Министерство здравоохранения

 

Утверждение, что алкоголь в малых дозах не вреден и даже полезен для работы сердца, опровергнуто учеными. Алкоголь поступает в кровь очень быстро – через несколько минут после употребления алкогольных напитков пульс учащается. Нормальная частота пульса 70–80 ударов в минуту. При употреблении алкоголя она достигает 100 и более ударов в минуту – развивается тахикардия. Возникает опасность развития аритмий, остановки сердца. При длительном употреблении алкоголя мышцы сердца теряют эластичность, становятся дряблыми, развивается артериальная гипертония. Довольно часто следствием алкоголизма становится алкогольная кардиомиопатия. Симптомы этого заболевания: увеличение сердца, неравномерная гипертрофия желудочков и рыхлые мышцы миокарда. Алкогольная кардиомиопатия – следствие регулярного злоупотребления алкоголем, длящегося годами. Риск аритмии у тех, кто регулярно употребляет алкоголь даже в небольших дозах, повышается в два раза. Согласно исследованию Lipid Research Clinics, продолжительность жизни мужчины, употребляющего в неделю более 168 г чистого этанола, сокращается на 5,6 лет. Для женщины употребление более половины этой дозы – 84 г чистого этанола – обернется сокращением жизни на 23,8 года. 

Алкоголь способствует снижению выработки белка, алкогольная интоксикация приводит к нехватке витаминов (в первую очередь группы В). Если алкоголь принимает участие в энергетических процессах, нарушается обмен веществ и окислительно-восстановительный потенциал клетки. В печени накапливаются жирные кислоты и триглицериды, начинается жировая дистрофия печени, гиперлипидемия. В организме образуется токсичный метаболит алкоголя – ацетальдегид, который вызывает тяжелое отравление, что может стать причиной внезапной смерти. Выявлена связь между употреблением алкоголя и несогласованной работой нервной и сердечно-сосудистой систем организма, поэтому ни в коем случае не пытайтесь «заглушить» стресс употреблением алкоголя. Во время стресса происходит повышенный выброс адреналина и норадреналина, а под действием алкоголя увеличивается чувствительность сердца к этим гормонам. В итоге сердечная мышца лишается естественной защиты перед воздействием гормонов стресса именно в тот момент, когда она особенно необходима. Если человек страдает аритмией, алкоголь не только повышает чувствительность миокарда, но и нарушает кровообращение: увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает артериальное давление. То есть потребность сердца в кислороде увеличивается, а способность кровеносной системы доставить его снижается. Возникает опасность развития аритмий, внезапной остановки сердца. Очень опасен гипертонический криз в состоянии опьянения. Он может спровоцировать кровоизлияние в мозг, с последующим параличом, вплоть до смертельного исхода.  

Вы можете возразить, что гипертонические кризы, инсульты и инфаркты поражают людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но всегда ли человек знает о своем хроническом заболевании? Артериальная гипертония, сердечная недостаточность могут протекать в скрытой форме, поэтому так важно вовремя проходить обследование, поэтому так опасно употреблять алкоголь даже в небольших количествах: действие этилового спирта на организм конкретного человека зачастую невозможно с точностью спрогнозировать.

Учащенное сердцебиение (тахикардия). Информация для пациентов

Одна из самых распространенных проблем в терапевтической и кардиологической практике – учащенное сердцебиение (учащенный пульс), или тахикардия.  Это, нередко, единственная жалоба, и врач, если на момент обращения не фиксирует тахикардию, часто отмахивается от пациента или назначает т.н. общеукрепляющее лечение, встречается и назначение более серьезных лекарственных средств без явных на то оснований. Попытаемся разобраться, какие трудности возникают в диагностике состояний, связанных с учащенным сердцебиением.

Учащенное сердцебиение. Цифры и факты

• Жалобы на учащенное сердцебиение фиксировались в 16% случаев обращений к кардиологу или терапевту. 
• В 84% случаев учащенное сердцебиение являлось основной жалобой пациентов. 
• От 31 до 67% случаев жалоб на учащенное сердцебиение не подтверждается объективными исследованиями. 

Что такое учащенное сердцебиение

То, что пациент называет сердцебиением или пульсом, врачи называют сердечными сокращениями или числом сердечных сокращений (ЧСС) в минуту. Дело в том, что частота пульса в минуту не всегда равна частоте сердечных сокращений в минуту.

Пульс измеряется на близких к поверхности тела артериях, сердечные сокращения — непосредственно при выслушивании сердечных тонов.

Прежде чем определиться с ненормальностью, следует узнать, какое сердцебиение является нормальным. «Нормальная» ЧСС определена произвольным образом как

60-100 ударов в минуту в покое, хотя предлагается также интервал 50-90 ударов в минуту.

Частота сердечного ритма может меняться у различных людей в зависимости от возраста, уровня тренированности, времени наблюдения, принимаемых лекарственных средств и т.д.

Выявлено, что у здоровых людей в отсутствие клинических симптомов «нормальный» диапазон ЧСС днем составляет 46-93 ударов в минуту у мужчин и 51-95 уд/мин у женщин, при этом частота в ночное время ниже. Во время отдыха или ночного сна даже низкая ЧСС 40 ударов в минуту может быть нормальной, в том числе и у здоровых людей. Таким образом, за учащенное сердцебиение мы принимаем ЧСС покоя выше 90-100 ударов в минуту.

Учащенное сердцебиение — это сенсорный симптом, определяемый как неприятное ощущение сильного, быстрого и/или нерегулярного сердцебиения. Пациенты могут описывать это ощущение как быстрое трепетание в грудной клетке, ощущение стуков в груди или шее.

Сенсорные симптомы являются результатом дисфункции рецепторов – нервных окончаний, воспринимающих механическое, термическое или химическое раздражение.

Частота сердечных сокращений даже выше 100 ударов в минуту (тахикардия) далеко не всегда означает заболевание сердца. Множество заболеваний, не имеющих прямого отношения к сердцу, могут сопровождаться учащенным сердцебиением, например, анемия, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз), заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, панические атаки и т.д. Именно поэтому при такой жалобе правильным будет обратиться к терапевту, а не к кардиологу.

Подготовка к посещению врача

Вы сэкономите много времени и нервов, если потратите несколько дней на подготовку к посещению врача.

Если Ваша основная (а может и единственная) жалоба на учащенное сердцебиение

, замерьте свой пульс несколько раз в спокойной обстановке вне физических и эмоциональных нагрузок. Зафиксируйте полученные результаты в дневнике. Если Вы сомневаетесь в точности своих измерений или не можете считать пульс, воспользуйтесь аппаратами для измерения пульса.

Если жалоба на учащенное сердцебиение не постоянна, а возникает время от времени, то измерьте пульс именно в момент возникновения жалобы и также зафиксируйте полученный результат в дневнике. Проанализируйте свое состояние и постарайтесь выяснить, есть ли факторы, провоцирующие учащенное сердцебиение, начинается ли сердцебиение внезапно или постепенно, проходит внезапно или постепенно, можете ли Вы что- либо сделать, чтобы прекратить сердцебиение (например, задержать дыхание на какое-то время). Ответы на эти вопросы существенно облегчит работу врачу.

Проконтролируйте температуру тела в течение нескольких дней, внесите полученные результаты в дневник. Перепишите все принимаемые лекарственные препараты (часто на приеме у врача пациент теряется и не может вспомнить названия препаратов, которые принимает). Не менее важно указать препараты, которые недавно принимались и были отменены в настоящее время.

На приеме у врача

После опроса, осмотра и изучения Вашего дневника, врач решит, необходимо ли дополнительное обследование. Возможно, Вам будет предложено провести ЭКГ и общий анализ крови, исследование работы щитовидной железы. Нередко возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.

Причины учащенного сердцебиения

Причин учащенного сердцебиение множество и далеко не все связаны с болезнями сердца. Некоторые из причин мы объединили в таблицу:

Болезни сердца	Вредные привычки
Нарушения ритма сердца	Кокаин
Ишемическая болезнь сердца	Амфетамины
Пороки сердца	Кофеин
Кардиостимулятор	Никотин
Миксома предсердий	Метаболические нарушения
Кардиомиопатия	Гипогликемия
Психиатрическое заболевание	Тиреотоксикоз
Панические атаки	Феохромоцитома
Генерализованное тревожное расстройство	Мастоцитоз
Соматизация	Пищевое отравление
Депрессия	Другие состояния и заболевания
Лекарственные средства	Анемия
Симпатомиметические средства	Беременность
Вазодилататоры	Болезнь Педжета
Антихолинергические препараты	Высокая температура
Отмена бета-блокатора	Жизнедеятельность
Биологически активные добавки (БАД)	Стресс
L-тироксин	Физические нагрузки и детренированность

В результате одного университетского исследования было выявлено четыре прогностических критерия кардиальной (сердечной) причины жалоб на учащенное сердцебиение: 

• Мужской пол 
• Описание нерегулярного сердцебиения 
• Наличие болезни сердца 
• Продолжительность симптомов более 5 минут 

В отсутствии перечисленных прогностических признаков вероятность того, что причина учащенного сердцебиения крылась в заболеваниях сердца в рамках данного исследования была нулевой. При наличии одного, двух и трех признаков — 26, 48 и 71 процентов соответственно. Данные результаты были подтверждены еще в одном исследовании.

Диагностика учащенного сердцебиения

Ключевой задачей диагностики при жалобе на учащенное сердцебиение является объективизация этой жалобы, т.е. задача сопоставить симптомы, беспокоящие пациента с тем, что в этот момент происходит с сердцем пациента. Для этого используются различные методы записи электрокардиограммы:

Стандартная ЭКГ. Особенностью стандартной электрокардиограммы является то, что запись электрической активности сердца проводится за очень короткий промежуток времени, примерно 7-10 секунд. Соответственно, электрокардиограмма может быть полезна в следующих случаях:

• Имеется стойкая форма нарушения ритма сердца, и ее легко зарегистрировать на ЭКГ, например, постоянная форма мерцательной аритмии 
• Симптомы и изменения на ЭКГ возникают в момент регистрации электрокардиограммы 
• У пациента патология, имеющая стойкие изменения на ЭКГ в межприступный период, например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта 

Следует заметить, что вероятность подобного развития событий достаточно низка. Поэтому в большинстве случаев при жалобах на учащенное сердцебиение возникает необходимость в длительном мониторинге ЭКГ.

Холтеровский мониторинг — наиболее частый вариант длительного амбулаторного мониторинга ЭКГ. Регистрация электрокардиограммы в данном виде исследования чаще всего длится 12-24-48 часов. Холтеровский мониторинг наиболее эффективен при частых симптомах, ежедневных или почти ежедневных приступах учащенного сердцебиения. Подробнее о холтеровском мониторинге читайте здесь.

Zio patch — специальное устройство (см. картинку) способное записывать ритм сердца в течение 14 дней.

Специальные имплантируемые устройства способны записывать электрокардиограмму в течение месяцев или даже лет.

Иные диагностические методы выбираются исходя из клинической картины и перечня болезней, которые врач посчитает нужным подтвердить или исключить. Будет справедливо заметить, что минимальный набор исследований при жалобах на учащенное сердцебиение будет включать:

Эффективность диагностики учащенного сердцебиения в цифрах

• Выявить причину учащенного сердцебиения удается примерно в 85% случаев 
• В 43% случаев причина учащенного сердцебиения была кардиальной, т.е. связанной с заболеванием сердца 
• В 31% случаев жалобы на тахикардию были связаны с тревожным или депрессивным расстройством, а также с паническими атаками 
• В 10% случаев тахикардия была связана с иными заболеваниями и состояниями, такими как тиреотоксикоз, избыточное употребление кофеина, анемия, лекарственные средства, наркотики 
• Кардиальные причины тахикардии чаще встречались при обращении в отделение скорой помощи, а при обращении в амбулатории превалировали проблемы психологической сферы 
• В большом проценте случаев от первого обращения до постановки окончательного диагноза проходило более трех лет 

Об объективном и субъективном

Очень часто, после осмотра, врач сообщает пациенту о том, что не выявил у него тахикардии. «Но я же ЧУВСТВУЮ» — заявляет пациент. Складывается ситуация, когда правы оба. Пациент чувствует учащенное сердцебиение, а врач его не обнаруживает. К сожалению, в настоящее время нет объективных или высоко вероятных критериев того, что жалоба на тахикардию связана с психическим или психологическим состоянием. Если в результате обследования не будет найдено физическое заболевание, пациенту могут порекомендовать консультацию психотерапевта.

В центре Бакулева объяснили связь учащенного пульса со скорой смертью :: Общество :: РБК

Общество , 17 апр 2019, 18:19  Сделано для агрегаторов 

0 

Учащенное сердцебиение у мужчин может быть признаком преждевременной смерти, заявил РБК заместитель директора по научной работе НМИЦ ССХ им. Бакулева Юрий Бузиашвили.

Речь идет об исследовании шведских ученых, которые выяснили, что сердцебиение у мужчин, равное 75 ударам в минуту, в два раза увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин.

«Действительно, есть ряд исследований о том, что люди, у которых сердечные сокращения выше 70 [ударов в минуту], могут оказаться в зоне риска, могут получить осложнения. 75–80 ударов — это уже тахикардия, маленькое повышение частоты сердечных сокращений», — пояснил Бузиашвили и добавил, что вывод шведских ученых может оказаться верным.

Начинающим бегунам нужно следить за своим пульсом — Российская газета

С приходом весны все больше людей, чтобы обрести стройную фигуру, записываются в спортзалы и выходят на пробежки. Какие ошибки совершают неопытные физкультурники, вытеснит ли бег трусцой дорогие лекарства, и можно ли бросить курить, совершая утренние пробежки? Что лучше — ходить или бегать? Об этом беседа с марафонцем Анатолием Белостоцким, который 40 лет изучает влияние бега на организм человека.

Есть поговорка — бег ради жизни, и выражение — бег к инфаркту. И то и другое верно?

Анатолий Белостоцкий: Бег трусцой завоевал популярность среди миллионов современных людей с подачи книги Артура Лидьярда «Бег ради жизни». Затем в Америке участились случаи смерти бегунов и в обиход вошла фраза — бег к инфаркту. Я за свой многолетний опыт марафонов и пробежек был свидетелем несчастных случаев. Видел умершего бегуна на пробеге в Ворошиловграде на жаре в 1983 году. Наш друг из клуба любителей бега «Локомотив» в прошлом году потерял сознание после многокилометрового кросса.

Надо понимать, что дело не в марафоне. У каждого бегуна, и опытного, и новичка абсолютно разный уровень возможностей. Для кого-то 400 метров на стадионе — это уже предел возможностей, а для опытного бегуна и 100 километров или суточный бег будет не очень тяжелым испытанием. В идеале, чтобы понять уровень допустимой нагрузки и разработать план тренировок, надо пройти специальные стресс-тесты. Это сегодня элементарно. Они имеются в любом медицинском диагностическом центре.

У вас есть конкретные примеры, когда бег ради здоровья привел к серьезным болезням?

Анатолий Белостоцкий: У меня был друг-бегун, с которым мы занимались в ростовском клубе «Локомотиве». Потом он переехал в Колпино, что под Санкт-Петербургом. На несколько лет связь оборвалась, потом стали переписываться. В первом же послании Александр сообщил, что бегает со стенокардией. Я ужаснулся и стал его тормозить, но это оказалось невозможным. Бег на длинные дистанции, за счет вырабатываемых морфинов, эндорфинов и других гормонов — является натуральным наркотиком. Кстати, эту особенность хорошо бы использовать в борьбе с курением, например. Александр продолжал интенсивные тренировки, и все это закончилось двумя инфарктами. Александр разрешил мне публиковать всю его медицинскую историю в назидание бегунам, у которых нет чувства меры. И особенно без регулярного медицинского контроля.

Сейчас множество приборов, которыми человек может пользоваться самостоятельно — тонометры, термометры, пульсометры и т.д. Как данный «арсенал» может помочь бегуну?

Анатолий Белостоцкий: Я бы порекомендовал следить за пульсом. Через час пульс должен восстановиться до начального значения перед бегом. Показателен и пульс через 5 минут после бега. К примеру, у меня на бегу пульс 125, а через 5 минут после остановки — 90. Через полчаса, после душа пульс 63. Если пульс зашкаливает или долго не восстанавливается, надо снизить нагрузку.

Беговой стаж у Анатолия Белостоцкого — более 40 лет. Фото: Виктор Погонцев / РГ

В тренировках необходимо применять самую простую версию пульсометра и вести дневник. Я разработал упрощенный метод самостоятельного контроля с использованием пульсометра, диктофона и построения элементарного графика. На диктофон записываются комментарии по ходу тестового бега на стадионе. Каждый день после тренировки будет видно — вы перенапряглись или нагрузку можно увеличить.

И все же положительных примеров, когда бег избавляет от болезней, больше.

Анатолий Белостоцкий: Таких случаев тысячи. Одно условие — нельзя во главу угла ставить состязательный момент. Во время соревнований выделяется много вредного для здоровья адреналина. Для меня бег в зрелом возрасте открыл Захар Гольдберг. В 40 лет он слег с обширным инфарктом. Потихоньку восстанавливался в санатории. Там ему попалась газета с заметкой о пользе бега. Он с разрешения врачей, аккуратно и разумно начал свое восстановление и дожил в хорошем здравии до 92 лет. Все на моих глазах. Какие еще нужны доказательства? Главное не путать здоровье и спорт. Спорт, разумеется, сначала укрепляет здоровье, особенно в детском возрасте, а потом разрушает. Гармонии и баланса в спорте быть не может!

Я ежедневно, при любой погоде, прохожу по семь километров. И все время задаюсь вопросом, как ходить с пользой для здоровья?

Анатолий Белостоцкий: Ходьба великолепно укрепляет организм, все его системы, и может быть очень быстрой, при этом она не так травмоопасна, как бег. Правда, правила «спортивной ходьбы» сделали ее ужасно не зрелищной, посмешищем. Можно ходить довольно быстро, красиво и полезно. Ходьба — лучшее лекарство, такое же как оздоровительный бег. Даже если вы идете обычным прогулочным шагом или делаете легкую зарядку. Все это очень полезно при кажущейся никчемности. При любых движениях, за счет сокращения мышц, улучшается кровообращение. Ходите с такой скоростью, чтобы пульс не превышал 120 ударов в минуту. При высоких температурах, он повышается, поэтому в жару в основном и приключаются все неприятности.

С какими лекарствами можно распрощаться, занимаясь физкультурой и пробежками?

Анатолий Белостоцкий: Лекарства надо выбросить все! Только, разумеется, при регулярных и осмысленных тренировках, особенно при ходьбе. Лекарства нужны только как костыли, в крайнем случае. Ведь они нарушают великолепную гармонию человеческого организма.

От редакции

К любым советам надо подходить осмысленно. Заниматься бегом стоит только в том случае, если у вас нет серьезных противопоказаний, серьезных травм и запретов врачей. Отказываться от лекарст, прописанных врачом, можно только после консультации со специалистом

Практикум от марафонца

На протяжении недели фиксируем расстояние, которое пробежали, скорость и средний пульс. Наклонная линия, которая получилась, служит ориентиром, своеобразной линией отсчета, как карта и компас для путешественника. Разноцветные кружочки — это точки на шкале координат, где по шкале абсцисс (горизонтальная внизу) отложена средняя скорость на пробежке, а по шкале ординат (вертикальная слева) — средний пульс на этой же самой пробежке. При правильной тренировке день ото дня, линия смещается параллельно вниз, а если перенапрягается организм, то параллельно вверх. Что и показано пунктирами.

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
• Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
• Затруднение дыхания.
• Тошноту и рвоту.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.
• У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:

• Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
• Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
• Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:

• Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
• Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
• Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
• Нормализация веса.
• Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:

• Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
• Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:

• стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
• нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:

• нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:

• Абдоминальное ожирение.
• Низкий уровень холестерина ЛПВП.
• Высокий уровень триглицеридов.
• Высокое кровяное давление.
• Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).

Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

• Пожилые.
• Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Людей с сердечной недостаточностью.
• Люди с диабетом.
• Люди на постоянном диализе.
• Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.

Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

• Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
• Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
• Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
• Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

• Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
• Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
• Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
• Тошнота и рвота.
• Холодный пот.
• Головокружение или обморок.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

• Острая боль при дыхании или при кашле.
• Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
• Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
• Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
• Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
• Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
• Боль, которая распространяется на ноги.
• Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

• Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
• Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
• Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
• Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:

• Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
• Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
• Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:

• Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
• QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
• Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.

Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

• Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
• Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:

• Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
• Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
• Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
• Произошел ли сердечный приступ.
• Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.

Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:

• Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
• Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
• В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:

• тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
• креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:

• Кислородную терапию.
• Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
• Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
• Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
• Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
• Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

• Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
• Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

• Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
• Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
• Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

• Необходимость длительной транспортировки.
• Длительный период времени до ЧКВ.
• Неуспех ЧКВ.

Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:

• У пациентов старше 75 лет.
• Если симптомы продолжаются более 12 часов.
• Беременные женщины.
• Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
• Люди с обострением язвенной болезни.
• Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
• При приеме антикоагулянтов.
• Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
• Пациенты с перенесенным инсультом.
• Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.

Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.

• Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
• Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).

Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:

• Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
• Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
• После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
• Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
• Стент восстанавливает просвет сосуда.

Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

• Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
• Во время основного этапа операции сердце останавливается.
• В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.

Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

• Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
• Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.

Лечение фибрилляции желудочков:

• Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
• Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.

Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

• Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
• Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
• Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.

Антикоагулянты. Они включают в себя:

• Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
• Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
• Варфарин (Кумадин).

При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:

• Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
• Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
• Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
• Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.

Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Нормальный пульс у мужчин

Частота пульса – это количество синхронных сокращений сердечной мышцы, одновременно с сокращениями стенок сосудов. А если говорить точнее, частота пульса – это то, сколько раз «ударило» сердце за минуту. Измерив пульс, выявив в нём количество и характер ударов, синхронность, периодичность и количество, опытный специалист может определить какие проблемы имеются в здоровье человека.

Обычная норма сердечных сокращений (частоты пульса) для взрослого мужчины среднего возраста, составляет 60-70 ударов в минуту. В если говорить в общем, для любого человека, с присущим ему особенностями, строения и массы тела, возраста, то нормальной частотой может считаться количество, колеблющееся между 60 и 70 ударами в минуту.

Таким образом, можно сделать вывод, что частота пульса зависит от:

1. Пола. Всем известный факт, что у мужчин пульс немного ниже, чем у женщин.

2. Возраста. Дети, вплоть до 18 лет, могут иметь более высокий пульс, чем взрослые.

3. Уровень спортивной подготовки. Как ни странно, человек, спортивного склада, активно занимающийся спортом, в спокойствии имеет более низкий пульс, чем у неспортивного человека.

4. Роста. Закономерность: чем выше человек, тем ниже должен быть у него пульс.

5. Времени суток. Ранним утром у человека должен быть наиболее низкий пульс. Гораздо выше пульс у человека бывает в вечерние часы.

Как правильно измерять пульс:

Пульс будет более точным, если вы будете измерять его в спокойном состоянии, а еще лучше, чтобы вы перед этим несколько минут посидели в спокойствии. Пульс зависит от положения тела: в сидячем, стоячем, или лежачем положении он будет разный. Самый идеальный вариант измерения пульса будет утром, когда вы только что проснулись. Точный результат может показать, если измерять пульс не в течение 10 секунд (как делают некоторые доктора), а в течение всей минуты. На какой части тела самый точный для измерения пульс: Лучше всего измерять пульс на запястье левой руке, в районе радиальной артерии.

Когда лучше не измерять пульс:

1. После физических и эмоциональных нагрузок.

2. При высокой температуре тела.

3. После употребления пищи, алкоголя, лекарственных препаратов.

4. После посещения бани или сауны.

5. После занятия сексом.

6. При нахождении в зоне повышенной или пониженной температуры.

Какие заболевания выявляются при измерении пульса:

Опытный терапевт легко сможет поставить уже приблизительный диагноз, только лишь после измерения пульса на запястье. Это облегчает исследования и дает прямую отсылку к типу болезни.

Итак, вот самые распространенные заболевания пониженного, повышенного или аритмичного пульса:

1. Тахикардия – частый пульс, более 100 ударов в минуту.

2. Брадикардия – пониженный пульс, менее 50 ударов в минуту.

3. Аритмия – нарушение биения сердечного ритма.

4. Сердечная недостаточность – это нарушения сердцебиения, при котором пульс аритмичен, замедлен и плохо прощупывается.

Оставить отзыв к статье

Наталья

12 декабря 2019 14:03

Совершенно верно, до появления современных средств диагностики основными методами врачей было «выслушивание» больного и прощупывание пульса. Опытный диагност мог много узнать о человеке по его пульсу. Если же речь идет о здоровом мужчине, то по пульсу можно оценить уровень его физической подготовки. У тренированного человека пульс реже, чем у лежебоки.

Если у вас повышается артериальное давление

День и ночь без остановки на протяжении всей нашей жизни сердце перекачивает кровь, чтобы снабдить все органы и ткани кислородом и питательными веществами. Давление, которое оказывает поток крови на стенку кровеносного сосуда, называют артериальным. Во время сокращения сердца давление бывает наибольшим и называется систолическим или верхним. Когда сердце расслабляется, давление крови становится наименьшим, еще его называют диастолическим или нижним.

Какое давление считается оптимальным?

 

 

В норме артериальное давление (АД) у взрослых составляет 120/80 мм рт. ст. Оно может снижаться в покое или во время сна и повышаться при волнении или физической нагрузке. Однако в этих случаях давление повышается лишь временно и быстро возвращается к исходному уровню. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше считается повышенным.

Что происходит, когда давление повышается?

В начале как будто ничего страшного. Но и ржавчина разъедает железо постепенно. Само по себе повышенное АД может не вызывать у человека никаких неприятных ощущений. Но при этом в кровеносных сосудах, а затем в сердце, головном мозге, почках и сетчатке глаза происходят серьезные нарушения их строения и функций. Эти органы так и называют: органы-мишени. Если не лечить гипертонию, могут развиться осложнения – стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, снижение зрения.

Что делать, если вы обнаружили у себя повышенное артериальное давление?

Нужно его снижать. В этом вам поможет врач. Самим лечиться от гипертонии опасно. Но кое-что вы можете сделать сами. Изменение образа жизни – первое и непременное условие успеха в борьбе с болезнью! Это совершенно необходимо, как бы ни было трудно изменить привычки.

 

Вы сможете помочь себе, если будете следовать нашим советам:

Совет первый: обратите внимание на характер питания. 

Необходимо ограничить потребление:

·         поваренной соли до 5 г (чайная ложка без верха) в сутки и продуктов, содежащих ее в большом количестве – колбасы, копчености, сыр, консервы. Замените соль приправами, хреном, чесноком, красным стручковым перцем, зеленью;

·         жирных сортов мяса, сливочного масла, сахара, мучных и кондитерских изделий, сладких напитков, конфет;

·         жидкости до 1,5 л в сутки, исключить крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Необходимо увеличить потребление:

·         продуктов, богатых солями калия и магния – сухофрукты, фасоль и горох, отруби, морская капуста, томаты, свекла, абрикосы, персики, смородина, клюква, укроп, петрушка;

·         овощей, фруктов, проросших зерен пшеницы и овса, орехов, семян подсолнечника;

·         нежирных сортов мяса и птицы;

·         молока и молочных продуктов с низким содержанием жира, творога;

·         рыбы и морепродуктов.

Совет второй: обратите внимание на свой вес.

 

Если у вас избыточный вес, надо худеть. Снижение веса не только приводит к снижению АД, но и благотворно влияет на обмен холестерина. Лишний вес мешает работе сердца. Основные принципы снижения избыточного веса — низкокалорийная диета, оптимальная двигательная активность и использование разгрузочных дней не чаще 1 раза в неделю (яблочный, огуречный, арбузный, кефирный, творожный, салатный и другие).

 

Существует показатель, определяющий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это соотношение окружности талии к окружности бедер. Риск развития артериальной гипертонии возрастает, если индекс «талия/бедра» у мужчин больше или равен О9, а у женщин — 0,8. Талия у мужчин не должна быть больше 102 см, а у женщин — больше 88 см.

 

Контролировать массу тела поможет расчет индекса массы тела (ИМТ).

 

ИМТ = Вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах

 

Нормативные показатели ИМТ от 20 до 25.

 

Совет третий: повышайте повседневную двигательную активность.

 

Дозированная физическая нагрузка приводит к улучшению самочувствия и снижению АД. Выбирайте динамические виды движения – быстрая ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, игровые виды спорта. Оптимальный вариант их выполнения – когда пульс не превышает 120-150- ударов в минуту, продолжительность выполнения – 40-60 минут, а частота повторений – 3-5- раз в неделю. При физической нагрузке должна сохраняться способность разговаривать. Восстановление исходных показателей пульса и дыхания в норме занимает 5-10 минут.

 

Совет четвертый: научитесь противостоять стрессовым ситуациям.

 

Стресс и волнения способствуют стремительному подъему АД. Особенно неприятны хронические стрессы. Лучшее средство от них — доброжелательность и улыбка. Встали утром и улыбнулись просто так. Улучшат настроение, уменьшат раздражительность, беспокойство и снимут стресс ежедневные занятия физкультурой. Важно научиться философски относиться к стрессам: не можете изменить ситуацию – поменяйте отношение к ней.

 

Окружайте себя приятными людьми. Прочные дружеские связи, доброжелательные отношения с близкими, друзьями, соседями, коллегами по работе помогают преодолевать тревогу, беспокойство и депрессию. Отмечайте памятные даты и праздники в кругу семьи.

 

Побольше положительных эмоций! Оглянитесь вокруг, полюбуйтесь на окружающую вас природу, послушайте пение птиц. Научитесь улыбаться, будьте оптимистом, живите сегодня! Радуйте окружающих людей добрым словом. Результат — психологическая разрядка, снятие напряжения и нормализация давления.

 

Совет пятый: полноценно отдыхайте.

 

Отдыхать надо обязательно. Рекомендуется спать не менее 8-9 часов. Планируя день, предусмотрите 1-1,5 часа для отдыха. После любого напряжения должно следовать расслабление.

 

Совет шестой: необходимо избавиться от вредных привычек.

 

Под влиянием никотина, окиси углерода и других токсичных веществ табачного дыма учащается сердцебиение, повышается свертываемость крови, что увеличивает риск закупорки сосудов сердца, мозга, почек, изменяется состояние сосудов. У курящих риск развития инфаркта и инсульта в 12 раз выше, чем у некурящих. Ограничьте и прием алкоголя. После употребления спиртных напитков также учащается сердцебиение, повышается АД, угнетается деятельность нервной системы.

 

Совет седьмой: строго следуйте всем советам врача и регулярно контролируйте свое артериальное давление.

 

Гипертония — это хроническое заболевание. Эта болезнь не может быть излечена подобно какой-либо острой инфекции. Регулярно принимайте назначенные врачом лекарства. Необходимо иметь дома тонометр, ежедневно измерять артериальное давление на обеих руках и вести дневник самоконтроля.

 

Дневник самоконтроля

 

Дата/Время	Самочувствие   (жалобы)	АД	Пульс	Препарат	Рекомендовано

 

Совет восьмой: пройдите обучение в Школе для пациентов с артериальной гипертонией.

 

На занятиях в Школе здоровья можно узнать о факторах риска при артериальной гипертонии, особенности питания, двигательной активности при повышенном артериальном давлении, о способах снижения психоэмоционального напряжения, научиться правильно измерять давление. Чтобы пройти обучение, необходимо обратиться в регистратуру поликлиники по месту медицинского обслуживания или в отделение/кабинет медицинской профилактики.

 

Если вы выполняли все эти рекомендации, но ваше давление не достигло нормы, не отчаивайтесь. Регулярно принимайте назначенное доктором лечение и не забывайте аккуратно соблюдать перечисленные выше правила. Вы непременно достигнете результата, но это будет позднее.

 

 

БУЗ УР «Республиканский центр медицинской профилактики 
Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

Активные ингредиенты тай-чи

Когда Питер Уэйн, медицинский редактор журнала Introduction to Tai Chi из Гарвардской медицинской школы, начал проводить научные исследования о пользе тай-чи для здоровья, он начал замечать, что тай-чи действует разными способами, а не только одним. В то время как большинство лекарств имеют один активный ингредиент, он заметил, что тай-чи больше походил на комбинацию нескольких лекарств, в которой используются разные компоненты для получения различных эффектов.

Уэйн сформулировал идею о «восьми активных ингредиентах» тай-чи, которые он и его коллеги теперь используют в качестве концептуальной основы для оценки клинических преимуществ тай-чи, изучения основных механизмов, вызывающих эти эффекты, и определения пути Тай-чи преподают участникам клинических испытаний (и учителям).В то время как разные стили тай-чи подчеркивают разные ингредиенты, эти терапевтические факторы взаимосвязаны и действуют синергетически. Вот краткое изложение одного из активных ингредиентов тай-чи.

Структурная интеграция. Тай-чи рассматривает тело как взаимосвязанную систему, а не как совокупность отдельных частей. В результате, практикуя тай-чи, вы не будете выполнять одно упражнение для бицепса, а другое — для ягодиц. Вместо этого тай-чи объединяет верхнюю часть тела с нижней частью тела, правую сторону с левой стороной и конечности с ядром.

Выравнивание и поза являются частью этой структурной интеграции, и тай-чи обучает вас находить безопасные и ненапряженные выравнивания, позволяющие выполнять изящные движения. Вы двигаетесь более эффективно — не только во время практики тай-чи, но и в течение дня. В результате меньше стресса и нагрузки на суставы, а также лучше сохраняется равновесие.

Улучшенная осанка дает преимущества тай-чи, которые выходят далеко за рамки вашего класса. Когда вы идете или сидите с округленными плечами и сгорбленным туловищем, вам трудно делать глубокие вдохи.Но когда вы выпрямляете спину, перекатываете плечи назад и вниз и открываете грудь, вы дышите глубже и эффективнее.

Эта интеграция не только улучшает вашу способность двигаться без боли, но также влияет на ваше психическое здоровье. В двух разных исследованиях люди, которые сидели или ходили более прямо во время экспериментов, впоследствии имели более позитивный прогноз, чем те, кто сутулился во время сидения или ходьбы.

Чтобы узнать больше о тай-чи, его пользе для здоровья и о том, как научиться его движениям, прочтите статью Introduction to Tai Chi из Гарвардской медицинской школы.

Изображение: vgajic / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Желудочковая тахикардия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочки — это две нижние камеры сердца.Кровь течет из верхних отделов сердца (предсердий) в желудочки, затем перемещается в легкие и через аорту циркулирует по всему телу. Тахикардия — это частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту. Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия начинается в нижних камерах сердца. У большинства пациентов с желудочковой тахикардией частота сердечных сокращений составляет 170 ударов в минуту и ​​более.

Симптомы и причины

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Ваш пульс контролируется электрическими сигналами, которые проходят через сердечную мышцу.Когда что-то идет не так и сигналы посылаются слишком быстро, это может вызвать тахикардию. Большинство пациентов с желудочковой тахикардией имеют другие проблемы с сердцем, такие как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, увеличенное сердце (кардиомиопатия) или заболевание сердечного клапана. Состояние также может развиться после сердечного приступа (инфаркта миокарда) или операции на сердце из-за образования рубцовой ткани на сердце. К другим причинам желудочковой тахикардии, не связанным с сердцем, относятся прием некоторых лекарств, дисбаланс электролитов (минералов, контролирующих сердечный ритм), слишком много кофеина или алкоголя, рекреационные наркотики, физические упражнения и определенные генетически переданные состояния.Иногда причина неизвестна. Также вероятность возникновения желудочковой тахикардии повышается по мере взросления или при наличии в семейном анамнезе нарушений сердечного ритма.

Каковы симптомы желудочковой тахикардии?

Во время эпизода желудочковой тахикардии сердце бьется так быстро, что артериальное давление падает, так что сердце не может перекачивать достаточно кислорода во все части тела, и это вызывает симптомы. Хотя некоторые люди с желудочковой тахикардией не испытывают никаких симптомов, наиболее частыми симптомами являются головокружение, легкомысленность, учащенное сердцебиение, одышка или боль в груди.Когда частота сердечных сокращений чрезвычайно высока или желудочковая тахикардия сохраняется более нескольких секунд, это может вызвать обморок, потерю сознания или остановку сердца и смерть. Если вы испытываете необъяснимые обмороки, головокружение, головокружение, одышку или учащенное сердцебиение, вам следует пройти обследование на предмет возможной желудочковой тахикардии. Боль в груди, затрудненное дыхание и учащенный пульс являются неотложными симптомами потенциально фатальной желудочковой тахикардии, и вам необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать риска остановки сердца и смерти.

Диагностика и тесты

Как диагностируется желудочковая тахикардия?

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни. Вам также нужно будет пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вас желудочковая тахикардия. Наиболее распространенный тест, используемый для диагностики желудочковой тахикардии, — это электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрическую активность вашего сердца. Электроды (маленькие липкие пятна) помещаются на вашу грудь и руки для регистрации сердечного ритма, а рисунок печатается на миллиметровой бумаге.Ваш врач может также захотеть отслеживать ваш сердечный ритм дома. В таком случае вы будете носить холтеровский монитор дома от 24 до 48 часов.

Нормальный ритм сердца, записанный на ЭКГ

Желудочковая тахикардия, записанная на ЭКГ

Ваш врач может направить вас к специалисту для проведения электрофизиологического исследования. Во время теста катетеры (длинные тонкие трубки) с электродами вводятся через вены в паху и помещаются непосредственно в сердце. Регистрируется электрическая активность в различных частях сердца, поэтому врач может составить карту электрических импульсов сердца и увидеть, где начинается электрическая проблема.

Ведение и лечение

Какие методы лечения доступны?

Лечение желудочковой тахикардии включает лечение любого заболевания, которое вызывает это состояние. Эти методы лечения могут улучшить или предотвратить возвращение ненормального сердечного ритма. В экстренных случаях могут потребоваться СЛР, электрическая дефибрилляция и препараты для внутривенного введения, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Неэкстренное лечение обычно включает абляцию с помощью радиочастотного катетера (RCA) или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция — это процедура, выполняемая кардиологом-электрофизиологом, который специализируется на лечении пациентов с нарушениями сердечного ритма. В первой части процедуры врач использует методы электрофизиологии, чтобы точно определить место в сердце, где начинается аномальный ритм. На втором этапе врач использует катетер со специальным наконечником, который излучает высокочастотный электрический ток.Ток используется для разрушения крошечного количества ткани в области желудочка, где начинается ненормальный ритм. Это называется процедурой абляции.

Абляция желудочковой тахикардии имеет долгую историю безопасности и успеха. У некоторых пациентов абляция полностью излечивает аномальный ритм, и никакого другого лечения не требуется. Абляция также может улучшить лечение с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

ИКД — это устройство, которое имплантируется под кожу.Он отслеживает и контролирует сердечный ритм. Если он обнаруживает эпизод желудочковой тахикардии, он действует быстро, чтобы вернуть ваше сердце к нормальному ритму. ИКД состоит из генератора импульсов размером с пейджер и одного или нескольких проводов, соединяющих генератор импульсов с сердцем. Отведения вводятся через вены и помещаются в сердце. Отведения отправляют информацию об электрической активности сердца на компьютерный микрочип в генераторе импульсов. Если компьютер обнаруживает ненормальное сердцебиение, генератор импульсов посылает электрический сигнал по проводам к сердцу, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.Клинические исследования показывают, что ИКД могут купировать опасную для жизни желудочковую тахикардию почти у всех пациентов.

Лекарства

Лекарства для замедления сердечного ритма — еще один вариант лечения пациентов с желудочковой тахикардией. Эти препараты могут быть эффективными, но они связаны с некоторыми серьезными, потенциально смертельными побочными эффектами, и они не используются так часто, как раньше.

Последующее наблюдение

Важно записываться на прием для регулярных контрольных посещений.Ваш врач захочет увидеть, как у вас дела, убедиться, что ваше лечение работает, и рассказать о любых симптомах или изменениях, которые у вас были. Вам также следует придерживаться здоровой для сердца диеты и плана физических упражнений, которые вам рекомендуют медицинские работники.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов с аритмией:

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* В новом окне браузера откроется эта ссылка.Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Учащенное сердцебиение — причины и когда следует обращаться за помощью

Тахикардия — это частота сердечных сокращений в состоянии покоя, превышающая 100 ударов в минуту. У большинства здоровых людей частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту, но она может варьироваться в зависимости от физического состояния и возраста человека.

В тяжелых случаях сердце может сокращаться до 400 раз в минуту, что может помешать сердцу эффективно перекачивать кровь по всему телу.

Человек с тахикардией может не испытывать никаких симптомов, но некоторые пациенты чувствуют головокружение, одышку или боль в груди. Длительная тахикардия может способствовать обморокам, сердечной недостаточности, образованию тромбов и смерти.

Если вы подозреваете тахикардию, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Центр экстренной помощи SignatureCare расположен в Хьюстоне, Остине, Стаффорде и Шугар-Лэнде, штат Техас.Наше лечебное учреждение полностью оборудовано, чтобы позаботиться о вас и лечить тахикардию. Запишитесь на прием сегодня, позвоните или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины тахикардии

Тахикардия возникает, когда что-то мешает электрическим импульсам, которые контролируют работу сердца. Пульс может по-прежнему быть регулярным, но эти интервалы будут ближе друг к другу.

Многие факторы могут вызвать тахикардию, в том числе:

• Болезнь сердца
• Врожденные пороки сердца
• Высокое кровяное давление
• Испуг
• Физические упражнения
• Анемия
• Лихорадка
• Курение
• Чрезмерное употребление алкоголя злоупотребление
• Гипертиреоз
• Лекарства
• Кофеин
• Электролитный дисбаланс
• Кардиомиопатия
• Некоторые заболевания легких

В незначительных случаях тахикардии лечение или лекарства могут не потребоваться.Однако, если ваше состояние заставляет ваше сердце работать неэффективно, вы можете заметить, что чувствуете усталость, испытываете давление в груди или чувствуете одышку. Это означает, что ваше тело не получает насыщенную кислородом кровь, необходимую для правильного функционирования.

Когда обращаться за медицинской помощью по поводу тахикардии

Большинство людей время от времени испытывают приступы учащенного сердцебиения, и сами по себе они не должны вызывать беспокойства. Однако, если вы считаете, что тахикардия вызывает головокружение, усталость или стеснение в груди, приходите к нам в SignatureCare.Следите за этими характерными симптомами:

• Боль в груди
• Сердечная недостаточность
• Чрезвычайно быстрое сердцебиение
• Затрудненное дыхание
• Нерегулярное сердцебиение

Если у вас необычная частота пульса, обратитесь в один из отделений неотложной помощи. . Наши отделения скорой помощи открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю для оказания вам неотложной помощи и оказания медицинской помощи, и у нас есть все оборудование, необходимое для диагностики и лечения большинства заболеваний. Наши сертифицированные врачи позаботятся о вас в комфорте нашего полностью укомплектованного медицинского учреждения.

Нарушения сердечного ритма и аритмия

Около

Ежегодно миллионы людей испытывают нарушения сердечного ритма (аритмии), которые становятся обычным явлением с возрастом. Для большинства нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Для спортсменов нормальная частота пульса в состоянии покоя может составлять от 40 до 60 ударов в минуту. Аномальные сердечные ритмы можно охарактеризовать как слишком быстрое сердцебиение (выше 100 ударов в минуту) или медленное (ниже 60 ударов в минуту), ощущение трепетания в области груди или пропадание сердечных сокращений.Когда электрические импульсы в сердце становятся слишком быстрыми, слишком медленными или нерегулярными, они заставляют сердце биться нерегулярно.

Аномальный сердечный ритм может привести к тому, что сердце неэффективно перекачивает кровь, что приведет к ухудшению кровообращения в организме. В результате меньше кислорода достигает других частей тела и может вызвать повреждение органов. В большинстве случаев нарушения сердечного ритма безвредны, однако в некоторых случаях могут возникать неприятные симптомы, такие как головокружение, сердцебиение, стук в груди, обморок, одышка, слабость или утомляемость.Если не лечить некоторые виды нарушений сердечного ритма, они могут даже вызвать внезапную сердечную смерть.

Типы

Основные типы аритмии включают:

Брадикардия — Сердце бьется слишком медленно, ниже 60 ударов в минуту. Для спортсменов нормальная частота пульса в состоянии покоя может быть ниже 60 ударов в минуту и ​​не вызывать проблем. Брадикардия вызывается нарушением электрических импульсов, проводимых сердцем. Старение, переохлаждение, повреждение от сердечного приступа или болезни сердца и другие факторы могут способствовать нарушению импульсов.

Тахикардия — Сердце бьется слишком быстро, выше 100 ударов в минуту. Тахикардия возникает из-за нарушения проводимых сердцем электрических импульсов. Повреждения от сердечного приступа или сердечного заболевания, врожденного порока сердца, высокого кровяного давления, курения и других факторов могут способствовать нарушению импульсов.

• Предсердная или наджелудочковая тахикардия — Возникает либо в верхних камерах (предсердиях), либо в средней области.
• Синусовая тахикардия — Правильно функционирующее сердце с учащенным пульсом.
• Желудочковая тахикардия — Возникает в нижних камерах сердца (желудочках), может быть опасным для жизни.

Фибрилляция — Сердце трепещет.

• Фибрилляция предсердий — управляемое состояние, часто встречающееся нарушение сердечного ритма.
• Фибрилляция желудочков — Состояние, опасное для жизни.

Преждевременное сокращение — раннее сердцебиение.

• Преждевременные сокращения предсердий (PAC) — Происходит в верхних камерах сердца (предсердиях).
• Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — Происходит в нижних камерах сердца (желудочках).

Симптомы

Нарушение сердечного ритма может вызывать широкий спектр симптомов. Симптомы могут включать:

• Усталость
• Головокружение
• Легкомысленность
• Обморок
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Боль в груди
• Внезапная остановка сердца, в тяжелых случаях

Последующий уход

Изменения образа жизни

• Если вы курите, бросьте.
• Ограничьте употребление алкоголя и кофеина.

Мы предлагаем занятия и группы поддержки, посвященные тому, как заботиться о своем сердце и сосудистой системе.

Лекарства

Антиаритмические препараты могут помочь исправить нерегулярное или ненормальное сердцебиение. Для лечения доступен широкий выбор лекарств. Наши кардиологи имеют большой опыт применения медикаментозной терапии при нарушениях сердечного ритма и могут назначить соответствующие лекарства.Во многих случаях нарушения сердечного ритма нельзя вылечить с помощью лекарств, но их можно контролировать. Ваш кардиолог и терапевт играют важную роль в регулировании приема этого лекарства.

Последующий уход

Опытный персонал

MemorialCare обеспечивает последующее наблюдение при нарушениях сердечного ритма. Последующее наблюдение может включать:

Коронавирус: частота пульса может указывать на COVID-19 у людей; вот что мы знаем

Учитывая растущее число случаев COVID в мире и во всем мире и сохраняющийся страх вокруг нового штамма британского коронавируса, в последнее время люди стали более бдительными и осторожными.Новое исследование показало, что помимо симптомов и медицинских осложнений, связанных с коронавирусом, изменение частоты сердечных сокращений также может определить, есть ли у вас COVID-19 или нет.
Хотя Великобритания была первой страной, внедрившей вакцину COVID, она также стала центром распространения мутантного вируса, что привело к смятению и замешательству. Однако среди всего этого хаоса правительство и представители общественного здравоохранения попросили своих людей быть более осторожными и осторожными.

Роль частоты пульса в состоянии покоя в определении COVID-19
Приложение COVID Symptom Study, некоммерческая инициатива, изучило данные более четырех миллионов участников по всему миру, которые в конечном итоге утверждали, что частота сердечных сокращений человека может определять, заразился ли он или она вирусом или нет.По словам исследователей того же приложения, COVID-19 может вызывать нерегулярную или высокую частоту сердечных сокращений — более 100 ударов в минуту.
Лука Фошини, соучредитель американской компании Evidation Health, специализирующейся в области здравоохранения и измерения, заявляет: «Огромный скачок частоты пульса в состоянии покоя является более чувствительным индикатором Covid. А для людей с трекерами активности вы можете попросить их разрешения поделиться эта информация используется для проверки, как при измерении температуры «.

В ходе анализа данных Fitbit и самооценки симптомов было обнаружено, что учащение пульса в состоянии покоя является индикатором заболевания у людей.

Как измерить пульс?
Приложение «Исследование симптомов COVID» предоставляет набор рекомендаций по измерению частоты сердечных сокращений, чтобы определить, есть ли у человека COVID или нет. Ниже приведены шаги, которые необходимо предпринять.
— Расслабьтесь в течение пяти минут перед проверкой пульса.
— Проверьте пульс указательным и средним пальцами. Надавите на внутреннюю сторону запястья или внешнюю сторону трахеи под челюстью.
— Подсчитайте количество ударов пульса, которое вы чувствуете за 60 секунд, или посчитайте удары за 30 секунд и умножьте его на два.
— Регулярный ритм ударов пульса в норме.
Если ваш пульс в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин), значит, у вас нормальный пульс.

Пять вещей, которые пытается сказать вам ваш пульс

Эта статья была обновлена ​​30 октября 2020 г. с учетом последних исследований.

О чем может сигнализировать ваш пульс?

• Если вы заметили учащенное сердцебиение, головокружение или вялость, может быть полезно проверить частоту сердечных сокращений.
• Частота пульса является показателем вашего общего состояния здоровья.
• Узнайте, как измерить пульс.

[ЧТЕНИЕ 3 МИН]

Вы не в форме? Подчеркнул? Обезвоженный? Другими словами, как твое здоровье? Ответ может быть буквально у вас под рукой.

Измеряя собственный пульс, вы можете оценить частоту пульса. И это может дать вам некоторую полезную информацию о вашем здоровье.

Чтобы измерить пульс, поместите указательный и средний пальцы вместе на одной из основных артерий рядом с дыхательным горлом или на внутренней стороне запястья.Подсчитайте количество ударов в течение 10 секунд, затем умножьте на шесть, чтобы получить оценку того, сколько раз ваше сердце бьется в минуту. По данным Американской кардиологической ассоциации, у большинства людей в среднем от 60 до 100 ударов в минуту. Если вы замечаете учащенное сердцебиение или чувствуете головокружение от вялости, возможно, неплохо было бы отслеживать частоту сердечных сокращений.

Что может говорить ваш пульс? Это может быть:

1. Вам нужно расслабиться

Стресс — это один из способов заставить ваше сердце биться быстрее, но почему? Когда ваше тело накачивает адреналин, например, из-за того, что вы нервничаете или находитесь в стрессовой ситуации, частота сердечных сокращений увеличивается.Но если вы страдаете хроническим или длительным стрессом, ваш пульс может оставаться повышенным, что может привести к проблемам с сердцем. Беспокойство по поводу пандемии COVID-19 может усугубить стресс — еще одна причина найти способы справиться с этим.

2. Вам следует начать регулярно заниматься спортом

Если вы всю жизнь избегали беговой дорожки, вы можете обнаружить, что вашему сердцу приходится работать немного усерднее, чтобы перекачивать кровь на регулярной основе, особенно когда вы выполняете какие-либо кардиотренировки.Если у вас повышенная частота сердечных сокращений, возможно, вам придется включить рабочие упражнения в свой распорядок дня.

Начните с обычной ходьбы или бега трусцой, по пять минут здесь и там в течение дня, возможно, смешав их с некоторыми тренировками по прыжкам (плиометрика). Дело в том, чтобы поднять частоту сердечных сокращений. Люди в отличной форме, особенно те, кто регулярно бегает, часто обнаруживают, что их пульс в состоянии покоя находится на нижнем пределе нормы, поскольку их сердцу не приходится работать так тяжело, чтобы выполнять повседневные функции.Даже с физическим дистанцированием есть много отличных (и безопасных) способов получить вашу повседневную активность.

3. Вы рискуете заболеть диабетом (или уже болеете)

Высокая частота пульса может повысить риск диабета. Если вы ведете малоподвижный образ жизни или ведете малоподвижный образ жизни, вы подвержены риску развития диабета, а также у вас может быть учащенное сердцебиение. Регулярно измеряйте пульс, чтобы понять, насколько высока частота пульса. Если это так, поговорите со своим врачом. Постоянное внимание к своему телу и своему здоровью — еще одна причина, по которой регулярные обследования не могут откладываться, особенно при серьезных хронических состояниях, таких как диабет и высокое кровяное давление.

4. Ваше тело не получает достаточно воды

Многие люди не знают, что ваш пульс может указывать на обезвоживание или нет. Если вашему телу нужна вода, ваше сердце может изо всех сил перекачивать кровь по телу, из-за чего вы чувствуете себя вялым. Это приводит к более высокой частоте сердечных сокращений, поскольку ваше сердце работает не так эффективно, как если бы ваше тело было должным образом гидратировано.

5. Кофеин взорвался

Если вы только что выпили пару чашек кофе или переживаете послеобеденный спад благодаря энергетическим напиткам, вы, возможно, заметили, что ваше сердцебиение ускорилось.Если вы обнаружите, что регулярно испытываете интенсивное или учащенное сердцебиение, попробуйте на время отказаться от кофеина.

Если вас беспокоит частота пульса или вы замечаете, что сердце бьется быстрее, обратитесь к своему лечащему врачу. Вместе вы сможете выяснить причину учащенного сердцебиения и исключить любые другие серьезные заболевания.

–

Узнайте больше о том, как мы обеспечиваем вашу безопасность во время вашего визита.

Получите актуальную и актуальную информацию о коронавирусе (COVID-19) от Providence.

Если вам нужна помощь, не откладывайте. Узнайте больше о ваших возможностях.

–

Найдите врача

Важно следить за своим здоровьем и проходить рекомендованные обследования на рак. Запишитесь на прием к поставщику медицинских услуг и узнайте, какие обследования подходят вам. Воспользуйтесь нашим каталогом провайдеров или найдите такого в вашем районе.

Аляска

Калифорния

Монтана

Орегон

Вашингтон

Статьи по теме

Это ваше тело и мозг на карантине по коронавирусу

Скорбь по нормальности: способы помочь тебе справиться

Оставайтесь активными, укрываясь на месте

Не откладывайте обследование на диабет и артериальное давление

Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Мерцательная аритмия — для здоровья

Что такое мерцательная аритмия?

Фибрилляция предсердий — это заболевание сердца, которое вызывает нерегулярную и часто ненормально высокую частоту сердечных сокращений.

Нормальный пульс должен быть регулярным и составлять от 60 до 100 ударов в минуту, когда вы отдыхаете. Вы можете измерить частоту сердечных сокращений, пощупав пульс на шее или запястье.

При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений нерегулярна и иногда может быть очень быстрой. В некоторых случаях оно может быть значительно выше 100 ударов в минуту.

Это может вызвать проблемы, включая головокружение, одышку и усталость. Вы можете заметить заметное учащенное сердцебиение, когда ваше сердце стучит, трепещет или нерегулярно бьется, часто в течение нескольких секунд или, в некоторых случаях, нескольких минут.

Иногда фибрилляция предсердий не вызывает никаких симптомов, и человек с ней совершенно не подозревает, что его пульс не является регулярным.

Подробнее о симптомах мерцательной аритмии.

Когда обращаться к врачу

Вам следует записаться на прием к врачу, если:

• вы замечаете резкое изменение сердцебиения
• ваш пульс постоянно ниже 60 или выше 100, особенно если вы испытываете другие симптомы фибрилляции предсердий, такие как головокружение и одышка

Если у вас болит грудь, как можно скорее обратитесь к врачу.

Что вызывает фибрилляцию предсердий?

Когда сердце бьется нормально, его мышечные стенки сокращаются (сжимаются и сжимаются), вытесняя кровь по всему телу. Затем они расслабляются, и сердце снова может наполняться кровью. Этот процесс повторяется каждый раз, когда бьется сердце.

При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются беспорядочно и иногда так быстро, что сердечная мышца не может должным образом расслабиться между сокращениями. Это снижает эффективность и работоспособность сердца.

Фибрилляция предсердий возникает, когда в предсердиях внезапно возникают аномальные электрические импульсы. Эти импульсы подавляют естественный кардиостимулятор сердца, который больше не может контролировать ритм сердца. Это приводит к очень нерегулярной частоте пульса.

Причина до конца не изучена, но она, как правило, возникает у определенных групп людей (см. Ниже) и может быть вызвана определенными ситуациями, такими как чрезмерное употребление алкоголя или курение.

Подробнее о причинах фибрилляции предсердий.

Мерцательная аритмия может быть определена по-разному, в зависимости от того, в какой степени она влияет на вас. Например:

• пароксизмальная фибрилляция предсердий — эпизоды приходят и уходят и обычно прекращаются в течение 48 часов без какого-либо лечения
• стойкая фибрилляция предсердий — каждый эпизод длится более семи дней (или меньше при лечении)
• длительная стойкая фибрилляция предсердий — это означает, что у вас была непрерывная фибрилляция предсердий в течение года или дольше
• постоянная фибрилляция предсердий — фибрилляция предсердий присутствует постоянно

Кто пострадал?

Фибрилляция предсердий — наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, от которого страдает около миллиона человек в Великобритании.

Фибрилляция предсердий может поражать взрослых любого возраста, но с возрастом она становится все более распространенной. Он поражает примерно 7 человек из 100 в возрасте старше 65 лет, причем у мужчин он встречается чаще, чем у женщин.

Фибрилляция предсердий чаще встречается у людей с другими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (гипертония), атеросклероз или проблемы с сердечным клапаном.

Лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий обычно не опасна для жизни, но может вызывать дискомфорт и часто требует лечения.

Лечение может включать:

• лекарство для предотвращения инсульта (люди с фибрилляцией предсердий более подвержены риску инсульта)
• Лекарство для контроля частоты сердечных сокращений или ритма
• кардиоверсия — когда сердце получает контролируемый электрический шок для восстановления нормального ритма
• катетерная абляция — когда область внутри сердца, вызывающая нарушение сердечного ритма, разрушается с помощью радиочастотной энергии; Затем вам может потребоваться установить кардиостимулятор, чтобы ваше сердце регулярно билось

Подробнее о лечении фибрилляции предсердий и возможных осложнениях фибрилляции предсердий.

Симптомы фибрилляции предсердий

У некоторых людей с фибрилляцией предсердий, особенно у пожилых людей, нет никаких симптомов.

Нарушение сердечного ритма часто обнаруживается только во время обычных тестов или исследований другого состояния.

Как правило, проводится кардиоверсия (когда сердце подвергается контролируемому электрическому разряду для восстановления нормального ритма). В этот момент многие люди чувствуют себя намного лучше и понимают, что чувствовали себя ненормально.

Люди часто связывают усталость и вялость со старением, но после восстановления нормального ритма они понимают, что эти симптомы были вызваны фибрилляцией предсердий.

Учащенное сердцебиение

Самый очевидный симптом фибрилляции предсердий — учащенное сердцебиение, когда ваше сердце может ощущать стук, трепет или нерегулярное биение, часто в течение нескольких секунд или, возможно, нескольких минут.

Помимо нерегулярного сердцебиения, ваше сердце также может биться очень быстро (часто значительно выше 100 ударов в минуту).

Вы можете определить частоту сердечных сокращений, проверив пульс на шее или запястье.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при фибрилляции предсердий, включают:

• усталость и снижение физической активности
• одышка
• Чувство дурноты или головокружения
• боль в груди

То, как сердце бьется при фибрилляции предсердий, снижает работоспособность и эффективность сердца. Это может привести к понижению артериального давления (гипотонии) и сердечной недостаточности.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили резкое изменение сердцебиения и почувствуете боль в груди.

Причины фибрилляции предсердий

Точная причина фибрилляции предсердий неизвестна, но она чаще встречается с возрастом и затрагивает одни группы людей больше, чем другие.

Фибрилляция предсердий часто встречается у людей с другими сердечными заболеваниями, например:

Это также связано с другими заболеваниями, в том числе:

Однако не все люди с фибрилляцией предсердий имеют одно из перечисленных выше состояний.Иногда это может повлиять на людей в хорошей физической форме, например спортсменов.

Когда с фибрилляцией предсердий не связаны никакие другие состояния, она известна как фибрилляция одиночных предсердий.

Триггеры

Определенные ситуации могут вызвать приступ фибрилляции предсердий, в том числе:

• чрезмерное употребление алкоголя, особенно запой
• лишний вес (читайте, как начать худеть)
• употребление большого количества кофеина, например чая, кофе или энергетических напитков
• употребление запрещенных наркотиков, в частности амфетаминов или кокаина
• курение

Диагностика фибрилляции предсердий

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в груди и заметили внезапное изменение сердцебиения.

Проверка пульса

Выполните четыре шага ниже, чтобы проверить свой пульс.

• сядьте на пять минут и воздержитесь от курения и употребления кофеина, прежде чем снимать показания
• держите левую руку ладонью вверх и слегка согнутым в локте
• надежно поместите указательный и средний пальцы правой руки на левое запястье у основания большого пальца (между запястьем и сухожилием, прикрепленным к большому пальцу)
• , используя секундную стрелку на часах или часах, подсчитайте количество ударов в течение 30 секунд, а затем удвойте это число, чтобы получить частоту сердечных сокращений в ударах в минуту

В состоянии покоя нормальная частота пульса должна составлять от 60 до 100 ударов в минуту.При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений часто может быть значительно выше 100 ударов в минуту, и каждое индивидуальное сокращение является беспорядочным.

Благотворительная организация по контролю сердечного ритма Arrythmia Alliance предоставит дополнительную информацию о том, как узнать ваш пульс и как его проверить.

Проверка и оценка вашего пульса могут дать вам хорошее представление о том, есть ли у вас фибрилляция предсердий, но для постановки диагноза потребуется полное медицинское обследование.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если:

• вы замечаете резкое изменение сердцебиения
• ваш пульс постоянно ниже 60 или выше 100 (особенно, если вы испытываете другие симптомы фибрилляции предсердий)

Если у вас болит грудь, как можно скорее обратитесь к врачу.

Если есть подозрение на фибрилляцию предсердий, ваш врач может сделать вам электрокардиограмму (ЭКГ) и направить к кардиологу (кардиологу) для дальнейших анализов.

Кардиолог, специализирующийся на электрических нарушениях сердца, известен как электрофизиолог. Они могут провести процедуру, называемую катетерной аблацией, для лечения фибрилляции предсердий.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ — это тест, который регистрирует сердечный ритм и электрическую активность.Обычно это делается в больнице или в хирургии терапевта, занимает около пяти минут и безболезненно.

Во время ЭКГ маленькие наклейки, называемые электродами, прикрепляются к вашим рукам, ногам и груди и соединяются проводами с аппаратом ЭКГ.

Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно производит крошечные электрические сигналы. Аппарат ЭКГ записывает эти сигналы на бумагу. Во время эпизода фибрилляции предсердий ваша частота сердечных сокращений будет нерегулярной и превышает 100 ударов в минуту.

Если во время ЭКГ у вас случился приступ фибрилляции предсердий, будет записана аномальная частота сердечных сокращений.Это подтвердит диагноз фибрилляции предсердий и исключит другие состояния.

Однако, поскольку часто бывает сложно зафиксировать эпизод фибрилляции предсердий, вас могут попросить носить небольшой портативный регистратор ЭКГ. Регистратор будет либо непрерывно отслеживать вашу частоту сердечных сокращений в течение 24 часов, либо когда вы включаете его в начале эпизода.

Прочие испытания

Если у вас фибрилляция предсердий, необходимо провести ряд других анализов. К ним относятся:

• эхокардиограмма — УЗИ сердца; он может помочь выявить любые другие проблемы, связанные с сердцем, и используется для оценки структуры и функции сердца и клапанов
• рентген грудной клетки — который может помочь определить любые проблемы с легкими, которые могут вызывать фибрилляцию предсердий
• анализы крови — которые могут выявить анемию, проблемы с функцией почек или гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз)

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий включает в себя лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и снижения риска инсульта, а также такие процедуры, как кардиоверсия для восстановления нормального сердечного ритма.

Возможно, вас лечит врач или направят к кардиологу (кардиологу). Некоторые кардиологи, известные как электрофизиологи, специализируются на лечении нарушений сердечного ритма.

У вас будет план лечения, и вы будете тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее и подходящее лечение для вас. Факторы, которые будут приняты во внимание, включают:

• ваш возраст
• у вас общее состояние здоровья
• тип мерцательной аритмии у вас
• ваши симптомы
• , есть ли у вас основная причина, требующая лечения

Первый шаг — попытаться найти причину фибрилляции предсердий.Если причину можно определить, вам может потребоваться только лечение. Например, если у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз), лекарства для ее лечения также могут вылечить фибрилляцию предсердий.

Если основная причина не обнаружена, варианты лечения:

• лекарств для снижения риска инсульта
• лекарственных средств для борьбы с фибрилляцией предсердий
• кардиоверсия (лечение электрошоком)
• катетерная абляция
• с установленным кардиостимулятором

Вас незамедлительно направят к вашей бригаде специалистов по лечению, если один из видов лечения не поможет контролировать ваши симптомы фибрилляции предсердий и потребуется более специализированное лечение.

Лекарства для борьбы с фибрилляцией предсердий

Лекарства, называемые антиаритмическими средствами, могут контролировать фибрилляцию предсердий:

• восстановление нормального сердечного ритма
• контролирует частоту сердечных сокращений

Выбор антиаритмического лекарства зависит от типа фибрилляции предсердий, любых других имеющихся у вас заболеваний, побочных эффектов выбранного лекарства и от того, насколько хорошо реагирует фибрилляция предсердий.

Некоторым людям с фибрилляцией предсердий может потребоваться более одного антиаритмического лекарства для ее контроля.

Восстановление нормального сердечного ритма

Для восстановления нормального сердечного ритма доступны различные лекарства, в том числе:

• флекаинид
• бета-адреноблокаторы, в частности соталол
• амиодарон
• дронедарон (только для определенных людей)

Альтернативное лекарство может быть рекомендовано, если конкретное лекарство не работает или побочные эффекты вызывают беспокойство.

Новые лекарства находятся в разработке, но пока еще не получили широкого распространения.

Контроль частоты сердечных сокращений

Цель состоит в том, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя до менее 90 ударов в минуту, хотя для некоторых людей цель составляет менее 110 ударов в минуту.

Будут назначены бета-блокаторы, такие как бисопролол или атенолол, или блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил или дилтиазем.

Может быть добавлено лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь контролировать частоту сердечных сокращений. В некоторых случаях можно попробовать амиодарон.

Обычно перед рассмотрением вопроса о катетерной аблации будет испробовано только одно лекарство (см. Ниже).

Побочные эффекты

Как и любое лекарство, антиаритмические средства могут вызывать побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты антиаритмических средств:

• бета-адреноблокаторы — усталость, похолодание рук и ног, низкое артериальное давление, кошмары и импотенция
• флекаинид — тошнота, рвота и нарушения сердечного ритма
• амиодарон — чувствительность к солнечному свету (необходимо носить солнцезащитный крем с высокой степенью защиты или закрывать кожу), проблемы с легкими, изменения функции печени или щитовидной железы (это можно проверить с помощью регулярных анализов крови) и отложений в глазах (эти исчезают при прекращении лечения)
• верапамил — запор, низкое артериальное давление, отек лодыжек и сердечная недостаточность

Для получения более подробной информации прочтите информационный буклет для пациента, который прилагается к лекарству.

Лекарства для снижения риска инсульта

То, как сердце бьется при фибрилляции предсердий, означает риск образования тромбов в камерах сердца. Если они попадут в кровоток, они могут вызвать инсульт.

Ваш врач оценит ваш риск и постарается свести к минимуму вероятность инсульта. Они учтут ваш возраст и будут ли у вас в анамнезе что-либо из следующего:

Вам могут назначить лекарства в зависимости от вашего риска инсульта.В зависимости от уровня риска вам могут назначить варфарин или антикоагулянт нового типа, например дабигатран, ривароксабан, апиксабан или эдоксабан (см. Ниже).

Если вам прописали антикоагулянт, ваш риск кровотечения будет оценен как до начала приема лекарства, так и во время его приема.

Аспирин не рекомендуется для предотвращения инсульта, вызванного мерцательной аритмией.

Варфарин

Людям с фибрилляцией предсердий, у которых есть высокий или средний риск инсульта, обычно назначают варфарин, если нет причин, по которым они не могут его принимать.

Варфарин — антикоагулянт, что означает, что он останавливает свертывание крови. У людей, принимающих варфарин, повышенный риск кровотечения, но этот небольшой риск обычно перевешивается преимуществами предотвращения инсульта.

Важно принимать варфарин в соответствии с указаниями врача. Если вам прописали варфарин, вам необходимо регулярно сдавать анализ крови, после чего ваша доза может быть изменена.

Многие лекарства могут взаимодействовать с варфарином и вызывать серьезные проблемы, поэтому убедитесь, что любые новые лекарства, которые вам прописаны, безопасны для приема с варфарином.

Принимая варфарин, вы должны регулярно употреблять слишком много алкоголя и избегать пьянства.

Употребление клюквенного и грейпфрутового сока также может взаимодействовать с варфарином, и это не рекомендуется.

Альтернативные антикоагулянты

Ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан — новые антикоагулянты и альтернатива варфарину.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) одобрил эти лекарства для использования при лечении фибрилляции предсердий.NICE также заявляет, что вам следует предложить выбор антикоагулянтов и возможность обсудить достоинства каждого лекарства.

В отличие от варфарина, ривароксабан, дабигатран, апиксабан и эдоксабан не взаимодействуют с другими лекарствами и не требуют регулярных анализов крови. В крупных испытаниях было показано, что эти лекарства столь же эффективны или более эффективны, чем варфарин, в предотвращении инсультов и смертей. У них также одинаковая или более низкая частота крупных кровотечений.

Вы можете узнать больше о ривароксабане, дабигатране и апиксабане в руководстве NICE по фибрилляции предсердий: ведение.

Эдоксабан рекомендуется в качестве альтернативы для профилактики инсульта, болезней сердца и ишемической болезни сердца у людей с фибрилляцией предсердий, у которых есть один или несколько факторов риска, таких как:

• сердечная недостаточность, высокое кровяное давление или диабет
• инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) в анамнезе
• в возрасте 75 лет и старше

Вы можете прочитать руководство NICE по Эдоксабану для предотвращения инсульта и системной эмболии у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Кардиоверсия

Кардиоверсия может быть рекомендована некоторым людям с фибрилляцией предсердий. Он включает в себя управляемый электрический шок на сердце, чтобы попытаться восстановить нормальный ритм.

Кардиоверсия обычно проводится в больнице, чтобы можно было тщательно контролировать состояние сердца.

Если у вас фибрилляция предсердий более двух дней, кардиоверсия может увеличить риск образования сгустка. В этом случае вам дадут антикоагулянт за три-четыре недели до кардиоверсии и, по крайней мере, четыре недели после нее, чтобы свести к минимуму вероятность инсульта.В экстренных случаях можно сделать снимки сердца для проверки на наличие тромбов, а кардиоверсию можно провести без предварительного приема лекарств.

Антикоагуляция может быть остановлена, если кардиоверсия прошла успешно. Однако вам может потребоваться продолжить прием антикоагулянтов после кардиоверсии, если риск возврата фибрилляции предсердий высок и у вас повышенный риск инсульта (см. Выше).

Катетерная абляция

Катетерная абляция — это процедура, при которой очень тщательно разрушается пораженный участок сердца и прерываются аномальные электрические цепи.Это вариант, если лекарство неэффективно или не переносится.

Катетеры (тонкие мягкие провода) проходят через одну из ваших вен в сердце, где регистрируют электрическую активность. Когда источник аномалии обнаружен, источник энергии, такой как высокочастотные радиоволны, генерирующие тепло, передается через один из катетеров для разрушения ткани.

Процедура обычно занимает два-три часа, поэтому ее можно проводить под общим наркозом (что означает, что вы спите во время процедуры).

Вы должны быстро восстановиться после катетерной абляции и на следующий день иметь возможность выполнять большую часть своей обычной деятельности. Однако в течение двух недель не следует поднимать ничего тяжелого, а в течение первых двух дней следует избегать вождения.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор — это небольшое устройство с батарейным питанием, которое имплантируется вам в грудь, чуть ниже ключицы. Обычно его используют, чтобы остановить слишком медленное сердцебиение, но при фибрилляции предсердий его можно использовать для того, чтобы сердце билось регулярно.

Установка кардиостимулятора — это обычно небольшая хирургическая процедура, проводимая под местной анестезией (оперируемая область онемел, и во время процедуры вы бодрствуете).

Это лечение может использоваться, когда лекарства неэффективны или непригодны. Обычно это бывает у людей в возрасте 80 лет и старше.

Осложнения фибрилляции предсердий

Люди с фибрилляцией предсердий имеют повышенный риск инсульта. В крайних случаях фибрилляция предсердий также может привести к сердечной недостаточности.

Ход

Когда верхние камеры сердца (предсердия) не работают эффективно, как при фибрилляции предсердий, существует риск образования тромбов.

Эти сгустки крови могут перемещаться в нижние камеры сердца (желудочки) и попадать в кровоток в легкие или в общий кровоток.