Проба Реберга — Тареева — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 апреля 2016; проверки требуют 5 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 апреля 2016; проверки требуют 5 правок.Проба Реберга — Тареева, (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), англ. Glomerular filtration rate (GFR)) — метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек, определяя скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) и канальцевой реабсорбции (%) по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи. Проба Реберга — Тареева относится к геморенальным пробам и используется для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек.
В 1926 году датским физиологом Паулем Ребергом (
Определение скорости клубочковой фильтрации (в мл/мин) и канальцевой реабсобции (в %) почек осуществляется по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи с учётом объёма выделенной жидкости (в единицу времени)[3].
Диагностика заболеваний паренхимы почек, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации (идиопатический острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, нефротический синдром, вторичные гломерулонефриты, диабетическая нефропатия и другие), а также определение стадии, течения и скорости прогрессирования почечной недостаточности.
Для проведения пробы берут на исследование кровь и мочу. Основным и немаловажным условием проведения успешного исследования по данному методу является строгий учёт времени, в течение которого собирают мочу. В настоящее время возможны три варианта выполнения этой процедуры:
- Первый, наиболее часто применяемый в клинической практике, является наиболее информативным: мочу собирают в виде двух часовых порций, в каждой из которых определяют минутный диурез и концентрацию креатинина, получая два показателя скорости клубочковой фильтрации.
- Второй вариант используется реже: средний клиренс эндогенного креатинина определяют в суточном количестве мочи.
- Третий вариант, который в основном используют в научных целях для исследования суточного ритма клубочковой фильтрации: моча собирается в две (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) или более порции раздельно за дневной и ночной промежуток времени.
Во всех трёх вариантах кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется.
Метод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (Ср х Т), где Vn — объём мочи за данное время, Ср — концентрация креатинина в плазме(сыворотке), up — концентрация креатинина в моче, Т — время сбора мочи в минутах. Скорость клубочковой фильтрации имеет следующие поло-возрастные нормы [4]:
Референсные показатели СКФ (мл/мин)[править | править код]
| Возраст | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Младше 1 года | 65—100 | 65—100 |
| 1-30 лет | 88—146 | 81—134 |
| 30-40 лет | 82—140 | 75—128 |
| 40-50 лет | 75—133 | 69—122 |
| 50-60 лет | 68—126 | 64—116 |
| 60-70 лет | 61—120 | 58—110 |
| Старше 70 лет | 55—113 | 52—105 |
Исследование позволяет оценить массу действующих нефронов; определить течение и прогноз вышеупомянутых заболеваний, а также состояние почек после пересадки и так далее[4]. Повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может наблюдаться при нефротическом синдроме, а также на ранней стадии сахарного диабета и гипертонической болезни. Снижение СКФ свидетельствует о почечной недостаточности. При компенсированной почечной недостаточности значение СКФ находится в пределах 50—30 мл/мин, при субкомпенсированной — 30—15 мл/мин, при декомпенсированной — менее 15 мл/мин.
алгоритм, как правильно собирать и расшифровка пробы Реберга
Проба Реберга – способ изучения уровня концентрации креатинина в крови и моче.
При превышении его уровня в крови и пониженном показателе в моче, вероятнее всего, можно говорить о пассивной работе почек и невыполнение ими функции очистки.
Эти органы фильтруют кровь, избавляя ее от выделяющихся во время работы организма продуктов.
Множество взрослых людей (старше сорока лет) отмечают уменьшение СКФ (скорость клубочковой фильтрации). В среднем, снижение происходит на 1 процент в год.
Показания к проведению
Анализ мочи по Ребергу – это диагностика, показывающая работоспособность почек и организма в целом.
Что такое проба Реберга при беременности? Часто этот анализ назначают женщинам в положении. Происходит это потому, что во время беременности женщина испытывает сильнейшую нагрузку на почки. Если эти органы не выдержат такой ритмичной работы, то вероятны осложнения в течение срока. Это могут быть: дискомфорт для ребенка, высокое давление, отечность, резкие колебания температуры тела и плохое самочувствие.
Чем старше человек, тем вероятнее снижение скорости клубочковой фильтрации. Это способствует ухудшению очистительной функции почек, влияющей на работу всего организма.
Предписания к проведению пробы Реберга выделяют в следующие виды:
- Анализ почечной работы, в частности, в период обострения хронических заболеваний (пиелонефрит, почечная недостаточность и прочее).
- Изучение влияния тяжелых физических нагрузок на состояние организма.
- Анализ почечной работы при наличии патологий сердца и сосудов.
- Исследование уровня развития болезней эндокринной системы.
Анализ СКФ позволяет установить точный диагноз, изучить развитие заболевания и выявить стадию.
Подготовка к анализу
Перед сдачей анализа мочи пациенту необходимо пройти простую подготовку. Состав мероприятий по подготовке к анализу состоит из тех же действий, что и сбор суточной мочи.
Рекомендуем по теме:
Также человек должен перед исследованием отказаться от тяжелой физической нагрузки, употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Необходимо, чтобы объем потребляемой жидкости был аналогичен любому другому дню.
Применение медикаментов для усиления работы иммунной системы или лечения заболеваний повлияют на результаты анализа.
После того как будет собрана суточная моча, проводится забор крови для исследования. Это нужно для того, чтобы сравнить значения соотношения креатинина в процентах.
Скорость клубочковой фильтрации – это количество крови, профильтровавшейся через почки, за единицу времени. Для исследования СКФ применяется классическая формула. Расчет происходит таким образом: произведение минутного диуреза и показателя уровня концентрации креатинина в моче, деленное на количество креатинина в крови.
Уровень минутного диуреза рассчитывается исходя из деления количества суточной мочи на 1440 минут (в сутках). Для расчета уровня креатинина крови и мочи учитывается их количество в сыворотке крови и в моче. Урину предварительно разводят в 100 или в 50 раз, после чего результаты умножаются на 100 или на 50 соответственно.
Забор материала
Пациенты задаются вопросом: как правильно собирать мочу? Сбор материала для исследования по Ребергу имеет стандартный алгоритм действий:
- После пробуждения натощак выпить два стакана чистой негазированной воды.
- Первое мочеиспускание проводится стандартно, без забора материала.
- Биохимический анализ крови.
- В течение дня собирать урину в подготовленную чистую емкость. При это обязательна письменная фиксация точного времени забора и количества собранного материала.
- Последнее мочеиспускание происходит ровно через 24 часа после начала анализа.
- Из собранного материала выделяют 50 граммов в отдельную емкость и сдают в лабораторию.
- Остальное количество необходимо письменно зафиксировать.
Сдавать кровь можно и после проведения забора материала на пробу Реберга. Стандартное время начала манипуляций 7-10 утра. Конечно, стоит учитывать часы работы клиники, в которую будет передан материал для анализа. Материал хранят в холодильнике во избежание порчи. Чтобы отследить изменения уровня креатинина назначают повторное исследование.
Расшифровка анализа
Важно понимать, что расшифровка результатов исследования не является установкой точного диагноза. Уровень креатинина может быть лишь показателем отклонения от нормы в большую или меньшую степень. Это позволяет определить насколько хорошо или плохо работают почечная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы организма пациента.
Помимо этого, доктор учитывает и другие факторы, способные повлиять на результаты обследования: анамнез, дополнительные анализы и прочее.
Рекомендуем по теме:
Расшифровать результаты можно с помощью усредненных данных, в которых зафиксированы нормальные показатели в зависимости от половой принадлежности и возраста человека (в мл/мин на 1,7 кв.см тела.):
- младенцы до года: 65-100;
- юноши до 30 лет: 88-146;
- девушки от 1 до 30: 81-134;
- мужчины 30-40: 82-140;
- женщины 30-40: 75-128;
- представители сильного пола в 40-50: 75-133;
- представители слабого пола в 40-50: 69-122;
- мужчины 50-60 лет: 68-126;
- женщины в 50-60: 64-116;
- мужчины 60-70 лет: 61-120;
- дамы 60-70: 58-110;
- мужчины старше 70: 55-113;
- женщины старше 70: 52-105.
Отклонения от нормы
Отклонения от стандартных показателей связаны с возможными болезнями. Но иногда они являются последствием неправильного процесса забора материала.
Квалифицированный доктор внимательно изучит результаты анализа и уточнит у пациента возможные неточности в исследовании.
Причины снижения фильтрационной способности почек
В том случае, если результатом исследования стали показатели, сниженные более чем на 15 мл/мин, то это является признаком первой стадии развития почечной недостаточности.
Полную почечную недостаточность устанавливают при отклонении от нормы в 30 мл/мин. Это признак сильнейшего снижения почечной функции, а также риск возникновения азотемии и уремии.
В некоторых случаях на снижение СКФ могут повлиять низкое артериальное давление или нарушение оттока мочи. Иногда, причиной становится прием медикаментов перед исследованием.
Причины превышения нормы
Норма-отступление на 1-5 мл/мин. Если же результаты превышают 15 единиц, то это явный признак нарушения работы систем организма.
Так возможно выявить различные патологии организма, в том числе сахарный диабет и гипертонию. Кроме этого, причинами превышения нормы могут стать:
- Прием мочегонных препаратов, антибиотиков, медикаментов, которые содержат аминокислоты;
- Употребление продуктов, богатых белком;
- Наличие ожогов, термического или химического воздействия на кожу;
- Тяжелая физическая нагрузка накануне исследования;
- Низкий уровень гемоглобина.
Выделение креатинина при нефротическом синдроме происходит в проксимальных отделах канальцев. В данном случае обязательно повторное исследование, при котором применяются дополнительные, более точные методики. Например, анализ мочи по Нечипоренко или проба Зимницкого.
Проба Реберга–Тареева: методика проведения, формула
Проба Реберга –Тареева или по-иному клиренс эндогенного креатинина – одна из диагностических методик постановки диагноза. Ее разработал ученый из Дании Реберг, а упростил советский Тареев.
Говоря простым языком, данная проба дает представление о способности организма очищаться от продуктов метаболизма, которые могут нанести вред. Лабораторное обследование базируется на показатели скорости клубочковой фильтрации (далее СКФ).
Показания
Методика используется в случае сбоя в функционировании системы выделения, а еще для диагностики болезней хронического характера. Основными признаками, которые могут свидетельствовать в пользу проблем с почками и требуют проведения пробы, являются:
- уменьшения количество отделяемой урины за 24 часа;
- наличие отеков;
- сердцебиение;
- судорожный синдром;
- тошнота и рвота, не связанные с пищевым отравлением;
- гипертония;
- быстрая утомляемость;
- утрата сознания;
- боль в области поясницы;
- наличие в урине примесей крови, гнойного отделяемого, слизи;
- изменение окраса мочи и ее запаха;
- бледная кожа;
- трясущиеся руки и ноги;
- болезненность в животе без видимых причин.
Иногда такие признаки могут быть при вынашивании ребенка, диабете несахарного типа. В целом тест Реберга-Тареева дает возможность своевременно распознать следующие патологии:
- пиело- и гломерулонефрит;
- недостаточность почек;
- нефротический синдром;
- болезни сердца и сосудов;
- амилоидоз почечной ткани;
- некоторые инфекции;
- некоторые болезни эндокринных желез.
СКФ снижается по мере того, как прогрессирует болезнь, при сахарной болезни это происходит очень быстро.
У беременных матка очень часто давит на почки из-за увеличения своего размера, поэтому общий анализ мочи может иметь патологические значения
Чтобы подтвердить наличие проблемы используют исследование Реберга.
Подготовка
Любое обследование требует тщательной подготовки, от этого зависит достоверность результатов. Проба реберга -тареева требует сбора урины за сутки.
Основные пункты подготовки это:
- исключение за три дня до анализа острой и жирной пищи;
- нельзя пить спиртное и кофе;
- не поднимать тяжелые предметы, не заниматься спортом;
- соблюдать привычный питьевой режим;
- информировать врача об имеющихся сопутствующих заболеваниях и медикаментах, которые принимаются.
Важно знать, что некоторые лекарства способны изменить значения СКФ. Среди них находятся мочегонные средства: Кортизон, Преднизолон, Тироксин L, ацетилсалициловая кислота. Врач либо откорректирует дозировку, либо же отменит лекарства на несколько дней. Кроме того, женщины должны сказать доктору о наличии, на момент проведения пробы, менструации, ведь тогда пробу могут перенести на другой день.
Особенности расчета скорости клубочковой фильтрации
Накануне сбора мочи нужно купить тару объемом два или три литра, а также небольшую емкость 100 мл. До того как посетить лабораторию, происходит забор мочевой жидкости.
В утреннее время выпить пол литра воды, сдать кровь из вены в лаборатории, а дальше начать сбор урины, перед этой и последующими мочеиспусканиями половые органы промывают теплой водой без моющих средств.
Первую струю спускают в унитаз, всю остальную мочу собирают в течение 24 часов в тару, которую хранят в холодном и темном месте.
Крайнее опустошение мочевого пузыря должно быть не позже, чем за два часа до того, как сдать биологический материал. После этого 100 мл урины отливают в отдельную посуду, плотно закрыв крышкой и доставляют в лабораторию.
Как расшифровать результат?
В крови, которую сдал пациент, вычисляют показатель креатинина. СКФ рассчитывают с учетом этого показателя. Формула пробы дает число, которое сравнивается с показателем нормы.
Итак, F = (Cm/Сp)*V. При этом, F – Скф,V – это количество мочи в миллилитрах выделенное за 60 секунд; Cp – концентрация креатинина в крови; Cm – концентрация креатинина в моче.
Медиками принята некая условная норма, которая учитывает рост и пол пациента.
Основные показатели нормы таковы:
- ребенок до года – 64–100 мл/мин.;
- мужской пол от годика до тридцати – 88–145 мл в мин.;
- женский пол от годика до 30 – 80–134 мл в мин.;
- мужской пол от тридцати до сорока лет – 74–132 мл в мин.;
- дамы от сорока до пятидесяти – 68–124 мл в мин.;
- женщины 30–40 лет – 75–128 мл/мин;
- мужчины от пятидесяти до семидесяти – 60–125 мл в мин.;
- дамы в возрасте от пятидесяти до семидесяти – 58–115 мл в мин.;
- мужчины свыше семидесятилетнего возраста – 54–112 мл в мин.;
- дамы старше семидесятилетнего возраста – 53-104; 70 лет – 55-113 мл/мин.
Если результат отклонен несущественно, то стоит проанализировать подготовительный этап. Случается накануне сбой в режиме питания, например, прием пищи, которая богата белками и специями. Возможно имело место занятие спортом.
Важно знать, что иногда искаженные результаты бывают при ожогах и в последнем триместре у беременных
Повышенные значения
Если цифровые значения данной пробы высоки, то это может свидетельствовать в пользу гипертонии, нефротического синдрома, болезней органов эндокринных (сахарный диабет). Также такие значения могут быть следствием приема Фуросемида, Преднизолона, аминокарбоновой кислоты. Также белковые продукты и физическая активность повышают СКФ.
Понижение
Пониженный результат говорит о том, что почки не могут нормально очищать кровь от токсинов. Врачи после дополнительных анализов и инструментальных обследований диагностируют камни в мочевой системе, гломеруло-или пиелонефрит, недостаточность почек, патологии сердца и сосудов. Могут быть обнаружены проблемы с печенью.
Пониженная СКФ бывает результатом приема таких препаратов, как тиазидные диуретики, диазоксида. В зависимости от значения СКФ диагностируют умеренное понижение работы почек (СКФ выше 30 мл в мин.), недостаточность почек (СКФ – 15–30 мл в мин.), хроническую недостаточность почек (СКФ не превышает 15).
Проведение пробы не может поставить точный диагноз, но вычисляет нарушение в работе почек. Главное условие правильного результата данного исследования – это соблюдение подготовительного этапа.
Проба Реберга | Что это такое и как сдавать мочу, расшифровка анализа
Проба Реберга это что? При посещении любого медицинского учреждения пациент обязательно сдает различные анализы. Без этих исследования правильно и точно диагностировать болезнь просто невозможно. С некоторыми типами анализа знаком каждый. Например, общий анализ крови или мочи – это самое распространенное исследование. Оно проводится при любом посещении врача. А что означает анализ мочи по Ребергу? Когда он проводится и что может показать его расшифровка?
Что это такое и когда используется
Пробы Реберга – это что? Услышать ответ на этот вопрос захотят многие пациенты, у которых проводится диагностика болезней почек и всей мочеиспускательной системы. Впервые такой анализ был проведен датским ученым Ребергом, в честь которого он и был назван. Это произошло в 1926 году. Но в постоянную практику диагностики данное исследование вошло десятилетием позже. Это произошло после того, как методику доработал советский ученый Тареев.
Главная цель анализа мочи на пробу Реберга заключается в том, чтобы определить скорость клубочковой фильтрации. Показатель выражается в почечном клиренсе эндогенного креатинина. Пробы Реберга анализ, а точнее, его результат, указывается в миллилитрах в минуту.
Для проведения расчета используется формула. Согласно ей скорость клубочковой фильтрации определяется как показатель равный уровень креатинина в моче разделенный на уровень того же вещества в плазме. При этом данное значение умножается на минутный диурез (сколько мочи выделяется за одну минуту).
А когда необходимо сдавать мочу на данное исследование? Какие показания должны быть, чтобы провести этот тест? Анализ необходим для того, чтобы выявить болезни, которые поражают мочеиспускательную систему. Поэтому его и назначают при симптомах, которые сопровождают данные недуги.
А именно:
- у пациента выявлены отеки. В основном они проявляются на нижних конечностях;
- наблюдается снижение суточного выделения мочи;
- проявляется тахикардия;
- наблюдается повышение кровяного давления;
- у пациента могут появиться судороги, внезапная слабость, тошнота и ряд других симптомов.
Все эти признаки как все вместе, так и по отдельности могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний почек или мочевого пузыря. К таким недугам врачи относят нефриты в острой и хронической форме, почечная недостаточность, инфекционные заражения и так далее. Кроме того, в некоторых случаях проведение пробы необходимо для выявления ряда болезней сердечно-сосудистой системы.
Как проводится
Что такое и когда назначается проба Реберга, было рассказано выше. Скорость клубочковой фильтрации определяется исходя из анализа мочи выработанной за сутки. А как собирать пробу для исследования? Что нужно делать, и какие манипуляции недопустимы?
Чтобы расшифровка анализа была верной, следует соблюдать определенные правила. Собирать мочу следует в чистую посуду. При этом половые органы должны быть чистыми. В связи с этим не рекомендуется проводить данный анализ женщинам во время менструации.
Также при подготовке материала для пробы мочи по Ребергу нельзя делать следующее:- Подвергать организм большим физическим и эмоциональным нагрузкам.
- Употреблять напитки с большим содержанием кофеина (крепкий чай и кофе).
- Следует уменьшить количество мясных блюд.
- Не допускается нарушение питьевого режима. Пациент должен стараться употреблять жидкости столько же, сколько делает это постоянно.
- При сборе пробы нельзя употреблять алкогольные напитки, даже с содержащие малое количество градусов.
Лучше всего проконсультироваться у врача, как правильно сдавать пробу. Дело в том, что на то, что показано анализом, могут повлиять и принятые медикаментозные средства. Поэтому лучше подробней все узнать у лечащего врача. Кроме этого, для анализа нужна и кровь. Ее сдают отдельно, после поступления проб мочи в лабораторию.
Сбор мочи проводится за определённое время, а точнее, за сутки. В связи с этим при первом походе в туалет (а точнее, в чистую емкость) следует обязательно засечь время. Последнюю пробу берут ровно через двадцать четыре часа.
Для проведения анализа вся суточная моча не нужна. Собранный объем перемешивается и измеряется. После этого в отдельную емкость отливают 50 миллилитров жидкости. Этого будет достаточно для исследований.
Расшифровка
Сам алгоритм проведения анализа для пациента не стол важен. Самое важное – это знать, как правильно собирается проба. Определение скорости клубочковой фильтрации займутся в лаборатории. Но вот познакомиться с расшифровкой, и знать какая норма должна быть, эта информация будет полезна.
Согласно существующей медицинской практике, у пациента все в порядке с клиренсом эндогенного креатинина, лежащим в следующих пределах:- для новорожденных, которым не исполнился один год – 65-100 единиц;
- проба Реберга у детей и взрослых мужского пола до 30 лет должна быть от 88 до 146 миллилитров в минуту;
- для девочек и женщин до 30 лет сданный анализ не должен показывать ниже 81 и выше 134 единиц;
- для пациентов до сорока лет описываемый показатель должен быть чуть ниже. Для мужчин норма составляет 82-140 мл в минуту, а для женщин – 75-128;
- далее норма также постепенно уменьшается. В 70 лет расшифровка этого мочевого анализа у мужчин должна показывать 55-113 единиц, а у представителей слабой половины и того меньше, от 52 до 105 единиц.
Не стоит думать, что отклонение от нормы явно показывает наличие болезни. На описываемый показатель могут повлиять самые различные факторы. Например, отклонения часто наблюдаются при беременности. Кроме того, пациент мог неправильно собрать пробу. Например, нарушив обычный питьевой режим или свой рацион.
Если имеет место отклонения в любую сторону от нормы на 1-5 единиц, то врач должен внимательно побеседовать с пациентом. Для беременных это вполне приемлемо. Но и для обычных людей такое отклонение неопасно. Совсем другое дело, если показатель превышает или меньше на 15 единиц, тут следует более тщательное обследование.
Повышенный показатель может указывать на гипертонию, диабет или нефротический синдром. Если расшифровка выдает результат существенно ниже нормы, то у пациента возможна почечная недостаточность. Кроме этого, отклонения наблюдаются при таких болезнях, как миелома, цистиноз и даже малярия. Именно поэтому расшифровку пробы Реберга лучше доверить специалисту.
Проба Реберга: как сдавать?
Наши почки ежесуточно выполняют колоссальную работу, фильтруя литры крови. Однако некоторые патологические процессы могут мешать выполнять органам столь важную задачу. Проба Реберга — это именно тот анализ, который помогает специалисту определить, насколько хорошо почки пациента справляются со своей работой. В статье мы представим то, как правильно собрать образец урины для исследования в лаборатории, о чем говорят результаты анализа.
Что это?
Итак, проба Реберга — комплексное исследование-тест, что помогает определить концентрацию элемента креатина в моче и сыворотке крови. По его результатам специалист может диагностировать факт почечной патологии либо нарушения функционирования мочевыделительной системы в общем.
Проба Реберга будет определять качество выделения креатина вместе с уриной. Для этой цели анализируется как состав суточной мочи больного, так и скорость очищения почками кровяной массы за одну минуту. Это определение так называемого клиренса (очищения) креатина. Позволяет оценить состояние почечного кровотока, качество обратного всасывания первичной мочи в канальцах, степень фильтрации крови.
Таким образом, проба Реберга — комплексное изучение работоспособности почечной системы, ее очистительной функции.
Когда назначается анализ?
Направляет на подобное обследование пациента врач-нефролог. Основанием для этого выступает:
- Жалобы на острые и ноющие боли в животе, области почек.
- Отечность слизистых оболочек, кожных покровов.
- Жалобы на постоянную ломоту в суставах.
- Повышенное артериальное давление (гипертония).
- Чувство у пациента, что его мочевой пузырь опорожняется не полностью.
- Уменьшение объема суточного выделения мочи.
- Зуд, жжение, боль и иной дискомфорт при мочеиспускании.
- Изменение цвета урины (моча становится коричневой, красной, иных темных оттенков, в ней появляются примеси слизи, гноя или крови).
В каких случаях анализ необходим?
Проба Реберга (как правильно сдавать анализ мы обязательно рассмотрим далее) назначается лечащим врачом в следующих целях:
- Оценить общее состояние, работоспособность почечной системы.
- Диагностировать то или иное заболевание почек, его тяжесть, степень прогрессии, динамику развития.
- Вынести предварительный прогноз успешности лечения.
- Изучить то, как функционируют почки у пациента, который вынужден принимать отравляющие данные органы (нефротоксичные) лекарства.
- Определить степень обезвоживания организма.
Периодически проба Реберга (как правильно сдавать анализ важно знать всем, кому он назначается) прописывается пациентам, страдающим от следующих заболеваний и поражений:
- гломерулонефрит;
- гипертензия артериальная;
- нефрит;
- почечная недостаточность;
- отравление препаратами для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности;
- амилоидоз;
- синдром гепаторенальный;
- судорожные синдромы различного плана;
- синдром Кушинга;
- синдром Гудпасчера;
- синдром Альпорта;
- синдром Вильмса;
- пурпура тромбоцитопеническая.
Переходим к следующей теме. Рассмотрим нормальные результаты анализа.
Нормальные показатели
Наша тема — проба Реберга. Нормальные показатели для мужчин следующие (приведены значения в мл/мин/1,7 м2):
- Старше 70-ти лет — 55-113.
- 60-70 — 61-120.
- 50-60 — 68-126.
- 40-50 — 75-133.
- 30-40 — 82-140.
- 1-30 — 88-146.
- 0-1 — 65-100.
Теперь нормальные показатели пробы Реберга для женщин:
- Старше 70-ти лет — 52-105.
- 60-70 — 58-110.
- 50-60 — 64-116.
- 40-50 — 69-122.
- 30-40 — 75-128.
- 1-30 — 81-134.
- 0-1 — 65-100.
Обратите внимание и на такой раздел, как «общая реабсорбация канальцев почек». Нормальные показатели там — 95-99 %.
Отметим, что у взрослого человека, не страдающего серьезными заболеваниями и патологиями, клиренс (то есть объем крови, что будет за определенный промежуток времени очищен от креатина) составляет 125 мл за одну минуту.
О чем говорят повышенные значения?
Результаты пробы Реберга (моча, кровь здесь — это образцы для исследования в лаборатории) может точно расшифровать только специалист. Однако мы представим читателю ряд заболеваний, о наличии которых могут говорить показатели, если они у конкретного пациента выше нормы:
- Синдром нефротический.
- Гипертония артериальная.
- Диабет сахарный. Высокие показатели клиренса в данном случае свидетельствуют о риске развития почечной недостаточности.
- Пациент составил рацион с чрезмерным количеством белковой пищи.
О чем говорят пониженные значения?
Еще раз напомним, что статья не является основой для самодиагностики — точное заключение по результатам анализа вам представит лечащий доктор (нефролог, терапевт, уролог, функциональный диагност, педиатр).
В разных случаях пониженные показатели клиренса будут говорить о наличии у пациента следующих патологий и заболеваний:
- Общее нарушение работы почечной системы.
- Гломерулонефрит.
- Обезвоживание организма.
- Почечная недостаточность, которая проявляется как в хронической, так и в острой форме.
- Нарушение оттока мочи. Тут идет речь о различных патологиях участка выходного отверстия мочевого пузыря пациента.
- Шок, испытываемый организмом в результате какой-либо травмы, операции или иного серьезного потрясения.
- Сердечная недостаточность хронического течения.
Что влияет на результат анализа?
Как сдавать пробу Реберга? Важно знать это, потому что на результат анализа будет влиять следующее:
- Физические нагрузки во время сбора образца урины завышают показатели клиренса.
- Ряд лекарственных средств занижает данный показатель. К таким препаратам относятся цефалоспорины, «Хинидин», «Триметоприм», «Циметидин» и проч.
- Возраст пациента после сорока лет. Как правило, клиренс закономерно снижается.
- Нарушение пациентом правил подготовки к забору образца материала.
- Нарушение медперсоналом и пациентом процедуры забора образцов крови и урины.
Подготовка к сдаче анализа
Проба Реберга — это исследование, состоящее из двух частей. В лаборатории исследуется сыворотка крови пациента и образец его урины. Стоит подготовиться к сдаче анализа крови и анализа мочи. Пробу Реберга нет смысла проводить после ряда исследований:
- Гинекологическое обследование.
- Рентген.
- Компьютерная томография.
- Ректальное обследование.
- Магнитно-резонансная терапия.
- Ультразвуковое исследование.
К сбору анализа мочи пациент готовится следующим образом:
- За 1-2 дня до назначенной процедуры человек ограждает себя от всех нагрузок — как физических, так и эмоциональных.
- За сутки до сбора образцов из рациона исключается целый ряд напитков — кофеиносодержащих, тонизирующих, энергетических, включающих в себя любой процент алкоголя.
- За 2-3 дня из привычного рациона убирается жирная и острая продукция, копченая, мясная пища.
- За 2-3 дня до сдачи анализа нужно отказаться от растительной пищи, что может изменить цвет мочи. К таковой относятся некоторые овощи (морковь, свекла), ягоды.
- За неделю до сдачи пробы Реберга пациент перестает принимать лекарственные препараты, влияющие на фильтрующую способность почек. К ним относятся мочегонные средства (диуретики), гормональные препараты.
К забору образца крови подготовка будет такая:
- Анализ лучше всего планировать на утреннее время, так как он сдается исключительно натощак. От момента последнего принятия пищи должно пройти не менее 10-12 часов.
- Если вы курите, то последняя сигарета должна быть выкурена не менее чем за 3 часа до процедуры.
- За 30 минут до забора крови пациент должен находиться в полном физическом и эмоциональном покое.
Забор крови крови капиллярный. То есть специалист берет образец из пальца с помощью скарификатора.
Проба Реберга: как собирать мочу?
Если образец крови для пробы забирается в процедурном кабинете специалистом, то образец урины в большинстве случаев пациент собирает самостоятельно. Как это сделать правильно?
Как собирать пробу Реберга:
- Урина первого утреннего мочеиспускания не годится для анализа.
- Обязательно после первого мочеиспускания примите гигиенический душ (сюда входит обмывание половых органов). Используйте для процедуры только кипяченую воду и нейтральное мыло или гель для душа, так как средство не должно содержать в составе ароматизаторов или красителей.
- Все последующие мочеиспускания следует производить в специальную подготовленную емкость (объем — 2-3 литра). Моча хранится при температуре 4-8°. При несоблюдении этого условия физические свойства урины изменятся, анализ собранной мочи будет показывать результаты, отходящие от реальности.
- Самый последний сбор образца урины производится ровно через 24 часа после первого. То есть примерно в 6-8 часов утра на следующие сутки.
- В лабораторию не стоит относить всю собранную жидкость! Хорошо перемешайте ее заготовленной палочкой и отлейте в емкость для анализов 50 мл урины. Закупорьте пробкой, крышкой.
- Подготовьте емкость к предоставлению в лабораторию, то есть закрепите на ней табличку с необходимой информацией. Это фамилия и имя пациента, его возраст, дата сбора материала, объем всей собранной за предыдущие сутки мочи. Если проба Реберга назначена ребенку или подростку, то дополнительно необходимо указать его вес и рост.
- Контейнер с мочой отправляется вами в лабораторию в день последнего сбора образца урины.
Проба Реберга — комплексное исследование, которое состоит из анализа крови и урины пациента. Подготовку к нему нужно начинать уже за неделю до плановой даты предоставления образцов для исследования. Образец урины собирается пациентом самостоятельно по стандартной методике.
Проба мочи по Ребергу: расшифровка и нормальные показатели
Проба Реберга – это высокоэффективный и точный метод диагностики работы почек. Как известно, этот орган выполняет очень важную функцию – очищение крови от продуктов обмена веществ. Процесс представляет собой фильтрацию кровяной массы через мембраны почечных клубочков. Некоторые отфильтрованные вещества частично всасываются и повторно задействуются в кровообращении, а другие остаются в почках и выводятся из организма вместе с мочой. К подобным веществам относят креатинин.
По его количеству в урине человека можно сказать, насколько функциональна работа почек. Проба Реберга показывает процентное содержание креатинина в собранном биоматериале – моче пациента. Его оценочный показатель – клиренс креатинина (за единицу измерения в медицине принимают миллиграммы в минуту).
Проба мочи по Ребергу исследуется для оценки функции почек и контроля динамики развития почечной недостаточности.
Содержание статьи:
Медицинские показания к забору пробы
Показаниями к исследованию могут стать какие-либо отклонения в функции выделительной системы, подозрение на хронические заболевания почек и мочеполовых органов.
Врач назначит анализ мочи по Ребергу в следующих случаях:
- появление отечности в разных частях тела;
- беспричинное повышение нормального артериального давления;
- снижение суточной нормы диуреза;
- судороги конечностей;
- слабость в мышцах, вялость;
- потери сознания;
- тошнота и рвота;
- проявления тахикардии;
- потемнение или помутнение урины, изменение ее консистенции;
- появление в моче элементов крови, гноя или слизи;
- боли необъяснимого характера в области поясницы или внизу живота.
Правильно выполненный анализ позволит достоверно оценить работу почек, особенно в случаях, если у пациента диагностировали хронические или острые стадии заболевания (пиелонефрит, нефропатию диабетического типа, амилоидоз, почечную недостаточность). Также будет возможность отследить почечную функцию при эндокринных заболеваниях и отклонениях в функционировании сердечно-сосудистого аппарата. Анализ назначается в качестве первичного (дифференциального) диагностирования доброкачественных или раковых опухолей.
Особенности подготовки к анализу Реберга
Методика выполнения анализа предполагает простую, но обязательную подготовку пациента. За сутки до забора мочи рекомендуется:
- отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе или чая.
- соблюдать определенную диету (исключить белковые продукты, мясо, рыбу).
- отложить какие-либо физические нагрузки или спортивные занятия.
- избегать нервного переутомления, стресса.
- придерживаться привычного питьевого режима (не менее 1,5 литра чистой воды без газа в сутки).
Категорически запрещено принимать некоторые медицинские препараты, ведь лекарства могут исказить анализ, а расшифровка будет неточной. Если прервать лечение невозможно даже на несколько суток, то пациент должен обязательно сказать об этом специалисту, он внесет некоторые изменения в принцип оценки результатов. Необходим также отказ от любых препаратов и лекарственных сборов, которые дают мочегонный эффект.
Алгоритм забора биоматериала
Любое взятие биоматериала для клинического исследования предполагает выполнение определенных подготовительных действий. Подготовка к пробе Реберга крайне важна, так как от нее будет зависеть точность результата. Для полного анализа необходима кровь человека, взятая из вены, и суточная порция мочи.
Забор мочи осуществляется за сутки до сдачи его в медицинскую лабораторию.
Как правильно собирать мочу:
- Забор урины разрешается выполнять только в специальную пластиковую емкость. Такой герметично закрывающийся контейнер можно найти в любом аптечном пункте.
- Следует обязательно осуществить гигиеническую обработку наружных частей гениталий. Если биоматериал собирает женщина, то она должна строго следить, чтобы в емкость не попал секрет из влагалища. Запрещается сдавать мочу во время менструации.
- Первое мочеиспускание после утреннего пробуждения не представляет интереса для исследования. Поэтому оно осуществляется в унитаз. Далее фиксируется время первого забора мочи. Последнюю порцию разрешается собрать не позднее, чем через 24 часа.
- Чтобы обеспечить правильную сохранность биоматериала, контейнер надо хранить в месте с невысокой температурой (в холодильнике). Суточную норму диуреза следует смешать и замерить ее точное количество. Для анализа нужно подготовить еще одну емкость, в которую аккуратно перелить 50 мл урины. Именно этот материал будут исследовать в лаборатории.
- При сдаче суточной порции мочи на бланке указывается возраст, вес и рост пациента, а также показатель общей (всей выделенной) урины.
Проба Реберга при беременности
В течение 9 месяцев вынашивания ребенка матка непрерывно растет и может оказывать давление на почку, мочевой пузырь и каналы мочевыделительной системы. Если после сдачи клинического (общего) анализа мочи результаты оказались неудовлетворительными, то врач направит женщину сделать анализ урины по Ребергу, который даст более достоверный ответ.
Определение уровня креатинина при беременности имеет свои особенности. Исследование мочи делается вместе с забором крови на анализ.
Урина собирается в течение 24 часов. В день проведения пробы женщина должна лежать в стационаре. Анализ берется натощак, а перед первым мочеиспусканием рекомендуется выпить 0,5-0,6 л воды и опустошить мочевой пузырь. Врач фиксирует время начала пробы. Повторить манипуляцию следует не позже, чем через час. Если собранного количества урины недостаточно, то пузырь опорожняют в течение 2 часов. Примерно через 30-40 минут осуществляют забор крови из локтевой вены. Он также позволяет узнать уровень креатинина.
Расшифровка полученного анализа
Расшифровка анализа выполняется врачом, который направлял пациента на исследование. Обычно это уролог или нефролог. Интерпретация показателей осуществляется исходя из параметров пациента. Слишком высокий показатель креатинина указывает не только на затруднения в работе почек, но и на проблемы с эндокринной системой.
Нормальные показатели пробы Реберга у женщин (скорость клубочковой фильтрации):
- возраст до года – 64-100 мл/мин.
- от года до 30 лет – 81-135 мл/мин.
- от 30 до 40 лет – 75-128 мл/мин.
- 40-50 лет – 69-122 мл/мин.
- от 50 до 70 лет – 58-116 мл/мин.
- более 70 лет – 52-105 мл/мин.
Норма показателей пробы для мужчин:
- от года до 30 лет – 88-147 мл/мин;
- 30-40 лет – 82-140 мл/мин;
- от 40 до 50 лет – 75-133 мл/мин;
- 50-70 лет – 61-126 мл/мин;
- после 70 лет – 55-113 мл/мин.
Методика проведения анализа предполагает незначительные отклонения показателей. Это возможно в том случае, если в период сбора мочи человек пребывал в возбужденном состоянии, употреблял накануне высококалорийную пищу или чересчур много жидкости.
Причины отклонений от нормы
Нормальным (не патологическим) считается отклонение полученного показателя на 1-5 единиц. Если он превышен или, наоборот, ниже установленного предела, то это сигнал о проблемах со здоровьем.
Когда проба обнаружила превышение на 15 единиц, то это свидетельствует о почечных, эндокринных или сердечно-сосудистых патологиях. Так обычно проявляет себя диабет, гипертония артериального характера. В случае нефротического синдрома краетинин начинает выделяться в проксимальных зонах канальцев и искажает диагностические показатели. Лечащий врач назначит другие исследования, которые дадут более достоверный результат. Лаборатория Инвитро предлагает целый ряд диагностических методов.
Если во время исследований выявилось понижение уровня креатинина на более чем 15 мл/мин, то это может сообщить о начальной стадии почечной недостаточности (острого или хронического характера). Такой анализ может говорить также о наличии гломерулонефрита, дегидратации или застойной сердечной недостаточности. Если различия в клинических показателях составляет до 30 мл/мин в сторону убывания, то констатируется полная почечная недостаточность. Больному требуется комплексное лечение.
Как Правильно Сдавать, Норма, Расшифровка Анализа
Среди самых точных лабораторных исследований отклонений в нормальной функциональности почек является анализ мочи по Ребергу. Несмотря на постоянные нововведения, открытия новых способов диагностики, этот анализ остается таким же точным и достоверным по своей методике.
Характеристика анализа
Для начала стоит определить, что такое проба Реберга. Это клиренс эндогенного креатина. Пробой называют также фильтрацией клубков. Это методичное показание указывает на то, в каком состоянии находятся почечные структуры. Такие диагностические меры назначают женщинам в положении. Беременность – это тот период, когда на почки женщины ложится двойная нагрузка, органы не могут в полной мере выполнять свою функциональную нагрузку.
Из-за этого женщины страдают возникновением поздних гестом, прогрессированием гипертонии. Наблюдается снижение уровня нормального самочувствия женщины, появляются сильные отеки.
Обратите внимание! Пробу назначают тогда, когда нужно проверить почки на их нормальную функциональную нагрузку, определить скорость жизнедеятельности и работы клубочков.
Историческая справка
В 1926 году Пауль Реберг разработал данную методику. Известный датский физиолог был первым, кто исследовал возможности в области скорости клубочковых фильтрационных процессов. Чтобы воплотить желаемое в действительность ученый использовал данные клиренса.
Несмотря на то, что на пути открытия возникали трудности, ученый все же смог довести дело до конца. Ученые пришли к выводу, в крови креатин остается в постоянной концентрации на протяжении всего дня.
Следующим этапом в разработке анализа стал Е. Тареев. Его предложение состояло в оценке работы системы клубочковых элементов в органах. Таким образом, на протяжении последующего времени первоначальная теория, предложенная Ребергом, усовершенствовалась.
Процесс исследования стал легче, пропала необходимость вводить креатин в вену.
Показания
Чтобы определить точный диагноз пациента используют результаты анализа мочи по Ребергу. Если у врача есть подозрения на почечную паренхиму, тогда пациенту назначается это обследование. Анализ играет огромную роль при наличии таких болезней:
- Диабетическая нефропатия;
- синдром нефропатического характера;
- пиелонефрит;
- любые другие патологические отклонения от нормы, что негативно влияют на функциональность почек.
При подозрении на почечную недостаточность данный анализ проводят, обращая внимание на симптомы:
- Судорожных приступов;
- быстрого биения сердца, повышенного артериального давления;
- наблюдается снижение уровня суточного диуреза;
- ощущение слабости, чрезмерная бледность, боли в области брюшной части, постепенное ощущение тошноты. Эти признаки относятся к интоксикационному типу;
- у пациента наблюдается расстройство желудка и рвота.
Возможно проявление нефритов, поражений почек, гипертонии, или диабете у пациентов. При критическом уровне снижения клубочковых процессов фильтрации наблюдается проявления почечной недостаточности, или указывает на тяжелые формы развития заболевания.
Подготовительный процесс
Для того, чтобы моча для пробы Реберга указывала на действительное состояние человека, а результат был максимально достоверным и точным, необходимо придерживаться нескольких основных рекомендаций.
Под запретом тяжелая физическая деятельность, силовые нагрузки полностью исключаются. Также под запретом кофейные напитки, чаи. К количеству употребляемой жидкости следует подойти с умом, то есть употреблять привычный объем питья. Исключите алкогольные напитки. Откажитесь от мясного блюда, перенесите его на следующий день.
Способны негативно повлиять на результаты исследования употребляемые лекарства, например, кортизон, или тироксин. Для большей достоверности и уверенности в точности проведенной диагностики лучше исключить эти препараты.
Перед сбором мочи нужно помыть половые органы.
Если у женщины идут критические дни, тогда от диагностики лучше отказаться, перенести на время после окончания менструации.
Для проведения анализа необходимо собрать весь объем мочи за день. Запишите время, когда произошел первый раз выделения мочи. Это время означает период, когда начался процесс сбора.
Емкость, в которую будет собираться моча должна быть чистой, сухой посудой. После суток собирается последняя порция мочи. После этого весь биоматериал перемешивается, замеряется общее количество жидкости. Для анализа понадобится лишь 50 мл мочи. Именно эту порцию сдают в лабораторию для диагностических целей.
Значение анализа, определение нормы
Уролог – это тот специалист, что определяет результаты анализа, только он может определить то, или иное заболевание, в дальнейшем назначить курс лечения.
Уровень клиренса креатина является показателем, что точно определяет нарушения эндокринных, почечных систем. Опытный врач может сопоставить эти пробы с другими для определения точного состояния пациента.
Уровень нормы:
- дети до 1 года – 65-100 мл/мин;
- женщины до 30 лет – 81-134 мл/мин; до 40 лет – 75 -128 мл/мин; до 70 лет – 58 -116 мл/мин; после 70 лет – 58 – 116 мл/мин;
- мужчины до 30 лет – 88-146 мл/мин; до 40 лет – 82-140 мл/мин; до 70 лет – 61 -126 мл/мин; после 70 лет – 55 – 113 мл/мин.
Стоит оценить уровень отклонения от нормы и возможные заболевания.
При наличии отклонений от нормы не стоит отчаиваться, это не означает стопроцентную вероятность наличия болезни. На этот показатель влияние нарушений в ограничениях, то есть пациент употреблял мясо, или алкоголь, кофе, чай, или занимался тяжелой физической работой. На результаты влияет состояние беременности, или получение ожогов.
- Повышенное нахождение уровня клиренса креатина может указывать на артериальную гипертонию, диабет, или другие патологические изменения.
- Пониженный показатель указывает на почечную недостаточность, диабет несахарного типа, патологии в сердечно — сосудистой системе.
Де компенсированная форма определяется отклонением до 15 мл/мин.
Почечная недостаточность определяется тогда, когда уровень отклонения составляет 15 – 30 мл/мин.
Если этот показатель выше нормального, тогда специалист – уролог диагностирует понижение функциональной способности почек.
Лечащий врач в силе оценить критичность отклонений, назначить курс эффективного лечения. Самолечение в этом случае противопоказано.
Выводы
Для того, чтобы определить уровень концентрации креатина в моче человека сдается такой анализ на исследование в специальную лабораторию. Для того, чтобы результаты были достоверными, необходимо придерживаться определенных правил. Это исключение мясных блюд, алкогольных, кофейных, чайных напитков. Необходимо не злоупотреблять физическими нагрузками, тяжелой деятельностью и провести нужные гигиенические процедуры перед непосредственной сдачей продукта мочеиспускания.
По результатам специалист способен точно определить болезнь, назначить качественный курс лечения. Только своевременное обращение поможет облегчить процесс, сделать его продолжительность минимальной по количеству затраченного времени.