что такое, 5 причин кровотечения, опасности

Что такое протромбиновый индекс? Прежде чем ответить на этот вопрос, уясним, что представляет собой протромбин. Это белок, содержащийся в плазме крови, влияющий на её свёртываемость.

Исследование крови на ПТИ проводится с целью определения её свёртываемости. По результатам можно судить о завышенности или заниженности в плазме крови индекса протромбина.

Ввиду того, что данный белок вырабатывается в печени посредством витамина К, то протромбиновый индекс (ПТИ) может определить состояние самого органа и всего ЖКТ в целом.

Исследование на ПТИ показывает практически все параметры протромбина в крови, его повышенное или пониженное содержание, активность и другие показатели.

Основная информация

Показания лабораторного анализа получают на бумажном бланке, где указаны все результаты:

• скорость свёртывания крови — в идеале равна 9-12,6 сек.;
• пониженный ПТИ — менее 77 %;
• высокий — свыше 120 %;
• нормальный МНО — 0,85-1,15;
• ПТИ по Квику — в норме равен 78-142 %.

Если результаты анализов показывают пониженный ПТИ, то это свидетельствует о предрасположенности к кровотечениям.

Отклонения от нормы

ПТИ ниже нормативных показателей говорит о гипокоагуляции (подверженности кровотечениям) и чаще всего обусловлен:

• дефицитом витамина K, который нужен для свёртывания крови;
• приёмом кроворазжижающих препаратов;
• болезнью печени, которая подразумевает нарушение свёртывания крови;
• врождённым нарушением фактором свёртываемости крови;
• врождённым или приобретённым недостатком фибриногена в крови.

ПТИ выше нормативных показателей говорит гиперкоагуляции и обычно обусловлен:

• образованием сгустков крови в кровеносных сосудах;
• ДВС-синдромом;
• заболеваниями печени;
• травматическим повреждением тканей;
• применением определённых препаратов (антибактериальных средств, Аспирина и т.д.).

Кроме того, повышенный показатель ПТИ может наблюдаться при продолжительном приёме гормональных контрацептивов.

Анализ на ПТИ крайне необходим всем женщинам. И готовящимся забеременеть, и уже беременным. Вовремя проведённые и полученные результаты на ПТИ помогут избежать многих неприятностей впоследствии. Немаловажен также показатель фибриногена, белка, вырабатываемого печенью.

В дальнейшем он преобразуется в нерастворимый фибрин, который, в свою очередь, образует тромб. Это необходимый анализ в период предоперационного обследования и пренатальной диагностики. Его проведение нужно при воспалениях и проблемах сердечно-сосудистой системы.

Повышение фибриногена в крови вызывается воспалениями и некротическими явлениями в тканях. Стандарт фибриногена у взрослого: 2–4 г/л. У новорожденных: 1,25–3 г/л.

ПТИ и беременность

Исследования в период беременности следует проводить в обязательном порядке, потому что реальная информация о ПТИ поможет лечащему врачу назначить соответствующее лечение и предупредить обильное родовое кровотечение, которое может быть спровоцировано пониженным индексом.

В таких случаях назначаются коагулянты. В обратном случае даются препараты, которые способствуют разжижению крови. Очень важен показатель скорости свёртываемости. Знание врачом этого параметра у пациентки может помочь ему предупредить возможное кровотечение.

А если оно всё-таки начнётся, то предотвратить гемолитический шок. Беременная женщина (в идеале любая) должна точно знать свой ПТИ. Если он понижен, то вполне возможны сложности с отслойкой плаценты или появление послеродовых кровотечений. Повышенное содержание протромбина в анализе поможет лечащему врачу предотвратить развитие тромбоза сосудов плаценты.

Возможные опасности

Недостаток протромбина ведёт к неприятным последствиям. Это могут быть опасные для жизни, трудно останавливаемые кровотечения.

Повышенный протромбин несёт опасность для здоровья, а в некоторых случаях и жизни. Может спровоцировать инсульт, инфаркт, особенно когда развит атеросклероз.

Поэтому крайне важно держать свой ПТИ в норме и контролировать постоянно. В нормализация ПТИ не последнюю роль играет водный и пищевой режим.

Следует помнить, что потребление большого количества чистой воды нормализует уровень протромбина. Полезным будет употребление фруктов и овощей.

Следует внимательнее относиться к употреблению некоторых лекарственных трав, которые повышают свёртываемость крови. Это такие растения, как бессмертник, сушеница, пижма, тысячелистник, подорожник.

Если придерживаться этих несложных рекомендаций, то протромбин будет держаться в норме, а риск от развития повышенной свёртываемости крови и возможных кровотечений будет сведён к минимуму.

Протромбиновый индекс Википедия

Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.

Лабораторное измерение[ | ]

Нормальное значение[ | ]

Нормальный показатель протромбинового времени — 11-16 секунд, для МНО — 0,85-1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2-3^[1].

Методология[ | ]

При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорождённых для анализа используется цельная кровь

[2] Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объём цитрата. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении. В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.

Протромбиновый индекс[

Протромбиновый индекс, норма и значение

Протромбиновый индекс, норма которого равна 95-105%, – это один из показателей, характеризующих свертывающую систему крови. Свертывание крови – очень сложный процесс, осуществляющийся при участии целого каскада особых белков, называемых свертывающими факторами. Активация этого процесса возможна по двум путям – внутреннему и внешнему.

Именно протромбиновый индекс характеризует активацию свертывания по внешнему пути. Она состоит в следующем: при нарушении целостности тканей (ранение) выделяется так называемый тканевой тромбопластин, особый белок, содержащийся во всех тканях организма. Он запускает каскадную реакцию, в которую вступают другие факторы свертывания (V, VII, а также X, II,I), последовательно активируя друг друга. В конечном итоге образуется кровяной сгусток, и кровотечение останавливается.

О чем говорит протромбиновый индекс

Свертывающие факторы образуются в печени. Из них II,V, X являются витамин-К зависимыми. При недостатке этого витамина их синтез нарушается. Соответственно появляются нарушения гемостаза. Зная протромбиновый индекс, норма которого известна, врач может:

1. Оценить ориентировочно активность II, V, также VII и X свертывающих факторов
2. По величине этого показателя судить о функции печени
3. О насыщенности организма витамином К
4. Об общем состоянии системы свертывания крови
5. По этому показателю можно следить за эффективностью терапии антикоагулянтами.

Как определяется протромбиновый индекс

Определяется протромбиновый индекс в капиллярной или в венозной крови. Во втором случае кровь натощак берется в пробирку с антикоагулянтом в соотношении 9:1. В качестве антикоагулянта используется цитрат натрия. В лаборатории кровь центрифугируют. Полученная плазма используется при определения протромбинового времени (ПВ). Норма ПВ лежит в диапазоне от 12 до 20 секунд, в зависимости от активности тромбопластина, который используется по ходу реакции в данной лаборатории.

Зная ПВ больного, можно рассчитать ПИ, то-есть протромбиновый индекс, норма которого в разных лабораториях тоже может быть немного разной. Он равен отношению ПВ здорового человека к ПВ больного, умноженному на 100:

ПИ=ПВ здор./Пв больн. Х 100 (норма 95-105%)

Клиническое значение ПИ

При повышении свертывания ПВ, или протромбин, норма которого от 12 до 20 секунд, укорачивается, а ПИ увеличивается. Это может быть при беременности, при массивной травме, когда в кровь поступает много тканевого тромбопластина.

Наоборот, ПВ увеличивается, а ПИ уменьшается при снижении свертывания, например в случае врожденной недостаточности свертывающих факторов , при тяжелых заболеваниях печени, при недостатке витамина К (он может возникнуть при холестазе, дисбактериозе, нарушении функций кишечника). Уменьшается ПИ при низком фибриногене или его функциональной неполноценности, при синдроме ДВС, в присутствии веществ, ингибирующих свертывание.

Что такое МНО

Лечение непрямыми антикоагулянтами закономерно снижает протромбиновый индекс. Норма его может в каждой лаборатории быть своя. Поэтому для того, чтобы можно было сравнивать результаты анализов, полученные в разных лабораториях, был введен такой стандартизованный тест, как МНО. Это расчетный показатель. Он определяется на основании соотношения протромбинового времени больного, нормальной величины ПВ и степени индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).

МНО=(ПВ б-го/ПВ норма) в степени МИЧ

У здорового человека МНО в пределах 0, 8-1,2.

Этот показатель используют при контроле за эффективностью действия антикоагулянтов. При лечении антикоагулянтами, когда свертываемость снижается, (например, после операций на сердце) МНО должно быть увеличено до 2-3. При повышении свертываемости МНО уменьшается. Соотношение между ПИ и МНО таково, что при уменьшении ПИ показатель МНО увеличивается.

Протромбиновый индекс норма

Нормальное состояние крови, или как его еще называют, гемостаз, в организме человека поддерживает и обеспечивает правильное функционирование всего организма, всех систем и всех внутренних органов.

Речь и дет не просто о том, что кровь не должна быть густой, к примеру, это целый комплекс составляющих, в котором мы выделим следующие моменты:

• Температура должна строго придерживаться определенного уровня.
• Вязкость крови не должна превышать максимально допустимого показателя.
• На уровне нормы должна находиться и кислотность крови.
• Должна быть обеспечена нормальная, адекватная проницаемость сосудистой стенки.

Здесь же в гемостазе должно быть строгое и определенное соотношение всех элементов и ферментов крови и плазмы.

Процесс нормального соотношения всех элементов обеспечивается конкуренцией в структуре крови, которая является следствием двух систем – свертывания и противосвертывания крови. Системы состоят из ферментативных реакций, которые происходят между разными факторами свертываемости. Соответственно, если это равновесие разрушается, то и преобладание какой-либо системы в гемостазе также подвергается нарушению.

Что такое протромбиновый индекс

Соотношение времени свёртывания плазмы, которая была взята у пациента во время анализа и контрольного образца плазмы и есть протромбиновый индекс, который всегда отображается в процентах. С точки зрения нормы, считается, что показатель в 95-100 % и есть норма.

Важно! Есть несколько методов определения протромбина, и в отличие от метода Квика, показатель индекса протромбина зачастую полностью зависит от того, какие именно реактивно использовались при проведении исследования.

Норма по Квику является наиболее точным анализом. В нем свертываемость крови отображается строго по активности протромбина в процентах. А сама активность определяется на соотношении разных результатов измерения протромбинового времени в разных контрольных разведениях плазмы. И здесь нормой считается показатель 78 — 142%.

Как можно интерпретировать данные

Есть достаточно обширный список проблем, которые выясняет пониженный протромбиновый индекс.

В первую очередь, пониженный индекс указывает на вероятность гипокоагуляции, так называется склонность к кровотечениям. Причины здесь следующие:

• Дефицит витамина К, а это именно тот витамин, что отвечает за синтез факторов свёртывания. На фоне недостатка витамина К можно заподозрить заболевание кишечника.
• Курс медицинских препаратов, которые оказывают противосвертывающее действие.
• Проблема с печенью, при которой также происходит нарушение факторов свертываемости.
• Иногда причина может быть в наследственности, у человека уже есть врожденный фактор нарушения свертываемости.

Обратная сторона  — повышенный индекс протромбина, соответственно говорит о том, что наблюдается гиперкоагуляция. Причины для такого состояния следующие: врождённым недостатком  II, V, VII, X факторов свёртывания крови, при некоторых хронических заболеваниях печени амилоидозе также можно наблюдать гиперкоагуляцию.

Дефицит витамина К вместе с присутствием гепарина невероятно мощно способны приводить к свертыванию крови.

ДВС – синдром, который развивается на фоне лейкоцитозов острого и хронического типов, а также на фоне онкологических заболевании.

Прием некоторых препаратов и антибиотиков. Сюда же можно включить и анаболические стероиды и слабительные.

Важно! Опасность для повышения протромбинового времени и образования гиперкоагуляции всегда представляют контрацептивы гормонального толка. Особенно это наблюдается при их длительном курсе использования и тем более при бесконтрольном приеме.

Как сдавать анализ

Лучше всего сдавать анализ утром натощак. Если это невозможно, то перед анализом в другое время дня необходимо воздержаться от приема пищи минимум на 6 часов перед забором крови.

Естественно, что если есть прием лекарств, которые разбавляют кровь, пациент обязан об этом сообщить, иначе анализ не будет корректен, покажет ложноположительный результат и врач не сможет выявить на фоне нарушений опасную патологию.