Рефлюкс у детей — диагностика и лечение в ЕМС

У здорового человека моча движется из почки через мочеточник в мочевой пузырь. Если мочевой пузырь полный, давление в нем растет, и клапан пузырного отдела мочеточника смыкается. Поэтому обратное движение мочи исключено. Но при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) клапан поврежден или ослаблен, и моча движется назад к почке.

Чаще всего такую патологию диагностируют у детей до 2 лет.

ПРИЧИНЫ ПМР У ДЕТЕЙ

Во многих случаях причиной развития рефлюкса у ребенка становится воспаление. В результате него теряется эластичность тканей устья мочеточника, и клапан перестает смыкаться.

Часто ПМР возникает ввиду врожденных аномалий пузырного отдела мочеточника.

Спровоцировать развития патологии может высокое давление в мочевом пузыре при неполном смыкании клапана.

ОПАСЕН ЛИ ПМР ДЛЯ РЕБЕНКА

Рефлюкс опасен своими осложнениями. Если вовремя не диагностировать болезнь и не пройти эффективное лечение, может нарушиться почечная функция. Тогда жидкость плохо выводится из организма, и происходит скопление токсинов. В результате может развиться пиелонефрит.

Из-за нарушения оттока мочи и воспалительного процесса в почке происходит рубцевание ткани  почки и теряется ее работоспособность.

Иногда рубцевание ткани сопровождается повышением артериального давления. В таких случаях консервативная терапия  не справляется с повышенным АД, поэтому необходимо удаление почки.

СИМПТОМЫ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

В зависимости от степени (стадии) пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей симптомы могут проявляться сильнее или слабее.

Так как чаще всего заболевание поражает маленьких детей, которые не всегда могут рассказать о своих жалобах и плохом самочувствии, особое внимание здоровью ребенка должны уделить родители.

Повышенная температура без признаков простуды и гриппа (насморк, боль в горле, кашель) – первый симптом, который должен насторожить родителей.

Общая слабость

, которая появляется из-за повышения АД, также сигнализирует о патологии.

При этом ребенок может испытывать боль в области поясницы при мочеиспускании.

По результатам обследования у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом диагностируется повышенный уровень лейкоцитов в крови и моче и СОЭ в крови – главные признаки воспаления в организме.

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Результаты лабораторных анализов помогают врачу заподозрить острый пиелонефрит и ПМР у ребенка. Далее маленький пациент должен пройти инструментальное обследование.

Главный этап диагностики рефлюкса – цистография. Это исследование позволяет визуализировать обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.

Поскольку рефлюкс – динамический процесс, который может быть различной продолжительности и интенсивности и возникает при различном наполнении мочевого пузыря, важно для диагностики ПМР правильно провести это исследование.

Преимущества проведения цистографии в ЕМС:

• Исследование в ЕМС проводит детский уролог. Он сразу оценивает информативность полученных снимков и подробно разъясняет родителям результаты.

• Цистография проводится в динамическом режиме записи видео на цифровом рентгеновском аппарате. Это помогает врачу полностью визуализировать и зафиксировать  процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря, дает возможность пересмотреть полную запись исследования и не пропустить даже самый короткий рефлюкс.

• При необходимости, например, если ребенок очень мал или испытывает страх перед исследованием, в ЕМС возможно проведение цистографии под седацией. Это поможет ребенку расслабиться и успокоиться, и во время процедуры он не будет испытывать дискомфорта и негативных эмоций. Перед проведением цистографии под седацией врач-анестезиолог обязательно проведет консультацию и определит дозу седативного препарата.

ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ В ЕМС

Клинические рекомендации по выбору метода лечения сводятся к выяснению причины пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Во многих случаях, если к развитию рефлюкса привели воспалительные заболевания, достаточно проведения консервативного лечения этих патологий. Если оно оказывается не эффективным или рефлюкс вызван анатомическими дефектами, проводится операция.

Специалисты Европейского медицинского центра владеют всеми современными методами хирургического лечения ПМР у ребенка.

Эндоскопическая операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе – это распространенный метод, позволяющий устранять рефлюкс более чем в 85% случаев. Суть такой операции заключается в восстановлении нарушенной функции мочеточника с помощью введения под его выходной отдел жидкого полимера (объемообразующего препарата).

Преимущества эндоскопической коррекции рефлюкса в ЕМС:

• Работаем с любыми объемобразующими препаратами, которые разрешены к использованию в мире. На этапе дохирургического лечения обсуждаем с родителями все аспекты их применения.

• Наши специалисты прошли международное обучение эндоскопической коррекции ПМР.

Специалисты ЕМС также выполняют реконструктивные пластические операции по коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса открытым, лапароскопическим или роботоассистированным способами.

Наличие в клинике новейшего оборудования и всех современных методов диагностики (высокоточное УЗИ, радионуклидные исследования, цистография на современных высокоразрешающих аппаратах, уродинамические исследования) помогает врачам давать полноценную клиническую оценку состояния здоровья пациента и проводить именно то лечение, которое эффективно в конкретном случае.

Операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка 2 лет

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — WMT клиника высоких технологий

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – заболевание, при котором происходит обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Патология встречается как у взрослых, так и у детей, и без своевременного лечения приводит к нарушению функционирования всей мочевыделительной системы.

ПРИЧИНЫ ПМР

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным и вторичным. Первичный возникает из-за аномалий мочевых органов во внутриутробном периоде и чаще всего встречается у детей. Вторичный возникает после перенесённых заболеваний и операций на органах мочевыделительной системы, проявляется чаще у взрослых.

Основные причины развития рефлюкса:

• Перенесенные инфекционные заболевания мочевыделительной системы
• Обструкция уретры
• Гиперплазия предстательной железы
• Злокачественные опухоли
• Сморщенный мочевой пузырь
• Нейрогенный мочевой пузырь

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПМР?

• Частые позывы к мочеиспусканию
• Болезненность при мочеиспускании и в покое
• Мочеиспускание малыми порциями
• Мутный цвет мочи
• При воспалительных осложнениях повышение температуры тела, озноб
• Сильные боли в пояснице
• При развитии вторично сморщенной почки – явления артериальной гипертонии и почечной недостаточности

ДИАГНОСТИКА ПМР

Для полноценного лечения необходимо точно определить причину заболевания, а затем ее устранить. С этой целью в клинике WMT врачи-урологи проводят комплексную диагностику:

• Общий осмотр
• Сбор анамнеза
• Ультразвуковая диагностика
• Компьютерная томография
• Контрастная рентгенография мочевого пузыря

ЛЕЧЕНИЕ ПМР

В клинике WMT врачи-урологи выполняют все виды лечения заболевания:

• При незначительном и неосложнённом рефлюксе возможно применение консервативной терапии. Она включает профилактику инфекционных осложнений, периодическую самокатетеризацию, обязательное мочеиспускание каждые 2 часа.
• Оперативное лечение включает различные способы устранения проблемы: от введения препаратов, образующих объем, в область устья мочеточников до реконструктивных операций.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Шмыров О.С.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это ретроградный ток (заброс) мочи из мочевого пузыря в мочеточник. ПМР воздействует отрицательно на почку, создавая условия для активизации инфекции мочевых путей и хронического пиелонефрита, а также вызывает патологические изменения ткани почки со снижением её функции — рефлюкс нефропатию.

Моча, образуясь в ткани почки, далее попадает в почечную лоханку, из лоханки — в мочеточник, из мочеточника — в мочевой пузырь. В мочевом пузыря моча накапливается (фаза накопления мочи), и при сокращении мочевого пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал (фаза изгнания мочи).В норме, моча течёт только в направлении «от почки к мочеиспускательному каналу», что обеспечивается волнообразными сокращениями мышечных волокон лоханки и мочеточника, и наличием функционального клапана в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заболевание, при котором ток мочи приобретает обратное направление, вследствие несостоятельности клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента, т.е. моча забрасывается в мочеточник в фазу накопления мочи (пассивный рефлюкс), в фазу изгнания мочи (активный рефлюкс) или в обе фазы (смешанный рефлюкс).

Синонимами термина «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» являются: пузырно-почечный рефлюкс и пузырно-лоханочный рефлюкс.

Основной опасностью существования пузырно-мочетоикового рефлюкса (ПМР) является рецидивирующая инфекция мочевыхпутей и рефлюкс- нефропатия, приводящие к ухудшению функции почки, или даже, в тяжёлых случаях, к потере функции почки.

Под термином «рефлюкс-нефропатия» понимают комплекс склеротических изменений в структуре почки, приводящих к замещению паренхимы почки — патологической соединительной тканью,неспособной выполнять почечную функцию.

Симптомы

Наиболее частым проявлением пузырно-мочеточникового рефлюкса является инфекция мочевых путей, в виде:

• лейкоцитурии (увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи)
• пиелонефрита (повышение температуры тела, недомогание, увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи, иногда боли в поясничной области)

Если у ребёнка любого возраста отмечается устойчивое увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи — первое состояние, которое нужно диагностировать — ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС.

Диагностика

На первом этапе диагностики выполняется ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря. При расширении лоханки почки и мочеточника может быть заподозрен пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При наличии признаков истончения паренхимы почек — требуется проведение дополнительного исслеования — ультразвуковой допплерографии почек. УЗДГ почек позволит выявить признаки рефлюкс-нефропатии.

Так же на начальном диагностическом этапе выявляются варианты дисфункции мочевого пузыря, которые могут быть причиной и(или) усугублять течение пузырно-мочеточникового рефлюкса, путём регистрации ритма спонтанных мочеиспуканий, выполнения УЗИ с полным и опорожнённым мочевым пузырём, функциональных исследований мочевого пузыря в случае необходимости.

Основным способом диагностики ПМР является микционная цистография.

Микционная цистография заключается в введении раствора, содержащего контрастное вещество в мочевой пузырь (через катетер) и выполнении рентгеновских снимков до и во время мочеиспускания. Если отмечен заброс контрастного вещества в мочеточник и лоханку почки — диагностируется ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС.

В зависимости от уровня ретроградного заброса контрастноговещества на цистографии и сопутствующих изменений размеров мочеточника и почечной лоханки разделяют 5 степеней ПМР (внутренняя ссылка):

• 1 степень — на цистографии контрастируется только нерасширенный мочеточник;
• 2 степень — контрастируется мочеточник и почечная лоханка, не расширены;
• 3 степень — мочеточник и лоханка незначительно расширены;
• 4 степень — контраст определяеся в умеренно извитом, расширенном мочеточнике и расширенной почечной лоханке;
• 5 степень — контрастируется коленообразно извитой, расширенный мочеточник и расширенная коллекторная система почки.

Рис.1 Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням, в зависимости от уровня заброса контрастного вещества на цистографии.

В ряде случаев, с целью исключения сопутствующих пороков верхних мочевых путей необходимо выполнение экскреторной урографии (введения контрастного вещества внутривенно и последующим выполнением серии рентгеновских снимков, с целью визуализации структуры лоханки почки и мочеточника и для выявления нарушения эвакуации контрастного вещества из верхних мочевых путей).

С целью оценки функции почек и выраженности рефлюкс-нефропатии выполняется радиоизотопное исследование почек — статическая нефросцинтиграфия.

Цистоскопия — инструментальное исследование, которое выполняется на этапе выбора тактики лечения. Технология выполнения цистоскопии: Через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря вводится ЦИСТОСКОП — оптический прибор, имеющий вид стержня — трубки, диаметром от 1,2 до 4 мм (подбирается в зависимости от возраста), подключённый к видеокамере и экрану. Через цистоскоп осматривается полость мочевого пузыря, слизистая и устья мочеточников — отверстия, которыми открываются мочеточники в полость мочевого пузыря. Визуальная анатомия устьев мочеточников оказывает влияние на выбор тактики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение

На выбор тактики лечения оказывает влияние степень рефлюкса, активность инфекции мочевых путей (как часто возникают изменения в анализе мочи и(или)обострение пиелонефрита), выраженность признаков рефлюкс-нефропатии и цистоскопическая анатомия устьев мочеточников.

При первой и второй степени рефлюкса показана консервативная терапия (средства направленные на профилактику инфекции мочевых путей, на улучшение трофики мочевого пузыря, физиотерапия). Только при неэффективности терапии и персистенции инфекции мочевых путей рассматривается вопрос об эндоскопической инъекционной коррекции ПМР.

При третьей степени рефлюкса частота перехода от консервативной терапии к инъекционной коррекции выше. У части пациентов с прогрессирующей нефропатией, рецидивирующей инфекцией мочевых путей и нарушением эндоскопической анатомии устьев мочеточников целесообразно выполнение хирургического вмешательства для ликвидации ретроградного заброса мочи — антирефлюксной операции — реимплантации мочеточников.

При четвёртой и пятой степени рефлюкса эффективность эндоскопической инъекционной коррекции существенно ниже, чем при меньших степенях и используется ограниченно, при невыраженных нарушениях эндоскопической анатомии устьев мочеточников. Наибольшее значение при высоких степенях ПМР приобретают варианты оперативного лечения — антирефлюксные операции Лич-Грегуара, Политано-Леадбеттера, Коэна, Барри.

Описание способов коррекции ПМР

Эндоскопическая инъекционная коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса заключается в введении гелевого импланта через специальную иглу в область устья мочеточника во время цистоскопии.

Введённый имплант формирует «бугорок», который при отсутствии выраженных изменений анатомии устья обеспечивает «функциональный клапан» и препятствует забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Существуют различные типы имплантов — биодеградируемые (рассасывающиеся), частично биодеградируемые и небиодеградируемые (нерассасывающиеся). При выборе импланта специалист руководствуется множеством различных факторов — активностью инфекции, возрастом, степенью рефлюкса, анатомией устьев — и осуществляет его (выбор) индивидуально дифференцированно.

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса сохраняет свою актуальность для высоких степеней ПМР и в случае неудачных эндоскопических инъекционных коррекций, заключается в реимплантации мочеточников в мочевой пузырь с хирургическим формированием антирефлюксного механизма.

Предложено множество открытых оперативных методик формирования антирефлюксного механизма через разрез передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Самые распространённые и часто используемые: уретероцистонеоимплантации по Коэну (Cohen), Лич-Грегуару (Lich-Gregoir), Политано-Леадбеттеру (Politano-Leadbetter), Барри (Barry).

Рис.2 Транстригональный способ уретероцистонеоимплантации по Коэну (Cohen)

Рис.3 Экстравезикальное формирование антирефлюксного тоннеля по Лич-Грегуар (Lich-Gregoir)

Рис.4. Интра-экстравезикальный способ Политано-Леадбеттера (Politano-Leadbetter)

Рис.5. Экстравезикальный уретероцистонеоанастомоз по Барри (Barry)

С ними Вы можете подробнее ознакомиться в любом руководстве по урологии. В нашей статье мы опишем своё «ноу-хау» — модификации открытых методик, которые мы выполняем лапароскопически или везикоскопически — через проколы передней брюшной стенки и мочевого пузыря, без больших разрезов, малотравматически.

Везикоскопическая уретроцистонеоимплантация по Коэну (Cohen). Выполняется в нашем отделении при высоких степенях рефлюкса с нарушением анатомии устья мочеточника, в том числе после неудачных инъекционных эндоскопических коррекций.

Через 3 прокола передней брюшной стенки в полость мочевого пузыря вводится лапароскоп и два эндоскопических инструмента. Мочеточник мобилизовывается в полости мочевого пузыря, затем формируется подслизистый тоннель в поперечном направлении. Длина тоннеля, согласно классическим представлениям, подтвердившим свою эффективность должна быть в 4 раза больше диаметра мочеточника. Мобилизованный отдел мочеточника перемещается в подслизистый тоннель. Неоустье (новое устье) фиксируется по окружности мочеточника 5-6 узловыми швами тонкой, саморассасывающейся нитью на атравматичной игле. Затем ушиваются оставшиеся дефекты слизистой мочевого пузыря, троакары удаляются.

Лапароскопическая операция выгодно отличается ототкрытой более лёгким протеканием послеоперационного периода, отличным косметическим эффектом (нет разреза) и более быстрой выпиской из стационара (5-8 дней).

Лапароскопическая операция Лич-Грегуара (Lich-Greoir). Выполняется в нашем отделении при 3 и 4 степени рефлюкса при неэффективности эндоскопических коррекций, типичной локализации устья мочеточника, когда требуется создание дополнительной антирефлюксной защиты.методика применяется преимущественно у мальчиков (у девочек расположение матки и её кровеносных сосудов может препятствовать применению способа).

Через три троакара в брюшную полость вводится лапароскоп и два эндоскопических инструмента. Мобилизуется дистальный отдел мочеточника, рассекается мышечный слой мочевого пузыря. На слизистую мочевого пузыря укладывавется мочеточник и над ним сшивается рассечённый мышечный слой мочевого пузыря — формируется антирефлюксный механизм.

Лапароскопическая модификация операция Политано-Леадбеттера подразумевает под собой сохранение направления хода мочеточника по направлению к шейке мочевого пузыря. Это делает её предпочтительной у пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе, так как предоставляет возможность для эндоскопического удаления или дробления камней в просвете мочеточника. В мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку устанавливаются 3 троакара, мочеточник мобилизовывается внутрипузырно. Слизистая мочевого пузыря рассекается по направлению к шейке мочевого пузыря. На мышечный слой укладывается мочеточник, швами фиксируется устье, рассечённая слизистая мочевого пузыря сшивается над мочеточником — формируется антирефлюксная защита.

Лапароскопическая экстравезикальная уретероцистонеоимплантация (модификация операции Barry) незаменима при необходимости изолированной реимплантации рефлюксирующего мочеточника нижнего сегмента при удвоении почек. Методика предотвращает травматизацию мочеточника верхнего, неповреждённого сегмента.

В брюшную полость устанавливаются три тоакара, над дистальными отделами удвоенных мочеточников вскрывается брюшина и порочный мочеточник нижнего сегмента отделяется от нормального мочеточника верхнего сегмента. Со стороны брюшной полости мышечный слой мочевого пузыря рассекается в поперечном направлении до слизистой. В сформированное ложе укладывается дистальный отдел мочеточника, перфорируется слизистая, узловыми швами формируется устье, а мышечный слой сшивается над мочеточником — создаётся антирефлюксный механизм.

Все описанные оперативные методики являются ультрасовременными, и освоены далеко не во всех клиниках России и стран развитого капитализма. В нашем отделении выполнено более 30 подобных операций. Какую методику применить в конкретном случае мы каждый раз решаем коллегиально, оценивая данные обследования и все необходимые аспекты описанные Выше. На момент публикации этого текста у наших пациентов, перенёсших лапароскопические или везикоскопические антирефлюксные операции по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса РЕЦИДИВОВ или других осложнений, характерных для открытых методик, НЕТ.

Дети быстрее восстанавливаются, болевой синдром минимален, соответственно выписываются домой раньше.

Отделение плановой хирургии и урологии андрологии
Морозовская детская городская клиническая больница
Москва, 2014

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (ПМР) ✅ лечение, диагностика, операции — Николаев Василий Викторович

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправленно из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Каковы причины ПМР?

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.

Каковы клинические проявления ПМР?

Атака острого пиелонефрита является первым клиническим проявлением наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей. Заболевание начинается с повышение температуры выше 38,0 без катаральных явлений. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, количество белка. В анализах крови также определяется высокий уровень лейкоцитов, повышение СОЭ. Дети с острым пиелонефритом направляются на стационарное лечение, после которого обычно проводится урологическое обследование. Изредка встречаются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. У новорожденных подозрение на рефлюкс чаще возникает при обнаружении расширения лоханки (пиелоэктазии) по данным УЗИ.

Как устанавливается диагноз?

Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 рентгеновских снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания. На основании цистографии ПМР разделяются по степеням от 1 до 5ст (Рис.1). Критериями — является уровень заброса мочи и выраженность расширения мочеточника. Наиболее легкой является первая степень, а наиболее тяжелой — 5степень рефлюкса.

Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного.

Какие еще методы используются для обследования?

Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия). В результате этих исследований рефлюксы дополнительно подразделяются на первичные (патология устья мочеточника) и вторичные, возникшие из-за воспаления и повышения давления в мочевом пузыре.

Как лечится вторичный рефлюкс?

При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания. Реже происходит «самоизлечение» вторичных ПМР при врожденной патологии. Нередко и после устранения причины, вторичный рефлюкс сохраняется, тогда лечение проводится оперативными методами.

Как лечится первичный ПМР?

При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические или эндоскопические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции тяжелее переносятся детьми и выполняются на открытом мочевом пузыре. Эндоскопические операции намного легче и безопаснее для ребенка и проводятся в процессе цистоскопии через мочеиспускательный канал.

Как выбирается метод лечения рефлюкса?

И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения. В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.

Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст. операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.

Насколько срочно нужно лечить ПМР?

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Каков принцип хирургического лечения ПМР?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Что такое эндоскопическое лечение ПМР?

Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей) (рис. 2). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.

Как осуществляется эндоскопическое лечение?

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется. Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции. Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

От чего зависят результаты эндоскопического лечения?

Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95% , а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам+. Лучшие результаты отмечены при : первичных процедурах, рефлюксах малых степеней, отсутствии грубой аномалии устья мочеточника и патологии мочевого пузыря.

Каковы собственные результаты эндоскопического лечения ПМР?

По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Сканирование с димеркаптосукциновой кислотой или ультразвуковое исследование для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с инфекцией мочевой системы

Азат: «Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, состояния, при котором моча может забрасываться в обратном направлении, из мочевого пузыря в почки, является весьма значимым. Это состояние может быть выявлено при проведении исследования под названием «микционная цистоуретрография», инвазивного метода с использованием рентгенографии. Поэтому важно найти другие точные методы. В новом Кокрейновском обзоре, опубликованном в июле 2016 года, оценили два альтернативных метода визуализации в выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с высоким риском долгосрочного поражения почек, отличающихся меньшим дискомфортом и облучением, чем микционная цистоуретрография. Дамир Валиев из Казанского федерального университета перевел текст подкаста на русский язык, а Адель Ильясова расскажет нам о результатах этого обзора». 

Адель: «Основной целью лечения инфекций мочевой системы у детей является предотвращение необратимого рубцевания почек (нефросклероза) и почечной недостаточности. Это — особенно серьезная проблема у детей с врожденной аномалией, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, в результате которого поток мочи может идти в обратном направлении, из мочевого пузыря в почки, что может привести к инфекции почек и рубцеванию. Клиницисты сосредоточены на выявлении и лечении инфекций у таких детей, поскольку у детей с выраженным рефлюксом высокой степени есть большая вероятность рубцевания (склерозирования) почек.

Существующим золотым стандартом диагностики рефлюкса и оценки его степени тяжести является микционная цистоуретрография. Во время этой процедуры ребёнку через катетер в мочевой пузырь вводят рентгеноконтрастное средство. Рентгеноскопия наглядно демонстрирует любое движение контраста в обратном направлении в мочеточники, выявляя рефлюкс мочи. Поскольку этот метод является инвазивным и предполагает применение рентгенографии, было бы хорошо иметь другие методы обследования, без этих недостатков. Двумя альтернативными методами оценки риска рефлюкса мочи являются сканирование почек с использованием димеркаптосукциновой кислоты (кратко – ДМСК) и ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При исследовании с ДМСК проводят внутривенные инъекции для определения фотон-дефицитных областей в почках, вызванных ранее перенесенным пиелонефритом, в то время как ультразвуковое исследование выявляет анатомические аномалии почек.

В этом обзоре авторы объединили информацию из 42 опубликованных исследований, в которых сканирование с ДМСК, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря или совместное использование этих методов сравнивали с цистоуретрографией у детей с ранее документированной инфекцией мочевой системы.  Но авторы обнаружили, что ни один из этих методов не является удовлетворительной заменой микционной цистоуретрографии. 

В 20 исследованиях с участием более 3700 детей ультразвуковое исследование не было достаточно точным в выявлении рефлюкса, в том числе рефлюкса высокой степени, таким образом, авторы обзора пришли к выводу, что этот метод исследования  является неподходящим для подтверждения или исключения рефлюкса любой степени тяжести. В 19 исследованиях с участием около 3900 детей сканирование с ДМСК не было таким же точным, как цистоуретрография, в выявлении рефлюкса, и его польза в исключении рефлюкса также была ограничена. Хотя сканирование с ДМСК имеет высокую чувствительность в отношении выявления рефлюкса высокой степени, использование ДМСК для исключения рефлюкса высокой степени было ограничено низкой чувствительностью метода. Например, в группе детей с фебрильными инфекциями мочевой системы среднего риска сканирование с ДМСК было положительным у около 70% детей. Это означает, что даже несмотря на то, что у менее 1% детей с отрицательным результатом сканирования с ДМСК в действительности может быть рефлюкс высокой степени, сканирование с ДМСК может привести к тому, что многим детям выставят неправильный диагноз  —  рефлюкс высокой степени. 

В заключение, ни ультразвуковое исследование почек, ни сканирование с ДМСК не являются достаточно точными в выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса любой степени. Эти методы не подходят для замены цистоуретрографии в диагностике рефлюкса у детей с перенесенными инфекциями мочевой системы».

Азат: «Если вам необходима более подробная информация об этом обзоре и включенных исследованиях, зайдите на сайт Кокрейновской библиотеки и введите в строке поиска ‘дети и скрининг при рефлюксе’ (‘children and screening for reflux’)».

odbhmao.ru

Об отделении

Часто задаваемые вопросы

Варикоцеле

Термин варикоцеле происходит от слияния латинского «varix» (расширение) и греческого «kele» (опухоль/отек). Варикоце, или варикозное расширение вен семенного ка-натика, описал еще Цельс в I веке н.э. Затем в XVI веке Амбруаз Паре упоминает варикоцеле как сосудистое сплетение, заполненное «меланхолической» кровью. И уже в 1918 г. аргентинский хирург Иваниссевич характеризует его как анатомо-клинический синдром, прявляющийся варикозными узлами вен в мошонке и венозным рефлюксом.
Варикоцеле зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия или ранним «мужским климаксом». Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле (35% первичного бесплодия и более 80% вторичного).

Кистозные заболевания органов мошонки (водянка яичка, киста яичка)

К кистозным заболеваниям органов мошонки относятся водянка оболочек яичка (гидроцеле), киста придатка яичка, киста семенного канатика. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть приобретенной, либо врожденной. У взрослых гидроцеле чаще носит приобретенный характер, у детей — врожденный. Причинами приобретенной водян-ки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и травма его. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке часто возникает реактивная водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного за-болевания.
Кисты придатка яичка, семенные кисты могут иметь и приобретенный характер, возникая под влиянием воспалительного процесса в семенных путях или травмы. Это ведет к задержке семенной жидкости, чаще в семявыносящем протоке, и к формированию ретенционной кисты. Обычно семенные кисты небольшие по размеру (не превышают 1,5 — 2,0 см.).
Лечение сообщающейся водянки оболочек яичка проводится в большинстве случаев лапароскопическим методом.

Гидронефроз

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?
Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.
Чем опасен гидронефроз?
Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.
Как лечится гидронефроз?
Начальные проявления гидронефроза ( пиелоэктазия) часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.
Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.
Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.
Какова эффективность пиелопластики?
По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Гипоспадия

Впервые описал болезнь и дал ей название Гален (род. 130, умер после 200 г.н.э.).
Полное определение слова гипоспадия может быть дано трояким образом (J. L. Bremer): 1) {от греч. hypo, книзу или вниз, +spadon ( ), спазма или судорога }- уродство полового члена, при котором головка искривлена, словно она с усилием оттянута книзу и назад, или 2) {+ spadon, трещина или разрыв}- состояние, при котором отверстие уретры находится на нижней стороне полового члена, или 3) {+ spadon ( ), импотент}- состояние импотенции вследствие расположения меатуса на вентральной стороне пениса.
Таким образом, гипоспадия — врожденный порок развития наружных половых органов мальчиков, характеризующийся отсутствием дистальной части уретры и соответствующей дистопией меатуса.
Причины возникновения гипоспадии
Что касается частоты порока, то большинство исследователей в 50-60 годах называли цифру 1 случай на 300-400 новорожденных мальчиков (Н.Е.Савченко, Н.А.Богораз, C.Beck, B.Smith). В настоящее время считается, что гипоспадия встречается в соотношении 1:200, 1:300 (J. Duckett, J.P.Murphy, D.T.Wilcox and P.G.Ransley). Таким образом, за последние 30 лет произошло увеличение встречаемости заболевания на 25-30%, или почти 1% в год, а по данным американского Центра контроля над болезнями (Centrs for Disease Control) количество детей с гипоспадией за последние 30 лет увеличилось в два раза. Если данная тенденция сохранится, то к 2030 году один ребенок с гипоспадией будет рождаться на 100-150 здоровых мальчиков.

Киста почки

Малоинвазивное оперативное лечение кист почек
Введение
Простая киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Диагностируется примерно у 3% всех взрослых урологических больных. Заболевание обнаруживают в 3-5% всех аутопсий, а при наличии урологических заболеваний — в 50% .В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще чем в почке формировались бы разнообразные кисты. Из всех кистозных образований наиболее часто встречается солитарная (одиночная) киста.
Лечение
Отношение специалистов к методам лечения простой кисты почки всегда было неоднозначным. Открытое оперативное лечение заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки. Особое место занимают малоинвазивные методики, среди которых чрезкожная пункция кисты с удалением содержимого и введением в её полость склерозирующих веществ, является наиболее популярной у большинства специалистов. Другим малоинвазивным методом является лапароскопическое иссечение кисты. В нашей клинике в зависимости от размеров и локализации кисты используются все современные методы лечения.

Крипторхизм и эктопия яичка

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном их уровней своего нормального пути из брюшной полости (в эмбриогенезе). Если этот путь отклоняется от нормального наблюдается эктопия яичка. При эктопии происходит нормальное опущение яичка через наружное паховое кольцо, однако затем происходит его перемещение, после которого оно располагается эктопически ( в необычном для него месте).
Различают следующие варианты эктопии яичка:

• Поверхностная паховая (самая частая) — яичко располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота, так как после выхода из наружного пахового кольца оно смещается вверх и латерально.
• Промежностная (редкая) – яичко обнаруживают спереди от заднего прохода справа или слева от срединной линии
• Бедренная (редкая) – яичко располагается в бедренном треугольнике снаружи от бедренных сосудов, а семенной канатик проходит под паховой связкой
• Члено-лобковая (редкая) – яичко расположено под кожей на дорсальной поверхности у корня полового члена
• Поперечная или парадоксальная (редкая) – оба яичка опускаются через один паховый канал (описано всего 85 случаев в мировой литературе)
• Тазовая (редкая) – яичко обнаруживается в полости малого таза

Крипторхизм — результат остановки яичка на каком-либо этапе опускания по нормальному пути. Чаще эта патология односторонняя. Выделяют абдоминальную, паховую форму крипторхизма и вариант положения яичка у наружного пахового кольца (как наиболее частый).
У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. Возможно самостоятельное опущение яичка в течение первого года жизни (в большинстве случаев в первые три месяца). Примерно у 74 % доношенных детей с крипторхизмом и 95 % недоношенных детей с крипторхизмом происходит самопроизвольное опущение яичка.
Этиология
Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез.

Мегауретер

Мегауретер (уретерогидронефроз) у детей. Хирургическое лечение мегауретера.
Что такое мегауретер?
Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является траспорт мочи из почек в мочевой пузырь.
В чем опасность мегауретера?
В детской практике мегауретер – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).
Как лечится мегауретер?
Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки.
Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов.
Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами мегауретера негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике мегауретера обычно устанавливаются после периода наблюдения. от 1 до 6 месяцев после рождения.

Опухоль почки(Опухоль Вильмса)

Эмбриональная аденомиосаркома почки
Опухоль Вильмса – это опухоль почки, которая встречается в детском возрасте. Другое название этой опухоли — эмбриональная аденомиосаркома почки. Опухоли почек у детей составляют около 20% — 50% всех опухолей, встречающихся в детском возрасте. К сожалению, доброкачественные опухоли почек у детей встречаются очень редко. В 95% злокачественные опухоли почек у детей смешанные. Их принято называть опухолью Вильмса.
Опухоль Вильмса встречается у детей обычно в любом возрасте, начиная с новорожденных. Однако чаще всего она встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет. Эта опухоль одинаково часто встречается как у девочек, так и у мальчиков. В 5% случаев опухоль Вильмса бывает двухсторонней. Чаще это бывает у детей в раннем возрасте.
Лечение опухоли Вильмса
Лечение опухоли Вильмса нужно начинать сразу посте того, как установлен диагноз. Наилучшие результаты показывает комбинированная терапия, то есть сочетание хирургического вмешательства с лучевой и химиотерапией.
Прогноз при опухоли Вильмса
Прогноз при опухоли Вильмса зависит от степени злокачественности опухоли и срока, когда опухоль была выявлена (то есть, стадии заболевания). Отмечается также зависимость прогноза этого заболевания от возраста ребенка. Частота 5-летней выживаемости после лечения у детей старшего возраста составляет до 30% — 50%, а у детей до 1 года – 80% — 90%.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправлено из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). В случае когда ПМР двусторонний и пациенту вовремя неустановлен диагноз и соответственно не начато адекватное лечение, в раннем возрасте развивается хроническая почечная недостаточность. Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Стриктура уретры

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Фимоз

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек.
Причины стриктуры уретры
Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры.

Эписпадия

Эписпадия (мужская) — редкий порок развития полового члена, характеризующийся расщеплением (отсутствием замыкания) головки и мочеиспуска-тельного канала по дорсальной поверхности. Крайняя плоть также расщеплена и локализуется преимущественно в области уздечки во вентральной поверхности Заболевание встречается 1:100 000 новорожденных. Эписпадия входит в комплекс пороков экстрофия мочевого пузыря и эписпадия. Выделяют головчатую,венечную,стволовую, субтотальную и тотальную эписпадии. При субтотальной форме наблюдается частичное неудержание мочи, обусловленное пороком сфинктера мочевого пузыря.
При тотальной эписпадии наблюдается расщепленная головка, полностью открытый мочеиспускательный канал, лонные кости не соединены между собой, имеется дефект сфинктера мочевого пузыря. Дети с тотальной эписпадией имеют недержание мочи, постоянное выделение её наружу. Половой член у больных с эписпадией значительно уменьшен в размерах.. По данным JAUREGUIZAR, LOBATO , SUAREZ. 2007 Spain при обследовании взрослых мужчин, оперированных по поводу экстрофии мочевого пузыря и эписпадии, средняя длина полового члена составляет 7см ( т.е. только половину от нормальной длины)
Причиной тому расхождение лонного сочленения и выраженная деформация кавернозных тел вверх. Исследованиями Саввы Перовича установлено, что белочная оболочка по дорсальной поверхности полового члена у больных с экстрофией и эписпадией диспластична и укорочена. К сожалению иссечения рубцовой ткани бывает недостаточно для полного расправления кавернозных тел.
Коррекция деформации ствола полового члена при эписпадии требует довольно сложного хирургического лечения.
Лечение
Мы производим тотальную реконструкцию полового члена, формирование мочеиспускательного канала, головки полового члена, выпрямление кавернозных тел.
Лечение может быть одномоментным и этапным.
В нашей клинике мы используем одномоментный способ лечения эписпадии. Это минимизирует психоэмоциональную травму ребенка , обеспечивает сохранность кровообращения и эректильной функции после проведенных операций.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Как правило, больным на начальном этапе заболевания назначается выжидательная тактика, которая заключается в периодических осмотрах урологом и регулярном проведении цистоскопии с целью выявления прогресса заболевания.

При отсутствии прогрессирования и нормальном клиническом состоянии больного можно отказаться от проведения оперативного вмешательства. В тех случаях, когда имеет место выраженная клиническая картина заболевания или отмечается развитие осложнений, операция просто необходима.

Результаты лечения

Правильно подобранная диета, лечение антибиотиками, принудительный режим мочеиспускания, периодическая катетеризация позволяют в кратчайшие сроки восстановить работу мочевого пузыря.

Последствия отсутствия лечения

На фоне не вылеченного заболевания возникает гидронефроз (расширяется часть почки, куда оттекает готовая моча). Развивается пиелонефрит и формируются камни в почках. Также, наблюдается кровотечение из мочевых путей. Рефлюкс может привести и к атрофии почки, и к ХПН.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это заболевание, которое характеризуется обратным забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

рефлюксных расстройств у детей | Национальный фонд почек

Рефлюкс — это заболевание, при котором моча возвращается (рефлюкс) из мочевого пузыря в почки. Количество рефлюкса может быть большим или небольшим.

Что вызывает рефлюкс?

В мочевых путях человека есть клапан, где мочевой пузырь соединяется с мочевой трубкой или мочеточником, выходящим из почки. Некоторые дети рождаются с проблемным клапаном, который не закрывается должным образом, поэтому моча возвращается обратно в почки. Другие проблемы, называемые нарушениями мочеиспускания, вызывают проблемы с контролем выделения мочи, а также могут вызывать рефлюкс.Некоторые из этих проблем исчезнут, когда ваш ребенок станет старше.

Как диагностируется рефлюкс? Есть ли признаки, предупреждающие родителей о проблеме?

Обычно рефлюкс обнаруживают, когда вы водите ребенка к врачу после инфекции мочевыводящих путей. Около 50 процентов младенцев и 30 процентов детей старшего возраста с инфекциями будут иметь рефлюкс. Обратный поток мочи в почки может вызвать распространение инфекции мочевыводящих путей на почки, что может вызвать у ребенка сильное заболевание и привести к повреждению почек.Вы можете заметить, что ваш ребенок:

• чаще ходит в ванную
• говорит: «Горит» или «Больно» при мочеиспускании.
• говорит: «У меня болит живот»
У
• высокая температура.

Отведите ребенка к врачу, который сделает посев мочи при подозрении на инфекцию.

Как лечится рефлюкс?

Рефлюкс можно исправить хирургическим путем. Однако большинство детей поправляются по мере взросления. Поэтому вашему ребенку могут назначить антибиотики для предотвращения инфекции.Только один ребенок из десяти заразится инфекцией при приеме антибиотиков.

Иногда сложно решить, что лучше для вашего ребенка. Если ваш врач предлагает операцию, вы можете получить второе мнение от детского уролога, который специализируется на рефлюксных состояниях у детей. В большинстве американских детских больниц есть в штате один из этих врачей.

Врач должен оценить другие возможные причины рефлюкса, такие как нарушения мочеиспускания, которые обычно вызывают потерю контроля над мочевым пузырем.В некоторых детских больницах есть обучающие программы, которые помогают детям лучше контролировать мочеиспускание.

У детей с рефлюксом в дальнейшем возникают серьезные проблемы?

После исправления рефлюкса ребенок очень редко заболевает им снова. Однако, если почки были повреждены, высокое кровяное давление может проявиться позже в жизни. Риск высокого кровяного давления составляет около 10 процентов, если повреждена одна почка, и около 20 процентов, если повреждены обе почки.У большинства детей рефлюкс не вызывает серьезных повреждений почек, но у некоторых он есть. У небольшого числа позже в жизни будет почечная недостаточность.

Проводятся ли исследования для поиска лучших способов предотвращения и лечения этой проблемы?

Да. Исследователи пытаются найти более простые способы борьбы с рефлюксом. В будущем может быть доступна амбулаторная хирургия без разрезов, когда трубка, вставленная в тело, позволит врачу осмотреть и изучить мочевой пузырь.

Что еще родители должны знать об этой проблеме?

Да.Если у вашего ребенка жар, он жалуется на боль ниже пупка или боль при мочеиспускании или если ребенок ходит в туалет чаще, чем обычно, у него может быть инфекция мочевыводящих путей. Всегда следует делать посев мочи, и большинство врачей также назначают рентген для выявления рефлюкса.

VUR Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, при котором моча возвращается обратно в мочеточники / почки из мочевого пузыря.Моча обычно выходит из почек, стекает по мочеточникам и затем накапливается в мочевом пузыре.

Мочевыводящие пути — это дренажная система вашего тела для удаления отходов и лишней воды. Обычно моча течет вниз по основным структурам мочевыводящих путей. Эти структуры и то, что они делают:

• Почки: Два органа размером с кулак в форме бобов — по одному с каждой стороны позвоночника под грудной клеткой — фильтруют кровь тела, выделяя мочу.
• Мочеточники: Две тонкие мышечные трубки — по одной от каждой почки — переносят мочу из почек в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь: Полый орган в форме шара, расположенный между тазовыми костями, который расширяется для хранения мочи.
• Уретра: Тонкая трубка в нижней части мочевого пузыря, по которой моча выходит из организма. Мужская уретра расположена в половом члене, а женская уретра заканчивается в области вульвы.

При ПМР моча возвращается — рефлюкс — в один или оба мочеточника и, в некоторых случаях, в одну или обе почки. ПМР, поражающая только один мочеточник и почку, называется односторонним рефлюксом.ПМР, поражающая как мочеточники, так и почки, называется двусторонним рефлюксом. Глядя на медицинские слова «пузырно-мочеточниковый рефлюкс», «vescio» относится к мочевому пузырю, а «мочеточниковый» относится к мочеточникам. «Обратный поток» означает резервный или обратный поток. Таким образом, пузырно-мочеточниковый рефлюкс связан с обратным током между мочевым пузырем и мочеточниками.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) в основном поражает новорожденных, младенцев и детей младше двух лет, но также могут быть затронуты дети старшего возраста и (редко) взрослые. Дети с аномалиями почек или мочевыводящих путей более подвержены ПМР.Заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Насколько распространен пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Около 1–3% детей страдают пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). Похоже, это наследственная связь с заболеванием. Если у одного ребенка в семье есть VUR, вероятность того, что у брата или сестры также будет заболевание, составляет чуть больше одной из четырех. Если у одного из родителей была VUR, вероятность того, что у их ребенка будет VUR, составляет один из трех.

Первичная ПМР при укорочении мочеточника

Какие бывают типы пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)?

Два типа пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) — это «первичный» и «вторичный».«Большинство случаев ПМР являются первичными и чаще поражают только один мочеточник и почку. При первичной ПМР ребенок рождается с мочеточником, который неправильно имплантировался в мочевой пузырь. Лоскутный клапан, образующийся между мочеточником и стенкой мочевого пузыря, не закрывается должным образом, поэтому моча отталкивается из мочевого пузыря в мочеточник, а у некоторых детей даже возвращается в почки. Этот тип VUR может улучшиться по мере взросления вашего ребенка. К счастью, по мере того, как ваш ребенок растет, длина внутримышечного туннеля становится больше, что может улучшить эффективность клапана-откидного клапана.

Вторичная ПМР возникает, когда закупорка мочевыводящих путей вызывает повышение давления и выталкивает мочу обратно из уретры в мочевой пузырь, мочеточники и даже почки. Закупорка может быть результатом аномальной складки ткани в уретре, которая препятствует свободному оттоку мочи из мочевого пузыря вашего ребенка. Другой причиной вторичной ПМР может быть проблема с нервами, которые не могут стимулировать мочевой пузырь к выделению мочи. У детей с вторичной ПМР часто бывает двусторонний рефлюкс.

Мочевыводящие пути

Как работает система оценки пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)?

Оценки от первого до пятого. Пятый — самая тяжелая форма пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Система оценок основана на том, насколько далеко моча попадает в мочевыводящие пути, и на ширине мочеточников.

• Первая степень: Моча поднимается вверх в мочеточник нормального размера.
• Сорт 2: Моча возвращается в область лоханки почек через мочеточник нормального размера.Ни почечная лоханка (большой воронкообразный конец мочеточника, через который моча выходит из почки в мочеточник), ни чашечки (резервуар для сбора мочи почек; направляет мочу в почечную лоханку) не увеличились в размерах. .
• Третья степень: Мочеточник (и), почечная лоханка и чашечки увеличены от легкой до умеренной степени за счет дублирования мочи.
• Четвертая степень: Мочеточник (-ы) изогнут и расширен, умеренно, а лоханка и чашечки почки также умеренно расширены из-за слишком большого количества мочи.
• Grade Five: Мочеточник (и) сильно деформирован и увеличен. Почечная лоханка и чашечки очень большие из-за того, что в них задерживается чрезмерное количество мочи.

Симптомы и причины

Каковы симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)?

Во многих случаях у ребенка с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) симптомы отсутствуют.Когда симптомы присутствуют, наиболее распространенным явлением является инфекция мочевыводящих путей (ИМП). ИМП обычно вызываются ПМР. По оценкам, от 30% до 50% детей с ИМП имеют ПМР. ПМР может привести к инфекциям мочевого пузыря и почек, потому что моча, остающаяся в мочевыводящих путях вашего ребенка, предоставляет место для роста бактерий.

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто возникают в результате ПМР. Если у вашего ребенка симптомы ИМП, у него также может быть ПМР.Симптомы ИМП включают:

• Лихорадка.
• Жжение или боль при мочеиспускании.
• Боль внизу живота.
• Боль в нижней или верхней части спины.
• Потребность в более частом мочеиспускании.
• При попытке помочиться выходит всего несколько капель.
• Утечка из мочевого пузыря.
• Моча мутная с неприятным запахом.

Болезнен ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Нет, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) безболезнен.Однако, если есть инфекция мочевыводящих путей, она может сопровождаться болью во время мочеиспускания и болью в области почек / бока.

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Два типа пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), первичный и вторичный, имеют разные причины.

Первичная ПМР: Наиболее частой причиной первичной ПМР у детей является аномалия мочеточника. Клапан-откидной клапан между мочеточником и мочевым пузырем вашего ребенка не закрывается эффективно, поэтому моча возвращается к почкам.По мере роста вашего ребенка органы и структуры созревают, клапан может правильно закрываться, а первичная ПМР может улучшаться.

Вторичная ПМР: Наиболее частой причиной вторичной ПМР является закупорка тканью или сужение шейки мочевого пузыря или уретры. Эти проблемы заставляют мочу возвращаться в мочевыводящие пути, а не выходить через уретру. У ребенка также могут быть нервы мочевого пузыря, которые не работают должным образом. Эта проблема может мешать мочевому пузырю нормально сокращаться и расслабляться.Моча не выделяется скоординированным образом. Двусторонний ПМР — в отличие от одностороннего — чаще встречается при вторичном ПМР.

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) у взрослых?

Взрослые с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), как правило, имели доброкачественную гипертрофию простаты, нейрогенный мочевой пузырь или перенесли операции в областях тела рядом с мочеточниками.

Может ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) вызывать камни в почках?

Да. Мочекаменная болезнь — это образование каменистых конкрементов в мочевом пузыре или мочевыводящих путях.Эти конкреции или камни называются по-разному в зависимости от местоположения. Итак, камни могут быть в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Эти камни могут вызывать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Каковы осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)?

Осложнения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей включают:

Опасен ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) для жизни?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) сам по себе не опасен для жизни. Однако ПМР может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей (ИМП), которые могут привести к рубцеванию почек (рубцевание почки), а затем ухудшиться до почечной гипертензии (высокое кровяное давление, вызванное заболеванием почек) и почечной (почечной) болезни.Терминальная стадия заболевания почек требует диализа и / или трансплантации. Без этих вмешательств заболевание почек фатально.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Наиболее распространенные методы визуализации, используемые для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), включают:

• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG): VCUG — это рентгеновское изображение мочевого пузыря и уретры, сделанное до, во время и после мочеиспускания, которое также называется мочеиспусканием.В уретру вводится небольшой катетер, который используется для наполнения мочевого пузыря вашего ребенка специальным красителем, который можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген показывает, течет ли моча из мочевого пузыря в мочеточники. Процедура проводится в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице. Анестезия не требуется, но некоторым детям можно применять седативные средства.
• Радионуклидная цистограмма (RNC): RNC — это тип ядерного сканирования, при котором радиоактивный материал помещается в мочевой пузырь вашего ребенка.Затем сканер обнаруживает радиоактивный материал во время мочеиспускания или после опорожнения мочевого пузыря. Процедура выполняется в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице специально обученным техником, а изображения интерпретируются рентгенологом. Анестезия не требуется, но некоторым детям можно применять седативные средства. RNC более чувствителен, чем VCUG, но не дает такой подробной информации об анатомии мочевого пузыря.
• Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA): Этот визуализирующий тест показывает, появились ли на почке вашего ребенка рубцы в результате ИМП в почке.Это сканирование обычно рекомендуется при отклонениях от нормы УЗИ почек.
• Ультразвук : этот безопасный и безболезненный метод визуализации использует звуковые волны для создания изображений всего мочевыводящих путей вашего ребенка, включая почки и мочевой пузырь, однако не дает подробных сведений о степени VUR. Исследование проводится в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице. Анестезия не нужна. Ультразвук можно использовать перед VCUG или RNC, если вы или ваш поставщик медицинских услуг хотите избежать воздействия рентгеновского излучения или радиоактивных материалов.

Ультразвуковое исследование обычно проводится на:

• У младенцев во время беременности (пока они находятся в утробе матери) диагностирована закупорка мочи, влияющая на почки.
• Дети младше пяти лет с ИМП.
• Дети с ИМП и лихорадкой, называемые фебрильными ИМП, независимо от возраста.
• Мужчины с ИМП, не ведущие половую жизнь, независимо от возраста и температуры.
• Дети с семейным анамнезом ПМР, включая брата или сестру с заболеванием.
• Дети от пяти лет и старше с ИМП.

Какие еще тесты нужны детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР)?

Если вашему ребенку был поставлен диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), ему необходимо сдать следующие анализы:

• Проверка артериального давления: Проблемы с почками повышают риск высокого кровяного давления у ребенка.
• Анализы крови: Высокий уровень белка или креатинина (нормальный продукт распада мышц) является признаком повреждения почек.
• Анализы мочи и посев: Белок в моче — признак поражения почек; наличие бактерий в моче — признак инфекции.

Дети с ПМР также должны быть обследованы на дисфункцию мочевого пузыря / кишечника (BBD).

Симптомы проблем с кишечником и мочевым пузырем включают:

Дети, у которых есть ПМР наряду с любыми симптомами BBD, подвергаются большему риску поражения почек из-за инфекции.

Ведение и лечение

Как лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Не существует домашних средств или отпускаемых без рецепта лекарств, которые помогают справиться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).Управление VUR требует помощи поставщика медицинских услуг. Варианты лечения зависят от возраста вашего ребенка, симптомов, типа ПМР и его тяжести. Лечение включает антибиотики и другие лекарства, растворяемые инъекционные наполнители, краткосрочную катетеризацию и хирургическое вмешательство. Вы, ваш педиатр и специалисты обсудите эти варианты лечения и сделаете лучший выбор для VUR вашего ребенка.

Как лечится первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

По мере того, как ваш ребенок становится старше и анатомия его мочевыводящих путей растет и созревает, первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) часто улучшается сам по себе.А пока ваш лечащий врач пропишет вам антибиотик для лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП), если таковая имеется. ИМП могут привести к инфекциям мочевого пузыря и почек.

Однако использование антибиотиков длительного действия для профилактики ИМП вызывает несколько споров. Продолжительное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам, а это означает, что лекарство больше не будет работать против инфекции. Это затрудняет борьбу с инфекциями и приводит к необходимости принимать другие, потенциально более сильные препараты с большим количеством побочных эффектов.

В настоящее время Американская ассоциация урологов рекомендует использовать антибиотики при следующих условиях:

• Дети младше одного года: Постоянно применяйте антибиотики, если у вашего ребенка в анамнезе есть ИМП и лихорадка, или если у вашего ребенка ИМП без лихорадки с VUR степенями от 3 до 5, выявленными при скрининге.
• Дети старше одного года с дисфункцией мочевого пузыря / кишечника (BBD) : Во время лечения BBD следует постоянно применять антибиотики.
• Дети старше одного года без BBD: Антибиотики непрерывного действия могут использоваться по усмотрению поставщика медицинских услуг, но не рекомендуется автоматически; однако ИМП следует немедленно лечить.

Прочие лекарства

Два типа лекарств — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина — обычно используются для лечения высокого кровяного давления. Контроль артериального давления замедляет повреждение почек.

Хирургический

Операция рассматривается для детей с ПМР с повторными ИМП, особенно при наличии рубцов почек и тяжелого рефлюкса. Однако некоторые медицинские работники рекомендуют операцию, когда сканирование почек показывает только признаки рубцевания. Решение о коррекции ПМР принимается нелегко, и для достижения наилучшего результата необходимо тщательное рассмотрение и отбор пациентов.

Можно использовать несколько хирургических подходов для исправления связи между мочеточниками и мочевым пузырем, чтобы предотвратить рефлюкс мочи.

Золотая стандартная процедура хирургической коррекции ПМР называется реимплантатом мочеточника. Целью реимплантата является создание механизма клапана-лоскута, что означает изменение направления мочеточника в стенке мочевого пузыря с туннелем соответствующей длины, чтобы моча не возвращалась обратно в мочеточник. Это может быть выполнено несколькими способами, включая открытый доступ (небольшой разрез брюшной полости) путем открытия мочевого пузыря (внутрипузырный) или выполнения операции сразу за мочевым пузырем (экстрапузырный).Точно так же этот же подход может быть реализован с помощью роботов для избранной группы пациентов. Обычно такие пациенты остаются на ночь и на следующий день отправляются домой.

Другой тип процедуры первичной ПМР — это использование гиалуроновой кислоты / декстранома (Deflux®), гелеобразной жидкости, содержащей сложные сахара, которая является альтернативой хирургическому лечению ПМР. Во время этой 30-минутной процедуры небольшое количество Deflux вводится в стенку мочевого пузыря вашего ребенка рядом с отверстием мочеточника.Эта инъекция создает выпуклость в ткани и действует как клапан, затрудняя отток мочи обратно по мочеточнику. Однако моча может поступать в уретру. Deflux медленно расщепляется организмом вашего ребенка. Он заменяется тканью вашего ребенка по мере роста ребенка, сохраняя при этом длину туннеля. Инъекция Deflux — это амбулаторная процедура, которая проводится под общим наркозом, поэтому ваш ребенок может отправиться домой в тот же день. Большинство рисков связано с использованием цистоскопа, специальной камеры, которая используется для наблюдения за мочевым пузырем во время процедуры.

Возможные побочные эффекты / осложнения от вышеуказанных процедур включают:

• Вздутие.
• Ушиб
• Раздражение мочевого пузыря.
• Кровотечение.
• Инфекция.
• Сбой процедуры.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка после процедуры, если ваш ребенок:

• Не ходила в ванную помочиться за восемь-десять часов.
• Появляются боли при мочеиспускании более двух дней после процедуры.
• Отказывается сходить в туалет, чтобы помочиться.
• Сильная боль в животе / спине / боку.
• Имеет температуру выше 101,5 ° F (38,6 ° C).
• Обостряется спазм мочевого пузыря, который не уменьшается в течение 24 часов.
• Сильная рвота.
• Боли в спине и бедрах.

Как лечится вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) лечится путем устранения закупорки или улучшения опорожнения мочевого пузыря, вызывающего рефлюкс.Лечение может включать:

• Операция по удалению закупорки или исправлению аномального мочевого пузыря или мочеточника.
• Антибиотики для профилактики или лечения ИМП.
• Периодическая катетеризация (удаление мочи из мочевого пузыря путем введения тонкой трубки, называемой катетером, через уретру в мочевой пузырь).
• Лекарство для мышц мочевого пузыря.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — кроме еды, изменения образа жизни или лекарств.Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить общее состояние мочевыводящих путей вашего ребенка. Убедитесь, что ваш ребенок:

• Пьет достаточно воды.
• Немедленно меняет подгузник при загрязнении.
• Мочится регулярно.
• Как можно скорее получает лечение от запора и недержания мочи или кала.

Помогите своему ребенку быть здоровым во всех отношениях. Поощряйте физические упражнения и следите за тем, чтобы еда была сбалансированной и питательной.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у моего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

Ожидайте, что ваш ребенок перенесет одну или несколько инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и / или BBD (дисфункцию мочевого пузыря / кишечника).Весьма вероятно, что у вашего ребенка сначала будут ИМП, а затем ему поставят диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Большинство детей полностью перерастают рефлюкс, но некоторые этого не делают. Эти семьи работают со своими медицинскими бригадами, чтобы найти лучший подход для своего ребенка.

Как долго у моего ребенка будет пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

У вашего ребенка должен быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) менее года. Ваш лечащий врач, скорее всего, будет настаивать на хирургическом вмешательстве, если VUR не будет решен до истечения одного года.

Может ли мой ребенок ходить в школу с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР)?

Ответ на этот вопрос зависит от тяжести симптомов. Помните, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) не мешает повседневной жизни вашего ребенка, в отличие от инфекций мочевыводящих путей. Хотя это не заразно, у вашего ребенка могут быть боли, запор или недержание мочи. Встретьтесь со своим врачом, чтобы обсудить варианты возвращения в школу и участия в игровых мероприятиях.

Жить с

Каково это жить с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР)?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) не причинит вашему ребенку боли или дискомфорта. Вы даже не узнаете, что у вашего ребенка ПМР, пока не появится проблема с четкими симптомами, например инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)?

Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы подозреваете инфекцию мочевыводящих путей. Если пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) обнаруживается как причина рубцевания ИМП / почек, его, вероятно, будут лечить, и, возможно, потребуется тщательное наблюдение и другие методы лечения. Ваш педиатр может направить вас к специалисту. Детский нефролог — это эксперт, который лечит детей с проблемами почек, а детский уролог — эксперт в хирургии половых и мочевыводящих путей.

Как мне позаботиться о своем ребенке?

Выполняйте все рекомендации вашего лечащего врача относительно пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Сделайте все возможное, чтобы сохранить здоровье мочевыводящих путей вашего ребенка, включая достаточное количество питьевой воды. Немедленно меняйте подгузник младенцу, если он загрязнен, и следите за нечастым мочеиспусканием. Помните, что для защиты почек вашего ребенка вы должны делать все возможное, чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Поговорите со своим врачом, и вы получите ответы на все свои вопросы о пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР).Рекомендуемые вопросы включают:

• Это ИМП или ПМР?
• Это BBD или VUR?
• Улучшится ли первичная ПМР моего ребенка без лечения?
• Есть ли у моего ребенка проблемы с почками?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Как вы будете относиться к VUR моего ребенка?
• Каковы последствия невылеченной ПМР?
• Что я могу сделать дома, чтобы улучшить состояние своего ребенка?
• Будет ли это состояние вызывать у моего ребенка боль?
• Как предотвратить инфекцию мочевыводящих путей?
• Как я могу предотвратить BBD?
• Следует ли проверять других моих детей на VUR?

Записка из клиники Кливленда

Помните, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) обычно не вызывает боли и не опасен для жизни.Это поддается лечению, и лечение обычно бывает успешным. Невозможно предотвратить это, но все же убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды, занимается спортом и ест питательную пищу, чтобы поддерживать общее состояние здоровья.

Положитесь на опыт вашего поставщика медицинских услуг. Они помогут диагностировать и лечить VUR вашего ребенка. Не стесняйтесь обращаться к ним с вопросами и проблемами, открыто и честно рассказывать о симптомах вашего ребенка, даже если о них неловко говорить.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — причины, симптомы, лечение и где получить помощь

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это когда поток мочи идет в неправильном направлении.Это состояние чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста.

Моча, представляющая собой жидкие отходы организма, обычно течет в одном направлении. Он движется вниз из почек, затем в трубки, называемые мочеточниками, и накапливается в мочевом пузыре. Вы выпускаете мочу из мочевого пузыря, когда писаете.

При ПМР моча из мочевого пузыря возвращается к мочеточнику и почкам. Это может вызвать инфекции и повредить почки.

ПМР поражает около 10% детей.Хотя большинство из них могут выйти из этого состояния, людям с тяжелыми случаями может потребоваться операция для защиты почек.

ПМР также может поражать взрослых и детей старшего возраста.

Что вызывает VUR?

Лоскутный клапан расположен в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем. Обычно клапан пропускает только односторонний поток мочи из мочеточников в мочевой пузырь. Но когда этот откидной клапан не работает, это способствует обратному току мочи. Это может повлиять на один или оба мочеточника. Вы могли слышать, как ваш врач или медсестра назвали это «первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом».

При так называемом «вторичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе» возникает закупорка мочевого пузыря, заставляющая мочу выталкиваться обратно в мочеточники.

Кто более вероятно получит это?

Ваши шансы на получение VUR выше при следующем:

Врожденный дефект. Это проблема в большинстве первичных случаев ПМР. У ребенка может не работать короткий откидной клапан.

Гены. У вас больше шансов получить VUR, если у вас есть родители, братья и сестры.Но никаких специфических генов, ответственных за VUR, обнаружено не было.

Нарушение функции мочевого пузыря. Дети с проблемами нервов или спинного мозга, такими как расщелина позвоночника (врожденный дефект позвоночника), имеют более высокий шанс на ПМР.

Нарушения мочеиспускания . Дети с проблемами мочевыделительной системы чаще заболевают этим заболеванием. Вот некоторые из этих проблем:

• Экстрофия мочевого пузыря (врожденный дефект, затрагивающий мочевыводящие пути)
• Утероцеле (дефект мочеточников)
• Удвоение мочеточника (для одной почки существует дополнительный мочеточник)

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником .У детей, пострадавших от несчастных случаев в ванной, частого мочеиспускания или запоров, вероятность развития ПМР выше.

Каковы симптомы?

Многие дети с ПМР не имеют симптомов. Но когда они это делают, наиболее распространенной является инфекция мочевыводящих путей (ИМП), вызванная бактериями. ИМП не всегда могут иметь симптомы, но когда они появляются, они могут включать:

• Сильное желание в туалет
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Кровь в моче или мутная, вонючая моча
• Небольшое мочеиспускание
• Лихорадка
• Внезапное частое мочеиспускание или мокнутие
• Боль в животе

Продолжение

Если вы заметили эти симптомы ИМП у своего ребенка, обратитесь к врачу.Если у вашего ребенка ректальная температура 100,4 F или лихорадка 102 F, немедленно обратитесь к врачу.

Другие симптомы VUR могут включать:

Как это диагностируется?

VUR может быть обнаружен до рождения с помощью ультразвука, который использует звуковые волны для получения изображения изнутри вашего тела.

Можно также использовать один или несколько из этих тестов:

• Цистоуретограмма мочеиспускания (VCUG). Во время этого обследования врач с помощью тонкой пластиковой трубки вводит жидкость с рентгеновским красителем в мочевой пузырь.Затем рентгеновский аппарат снимает видео, пока вы писаете, чтобы увидеть, идет ли жидкость обратно из мочевого пузыря, достигая одной или обеих почек. Дети могут расстроиться во время этого теста, поэтому его можно проводить с помощью лекарств, которые помогают им успокоиться.
• Радионуклидная цистограмма (РНК). Этот процесс аналогичен цистоуретограмме при мочеиспускании, за исключением того, что контрастирующий краситель представляет собой радиоактивный материал, который обнаруживается ядерным сканированием.
• УЗИ брюшной полости. Безопасные, безболезненные звуковые волны отражаются от органов, создавая изображение всего мочевыводящих путей.Это можно использовать, чтобы узнать, как работают ваши почки, в том числе есть ли на них шрамы или другие проблемы.
• Уродинамика. Это тестирует мочевой пузырь, чтобы увидеть, насколько хорошо он собирает, удерживает и выделяет мочу. Он используется, чтобы увидеть, являются ли проблемы с мочевым пузырем частью вашей проблемы с VUR.
• Анализ крови. Этот экзамен направлен на поиск продуктов жизнедеятельности, которые обычно удаляются из крови почками. Анализ крови дает представление о состоянии ваших почек.
• Анализ мочи. Это тест на содержание белков или крови в моче, которые могут указать, есть ли у вас ИМП.

Что такое лечение?

Если у вас или вашего ребенка есть VUR, ваш врач выставит вам числовую оценку от 1 до 3 или от 1 до 5, в зависимости от того, какой тест вы проходили. Чем выше число, тем серьезнее ПМР.

Ваше лечение будет зависеть от этого балла, а также от вашего общего состояния здоровья. Чем ниже оценка, тем больше вероятность того, что рефлюкс пройдет сам по себе.

Вот почему ваш врач может занять выжидательную позицию. Дети часто перерастают ПМР, поскольку клапан между мочевым пузырем и мочеточником с возрастом становится длиннее.

Лечение может включать:

• Антибиотики. Они используются для лечения ИМП, а также для предотвращения распространения инфекции в почки.
• Deflux. Эта гелеобразная жидкость вводится в мочевой пузырь рядом с отверстием мочеточника. Инъекция создает выпуклость, из-за которой моча затрудняется оттекать обратно по мочеточнику.
• Хирургия. Используется в тяжелых случаях, когда ситуация не улучшается или когда почки повреждены. Для устранения проблем в клапане между мочевым пузырем и мочеточником может использоваться хирургическое вмешательство.

Уход на дому

Если вы являетесь родителем ребенка с VUR, постарайтесь заставить его регулярно пользоваться ванной. Другие советы:

• Убедитесь, что ваш ребенок принимает предписанные антибиотики, даже если они используются для предотвращения ИМП.
• Попросите ребенка пить больше воды, так как это помогает вымывать бактерии из ИМП.Избегайте соков и безалкогольных напитков, так как они могут раздражать мочевой пузырь.
• Накройте живот ребенка теплым одеялом или полотенцем, чтобы облегчить боль или давление.

Почки — рефлюкс мочи — Канал лучшего здоровья

Мочевыделительная система состоит из почек, мочевого пузыря и мочеточников (трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем). Почки действуют как фильтры, удаляя лишнюю жидкость и отходы из крови для образования мочи.

Моча переходит из почек в мочеточники, которые попадают в мочевой пузырь.Когда мочевой пузырь наполнен, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой.

Мочеточники обычно входят в мочевой пузырь под диагональным углом и имеют специальную систему односторонних клапанов, которая предотвращает обратный поток мочи по мочеточникам в направлении почек.

Если эта система не работает, моча может стекать обратно в почки. Это называется рефлюксом мочи (также известным как пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почечный рефлюкс). Рефлюкс мочи чаще всего встречается у младенцев и детей.

Иногда рефлюкс мочевого пузыря может быть связан с другими проблемами «водопровода» в мочевыводящих путях, а также с маленькими, поврежденными или деформированными почками.

Симптомы мочевого рефлюкса

Мочевой рефлюкс не имеет никаких симптомов. Однако инфекции мочевыводящих путей, которые могут возникнуть в результате рефлюкса мочи, могут вызывать:

• ощущение жжения при мочеиспускании
• желание чаще мочиться, если только выйдет несколько капель
• мутная, кровянистая или очень пахнущая моча
• боль в нижней части тела
• боли в животе
• недержание мочи — новое дневное или ночное недержание мочи у ребенка, пережившего сухость
• лихорадка
• плохое кормление, рвота и постоянная раздражительность у младенцев и детей младшего возраста.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, покажите его терапевту (врачу), чтобы можно было провести простые тесты на рефлюкс мочи.

Причины рефлюкса мочи

Некоторые из состояний, которые могут вызывать или способствовать рефлюксу мочи, включают:

• физические проблемы (врожденные аномалии) почек, присутствующие при рождении
• физические проблемы (врожденные аномалии) мочевого пузыря и выход мочевого пузыря
• камни мочевого пузыря
• травма или повреждение мочевого пузыря
• временный отек после операции (например, трансплантации почки).

Семейный анамнез рефлюкса мочи может указывать на то, что у кого-то может быть повышенный риск развития рефлюкса мочи.

В большинстве случаев рефлюкс мочи проходит самостоятельно.

Большинство детей с рефлюксом мочи не нуждаются в лечении, но могут регулярно посещать врача. Однако некоторым детям с рефлюксом мочевого пузыря можно посоветовать принимать антибиотики каждый день, чтобы предотвратить дальнейшие инфекции мочевыводящих путей, особенно детям раннего возраста или детям с другими проблемами с почками или мочевыводящими путями.

Диагностика рефлюкса мочи

Рефлюкс мочи диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

• УЗИ почек
• цистоуретрограмма мочеиспускания.

Для детей, перенесших инфекции, анализы, которые будет проходить ваш ребенок, будут зависеть от их возраста, количества перенесенных инфекций и степени тяжести инфекций.

У детей, не перенесших инфекций, могут потребоваться дополнительные анализы, если результаты ультразвукового исследования не соответствуют норме. Чтобы найти рефлюкс, необходим рентгеновский снимок, называемый цистоуретрограммой мочеиспускания (также называемой цистоуретрограммой мочеиспускания или сокращенно MCUG).

УЗИ почек

Большинству детей, проходящих тестирование на рефлюкс мочи, будет проведено УЗИ почек и мочевого пузыря. Это безболезненный тест, который дает врачу возможность осмотреть почки и мочевой пузырь. Таким образом можно обнаружить структурные аномалии, которые могут указывать на рефлюкс мочи (хотя сам рефлюкс мочи не проявляется).

Цистоуретрограмма мочеиспускания (MCU)

Для этого теста в мочевой пузырь вашего ребенка помещается тонкая пластиковая трубка, и через трубку пропускается жидкость, заполняющая мочевой пузырь.Эта жидкость обнаруживается на рентгеновском снимке и дает хороший обзор мочевого пузыря.

Рентген (обычный рентген или иногда сканирование ядерной медицины или специальное ультразвуковое исследование) делается во время мочеиспускания у вашего ребенка. Если на рентгеновском снимке видно, что жидкость проходит по мочеточникам по направлению к почкам, у вашего ребенка рефлюкс.

Рефлюкс оценивается от 1 (легкая) до 5 (тяжелая). Ваш врач обсудит с вами и вашим ребенком степень рефлюкса, обнаруженного на рентгеновских снимках.

Иногда рефлюкс мочи диагностируется еще до рождения во время ультразвукового исследования — из-за рефлюкса моча у ребенка может казаться больше, чем обычно.

Лечение рефлюкса мочи

Большинство детей с рефлюксом мочи не нуждаются в хирургическом вмешательстве, но могут потребовать регулярных посещений врача.

Дети, которым может потребоваться операция, включают тех, кто:

• продолжает болеть инфекциями мочевыводящих путей, пока они принимают антибиотики.
• имеют другие сложные аномалии мочевыводящих путей.

Хирургическая коррекция рефлюкса состоит из повторного введения мочеточников обратно в мочевой пузырь для создания нового туннеля или введения специального материала вокруг дна мочеточников.Обе эти операции восстанавливают работоспособность обратного клапана и успешно предотвращают рефлюкс.

Если вашему ребенку нужна операция, ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Скрининг на рефлюкс мочи

Если у ребенка диагностирован рефлюкс мочи, может быть важно обследовать других членов семьи, поскольку есть вероятность, что это может затронуть братьев и сестер. Обсудите это со своим врачом.

Куда обратиться за помощью

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: типы, причины и симптомы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это состояние, при котором моча течет в неправильном направлении из мочевого пузыря обратно в мочеточник.Это чаще всего встречается у младенцев и маленьких детей, но может поражать и детей старшего возраста, и взрослых.

Это может произойти, если клапан между мочеточником и мочевым пузырем не работает должным образом в результате врожденного порока или инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) также может вызывать инфекцию, поскольку в моче могут развиваться бактерии. Без лечения возможно поражение почек.

Исследования показывают, что от 25 до 40 процентов детей с ИМП также имеют ПМР.

Краткие сведения о пузырно-мочеточниковом рефлюксе:

Вот несколько ключевых моментов, касающихся пузырно-мочеточникового рефлюкса. Более подробно в основной статье.

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это когда моча течет в неправильном направлении, обратно к почкам.
• Обычно поражаются младенцы и дети младшего возраста, но это может произойти в любом возрасте.
• Это связано с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), но обычно вызвано дефектным клапаном, который присутствует с рождения.
• Обычно это проходит само, но может потребоваться лечение для предотвращения повреждения почек.

Поделиться на Pinterest При пузырно-мочеточниковом рефлюксе неисправный клапан заставляет мочу течь обратно к почкам.

Обычно моча образуется в почках и фильтруется через мочеточники в мочевой пузырь, а затем выходит через уретру. Моча течет только в одном направлении.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) моча течет в неправильном направлении из мочевого пузыря обратно в мочеточники. Считается, что каждый десятый ребенок имеет ДМР. В большинстве случаев это связано с неисправным клапаном, который присутствовал при рождении.

Есть два типа:

Первичная ПМР — это когда ребенок рождается с неисправным клапаном между одним или обоими мочеточниками и мочевым пузырем. Если мочеточник слишком короткий, клапан не закрывается должным образом, позволяя мочи подниматься обратно или отталкиваться от мочевого пузыря к мочеточнику. В тяжелых случаях он может поражать одну или обе почки.

Первичная ПМР может исчезнуть со временем по мере улучшения функции мочеточника и клапана. Даже если это обнаруживается при рождении, хирургическое вмешательство обычно не проводится, пока младенцу не исполнится по крайней мере несколько месяцев.

Вторичный VUR возникает, когда давление заставляет мочу течь в обратном направлении, обычно из-за закупорки где-то в мочевыводящей системе. Это может быть инфекция мочевого пузыря, из-за которой мочеточники набухают, в результате чего моча возвращается в почки.

При отсутствии лечения ПМР может привести к повреждению почек и инфицированию, поскольку в захваченной моче могут размножаться бактерии.

Младенцы и дети раннего возраста чаще болеют ДМР, чем дети старшего возраста или взрослые. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 3 лет.Если у родителя или брата или сестры была первичная ПМР, вероятность рождения ребенка с ней выше.

По данным Американской ассоциации урологов, ПМР часто диагностируется после ИМП, поскольку ПМР может предрасполагать человека к развитию ИМП.

Симптомы ПМР разнообразны. При легком рефлюксе моча задерживается на небольшом расстоянии в мочеточник. Если рефлюкс тяжелый, он может привести к почечным инфекциям и необратимому повреждению почек.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее частым признаком ПМР, но не вызывает ее.ИМП может развиваться без заметных признаков или симптомов, но это также частый источник лихорадки у младенцев, как мальчиков, так и девочек.

Без лечения существует риск распространения инфекции мочевыводящих путей на почки и образования необратимых рубцов.

Признаками и симптомами инфекции мочевого пузыря или ИМП могут быть:

• позыв к мочеиспусканию
• ощущение жжения или боли при мочеиспускании
• кровь в моче
• мутная моча
• моча с сильным неприятным запахом
• подтекание мочи, недержание мочи и ночное недержание мочи
• лихорадка и боль в животе
• беспокойство

Они могут быть менее заметны у младенцев.

Признаками почечной инфекции являются:

• лихорадка
• боль в животе или спине
• плохое самочувствие
• рвота

Долгосрочные симптомы, если ПМР не лечить, включают:

• пальпируемый живот масса, вызванная опухшей почкой
• плохой набор веса
• гипертония или высокое кровяное давление
• почечная недостаточность
• белок в моче
• рубцевание почечной ткани

У младенца могут быть рвота, диарея, летаргия и может не расти нормально.

Когда обращаться к врачу

Родители или опекуны должны проконсультироваться с врачом, если у ребенка есть сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения при мочеиспускании или боли в животе или боках.

За медицинской помощью следует обращаться, если ребенку младше 3 месяцев и у него температура 38 градусов по Цельсию или 100,4 градусов по Фаренгейту, или если ребенок старше 3 месяцев и имеет температуру 38,9 градусов по Цельсию или 102 градуса по Фаренгейту.

Если у ребенка поднялась температура без явного источника, следует обратиться к врачу.Помимо ИМП, это может быть инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гастроэнтерит или пневмония.

Младенец, который отказывается от еды, плохо ест, вялый, трудно просыпается, безутешный плач, диарея или рвота также нуждается в медицинской помощи.

Если у ребенка возникают боли при мочеиспускании, необычные позывы к мочеиспусканию или повышенная температура, врач может провести некоторые анализы.

• УЗИ может выявить ПМР до ​​или после родов.
• Анализ мочи может выявить ИМП.
• Радионуклидная цистограмма (РНК) — это тип ядерного сканирования, который может выделить форму почек и показать, правильно ли они работают.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) позволяет получать рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры, когда мочевой пузырь наполняется и опорожняется. Это может выявить какие-либо отклонения в строении органов или в оттоке мочи.

VCUG включает введение катетера через уретру в мочевой пузырь. Контрастный жидкий краситель, который обнаруживается на рентгеновских лучах, вводится через катетер в мочевой пузырь, заполняя его.

Снимки делаются, чтобы увидеть, течет ли моча обратно в одну или обе почки.

Побочные эффекты включают небольшой риск развития ИМП, дискомфорт во время мочеиспускания и аллергическую реакцию на краситель, которая может вызвать спазмы мочевого пузыря. Для предотвращения инфекции могут быть назначены антибиотики.

VUR классифицируется от степени 1, когда моча возвращается только в мочеточник, до степени 5, когда наблюдается сильное опухание и перекручивание мочеточника.

Лечение зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и истории болезни, а также от типа и тяжести состояния.

Первичный VUR

Врач может порекомендовать «настороженное ожидание», поскольку проблема часто разрешается сама собой. Обычно это происходит из-за того, что пространство, где соединяются мочевой пузырь и мочеточник, с возрастом становится длиннее. ПМР более низкой степени обычно исчезает к среднему возрасту от 5 до 6 лет.

Тем временем:

• Родителям или опекунам следует обращать внимание на признаки ИМП.
• Они также должны следить за тем, чтобы ребенок регулярно ходил в туалет для мочеиспускания и стула.
• При необходимости некоторые лекарства могут помочь контролировать мочевой пузырь.

Антибиотики использовались для предотвращения инфекции, но их следует использовать с осторожностью из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам.

В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы исправить неисправный клапан, чтобы предотвратить обратный отток мочи к почкам. В очень тяжелых случаях хирургу может потребоваться удаление мочеточника и почки с рубцами.

Процедура может включать эндоскопическую, лапароскопическую или открытую операцию.Эндоскопическая операция может проводиться амбулаторно.

Менее инвазивным вариантом является использование Deflux, гелеобразного вещества, которое вводится в стенку мочевого пузыря. Это вызывает выпуклость, из-за которой моча затрудняется оттекать назад.

Вторичный VUR

Лечение вторичного VUR направлено на устранение закупорки, вызывающей рефлюкс. Это может включать антибиотики, хирургическое вмешательство и использование катетера для дренирования мочеточника.

Наиболее серьезным осложнением является поражение почек.

Рубцевание почек может привести к необратимому повреждению почек, если не лечить ИМП. Рубцевание почек также известно как рефлюкс-нефропатия.

Гипертония или высокое кровяное давление могут возникнуть, если почки не работают должным образом.

Острая почечная недостаточность может возникнуть, если токсины быстро накапливаются в крови из-за нарушения функции почек. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться экстренный диализ.

Хроническая болезнь почек возникает, когда функция почек прогрессирует.Если у человека хроническое заболевание почек, маловероятно, что функция почек вернется в норму.

Если функция опускается ниже 15 процентов от нормальной, у пациента терминальная стадия заболевания почек, и ему потребуется трансплантация почки или регулярный диализ.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) у младенцев и детей раннего возраста

Около 1-3% всех младенцев и детей имеют состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), что означает, что часть их мочи после попадания в мочевой пузырь течет в неправильном направлении.

Часть мочи возвращается вверх по направлению к почкам и может увеличить вероятность развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Что вызывает ПМР у детей?

Большинство детей с ПМР рождаются с этим заболеванием, и врачи не уверены в его причине. Похоже, это случайно. Исследователи изучают наследственные или генетические факторы (условия, с которыми рождаются дети), которые могут быть причиной.

Мочевыводящие пути ребенка — это обычно улица с односторонним движением (см. Рисунки ниже). Моча течет из каждой почки по трубкам, называемым мочеточниками. Мочеточники входят в мочевой пузырь через туннель мышцы мочевого пузыря, который создает специальные односторонние клапаны, предотвращающие возврат мочи обратно в почки. Моча в мочевом пузыре выходит из организма через другую трубку, называемую уретрой.

У детей с ПМР канал в мочевом пузыре для одного или обоих мочеточников может быть слишком коротким, из-за чего клапан «негерметичен». ПМР также может возникнуть в результате того, что мочевой пузырь не опорожняется нормально.Это менее частая причина ПМР.

Каковы признаки и симптомы ПМР?

ПМР обычно не вызывает симптомов, пока у ребенка не разовьется ИМП.

ИМП могут быть в мочевом пузыре или почках.

• ИМП мочевого пузыря: Это распространенное и неприятное явление, но инфекции мочевого пузыря обычно не вредны для здоровья в долгосрочной перспективе. Симптомы могут включать частое мочеиспускание или боль при мочеиспускании.
  

• ИМП почек : ПМР может повышать риск ИМП почек (также называемый пиелонефритом). Это потому, что моча, переносящая микробы, может попасть обратно в почки. ИМП почек может вызвать сильное заболевание ребенка. У ребенка может быть высокая температура, озноб и боли в спине. ИМП почек могут повредить почки. В редких случаях рубцы могут вызвать повышение артериального давления или снижение функции почек.

ПМР также можно заподозрить, если у ребенка гидронефроз, отек почек, вызванный скоплением жидкости. Это можно увидеть на УЗИ почек.

Следует ли моему ребенку сдать анализ на ДМР?

VUR диагностируется с помощью теста, называемого цистоуретрограмма мочеиспускания (ЦУУГ). VCUG обычно выполняется, если:

Чего ожидать во время теста VCUG:

Тонкая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в уретру, а мочевой пузырь заполняется специальной жидкостью, которую можно увидеть по x- луч. Тест не является болезненным, но ребенок может испытывать некоторый стресс и кратковременный дискомфорт из-за введения катетера в мочевой пузырь.

Рентген делается по мере наполнения мочевого пузыря. ПМР диагностируется, если жидкость не проходит по мочеточнику в почку.

Какие еще тесты можно сделать у ребенка с VUR?

• Ультразвук: В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения почек и мочевого пузыря ребенка. Рекомендуется для всех младенцев и детей ясельного возраста после их первой ИМП с лихорадкой.

• Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA): Сканирование DMSA может дать более подробную информацию о том, появились ли в почках рубцы в результате ИМП почек. Врач может назначить его, если у ребенка было много ИМП с лихорадкой.

• Анализ крови: Креатинин измеряет функцию почек. У ребенка с повреждением почек уровень креатинина может быть слишком высоким.

• Артериальное давление: Артериальное давление следует проверять не реже одного раза в год. Дети с проблемами почек подвержены более высокому риску высокого кровяного давления.

Как оценивается VUR?

ПМР оценивается от 1 (легкая) до 5 (худшая). Оценка основана на том, насколько далеко моча задерживается и насколько широк мочеточник.Дети, у которых в раннем детстве обнаружена более низкая оценка ПМР (1-2), имеют хорошие шансы перерасти ее в течение 1–5 лет.

Какие врачи оказывают помощь детям с ПМР?

К педиатрам, которые заботятся о детях с ПМР, относятся:

Как лечится ПМР?

Лечение VUR зависит от возраста ребенка, степени его VUR и от того, вызывает ли оно какие-либо проблемы, например, частые ИМП. Во многих случаях VUR улучшается сама по себе с возрастом.

Подходы к лечению включают:

• Наблюдение: Дети с низкими степенями VUR могут находиться под безопасным наблюдением под присмотром врачей. Обычно это включает регулярные контрольные визиты. Он может включать визуализацию, чтобы убедиться, что почки нормально растут. Детям с ПМР следует сдавать мочу на наличие инфекции всякий раз, когда у них повышается температура и нет другой причины, например, простуды.

• Профилактические антибиотики (профилактика): Некоторым детям назначают низкие дозы антибиотик каждый день, чтобы снизить риск развития ИМП, пока вы ждете, чтобы увидеть, перерастут ли они ПМР.Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует профилактические антибиотики в основном детям с более высокими степенями VUR (3-5 классы).

• Операция: Если ПМР тяжелая и не проходит, или если есть повторные ИМП почек с лихорадкой, ребенку может быть полезна операция по исправлению протекающего клапана между мочевым пузырем и мочеточником. Процедуры включают:

• Реимплантация мочеточника: Соединение между мочеточником и мочевым пузырем исправлено, так что моча течет только в одном направлении.

• Эндоскопическая инъекция: Вещество вводится в область, где мочеточник встречается с мочевым пузырем, чтобы предотвратить обратный поток мочи.

Эти процедуры широко распространены, как правило, очень безопасны и имеют отличный долгосрочный успех.

Что еще могут делать родители детей с ДМР?

Продолжайте помогать вашему ребенку со здоровым мочевым пузырем и кишечником. Всем приученным к горшку детям с ПМР необходимо поработать над этим, чтобы предотвратить ИМП.

Избегайте запоров. Большинство детей получают запор. Это обычное дело в возрасте приучения к горшку, когда они учатся удерживать кишечник. Запор затрудняет опорожнение мочевого пузыря и увеличивает риск ИМП. Важно избегать запора или лечить его.

Не поощряйте «держать его в руках». Употребление достаточного количества воды и диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить или вылечить запор. Некоторым детям может потребоваться ежедневное легкое слабительное. У детей должна быть мягкая дефекация каждый день.

Также важно, чтобы дети полностью опорожняли мочевой пузырь каждые 2-3 часа, когда они бодрствуют. Детям не следует задерживать мочу в течение длительного времени. Это помогает поддерживать мочевой пузырь в чистоте и предотвращает ИМП.

Узнайте о первых признаках ИМП:

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему педиатру. На основании результатов анализов ваш педиатр решит, нужно ли вашему ребенку начинать лечение антибиотиком дома или в больнице.

Помните:

Многие дети вырастают из VUR с течением времени, часто к 5 годам. Раннее обнаружение VUR и тщательное наблюдение за ним с врачами вашего ребенка и, при необходимости, лечение, помогут избежать любых длительных проблем.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Детская больница Питтсбург

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Диагностика проблемы
Профилактика инфекций почек
Методы лечения

Рефлюкс мочи — одна из наиболее частых причин обращения детей к детскому урологу. Рефлюкс просто означает, что моча во время мочеиспускания уходит обратно по мочеточнику. Мочеточник — это трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем. Моча должна идти в одном направлении: от почек к мочевому пузырю.Когда моча поднимается из мочевого пузыря в почки, это может привести к проблемам со здоровьем у ребенка.

Рефлюкс мог быть обнаружен у вашего ребенка одним из двух распространенных способов. Во-первых, на пренатальной сонограмме (УЗИ) почка иногда выглядит расширенной или «раздутой». Во время рождения тестирование могло показать, что это раздувание было вызвано рефлюксом мочи. Другое распространенное проявление рефлюкса — неожиданная инфекция мочевыводящих путей. Обследование с помощью рентгеновских лучей после инфекции мочевыводящих путей может выявить рефлюкс как основную причину или связанную с этим проблему.

Иногда ребенка проверяют на рефлюкс, потому что у брата или сестры есть проблема. Рефлюкс часто обнаруживается таким образом, и многие врачи считают, что все молодые братья или сестры детей с рефлюксом должны пройти хотя бы какой-нибудь скрининговый тест.

Верх

Диагноз рефлюкса ставится с помощью рентгена, называемого цистоуретрограммой мочеиспускания (VCUG), или ядерной цистограммой. Оба теста включают мочевой катетер (трубку), помещенный в мочевой пузырь ребенка. Это используется для заполнения мочевого пузыря рентгеновским красителем или радиоактивным материалом (очень слабая радиоактивность).Затем краситель наблюдается во время мочеиспускания, и, если видно, что он поднимается по направлению к почкам, диагноз ставится. Хотя этот тест может быть неудобным для вашего ребенка, серьезность проблем, возникающих при рефлюксе, делает диагностику очень полезной.

Ваши врачи позаботятся о том, чтобы у вашего ребенка диагностировали рефлюкс. Это потому, что рефлюкс может привести к повреждению почек. Рефлюксная моча может переносить бактерии в почки, где может развиться инфекция почек. Дети с рефлюксом мочи гораздо чаще болеют почечной инфекцией, чем дети без рефлюкса.Сочетание рефлюкса и инфекции может привести к необратимому повреждению почек или «почечному рубцеванию».

Это рубцевание было обнаружено в прошлом при проведении рентгенологического исследования, называемого внутривенной пиелограммой (ВВП), но теперь его чаще оценивают с помощью сканирования почек. Если оно достаточно обширное, рубцевание может привести к потере функции одной или обеих почек. К счастью, такая степень рубцевания встречается редко.

Верх

У детей с рефлюксом важно предотвратить инфекции почек.Это достигается тремя способами. Большинству детей назначают профилактические антибиотики. «Профилактические» антибиотики назначаются для предотвращения, а не лечения инфекции. Поэтому используются низкие дозы, и антибиотик обычно назначают только один раз в день. Такие антибиотики очень безопасны и почти никогда не вызывают долговременных проблем. Конечно, риск приема антибиотиков в низких дозах намного меньше, чем риск повторных инфекций почек. Другой метод профилактики инфекций мочевыводящих путей — хирургическая коррекция рефлюкса.В большинстве случаев в этом нет необходимости, потому что рефлюкс уйдет сам по себе.

Третий метод профилактики инфекций заключается в улучшении мочеиспускания у вашего ребенка. У большого числа детей с рефлюксом и инфекцией наблюдается некоторая форма дисфункции мочеиспускания, или то, что сейчас называется синдромом дисфункционального исключения (DES). Это может быть частое мочеиспускание или, наоборот, нечастое мочеиспускание. Часто мочеиспускание происходит случайно или в срочном порядке. Запор в той или иной степени присутствует почти всегда.Оказывается, лечение дисфункции мочеиспускания часто значительно снижает частоту инфекций мочевыводящих путей.

Верх

Тенденция рефлюкса к излечению сама по себе является основой современного лечения. Не весь рефлюкс исчезнет, ​​и полезно предсказать вероятность его возникновения. Один из ключей к разгадке, который будет использовать ваш врач, — это «степень» рефлюкса. Это относится к тому, как рефлюкс выглядит на рентгеновских снимках — чем тяжелее рефлюкс, тем выше оценка с оценкой от 1 до 5.Чем выше оценка, тем меньше вероятность того, что рефлюкс пройдет. Кроме того, рефлюкс, возникающий в обеих почках, с меньшей вероятностью исчезнет, ​​чем рефлюкс, возникающий только с одной стороны. Несмотря на эти рекомендации, для конкретного пациента практически невозможно с уверенностью предсказать, пройдет ли рефлюкс (за исключением случаев рефлюкса 5 степени, который редко проходит после младенчества).

Большинству детей профилактические антибиотики назначают ежедневно. Если нет инфекций мочевыводящих путей, ежегодно проводится VCUG или ядерная цистограмма, чтобы определить, сохраняется ли рефлюкс.В большинстве случаев рефлюкс проходит четыре или пять лет, прежде чем будет предложено хирургическое вмешательство. Во многих случаях врач может ждать значительно дольше. Однако есть причины, по которым операция может быть проведена раньше. Наиболее частая причина — «прорывная» инфекция: инфекция, возникающая при профилактическом приеме антибиотиков. Другие причины могут включать рефлюкс высокой степени, аллергию на антибиотики, а также выбор пациента и врача.

Операция по поводу рефлюкса очень успешна и сопряжена с относительно небольшим риском.Операция обычно проводится через разрез «бикини». Мочевой пузырь открывается, и мочеточники освобождаются изнутри мочевого пузыря. Затем они проходят под слизистой оболочкой мочевого пузыря, так что мочеточник действует как собственный лоскутный клапан — именно так мочеточник должен работать в первую очередь. В качестве альтернативы мочеточники прокладывают туннель в стенке мочевого пузыря снаружи мочевого пузыря. Обычно дети лежат в больнице на ночь. Успех этих операций в обычных случаях превышает 95 процентов, а осложнения случаются редко.В настоящее время разрабатываются новые операции, чтобы попытаться исправить рефлюкс с использованием «минимально инвазивных» методов, и мы принимали участие в некоторых из них. Это то, о чем ваш врач может проконсультировать вас, прежде чем вы примете решение относительно операции.

Таким образом, пузырно-мочеточниковый рефлюкс — относительно распространенное заболевание, которое при соответствующем лечении может протекать без осложнений. Это также может иметь серьезные последствия, если его игнорировать. Большинство детей будут излечены с помощью нескольких лет профилактики антибиотиками, лечения дисфункции мочеиспускания, хирургического вмешательства или их комбинации.Это небольшая цена за то, чтобы почки оставались здоровыми.

Ссылки:

1. Лакшманан, Ю., Мэтьюз, Р.И., Кадедду, Д.А., Чен, Р.Н., Слаухенхаупт, Б.Л. Мур, Р.Г., Докимо, С.Г .: Возможность тотальной внутрипузырной хирургии с использованием мини-инструментов на модели свиньи. J. Endourology, 13:41, 1999.
2. Herndon, A., McKenna, P.H., Kolon, T., Gonzales, E.T., Baker, L., Docimo, S.G .: многоцентровый анализ исходов пациентов с неонатальным рефлюксом и пренатальным гидронефрозом.Журнал урологии, 162: 1203-1208, 1999.
3. Мэтьюз Р., Наслунд М., Докимо С.Г. . : Анализ затрат на лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Журнал урологии, 163: 561-567, 2000.

Верх

.