Протромбин ниже нормы что значит: Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)

Содержание

Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

Исследуемый материал Плазма (цитрат)

Метод определения Коагулометрия (расчёт по Квику).

Технология для исследования протромбина (и МНО). Подробнее

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции.

Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме:

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы.

Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле:

INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта.

МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3.Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4.Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.

В ИНВИТРО результат протромбинового теста описывается в виде 3 показателей: протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО.

Анализ крови на протромбиновый индекс (МНО)

МНО — это международное нормализованнное отношение. Данный показатель является одним из важнейших показателей, которые характеризуют работу свертывающей системы крови. МНО анализ крови классически назначается пациентам, у которых есть подозрение на тромбозы сосудов, или же пациентам с подозрением на повышенную кровоточивость.

Подготовка к анализу крови на протромбиновый индекс (МНО)

Для того, чтоб определить протромбиновый индекс необходима подготовка. Перед проведением данных анализов необходимо исключить из пищи продукты, содержащие витамин К, а также исключить прием кровесвертывающих препаратов, ацетилсалициловой кислоты (Аспирина), а также стероидных и гормональных препаратов.

Как делают анализ крови на протромбиновый индекс (МНО)

Исследования протромбинового индекса по Квику основаны на сравнении скорости свертывания сыворотки пациента с контрольными сыворотками.

Если для анализа использованы стандартные сывортки с различными титрами — результаты анализа будут более достоверными, именно так определяется протромбин по Квику. Стандартный протромбиновый индекс определяется в сравнении с одной контрольной сывороткой.

Расшифровка результатов. Нормы МНО в крови

У здорового человека МНО норма составляет 1—1,25. Если определяется протромбиновый индекс — норма составляет 95—105 % для анализа с одной стандартной сывороткой, а по Квику данный показатель должен находиться в пределах от 78 до 142 %.

Повышение протробминового индекса выше нормы может свидетельствовать о врожденных патологиях (дефиците антикоагулянтов), патологиях печени и аутоимунных заболеваниях, дефиците витамина К, приеме препаратов, которые способствуют свертыванию крови.

Снижение протромбинового индекса может говорить о врожденных патологиях свертывающей системы крови, заболеваниях печени или дефиците фибриногена в плазме крови.

Где сделать анализ на протромбиновый индекс?

Сделать анализ качественно, быстро, а главное — получить достоверный результат можно в клинике «Здоровье». Для вашего блага у нас работают опытные специалисты, цель которых — сохранить ваше здоровье и спокойствие. После проведения анализа, вы сможете получить грамотную расшифровку, с которой можно обратиться к специалисту и получить необходимые рекомендации. За проведения МНО цена вас не шокирует своей непомерностью, ведь мы заботимся обо всех, кто к нам обращается.

Показатели гемостазиограммы: норма и отклонения

Сеть центров репродукции и генетики Нова Клиник

Гемостазиограммой называют расширенное исследование системы гемостаза. В государственных медицинских учреждениях РФ, как правило, осуществляется сокращенный вариант этого анализа

Автор статьи: сеть центров репродукции и генетики Нова Клиник

Фибриноген – белок, растворенный в плазме крови, который обычно не препятствует нормальному кровообращению. Однако в том случае, если свертывающая система активизируется, он преобразуется в фибрин, нити которого являются основой сгустка, перекрывающего поврежденный участок и тем самым позволяющего прекратить кровотечение. Чем выше этот показатель, тем значительнее тромбогенный потенциал крови.

В норме этот показатель варьирует в пределах от 2 до 4 г/л. Концентрация фибриногена в периоде гестации выше и на поздних сроках может составлять порядка 6-7 г/л.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период времени, за который при условии добавления определенных веществ-активаторов образуется сгусток крови. Диапазон нормальных значений составляет 28-40 секунд. Повышение значений свидетельствует о замедлении образования сгустка, снижение – об ускорении. Следует иметь в виду, что отклонения в ту или иную сторону не являются показателем нарушения свертываемости крови, поскольку могут наблюдаться при приеме определенных разжижающих средств, а также при аутоиммунных патологиях (то есть такие результаты могут стать поводом для углубленного обследования).

МНО (международное нормализованное отношение) позволяет осуществлять мониторинг свертывания у пациентов, которым назначен антикоагулянт варфарин. Для каждого больного определяется диапазон нормальных значений (как правило, это 2-3), которые в отсутствие приема препарата бывают более низкими. Нужно иметь в виду, что это единственная ситуация, когда оценка данного показателя имеет значение.

ПТИ (протромбиновый индекс), ПТВ (протромбиновое время), протромбин по Квику – все эти показатели позволяют оценить активность протромбина (белка, являющегося, как и следует из названия, предшественником тромбина — фермента, под воздействием которого фибриноген превращается в фибрин).

Нормальные значения протромбина по Квику варьируют в диапазоне от 70 до 120%. Уменьшение значений свидетельствует о склонности к тромбозам, увеличение — о склонности к кровоточивости. При этом, разумеется, следует иметь в виду, что на основании единичного изменения отдельно взятого показателя поставить диагноз нельзя.

Гемостазиограмма, кроме стандартных, может включать следующие показатели:

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) отражают активность тромбообразования. В норме значения не должны превышать 4,0. При этом нужно иметь в виду, что во время беременности уровень РФМК заметно увеличивается, достигая на поздних сроках 12-15. Повышение значений свидетельствует об излишней активности свертывающей системы, однако лечение требуется не всегда. Если у пациентки выявлены факторы тромботического риска, увеличение показателей может стать поводом к назначению разжижающих препаратов. Если же у здоровой женщины факторы риска отсутствуют, даже весьма высокие значения, как правило, не требуют коррекции.

Д-димер – это продукт распада фибрина, своего рода обломки тромба, которые остаются после того, как он растворится. Условно нормой принято считать значения до 250 нг/мл.

Повышенные значения возможны при тромбозах. В периоде гестации высокий Д-димер может являться нормой. В частности, на поздних сроках даже повышение показателя вплоть до 1000 нг/мл, как правило, не считается критичным. Однако при наблюдении за беременной женщиной необходимо оценивать изменение значений в динамике. В течение всего срока допустимо увеличение исходных показателей в три-пять раз. При этом оценка текущих значений должна основываться на предшествующих результатах. Иногда крайне высокий уровень может наблюдаться у совершенно здоровой женщины, и это не препятствует нормальному течению беременности, а также не требует проведения лечебных мероприятий.

Хагеман-зависимый и эуглобиновый лизис дает возможность оценить скорость растворения имеющихся сгустков и понять, насколько быстро восстанавливается проходимость сосудов.

Если замедление лизиса значительно (хагеман-зависимый превышает 12 мин., эуглобиновый — 240-250 мин.), то даже небольшое повышение тромбообразования может спровоцировать сосудистые осложнения. В периоде гестации это чревато прерыванием беременности на ранних сроках. Кроме того, замедление лизиса может быть одной из причин неудачного ЭКО.

Плазминоген – это фермент, с помощью которого осуществляется лизис (фибринолиз). Нередко определяют не скорость лизиса, а его активность в процентах от нормы. Если она снижена (до 75% и менее), то даже небольшое повышение тромбообразования может спровоцировать сосудистые осложнения. Если она повышена (до 160% и более), в случае приема разжижающих препаратов увеличивается риск развития кровотечений.

Антитромбин – естественный антикоагулянт, препятствующий избыточному тромбообразованию. Если уровень антитромбина составляет менее 70%, это свидетельствует о высоком риске развития тромбозов. Повышение значений опасным не является.

Агрегация тромбоцитов – это процесс склеивания клеток с образованием сгустков. При снижении агрегации время кровотечения из ран может увеличиваться. Повышение агрегации, наоборот, способно спровоцировать беспричинное тромбообразование.

Исследование может выполняться как спонтанно, так и с добавлением определенных индукторов (например, коллагена). Для каждого из таких анализов существуют отдельные нормы. В различных лабораториях они различаются в зависимости от имеющейся базы реактивов.

Хотелось бы отметить, что, решая вопрос о необходимости проведения терапии, врач обязательно учитывает результаты гемостазиограммы, однако в первую очередь опирается на собранный анамнез и наличие факторов риска. В акушерской практике обязательно оценивается течение беременности. Таким образом, лечение может быть назначено даже при отличных результатах исследования, а при наличии отклонений, напротив, необходимость в нем может отсутствовать.

Источник:

Поделиться в соцсетях:

Другие Новости

Коагулограмма / «9 месяцев»

За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?

Коагулограмма — это исследование свертывающей системы крови. Коагулограмма позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности и, следовательно, провести правильное лечение.

При нормальном течении беременности повышается активность свертывающей системы крови в целом. Это естественный процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Обусловлен он тем, что организм беременной готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.
Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза (совокупность компонентов кровеносных сосудов и крови, взаимодействие которых обеспечивает поддержание целостности сосудистой стенки и остановку кровотечения при повреждении сосудов) — чаще, по назначению врача. Кровь для анализа берут из вены утром натощак.

Основные параметры коагулограммы

Фибриноген — белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Нормальные значения — 2,0-4,0 г/л. Фибриноген — это чувствительный показатель наличия воспаления и некроза (омертвения) тканей, основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она увеличивается с повышением концентрации фибриногена. В течение беременности, начиная с конца первого триместра, происходит естественное увеличение содержание фибриногена плазмы и достигает максимальных значений (до 6 г/л) накануне родов. Это связано с появлением дополнительного круга кровообращения — маточно-плацентарного.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, в норме — 24-35 с. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания. Определение АЧТВ, наряду с другими показателями, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), о котором сказано ниже. У беременных отмечается укорочение АЧТВ до 17-20 с вследствие увеличения количества фибриногена.

Волчаночный антикоагулянт — в норме не должен вырабатываться у беременной. Это группа антител (IgM и IgG) к внешней оболочке тромбоцитов. Наличие этих антител сопровождается увеличением АЧТВ. Эти антитела появляются при аутоиммунных заболеваниях (когда работа иммунной системы направлена против собственных органов), при патологии беременности (гестозе — осложнении, ухудшающем состояние матери и плода и проявляющемся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче). Для таких больных характерны тромбозы артерий и вен. Беременность на фоне такой патологии часто осложняется самопроизвольным абортом, инфарктами плаценты, гибелью плода.
Тромбиновое время (ТВ) — в норме — 11-18 с. Это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Учитывая, что при беременности увеличивается содержание фибриногена, следовательно, удлиняется тромбиновое время, но остается в указанных пределах. Определение ТВ используют в целях выявления дефектов выработки фибриногена (например, фибриноген может повышаться при патологии печени) и оценки противосвертывающей активности крови.
Протромбин — нормальные значения — 78-142%. Этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови, — это время второго этапа свертывания — образования тромбина из протромбина. Повышение этого показателя у беременных может быть при преждевременной отслойке плаценты.

Как «работает» свертывающая система крови

Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов. На первом этапе при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество — тромбопластин, запускающий реакции свертывания. Второй этап заключается в активации факторов свертывания — специальных белков, в норме всегда присутствующих в крови, которые обеспечивают образование тромба в месте повреждения сосудистой стенки. Третий этап — активация тромбином (естественным компонентом свертывающей системы крови, который образуется в организме из протромбина) неактивного белка фибриногена, превращение его в активный фибрин, который составляет основу сгустка. В сетях фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови, тромбоциты сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки.
В противовес свертывающей системе в организме работает противосвертывающая система. Слаженная работа этих систем позволяет поддерживать нормальное состояние крови.

Антитромбин III — нормальные значения — 71-115%. Это белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина. Он оказывает угнетающее действие на процессы свертывания крови. Количество антитромбина III определяют по ингибированию (связыванию тромбина в контрольном образце). Его снижение может приводить к тромбозам. Для будущих мам определение этого показателя важно при применении антикоагулянтов — препаратов, снижающих свертываемость крови. Эти препараты используют во время беременности при повышении свертываемости крови, т. к. это состояние ведет к угрозе прерывания беременности, формированию плацентарной недостаточности и т.д. Снижение уровня антитромбина III на 50% от нормы свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

D-димер — в норме — меньше 248 нг/мл. Это показатель тромбообразования (процесса образования тромба, который состоит из трех последовательных этапов, описанных выше) и фибринолиза (растворения фибрина). Определение этого показателя имеет важное значение в клинической практике для диагностики тромбозов. У беременных, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно возрастает. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня — это вариант нормы. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности — гестозом, а также у беременных, страдающих диабетом, заболеванием почек.

Тромбоциты — это форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге. Норма тромбоцитов -150-400 тыс/мкл. Умеренное снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может иногда наблюдаться у здоровых беременных женщин. Тромбоцитопения — значительное снижение количества тромбоцитов — может возникнуть в результате снижения образования тромбоцитов, повышения их разрушения или потребления. Образование тромбоцитов снижается при недостаточном питании. Потребление тромбоцитов повышается при ДВС-синдроме.

Баланс между свертывающей и противосвертывающей системами поддерживается благодаря взаимодействию тромбоцитов, факторов свертывания и процесса фибринолиза. Нарушение, затрагивающее любое из указанных звеньев, может стать причиной серьезных осложнений беременности. Среди этих осложнений наиболее опасными является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Этот синдром развивается вследствие активации свертывающей системы — с одной стороны, и системы фибринолиза — с другой.

ДВС-синдром у беременных может быть вызван разными причинами. Среди них:

преждевременная отслойка плаценты — отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В 80% случаев это заболевание сопровождается кровотечением из половых путей, иногда образуется гематома за плацентой. Кровотечение связано со снижением в плазме концентрации факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов;
эмболия околоплодными водами — редкое, но опасное осложнение, развивается во время осложненных родов, обусловлено поступлением околоплодных вод в кровоток матери, сосуды легких, что приводит к острой дыхательной недостаточности и шоку. ДВС-синдром развивается вследствие массивного поступления в кровоток тканевого тромбопластина — вещества, запускающего процесс свертывания крови;
эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки — развившийся после родов, может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.

Одной из причин прерывания беременности различного срока является антифосфолипидный синдром (АФС). АФС – комплекс симптомов, который характеризуется венозными и артериальными тромбозами. Беременные с антифосфолипидным синдромом подвержены повышенному риску невынашивания беременности и самопроизвольных абортов из-за нарушения увеличения числа сосудов плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности — нарушения основных функций материнской плаценты, приводящего к серьезным нарушениям внутриутробного развития плода, а также из-за сосудистых изменений. Для постановки диагноза АФС, помимо повышения тромбообразования, определяют антитела к фосфолипидам (внешней оболочке мембран).

Нона Овсепян, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Клинический случай из практики врачей отделений ревматологии и гематологии – пациентка с комбинированным дефицитом факторов свертывания крови на фоне системной красной волчанки

Пациентка С, 38 лет, проходила лечение в отделении ревматологии ГКБ №52 в августе 2016 г. При поступлении предъявляла жалобы на длительные менструации, вплоть до кровотечения, слабость, периодические язвочки во рту, эпизоды артритов, артралгий коленных и локтевых суставов.

Из истории заболевания:
В 2002 году перенесла осложненные роды — разрыв шейки матки, сопровождавшийся массивным маточным кровотечением. Впоследствии отмечала неконтролируемые геморрагии. В 2009 году впервые выявлено снижение протромбина и удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), однако дальнейшего обследования не проводилось. В 2011 году обратилась в Гематологический научный центр РАМН для коагулологического обследования. Отмечено удлинение АЧТВ до 132 сек, снижение протромбиного индекса до 38%, снижение факторов свертывания: II до 13%, X до 69%.

Заболевание протекало в виде менометроррагий, синячкового синдрома, кровотечений из слизистых оболочек (носовые, десневые, при экстракции зубов), выявлен антифосфолипидный синдром (АФС) с вторичным комбинированным дефицитом факторов II (20%), VII(67%), VIII(6,6%), IX(2,3%), XI(6%), XII(4%).

С 2015 года у пациентки развивается картина геморрагического васкулита (кожно-суставная форма). Кроме того, не исключены были рецидивирующие микротромбозы мезентериальных сосудов кишечника с клиникой острого живота. Амбулаторно выявлены антитела к двуспиральной ДНК; к кардиолипину и фосфолипидам IgG.

В июле 2016 года обратилась в ревматологический центр ГКБ №1, диагноз: системная красная волчанка, SELENA SLEDAI 10 баллов (высокий индекс активности), подострое течение, вторичный АФС с иммунологическими нарушениями, антитела к ДНК, кардиолипину, фосфолипидам, с гемодинамическими нарушениями. Рекомендована госпитализация в ревматологическое отделение ГКБ №52 для верификации диагноза и подбора терапии.

Таким образом, пациентка поступила в отделение ревматологии нашей больницы с сопутствующим глубоким дефицитом факторов свертывания крови. К лечению пациентки подключись врачи-гемостазиологи: с 2015 года в структуре гематологической службы ГКБ №52 функционирует подразделение, специализирующееся на лечении пациентов с патологией системы гемостаза. В результате дообследования специалистами консультативной гематологической бригады выявлена значимая гипокоагуляция за счет плазменного гемостаза:
АЧТВ более 200 сек. (норма 25-40)
Протромбин по Квику 46% (норма 70-130)
МНО 1,73 (норма 0,85-1,2)
Фактор VIII 1,6 % (норма 50-150)
Фактор IX менее 1% (норма 65-150)
Заключение: У пациентки сохраняется выявленный ранее дефицит факторов свертывания.

Заболеваемость населения составляет 1-4 случая на 1 миллион населения в год.
Предрасполагающие состояния:

Иммунные нарушения: СКВ, ревматоидный артрит – 20%
Беременность – 10-20%
Злокачественные опухоли – 15%

Однако выраженность нарушений гемостаза была существенно меньше, чем можно ожидать исходя из глубины комбинированного дефицита факторов свертывания. Клинически дефицит факторов проявлялся только меноррагиями. Возможно, имел место эффект наложения двух процессов: присутствие волчаночного антикоагулянта (мощный протромбогенный фактор) и гемофилии.

После выписки из стационара пациентка будет наблюдаться в городском гематологическом центре ГКБ им. С.П. Боткина. Также пациентке рекомендовано специфическое лечение под контролем ревматолога и гинеколога по месту жительства.

Контроль анализов при приеме антикоагулянтов и других препаратов разжижающих кровь в поликлинический практике

Статья написана Лазаревым Валерием Ивановичем

(кандидат медицинских наук, кардиолог, терапевт).

Лицензия ЛО 77-01-005759

8 (495) 229-80-67

Услуги нашего медцентра

Вызов терапевта на дом Вызов медсестры на дом Анализы на дому

ВАРФАРИН –является антагонистом витамина К, в результате чего снижается образование в печени протромбина и других факторов свертывания крови. Препарат назначается для лечения и профилактики тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии, транзиторных ишемических атак, ишемического инсульта, для профилактики инфаркта миокарда, больным с мерцательной аритмией , пороками сердца и др. Дозировка препарата в начале лечения составляет обычно 5-10 мг в сутки, в последующем при достижении терапевтического эффекта она зависит от МНО.

КОНТРОЛЬ –проводится с помощью МНО (международное нормализированное отношение). При назначении варфарина МНО определяется перед началом лечения, затем через 2-3 дня, далее 1 раз в неделю. Если достигается желаемое значение МНО ( в среднем 2,0-3,0 в зависимости от патологи), то в последующем МНО определяют 1 раз в месяц. При стабильном значении МНО его можно определять 1 раз в 3 месяца. Числовое значение МНО и частоту его контроля определяет лечащий врач с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии, а также возраста. У больных старше 75 лет повышен риск кровотечений.

ПЛАВИКС – (клопидогрель). Механизм действия связан с воздействием на мембрану тромбоцитов, вследствие этого происходят изменения агрегации( склеивание) тромбоцитов. Аналогичные препараты – тиклопидин, прасугрел, тикагрелол. В амбулаторной практике препарат назначается для профилактики тромботических осложнений у больных перенесших инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, ишемический инсульт, окколюзию переферических артерий и др. Средняя доза плавикса 75 мг в сутки.

КОНТРОЛЬ – периодически проверяют количество тромбоцитов и время кровотечения. Частоту контроля определяет врач. При сочетании с аспирином риск кровотечений увеличивается.

АСПИРИН ( ацетилсалициловая кислота) – влияет на синтез арахидоновой кислоты и простагландинов, угнетает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, вследствие чего улучшается микроциркуляция, текучесть крови. В амбулаторной практике аспирин назначается при ишемической болезни сердца (ИБС): после перенесенного инфаркта миокарда, стенокардии, после ишемического (некардиоэмболического) инсульта, преходящего нарушения мозгового кровообращения, периферическом атеросклерозе, при мерцательной аритмии (когда невозможно использовать пероральные антикоагулянты) и др. Препарат используется обычно в дозировке 75-100 мг в сутки. Лучше применять кишечнорастворимые формы аспирина (аспирин-кардио и др.) для уменьшения риска повреждения слизистой желудка.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяют АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время) терапевтический эффект которого поддерживается на уровне в 1,5 – 2 раза выше нормы. В зависимости от лабораторного оборудования нормы АЧТВ могут быть различными. Кроме того, периодически необходимо контролировать количество тромбоцитов крови.

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ

К этой группе препаратов относятся дальтепарин натрия (фрагмин) , надропарин кальция (фраксипарин), эноксапарин натрия (клексан). Средства влияют на активность Ха-фактора, вследствие чего подавляется образование тромбина, одного из главных компонентов свертывания крови. Преимуществом этих препаратов является то, что их можно использовать в амбулаторной практике с меньшей частотой контроля показателей свертывающей системы крови, по сравнению со стандартным гепарином. Низкомолекулярные гепарины вводятся внутривенно или подкожно ( в область живота) 1 -2 раза в сутки. Во внебольничных условиях эти препараты чаще всего используются для лечения и профилактики венозных тромбозов. Дозировки зависят от конкретного заболевания, вида препарата, сопутствующей патологии.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяется АЧТВ (может удлиняться), протромбин, количество тромбоцитов, Ха –фактор (выпускается специальный набор для его определения, анализ выполняется в крупных лабораториях).

ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ

Препарат взаимодействует с антитромбином, в результате чего из процесса свертывания крови удаляется Ха – фактор. В амбулаторной практике фондапаринукс натрия (арикстра) в основном используется для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Назначается подкожно по 2,5 мг 1 раз в сутки.

КОНТРОЛЬ – периодически по назначению врача определяют АЧТВ, протромбин, количество тромбоцитов (но риск возникновения тромбоцитопемий низкий). При лечении фондапаринуксом натрия может повышаться АСТ и АЛТ. Установлено, что риск кровотечений при дозе 2,5 мг в сутки меньше, чем при использовании низкомолекулярных гепаринов (эноксипарина).

КСАРЕЛТО

амбулаторной практике ксарелто (ривароксабан) используется для профилактики тромбоза глубоких вен и профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий у больных с неклапанной мерцательной аритмией, после ортопедических операций. Препарат выпускается в таблетках по 10, 15 и 20 мг. В большинстве случаев дозировка составляет 10 мг в сутки.

КОНТРОЛЬ –периодически по назначению врача определяют протромбиновое время , АЧТВ, выполняют Hep Test ( выполняется с помощью специального лабораторного набора).

БЛОКАТОРЫ ГЛИКОПРОТЕИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОЦИТОВ

К препаратам этой группы относятся абциксимаб, руциромаб, тирофибан, эптифибатид. Механизм действия связан с блокированием рецепторов тромбоцитов. Используется в соцетании с ацитилcалициловой кислотой и плавиксом (или аналогами) в виде внутривенной инъекции при нестабильной стенкардии, чрез кожных, коронарных вмешательствах(ангиопластика, стентирование) у больных с повышенным риском тромботических осложнений, а также при инфаркте миокарда без стойких подъемов сегмента ST.

КОНТРОЛЬ – во время введения препарата контролируют содержание тромбоцитов, уровень гемоглобина,гематокрит. Рекомендуется, активно искать признаки кровотечений. Частота тромбоцитопений доходит до 5%. Кроме того, содержание тромбоцитов советуют определять перед введением препарата и через 4-6 и 12-24 часа. Риск кровотечений увеличен у женщин с весом менее 75 кг ,у больных возрасте старше 65 лет, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, при недавнем использовании антикоагу лянтов. Блокаторы рецепторов тромбоцитов в основном применяются в стационарных условиях.

Наш медцентр обеспечивает быстрое выполнение различных анализов (более 1000) с выездом специалиста на дом, медсестры на дом.

Расшифровка коагулограммы крови : норма и отклонения

Коагулограмма — так называется сочетание нескольких анализов, показывающих состояние свёртывающей системы крови. Как правильно расшифровать показатели гемостаза?

Если у вас возникли вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись приложением Доктис.

Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет участковый терапевт. И будет прав, и не прав.

1. Какую информацию даёт показатель АЧТВ?

Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии.Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый.

Основная точка приложения АЧТВ — контроль за искусственным разжижением крови (гипокоагуляцией) у пациентов, находящихся в стационаре и постоянно получающих уколы гепарина.

2. Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?

В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.

Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.

3. Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?

Это дополнительный вариант протромбинового теста, анализ на гемостаз, рекомендованный ВОЗ для контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами (фенилин, варфарин). Отображает соотношение протромбинового времени пациента к среднему нормальному протромбиновому времени. Таким образом, у здорового человека, не принижающего непрямые антикоагулянты, показатель МНО будет равен единице. Чем больше разжижена кровь и хуже её свертываемость, тем больше показатель МНО. Для больных с механическим протезом аортального клапана рекомендуют поддерживать МНО в пределах 2.0−3.0, митрального клапана и постоянной формой мерцательной аритмии — 2.5−3,5, при высоком риске повторных венозных тромбозов и перенесённое ТЭЛА — до 4.0.

Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.

Важный момент: назначение анализа специфического анализа на гемостаз — МНО — людям, не принимающим антикоагулянты, абсолютно бессмысленно.

4. Что показывает анализ на фибриноген?

Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.

5. Зачем назначают анализ на антитромбин III?

Антитромбин III — основной эндогенный антикоагулянт, он ингибирует (блокирует) плазменные факторы свёртывания. В то же время этот показатель используется не для выявления риска кровотечений, а для оценки вероятности тромбозов. Дело в том, что именно повышенной расходование антитромбина III свидетельствует о активации процессов тромбообразования.

Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.

Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер.

Протромбиновое время и INR | Мичиган Медицина

Обзор теста

Протромбиновое время (ПВ) — это анализ крови, который измеряет время, необходимое для свертывания крови. Тест на протромбиновое время можно использовать для выявления проблем с кровотечением. ПК также используется для проверки того, действуют ли лекарства для предотвращения образования тромбов.

Тест PT можно также называть тестом INR. INR (международное нормализованное отношение) означает способ стандартизации результатов тестов на протромбиновое время, независимо от метода тестирования.Это позволяет вашему врачу одинаково понимать результаты, даже если они получены из разных лабораторий и разных методов тестирования. В некоторых лабораториях указывается только INR, а PT не указывается.

Другие тесты на свертываемость крови, такие как частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) и активированное время свертывания (АЧТВ), могут быть использованы, если вы принимаете другой тип разжижающего кровь лекарства, называемого гепарином. Эти тесты измеряют другие факторы свертывания крови, или их можно использовать, чтобы узнать, получаете ли вы нужную дозу гепарина.Частичное тромбопластиновое время и протромбиновое время часто проводят одновременно, чтобы проверить наличие проблем с кровотечением или вероятность чрезмерного кровотечения во время операции.

Факторы свертывания крови необходимы для свертывания крови (коагуляции). Протромбин, или фактор II, является одним из факторов свертывания крови, вырабатываемых печенью. Витамин К необходим для выработки протромбина и других факторов свертывания крови. Протромбиновое время — важный тест, потому что он проверяет наличие пяти различных факторов свертывания крови (факторы I, II, V, VII и X). Протромбиновое время удлиняется за счет:

Разжижающего кровь лекарства, такого как варфарин.
Низкий уровень факторов свертывания крови.
Изменение активности любого из факторов свертывания крови.
Отсутствие каких-либо факторов свертывания.
Другие вещества, называемые ингибиторами, которые влияют на факторы свертывания крови.
Увеличение использования факторов свертывания крови.

Аномальное протромбиновое время часто вызывается заболеванием или травмой печени или лечением разбавителями крови.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило домашний тест на протромбиновое время (PT). Если вам нужен тест PT часто и в течение длительного времени, вы можете спросить своего врача, подходит ли вам этот домашний тест.

Зачем это нужно

Протромбиновое время (ПВ) измеряется как:

Найдите причину аномального кровотечения или синяков.
Проверьте действие варфарина (кумадина). Вам нужно будет регулярно проходить тест, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу.
Проверить на низкий уровень факторов свертывания крови. Отсутствие некоторых факторов свертывания крови может вызвать нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия, которая передается в семье (передается по наследству).
Проверить на низкий уровень витамина К. Витамин К необходим для выработки протромбина и других факторов свертывания крови.
Проверьте, безопасно ли выполнять процедуру или операцию, которые могут вызвать кровотечение.
Проверьте, насколько хорошо работает печень. Уровни протромбина проверяются вместе с другими тестами печени, такими как аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза.
Проверьте, не использует ли организм свои факторы свертывания так быстро, что кровь не может свертываться и кровотечение не прекращается. Это может означать, что у человека наблюдается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).

Как подготовить

Многие лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту, а также о любых добавках и лечебных травах, которые вы используете.

Как это делается

Медицинский работник берет кровь:

Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток.Это увеличивает размер вены под повязкой, что упрощает введение иглы в вену.
Очистите место иглы спиртом.
Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
Надавить на участок и наложить повязку.

В некоторых случаях медицинский работник возьмет образец крови из кончика пальца, а не из вены. Для анализа крови из пальца медицинский работник очистит вашу руку, проткнет кожу ланцетом и поместит небольшую трубку на место прокола, чтобы собрать вашу кровь.

Каково это

Образец крови обычно берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой.Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом.Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Протромбиновое время (ПВ) — это анализ крови, который измеряет, как долго кровь свертывается.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов.Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Был разработан метод стандартизации результатов протромбинового времени, называемый системой международного нормализованного отношения (INR), поэтому результаты, полученные в лабораториях, использующих различные методы тестирования, могут быть поняты одинаково. При использовании системы INR лечение варфарином (кумадином) будет таким же. В некоторых лабораториях указывается только INR, а PT не указывается.

Протромбиновое время (PT) и международное нормализованное отношение (INR) ^{сноска 1}
Протромбиновое время (PT):	8. 7–11,5 секунд
Международное нормализованное отношение (INR):	0,8–1,2

Доза варфарина (кумадина) изменена таким образом, чтобы протромбиновое время было больше нормы (примерно на В 1,5–2,5 раза больше нормального значения или значений INR 2–3). Протромбиновое время также сохраняется у людей с искусственными клапанами сердца, потому что эти клапаны имеют высокую вероятность образования тромбов.

Ненормальные значения

Более длительное, чем обычно, ПВ может означать отсутствие или низкий уровень одного или нескольких факторов свертывания крови (факторов I, II, V, VII или X).Также это может означать недостаток витамина К; заболевание печени, такое как цирроз; или что произошло повреждение печени. Более длительный, чем обычно, ПВ также может означать, что у вас диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), опасное для жизни состояние, при котором ваш организм так быстро использует свои факторы свертывания, что кровь не может свертываться и кровотечение не прекращается.
Более длительное, чем обычно, ПВ может быть вызвано лечением разжижающими кровь лекарствами, такими как варфарин (кумадин) или, в редких случаях, гепарин.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему результаты могут быть бесполезными, включают:

Прием лекарств, которые могут повлиять на действие варфарина и витамина К. К ним относятся антибиотики, циметидин (тагамет ), барбитураты, противозачаточные таблетки, гормональная терапия (ГТ) и добавки витамина К.
Сильный понос или рвота, вызывающие потерю жидкости и обезвоживание. Это может увеличить время PT.Если диарея вызвана плохим всасыванием питательных веществ, витаминов и минералов из кишечного тракта (синдром мальабсорбции), ПВ может быть более длительным из-за недостатка витамина К.
Употребление в пищу продуктов с большим содержанием витамина К. К ним относятся многие зеленые овощи, такие как капуста, шпинат, листовая капуста, брокколи и брюссельская капуста.
Много алкоголя.
Принятие растительных или натуральных средств.

Что думать о

ПК проводится каждый раз в одно и то же время суток, поэтому по результатам тестов можно проверить, используется ли правильная доза варфарина для предотвращения образования тромбов.
Другой тест на свертывание крови, называемый частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ), измеряет другие факторы свертывания крови. Частичное тромбопластиновое время и протромбиновое время часто определяют одновременно, чтобы проверить наличие проблем с кровотечением. Чтобы узнать больше, см. Тему Частичное тромбопластиновое время.
Уровни протромбина проверяются вместе с другими тестами печени, такими как аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза, чтобы проверить, как работает печень.

Список литературы

Цитаты
Fischbach F, Dunning MB III (2015). Пособие по лабораторным и диагностическим исследованиям , 9 изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health.
Консультации по другим вопросам
Chernecky CC, Berger BJ (2013). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 6-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
Fischbach F, Dunning MB III (2015). Пособие по лабораторным и диагностическим исследованиям, 9 изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health.
Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2014). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 5-е изд.Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

По состоянию на 15 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на: 15 декабря 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Протромбиновое время (PT) | UF Health, University of Florida Health

Определение

Протромбиновое время (PT) — это анализ крови, который измеряет время, необходимое для свертывания жидкой части (плазмы) вашей крови.

Связанный анализ крови — частичное тромбопластиновое время (ЧТВ).

Альтернативные названия

PT; Pro-time; Антикоагулянтно-протромбиновое время; Время свертывания: protime; INR; Международное нормализованное соотношение

Как проводится тест

Требуется образец крови.Если вы принимаете разжижающие кровь лекарства, за вами будут наблюдать на предмет признаков кровотечения.

Как подготовиться к тесту

Некоторые лекарства могут изменить результаты анализа крови.

Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств до сдачи этого теста. Это может включать аспирин, гепарин, антигистаминные препараты и витамин С.
НЕ прекращайте прием или не меняйте лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Также сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лечебные травы.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Зачем проводится тест

Самая распространенная причина для выполнения этого теста — контролировать свой уровень, когда вы принимаете разжижающее кровь лекарство, называемое варфарином. Вы, вероятно, принимаете это лекарство, чтобы предотвратить образование тромбов.

Ваш провайдер будет регулярно проверять ваш СТ.

Этот тест может также понадобиться, чтобы:

Определить причину аномального кровотечения или синяков
Проверить, насколько хорошо работает ваша печень
Искать признаки свертывания крови или нарушения свертываемости крови

Нормальные результаты

PT измеряется в секундах. В большинстве случаев результаты представлены в виде так называемого INR (международного нормализованного отношения).

Если вы не принимаете препараты для разжижения крови, такие как варфарин, нормальный диапазон результатов вашего ПК составляет:

от 11 до 13.5 секунд
МНО от 0,8 до 1,1

Если вы принимаете варфарин для предотвращения образования тромбов, ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, выберет значение МНО между 2,0 и 3,0.

Спросите своего поставщика, какой результат подходит вам.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют другие измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Если вы, , не принимаете разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин, результат МНО будет выше 1. 1 означает, что ваша кровь свертывается медленнее, чем обычно. Это может быть связано с:

Нарушения свертываемости крови, группа состояний, при которых возникает проблема с процессом свертывания крови в организме.
Заболевание, при котором белки, контролирующие свертывание крови, становятся чрезмерно активными (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
Болезнь печени.
Низкий уровень витамина К.

Если вы принимаете варфарин для предотвращения образования тромбов, ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, выберет значение МНО между 2.0 и 3,0:

В зависимости от того, почему вы принимаете разбавитель крови, желаемый уровень может быть другим.
Даже если ваш INR находится в диапазоне от 2,0 до 3,0, у вас больше шансов иметь проблемы с кровотечением.
МНО выше 3,0 может подвергнуть вас еще более высокому риску кровотечения.
МНО ниже 2,0 может подвергнуть вас риску образования тромба.

Слишком высокий или слишком низкий результат ПК у тех, кто принимает варфарин (кумадин), может быть связан с:

Неправильная доза лекарства
Употребление алкоголя
Принятие определенных безрецептурных препаратов (OTC ) лекарства, витамины, пищевые добавки, лекарства от простуды, антибиотики или другие лекарства
Прием пищи, которая меняет способ действия разжижающих кровь лекарств в вашем организме

Ваш врач научит вас правильному приему варфарина (кумадина).

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

Обморок или головокружение
Гематома (скопление крови под кожей)
Множественные проколы для определения местоположения вен
Инфекция (небольшой риск в любое время кожа повреждена)

Этот тест часто делают людям, у которых могут быть проблемы с кровотечением. Риск кровотечения у них немного выше, чем у людей без проблем с кровотечением.

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ. Протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО) — кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 930-935.

Ortel TL. Антитромботическая терапия. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов .23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 42.

Протромбиновое время — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Протромбиновое время (ПВ) — один из нескольких анализов крови, обычно используемых в клинической практике для оценки статуса коагуляции пациентов. Более конкретно, PT используется для оценки внешних и общих путей коагуляции, что позволяет выявить дефицит факторов II, V, VII и X, а также низкие концентрации фибриногена. [1] [2] PT измеряет время в секундах для свертывания плазмы после добавления тромбопластина (смесь тканевого фактора, кальция и фосфолипида) к образцу плазмы пациента.[1] Доступно множество различных препаратов реагентов тромбопластина, которые могут давать разные результаты ПК даже при использовании одной и той же плазмы. Из-за этой изменчивости Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела международный нормализованный коэффициент (INR) и стал стандартным форматом отчетности для результатов ПК. [3] [4] INR представляет собой отношение PT пациента к контрольному значению PT, полученному с использованием международного эталонного реагента тромбопластина, разработанного ВОЗ. [1] [3]

Сбор образцов

Стандартные лабораторные исследования, основанные на коагуляции, традиционно использовались для получения измерений ПК с целью обеспечения надежных результатов.Однако из-за большого времени обработки, составляющего до 90 минут, становятся все более востребованными устройства для обслуживания на месте (POC) со временем обработки около 5 минут. Устройства POC имеют большую ценность в условиях неотложной помощи и операционных, где клиническая диагностика и вмешательство зависят от времени. [5] [6] С увеличением количества прописываемых антагонистов витамина K (VKA), таких как варфарин, медицинские устройства стали более удобными для пациентов и врачей общей практики для контроля эффективности лекарств.С помощью устройств в местах оказания помощи мониторинг антикоагулянтной терапии может проводиться в центрах лечения тромбозов, в учреждениях первичного медицинского обслуживания и даже самими пациентами. [4] Хотя было показано, что устройства для оказания медицинской помощи недооценивают гемостатические нарушения, устройства для оказания медицинской помощи, как правило, надежны в условиях, не требующих неотложной помощи [7]. Тесты на коагуляцию должны проводиться с использованием образцов плазмы, а не сыворотки, поскольку факторы свертывания крови удаляются в препаратах сыворотки. Стандартная чрескожная флеботомия — это рекомендуемый метод сбора образцов венозной крови. Однако при необходимости образцы крови могут быть взяты из постоянных внутривенных линий [8].

Процедуры

Флеботомисты собирают образцы венозной крови в пластиковые пробирки с голубой крышкой, содержащие 3,2% цитрата натрия. [9] Цитрат натрия служит для хелатирования кальция в образце крови и предотвращает активацию каскада коагуляции. [10] Это хелатирование удерживает образец крови в стазисе, пока он не будет готов к анализу. Заполнение пробирки должно быть в пределах 90% от полного собираемого объема при соотношении крови к цитрату натрия 9: 1.[7] Затем пробирку несколько раз осторожно переворачивают для смешивания раствора цитрата натрия с кровью. Пробирку не следует встряхивать, чтобы избежать гемолиза, который может привести к неточным результатам. Когда образец крови готов к анализу, затем добавляют хлорид кальция, чтобы восстановить кальций, необходимый для активации свертывания крови. [7] Затем образование сгустка может быть обнаружено механически или оптически в зависимости от используемого оборудования. [10]

Показания

Показания для получения PT:

Мониторинг антагонистов витамина K (VKA), таких как варфарин, является наиболее частым показанием для PT
Оценка необъяснимого кровотечения
Диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( DIC)
Получение исходного значения перед началом антикоагулянтной терапии
Оценка функции синтеза печени и расчет модели для оценки терминальной стадии заболеваний печени (MELD) при заболевании печени

Возможный диагноз

Причины длительный ПВ включает:

Заболевание печени
- Заболевание или дисфункция печени приводит к снижению выработки большинства факторов свертывания крови.Снижение выработки факторов свертывания крови приводит к длительному ПВ и физическим проявлениям, которые могут включать петехии и легкие синяки. [4]
Дефицит витамина К
- Витамин К является необходимым компонентом факторов II, VII, IX и X. Дефицит витамина К приведет к снижению этих факторов и продлению ПВ. Возможные причины, которые могут привести к снижению уровня витамина К, включают недоедание, длительное употребление антибиотиков и нарушения всасывания жиров.[9]
Факторная недостаточность
- Унаследованные болезни, которые приводят к снижению выработки факторов II, VII, IX и X, приводят к длительному ПВ.
Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)
VKA терапия
- Терапия VKA подавляет факторы II, VII, IX и X и вызывает длительный ПВ.
Антифосфолипидные антитела
- Синдром антифосфолипидных антител (APS) обычно проявляется повторяющимися тромбоэмболическими событиями и / или потерей беременности наряду с обнаруженными антифосфолипидными антителами (APA).[11] [12] APA вызывает повышенное превращение протромбина в тромбин in vivo, что приводит к общему снижению протромбина. Низкий уровень протромбина может привести к увеличению результата ПК.

Нормальные и критические результаты

Референсные диапазоны для ПК варьируются в зависимости от лаборатории, поскольку в разных учреждениях используются реагенты или инструменты. Однако в большинстве лабораторий нормальный диапазон для PT составляет от 10 до 13 секунд. [10] Нормальное МНО для здорового человека составляет 1,1 или ниже, а терапевтический диапазон для большинства пациентов, принимающих АВК, составляет МНО 2.От 0 до 3,0. [4] Повышенное PT / INR для пациентов, принимающих VKA, может указывать на супертерапевтический уровень и потребовать корректировки дозы лекарств для предотвращения кровотечения.

Мешающие факторы

Полицитемия с гематокритом более 55% [10]
- Повышенный гематокрит более 55% приводит к снижению уровня плазмы в образце крови, тем самым уменьшая доступные факторы свертывания. Уровни цитрата натрия должны быть скорректированы, чтобы предотвратить искусственно продленные измерения PT, чтобы учесть это снижение в плазме. увеличивают время коагуляции [8]
- Антикоагулянты
  - Все антикоагулянты прямого действия продлевают ПВ [13]
    - Аргатробан
    - Дабигатран
    - Ривароксабан
    - Апиксабан
    - Эдоксабан
- Хранение и температура
  - Образцы крови для тестирования PT приемлемы только в том случае, если они хранятся менее 24 часов при комнатной температуре или 4 градусах Цельсия [1]
  - Продолжительное хранение в холодильнике при 4 градусах Цельсия или ниже может активировать фактор VII, что может привести к сокращению PT результаты [10]
- Высокий уровень липидов
  - Пациенты с гиперхолестеринемией или гипертриглицеридемией имеют более короткое измерение PT из-за более высоких уровней фибриногена и фактора VII [14]
Осложнения
- Стандартная чрескожная флеботомия для получения образцов крови может вызвать локальную боль, кровотечение и кровоподтеки .
- Снижение ПВ / МНО предполагает [7] [1] [7]:
  - Повышенное потребление добавок, содержащих витамин К
  - Высокое потребление продуктов, богатых витамином К
  - Голодание может снизить факторы II, VII и X, что впоследствии снижает PT
Безопасность пациентов и Образование
По мере увеличения использования VKA жизненно важно разъяснять пациентам важность регулярного мониторинга PT / INR. Правильный мониторинг позволит скорректировать лекарства и предотвратить побочные эффекты.Если пациенты осуществляют самоконтроль с помощью устройств POC, пациенту и / или членам его семьи, которые будут оказывать помощь пациенту, необходимо достаточное образование и обучение. Когнитивные способности пациентов также должны быть оценены, чтобы гарантировать правильное использование устройств POC. [4]
Клиническая значимость
PT, наряду с INR, являются важными измерениями для мониторинга статуса коагуляции пациентов, особенно пациентов, которые принимают VKA. Однако, хотя PT / INR полезны для мониторинга статуса коагуляции, они редко используются отдельно.Использование PT / INR обычно сочетается с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), которое оценивает внутренние и общие пути коагуляции. Совместные результаты ПВ / МНО и АЧТВ могут помочь в диагностике различных гематологических нарушений.
Непрерывное обучение / обзорные вопросы
Ссылки
1.
Леви Дж. Х., Шлам Ф., Вольберг А.С., Винклер А. Клиническое использование активированного частичного тромбопластинового времени и протромбинового времени для скрининга: обзор литературы и текущих рекомендации по тестированию.Clin Lab Med. 2014 сентябрь; 34 (3): 453-77. [PubMed: 25168937]
2.
Triplett DA. Нарушения свертываемости и свертываемости крови: обзор и обновление. Clin Chem. 2000 август; 46 (8, п. 2): 1260-9. [PubMed: 10926920]
3.
ван ден Бесселаар А.М., Чантарангкул В., Триподи А. Стандарты тромбопластина. Биологические препараты. 2010 июл; 38 (4): 430-6. [PubMed: 20338779]
4.
Barcellona D, Fenu L, Marongiu F. Тестирование в месте оказания медицинской помощи МНО: обзор. Clin Chem Lab Med. 2017 01 мая; 55 (6): 800-805.[PubMed: 27754958]
5.
Штейн П., Касерер А., Спан Г.Х., Спан ДР. Мониторинг коагуляции у больных с травмами в местах оказания медицинской помощи. Semin Thromb Hemost. 2017 июн; 43 (4): 367-374. [PubMed: 28297730]
6.
Ebner M, Birschmann I, Peter A, Spencer C, Härtig F, Kuhn J, Blumenstock G, Zuern CS, Ziemann U, Poli S. Тестирование на месте оказания неотложной помощи коагуляции у пациентов, получавших прямые пероральные антикоагулянты. Crit Care. 2017 15 февраля; 21 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC5309971] [PubMed: 28196509]
7.
Боллигер Д., Танака К.А. Тестирование коагуляции в кардиохирургии в медицинских учреждениях. Semin Thromb Hemost. 2017 июн; 43 (4): 386-396. [PubMed: 28359133]
8.
Hinds PS, Quargnenti A, Gattuso J, Kumar Srivastova D, Tong X, Penn L, West N, Cathey P, Hawkins D, Wilimas J, Starr M, Head D. Сравнение результаты тестов на коагуляцию крови, взятой путем венопункции и гепаринизированных туннельных устройств венозного доступа у педиатрических пациентов с онкологическими заболеваниями. Онкол Нурс Форум. 2002 апр; 29 (3): E26-34.[PubMed: 11979291]
9.
Kamal AH, Tefferi A, Pruthi RK. Как интерпретировать и отслеживать аномальное протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и время кровотечения у взрослых. Mayo Clin Proc. 2007 июль; 82 (7): 864-73. [PubMed: 17605969]
10.
Winter WE, Flax SD, Harris NS. Тестирование коагуляции в основной лаборатории. Lab Med. 2017 ноябрь 08; 48 (4): 295-313. [PubMed: 29126301]
11.
Делла Валле П., Криппа Л., Гарландо А.М., Паттарини Е., Сафа О, Вигано Д’Анджело С., Д’Анджело А.Вмешательство антикоагулянтов волчанки в исследованиях протромбинового времени: значение для выбора адекватных методов для оптимизации лечения тромбоза при синдроме антифосфолипид-антитела. Haematologica. 1999 декабрь; 84 (12): 1065-74. [PubMed: 10586206]
12.
Kremers RMW, Zuily S, Kelchtermans H, Peters TC, Bloemen S, Regnault V, Hemker HC, de Groot PG, Wahl D, de Laat B. Превращение протромбина в антифосфолипиде ускоряется синдром нечувствительности к тромбомодулину.Blood Adv. 2018 12 июня; 2 (11): 1315-1324. [Бесплатная статья PMC: PMC5998936] [PubMed: 29895622]
13.
Hellenbart EL, Faulkenberg KD, Finks SW. Оценка кровотечений у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты. Vasc Health Risk Manag. 2017; 13: 325-342. [Бесплатная статья PMC: PMC5574591] [PubMed: 28860793]
14.
Ким Дж.А., Ким Дж.Э., Сон С.Х., Ким ХК. Влияние липидов крови на результаты теста общей коагуляции. Ann Lab Med. 2015 Янв; 35 (1): 15-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4272949] [PubMed: 25553275]
Тесты на коагуляцию: типы, процедуры и результаты
Свертывание — это то, что предотвращает чрезмерное кровотечение, когда вы порезаетесь. Но кровь, движущаяся по сосудам, не должна свертываться. Если такие сгустки образуются, они могут попасть через кровоток в сердце, легкие или мозг. Это может вызвать сердечный приступ, инсульт или даже смерть.
Тесты на коагуляцию измеряют способность крови к свертыванию и время, необходимое для свертывания. Тестирование может помочь вашему врачу оценить ваш риск чрезмерного кровотечения или образования тромбов (тромбоза) где-то в ваших кровеносных сосудах.
Подробнее: Нарушения свертываемости крови »
Тесты на коагуляцию аналогичны большинству анализов крови.Побочные эффекты и риски минимальны. Медицинский работник возьмет образец крови и отправит его в лабораторию для тестирования и анализа.
Нарушения свертывания крови могут вызвать опасное кровотечение или свертывание. Если ваш врач подозревает, что у вас нарушение свертываемости крови, он может порекомендовать один или несколько тестов на коагуляцию. Эти тесты измеряют различные белки и их функции.
Состояния, которые могут вызвать проблемы коагуляции, включают:
- заболевание печени
- тромбофилию, то есть чрезмерное свертывание крови
- гемофилию, то есть неспособность нормально свертываться
Тесты на коагуляцию полезны для наблюдения за людьми, принимающими лекарства, влияющие на свертывание крови способность.Перед операцией также иногда рекомендуются тесты на коагуляцию.
Есть много типов тестов на коагуляцию. Разделы ниже включают объяснения некоторых из них.
Общий анализ крови (CBC)
Ваш врач может назначить общий анализ крови (CBC) как часть вашего обычного медосмотра. Результаты теста могут предупредить вашего врача, если у вас анемия или низкое количество тромбоцитов, которые могут повлиять на вашу способность к свертыванию.
Анализ фактора V
В этом тесте измеряется фактор V, вещество, участвующее в свертывании крови.Аномально низкий уровень может указывать на заболевание печени, первичный фибринолиз (разрушение сгустков) или диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).
Уровень фибриногена
Фибриноген — это белок, вырабатываемый вашей печенью. Этот тест измеряет количество фибриногена в крови. Аномальные результаты могут быть признаком чрезмерного кровотечения или кровотечения, фибринолиза или отслойки плаценты, то есть отделения плаценты от стенки матки.
Другие названия этого теста включают фактор I и тест на гипофибриногенемию.
Протромбиновое время (PT или PT-INR)
Протромбин — это еще один белок, который вырабатывает ваша печень. Тест на протромбиновое время (PT) определяет, насколько хорошо и сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Обычно это занимает от 25 до 30 секунд. Если вы принимаете антикоагулянты, это может занять больше времени. Другие причины аномальных результатов включают гемофилию, заболевание печени и мальабсорбцию. Это также полезно для наблюдения за теми, кто принимает лекарства, влияющие на свертываемость, такие как варфарин (кумадин).
Подробнее: Тест протромбиновым временем »
Результаты даются в количестве секунд, в течение которых кровь свертывается. Иногда в тесте PT используется расчет, называемый международным нормализованным отношением (INR), для сравнения результатов различных лабораторий.
Ваш врач обычно назначает тест PT вместе с другим тестом на свертывание крови, который называется активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ).
Количество тромбоцитов
Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови. У вас может быть ненормально низкое число, если вы проходите химиотерапию, принимаете определенные лекарства или перенесли обширное переливание крови.Другими причинами низкого количества тромбоцитов являются целиакия, дефицит витамина К и лейкемия.
Подробнее: Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения) »
Анемия, первичная тромбоцитемия или хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ) могут вызывать аномально высокое количество тромбоцитов.
Тромбиновое время
Тромбиновое время определяет, насколько хорошо работает фибриноген. Аномальные результаты могут быть связаны с наследственными нарушениями фибриногена, заболеваниями печени, некоторыми видами рака и лекарствами, влияющими на свертывание крови.
Время кровотечения
Этот тест определяет, насколько быстро мелкие кровеносные сосуды в вашей коже закрываются и останавливают кровотечение. Он проводится не так, как другие анализы крови.
Манжета для измерения артериального давления будет надета на ваше плечо и накачана. Ваш лечащий врач сделает пару крошечных порезов на вашей предплечье. Порезы не будут глубокими и будут ощущаться как царапины.
Ваш лечащий врач снимет манжету, когда она спущена, и каждые 30 секунд на короткое время поместит промокательную бумагу на порезы, пока кровотечение не прекратится.
Кровотечение обычно длится от одной до девяти минут. Тест считается безопасным и имеет мало побочных эффектов или рисков.
Тесты на коагуляцию проводятся так же, как и большинство анализов крови. Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств до обследования. Никакой другой подготовки не требуется.
Ваш лечащий врач стерилизует место на тыльной стороне руки или внутри локтя. Вставят иглу в вену. Большинство людей чувствуют легкую палку.
Ваш лечащий врач возьмет вашу кровь.Тогда они, скорее всего, наложат повязку на место прокола.
Побочные эффекты теста на коагуляцию обычно незначительны. У вас может быть небольшая болезненность или синяки на этом участке. Риски включают головокружение, боль и инфекцию.
Если у вас возникло обильное кровотечение, процедура будет тщательно контролироваться.
Образец будет отправлен в лабораторию для тестирования и анализа.
Результаты анализов крови отправляются из лаборатории вашему врачу.Значения могут варьироваться от одной лаборатории к другой, поэтому попросите своего врача объяснить результаты. Если врач диагностирует у вас нарушение свертываемости крови, лечение будет зависеть от конкретного диагноза.
Протромбиновое время | определение протромбинового времени с помощью Медицинского словаря
Протромбиновое время
Определение
Тест на протромбиновое время относится к группе анализов крови, которые оценивают способность крови к свертыванию. Тест также известен как тест на время или PT.
Цель
Тест PT используется для наблюдения за пациентами, принимающими определенные лекарства, а также для диагностики нарушений свертывания крови.
Диагностика
Пациентам, у которых наблюдается задержка свертывания крови, проводится ряд тестов для определения причины проблемы. Протромбиновый тест специфически оценивает наличие факторов VIIa, V и X, протромбина и фибриногена. Протромбин — это белок в жидкой части крови (плазмы), который превращается в тромбин в процессе свертывания крови.Фибриноген — это белок крови, называемый глобулином; он превращается в фибрин в процессе свертывания крови. Снижение концентрации любого из этих факторов приведет к более длительному свертыванию крови. Тест PT используется в сочетании с тестом частичного тромбопластинового времени (PTT) для выявления гемофилии и других наследственных нарушений свертывания крови.
Мониторинг
PT-тест также используется для мониторинга состояния пациентов, принимающих варфарин (кумадин). Варфарин — это препарат, который назначают для предотвращения образования тромбов в глубоких венах ног и для лечения тромбоэмболии легочной артерии.Он препятствует свертыванию крови, снижая выработку печенью определенных факторов свертывания.
Описание
Образец крови пациента получают путем венепункции. Кровь собирается в пробирку, содержащую цитрат натрия, чтобы предотвратить начало процесса свертывания крови перед исследованием. Клетки крови отделяются от жидкой части крови (плазмы). PT-тест выполняется путем добавления плазмы пациента к белку в крови (тромбопластину), который превращает протромбин в тромбин.Затем смесь выдерживают на теплой водяной бане при 37 ° C в течение одной-двух минут. К смеси добавляют хлорид кальция, чтобы противодействовать цитрату натрия и позволить свертыванию крови продолжаться. Время проведения теста — от добавления хлорида кальция до свертывания плазмы. Это время называется протромбиновым временем.
Препарат
Врач должен проверить, принимает ли пациент какие-либо лекарства, которые могут повлиять на результаты анализа. Эта предосторожность особенно важна, если пациент принимает варфарин, потому что существует ряд лекарств, которые могут взаимодействовать с варфарином, увеличивая или уменьшая время ПВ.
Последующий уход
Последующий уход состоит из обычного ухода за областью вокруг следа прокола. На несколько секунд прикладывают давление и на рану накладывают повязку.
Риски
Первичный риск — легкое головокружение и возможность синяка или припухлости в месте взятия крови. Пациенту можно прикладывать влажные теплые компрессы.
Нормальные результаты
Нормальное протромбиновое время составляет 11-15 секунд, хотя есть некоторые вариации в зависимости от источника тромбопластина, использованного в тесте.(По этой причине лаборатории сообщают о нормальном контрольном значении вместе с результатами пациента.) Протромбиновое время в этом диапазоне указывает на то, что у пациента нормальное количество факторов свертывания крови VII и X.
Аномальные результаты
Увеличенное время ПВ считается ненормальным. Протромбиновое время будет увеличено, если концентрация любого из тестируемых факторов будет на 10% или более ниже нормальных значений в плазме. Увеличенное протромбиновое время указывает на дефицит любого из факторов VII, X, V, протромбина или фибриногена.Это может означать, что у пациента дефицит витамина К, заболевание печени или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). Протромбиновое время у пациентов, получающих терапию варфарином, также будет увеличено — обычно в полтора-два раза больше обычного времени ПВ. Время ПК, которое примерно в два с половиной раза превышает контрольное значение (обычно 30 секунд или дольше), является поводом для беспокойства, поскольку может возникнуть ненормальное кровотечение. Процесс свертывания крови.
(Иллюстрация Hans & Cassady.)
Ресурсы
Книги
Берктов, Роберт и др., Редакторы. Справочник Merck по медицинской информации . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.
Ключевые термины
Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) — Состояние, при котором в кровеносной системе происходит спонтанное кровотечение и образование сгустков. ДВС-синдром может быть вызван реакциями на переливание крови и рядом серьезных заболеваний. Фибрин — Белок, образующийся как конечный продукт процесса свертывания крови, когда фибриноген взаимодействует с тромбином. Фибриноген — Тип белка крови, называемый глобулином, который взаимодействует с тромбином с образованием фибрина. Плазма — Жидкая часть крови, в отличие от клеток крови. Протромбин — белок в плазме крови, который превращается в тромбин в процессе свертывания. Тромбин — фермент в плазме крови, который помогает превращать фибриноген в фибрин на последней стадии процесса свертывания крови. Тромбопластин — белок в крови, превращающий протромбин в тромбин. Варфарин — Препарат для контроля образования тромбов. PT-тест может использоваться для наблюдения за пациентами, получающими варфарин.
Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.
протромбин
[протромбин] потребление протромбина клинический лабораторный тест, проводимый для определения способности вырабатывать тромбопластин, который предоставляет информацию о первой стадии свертывания крови. Когда происходит свертывание нормального образца крови, протромбин превращается в тромбин; таким образом, после образования сгустка в сыворотке крови должно быть мало протромбина или его не должно быть вообще.Если, однако, наблюдается недостаточность свертывания крови (коагуляции), часть протромбина не будет использоваться (потребляться). Аномальные результаты теста обнаруживаются при дефиците факторов свертывания первой стадии (факторы VIII и IX), а также при наличии циркулирующих антикоагулянтов, тромбоцитопении и любых других состояниях, ведущих к неадекватной выработке тромбопластина. тест потребления протромбина тест для измерения образования внутреннего тромбопластина путем определения остаточного протромбина в сыворотке после завершения свертывания крови. протромбиновое время тест для измерения активности факторов коагуляции I, II, V, VII и X, которые участвуют во внешнем пути коагуляции; сокращенно Pro time или PT. Вызывается также одноэтапным протромбиновым временем и тестом Куика. Дефицит любого из этих факторов приводит к продлению одностадийного протромбинового времени, как и циркулирующие антикоагулянты, которые активны против факторов V и VII или против тромбопластина.
Тест считается основным для любого исследования процесса свертывания крови, а также широко используется в качестве руководства при назначении и поддержании антикоагулянтной терапии.Лучше всего понять результаты теста, если указать время пациента и контрольное время. Терапевтический диапазон для коагуляционной терапии обычно в 2–3 раза больше, чем при нормальном контроле (12–15 секунд).
время
[tīm] мера продолжительности. См. Конкретное время под прилагательными, например время кровотечения.
Минимальное время отклика AEC наименьшее время, при котором рентгеновское облучение может быть прекращено с помощью автоматического управления экспозицией.
атриовентрикулярное последовательное время фиксированный непрограммируемый интервал, который простирается от предсердного стимула до желудочкового стимула.
время кровотечения время, необходимое для остановки кровотечения в стандартизированной ране; используется как тест на нарушения тромбоцитов; см. также время кровотечения.
время циркуляции время, необходимое для кровотока между двумя заданными точками; см. также время обращения.
время свертывания ( время свертывания ) время, необходимое для свертывания крови в стеклянной пробирке; см. также свертывание крови.
время холодной ишемии время между помещением травматически ампутированной части тела во лед и временем хирургической реплантации.
время инерции время, необходимое для преодоления инерции мышцы после приема стимула.
время ишемии общее время между травматической ампутацией конечности или части конечности и ее хирургической реимплантацией; это сумма времени теплой и холодной ишемии.
минимальное время отклика в радиологии, минимально возможное время экспонирования для автоматического экспонирования рентгеновской пленки.
в реальном времени термин, используемый для описания записывающего устройства, которое показывает события одновременно с их возникновением.
тромбиновое время время, необходимое фибриногену плазмы для образования тромбина; см. также тромбиновое время.
время теплой ишемии временной интервал между травматической ампутацией конечности или ее части и ее помещением на лед.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
Протромбин | Encyclopedia.com
Определение
Цель
Описание
Подготовка
Последующий уход
Риски
Нормальные результаты
Аномальные результаты
Показатели заболеваемости и смертности
Альтернативные ресурсы
Меры предосторожности
Побочные эффекты
Тесты на протромбиновое время, относящиеся к группе тестов на протромбиновое время свертываемость крови. Тест также известен как тест на время или PT.
PT-тест используется для наблюдения за пациентами, принимающими определенные лекарства, а также для диагностики нарушений свертывания крови.
Диагностика
Пациентам, у которых наблюдается задержка свертывания крови, проводится ряд анализов для определения причины проблемы. Протромбиновый тест, в частности, оценивает наличие факторов Вилы, V и X, протромбина и фибриногена. Протромбин — это белок в жидкой части крови (плазмы), который превращается в тромбин в процессе свертывания крови.Фибриноген — это белок крови, называемый глобулином; он превращается в фибрин в процессе свертывания крови. Снижение концентрации любого из этих факторов приведет к более длительному свертыванию крови. Тест PT используется в сочетании с тестом частичного тромбопластинового времени (PTT) для выявления гемофилии и других наследственных нарушений свертывания крови.
Мониторинг
Тест PT также используется для мониторинга состояния пациентов, принимающих варфарин (кумадин). Варфарин — это препарат, который назначают для предотвращения образования тромбов в глубоких венах ног и для лечения тромбоэмболии легочной артерии. Он препятствует свертыванию крови, снижая выработку печенью определенных факторов свертывания.
Образец крови пациента получают путем венепункции. Кровь собирается в пробирку, содержащую цитрат натрия, чтобы предотвратить начало процесса свертывания крови перед исследованием. Клетки крови отделяются от жидкой части крови (плазмы). PT-тест выполняется путем добавления плазмы пациента к белку крови (тромбопластину), который превращает протромбин в тромбин.Затем смесь выдерживают на теплой водяной бане при 37 ° C в течение одной-двух минут. К смеси добавляют хлорид кальция, чтобы противодействовать цитрату натрия и позволить свертыванию крови продолжаться. Время проведения теста — от добавления хлорида кальция до свертывания плазмы. Это время называется протромбиновым временем.
Врач должен проверить, принимает ли пациент какие-либо лекарства, которые могут повлиять на результаты анализов. Эта мера предосторожности особенно важна, если пациент принимает варфарин, поскольку существует ряд
КЛЮЧЕВЫХ ТЕРМИНОВ
Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) — Состояние, при котором спонтанное кровотечение и образование сгустков происходят во всей системе кровообращения.ДВС-синдром может быть вызван реакциями на переливание крови и рядом серьезных заболеваний.
Фибрин— Белок, образующийся как конечный продукт процесса свертывания крови, когда фибриноген взаимодействует с тромбином.
Фибриноген — Тип белка крови, называемый глобулином, который взаимодействует с тромбином с образованием фибрина.
Плазма — Жидкая часть крови, в отличие от клеток крови.
Протромбин — Белок плазмы крови, который превращается в тромбин в процессе свертывания крови.
Тромбин— Фермент в плазме крови, который помогает превращать фибриноген в фибрин на последней стадии процесса свертывания крови.
Тромбопластин — Белок крови, превращающий протромбин в тромбин.
Варфарин — Препарат, применяемый для контроля образования тромбов. PT-тест может использоваться для наблюдения за пациентами, получающими варфарин.
лекарства, которые могут взаимодействовать с варфарином для увеличения или уменьшения времени ПВ.
Последующий уход состоит из обычного ухода за областью вокруг места укола. На несколько секунд прикладывают давление и на рану накладывают повязку.
Первичный риск — легкое головокружение и возможность синяка или припухлости в области взятия крови. Пациенту можно прикладывать влажные теплые компрессы.
Нормальное протромбиновое время составляет 11-15 секунд, хотя есть некоторые различия в зависимости от источника тромбопластина, используемого в тесте. (По этой причине лаборатории сообщают о нормальном контрольном значении вместе с результатами пациента.Протромбиновое время в этом диапазоне указывает на то, что у пациента нормальное количество факторов свертывания крови VII и X.
Длительное время ПВ считается ненормальным. Протромбиновое время будет увеличено, если концентрация любого из тестируемых факторов будет на 10% или более ниже нормальных значений в плазме. Увеличенное протромбиновое время указывает на дефицит любого из факторов VII, X, V, протромбина или фибриногена. Это может означать, что у пациента дефицит витамина К, заболевание печени или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром).Протромбиновое время у пациентов, получающих терапию варфарином, также будет увеличено — обычно в полтора-два раза больше обычного времени ПВ. Время ПК, которое примерно в два с половиной раза превышает контрольное значение (обычно 30 секунд или дольше), является поводом для беспокойства, поскольку может возникнуть ненормальное кровотечение.
Показатели заболеваемости очень низкие. Наиболее частые проблемы — небольшие кровотечения и синяки. Поскольку ни одно из событий не подлежит регистрации, заболеваемость можно только оценить.Смертность практически нулевая.
Альтернатив протромбиновому времени нет.
Единственная необходимая мера предосторожности — очистить место венепункции спиртом.
Наиболее частыми побочными эффектами теста протромбинового времени являются незначительные кровотечения и синяки.
Ресурсы
КНИГИ
Фишбах, Ф. Т. и М. Б. Даннинг. Пособие по лабораторным и диагностическим исследованиям. 8-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
McGhee, M.Руководство по лабораторным исследованиям. 5-е изд. Оксфорд, Великобритания: Radcliffe Publishing Ltd, 2008.
Прайс, К. П. Доказательная лабораторная медицина: принципы, практика и результаты. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: AACC Press, 2007.
Скотт М.Г., А.М. Гроновски и К.С. Эби. Прикладная лабораторная медицина Тиц. 2-е изд. Нью-Йорк: Wiley-Liss, 2007.
Springhouse, A.M .. Диагностические тесты стали невероятно простыми !. 2-е изд. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
PERIODICALS
Aksungar, F.Б., Топкая А.Э., Йылдыз З., Сахин С., Тюрк У. «Статус коагуляции, биохимические и воспалительные маркеры при рассеянном склерозе». Журнал клинической неврологии 15, вып. 4 (2008): 393–397.
Awan, M. S., M. Iqbal, and S. Z. Imam. «Носовое кровотечение: когда оправданы исследования коагуляции?» Журнал неотложной медицины 25, вып. 3 (2008): 156–157.
Mueck, W., B. I. Eriksson, K. A. Bauer et al. «Популяционная фармакокинетика и фармакодинамика ривароксабана — перорального прямого ингибитора фактора Ха — у пациентов, перенесших серьезные ортопедические операции.Клиническая фармакокинетика 47, вып. 3 (2008): 203–216.
Розенкранц, А., М. Хинден, Б. Лешмик и др. «Калиброванная автоматическая генерация тромбина при нормальной неосложненной беременности». Тромбоз и гемостаз 99, вып. 2 (2008): 331–337.
ОРГАНИЗАЦИИ
Американская ассоциация клинической химии. http://www.aacc.org/AACC/.
Американское общество клинических лабораторных исследований. http://www.ascls.org/.
Американское общество клинических патологов.http://www.ascp.org/.
Колледж американских патологов. http://www.cap.org/apps/cap.portal.
ДРУГОЕ
Американская ассоциация клинических лабораторий. Информация о клинической химии. 2008 [цитируется 24 февраля 2008 г.]. http://www.clinical-labs.org/.
Ассоциация управления клиническими лабораториями. Информация о клинической химии. 2008 [цитируется 22 февраля 2008 г.]. http://www.clma.org/.
Лабораторные тесты онлайн. Информация о лабораторных исследованиях.2008 [цитируется 24 февраля 2008 г.]. http://www.labtestsonline.org/.
Национальное агентство по аккредитации клинических лабораторных наук. Информация о лабораторных исследованиях. 2008 [цитируется 25 февраля 2008 г.]. http://www.naacls.org/.
L. Fleming Fallon, Jr, MD, DrPH
Тест на
INR | Блог HealthEngine
Что означает INR?
INR означает международное нормализованное отношение, также называемое протромбиновым временем (ПВ), и представляет собой стандартизованное измерение времени, необходимого для свертывания крови.
Что такое тест INR?
Тест INR измеряет, сколько времени требуется для свертывания крови. Он в основном используется для диагностики необычного кровотечения, образования тромбов и наблюдения за людьми, получающими варфарин (средство против свертывания крови).
Зачем сдавать анализ INR?
Наиболее частые причины для теста INR:
Мониторинг в составе терапии варфарином
Что касается функциональных тестов печени — нарушение функции печени может привести к снижению выработки определенных факторов свертывания крови
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгусток в глубокой вене, обычно голени
Легочная эмболия (ЛЭ) — сгусток в легком, который прошел через вены («эмболизирован») из ТГВ, образовавшегося в другом месте, например, в глубоких венах голени или таза.
Фибрилляция предсердий (ФП) — нерегулярное сердцебиение, иногда сопровождающееся увеличением левого предсердия — оба предрасполагают к образованию тромбов в сердце, которые могут эмболизировать кровеносные сосуды головного мозга, вызывая инфаркт мозга, инсульт. — также известен как цереброваскулярное нарушение (CVA)
Некоторые случаи сердечной недостаточности (левожелудочковая и застойная сердечная недостаточность), особенно когда сердце увеличено, как при некоторых формах кардиомиопатии
Искусственные клапаны сердца механического типа — из-за риска образования тромба на клапане, вызывающего закупорку сердца
Как проводится анализ INR?
Тест INR — это анализ крови, для которого требуется небольшая пробирка крови из вены — примерно 4 миллилитра.Важно, чтобы тюбик был заполнен до правильного уровня, иначе могут возникнуть ложные результаты.
Поддерживайте общее состояние здоровья
Найдите и сразу же забронируйте доступного врача общей практики в Австралии
Найдите терапевтов в Австралии
Объяснение результатов теста INR
Результат теста INR выражается в виде числа, которое является соотношением:
Протромбиновое время исследуемого образца (белок, вырабатываемый печенью, и время, необходимое для свертывания крови)
Кому:
Протромбиновое время нормальной пробы крови
Результат 1. 0, до 1,5, поэтому нормально.
Низкий результат МНО означает, что ваша кровь «недостаточно жидкая» или слишком легко коагулирует, что подвергает вас риску образования тромба.
Высокий результат INR означает, что ваша кровь свертывается слишком медленно, и вы рискуете кровотечением.
МНО ниже желаемого диапазона означает, что кровь «недостаточно жидкая» или слишком легко свертывается. Результат INR выше желаемого диапазона означает, что кровь «слишком жидкая».
Результат должен быть получен в контексте недавних измерений МНО и изменений дозы.Есть много лекарств, которые могут повлиять на МНО, и даже изменение диеты может привести к изменениям МНО — к его повышению или снижению.
Специалисты по смежным вопросам
Связанные процедуры
Сопутствующие тесты
Также известен как
Протромбиновое время (PT)
Коэффициент PT
Ссылки
Эта статья предназначена только для информационных целей и не может рассматриваться как медицинский совет.