Рак желчного пузыря и желчных протоков

Рак желчного пузыря составляет около 5% случаев висцерального рака. Развивается он, как и рак вообще, зачастую у людей пожилого возраста. Важнейшим моментом, способствующим развитию рака желчного пузыря, являются желчные камни. Не менее чем в 75% случаев рака пузыря встречаются камни. Очевидно, камни предрасполагают к развитию данной злокачественной опухоли путем хронического раздражения или воспаления пузыря. Рак в желчном пузыре образуется на месте рубцов от бывших язв или пролежней от камней.

Злокачественное поражение желчного пузыря разнообразно по своей форме. Чаще всего бывает скирр или аденокарцинома. Встречаются или плотные раковые узлы, или фунгозные разращения эпителия (наподобие цветной капусты), состоящие из цилиндрического эпителия, похожего на нормальный эпителий пузыря. Располагается рак как на шейке, так и на дне пузыря, переходит на печень, а также поражает лимфатические узлы у шейки пузыря.

Вначале болезнь протекает под видом холелитиаза. Первое, что заставляет заподозрить рак, – это похудание больных, идущее быстрым темпом, несмотря на лечение желчнокаменной болезни. Но этот признак ненадежен, потому что и при холелитиазе больные иногда сильно худеют. Типичным признаком карциномы пузыря служит развитие опухоли пузыря. Она плотна, бугриста, смещается вместе с печенью при дыхании (если нет больших спаек вокруг). Боли или отсутствуют, или носят тупой характер. Общее состояние нарушено (анорексия, запоры, иногда рвота, упадок сил). Желтуха необязательна, она присоединяется в тех случаях, когда раковая опухоль или ее метастазы в лимфатических узлах сдавливают общий желчный проток. Рак, сосредоточенный в желчном пузыре и не затрагивающий желчных путей, желтухи не вызывает.

В отдельных случаях в осадке дуоденального сока можно видеть большие раковые клетки с митозами. Иногда развиваются отеки на нижних конечностях и асцит (в случаях, когда раковые узлы или раковый пузырь давят на нижнюю полую или воротную вену). Метастазы образуются в печени. С течением времени развивается кахексия.

Лечение – оперативное, если оно применяется достаточно рано. Возможно использование химиотерапии.

---

Рак желчных протоков встречается реже, чем рак пузыря. Излюбленная локализация – место впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, реже – место соединения всех желчных протоков (печеночного, общего желчного и пузырного, а также место впадения двух печеночных протоков в общий (в ворота печени)).

Рак желчных протоков представляет собой уплотнение стенок или же узел с горошину или орех. Раковая опухоль располагается обычно циркулярно, охватывая проток, реже – эксцентрично. Характер опухоли – скирр или мозговик.

Рак общего желчного протока у места впадения в двенадцатиперстную кишку часто невозможно отличить от рака, исходящего из слизистой двенадцатиперстной кишки. Рак фатерова соска представляет собой маленькую опухоль в виде шарика или же язвы с плотными краями; он долго не дает метастазов, ограничиваясь данной локализацией. Развитие рака протоков не стоит в такой связи с холелитиазом, как развитие рака пузыря. Все же встречаются случаи, когда у раковой опухоли в устье общего желчного протока находят застрявший камень.

В симптоматологии рака желчной протоки первое место принадлежит желтухе. Желтуха является ранним симптомом. Она достигает большой степени и держится упорно, только изредка ослабевая на короткий срок (когда опухоль распадается и на время освобождается путь для желчи). Она носит механический характер. Стул обесцвечен и богат жиром; испражнения имеют жирный вид и острый запах, блестят. В крови параллельно билирубину задерживаются и желчные кислоты; оба эти элемента выделяются с мочой. Уробилин в моче отсутствует. Холестеринемия повышена в отличие от того, что бывает при тяжелом гепатите. Правда, после длительного периода застоя желчи холестеринемия снижается, так как жир и липоиды перестают всасываться в кишечнике (из-за прекращения доступа туда желчных кислот).

Функция печени (метаболическая) обычно нормальна и только в отдельных случаях расстроена. Так, обычно проба с галактозой в отличие от гепатитов отрицательна. Для дифференциации канкрозной (механической) желтухи от желтухи паренхиматозной эти пробы играют определенную роль. При желтухе кожа с течением времени приобретает оливково-зеленый цвет, потому что часть билирубина в тканях из-за длительного пребывания там переходит в биливердин. Землистый оттенок кожи объясняется присущей этим больным кахексией.

Желтуха при карциноме желчных протоков обычно развивается без болей или дает только слабые ноющие боли. Чаще всего при этом нет также и лихорадки, во всяком случае лихорадка присоединяется позже. Безболезненное и безлихорадочное начало (а иногда и течение) механической желтухи при раке желчных путей очень характерно в отличие от механической желтухи при холелитиазе, протекающей с болевыми припадками и высокой температурой. Но иногда все же рак в сфере желчных протоков может сопровождаться лихорадкой довольно рано.

Ценный диагностический симптом получается при исследовании печени: прощупывается растянутый, гладкий, подвижный желчный пузырь (положительный симптом Курвуазье). Сама опухоль желчных путей не прощупывается, так как она бывает малых размеров и расположена в глубине брюшной полости. В случаях, когда опухоль расположена в фатеровом соске, рентгенологическое исследование может показать дефект наполнения в соответствующей части двенадцатиперстной кишки и стойкую ее деформацию. В дуоденальном содержимом и в испражнениях может быть примесь явной или скрытой крови, но так как опухоль желчных путей мало склонна к изъязвлению, то это бывает редко.

Печень иногда несколько увеличена (в результате застоя), однако увеличение может отсутствовать даже при длительной калькулезной желтухе. Селезенка прощупывается только в виде исключения, если крупная опухоль сдавливает ствол воротной вены. Тогда же может появиться и асцит. Характерна быстрота накопления асцитической жидкости в подобных случаях; при циррозе печени темп развития асцита обычно медленный. Объясняется это тем, что коллатерали еще не успевают развиться, в связи с чем не бывает ни широких варикозных вен вокруг пупка, ни геморроя. Асцит при опухолях желчных протоков появляется редко, но этот симптом там, где он есть, может служить дифференциально-диагностическим признаком, так как при калькулезной желтухе он не встречается (если дело не дошло до билиарного цирроза).

Общее состояние быстро нарушается: к раковой интоксикации присоединяется расстройство всасывания пищевых веществ, холемия и, наконец, нарушение во внутренней работе печени. Больные худеют, приобретают кахектичный вид с сухой морщинистой кожей, вялыми мышцами и т. п., аппетит исчезает. Самочувствие, однако, долго сохраняется удовлетворительным благодаря незначительности болей и особой эйфории. Наблюдается умеренный гиперлейкоцитоз с большим процентом палочкоядерных. Состав красной крови первое время не изменен, а временами даже наблюдается склонность к полицитемии; в поздние стадии намечается некоторая анемия.

Зуд выражен сильно, гораздо сильнее, нежели при паренхиматозных желтухах и гепатитах, потому что выработка желчных кислот из печени продолжается, а стало быть в крови и тканях их накапливается больше, чем при паренхиматозной желтухе. Кровоточивость появляется только в позднем периоде, когда начинает страдать печень.

Болезнь неуклонно прогрессирует. Продолжительность жизни от начала желтухи в среднем полгода. Больные погибают от холемии, недостаточности печени и кровотечений.

Лечение – хирургическое. Применяют резекцию опухоли с последующим соединением желчного протока с кишечником. При невозможности проведения операции проводится химиотерапия.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рак жёлчного пузыря: причины, симптомы и лечение

Поражённый жёлчный пузырь доставляет немалые неудобства человеку. Категорий заболеваний достаточно много, но самым редким и страшным является рак жёлчного пузыря. Внутри органа начинают распространяться клетки негативного происхождения, которые образуют «отрицательное» разрастание.

Мягкие ткани пузыря имеют три слоя: внешний (состоит из серы), средний (из мышечного волокна), внутренний (из слизи). Между ними расположен соединительный материал. Именно его рак и поражает. Воспаление зарождается во внутреннем слое, постепенно переходя дальше.

Причины рака желчного пузыря

Согласно статистике, рак жёлчного пузыря диагностируется в основном у женщин.

Перечислим основные признаки рака:

• Наличие воспалительного процесса внутри поражённого органа.
• Каменистые образования. У пациентов, имеющих камни большого размера, вероятность развития такой патологии как рак жёлчных протоков выше, чем в ситуации с небольшими образованиями. Но это исключительный случай, у большинства больных в этой стадии злокачественных образований не бывает
• Фарфоровый жёлчный орган. Если воспаление обширное и долго не лечилось, то стенки пузыря покрываются кальциевыми отложениями, опухоль. жёлчного пузыря легко просматривается. Возможность возникновения рака повышается в несколько раз. Во избежание этого врачи рекомендуют удалять орган.
• Тиф. Если в организм человека попадает сальмонелла, риск скорого возникновения рака желчевыводящих путей повышается в 6-8 раз.
• Внутри кисты общего протока функционируют жёлчные массы, имеющие немного иной состав, нежели внутри пузыря. При образовании застоя она может увеличиваться в размерах и образовывать клетки, которые чреваты злокачественными опухолями жёлчного.
• Курение.
• «Вредное» производство. Есть некоторые отрасли промышленности, находясь в которых длительное время, индивид вдыхает вредные химические вещества, постепенно образуется аденокарцинома.
• Возрастные особенности организма.
• Образование полипов внутри жёлчного. При определённых обстоятельствах они способны перерастать в опухоль злокачественного характера. Здесь рекомендуется удаление больного органа.
• Неправильно составленная диета. Большое количество углеводов в сочетании с минимальным количеством клетчатки могут спровоцировать образование рака желчевыводящих протоков.
• Инфекция Helicobacter pylori. Провоцирует развитие язвы желудка, образование камней.

Не стоит пугаться. Часто наличие 1-2 провоцирующих факторов не значит 100% вероятность образования злокачественной опухоли.

Симптомы

Есть определённые симптомы, по которым уже можно спрогнозировать рак жёлчного пузыря на 50-60%:

• Выраженная желтуха (окрашивается кожа, глазные белки).
• Боль в правом отделе рёбер.
• Несбивающаяся длительное время высокая температура (лихорадка).
• Постоянно возникающее вздутие живота.Иные формы в развитии злокачественного образования.

Первые симптомы сложно заметить даже самому профессиональному доктору. Да и сам больной начальной стадии развития не замечает, они не проявляются. Когда жкб онкология уже достаточно развилась, она начинает проявляться постоянно в виде тупой боли в области правого ребра. Болевые ощущения бывают в результате постепенного врастания опухоли в мягкие ткани. Если у индивида уже идёт формирование симптомов рака жёлчного пузыря, то проявление становится уже более ощутимым, существенно снижается качество жизни человека: пропадает аппетит, резко уходит вес, появляется желтуха.

Также возможны следующие симптомы рака жёлчного пузыря на ранней стадии: лейкоцитоз кровяной, повышение СОЭ, лихорадка.

В более поздний период диагностирования при наличии признаков доктор при пальпации нащупывает опухоль. Обычно она плотная и бугристая. Печень уже поражена, возможно, образование метастазов, симптомы могут проявляться сильнее.

В некоторых случаях признаки рака могут носить очень индивидуальный характер. Вообще, рак жёлчного пузыря, его симптомы и проявление у разных людей могут протекать и проявляться совершенно по-разному.

Прогноз и продолжительность жизни

Рак жёлчного пузыря образуется редко. Но вовремя диагностировать и грамотно лечить его может только опытный специалист. Если патология была выявлена на ранней стадии, то шансы избавиться от неё очень высоки. Если же развитие рака желчного пузыря обнаружено через длительный период времени, то прогноз более грустный.

Если опросить пациентов, которым удалили жёлчный пузырь, многие скажут, что точных симптомов поражения жёлчного пузыря не чувствовали.

Будущие прогнозы зависят от нескольких факторов:

• Стадии развития недуга.
• Типа раковой опухоли.
• Возможность борьбы хирургическим путем поражённого органа вместе с новообразованием.
• Первичный, повторное возникновение.

Рак жёлчного пузыря возможно вылечить, но только в одном случае, если он диагностирован на ранней стадии, не разросся на соседние ткани и органы. Если же патология уже распространилась, то здесь борьба уже идёт не с заболеванием, а с его побочными эффектами. Специалисты контролируют состояние пациента.

Именно выявленная стадия развития рака жёлчного пузыря, определяет будущий прогноз продолжительности жизни больного:

• При первой стадии развития выживаемость после операции равна 5-6 годам, это в 80-85% случаев.
• При второй стадии поражения, 5 лет и более живут не более 25%.
• При третьей стадии развития недуга, 4-5 лет проживают не более 10%.
• При тяжёлой четвертой форме выживаемость очень маленькая, не более 2% пациентов.

Продолжительность жизни индивидов, которым удалили жёлчный пузырь, зависит от их образа жизни, количества принимаемых медикаментов, правильности и своевременности лечения.

Типы рака жёлчного пузыря

Рак разносится по органам благодаря разрастанию вредоносных клеток. Они бывают разного происхождения, поэтому из опухоли жёлчных протоков берётся пункция на исследование. С некоторыми из них можно легко бороться, рост некоторых остановить невозможно. Выделяют несколько типов поражения внутрипечёночным раком:

• аденокарцинома,
• папиллярный рак,
• плоскоклеточный рак.

Факторы риска

Выделяют несколько факторов, при существовании которых вероятность диагноза опухоли жёлчных протоков возрастает:

• Холелитиаз.
• Образование и наличие полипов. Поражение печени более чем в 40% случаев сопровождается образованием полипов, которые необходимо удалять.
• Воспаление в органе, имеющее аутоиммунное происхождение.
• Наследственные факторы.
• Возраст старше 50 лет.
• Тиф брюшной. В 50-60% случаев рак жёлчного отягощается присутствием данной патологии.
• Пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками).
• Отсутствие достаточного количества клетчатки в рационе питания, «перелимит» углеводов. Они замедляют обменный процесс в жёлчном, массы начинают медленнее образовываться и выводиться.
• Слабая гепатобиллиарная система, наличие дефектов в её работе.
• Киста в жёлчном пузыре.
• Лишний вес.
• Вредное производство.

В настоящее время по всему миру идут медицинские исследования по выявлению причин образования раковых клеток. Увы, не один специалист, точно их назвать не сможет.

Стадии

Специалисты выделяют 4 стадии рака жёлчного пузыря. Методы диагностики, курс лечения напрямую зависит именно от них. Перечислим:

На данном этапе развития нездоровые клетки образуются внутри больного органа. Они находятся в «спящем» режиме, всегда могут активироваться. Следовательно, пойдет заражение соседних, здоровых мягких тканей.

На данном этапе начинается формирование злокачественной опухоли. Её можно условно поделить на 1А и 1Б.

1А характеризуется начальной стадией поражения, при которой пострадала слизистая до соединительных тканей и прослойки мышц.

1Б стадия тяжелее, при ней патология врастает в слой мышц поражённого органа, может возникнуть образование метастаз в жёлчный пузырь.

Здесь также имеет место быть разделение на 2А и 2Б.

2А отличается заражением висцеральной брюшины. Начинаются сложности с нормальным функционированием печени, желудка, толстого и тонкого кишечника, внепечёночных желчных протоков.

2Б является более серьёзным поражением тканей. Образование прорастает за области слизистой оболочки, распространяется на соединительную прослойку, лимфатические узлы. На более поздней стадии возможно прорастание опухоли через висцеральную брюшину, до печени, либо близ расположенных органов.

На данном этапе развития патологии опухоль прорастает до основного кровеносного сосуда, близ расположенных органов, поражаются лимфоузлы.

На данной 4 стадии степень прорастания достигает серьёзных размеров. Поражены все региональные лимфоузлы, все мягкие ткани и органы, находящиеся в непосредственной близости от очага разрастания.

При написании плана лечения пациента доктор разделяет 2 стадии развития:

• Локализированная (1 стадия)
• Неоперабельная (2,3,4 стадия)

Если опухоль метастазирует из нездорового органа в соседние, то патология считается нерезектабельной, то есть полностью удалить её хирургически не удастся. Есть исключения – люди, у которых кроме основного органа поражены только лимфоузлы.

Диагностика рака жёлчного пузыря

Ранняя диагностика в гастроэнтерологии, в том числе и лабораторные исследования не всегда выявляют патологию. На данной стадии для выявления есть определённые сложности:

• Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, есть только общие, их можно легко перепутать с симптомами иных заболеваний.
• Неясная клиническая картина заболевания, пузырь проблематично посмотреть, он частично прикрыт печенью.

Бывает, что рак жёлчных протоков обнаруживают случайно, при удалении органа из-за любого другого заболевания.

При изучении организма пациента используются разные методы диагностики. Визуальное обследование патологии позволяет поставить точный диагноз относительно наличия заболевания, выявить стадию развития. Уточнить, насколько сильно заражён пузырь, близ расположенные ткани, органы позволяет стадирование процесса.

Методика лечения зависит от возможного удаления больного органа хирургическим путём. Возможно назначение стентирования жёлчных протоков опухоли.

На первом приёме доктор должен подробно опросить пациента, осмотреть на наличие признаков, которые не свойственны здоровому организму. Например, желтухи или припухлостей. При опросе необходимо уточнить, есть ли пагубные привычки, плохая наследственность, хронические заболевания.

Лечащий доктор в обязательном порядке направит пациента на ультразвуковое обследование. Оно проводится с применением звуковых высокочастотных волн, они отражаются от близ находящихся внутренних органов, тем самым создается эхо. Несколько эхо-сигналов способны создать полноценную картину органов – сонограмма.

Если смотреть на отзывы пациентов, которым удалили жёлчный пузырь, то они отмечают следующие эффективные методы диагностирования:

• КТ-сканирование. В основе процедуры – несколько снимков тела, на которых очень чётко и подробно видны исследуемые органы. Для самого обследования используют рентген, в некоторых случаях возможно введение специального вещества в вену.
• Рентгенография. Обследование проводится с помощью высокочастотных, рентгеновских лучей. Они способны проходить сквозь тело человека, при этом передавая изображение поражённого органа на специальную пленку.
• МРТ. Классика обследования внутренних органов, в основе которой радиомагнитное излучение. Они дают серию хорошо просматриваемых снимков интересующего докторов органа. Их можно просмотреть как на мониторе, так и вывести на бумажный носитель. Рекомендовано для выявления патологий костных тканей.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография. Исследование пораженных органов с помощью рентгена. В процессе процедуры под кожу пациента вводится игла, с её помощью в организм заносится специальное вещество. Если жёлчные протоки забиты, то проводится стендирование печени.

Необходимо помнить, что при подозрении и лечении рака жёлчного пузыря нужно постоянно сдавать определенные анализы. Результатов каких-то будет достаточно единожды, другие будут забирать несколько раз в месяц.

Какие анализы необходимо сдавать при раке жёлчного пузыря

Исследование крови – важная составляющая обследования пациента. Результаты анализа какого-то одного обследования не могут дать точной клинической картины, поэтому необходимо их сдавать комплексно:

• общий анализ крови, мочи,
• биохимический анализ крови,
• анализы на свертываемость крови при раке,
• иммунологический анализ,
• цитология.

Необязательно будут назначены все вышеперечисленные методы обследования и анализы. Это решет лечащий врач. Именно от показателей будет напрямую зависеть, необходимо ли проводить стентирование жёлчных протоков опухоли.

Лечение

Лечение рака жёлчного пузыря может проводиться стандартными методами или новыми, еще не исследованными до необходимого уровня, экспериментальными методиками. В клинических испытаниях может поучаствовать любой пациент, не начавший курс лечения. Также до сих пор используются средства народной медицины.

Если рассматривать стандартные методики избавления от рака желчного, то их три:

• Хирургическое вмешательство.

В основе лежит холецистэктомия. Иными словами, проводится полное удаление пораженного органа и мягких тканей вокруг него. В некоторых случаях удаляют лимфатические узлы. Операция проводится с применением лактоскопа.

• Лучевая терапия.

В основе лежит избавление от злокачественной опухоли рентгеновским излучением. Данный метод способен полностью уничтожить раковые клетки, либо существенно замедлить их рост. Лучевая терапия делится на внешнюю и внутреннюю. В первом случае лечебный аппарат находится в непосредственной близости к телу пациента. Во втором, медицинские вещества вводятся в организм через иглы или катетеры.

• Химиотерапия.

Данный метод назначается при лечении на поздней стадии развития заболевания. В его основе лежи введение в пораженный организм цитостатического препарата. Он стирает клетки рака, останавливает их рост. Лекарство принимается через рот, либо вводят внутримышечно. При лечении на поздней стадии развития препарат вводится в спинномозговой канал, либо в сам больной орган.

Профилактика

Рак желчного пузыря — заболевание сложное, не всегда поддающееся лечению. Поэтому советы по профилактике могут быть только общего плана: своевременно проходить плановые осмотры, при возникновении негативных симптомов сразу обращаться к врачу, не злоупотреблять алкоголем, курением, вести активный образ жизни, отсутствие лишнего веса. Бывают случаи, когда пациент успешно удаляет камни из желчного пузыря и возвращается к обычной жизни, забывая, что возможно возвращение недуга и возникновение осложнений в виде ракового образования. Большое значение имеет питание. В бешеном ритме современной жизни, человек ест вредную пищу на ходу, не задумываясь о последствиях. Между тем, болезнь постепенно поражает организм.

Видео

Елена Малышева. Холангиокарцинома – рак желчевыводящих путей.

Загрузка…

Рак желчного пузыря и протоков

Желчный пузырь расположен под правой долей печени. В нем собирается и сохраняется желчь, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры в тонкой кишке. Желчь может поступать в кишечник прямо из печени или выделяться в нужное время из желчного пузыря. При переваривании пищи желчный пузырь сокращается и его содержимое через общий желчный проток поступает в тонкую кишку.

80% опухолей желчного пузыря составляют аденокарциномы.

Опухоли желчного пузыря подразделяются на три категории в зависимости от степени злокачественности. Это определятся на основании того, насколько они по строению напоминают нормальную ткань данного органа.

Таким образом, выделяют новообразования низкой, промежуточной и высокой степени злокачественности. По степени злокачественности можно судить и о прогнозе заболевания.

Как часто возникает рак желчного пузыря?

В 2002 году в России выявлено 2995 случаев злокачественных опухолей желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Показатель заболеваемости составил 2,1 на 100 тысяч населения.

В США в 2004 году, по предварительным подсчетам, будет диагностировано 6950 случаев рака той же локализации. Опухоли желчного пузыря занимают 5 место среди злокачественных новообразование желудочно-кишечного тракта.

3540 больных умрет от данного заболевания в том же году. Женщины заболевают раком желчного пузыря в 2 раза чаще мужчин.

Большинство больных раком этой локализации находятся в возрасте старше 70 лет. Лишь 25% рака желчного пузыря диагностируется на ранних стадиях.

Факторы риска развития рака желчного пузыря

В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.

Камни желчного пузыря и его воспаление. У 75-90% больных опухолями желчного пузыря имелись камни или признаки хронического воспаления данного органа. У людей с крупными камнями желчного пузыря вероятность развития опухоли была выше по сравнению с больными, имевшими несколько мелких камней. Однако нужно иметь в виду, что у большинства людей с камнями желчного пузыря рак никогда не возникнет.

«Фарфоровый» желчный пузырь. У больных с тяжелым воспалением желчного пузыря его стенки могут быть покрыты кальциевыми наложениями, что значительно повышает риск развития рака. Поэтому мы рекомендуем удаление такого желчного пузыря.

Брюшной тиф. У людей, инфицированных бактерией сальмонеллой, вызывающей брюшной тиф, риск развития рака желчного пузыря повышен в 6 раз. Однако брюшной тиф является редким заболеванием.

Кисты общего желчного протока содержат желчь, могут увеличиваться в размерах и содержать участки предопухолевых изменений, что повышает риск развития рака желчного пузыря.

Курение сигарет также повышает риск возникновения рака желчного пузыря.

Профессиональные вредности. У работников резиновой и металлургической промышленности имеется повышенный риск развития рака желчного пузыря в результате воздействия ряда химических веществ, например, нитрозаминов.

Пороки развития панкреатобилиарной зоны в области слияния протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы повышают риск развития рака желчного пузыря.

Возраст. Большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет.

Полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль. Поэтому мы рекомендуем удаление желчного пузыря у этой категории людей.

Ожирение также является фактором риска возникновения рака желчного пузыря.

Диета. Высокое содержание углеводов и низкое клетчатки повышает вероятность возникновения опухолей желчного пузыря.

Helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.

Можно ли избежать возникновения рака желчного пузыря?

В большинстве случаев предотвратить развитие рака желчного пузыря невозможно. Однако некоторых факторов риска можно избежать.

Сохранение нормального веса — одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы).

Достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров могут снизить риск развития рака желчного пузыря.

Ежедневная физическая активность — еще один путь снижения риска рака желчного пузыря.

Отказ от курения может снизить риск возникновения рака желчного пузыря.

Лечение камней желчного пузыря уменьшает вероятность хронического воспаления и риск развития рака.

Имеются ли возможности раннего выявления рака желчного пузыря?

Опухоли желчного пузыря редко диагностируются на ранних стадиях

Как правило, они выявляются случайно после удаления желчного пузыря по поводу камней. Эти случайно выявленные опухоли бывают очень маленьких размеров и не сопровождаются никакими симптомами. Учитывая глубокое расположение желчного пузыря, изменения в нем трудно распознать во время обычных профилактических осмотров и обследования.

К сожалению, большинство опухолей диагностируется только при достижении ими значительных размеров и появлении симптомов. Это является основной причиной серьезного прогноза (исхода) болезни у большинства пациентов.

Диагностика рака желчного пузыря

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Боль в животе. Более чем у 50% больных раком желчного пузыря отмечается боль в животе, которая чаще локализуется в правом верхнем отделе живота.

Тошнота и рвота возникает у половины пациентов с опухолями желчного пузыря.

Желтуха. Желтоватое окрашивание склер и кожи имеется у 25-50% больных раком желчного пузыря на момент диагностики заболевания.

Увеличение размеров желчного пузыря. Нарушение оттока желчи из желчного пузыря приводит к его увеличению, что можно обнаружить при осмотре живота и ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Другие симптомы. Из других симптомов опухоли желчного пузыря наблюдается снижение аппетита, похудение, увеличение размеров живота, выраженный зуд, черный стул.

Нужно подчеркнуть, что многие указанные признаки и симптомы встречаются и при других, неопухолевых заболеваниях, таких как гепатит (воспалении печени).

После расспроса врача о симптомах заболевания и осмотра больного проводится детальное обследование.

Повышение уровня билирубина в крови указывает на наличие заболевания печени или желчного пузыря, в том числе и рака желчного пузыря.

Исследование уровней щелочной фосфатазы и аспартат аминотрансферазы может помочь в диагностике заболеваний желчного пузыря.

УЗИ позволяет не только обнаружить опухоль, но и ее распространение на стенки желчного пузыря и печень. Этот метод особенно эффективен, если применяется во время эндоскопии или лапароскопии. Такая методика дает возможность исследовать желчный пузырь с близкого расстояния.

Компьютерная томография (КТ) используется как при первичной диагностике, так и уточнении стадии опухоли. Кроме того, уточняется состояние поджелудочной железы и печени. Это позволяет правильно планировать оперативное лечение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может дать более детальную информацию по сравнению с КТ.

Ангиография (контрастное исследование сосудов) позволяет изучить кровоток в исследуемой зоне, обнаружить дополнительные опухолевые сосуды и состояние стенки желчного пузыря, что полезно для планировании операции.

Холангиография (контрастное исследование желчных ходов) помогает в диагностике опухолей желчного пузыря.

Лапароскопия. Через небольшой разрез в передней брюшной стенке вводится лапароскоп в брюшную полость для осмотра внутренних органов, включая желчный пузырь. Во время этого исследования можно сделать биопсию (взятие подозрительного участка ткани для микроскопического исследования) и уточнить стадию (распространенность) опухоли.

Проведение всестороннего обследования дает возможность подтвердить или отвергнуть диагноз рака желчного пузыря.

Лечение опухолей желчного пузыря

Операция является единственным методом лечения, позволяющим излечить больного раком желчного пузыря. В случае поражения только желчного пузыря выполняется его удаление.

Если опухоль незначительно распространилась на окружающие ткани, включая печень и лимфатические узлы, то операция у ряда больных также может быть возможной.

Другие методы лечения, такие как лучевая и химиотерапия, при раке желчного пузыря не эффективны.

Рак желчного пузыря (РЖП) — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Рак желчного пузыря — заболевание злокачественного характера, в основе патогенеза которого лежит малигнизирующая трансформация клеток эндотелия желчного пузыря. В зависимости от стадии заболевания, в процесс последовательно вовлекаются слизистая, мышечная и серозная оболочки стенки пузыря. При дальнейшем прогрессировании новообразование может прорастать в прилегающие органы и ткани — паренхиму печени, желудок, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, брюшину.

СИМПТОМЫ

Рак желчного пузыря чаще всего развивается у женщин после наступления менопаузы. На начальном этапе, когда опухолевый процесс локализован в слизистой оболочке, симптоматика скудна или отсутствует. В последующем присоединяются неспецифичные жалобы, зачастую воспринимаемые как проявления некалькулёзного холецистита или желчекаменной болезни. Пациентов беспокоят диспепсические явления в виде тошноты, иногда рвоты, ухудшение аппетита. Болевой синдром различной степени выраженности, локализован в правом подрёберье. Учитывая, что рак желчного пузыря часто развивается на фоне ЖКБ, пациенты воспринимают ухудшение состояния как обострение хронической патологии. В дальнейшем присоединяется истеричность (желтушность) кожи и склер, зуд кожи, гепатомегалия, может пальпировать плотное бугристое образование в месте проекции желчного пузыря, субфебрильная температура.

ПРИЧИНЫ

Этиология заболевания до конца не выяснена. Можно лишь обозначить предрасполагающие факторы, среди которых можно выделить женские пол, возраст старше 50 лет, избыточный вес, наличие желчекаменной болезни или полипоза стенки желчного, сопутствующая хеликобактерная инфекция. В группу риска также входят лица, перенесшие онкологические заболевания другой локализации и те, у кого в семейном анамнезе выявлены случаи онкологической патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор тактики лечения может разниться, в зависимости от распространённости процесса. Если рост опухоли эндофитный (в просвет) или изменения локализованы в пределах стенки желчного пузыря, прогностически хорошие результаты даёт эктомия пузыря вместе с окружающими тканями. Именно поэтому наиболее ранняя постановка диагноза при данной патологии имеет первостепенное значение. В случае прорастания опухоли в окружающие ткани, прогноз неблагоприятен и больным проводится паллиативное лечение. Также в комплексном лечении рака желчного пузыря применяется радиационная, таргетная и химиотерапия, которые во многих случаях продлевают жизнь пациента.

ПРОФИЛАКТИКА

Предотвратить развитие онкологической патологии желчного пузыря невозможно, однако минимизация воздействия факторов риска может снизить вероятность заболевания. К таким мерам относят сохранение нормального веса тела, снижение потребления животных жиров, резекция желчного пузыря при полипозе (риск малигнизации высок, если размер полипа больше 1 см) и желчекаменной болезни, питание в рамках стола №5.

Многие пациенты считают растительные препараты и пищевые добавки абсолютно безопасными средствами и иногда принимают их без ведома врача и без ограничений. Это большая ошибка. Во время лечения следует сообщить врачу обо всех принимаемых вами БАДах, травах и медикаментах, поскольку они могут быть гепатотоксичными и взаимодействовать с прочими принимаемыми лекарственными средствами.

Все лекарственные растения имеют сложный состав и содержат хоть и минимальные дозы, но токсичных (ядовитых) веществ. К примеру, многие китайские травы обладают гепатотоксичными свойствами, приводя к острой печеночной недостаточности. Причем контроль за такими растительными продуктами (пищевыми добавками) даже в США, где жестко контролируется безопасность лекарств и продуктов, осуществляется не в должной мере. Поэтому к применению любых растительных средств следует относиться с осторожностью, помня об их возможной гепатотоксичности, и применять гепатопротекторы с удхк, которые способствуют восстановлению печени.

Рак желчного пузыря | Лечение рака

Почему возникает рак желчного пузыря? Какими симптомами проявляется? Какие существуют методы диагностики? Стадии рака желчного пузыря. Можно ли обнаружить опухоль на ранней стадии?

Желчный пузырь — полый орган, который имеет вид небольшого мешочка и находится под печенью. Он отвечает за накопление желчи и её выведение в просвет тонкой кишки. Рак желчного пузыря — относительно редкое, но опасное онкологическое заболевание, которое чаще всего диагностируется на поздних стадиях и характеризуется относительно низкой выживаемостью.

Некоторые цифры и факты:

• Согласно американской статистике, распространенность данной опухоли составляет 3 случая на 100 000 населения в год. В некоторых странах этот показатель существенно выше.
• Среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря занимает по распространенности пятое место.
• Женщины болеют на 66% чаще, чем мужчины (по другим данным распространенность среди женщин выше примерно в 5 раз).
• Заболевание диагностируется на ранних стадиях лишь в одном из пяти случаев.

Почему возникает рак желчного пузыря?

Точные причины заболевания неизвестны, выделяют некоторые факторы риска:

• Камни в желчном пузыре. Они имеются у 75–90% людей, у которых диагностирован рак желчного пузыря. В то же время, злокачественная опухоль развивается менее чем у 1% людей, страдающих желчнокаменной болезнью. Ученые не могут объяснить, почему камни приводят к раку только у такого небольшого количества пациентов.
• Полипы желчного пузыря. Это доброкачественные новообразования, но они могут трансформироваться в рак. Особенно опасны полипы размером более 1 см: если они обнаруживаются, обычно врач рекомендует удалить желчный пузырь.
• Возраст. В большинстве случаев заболевание диагностируется после 70 лет.
• Пол. Женщины страдают раком желчного пузыря в 2–5 раз чаще по сравнению с мужчинами.
• Курение. Токсичные вещества, которые содержатся в табачном дыме, повышают риск рака печени, желчного пузыря, пищевода и желудка, кишечника.
• Наследственность. Вероятность заболеть выше, если аналогичное заболевание было диагностировано у близких родственников.
• «Фарфоровый» желчный пузырь. Состояние, при котором в стенке органа накапливается кальций. До конца не известно, насколько сильно это состояние повышает риск рака, но если оно диагностировано, врач может предложить удаление желчного пузыря.
• Первичный склерозирующий холангит. Воспалительный процесс в желчных протоках, причины которого до конца не известны.
• Врожденные аномалии поджелудочной железы и желчных протоков. Риски повышены при таких редких патологиях, как кисты холедоха (главного желчного протока), неправильное соединение между желчным протоком и поджелудочной железой.
• Ожирение. По статистике, избыточный вес ответственен за 10% случаев рака желчного пузыря у мужчин и за 20% — у женщин. При ожирении нарушается гормональный фон организма, считается, что это в конечном итоге и повышает риск рака.
• Сахарный диабет II типа. Это заболевание в незначительной степени повышает риски.
• Инфекции. Исследования показали, что риск рака могут повышать сальмонеллы (возбудители кишечных инфекций) и Helicobacter pylori (возбудитель язвенной болезни желудка), особенно у людей с желчнокаменной болезнью.
• Токсичные химические вещества. Некоторые исследования показали, что риски повышены у людей, которые контактируют с нитрозаминами, у работников резиновой и текстильной промышленности.

Симптомы рака желчного пузыря

Симптомы при раке желчного пузыря появляются поздно (как правило, когда опухоль уже проросла в соседние органы) и неспецифичны. Аналогичные признаки встречаются и при других патологиях, например, при желчнокаменной болезни, холецистите, гепатитах.

Чаще всего первым проявлением становится чувство дискомфорта и боль под правым ребром. Нередко она беспокоит в течение длительного времени, носит тянущий характер. Болевые ощущения возникают или усиливаются после приема жирной, жареной пищи, сопровождаются тошнотой и рвотой.

Если опухоль блокирует отток желчи, развивается желтуха. Кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают желтушный цвет за счет повышения в крови уровня пигмента билирубина. Беспокоит кожный зуд, моча становится темной, а стул обесцвечивается.

Другие возможные симптомы:

• Снижение аппетита и потеря веса без видимой причины.
• Увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцита).
• Лихорадка — повышение температуры тела более 38°C.

В большинстве случаев все вышеперечисленные симптомы свидетельствуют не о раке. Чаще всего диагностируют другое заболевание. Но всегда есть небольшая вероятность злокачественной опухоли желчного пузыря, поэтому с визитом к врачу тянуть не стоит.

Юрий, онколог. Стаж 14 лет

 «Давайте, я не буду компрометировать своё имя, потому что то, что я скажу очень не понравится моим коллегам. В самом начале моей активной онкологической практики, я встречался с именитыми онкологами – настоящими Мухаммедами Али в мире онкологии. Меня тогда поразило то, о чем они спокойно говорили в курилке: «лечить «четвёрку» — дело неблагодарное и в большинстве случаев бесполезное. Можно «сбить» симптомы и отправить домой, в Израиль, в Германию, на Тибет, на Луну – куда угодно. А стремиться к ремиссии… Трудозатраты колоссальные, а шансов так мало…» Я не виню их, но для себя тогда твёрдо решил: даже если ко мне придёт пациент, которого придётся вести пять или десять лет – неважно – я буду его вести даже если он один займёт всё мое профессиональное время. С тех пор, на фоне «гуру» моя статистика небезупречна. Но она честная. Я помню каждого пациента и могу рассказать каждую историю. 

Найти онколога

Современные методы диагностики

Самый простой способ оценить состояние желчного пузыря и обнаружить новообразования — ультразвуковое исследование. Помимо классического УЗИ, может быть проведено эндоскопическое исследование, во время которого ультразвуковой датчик вводят в желудок или двенадцатиперстную кишку, таким образом, он оказывается еще ближе к желчному пузырю.

Более детальные изображения позволяют получить КТ и МРТ. По снимкам врач может судить о размерах, форме, количестве, расположении опухолевых узлов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — исследование, во время которого в организм вводят слабое радиоактивное вещество. Оно накапливается в клетках, наиболее активно использующих энергию (что как раз характерно для раковых клеток) и «высвечивает» их на специальных снимках.

Для того чтобы обнаружить опухоль и стеноз в желчных протоках, применяют рентгенологические методики:

При раке желчного пузыря в крови повышается уровень двух белков-онкомаркеров: CEA и CA 19–9. Однако, такой анализ не используют для диагностики, так как он неспецифичен. Уровни онкомаркеров могут подниматься и при других заболеваниях, в то же время они могут оставаться нормальными при раке желчного пузыря.

Проводят биохимический анализ крови: он помогает оценить функцию печени и тяжесть желтухи.

Стадии рака желчного пузыря

Выделяют пять основных стадий злокачественной опухоли:

• Стадия 0 — раковые клетки находятся только в слизистой оболочке, которая выстилает изнутри желчный пузырь, и не распространяются глубже. Диагностировать заболевание на этой стадии крайне сложно.
• Стадия I — опухоль внедрилась глубже в стенку желчного пузыря, но не проросла её насквозь.
• Стадия II — опухоль проросла через всю стенку желчного пузыря, но не распространилась в соседние органы.
• Стадия III — опухоль распространяется на ближайшие лимфатические узлы.
• Стадия IV — рак распространяется на соседние органы, лимфатические узлы, есть отдаленные метастазы.

Можно ли диагностировать опухоль на ранней стадии?

Обнаружить рак желчного пузыря на ранней стадии очень сложно. Нет ни эффективных анализов, ни скрининговых исследований. Чаще всего ранняя диагностика происходит случайно, в одном из двух случаев:

• Опухоль обнаруживают во время УЗИ, которое изначально назначают по поводу желчнокаменной болезни.
• Диагноз устанавливают уже после того, как желчный пузырь удаляют по поводу желчных камней. Его отправляют на биопсию, и в образце обнаруживаются раковые клетки.

Если вы никогда ранее не проверяли состояние желчного пузыря, обязательно пройдите обследование, так как многие его заболевания развиваются бессимптомно. 

Получите бесплатную консультацию по телефону: +7 (495) 123-45-67

Рак внепеченочных желчных путей — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак внепеченочных желчных путей – злокачественное опухолевое поражение желчных протоков (общего печеночного, пузырного или общего желчного). Рак внепеченочных желчных путей проявляется желтухой, лихорадкой, болью в животе, кожным зудом. Диагностика включает проведение ультрасонографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, ретроградной холангиопанкреатографии, исследования печеночных проб, КТ, МРТ, диагностической лапароскопии. Радикальное лечение рака внепеченочных протоков может заключаться в холецистэктомии, резекции протока, панкреатодуоденальной резекции. В неоперабельных случаях проводятся паллиативные операции, лучевая и химиотерапия.

Общие сведения

Заболевание встречается в гастроэнтерологии достаточно редко: внепеченочные желчные пути поражаются злокачественными опухолями в 1% случаев. Рак внепеченочных желчных протоков в 1,5-2 раза чаще развивается у мужчин, преимущественно в возрасте 60-70 лет. В половине наблюдений рак развивается в общем желчном протоке.

Источником опухолевого роста служит покровный и железистый эпителий протоков. Опухоль имеет инфильтративный тип роста, распространяется по ходу желчного протока, прорастает печеночную артерию и вену, портальную вену, 12-перстную кишку, поджелудочную железу. Рак внепеченочных желчных путей метастазирует в регионарные лимфатические узлы и печень.

Рак внепеченочных желчных путей

Причины рака внепеченочных желчных путей

На сегодняшний день известно несколько факторов риска развития рака внепеченочных желчных путей. Ведущая роль в этиопатогенезе заболевания принадлежит желчнокаменной болезни с наличием конкрементов в протоках. Взаимосвязь ЖКБ с раком внепеченочных протоков объясняется механическим раздражением стенок протоков желчными камнями.

Среди других предрасполагающих моментов выделяют аномалии строения внепеченочных желчных протоков, врожденную кистозную дилатацию желчных путей, неспецифический язвенный колит, паразитарные и бактериальные инфекции (клонорхоз, описторхоз, брюшной тиф и паратифы), склерозирующий холангит и др.

Отмечена повышенная вероятность развития рака внепеченочных желчных путей у рабочих, контактирующих с бензидином и бета-нафтиламином. Предполагается, что индукторами развития рака общего желчного протока и рака поджелудочной железы являются одни и те же эндо- и экзогенные вещества.

Классификация рака внепеченочных желчных путей

Согласно международной клинико-анатомической классификации (TNM), выделяют следующие стадии рака желчных протоков:

• Tis (0) – стадия преинвазивной карциномы
• T1 (IА) – опухолевый рост ограничен желчным протоком
• Т2 (IB) – опухолевая инвазия стенки желчного протока
• ТЗ (IIА) – опухоль прорастает в печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, ветви печеночной артерии или портальной вены. В стадии ІІБ дополнительно поражаются ближайшие лимфоузлы.
• Т4 (III) – в опухолевый процесс вовлекается любая из следующих структур: главная воротная вена, другие желчные протоки, общая печеночная артерия, желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, передняя брюшная стенка. Стадии IV могут соответствовать уровни Т1-Т4, при отсутствии или наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N0-N1) и выявлении отдаленных метастазов (М1).

По гистологическому типу рак желчных протоков относится к аденокарциномам различной степени дифференцировки; реже выявляются плоскоклеточный и недифференцированный рак. По форме роста различают узловой, диффузно-инфильтративный и папиллярный рак внепеченочных желчных путей.

Симптомы рака внепеченочных желчных путей

Проявления рака желчных протоков мало отличаются от симптомов других заболеваний билиарного тракта. Наиболее ранним и ведущим признаком опухолевого поражения внепеченочных желчных путей служит механическая желтуха, появляющаяся в 97% случаев. У половины пациентов желтушная окраска кожи и склер развивается внезапно; в других наблюдениях – нарастает в течение 2-3 месяцев. Желтуха чаще всего носит интенсивный и стойкий характер; иногда может протекать волнообразно или с рецидивами.

Довольно рано пациентов начинают беспокоить боли в правом подреберье, эпигастрии, интенсивность которых усиливается ночью. В отличие от холецистита или ЖКБ, боль при раке внепеченочных желчных протоков носит постоянный и выраженный характер. Также беспокоят тошнота, рвота, общая слабость, похудание, лихорадка, кожный зуд; отмечается обесцвечивание кала и появление темной мочи.

При закупорке желчных протоков развиваются водянка и эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени. В поздних стадиях рака внепеченочных желчных протоков характерными признаками являются гепатомегалия, увеличение желчного пузыря.

Диагностика рака внепеченочных желчных путей

Объективными критериями рака внепеченочных желчных путей служат результаты лабораторных тестов и инструментальных исследований. Данные биохимических проб печени характеризуются гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, гиперфосфатаземией, умеренным повышением активности аминотрансфераз.

С помощью ультрасонографии желчных путей обнаруживается внутрипротоковая гипертензия, расширение внутрипеченочных желчных протоков. Уровень окклюзии желчных протоков выясняется с помощью МРТ или КТ желчевыводящих путей, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ.

Лечение рака внепеченочных желчных путей

Выбор лечебной тактики при раке внепеченочных желчных протоков диктуется локализацией и стадией опухоли. К сожалению, заболевание часто обнаруживается уже в запущенных стадиях, что затрудняет радикальное хирургическое лечение.

При раннем обнаружении рака холедоха, в отсутствии заинтересованности соседних структур, возможно проведение резекции общего желчного протока с последующим сшиванием «конец в конец» либо вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку 12-перстной или тощей кишки. В случае поражения супрадуоденального отдела общего желчного протока выполняется холецистэктомия и резекция протока. Локализация опухоли в дистальном отделе общего желчного протока диктует необходимость выполнения панкреатодуоденальной резекции.

При распространенном раке внепеченочных желчных протоков может потребоваться частичная гепатэктомия (сегментарная резекция, лобэктомия, гемигепатэктомия) или операция Виппла (включает резекцию головки поджелудочной железы, удаление желчного пузыря, резекцию желудка, части кишечника и желчного протока).

Паллиативные операции при раке внепеченочных желчных протоков облегчают симптомы и улучшают самочувствие пациентов. В качестве таких мер практикуется холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоэнтеростомия, холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, эндоскопическое бужирование внепеченочных желчных протоков, стентирование холедоха и др.

Лечение рака внепеченочных желчных путей может дополняться дистанционной внутрипротоковой или сочетанной лучевой терапией, химиотерапией, гипертермией.

Прогноз и профилактика рака внепеченочных желчных путей

Критериями прогноза при раке желчных протоков служат стадия заболевания, возможность полного хирургического удаления опухоли, первичное или рецидивирующее поражение. При распространенных опухолях желчных путей прогноз неблагополучный.

Профилактика рака внепеченочных желчных путей связана со своевременным лечением холелитиаза, заболеваний печени, кишечника, поджелудочной железы, желчных путей.

Лечение рака желчного пузыря | Лечение рака

Какие существуют варианты лечения рака желчного пузыря? Можно ли удалить опухоль? Химиотерапия. Лучевая терапия. Паллиативное лечение. Как зависит прогноз от стадии опухоли?

Выбор тех или иных методов лечения рака желчного пузыря зависит главным образом от стадии опухоли и общего состояния здоровья пациента. Обычно оно носит комплексный характер, в нем принимают участие врачи-онкологи, гастроэнтерологи, хирурги, химиотерапевты, радиоонкологи.

Хирургическое лечение

Зачастую перед тем как планировать хирургическое вмешательство при раке желчного пузыря, больному назначают лапароскопию. Осмотр со стороны брюшной полости помогает разобраться, насколько сильно опухоль распространилась в соседние органы, является ли она резектабельной.

Наиболее простой вариант операции — простая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Но она может быть выполнена только на ранних стадиях, когда новообразование находится в пределах органа. Простая холецистэктомия может быть проведена лапароскопически или через разрез.

Так как на момент постановки диагноза опухоль зачастую успевает сильно вырасти, и высок риск рецидива, большинству пациентов показана расширенная радикальная холецистэктомия. Вместе с желчным пузырем удаляют около 3 см прилегающей печеночной ткани, все регионарные (близлежащие) лимфатические узлы. Если рак успел прорасти в соседние органы, они также могут быть удалены:

• часть печени (клиновидная резекция) или вся она целиком;
• общий желчный проток;
• связка, которая соединяет печень с кишечником;
• поджелудочная железа;
• начальный отрезок тонкой кишки, в который открывается желчный проток;
• лимфоузлы в районе воротной вены и печеночной артерии, других крупных сосудов, поджелудочной железы.

При запущенном раке, когда радикальное лечение невозможно, хирург может провести паллиативную операцию с целью восстановления оттока желчи:

• Наложение билиодигестивного анастомоза. Во время вмешательства удаляют суженный опухолью участок желчного пузыря или желчного протока и создают новое сообщение с тонкой кишкой для оттока желчи.
• Стентирование. Стент представляет собой специальный каркас с металлической или полимерной сетчатой стенкой. Его устанавливают в месте сужения, чтобы восстановить просвет.
• Чрескожное чреспеченочное дренирование. Проводится, когда установка стента эндоскопически невозможна.

Иногда паллиативные вмешательства проводят перед основной операцией, чтобы устранить желтуху и улучшить состояние пациента.

Химиотерапия при раке желчного пузыря

Химиопрепараты при раке желчного пузыря находят ограниченное применение. Существуют два основных показания:

1. После хирургического лечения с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Такая химиотерапия называется адъювантной, некоторые врачи ставят её эффективность при раке желчного пузыря под сомнение.
2. В качестве основного паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

В настоящее время также применяется интраартериальная химиотерапия, когда препарат вводится в печеночную артерию. Таким образом, лекарство достигает непосредственно опухолевых клеток и практически не поступает в общий кровоток.

При раке желчного пузыря применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин, цисплатин, 5-фторурацил, капецитабин, оксалиплатин. Лечение проводят циклами: после введения химиопрепарата следует перерыв, он нужен для восстановления организма и снижения риска тяжелых побочных эффектов. Продолжительность циклов обычно составляет 2–3 недели.

Лучевая терапия при раке желчного пузыря

Обычно лучевую терапию проводят 5 раз в неделю, курс лечения продолжается несколько недель. Как и химиотерапия, она применяется либо после операции, либо в качестве основного метода лечения при запущенном раке.

Современные технологии позволяют улучшить эффект классической лучевой терапии при раке желчного пузыря, но они требуют от клиники специального оснащения:

3D-конформная лучевая терапия. При помощи компьютера рассчитывается точное трехмерное расположение опухоли, и лучи фокусируются именно в этом месте. В результате раковые клетки получают максимальную дозу излучения, а здоровые ткани практически не затрагиваются.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия (ИМЛТ). Более совершенная методика, которая позволяет регулировать интенсивность излучения и уменьшить воздействие на чувствительные здоровые ткани.

Каков прогноз при лечении рака желчного пузыря на разных стадиях?

Прогноз на стадии 0, когда рак находится в пределах слизистой оболочки желчного пузыря, наилучший: около 80% больных остаются живы в течение 5 лет. Но диагностировать рак на данной стадии очень сложно, чаще всего это происходит случайно, когда отправляют на биопсию желчный пузырь, удаленный по поводу желчнокаменной болезни.

Для других стадий рака желчного пузыря пятилетняя выживаемость выглядит следующим образом:

1. I стадия: 50%;
2. II стадия: 28%;
3. III стадия: 78%;
4. IV стадия: 2–4%.

Рак желчного пузыря может развиваться бессимптомно. Запишитесь на приём и будьте в курсе состояния собственного здоровья. 

Получите бесплатную консультацию по телефону: +7 (495) 123-45-67