Регургитация аортального клапана 1 степени что это такое – Аортальная регургитация 0-1 ст. Поделитесь опытом!!! — недостаточность аортального клапана 1 степени — запись пользователя J u l i a (luchik8383) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Дела сердечные

Содержание

Регургитация аортального клапана 1, 2 степени у ребенка

Регургитация аортального клапана 1 степени не является опасной патологией, но требует внимания врачей и периодического наблюдения. Такому заболеванию подвержены люди различных возрастов и пола. Нельзя забывать, что болезни сердца связаны с определенными рисками, поэтому пускать их на самотек не следует. Разобраться в ситуации может только врач, и принять решение о назначении медикаментозного лечения.

Содержание статьи:

Особенности

Регургитации в аортальном клапане подвержен как взрослый человек, так и ребенок. Это представляет собой физиологическое состояние, которое обусловлено обратным забросом крови в желудочек сердца c левой стороны. Это происходит по причине недостаточного закрытия клапана.

Из зоны предсердия кровь перетекает в левую часть органа, желудочек, а затем толчком попадает в аортальный участок. Из этой области начинается перераспределение питательных элементов и кислорода по другим органам тела. Движение кровяного потока в норме происходит только в одном направлении, его регулирует клапанный аппарат. Аортальный клапан создан для пропуска крови при сжатии желудочка, и он же не допускает обратного тока. Регургитация аортального клапана 1 степени и других разновидностей патологии говорит о нарушении, при котором кровь начинает течь в обратном направлении во время расслабления желудочка.

Медики разделяют заболевание, основываясь на размер площади недостаточного закрытия створок. То, насколько увеличивается при этом желудочек органа, тоже оказывает влияние на классификацию. Различение патологии происходит по степеням.

Степень	Нарушения
Первая, или легкая	Обратный поток крови фиксируется на 0,5 см и меньше
Вторая, или средняя	Обратный ток крови наблюдается от 0,5 см до, более чем 1 см
Третья, или тяжелая	Обратное движение кровяного потока на 1 см и более

В зависимости от серьезности подобных расстройств, врач принимает решение о назначении комплекса диагностических мероприятий и методик терапии. Иногда только операция поможет восстановить нормальный процесс кровообращения в сердце.

Первая степень регургитации аортального клапана является легкой формой этого недуга, которая обычно не сопровождается симптоматикой. Человек не знает о подобном нарушении в своем организме и зачастую патология выявляется лишь на плановом медицинском обследовании. Из этого становится ясно, что при начальной стадии данной болезни речи о серьезных расстройствах еще не идет. Такое отклонение скорее представляет собой дисфункцию клапанного аппарата сердца, которая не оказывает негативного воздействия на функционирование органа.

Статистика показывает, что подобные проявления разных степеней тяжести фиксируются почти у каждого 10-ого человека, они протекают хронически. Регургитация аортального клапана 2 степени является уже более серьезным нарушением, которое оказывает влияние на сердечную деятельность.

Этот патологический процесс говорит о возврате крови в область левого желудочка, который становится переполненным, а объем крови, поступающей в аорту, снижается.

Сердце реагирует на подобное расстройство, пытаясь компенсировать недостаток количества крови, выталкивая ее излишки в зону аорты, что приводит к увеличению размеров самого органа.

Регургитация 1 степени отличается тем, что сердце приспосабливается к таким нагрузкам, симптоматика возникает редко и длиться это может годы. Когда происходит увеличение левого желудочка, возрастает и его потребность в питательных элементах, а также кислороде. Коронарные артерии не могут обеспечить достаточный объем этих веществ, а, помимо прочего, количество артериальной крови, выбрасываемой в область аорты, тоже уменьшается. Подобные изменения приводят к тому, что сердечные сосуды испытывают острую нехватку крови, это создает все условия для развития ишемических поражений, гипоксии и кардиосклероза.

Если недуг прогрессирует, степень нагрузки на левый отдел органа максимально повышается, а стенка миокарда не способна гипертрофироваться бесконечно, поэтому наблюдается растяжение этой части сердца. Дальнейшее развитие данного патологического процесса провоцирует возникновение серьезных осложнений, в числе которых – летальный исход.

Регургитация аортального клапана пациентов детского возраста встречается нередко, ребенок чаще подвержен недугу по причине врожденных аномалий. Это заболевание может сильно навредить здоровью маленьких больных, поэтому требует тщательной диагностики и терапии.

Причины

Физиологические факторы могут привести к подобному расстройству, что считается неопасным и нормализуется самостоятельно, без применения медикаментов. Однако чаще встречаются патологические причины такой болезни, которых много.

Что приводит к аортальной регургитации:

Сепсис бактериальной природы, поражающий дугу аорты, а также эндокард.
Пороки врожденного генеза, при которых на сердце формируется не три створки, а две, с вовлечением в изменения аорты. Дефект перегородки между желудочками органа.
Воспалительный процесс ревматического характера, локализующийся по краю замыкания клапанного аппарата. Поражение тканей на первой стадии провоцирует сморщивание створок, поэтому появляется отверстие, через которое кровь проходит в область систолы и левого желудочка.
Эндокардит язвенного и бородавчатого течения, который развивается на фоне тяжелых инфекционных недугов (скарлатина, корь, грипп), а также при воспалении легких, образовании миксомы на сердце, что полностью разрушает клапаны.
Аутоиммунные процессы специфического характера, проходящие в зоне аорты, которые вызваны болезнью Бехтерева, сифилисом хронического течения или ревматоидными поражениями.
Последствия перенесенного ранее инфаркта миокарда.
Травмы грудины, при которых произошел разрыв мышечных тканей, сокращающий створки клапанов.
Атеросклеротические изменения.
Артериальная гипертензия.
Кардиомиопатия.

Иногда запустить развитие заболевания может терапия методом катетерной радиочастотной абляции. В этом случае регургитация является осложнением лечения. Зачастую патологический процесс вызван поражением самой аорты. Есть факторы, которые способствуют такому нарушению. Причины, связанные с аортальным поражением:

Синдром Марфана, при котором нередко наблюдается кистозный некроз одного из слоев аорты, чаще среднего.
Аортит или воспаление, возникшее под воздействием псориатического артрита, язвенного колита или болезни Бехтерева.
Дилатация, спровоцированная возрастными нарушениями или дегенеративными процессами в этой области.
Артериит гигантоклеточный.
Поражение стенки аневризмы, характеризующееся, как расслоение.
Гипертензия злокачественного течения.

Кроме того, врачи выявили связь между некоторыми медикаментозными средствами, вызывающими уменьшения аппетита и назначающимися для снижения массы тела.

Симптомы

Регургитация аортального клапана 1 степени может протекать в острой форме, а иногда – в хронической. Признаки патологии возникают чаще в первом случае. Если болезнь хронического типа, то симптоматика появляется в периоды обострений. Следует отметить, что при каждом эпизоде возобновления активности, тяжесть недуга усиливается. Зачастую заболевание не сопровождается проявлениями долгие годы.

Признаки:

Одышка, которая возникает в полном покое и даже во время сна.
При выполнении любых спортивных действий, сопровождающихся определенными нагрузками, возникает затруднение дыхания.
Сердечный ритм учащается.
Мигрень, беспокоящая человека систематически.
Лихорадка.
Боль, появляющаяся в области грудины. Наблюдается редко, лишь в 7-8 случаях подобных нарушений.
Снижение массы тела.
Проявления анемии.
Нарушение функции желудочка сердца, левой его камеры.
Слабость общего характера.
Снижение показателей давления крови.

При хроническом течение болезни фиксируется отсутствие симптоматики, но как только наступает обострение патологии, признаки возникают один за другим, ухудшая самочувствие человека.

Диагностические мероприятия

Как только появились настораживающие признаки недуга, необходимо обратиться к врачу. Специалист назначит проведение определенных методов обследования, позволяющих выявить заболевание и все нарушения, вызванные им.

Способы диагностики:

ЭКГ (электрокардиограмма), помогает выяснить степень перегрузки отделов сердца слева.
ЭхоКГ назначается для выявления стадии болезни, что позволяет правильно составить клиническую картину.
Исследование доплеровское необходимо чтобы оценить сердечную деятельность на протяжении суток.
Рентгенография грудной клетки. Больные проходят для изучения размеров органа.
Коронография. Метод, назначаемый перед оперативным вмешательством, который проводится в исключительных случаях.
ЭхоКГ двухмерное выявляет состояния корня аорты, особенности строения клапана и возможность полноценной деятельности левого желудочка.

Когда заболевание уже второй и третьей степени тяжести, то могут возникать отеки дыхательных путей, сердечная недостаточность и другие серьезные проявления, поэтому диагностика может включать в себя дополнительные мероприятия. Исследование с применением физических нагрузок поможет сделать анализ признаков болезни.

Лечение

Регургитация аортального клапана при 1 степени не нуждается в проведении медикаментозного и других методов терапии. Регулярные посещения лечащего врача нужны для контроля над здоровьем пациента и его обследования. Такие мероприятия необходимы для оценки состояния сердца и своевременного выявления осложнений.

Острая форма болезни создает надобность замены клапана. Кроме того, медики применяют антибактериальные средства, чтобы не допустить возникновения бактериемии. Если течение недуга хроническое, то надо соблюдать специальные рекомендации доктора, касаемо образа жизни пациента.

Что рекомендовано:

Максимально исключить различные эмоциональные перегрузки.
Наладить правильный и сбалансированный рацион, включив в него все необходимые питательные элементы и убрав вредную пищу.
Ежедневно заниматься спортом, чтобы улучшить деятельность сердца. Все физические нагрузки нужно согласовывать с лечащим врачом.
Пребывание на свежем воздухе обязательно каждый день, лучше просто гулять вечером в парке.
Сон и отдых человека должны составлять достаточно времени, чтобы все внутренние органы функционировали хорошо, в том числе сердце.

Народный способ лечения практически не может исправить подобную ситуацию и излечить заболевание, но иногда целесообразно попить травяные чаи, улучшающие работу главного органа. Все дополнительны методы терапии, применение препаратов домашнего приготовления должны обязательно быть согласованы с лечащим доктором.

Прогноз для таких больных полностью зависит от особенностей основной болезни, вызвавшей патологию, а также от степени тяжести регургитации аортального клапана. При 1 стадии недуга люди чувствуют себя обычно хорошо и живут долго. Важно не допустить ухудшения состояния и перехода болезни из первой степени во вторую и третью.

Заболевания сердца опасны и требуют внимания медиков всегда, независимо от разновидности подобной патологии и ее симптоматики. Такие пациенты нуждаются в обследовании, чтобы адекватно оценить их состояние. Регургитация аортального клапана 1 степени не является смертельной болезнью, но она может развиться и привести к тяжелым последствиям.

Регургитация аортального клапана

Аортальная регургитация. Клинические рекомендации.

Аортальная регургитация

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
Всероссийское научное общество кардиологов

Ключевые слова

Аортальная недостаточность
Аортальная регургитация
Протезирование аортального клапана
Клапанные пороки сердца

Список сокращений

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АН – аортальная недостаточность

АР – аортальная регургитация

АС – аортальный стеноз

ДАК – двустворчатый аортальный клапан

ДЛА – давление в легочной артерии

ИКС – искусственный клапан сердца

ИЭ – инфекционный эндокардит

КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика

КДР – конечный диастолический размер

КПС- клапанные пороки сердца

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МК – митральный клапан

ПМК – протезирование митрального клапана

МН – митральная недостаточность

МНО – международное нормализованное отношение

МР – митральная регургитация

НМК – недостаточность митрального клапана

ПАК – протезирование аортального клапана

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПМК – протезирование митрального клапана

РГ – рентгенография грудной клетки

СИ – сердечный индекс

ТИАК – транскатетерная имплантация аортального клапана

ТН – трискупидальная недостаточность

ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФУ – фракция укорочения

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Термины и определения

Клапанные пороки сердца – нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аортальная регургитация (АР) – порок, характеризующийся несмыканием створок клапана, приводящий к обратному потоку крови во время диастолы в левый желудочек (ЛЖ).

Синонимы: Недостаточность аортального клапана, аортальная недостаточность.

1.2 Этиология и патогенез

Чаще всего причинами АР являются идиопатическое расширение аорты, врожденные пороки аортального клапана (наиболее часто – двустворчатого клапана), склеротическая дегенерация, ревматизм, инфекционный эндокардит, системная гипертензия, миксоматозная дегенерация, расслоение восходящей аорты и синдром Марфана, реже – травматические повреждения аортального клапана, анкилозирующий спондилит, сифилитический аортит, ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, гигантоклеточный аортит, синдром Эллерса–Данлоса, синдром Рейтера, непостоянный субаортальный стеноз и дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом аортального клапана. Большинство этих причин приводят к хронической АР с постепенной и скрытой дилатацией ЛЖ и с длительным бессимптомным периодом [1]. Другие причины, в частности инфекционный эндокардит, расслоение аорты и травма, чаще приводят к острой тяжелой АР, которая может вызвать внезапное катастрофическое повышение давления наполнения ЛЖ и снижение сердечного выброса.

При острой тяжелой АР в левый желудочек нормального размера возвращается объем крови, и ЛЖ не имеет времени адаптироваться к перегрузке объемом. С резким увеличением конечного диастолического объема желудочек работает на «крутой» части кривой Франка–Старлинга, демонстрирующей отношение диастолическое давление: объем, и конечное диастолическое давление ЛЖ и давление в левом предсердии могут увеличиться быстро и вызвать резкое ухудшение состояния здоровья больного. Неспособность желудочка к быстрой компенсаторной дилатации полости приводит к уменьшению ударного объема. Тахикардии, которая развивается как компенсаторный механизм для поддержания сердечного выброса, часто оказывается недостаточно для такой компенсации.

При выраженной АР высок риск развития отёка легких или кардиогенного шока. Наиболее ощутимы гемодинамические изменения у пациентов с гипертрофией ЛЖ на фоне артериальной гипертензии с небольшой полостью ЛЖ и уменьшенным резервом преднагрузки. В качестве примеров, иллюстрирующих последнюю ситуацию, можно привести расслоение аорты у пациентов с артериальной гипертензией, инфекционный эндокардит у пациентов с существовавшим ранее аортальным стенозом (АС) и острую регургитацию после баллонной вальвулотомии или хирургической комиссуротомии при врожденном АС. У пациентов могут быть также симптомы ишемии миокарда. Поскольку конечное диастолическое давление ЛЖ приближается к диастолическому давлению в аорте и коронарных артериях, постольку снижается миокардиальная перфузия субэндокарда. Дилатация ЛЖ и истончение стенки ЛЖ из-за увеличения постнагрузки в сочетании с тахикардией приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Поэтому при острой тяжелой АР часто развивается ишемия, осложнения которой могут привести к внезапной смерти.

В ответ на перегрузку объемом при хронической АР в ЛЖ формируется ряд компенсаторных механизмов, в том числе увеличение конечного диастолического объема и податливости камеры ЛЖ, что приводит к увеличению объема без повышения давления наполнения ЛЖ и комбинации эксцентрической и концентрический гипертрофии. Увеличенный ударный объем достигается нормальной работой каждой сократительной единицы вдоль увеличенной окружности [2,3]. Таким образом, сократительная функция ЛЖ остается нормальной, и показатели фазы изгнания, такие как фракции выброса и фракция укорочения, остаются в допустимых пределах. Однако увеличение полости ЛЖ и связанное с ним повышение систолического пристеночного напряжения, в свою очередь, приводят к увеличению постнагрузки ЛЖ, что становится причиной дальнейшей гипертрофии [2, 4]. Таким образом, АР создает условия для комбинации перегрузки объемом и перегрузки давлением [5]. По мере прогрессирования болезни увеличение преднагрузочного резерва и компенсаторная гипертрофия дают возможность желудочку поддерживать нормальный выброс, несмотря на повышение постнагрузки [6,7]. Большинство пациентов остаются бессимптомными на протяжении фазы компенсации, которая может продолжаться в течение многих десятилетий [7-9].

Снижение сократимости миокарда может также усугубить положение. Часто на этом этапе развития болезни у пациентов возникает одышка; уменьшенный коронарный резерв в гипертрофированном миокарде может привести к стенокардии напряжения. Однако пациенты могут оставаться бессимптомными до развития тяжелой дисфункции ЛЖ.

Систолическая дисфункция ЛЖ (наиболее часто определяемая как снижение фракции выброса ниже нормы в покое) связана преимущественно с приростом постнагрузки и может быть обратима на начальных этапах после протезирования аортального клапана (ПАК) [10–20]. Постепенно, по мере дилатации, ЛЖ приобретает сферическую форму. Сократимость миокарда снижается из-за чрезмерной нагрузки, что приводит к стойкой систолической дисфункции, и ожидаемый результат операции (восстановление функции ЛЖ, повышение выживаемости) уже не может быть достигнуто [18, 21–30].

В большинстве исследований показано, что систолическая функция ЛЖ и конечный систолический размер являются самыми важными детерминантами выживаемости и послеоперационной функции ЛЖ у пациентов, подлежащих ПАК при хронической АР.

1.3 Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи, с чем необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования. Отдельные исследования дают представление о распространенности тех или иных пороков. В популяционном исследовании Cardiovascular Health Study, включавшем 5621 человека старше 65 лет, поражение аортального клапана (утолщение створок, кальцинаты) выявлено у 29%, в то же время с помощью допплер-эхокардиографии аортальная недостаточность или стеноз (градиент давления >25 мм рт. ст.) – у 2% (Stewart B.F., 1997). В 2009 году в России было зарегистрировано 178 623 случая клапанной патологии у больных с хронической ревматической болезнью сердца. Несмотря на то, что ревматизм по-прежнему является одним из ведущих факторов формирования клапанных пороков в Российской Федерации, доля пациентов с так называемыми дегенеративными поражениями клапанов сердца, (миксоматоз, диспластические процессы, кальциноз) достигла в 2014г 46.6% от общего числа операций по поводу приобретенных пороков сердца.

1.4 Коды по МКБ-10

106.1 – Ревматическая недостаточность аортального клапана

135.1 – Аортальная (клапанная) недостаточность

135.8 – Другие поражения аортального клапана

В таблице 1 представлена классификация аортальной регургитации в зависимости от ее тяжести.

Таблица 1 – Классификация тяжести аортальной регургитации

Симптомы и лечение аортальной регургитации в первой степени

Аортальная регургитация, это дисфункция клапана аорты, при которой створки не закрываются плотно, что ведет к обратному кровотоку в желудочек левой камеры из аорты во время расслабления сердца. К основным причинам возникновения этого недуга относят – эндокардит, врожденный порок в виде двустворчатого строения клапана, болезни соединительной ткани и другое. Диагностировать болезнь можно с помощью инструментальных методов, в частности ЭхоКГ.

В статье будет подробно описана симптоматика заболевания, категории развития болезни клапана, а также лечение и врачебные предписания для пациентов с диагнозом аортальная регургитация. По мере ознакомления со статьей, у читателя могут возникнуть вопросы.

Специалисты портала проводят бесплатные консультации 24 часа в сутки.

Комментируйте медицинские обзоры и задавайте дополнительные вопросы.

Признаки заболевания

Аортальная регургитация 1 степени, это довольно распространенное заболевание, которое диагностируется у многих людей, невзирая на половую принадлежность и возрастную группу. Бытует мнение, что недуг не представляет опасности для жизни. Но так ли это?!

На рисунке ниже можно увидеть, как выглядит болезнь.

Заболевание клапана имеет две фазы – острая и хроническая. В первом случае признаки болезни аналогичны недостаточности сердца. Во втором, болезнь протекает без симптомов на протяжении долгих лет. При прогрессировании болезни степень тяжести состояния ухудшается, и появляются следующие признаки:

Незначительная одышка при выполнении физических упражнений и нагрузках.
Одышка, при которой человек комфортно себя чувствует только в положении сидя.
Одышка в ночное время суток.
Систематические мигрени.
Учащенный ритм сердца.
Болевой синдром в грудном отделе диагностируется у 7% пациентов.
Симптомы эндокардита: снижение веса, лихорадочное состояние, анемия и т.д.
Дисфункция желудочка левой камеры.

Симптоматическая картина напрямую зависят от тяжести заболевания. По мере того как хронический процесс прогрессирует давление в пульсе и во время систолы в артериях увеличивается. При регулярном обследовании доктор может фиксировать со временем, как толчок в желудочке нарастает и уходит вниз.

На рисунке выше дана наглядная информация о всех признаках проявления заболевания.

Что касается причин возникновения, то в данном случае провоцирующими факторами являются:

Аномальное строение клапана, обусловленное врожденным дефектом. В медицине принято считать такое проявление индивидуальной особенностью. Лечение не проводится, т.к. отклонение не считается опасным.
Различные травмы или перенесенные болезни, которые повлияли на изменение тканей. Если аортальная регургитация возникала после ангины или скарлатины, то пациент должен пройти дополнительную диагностику во избежание ревматизма сердечного органа.
Воспалительный процесс в сухожильных клапанах, в т.ч. разрыв.

При хронической стадии заболевания, доктор во время пальпации может определить течение заболевания по систолическим признакам: дрожь в верхушке сердечного органа, в сонных артериях. Это обусловлено увеличенным ударным объемом и пониженным давлением в аорте во время диастолы. Для того чтобы в полной мере оценить тяжесть недуга, следует пройти ряд обследований и сдать соответствующие анализы.

Диагностические методы

Первичный диагноз устанавливается на приеме у кардиолога. Проводится анамнез, осмотр пациента и инструментальные виды диагностики. К ним относят:

Метод Доплера, который позволяет выявить величину потока регургитации.
Двухмерное ЭхоКГ. В ходе диагностики оценивают корень аорты, особенности анатомического строения клапана и работоспособность желудочка левой камеры.
ЭхоКГ дает возможность анализа тяжести болезни, выявить вегетацию и составить прогноз.

На рисунке ниже приведены изображения, по которым определяют признаки заболевания во время ЭхоКГ.

Рентгенография полости грудины позволяет классифицировать увеличение объема сердца, корень аорты.
Коронография. Редко используется как диагностический метод, т.к. она проводится непосредственно перед операцией.

Если болезнь имеет высокую тяжесть течения, то проявляются такие признаки, как отечность легких дыхательных путей и недостаточность сердечного органа. В этом случае могут проводить исследования с физ.нагрузкой для того чтобы проанализировать клинику патологии. Также этот метод могут использовать, если есть сомнительная симптоматика.

Как лечить заболевание?

Первоначальное лечение проводят следующим образом:

Изменение образа жизнедеятельности. Так как регургитация в первой степени не опасна, то врачи рекомендуют: аэробные нагрузки и спорт в умеренном режиме, снижение псиоэмоциоанальных нагрузок, регулярное обследование у лечащего врача. При таком заболевании клапанов беременность и роды протекают в штатном режиме, но под наблюдением кардиолога.
Лечение сопутствующих заболеваний. Риск развития недуга с возрастом повышается, поэтому чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни клапана, следует строго следить за здоровьем. Приобретенные заболевания могут привести к ухудшению состояния и переход на 2 и 3 стадию. Если диагностирована острая фаза, то требуется протезирование. При риске инфицирования проводится профилактика антибиотиками.

В зависимости от степени тяжести применяют лечение медикаментами. Основная цель такой терапии – снизить артериальное давление во время систолы и уменьшить регургитацию. В качестве препаратов назначают нифедипин, гидралазин, ингибиторы и другие вазодилататоры.

Терапия проводится в следующих случаях:

Лечение клапана занимает длительный период и есть признаки дисфункции желудочка левой камеры.
Хирургия противопоказана и есть кардиальные причины.
С целью проведения минимальной терапии для улучшения гемодинамики с ярковыраженными признаками недостаточности сердца.
Уменьшения тяжести симптомов при высокой регургитации, расширении полости желудочка, но при этом у пациента выброс фракции в норме.

На основании того, что есть благоприятный прогноз у пациентов с заболеванием первой степени, вазодилататоры не назначают. Также нельзя их принимать больным с незначительной или средней тяжестью АР и при адекватной систоле желудочка левой камеры.

Для того чтобы назначить хирургическое вмешательство, необходимы объективные показания.

К ним относят больных с тяжестью аортальной регургитации клапана. При этом учитывают клинические проявления, дисфункцию систолического состояния желудочка левой камеры и другие операции в сфере кардиологии.

Программный комплекс с использованием оборудования проводят у людей при отсутствии симптоматической картины, но с тяжелым видом такого заболевания. А также если фракция выброса составляет больше 50%, и при этом имеется дилатация желудочка.

Ведение пациентов с диагнозом аортальная регургитация

Регулярность посещения доктора и проведение диагностики клапана зависит от формы заболевания и степени ее развития.

Пациенты, у которых отсутствуют симптомы, а функция систолы желудочка в норме посещают кабинет кардиолога не реже одного раза за год. Обследование в форме эхокардиографию делают один раз в два года.

Аортальная ругургитация, протекающая без признаков заболевания, но в тяжелой форме и нормальной систолой обследуются каждые полгода.

Инструментальная диагностика осуществляется каждый год. При проявлении симптоматической картины и изменениях при физических упражнениях, Эхо КГ делают сразу, не дожидаясь обозначенного срока.

Все пациенты обязаны проходить профилактику для предупреждения инфекционного эндокардита. Пациенты с диагнозом «Ревматический порок» в качестве проходят комплекс мероприятий, направленных на снижение риска рецидива.

При этом заболевании к лечению могут подключить гипотензивные лекарства. Это обусловлено высоким давлением в аорте. Также противопоказано занятие профессиональным спортом и тяжелыми нагрузками.

Дополнительная информация

При регургитации клапана аорты следует всем пациентам придерживаться следующих рекомендаций:

Действовать на основании инструкций, выданных лечащим доктором.
Принимать лекарства по расписанию, т.к. адекватная лекарственная терапия залог улучшения состояния здоровья и отсрочка операции.
Посещение кабинета кардиолога один раз в 6 месяцев или по расписанию. Все зависит от степени недуга и необходимости проведения инструментальной диагностики.
Снизить прием жидкостей в любом виде и соленых продуктов (в т.ч. соль).
По любым вопросам и новым методикам советоваться с доктором.
При планировании любых хирургических вмешательств (в т.ч. стоматология) консультироваться с врачом.
В случае плохого самочувствия немедленно связываться с лечащим специалистом (усиление одышки, приступы астматического удушья и т.п.)

Прогноз будет благоприятным, если выполнять все предписания доктором. Что касается статистики, то у больных без симптоматики и нормальной деятельностью левого желудочка, смертность не достигает 5% ежегодно. В случаи отягощения болезни стенокардией и недостаточностью сердца, риск летального исхода увеличивается на 20% за год.

Наихудшее развитие выявлено у пациентов в преклонном возрасте, когда регургитация протекает наряду с ишемией и при тяжелых признаках.

Большое значение на течение заболевания и прогнозирование накладывает норма фракции выброса, размер желудочка левой камеры сердца как во время систолы, так и диастолы.

Резюмируя обзор, следует подчеркнуть, что ежегодное обследование имеет большое значение не только для пациентов с пороками сердца, но и здоровых людей. Ведь многие заболевания долгое время протекают бессимптомно, не нарушая обычный образ жизни. А вовремя проведенная диагностика организма позволяет предупреждать заболевания, а, следовательно, вовремя начинать лечение.

Источники:
https://cardiologiya.com/bolezni/arterija/aortalnaya-regurgitaciya.html
http://nervy-expert.ru/bolezni/drugie/cosudistye-zabolevaniya-golovnogo-mozga/

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аортальная регургитация (АР) – заброс крови в ЛЖ сердца, что обусловлено недостаточностью клапана аорты. Нет точной информации в отношении того, насколько распространен этот дефект в тяжелом и хроническом проявлении. По итогам некоторых исследований есть данные, согласно которым среди мужчин это состояние встречается в 13% случаев, а среди женщин – почти в 9%. При этом чаще всего эпизоды проявлялись в легкой степени.

Есть несколько видов регургитации. В митральной, аортальной и другой регургитации всегда принимает участие соответствующий клапан. Для проблем с его закрытием есть разные причины. Регургитация аортального характера – результат действия двух главных механизмов, а именно расстройства листка и дилатации корня аорты. В последнем случае кольцо, к которому присоединяется клапан, расширяется, поэтому отверстие становится очень большим для неповрежденных клапанов.

Если учитывать сопоставимый объем крови, которая извергается сквозь некомпетентный левосторонний кардиальный клапан, регургитация аортального типа всегда связывается с большой нагрузкой, которая оказывается на ЛЖ. Такого не наблюдается в случае с митральной регургитацией.

Кровь, которая просачивается через плохо функционирующий митральный клапан в полость, поднимает левожелудочковую рабочую нагрузку мягко. А вот кровь, которая возвращается к ЛЖ сквозь проблемный аортальный клапан, должна быть снова изгнана в аорту, что сильно увеличивает рабочую нагрузку.

Конечно, и при митральной и любой другой регургитации не происходит ничего хорошего, однако степени тяжести отличаются. Из-за такого отличия митральной регургитации от аортальной в последнем случае гипертрофия ЛЖ более явная. Кроме того, большой кровяной объем, который обрабатывается ЛЖ, способствует еще большему расширению.

к содержанию ↑

Причины

Было время, когда регургитацию аортального клапана связывали с ревматизмом, который может протекать с митральным стенозом или без него. В западных странах случаев заболеваемости ревматизмом стало меньше, поэтому причина поменялась

Хроническая регургитация стала связываться с заболеванием аортального корня, которое влияет на область аорты, расположенной выше клапана. Аортит имеет значение и может быть связан с некоторыми вариантами ревматоидного артрита и может быть последствием атеросклероза у людей преклонного возраста.

АР может быть двух видов – острой и хронической. Есть две первые причины острой формы:

инфекционный эндокардит;
расслоение восходящей аортальной зоны.

Если говорить о взрослых, то умеренная хроническая АР в большинстве случаев вызывается двустворчатым клапаном аорты. Такое наблюдается особенно тогда, когда развилась тяжелая диастолическая артериальная гипертензия. В детском возрасте наиболее распространенная причина АР – дефект межжелудочковой перегородки, который сочетается с пролапсом митрального клапана. В некоторых случаях аортальная регургитация вызывается серонегативной спондилоартропатией, сифилитическим аортитом, а также:

артериитом Такаясу;
надклапанным аортальным стенозом;
расслоением аорты;
аневризмой грудной аортальной части;
артритом, который связан с язвенным колитом, и некоторыми другими заболеваниями.

Если регургитация развивается остро, в левом желудочке резко увеличивается диастолический объем. Не происходит полноценного развития адаптивных механизмов. Конечный диастолический объем с большой скоростью нарастает даже в правом желудочке. В этих условиях сердечная работа осуществляется по-другому, так как сокращение волокон миокарда – это производная длины волокон. Выброс крови в аорты в скором времени снижается, потому что компенсаторные функции не способны образовываться с такой же скоростью, с какой нарастают негативные изменения. Все это может стать причиной развития легочного отека и кардиогенного шока.

При хронической регургитации компенсаторные функции сердечной деятельности в экстремальных условиях включаются быстро, поэтому в скором времени начинается адаптационный процесс. Постепенно происходит увеличение диастолического объема. Не сразу, а постепенно левый желудочек выгоняет кровь, поэтому сердечный выбор нормальный.

Но при хронической регургитации увеличиваются размеры сердечный полостей, хотя по времени объемы этого процесса не такие большие. Становится сильнее систолическое напряжение сердечный стенок, а в итоге развивается гипертрофия левого желудочка. Ясно, что компенсаторные функции работают не безгранично, поэтому механизмы выброса все равно ухудшатся, что будет говорить о стадии декомпенсации.

При аортальной, митральной и другой регургитации установление причины играет важную роль в постановке диагноза и выборе метода лечения. Несмотря на то, что АР – это не заболевание, которое всегда угрожает жизни, нужно уменьшить все возможные риски и последствия. Для этого желательно вовремя выявить признаки. Но так ли это просто, как может показаться?

к содержанию ↑

Симптомы

При митральной, аортальной и другой регургитации есть признаки, которые помогают выявить заболевание, хотя они проявляются не всегда. При острой регургитации первый симптом – кардиогенный шок. Это связано с тем, что миокард не может справляться с резко возросшим кровяным объемом. В такой ситуации пациенты жалуются на следующие признаки:

слабость;
низкое артериальное давление;
одышку и последующий отек легких.

А вот при хронической форме регургитации признаков может долго не быть. В период, когда симптомов нет, компенсаторные функции возлагаются на механизмы адаптации. Это значит, что сердечные полости постепенно увеличивается, появляется гипертрофия левого желудочка. Интересно, что признаки начинают проявлять себя на четвертом или пятом десятке жизни человека. Первый симптом – это в большинстве случаев одышка. При этом человек не такой выносливый, как раньше, начинает проявляться сердечная астма.

Если аортальная регургитация 1 степени может не проявляться явно и обнаруживается случайно при обследовании, то на поздних стадиях заболевания происходит развитие стенокардии напряжения. Она может проявляться даже в ночной период. При этом присутствуют следующие признаки:

холодный, липкий пот;
нехватка воздуха;
страх смерти.

Человек может жаловаться на то, что не может переносить сердечные удары в лежачем положении. Пациентам сложно переносить грудную боль, которая является результатом сердечных ударов. Если человек испытывает эмоциональное возбуждение, при котором появляется тахикардия, голова покачивается в такт сердечным ударам.

К сожалению, многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно или вовсе не обращают внимания на опасные признаки. В итоге болезнь нарастает. Важно помнить, что самостоятельное лечение, равно как и невнимательное отношение к своему здоровью, могут привести к опасным последствиям.

Конечно, лучше всего регулярно обследоваться. В этом случае, даже если признаки при митральной, аортальной и другой регургитации не проявляют себя, в процессе обследования все будет выяснено. Это даст возможность раньше начать лечение и свести к минимуму все плохие последствия.

к содержанию ↑

Диагностика

Есть несколько диагностических методов, которые позволяют выявить проблемы с аортальным клапаном:

электрокардиография;
рентгенография органов, расположенных в грудной клетке;
УЗИ сердца.

О таком методе, как электрокардиография, знают многие. Его проведение не занимает много времени, но информации он дает много. Все же его может быть недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз, выявить причину заболевания и назначить результативное лечение.

Рентгенограмма позволяет очень хорошо рассмотреть увеличение сердечных размеров. Если регургитация сочетается с аортальным стенозом, с помощью рентгенограммы может быть выявлена кальцификация клапанных створок. Кроме этого, определяются аневризматическое аортальное расширение, увеличенные размеры предсердия слева и некоторые другие признаки.

Если рентген проводится не всем пациентам, то УЗИ советуется выполнять всем, у кого есть АР или подозрения на это. Дело в том, что эхокардиография помогает определить, насколько выражена гипертрофия сердечных отделов. Она позволяет оценить и подтвердить тяжесть острой и хронической регургитации, определить, в каком состоянии находится центральная гемодинамика.

Если нет симптомов при регургитации аортального типа, УЗИ сердца советуется проводить один раз в 12 месяцев. Если же признаки на лицо, оно должно выполняться раз в полгода, а если регургитация принимает тяжелый характер, необходимо консультироваться с кардиохирургом.

В процессе диагностики обычно не используется коронарография. Но она часто нужна перед тем, как проводить операцию, даже если нет стенокардии. Это связано с тем, что у 20% пациентов с тяжелой регургитацией выявляется тяжелая ишемическая болезнь сердца, которая может являться показанием к сопутствующему хирургическому лечению.

Часто пациенты сами решают, какие методы диагностики им нужны, а какие нет. Правильно ли это? Если есть соответствующее медицинское образование и опыт в этой сфере, то сам себе врач может назначить обследование и даже лечение, но все равно советуется. Но если ситуация не такая, то необходимо прислушиваться только к квалифицированному мнению врача.

Он назначает обследование, исходя из анамнеза, текущего состояния, жалоб. А вот выбрать место проведения обследования часто можно самостоятельно. Возможно, лучше всего выбрать платную медицинскую клинику, в которой используется современное оборудование. Это позволит сделать диагноз более точным, что, несомненно, повлияет на назначение конкретного лечения.

к содержанию ↑

Лечение

Сегодня разработаны результативные методы лечения митральной, аортальной регургитации и других ее проявлений. Опять же, не нужно делать собственные выводы в отношении лечения, так как только у врача есть полная картина состояния человека, и он знает, как и когда нужно использовать конкретный метод лечения.

Если выявлена острая форма АР, нужно безотлагательно провести замену клапана. Для этого проводится операция, в процессе которой удаляется нерабочий клапан и устанавливается искусственный, хорошо функционирующий аналог. После проведения такой операции врачи назначают прием некоторых лекарственных препаратов, среди которых находятся вазодилататоры, инотропные средства. Но подобные операции всегда связываются с высоким риском осложнений. Ее нельзя проводить пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда и тяжелую недостаточность ЛЖ.

Хроническая аортальная регургитация лечится в зависимости от симптомов, которые проявляются у пациента. Если они мешают ему вести полноценный образ жизни, также проводится замена клапана оперативным путем.

Если признаки незначительные, человек должен снизить тяжесть физических нагрузок и регулярно обследоваться у врача. Он может назначить ему прием вазодилататоров, которые помогают оптимизировать функции ЛЖ. Если имеется желудочковая недостаточность, могут быть назначены диуретики и другие препараты.

При митральной, аортальной и другой регургитации принимать назначенные лекарственные средства необходимо строго согласно назначениям врача! Нельзя самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу. Если возникают какие-то побочные действия, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Тем, кому был установлен другой клапан и даже пациентам, имеющим АР, важно предотвратить инфекционный эндокардит. Профилактические меры включают употребление антибиотиков, что особенно важно делать при таких процедурах, как:

удаление зубов или их лечение;
удаление гланд;
оперативное вмешательство мочевыводящих путей;
операции на органах ЖКТ и так далее.

В качестве профилактики можно принимать такие антибиотики, как ампициллин, амоксициллин, но назначать их тоже должен врач.

Прогноз заболевания зависит от конкретного диагноза. Если регургитация протекает во второй или третьей степени и нет явных симптомов и дисфункции ЛЖ, прогноз благоприятный. При первой степени недостаточности клапана аорты вероятность того, что человек проживет еще 10 лет, составляет 95%. Самый неблагоприятный прогноз дается при тяжелой регургитации. Есть риск внезапного летального исхода из-за недостаточности ЛЖ, которая отягощена ишемией миокарда.

Очень важны своевременная диагностика и четкое соблюдение рекомендаций врача. Даже если выявлена тяжелая степень регургитации, не нужно отчаиваться! Внимательное отношение к себе позволит продлить жизнь и сделать ее успешной!

Аортальная регургитация 2 степени что это такое — Сердце

Как лечить заболевание?

На рисунке ниже можно увидеть, как выглядит болезнь.

Незначительная одышка при выполнении физических упражнений и нагрузках.
Одышка, при которой человек комфортно себя чувствует только в положении сидя.
Одышка в ночное время суток.
Систематические мигрени.
Учащенный ритм сердца.
Болевой синдром в грудном отделе диагностируется у 7% пациентов.
Симптомы эндокардита: снижение веса, лихорадочное состояние, анемия и т.д.
Дисфункция желудочка левой камеры.

На рисунке выше дана наглядная информация о всех признаках проявления заболевания.

Что касается причин возникновения, то в данном случае провоцирующими факторами являются:

Аномальное строение клапана, обусловленное врожденным дефектом. В медицине принято считать такое проявление индивидуальной особенностью. Лечение не проводится, т.к. отклонение не считается опасным.
Различные травмы или перенесенные болезни, которые повлияли на изменение тканей. Если аортальная регургитация возникала после ангины или скарлатины, то пациент должен пройти дополнительную диагностику во избежание ревматизма сердечного органа.
Воспалительный процесс в сухожильных клапанах, в т.ч. разрыв.

Первоначальное лечение проводят следующим образом:

Изменение образа жизнедеятельности. Так как регургитация в первой степени не опасна, то врачи рекомендуют: аэробные нагрузки и спорт в умеренном режиме, снижение псиоэмоциоанальных нагрузок, регулярное обследование у лечащего врача. При таком заболевании клапанов беременность и роды протекают в штатном режиме, но под наблюдением кардиолога.
Лечение сопутствующих заболеваний. Риск развития недуга с возрастом повышается, поэтому чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни клапана, следует строго следить за здоровьем. Приобретенные заболевания могут привести к ухудшению состояния и переход на 2 и 3 стадию. Если диагностирована острая фаза, то требуется протезирование. При риске инфицирования проводится профилактика антибиотиками.

Терапия проводится в следующих случаях:

Лечение клапана занимает длительный период и есть признаки дисфункции желудочка левой камеры.
Хирургия противопоказана и есть кардиальные причины.
С целью проведения минимальной терапии для улучшения гемодинамики с ярковыраженными признаками недостаточности сердца.
Уменьшения тяжести симптомов при высокой регургитации, расширении полости желудочка, но при этом у пациента выброс фракции в норме.

На основании того, что есть благоприятный прогноз у пациентов с заболеванием первой степени, вазодилататоры не назначают. Также нельзя их принимать больным с незначительной или средней тяжестью АР и при адекватной систоле желудочка левой камеры.

Особенности

Степень	Нарушения
Первая, или легкая	Обратный поток крови фиксируется на 0,5 см и меньше
Вторая, или средняя	Обратный ток крови наблюдается от 0,5 см до, более чем 1 см
Третья, или тяжелая	Обратное движение кровяного потока на 1 см и более

В зависимости от серьезности подобных расстройств, врач принимает решение о назначении комплекса диагностических мероприятий и методик терапии. Иногда только операция поможет восстановить нормальный процесс кровообращения в сердце.

Регургитация 1 степени отличается тем, что сердце приспосабливается к таким нагрузкам, симптоматика возникает редко и длиться это может годы. Когда происходит увеличение левого желудочка, возрастает и его потребность в питательных элементах, а также кислороде. Коронарные артерии не могут обеспечить достаточный объем этих веществ, а, помимо прочего, количество артериальной крови, выбрасываемой в область аорты, тоже уменьшается.

Диагностические мероприятия

Способы диагностики:

ЭКГ (электрокардиограмма), помогает выяснить степень перегрузки отделов сердца слева.
ЭхоКГ назначается для выявления стадии болезни, что позволяет правильно составить клиническую картину.
Исследование доплеровское необходимо чтобы оценить сердечную деятельность на протяжении суток.
Рентгенография грудной клетки. Больные проходят для изучения размеров органа.
Коронография. Метод, назначаемый перед оперативным вмешательством, который проводится в исключительных случаях.
ЭхоКГ двухмерное выявляет состояния корня аорты, особенности строения клапана и возможность полноценной деятельности левого желудочка.

Когда заболевание уже второй и третьей степени тяжести, то могут возникать отеки дыхательных путей, сердечная недостаточность и другие серьезные проявления, поэтому диагностика может включать в себя дополнительные мероприятия. Исследование с применением физических нагрузок поможет сделать анализ признаков болезни.

Причины

Что приводит к аортальной регургитации:

Сепсис бактериальной природы, поражающий дугу аорты, а также эндокард.
Пороки врожденного генеза, при которых на сердце формируется не три створки, а две, с вовлечением в изменения аорты. Дефект перегородки между желудочками органа.
Воспалительный процесс ревматического характера, локализующийся по краю замыкания клапанного аппарата. Поражение тканей на первой стадии провоцирует сморщивание створок, поэтому появляется отверстие, через которое кровь проходит в область систолы и левого желудочка.
Эндокардит язвенного и бородавчатого течения, который развивается на фоне тяжелых инфекционных недугов (скарлатина, корь, грипп), а также при воспалении легких, образовании миксомы на сердце, что полностью разрушает клапаны.
Аутоиммунные процессы специфического характера, проходящие в зоне аорты, которые вызваны болезнью Бехтерева, сифилисом хронического течения или ревматоидными поражениями.
Последствия перенесенного ранее инфаркта миокарда.
Травмы грудины, при которых произошел разрыв мышечных тканей, сокращающий створки клапанов.
Атеросклеротические изменения.
Артериальная гипертензия.
Кардиомиопатия.

Синдром Марфана, при котором нередко наблюдается кистозный некроз одного из слоев аорты, чаще среднего.
Аортит или воспаление, возникшее под воздействием псориатического артрита, язвенного колита или болезни Бехтерева.
Дилатация, спровоцированная возрастными нарушениями или дегенеративными процессами в этой области.
Артериит гигантоклеточный.
Поражение стенки аневризмы, характеризующееся, как расслоение.
Гипертензия злокачественного течения.

Кроме того, врачи выявили связь между некоторыми медикаментозными средствами, вызывающими уменьшения аппетита и назначающимися для снижения массы тела.

Симптомы

Признаки:

Одышка, которая возникает в полном покое и даже во время сна.
При выполнении любых спортивных действий, сопровождающихся определенными нагрузками, возникает затруднение дыхания.
Сердечный ритм учащается.
Мигрень, беспокоящая человека систематически.
Лихорадка.
Боль, появляющаяся в области грудины. Наблюдается редко, лишь в 7-8 случаях подобных нарушений.
Снижение массы тела.
Проявления анемии.
Нарушение функции желудочка сердца, левой его камеры.
Слабость общего характера.
Снижение показателей давления крови.

Ведение пациентов с диагнозом аортальная регургитация

Если три створки, составляющие клапан аорты, не перекрывают выход из левого желудочка, кровь течёт обратно. Механизм процесса регургитации таков:

Между створками остался просвет после их смыкания.
В желудочке давление упало (он пуст), а в аорте находится выброшенная в результате систолического сокращения кровь.
Кровь из главного сосуда тела должна пойти на периферию. Но чтобы попасть в относительно узкие артерии, ей нужно преодолеть сопротивление их стенок. Желудочек намного шире их, поэтому крови легче вернуться, пройдя между неплотно сомкнутыми створками аортального клапана.
Некоторый объём крови возвращается (регургитация), а часть продвигается по аорте в сторону периферических сосудов.
Предсердие в систоле выталкивает объём крови, содержащейся в нём, в желудочек. Но в последнем есть та кровь, которая вернулась из аорты.
Поскольку левый желудочек не рассчитан на вмещение избыточного объёма жидкости, он начинает растягиваться (происходит дилатация). По закону Франка-Старлинга, чем больше растянут миокард, тем сильнее он сократится. Это приведет к постепенному увеличению толщины мышечных волокон.
Возникает компенсаторная гипертрофия миокарда левого желудочка.
Чем больше он выталкивает крови, тем больше её возвращается из аорты во время диастолы (от 5 до 50%).
Перерастяжение миокарда приводит к значительной дилатации и дегенеративным изменениям в сердечной мышце.
Насосная функция левого желудочка значительно ослабевает. Сердце становится неспособным выполнять свою работу.

Компенсаторные возможности миокарда велики. Однако после клинической манифестации заболевания средняя продолжительность жизни составляет 3-7 лет без лечения.

При этом заболевании к лечению могут подключить гипотензивные лекарства. Это обусловлено высоким давлением в аорте. Также противопоказано занятие профессиональным спортом и тяжелыми нагрузками.

Дополнительная информация

При регургитации клапана аорты следует всем пациентам придерживаться следующих рекомендаций:

Действовать на основании инструкций, выданных лечащим доктором.
Принимать лекарства по расписанию, т.к. адекватная лекарственная терапия залог улучшения состояния здоровья и отсрочка операции.
Посещение кабинета кардиолога один раз в 6 месяцев или по расписанию. Все зависит от степени недуга и необходимости проведения инструментальной диагностики.
Снизить прием жидкостей в любом виде и соленых продуктов (в т.ч. соль).
По любым вопросам и новым методикам советоваться с доктором.
При планировании любых хирургических вмешательств (в т.ч. стоматология) консультироваться с врачом.
В случае плохого самочувствия немедленно связываться с лечащим специалистом (усиление одышки, приступы астматического удушья и т.п.)

Большое значение на течение заболевания и прогнозирование накладывает норма фракции выброса, размер желудочка левой камеры сердца как во время систолы, так и диастолы.

Лечение

Что рекомендовано:

Максимально исключить различные эмоциональные перегрузки.
Наладить правильный и сбалансированный рацион, включив в него все необходимые питательные элементы и убрав вредную пищу.
Ежедневно заниматься спортом, чтобы улучшить деятельность сердца. Все физические нагрузки нужно согласовывать с лечащим врачом.
Пребывание на свежем воздухе обязательно каждый день, лучше просто гулять вечером в парке.
Сон и отдых человека должны составлять достаточно времени, чтобы все внутренние органы функционировали хорошо, в том числе сердце.

Народный способ лечения практически не может исправить подобную ситуацию и излечить заболевание, но иногда целесообразно попить травяные чаи, улучшающие работу главного органа. Все дополнительны методы терапии, применение препаратов домашнего приготовления должны обязательно быть согласованы с лечащим доктором.

Аортальная регургитация | Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Казакова Т.В., Шостак Н.А.

Распространенность хронической изаболеваемость острой аортальной регургитацией (АР) донастоящего времени остаются неуточненными. Singh исоавт., проводя дуплексное эхокардиографическое исследование (2ДЭХО-КГ) вкогорте Фремингемского исследования, выявили хроническую АРу13% мужчин и8,5% женщин. Вбольшинстве случаев она была представлена легкой степенью АР. Факторами риска возникновения АРявились мужской пол ипожилой возраст. При этом артериальная гипертензия (АГ) невлияла начастоту АР, носпособствовала умеренному расширению корня аорты. Вдругом исследовании (Strong Heart Study) распространенность АРукоренного населения США составила 10%. Большинство случаев было представлено легкой исредней степенью тяжести АР. Независимыми факторами риска явились возраст идиаметр корня аорты, агендерных различий неполучено. Втоже время известно, что пациенты ввозрасте старше 50 лет имеют повышенный риск прогрессирования АРиранней смерти. Особенностью течения АРявляется длительный бессимптомный период, что затрудняет еесвоевременное выявление. Смомента установления АРподанным инструментальных исследований темп появления клинических симптомов хронической сердечной недостаточности составляет 3,5%, систолической дисфункции миокарда левого желудочка сердца— 6%, ариск внезапной смерти увеличивается на0,2% ежегодно.

Распространенность хронической и заболеваемость острой аортальной регургитацией (АР) до настоящего времени остаются неуточненными. Singh и соавт., проводя дуплексное эхокардиографическое исследование (2ДЭХО-КГ) в когорте Фремингемского исследования, выявили хроническую АР у 13% мужчин и 8,5% женщин. В большинстве случаев она была представлена легкой степенью АР. Факторами риска возникновения АР явились мужской пол и пожилой возраст. При этом артериальная гипертензия (АГ) не влияла на частоту АР, но способствовала умеренному расширению корня аорты. В другом исследовании (Strong Heart Study) распространенность АР у коренного населения США составила 10%. Большинство случаев было представлено легкой и средней степенью тяжести АР. Независимыми факторами риска явились возраст и диаметр корня аорты, а гендерных различий не получено. В то же время известно, что пациенты в возрасте старше 50 лет имеют повышенный риск прогрессирования АР и ранней смерти. Особенностью течения АР является длительный бессимптомный период, что затрудняет ее своевременное выявление. С момента установления АР по данным инструментальных исследований темп появления клинических симптомов хронической сердечной недостаточности составляет 3,5%, систолической дисфункции миокарда левого желудочка сердца — 6%, а риск внезапной смерти увеличивается на 0,2% ежегодно.

Этиология

Аортальная регургитация может быть вызвана либо первичным поражением створок аортального клапана, либо поражением корня аорты, которое в настоящее время составляет более 50% от всех случаев изолированной АР (табл. 1).

Поражение клапанов

Ревматическая лихорадка является одной из основных клапанных причин АР. Сморщивание створок вследствие инфильтрации соединительной тканью препятствует их смыканию во время диастолы, образуя тем самым «дефект» в центре клапана, являющийся окном для регургитации крови в полость ЛЖ. Сопутствующее сращение комиссур ограничивает раскрытие аортального клапана, что приводит к появлению сопутствующего аортального стеноза (АС).

Инфекционный эндокардит. АР может быть обусловлена разрушением клапана, перфорацией его створок или наличием растущих вегетаций, препятствующих смыканию створок в диастолу.
Кальцинированный АС у пожилых лиц приводит к развитию АР в 75% случаев, как вследствие возрастного расширения фиброзного кольца аортального клапана, так и в результате дилатации аорты.
Другими первичными клапанными причинами АР являются:
травма, приводящая к разрыву восходящей части аорты. При этом нарушается крепление комиссур, что приводит к пролапсу аортальной створки в полость ЛЖ;
врожденный двустворчатый клапан из-за неполного закрытия или пролапса его створок;

большой септальный дефект межжелудочковой перегородки;
мембранозный субаортальный стеноз;
осложнение радиочастотной катетерной аблации;
миксоматозная дегенерация аортального клапана;
разрушение биологического клапанного протеза.

Поражение корня аорты

Заболевания, способные вызвать поражение корня аорты, включают в себя: возрастную (дегенеративную) дилатацию аорты, кистозный некроз медии аорты (изолированный или как компонент синдрома Марфана), расслоение аорты, несовершенный остеогенез (остеопсатироз), сифилитический аортит, анкилозирующий спондилит, синдром Бехчета, псориатический артрит, артрит при язвенном колите, рецидивирующий полихондрит, синдром Рейтера, гигантоклеточный артериит, системную гипертензию и употребление некоторых препаратов, угнетающих аппетит.

АР в данных случаях формируется из-за выраженного расширения кольца аортального клапана и корня аорты с последующей сепарацией створок. Последующая дилатация корня неизбежно сопровождается избыточным натяжением и перегибом створок, которые затем утолщаются, сморщиваются и становятся неспособными полностью прикрывать аортальное отверстие. Это в свою очередь усугубляет АР, приводит к дальнейшему расширению аорты и замыкает порочный круг патогенеза («регургитация усиливает регургитацию»).

Вне зависимости от причины АР всегда вызывает дилатацию и гипертрофию левого желудочка, с последующей расширением митрального кольца и возможным развитием дилатации левого предсердия. Нередко на месте контакта регургитационного потока и стенки ЛЖ на эндокарде образуются «карманы».

Патофизиология

Основным патологическим фактором при АР является перегрузка объемом ЛЖ, влекущая за собой серию компенсаторных приспособительных изменений миокарда и всей системы кровообращения (табл. 2).

Основными детерминантами регургитационного объема являются: площадь регургитационного отверстия, диастолический градиент давления на аортальном клапане и продолжительность диастолы, которая в свою очередь является производной от частоты сердечных сокращений. Тем самым брадикардия способствует увеличению, а тахикардия — уменьшению объема АР.

Постепенное увеличение конечного диастолического объема (КДО) приводит к увеличению систолического напряжения стенки ЛЖ с последующей ее гипертрофией, сопровождающейся одновременным расширением полости ЛЖ (эксцентрическая ГЛЖ), что позволяет равномерно распределять увеличенное давление в полости ЛЖ на каждую моторную единицу миокарда (саркомер) и тем самым способствует удержанию ударного объема и фракции изгнания в нормальных или субоптимальных пределах (стадия компенсации).

Увеличение объема регургитации приводит к прогрессирующему расширению полости ЛЖ, изменению его формы до сферической, увеличению диастолического давления в ЛЖ, усилению систолического напряжения стенки ЛЖ (постнагрузки) и снижению фракции выброса. Падение фракции выброса происходит вследствие угнетения сократимости и/или увеличения постнагрузки (стадия декомпенсации). АР подразделяется на острую и хроническую.

Острая аортальная регургитация

Наиболее частыми причинами развития острой АР являются: инфекционный эндокардит, расслоение аорты или травма. При острой АР происходит внезапное увеличение диастолического объема крови, поступающей в неизмененный ЛЖ. Отсутствие времени для развития адаптивных механизмов приводит к резкому увеличению КДО как в ЛЖ, так и в левом предсердии. Некоторое время сердце работает по закону Франка — Старлинга, согласно которому степень сокращения волокон миокарда есть производная длины его волокон. Однако неспособность камер сердца к быстрому компенсаторному расширению вскоре приводит к уменьшению объема выброса в аорту. Возникающей компенсаторной тахикардии оказывается недостаточно для поддержания достаточного сердечного выброса, что приводит к развитию отека легких и/или кардиогенного шока.

Особенно выраженные нарушения гемодинамики наблюдаются у пациентов с концентрической гипертрофией ЛЖ, обусловленной перегрузкой давлением и несоответствием размеров полости ЛЖ и КДО. Такая ситуация наблюдается в случае расслоения аорты на фоне системной гипертензии, а также при острой АР после баллонной комиссуротомии при врожденном АС.

Хроническая аортальная регургитация

В ответ на увеличение объема крови при хронической аортальной регургитации в ЛЖ включается ряд компенсаторных механизмов, способствующих его адаптации к увеличенному объему без увеличения давления наполнения.

Постепенное увеличение диастолического объема позволяет желудочку изгонять больший ударный объем, что определяет нормальный сердечный выброс. Это обеспечивается продольной репликацией саркомеров и развитием эксцентрической гипертрофии миокарда ЛЖ. Благодаря этому нагрузка на саркомер длительное время остается нормальной, сохраняя резерв преднагрузки. Таким образом, фракция выброса и фракционное укорочение волокон ЛЖ остаются в пределах нормы.

Дальнейшее увеличение размера полостей левых отделов сердца в сочетании с усилением систолического напряжения стенок приводят к возникновению сопутствующей концентрической ГЛЖ. Таким образом, АР представляет собой сочетание перегрузки объемом и давлением (стадия компенсации).

В дальнейшем происходит как истощение резерва преднагрузки, так и развитие несоответствующей объему гипертрофии ЛЖ с последующим снижением фракции выброса (стадия декомпенсации) (табл. 1).

Клинические проявления

Острая аортальная регургитация

Как правило, первым клиническим проявлением острой АР является кардиогенный шок, вызванный ограниченной адаптивной возможностью миокарда к резко повышенным объемам заполнения. У больных развивается выраженная гипотония и слабость (уменьшение ударного объема), а также одышка с последующим развитием альвеолярного отека легких (увеличение давления в левом предсердии и легочных сосудах).

Хроническая аортальная регургитация

Для хронической АР типичен длительный бессимптомный период, во время которого происходит прогрессирующее расширение полости ЛЖ. Клинические признаки, характерные для уменьшения кардиального резерва или миокардиальной ишемии, развиваются, как правило, на четвертой или пятой декаде жизни после формирования выраженной кардиомегалии и дисфункции миокарда. Ранней жалобой является одышка с прогрессирующим снижением толерантности к физической нагрузке с развитием сердечной астмы. Стенокардия появляется на поздних стадиях болезни; приступы «ночной» стенокардии становятся мучительными и сопровождаются обильным холодным липким потом, что вызвано замедлением сердечного ритма и критическим падением диастолического АД. Пациенты с АР часто жалуются на непереносимость «ударов сердца», особенно в горизонтальном положении, а также на труднопереносимую боль в груди, вызванную ударами сердца о грудную клетку. Тахикардия, появляющаяся при эмоциональном стрессе или во время нагрузки, вызывает сердцебиения и покачивание головы. Особое беспокойство у пациентов вызывают желудочковые экстрасистолы вследствие особенно сильного постэкстрасистолического сокращения на фоне увеличения объема ЛЖ.

При осмотре у пациентов с хронической АР наиболее часто наблюдаются покачивание головы, совпадающее с систолой (симптом Мюссе), и «коллаптоидный» пульс (пульс «гидравлического насоса»), характеризующийся быстрым расширением и спадением пульсовой волны (пульс Корригана). Периферический пульс лучше всего оценивать на лучевой артерии поднятой руки пациента. Другие аускультативные признаки хронической АР представлены в таблице 2.

Типичным является пульсовое АД. Нередко тоны Короткова продолжают выслушиваться даже около нулевой отметки, хотя внутриартериальное давление редко падает при этом ниже 30 мм рт. ст. Верхушечный толчок диффузный и гипердинамичный, смещен вниз и кнаружи; может наблюдаться систолическое втяжение парастернальной области. На верхушке можно определить волну быстрого заполнения ЛЖ, так же, впрочем, как и систолическое дрожание на основании сердца, надключичной ямке, над сонными артериями — что является следствием увеличенного сердечного выброса. У многих пациентов отмечается «пляска каротид».

В отличие от хронической при острой АР аускультативные феномены отсутствуют. Состояние больного резко ухудшается, всегда тяжелое, обусловлено развитием кардиогенного шока и острой левожелудочковой недостаточности. При этом определяются ослабление первого тона над верхушкой сердца вследствие преждевременного закрытия митрального клапана, признаки легочной гипертензии с акцентом легочного компонента второго тона, появлением третьего и четвертого тонов сердца. В отсутствие экстренного кардиохирургического вмешательства прогноз неблагоприятен.

Кардинальным клиническим признаком хронической АР является диастолический шум, начинающийся сразу после второго тона. От шума легочной регургитации его отличает раннее начало (т. е. сразу за вторым тоном) и наличие увеличенного пульсового давления. Шум лучше выслушивается сидя или при наклоне пациента вперед, с задержкой дыхания на высоте выдоха. При выраженной АР шум быстро достигает пика и затем медленно идет на убыль в течение всей диастолы (decrescendo). Если регургитация вызвана первичным поражением клапана, шум лучше всего выслушивается у левого края грудины в третьем-четвертом межреберье. Однако если шум обусловлен, в основном, расширением восходящей аорты, аускультативным максимумом будет правый край грудины.

Тяжесть АР более всего коррелирует с продолжительностью шума, а не с его выраженностью. При умеренной АР шум, как правило, ограничен ранней диастолой, высокочастотный и напоминает толчок. При выраженной АР шум длится всю диастолу и может приобретать «скребущий» оттенок. Когда шум становится музыкальным («воркование голубя»), это обычно указывает на перегиб или перфорацию створки аортального клапана. У пациентов с тяжелой АР и левожелудочковой декомпенсацией выравнивание в конце диастолы давления в ЛЖ и аорте ведет к исчезновению этого музыкального компонента шума.

Средне- и позднедиастолический шум на верхушке (шум Остина — Флинта) — довольно частая находка при выраженной АР, может появляться при неизмененном митральном клапане. Шум обусловлен наличием сопротивления митральному кровотоку высоким давлением в полости ЛЖ, а также колебанием передней створки митрального клапана под воздействием регургитационного аортального потока. На практике трудно отличить шум Остина — Флинта от шума митрального стеноза. Дополнительными дифференциально-диагностическими критериями в пользу последнего являются усиление первого тона (хлопающий первый тон) и тон (щелчок) открытия митрального клапана. Различия клинических признаков острой и хронической АР представлены в таблице 3.

Диагностика

Электрокардиография

Хроническая выраженная АР приводит к отклонению оси сердца влево и появлению признаков диастолической перегрузки объемом, что выражается в изменении формы начальных компонентов желудочкового комплекса (выраженные зубцы Q в I отведении, AVL, V3-V6) и снижении зубца R в отведении V1. С течением времени эти признаки уменьшаются, и общая амплитуда комплекса QRS возрастает. Часто выявляются инвертированные зубцы Т и депрессия сегмента ST, что отражает выраженность гипертрофии ЛЖ и его дилатации. Для острой АР характерны неспецифические изменения сегмента SТ и зубца Т при отсутствии признаков гипертрофии миокарда ЛЖ.

Рентгенография органов грудной клетки

В типичных случаях наблюдается расширение тени сердца вниз и влево, что приводит к увеличению его размеров вдоль продольной оси и незначительному увеличению в поперечнике. Кальцификация аортального клапана нетипична для изолированной АР, но часто обнаруживается при ее сочетании с АС. Отчетливое увеличение размеров левого предсердия, при отсутствии признаков сердечной недостаточности, говорит в пользу наличия сопутствующего поражения митрального клапана. Выраженное аневризматическое расширение аорты позволяет предположить поражение корня аорты (например, при синдроме Марфана, кистозном некрозе медии или аннулоаортальной эктазии) в качестве причины АР. Линейная кальцификация стенки восходящей аорты наблюдается при сифилитическом аортите, но она весьма неспецифична и может присутствовать при дегенеративных поражениях.

Эхокардиография

Рекомендуется пациентам с АР и проводится для: верификации и оценки тяжести острой или хронической АР, установления ее причины, выраженности гипертрофии ЛЖ и параметров центральной гемодинамики, а также для динамического наблюдения и определения темпов прогрессирования у бессимптомных пациентов (Класс I). У бессимптомных пациентов с нормальной функцией и размерами ЛЖ 2ДЭХО-КГ следует проводить ежегодно. При появлении клинических симптомов и/или увеличении размеров ЛЖ (КДР ЛЖ 60–70 мм) исследование проводится каждые 6 мес. Пациенты с тяжелой АР и выраженной дилатацией ЛЖ (КДР ЛЖ более 70 мм) должны направляться к кардиохирургу. При стратификации пациентов следует учитывать площадь поверхности тела, поскольку выраженное расширение полости ЛЖ может не наблюдаться у женщин и низкорослых мужчин.

Дополнительные приемы ЭХО-КГ для оценки тяжести АР

При исследовании в режиме цветного допплеровского сканирования измеряется либо площадь начальной струи у аортальных створок при парастернальном исследовании аортального клапана по короткой оси (при тяжелой АР эта площадь превышает 60% площади фиброзного кольца) или толщина начальной части струи при парастернальном расположении датчика и исследовании аорты по длинной оси. При тяжелой АР поперечный размер начальной струи >60% размера фиброзного кольца аортального клапана.
Определяют время полуспада на допплеровском спектре АР при исследовании с помощью непрерывно-волнового допплера; если оно <400 мс, то регургитация признается тяжелой.
С помощью непрерывно-волнового допплера определяется величина замедления спада на допплеровском спектре струи аортальной недостаточности; при значении этого показателя >3,0 м/с АР считается тяжелой (величина двух последних показателей в значительной мере зависит от ЧСС).
Наличие дилатации ЛЖ также свидетельствует в пользу тяжелой аортальной недостаточности.
Наконец, при тяжелой АР в восходящей аорте появляется обратный ток крови.

Все вышеперечисленные признаки способны описать тяжелую АР, но признаков, достоверно отделяющих легкую АР с помощью допплер-ЭХО-КГ от среднетяжелой, нет.

Кроме того, в повседневной практике также применяется четырехстепенное подразделение струи АР:

I ст. — струя регургитации не выходит за пределы ½ длины передней створки митрального клапана;

II ст. — струя АР достигает или длинней конца створки митрального клапана;

III ст. — струя достигает ½ длины ЛЖ;

IV ст. — струя достигает верхушки ЛЖ. При неинформативности результатов 2ДЭХО-КГ-исследования проводятся радионуклидная ангиография или МРТ.

Катетеризация сердца показана в двух клинических ситуациях:

При несоответствии результатов неинвазивных исследований (2ДЭХО-КГ, МРТ).
Перед проведением операции протезирования клапана аорты у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, а также при одновременном проведении АКШ у больных с ИБС (в сочетании с коронарной ангиографией). Тяжесть АР оценивается по критериям, представленным в таблице 4.

Естественное течение

Зависит от формы и степени выраженности АР. При острой АР ранняя смерть без своевременного хирургического вмешательства наступает вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

При среднетяжелой или тяжелой хронической АР прогноз в течение многих лет благоприятный. Около 75% больных живут более 5 лет после постановки диагноза, около 50% — более 10 лет. Без хирургического лечения смерть, как правило, наступает в течение 4-х лет после появления стенокардии и в течение 2-х лет после развития сердечной недостаточности. При наличии систолической дисфункции ЛЖ вероятность появления симптомов составляет более 25% в год, а потребность в проведении протезирования аортального клапана (ПАК), даже у бессимптомных пациентов, возникает в течение 2–3 лет. Ключевым моментом в ведении пациентов с АР является мониторирование 2-х эхокардиографических показателей — КДР ЛЖ и фракции изгнания. При их отрицательной динамике больные должны направляться к кардиохирургу для решения вопроса о проведении ПАК, вне зависимости от клинической картины. Бессимптомные пациенты с нормальной фракцией изгнания имеют длительный благоприятный прогноз.

Лечение

Цели лечения:

Профилактика внезапной смерти и сердечной недостаточности.
Облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни.

Медикаментозное лечение

Основной задачей лекарственной терапии является снижение систолического АД и уменьшение объема регургитации. Препаратами выбора являются вазодилататоры различных классов (нифедипин, ингибиторы АПФ и гидралазин). Вазодилататоры применяются для:

Длительного лечения пациентов с тяжелой АР, у которых наблюдаются симптомы заболевания или дисфункция ЛЖ в случае, если хирургическое лечение не рекомендуется вследствие наличия дополнительных кардиальных или экстракардиальных причин.
Краткосрочной терапии с целью улучшения гемодинамического профиля пациентов с выраженными симптомами сердечной недостаточности и тяжелой АР перед проведением ПАК.
Снижения темпов прогрессирования клинических симптомов у пациентов с тяжелой АР, при наличии расширения полости ЛЖ, но с нормальной фракцией изгнания ЛЖ.

Ввиду благоприятного прогноза вазодилататоры не показаны бессимптомным пациентам, с легкой или среднетяжелой АР, при нормальной систолической функции ЛЖ.

Показания к хирургическому лечению

Проведение ПАК показано пациентам с тяжелой АР с учетом клинической картины заболевания, наличия систолической дисфункции ЛЖ и планируемых кардиохирургических вмешательств (на коронарных артериях, аорте или других клапанах сердца).

Кроме того, проведение ПАК оправданно у бессимптомных больных с тяжелой АР и нормальной систолической функцией ЛЖ (фракция изгнания более 50%), но с наличием выраженной дилатации ЛЖ (КДР — более 75 мм или КСР — более 55 мм).

Аортальная регургитация : причины, симптомы, диагностика, лечение

Острая аортальная регургитация вызывает симптомы сердечной недостаточности и кардиогенного шока. Хроническая аортальная регургитация обычно бывает бессимптомной в течение многих лет; прогрессирующая одышка при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка и сердцебиение развиваются незаметно. Симптомы сердечной недостаточности плохо коррелируют с объективными показателями функций левого желудочка. Боль в груди (стенокардия) появляется приблизительно у 5 % пациентов, не имеющих сопутствующей ИБС, причем чаще это происходит ночью. Могут появиться признаки эндокардита (например, лихорадка, анемия, потеря массы тела, эмболия различной локализации), поскольку патологический аортальный клапан предрасположен к бактериальному поражению.

Симптомы изменяются в зависимости от тяжести аортальной регургитации. По мере прогрессирования хронических заболеваний происходит повышение систолического АД при уменьшении диастолического, что приводит к увеличению пульсового давления. Со временем толчок левого желудочка может усиливаться, расширяться, увеличиваться по амплитуде, смещаться вниз и в стороны, с систолическим западением передней левой парастернальной области, что создает «качающееся» движение левой половины грудной клетки.

На более поздних стадиях аортальной регургитации можно пальпаторно выявить систолическое дрожание в области верхушки сердца и над сонными артериями; это вызвано большим ударным объемом и низким аортальным диастолическим давлением.

Аускультативные симптомы включают нормальный сердечный тон и нерасщепленный, громкий, заостренный или хлопающий II сердечный тон вследствие усиленного сопротивления упругой аорты. Шум аортальной регургитации яркий, высокочастотный, диастолический, затихающий, начинается вскоре после аортального компонента S. Наиболее громко он слышен в третьем или четвертом межреберье слева от грудины. Шум выслушивается лучше всего стетоскопом с диафрагмой при наклоне больного вперед с задержкой дыхания на выдохе. Он усиливается при пробах, которые увеличивают постнагрузку (например, приседание, изометрическое рукопожатие). Если аортальная регургитация небольшая, шум может возникать только в ранней диастоле. Если диастолическое давление левого желудочкаочень высокое, шум становится короче, поскольку аортальное давление и диастолическое давление левого желудочка уравниваются в ранней диастоле.

Другие патологические аускультативные находки включают шум изгнания и шум потока регургитации, щелчок изгнания вскоре после S и шум аортального потока изгнания. Диастолический шум, слышимый в подмышечной впадине или в середине левой половины грудной клетки (шум Коул-Сесил), вызван слиянием аортального шума с III сердечным тоном (S₃), который возникает из-за одновременного наполнения левого желудочка из левого предсердия и аорты. Средний и поздний диастолический шум, который слышен на верхушке (шум Остина Флинта), может быть следствием быстрого потока регургитации в левый желудочек, которая вызывает вибрацию створки митрального клапана на пике предсердного потока; этот шум похож на диастолический шум митрального стеноза.

Другие симптомы возникают редко, они обладают низкой (или неизвестной) чувствительностью и специфичностью. Видимые признаки заболевания включают качание головы (симптом Мюссе) и пульсацию капилляров ногтя (симптом Квинке, лучше определяется при легком надавливании) или язычка (симптом Мюллера). Пальпаторно можно выявить напряженный пульс с быстрым повышением и падением («бьющийся», «водный молоток», или коллаптоидный пульс) и пульсацию сонных артерий (симптом Корригена), артерий сетчатки (симптом Беккера), печени (симптом Розенбаха) или селезенки (симптом Герхарда). Изменения АД включают повышенное систолическое давление на ногах (под коленом) на > 60 мм рт. ст. по сравнению с давлением на плече (симптом Хилла) и падение диастолического АД более чем на 15 мм рт. ст. при поднятии руки (симптом Мэйна). Аускультативные симптомы включают грубый шум, который слышен в области бедренной пульсации (звук выстрела из пистолета, или симптом Траубе), и бедренный систолический тон и диастолический шум проксимальнее сдавления артерии (шум Дюрозье).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Аортальная регургитация: симптоматика, методы лечения и прогноз

Регургитация аортального клапана — это обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Такая патология возникает из-за неполного закрытия клапана аорты. Чаще всего эта патология наблюдается у мужчин старше 60 лет.

При аортальной регургитации лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Степени и формы аортальной регургитации

Данную патологию подразделяют на 4 степени в зависимости от объёма потока крови:

при 1-й степени поток не выходит за пределы выносящего тракта левого желудочка,
при 2-й поток распространяется до передней митральной створки,
при 3-й поток доходит до уровня сосочковых мышц,
при 4-й поток крови достигает стенки левого желудочка.

Причина аортальной регургитации – недостаточность аортального клапана, имеющая. Патология имеет две формы: хроническую и острую. При хронической форме с течением времени поражаются коронарные артерии, понижается сократимость левого желудочка, развивается его дисфункция, увеличивается объём. Всё это приводит к развитию серьёзных и крайне опасных осложнений, которые могут повлечь за собой летальный исход.

При острой форме очень быстро нарушается гемодинамика, поэтому пациенту требуется безотлагательная медицинская помощь. В противном случае существует высокий риск развития кардиогенного шока.

Причины аортальной регургитации

Основные причины острой формы:

инфекционный эндокардит,
расслоение восходящей части аорты,
тяжёлые травмы грудной клетки.

Основная причина умеренной хронической регургитации:

двустворчатый или фенестрированный аортальный клапан в сочетании с тяжёлой диастолической артериальной гипертензией.

Основные причины умеренной и тяжёлой хронической регургитации у взрослых:

идиопатическая дегенерация клапанов или корня аорты,
ревматизм аортального клапана,
инфекционный эндокардит.

Основная причина патологии у детей:

дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом аортального клапана.

Прочие причины появления этой патологии:

некоторые аутоиммунные заболевания,
гипертония,
атеросклероз,
злокачественная гипертензия,
последствия инфаркта миокарда,
кардиомиопатия,
заболевания органов ЖКТ,
поражением клапана из-за побочного действия некоторых лекарственных средств (например, для снижения аппетита при ожирении),
аортит на почве инфекционных заболеваний (туберкулёза и др.),
кистозный медионекроз аорты,
гигантоклеточный артериит и т. д.

Симптомы регургитации аортального клапана

При хроническом развитии симптомы обычно долгое время отсутствуют, а затем проявляются в таком виде:

одышка (изначально проявляется при физической нагрузке, в дальнейшем при отсутствии лечения — в состоянии покоя),
брадикардия, преимущественно, по ночам,
стенокардия также по ночам.

Симптомы острой регургитации таковы:

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

тяжелая одышка,
предобморочные состояния и обмороки,
понижение давления,
боль в области груди,
потеря сил,
внезапная слабость,
бледность,

Важно! Если вы наблюдаете такие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу!

Кроме того, аортальную регургитацию может сопровождать отёк лёгких, при котором наблюдаются следующие симптомы:

хриплое дыхание,
влажные хрипы в лёгких,
ощущение нехватки воздуха,
синюшность кожи,
при кашле отходит мокрота с пеной и кровью,
тоны сердца приглушены.

Диагностика аортальной регургитации

Диагностика проводится в несколько этапов. На первом этапе врач осматривает пациента, записывает жалобы, измеряет давление, прослушивает сердце.

Признаки, выявляемые при осмотре:

лёгкое качание головы в ритме пульсации сердца,
пульсация сонных артерий,
дрожь в области основания сердца,
шум на аорте и т. д.

Если врач наблюдает какие-либо признаки патологии, он назначает дальнейшие обследования, к которым относятся:

Эхокардиография: самый информативный из методов диагностики. Эхокардиография бывает двухмерной, она определяет размер корня аорты, характеристики левого желудочка, тяжесть лёгочной гипертензии и некоторые другие показатели. Кроме того, применяются эхокардиография с допплерометрией, которые определяют величину потока крови. Также этот метод позволяет оценить прогноз. Он обнаруживает нарушение тока крови даже в бессимптомной стадии заболевания.
Рентгенография: определяет, насколько гипертрофированы левый желудочек и восходящая часть аорты, обнаруживает отложения кальцинатов при их наличии.
Электрокардиография: помогает выявить перегрузку левых отделов сердца, в начальной стадии заболевания неинформативна.
Коронарография: выполняется перед операцией на сердце, в других случаях не используется для диагностики.
Фонокардиография и другие.

Лечение регургитации аортального клапана

Лечение подразделяется на два вида:

медикаментозную терапию,
оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на понижение верхнего давления и уменьшение возвратного потока. Наиболее часто для оптимизации функций левого желудочка применяют вазодилататоры («Гидралазин» и др.) Но следует отметить, что они применяются только при тяжёлой форме патологии, если регургитация незначительная (лёгкая или средняя), их не назначают. Ещё их применяют пациенты, отказавшиеся от хирургического вмешательства, а также уже перенесшие операцию. При минимальной регургитации назначаются диуретики («Верошпирон» и др.) и ингибиторы АПФ («Лизиноприл» и др.) Также пациенту следует понизить физические нагрузки и регулярно проходить осмотр у врача-кардиолога.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение производится при таких показаниях:

если симптомы регургитации возникают при нормальной физической активности или в покое,
если диагностирована тяжёлая и/или острая форма патологии,
если симптомы отсутствуют, но выражена дилатация.

Суть операции заключается в том, что поражённый клапан удаляется, а на его место устанавливается имплант. Операция является полостной и имеет достаточно высокий риск появления осложнений. Она противопоказана пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда и имеющим недостаточность левого желудочка высокой степени тяжести. Впоследствии для профилактики осложнений, в частности инфекционного эндокардита, который может спровоцировать повторное развитие патологии, назначаются курсы антибиотикотерапии при всех инвазивных процедурах, даже таких, как лечение и удаление зубов.

Прогноз регургитации аортального клапана

Прогноз зависит и от развития и стадии основного заболевания, и от степени регургитации. Также важно своевременное лечение, в частности — хирургическое. При его отсутствии сердечная недостаточность может развиться в течение двух лет с момента появления первых симптомов.

Все нижеперечисленные прогнозы даются с учётом своевременной замены клапана. При минимальной и умеренной регургитации (1 и 2 степень) прогноз на ближайшие 10 лет достаточно высок – 80 – 95%. Этот показатель отображает, насколько важно вовремя диагностировать патологию. Чем выше степень регургитации, тем заметнее снижается прогноз. При 3 степени он примерно равен 50%, а при 4 сердечная смерть может оказаться внезапной. Также это характерно при остром развитии патологии.

Для улучшения прогноза всем пациентам с любой стадией течения заболевания следует соблюдать здоровый образ жизни, в который входит:

отказ от вредных привычек (алкоголя, особенно в избытке, и курения),
соблюдение режима питания (регулярное сбалансированное питание без переедания),
нормализация массы тела,
нормализация физических нагрузок (от усиленных тренировок следует оказаться в пользу прогулок на свежем воздухе и умеренных упражнений),
избегание стрессовых ситуаций.

Регулярно проходите профилактическое обследование, при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу и ведите здоровый образ жизни, это поможет избежать множества опасных заболеваний. Будьте здоровы!

Регургитация аортального клапана 1, 2 степени у ребенка

Особенности

Причины

Симптомы

Диагностические мероприятия

Лечение

Регургитация аортального клапана

Аортальная регургитация. Клинические рекомендации.

Аортальная регургитация

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Коды по МКБ-10

Симптомы и лечение аортальной регургитации в первой степени

Признаки заболевания

Диагностические методы

Как лечить заболевание?

Ведение пациентов с диагнозом аортальная регургитация

Дополнительная информация

причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Аортальная регургитация 2 степени что это такое — Сердце

Как лечить заболевание?

Особенности

Диагностические мероприятия

Причины

Симптомы

Ведение пациентов с диагнозом аортальная регургитация

Дополнительная информация

Лечение

Аортальная регургитация | Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Казакова Т.В., Шостак Н.А.

Этиология

Поражение клапанов

Поражение корня аорты

Патофизиология

Острая аортальная регургитация

Хроническая аортальная регургитация

Клинические проявления

Острая аортальная регургитация

Хроническая аортальная регургитация

Диагностика

Электрокардиография

Рентгенография органов грудной клетки

Эхокардиография

Дополнительные приемы ЭХО-КГ для оценки тяжести АР

Катетеризация сердца показана в двух клинических ситуациях:

Естественное течение

Лечение

Медикаментозное лечение

Показания к хирургическому лечению

Аортальная регургитация : причины, симптомы, диагностика, лечение

Аортальная регургитация: симптоматика, методы лечения и прогноз

Степени и формы аортальной регургитации

Причины аортальной регургитации

Симптомы регургитации аортального клапана

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

Диагностика аортальной регургитации

Лечение регургитации аортального клапана

Медикаментозное лечение

Оперативное вмешательство

Прогноз регургитации аортального клапана

Добавить комментарий Отменить ответ