Растительная клетчатка неперевариваемая в кале: Копрограмма

Содержание

Копрограмма

Копрограмма – это исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.

Синонимы русские

Общий анализ кала.

Синонимы английские

Koprogramma, Stool analysis.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сдачи кала.

Общая информация об исследовании

Кал – конечный продукт переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительных ферментов, желчи, желудочного сока и жизнедеятельности кишечных бактерий.

По составу кал представляет собой воду, содержание которой в норме составляет 70-80 %, и сухой остаток. В свою очередь, сухой остаток на 50 % состоит из живых бактерий и на 50 % – из остатков переваренной пищи. Даже в пределах нормы состав кала в значительной степени непостоянен. Во многом он зависит от питания и употребления жидкости. Еще в большей степени состав кала варьируется при различных заболеваниях. Количество тех или иных компонентов в стуле изменяется при патологии или нарушении функции органов пищеварения, хотя отклонения в работе других систем организма также могут существенно влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта, а значит, и на состав кала. Характер изменений при различных видах заболеваний чрезвычайно разнообразен.

Можно выделить следующие группы нарушений состава фекалий:

изменение количества компонентов, которые в норме содержатся в стуле,
нерасщепленные и/или неусвоенные остатки пищи,
биологические элементы и вещества, выделяемые из организма в просвет кишечника,
различные вещества, которые образуются в просвете кишечника из продуктов обмена веществ, тканей и клеток тела,
микроорганизмы,
инородные включения биологического и другого происхождения.

Для чего используется исследование?

Для диагностики различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Для оценки результатов лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих длительного врачебного наблюдения.

Когда назначается исследование?

При симптомах какого-либо заболевания органов пищеварения: при болях в различных отделах живота, тошноте, рвоте, диарее или запоре, изменении окраски фекалий, крови в кале, ухудшении аппетита, потере массы тела, несмотря на удовлетворительное питание, ухудшении состояния кожи, волос и ногтей, желтушности кожи и/или белков глаз, повышенном газообразовании.
Когда характер заболевания требует отслеживания результатов его лечения в процессе проводимой терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Показатель	Референсные значения
Консистенция	Плотная, оформленная, твердая, мягкая
Форма	Оформленный, цилиндрический
Запах	Каловый, кисловатый
Цвет	Светло-коричневый, коричневый, темно-коричневый, желтый, желто-зеленый, оливковый
Реакция	Нейтральная, слабокислотная
Кровь	Нет
Слизь	Отсутствует, небольшое количество
Остатки непереваренной пищи	Отсутствуют
Мышечные волокна измененные	Большое, умеренное, небольшое количество, отсутствуют
Мышечные волокна неизмененные	Отсутствуют
Детрит	Отсутствует, небольшое, умеренное, большое количество
Растительная клетчатка переваримая	Отсутствует, небольшое количество
Жир нейтральный	Отсутствует
Жирные кислоты	Отсутствуют, небольшое количество
Мыла	Отсутствуют, небольшое количество
Крахмал внутриклеточный	Отсутствует
Крахмал внеклеточный	Отсутствуют
Лейкоциты	Единичные в препарате
Эритроциты	0 — 1
Кристаллы	Нет, холестерин, активуголь
Йодофильная флора	Отсутствует
Клостридии	Отсутствуют, небольшое количество
Клетки кишечного эпителия	Единичные в полях зрения или отсутствуют
Дрожжеподобные грибы	Отсутствуют

Консистенция/форма

Консистенция стула определяется процентным содержанием в нем воды. Нормальным принято считать содержание воды в кале 75 %. В этом случае стул имеет умеренно плотную консистенцию и цилиндрическую форму, т. е. кал оформленный. Употребление повышенного объема растительной пищи, содержащей много клетчатки, приводит к усилению перистальтики кишечника, при этом кал становится кашицеобразным. Более жидкая консистенция, водянистая, связана с повышением содержания воды до 85 % и более.

Жидкий кашицеобразный кал называется диареей. Во многих случаях разжижение кала сопровождается увеличением его количества и частоты дефекаций в течение суток. По механизму развития диарею делят на вызываемую веществами, нарушающими всасывание воды из кишечника (осмотическую), возникающую в результате повышенной секреции жидкости из стенки кишечника (секреторную), являющуюся результатом усиления перистальтики кишечника (моторную) и смешанную.

Осмотическая диарея часто возникает в результате нарушения расщепления и усвоения элементов пищи (жиров, белков, углеводов). Изредка это может происходить при употреблении некоторых неусвояемых осмотически активных веществ (сульфата магния, соленой воды). Секреторная диарея является признаком воспаления кишечной стенки инфекционного и другого происхождения. Моторная диарея может вызываться некоторыми лекарственными веществами и нарушением функции нервной системы. Часто развитие того или иного заболевания связано с вовлечением как минимум двух механизмов возникновения диареи, такую диарею называют смешанной.

Твердый стул возникает при замедлении продвижения каловых масс по толстому кишечнику, что сопровождается их избыточным обезвоживанием (содержание воды в кале менее 50-60 %).

Запах

Обычный нерезкий запах кала связан с образованием летучих веществ, которые синтезируются в результате бактериальной ферментации белковых элементов пищи (индола, скатола, фенола, крезолов и др). Усиление этого запаха происходит при избыточном употреблении белковых продуктов или при недостаточном употреблении растительной пищи.

Резкий зловонный запах кала обусловлен усилением гнилостных процессов в кишечнике. Кислый запах возникает при усиленном брожении пищи, что может быть связано с ухудшением ферментативного расщепления углеводов или их усвоения, а также с инфекционными процессами.

Цвет

Нормальный цвет кала обусловлен присутствием в нем стеркобилина, конечного продукта обмена билирубина, который выделяется в кишечник с желчью. В свою очередь, билирубин является продуктом распада гемоглобина – основного функционального вещества красных клеток крови (гемоглобина). Таким образом, присутствие стеркобилина в кале – результат, с одной стороны, функционирования печени, а с другой – постоянного процесса обновления клеточного состава крови. Цвет кала в норме изменяется в зависимости от состава пищи. Более темный кал связан с употреблением мясной пищи, молочно-растительное питание приводит к осветлению стула.

Обесцвеченый кал (ахоличный) – признак отсутствия стеркобилина в стуле, к которому может приводить то, что желчь не попадает в кишечник из-за блокады желчевыводящих путей или резкого нарушения желчевыделительной функции печени.

Очень темный кал иногда является признаком повышения концентрации стеркобилина в стуле. В некоторых случаях это наблюдается при чрезмерном распаде эритроцитов, что вызывает усиленное выведение продуктов метаболизма гемоглобина.

Красный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из нижних отделов кишечника.

Черный цвет – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом случае черная окраска стула – следствие окисления гемоглобина крови соляной кислотой желудочного сока.

Реакция

Реакция отражает кислотно-щелочные свойства стула. Кислая или щелочная реакция в кале обусловлена активизацией деятельности тех или других типов бактерий, что происходит при нарушении ферментации пищи. В норме реакция является нейтральной или слабощелочной. Щелочные свойства усиливаются при ухудшении ферментативного расщепления белков, что ускоряет их бактериальное разложение и приводит к образованию аммиака, имеющего щелочную реакцию.

Кислая реакция вызвана активизацией бактериального разложения углеводов в кишечнике (брожения).

Кровь

Кровь в кале появляется при кровотечении в желудочно-кишечном тракте.

Слизь

Слизь является продуктом выделения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника (кишечного эпителия). Функция слизи заключается в защите клеток кишечника от повреждения. В норме в кале может присутствовать немного слизи. При воспалительных процессах в кишечнике усиливается продукция слизи и, соответственно, увеличивается ее количество в кале.

Детрит

Детрит – это мелкие частицы переваренной пищи и разрушенных бактериальных клеток. Бактериальные клетки могут быть разрушены в результате воспаления.

Остатки непереваренной пищи

Остатки пищи в стуле могут появляться при недостаточной продукции желудочного сока и/или пищеварительных ферментов, а также при ускорении перистальтики кишечника.

Мышечные волокна измененные

Измененные мышечные волокна – продукт переваривания мясной пищи. Увеличение содержания в кале слабоизмененных мышечных волокон происходит при ухудшении условий расщепления белка. Это может быть вызвано недостаточной продукцией желудочного сока, пищеварительных ферментов.

Мышечные волокна неизмененные

Неизмененные мышечные волокна – это элементы непереваренной мясной пищи. Их наличие в стуле является признаком нарушения расщепления белка (из-за нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы или кишечника) либо ускоренного продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Растительная клетчатка переваримая

Переваримая растительная клетчатка – клетки мякоти плодов и другой растительной пищи. Она появляется в кале при нарушениях условий пищеварения: секреторной недостаточности желудка, усилении гнилостных процессов в кишечнике, недостаточном выделении желчи, нарушении пищеварения в тонком кишечнике.

Жир нейтральный

Нейтральный жир – это жировые компоненты пищи, которые не подверглись расщеплению и усвоению и поэтому выводятся из кишечника в неизменном виде. Для нормального расщепления жира необходимы ферменты поджелудочной железы и достаточное количество желчи, функция которой заключается в разделении жировой массы на мелкокапельный раствор (эмульсию) и многократном увеличении площади соприкосновения жировых частиц с молекулами специфических ферментов – липаз. Таким образом, появление нейтрального жира в кале является признаком недостаточности функции поджелудочной железы, печени или нарушения выделения желчи в просвет кишечника.

У детей небольшое количество жира в кале может являться нормой. Это связано с тем, что органы пищеварения у них еще недостаточно развиты и поэтому не всегда справляются с нагрузкой по усвоению взрослой пищи.

Жирные кислоты

Жирные кислоты – продукты расщепления жиров пищеварительными ферментами – липазами. Появление жирных кислот в стуле является признаком нарушения их усвоения в кишечнике. Это может быть вызвано нарушением всасывательной функции кишечной стенки (в результате воспалительного процесса) и/или усилением перистальтики.

Мыла

Мыла – это видоизмененные остатки неусвоенных жиров. В норме в процессе пищеварения усваивается 90-98 % жиров, оставшаяся часть может связываться с солями кальция и магния, которые содержатся в питьевой воде, и образовывать нерастворимые частицы. Повышение количества мыл в стуле является признаком нарушения расщепления жиров в результате недостатка пищеварительных ферментов и желчи.

Крахмал внутриклеточный

Внутриклеточный крахмал – это крахмал, заключенный внутри оболочек растительных клеток. Он не должен определяться в кале, так как при нормальном пищеварении тонкие клеточные оболочки разрушаются пищеварительными ферментами, после чего их содержимое расщепляется и усваивается. Появление внутриклеточного крахмала в кале – признак нарушения пищеварения в желудке в результате уменьшения секреции желудочного сока, нарушения пищеварения в кишечнике в случае усиления гнилостных или бродильных процессов.

Крахмал внеклеточный

Внеклеточный крахмал – непереваренные зерна крахмала из разрушенных растительных клеток. В норме крахмал полностью расщепляется пищеварительными ферментами и усваивается за время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, так что в кале не присутствует. Появление его в стуле указывает на недостаточную активность специфических ферментов, которые ответственны за его расщепление (амилаза) или слишком быстрое продвижение пищи по кишечнику.

Лейкоциты

Лейкоциты – это клетки крови, которые защищают организм от инфекций. Они накапливаются в тканях тела и его полостях, там, где возникает воспалительный процесс. Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в различных отделах кишечника, вызванном развитием инфекции или другими причинами.

Эритроциты

Эритроциты – красные клетки крови. Число эритроцитов в кале может повышаться в результате кровотечения из стенки толстого кишечника или прямой кишки.

Кристаллы

Кристаллы образуются из различных химических веществ, которые появляются в кале в результате нарушения пищеварения или различных заболеваний. К ним относятся:

трипельфосфаты – образуются в кишечнике в резкощелочной среде, которая может являться результатом активности гнилостных бактерий,
гематоидин – продукт превращения гемоглобина, признак выделения крови из стенки тонкого кишечника,
кристаллы Шарко – Лейдена – продукт кристаллизации белка эозинофилов – клеток крови, которые принимают активное участие в различных аллергических процессах, являются признаком аллергического процесса в кишечнике, который могут вызывать кишечные гельминты.

Йодофильная флора

Йодофильной флорой называется совокупность различных видов бактерий, которые вызывают бродильные процессы в кишечнике. При лабораторном исследовании они могут окрашиваться раствором йода. Появление йодофильной флоры в стуле является признаком бродильной диспепсии.

Клостридии

Клостридии – разновидность бактерий, которые могут вызывать в кишечнике гниение. Увеличение числа клостридий в стуле указывает на усиление гниения в кишечнике белковых веществ вследствие недостаточной ферментации пищи в желудке или кишечнике.

Эпителий

Эпителий – это клетки внутренней оболочки кишечной стенки. Появление большого числа эпителиальных клеток в стуле является признаком воспалительного процесса кишечной стенки.

Дрожжеподобные грибы

Дрожжеподобные грибы – разновидность инфекции, которая развивается в кишечнике при недостаточной активности нормальных кишечных бактерий, препятствующих ее возникновению. Их активное размножение в кишечнике может быть результатом гибели нормальных кишечных бактерий из-за лечения антибиотиками или некоторыми другими лекарственными средствами. Кроме того, появление грибковой инфекции в кишечнике иногда является признаком резкого снижения иммунитета.

Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, хирург, педиатр, неонатолог, инфекционист.

Литература

Chernecky CC, Berger BJ (2008 г.). Laboratory Tests and Diagnostic Procedures, 5-ое издание. St. Louis: Saunders.
Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009 г.). Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 5-ое издание. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Pagana KD, Pagana TJ (2010 г.). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4-ое издание. St. Louis: Mosby Elsevier.

Копрограмма

Копрограмма позволяет оценить функциональную деятельность желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, выявить наличие воспалительных процессов и дисбактериоза. Этот анализ дает возможность изучить эффективность пищеварительных процессов организма, оценить скорость прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Химический анализ кала в рамках копрограммы включает определение содержания крови, билирубина, стеркобилина, реакции рН.

Реакция рН кала преимущественно зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника. При преобладании белковой пищи и активации бактерий, расщепляющих белок, образуется много аммиака, придающего калу щелочную реакцию. При углеводной диете и активации бродильной микрофлоры усиливается образование СО2 и органических кислот, дающих кислую реакцию.

Наличие крови в кале свидетельствует о патологических процессах в желудочно-кишечном тракте, сопровождающихся изъязвлением слизистой или распадом опухоли.

Стеркобилин – основной пигмент кала, который придает ему определенную окраску. Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (ахоличный кал) чаще всего свидетельствует об обтурации общего желчного протока камнем, сдавлении его опухолью или резком снижении функции печени (например, при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении. Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причинами этого нарушения являются: подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника), резкое усиление перистальтики кишечника.

При микроскопическом исследовании в кале можно выявить детрит, остатки пищевых веществ, элементы слизистой оболочки кишечника, клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, макрофаги, опухолевые клетки, кристаллы, яйца гельминтов, паразитирующие в кишечнике простейшие, микроорганизмы. Данные микроскопического исследования могут дать представление о состоянии переваривающей способности кишечника, о состоянии слизистой оболочки (главным образом толстого кишечника).

Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала, представляет собой остатки пищевых веществ, микроорганизмов, распавшихся клеточных элементов. Он имеет вид аморфных образований мелких размеров, преимущественно зернистой формы.

Слизь в нормальном кале может быть в виде тонкого, малозаметного блестящего налета. При воспалительных процессах обнаруживается в виде тяжей, клочков и плотных, лентовидной формы образований.

Мышечные волокна (остатки белковой пищи) – различают неизмененные и измененные (непереваренные, слабопереваренные, переваренные). Неизмененные (или непереваренные) волокна желтого цвета, цилиндрической формы с обрезанными концами, имеют поперечную, реже продольную исчерченность. По мере переваривания мышечные волокна теряют исчерченность, поверхность становится гладкой, форма округляется.

В нормальном кале немного переваренных мышечных волокон. Большое количество (креаторея) мышечных волокон, особенно непереваренных и слабопереваренных, находят при недостаточности поджелудочной железы, пониженной секреторной функции желудка, ускоренной перистальтике.

Соединительнотканные волокна имеют вид сероватых, преломляющих свет волокон, иногда похожих на тяжи слизи. В нормальном кале не обнаруживаются. Появление их указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка.

Растительная клетчатка и крахмал являются остатками углеводного компонента пищи. Различают два вида клетчатки: перевариваемую и неперевариваемую.

Неперевариваемая клетчатка является опорной клетчаткой (кожица овощей, фруктов, сосуды и волоски растений и т. п.), в кишечнике не расщепляется и полностью выделяется с калом. При микроскопии нативных неокрашенных препаратов она имеет разнообразные резкие очертания, правильный рисунок в виде толстых двухконтурных целлюлозных оболочек коричневой, желтой и серой окраски.

Перевариваемая клетчатка состоит из округлых больших клеток, имеющих тонкую оболочку и ячеистое строение. При микроскопии перевариваемая клетчатка отличается от неперевариваемой нежными контурами, наличием зерен крахмала или красящих пигментов. В нормальном кале не обнаруживается. Обнаруживается в кале при ускоренной эвакуации.

Крахмал при нормальном пищеварении отсутствует, так как амилолитические ферменты пищеварительного тракта и ферменты бактерий слепой кишки расщепляют крахмал полностью. Присутствие крахмала всегда указывает на недостаточность пищеварения, что бывает при заболеваниях тонкого кишечника и связанной с ними ускоренной эвакуации, при недостаточности поджелудочной железы.

Жир и продукты его расщепления, поступившие с пищей в умеренном количестве, в норме усваиваются почти полностью. Обнаружение значительного количества нейтрального жира и продуктов его расщепления свидетельствует о нарушении переваривания и всасывании жира. Нейтральный жир в нативных препаратах кала имеет вид бесцветных капель.

Жирные кислоты и мыла встречаются в виде глыбок, капель и кристаллов. Кристаллы имеют форму тонких игл, заостренных с двух концов. Часто складываются в небольшие пучки, иногда расположены радиально, окружая венчиком глыбки жирных киcлот. Обнаружение в нативном препарате бесцветных капель, глыбок и игольчатых кристаллов позволяет предположить стеаторею.

Клеточные элементы (кишечный эпителий, клетки крови, макрофаги, клетки опухолей) обнаруживаются в кале, содержащем слизь.

Единичные клетки кишечного эпителия можно встретить и в нормальном кале как следствие физиологического слущивания. Появление этих клеток большими группами, пластами отражает наличие воспаления слизистой оболочки толстого кишечника.

Лейкоциты, располагающиеся в слизи в значительном количестве (скопление), свидетельствуют о воспалительном процессе в толстом кишечнике. Лейкоциты в слизи, идущей из тонкого кишечника, успевают разрушиться.

Эритроциты неизмененные встречаются в кале при кровотечениях из толстого кишечника и прямой кишки. При кровотечении из более высоко лежащих отделов кишечника эритроциты либо совсем разрушаются, либо приобретают характер теней, и распознать их очень трудно.

Макрофаги встречаются при некоторых воспалительных процессах, особенно при бактериальной дизентерии.

Клетки злокачественных опухолей могут попасть в кал при расположении опухоли в прямой кишке. Диагностическое значение имеет нахождение не одиночных клеток, а обрывков ткани, групп клеток, отличающихся характерной атипией.

Кристаллические образования. Кристаллы трипельфосфатов встречаются в резко щелочном кале при усилении гнилостных процессов. Оксалаты кальция обнаруживаются при употреблении в пищу большого количества овощей или при снижении кислотности желудочного сока. Кристаллы Шарко-Лейдена в виде вытянутого ромба часто обнаруживаются в слизи в сочетании с эозинофилами, указывают на аллергическое воспаление кишечника, амебиаз, балантидиаз, глистную инвазию. Кристаллы гематоидина выявляются после кишечного кровотечения при язвенных колитах.

Клетчатка в кале — Анализ кала (копрограмма)

Растительная клетчатка относится к группе полисахаридов (сложных углеводов), которые представляют собой клеточные стенки растений. Она содержится в овощах, фруктах, бобовых и зерновых культурах.

Клетчатка практически не переваривается и не усваивается организмом, потому что в организме человека нет пищеварительных ферментов, способных ее расщеплять. Только некоторая часть клетчатки может быть переварена под влиянием полезной микрофлоры кишечника, в то время как основная ее масса удаляется из организма без изменений.

Расшифровать «Общий анализ крови»
Расшифровать «Биохимический анализ крови»
Расшифровать «Общий анализ мочи»

Клетчатка механически раздражает нервные окончания стенок кишечника, тем самым стимулируя его перистальтику и способствуя продвижению пищи по пищеварительному каналу, выводя из организма неусвоенные пищевые вещества.

Клетчатка также способствует поддержанию нормальной микрофлоры кишечника, так как бактерии, живущие в кишечнике, питаются грубыми пищевыми волокнами.

В кале можно обнаружить переваримую и непереваримую растительную клетчатку.

Перевариваемая растительная клетчатка представляет собой большие округлые клетки, которые имеют тонкую, легко разрушающуюся оболочку и ячеистое строение. Клетки перевариваемой клетчатки связаны между собой слоем пектина, который сначала растворяется под действием желудочного сока, а затем в содержимом двенадцатиперстной кишки. При недостаточном количестве или отсутствии соляной кислоты в желудочном соке, клетки перевариваемой клетчатки не могут разъединиться и появляются в кале в виде групп (клетки моркови, картофеля, свеклы). При этом питательные вещества из этой клетчатки организм получает не полностью или не получает вовсе даже при употреблении большого количества фруктов и овощей.

К неперевариваемой клетчатке относится кожица фруктов и овощей, сосуды и волоски растений, эпидермис зерновых злаков и т.д. Клетки неперевариваемой растительной клетчатки имеют толстые двухконтурные оболочки. В них находится лигнин, который придает клетчатке твердость и жесткость. Неперевариваемая клетчатка выделяется с калом почти в неизмененном виде. В основном количество неперевариваемой клетчатки зависит от характера питания человека.

В кале здорового человека, употребляющего растительную пищу, перевариваемая растительная клетчатка в норме не обнаруживается, неперевариваемая клетчатка встречается постоянно и в разных количествах.

Основными причинами обнаружения в кале перевариваемой клетчатки в большом количестве является снижение кислотности желудочного сока, ускоренная эвакуация из кишечника, заболевания поджелудочной железы, если они сопровождаются диареей. При употреблении большого количества клетчатки, вся она может не успеть переварится и будет обнаружена в кале.

Автоматическая расшифровка анализа кала (копрограмма)

Копрограмма — описание анализа, показания, расшифровка

Копрограмма

Копрограмма – это комплексное исследование кала человека, его физических, химических свойств и различных включений.

Копрограмма позволяет оценить работу желудочно-кишечного тракта, обнаружить нарушение функций печени, поджелудочной железы, выявить гельминтов в кишечнике или диагностировать воспалительные изменения в пищеварительном тракте.

Показания к проведению исследования

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Оценка эффективности проводимого лечения болезней пищеварительной системы.

Подготовка к исследованию

За два дня до сдачи анализа следует исключить приём слабительных лекарств, нельзя ставить клизмы.

Собирать кал нужно в стеклянную банку или пластиковый контейнер.

Перед дефекацией необходимо помочиться в унитаз. Нельзя собирать кал вместе с мочой.

Собрать кал в подготовленный контейнер или в подставное судно, а затем переместить в контейнер.

Подписать фамилию и инициалы, дату сбора материала.

Материал для исследования

Кал

Интерпретация результатов

Копрограмма включает в себя перечень показателей, нормы которых приведены в таблице.

Показатель копрограммы	Нормативное значение
Форма	Оформленный
Консистенция	Мягкая
Цвет	Коричневый
Запах	Каловый нерезкий
Реакция	Нейтральная
Соединительная ткань	Не обнаружено
Мышечные волокна неперевариваемые	Не обнаружено
Мышечные волокна перевариваемые	Отсутствуют
Исчерченность мышечных волокон	Без исчерченности
Нейтральный жир	Не обнаружено У детей до 1 месяца – в малом количестве
Жирные кислоты	Не обнаружено
Мыла	Не обнаружено
Непереваримая клетчатка	В небольшом или умеренном количестве
Переваримая клетчатка	Не обнаружено
Крахмальные зерна внеклеточные	Не обнаружено
Крахмальные зерна внутриклеточные	Не обнаружено
Йодофильные бактерии	Не обнаружено
Слизь	Не обнаружено
Лейкоциты	Не обнаружены или 0-2 в п/зр.
Эритроциты	Не обнаружено
Эпителий	Не обнаружено
Простейшие	Не обнаружено
Дрожжевой грибок	Не обнаружено
Яйца гельминтов	Не обнаружено

Отклонения от нормы

Форма

Твёрдый мелкий кал характерен для запоров при колитах, язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Консистенция

Мазевидная консистенция характерна для заболеваний поджелудочной железы.

Жидкий кал – признак энтерита или диспепсии.

Кашицеобразный кал бывает при колитах.

Цвет

Измененная окраска каловых масс связана с употреблением в пищу определённых продуктов или лекарственных препаратов либо связана с нарушением циркуляции желчи и её производных в организме.

Светло-жёлтый кал – встречается у любителей молочных продуктов.

Ярко-жёлтый цвет – признак ускоренной эвакуации пищи из кишечника, когда билирубин не успевает перейти в форму гидробилирубина.

Тёмно-коричневый кал характерен для преимущественно мясной пищи в организме.

Интенсивно тёмно-коричневый кал возникает при внезапном большом поступлении билирубина в кишечник, когда устраняется причина, преграждающая его движение (разрушение камня желчного протока, распад опухоли).

Чёрный (дегтеобразный) кал – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку кровь приобретает чёрный цвет при взаимодействии с соляной кислотой в желудке. Это может быть язва желудка, кровотечение из расширенных вен пищевода при циррозе печени. Препараты железа, висмута, карболена также окрашивают кал в чёрный цвет.

Черноватый оттенок придают калу черника, вишня, черноплодная рябина.

Ахоличный обесцвеченный кал – следствие прекращения поступления билирубина в кишечник. Встречается при закупорке желчного протока камнем, при раке головки поджелудочной железы или при повреждении печёночной ткани при гепитите А, хронических гепатитах, циррозе печени.

Светлый кал – признак повышенного содержания в нём жира, наблюдается при нарушении функции поджелудочной железы (панкреатит, рак ПЖ).

Запах

Резкий запах кала указывает на преимущество мясных продуктов в рационе. Кислый появляется при чрезмерном употреблении углеводов (сахара, фруктов, мучного, гороха и капусты). Зловонный кал бывает при нарушении выделения ферментов поджелудочной железы или при отсутствии поступления желчи в просвет кишечника.

Реакция

Щелочная реакция кала отмечается при преобладании гнилостных процессов. Когда в кишечнике усиливается гниение белков, не переваренных в тонкой кишке, выделяется аммиак. Он обусловливает щелочную реакцию.

Кислая реакция – следствие процессов брожения, при которых выделяется углекислый газ, преобладания углеводных продуктов питания в рационе, избыточного образования жирных кислот.

Соединительная ткань

Соединительная ткань – это остатки мясной пищи, которые недостаточно переварились в желудочно-кишечном тракте и попали в кал. При микроскопическом исследовании соединительная ткань имеет вид бело-серых элементов с волокнистой структурой. От слизи они отличаются высокой плотностью и чёткими контурами.

Соединительная ткань в кале указывает на нарушение переваривания пищи в желудке, поскольку для разрушения её волокон необходима соляная кислота. Непереваренные волокна соединительной ткани – признак пониженной кислотности желудочного сока.

Вторая причина появления соединительнотканных волокон – недостаток ферментов поджелудочной железы. Изменение состава панкреатического сока приводит к неполному перевариванию мясной пищи и выделению её остатков с калом.

Мышечные волокна

Мышечные волокна в кале – следствие недостаточного переваривания белковой пищи (мясных продуктов или рыбы), остатки которой попадают в кал. Выделяют мышечные волокна переваримые (измененные) и непереваримые (неизмененные). Непереваримые мышечные волокна цилиндрической формы, с чётко выраженной поперечной исчерченностью. Переваримые мышечные волокна – это небольшие комочки овальной формы, без выраженной исчерченности.

Соляная кислота в желудке разрушает мышечные волокна, исчезает их исчерченность. Окончательное переваривание мышечных волокон осуществляется в двенадцатиперстной кишке под воздействием ферментов поджелудочной железы.

Наличие большого числа мышечных волокон в кале называют креаторея. Она встречается при сниженной кислотности желудочного сока или при недостаточности ферментов поджелудочной железы, отвечающих за расщепление белков.

Допускается появление мышечных волокон в кале детей до 1 года. Это объясняется незрелостью пищеварительной системы. По мере взросления ребёнка мясная пища переваривается у него полностью.

Нейтральный жир, жирные кислоты, мыла

Жирные кислоты и мыла представляют собой продукт расщепления нейтрального жира.

Появление в кале нейтрального жира, жирных кислот или мыла носит название стеаторея. Недостаточное переваривание жиров и появление их в кале характерно для следующих состояний:

1. Заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы).

Поджелудочная железа вырабатывает липазу. Это фермент, который расщепляет жиры. Если его недостаточно, то жиры пищи не усваиваются, и в кале появляется нейтральный жир. Причём признаком заболевания поджелудочной железы является стойкая стеаторея – подтверждение результата в нескольких анализах кала.

2. Нарушение поступления желчи в кишечник (механическая желтуха).

В здоровом организме желчь участвует в расщеплении жиров, её отсутствие нарушает переваривание жиров.

3. Нарушение всасывания жиров в кишечнике (амилоидоз кишечника) или ускоренное выведение кишечного содержимого из прямой кишки.

4. Чрезмерное поступление жиров с пищей либо применение лекарственных средств, содержащих жиры (применение ректальных свечей или касторового масла).

Клетчатка

Клетчатка представляет собой сложный углевод, который формирует клеточную стенку растений. Она поступает в организм с овощами и фруктами, со злаками и бобовыми растениями.

В пищеварительном тракте здорового человека клетчатка практически не переваривается из-за отсутствия специальных ферментов, которые смогут её расщепить. Только частично её может расщепить микрофлора кишечника.

Клетчатка – источник питательных веществ для нормальной микрофлоры кишечника, которая «предпочитает» грубые пищевые волокна. Кроме того, она является стимулятором перистальтики (нормальной сократимости кишечника), она механически раздражает нервные окончания стенки кишки и ускоряет её сокращения. Благодаря этому пища равномерно продвигается по пищеварительному тракту.

В кале может встречаться переваримая и неперваримая клетчатка. Переваримая клетчатка в норме разрушается соляной кислотой в желудке и в кале здоровых людей отсутствует. Её появление – признак пониженной кислотности желудочного сока, ускоренной эвакуации из кишечника или заболеваний поджелудочной железы, сопровождаемых диареей. При заболеваниях организм не получает питательные вещества переваримой клетчатки, и они выводятся наружу.

Непереваримая клетчатка встречается постоянно в кале здоровых людей. Это эпидермис злаков, кожица фруктов и овощей, которые в организме не разрушаются. Её количество в каловых массах указывает на характер питания человека – преимущественное употребление либо недостаток растительной пищи.

Крахмал

Крахмал – самый часто употребляемый углевод в питании человека. Он содержится в рисе, пшенице, картофеле, бобовых.

У здоровых людей крахмал в кале отсутствует. Его появление называется амилорея. Зёрна крахмала в кале – это признак:

нарушение работы тонкого кишечника с ускоренным продвижением каловых масс,
недостаточность ферментов желудка,
недостаточность ферментов поджелудочной железы.

Йодофильные бактерии

Йодофильные бактерии получили своё название из-за способности окрашиваться в тёмно-синий цвет раствором йода (чаще всего применяется раствор Люголя). Это представители микрофлоры кишечника, которые в норме отсутствуют – кокки, палочки. Встречаются они при следующих состояниях:

недостаточность ферментов поджелудочной железы,
нарушение процессов пищеварения в желудке,
бродильная диспепсия при чрезмерном употреблении в пищу углеводов.

Слизь

Слизь может встречаться в кале при злоупотреблении острой пищей или при насморке, но в большинстве случаев она является признаком воспалительного процесса в кишечнике:

острый колит (при заболеваниях толстой кишки слизь располагается на поверхности кала),
аллергический колит (слизь располагается в кале в виде лент),
энтерит (при этом хлопья слизи могут перемешиваться с каловыми массами).

Лейкоциты

Микроскопическое обнаружение лейкоцитов указывает на следующие состояния:

отсутствие туалета наружных половых органов перед сбором каловых масс на анализ, когда лейкоциты из влагалища женщины или мочеиспускательного канала попадают в кал,
колит (воспаление толстой кишки),
энтерит (воспаление тонкой кишки),
трещина слизистой оболочки прямой кишки,
распад опухоли кишечника.

Эритроциты

Обнаружение эритроцитов в кале возможно при заболеваниях:

кровотечение в нижних отделах кишечника (дизентерия, неспецифический язвенный колит),
распад опухоли кишечника,
трещины заднего прохода,
полипы толстой кишки,
расширение геморроидальных узлов прямой кишки.

Эпителий

Эпителий – это клетки, которые выстилают изнутри пищеварительный тракт. Его предназначение – защита от механического повреждения и от инфекционных агентов. В кале возможно обнаружение плоского эпителия, который попадает из анального отверстия при твёрдой консистенции каловых масс.

Появление в кале цилиндрического эпителия (который обычно обнаруживают в слизи) указывает на воспаление слизистой оболочки кишечника, особенно если одновременно с большим количеством эпителия в кале обнаруживаются лейкоциты.

Простейшие

Обнаруженные в кале простейшие являются возбудителями определённых заболеваний – кишечных протозоонозов. Возможно обнаружение патогенных простейших:

дизентерийная амёба (Entamoeba histolytica),
балантидий кишечный (Balantidium coli),
кишечные трихомонады (Trichomonas hominis),
лямблии (Lamblia intestinalis).

Дрожжевой грибок

Наиболее распространенными являются дрожжевые грибы рода Candida, которые вызывают кандидоз кишечника.

Яйца гельминтов

Исследование позволяет обнаружить яйца гельминтов, их личинки при кишечных и печёночных гельминтозах. При положительном результате лаборант отмечает в копрограмме «обнаружены яйца Trichocephalus trichiurus».

Чаще всего у человека обнаруживаются плоские черви (класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda) и круглые (класс Nematoda):

Нематоды: аскариды (Ascaris lumbricoides), власоглав (Trichocephalus trichiurus), томинкс (Thominx aerofilus), кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale), некатор (Necator americanus), трихостронгилида (Trichostrongyloides).
Трематоды: двуустка печеночная (Fasciola hepatica), двуустка кошачья (Opisthorchis felineus), двуустка ланцетовидная (Dicrocoelium lanceatum), шистосома (Schistosoma mansoni end japonicum).
Ленточные черви: цепень невооружённый (Taeniarhynchus saginatus), цепень вооружённый (Taenia solium), лентец широкий (Diphyllobothrium latum), лентец малый (Diphyllobotrium minus).

Копрограмма

Совокупное описание физического, химического и микроскопического исследования кала. Кал — конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и выделения из кишечника продуктов обмена. Оценка испражнений (экскременты, фекалии, faeces) — выделений содержимого конечного отдела толстой кишки — имеет важное значение для диагностики и оценки эффективности терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Исследование кала позволяет диагностировать нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка; нарушение ферментативной функции поджелудочной железы; нарушение функции печени; наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника; нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; воспалительный процесс в ЖКТ; дисбактериоз; язвенный, аллергический, спастический колит. Цвет кала обусловлен, главным образом, пигментом стеркобилином. Изменение окраски является важным диагностическим признаком многих заболеваний. Так, при механической желтухе, когда прекращается поступление желчи в кишечник, кал обесцвечивается. Чёрный дёгтеобразный кал (мелена) признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Красный цвет чаще всего обусловлен примесью неизмененной крови при кровотечениях из толстой кишки. Из патологических примесей в кале можно обнаружить слизь, кровь, гной, а также гельминтов и др. При микроскопическом исследовании определяют основные элементы кала: мышечные волокна, растительную клетчатку, нейтральный жир, жирные кислоты и их соли, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия, клетки злокачественных новообразований, а также слизь, простейших, яйца гельминтов. Нормальный кал — аморфная масса из частиц пищевых остатков. У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве. Большое их количество (креаторея) — свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка. Обнаружение переваренной клетчатки и крахмала (амилорея) характерно для заболеваний тонкой кишки. Обнаружение в кале нейтрального жира (стеаторея) — свидетельство недостаточной липолитической функции поджелудочной железы, нейтральный жир и жирные кислоты характерны для нарушенного желчеотделения. Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике (дизентерия, язвенный колит). Для выявления возбудителей кишечных инфекций необходимо провести бактериологическое исследование (см. тесты № 457 Посев на дизентерийную группу и чувствительность к антибиотикам, № 458 Посев на E.Coli O157:H7 и чувствительность к антибиотикам, № 460 Посев на иерсинии и чувствительность к антибиотикам, № 461 Посев на кампилобактер и чувствительность к антибиотикам, № 462 Посев на Clostridium difficile и чувствительность к антибиотикам).

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Референсные значения

Показатель	Значение
Макроскопическое исследование
Консистенция	плотная
Форма	оформленный
Цвет	коричневый
Запах	каловый, нерезкий
pH	6 — 8
Слизь	отсутствует
Кровь	отсутствует
Остатки непереваренной пищи	отсутствуют
Химическое исследование
Реакция на скрытую кровь	отрицательная
Реакция на белок	отрицательная
Реакция на стеркобилин	положительная
Реакция на билирубин	отрицательная
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна с исчерченностью	отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности	ед. в препарате
Соединительная ткань	отсутствует
Жир нейтральный	отсутствует
Жирные кислоты	отсутствует
Соли жирных кислот	незначительное количество
Растительная клетчатка переваренная	ед. в препарате
Крахмал внутриклеточный	отсутствует
Крахмал внеклеточный	отсутствует
Йодофильная флора нормальная	ед. в препарате
Йодофильная флора патологическая	отсутствует
Кристаллы	отсутствуют
Слизь	отсутствует
Эпителий цилиндрический	отсутствует
Эпителий плоский	отсутствует
Лейкоциты	отсутствуют
Эритроциты	отсутствуют
Простейшие	отсутствуют
Яйца глистов	отсутствуют
Дрожжевые грибы	отсутствуют

В кале у ребенка растительная перевариваемая клетчатка: Анализ кала копрограмма

Сдали анализ кала в гемотесте. пришли результаты… нашла в инете расшифровку… Че то какие то не понятные результаты… не пойму плохо это или нормуль?

Результат

Плотный кал

Кроме нормы, плотная консистенция кала может наблюдаться при запорах, обезвоживании организма, при недостаточности желудочного пищеварения

Кислая реакция кала

Кислая реакция кала отмечается при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот. Также пища, богатая углеводами, может обусловить кислую реакцию, даже не давая бродильно-диспептических явлений.

Для грудных детей кислая реакция кала является нормой.

Непереваримые и переваримые мышечные волокна в кале

Мышечные волокна обнаруживаются в кале при:

— перегрузке питания мясными и рыбными продуктами – в том числе копчеными, консервированными;

— снижении кислотности желудочного сока, при этом элементы мясной пищи не подвергаются первичной обработке, что снижает качество их переваривания и усвоения в нижележащих отделах пищеварительного тракта;

— недостаточности функции поджелудочной железы – недостаток ферментов, участвующих в расщеплении белковой пищи.

У детей до 1 года, которые получают мясную пищу, допускается наличие в кале повышенного количества мышечных волокон. Это происходит из-за незрелости пищеварительной системы.

Переваримая растительная клетчатка в кале

Перевариваемая клетчатка в большом количестве в кале может свидетельствовать об ускоренной эвакуации пищевых масс из кишеч¬ника (диарея любого происхождения), о недостаточности желудочного пищеварения (снижение кислотности желудочного сока), заболеваниях поджелудочной железы, язвенном колите.

При употреблении большого количества клетчатки, вся она может не успеть переварится и будет обнаружена в кале.

Непереваримая растительная клетчатка в кале

Неперевариваемая клетчатка в кишечнике не расщепляется и всегда присутствует в кале в различных количествах, если человек употребляет растительную пищу.

Общий анализ кала (копрограмма) — ОВУМ – медицинская лаборатория в Кемерοво

Описание

Описание анализа

Общий анализ кала (копрограмма) – исследование свойств и состава кала.

Состав кала зависит от питания, питьевого режима, образа жизни, он изменяется при многих заболеваниях органов пищеварения. Анализ кала позволяет оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта (желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря).

Показатели копрограммы

Визуально (макроскопически) оцениваются форма, консистенция, цвет, запах кала, наличие слизи и пищевых остатков.

Химическое исследование определяет pH кала, присутствие пигментов: билирубина и стеркобилина.

Под микроскопом (микроскопически) выявляются: нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал, крупная и мелкая иодофильная флора, неокрашенная флора, кристаллы, слизь, грибы, мышечные волокна с исчерченностью и без исчерченности, растительная клетчатка переваримая и непереваримая, эпителий, лейкоциты, эритроциты, эозинофилы.

Исследование общего анализа кала проводится

При признаках заболеваний органов пищеварения: болях в животе, тошноте, рвоте, вздутии живота, нарушениях стула, изменении окраски кала, крови в кале, нарушениях аппетита, похудении.

Показания к исследованию копрограммы

Диагностика заболеваний органов пищеварения.
Контроль лечения заболеваний органов пищеварения.

Результата анализа

Полученный результат анализа обязательно должен интерпретировать лечащий врач с учетом всех данных о состоянии здоровья пациента, комплекса проведенных исследований.

Правила подготовки

• За 3 суток до исследования отменить, по согласованию с врачом, прием слабительных и препаратов, влияющих на процессы переваривания и всасывания, ректальных свечей, клизм, ограничить прием препаратов изменяющих перистальтику кишечника и цвет кала.
• Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер, в объеме, равном 1/2 чайной ложки из различных мест разовой порции (1-2 мл если кал жидкий).
• Следует избегать примеси к калу мочи и выделений из половых органов.
• Контейнер необходимо доставить в лабораторию в день сбора материала, до отправки хранить в холодильнике (от 0 до +4ºС) не более суток.

СРК, диарея или что-то еще?

Непереваренная пища в стуле человека обычно не вызывает беспокойства. Организм не может полностью расщеплять продукты с высоким содержанием клетчатки или продукты с твердой оболочкой, такие как кукуруза. Следовательно, они могут проходить через пищеварительную систему в неизменном виде.

Когда непереваренная пища в стуле сопровождается другим изменением привычек кишечника, потерей веса или диареей, это может указывать на основное заболевание, требующее медицинской помощи.

В этой статье мы рассмотрим различные причины появления непереваренной пищи в стуле и когда человеку следует обратиться к врачу.

Есть несколько причин, по которым пища может перевариваться не полностью, но это не вызывает беспокойства.

Продукты с высоким содержанием клетчатки

Клетчатка относится к неперевариваемой части растительной пищи.

Когда человек ест продукты с высоким содержанием клетчатки, в стуле часто появляется непереваренный материал, потому что организм не может полностью расщепить твердый материал.

Клетчатка также ускоряет опорожнение кишечника, увеличивая объем стула, что способствует движению стенок кишечника.Это движение проталкивает пищу по пищеварительному тракту.

Если пища проходит через пищеварительную систему слишком быстро, более вероятно, что некоторые продукты будут перевариваться хуже.

Некоторые продукты чаще других частично перевариваются и появляются в стуле. Эти продукты включают:

бобов
семян
кукурузы
гороха
кожуры овощей
листовой зелени
определенных зерен
моркови
изюма
орехов

Такие продукты, как кукуруза, являются обычным нарушителем.Кукуруза имеет внешнюю оболочку из неперевариваемого материала, называемого целлюлозой. Тело переваривает материал внутри кукурузы и удаляет твердую внешнюю оболочку в стуле.

Слишком быстрое питание

Еще одна безобидная причина появления непереваренной пищи в стуле — это слишком быстрое питание. Когда человек ест слишком быстро и глотает пищу, не пережевывая ее полностью, пища с большей вероятностью пройдет через пищеварительный тракт, не будучи полностью расщепленной.

Слишком быстрое питание может вызвать слишком быстрое переваривание пищи, что может привести к неполному расщеплению большего количества пищи.Чтобы этого избежать, человек может замедлить прием пищи во время еды и лучше пережевывать пищу.

Хотя наиболее частой причиной появления непереваренной пищи в стуле являются волокнистые продукты, существуют медицинские условия, которые могут привести к тому, что в стуле будет цельная или частично переваренная пища. В этих случаях человек часто замечает другие симптомы, такие как диарея или боль в животе.

Заболевания, которые могут вызывать появление непереваренной пищи в стуле, включают:

Болезнь Крона .Это состояние представляет собой тип воспалительного заболевания кишечника, которое вызывает воспаление пищеварительного тракта, которое может привести к тяжелой диарее, болям в животе и недоеданию.
Целиакия . Это аутоиммунное заболевание, при котором организм не может переваривать белок, известный как глютен, который содержится в пшенице, ячмене и некоторых других зернах.
Панкреатическая недостаточность . Если у человека недостаточность поджелудочной железы, ему не хватает ферментов в поджелудочной железе, что приводит к неспособности расщеплять пищу.
Непереносимость лактозы . Если пищеварительная система человека не может расщеплять белок молока и молочных продуктов, это может указывать на непереносимость лактозы.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) . СРК — распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник и вызывающее вздутие живота, боль, диарею или запор.

Заболевание желудка или желудочно-кишечный вирус также может вызывать появление непереваренной пищи в стуле из-за того, что пища быстро проходит через организм человека.Другие симптомы заболевания желудка включают:

лихорадка
вздутие живота
спазмы в животе
диарея
рвота
тошнота
ломота в теле
недомогание или общее недомогание

В большинстве случаев желудочный вирус, симптомы исчезнут через несколько дней после передачи вируса.

Поделиться на PinterestЕсли у человека постоянные боли в животе или спазмы, ему следует обратиться к врачу.

Человек, который замечает в стуле много непереваренной пищи, не должен беспокоиться большую часть времени, так как это, скорее всего, происходит из-за непереваренной клетчатки или слишком быстрого приема пищи.

Если кто-то замечает следующие симптомы плюс непереваренная пища в стуле, ему следует обратиться к врачу:

необъяснимая потеря веса
кровь в стуле
изменения в привычках кишечника
потеря контроля над кишечником
хроническая диарея
постоянная боль в животе или спазмы
постоянное вздутие живота или газы

Если врач подозревает, что у человека есть заболевание пищеварительной системы, он может назначить следующие диагностические тесты:

образец стула для поиска крови и других аномалий в стул
анализы крови для выявления дефицита питательных веществ или маркеров воспаления
эндоскопия для исследования верхних отделов пищеварительного тракта
колоноскопия для исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта
биопсия для проверки наличия микроскопического воспаления

В большинстве случаев наблюдая непереваренная пища в стуле не повод для беспокойства.Это может быть результатом слишком быстрого питания или употребления пищи с высоким содержанием клетчатки.

В ситуациях, когда у человека есть другие симптомы, включая боль в животе, потерю веса или изменения в привычках и дефекациях, у него может быть основное заболевание.

Человек, которого беспокоят определенные симптомы или изменение дефекации, должен обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Пищевые волокна: необходимы для здорового питания

Ешьте больше клетчатки.Вы, наверное, слышали это раньше. Но знаете ли вы, почему клетчатка так полезна для вашего здоровья?

Пищевые волокна, содержащиеся в основном во фруктах, овощах, цельнозерновых и бобовых, вероятно, наиболее известны своей способностью предотвращать или облегчать запоры. Но продукты, содержащие клетчатку, могут принести и другие преимущества для здоровья, например, помочь поддерживать здоровый вес и снизить риск диабета, сердечных заболеваний и некоторых видов рака.

Выбрать вкусную пищу, богатую клетчаткой, несложно.Узнайте, сколько пищевых волокон вам нужно, какие продукты они содержат и как добавлять их в блюда и закуски.

Что такое пищевые волокна?

Пищевые волокна, также известные как грубые корма или сыпучие продукты, включают те части растительной пищи, которые ваше тело не может переваривать или усваивать. В отличие от других компонентов пищи, таких как жиры, белки или углеводы, которые ваше тело расщепляет и усваивает, клетчатка не переваривается вашим организмом. Вместо этого он проходит через желудок, тонкий кишечник и толстую кишку в относительно неповрежденном виде и выходит из организма.

Волокно обычно классифицируется как растворимое, которое растворяется в воде, или нерастворимое, которое не растворяется.

Растворимая клетчатка. Волокно этого типа растворяется в воде с образованием гелеобразного материала. Это может помочь снизить уровень холестерина и глюкозы в крови. Растворимая клетчатка содержится в овсе, горохе, фасоли, яблоках, цитрусовых, моркови, ячмене и псиллиуме.
Нерастворимая клетчатка. Этот тип клетчатки способствует перемещению материала через пищеварительную систему и увеличивает объем стула, поэтому он может быть полезен тем, кто борется с запорами или нерегулярным стулом.Цельнозерновая мука, пшеничные отруби, орехи, бобы и овощи, такие как цветная капуста, стручковая фасоль и картофель, являются хорошими источниками нерастворимой клетчатки.

Количество растворимой и нерастворимой клетчатки варьируется в разных растительных продуктах. Чтобы получить максимальную пользу для здоровья, ешьте разнообразные продукты с высоким содержанием клетчатки.

Преимущества диеты с высоким содержанием клетчатки

Диета с высоким содержанием клетчатки:

Нормализует опорожнение кишечника. Пищевые волокна увеличивают вес и размер стула и смягчают его.Плотный стул легче проходит, что снижает вероятность запора. Если у вас жидкий, водянистый стул, клетчатка может способствовать его застыванию, поскольку она впитывает воду и увеличивает объем стула.
Помогает поддерживать здоровье кишечника. Диета с высоким содержанием клетчатки может снизить риск развития геморроя и небольших мешков в толстой кишке (дивертикулярная болезнь). Исследования также показали, что диета с высоким содержанием клетчатки, вероятно, снижает риск колоректального рака. Некоторое количество клетчатки ферментируется в толстой кишке.Исследователи изучают, как это может сыграть роль в предотвращении заболеваний толстой кишки.
Понижает уровень холестерина. Растворимая клетчатка, содержащаяся в бобах, овсе, льняном семени и овсяных отрубях, может помочь снизить уровень общего холестерина в крови за счет снижения липопротеинов низкой плотности, или «плохого» холестерина. Исследования также показали, что продукты с высоким содержанием клетчатки могут иметь и другие преимущества для здоровья сердца, такие как снижение артериального давления и воспаления.
Помогает контролировать уровень сахара в крови. У людей с диабетом клетчатка, особенно растворимая, может замедлить всасывание сахара и помочь повысить уровень сахара в крови. Здоровая диета, включающая нерастворимую клетчатку, также может снизить риск развития диабета 2 типа.
Помогает в достижении здорового веса. Продукты с высоким содержанием клетчатки, как правило, более сытны, чем продукты с низким содержанием клетчатки, поэтому вы, вероятно, будете есть меньше и дольше останетесь сытым. А продукты с высоким содержанием клетчатки, как правило, потребляют больше времени и менее «калорийны», что означает, что они содержат меньше калорий на тот же объем пищи.
Помогает жить дольше. Исследования показывают, что увеличение потребления пищевых волокон, особенно зерновых, снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и всех видов рака.

Сколько клетчатки вам нужно?

Институт медицины, который предоставляет научно обоснованные советы по вопросам медицины и здоровья, дает следующие ежедневные рекомендации по клетчатке для взрослых:

Волокно: ежедневные рекомендации для взрослых

	Возраст 50 или моложе	Возраст 51 и старше
Институт медицины
Мужчины	38 граммов	30 грамм
Женщины	25 граммов	21 грамм

Ваш лучший выбор волокон

Если вы не получаете достаточного количества клетчатки каждый день, возможно, вам придется увеличить ее потребление.Хороший выбор:

Цельнозерновые продукты
Фрукты
Овощи
Фасоль, горох и прочие зернобобовые культуры
Орехи и семена

Рафинированные или обработанные пищевые продукты, такие как консервированные фрукты и овощи, соки без мякоти, белый хлеб и макаронные изделия, а также цельнозерновые крупы, содержат меньше клетчатки. В процессе измельчения зерна с зерна удаляется внешняя оболочка (отруби), что снижает содержание в нем клетчатки. Обогащенные продукты содержат некоторые витамины группы B и железо, добавленные обратно после обработки, но не клетчатку.

Волокнистые добавки и обогащенные пищевые продукты

Цельные продукты, как правило, лучше, чем добавки с клетчаткой. Добавки с клетчаткой, такие как Metamucil, Citrucel и FiberCon, не содержат того разнообразия клетчатки, витаминов, минералов и других полезных питательных веществ, которое есть в пищевых продуктах.

Еще один способ получить больше клетчатки — это употреблять в пищу такие продукты, как хлопья, батончики мюсли, йогурт и мороженое, с добавлением клетчатки. Добавленная клетчатка обычно обозначается как «инулин» или «корень цикория». Некоторые люди жалуются на газообразование после употребления в пищу продуктов с добавлением клетчатки.

Тем не менее, некоторым людям может потребоваться добавка клетчатки, если диетических изменений недостаточно или если у них есть определенные заболевания, такие как запор, диарея или синдром раздраженного кишечника. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать пищевые добавки с клетчаткой.

Наконечники для вставки большего количества волокна

Нужны идеи, как добавить больше клетчатки в еду и закуски? Попробуйте эти предложения:

Начните свой день быстро. На завтрак выберите хлопья с высоким содержанием клетчатки — 5 или более граммов клетчатки на порцию.Выбирайте злаки, в названии которых есть «цельное зерно», «отруби» или «клетчатка». Или добавьте несколько столовых ложек необработанных пшеничных отрубей в свою любимую кашу.
Перейти на цельнозерновые. Потребляйте не менее половины всех зерен в виде цельного зерна. Ищите хлеб, в котором в качестве первого ингредиента на этикетке указывается цельнозерновой, цельнозерновой или цельнозерновой муки, и в каждой порции содержится не менее 2 граммов пищевых волокон. Поэкспериментируйте с коричневым рисом, диким рисом, ячменем, цельнозерновой пастой и булгуром.
Выпечка навалом. Замените половину или всю белую муку цельнозерновой мукой при выпечке. Попробуйте добавлять измельченные хлопья с отрубями, необработанные пшеничные отруби или сырые овсяные хлопья в кексы, торты и печенье.
Налегайте на бобовые. Бобы, горох и чечевица — отличные источники клетчатки. Добавьте фасоль в консервированный суп или зеленый салат. Или приготовьте начос из обжаренных черных бобов, большого количества свежих овощей, чипсов из цельнозерновой лепешки и сальсы.
Ешьте больше фруктов и овощей. Фрукты и овощи богаты клетчаткой, а также витаминами и минералами. Старайтесь есть пять или более порций в день.
Подсчитайте количество закусок. Свежие фрукты, сырые овощи, нежирный попкорн и цельнозерновые крекеры — все это хороший выбор. Горсть орехов или сухофруктов также является здоровой закуской с высоким содержанием клетчатки, хотя имейте в виду, что орехи и сухофрукты высококалорийны.

Продукты с высоким содержанием клетчатки полезны для вашего здоровья. Но слишком быстрое добавление слишком большого количества клетчатки может вызвать кишечные газы, вздутие живота и спазмы.Увеличивайте количество клетчатки в своем рационе постепенно в течение нескольких недель. Это позволяет естественным бактериям в вашей пищеварительной системе приспособиться к изменениям.

Также пейте много воды. Клетчатка работает лучше всего, когда она впитывает воду, делая стул мягким и объемным.

06 января 2021 г. Показать ссылки

Kim Y, et al. Потребление пищевых волокон и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и всех видов рака: метаанализ проспективных когортных исследований. Архив сердечно-сосудистых заболеваний.2016; 109: 39.
Duyff RL. Углеводы: сахар, крахмал и клетчатка. В: Руководство по полноценному питанию и питанию Академии питания и диетологии. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Houghton Mifflin Harcourt; 2017.
Этикетка с сведениями о пищевой ценности: пищевые волокна. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/InteractiveNutritionFactsLabel/#intro. По состоянию на 1 октября 2018 г.
Veronese N, et al. Пищевые волокна и результаты для здоровья: общий обзор систематических обзоров и метаанализов.Американский журнал клинического питания. 2018; 107: 436.
Song M, et al. Потребление клетчатки и выживаемость после диагностики колоректального рака. Журнал Американской медицинской ассоциации: онкология. 2018; 41: 71.
Colditz GA. Здоровое питание у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 октября 2018 г.
Референсные диетические дозы (DRI): рекомендуемые диетические и адекватные дозы, общее количество воды и макроэлементов. Институт медицины. http: // www.nap.edu/. Доступ 4 октября 2018 г.

Узнать больше Подробно

Почему клетчатка важна для здоровья пищеварительной системы?

Мы много слышим о пользе белка для здоровья, но слишком часто упускают из виду преимущества клетчатки. Компания Everyday Health обратилась к 10 экспертам по здоровью пищеварительной системы и спросила их, как именно клетчатка улучшает здоровье пищеварительной системы (и можно ли съесть слишком много).

Марк Бабацкий, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицины на горе Синай, Нью-Йорк

Пищевые волокна, содержащиеся, в частности, в овощах, фруктах, бобах и цельнозерновых, помогают поддерживать регулярный стул. Люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, имеют гораздо более низкие показатели запоров, чем люди, которые придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки, а также у них меньше геморроя и дивертикулов (выпячиваний) в толстой кишке. Избыток клетчатки может вызвать жидкий стул, вздутие живота или даже диарею.

Кеннет Браун, доктор медицины, гастроэнтеролог

Пищевые волокна — это термин, используемый для описания комбинации как нерастворимых, так и растворимых волокон. Растворимая клетчатка — это форма клетчатки, которая растворяется в воде. Примеры продуктов, содержащих растворимую клетчатку, включают фрукты, овес, бобовые и ячмень. Нерастворимая клетчатка поступает из стенок растительных клеток и не растворяется в воде. Примеры продуктов, содержащих нерастворимую клетчатку, включают пшеницу, овощи и семена. Клетчатка увеличивает объем стула и задерживает воду.

Кроме того, бактерии помогают переваривать клетчатку, которая производит полезные для толстой кишки ингредиенты, такие как жирные кислоты с короткой цепью. Клетчатка может быть полезной как при диарее, так и при запоре, в зависимости от того, сколько жидкости также потребляется вместе с клетчаткой. Клетчатка может стать причиной запора, если количество потребляемой жидкости слишком мало.

Лиза Ганджху, врач-гастроэнтеролог

Клетчатка играет важную роль в здоровье пищеварительной системы. Клетчатка — это топливо, которое клетки толстой кишки используют для поддержания своего здоровья.Клетчатка также помогает поддерживать работу пищеварительного тракта, делая ваш кишечник мягким и регулярным.

Можно получить слишком много клетчатки, и ваше тело узнает об этом. У вас может возникнуть вздутие живота и значительно больше испражнений, чем вы обычно привыкли.

Джо Энн Хаттнер, магистр здравоохранения, RD

Волокна — это в основном неперевариваемые углеводы. Волокна — это компоненты растительной пищи, фруктов, овощей, сушеных бобов и гороха, чечевицы, орехов и семян — любой пищи, которая классифицируется как растение.Волокно обеспечивает структуру. Подумайте о стебле сельдерея и очевидных вертикальных нитях волокон, которые часто попадают в зубы. Кроме того, поскольку волокна неперевариваемы, они увеличивают объем стула и придают ему форму. Людям с нерегулярностью часто рекомендуют увеличить потребление клетчатки и жидкости.

Но можно ли слишком много? Ну да, вы можете получить слишком много всего. Но вы узнаете, когда это сделаете. Когда вы едите слишком много клетчатки, ваша пищеварительная система может быть перегружена, и вы будете страдать от вздутия живота и выделения чрезмерного количества газов.Вы же этого не хотите, так что будьте непредвзяты и просто ешьте столько клетчатки, сколько вам лично нужно, чтобы поддерживать регулярность и наслаждаться плоским животом.

Другая действительно важная роль клетчатки заключается в том, что некоторые волокна являются пребиотиками, то есть ферментируются в толстой кишке полезными для здоровья бактериями. Считается, что продукты этого брожения, в состав которых входят жирные кислоты с короткой цепью, полезны для слизистой оболочки толстой кишки. Кроме того, кислая среда, образующаяся в результате ферментации, неблагоприятна для выживания патогенных (вредных) бактерий, вызывающих болезнь, и может способствовать нездоровой среде толстой кишки.Ожидайте больше результатов исследований по этому вопросу.

Лиза Пични, доктор медицины, гастроэнтеролог

Клетчатка полезна для желудочно-кишечного тракта, потому что она обеспечивает объем стула, помогая смазывать толстую кишку и проходить через нее. Слишком много волокна может привести к образованию нежелательного газа.

Сет Розен, доктор медицины, гастроэнтеролог

Диета с высоким содержанием клетчатки может в значительной степени способствовать здоровью желудочно-кишечного тракта, а также общему здоровому образу жизни. Клетчатка помогает регулировать дефекацию, чтобы она не была слишком рыхлой или слишком твердой, и может снизить риск дивертикулеза и дивертикулита.Большинство продуктов с высоким содержанием клетчатки, как правило, содержат мало калорий, сахара и жира, поэтому в целом они полезны для здоровья. При употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки человек может чувствовать себя сытым и, следовательно, менее склонным к перееданию.

Кроме того, диета с высоким содержанием клетчатки часто является частью здоровой для сердца диеты с низким содержанием холестерина. Хотя большинство из нас редко превышают рекомендуемое дневное потребление клетчатки, у некоторых людей действительно возникают проблемы с газами и вздутием живота, когда они едят большое количество клетчатки или слишком быстро вводят клетчатку в рацион. Кроме того, имейте в виду, что употребление клетчатки всегда требует адекватного увлажнения и помогает свести к минимуму образование газов и вздутие живота.

Сута Сачар, доктор медицины, гастроэнтеролог

Диета с высоким содержанием клетчатки неоднократно показывала преимущества в предотвращении рака толстой кишки. Вопреки мнению многих, растворимая клетчатка может использоваться для лечения диареи и запора. Единственный недостаток употребления «слишком большого количества клетчатки» — это то, что она может вызвать газообразование. Обычно это можно преодолеть, выпив много воды вместе с ней.

Проблемы с клетчаткой и пищеварением

Страдаете диареей? Считается, что выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки.Запор? Эксперты советуют придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки.

Это верно, как бы противоречиво это ни казалось, одно и то же средство может работать при диарее и запоре.

«Частично ответ заключается в том, что клетчатка помогает нормализовать время прохождения пищи или скорость, с которой пища проходит через пищеварительный тракт», — говорит Джоан Л. Славин, доктор философии, доктор медицинских наук, профессор пищевых наук и питания Университета Миннесоты.

Клетчатка регулирует пищеварение

Запор возникает, когда пища слишком медленно перемещается по толстому кишечнику, что часто приводит к твердому стулу, который трудно отвести.Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, помогает быстрее перемещать содержимое толстой кишки. Клетчатка также поглощает воду, смягчая стул, чтобы он легче проходил.

Диарея возникает, когда непереваренная пища движется слишком быстро, прежде чем кишечник может поглотить воду, что приводит к жидкому стулу. Способность клетчатки поглощать воду делает стул более твердым. И, замедляя время прохождения, клетчатка дает возможность толстому кишечнику поглощать дополнительную воду. Клетчатка также способствует увеличению объема содержимого толстого кишечника, связывая вместе неперевариваемую пищу.

«Оказывается, что для нормального стула необходимо, чтобы что-то оставалось в конце пищеварения и всасывания», — говорит Славин, ведущий эксперт по клетчатке и пищеварению.

Типы клетчатки: нерастворимая и растворимая клетчатка

Клетчатка — это неперевариваемая часть углеводов, которая в основном содержится в растениях. Недавние исследования показывают, что существует множество форм клетчатки, каждая из которых оказывает уникальное влияние на питание и здоровье. Две важные категории — растворимые и нерастворимые волокна.

Растворимая клетчатка частично растворяется в воде, образуя гелеобразное вещество, которое помогает снизить уровень холестерина.Источники растворимой клетчатки включают овес, ячмень, рожь, сушеные бобы, апельсины и яблоки.

Нерастворимая клетчатка остается более неповрежденной при прохождении через пищеварительную систему. Это делает нерастворимую клетчатку особенно полезной для предотвращения или облегчения запоров. Нерастворимая клетчатка также может помочь в похудании, делая пищу более насыщенной без добавления калорий. Источники нерастворимой клетчатки включают пшеницу, коричневый рис, сельдерей, морковь, орехи и семена.

Пища может содержать как растворимую, так и нерастворимую клетчатку.

Волокно также можно отличить по его источнику. Исследования показывают, что зерновые волокна имеют преимущество в пищеварении, а также доказывают свою эффективность в защите от ишемической болезни сердца, диабета 2 типа и метаболического синдрома.

«Зерновые злаки обычно содержат больше клетчатки, чем фрукты и овощи, поэтому это может объяснить, почему они выделяются в исследованиях», — говорит Славин. Зерновые волокна получают из овса, пшеницы, ячменя и других злаков.

Смешайте и сопоставьте волокна

Некоторые источники клетчатки могут быть особенно полезны при лечении определенных состояний.Например, если ваша цель — снизить уровень холестерина в крови, Славин рекомендует употреблять много овса, ячменя и бобов, богатых растворимой клетчаткой. Чтобы повысить уровень полезных бактерий, которые населяют кишечник и помогают переваривать пищу, она рекомендует пшеницу, лук, артишоки и цикорий. Эти продукты содержат фруктоолигосахариды, компоненты некоторых форм клетчатки, которые способствуют росту этих полезных бактерий.

Прежде чем мы начнем беспокоиться о том, какие волокна выбрать, большинству из нас было бы хорошо выбрать любую форму волокна .Опросы показывают, что средний американец потребляет только половину клетчатки, необходимой для оптимального здоровья, включая здоровую пищеварительную систему. Эксперты сходятся во мнении, что лучший способ поддерживать пищеварение — это увеличить потребление клетчатки во всех ее формах. Придерживайтесь разнообразной диеты, включающей цельнозерновые, фрукты, овощи, орехи, семена и бобовые.

Волокнистые и колоректальные заболевания: отделяя факты от вымысла

World J Gastroenterol. 2007 Aug 21; 13 (31): 4161–4167.

Кок-Янг Тан, отделение хирургии, больница Александра, Сингапур

Фрэнсис Сеу-Чоен, Колоректальный центр Сео-Чун, Сингапур

Вклад авторов: Все авторы внесли равный вклад в работу.

Для корреспонденции: Доктору Фрэнсису Сеу-Чоен, специалисту-консультанту и директору, Колоректальный центр Сео-Чун, Pte Ltd, 3 Mount Elizabeth, # 09-10 Медицинский центр Mount Elizabeth, Сингапур 228510, Сингапур. moc.ertneclatceroloc@neohcwoes

Телефон: + 65-67386887 Факс: + 65-67383448

Поступила в редакцию 19 апреля 2007 г .; Пересмотрено 8 мая 2007 г .; Принято в 2007 г. 12 мая.

Abstract

Хотя фрукты и овощи являются важной частью нашего рациона, роль клетчатки в профилактике колоректальных заболеваний остается спорной. Главная особенность диеты с высоким содержанием клетчатки — ее плохая усвояемость. Растворимые волокна, такие как пектины, гуар и испагула, производят вязкие растворы в желудочно-кишечном тракте, задерживая абсорбцию и транзит в тонком кишечнике. С другой стороны, нерастворимая клетчатка проходит через кишечник практически без изменений. Чем больше клетчатки попадает в организм, тем больше необходимо испражнений.Ферментация в кишечнике приводит к скоплению большого количества газов в толстой кишке. В этой статье рассматривается физиология приема клетчатки и дефекации. Также изучается влияние пищевых волокон на различные колоректальные заболевания. Нельзя привести веские доводы в пользу защитного действия пищевых волокон против колоректального полипа или рака. Также не было обнаружено, что клетчатка полезна при хроническом запоре и синдроме раздраженного кишечника. Это также бесполезно при лечении перианальных состояний.Теория дефицита клетчатки — дивертикулеза также должна быть подвергнута сомнению. Авторы призывают клиницистов непредвзято относиться к клетчатке. Прежде чем рекомендовать клетчатку, нужно знать правду и мифы о клетчатке.

Ключевые слова: Волоконно, физиология, колоректальный рак, запор, синдром раздраженного кишечника, дивертикулез, геморрой

ВВЕДЕНИЕ

Большинство пациентов заявляют, что они не получали достаточного количества клетчатки при диагностировании колоректального заболевания.За последние 40 лет преимущества диеты с высоким содержанием клетчатки были в одинаковой степени запечатлены в умах врачей и пациентов. Хотя фрукты и овощи являются неотъемлемой частью нашего рациона, роль клетчатки в профилактике колоректальных заболеваний остается спорной. Беркитт [1] впервые постулировал защитное действие клетчатки на основании своих наблюдений за редкостью геморроя, дивертикулеза толстой кишки и колоректального рака в африканской диете, богатой клетчаткой. Следующие три десятилетия ознаменовались огромным маркетингом продуктов с высоким содержанием клетчатки и разработкой пищевых добавок.Вряд ли найдется современный пациент с запором, который не принимает дополнительные добавки клетчатки. Более того, действительно редко можно встретить пациента с впервые диагностированным колоректальным раком, который не винит себя за то, что он не принял больше клетчатки. Однако недавние исследования не подтвердили эти преимущества клетчатки. На самом деле чрезмерное потребление клетчатки может быть вредным [2]. В этой статье рассматриваются современные знания о клетчатке и колоректальных заболеваниях.

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОГЛАТЫВАНИЯ ПИЩЕВОГО ВОЛОКНА

Используемый в настоящее время термин «диетическое волокно» охватывает широкий спектр веществ.Это слово неточно, но его общественная привлекательность сделала его любимым модным словом пропаганды здоровья. Главная особенность диеты с высоким содержанием клетчатки — ее плохая усвояемость [3]. Часто проводится различие между водорастворимыми веществами, такими как пектины, гуар, испагула и некоторые гемицеллюлозы, и нерастворимыми волокнами, такими как целлюлоза, гемицеллюлозы и лигнины (неполисахаридные компоненты клеточной стенки растений). Эти вещества различаются по физико-химическим свойствам (таблица). Некрахмальные полисахариды в количественном отношении составляют большую часть клетчатки в нашем рационе.

Таблица 1

902 902 902 Шелуха семян platago ovata 902 Зерновые 904

	Материал	Химическая структура	Источник	Гидролиз	Ферментация в толстой кишке
Пектины	Некрахмальный полисахарид	Стенка растительной клетки	Да	Rapid
	Гуар	Некрахмальный полисахарид	Фасоль		Да	Rapid
	Гемицеллюлоза	Некрахмальный полисахарид	Компонент растений	Да	Нерастворимые волокна
	Целлюлоза	Некрахмальный полисахарид	Компонент растений	Минимальный	Переменный
	Гемицеллюлоза	Некрахмальный полисахарид 9015 L 904 902 904 904 902 904 904 904 902 904 904 902 904 904 904 904 904 904 902 904 904 904 904 904 904 Неполисахаридный компонент клеточной стенки	Компонент растений	Практически отсутствует	Минимальный
Резистентный крахмал
	Крахмал не переваривается в тонком кишечнике	Полисахарид

Растворимые волокна, такие как пектины, гуар и испагула, образуют вязкие растворы в желудочно-кишечном тракте, задерживая абсорбцию в тонком кишечнике.Хотя это может снизить всасывание холестерина, они также могут ингибировать активность ферментов поджелудочной железы и переваривание белков, что приводит к антипитательному эффекту [4]. Эти вещества не только задерживают доставку химуса к месту абсорбции, но и ухудшают процесс гидролиза, подавляя активность ферментов поджелудочной железы. Образование липких комков в кишечнике приводит к вздутию живота и метеоризму, что фактически задерживает транзит по толстой кишке.

Нерастворимые волокна, с другой стороны, проходят через кишечник практически без изменений.Нерастворимая клетчатка ферментируется в толстой кишке по-разному. Однако до 80% выводится у здоровых людей [4]. Таким образом, очевидно, что чем больше клетчатки попадает в организм, тем больше необходимо испражнений. Чистая нерастворимая клетчатка — это самая вредная пища. Он не усваивается и не усваивается, поэтому лишен питательных веществ. Люди, употребляющие клетчатку, употребляют ее только с фекалиями. Как это ни странно звучит, исследования проводились только для того, чтобы показать увеличение массы стула по мере увеличения потребления клетчатки [5].Уже по определению очевидно, что так должно быть. У здоровых людей среднее время прохождения через толстую кишку уменьшается при увеличении массы стула [5]. Это нормальная физиологическая реакция, необходимая для очистки толстой кишки от фекалий. У людей, страдающих запором, среднее время толстой кишки сокращается не так сильно, как у нормальных людей [5]. Это отражает ослабленную реакцию на толстую кишку, заполненную фекалиями, у людей, страдающих запором по тем или иным причинам.

Устойчивый крахмал содержится в овсе и кукурузных хлопьях.Они устойчивы к перевариванию α-амилазой. Умеренное (на 10 г / день) увеличение потребления резистентного крахмала не увеличивает выделение стула, что позволяет предположить, что он может полностью ферментироваться бактериями толстой кишки [4]. Однако ферментация приводит к увеличению выработки газа в толстой кишке, что приводит к вздутию живота и вздутию живота.

Распространенное, но ошибочное мнение состоит в том, что влажность стула увеличивается при увеличении потребления клетчатки. Фактическое содержание влаги остается на уровне от 70% до 75% и не меняется при потреблении большего количества клетчатки.Для большинства клетчаток увеличение количества не приводит к более эффективному удержанию воды в просвете кишечника [3,6].

Было также показано, что диета с высоким содержанием клетчатки связана с чрезмерно длинной толстой кишкой и более высокой частотой мегаколона и заворота [7], что свидетельствует о негативном влиянии избытка клетчатки на транзит по толстой кишке.

Волокно быстро ферментируется и может привести к резкому всплеску микробной активности в толстой кишке. Затем производятся водород, метан и углекислый газ, вызывающие судороги, вздутие живота и вздутие живота [8].

Действительно, заболеваемость дивертикулезом и осложнениями дивертикулярной болезни на Западе растет, несмотря на увеличение потребления пищевых волокон [9]. Вероятно, это связано с огромным скоплением газов, связанным с высоким потреблением пищевых волокон.

ВОЛОКНА И КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

С тех пор, как Беркитт предположил обратную связь между клетчаткой и колоректальным раком на основе эпидемиологических данных [1], был опубликован ряд международных корреляционных исследований.Первоначальные исследования семидесятых и восьмидесятых годов, казалось, подтвердили эту теорию [10-13]. Однако с поправками на смешивающие факторы, связанные с потреблением мяса и жира, корреляция ослабла [10–12,14]. Лю и др. [12] изучили данные из 20 промышленно развитых стран. Хотя они обнаружили, что после контроля клетчатки существует очень значимая корреляция между потреблением холестерина и раком толстой кишки, обратное не было правдой. Когда холестерин контролировали, не было никакой корреляции между клетчаткой и раком толстой кишки.McKeown-Eyssen et al [11] также получили аналогичные результаты в исследовании 38 стран после поправки на животный жир, согласно которому увеличение клетчатки не коррелировало с раком толстой кишки.

По этой теме опубликованы также многочисленные исследования методом случай-контроль [15-20]. Результаты представлены в таблице. В двух опубликованных систематических обзорах старых исследований случай-контроль удалось только предположить защитный эффект клетчатки. Trock et al [21] проанализировали 23 исследования методом случай-контроль. Из этих 23 исследований 15 продемонстрировали меньшее количество случаев колоректального рака при более высоком потреблении клетчатки, 6 показали спорные результаты после корректировки, и только 2 не показали защитного эффекта клетчатки.Они рассчитали комбинированное отношение шансов 0,57 (95% ДИ 0,50-0,64) колоректального рака для подгруппы с самым высоким потреблением клетчатки или овощей по сравнению с подгруппой с самым низким потреблением. Howe et al [22] впоследствии объединили данные 13 исследований случай-контроль и пришли к относительному риску 0,53 (95% ДИ 0,47–0,61) для развития рака толстой кишки у пациентов с самым высоким потреблением клетчатки. Позже это исследование было подвергнуто критике за методологические недостатки [23], без учета качества исследований, включенных в анализ.Повторный анализ исследований более высокого качества не выявил защитного действия волокна. Следовательно, нужно быть осторожным с исследованиями случай-контроль, посвященными клетчатке и колоректальному раку. Проблема смещения воспоминаний и смешивающих факторов часто ослабляет эти исследования, и доказательства, предлагаемые этими исследованиями, могут быть неубедительными.

Таблица 2

Исследования случай-контроль корреляции пищевых волокон с колоректальной неоплазией

Ссылка	Страна	Число случаев / контроль	Отношение шансов для самого низкого CRC по сравнению с самым низким CRC группы приема	Защитные пищевые волокна
Wakai et al 2006 [15]	Япония	507/2535	0.65 ( P <0,05)	Да (двоеточие)
Леви и др. 2001 [16]	Швейцария	286/550	0,55 ( P <0,05)	Да

0 Гадириан и др. 1997 [17]

Канада	402/668	0,50 ( P <0,01)	Да
Слэттери и др. 1997 [18]	США	1993/2448 902 0,70 (95% ДИ 0,5–1.0)	№
Литтл и др. 1993 [19]	Соединенное Королевство	147/329	0,60 (незначительно после корректировки потребления энергии)	Нет
Steinmetz et al 1993 [20 ]	Австралия	220/438	0,77 (незначительно)	№

Интересно, что в последнее время более продуманные продольные исследования не подтвердили корреляцию между клетчаткой и профилактикой колоректального рака.Fuchs и др. [24] изучили 88 757 медсестер старше 16 лет и не обнаружили влияния пищевых волокон на колоректальный рак. Другое исследование 45 491 женщины в Демонстрационном проекте по выявлению рака груди [25] за 8,5 лет также обнаружило мало доказательств того, что потребление пищевых волокон снижает риск колоректального рака. Другие исследования, проведенные в Китае, Японии и США, также не показали защитного действия клетчатки от колоректального рака [26–28]. Эти исследования представлены в таблице. Park et al [29] объединили данные 13 проспективных когортных исследований и проанализировали данные 725 628 мужчин и женщин и пришли к выводу, после учета других диетических факторов риска, что высокое потребление пищевых волокон не было связано со снижением риска колоректального рака.

Таблица 3

Продольные исследования корреляции пищевых волокон с колоректальной неоплазией

Ссылка	Местоположение	Когорта	Период наблюдения (год4 902) C 902 сравнивая группы с самым высоким и самым низким потреблением клетчатки	Пищевые волокна защитный
Fuchs et al 1999 [24]	US	88 757 (женщины)	16	0.95 (95% ДИ 0,73-1,25)	Нет
Mai et al 2003 [25]	США	45 491 (женщины)	8,5	0,94 (95% ДИ 0,71-1,23)	Нет
Lin et al 2005 [26]	US	36 976 (женщины)	10	0,75 (95% ДИ 0,48-1,17)	№
Otani et al 2006 [27]	Япония	86412	10	Отношение рисков для группы с наименьшим потреблением клетчатки по сравнению с группой с наибольшим количеством: 2.3 (95% ДИ 1,0-5,2)	Нет
Шин и др. 2006 [28]	Китай	73314 (женщины)	5,7	1,1 (95% ДИ 0,6-1,8)	Нет

Несколько крупных интервенционных исследований также не смогли продемонстрировать какое-либо влияние пищевых добавок на уменьшение рецидивов колоректальной аденомы [30,31]. Alberts и др. [30] проанализировали 1303 пациента после полипэктомии в возрасте от 40 до 80 лет. Они использовали пищевые добавки в виде пшеничных отрубей.Они оценили среднее общее потребление клетчатки в 27,5 г / день в группе вмешательства по сравнению с 18,1 г / день в контрольной группе. Они не обнаружили значительной разницы в частоте рецидивов аденомы между двумя группами через 36 месяцев. В другом исследовании Schatzkin [31] было проанализировано 1905 пациентов старше 35 лет. Вмешательство приняло форму диетического консультирования. Частота рецидивов аденом через 4 года была одинаковой как в экспериментальной, так и в контрольной группах. В Кокрановском обзоре также сделан вывод об отсутствии доказательств, основанных на рандомизированных исследованиях, о том, что увеличение количества клетчатки снижает частоту или рецидив аденоматозных полипов в течение периода от 2 до 4 лет [32].Еще два исследования впоследствии также не смогли продемонстрировать защитный эффект приема пищевых добавок при рецидиве аденомы [33,34]. Эти исследования представлены в таблице.

Таблица 4

Исследования вмешательства, коррелирующие диетические волокна с колоректальной неоплазией

Ссылка	Настройка	n	Вмешательство 902 Конечное отношение 904 902 Конечная точка 904 рецидива в группе вмешательства	Пищевые волокна защитные
Alberts et al 2000 [30]	Постполипэктомия	2079	Консультации	Рецидив аденомы через 448 лет 902.88 (95% ДИ 0,70–1,11)	№
Schatzkin et al 2000 [31]	Постполипэктомия	1429	Добавка клетчатки	Рецидив аденомы через 36 месяцев	1,00 (95,12% ДИ )	№
Ishikawa et al 2005 [33]	Постполипэктомия	398	Добавка клетчатки	Рецидив аденомы через 4 года	1,31 (95% ДИ 0,8715	10 902 902 Jacobs et al 2006 [34]	Постполипэктомия	3209	Добавка клетчатки	Рецидивирующая аденома	0.91 (95% ДИ 0,78–1,06)	Нет
		На основе результатов 2 исследований

Таким образом, нельзя дать строгих рекомендаций относительно защитного эффекта пищевых волокон от колоректального полипа или рака. . Однако, несмотря на отсутствие доказательств, текущие рекомендации по-прежнему заключаются в увеличении количества пищевых волокон. В последнем заявлении Американской диетической ассоциации [3] по-прежнему пропагандируется увеличение количества пищевых волокон для защиты от рака толстой кишки, несмотря на то, что доказательств эффективности в этом отношении нет.

ВОЛОКНО И ФИЗИОЛОГИЯ ДЕФЕКАЦИИ

Первый вопрос, который необходимо задать, должен заключаться в том, является ли одно движение стула в день желаемой частотой для всех? Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что длительное, но нормальное пребывание стула в толстой кишке приведет к физическим заболеваниям [35]. Во-вторых, если у человека происходит одно испражнение за неделю, но он может легко удалить весь фекальный материал, является ли это патологической привычкой кишечника?

Известно, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут длительное время обходиться без дефекации.Это потому, что грудное молоко полностью всасывается с минимальным остатком. Следовательно, если у человека диета с низким содержанием остатков и, следовательно, менее частые испражнения просто потому, что меньше фекального материала для эвакуации, это не является патологией.

С другой стороны, если человек проглатывает большое количество материала с высоким содержанием клетчатки, большая часть этого пищевого рациона не абсорбируется, и последующий фекальный материал будет очень объемным. Клетчатка делает фекалии более объемными и тяжелыми.Другими словами, чем больше клетчатки человек проглотит, тем больше фекалий придется удалить. Из-за массового эффекта образования большего количества фекального материала будет происходить увеличение частоты эвакуации. При увеличении потребления клетчатки соответственно увеличиваются частота стула и масса фекалий. Тем не менее, это классический случай, когда мусор вывозят, а только вывозят.

Образование большого количества фекального материала может оказать пагубное воздействие на пациента. Объемные и твердые фекалии труднее удалить у пациента с уже существующей проблемой эвакуации.Увеличение фекальной нагрузки за счет увеличения потребления клетчатки для увеличения частоты стула не может быть логичным, если в качестве мотива попытки уменьшить нагрузку на толстую кишку.

ВОЛОКНА ПРИ ЗАОРЕ И РАЗДРАЖЕННЫЙ СИНДРОМ КИШКИ

Большинство врачей, включая гастроэнтерологов и колоректальных хирургов, быстро назначают пищевые добавки с клетчаткой при запоре, ссылаясь на недостаток клетчатки как причину запора. Большинство пациентов, жалующихся на запор, скорее всего, будут получать дополнительную клетчатку от своих врачей.Однако есть ли доказательства того, что добавление клетчатки действительно улучшает запор?

Недавнее исследование, проведенное в Бразилии, показало, что низкая дозировка пищевых волокон не связана с запорами [36]. Несколько исследований, в которых изучалось потребление пищевых волокон людьми с хроническим запором, не обнаружили никаких различий в потреблении клетчатки по сравнению с контрольной группой [37-40].

Мюллер-Лисснер подчеркнула, что диета с низким содержанием клетчатки не должна рассматриваться как причина хронического запора. Напротив, они обнаружили, что у многих пациентов с тяжелым запором состояние ухудшалось при увеличении потребления пищевых волокон [35].Это соответствует нашему собственному опыту. Недавнее проспективное рандомизированное перекрестное исследование по сравнению шелухи испагулы с лактулозой при лечении идиопатического хронического запора, проведенное в Сингапуре, показало, что по сравнению с клетчаткой, лактулоза приводит к значительно более высокой средней частоте кишечника и меньшей консистенции стула. Побочные эффекты были аналогичными. Для облегчения запоров больше пациентов предпочли лактулозу (61,5%) клетчатке (35,9%) [41]. Большинство пациентов, страдающих запорами, уже употребляют большое количество пищевых волокон под влиянием средств массовой информации и врачей, без разбора пропагандирующих диеты с высоким содержанием клетчатки.

Voderholzer et al [42] обследовали 149 пациентов с хроническим запором в Германии. Пациенты получали семена Plantago ovata в дозе 15-30 г / сут в течение 6 недель. Они обнаружили, что у 80% пациентов с медленным транзитом и у 63% пациентов с дефекацией не наблюдалось улучшения при приеме дополнительных пищевых волокон.

Существует также ряд обзоров о роли клетчатки в лечении синдрома раздраженного кишечника. Обзор 17 исследований, в которых в основном использовались испагула или пшеничные отруби, показал, что клетчатка оказывает лишь незначительное влияние на симптомы глобального синдрома раздраженного кишечника и запора, подчеркивая, что нерастворимая клетчатка может даже ухудшить клинический результат [43].Метаанализ использования наполнителей при синдроме раздраженного кишечника был проведен в Швейцарии [44]. После исключения исследований низкого качества отношение шансов улучшения симптомов при применении наполнителей не достигло статистической значимости. Кокрановский обзор также показал, что не было четких доказательств пользы наполнителей при синдроме раздраженного кишечника [45]. Более недавнее рандомизированное контролируемое исследование в Великобритании также не продемонстрировало преимуществ клетчатки по сравнению с плацебо [46].

Еще один заслуживающий внимания момент заключается в том, что, хотя частота стула может увеличиваться из-за массового эффекта упаковки волокон в толстой кишке у нормальных людей, это не так у людей, страдающих хроническим запором.Мета-анализ показал, что отруби не сокращают время прохождения, как ожидалось, у пациентов, страдающих запором [5]. Последующее популяционное исследование пожилых людей также показало, что пищевые волокна не сокращают общее время транзита [47]. В другой недавней публикации из Франции изучалась реакция толстой кишки на пищу у 323 пациентов с запорами и 60 здоровых взрослых, и было обнаружено, что аномальная реакция толстой кишки на пищу часто обнаруживается у пациентов с запорами [48]. Недавно были продемонстрированы доказательства того, что у пациентов с инерцией толстой кишки на самом деле уменьшились объемы или количество интерстициальных клеток Кахаля и кишечных нейронов [49,50].У таких пациентов нет смысла увеличивать фекальную нагрузку. Увеличение потребления клетчатки у этих пациентов не приведет к уменьшению времени прохождения стула. Фактически, существует пагубный эффект увеличения фекальной нагрузки без эффективного увеличения эвакуации!

Клетчатка не помогает пациентам с дефекацией. Недавнее исследование, проведенное во Франции, показывает, что это состояние встречается чаще, чем считалось ранее [51]. У пациентов с диссинергией тазового дна основной проблемой является парадоксальное сокращение или неспособность расслабить тазовое дно во время попыток дефекации.Наличие большого количества объемного стула в прямой кишке вряд ли улучшит дефекацию у этих пациентов. В этой ситуации биологическая обратная связь лучше [52]. Точно так же у пациентов с большими ректоцеле не будет никакой пользы иметь большие объемные фекалии, которые имеют тенденцию усугублять ситуацию. Таким образом, существует мало физиологических оснований для увеличения потребления клетчатки и, следовательно, увеличения объема стула при запорах и дефекациях.

ГЕМОРРОЙ И ТРЕЩИНЫ

Необходимость опорожнения большого объемного стула часто может также вызывать различные аноректальные расстройства, включая геморрой и анальные трещины.Важнейшим фактором патогенеза геморроя является неоднократное натуживание при дефекации [53]. Это приводит к разрыву поддерживающих связок Парка на анальных подушках, что приводит к выпадению геморроидальной ткани. Мы считаем, что частое натуживание и прохождение большого объемного стула на самом деле приведет к нарушению этих поддерживающих связок.

Прохождение большого объемного стула также приведет к прямой травме из-за растяжения слизистой оболочки заднего прохода, ведущей к анальным трещинам.При развитии хронической трещины, вторичного спазма анального сфинктера с последующей анодермальной ишемией, нет смысла еще больше усугублять спазм, пытаясь протолкнуть большой объемный стул через задний проход.

ДИВЕРТИКУЛЕЗ

Гипотеза дефицита клетчатки в патогенезе дивертикулов толстой кишки широко цитировалась. Гипотеза заключается в том, что толстая кишка в областях с высоким потреблением клетчатки имеет более крупный диаметр по сравнению с областями с низким потреблением клетчатки. Давление, необходимое для растяжения толстой кишки, согласно закону Лапласа, является наибольшим там, где радиус небольшой, поэтому прохождение фекалий через узкую толстую кишку требует большего давления в просвете, что приводит к образованию пульсионных дивертикулов [54].Эта гипотеза на самом деле не является общепринятой, и до сих пор существуют споры. Фактически, эта гипотеза никогда не подтверждалась контролируемыми клиническими исследованиями, в которых сравнивали здоровых людей с пациентами с дивертикулярной болезнью [55]. Фактически, распространенность дивертикулярной болезни в азиатском сообществе оказалась аналогичной таковой в американских и европейских исследованиях, что противоречит широко распространенному мнению о том, что дивертикулез встречается реже в восточных сообществах [56].

Несмотря на то, что существуют многочисленные исследования, которые выявили повышенное потребление клетчатки среди населения Запада за последние 3 десятилетия [57,58], частота дивертикулярной болезни не снизилась.Напротив, заболеваемость дивертикулезом и осложнениями дивертикулярной болезни на Западе растет, несмотря на увеличение потребления пищи [9]. Мы полагаем, что это, вероятно, связано с огромным скоплением газов, связанным с высоким потреблением пищевых волокон, и что на самом деле клетчатка оказывает неблагоприятное воздействие на дивертикулярную болезнь.

ДОЛЖЕН БЫТЬ РЕКОМЕНДУЕТСЯ УВЕЛИЧИТЬ ВСАСЫВАНИЕ ВОЛОКНА?

Единственная польза от клетчатки в рационе — это сахарный диабет и гиперлипидемия [4] из-за ее антипитательного действия.Клетчатка не усваивается, поэтому употребление большого количества пищи приводит к снижению количества потребляемых калорий. Рацион с высоким содержанием натуральной клетчатки, богатой легкоусвояемой клетчаткой, также выделяет газ, вызывая более длительное чувство насыщения.

Добавки с растворимой клетчаткой следует рассматривать, когда желаемый эффект заключается в задержке опорожнения желудка и прохождения через тонкий кишечник. Таким образом, добавки с растворимой клетчаткой могут выиграть в случаях синдрома короткого кишечника или после тотальной колэктомии, когда пациент страдает трудноизлечимой частой диареей, поскольку клетчатка увеличивает объем стула и обычно приводит к запорам.Его также можно временно использовать у пациентов с диареей, вызванной резекцией терминального отдела подвздошной кишки или холецистэктомией. Добавки с растворимой клетчаткой также следует рассматривать при лечении недержания мочи при анальном недержании, когда наблюдается утечка жидких фекалий, в то время как симптомы улучшаются, делая стул более твердым и твердым и, следовательно, более сильным запором.

Когда кто-то рекомендует диету с высоким содержанием клетчатки или прописывает пищевые добавки с клетчаткой, он должен быть очень уверен в том, каковы цели лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то, что авторы не намерены полностью отказываться от клетчатки в диете и от использования пищевых добавок, использование клетчатки при колоректальных заболеваниях не имеет большого значения. Однако мы хотим подчеркнуть, что то, что нас всех заставили поверить в отношении волокна, требует второго взгляда. Мы часто предпочитаем верить лжи, поскольку ложь, которую повторяет достаточно часто достаточное количество людей, становится правдой. Мы призываем врачей сохранять непредвзятость. Хотя есть некоторые преимущества диеты с высоким содержанием натуральной клетчатки, необходимо знать точные показания, прежде чем рекомендовать такую диету.Мифы о волокне необходимо развенчать, а истину установить.

Хотя фрукты и овощи являются важной частью нашего рациона питания, даже о роли клетчатки в патогенезе дивертикулеза нет единого мнения. Хотя предыдущие исследования корреляции и случай-контроль в основном показали, что клетчатка является защитной при колоректальном раке, существует целый ряд новых крупных проспективных продольных исследований, которые не выявили подобной связи.Затем было проведено несколько очень громких эпических интервенционных исследований, которые также не смогли показать, что клетчатка защищает от рецидива аденомы. Также существуют разногласия по поводу использования клетчатки у пациентов с запорами и синдромом раздраженного кишечника. При этих симптомах очень популярно назначение большего количества клетчатки. Однако недавние исследования пациентов с хроническим запором не показали каких-либо положительных результатов при использовании клетчатки. Мета-анализы синдрома раздраженного кишечника также не обнаружили явных преимуществ использования клетчатки.Даже о роли клетчатки в патогенезе дивертикулеза нет единого мнения. В этой статье содержится обзор физиологии и литературы по клетчатке при колоректальных заболеваниях.

Границы исследований

Необходимы постоянные исследования для определения точной роли клетчатки при различных колоректальных заболеваниях. Эти исследования должны быть не только в форме крупных, хорошо спланированных клинических исследований, но также должны быть сосредоточены на физиологии приема клетчатки и продуктов ее ферментации.

Приложения

Мы хотим подчеркнуть, что то, во что нас всех заставили поверить в отношении волокна, требует второго взгляда. Мы призываем клиницистов сохранять непредвзятость.Хотя есть некоторые преимущества диеты с высоким содержанием натуральной клетчатки, необходимо знать точные показания, прежде чем рекомендовать такую диету. Мифы о волокне необходимо развенчать, а истину установить.

Экспертная оценка

Это всесторонний обзор использования пищевых добавок при многих заболеваниях. Литература цитируется хорошо, и обзор в целом написан хорошо.

Сноски

S- редактор Zhu LH L- редактор Zhu LH E- Editor Liu Y

Ссылки

1.Беркитт Д.П. Эпидемиология рака толстой и прямой кишки. Рак. 1971; 28: 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 3. Марлетт Дж. А., Макберни М. И., Славин Дж. Л. Позиция Американской диетической ассоциации: значение пищевых волокон для здоровья. J Am Diet Assoc. 2002; 102: 993–1000. [PubMed] [Google Scholar] 4. Spiller RC. Фармакология пищевых волокон. Pharmacol Ther. 1994; 62: 407–427. [PubMed] [Google Scholar] 5. Müller-Lissner SA. Влияние пшеничных отрубей на массу стула и время прохождения через желудочно-кишечный тракт: метаанализ.Br Med J (Clin Res Ed) 1988; 296: 615–617. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Иствуд М.А., Робертсон Дж. А., Брайдон В. Г., Макдональд Д. Измерение водоудерживающих свойств клетчатки и их способности увеличивать объем фекалий у человека. Br J Nutr. 1983; 50: 539–547. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мадиба Т.Э., Томсон С.Р. Ведение заворота сигмовидной кишки. J R Coll Surg Edinb. 2000; 45: 74–80. [PubMed] [Google Scholar] 9. Канг Дж., Дж. Хоар, Тинто А., Субраманиан С., Эллис С., Маджид А., Мелвилл Д., Максвелл Дж. Д. Дивертикулярная болезнь толстой кишки — рост: исследование госпитализаций в Англии в период с 1989/1990 по 1999/2000 гг.Алимент Pharmacol Ther. 2003. 17: 1189–1195. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сенгупта С., Тьяндра Дж. Дж., Гибсон ПР. Пищевые волокна и колоректальная неоплазия. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 1016–1033. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маккеун-Эйссен Г.Е., Брайт-Си Э. Факторы питания при раке толстой кишки: международные отношения. Nutr Cancer. 1984. 6: 160–170. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лю К., Стамлер Дж., Мосс Д., Гарсайд Д., Перски В., Солтеро I. Диетический холестерин, жир и клетчатка, а также смертность от рака толстой кишки. Анализ международных данных.Ланцет. 1979; 2: 782–785. [PubMed] [Google Scholar] 13. Армстронг Б., Долл Р. Факторы окружающей среды, заболеваемость и смертность от рака в разных странах, с особым упором на методы питания. Int J Cancer. 1975. 15: 617–631. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маккеун-Эйссен Г.Е., Брайт-Си Э. Факторы питания при раке толстой кишки: международные отношения. Обновление. Nutr Cancer. 1985. 7: 251–253. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вакай К., Хиросе К., Мацуо К., Ито Х, Курики К., Сузуки Т, Като Т, Хираи Т, Канемицу Й, Таджима К.Диетические факторы риска рака прямой и толстой кишки: сравнительное исследование случай-контроль. J Epidemiol. 2006. 16: 125–135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Levi F, Pasche C, Lucchini F, La Vecchia C. Пищевые волокна и риск колоректального рака. Eur J Cancer. 2001; 37: 2091–2096. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ghadirian P, Lacroix A, Maisonneuve P, Perret C, Potvin C, Gravel D, Bernard D, Boyle P. Факторы питания и карцинома толстой кишки: исследование случай-контроль с участием французских канадцев в Монреале, Квебек, Канада.Рак. 1997. 80: 858–864. [PubMed] [Google Scholar] 18. Слэттери М.Л., Берри Т.Д., Поттер Дж., Каан Б. Разнообразие диеты, состав рациона и риск рака толстой кишки (США) Контроль причин рака. 1997; 8: 872–882. [PubMed] [Google Scholar] 19. Литтл Дж., Логан Р.Ф., Хотин П.Г., Хардкасл Д.Д., Тернер И.Д. Колоректальные аденомы и диета: исследование случай-контроль субъектов, участвующих в программе скрининга скрытой крови фекалий в Ноттингеме. Br J Рак. 1993. 67: 177–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Steinmetz KA, Potter JD. Потребление пищевых продуктов и рак толстой кишки в исследовании «случай-контроль» в Аделаиде. I. Овощи и фрукты. Int J Cancer. 1993; 53: 711–719. [PubMed] [Google Scholar] 21. Trock B, Lanza E, Greenwald P. Пищевые волокна, овощи и рак толстой кишки: критический обзор и метаанализ эпидемиологических данных. J Natl Cancer Inst. 1990; 82: 650–661. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хоу Г.Р., Бенито Э., Кастеллето Р., Корне Дж., Эстев Дж., Галлахер Р.П., Искович Дж. М., Дэн-ао Дж., Каакс Р., Кун Г.А.Потребление клетчатки с пищей и снижение риска рака толстой и прямой кишки: данные комбинированного анализа 13 исследований случай-контроль. J Natl Cancer Inst. 1992; 84: 1887–1896. [PubMed] [Google Scholar] 23. Friedenreich CM, Brant RF, Riboli E. Влияние методологических факторов в объединенном анализе 13 исследований методом случай-контроль колоректального рака и пищевых волокон. Эпидемиология. 1994; 5: 66–79. [PubMed] [Google Scholar] 24. Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA, Hunter DJ, Stampfer MJ, Rosner B, Speizer FE, Willett WC.Пищевые волокна и риск колоректального рака и аденомы у женщин. N Engl J Med. 1999; 340: 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 25. Май В., Флад А., Питерс Ю., Лейси Дж. В., Шайрер С., Шацкин А. Пищевые волокна и риск колоректального рака в когорте последующих наблюдений Демонстрационного проекта по обнаружению рака груди (BCDDP). Int J Epidemiol. 2003. 32: 234–239. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лин Дж., Чжан С. М., Кук Н. Р., Рексроде К. М., Лю С., Мэнсон Дж. Э., Ли И. М., Бьюринг Дж. Э. Потребление с пищей фруктов, овощей и клетчатки и риск колоректального рака в предполагаемой когорте женщин (США) Контроль причин рака.2005. 16: 225–233. [PubMed] [Google Scholar] 27. Отани Т., Ивасаки М., Исихара Дж., Сасадзуки С., Иноуэ М., Цугане С. Потребление пищевых волокон и последующий риск развития колоректального рака: проспективное исследование, проведенное Японским центром общественного здравоохранения. Int J Cancer. 2006; 119: 1475–1480. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shin A, Li H, Shu XO, Yang G, Gao YT, Zheng W. Диетическое потребление кальция, клетчатки и других микронутриентов в отношении риска колоректального рака: результаты Шанхайского исследования здоровья женщин. Int J Cancer. 2006; 119: 2938–2942.[PubMed] [Google Scholar] 29. Парк Y, Хантер Д. Д., Шпигельман Д., Бергквист Л., Беррино Ф., ван ден Брандт П. А., Бьюринг Дж. Э., Кольдиц Г. А., Фройденхайм Д. Л., Фукс С. С. и др. Потребление пищевых волокон и риск колоректального рака: объединенный анализ проспективных когортных исследований. ДЖАМА. 2005; 294: 2849–2857. [PubMed] [Google Scholar] 30. Альбертс Д.С., Мартинес М.Э., Роу Ди-джей, Гильен-Родригес Дж. М., Маршалл Дж. Р., ван Леувен Дж. Б., Рид М. Э., Ритенбо С., Варгас П. А., Бхаттачарья А. Б. и др. Отсутствие эффекта от злаковых добавок с высоким содержанием клетчатки при рецидивах колоректальных аденом.Сеть врачей по профилактике рака толстой кишки Феникса. N Engl J Med. 2000; 342: 1156–1162. [PubMed] [Google Scholar] 31. Schatzkin A, Lanza E, Corle D, Lance P, Iber F, Caan B, Shike M, Weissfeld J, Burt R, Cooper MR, et al. Отсутствие влияния диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки на рецидивы колоректальных аденом. Исследовательская группа по профилактике полипов. N Engl J Med. 2000; 342: 1149–1155. [PubMed] [Google Scholar] 32. Асано Т, Маклеод РС. Пищевые волокна для профилактики колоректальных аденом и карцином. Кокрановская база данных Syst Rev.2002: CD003430. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ishikawa H, Akedo I, Otani T, Suzuki T, Nakamura T, Takeyama I, Ishiguro S, Miyaoka E, Sobue T., Kakizoe T. Рандомизированное испытание пищевых волокон и применения Lactobacillus casei для предотвращения колоректальных опухолей. Int J Cancer. 2005. 116: 762–767. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джейкобс Е.Т., Ланза Е., Альбертс Д.С., Сюй СН, Цзян Р., Шацкин А., Томпсон П.А., Мартинес М.Э. Клетчатка, пол и колоректальная аденома: результаты объединенного анализа. Am J Clin Nutr. 2006; 83: 343–349.[PubMed] [Google Scholar] 35. Мюллер-Лисснер С.А., Камм М.А., Скарпиньято С., Вальд А. Мифы и заблуждения о хронических запорах. Am J Gastroenterol. 2005. 100: 232–242. [PubMed] [Google Scholar] 36. де Карвалью Э.Б., Витоло М.Р., Гама С.М., Лопес Ф.А., Таддеи Дж.А., де Мораис МБ. Потребление клетчатки, запоры и избыточный вес среди подростков, живущих в Сан-Паулу. Питание. 2006; 22: 744–749. [PubMed] [Google Scholar] 37. Престон Д.М., Леннард-Джонс Дж. Э. Тяжелый хронический запор у молодых женщин: «идиопатический запор с замедленным транзитом».Кишечник. 1986; 27: 41–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Андерсон А.С. Факторы питания в этиологии и лечении запоров во время беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1986; 93: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кэмпбелл AJ, Басби WJ, Хорват CC. Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Community Health. 1993; 47: 23–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Towers AL, Burgio KL, Locher JL, Merkel IS, Safaeian M, Wald A.Запор у пожилых людей: влияние диетических, психологических и физиологических факторов. J Am Geriatr Soc. 1994; 42: 701–706. [PubMed] [Google Scholar] 41. Quah HM, Ooi BS, Seow-Choen F, Sng KK, Ho KS. Проспективное рандомизированное перекрестное исследование по сравнению клетчатки с лактулозой при лечении идиопатических хронических запоров. Tech Coloproctol. 2006. 10: 111–114. [PubMed] [Google Scholar] 42. Водерхольцер В.А., Шатке В., Мюльдорфер Б.Е., Клаузер АГ, Биркнер Б., Мюллер-Лисснер С.А. Клинический ответ на лечение хронического запора диетической клетчаткой.Am J Gastroenterol. 1997. 92: 95–98. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бийкерк CJ, Мурис JW, Knottnerus JA, Hoes AW, de Wit NJ. Систематический обзор: роль различных типов клетчатки в лечении синдрома раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 19: 245–251. [PubMed] [Google Scholar] 44. Лесброс-Пантофликова Д., Мичетти П., Фрид М., Беглингер С., Блюм А.Л. Мета-анализ: лечение синдрома раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 1253–1269. [PubMed] [Google Scholar] 45. Quartero AO, Meineche-Schmidt V, Muris J, Rubin G, de Wit N.Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev.2005: CD003460. [PubMed] [Google Scholar] 46. Рис Дж., Дэвис Дж., Томпсон Р., Паркер М., Лиепинс П. Рандомизированное контролируемое исследование пищевых добавок с симптомами синдрома раздраженного кишечника. J R Soc Promot Health. 2005; 125: 30–34. [PubMed] [Google Scholar] 47. Evans JM, Fleming KC, Talley NJ, Schleck CD, Zinsmeister AR, Melton LJ. Связь транзита через толстую кишку с функциональным заболеванием кишечника у пожилых людей: популяционное исследование.J Am Geriatr Soc. 1998. 46: 83–87. [PubMed] [Google Scholar] 48. Bouchoucha M, Devroede G, Faye A, Le Toumelin P, Arhan P, Arsac M. Реакция толстой кишки на пищу при запоре. Int J Colorectal Dis. 2006; 21: 826–833. [PubMed] [Google Scholar] 49. He CL, Burgart L, Wang L, Pemberton J, Young-Fadok T, Szurszewski J, Farrugia G. Уменьшение объема интерстициальных клеток кахаля у пациентов с запорами с медленным транзитом. Гастроэнтерология. 2000; 118: 14–21. [PubMed] [Google Scholar] 50. Wedel T., Spiegler J, Soellner S, Roblick UJ, Schiedeck TH, Bruch HP, Krammer HJ.Кишечные нервы и интерстициальные клетки Кахаля изменяются у пациентов с медленным запором и мегаколоном. Гастроэнтерология. 2002; 123: 1459–1467. [PubMed] [Google Scholar] 51. Сипрудис Л., Пигот Ф., Годеберж П., Дэймон Х., Судан Д., Бигард М.А. Расстройства дефекации: исследование французского населения. Dis Colon Rectum. 2006. 49: 219–227. [PubMed] [Google Scholar] 52. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при нормальных транзитных запорах из-за диссинергии тазового дна.Гастроэнтерология. 2006. 130: 657–664. [PubMed] [Google Scholar] 53. Сео-Чоен Ф. Хирургия геморроя: удаление или коррекция. Азиатский J Surg. 2002; 25: 265–266. [PubMed] [Google Scholar] 54. Симпсон Дж., Сколфилд Дж. Х., Спиллер Р. Патогенез дивертикулов толстой кишки. Br J Surg. 2002. 89: 546–554. [PubMed] [Google Scholar] 55. Colecchia A, Sandri L, Capodicasa S, Vestito A, Mazzella G, Staniscia T, Roda E, Festi D. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: новые перспективы в развитии симптомов и лечении.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003. 9: 1385–1389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Чиа Дж. Г., Уайлд СС, Нгой СС, Го ПМ, Онг КЛ. Тенденции дивертикулярной болезни толстой кишки в недавно развитой стране. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 498–501. [PubMed] [Google Scholar] 58. Рид DJ, Конрад С.А., Хендрикс С.М. Отслеживание тенденций в области питания, 1989–1994 годы: обновленная информация об отношении, знаниях и действиях канадцев. Может J Общественное здравоохранение. 1996. 87: 113–118. [PubMed] [Google Scholar]

Высокий уровень клетчатки и частые движения кишечника | Здоровое питание

Автор: Arielle Kamps Обновлено 12 декабря 2018 г.

Медицинские эксперты часто рекомендуют употреблять в пищу клетчатку, чтобы регулировать дефекацию; однако слишком быстрое употребление слишком большого количества клетчатки может привести к учащению испражнений, чем обычно, или к частым испражнениям.Понимание того, как клетчатка влияет на ваше пищеварение, и изучение того, как правильно добавлять клетчатку в свой рацион, может помочь вам оставаться здоровым и регулярным.

О клетчатке

Клетчатка — это тип углеводов, который поступает из растительной пищи. В отличие от других углеводов, таких как сахар и крахмал, клетчатка не усваивается человеком и не обеспечивает организм энергией. Существует два типа клетчатки: растворимая и нерастворимая. Растворимая клетчатка растворяется в воде, образуя гелеобразное вещество, а нерастворимая клетчатка не растворяется.Хорошие источники растворимой клетчатки включают шелуху подорожника, мягкую часть фруктов и бобовых, овес, морковь и ячмень. Вы можете найти нерастворимую клетчатку в цельнозерновой муке и отрубях, овощах, орехах и кожуре фруктов.

Частые испражнения

Нормальная частота испражнений у разных людей сильно различается: от трех раз в день до трех раз в неделю. Частое опорожнение кишечника может быть результатом употребления большего количества клетчатки, чем обычно.Нерастворимая клетчатка увеличивает объем стула и ускоряет опорожнение кишечника, что может привести к более частому испражнению. Кроме того, оба типа пищевых волокон стимулируют развитие бактерий в толстой кишке и могут вызвать учащенное опорожнение кишечника, а также газы, вздутие живота и дискомфорт в животе. Диарея определяется как частый водянистый и жидкий стул и обычно является результатом состояния здоровья или болезни, а не диеты с высоким содержанием клетчатки.

Другие заболевания

Когда частые испражнения являются результатом состояния или заболевания, например дивертикулита, воспалительного заболевания кишечника или непроходимости, диета с высоким содержанием клетчатки может ухудшить ситуацию, вызывая вздутие живота и боль. В этих случаях медицинский центр Cedars-Sinai рекомендует придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки и менее 10 граммов клетчатки в день и постепенно добавлять клетчатку обратно в свой рацион, как только вы решите проблему со здоровьем. Влияние клетчатки на диарею не всегда предсказуемо — она может сделать опорожнение кишечника еще более частым или помочь, всасывая лишнюю жидкость в толстой кишке.Людям с диареей следует избегать свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. В любом случае диета с низким содержанием клетчатки должна быть краткосрочной, только достаточно продолжительной, чтобы дать время пройти желудочно-кишечному расстройству.

Что такое нерастворимое волокно в массе? | Здоровое питание

Автор: Бриджит Коила Обновлено 19 декабря 2018 г.

Нерастворимая клетчатка, образующаяся в объеме, не переваривается и не усваивается организмом так же, как витамины, минералы, белки, углеводы и другие пищевые компоненты.Тем не менее, это важная часть любого плана здорового питания. Фактически, включение в рацион нерастворимой клетчатки, образующей объемную массу, может существенно повлиять на ваше самочувствие и помочь вашему пищеварительному тракту оставаться в отличной форме.

Нерастворимая клетчатка

Нерастворимая клетчатка — один из двух основных типов пищевых волокон. Его часто называют волокно, формирующим объем, потому что оно не растворяется в воде, а вместо этого увеличивает объем материала в пищеварительном тракте, делая его более рыхлым и мягким. Другой тип клетчатки — это растворимая клетчатка, которая растворяется в воде, образуя гелеобразную консистенцию в пищеварительном тракте и помогая снизить уровень холестерина в организме.Большинство продуктов, содержащих клетчатку, содержат по несколько веществ каждого типа. На этикетках пищевых продуктов часто указывается только общее содержание клетчатки, а не конкретная пропорция растворимой или нерастворимой клетчатки.

Преимущества Bulk

Употребление в пищу большого количества нерастворимой клетчатки, образующей объем, может помочь сохранить регулярность дефекации. Нерастворимая клетчатка ускоряет отхождение стула и облегчает запор, что может снизить риск геморроя и рака толстой кишки. Людям с хроническим жидким стулом также может быть полезна нерастворимая клетчатка, образующая объем, поскольку этот тип клетчатки помогает стулу поглощать воду и затвердевать.Диета с высоким содержанием нерастворимой клетчатки, образующей нерастворимую клетчатку, также может быть полезна людям с синдромом раздраженного кишечника. Нерастворимая клетчатка потенциально может помочь в похудании, потому что она заставляет вас чувствовать сытость после еды и увеличивает время, необходимое для приема пищи.

Food Choices

Многие цельнозерновые продукты, включая цельнозерновые, пшеничные отруби, ячмень и рожь, содержат высокие уровни нерастворимой клетчатки, образующей объем. Овощи, особенно кукуруза, капуста, брокколи и морковь, также являются хорошими источниками нерастворимой клетчатки.Вы также можете получить клетчатку из орехов и семян, включая грецкие орехи, миндаль, арахис и семена подсолнечника. Многие фрукты, как правило, содержат баланс как растворимой, так и нерастворимой клетчатки, причем клетчатка особенно сконцентрирована в кожуре и мякоти. Ягоды, включая клубнику, чернику и малину, содержат большое количество нерастворимой клетчатки.

Копрограмма

Копрограмма

Клетчатка в кале — Анализ кала (копрограмма)

Копрограмма — описание анализа, показания, расшифровка

Показания к проведению исследования

Подготовка к исследованию

Материал для исследования

Интерпретация результатов

Отклонения от нормы

Копрограмма

В кале у ребенка растительная перевариваемая клетчатка: Анализ кала копрограмма

Общий анализ кала (копрограмма) — ОВУМ – медицинская лаборатория в Кемерοво

Описание

Правила подготовки

СРК, диарея или что-то еще?

Продукты с высоким содержанием клетчатки

Слишком быстрое питание

Пищевые волокна: необходимы для здорового питания

Что такое пищевые волокна?

Преимущества диеты с высоким содержанием клетчатки

Сколько клетчатки вам нужно?

Волокно: ежедневные рекомендации для взрослых

Ваш лучший выбор волокон

Волокнистые добавки и обогащенные пищевые продукты

Наконечники для вставки большего количества волокна

Почему клетчатка важна для здоровья пищеварительной системы?

Проблемы с клетчаткой и пищеварением

Клетчатка регулирует пищеварение

Типы клетчатки: нерастворимая и растворимая клетчатка

Смешайте и сопоставьте волокна

Волокнистые и колоректальные заболевания: отделяя факты от вымысла

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОГЛАТЫВАНИЯ ПИЩЕВОГО ВОЛОКНА

Таблица 1

ВОЛОКНА И КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

ВОЛОКНО И ФИЗИОЛОГИЯ ДЕФЕКАЦИИ

ВОЛОКНА ПРИ ЗАОРЕ И РАЗДРАЖЕННЫЙ СИНДРОМ КИШКИ

ГЕМОРРОЙ И ТРЕЩИНЫ

ДИВЕРТИКУЛЕЗ

ДОЛЖЕН БЫТЬ РЕКОМЕНДУЕТСЯ УВЕЛИЧИТЬ ВСАСЫВАНИЕ ВОЛОКНА?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Границы исследований

Приложения

Экспертная оценка

Сноски

Ссылки

Высокий уровень клетчатки и частые движения кишечника | Здоровое питание

О клетчатке

Частые испражнения

Рекомендации по волокну

Другие заболевания

Что такое нерастворимое волокно в массе? | Здоровое питание

Нерастворимая клетчатка

Преимущества Bulk

Food Choices

Рекомендации

Добавить комментарий Отменить ответ