причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагноз почечный рефлюкс в большинстве случаев выставляется лицам детского возраста. У взрослых людей заболевание диагностируется гораздо реже.

Рефлюкс почки способен приводить к серьезным осложнениям, вплоть до тяжелой почечной недостаточности.

По этой причине следует знать о его проявлениях для того, чтобы вовремя обратиться к врачу и назначить эффективную терапию.

Под данной патологией подразумевается процесс, в результате которого происходит заброс мочи в обратном направлении – из мочевого пузыря в мочеточник или почку.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным в течение жизни пациента.

Содержание статьи

Причины возникновения

Рефлюкс почки возникает в результате резкого повышения давления в чашечно-лоханочной системы органа. Данное патологическое явление обуславливается закупоркой мочевыводящих путей конкрементом или дискенитическими процессами.

У взрослых людей патология чаще провоцируется нарушением иннервации мочевого пузыря, строения мочеточника в том месте, где он соединяется с пузырем, у мужчин – аденомой простаты. Также значение имеет появление стриктур и процессов склерозирования органов выделения.

Почечные структуры замещаются измененной тканью. В результате происходит нарушение функции органа, которое постепенно прогрессирует. Это ведет к характерным признакам заболевания и осложнениям.

Виды и степени заболевания

Патология может быть одно- и двусторонняя в зависимости от количества пораженных органов. Заболевание также классифицируется по следующим признакам:

1. Выделяют лоханочно-почечную и пузырно-мочеточниковую формы. При первом виде происходит заброс мочи из лоханок в другие части органа, при втором – из мочевого пузыря в мочеточник.
2. Также выделяется активный и пассивный рефлюкс почки. На данную классификацию влияет момент, при котором происходит обратный ток жидкости. Если во время мочеиспускания – это активная форма, если в любое другое время – пассивная.

Патология разделяется на 5 степеней согласно тяжести клинической картины и изменений органов мочевыделения:

• во время 1 стадии мочеточник не расширен, жидкость забрасывается только в данный орган;
• при 2 степени болезни моча уже попадает в чашечно-лоханочную систему;
• при 3 – мочеточник начинает понемногу расширяться;
• 4 стадия характеризуется значительным дилятированием органа;
• во время 5 к данным изменениям присоединяются нарушение строения чашечно-лоханочной системы.

На начальных стадиях патология никак себя не проявляет, поскольку выраженных патологических нарушений не наблюдается. По этой причине пациентам, особенно родителям маленьких детей, важно всегда быть очень внимательными.

Проявление клинической картины

При почечном рефлюксе у пациентов происходит повышение температуры, часто они предъявляют жалобы на слабость, озноб и другие схожие симптомы.

При мочеиспускании отмечается появление болевого синдрома, у взрослых диагностируются частые позывы к данному процессу, особенно в ночное время.

Сама моча приобретает мутный оттенок, нередко в ней имеются кровяные примеси (гематурия), пациенты отмечают присутствие неприятного запаха.

В большинстве случаев диагностируется появление болей в боковой области живота (в том месте, где происходит обратный заброс), иногда они способны иррадиировать в малый таз.

У детей в некоторых случаях отмечаются спазмы в области поясницы, что сразу должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к врачу. Сами маленькие пациенты в большинстве ситуаций не способны указать место боли.

Признаки на разных стадиях

В начале развития рефлюкса пациентов не будет ничего беспокоить. По мере прогрессирования патологии начинают появляться соответствующие жалобы. Характерная клиническая картина наблюдается при 2-3 стадиях.

При 4-5 степени развития заболевания у пациентов диагностируются осложнения в виде почечнокаменной болезни, артериальной гипертензии, в особо тяжелых случаях – почечной недостаточности.

К кому обратиться и как диагностировать

Для выставления диагноза больным следует обратиться к урологу и нефрологу. Врач проведет общий осмотр, соберет анамнез. Пациентам показаны следующие обследования:

1. Общий анализ крови и мочи. Первый дает информацию о присутствии воспалительного процесса в организме, второй – о наличии патологических примесей.
2. Биохимический анализ крови обязателен. Данное исследование определяет уровень мочевины, креатинина, которые показывают объем функционирования почек.
3. В некоторых случаях может понадобиться проба Зимницкого, позволяющая определить полноценность выделительной функции почек.
4. Пациентам проводится УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза.
5. Также больным назначается рентгенография с контрастным веществом – уретро- и пиелография. Методика помогает обнаружить дефекты в структуре органов мочевыделения.

Стоит отметить, что иногда врач может назначить проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для подтверждения диагноза и более точной локализации патологического процесса.

Терапия взрослых и детей

Правильная тактика лечения напрямую зависит от причины возникновения почечного рефлюкса. Схему терапии определяет и корректирует только лечащий врач. По этой причине пациенту в этот период важно находиться под наблюдением специалиста.

Медикаментозные методы

Детям, у которых заболевание диагностируется на ранней стадии, показан прием антибактериальных препаратов. В некоторых случаях требуется длительное использование препаратов, иногда – в течение нескольких лет.

Маленьким пациентам назначаются средства из группы цефалоспоринов: Цефалексин, Цефуроксим, Цефаклор, Цефиксим. Доза рассчитывается лечащим врачом, полностью зависит от массы тела ребенка.

Препараты принимаются дважды в день. Длительность зависит от динамики процесса, определяется только врачом. Также детям назначаются физиопроцедуры, особенно эффективен электрофорез.

Для взрослых пациентов консервативная терапия не применяется, поскольку она не устраняет причину заболевания. Таким больным проводится хирургическое лечение.

Когда нужна операция

Оперативное вмешательство требуется в тех ситуациях, когда консервативная терапия оказывается бессильной. Хирургическое лечение необходимо, когда происходит замещение нормальной ткани склерозированной, что нарушает структуру мочеточника и других органов.

Пациентам могут устанавливать специальный клапан в том месте, где мочеточник переходит в мочевой пузырь. Данная конструкция будет препятствовать обратному забросу мочи.

Операция быстрая и безопасная, при этом эффективная. Данная методика подходит детям и взрослым. Для последних иногда используется специальный гель для закупорки.

В некоторых случаях взрослым пациентам проводят реимплантацию, то есть смену положения, мочеточников. Методика позволяет избавиться от почечного рефлюкса в тех случаях, когда он вызван неправильной позицией органа по отношению к мочевому пузырю.

Катетеризация органа

Процедуру катетеризации проводят, когда количество мочи резко уменьшается, что грозит острой задержкой. Чтобы избежать подобного, в выводящие пути вводят катетер, который обеспечивает отток жидкости.

Процедура проводятся взрослым и детям мужского и женского пола в стационарных и амбулаторных условиях. После определяется дальнейшая тактика лечения. Обычно пациентам проводится оперативное вмешательство.

Народная медицина

Методы народной медицины не помогут устранить причину появления почечного рефлюкса. Врачи советуют употреблять специальные фитосборы в качестве антисептиков.

Они помогут устранить патогенные микроорганизмы из органов выделения, пить можно курсами.

Фитосборы реализуются через аптечные сети, можно приготовить специальный отвар самостоятельно. Для этого требуется взять равные количества березовых листьев, хвоща, шиповника, лопуха, можжевельника, крапивы, брусники.

Полученная смесь заливается около 400 мл кипяченной воды, отстаивается и процеживается.  Пить отвар необходимо трижды в сутки в течение 15-30 дней.

Осложнения и последствия

У пациентов, особенно детского возраста, часто происходит образование конкрементов в почках. Нередким осложнением является артериальная гипертензия. Самое грозное последствие рефлюкса – почечная недостаточность. Последняя формируется в результате замены нормальной ткани на склерозированную.

Это ведет к тому, что органы не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. Почечная недостаточность опасна тем, что постепенно прогрессирует и в особо тяжелых случаях пациентам может понадобиться проведение трансплантации.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от того, на какой стадии заболевание было выявлено. Чем раньше это произошло, тем лучше для пациента. Профилактика заключается в устранении основной причины рефлюкса. Только это поможет избежать рецидивов в будущем.

Пациентам необходимо избегать переохлаждений, физических перегрузок, ограничить количество употребляемой соли. Курсами можно пить уросептики растительного происхождения или специальные фитосборы.

Также важно регулярно проходить необходимый объем диспансерных обследований. Выполнение данных рекомендаций позволит пациентам оставаться здоровыми максимально длительный период времени.

Людям, особенно родителям маленьких детей, важно знать, что такое почечный рефлюкс, когда он возникает, как проявляется, какие методики лечения существуют.

Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить симптоматику и обратиться к врачу. Подобная тактика поможет полностью вылечить почечный рефлюкс и избежать опасных осложнений данной патологии.

Рефлюкс почки, симптомы и лечение, методы диагностики

Рефлюкс почки – врождённая или приобретённая патологическая аномалия мочевыводящей системы, при которой совершается обратное течение мочи.

Почечный рефлюкс подразделяется на следующие виды:

1. Лоханочно-почечный рефлюкс или пиелоренальный. При пиелоренальном рефлюксе, моча из почечной лоханки попадает в почку;
2. Пиело-тубулярный рефлюкс. При пиело-тубулярном моча из почечной лоханки движется в почечные канальцы;
3. При везикоуретеральном или пузырно-мочеточниковом рефлюксе, моча из мочевого пузыря забрасывается в мочеточник.

Рассмотрим более распространённую форму рефлюкса у детей, ознакомимся с симптомами и способом лечения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) почки у детей

Везикоуретеральный или (ПМР) – это врождённый или приобретённый вид патологии. Выражается патология в том, что существует аномальное отклонение от нормы в месте, где соединены мочевой пузырь и мочеточник.

У здоровых детей, при заполнении мочевого пузыря, в месте соединения с мочеточником стенки пузыря образуют клапан и не допускают попадание мочи в мочеточник.

При рефлюксе клапан отсутствует, в результате, жидкость из полного мочевого пузыря начинает двигаться вверх по мочеточнику, происходит обратное движение мочи в почку. Это негативно влияет на работу почек.

Также во время мочеиспускания, когда ребёнок натужится, напряжёт мышцы мочевого пузыря, идёт заброс мочи в верхние мочевые пути.

То есть, часть мочи под давлением поднимается по мочеточнику и нередко достигает почки.

Со временем мочеточник расширяется, растягивается и происходит деформация.

Особенности патологии

Это заболевание встречается, в основном, у детей до двух лет. Чаще всего рефлюкс бывает у девочек.

Особенность патологии заключается в том, что рефлюкс может исчезнуть самостоятельно к трём, четырём годам жизни ребёнка.

Особенно это касается рефлюксов низких степеней, первой или второй степени. Но с другой стороны, пузырчато-мочеточниковый рефлюкс провоцирует рецидивирующую инфекцию мочевых путей. Способствует прогрессированию заболевания – вторичного сморщивания почечной ткани, которое называют рефлюкс нефропатия.

В итоге, рефлюкс провоцирует хроническую почечную недостаточность.

Симптомы и признаки

Как определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребёнка? Наиболее распространённые признаки, которые указывают на патологию:

1. Прежде всего, следует обратить внимание на тот факт, когда у ребёнка возникают боли в животе и пояснице. Часто боль проявляется только при мочеиспускании;
2. Вторым фактором может послужить частое повышение температуры. То есть, периодически поднимается температура, а признаки простуды отсутствуют;
3. Повышенное артериальное давление, вследствие этого – возникает головная боль;
4. Ощущение жажды, ребёнок много пьёт жидкости, днём и ночью;
5. Моча мутная, пенистая, меняет цвет. Эти признаки не всегда присутствуют, их отмечали в 60% случаев обращений.
6. Частые инфекционные заболевания мочевых путей, не поддающиеся лечению, несмотря на адекватно подобранную антибактериальную терапию. Любые, частые проблемы с мочеполовой системой у маленьких детей, это тот случай, когда необходимо проверить наличие патологии.

В группе риска развития рефлюкса находятся дети с патологией – дисфункция мочевого пузыря. Наличие патологии в 75% случаев развивается приобретённый пузырчато-мочеточниковый рефлюкс.

Диагностика

При подозрении на рефлюкс, ребёнку назначается ультразвуковое исследование почек и мочевых путей. Проводят исследование в два этапа: до мочеиспускания и после освобождения мочевого пузыря.

Более точный метод, позволяющий поставить диагноз – цистография. Это рентгеновский метод исследования, требует введения катетера в мочевой пузырь.

Возрастных ограничений для этого метода не существует, так как процедура безболезненная для ребёнка. Так как, для этих целей специально разработаны одноразовые, стерильные катетеры для детей.

Они имеют маленький диаметр, гибкие, мягкие, не травмируют слизистую мочевого пузыря и мочеиспускательной системы. Помимо этого, на катетер и наружные половые органы ребёнка наносят обезболивающую мазь.

При помощи катетера в мочевой пузырь вводят контрастную жидкость, а потом на рентгеновских снимках смотрят поднимается жидкость из мочевого пузыря по мочеточнику или не поднимается.

А если поднимается, то до какого уровня, достигает ли почечной лоханки и так далее. При помощи цистографии определяют степень расширения мочеточника и почечной лоханки.

Накануне, перед цистографией, нужно сдать анализ мочи и прийти на процедуру с готовым результатом анализа.

При подтверждении диагноза пузырчато-мочеточниковый рефлюкс, ребёнок должен наблюдаться детским урологом и детским нефрологом.

Этими врачами составляется совместный план лечения, исключающий возникновение вторичного повреждения почечной ткани, то есть – рефлюкс нефропатии.

Степени

Рефлюкс почки у детей разделяется на несколько степеней по следующим показаниям:

1. Рефлюкс первой степени – моча попадает в мочеточник, доходя до середины, не достигает почки. Мочеточник не деформирован;
2. Вторая степень характеризуется подъёмом мочи до конца мочеточника и попаданием мочи в почечную лоханку;
3. Начиная с третьей степени происходит деформация и расширение всей системы мочеточника и почечной лоханки;
4. Четвёртая и пятая степень различаются лишь по размерам деформации мочеточника и почки. Пятая степень уже показывает развитие гидронефроза.

В большинстве случаев, диагностируют рефлюкс почки у детей 1 и 2 степени. Третья, четвёртая и тем более пятая степень встречается крайне редко.

Лечение

После диагностики и определения степени заболевания, врач назначает лечение. Рефлюкс почек у детей бывает двусторонний и односторонний, то есть рефлюкс правосторонний или рефлюкс левосторонний.

Ребёнку назначается комплексное лечение, при котором врач учитывает все факторы, наличие инфекционных заболеваний, склонность к рецидивам и так далее.

Детям с диагнозом рефлюкс 4 и 5 степени назначается оперативное лечение. Однако не стоит пугаться, это не сложная операция делается с целью установить клапан в мочевой пузырь.

По мочеиспускательному каналу, вводят в мочевой пузырь цистоскоп и устанавливают клапан на место соединения мочевого пузыря с мочеточником.

Продолжительность операции – 15 минут. После операции не остаётся шрамов и главное, ребёнок навсегда забудет о своей врождённой патологии и сопутствующих ей тяжёлых последствий.

Осложнение

• У 45% маленьких детей с пузырчато-мочеточниковым рефлюксом, наблюдается возникновение пиелонефрита, то есть воспаления.
• Рефлюкс почки у детей создаёт питательную среду для других инфекционных заболеваний мочеполовой системы, например – цистита.
• Благоприятно влияет на возникновение солевых отложений, камней в почках.
  
• У детей с последней степенью рефлюкса наблюдается гидронефроз – расширение почечной лоханки.
  

Рефлюкс почки, прогнозы

К счастью, в большинстве случаев, рефлюкс почки у детей протекает бессимптомно, и без осложнений.

К четырём годам, если степень небольшая, организм перерастает, и восстанавливает защиту от обратного оттока мочи.

То есть, мышцы мочевого пузыря, начинают сокращаться также, как у здоровых детей, перекрывая мочеточник, и не позволяя моче возвращаться в почку.

Рефлюкс почки у детей и взрослых: симптомы и лечение

Система мочевыделения имеет сложное, но при этом функциональное строение. Образующаяся в нефронах почек моча собирается в чашечно-лоханочном аппарате, затем по мочеточникам попадает в мочевой пузырь и, наконец, выделяется из организма через мочеиспускательный канал. А с чем связано патологическое состояние, сопровождающееся обратным током переработанной жидкости? В нашем обзоре рассмотрим причины, клинические симптомы, а также принципы диагностики и лечения такого состояния, как рефлюкс почки у взрослых и детей.

Классификация: каким бывает почечный рефлюкс

Рефлюкс почки – синдром, при котором наблюдается патологический заброс мочи из нижерасположенных отделов мочевыделительной системы в вышерасположенные. В медицине выделяют:

1. Пузырно-мочеточниковый, или просто мочеточниковый рефлюкс, ПМР – состояние, связанное с забросом биологической жидкости из мочевого пузыря в мочеточники, а затем и ЧЛС почек.
2. Лоханочно-почечный рефлюкс, при котором происходит обратный ток мочи из лоханки в паренхиматозную ткань почки.

В зависимости от течения патологии рефлюкс может быть:

• пассивным, при котором моча в почку поступает независимо от походов в туалет;
• активным, при котором урина выбрасывается в мочеточники лишь во время акта мочеиспускания;
• смешанным, характеризующимся патологическим забросом мочи в почки, как во время мочеиспускания, так и независимо от него.

Транзиторный почечный рефлюкс наблюдается при обострении некоторых хронических заболеваний, нарушающих работу органов мочевыделения. Постоянная форма патологии носит хронический характер.

Возможные причины нарушения физиологического оттока мочи

Все факторы, влияющие на нарушение транспорта мочи в почечно-мочеточниковой системе пока неизвестны. У детей синдром, как правило, развивается на фоне врожденных пороков развития:

Патология сфинктера между дистальным концом мочеточника и мочевым пузырем

• незрелость смыкательного аппарата устья;
• неправильное расположение (дистопия) устья;
• укорочение подслизистого слоя стенки мочеточника;
• аномалии формы устья;
• удвоение мочеточника.

Выпячивание мочевого пузыря

Мочеточниковый рефлюкс может сформироваться и у взрослых. В этом случае причиной патологии обычно становятся острые и хронические заболевания:

• цистит;
• уретрит;
• аденома предстательной железы;
• стеноз (патологическое сужение) внешнего отверстия мочевого пузыря;
• операции на органах мочевыделения в анамнезе.

Любое нарушение физиологической эвакуации урины из организма может привести к ее забросу в вышележащие отделы мочевыделительной системы.

Клинические признаки болезни

Заподозрить проблемы на уровне почечно-мочеточникового соединения и развитие рефлюкса можно при наличии следующих симптомов:

1. Болезненные ощущения, чувство распирания в почках с одной или обеих сторон, которое сохраняется и после мочеиспускания.
2. Потемнение мочи, появление в ней патологических примесей – пены, алой крови.
3. Общие признаки интоксикации – головная боль, слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита.
4. Субфебрильная температура тела (37-37,5 °С).
5. Повышение артериального давления (преимущественно за счет диастолического).
6. Отеки.
7. Сильная жажда.

В зависимости от выраженности рефлюкса, выделяют пять стадий заболевания:

Первая

Обратный ток мочи не выше тазового одела мочеточников.

Вторая

Заброс мочи на уровне всего мочеточника и ЧЛС почек.

Третья

Давление жидкости вызывает некоторое расширение лоханки.

Четвертая

Чашечно-лоханочный аппарат и мочеточник растянуты, увеличены в размерах.

Пятая

Давление мочи вызывает истончение паренхиматозного слоя почки.

Если первая-вторая стадии практически не имеют симптомов, то при прогрессировании заболевания наблюдается присоединение инфекции, а также появление признаков недостаточности органов мочевыделения.

На первых этапах патология может имитировать симптомы острого пиелонефрита, поэтому своевременное обращение к врачу и комплексное обследование крайне важны для пациентов с нарушениями функционирования почечно-мочеточниковой системы.

Диагностика

Стандартный план обследования почек и мочевых путей при подозрении на рефлюкс включает:

Сбор жалоб и анамнеза

Врачу необходимо определить спектр имеющихся проблем и отметить характерные особенности патологии. Расскажите специалисту о том, как развивалось заболевание, получали ли вы какое-либо лечение и с чем связываете текущее ухудшение состояния.

Клинический осмотр

• Измерение АД: при ПМР наблюдается гипертензия (увеличение артериального давления преимущественно за счет диастолического).
• Осмотр и пальпация почек — увеличенная почка на стороне поражения становится доступной для пальпации.

Лабораторные тесты

• ОАК – оценка общего состояния пациента. Для патологии характерны признаки инфекционного процесса – лейкоцитоз, СОЭ.
• ОАМ – анализ, с помощью которого можно выявить основные нарушения работы почек и мочевыводящих путей. При почечном рефлюксе может повышаться число лейкоцитов и цилиндров в моче, определяться слизь, белок или эритроциты.
• Биохимический анализ крови — при развитии почечной недостаточности у пациента определяется повышение уровня мочевины и креатинина.

Инструментальные тесты

Позволяют получить четкое визуальное изображение органов мочевыделения, определить их размеры, внутреннюю структуру и особенности строения, а также «понаблюдать» за их работой в динамике. С помощью визуальных методов диагностики можно установить точную причину мочеточникового рефлюкса. Эффективными методами обследования при ПМР считаются:

• УЗИ;
• нефросцинтиграфия;
• экскреторная урография;
• урофлоуметрия;
• КУДИ – комплексное уродинамическое исследование;
• микционная цистоуретрография.

Принципы лечения

Терапия почечного рефлюкса подбирается индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях показано консервативное лечение, включающее соблюдение «почечной» диеты, назначение гипотензивных, антибактериальных препаратов, программы принудительного мочеиспускания, физиопроцедуры.

Но все же большинство пациентов с рефлюксом почки нуждаются в хирургической коррекции состояния. Основной метод оперативного вмешательства, используемый при заболевании – уретероцистонеостомия. Он заключается в создании нового соустья между мочеточником и мочевым пузырем.

Мочеточниковый рефлюкс – распространенная урологическая патология, которая без своевременного лечения может привести к серьёзным последствиям для здоровья. Обращение к урологу при самых первых признаках болезни и раннее начало терапии позволяют избежать развития осложнений и улучшают прогноз ПМР.

Похожие публикации

Рефлюкс почки: причины, симптомы и лечение

Рефлюкс почки – патология, характеризующаяся обратным движением мочи из органов выделительной системы в почки. В медицине данное заболевание принято называть пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Он нарушает отток из мочевыводящих путей и способствует возникновению инфекций. Недуг встречается как у взрослых, так и у детей, и имеет ярко выраженную симптоматику.

Содержание:

Причины рефлюкса почек

Причин возникновения почечного рефлюкса достаточно много: они могут быть связаны, как с врожденными патологиями, так и приобретенными аномалиями.

В медицине выделяют несколько причин появления и развития рефлюкса:

1. Аномалии в развитии пузырно-мочеточникового сегмента.
2. Воспалительные процессы.
3. Нарушение нервных центров органов мочеполовой системы.

В зависимости от происхождения рефлюкс может быть:

• Первичный, который возникает самостоятельно вне зависимости от других заболеваний. Такой недуг обусловлен наследственной предрасположенностью и сопровождает человека на протяжении всей жизни. Он может быть связан с дефектами мочеточника или мышц мочевого пузыря.
• Вторичный, возникающий как последствие других недугов или патологий, например, из-за повышения внутрипузырного давления, перенесенных заболеваний (хронический цистит) или неправильного оперативного вмешательства.

Симптомы рефлюкса почек

Существует достаточное количество симптомов, по которым можно определить характер заболевания и дальнейшие осложнения. В первую очередь, главными симптомами недуга являются:

• Боли в области почек и поясницы после мочеиспускания.
• Повышенная температура.
• Озноб и лихорадка.
• Изменение цвета урины с пенистыми включениями.
• Ощущения сдавленности в области почек.
• Головная боль.
• Постоянная жажда.
• Отеки нижних конечностей.

Особенно ярко симптоматика проявляется у детей. Из-за возраста у них еще не сформировалась система защиты организма от опасностей окружающей среды. У младшего поколения рефлюкс вызывает повышение температуры и озноб, которые зачатую связывают с проявлениями обычной простуды.

В детей рефлюкс почек проявляется таким образом:

• Болевые ощущения в спине, боку или животе.
• Болезненное опорожнение.
• Затрудненное мочеиспускание.

Подобные симптомы сразу должны привлечь внимание родителей. Особенно тяжело определить заболевание в новорожденных. В таких случаях о проблемах с органами мочеполовой системы будет свидетельствовать только повышенное содержание белка в моче, определенное с помощью медицинского анализа.

Обнаружить заболевание можно также путем проведения исследования количества лейкоцитов в крови, биопсии и цистограммы.

Диагностика рефлюкса почек

Существует несколько действенных способов диагностики рефлюкса почек, которые точно определят болезнь и помогут назначить наиболее оптимальный курс лечения. Среди таких методов:

1. Ультразвуковое исследование почек, с помощью которого можно определить объем почечной лоханки. Ее увеличенный размер свидетельствует о наличии данного недуга.
2. Биопсия почек. Для микроскопического исследования в крайних случаях иссекается кусочек органа. Это дает возможность значительно сузить круг предполагаемых причин появления рефлюкса.
3. Цистограмма – получение данных о заболевании путем гамма-снимка. Этот способ считается наиболее надежным для диагностики рефлюкса у детей. Процедура проведения достаточно сложная: в мочевой пузырь через катетер вводится специальный раствор, благодаря которому на снимке точно отображается возникшая проблема.
4. Анализ крови на содержание в ней лейкоцитов и других элементов. При повышенной скорости оседания эритроцитов вероятность возникновения рефлюкса удваивается.
5. Физикальное обследование как самый простой способ диагностики. Включает пальпацию почек и измерение показателей артериального давления и температуры тела.

Лечение рефлюкса почек

Для определения правильной терапии, необходимо пройти ряд обследований. Только квалифицированный специалист может назначить курс лечения, исходя из индивидуальных особенностей организма и специфики самого заболевания. Лечение может осуществляться двумя методами: медикаментозным и хирургическим.

Антибиотики и другие фармацевтические препараты активно применяются в лечении рефлюкса почек, возникшего в результате воспалительных процессов или попадания инфекции. Подобная профилактика действенная для детей с почечным рефлюксом легкой или средней тяжести. К

аждый из антибиотиков имеет свои сроки применения, иногда превышающие несколько месяцев. Подобный способ может остановить прогрессирование симптомов, но не дает гарантии на окончательное уничтожение проблемы.

Хирургическое вмешательство заключается в проведении эндоскопии – визуальное обследование внутренних органов с помощью специального прибора. Такой способ принято считать крайней мерой, когда излечения патологии возможно только операбельным путем.

Прибор вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и определяют источник болезни. Подобный метод допускается использовать людям всех возрастов, в том числе и детям.

Процедура занимает до 20 минут и не требует восстановления и наложения швов. Отличительной и очень важной особенностью эндоскопической хирургии является небольшая вероятность возникновения осложнений. Именно поэтому эндоскопия считается наиболее действенным и подходящим методом лечения рефлюкса почек.

Профилактика рефлюкса почек

Как известно, проще предупредить появление заболевания, чем лечить его последствия. Поэтому разработан комплекс профилактических мер для предупреждения возникновения рефлюкса.

Достаточно часто для профилактики применяются антибиотики, предотвращающие инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Также необходима антибактериальная терапия для осуществления тех же задач. Большую популярность набирает лечение лекарственными растениями (фитотерапия). В своем составе они содержат большое количество питательных веществ и органических соединений, укрепляющих иммунную систему человека.

В целом, для поддержания своего здоровья необходимо выполнять следующие правила:

1. Соблюдать личную гигиену.
2. Правильно и вовремя питаться.
3. Соблюдать распорядок дня.
4. Избегать переутомлений.

Похожие статьи:

• Рефлюкс мочевого пузыря: что это, симптомы и лечение
• Аплазия почки: что это, виды, симптомы и лечение
• Странгурия: причины, симптомы, диагностика и лечение
• Нефропатия беременных: что это, симптомы и методы лечения
• Острое почечное повреждение — классификация, диагностика и методы лечения
• Печеночно-почечная недостаточность: причины, симптомы и методы лечение
• Амилоидоз почек: что это такое, диагностика и лечение
• Виды камней в почках: фото и описание
• Отказ почек: симптомы и сколько можно прожить
• Аминоацидурия: что это, причины, классификация и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это патология, характеризующаяся обратным током урины из мочевого пузыря в мочеточник. Возникает при аномалиях выделительной системы, высоком давлении внутри пузыря или на фоне воспалительных процессов. Рефлюкс может стать причиной пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности. Основные симптомы — болевые ощущения в поясничной области после мочеиспускания, помутнение мочи, отеки, лихорадка. Методы диагностики: общие анализы мочи, крови, УЗИ почек, экскреторная урография, микционная цистография. Лечение сводится к терапии воспалительного заболевания или хирургическому устранению аномалий мочевыделительной системы.

Общие сведения

Пузырно-мочеточниковый, или везикоуретеральный, рефлюкс — одно из самых распространенных урологических заболеваний, особенно среди детей. Обнаруживается у 1% пациентов урологического профиля, доля двустороннего процесса составляет 50,9%. Регургитация мочи выявляется у 40% больных с инфекционными заболеваниями мочевых путей.

Распространенность патологии, высокий риск осложнений (почечная недостаточность, вторичная артериальная гипертензия, гнойные заболевания почек) обусловливают большой процент инвалидизации пациентов. Врожденный рефлюкс наблюдается у 1 ребенка из 100, при этом соотношение детей женского и мужского пола на первом году жизни составляет 5:1. По мере взросления частота встречаемости патологии у мальчиков растет с изменением ситуации на противоположную.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Причины

Этиологическими факторами нефизиологического движения мочи являются процессы, ведущие к недостаточности сфинктера области мочеточникового соустья. Сфинктер — физиологический барьер, разделяющий мочеточники и мочевой пузырь, препятствующий обратному току урины. Дополнительные предпосылки для регургитации создает высокое давление жидкости в мочевом пузыре. Основные группы факторов, ведущие к развитию рефлюкса, включают:

• Аномалии развития выделительной системы. Снижение замыкательной функции сфинктера развивается вследствие неправильного формирования этого сегмента выделительной системы на этапе внутриутробного развития. Аномальное строение может проявляться в виде постоянно открытого устья мочеточника, отсутствия или уменьшения мышечного слоя констриктора, его дисплазии, тканевой дегенерации.
• Высокое внутрипузырное давление мочи. Повреждение головного, спинного мозга, тазовых нервов приводит к нарушению регуляции тонуса мышц мочевого пузыря. Мышечная стенка находится в постоянном напряжении, что создает повышенное гидростатическое давление. Это приводит к неспособности здорового сфинктера сдерживать мочу. Причинными факторами такого состояния являются врожденные (детский церебральный паралич, агенезия крестца) и приобретенные (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона, сахарный диабет) патологии.
• Воспалительный процесс. Уменьшение барьерной функции пузырно-мочеточникового соустья возможно при воспалении мочевых путей. Рефлюкс обычно является следствием запущенных острых и хронических форм цистита или восходящего уретрита. Инфекция чаще вызывается условно-патогенными микроорганизмами, особенно кишечной палочкой, на фоне снижения местного или общего иммунитета.
• Ятрогенные причины. Формирование ретроградного заброса урины через пузырно-мочеточниковое соустье возможно после перенесенного оперативного вмешательства в области дистальных отделов выделительного аппарата. Наиболее частыми операциями, приводящими к рефлюксу, являются простатэктомия, рассечение уретероцеле, резекция шейки мочевого пузыря. При любой из них существует вероятность нарушения нормальной анатомической структуры мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового сегмента.

К факторам, увеличивающим риск развития рефлюкса, относят его наличие в семейном анамнезе, особенно у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер). Также повышают вероятность нарушений регуляции тонуса мочевого пузыря или сфинктера соустья опухоли спинного мозга, врожденные аномалии позвоночника, например, его расщепление.

Патогенез

Область соединения мочеточников с полостью мочевого пузыря анатомически представляет собой сфинктерный антирефлюксный аппарат, который обеспечивает ток урины только в нисходящем направлении. Это достигается благодаря определенному углу, под которым мочеточник впадает в мочевой пузырь, и внутристеночным гладким циркулярным мышцам. Главное патологическое звено формирования рефлюкса — снижение эффективности работы сфинктера в результате дисплазии мышечных волокон, их воспалительного повреждения, нарушения нервной регуляции. Морфофункциональные изменения приводят к срыву антирефлюксного механизма и нефизиологическому ретроградному движению мочи.

Высокое гидростатическое давление обуславливает деформацию и дилатацию мочеточника и почечных лоханок. Создаются условия для переноса бактерий из нижних сегментов выделительной системы в верхние, что приводит к развитию острой или хронической рецидивирующей инфекции в паренхиме почек с замещением ренальной ткани на нефункциональную соединительную. Нефросклероз является причиной дисфункции почечного фильтра и развития жизнеугрожающих состояний.

Классификация

Современная клиническая урология стремится к выработке единой общепризнанной классификации, поскольку именно от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) во многом зависит выбор дальнейшей терапевтической тактики. На сегодняшний день наиболее широкое распространение получила систематизация процесса в зависимости от уровня обратного заброса мочи:

• I степень. Вследствие недостаточности сфинктера рефлюкс небольшого количества мочи ограничивается дистальным тазовым отделом мочеточника. Расширения мочеточника не происходит. Риск осложнений инфекционного и неинфекционного характера минимален, симптоматика отсутствует. Обнаружение ПМР обычно происходит при обследовании по поводу других заболеваний выделительной системы.
• II степень. Заброс урины отмечается на всем протяжении мочеточника, но без его дилатации. При этом моча не достигает почек, чашечно-лоханочной системы. Данной степени свойственно отсутствие ярко выраженных симптомов, небольшой риск инфекционных осложнений, но высокая скорость прогрессирования рефлюкса, быстрый переход на следующие уровни развития. Обнаруживается случайно при плановом профилактическом обследовании или диагностике иных патологий.
• III степень. Моча достигает почек, но расширения лоханок не наблюдается. Возможно снижение почечной функции на 20%, обнаруживаемое при биохимических анализах. Мочеточник расширен, есть признаки дегенеративного трофического перерождения тканей. Риск присоединения инфекции повышается вследствие застоя мочи в выделительной системе, что часто является поводом для обращения к специалисту. Симптомы имеют среднюю степень выраженности.
• IV степень. Регистрируется существенное расширение, деформация чашечно-лоханочной области и мочеточников. Функция почек снижается значительно (до 50%) с уменьшением продукции мочи, особенно на фоне инфекционных осложнений. Симптоматика выраженная, с фебрильной температурой, генерализованными отеками. При двустороннем процессе возможно развитие угрожающих жизни состояний, что требует скорейшего обращения к специалистам.
• V степень. Диагностируется тяжелая степень поражения почек с истончением их паренхимы наряду со всеми признаками, характерными для предыдущих степеней. Мочеточник вследствие чрезмерного расширения имеет коленообразные изгибы. Нарастающие симптомы почечной недостаточности (снижение диуреза, тошнота, рвота, кожный зуд) требуют немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Существуют классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса, основанные на других признаках, например, на этиологическом факторе (врожденный, приобретенный), характере процесса (одно-, двусторонний), клиническом течении (интермиттирующий, постоянный). Но ключевым показателем является расширение структур мочевыводящих путей. Даже незначительная дилатация мочеточника или лоханок почек может значительно ухудшить их функцию.

Симптомы ПМР

Специфических проявлений пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет, на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Появление признаков ПМР чаще всего служит результатом длительного отсутствия лечения или присоединившихся инфекционных осложнений. Симптомы периода обострения схожи с проявлениями воспалительных патологий почек и зависят от возраста пациента.

Для детей с врожденным или приобретенным в раннем возрасте рефлюксом характерны бледность кожных покровов, болезненный вид, сниженная масса тела, рост и развитие, не соответствующие возрасту, беспокойное поведение, боли в области живота, поясницы. Обратиться к нефрологу родителей часто вынуждает утяжеление состояния ребенка (высокая температура, задержка мочи), что свидетельствует о присоединении инфекции.

У взрослых не описано специфических признаков рефлюкса. В большинстве случаев они наслаиваются на проявления других болезней мочевыделительной системы. К общим симптомам относят генерализованные отеки, повышенную жажду, увеличенный диурез (при условии нормальной или незначительно сниженной функции почек), ощущение распирания и боли ноющего характера в пояснице, внизу живота.

При остром пиелонефрите возможно помутнение урины из-за гноя, появление кровянистых выделений, повышение температуры до 39-40°С. Могут наблюдаться несвойственные для инфекции мочевыводящих путей признаки: диарея, отсутствие аппетита, энурез, повышенная нервная возбудимость, тахикардия.

Осложнения

Возникновение рефлюкса, независимо от его этиологических факторов, — возможная причина развития дополнительных патологий, ухудшающих функцию почек и, следовательно, состояние пациента. К наиболее часто встречающимся в практике осложнениям относят пиелонефрит, гидронефроз, почечную гипертензию, хроническую почечную недостаточность. Эти состояния, несмотря на разную природу, обусловлены единым патогенетическим звеном — нарушением нормального тока мочи.

Застойные явления в мочевыделительной системе повышают риск развития инфекционных осложнений, которые приводят к уменьшению притока к почкам насыщенной кислородом артериальной крови. Гипоксия стимулирует выброс ренальными клетками биологически активных веществ, сужающих сосуды и вызывающих артериальную гипертензию.

Диагностика

Устранение рефлюкса и его последствий начинается с полноценной диагностики, установления причины и степени патологии. Первая и вторая степени регургитации обнаруживаются урологами случайно при профилактическом осмотре или во время обследования по поводу другого заболевания мочевыделительной системы со схожими симптомами. Диагностика включает в себя:

• Объективное исследование больного. Производится сбор анамнеза жизни и болезни пациента, выясняются перенесенные патологии выделительной системы для выявления вероятной этиологии рефлюкса. Также проводится осмотр, пальпация надлобковой области и поясницы. Обязательным при любой почечной патологии является измерение артериального давления для подтверждения или исключения почечной гипертензии.
• Лабораторные методы. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие в моче эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, определить количество белка, глюкозы. Повышение значений СОЭ, количества лейкоцитов при интерпретации данных общего анализа крови указывает на присутствие воспалительного процесса в организме. Биохимия крови позволяет выявить низкую концентрацию белков плазмы как возможную причину отеков, а также оценить функцию почек по уровню азотистых соединений, креатинину.
• Контрастная урография. По рисунку рентгенконтрасного вещества выявляются косвенные признаки наличия рефлюкса, одно- или двусторонний характер процесса. Рентгенологическими маркерами ПМР являются расширенные дистальные отделы и коленообразные изгибы мочеточников, признаки пиелонефрита или гидронефроза в сочетании с сужением мочеточникового соустья. Также экскреторная урография помогает в обнаружении аномалий развития — удвоения мочеточника или почек.
• Эхография выделительной системы. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после опорожнения пузыря помогает оценить размеры органов, выявить неровность их контуров, наличие склероза, новообразований, опущение, деформацию полостей, увеличение эхогенности почечной ткани, аномалии развития. После мочеиспускания оценивается количество остаточной мочи для выявления стеноза уретры.
• Микционная цистография. Методика является «золотым стандартом» диагностики наличия обратного тока урины и определения его степени. На полученных снимках оценивается контур мочевого пузыря, однородность его стенки, визуализируется пузырно-мочеточниковый сегмент, диагностируется наличие и уровень заброса мочи с контрастным веществом. Также цистография позволяет выявить стеноз уретры как вероятную причину высокого давления в полости мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика рефлюкса проводится со стенозом устья мочеточника, дающим схожую клиническую картину. Также исключается мочекаменная болезнь, рак матки и простаты, туберкулез выделительной системы.

Лечение ПМР

Выбор терапевтической тактики зависит от ряда факторов: причины заболевания, пола, возраста, степени тяжести, длительности проводимой консервативной терапии. Если рефлюкс вызван воспалительными процессами нижних отделов мочевыделительной системы, то чаще всего изменения соответствуют I-II степени, не затрагивают почки и дают возможность ограничиться консервативной терапией. При своевременном обращении за помощью и отсутствии органических причин этот вид лечения позволяет устранить ПМР в 60-70% случаев. Консервативная терапия рефлюкса включает следующие компоненты:

• Диета. Специальное питание повышает выведение продуктов обмена и оказывает противовоспалительное воздействие. Больному рекомендуется ограничить прием соли до 3 грамм в сутки, существенно или полностью исключить жирные блюда, но увеличить количество овощей, фруктов, зерновых. Запрещается употребление алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе.
• Медикаментозные средства. При наличии воспалительных или инфекционных очагов показан прием соответствующих лекарств — антибиотиков, противовоспалительных, спазмолитических средств. Высокие цифры артериального давления требуют применения антигипертензивных препаратов. В целях профилактики застойных явлений в органах выделительной системы больному рекомендуется каждые 2 часа опорожнять мочевой пузырь, для чего возможно применение диуретиков средней силы действия.
• Физиотерапия. Дополнительно возможно использование физиопроцедур: электрофореза, магнитотерапии, лечебных ванн. Воздействие физических факторов способствует устранению воспалительного процесса, спазма гладких мышц мочевыводящих путей, восстанавливает физиологический ток мочи. Лицам с развившейся вследствие пиелонефрита хронической почечной недостаточностью показано санаторно-курортное лечение.

Отсутствие в течение полугода существенных изменений состояния или возможное его ухудшение (рецидивирующий пиелонефрит, снижение функциональности почек на 30% и более, высокая степень тяжести патологии), требует планового хирургического вмешательства в условиях урологического стационара. К базовым вариантам оперативного лечения рефлюкса относят:

• Эндоскопическая коррекция. При начальных (I-II) стадиях процесса возможно эндоскопическое инъекционное введение в область устья мочеточника объемообразующих имплантатов, укрепляющих эти структуры. Основой могут выступать коллаген, силикон, тефлон, обладающие низким риском развития аллергических реакций, прочностью, биосовместимостью.
• Лапароскопическая уретероцистонеостомия. Проводится при III-V степени ПМР. Тяжелые изменения стенки мочеточника, органическая патология сфинктера требуют создания нового искусственного соединения мочеточника с мочевым пузырем (уретероцистоанастомоз) и удаления патологически измененных тканей. Возможно сочетание операции с резекцией дистальной части мочеточника или пересадкой почки.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика рефлюкса, назначение комплексного лечения дает положительный исход терапевтических мероприятий. Присоединение осложнений, сопровождающихся необратимым повреждением почек с их недостаточной функцией, значительно ухудшает прогноз. Специфической профилактики данной патологии не разработано. Общими мероприятиями являются своевременное обращение к врачам с любыми заболеваниями выделительной системы, уменьшение потребления соли, предупреждение травм спины, малого таза, потребление достаточного количества жидкости, периодические профилактические обследования.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
МКБ-10	N13.713.7
МКБ-10-КМ	N13.70 и N13.7
МКБ-9	593.7593.7
МКБ-9-КМ	593.7[1][2]
OMIM	193000, 314550, 610878, 613674, 614317, 614318, 614319, 614674, 615390, 615963, 314550, 615963, 614674, 193000, 614318, 614317, 613674, 615390, 614319 и 610878
DiseasesDB	13835
MedlinePlus	000459
eMedicine	ped/2750
MeSH	D014718
Медиафайлы на Викискладе

Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс (синоним ве́зико-уретера́льный рефлю́кс) — обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. В результате инфекция распространяется на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек.

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса[править | править код]

Исходя из причин возникновения рефлюкса, его принято дифференцировать на первичный (нарушение анатомии уретеро-везикального сегмента) и вторичный, сформированный в результате других врожденных или приобретенных аномалий мочевыводящих путей.

К первичному ПМР относят нарушения расположения устья мочеточника.

Причиной вторичного ПМР чаще всего является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь.

По международной классификации принято различать пять степеней ПМР:

• При первой степени рефлюкс достигает только мочеточника и не достигает лоханки почки.
• При второй степени рефлюкс достигает почки.
• При третьей степени отмечается расширение мочеточника.
• При четвёртой степени появляется извитость мочеточника.
• При пятой степени диагностируется высшая степень нарушения функции почки с выраженным истончением паренхимы почки в сочетании со всеми перечисленными выше признаками.

Рефлюкс почек — Почки

Рефлюкс почки у детей — распространенная патология мочевыводящих путей, при которой возникает возврат мочи из мочевого пузыря в мочеточники и далее — в почки. Это нарушение, вызванное врожденными дефектами сфинктеров мочеточников или аномалиями развития мышечной ткани мочевого пузыря, требует лечения. Иногда рефлюкс мочи бывает следствием воспаления и инфекции в мочевых путях и других патологий мочеполовой системы детей. После операций на мочевом пузыре могут возникать приобретенные дефекты стенки, приводящие к возникновению рефлюкса мочи.

 

Заподозрить наличие рефлюкса в мочевыводящей системе можно при следующих проявлениях и симптомах:

1. Чувство повышенного давления в почках.
2. Изменение цвета мочи, появление в ней пены или даже крови.
3. Головные боли, обусловленные интоксикацией.
4. Повышенная температура около 37 градусов.
5. Боли после мочеиспускания.
6. Повышение артериального давления вследствие выделения гормона ренина пораженными почками.
7. Отеки.
8. Сильная жажда у детей.

Разновидности рефлюкса мочи

В зависимости от локализации патологического процесса у детей выделяют лоханочно-почечный и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Заболевание протекает постоянно либо может быть преходящим (транзиторный заброс мочи).

Пассивный заброс мочи происходит при наполнении мочевого пузыря. Активный заброс мочи — заброс содержимого при опустошении мочевого пузыря в мочеточник под давлением.

Первичный рефлюкс из мочевого пузыря в мочеточник обусловлен врожденными органическими патологиями уретральных сфинктеров либо дефектами стенки пузыря или устья мочеточников.

Вторичный рефлюкс вызывается инфекционно-воспалительными процессами и перенесенными операциями на мочевом пузыре, в ходе которых образовались дефекты, нарушающие уродинамику.

Почечный рефлюкс грозит серьезными осложнениями, включающими гидронефроз, пиелонефрит, уросепсис, почечную недостаточность. Хроническое существование данной проблемы и отсутствие должного лечения приводят к образованию камней в мочевых путях, что усугубляет ситуацию и нарушение уродинамики.

Диагностика

Общий анализ крови, который назначает в таких случаях врач-терапевт, покажет увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ. Это неспецифические признаки воспаления.

Важным диагностическим симптомом является повышение артериального давления. При почечных заболеваниях оно увеличивается за счет выброса почками ренина и запуска целого каскада гормональных реакций, что и проявляется симптомами гипертензии.

При измерении температуры тела термометр покажет субфебрильную температуру.

Лабораторное исследование мочи обнаружит при рефлюксе мочевого пузыря признаки воспаления почек — наличие лейкоцитов и белка, микробных тел, эритроцитов.

Первое обследование, назначаемое врачами при симптомах пиелонефрита у детей или проявлениях рефлюкса мочи — это УЗИ почек, позволяющее рассмотреть структуру паренхимы органов и измерить параметры (толщину стенок мочевых путей).

Биопсия почки

Производится детям с применением седативных средств и при наблюдении аппаратом УЗИ за движениями пункционной иглы.

Цистограмма (RNC)

Золотой стандарт для выявления почечного рефлюкса у детей. Это рентгенологическое обследование с использованием препарата, содержащего радиоактивные изотопы. Радиофармпрепарат вводят через катетер в мочевой пузырь и при помощи гамма-излучения делают снимок. Данное исследование проводится и для диагностики, и для наблюдения за эффективностью лечения детей.

Цистоуретерограмма (VCUG)

В отличие от предыдущего метода обследования цистоуретерограмма дает большую дозу облучения, так как используется рентгеновское излучение и рентгеноконтрастное вещество. Это более информативный тест, позволяющий получить более точный снимок.

Нефросцинтиграфия

Это рентгенологическое обследование, оценивающее фильтрационную способность почек. В кровеносную систему вводится радиофармпрепарат, и специальное оборудование определяет клиренс этого вещества.

Экскреторная урография

Вводится контрастное вещество в вену и через определенные периоды времени делаются снимки мочевыделительной системы. Выясняется степень нарушения оттока мочи и расширения чашечно-лоханочной системы почки.

Урофлоуметрия

При помощи этого метода определяют скорость выделения мочи при мочеиспускании и ее объем за единицу времени.

КУДИ

Это комплексное исследование функций мочевого пузыря и уретры детей.

Цистоскопия

Введение цистоскопа в мочевой пузырь позволяет осмотреть, есть ли дефекты стенки мочевого пузыря, и оценить состояние отверстий мочеточников.

Как лечится почечный рефлюкс?

Выбор лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. При воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря назначаются антибактериальные лекарственные средства, чаще всего — Фосфомицин, производные НОК, фторхинолоны.

Эффективна физиотерапия, в частности, лечение электрофорезом.

Для своевременного опорожнения мочевого пузыря периодически проводится его катетеризация.

При дефектах сфинктеров мочеточников и аномалиях строения мышечной стенки мочевого пузыря проводят хирургическое лечение путем эндоскопического вмешательства при помощи цистоскопа.

Сегодня для коррекции деятельности сфинктеров применяется лечение препаратами на основе гиалуроновой кислоты, которые вводятся в место стыковки мочевого пузыря и мочеточника. Дефлюкс — пример такого препарата, который не вызывает иммунологического отторжения и способен разлагаться в организме детей под действием фермента гиалуронидазы.

Иногда рефлюкс мочи случается из-за осложнения воспалительных процессов — стриктур, представляющих собой рубцовые сужения мочеточников, нарушающие нормальную уродинамику. Это исправляется хирургическим лечением.

В качестве симптоматического лечения для нормализации повышенного артериального давления используют гипотензивные препараты. Пациенту разрешается потреблять не более 3 грамм соли в день для снижения нагрузки на почки и купирования симптомов.

aurolog.ru

Этиология

Предрасполагающие факторы развития подобного недуга будут несколько отличаться для врождённого и приобретённого пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В первом случае формирование ПМР обуславливается:

• стойким расхождением краев мочеточника;
• анатомически неправильным расположением устьев этого органа, т. е. некорректным вхождением мочеточника в мочевой пузырь;
• укороченным подслизистым туннелем во внутрипузырном отделе;
• удвоением мочеточника;
• наличием врождённого дивертикула, который локализуется возле устья мочеточника.

Вторичной разновидности патологии способствует протекание иных недугов со стороны мочевыделительной системы. Это означает, что вторая категория причин может быть представлена:

• циститом;
• синдромом гиперактивного мочевого пузыря;
• клапаном, который перекрывает просвет мочеиспускательного канала;
• аденомой простаты, что является доброкачественным новообразованием предстательной железы у представителей мужского пола;
• стриктурой мочеиспускательного канала;
• склерозом шейки мочевого пузыря;
• сужением наружного отверстия канала мочеиспускания;
• детрузорно-сфинктерной дискоординацией;
• уменьшением объёмов мочевого пузыря;
• перенесёнными ранее врачебными вмешательствами в области треугольника Льето.

Также стоит выделить факторы риска, повышающие вероятность формирования такой болезни:

• отягощённая наследственность;
• травмирование спинного мозга;
• злокачественные или доброкачественные новообразования спинного мозга или с локализацией в области малого таза;
• врождённые аномалии, негативно влияющие на спинной мозг, в частности, расщепление позвоночника.

Классификация

Помимо того, что выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых подобная патология имеет несколько других разновидностей. Первая из них предполагает разделение болезни на:

• пассивный – характеризуется тем, что процесс обратного заброса урины в почку из мочевого пузыря происходит не только во время опорожнения этого органа, но и в периоды, когда этого не происходит;
• активный – обратный ток мочи протекает только во время совершения акта мочеиспускания;
• пассивно-активный рефлюкс.

Также выделяют пять стадий протекания такого заболевания:

• первая – обратный заброс происходит только в тазовую область мочеточника;
• вторая – патологический процесс наблюдается на протяжении всей выделительной системы мочеточника и почки;
• третья – отличается тем, что объёмы мочеточника остаются неизменными, а обратный ток происходит в выделительную систему почки. Это происходит потому, что чашечно-лоханочная система значительно расширена;
• четвёртая – из-за обратного заброса урины происходит значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
• пятая – характерно истончение той зоны почки, которая вырабатывает урину, отчего нарушается её нормальное функционирование.

В зависимости от времени возникновения существуют следующие виды болезни:

• транзиторный – это означает, что обратный заброс мочи носит периодический характер и возникает на фоне обострения иных патологий органов, входящих в состав мочевыделительной системы;
• постоянный.

По тяжести расстройства почечной функции существуют такие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• умеренная – выражается в снижении нормальной работы почек на 30%;
• средняя – отличается тем, что почечная функция снижена на 60%;
• высокая – снижение функционирования этого органа превышает больше 60%.

Последняя классификация делит недуг по количеству вовлечённых в патологию мочеточников. Таким образом, болезнь бывает односторонней и двусторонней. Это означает, что в первом случае рефлюкс происходит в один мочеточник, а во втором наблюдается рефлюкс в обе почки.

Симптоматика

Специфических клинических проявлений подобное расстройство не имеет, поскольку признаки, выражающиеся на фоне обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку, могут присутствовать при протекании иных заболеваний мочевыделительной системы.

Тем не менее основные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса представлены:

• болевым синдромом, локализующимся в зоне поясницы или крестца, и появляется сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
• постоянным ноющим чувством распирания в поясничном отделе;
• повышением кровяного давления;
• изменением консистенции и оттенка мочи – зачастую она становится пенистой и мутной, а также может приобретать цвет «мясных помоев» и сопровождаться неприятным запахом;
• возрастанием температуры и сильным ознобом;
• повышенной подверженностью к отёкам;
• постоянными головными болями;
• учащёнными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения;
• сильными головокружениями;
• приступами потери сознания – наблюдается крайне редко.

Вышеуказанные симптомы характерны для пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых, а для детей отличительной особенностью клинической картины будет появление:

• болей, локализующихся в животе, а не в зоне поясницы, как у взрослых;
• энуреза, т. е. недержания мочи во сне – зачастую возобновляется у детей, которые уже научились удерживать мочу во время сна;
• беспричинного повышения температуры, что не будет сопровождаться клиническими признаками инфицирования верхних дыхательных путей – сюда стоит отнести заложенность носа, кашель, насморк и изменение тембра голоса;
• сильного плача, реже крика во время процесса мочеиспускания – целесообразно относить такой симптом к младенцам;
• отставания в физическом развитии – это проявление, которое возникает у ребёнка на фоне нарушения нормальной работы любого внутреннего органа, в этом случае, мочевого пузыря и почек.

Диагностика

Как было указано выше, подобное патологическое состояние не имеет специфической симптоматики, именно это обуславливает осуществление в процессе диагностики широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Однако им должны предшествовать мероприятия, выполняемые лично урологом. К ним можно отнести:

• анализ истории болезни и жизненного анамнеза не только пациента, но и его ближайших родственников – для установления возможной причины, повлиявшей на развитие недуга;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию нижней части передней стенки брюшной полости и почек. Сюда также стоит отнести измерение АД;
• детальный опрос больного или его родителей – для составления полной картины протекания болезни и определения степени выраженности симптоматики.

Лабораторная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса предусматривает осуществление:

• общеклинического анализа мочи – для установления количества эритроцитов и лейкоцитов, концентрации белка и глюкозы;
• общего анализа крови – при этом обращают внимание на СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
• биохимии крови.

Наиболее ценными в процессе установления правильного диагноза считаются следующие инструментальные диагностические мероприятия:

• нефросцинтиграфия – пациенту вводят безопасное радиоактивное вещество и при помощи специального устройства следят за тем, как почки его выводят;
• УЗИ почек – для оценивания их размеров и расположения. Помимо этого, такая процедура поможет выявить двухсторонний рефлюкс;
• экскреторная урография – представляет собой рентгенографию с применением контрастного вещества;
• КУДИ – для определения функционирования нижних мочевых путей;
• урофлоуметрия – для оценивания скорости потока урины;
• цистоскопия – для осмотра внутренней поверхности и слизистой оболочки мочевого пузыря и устьев мочеточника;
• микционная цистоуретрография.

Лечение

Основная тактика терапии подобного заболевания заключается в проведении хирургической операции, однако на этапе подготовки к вмешательству и в послеоперационном периоде используются такие консервативные методы лечения:

• соблюдение щадящего рациона – заключается в том, чтобы свести к минимуму потребление соли, до 3 грамм в сутки, уменьшить потребление жирных блюд и белковой пищи, а также обогатить меню овощами, фруктами и крупами;
• приём медикаментов, понижающих АД;
• использование антибактериальных веществ;
• программа принудительного мочеиспускания – пациенту нужно каждые два часа опорожнять мочевой пузырь в независимости от желания;
• периодическая катеризация – при этом выпускание мочи выполняется через мочевой катетер;
• физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез.

Показаниями к оперативному лечению выступают:

• неэффективность вышеуказанных методов терапии;
• понижение функционирования почек больше чем на 30%;
• протекание 3 или 4 стадии рефлюкса;
• пороки устья мочеточника у ребёнка или взрослого;
• повторяющийся пиелонефрит.

Хирургическое лечение выполняется несколькими видами операций:

• уретероцистонеостомия – предполагает формирование нового устья мочеточника;
• внедрение в подслизистый слой мочевого пузыря биоимплантов, которыми могут выступать силикон или коллаген, тефлон или специальный гель. Такая тактика терапии может применяться только при 1 и 2 стадии течения патологии.

Возможные осложнения

Игнорирование симптоматики или несвоевременно начатое лечение может привести к развитию:

• гидронефроза;
• пиелонефрита как острой, так и хронической формы;
• формирования конкрементов в мочевом пузыре;
• кровоизлияния из мочевыделительных путей;
• атрофии почки;
• вазоренальной артериальной гипертензии;
• почечной недостаточности хронического течения.

simptomer.ru

Причины возникновения заболевания

Причинами рефлюкса мочеточников чаще всего являются различные аномалии их развития в процессе эмбриогенеза. Однако бывают случаи, когда появление заболевания обусловлено вторичными факторами. К ним относятся воспалительные процессы в органах мочевой системы, последствия операций на мочевом пузыре и др.
Среди первичных причин возникновения ПМР наиболее часто отмечаются:

• неправильное расположение устья мочеточника;
• неправильная форма устья, препятствующая его полному смыканию при мочеиспускании;
• незрелость смыкательного аппарата устьев;
• дивертикул мочевого пузыря;
• короткий подслизистый туннель интрамурального отдела мочеточника;
• удвоение мочеточника, при котором нижний мочеточник расположен вне треугольника мочевого пузыря.

К вторичным факторам развития ПМР относятся следующие заболевания, в результате которых возникают препятствия для нормального пассажа мочи:

• цистит в области устьев;
• инфравезикальная обструкция;
• инфекционные заболевания клапана мочеиспускательного канала;
• аденома простаты;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• стриктура или стеноз мочеиспускательного канала;
• дисфункция мочевого пузыря и др.;

Важно: Мочеточник представляет собой полый трубчатый орган, длина которого составляет от 25­ до 30 см, а внутренний диаметр 6–8 мм.

Виды и степени пузырно-мочеточникового рефлюкса

Рефлюкс мочеточника бывает транзиторным и постоянным. В первом случае он возникает только в период обострений хронических воспалительных заболеваний (цистит, простатит), а во втором – присутствует всегда. В зависимости от того, при каких процессах возникает ПМР, различают:

• пассивный рефлюкс, появляется при наполнении мочевого пузыря;
• активный рефлюкс, возникает только при мочеиспускании;
• смешанный рефлюкс, появляется как при мочеиспускании, так и при наполнении мочевого пузыря.

ПМР может протекать с различной степенью тяжести:

• Первая степень. Характеризуется забросом мочи в тазовую область мочеточника и не сопровождается его расширением;
• Вторая степень. Обратный отток мочи наблюдается на протяжении всего мочеточника, включая чашечно-лоханочный аппарат почки;
• Третья степень. Заброс мочи происходит в чашечно-лоханочный аппарат почки, при этом он значительно расширяется. Диаметр мочеточника остается в пределах нормы;
• Четвертая степень. Значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочного аппарата вследствие обильного обратного заброса мочи;
• Пятая степень. Характеризуется снижением функций почки вследствие истончения отдела, в котором вырабатывается моча.

Симптомы заболевания

Симптомы ПМР бывает трудно идентифицировать, в связи с чем заболевание часто обнаруживается уже при развитии осложнений. Недостаток массы тела при рождении, отставание в физическом развитии, нарушенная функция мочевого пузыря у детей могут свидетельствовать о наличии у них рефлюкса мочеточника.
К наиболее характерным признакам ПМР относятся:

• боли при мочеиспускании в поясничной и крестцовой области;
• чувство распирания в области мочевого пузыря;
• высокое артериальное давление;
• нарушение мочеиспускания;
• изменение цвета мочи;
• повышенная температура тела;
• головные боли;
• жажда;
• появление отеков.

Совет: При выявлении любых нарушений в работе мочевыводящей системы следует обратиться к врачу для установления их причины.

Методы диагностики

Диагноз ПМР можно подтвердить при помощи микционной цистоуретрографии. Это исследование заключается во введении в мочевой пузырь через специальный катетер контрастного вещества и последующем выполнении серии рентгенограмм (цистограмм) во время заполнения и опорожнения пузыря. Если рефлюкс мочеточника сопровождается воспалительным процессом, то цистоуретрографию необходимо проводить только спустя 7 дней после снятия воспаления.

Для выяснения причины, спровоцировавшей возникновение заболевания, могут применяться:

• УЗИ органов мочевыделительной системы;
• анализы мочи;
• цистометрия;
• цистоскопия;
• радиоизотопное исследование почек;
• экскреторная урография;
• исследование ритма мочеиспусканий.

Лечение заболевания

Применяемые методы лечения ПМР направлены на ликвидацию причины патологии и профилактику осложнений. Одним из наиболее тяжелых последствий является рефлюкс-нефропатия, представляющая собой деструктивный воспалительный процесс в паренхиме почек. Для лечения ПМР в зависимости от тяжести его течения и причины возникновения патологии могут применяться консервативные или хирургические методы.

Консервативные методы

Консервативное лечение оказывается достаточно эффективным на ранних стадиях заболевания. У детей в некоторых случаях ПМР может исчезнуть самостоятельно. Главная цель консервативной терапии заключается в профилактике и своевременном лечении инфекций мочевыделительной системы.
В клинической практике применяются следующие подходы к лечению ПМР:

• физиотерапия, помогает устранить метаболические нарушения в тканях мочевого пузыря;
• антибактериальные препараты, используются при инфекциях мочевыводящих путей;
• катетеризация мочевого пузыря;
• соблюдение диеты, ограничивающей потребление соли и белка;
• гипотензивные препараты, применяются в случае повышения артериального давления на фоне ПМР;
• регулярные мочеиспускания, независимо от наличия позывов, периодичность которых составляет 2 ч.

Хирургические методы

Хирургические методы устранения ПМР показаны пациентам в следующих случаях:

• снижение функции почек;
• отсутствие желаемого терапевтического результата при консервативном лечении;
• 3-5-я степень ПМР;
• хронический пиелонефрит, вызванный ПМР;
• врожденные пороки устья мочеточника.

Среди оперативных методов лечения рефлюкса мочеточника применяются создание нового устья или введение биоимплантов, способствующих эффективному смыканию устья. В большинстве случаев при сохранении сократительной способности устья хирургическое вмешательство может быть произведено эндоскопическим методом.

Рекомендация: Для предупреждения развития и прогрессирования ПМР необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания мочевой системы и обращаться к врачу при любых нарушениях акта мочеиспускания. Чтобы снизить риск врожденных пороков мочеточников у будущего ребенка, женщина должна придерживаться здорового питания и образа жизни.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

ozhivote.ru

Особенности заболевания и его виды

Рефлюкс мочевого пузыря – урологическое отклонение, при котором происходит заброс мочи через мочеточник в почку. Причиной патологии является ослабленное состояние сфинктера (замыкательный клапан между мочеточником и мочевым пузырем), который не удерживает мочу в мочевом пузыре и пропускает ее обратно в мочеточник.

Чаще обычного патология диагностируется у детей. Из-за незрелости детского организма, состояние требует своевременного лечения. Рефлюкс почек имеет несколько видов и форм. Каждому виду заболевания характерны свои особенности.

В современной медицине рефлюкс принято разделять по стадии активности, причине и времени возникновения.

Стадии активности рефлюкса:

• активная стадия – заброс мочи происходит в момент мочеиспускания, при напряженном мочевом пузыре;
• пассивная стадия – заброс происходит в любой момент, независимо от мочеиспускания;
• смешанная стадия – заброс происходит как в период опорожнения пузыря, так и без этого.

Причины возникновения рефлюкса могут быть врожденными и приобретенными. Дефекты мочеточника и его устья чаще являются врожденными изменениями. В основе приобретенных изменений лежат воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Рефлюкс может возникнуть после проведения хирургического вмешательства на органы мочеполовой системы, как осложнение. В зависимости от того, является течение болезни постоянным или временным, его разделяют на две формы.

Формы течения рефлюкса:

• постоянная форма – патологическое состояние проявляется на всем периоде жизни ребенка;
• временная форма – патология проявляется в период обострения заболеваний мочеполовой системы.

Если патологию не выявить своевременно, можно получить сильные урологические осложнения. Нарушение работы почек может спровоцировать такие болезни, как цистит, пиелонефрит и гидроуретеронефроз. В случае подозрения на воспалительный процесс мочевыделительной системы, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Причины возникновения заболевания

Явной причины развития заболевания, по мнению специалистов нет. Существующий ряд факторов, которые могут его провоцировать. Врожденные изменения мочевыделительной системы чаще обычного бывают причинами возникновения ПРМ.

Врожденные причины возникновения патологии:

• незрелость устьев мочеточника;
• неправильное расположение устьев мочеточника;
• неправильная форма устья мочеточника;
• удвоенное изменение устья мочеточника;
• неправильное расположение мочевого пузыря.

Описанные причины являются основными, при обнаружении врожденного рефлюкса почек у детей. Помимо этого, существует ряд внешних факторов, способных спровоцировать возникновение патологии. В основе приобретенных изменений могут быть воспалительные заболевания почек или мочевого пузыря.

Симптомы заболевания и методы диагностики

Рефлюкс почки у детей не имеет конкретных симптомов, по которым можно выявить заболевание. Как правило симптоматическая картина бывает общей, и указывает на возникновение воспалительных процессов в мочеполовой системе. В случае их обнаружения, необходимо своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Симптомы заболевания:

• повышенная температура тела, слабо поддающаяся сбиванию – один из главных симптомов, указывающих на возникновение воспалительного процесса;
• режущая боль при мочеиспускании;
• покалывающие и тянущие боли внизу живота;
• присутствие кровянистых выделений в моче;
• тянущая боль в пояснице.

В случае если самочувствие ребенка стремительно ухудшается, температура тела поднимается выше 39 градусов, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. В большинстве случаев, при остром течении заболеваний, ребенка госпитализируют в стационар.

После того, как острые симптомы заболевания будут устранены, специалист проведет ряд диагностических исследований. Они помогут ему выявить причину патологического состояния, и выявит стадию заболевания. Что поможет подобрать правильную тактику лечения.

Методы диагностики

• общий анализ мочи и крови;
• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
• цистография;
• урография экскреторная;
• урофлоуметрия.

Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания. Данный метод считается самым простым, но малоинформативным. Цистография – наилучший метод по информативности. Благодаря данному исследованию, несложно установить наличие патологии. Все методы диагностики выбираются на усмотрение специалиста исходя из сложности течения заболевания.

Способы лечения заболевания и меры профилактики

Если во время диагностики у ребенка был выявлен рефлюкс почек, необходимо пройти своевременное лечение. Метод лечения будет подбираться индивидуально, в зависимости от сложности патологии. Если сильных осложнений общего состояния ребенка не наблюдается, то лечение будет проводиться амбулаторно. В случае сильных осложнений, может потребоваться госпитализация в стационар.

Если основной причиной рефлюкса являются заболевания мочевыделительной системы, то лечение будет направлено на его устранение.

В большинстве случаев бывает достаточным применение медикаментозной терапии, в сочетании с физиотерапевтическими методами. При врожденных патологиях чаще обычного применяется хирургическое вмешательство, но только в том случае, если лекарственная терапия не принесла положительного результата.

Методы лечения

• медикаментозный – устранение болевого синдрома, лечение сопутствующего заболевания, устранение возникших инфекционных состояний;
• хирургический – применение эндоскопического метода восстановления клапана мочеточника.

Родителям не стоит отчаиваться, если у ребенка был диагностирован данный порок. Это естественное заболевание, которое перерастают многие дети. По данным неофициальной статистики, лечение рефлюкса имеет положительную динамику на фоне применения лекарств. И только в самых тяжелых случаях, речь идет о возможности проведения хирургического вмешательства.

Для того чтобы рефлюкс не возник в качестве осложнения урологических заболеваний, родителям нужно позаботиться о мерах профилактики. В случае возникновения первых симптомов нарушения работы мочевыделительной системы, необходимо своевременно обратиться за помощью к специалистам. Назначенная диагностика поможет без труда выявить урологические заболевания. Лечение патологий на ранней стадии болезни, значительно снижает риск развития серьезных осложнений.

pochkam.ru