подготовка, проведение, противопоказания :: SYL.ru
Мочевыделительная система включает в себя несколько органов. Одна часть из них формирует, а другая – выделяет мочу. В состав системы входят почки (парный орган). Далее коротко рассмотрим функции системы, ее патологии, а также диагностический метод, используемый для их выявления.
Задачи структуры
К основным функциям мочевыделительной системы относят:
- Поддержание водно-солевого баланса.
- Выделение продуктов обменных процессов.
- Поддержание гормонального баланса за счет синтезируемых в надпочечниках биологически активных соединений.
Сохранение гомеостаза и функции выделения считаются жизненно важными задачами. Выведение продуктов обменных процессов осуществляется посредством мочеточников. Накапливается моча в пузыре. Почки представляют собой паренхиматозные органы бобовидной формы. Они состоят из мозгового и коркового слоев. Почки выполняют важную задачу по детоксикации организма.
Патологии системы
Заболевания могут иметь врожденно-генетическую либо инфекционную природу. В последнем случае происходит воспаление конкретных компонентов структуры. Преимущественно патологический процесс затрагивает почки. Воспаление прочих элементов системы, как правило, представляет меньшую опасность. Тем не менее, в любом случае патологические процессы сопровождаются дискомфортом, болью, резью. Генетические болезни обуславливаются аномалиями в строении того или другого органа. Вследствие данных нарушений затрудняется либо не представляется возможным образование и выведение мочи. Среди генетических патологий присутствуют и аномалии формирования организма. К ним, к примеру, относят отсутствие одной или сразу двух почек. В этом случае обычно смерть наступает непосредственно после рождения. Также может отсутствовать мочеточник или входить не в мочевой пузырь. Аномалии развития могут также коснуться и уретры (выводящего канала). Более подвержены риску заражения инфекциями женщины. Это обусловлено особенностями строения их мочеиспускательного канала – у них он короче, чем у мужчин. За счет этого, инфекционный агент быстрее проникает в систему, поднимается к расположенным выше органам и провоцирует воспаление.
Диагностика
Для оценки состояния органов мочевыделительной системы используется экскреторная внутривенная урография. Данный метод представляет собой рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. При проведении обычной визуализации мочевые пути просматриваются недостаточно хорошо. Обзорная внутривенная урография позволяет получать более полное представление о состоянии системы и отельных ее компонентов. Контрастное вещество проникает в кровоток. Из него оно попадает в почки и концентрируется в них. Далее контраст выходит по уретре вместе с мочой. За счет присутствия вещества происходит блокирование рентгеновских лучей в соответствии с почечной структурой. На снимках это имеет вид белых пятен. Изображения, полученные в ходе диагностики, называют внутривенными урограммами или пиелограммами.
Цель исследования
Внутривенная урография почек назначается в случаях:
- Наличия камней. Конкременты можно очень хорошо визуализировать в процессе процедуры.
- Инфекционного поражения. При рецидивах патологического состояния внутривенная урография позволяет обнаружить причину обструкции или иные аномалии.
- Наличия в моче крови. Такое явления может обуславливаться разными причинами. В частности, то может быть опухоль почки, воспаление или инфекция.
- Обструкции или повреждения.
Внутривенная урография: подготовка пациента
Перед проведением процедуры может потребоваться биохимическое исследование крови. Оно необходимо для подтверждения отсутствия почечной недостаточности. При ее наличии исследование не проводят. Это связано с тем, что почки должны нормально выделять контрастное вещество. Пациенту необходимо сообщить врачу также о наличии аллергии на соединения, содержащие йод. Подготовка к внутривенной урографии достаточно проста. За несколько часов до процедуры не рекомендуется есть. Когда кишечник свободен, картина на рентгеновском изображении становится более ясной. Подготовка к внутривенной урографии иногда включает в себя прием слабительного. Это нужно для лучшего очищения кишечника. Обязательным условием в некоторых клиниках является подписание пациентом согласия на процедуру. Больным с сахарным диабетом и принимающим метаморфин следует прекратить его прием за два дня до предполагаемой даты исследования. В противном случае сочетание этого вещества с контрастом может спровоцировать повреждение тканей органов системы.
Внутривенная урография: как делается исследование?
Перед проведением процедуры пациенту следует раздеться. Внутривенная урография выполняется больному в положении лежа. В кровь вводится рентгеноконтрастное вещество. Инъекция осуществляется внутривенно. При этом пациент может почувствовать небольшое жжение. Вещество проникает в ткани почки и мочеточник. В процессе процедуры врач делает несколько снимков, как правило, с интервалом в 5-10 минут. Все это время пациент лежит на кушетке. Перед тем как сделать последнее изображение, специалист может попросить опорожнить пузырь. В некоторых случаях выполняются отсроченные (спустя несколько часов) снимки. Как правило, внутривенная урография проводится в течение 30-60 минут. Домой можно идти непосредственно после завершения исследования. Также по окончании процедуры разрешается принять пищу.
Вероятные побочные эффекты
Когда проводится внутривенная урография, при введении контраста пациент может почувствовать во рту металлический вкус, тепло. Обычно такие ощущения проходят быстро. В редких случаях внутривенная урография может вызвать аллергическую реакцию. Ее выраженность может быть различной. В частности, аллергия может проявляться в виде припухлости губ или небольшой сыпи. Редко возникают более серьезные реакции, например, снижение давления или затрудненное дыхание. Для нормализации состояния в кабинете у врача имеются все необходимые средства. Еще одним достаточно редким негативным проявлением считается недостаточность почечной функции.
Дополнительная информация
Несмотря на диагностическую важность процедуры, не всем может назначаться внутривенная урография. Противопоказания к проведению исследования включают в себя беременность, индивидуальную непереносимость контраста и соединений, содержащих йод. Также не рекомендована процедура людям, страдающим недостаточностью функций мочевыделительной системы.
Внутривенная урография: суть метода, методика проведения исследования
Нарушения функционирования выделительной системы человека приводят к существенному снижению качества его жизни. В современном мире существует несколько диагностических методов, позволяющих на ранних этапах развития этих нарушений обнаружить патологию. Одним из этих методов является внутривенная урография, которая также называется экскреторной урографией.
Оглавление: Суть метода Выбор контрастного вещества Преимущества внутривенной урографии Показания к проведению внутривенной урографии Подготовка к внутривенной урографии - Подготовка к внутривенной урографии детей 6. Внутривенная урография: алгоритм исследования 7. Противопоказания
Суть метода
В основе этого диагностического исследования лежит использование контрастных веществ, введение которых в организм человека производится внутривенно.
Выбор контрастного вещества
Обратите внимание
Сравнивая метод внутривенной урографии с ретроградной пиелографией, можно отметить меньшее количество побочных эффектов, возникающих после экскреторной урографии.
Это инструментальное исследование подходит большинству пациентов. Безопасность для здоровья исследуемых больных во многом зависит от выбора контрастного вещества.
Подбор контраста для внутривенной урографии производится с учётом индивидуальных особенностей организма каждого человека. Накапливаясь в структурах выделительной системы, контрастное вещество даёт возможность оценить не только экскреторную функцию, но и морфологические особенности отделов мочевыводящего тракта.
Факторы, которые нужно учитывать при выборе контрастного вещества:
- отсутствие накопительной способности в тканях организма;
- хорошая рентгеноконтрастность;
- низкая нефротоксичность;
- отсутствие влияния на общий метаболизм.
Длительность проведения процедуры и количество сделанных снимков будет зависеть от характеристик контраста. Например, при продолжительном нахождении контрастного вещества в органах количество снимков увеличивается.
Преимущества внутривенной урографии
Во время проведения внутривенной урографии специалист имеет возможность визуально оценить почки, мочеточники и мочевой пузырь пациента, определить функциональные характеристики этих структур
При обнаружении патологических изменений в почечных лоханках или чашечках можно достаточно чётко определить их морфологию. Нарушения работы исследуемых структур при различных заболеваниях имеют свои характерные черты и особенности, которые можно обнаружить в ходе выполнения диагностической процедуры. Возможна визуализация патологических очагов и образований, конкрементов, инородных тел.
Экскреторная урография является безболезненным методом, поэтому его можно использовать при обследовании детей. Назначение врачом этого инструментального метода диагностики позволит ребёнку избежать неприятных ощущений, а его родителям лишних финансовых трат.
Показания к проведению внутривенной урографии
Эффективный метод диагностики с помощью внутривенного введения контрастного вещества применяется при многих патологических состояниях выделительной системы человека.
С его помощью можно диагностировать:
- образование конкрементов в разных отделах мочевыделительного тракта;
травматические повреждения, присутствующие в почках, мочеточниках и мочевом пузыре; - гидронефроз;
- доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие в разных органах мочевыделительной системы;
- нарушение процесса опорожнения мочевыводящих путей;
туберкулёзную патологию почек; - наличие дивертикул или инородных тел в полости мочевого пузыря;
наличие врождённых аномалий органов.
Подготовка к внутривенной урографии
На эффективность этого диагностического метода могут негативно повлиять несколько факторов – повышенное газообразование и наполненность кишечника калом. Поэтому обязательно перед экскреторной урографией больной человек должен подготовиться к ней.
Подготовка начинается с назначения врачом специальной диеты, которую пациент должен соблюдать около трёх дней.
Противопоказано ужинать позднее шести часов вечера. Ужин должен состоять из лёгких продуктов. В течение суток перед проведением диагностического исследования пациент должен уменьшить количество употребляемой им жидкости. Таким образом, происходит увеличение концентрации мочевого осадка, благодаря чему во время процедуры будет лучше визуализация разных отделов мочевыводящего тракта. В день проведения экскреторной урографии рекомендуется не завтракать и не пить перед процедурой.
Обратите внимание
Для лучшего очищения кишечника больной человек также может принимать специальные лекарственные средства, обладающие незначительным послабляющим действием. Экстренное проведение внутривенной урографии невозможно без проведения клизмирования и полного опорожнения кишечника.
Подготовка к внутривенной урографии детей
Подготовка детей к процедуре состоит из исключения утреннего кормления, снижения газообразования в кишечнике. Последнего можно добиться, если кормить ребёнка с помощью соски, благодаря которой лишний воздух не попадает в желудочно-кишечный тракт и не приводит к оттеснению вниз кишечных петель.
Важно
Если у ребёнка наблюдается склонность к повышенному образованию газов, ему необходимо назначить препараты, которые обеспечивают его снижение.
Детям с повышенной возбудимостью рекомендуется применять натуральные успокоительные средства.
Внутривенная урография: алгоритм исследования
Как уже отмечалось ранее, врач перед проведением внутривенной экскреторной урографии должен обследовать пациента, чтобы определить наиболее приемлемое контрастное вещество. Обследование начинается со сбора анамнеза, включающего информацию о наличии у больного человека склонности к аллергическим реакциям.
Обратите внимание
Даже в том случае если аллергический анамнез не отягощён, пациенту необходимо провести кожную пробу с веществом, которое будет использоваться в качестве контраста.
Проведение внутривенной урографии осуществляется в специально оборудованном рентгенологическом кабинете. Исследуемый располагается на столе или кушетке, после чего производится внутривенное введение 20-30 мл контрастного вещества. Препарат вводится в периферическую вену, расположенную на локтевом сгибе.
Введение контраста осуществляется в течение 2-3 минут, в это время обязательно проводится мониторинг состояния пациента. Медленное введение препарата необходимо для предупреждения возникновения каких-либо побочных эффектов, а тщательное наблюдение – для своевременного их устранения. Особенно внимательно нужно относиться к пациентам в пожилом возрасте, а также людям, страдающим от сердечно-сосудистой патологии.
Спустя 5 минут после поступления контрастного вещества в кровоток делается первая серия снимков. При нарушенной функциональности почек этот временной промежуток необходимо увеличить. При отсутствии визуализации анатомических структур почек нужно повторить исследование, спустя час. По ходу проведения урографии специалист производит оценку морфологических и функциональных особенностей органов выделительной системы.
Противопоказания
Как и в случае с другими диагностическими методами, существуют состояния, при которых нельзя использовать внутривенную урографию.
Проведение этого метода противопоказано при:
- тяжёлой патологии почек, вследствие которой существенно нарушена их выделительная функция;
- шоковом состоянии пациента;
- заболеваниях разных органов с тяжёлым течением;
- отягощённом аллергическом анамнезе;
- беременности;
- лучевой болезни.
Тюльпа Владимир Викторович, врач, медицинский обозреватель
11,811 просмотров всего, 4 просмотров сегодня
Загрузка… Урография почек: подготовка, как проводится, противопоказания
НефрологияАвтор Александр Николаевич На чтение 8 мин. Просмотров 990 Опубликовано
Урография почек – это рентгенологическое обследование органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Проводится с предварительным введением контрастного вещества и без него. По полученным снимкам оценивают структуру и работоспособность мочевыводящих протоков и почек. В урологической практике используют разные методы диагностики почечных заболеваний – обзорную, экскреторную, чрескожную, ретроградную урографию.
Что показывает процедура
Урография – один из самых информативных методов диагностики болезней почек и мочевых путей. Так оценивают патологические изменения в тканях, функциональное состояние почек. Урограмма визуализирует органы выделительной системы, их размеры, форму. По снимкам определяются:
- обширность очагов воспаления;
- локализация конкрементов;
- состояние чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почек;
- врожденные аномалии мочеточников;
- рубцевание мочевика;
- изменения в паренхиме;
- сужение мочевыделительных протоков;
- новообразования.
По полученным данным нефролог или уролог оценивает работоспособность выделительной системы. При наличии подозрительных новообразований назначают дополнительные аппаратные исследования – биопсию, гистологи
| Изменения, выявленные при внутривенной урографии | ||
| Гематурия | · Рентгеноконтрастные конкременты в чашечно-лоханочной системе, в ренальной паренхиме, в мочевых путях. · Опухолевые процессы различной локализации. | |
| Наличие ультразвуковых данных об аномалиях развития и пороках | · Аномалии количества (удвоение, агенезия) и размеров почек (гиперплазия, гипоплазия). · Особенности развития (подковообразная, L-образная). Боли в животе и поясничной области | · Воспалительные процессы почечной паренхимы. · Признаки мочекаменной болезни. |
| Травматическое повреждение | · Фиброзные и атрофические изменения ткани. · Признаки повреждения паренхимы, определяемые за счет патологического скопления контрастного вещества. | |
| Мочекаменная болезнь | · Обнаружение единичных или множественных конкрементов округлой или коралловидной формы. · Обструкция мочевых путей. · Компенсаторное расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз). | |
| Кисты | · Кистозные включения, в связи с отсутствием накопления контрастного препарата, контурируются на фоне паренхимы почки, · Определяются единичные или множественные кисты. | |
| Опухолевые образования | · Ограничение выведения препарата патологически измененной почкой. · Дефект наполнения на уровне опухоли. | |
| Артериальная гипертензия | · Склеротические изменения на фоне сахарного диабета. · Множественные кисты почек. · Мочекаменная болезнь. | |
| Острый пиелонефрит | · Увеличение размера почки. · Признаки замедленного поступления контрастного препарата в мочеточник на стороне поражения по сравнению с неизмененной почкой. |
| Противопоказания для проведения урографии | Причины |
| Аллергия на йод | Возможно развитие анафилактического шока, который является опасным для жизни состоянием и требует незамедлительного лечения или госпитализации. |
| Почечная и печеночная недостаточность | · Рентгеноконтрастные препараты проходят через венозную систему железы и могут провоцировать развитие метаболических изменений. · Препараты для внутривенной урографии выводятся через почки, при недостаточности развивается нефропатия. |
| Беременность | Внутривенная урография относится к группе лучевых методов, поэтому ассоциирована с ионизирующим излучением, обладающим тератогенным эффектом. |
| Применение сахароснижающих препаратов | Взаимодействие компонентов противодиабетических лекарственных средств, содержащих Метформин, с рентгеноконтрастными веществами приводит к формированию тяжелых соединений, ухудшающих работу почек. |
| Тиреотоксикоз | Введение рентгеноконтрастных препаратов при данном заболевании приводит к резкому повышению артериального давления. |
Помимо сопутствующих патологий, качественное проведение внутривенной урографии зависит от соматического состояние пациента и выраженного болевого синдрома, усиливающегося в горизонтальном положении.
Подготовка к процедуре
Полноценная подготовка пациента к внутривенной урографии обеспечивает получение максимальной диагностической информации от проведенного исследования. Правила не сложны в исполнении и не вызывают трудностей:
- Перед прохождением исследования пациенту необходимо сдать кровь на креатинин, являющийся важным показателем почечного клиренса. Нормативные значения варьируют в зависимости от возраста и половой принадлежности.
- Если пациент принимает сахароснижающие препараты (Метформин, Глюкофаж), то их необходимо отменить за 3 дня до внутривенной урографии.
- Следующим этапом является подготовка желудочно-кишечного тракта (очищение и уменьшение воздушности) и соблюдение диеты. Продукты, усиливающие брожение, такие как хлебобулочные изделия, сладости, газированные напитки, блюда из бобовых культур, должны быть исключены из рациона питания за 3 дня до урографии. При неисполнении этих условий снижается эффективность, за счет ограничения визуализации исследуемой области.
- В день проведения исследования кушать нельзя, разрешено только пить воду. Должное
- количество жидкости – суммарно не менее 2 литров.
Если пациент страдает от запоров, то необходимо выполнить процедуры, направленные на очищение кишечника, которые заключаются в приеме мягких слабительных препаратов, например, Дюфалак.
Для нивелирования негативного воздействия рентгеноконтрастных препаратов рекомендуется выпить около литра чистой воды до и после урографии.
Техника проведения
Внутривенную урографию по технике проведения делят на два этапа – обзорная рентгенограмма и исследование с внутривенным контрастированием.
Обзорная рентгенограмма
Обзорная урограмма начинается от поддиафрагмальной области и заканчивается на уровне мочеиспускательного канала. Нативное исследование позволяет получить информацию об особенностях костно-суставной системы, выявить аномалии развития позвоночного столба, оценить скелетотопический уровень расположения почек. Рентгеноконтрастные конкременты определяются уже на обзорном снимке.
Контрастное исследование
Далее пациенту внутривенно вводят уротропные рентгеноконтрастные препараты. Серия последовательных изображений при внутривенной урографии проводится на первой, третьей, десятой, двадцатой и, по необходимости, на сороковой минуте:
- На первой минуте проводится нефрографическая фаза, которая определяет накопление контрастного препарата в тканях почки.
- На десятой минуте происходит выведение препарата через чашечно-лоханочную систему.
- Для получения наиболее качественного изображения лоханки и мочеточника применяют специализированную методику абдоминальной компрессии. При наличии противопоказаний в виде аневризмы брюшного отдела аорты или массивного опухолевого процесса, осуществляют простую рентгенографию.
- Затем на двадцатой минуте делается отсроченное исследование, при котором происходит заполнение полости мочевого пузыря контрастным препаратом.
Необходимость последнего изображения (на сороковой минуте) определяется врачом-рентгенологом.
Возможно проведение рентгенографии в горизонтальном и вертикальном положении, при наличии вопросов относительно нефроптоза. Если опущение является вариантом развития, то локализация почки не будет меняться. В случае последствий воспалительных процессов или на фоне резкого снижения веса отмечается смещаемость органа.
Задачи врача при внутривенной урографии
Врач, проводящий урографию, обязан:
- Оценивать все противопоказания для исключения развития осложнений.
- Мониторировать состояние пациента и оказать первую помощь в случае развития аллергической реакции.
- Контролировать технику проведения исследования.
- Осуществлять описание полученных рентгенограмм.
В процессе описания серии снимков врач-рентгенолог придерживается алгоритма, на основании которого в заключении должны присутствовать следующие пункты:
- По данным обзорной рентгенограммы изучаются и сравниваются с нормой: особенности скелета (наличие аномалий развития), форма, положение, размеры и контуры почек.
- Выявление различий в выведении контрастного препарата обеими почками на первой, третьей, десятой, двадцатой и сороковой минутах.
- Описание чашечно-лоханочной системы и мочеточников с обеих сторон во всех фазах контрастирования.
- Оценка степени и характерологических особенностей заполнения просвета мочевого пузыря.
- Формулировка заключения с указанием нозологической группы выявленного заболевания.
Широкий обзор внутривенной урографии позволяет выявить патологические процессы, связанные не только с мочевыделительной системой, но и с органами брюшной полости и малого таза.
Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре
Общее время проведения урографии составляет около 45 минут. При возникновении потребности в дополнительных отсроченных исследованиях, длительность увеличивается до часа или двух.
Урографию проводят в амбулаторных условиях в поликлинике, необходимости в пребывании в стационаре не возникает. Исключением являются ситуации развития аллергического состояния, требующего госпитализации и лечения. Именно этот факт объясняет скрупулезное обследование до проведения манипуляции с выявлением противопоказаний.
Для оказания первой помощи больному при анафилактическом шоке отделение рентгенологии в соответствии со стандартами обеспечено полным набором лекарственных препаратов.
Возможные осложнения при проведении
Реакции, возникающие на фоне непереносимости рентгеноконтрастных препаратов – самое частое осложнение после манипуляции, поэтому сбор аллергологического анамнеза является важным пунктом при подготовке к исследованию.
Аллергия сопровождается следующими проявлениями:
- дыхательные нарушения,
- покраснение кожных покровов,
- возникновение отечности лица.
Основной алгоритм действия при возникновении анафилактического шока включает:
- гормональную и антигистаминную терапию (преднизолон, гидрокортизон, натрия тиосульфат),
- вызов реанимационной бригады,
- обеспечение горизонтального положения пациента.
Помимо аллергической реакции, нередки случаи побочных осложнений местного характера после внутривенной инъекции. При такой ситуации отмечается пропитывание подкожно-жировой клетчатки геморрагическим компонентом. Специализированная терапия при этом не назначается в связи с тем, что гематома склонна к самостоятельному исчезновению. Для ускорения процесса трансформации крови используют компресс с раствором Магнезии.
Оперативное вмешательство с дренированием и вскрытием полости гематомы может потребоваться при нагноении. Симптомами воспаления является субфебрильная температура, слабость, нарушение аппетита.
Если после внутривенной урографии отмечаются признаки тромбофлебита, то внешне данное осложнение проявляется линейным покраснением в области инъекции, анатомически соответствующее ходу вены. Лечение в таком случае будет консервативное с назначением препаратов противовоспалительного и антибактериального ряда.
Чтобы максимально снизить вероятность побочных реакций, важно правильно рассчитать должную дозировку контрастного вещества. Количество вводимого препарата в большей степени определяется весом взрослого или ребенка, нежели патологическим процессом или возрастом.
Внутривенная урография: подготовка, как делается?
В случаях явных проблем с мочевыделительной системой человеку назначается внутривенная урография.
В основу данного информативного диагностического метода положена способность вводимой перед обследованием контрастной жидкости задерживать рентгеновские лучи.
Внутривенная урография делается на основании определенных показаний по направлению лечащего врача.
Характерные особенности метода
При проведении внутривенной урографии можно оценить основные размеры системы мочевыделения, определить ее конфигурацию и толщину.
Кроме того, данный метод используется и для определения общего состояния чашечно-лоханочных структур. При помощи данного вида диагностики оценивается, в том числе, и экскреторная способность почек.
Чтобы получить визуальную картинку исследуемых областей на рентгеновских снимках, пациенту делается внутривенная инъекция специального контрастного препарата.
Фото:
В основу данной диагностики положена способность почек осуществлять фильтрацию различных веществ.
После введения через вену контраста у врача появляется возможность наиболее точно оценить функциональное состояние почек, а также чашечно-лоханочных структур.
В качестве вводимого внутривенного вещества могут выступать такие препараты, как Визипак, Кардиотраст или Урографин, которые не оказывают негативного влияния на работу внутренних органов.
Используемый для этих целей контраст не должен накапливаться и метаболизироваться в тканях.
Кроме того, препарат обязательно должен обладать хорошей рентген-контрастностью и иметь низкую нефротоксичность.
Вводимое внутривенно вещество не должно также принимать участие в обменных реакциях, происходящих в организме.
В процессе диагностики делается несколько различных рентгеновских снимков с определенными временными интервалами.
Фото:
Так, первый кадр выполняется на пятой минуте после введения контрастного вещества внутривенно, последующие – на 15 и 21 минутах.
В некоторых случаях, если наблюдается задержка вводимого раствора в организме, то делается еще один снимок после 40 минуты.
На снимках, получаемых при проведении внутривенной урографии, можно наблюдать лоханку и мочеточник, мочевой пузырь и уретру.
В медицинской практике различают несколько типов урографии, каждый из которых направлен на изучение общего состояния мочевыделительной системы. Так, для обследования почек на предмет образования опухолей, выявления различных паразитарных патологий и посторонних тел выполняется обзорная урография.
Обзорная урография дает возможность специалисту провести достаточно полный анализ состояния почек.
Кроме того, обзорная урография позволяет в случае необходимости дополнительно обследовать кости скелета, почечные тени, функциональные возможности некоторых мочеполовых органов.
Если требуется проверить выделительные функции почек, может быть назначена экскреторная урография.
При ее проведении рентгеновские снимки делаются в тот момент, когда почки начинают активно выделять предварительно введенное через вену контрастное вещество.
Экскреторная урография выдает данные об интенсивности и времени заполнения лоханки, а также мочевого пузыря различными типами жидкостей.
Кроме того, экскреторная урография четко показывает конфигурацию и размеры камней, их однородность и месторасположение.
Видео:
Экскреторная урография назначается в том случае, когда врачу необходимо получить данные обо всех особенностях мочевого пузыря.
Среди всех типов урографии наибольшей информативностью обладает именно внутривенная, при помощи которой определяются такие патологии мочевыделительной системы, как кисты, опухоли, а также камни. Кроме того, метод показывает полостное расширение почек и их патологическое растяжение.
Показания к назначению
Внутривенная урография считается достаточно информативной диагностикой, которая позволяет своевременно определить у пациента самые разные патологические состояния почек.
Чтобы пройти данное исследование, необходимо получить направление у врача.
В этом случае у пациента должны присутствовать определенные симптомы, указывающие на проблемы с почками и мочевыделительной системой в целом.
В обязательном порядке такое обследование назначается при различных аномалиях в мочевыводящих путях и в случае определенных функциональных изменений мочевого пузыря.
Поводом для урографии могут стать хронические воспаления почек или мочекаменная болезнь, которая доставляет сильный дискомфорт пациенту.
Кроме того, пациента в обязательном порядке направляют на внутривенную урографию при подозрении на развитие различных опухолей в области почек.
Урография, в том числе и экскреторная, проводится и при таком патологическом состоянии, как опущение почек.
Врач может рекомендовать пройти обследование и тогда, когда есть серьезные опасения на удвоение мочеточника.
Видео:
Необходимо проверить общее состояние мочевыделительной системы и при замедлении функциональной работоспособности почек.
Урография в обязательном порядке проводится перед оперативным вмешательством, направленным на устранение различных аномалий мочеточника.
Поводом для назначения внутривенной урографии могут послужить болевые ощущения в животе, беспокоящие пациента в течение длительного времени.
Также направление на обследование выписывается при артериальной гипертензии и туберкулезев активной фазе.
Несмотря на то, что данная диагностика относится к относительно безопасным методам обследования, все же есть определенные противопоказания, при которых проводить внутривенную урографию крайне нежелательно.
Поводом для запрета обследования может стать протекающий у пациента гипертиреоз.
Также не рекомендуется проходить диагностику при наличии аллергической реакции на йод и во время развития лихорадки.
Обследование не проводится беременным женщинам, так как в этом случае рентгеновские лучи могут негативно сказаться на развитие плода. Для проведения данного обследования требуется определенная подготовка.
Подготовка и проведение
Чтобы обследование оказалось информативным и показало наиболее достоверный результат, требуется предварительная подготовка.
Подготовка включает в себя ряд мероприятий, которые проводятся за несколько дней до исследования.
Улучшить визуализацию мочевыделительной системы и почек позволяет очистка желудочно-кишечного тракта.
Видео:
В этом случае необходимо за несколько дней до проведения внутривенной урографии начать придерживаться щадящей диеты.
Из рациона следует обязательно исключить продукты, которые вызывают повышенное газообразование в желудке.
Так, рекомендуется отказаться от свежих овощей, молочных продуктов, черного хлеба и гороха. Накануне проведения обследования вводятся ограничения по приему жидкости.
За двенадцать часов до проведения урографии необходимо сделать очистительную клизму.
В день обследования можно съесть небольшое количество нежирного сыра и выпить некрепкий чай без добавления сахара.
Подготовка к исследованию также может включать в себя прием препаратов, обладающих диуретической способностью.
Суть самой процедуры заключается в выполнении серии рентгеновских снимков на определенных временных интервалах.
Когда будет проведена предварительная подготовка, пациент, которому назначена урография, должен прибыть к назначенному часу в рентген-кабинет.
Далее врач проводит визуальный осмотр общего состояния больного, после чего внутривенно вводит специальный контрастный препарат.
Видео:
По пришествию нескольких минут, когда препарат попадет в мочевыводящую систему, делается первая серия снимков области малого таза.
Само обследование, как правило, занимает порядка тридцати минут. По его окончанию врачом проводится предварительная расшифровка сделанных снимков.
Диагноз ставится лечащим врачом после того, как он подробно изучит итоговые результаты обследования и лично просмотрит сделанные рентген-снимки.
подготовка, алгоритм действий, показания и противопоказания, вред и последствия урографии
Рентгенологические методы диагностики для выявления заболеваний мочевыделительной системы применяются на различных этапах обследования и отличаются высокой информативностью. До появления аппаратов ультразвукового сканирования снимок брюшной полости являлся единственным вариантом установления имеющихся патологических состояний. Урография почек относится к доступным и эффективным методикам, а с помощью современного диагностического оборудования точность определения характера патологии не уступает компьютерным данным. 
Показания
Заболевания мочевыделительной системы нередко сопровождаются скрытым течением либо обладают стертой симптоматикой. Проведение дифференциальной диагностики начинается с простейших методов обследования, к которым относится обзорная урография почек, и назначается с целью исключить наиболее тяжелые виды патологии. При наличии острой клинической картины рентгенологические данные помогают сэкономить время и быстро поставить диагноз даже в условиях недостатка современной аппаратуры. В зависимости от степени срочности используются различные методики. Снимок брюшной полости занимает немного времени, а стандартные типы урографии можно проводить без необходимости вводить контрастное вещество. Информативность рентгенологических данных уступает по качеству компьютерным сведениям современных видов диагностики, но доступность и простота получения сведений о состоянии почек делает их незаменимым и полезным инструментом.
Показания к проведению урографии обширны:
- Тупые травмы брюшной полости. Часто повреждения внутренних органов при травматическом повреждении остаются незамеченными и угрожают отдаленными последствиями. Снимок органов брюшной полости определяет целостность структур скелета, расположение костных отломков и дает возможность хирургу определить степень угрозы для жизненно важных органов и систем.
- Камни в почках. Во время урографии с введением контрастного вещества на снимках заметно его скопление в местах расположения конкрементов, видны их размеры, а также есть возможность определить приблизительную структуру и степень вовлечения органов мочевыделительной системы в патологический процесс.
- Новообразования в почках. Доброкачественные или злокачественные опухоли приводят к увеличению размера почек. На снимке, полученном при урографии, видны анатомические деформации, а измерение параметров органов при обследовании помогает определить стадию патологического процесса.
- Нефротический и нефритический синдром неясной этиологии. Структурные изменения в паренхиматозной ткани почек отображаются на снимке пациента и дают возможность врачу установить причину патологии. При гломерулонефрите видны патологические деформации почечных канальцев, а при пиелонефрите определяются полости, заполненные гнойным содержимым.
- Врожденные аномалии развития почек. Методика урографии почек может проводиться у ребенка при наличии показаний и подозрений на неправильное строение органов мочевыделения.
- Гипертензивный синдром. Заболевания почек часто сопровождаются подъемом артериального давления, а признаки изменения в паренхиматозной ткани видны на снимке. Применение урографии позволяет дифференцировать заболевания со схожей симптоматикой.
- Паразитарные поражения и инфекционные процессы в почках. В местах расположения скопления патогенов наблюдаются участки затемнения, которых не должно быть на нормальном снимке почек.
- Почечная колика. Урография помогает провести дифференциальную диагностику мочекаменной болезни, травматического повреждения и других патологий, при которых типично появление резкой боли в области поясницы и в местах проекции почек.
Новообразования в почках
Рекомендуем по теме:
Рекомендуем по теме:
Метод урографии используется в период подготовки к хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости, а также после проведения операций для определения эффективности лечения.
Противопоказания
Общие противопоказания к рентгенологическим методикам диагностики распространяются на все виды урографии почек:
- Беременность, период грудного вскармливания и подготовка к зачатию являются важными этапами в жизни женщины, а также влияют на формирование ребенка. Облучение любого спектра крайне нежелательно в это время и может принести вред.
- Отсутствие одной из почек накладывает ограничение на использование контрастных методик из-за возможного токсического действия препарата, но для обзорной урографии не является препятствием.
- Лучевая болезнь, ставшая последствием радиационного облучения в любой из стадий патологического процесса, ставит под угрозу здоровье и жизнь больного, даже при условии соблюдения норм рентгена.
Беременность
Годовые нормы допустимого излучения установлены ВОЗ и являются ориентиром для проведения лучевых методов лечения и диагностики.
Виды урографии
Методики урографии почек отличаются по типу использования контрастного вещества и способу его введения. Каждый вид диагностики обладает достоинствами и недостатками, а также отличается уровнем информативности получаемых в результате сведений. Какой тип диагностики делать в каждом конкретном случае определяется врачебной тактикой и зависит от доступности оборудования и наличия сопутствующей патологии у пациента.
Обзорная
Самый простой метод урографии почек заключается в получении снимка брюшной полости и не требует введения контрастного вещества. Данные диагностики ограничены сведениями об общем состоянии органов брюшной полости и позволяют выявить травмы, опухоли, камни и крупные деформации в результате смещения. Тень мочевого пузыря, которая получается на снимке, также используется при оценке результатов. Преимуществом метода считается скорость и доступность обследования для взрослых и детей. Делается один статичный снимок, который описывается специалистом. Современная аппаратура позволяет вывести полученные данные на внешний экран и быстро получить результаты диагностики.
Экскреторная
Урографин
Внутривенное введение контраста при экскреторной урографии почек позволяет определить не только анатомические, но и физиологические особенности органа. Для диагностики используют Урографин и его аналоги, которые после внедрения в кровоток через несколько минут доставляются в почки и проходят весь путь фильтрации в клубочковой системе.
Скорость поступления и выделения контраста является важным диагностическим признаком, а наличие механических препятствий или патологических отклонений на пути следования препарата позволяет установить диагноз заболевания с высокой точностью. Один из видов экскреторной урографии проводится при заполнении мочевого пузыря контрастным веществом с помощью катетера. При таком виде урографии необходимо сделать серию снимков, чтобы оценить динамические показатели работы почек.
Внутривенная
Разновидность экскреторной урографии с постоянным поступлением контраста на протяжении длительного времени с помощью инфузионной капельной системы. Выполнение исследования занимает большой срок, поэтому назначается обычно в условиях стационара для проведения глубокой диагностики и оценки работы почек. Используется в период подготовки к оперативному вмешательству, а также для принятия решения о необходимости назначения процедур гемодиализа. Оценивается скорость прохождения мочи по протокам, время заполнения контрастом мочевого пузыря, а полученные данные сопоставляются с показателями гемодинамики.
Подготовка пациента
Точность сведений зависит от подготовки к урографии почек. В экстренных случаях диагностику проводят без предварительных процедур, но плановое обследование требует соблюдения определенных правил. О том, как готовиться к исследованию рассказывает врач при назначении процедуры: 
- Диета с пониженным содержанием продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике, назначается за 2–3 дня до проведения урографии и позволяет получить снимок высокой четкости. Нельзя есть черный хлеб, кушать бобовые, капусту и употреблять молочные продукты.
- Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта назначаются сорбенты.
- Накануне урографии рекомендуется сделать очистительную клизму.
- При методике с использованием контраста делается проба на индивидуальную чувствительность. Правильно подготовиться к диагностике помогут рекомендации врача, который подробно рассказывает о ходе манипуляции на приеме.
Процесс проведения
Алгоритм проведения урографии зависит от выбранной методики диагностического обследования:
- Во время обзорного снимка больному надевают защитные накладки, мужчинам прикрывают область половых органов, а женщинам грудные железы. Снимок делают в вертикальном положении, после чего отправляют на его описание.
- Урография почек с введением контраста проводится в 2 этапа. Инъекция препарата и серия рентгеновских снимков в разные моменты прохождения вещества.
- Современная аппаратура максимально сокращает время получения результатов диагностики, так как изображения обрабатываются с помощью компьютера и не требуют ожидания.
Побочные действия метода
Правильно проведенная урография почек не наносит вред здоровью, но в ряде случаев наблюдаются незначительные побочные эффекты:
- При повышении уровня рентгеновского излучения возможны головные боли, повышение температуры, появление металлического привкуса во рту, сонливость и слабость после манипуляции.
- Индивидуальную реакцию на введение контраста при урографии пациента определяют как ощущение жжения в месте инъекции и незначительную болезненность.
Негативные побочные эффекты проходят самостоятельно, а для ускорения выведения препарата и снижения воздействия рентгена рекомендуется выпить стакан молока.