Анализ мочи по Ребергу: показания, норма, расшифровка

Автор статьи

Практикующий нефролог, опыт более 11 лет

Написано статей

13

Обследование мочи по Ребергу относится к разновидности геморенальных проб. Эта процедура помогает оценивать работоспособность почек при выполнении очистительных действий. Анализ мочи по Ребергу вычисляет темп фильтрации и очистки крови от вредных веществ.

Показания к обследованию

Стандартную процедуру обследования по Ребергу осуществляют, чтобы диагностировать развитие патологии. Следует проводить данную процедуру людям, имеющим почечную недостаточность либо тем, кто имеет осложнения паренхиматозного почечного функционирования.

Рекомендуется проводить пробу Реберга на этапе выявления заболеваний:

• Воспаление почек;
• Нефротический синдром;
• Нарушение белкового обмена;
• Нефропатия диабетического происхождения;
• Идиопатический гломерулонефит;
• Другие недуги, снижающие работоспособность почек.

Тем, кто имеет почечную недостаточность, важно регулярно проводить такое обследование, чтобы верно диагностировать патологии:

• Снижение суточного водного режима;
• Тяжелая форма гипертонии;
• Симптомы отравления организма. Человек становится бледным и чувствует слабость, возникают боли в области живота и проявляется тошнота;
• Учащенное сердцебиение и высокое значение артериального давления;
• Судороги;
• Расстройство органов пищеварения и рвота.

Заметно снижается канальцевое обратное всасывание жидкости из организма у людей с несахарным диабетом либо со сморщенной почкой от протекания патологий: гломерулонефрит, пиелонефрит и другие.

Кроме этого уменьшается клубочковая фильтрация при следующих болезненных значениях: воспаление, почечные заболевания при диабете и гипертонии, гломерулосклерозе.

Когда показатели снижаются до минимальной отметки, это является признаком сильно выраженной почечной недостаточности либо заключительной степени почечной недостаточности.

Подготовительные действия перед анализом мочи

Любой анализ требует к себе проведение подготовительных действий для качественного результата и избегания неточностей. Мочу следует собирать утром в 6 часов и в это же время заканчивать. Важно предварительно принять водные процедуры. Баночку можно купить в аптеке или же прокипятить любую емкость для устранения бактерий. Собранная моча должна находиться в прохладном месте в количестве от 200 мл для исследования.

Перед сбором мочи нельзя употреблять алкогольные напитки, в составе которых содержится кофеин. Это может оказать негативное влияние на результат теста. При регулярном употреблении медикаментов нужно проконсультироваться с доктором и узнать, не смогут ли оказать препараты влияние на показатели крови и урины.

Некоторые препараты употребляются ежедневно, поэтому нужно предупредить, и он будет учитывать предполагаемую погрешность в результатах анализа мочи. Перед сбором, вечером, не рекомендуется есть мясные продукты,  пить в ночное время. Последнее употребление пищи и жидкости должно быть за 7 часов до первого мочеиспускания. После завершения осуществления пробы у человека нужно взять кровь на исследование. Это нужно для уточнения % взаимосвязи креатинина в моче и в крове.

Расшифровка итогов анализа мочи по Ребергу

Разбор итогов исследования не относится к методу диагностирования болезни либо протекания патологии. Процедура исследования мочи поможет удостоверить или доказать ложность предположения. Клиренс креатинина удостоверяет присутствие либо отсутствие различия от нормальных показателей функционирования почек и эндокринной системы.

После осуществления действий, направленных для осуществления данного исследования мочи, результаты будут важным основанием и признаком для получения верных утверждений специалиста.

Чтобы поставить верный диагноз, медицинскому работнику потребуются лишь результаты исследования мочи. Доктор обязан принимать во внимание все факторы, включающие в себя анамнез, симптомы и остальные аспекты. В таблице приведены показатели, которые должны быть в допустимом пределе у здорового человека.

Показатели нормы пробы Реберга

Уменьшенные обозначения являются причиной понижения уровня работы почек больного при сдаче анализа мочи на пробу Реберга. Большие показатели при осуществлении исследования мочи по Ребергу могут информировать о начале формирования у человека сахарного диабета либо патологий, связанных с серьезным увеличением давления крови или удостоверять факт наличия  генерализованных отеков.

С помощью анализа мочи по Ребергу проверяется вывод из организма итоговых продуктов обмена, возможность почек осуществлять ключевую функцию – чистить кровь от продуктов обмена веществ. При начальном этапе образования мочи и обратному всасыванию жидкости из организма выводится вещество креатинин – важный показатель, информирующий о работоспособности почек человека.

При нормальных значениях креатинин должен выводится из организма в больших объемах, из-за этого часть вещества относятся к показателям функционирования почек. При уменьшении уровня и увеличении в крови — в органах мочевыделительной системы могут появиться сбои.

Процедура исследования мочи по Ребергу относится к разновидности геморенальных проб. Оказывает помощь врачам в анализе деятельности почек при осуществлении ими очистки организма от продуктов обмена веществ — анализ мочи. Проба Реберга эффективно вычисляет темп процеживания и устранения из плазмы вредных элементов почками.

Проба Реберга — Тареева: нормальные показатели, особенности сдачи и результаты

Почки в организме человека выполняют функцию очистителей, так как занимаются непрерывной фильтрацией крови. Такие фильтры именуются клубочками, благодаря им выделенные токсины проникают в мочу и с ней выводятся наружу. Такой креатинин можно определить, сделав пробу Реберга-Тареева.

Немного истории

В 1926 году врачом физиологом из Дании Паулем Ребергом (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895-1989 гг.) впервые был проведен метод выявления скорости клубочковой фильтрации по клиренсу экзогенного креатинина почками. Однако первоначально появились трудности с результатами исследования. Так как была необходимость введения внутривенно креатинина извне. Правда, позже было установлено, что креатинин в плазме крови практически не изменяется и не подвергается существенным колебаниям.

Таким образом, советский врач Е. М. Тареев (1895-1986 гг.) занялся усовершенствованием метода Реберга, и стал определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного («собственного») креатинина. То есть, вещество стало определяться в плазме крови, а не вводиться внутривенно, как раньше. С этого времени данное исследование получило название пробы Реберга-Тареева.

Медицинские показания к забору пробы

Врач может назначить пробу Реберга-Тареева при подозрении на болезни мочевыделительной системы. Так показанием к проведению исследования могут стать такие нарушения:

1. Появление отеков в разных частях тела.
2. Высокое артериальное давление без особых причин.
3. Снижена суточная норма выделяемой мочи.
4. Появление судорог в конечностях.
5. Мышечная слабость и вялость.
6. Случаи потери сознания.
7. Приступы тошноты и рвоты.
8. Тахикардия.
9. Изменение цвета мочи, она может стать темной или мутной, либо смена ее консистенции.
10. Присутствие в моче гноя, слизи или кровяных вкраплений.
11. Поясничная боль или боль в нижней части живота.

Также проводится такая проба, чтобы отследить динамику лечения уже известных заболеваний, таких как:

• нефропатия диабетическая;
• нефротический синдром;
• диабет несахарной направленности;
• болезни сердца и сосудов;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит и др.

Если анализ будет проведен правильно, то это позволит подобрать нужное лечение при таких распространенных заболеваниях почек, как пиелонефрит, нефропатия диабетического типа, амилоидоз, почечная недостаточность и др. Кроме того, удается отследить работу почек при эндокринных и сердечно-сосудистых нарушениях. Применяется анализ Реберга-Тареева в качестве дифференциальной диагностики при раковых опухолях.

Что такое проба по Ребергу?

Креатинин — это метаболит креатинфосфата в клетках мышц. Его уровень будет напрямую зависеть от веса человека. Креатинин может меняться с возрастом. Вещество фильтруется клубочками почек. После чего его часть попадает в урину и вместе с ней выводится. Если наблюдается патологическая непроходимость почечных канальцев, то основная часть креатинина выбрасывается в кровяное русло. В результате этого у человека наблюдаются различные отклонения со здоровьем, например, повышается артериальное давление, или нарушается глюкозообмен.

Проба Реберга способна определить очистительную способность клубочков почек. Почечный клиренс осуществляется способом подсчета скорости и качества выведения элемента из организма.

Особенности подготовки к анализу Реберга

Для анализа сдается кровь и моча, но данное исследование требует особой подготовки. Так, за сутки до забора мочи необходимо придерживаться такого алгоритма действий, что позволит достоверно определить норму креатинина в моче в пробе Реберга:

1. Не пить алкоголя, кофе и даже крепкого чая.
2. Соблюдение диетического питания, которое предполагает исключение белковой, мясной и рыбной пищи.
3. Воздержаться от физических нагрузок и занятий спортом.
4. Не нервничать, избегать стрессов.
5. Относительно жидкости сохраняется обычный питьевой режим, то есть до 1,5 литров воды в сутки.
6. Под запретом прием любых медикаментов, так как они исказят данные исследования.
7. Если прием лекарств невозможно отложить даже на пару дней, то следует сообщить об этом доктору, который будет учитывать этот момент при расшифровке анализа.
8. Нельзя принимать и лекарственные мочегонные растительные сборы, чтобы нормы пробы Реберга в моче не изменились.

Правила подготовки к сдаче анализа

Чтобы результат был максимально точным, и лечение от болезни дало свои плоды, необходимо знать о правилах подготовки к анализу:

1. За 48 часов до исследования исключаются мочегонные средства.
2. За сутки исключаются из рациона тяжелые белки, которые содержатся в мясе, бобовых, рыбе. А также копчености, соленья и алкоголь.
3. Накануне анализа исключить стрессы, физическое напряжение.
4. До забора крови необходимо выдержать интервал приема пищи, он должен составлять 8-12 часов.
5. Жидкость, в виде воды, принимается за 6-8 часов до анализа. Не стоит употреблять кофе, чай и газированные напитки.
6. Моча не собирается в критические дни.

Нормальные показатели пробы Реберга-Тареева: расшифровка

Результаты пробы будут напрямую зависеть от состояния креатинина. Ниже представлены нормальные показатели пробы Реберга-Тареева:

1. От рождения до одного года как для мальчиков, так и для девочек, нормой считается показатель 70-100 мл/мин.
2. От 1 года до 30 лет данные креатинина практически не изменяются. Для женщин они равны 85-146 мл/мин, для мужчин – 50-150 мл/мин.
3. Начиная с 40 до 50 лет норма креатинина будет немного снижена. Нормальные показатели пробы Реберга у женщин 62-115 мл/мин, у мужчин – 65-124 мл/мин.
4. В 50-60 лет для женщин – 57-109 мл/мин, для мужчин – 60-120 мл/мин.
5. Снижение идет после 60 лет и до 70 лет – у женщин эти данные снижаются до 55-105 мл/мин, у мужчин показатель будет ненамного выше – 59-110 мл/мин.
6. Ну, и наконец от 70 до 90 лет норма креатинина для женщин составляет 48-98 мл/мин, а норма пробы Реберга у мужчин– 51-100 мл/мин.

Что необходимо для сдачи?

В лабораторных исследованиях участвует суточная моча. Поэтому стоит придерживаться определенных правил сбора, чтобы анализ определил нормальные показатели пробы Реберга-Тареева. Первая утренняя урина не берется, первый поход в туалет фиксируется на листочке. После этого на протяжении всего дня производится сбор мочи в определенную чистую емкость. Все это время жидкость находится в прохладном месте.

После получения материала врачом, он измеряет объем мочи. Затем 60 мл отправляется на анализ. Наряду с измерением объема мочи врач измеряет рост и вес пациента. В этот же день сдается и кровь на выявление уровня креатинина в ней. Время на полное исследование по Ребергу-Тарееву занимает в среднем 3 часа.

Особенности проведения обследования

При заборе крови из вены особой подготовки и соблюдения правил не требуется. Кровь берется из вены натощак. Поэтому сдают ее в утренние часы.

Сбор же мочи осуществляется по двум схемам. Если требуется суточная урина, то собирать ее нужно, придерживаясь таких правил:

1. Как только человек проснется, нужно выпить стакан чистой воды.
2. Первая моча не собирается.
3. В это время лучше всего сдать кровь. Однако если она будет сдаваться после забора суточной мочи, то это тоже допустимо.
4. Начав сбор урины, необходимо зафиксировать время, так как понадобится ровно 24 часа для сбора мочи. Емкость для слива должна быть стерильной.
5. Биоматериал хранится в холодильнике.

Остальная последовательность была описана выше.

Методика по часовым порциям мочи

Существует и более упрощенный метод сбора мочи для определения нормальных показателей пробы Реберга-Тареева, осуществляется он следующим образом:

1. Утром тоже пьется вода, но за раз нужно выпить не менее 500 мл.
2. Первое мочеиспускание также осуществляется без сбора мочи.
3. Через полчаса можно сдавать кровь из вены.
4. Спустя 30 минут, нужно собрать мочу в полном объеме.

Данный способ бывает удобным, если человек находится в стационаре, иногда метод применяется и в амбулаторных условиях.

Снижение значений

Обычно показатели снижены при хронической или острой почечной недостаточности. При компенсированной и субкомпенсированной форме болезни, показатели снижаются от 30 до 15 мл/мин. В стадии декомпенсации содержание креатинина снижается до 15 мл/мин.

Клиренс креатинина будет снижен при следующих патологиях:

• застойная сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия, развившаяся на фоне злокачественного процесса;
• гломерулонефрит;
• прочие болезни, связанные с поражением почек.

А вот нормы пробы Реберга при беременности у женщин могут быть слегка завышены.

Повышение значений

Если норма пробы Реберга-Тареева завышена, то скорее всего это не связано с патологическим состоянием, возможно, человек перед анализом интенсивно занимался спортом, либо употреблял белковую пищу. Повышается уровень показателя клиренса креатинина в определенные периоды беременности. Таким образом, нормальные показатели пробы Реберга у беременных могут быть слегка завышены.

Патологическое повышение пробы Реберга-Тареева может наблюдаться при начальной стадии сахарного диабета, нефротическом синдроме или гипертонии. Скорость клубочковой фильтрации будет показывать норму у мужчин и женщин в разных цифровых данных. Для мужчин в среднем это 97-137 мл/мин, для женщин показатель чуть меньше — 88-128 мл/мин.

Сдача анализа позволит выявить различные патологии на ранней стадии, что определит успех дальнейшего лечения. Ведь терапия заболеваний в запущенных стадиях затрудняется из-за появления осложнений.

как собирать и что показывает

Анализ мочи по Ребергу является одним из методов проб, которые позволяют оценить, справляются ли почки со своей прямой функцией. Этот анализ проводится путем вычисления средней скорости очищения и фильтрации плазмы.

Проба Реберга — один из наиболее точных методов исследования, позволяющих выявить почечные нарушения. Почки выполняют важнейшую функцию очистки организма. И если они начинают плохо справляться со своей задачей, то страдает весь организм в целом.

Именно поэтому важно точно выявить природу сбоя и устранить его как можно быстрее.

Что такое креатинин

Креатинин — получаемый в результате распада креатинфосфата продукт. Это соединение участвует в получении энергии при сокращениях мышц. С точки зрения химии, он образуется при отщеплении фосфатов от креатинфосфата и последующей переработке креатина в креатинин.

В здоровом организме это вещество образуется постоянно, именно поэтому концентрация креатинина в крови стабильна и определяется, прежде всего, массой мышц. Этим фактом можно объяснить более высокое содержание данного вещества в крови у мужчин.

Общеизвестно, что мышечная масса у мужчин значительно больше, чем у женщин.

Проба Реберга вычисляется с помощью измерения концентрации в мочевой жидкости креатинина. Кроме того, определяется его уровень в суточной моче. Если показатели креатинина в крови повышены, а анализ мочи свидетельствует о том, что креатинин значительно снижен, то речь может идти о нарушении функционирования почек.

Они выполняют очищение крови путем клубочковой фильтрации. Креатинин попадает в мочу уже после процесса очищения организма. Он относится к тем веществам, которые никак не должны изменять свое количество после прохождения через клубочки. Если его количество уменьшается, значит, произошел сбой в работе.

Обычно после сорока лет у многих снижается работоспособность почек.

История возникновения анализа

Этот метод исследования был разработан в 1926 году. Предложил проводить такую пробу датский врач Пау

Проба Реберга — как правильно сдавать, причины отклонений от нормы

Почки — одна из важных частей организма человека. Если у пациента нарушена работа данного органа, то ему назначают пробу Реберга.

Данный анализ является очень частым, и предоставляет возможность получить полезную информацию об органе. Это совсем не новый способ, но считается одним из популярных.

Проба Реберга-Тареева – качественный анализ, который помогает определить наличие разных болезней у человека, в том числе и более серьезных.

Современная медицина намного лучше усовершенствована, поэтому помогает диагностировать различные заболевания.

Что это такое?

Проба Реберга – оценивает эффективность работы почек по очищению крови от креатинина. Данный метод определяет скорость клубочковой фильтрации. Такой способ помогает оценить очистительную способность почек на основе почечного клиренса. Измеряется в мл/мин.

Внимание! Проба Реберга дает возможность охарактеризовать работу почек и оценить уровень поражения, если такое имеется. А клубочковая фильтрация помогает контролировать всю терапию и в дальнейшем делать прогноз о развитии болезни.

Неопределенное количество раз в сутки кровь человека проходит через важный орган – почки. Данный орган выполняет функцию фильтрации, очищает и обеспечивает баланс. Те вещества и отходы, которые не реабсорбировались, начинают выводиться из организма человека с мочой.

Креатинин является продуктом распада креатина. Креатин — это особое соединение, которое питает мышечную ткань и производит работу мышц. Если рассмотреть его химическую структуру, то он является циклическим производным креатина.

Креатинин также фильтруется через почки и некоторое количество выделяется вместе с мочой. Если работа почек слабая и фильтрующая способность плохо справляется со своей задачей, то уровень креатинина повышается.

Когда функция почек серьезно нарушена, клиренс креатинина значительно повышается. Происходит активная секреция креатинина и начинается выделяться крупная фракция.

Определить клиренс возможно некоторыми способами:

• Можно измерить его количество в крови или в суточной урине.
• Самый популярная и удобная методика проведения для человека — анализ крови.

Посмотрите видео, в котором доктор рассказывает, какие виды анализов мочи существуют:

Показания к проведению анализа

Исследование проводят для того, чтобы:

1. Оценить работу функции почек.
2. Течение болезни.
3. Исследовать функцию работы почек у тех людей, которые принимают нефротоксичные препараты.
4. Выявить тяжелую дегидратацию.

Назначают исследование в том случае, если пациента беспокоят боли в области почек, отекают глаза и лодыжки, если есть почечная недостаточность или плохая работа почек.

Сюда также можно добавить сахарный диабет, проблемы с мочевым пузырем, дерматомиозит, примеси в крови и в моче, артериальная гипертензия, опухоли Вильмса, гепаторенальный синдром, пониженное количество мочи, синдром нефрита. Все представленные факторы влияют на работу почек.

Справка! Сдать анализ мочи, получить расшифровку результатов можно в лаборатории Инвитро.

Нормальные показатели

Скорость клубочковой фильтрации — 125-140 мл/мин.

Канальцевая реабсорбция является почти стопроцентной. Это 95-99%.

Если показатели отклоняются от нормы на 5-10 показателей, то не надо сразу паниковать. При таком исходе врачи назначают повторное обследование.

Внимание! Если анализы не изменяются, то пациент раз в месяц сдает пробу Реберга.

Повышенные значения

СКФ может повышаться если:

• Пациент питается вегетарианской едой;
• имеется белковая недостаточность;
• вес пациента и его возраст;
• присутствует заболевание мышц скелета;
• беременность;
• параплегии.

Также повышенные показатели свидетельствуют о следующем:

• Имеется гипертоническая болезнь.
• Развивается первая стадия сахарного диабета.
• Нефротический синдром.

Пониженные значения

У пациента выявляются очень низкие показатели, то первое о чем это свидетельствует – это почечная недостаточность.

Признаки:

1. Декомпенсированная форма почечной недостаточности — скорость фильтрации не превышает 15 мл/мин.
2. Почечная недостаточность — значения от 15 и до 30 мл/мин.
3. Умеренное понижение почечной недостаточности — скорость фильтрации более 30 мл/мин.

Как подготовиться?

Чтобы исследования проходили без каких-либо изменений, нужно придерживаться следующего алгоритма:

1. В день, когда будет проходить сбор мочи, не заниматься физкультурой и избегать повышенных нагрузок на организм.
2. Определенно исключить кофе, чай и любой алкоголь (за двое суток до анализа).
3. Лучше всего принимать обычную воду. Должен быть обычный питьевой режим (не более двух литров в сутки).
4. Нельзя принимать пищу за двенадцать часов до анализа. Здесь придется воздержаться.
5. За тридцать минут до сбора мочи не курить.
6. Стараться эмоционально не перенапрягаться.
7. Отменить прием любых мочегонных препаратов (согласовывается с врачом).
8. Для исследования достаточно 50 мл мочи. Собирается она в пластиковый контейнер, который можно получить в регистратуре.

Как собирать мочу?

Как правильно сдавать данный анализ?

Правила сбора урины:

• Моча собирается только в очищенную емкость, поэтому предварительно её хорошо вымойте. А лучше всего приобрести в аптеке специальный контейнер.
• Урину собирают в течение суток, а потом от общего количества берут самое необходимое количество. Достаточно будет 50-100 мл жидкости.
• Пока моча будет собираться, хранить её можно только в холодном месте.
• Прежде чем собирать урину, нужно обязательно вымыться и хорошо промыть половые органы. Касается не только женщин, но и мужчин.

Для женщин есть одно правило, которое нужно запомнить – не сдавать мочу с кровяными выделениями. Сдавать анализ нужно когда месячные отсутствуют.

Как правильно собрать мочу для анализа рассказывается на видео:

Результаты

Если у пациента обнаружиться низкий уровень клубочковой фильтрации, то врач назначит дополнительные исследования, чтобы выявить причину развивающейся патологии.

Чтобы произвести полную расшифровку, нужно быть специалистом. Он учитывает не только внутренние показатели пациента, но и внешние (например, рост).

Итак, показатели нормы следующие:

1. У детей до одного года – от 65 до 100.
2. У мужского пола (до тридцати лет) нормальными показателями являются – от 88 и до 145.
3. У женского пола (не превышая тридцати лет) – от 81 и до 135.

Если взять во внимание другой возраст, не до тридцати, а до сорока, то показатели изменяться. У сильного пола нормальные значения — от 81 и до 140, а у женщин – от 75 и до 129 мл/мин.

Теперь обратимся к более старшему возрасту – от 40 и до 50 лет:

• У женского пола нормальными показателями считаются от 68 и до 122, а у мужчин чуть выше – от 75 до 132.
• К 70 годам показатели падают и изменяются.
• У мужского пола – от 61 и до 126, а у женщин – от 58 и до 116.

Без помощи врача невозможно понять, что значит любая цифра в расшифровке, ведь формула рассчета довольно сложна. Ведь на пробу Реберга могут влиять различные внешние факторы. Это несбалансированное и вредное питание, повышенные физические нагрузки, любой ожог и т.д.

Справка! Очень часто пробу Реберга делают вместе с анализом крови.

При беременности

Беременной девушке проводят двойной анализ — и в моче, и в крови.

Анализы выявляются из суточной урины.

Будущая мама должна находиться в стационарных условиях, лежать в постели и перед процедурой не принимать какую-либо пищу.

Как правильно сдавать кровь:

• Если беременная находится в амбулаторных условиях, то утром она выпивает не более 500 мл воды, а затем собирается урина.
• Обязательно зафиксировать время. Спустя тридцать минут берется кровь из вены (не более 6 мл), чтобы определить креатинин.
• Затем, спустя час после первого похода в туалет, урину снова собирают и определяют объем.
• Если мочи выделяется мало, то её собираются за два часа до начала исследования.

Если обнаруживаются повышенные результаты, то возможно у пациента имеется сахарный диабет. Если показатели пониженные, то наблюдается почечная недостаточность.

Причины отклонения от нормы

Сахарный диабет и артериальная гипертония — это две основные причины. Если врач их выявит, то будет назначено еще дополнительное обследование.

Но не стоит заранее паниковать, если результаты показывают отклонение от нормы. Ведь на это могут влиять всевозможные факторы. Отклонения возникают у беременных дам или пациент неправильно произвел сбор мочи (нарушил питьевой режим, рацион, употреблял алкоголь и табачный дым).

Справка! Если отклонения от нормы произошли на 2-5 единиц, то здесь понадобится беседа с лечащим врачом. У беременных это вполне нормальное явление, как и у обычных людей. Данное отклонение не опасно для здоровья.

Если у вас есть определенные болезни или некоторые симптомы, которые связаны с почечной недостаточностью, то желательно сделать пробу Реберга.

Врачи могут сами назначать такой анализ, если считают это необходимо важным. При первых результатах не стоит сразу наводить панику. Определенные факторы могут влиять на единицы: случается повышенное или пониженное значение.

Лучше довериться специалисту, а если нужно, то пройти повторное обследование.

Анализ пробы Реберга — норма и расшифровка

Ученый из Дании Пауль Реберг первым предложил исследовать эффективность почечного кровотока, за счёт внешнего клиренса креатинина. Методика была усовершенствована уже нашим соотечественником Тареевым. Сейчас этот метод настолько эффективный, что показывает даже незначительные патологические изменения в организме. Кто диагностируется таким методом, и что является нормой анализа, узнаем далее в статье.

Содержание статьи

Кому назначают анализ – пробу Реберга

Проводя анализ пробой Реберга, лечащий врач может диагностировать отклонения в почках, и патологию всего организма. Это наиболее эффективный способ проверки работоспособности почек. Он позволяет увидеть эффективность почечного кровотока.

Кровь в организме человека очищается почками, она проходит через мембраны почечных клубочков. Некоторые вещества могут впитываться почками и снова отправляться в кровь. Это те вещества, которые еще нужны организму. Остальные проходя фильтрацию могут быть отторгнуты, и выведены с мочой.

К такому отторгнутому веществу и относится креатинин. По его показателям, увеличению или снижению в моче и определяется состояние почек. Как правило, такой анализ назначается женщинам в положении и лицам, страдающим почечными заболеваниями. Пациенты, которые обращаются в поликлинику, могут иметь такие патологии:

• Острый или хронический пиелонефрит.
• Нефротический синдром.
• Почечные колики.
• Патологии, влияющие на функциональность почек.

Проба Реберга позволяет не только выявить функциональность почки, но и её возможность фильтровать жидкость, которая проходит через неё. Проба показывает сколько креатинина в моче, поэтому и требуется сдавать урину.

Но, обязательно стоит правильно собирать материал, чтобы исключить ложноположительные результаты. Поэтому человеку прежде чем сдавать материал, нужно воспользоваться простыми правилами сбора мочи.

Результаты анализа Реберга – расшифровка, норма

По результатам одного анализа, врач не поставит диагноз, и не назначит лечение. Поэтому сдавая урину на исследование методом Реберга, не стоит думать, что в случае отклонения от нормы — это будет конечный анализ.

Врач не возьмет на себя такой ответственности, и как всегда, чтобы быть уверенным именно в той или иной патологии, сдаются дополнительные анализы. Медиками принято рассчитывать анализ в таких измерениях: мл/мин на 1,7 кв. см. тела человека. У каждой возрастной категории людей, по данной методике свои нормы. Кроме этого имеет значение и половой признак.

Возраст	Женщина мл/ мин	Мужчина мл/мин
Дети до одного года	65 – 100	65 – 100
От года до 30 лет	81 – 134	88 – 146
От 30 до 40 лет	75 – 128	75 – 133
От 40 до 50 лет	69 – 122	75 – 133
От 50 до 60 лет	64 – 116	68 – 126
От 60 до 70 лет	58 – 110	61 – 120
Свыше 70 лет	52 – 105	55 – 113

 

Методика настолько совершенна, что позволяет выявит проблему, до того, как она начнет негативно сказываться на организм. Ранняя диагностика может избавить человека от множества почечных патологий.

Отклонение от нормы

Как уже писалось, при отклонении от нормы любого анализа, назначается прохождение дополнительного обследования. Поэтому не стоит предварительно делать какие-либо заключения.

Неразборчивость в еде, злоупотребление мясными продуктами, неправильно собранный материал, могут быть причиной повышения креатинина. Но и может действительно выявлять патологию:

• Гипертония.
• Нефротический синдром.
• Сахарный диабет.

Снижение креатинина в моче, также может свидетельствовать о почечных заболеваниях. В этом случает определяется сколько миллилитров крови проходит за одну минуту через почки, и на основании движения делаются выводы:

• Декомпенсированная форма почечной недостаточности – 15 мл/мин.
• Хроническая почечная недостаточность – 15 – 30 мл/мин.
• Понижение работоспособности почек – 30 мл/мин.

Снижение скорости клубочкового фильтра также может говорить о патологии сердечно-сосудистой, печеночной, гиперфункциональности надпочечников, малярии. В любом случае, оценивать качество и работоспособность организма, его патологические состояния, должен квалифицированный специалист.

Проба Реберга (геморенальные пробы)

Что такое геморенальные пробы.

Поскольку основной функцией почек является выделительная, то есть поддержание химического гомеостаза организма за счет выведения из него ненужных веществ, то их состояние можно до некоторой степени оценить, измеряя концентрации какого-нибудь вещества (выводимого почками из крови) в крови и моче. Методы, основанные на этой идее, получили название геморенальные пробы.

Исторический экскурс

Пожалуй, впервые данная идея была воплощена в жизнь датским физиологом Паулем Ребергом в начале XX века. Изначально Реберг использовал для этих целей экзогенный креатинин, вводившийся пациенту внутривенно. Поэтому традиционно варианты геморенальных проб, основанных на оценке выведения креатинина почками, получили название пробы Реберга.

Однако в дальнейшем выяснилось, что концентрация эндогенного креатинина в плазме крови является практически постоянной величиной и не подвергается существенным колебаниям. Опираясь на данное открытие, проба была модифицирована и от внутривенного введения креатинина отказались, значительно упростив проведение анализа.

Немного математики

Оценка функционально состояния почек на основании геморенальных проб основана на приведенной ниже математической модели.

Вещество, используемое для проведения геморенальной пробы должно обладать следующими характеристиками:

• вещество, используемое для этих целей в почках фильтруется из крови в мочу
• данное вещество не секретируется почками, т.е. все вещество попадает в мочу только в результате процесса фильтрации
• данное вещество не реабсорбируется почечными канальцами, т.е. все вещество, попавшее в мочу в процессе фильтрации, выводится и не попадает обратно в кровь
• увеличение концентрации вещества в моче (сгущение мочи) происходит только за счет реабсобции из нее воды

Вещества, обладающие всеми перечисленными характеристиками, являются идеальными для геморенальных проб, но, к сожалению, в организме человека они не встречаются. Поэтому эталонные методы основаны на внутривенном введение данных веществ (инулин, 51Cr-ЭДТА, 125I-йоталамат, йогексол).

Как уже было сказано выше, веществом, используемым при проведении пробы Реберга является креатинин, который является наиболее близким к идеалу маркером.

На основании данных предположений высчитывается клиренс он же коэффициент очищения:

C=UP*Y

Где:

• C — клиренс
• U — концентрация вещества в моче
• P — концентрация вещества в крови
• Y — диурез; скорость образования мочи, чаще всего выражается в мл/мин.

Физический смысл клиренса: это объем плазмы, содержащий такое же количество вещества, которое почки выводят за одну минуту (объем плазмы полностью очищаемый от креатинина за одну минуту).

Исходя из того, что вещество появляется в моче только за счет фильтрации и не реабсорбируется величину клиренса так же считают скоростью клубочковой фильтрации почек (СКФ).

А так как увеличение концентрации вещества происходит за счет реабсорбции воды из первичной мочи, мы так же можем вычислить процент реабсорбированной почками воды по формуле:

R=F-YF*100

Где:

• F — скорость клубочковой фильтрации
• Y — минутный диурез диурез
• R — величина реабсорбции, выраженная в процентах

Клиническое применение пробы Реберга

Упрощенно выделительная функция почек выглядит следующим образом:

Кровь, протекающая через почки, попадает в нефроны (мельчайшие функциональные единицы почек), где, под действием артериального давления крови сначала происходит фильтрация воды и низкомолекулярных веществ. Образовавшаяся при этом жидкость называется первичной мочой. Количество первичной мочи, образующееся за сутки может достигать 150 литров. Далее первичная моча попадает в систему извитых канальцев нефрона где происходит процесс концентрирования за счет обратного всасывания воды и образование вторичной мочи (в норме 1,5 — 2 литра за сутки). Кроме того, в канальцах происходит реабсорбция ряда профильтровавшихся низкомолекулярных веществ, нужных организму (в основном глюкозы и электролитов).

Исходя из вышеупомянутых математических выкладок, при помощи пробы Реберга мы можем оценить, как фильтрационную (СКФ), так и концентрационную (процент реабсорбции) функции почек.

Поскольку скорость клубочковой фильтрации зависит от количества функционирующих нефронов (грубо говоря от размеров почек), что в свою очередь зависит от «габаритов» пациента, то получается такая ситуация, когда у двух абсолютно здоровый людей разного роста и веса СКФ может довольно сильно отличаться. Так как это было бы не удобно для интерпретации полученных результатов и определения референтного интервала для всех комбинаций роста и веса, то для расчета СКФ был введен еще один поправочный коэффициент для приведения всех пациентов «к единому знаменателю». Таким показателем стала площадь поверхности тела человека, которая рассчитывается на основании его роста и веса. За среднестатистическую величину была принята площадь поверхности тела равная 1,73 м². Таким образом при определении СКФ обычно происходит соответствующий пересчет данного показателя. Уменьшение, если площадь поверхности тела пациента больше 1,73 м² и увеличение если меньше (нормализация к стандартной поверхности тела).

Основным клиническим смыслом проведения пробы Реберга является, естественно, оценка функции почек, а точнее определение количества функционирующих нефронов, что является основным показателем при постановке диагноза, определения стадии, а также отслеживания динамики почечной недостаточности.

Селективная оценка реабсорбции проводится реже и наблюдается при поражении дистальных отделов извитых канальцев нефрона.

Кроме креатинина величину клиренса в клинической практике рассчитывают так же по некоторым другим веществам: мочевина, мочевая кислота (не всегда для оценки функции почек).

Правила проведения пробы Реберга

Пациент самостоятельно либо при помощи медработников собирает мочу определенное время. Как правило это сутки (1440 минуты), либо вариант с двухчасовой порцией мочи (120 минут). После получения последней порции вся моча перемешивается в одной емкости и в ней определяется концентрация креатинина. Величину минутного диуреза получают путем деления всего собранного объема мочи (мл.) на время, за которое данная моча была собрана.

В тот же день, утром натощак, пациент сдает кровь для определения креатинина в сыворотке крови.

Далее используя полученные показатели концентрации креатинина в крови и моче, а также вес и рост пациента вычисляют СКФ и величину реабсорбции.

Недостатки пробы Реберга

В настоящее время проба Реберга является наиболее распространенным лабораторным исследованием для оценки функции почек. Но, однако, она обладает рядом существенных недостатков связанный в первую очередь с тем, что креатинин является маркером, близким к идеальному только в определенном диапазоне его концентраций. Так, например, на поздних стадиях почечной недостаточности СКФ может быть завышена, из-за того, что находящийся в высоких концентрациях креатинин крови начинает выводится из организма методом секреции, а не только лишь при помощи фильтрации.

Кроме того, существуют определенные проблемы с постановкой диагноза на ранних стадиях почечной недостаточности так как у креатинина существует т.н. «слепая зона». Дело в том, что из-за некоторых компенсаторных реакций организма на начальных стадиях почечной недостаточности нет пропорциональности между повышением концентрации креатинина и снижением СКФ.

Скорость клубочковой фильтрации

В течении своего развития лабораторные методы оценки функции почек прошли несколько стадий. От внутривенного введения креатинина и специальных веществ до оценки СКФ по определению концентрации креатинина в моче и крови.

Однако, надо сказать, что оптимизация данной процедуры пошла еще дальше.

Существуют методики расчета СКФ только лишь на основании концентрации креатинина в крови и знании пола, возраста и этнической принадлежности пациента, без измерения содержания креатинина в моче. Они были выведены путем статистического анализа и сопоставления результатов измерения уровня креатинина и оценки скорости клубочковой фильтрации с применением клиренсовых методов у большого количества пациентов с хронической патологией почек.

В настоящее время существует множество методов расчета СКФ по концентрации креатинина. Наибольшее распространение получили: формула Коккфрофт-Гальт, формула MDRD (получена в клиническом исследовании Modification of Diet in Renal Disease), а также полученная позже той же группой исследователей формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration).

По сравнению с «классической» пробой Реберга данные методы обладают рядом преимуществ:

• Они являются более дешевыми, так как предполагают однократное измерение концентрации креатинина, а, следовательно, с экономической точки зрения являются более предпочтительными для скрининга.
• Они являются более удобными для пациента, так как не предполагают длительного (до 24-часов) периода сбора мочи, а только лишь однократную сдачу крови для определения креатинина.
• Они исключают ряд преаналитических ошибок, зачастую возникающий при проведении пробы Реберга. Как то, неправильное определение диуреза (например, пациент по ошибке мочится в унитаз и не учитывает одну из порций мочи).

Естественно, наряду с преимуществами данные методы обладают и рядом недостатков по сравнению с пробой Реберга. Помимо того, что они являются менее точными, они разрабатывались в предположении, что пациент обладает параметрами роста и веса близкими к средним и неприменимы в следующих случаях:

• размеры тела и мышечная масса пациента резко отличаются от средних величин
• выраженное истощение или ожирение
• беременность
• заболевания скелетной мускулатуры
• параличи/парезы конечностей
• вегетарианская диета
• быстрое снижение функции почек (острый или быстропрогрессирующий нефритический синдром)
• лабораторные исследования с целью решения вопроса о дозировке нефротоксичных препаратов
• принятие решения о начале заместительной почечной терапии
• состояние после пересадки почки

Поскольку цистатина С лишен рядя присущих креатинину недостатков, существуют методики расчета СКФ на основании измерения концентрации цистатина С в крови.

Кроме того есть методы для определения СКФ на основании совместного измерения в крови цистатина С и креатинина, которые в настоящий момент считаются наиболее точными после референсных методов и пробы Реберга.

27.03.2018

Проба Реберга

Уровень креатинина в крови определен его образованием и удалением через гломерулярный фильтр (клиренс креатинина). Для более точной оценки функции почек целесообразно проводить оценку скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина, используя определение креатинина в крови и моче – пробу Реберга. Для расчета скорости клубочковой фильтрации используют формулу:
F = (Cm/Cp) * V,
где F – скорость клубочковой фильтрации, Cm – содержание креатинина в моче, Cp – содержание креатинина в плазме (сыворотке) крови, V – объем мочи, выделенной за одну минуту (минутный диурез).

У здоровых людей снижение скорости клубочковой фильтрации происходит под влиянием тяжелой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жидкости и приема высококалорийной пищи. Скорость клубочковой фильтрации — чувствительный показатель функционального состояния почек, снижение которого происходит значительно раньше уменьшения концентрационной способности почек и накопления в крови азотистых шлаков при поражении клубочков. Благодаря этому снижение скорость клубочковой фильтрации является одним из ранних симптомов нарушения функции почек.

Исследование позволяет рассчитать также значение канальцевой реабсорбции (КР), которая отражает суммарную концентрационную функцию проксимальных и дистальных отделов канальцев почки:
КР = (F – V/F) *100%,
где F – скорость клубочковой фильтрации, V – объем мочи (мл), выделенной за одну минуту (минутный диурез)

Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при тубулоинтерстициальных поражениях: метаболических, лекарственных, гидронефрозе, поликистозе, тогда как при заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация.

Показания к исследованию. Оценка выделительной функции почек.

Повышенные значения скорости клубочковой фильтрации

• Начальный период СД;
• гипертоническая болезнь.

Пониженные значения скорости клубочковой фильтрации

• Острые и хронические нефриты;
• гломерулосклероз;
• почечная недостаточность.

Понижение канальцевой реабсорбции

• Значительная водная нагрузка;
• тубулоинтерстициальные поражения почек.