Как не пропустить первые признаки сахарного диабета у ребенка | Материнство

Неделю назад поздно вечером мне позвонила моя подруга и взволнованным голосом рассказала: «Мы с Аленкой в больнице. Помнишь, я тебе говорила, что у нее непонятная мелкая сыпь на щечках? Куда мы только не обращались, и к дерматологу, и к иммунологу – все напрасно. Мазали, пили антигистаминные – напрасно. Потом у нее сильный зуд начался в промежности и молочница. Это в шесть-то лет! Мы к гинекологу. Выписали мази, таблетки – толку ноль. Аленка исхудала вся, и так тощая была, а тут кожа да кости остались. Пила все время. Ночью могла десять раз пить попросить. И писать, естественно бегала. Пила и писала, как в рекламе, помнишь? Так вот: в Морозовской лежим, с диабетом».

Пока она мне все это рассказывала, я уже и сама догадалась, с каким диагнозом они в больнице. В этом году, хотя он только начался, двое детей моих знакомых заболели сахарным диабетом. Это серьезное и непростое заболевание. На данный момент сахарный диабет неизлечим. Количество заболевших растет из года в год.

К счастью, в настоящее время созданы все необходимые условия для нормальной ПОЛНОЦЕННОЙ жизни с диабетом. Дети могут спокойно учиться в школах, посещать кружки и секции. Взрослые диабетики получают высшее образование, работают, занимаются спортом, водят машины, создают семьи.

Все это возможно, если выполнять не очень сложные условия: проверять сахар крови, делать инъекции инсулина, соблюдать принципы правильного питания и двигаться. Всему этому обучают пациентов в специальных «Школах диабета» в больницах или при поликлиниках.

Мы с вами обсудим, как не пропустить  начало диабета у ребенка. Ведь не секрет: часто сахарный диабет у малышей диагностируют уже в состоянии комы или предкомы. Такое состояние очень пагубно для организма ребенка. Страдают внутренние органы, головной мозг, ухудшается зрение, ребенок страдает от болей, тошноты и слабости. Поэтому мы расскажем о признаках начинающегося диабета, его возможных предпосылках.

Катя уже 10 лет болеет сахарным диабетом. Она заболела в 7, После перенесенной краснухи. Она вспоминает, что признаки диабета начались месяца за два до того, как она попала в больницу.

Как-то после прогулки в детском саду Катя почувствовала слабость и головокружение. Увидев на столе сладкий компот, она схватила его трясущимися руками и стала жадно пить. «Воспитательница не разрешала пить компот перед супом. Но я чувствовала, что если не выпью его, просто упаду», — рассказывает Катя. «В глазах прыгали звездочки, голова кружилась, безумно хотелось сладкого. Теперь я понимаю, что это было очень похоже на то состояние, которое я иногда испытываю сейчас при низком сахаре. Диабет уже тогда начался, но диагноз мне поставят только через месяц в больнице, куда меня отвезут уже в коме.  Как потом объяснил мне врач, конечно, никакой гипогликемии до назначения инъекций инсулина быть не могло. Организм так реагировал, потому что в клетки не поступала глюкоза. А еще помню, как снились по ночам кошмары, что я бреду в пустыне, сил нет, а во рту сухой песок. Просыпалась с пересохшим горлом, бежала в кухню и пила прямо из носика чайника. Пила и не могла остановиться».

Что же такое сахарный диабет?

Сахарный диабет (лат. diabetes melltus) — заболевание эндокринной системы, развивающееся вследствие недостаточности гормона инсулина или нечувствительности к нему, нарушении углеводного обмена, в результате чего развивается гипергликемия — высокое содержания глюкозы в крови.

 

Коротко о видах диабета

1. Диабет I типа, инсулинозависимый. Чаще всего возникает в детстве и юности. В этом случае инсулин постепенно перестает вырабатываться поджелудочной железой, поэтому требуется его вводить извне.

2. Диабет II типа. Инсулиннезависимый (как его называют, хотя и при втором типе много людей на уколах). Это заболевание часто возникает в среднем  и пожилом возрасте у полных людей. За счет нарушения жирового обмена собственный инсулин продолжает вырабатываться, бывает даже гиперинсулиномия – превышение инсулина в крови, но он перестает работать, то есть выводить глюкозу из крови в клетки. Соблюдение строгой диеты и снижение массы тела значительно улучшают уровень сахара в крови. Также есть специальные таблетки. Не редко, как я писала выше, больным назначают и инсулин. 

3. Гестационный диабет, или диабет беременных. Развивается во время беременности и, в большинстве случаев, проходит после родов.

4. Другие редкие виды диабета, роль в развитии которых могут  играть генетические аномалии, некоторые генетические и эндокринные заболевания или прием лекарственных препаратов.

Почему возникает диабет у детей?

Основная причина возникновения сахарного диабета у детей – генетическая предрасположенность. В подавляющем большинстве случаев у ребенка, заболевшего диабетом, этим недугом страдал кто-то из родственников. Причем это могут быть самые дальние родственники, такие как прабабушки, прадедушки, двоюродные дяди-тети и т.п. Совсем не обязательно, чтобы у них был диабет I типа. Даже если у родственника был инсулиннезависимый тип, значит, ген этой болезни уже есть в роду. Но  когда и у кого он проявится, предугадать невозможно.

Иногда люди не знают, какими болезнями страдали их предки. Так, например, маленький ребенок заболел диабетом I типа. Все родственники удивлялись: как же так, никто никогда не болел. Но через несколько лет в этой семье заболела диабетом бабушка. Правда, вторым типом. Это значит, что диабет в роду все же был.

Также люди могут не знать о наследственности, когда их родственники умирали с неправильным или неустановленным диагнозом. А такое раньше встречалось часто. Ко мне приходил на консультацию молодой человек. Ему недавно поставили диагноз сахарный диабет. Он рассказал, что также как многие, удивлялся, почему это он заболел, хотя никто не болел диабетом в семье. Но постепенно, привыкая к болезни и узнавая о ней все больше, он понял, что признаки диабета были у его прабабушки, а диагноз ей так и не поставили.

II. Второй, очень редкой, причиной возникновения диабета может стать травмирование поджелудочной железы, например, во время операции или при сильном ушибе.

Сашеньке было уже три года. Уже год, как она спала без подгузников. Поэтому родители были очень удивлены, когда вторую неделю девочка просыпалась в мокрой постели. Сначала они решили, что это реакция на детский сад – уже второй месяц Саша посещала это учреждение. Ребенок стал капризным, раздражительным и вялым. Психолог в детском саду объяснил, что так может протекать адаптация к новым условиям. Воспитатели стали замечать, что девочка все время хочет пить. В то время, когда другие дети выпивали по трети стакана, например, после физкультуры, Сашенька могла выпить залпом целый стакан, а то и два. Медсестра обратила внимание, что девочка часто пьёт и просится в туалет. Она предложила маме обратиться к педиатру. Врач сразу направил ребенка сдавать анализы, в том числе на сахар крови, который и показал, что у ребенка начался сахарный диабет.

Выше мы перечислили две основные причины заболевания.  Все остальное – факторы риска, влияющие на возникновение этой болезни.  Что же это за факторы? Перечислим их.

• Нервный стресс (сильный испуг, потеря кого-то из близких, развод родителей, переход в другую школу и т.п.)

• Инфекционные и другие заболевания. Такие заболевания как краснуха, корь, паротит, ангина, грипп, а также вакцинация от этих болезней могут запустить аутоиммунной процесс в организме, направленный на уничтожение клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин.

Тут надо сразу уточнить. Мы не призываем никого отказываться от прививок. Вакцинация ребенка или отказ от нее – осознанный и самостоятельный выбор каждого родителя. Но зная, что в роду есть родственники с сахарным диабетом, особенно бабушки, дедушки, мама или папа, надо информировать об этом своего педиатра и график прививок выстраивать индивидуально, ориентируясь на рекомендации врача.

• Неправильный образ жизни. Это, прежде всего, нарушение питания, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием углеводов, фастфуд, сладкие газированные напитки, алкоголь, а также малоподвижный образ жизни.

• Нарушение обмена веществ, например, ожирение.

• Беременность, когда происходит перестройка  эндокринной системы женщины.

Дима всегда был ребенком, склонным к полноте, но веселым и активным. Примерно через два-три месяца после смерти мамы он изменился: не хотел гулять, на прогулке был пассивным, любил посидеть на лавочке. В то время как его брат и сестра убегали далеко вперед, Дима еле тащился за руку с бабушкой. Она его укоряла: «Что же ты, как старый дед, ходишь от лавки к лавке. Все их протёр. Да ворчишь все время, что устал». «А я и устал» — тихо отвечал Дима.

Дома он вел себя, как обычно: хорошо кушал, много пил. Но несмотря на хороший аппетит, родные стали замечать, что Дима заметно похудел. Учительница в школе (Дима учился во втором классе) стала жаловаться на невнимательность и рассеянность Димы.

Вскоре мальчик заболел простудой, потом ангиной, которая перешла в стоматит. Дима совсем перестал кушать, жаловался на боли в горле и в животе. Его отправили в больницу, где поставили диагноз «сахарный диабет 1 типа».

Родители Димы, папа и бабушка, знали, что у них в роду были диабетики, но они понятия не имели, как начинается диабет и какие признаки указывают на высокий сахар.

Итак, перечислим основные признаки, которые могут указывать на начало диабета у ребенка.

1. Беспричинные капризы, раздражительность, плаксивость.
2. Быстрая утомляемость, вялость, апатия, сонливость.
3. Снижение когнитивных функций: внимания, памяти, мышления.
4.  Сильная жажда и сухость во рту.

5. Частое мочеиспускание (полиурия), энурез.
6. Резкое похудение.
7. Повышенный аппетит, но при этом ребенок не поправляется, а наоборот худеет.

8. Сниженный иммунитет: частые простудные и инфекционные заболевания, долго не проходящие воспалительные процессы, фурункулы.
9. Зуд кожи и покраснение половых органов, молочница.

10. Мелкая сыпь на коже лица, рук и других частей тела.

Один-два,  а уж, тем более, несколько из этих признаков – серьезный повод обратиться к врачу.

Многие истории о первых признаках диабета, рассказанные родителями или самими детьми, говорят о том, что признаки диабета появляются намного раньше, чем ставят этот диагноз. Поэтому не стоит игнорировать ежегодные диспансеризации, а анализ крови сдавать раз хотя бы раз в 4-6 месяцев, особенно зная, что в роду был диабет.

Также важно приучать детей к активному образу жизни правильному питанию, закалять их. И не важно, знаем мы об отягощенной диабетом наследственности или не знаем, но учитывая, как много сейчас этого заболевания, его первые признаки нужно знать всем родителям и внимательно относиться к любым изменениям в поведении ребенка.

Но самое главное, даже если так случилось, что ребенок заболел сахарным диабетом, ни в коем случае нельзя отчаиваться. Как я уже писала выше, и с диабетом можно жить полноценной жизнью.  А чтобы принять эту болезнь, помочь адаптироваться к новым условиям и ребенку, и себе – родителю, и всей семье, можно обратиться к специалисту, психологу, который занимается именно такими проблемами.

По опыту работы и общения с людьми, болеющими диабетом как недавно, так и в течение длительного времени, а также по отзывам большинства врачей, считаю, что им необходима психологическая помощь. Эта помощь, вместе с инсулинотерапией, самоконтролем, активным образом жизни и диетой, должна стать пятым основным компонентом лечения сахарного диабета.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 18.04.2017
Автор статьи: Елена Брюлина

Признаки сахарного диабета у детей 2,3,4,5,6 лет

Традиционные симптомы

Сахарный диабет у ребенка в 80% случаев протекает по типу недостаточности инсулина. Из-за аутоиммунного поражения B-клеток поджелудочной железы они перестают синтезировать гормон.

Происходит нарушение углеводного обмена с потерей организмом возможности полноценно усваивать глюкозу. Развивается энергетический дисбаланс, который сопровождается прогрессированием типичной клинической картины.

Врачи выделяют следующие распространенные симптомы «сладкого» заболевания, характерные для детей младшего возраста:

• Полидипсия. Патологическое состояние, проявляющееся постоянной жаждой. Ребенок в день выпивает чрезмерное количество жидкости, которая не удовлетворяет его потребностям полностью;
• Полиурия. Из-за частого питья возрастает нагрузка на почки. Парные органы фильтруют больше жидкости, которая выводиться наружу. Увеличивается количество мочеиспусканий;
• Полифагия. Нарушение энергетического баланса сопровождается компенсаторным повышением голода. Ребенок кушает больше обычного, теряя или плохо набирая при этом массу.

Причиной последнего явления врачи называют неправильное усвоение глюкозы. В тело попадают продукты, но они не перевариваются полноценно. Энергия лишь частично остается в клетках. Происходит истощение тканей. Для компенсации организм задействует альтернативные источники АТФ.

Жировая ткань постепенно распадается, что сопровождается похудением ребенка или недостаточным набором массы тела.   

Типичной особенностью признаков сахарного диабета детей возрастом 2–6 лет врачи называют высокую скорость прогрессирования симптоматики. При отсутствии адекватной терапии сохраняется риск развития ранних осложнений заболевания, которые ведут к ухудшению качества жизни.

Ранние признаки

Сахарный диабет у детей 2–6 лет практически всегда первого типа. Статистические исследования утверждают, что в 10% случаев заболевание прогрессирует из-за инсулинорезистентности.

Критических изменений в клиническую картину этот факт не вносит. Отличается масса тела ребенка. При втором типе заболевания параллельно развиваются дисметаболические изменения в организме, которые сопровождаются ожирением.

Сахарный диабет требует быстрой и точной верификации. На ранних этапах развития у ребенка 2-6 лет болезнь не всегда удается сразу выявить. Нарушение углеводного обмена часто сопровождается симптомами, которые приписывают другим патологиям.

Врачи выделяют следующие ранние признаки, которые наталкивают на мысль о диабете у детей возрастом 2–6 лет:

• Нарушение состояния кожи. Покров тела становится сухим, шелушится, на поверхности возникают небольшие язвочки. Дефекты локализуются вокруг рта, под носом;
• Зуд. Если ребенок часто чешется без видимых на то причин, тогда стоит сдать анализ крови для верификации нарушения углеводного обмена. Врачи сначала зуд списывают на аллергические реакции, поэтому надо их исключить;
• Изменение характера жидких выделений. Симптом типичен для детей 2–3 лет, которые не всегда могут сдержать позыв. После высыхания мочи на поверхности остаются «засахаренные» пятна.

Клиническая картина диабета у детей старше 2 лет характеризуется возможностью ребенка общаться с родителями. Вербальный контакт способствует облегчению понимания проблем маленького пациента.

Врачи выделяют еще ряд ранних симптомов, которые свидетельствуют о диабете:

• Нервозность и раздражительность. Резкое изменение поведения малыша настораживает. Больные дети не слушаются родителей, закатывают истерики, плохо контактируют со сверстниками;
• Расстройства пищеварения. Сахарный диабет иногда сопровождается легкой диареей. Дополнительная потеря жидкости усугубляет клиническую картину. Прогрессирование болезни ускоряет диагностику.

Дети от 2 до 6 лет со скрытой формой диабета, которая только начинает развиваться, употребляют больше сладостей. Такое явление обусловлено нарушением усвоения глюкозы и компенсаторным желанием малыша скушать еще конфет.

Вспомогательные симптомы

Указанные выше симптомы помогают выявить сахарный диабет у детей раннего возраста. Болезнь не всегда проявляется сразу всеми описанными признаками. Родители, понимающие это, стараются внимательнее следить за чадом. При необходимости обращаются за помощью.

Врачи выделяют еще несколько косвенных признаков, которые связаны с нарушением углеводного обмена и развитием традиционной клинической картины:

• Частые кошмары. Ребенок жалуется на плохой сон, он встревожен. Родителям не стоит его игнорировать. Изменения такого характера иногда прогрессируют на фоне органической или метаболической патологии;
• Румянец на щеках. Подобное явление возникает после физических игр, пребывания на холоде, перегревании. Нарушение углеводного обмена сопровождается постоянством признака;
• Проблемы с деснами. Когда у ребенка 2-6 лет кровоточат структуры ротовой полости, нужно консультироваться с врачом для верификации первопричины проблемы;
• Утомляемость. Для детей характерной считается гиперактивность. Вялость и нежелание играть свидетельствует о возможном нарушении метаболизма;
• Частые простудные заболевания. Сахарный диабет истощает организм и провоцирует снижение защитных сил иммунной системы. Вирусы и бактерии легче проникают в тело и вызывают развитие заболеваний.

Дети 5–6, страдающие от сахарного диабета первого типа, отмечают эпизодические приступы резкой слабости, вплоть до потери сознания. Симптомы обусловлены попытками поджелудочной железы восстановить нормальный синтез инсулина.

Происходит резкий выброс дополнительных порций гормона, что сопровождается падением концентрации глюкозы. Развивается гипогликемия. Снижение количества сахара сыворотки проявляется:

• Выступанием пота;
• Слабостью;
• Тошнотой;
• Голодом.

Купирование проблемы проводится с помощью конфет или приема пищи.

Подтверждение симптоматики в лаборатории

Указанные симптомы сахарного диабета у детей 2–6 лет требуют лабораторного подтверждения. Врачи чаще используют:

• Анализ крови с установлением концентрации глюкозы;
• Глюкозотолерантный тест;
• Анализ крови с выявлением гликозилированного гемоглобина;
• Исследование мочи.

В первом случае кровь сдают натощак. Повышение концентрации глюкозы сыворотки свидетельствует о нарушении углеводного обмена. Для подтверждения диагноза обследования повторяют 2–3 раза.

Нормальные показатели гликемии для капиллярной крови – 3,3–5,5 ммоль/л. Результат зависит от особенностей лаборатории, где проводят исследование.

Глюкозотолерантный тест врачи используют при наличии сомнений в окончательном диагнозе. Анализ демонстрирует компенсаторные способности организма в ответ на нагрузку тела глюкозой. Процедура предусматривает употребление пациентом 75 г углевода, разбавленных 200 мл воды.

Врач повторно измеряет гликемию через 2 часа. Интерпретация результатов в ммоль/л:

• До 7,7 – норма;
• 7,7–11,0 – нарушение толерантности к глюкозе;
• Больше 11,1 – сахарный диабет.

Гликозилированный гемоглобин образуется при контакте белка и углевода. Нормальное значение – до 5,7%. Превышение показателя в 6,5% свидетельствует о наличии сахарного диабета.

Исследование мочи показывает присутствие болезни при гликемии выше 10 ммоль/л. Происходит проникновение углеводов сквозь природный почечный барьер с попаданием в жидкие выделения ребенка. Тест относится к менее чувствительным и применяется реже.

Разнообразие признаков сахарного диабета у малышей 2–6 лет заставляет врачей внимательно относиться к каждому пациенту. Предотвратить прогрессирование заболевания легче, чем лечить.

как проявляется, как распознать, диагностика

Классические симптомы

Четверть века назад считалось, что сахарный диабет у ребенка развивается только по типу инсулинонедостаточности. Результаты последних статистических исследований показывают, что у 8–40% детей появляется болезнь второго типа.

Причины развития заболевания неизменны. При первом типе диабета это аутоиммунное поражение B-клеток поджелудочной железы с возникновением недостаточности инсулина. Во втором случае прогрессирует нечувствительность тканей к влиянию гормона.

Детский организм отличается от взрослого. Происходят процессы роста, развития. Скорость деления клеток выше, кровь циркулирует активнее. Все это меняет течение сахарного диабета. Поэтому важно знать, как проявляется болезнь на фоне разных возрастных категорий.

Выделяют следующие традиционные симптомы сахарного диабета у детей:

• Постоянная жажда – полидипсия. Ребенок хочет пить;
• Учащенное мочеиспускание – полиурия. Из-за дополнительного поступления влаги избытки выводятся почками;
• Голод – полифагия. Из-за недостаточности инсулина,  резистентности тканей углеводы полноценно не усваиваются. Клетки получают малое количество энергии, что вызывает постоянное желание пополнить запас АТФ за счет новых порций еды.

Указанные симптомы диабета характерны для обоих типов. Появление признаков требует дифференциальной диагностики, подбора адекватной медикаментозной терапии.

«Сладкая» болезнь детей прогрессирует быстро. Диабет трудно контролировать. Ребёнку до 7 лет или 10 тяжело объяснить, почему ему нельзя кушать сладости, для чего нужно каждый день делать уколы инсулина.

Классическая триада симптомов, описанных выше, свидетельствует о наличии заболевания. Определить патологию можно раньше. Однако первые симптомы болезни часто остаются без внимания из-за своей неспецифичности.

Ранние признаки диабета

Детский организм постоянно развивается. Разный возраст малыша характеризуется определенными особенностями метаболических процессов. Все это сопровождается вариабельностью внешних проявлений заболевания, что осложняет правильную диагностику.

Ниже будут описаны ранние признаки диабета. Главное – обнаружить их, провести дифференциальную диагностику.

До 2 лет

Малыш, которому исполнился год, общается с помощью только простых звуков. Родителям трудно определить жажду, полиурию ребенка. Диагностика сахарного диабета у детей до двух годиков начинается после выявления следующих признаков:

• Нарушения пищеварения. Малыш часто какает. Стандартная доза молока, искусственной смеси обеспечивает недостаточное количество питательных веществ;
• Кожа становится сухой. Возникает шелушение, опрелости природных складок, половых органов;
• Моча после высыхания оставляет «засахаренные пятна». Такие изменения проявляются из-за экскреции глюкозы с жидкими выделениями.

Указанные признаки сахарного диабета у детей 2 лет сопровождаются нервозностью малыша. Нарушается ритм сна. Ребенок часто кричит, игнорирует игры. Плохая прибавка массы – еще один симптом сахарного диабета 1 типа у детей.

Глюкоза плохо усваивается организмом. Тело теряет энергетический запас. Для его восстановления слишком мало обычных порций еды. Малыш больше ест, но безрезультатно. Организм начинает использовать внутренние резервы жировой ткани.

Отсутствие адекватной терапии сопровождается похудением ребенка, что чревато развитием сопутствующих патологий нервной, мышечной, пищеварительной, других систем.

Одним из признаков диабета у детей возраста от 0 до 15 лет врачи дополнительно считают запах ацетона изо рта. Новорожденные требуют внимательного ухода, контроля функции почек для верификации проблемы.

До 7

Сахарный диабет у детей дошкольного возраста при его скрытом развитии часто «прячется» под масками других заболеваний. Врачи выделяют следующие распространенные неспецифические признаки нарушения углеводного обмена:

• Раздражительность, нервозность. С такими малышами трудно контактировать. Они плохо слушаются родителей, закатывают истерики;
• Частые кошмары. Если ребенок постоянно рассказывает о плохих снах, не стоит его игнорировать. Подобные нарушения иногда развиваются по органической причине;
• Кожные инфекции. При проявлении мелких прыщей, фурункулов, которые плохо заживают, сдают анализ крови для выяснения причины такого состояния ребенка;
• Нарушения пищеварения. Дети страдают от тошноты, рвоты без видимых причин для их возникновения;
• Повышенное употребление сладкого. Когда родители наблюдают необъяснимое желание своего чада кушать разнообразные конфеты, торты, пряники, тогда это свидетельствует о плохой усвояемости глюкозы. Ребенок пытается ее компенсировать.

В последнем случае важно знать, как распознать истинную проблему и просто любовь сладкого. Для этого существуют специализированные тесты, анализы.

Установить диагноз диабета лишь по указанным симптомам нельзя. Признаки настораживают родителей, заставляют обратиться за помощью. Врач уже назначает специфические обследования. С помощью тестов проводится дифференциальная диагностика заболевания.

До 10

Ранние симптомы и признаки детского диабета от 8 до 10 лет маскируются под простые инфекционные процессы, которые типичны для этого возраста. Малыши активно общаются между собой, обмениваются микрофлорой, вирусами, что сопровождается традиционными болезнями.

Родители обращают внимание на следующие особенности клинической картины:

• Учащенное возникновение разнообразных болезней. Рецидивирующий ячмень, 5-6 эпизодов простуды, ангины за год настораживают. Такое развитие событий говорит об ослаблении иммунной системы;
• Потеря веса. Дети возрастом 8 лет или старше активно двигаются. При отсутствии метаболических нарушений, чрезмерного питания их масса редко превышает норму. Резкое ее падение свидетельствует о наличии проблемы. Для ее верификации обращаются за помощью;
• Кожные проблемы. Сухость, шелушение, частые инфекционные процессы, плохое заживление мелких ранений, которые типичны для детей этого возраста;
• Ухудшение зрения. При раннем развитии болезни, отсутствии адекватного лечения к 10 годам уже прогрессируют первые диабетические осложнения. Ретинопатия – одно из них. Резкая необходимость очков – сигнал, чтоб пойти к врачу.

Эпизодическая гипогликемия – еще один из признаков сахарного диабета у детей. Подобное явление развивается из-за попыток поджелудочной железы восстановить баланс между глюкозой, а также гормоном в крови.

Одномоментный выброс большой дозы инсулина органом сопровождается резким падением концентрации сахара сыворотки. Клинически это проявляется:

• Приступом страха;
• Выступанием холодного пота;
• Внезапной слабостью, вплоть до потери равновесия;
• Судороги. Подобное сокращение мышц возникает редко при тяжелых формах заболевания.

Выявление симптомов сопровождается обследованием ребенка врачом со сдачей специфических лабораторных анализов.

Диагностика диабета 1 типа

Первые признаки сахарного диабета – это «тревожные колокольчики» для родителей. Игнорирование всех, указанных выше проявлений болезни, приведет к прогрессии с развитием осложнений, ухудшением качества жизни малыша.

10–20% случаев сопровождаются описанной симптоматикой, спровоцированной нарушением углеводного обмена. Причиной подобной клинической картины также становятся вирусы, бактерии, заболевания внутренних органов или врожденные аномалии.

Родителям рекомендуется обращаться к докторам при возникновении хотя бы нескольких из указанных выше симптомов. Врачи проводят диагностические процедуры, с помощью которых подтверждается или опровергается диагноз сахарного диабета.

Традиционно в практике используют:

• Анализ крови на глюкозу;
• Глюкозотолерантный тест;
• Анализ крови для выявления гликозилированного гемоглобина.

В первом случае для исследования используется капиллярная или венозная кровь. Обнаружение гипергликемии сыворотки свидетельствует о нарушении обмена. Маленького пациента готовят к анализу.

Кровь сдают натощак. Нормальное значение гликемии капиллярной крови – 3,3–5,5 ммоль/л, венозной – 4,5–6,5 ммоль/л. Результат зависит от особенностей работы лаборатории, где проводят диагностику.

Глюкозотолерантный тест врачи используют при сомнительных результатах предыдущего анализа. Его суть заключается в определении возможностей организма компенсировать нагрузку углеводами. Для этого пациент выпивает 75 г глюкозы, разбавленной стаканом воды.

Гликемию врачи измеряют до употребления раствора, а также через 2 часа после этого. Если по истечении срока концентрация сахара меньше или равняется 7,7 ммоль/л, тогда ребенок здоров. 7,8–11,0 – нарушение толерантности к глюкозе. Такое состояние называется преддиабетом.

Превышение показателя 11,1 ммоль/л свидетельствует о наличии «сладкой» болезни, которая требует лечения.

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин доказывает присутствие диабета. При наличии болезни глюкоза соединяется с молекулами белка. Регистрация таких субстанций в крови подтверждает развитие диабета.

Норма гликозилированного гемоглобина до 5,7%. Превышение порога 6,5% свидетельствует о нарушении углеводного обмена по типу диабета.

Сахарный диабет у детей: 8 основных симптомов, причины

В этой статье вы узнаете:

Сахарный диабет у детей – это серьёзное заболевание, требующее непрерывного контроля и постоянного наблюдения. Становится понятным, почему многие родители при первых же настораживающих симптомах ищут признаки у своего ребенка. Но зачастую всё не так плохо, как может показаться на первый взгляд.

Давайте разберёмся, что же это такое за заболевание, каковы причины его возникновения, как он проявляется у детей и как его можно распознать самостоятельно.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором имеет место повышенный уровень глюкозы в крови из-за дефицита инсулина. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, отвечающий за усвоение глюкозы, основного источника энергии, клетками организма.

Диабет бывает нескольких типов. Основными являются 1 и 2 тип.

При 1 типе диабета поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин, и требуется его введение извне. Этим типом страдают как взрослые, так и дети. Подробнее на этом типе остановимся ниже.

Сахарным диабетом 2 типа страдают, как правило, люди, имеющие лишний вес. Инсулин поджелудочная железа вырабатывает в достаточном количестве, даже с избытком, однако из-за большого количества жировой ткани он не может правильно «работать», из-за чего глюкоза не усваивается клетками, и растёт её уровень в крови.

Традиционно диабет 2 типа считался болезнью взрослых. Однако с распространением ожирения взгляды поменялись. Сейчас на учёте у эндокринологов стоят и подростки, имеющий лишний вес, и, как следствие, диабет 2 типа.

И это очень печально, поскольку у таких детей развивается ранний атеросклероз, страдают сосуды сердца, головного мозга, глаз, ног, что в дальнейшем приводит к плохим последствиям.

Наиболее распространенным типом диабета для детей является 1 тип. Он развивается вследствие повреждения поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы ребёнка, имеет генетическую предрасположенность и лечится только введением инсулина.

Пики заболеваемости сахарным диабетом 1 типа – 5–7 и 10–12 лет.

Причины возникновения

У детей, имеющих генетическую предрасположенность, под воздействием повреждающих факторов, запускается процесс поломки в иммунной системе. Такими повреждающими факторами чаще всего являются:

• Инфекции. Некоторые вирусы специфически повреждают клетки поджелудочной железы. К таким относятся вирусы ветряной оспы, краснухи, свинки, цитомегаловируса, Коксаки, ретровирусы.
• Сильные стрессы.
• Токсические вещества – тяжёлые металлы, нитраты, красители, некоторые лекарственные препараты.
• Неправильное питание – избыток еды, углеводов в пище, употребление коровьего молока в первые месяцы жизни.

Под воздействием повреждающих факторов иммунная система начинает вырабатывать антитела – клетки, воспринимающие поджелудочную железу как нечто чужеродное и разрушающие её. Со временем количество работающих клеток поджелудочной железы уменьшается, выработка инсулина снижается, уровень глюкозы в крови повышается.

Из-за нарушения поступления глюкозы в клетки организма, они начинают испытывать энергетический и кислородный голод. Это активирует выработку глюкозы из запасных источников, в первую очередь из жиров и белков. Однако, энергия всё также не поступает к клеткам, уровень глюкозы повышается значительно, что приводит к появлению симптомов сахарного диабета.

Замечено, что чаще диабет обнаруживается в холодное время года, это связано с повышением заболеваемости вирусными инфекциями. Также чаще заболевание начинается в периоды активного роста ребёнка, особенно в переходном возрасте.

Симптомы

То, как будет проявляться диабет 1 типа у детей, частично зависит от возраста. Признаки сахарного диабета у детей до 2–3 лет несколько отличаются от таковых у детей 5–12 лет. Маленькие дети часто не могут объяснить, что конкретно их беспокоит, в то время как подростки очень быстро замечают изменения в себе.

Первые и основные признаки заболевания, на которые следует обратить внимание родителям – это жажда, учащённое мочеиспускание и снижение веса.

1. Жажда. Ребёнок может выпивать до 10 литров воды в день. Совсем маленькие дети могут плакать, просить грудь или жадно пить смесь. Однако несмотря на обильное питьё, оно не приносит облегчения.
2. Учащённое мочеиспускание. Ребёнок часто мочится, моча становится прозрачной, как вода. Маленькие дети, которые сами научились ходить на горшок, внезапно перестают контролировать этот процесс, несколько раз мочатся ночью. У грудных детей подгузники приходится менять значительно чаще, чем обычно, они полностью заполнены и протекают.
3. Снижение веса связано с расходом жировой ткани на образование глюкозы и обезвоживанием.
4. Кожа ребенка становится сухой, с шелушением, вялой. У младенцев появляются опрелости, не поддающиеся лечению. Западает большой родничок. Появляется диабетический румянец на скулах, щёках, подбородке.
5. Изменяется аппетит. В начале болезни он значительно повышается, затем снижается и исчезает совсем. Ребёнок истощён.
6. Появляются боли в животе, тошнота, рвота, у старших детей – запоры, у младших – поносы. Часто таких детей привозят в больницу на скорой помощи с подозрением на аппендицит, и только выполненный анализ крови на глюкозу всё ставит на свои места.
7. Запах ацетона изо рта связан с распадом жиров и появляется при декомпенсации сахарного диабета.
8. Если родители вовремя не замечают развитие болезни, страдает нервная система ребёнка. Он становится вялым, сонливым, заторможенным, жалуется на ухудшение зрения. В тяжёлых случаях теряет сознание и впадает в кому, тяжело дыша.

Зачастую сахарный диабет 1 типа, как диагноз, обнаруживается у ребёнка, уже находящегося в состоянии декомпенсации. Родители ищут причину плохого самочувствия, но про диабет не думают. И только когда ребёнок находится в тяжёлом состоянии, вызывают скорую помощь. Нужно быть особенно внимательным к детям, недавно переболевшим ветрянкой, краснухой или свинкой, особенно при появлении у них вскоре после болезни вышеописанных симптомов.

Диагностика

Как же определить наличие заболевания у ребёнка?

Как правило, диагноз сахарного диабета 1 типа не вызывает сомнений. Чаще ребёнок поступает в стационар в состоянии средней тяжести с запахом ацетона изо рта и истощенный. Выявляется значительное повышение уровня глюкозы в крови, и в срочном порядке начинается лечение.

Существуют основные и дополнительные критерии диагностики заболевания.

Основные критерии диагностики сахарного диабета:

• Глюкоза в крови натощак более 6,1 ммоль/л (кровь из пальца) или более 7 ммоль/л (венозная кровь).
• Глюкоза в крови через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста – более 11,1 ммоль/л.
• Глюкоза в крови при случайном определении и наличии симптомов сахарного диабета – более 11,1 ммоль/л.
• Уровень гликированного гемоглобина  ≥ 6,5%.

Уровень глюкозы в крови натощак определяется после 8–14 часов голодания. В норме он составляет не более 5,5 ммоль/л в крови из пальца и не более 6,1 ммоль/л в венозной крови.

Если уровень глюкозы пограничный (5,6–6,1 ммоль/л для крови из пальца), выполняется глюкозотолерантный тест. После сдачи анализа крови на глюкозу натощак, ребёнку предлагается выпить раствор, содержащий глюкозу (1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г). Через 2 часа анализ повторяется. В норме после глюкозотолерантного теста уровень глюкозы составляет не более 7,8 ммоль/л, при показателе более 11,1 ммоль/л говорят о сахарном диабете.

Гликированный гемоглобин – это показатель, отражающий среднесуточный уровень глюкозы в крови ребёнка в течение последних 90–120 дней. В норме он не превышает 5,5%, при диабете он составляет 6,5% и выше.

В некоторых случаях для того, чтобы определить, с каким же типом диабета мы имеем дело, используются дополнительные методы диагностики:

• Определяется уровень инсулина в крови: при сахарном диабете 1 типа он снижен, 2 типа – в норме или повышен.
• Определяются антитела к клеткам поджелудочной железы, инсулину и ферментам, помогающим усваиваться глюкозе: ICA, IAA, GADA, IA2A.
• В редких случаях необходима генетическая диагностика.

Лечение

Лечение у детей начинается с обучения маленьких пациентов и их родителей в школе больного сахарным диабетом. Ребенка и родителей обучают основам питания при диабете, правилам и способам введения инсулина, расчёту необходимой дозы. Объясняют, почему необходим самоконтроль и что делать в непредвиденных ситуациях.

Питание при сахарном диабете 1 типа должно быть сбалансированным. Оно не должно сильно отличаться от питания у здорового человека, однако все-таки необходимо ограничить простые углеводы (сахар, хлебобулочные изделия, мёд и др.). В школе расскажут, что такое хлебные единицы, как их рассчитать и какое количество инсулина необходимо на этот показатель уколоть.

Основные правила питания при сахарном диабете 1 типа у детей:

• Ограничить легкоусвояемые углеводы и увеличить употребление сложных (клетчатки, содержащейся в овощах, муке грубого помола, бобовых).
• Употреблять достаточное количество белка.
• Ограничить употребление животных жиров и увеличить – растительных, а также рыбы. В них содержатся незаменимые омега-полиненасыщенные жирные кислоты, улучшающие состояние сосудов.
• При необходимости возможно использование сахарозаменителей, но в небольших количествах и только у детей старше 5 лет.

Детям, болеющим сахарным диабетом 2 типа, кроме вышенаписанного, рекомендуется уменьшить энергетическую ценность рациона. Это способствует снижению веса и само по себе является лечебным мероприятием.

Второй важный момент в лечении – адекватные физические нагрузки. Они помогают усваиваться глюкозе клетками мышц, повышают их тонус, препятствуют набору веса. Нагрузки должны быть аэробными, 2–3 раза в неделю.

И всё-таки основа лечения диабета 1 типа – это инсулинотерапия.

Только введение инсулина поможет стабилизировать состояние и спасти жизнь ребёнку.

Инсулинотерапия начинается сразу же, как только диагноз сахарного диабета становится ясным. Если ребёнок находится в тяжёлом состоянии, инсулин сначала вводят в вену, если ребёнок стабилен, то подколки назначаются под кожу.

Инсулиновая помпа

Инсулин бывает нескольких видов. Инсулин длительного действия вводится 1–2 раза в день. Он имитирует работу здоровой поджелудочной железы вне приёмов пищи. Инсулин короткого действия вводится непосредственно перед приёмом пищи, его доза рассчитывается в зависимости от объёма порции и содержания углеводов в ней.

Инсулин длительного действия вводится подкожно в места, из которых он будет всасываться медленно и равномерно – переднюю поверхность бедра и ягодицы. Для быстрого всасывания инсулин короткого действия вводится под кожу живота или плеча. Места введения инсулина должны чередоваться для предотвращения образования «шишек», либо наоборот, истончения подкожного жирового слоя.

Современные тенденции в инсулинотерапии

• Использование специальных систем, шприц-ручек, для введения инсулина. Ими удобно дозировать инсулин, иглы у шприц-ручек подбираются по размерам в соответствии с конституцией человека.
• Использование аналогов инсулина, которые несколько отличаются по своей структуре от обычного инсулина, в связи с чем гораздо медленнее или быстрее всасываются, их можно использовать 1 раз в день (аналоги длительного действия) или непосредственно перед едой (аналоги ультракороткого действия). Это помогает избавиться от пиков действия, характерных для генноинженерных инсулинов, а, следовательно, и от скачков уровня глюкозы в крови.
• Использование инсулиновых помп, которые представляют собой миниатюрное устройство, вводящее инсулин в заданном режиме. Ребенок постоянно подключен к системе подачи инсулина, и при необходимости может менять количество поступаемого инсулина перед едой и в других ситуациях.

Самые современные помпы могут одновременно оснащаться устройством, контролирующим уровень глюкозы в крови и меняющим количество подаваемого инсулина в зависимости от этого. Такие помпы также помогают значительно улучшить контроль за сахарным диабетом и избежать раннего развития его осложнений.

При сахарном диабете 2 типа возможно назначение таблетированных сахароснижающих препаратов. Однако основу лечения таких детей составляет диета и снижение веса. Эти мероприятия у некоторых маленьких пациентов позволяют достигнуть снижения уровня глюкозы в крови до нормы.

Сахарный диабет у детей — симптомы и признаки, лечение сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа у детей

Наиболее часто встречающийся тип СД среди детей, который называют также ювенальным диабетом. Является тяжелым аутоиммунным заболеванием и характеризуется абсолютной недостаточностью гормона инсулина. Бывает врожденным и приобретенным, развивается в любом возрасте, в подавляющем большинстве случаев кроме классической диеты и терапевтических процедур, требует постоянных инъекций инсулина.

В последние десятилетия, верхняя граница возраста диагностики СД 1 типа стремительно размывается — если ранее это заболевание обнаруживали у детей до 7–8 лет, то сейчас зафиксированы отдельные случаи первичного сахарного диабета первого типа у 30-ти и даже 40-ка летних людей.

Сахарный диабет 2 типа у детей

Под сахарным диабетом второго типа у детей обычно подразумевают не аутоиммунное, а метаболическое заболевание хронического спектра. Оно характеризуется относительной недостаточностью инсулина — фактически концентрация гормона находится в норме либо даже повышена, однако нарушено взаимодействие его с клетками тканей. Иначе данный патологический процесс дисбаланса углеводного обмена называется инсулинорезистентностью.

Еще в 20-м веке врачи считали, что СД 2 типа бывает лишь у людей пожилого либо среднего возраста, поскольку он напрямую связан с процессом замедления метаболизма и ожирением. Однако, как показывает современная медицинская практика, нижняя возрастная граница с каждым десятилетием опускается и сейчас сахарный диабет второго типа диагностируют даже у 8–10-ти летних детей, преимущественно страдающих от лишнего веса и несбалансированного питания.

В классическом понимании СД 2 типа является инсулиннезависимым и не требует инъекций данного гормона, но с течением времени и при отсутствии должного квалифицированного лечения, сахарный диабет второго типа переходит в первый (бета-клетки, истощенные непрерывной нагрузочной работой, перестают продуцировать инсулин в достаточном количестве).

Причины сахарного диабета у детей

Причинно-следственные связи есть у любого события, в том числе и у болезней — это аксиома. Однако с сахарным диабетом дело обстоит сложнее. Несмотря на то, что врачи давно знакомы с данным эндокринным заболеванием, точные причины, запускающие негативный процесс нарушения углеводного обмена так и не выяснены до сих пор.

СД 1 типа как аутоиммунная форма истинного сахарного диабета, выражается в деструкции бета-клеток. Механизм такого разрушения учеными изучен — белковые клеточные структуры, являющиеся транспортным механизмом в нервной системе, вследствие причины невыясненной этимологии проникают сквозь гематоэнцефалический барьер и попадают в основной кровоток. Иммунная система, ранее незнаковая с такими элементами (вышеуказанная преграда в нормальном состоянии не пропускает элементы мозговой системы в остальные части организма), начинает атаковать белки путем выделения к ним антител. В свою очередь, бета-клетки, из которых продуцируется инсулин, имеют схожие с вышеописанными мозговыми клеточными структурами маркеры и также уничтожаются иммунитетом, частично или полностью лишая поджелудочную возможности производить столь необходимый гормон.

Согласно современной статистике, фактором риска запуска данного процесса, выступает наследственность и передача соответствующих рецессивных/доминантных генов от больного родителя к ребенку с повышением вероятности образования СД у последнего в среднем на 10 процентов. Кроме этого, дополнительным «спусковым механизмом» образования проблемы могут быть частые стрессы, вирусы (в частности краснуха и типовид Коксаки), а также внешние факторы — приём ряда лекарственных средств и химических веществ (стрептозоцин, крысиный яд, проч.), проживание в определенном популяционном сегменте (СД представлен в разных странах неравномерно и его распространённость между соседними с географической точки зрения территориями может различаться в 5–10 раз).

СД 2 типа является в свою очередь проблемой метаболизма, где «нарушителем» углеводного обмена выступает не недостаточность инсулина (последний вырабатывается в норме или даже сверх неё), а плохая усваиваемость его тканями. Сахарный диабет в данном случае прогрессирует медленно, также обусловлен как генетическими, так и прижизненными факторами, главным из которых выступает избыточный вес и возрастное старение всего организма. Еще 30 лет назад считалось, что инсулиннезависимого типа диабета у детей не бывает (соответственно в процессе диагностики сразу устанавливали ювенальный СД 1 типа), однако в последние десятилетия врачи всё чаще диагностируют его у тучных подростков и детей с избыточной массой тела возрастом от 8 до 12 лет.

Признаки сахарного диабета у детей

Одной из важных проблем своевременного определения сахарного диабета у ребенка до наступления различных осложнений, является отсутствие четких и уникальных симптомов/признаков этого заболевания в столь раннем возрасте. СД 1 типа как правило, обнаруживают случайно на основании анализов либо же при остром проявлении гипер/гипогликемии уже в условиях больницы.

У грудничков

От нуля до года жизни визуально определить СД любого типа по внешним проявлениям очень сложно вплоть до наступления острой симптоматики (сильного обезвоживания, интоксикации и рвоты). По косвенным признакам — отсутствие прибавки в весе и прогресс дистрофии (в случае полноценного нормального питания), частый плач без причины, который затихает только после употребления жидкости. Также ребенка беспокоят сильные опрелости в местах первичных половых органов, плохо поддающиеся любому лечению, моча же его может оставлять липкие следы, а пеленки после процесса мочеиспускания становятся жесткими, словно накрахмаленными.

У детсадовцев, дошкольников, школьников

1. Периодические обезвоживания организма, частые дневные мочеиспускания и рвота, ночные недержания мочи.
2. Сильные приступы жажды, потеря веса.
3. Систематические кожные инфекционные поражения у мальчиков и кандидоз у девочек.
4. Снижение внимания, приступы апатии и раздражительности.

Острая симптоматика СД этой группы детей включает в себя помимо вышеозначенных признаков еще и нарушение дыхания (редкое, равномерное с шумными вдохами/выдохами), запах ацетона из ротовой полости, высокий пульс, отечность конечностей и их плохую кровопроводимость с посинением, а также расстройства сознания — от дезориентации до диабетической комы. В случае обнаружения острых симптомов СД необходимо сразу же обратиться в больницу!

У подростков

Помимо вышеперечисленной симптоматики у подростков проблема с СД усложняется «размазанностью» признаков, характерных для переходного возраста (часто их путают с вялотекущими инфекциями и даже неврозами), однако если ваше чад быстро утомляется, у него постоянные головные боли и периодические острые приступы желания употребления сладкого (реакция организма на гипогликемию), плохо проходящие боли в животе с тошнотой, нарушения периферического зрения — это повод провериться у эндокринолога.

Признаки диабета 2 типа у детей периода полового созревания

Активное гормональное изменение организма в период полового созревания (девочки 10–16 и мальчики 12–18 лет) может провоцировать развитие инсулинорезистентности тканей или СД 2 типа, особенно если ребенок страдает ожирением.

У вашего чада лишний вес абдоминального типа, артериальная гипертония, затрудненное или же слишком частое мочеиспускание, периодические хронические инфекции различной этиологии, высокие показатели холестерина и триглицеридов в крови, а также проблемы с печенью (жировой гепатоз) плюс основная, хотя и смазанная симптоматика СД 1 типа? Вполне возможно, что вызывает это все сахарный диабет второго типа.

Диагностика

Первый этап диагностики сахарного диабета у детей — это анализ внешних симптоматических проявлений, сбор жизненного анамнеза, а также сдача анализов:

1. Кровь на глюкозу — сдаётся утром натощак, а также с нагрузкой при дозе 75 грамм глюкозы. При превышении показателей 5,5 ммоль/л (натощак) и 7 ммоль/л (нагрузка спустя 1–2 часа после введения глюкозы) ставится подозрение на сахарный диабет.
2. Кровь на гликированный гемоглобин. Связывающийся с глюкозой гемоглобин является одним из самых точных показателей наличия или отсутствия СД. При результатах свыше 6,5 процентов общий диагноз сахарный диабет считается подтвержденным.

Второй этап диагностических мероприятий — определение типа сахарного диабета. Для этого проводится подробная дифференциальная диагностика и сдается ряд анализов, в частности на с-пептид и аутоантитела к инсулину/бета-клеткам. При наличии двух последних врач может поставить диагноз «сахарный диабет 1 типа», в противном случае окончательно подтверждается СД 2 типа.

Лечение сахарного диабета у детей

Следует отметить сразу — эффективного лечения СД любого типа на современном этапе развития науки, медицина не знает. Сахарный диабет — пожизненная проблема, которую невозможно вылечить, а можно лишь контролировать, не допуская сбоя углеводного обмена и сопутствующих осложнений.

В перечень основных мероприятий по терапии СД у детей обычно включают специальную диету с постоянным контролем объема, калорийности и энергостостава пищи, мониторинг текущего уровня сахара в крови, физиопроцедуры, а также регулярную физактивность в строго дозированных умеренных «порциях». Диабетикам с первым типом заболевания придётся регулярно колоть подобранные и часто корректируемые дозы инсулина короткого, среднего или длительного действия, а детям, страдающим СД 2 типа вместо гормона — принимать разнообразные препараты:

1. Катализаторы секреции инсулина (сулфонилмочевина 2-ого поколения, репаглинид).
2. Модуляторы тканевой чувствительности к инсулину (бигуаниды, тиазолиндионы).
3. Ингибиторы всасывания глюкозы в ЖКТ (акарбоза).
4. Активаторы альфа-рецепторов и стимуляторы липидного обмена (фенофибраты).
5. Прочие лекарственные средства.

Помимо основной терапии, в случае острых или запущенных форм сахарного диабета с развитием осложнений требуется дополнительное лечение от сопутствующих проблем — в данном случае врач или соответствующая комиссия оценивает риски для пациента и назначает лечение с учётом наличия базовой эндокринной болезни.

Перспективные методики

Наука не стоит на месте и последние десятилетия сотни независимых групп пытаются разработать методику действительно эффективной борьбы с сахарным диабетом. Медики уверены, что в среднесрочной перспективе, возможно, не только создать, но и внедрить в практику концепцию полного избавления ребенка от СД. Наиболее перспективными и достоверными на сегодняшний день принято считать:

1. Трансплантацию части поджелудочной/островков Лангерганца/бета-клеток/стволовых клеток. Методика заключается комбинированном внедрении донорского материала для возобновления продуцирования организмом естественного инсулина. Такие операции проводятся уже сейчас (как правило, в случае серьезных осложнений, когда оправданы риски трансплантации био-материала в виде бета и стволовых клеток), однако по истечению некоторого времени функция бета-клеток всё равно постепенно утрачивается. На данный момент ведутся эксперименты по продлению и закреплению эффекта, а также повышению уровня выживаемости пациента/приживаемости трансплантата после операции.
2. Клонирование бета-клеток. Перспективная методика направлена на стимуляцию продуцирования базы для инсулина из предшественников бета-клеток путем инъекций специального белка или же внедрения необходимого гена. Уровень продуцирования их будет выше, чем скорость уничтожения базы гормона иммунитетом, в результате чего естественного инсулина начнет вырабатываться больше.
3. Вакцины. Активно идет разработка и тестирование вакцин, изолирующих антитела для бета-клеток, в результате чего последние перестают разрушаться.

Диета при сахарном диабете у ребёнка

Диета является основой терапии сахарного диабета любого типа. Детям с СД 1 типа она необходима для точного расчета количества вводимого инсулина, ребенку же с СД 2 типа при отсутствии серьезных осложнений она может полностью заменить классическое лечение. Нижеозначенные диеты подходят для терапии сахарного диабета в легкой или средней форме. При острых состояниях, наличиях осложнений и т.д., требуется максимально индивидуальная схема питания, разрабатываемая эндокринологом с учетом текущего состояния организма и прочих факторов.

Для 1 типа СД

Для детей с истинным диабетом и нормальной/недостаточной массой тела врачи-специалисты рекомендуют сбалансированную рациональную систему питания — например, классический «Стол №9». Она довольно комфорта для ребенка и хотя незначительно повышает суточный уровень сахара в крови (который можно скомпенсировать инъекциями инсулина), зато обеспечивает растущий организм ребенка полным набором нужных веществ/микроэлементов/витаминов.

Его основные принципы — пятиразовое питание через каждые два-три часа небольшими порциями, а также исключение простых углеводов из рациона и замена их на сложные, которые расщепляются медленнее и не дают резкого скачка глюкозы в крови. Калорийность данной диеты — 2300–2400 ккал, в ежесуточный химсостав входят белки (90 гр), жиры (80 гр.), углеводы (350 гр.), соль (12 гр.) и полтора литра свободной жидкости.

Запрещено употреблять сдобу, жирные и крепкие бульоны и молочку с манкой/рисом. Не рекомендуется вносить в меню жирные виды мяса/рыбы, копчености, консервы, икру, соленые/сладкие сыры, маринады и соления, макароны, рис, сливки, соусы, мясные/кулинарные жиры. Также не разрешается употреблять сладкие соки, отдельные виды фруктов (виноград, финики, изюм, бананы, инжир), мороженое, варенье, торты/конфеты. Под запретом любая сильно жирная и жареная пища — её необходимо варить, тушить, запекать или готовить на пару. Мед — ограниченно, сахар заменяется на сорбит/ксилит.

Для СД 2 типа

При сахарном диабете второго типа ребенок почти всегда страдает ожирением — именно оно зачастую провоцирует пониженную чувствительность тканей к инсулину. В данном случае вышеозначенный «Стол №9» не является оптимальным решением, а компенсировать даже небольшое суточное повышение сахара в крови при помощи инсулина невозможно (его вырабатывается в достаточном количестве и даже сверх нормы, проблемы именно в инсулинорезистенстности), поэтому современные диетологи и эндокринологи все чаще рекомендуют низкоуглеводную диету.

Она более строгая, однако, помогает максимально эффективно бороться с высоким сахаром в крови и попутно существенно снизит лишний вес, уменьшив, таким образом, проявления резистентности. Её принципы — дробное шестиразовое питание, значительное уменьшение потребления любых углеводов (вплоть до 30–50 грамм/сутки) и упор на белковую пищу (до 50 процентов от суточного объема употребляемой еды). Порог калорийности — 2 тысячи ккал.

При низкоуглеводной диете следует увеличить употребление свободной жидкости (около 2–2,5 литров/сутки), желательно принимать дополнительно витаминно-минеральные комплексы. Основа питания — зеленые овощи и белки. Под дополнительным запретом, по сравнению со «столом номер 9» картофель, почти все фрукты/каши, основные виды хлеба, кукуруза, полуфабрикаты, компоты.

Полезное видео

Сахарный диабет у ребенка — Школа доктора Комаровского

Сахарный диабет у детей: причины, диагностика и лечение

 

Вопрос-ответ

Можно ли при сахарном диабете есть  сыр, картофель, бананы и фруктозу?

Бананы — запрещены при любом типе сахарного диабета. Картофель — ограниченно разрешен для детей с СД 1 типа (учитывать индекс ХЕ и углеводную нагрузку), не рекомендуется для ребенка с 2 типом СД, которому назначена низкоуглеводная диета. Сыры (кроме соленых и сладких) при любом виде СД можно употреблять в ограниченном количестве.

При СД 1 типа у ребенка разрешено употребление фруктозы, учитывая нагрузку в хлебных единицах и дозу инсулина. Для детей-диабетиков со вторым типом СД фруктоза строго не рекомендуется.

Какие основные симптомы сахарного диабета у детей?

Чаще всего у детей с сахарным диабетом отмечают частые позывы по малой нужде и непроизвольные мочеиспускания ночью, сильную жажду, потерю веса/ожирение (соответственно для СД 1 и 2 типа), периодические стрессы с приступами апатии/раздражительности, рассеянное внимание, кожные проблемы (высыпания, опрелости, проч.). При усилении симптоматики и переходу в острое состояние возможен высокий пульс, посинение и отечность конечностей, рвота, сильная потливость перед сном, запах ацетона из ротовой полости, нарушение периферическое зрения и проблемы с дыханием (оно редкое, глубокое и равномерное с шумами при вдохах/выдохах), частичная потеря сознания и наконец, кома.

Положена ли инвалидность ребенку больному сахарным диабетом?

Инвалидность зависит не от наличия/отсутствия болезни, а от функциональных нарушений, которые возникли вследствие сахарного диабета, как хронического заболевания. Назначить инвалидность может только медкомиссия на основании множества факторов. Как показывает практика, детям с СД 1 типа до 14 лет она дается без особых проблем даже без осложнений. Конкретную группу назвать проблематично — необходимо соответствующее квалифицированное заключение о состоянии здоровья. При диабете 2 типа ситуация намного сложнее и добиться получения инвалидности не так просто.

Что такое сестринский процесс при сахарном диабете у детей?

Под сестринским процессом обычно подразумевается свод системных правил, схем и прочих действий оказания профессиональной медпомощи ребенку, исходя из его состояния и иных факторов.

По сути, нормативы ухода за маленьким пациентом в данном случае включают в себя анализ проблем и потенциальных рисков для малыша с СД, необходимые лекции и общение с родителями/детьми по поводу комплексной терапии диабета (от ведения дневников до использования шприц-ручек и действий в критических ситуациях), критерии мониторинга больного с его регулярным осмотром/контролем, комплекс конкретных действий по неотложным патологическим состояниям до поступления подопечного в больницу и т.д.

Опасен ли инсулинозависимый сахарный диабет у детей?

В случае отсутствия квалифицированного лечения СД опасен. В отличие от сахарного диабета второго типа развивается довольно быстро (за 1–6 месяцев), может привести к целому ряду осложнений и негативных последствий, вплоть до смерти при гипо/гипергликемической коме. Болезнь на текущем этапе развития медицины не лечится — основная и дополнительная терапия направлена на стабилизацию углеводного обмена больного и нейтрализацию сопутствующих проблем.

Правда ли, что лимон снижает сахар?

Лимон — один из немногих цитрусовых, разрешенных без особых ограничений детям с диабетом. Содержит очень мало углеводов, фактически отсутствует фруктоза — идеальный вариант для дополнения рациона, естественно без сахара, меда и прочих подсластителей. Сахар он не понижает (в составе отсутствуют вещества, которые могут изменять уровень глюкозы в крови), однако и не повышает — употребляйте смело, особенно если ребенку лимон нравится.

Диабет у детей: признаки, диагностика, лечение, школа

Сахарный диабет у детей и подростков, а также проявление его симптомов и признаков все более актуально в наше время. Детский сахарный диабет встречается реже многих других заболеваний, но не так редко как считали раньше. Частота заболеваний от пола не зависит. Болеют дети всех возрастов, начиная с первого месяца рождения. Но пик заболевания диабетом, у детей приходиться на возраст 6-13 лет. Многие исследователи считают, что особенно часто заболевание встречается в периоде усиленного роста ребенка.

Возникновение этого недуга диагностируется чаще всего после перенесенных инфекционных заболеваний:

• свинка;
• инфекционный гепатит;
• тонзиллогенная инфекция;
• малярия;
• корь и др.

Сифилис как основной провокатор заболевания в настоящее время не подтверждается. Но психические травмы, как острые, так и длительного действия, а так же физические травмы, особенно ушибы в области головы и живота, неправильное питание  с большим количеством углеводов и жиров — все эти факторы косвенно способствуют развитию скрыто существующей несовершенности островкового аппарата поджелудочной железы.

Патогенез

Патогенез сахарного диабета существенно не отличается от патогенеза этого заболевания у взрослых.

Однако: В детском организме важную роль в возникновении диабета может играть повышенная в этом возрасте секреция соматорного гормона гипофиза (гормона роста).

Процесс роста, при котором происходит усиленный синтез белка, связан с участием инсулина и повышенным его потреблением тканями. При неполноценном островковом аппарате поджелудочной железы может наступить истощение его функции, в результате чего развивается сахарный диабет.

Исследователи полагают также, что соматорный гормон стимулирует функцию β — клеток островкового аппарата и при повышенной продукции этого гормона в период роста может привести (при функционально ослабленном аппарате) к его истощению.

Некоторые специалисты этой области считают, что гормон роста активирует функцию α — клеток островков, вырабатывающий гипергликемизирующий фактор — глюкагон, что при недостаточной функции β — клеток может привести к диабету. Подтверждением участия избыточной продукции соматорного гормона в патогенезе детского диабета есть ускорение роста и даже процессов окостенения у детей в начале заболевания.

Течение и симптомы

Начало течения болезни медленное, реже — очень бурное, внезапное, с быстрым выявлением большинства симптомов. Первые диагностируемые признаки недуга это:

• повышена жажда;
• сухость во рту;
• частое обильное мочеиспускание, не редко ночное и даже дневное недержание мочи;
• позднее как симптом проявляется похудание при хорошем, иногда даже очень хорошем аппетите;
• общая слабость;
• головные боли;
• быстрая утомляемость.

Кожные проявления — зуд и другие (пиодермия, фурункулез, экзема) бывает у детей сравнительно редко. Гипергликемия и у детей является основным и постоянным симптомом. Гликозурия бывает почти всегда. Удельный вес мочи не всегда соответствует количественному содержанию сахара, а поэтому не может быть диагностическим тестом. Полного соответствия между уровнем сахара в крови и степенью гликозурии часто не бывает. Гиперкетонемия развивается вторично при жировой инфильтрации печени, которая обуславливается выпадением липотропной функции поджелудочной железы.

Изменения органов и систем организма многообразны

Наблюдающийся у взрослых рубеоз и ксантоз у детей встречается редко. У не леченых больных отмечается сухость кожных покровов и шелушение. При резком истощении могут появляться отеки.

Язык сухой ярко-красного цвета, часто со сглажеными сосочками. Не редко наблюдается гингивит, а иногда и альвиолярная пиорея, протекающая у детей тяжелее, чем у взрослых. Кариозный процесс в зубах склонен к прогресированию.

Тоны сердца глуховаты, иногда определятся систологический шум на верхушке, что указывает на пониженный тонус сосудов. пульс малый, мягкий, лябидный. Кровяное давление как максимальное так и минимальное почти всегда понижено. При капилляроскопии наблюдается интенсивно красный фон и расширение артериального колена, электро кардиограма показывает изменения миокарда.

Кровь

В ряде случаев уменьшено количество эритроцитов и количество гемоглобина. Со стороны белой крови отмечается лябидность лейкоцитарной формулы:

• При легких формах диабета — лимфоцитоз который уменьшается с нарастанием тяжести заболевания.
• В тяжелых пред коматозных состояниях и при коме — лимфопения. Нейтрофильный сдвиг влево и отсутствие эозинофилов.

Кислотность желудочного сока часто понижена. Бывают диспептические явления. Печень у большинства больных увеличена (особенно у детей, длительно страдающих сахарным диабетом.), плотна, иногда болезненна.

В моче — не резко выражена альбуминурия и цилиндрурия. При тяжелом и длительном течении количество цилиндров и белка увеличивается, могут появиться эритроциты. В некоторых случаях нарушается и фильтрационная способность почек.

Уже в начале заболевания появляются:

• головные боли;
• головокружения;
• раздражительность;
• эмотивность;
• быстрая утомляемость;
• вялость, слабость;
• ухудшение памяти.

Нарушения со стороны переферической нервной системы проявляются болями в конечностях, расстройством кожной чувствительность и ослаблением или угасанием сухожильных рефлексов.

Органы зрения

Со стороны офтальмологии у детей, больных сахарным диабетом, отмечаются нарушения аккомодации чаще, чем у взрослых. Изменение рефракции как и в сторону гиперметропии, так и в сторону мнопии, а при тяжелом течении и гипотония глазных яблок.

Иногда наблюдается диабетическая ретинопатия и катаракта, склонная к быстрому созреванию. Диабетический ретинит, паралич глазных мышц у детей встречаются крайне редко.

Формы заболевания

Диабет у детей практически нечем не отличается от взрослого, он делиться на три формы:

• тяжелую;
• среднюю;
• легкую.

Но легкая форма у детей встречается крайне редко. Чаще диагностируется средняя и тяжелые формы; при последней не редко встречается поражение печени, в частности ее жировая дистрофия. Это может быть обусловлено выпадением не только инсулина, но и липокаина. А также, избыточной репродукцией соматотропного гормона, обладающего адипокинетической активностью и вызывающего жировую инфильтрацию печени.

Кистозный фиброз (муковисцидоз) у детей

Сахарный диабет у детей, обусловленный кистозным фиброзом, первично обусловлен инсулиновой недостаточностью. Но вторичная инсулинорезистентность при остром заболевании вследствие инфекционных осложнений и приема фармакологических препаратов (бронходилататоры и глюкокортикоиды) может вносить вклад в развитие нарушений глюкозотолерантности и сахарного диабета.

Диабет обусловленный муковисцидозом, имеет тенденцию к появлению на поздних сроках заболевания, обычно в подростковом периоде и ранней юности. Если есть цирроз, то это вносит вклад в инсулинорезистентность. Развитие диабета, обусловленного муковисцидозом, является плохим прогностическим признаком и ассоциируется с повышением инвалидизации и смертности. Плохо контролируемый диабет взаимодействует с иммунными ответными реакциями на инфекции и стимулирует катаболизм.

Рекомендации по скринингу варьируются от тестирования на случайное определение уровня глюкозы ежегодно всем детям с муковисцидозом (кистозным фиброзом) ≥ 14 лет до проведения перорального глюкозотолерантного теста ежегодно всем детям в возрасте старше 10 лет, но традиционные измерения, такие как уровень глюкозы плазмы натощак, ПГТТ и HbA1c, могут не быть необходимыми методами диагностики диабета у лиц с кистозным фиброзом.

Первоначально инсулинотерапия необходима только при респираторных инфекционных осложнениях, при острых или хронических инфекционных эпизодах, но со временем, инсулинотерапия становится постоянно необходимой. Начальные дозы инсулина обычно маленькие (в большей степени как дополнительные, чем полностью заместительная инсулинотерапия). У некоторых пациентов ранняя инсулинотерапия до начала симптоматики гипергликемии приводит к благоприятным метаболическим эффектам, улучшающим показатели роста, массы тела и легочной функции.

Преддиабет у детей

Нередко у детей диагностируют латентный диабет (преддиабет), который часто может сопровождать экзогенно — конституциональное ожирение или инфекционные заболевания:

• малярия;
• дизентерия;
• инфекционный гепатит и др.

Больные чаще всего жалоб не предъявляют. Показатель сахара крови натощак иногда нормальный, в моче сахара нет, иногда бывает транзиторная гипергликемия и гликозурия. Но, как правило, они трудно уловимы при разовом обследовании.

Выявить латентный диабет у ребенка можно только способом вычисления кривой сахара крови после нагрузки глюкозой (детям школьного возраста достаточна нагрузка в 50 г сахара). Высокий подъем с отсроченным показанием максимального уровня и медленный спуск, через 3 часа не достигающий начальных цифр сахара в крови, характерны для латентного диабета.

Раннее распознавание латентного диабета очень важно, так как это дает возможность провести лечение на ранних стадиях развития и предотвратить переход латентного диабета в явный.

Сахарный диабет у детей заболевание хроническое. Полное выздоровление практически исключено!

Он протекает намного тяжелее, чем у взрослых, склонен к прогрессированию. С половым созреванием происходит нормализация процесса, вероятно, в связи с прекращением (при наступлении полного развития всех органов и систем) избыточного поступления в организм соматотропного гормона.

Осложнения

Выявленный на раннем этапе развития и правильно леченый диабет у детей в 90% случаев не дает осложнений. При неправильном лечении клиническая картина усугубляется, и развивается ряд осложнений:

• задержка роста, тем более выражена, чем раньше по возрасту развился диабет;
• половое недоразвитие;
• полиневрит;
• катаракта;
• нарушение функции почек;
• цирроз печени.

В детском и юношеском возрасте при диабете и наличии предрасположения к туберкулезу требуется систематический контроль за состоянием легких. В связи с более раним выявлением диабета и правильным лечением туберкулез встречается последнее время значительно реже.

Признаки диабета у детей

 Диагноз диабета у детей не редко ставиться с большим опозданием.

Первоначальные симптомы:

• жажда;
• сухость во рту;
• частое мочеиспускание;
• похудание;
• слабость иногда расценивается как глистная инвазия или как иного заболевания.

Проводимые в связи с этим лечебные мероприятия: противоглистное лечение, усиленное питание, внутривенное введение глюкозы, еще более ухудшают состояние больного. Содержание сахара в моче и тем более в крови в этих случаях определятся с большим опозданием, когда больной в коматозном состоянии попадает в лечебное учреждение. При наличии большинства симптомов и определения сахара в моче и крови постановка диагноза не представляет трудности.

Дифференциальный диагноз

При почечном диабете, также как и при сахарном, выделяется сахар с мочой, но обычно больной страдающий почечным диабетом, жалоб не предъявляет, сахар в крови, как правило, бывает нормальным, а иногда даже несколько пониженным. Гликемическая кривая не изменена. Сахар в моче выделяется в умеренном количестве и не зависит от количества полученных с пищей углеводов. Специфического лечения инсулином почечный диабет у подростков не требует. Необходимое постоянное наблюдение за больным, так как некоторые считают, что почечный диабет у детей есть началом сахарного диабета, или его промежуточной формой.

Основные симптомы несахарного диабета нечем не отличаются от сахарного, это повышенная жажда, сухость во рту, частые позывы мочеиспускания, похудание. Сахар в крови и гликемическая кривая при несахарном диабете не измены.

Прогноз напрямую зависит вовремя поставленного диагноза. Благодаря ранее проведенной диагностики и непрерывно проводимому правильному лечению под частым врачебным наблюдением, дети могут вести нечем не отличающий от здоровых детей образ жизни и успешно учиться в школе.

При тяжелых ацидотических, а также при осложненных формах прогноз менее благоприятный. Особенно не благоприятный прогноз в семьях, в которых ребенку не уделяется достаточное внимание в отношении общего режима, правильного и полноценного питания и своевременности введения инсулина. Дети больные диабетом более расположены к различным заболеваниям, чем здоровые дети. Заболевания могут у них протекать тяжелее и даже приводить к летальному исходу.

Ремиссия или фаза «медового месяца» при диабете 1 типа

Примерно у 80% детей и подростков потребность в инсулине временно снижается после начала инсулинотерапии. До недавнего времени определение фазы частичной ремиссии не было уточнено, в настоящее время принято считать фазой частичной ремиссии, когда пациенту требуется менее 0,5 Ед инсулина на кг массы тела в день при уровне гликированого гемоглобина <7%. Частичная фаза ремиссии может начаться в течение дней или неделей от начала инсулинотерапии и длиться недели или месяцы. Во время этой фазы уровни глюкозы в крови обычно стабильны в пределах нормальных показателей, несмотря на колебания в диете и физической активности.

Членам семьи важно объяснить транзиторную природу фазы частичной ремиссии для того, чтобы избежать ложных надежд на спонтанное исчезновение сахарного диабета. В некоторых исследованиях было показано, что интенсивная инсулинотерапия сохраняет уровень Сыпептида, приводит к лучшему контролю гликемии (при определении уровня A1c) и часто к уменьшению дозы инсулина. Интервенционные исследования со времени установки диагноза проводятся в настоящее время как часть международной сети интервенционных исследований по сохранению функции бета клеток как в доклинической фазе, так и после установления диагноза.

У некоторых детей и подростков потребность в инсулине может снижаться до такой степени, что можно временно отменить инсулин с поддержанием нормо-гликемии. Так как малые дозы инсулина подкожно не пролонгируют функционирование резидуальных бета клеток в доклинической фазе, продолжение инсулинотерапии, вероятно, не дает каких либо преимуществ, кроме поддержания установленного режима лечения. Наличие кетоацидоза при первичном обследовании и молодой возраст снижают вероятность фазы ремиссии.

Родители и дети с диабетом 1 типа должны быть проинформированы о том, что фаза ремиссии временная и не означает излечения от это недуга.

Лечение

Больным нужно соответствующее физиологическим нормам питание и инсулинотерапия. Каждому пациенту необходим сугубо индивидуальный подход в назначении курса лечения, зависимости от состояния в котором он поступает под врачебное наблюдение, и возраста. При латентном диабете назначается только физиологическая диета с правильным соотношением белков, жиров и углеводов.

Не редко встречающийся диабет у детей в легкой форме, также назначается физиологическая диета. При которой может оставаться некоторая гипергликемия и гликозурия, не превышающая 5-10% от сахарной ценности пищи (углеводы + 1/2 белков). При этом должно быть хорошее самочувствие, полное сохранение работоспособности, нормальный вес.

Инсулин во время диеты

Большинство больных вынуждено получать одновременно с физиологической диетой инсулин. Инсулин вводиться подкожно из расчета, что одна единица способствует усвоению 5 г углеводов. В некоторых случаях это соответствие нарушается в результате инактивации инсулина в организме. Инсулин необходимо вводить в таком количестве, которое обеспечивает почти полное усвоение углеводов. Рекомендуется оставлять суточную гликозурию до 20 г сахара, такая гликозурия не вредна и в тоже время предупреждает больного от гипогликемии. Добиваться снижения гипергликемии до нормальных цифр не следует.

Распределение пищевых продуктов в течении дня должно производиться с учетом получаемого инсулина. Для установления дозы инсулина и более правильного распределения его в течении дня следует проводить суточный гликозурический профиль (определяется гликозурия в каждой 3-часовой порции мочи и общая гликозурия за сутки).

Желательно большее количество необходимого инсулина вводить перед завтраком и обедом, избегая вечерней инъекции или делая ее наименьшей. Питание лучше распределить на 5 приемов: завтрак, обет и ужин и дополнительное питание через 3 часа после введения инсулина второй завтрак и полдник. Такое дробное питание обеспечивает более равномерное распределение углеводов и предотвращает возможность гипогликемии.

Гипогликемия

Гипогликемия обычно является результатом не соответствия между количеством введенного инсулина и полученными с пищей углеводами, иногда возникает после большой физической нагрузки. Развивается быстро:

• появляется слабость;
• дрожание рук;
• чувство жара и легкого озноба;
• при более тяжелом соотношениях — затемненное сознание;
• эпилептиформные судороги;
• полная потеря сознания — гипогликемическая кома.

В начальных стадиях больного можно легко вывести из состояния гипогликемии, давая ему легко всасываемые углеводы: сладкий чай, хлеб, варенье. При потере сознания глюкозу вводят внутривенно (40% раствор по 20-40 мл) в зависимости от тяжести гипогликемии. Если глюкозу ввести не удается например при судорогах, можно ввести 0,5 мл раствора адреналина 1:1000 (как крайняя мера!).

Больные часто попадают под наблюдение врача в состоянии гипергликемической комы, которая является результатом плохого лечения, нарушения режима питания, злоупотребления жирами, перерыва введения инсулина. Кома наступает медленно, в пред коматозном состоянии больные жалуются на:

• слабость;
• оловную боль;
• сонливость;
• ухудшается аппетит;
• появляются тошнота и рвота.

Наступление комы у детей в ряде случаев сопровождаются резкими болями в области живота.
При ухудшении состояния больной:

• теряет сознание;
• отмечается запах ацетона изо рта;
• содержание в крови сахара и кетоновых тел резко повышено;
• гликозурия увеличивается;
• реакция на ацетон в моче положительная;
• мышечный тонус и тонус глазных яблок понижен;
• дыхание частое и шумное.

В таких случаях необходимо срочно начать дробное введение инсулина подкожно через каждые пол часа с учетом состояния больного и получаемого ранее количества инсулина. Одновременно с введением инсулина необходимо вводить большое количество углеводов в виде сладкого компота, чая, сока, если больной в состоянии пить. При бессознательном состоянии глюкозу вводят внутривенно (40% раствор) и подкожно (5% раствор). Очень хороший эффект дает внутривенное введение 10% раствора хлористого натрия. Больного следует хорошо согреть. По показаниям назначают сердечные капли.

Тяжелая форма диабета

При тяжелых ацидотичных формах диабета с жировой инфильтрацией печени необходима широкая углеводная диета с ограничением жиров, дробное введение инсулина. Пища должна быть богата витаминами. Инсулин замедленного действия может быть применен только к детям старшего возраста, у которых нет явлений ацидоза и склонности к частым гипогликемиям.

Общий режим и школа

Общий режим такой же, как и у здоровых детей. Спортивные занятия должны быть согласованы с лечащим врачом.

Внимание! сдача спортивных норм не рекомендуется.

Школьные занятия не противопоказаны. В зависимости от течения заболевания, в некоторых случаях требуются дополнительный выходной. Курортный отдых полезен как общеукрепляющий фактор.

Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний проходит в обычном порядке. На фоне лечения диетой и инсулином, противопоказаний хирургическим методам лечения нет. Необходимы обще укрепляющие мероприятия: правильное питание без переедания. При тяжелой наследственности и наличие сахарного диабета у нескольких членов семьи, необходимо, чтобы такие дети находились под постоянным наблюдением врача. (систематическое исследование крови и мочи на содержание сахара).

Особенно важна профилактика осложнений сахарного диабета. Родители детей с данным диагнозом должны хорошо разбираться в основных вопросах связных с лечением диабета, режимом питания, введением инсулина и тд. Всех детей с диагнозом диабет, желательно ежегодно помещать в стационар, для более тщательного обследования. При стойком ухудшении состояния больной должен быть немедленно помещен в стационар.

Вопросы для обсуждения с работниками школы

Контакты в случае неотложной ситуации

• Кому звонить в случае возникновения острых осложнений?
• Телефон другого члена семьи, если до вас не дозвониться.

Алгоритм действий при гипогликемии

• На какие симптомы следует обращать внимание и что нужно при таких симптомах делать?
• Как выглядит и где находится набор неотложной помощи при гипогликемии?
• Есть ли в школе медицинский кабинет? Время его работы? Есть ли в кабинете глюкагон (препарат, используемый медицинским персоналом для лечения гипогликемий)?
• Есть ли у преподавателя доступ в кабинет в нерабочие часы и сможет ли он самостоятельно ввести глюкагон ребенку при необходимости?

Питание и перекусы

• Если ребенку необходимо есть в строго определенные часы, как это можно организовать с учетом расписания занятий?
• Дети приносят готовые обеды с собой из дома или питаются в школьной столовой?
• Нужна ли ребенку помощь взрослого при подсчете углеводных единиц?
• Нужен ли ребенку перекус перед физической нагрузкой?

Измерение уровня сахара крови

• Когда ребенку необходимо измерять уровень сахара крови? Нужна ли ему помощь?
• Умеет ли ребенок интерпретировать полученные результаты измерений или необходима помощь взрослого?

Действия при гипергликемии

• Что нужно делать при высоком уровне сахара крови? (Инъекции инсулина!)
• Вашему ребенку нужно вводить инсулин во время нахождения в школе? Нужна ли ему при этом помощь взрослого?
• Если ребенок использует инсулиновую помпу, сможет ли он самостоятельно ей пользоваться?
• Есть ли возможность воспользоваться холодильником для хранения инсулина при необходимости (например, при жаркой погоде)?
• Есть ли отдельная комната, в которой можно сделать инъекцию инсулина? Необходимо убедиться, что у вашего ребенка есть все необходимое для соблюдения предписанного режима терапии во время учебного дня. Вам следует регулярно проверять наличие инсулина и восполнять запасы при необходимости.

Как диабет у подростков влияет на братьев и сестер

Диабет оказывает влияние не только на ребенка, но и на всю семью. Как родитель, возможно, вы начнете больше времени проводить с вашим ребенком, поскольку существует очень много моментов, которые вам нужно обсудить, особенно в начале заболевания. Ваш ребенок может чувствовать себя одиноким, не таким, как все, разочарованным или не уверенным в своем будущем и, что понятно, будет окружен дополнительной заботой и вниманием. Если у вас несколько детей, то такой дисбаланс может вызывать некоторое напряжение в семье. Важно правильно распределять свое время, чтобы уменьшить влияние диабета у ребенка на ваши взаимоотношения с другими членами семьи, а также на взаимоотношения братьев и сестер между собой.

Соперничество между детьми

Добиться баланса в распределении времени между детьми бывает не всегда просто, поскольку, как правило, ребенку с сахарным диабетом необходима дополнительная забота и внимание. Интересуйтесь чувствами всех своих детей. Другие дети могут чувствовать себя брошенными, неважными или забытыми. Некоторые испытывают страх за будущее своего брата или сестры и беспокоятся о том, что они тоже могут заболеть сахарным диабетом. Или они могут испытывать вину, поскольку у них нет сахарного диабета, или винить себя за то, что давали своим братьям или сестрам сладости в прошлом.

Сильная привязанность родителей и близких к больному ребенку может вызывать чувство зависти у других детей. Они чувствуют, что они не получают такого же внимания, как раньше? Другие дети также могут уделять слишком много внимания брату или сестренке с сахарным диабетом. Больной ребенок может чувствовать себя измученным или думать, что за ним постоянно наблюдают.

С другой стороны, другие дети могут завидовать, потому что больной ребенок получает больше привилегий или поблажек. Поэтому необходимо вовлекать братьев и сестер в открытое обсуждение темы сахарного диабета и обсуждать это всей семьей. Объясните всем вашим детям, что такое сахарный диабет и как это отражается на их повседневной жизни. При этом очень важно подавать информацию для каждого ребенка индивидуально в зависимости от его возраста и уровня развития. Постарайтесь вовлечь других членов семьи в уход за ребенком с сахарным диабетом.

Автор

Болгова Людмила Васильевна

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова

Сахарный диабет у детей: симптомы и признаки, диагностика, лечение и профилактика

4.6 (92.97%) 111 votes

как проявляются симптомы у ребенка

Сахарный диабет тяжёлое эндокринное заболевание, которое особенно распространилось за последние десятилетия. Сахарный диабет называют заболеванием 21 века, так как зачастую неправильный образ жизни и питание чем попало приводят к его постепенному развитию. Осложняет ситуацию то, что сахарный диабет является хроническим заболеванием, т. е. лечение диабета должно проводиться пожизненно. Признаки болезни у детей разного возраста отличаются и для того, чтобы не пропустить начальную стадию заболевания их нужно знать. Ведь диабет у ребёнка – нередкое заболевание!

В норме организм человека вырабатывает специальный гормон – инсулин, который отвечает за усвоение глюкозы и других сахаров клетками организма. Инсулин является своеобразным ключом для вхождения в клетку глюкозы, которая является основным питательным и энергетически ценным веществом. Вырабатывается инсулин поджелудочной железой, а точнее, бета клетками островков Лангерганса.

Что такое сахарный диабет

Заболевание эндокринной природы, когда в организме человека развивается абсолютная или относительная резистентность к инсулину или нарушается его выработка. В связи с гормональными сбоями, происходит нарушения баланса во всех видах обменов веществ. Страдает углеводный, белковый и жировой обмен. Существует несколько разновидностей заболевания, однако, наиболее распространённые сахарный диабет первого и второго типа.

У маленьких детей и новорождённых чаще встречается первого типа – инсулинозависимый или ювенильный диабет. В норме концентрация глюкозы в крови колеблется от 3,33 ммоль/л до 6 ммоль/л и зависит от употреблённой пищи и времени суток. При развитии заболевания концентрация глюкозы в крови остаётся постоянно повышенной.

Схема действия инсулина на углеводный обмен в организме человека

Заболевание у детей

Сахарный диабет первого типа развивается остро и является аутоиммунным заболеванием, т. е. происходит разрушение клеток вырабатывающих инсулин собственной иммунной системой. Признаки заболевания у детей могут проявиться уже на самых ранних этапах жизни. Заболевание возникает при разрушении более 90% бета клеток, что приводит к резкому снижению выработки инсулина организмом ребёнка. Чаще всего ювинильная форма встречается у подростков, намного реже у маленьких детей до года.

У детей в большинстве случаев диагностируют диабет 1 типа

Основные причины заболевания у детей заключаются в развитии патологической иммунной реакции на собственные ткани. Одной из основных мишеней становятся клетки поджелудочной железы, что при отсутствии лечения довольно быстро приводит к деструкции определённых клеток, относящихся к эндокринной системе. Разрушение эндокринных клеток, отвечающих за выработку инсулина в детском организме, происходит быстро, что и обуславливает острое начало заболевания. Зачастую провокатором аутоиммунной реакции становится вирусное инфекционное заболевание, например, краснуха.

К другим причинам, которые встречаются реже, можно отнести:

• Метаболические нарушения и ожирение.
• Гиподинамия.
• Наследственная предрасположенность.

Признаки диабета у ребёнка могут сочетаться с другими отклонениями в здоровье и на это необходимо обращать внимание!

Симптомы болезни

К основным симптомам, позволяющим определить или хотя бы заподозрить сахарный диабет, относятся следующие:

• Полиурия. Это состояние, когда больной ребёнок выделяет слишком большое количество мочи. Полиурия является компенсаторной реакцией организма на гипергликемию – избыточную концентрацию глюкозы в плазме крови. Частое и обильное мочевыделение начинается уже при концентрации глюкозы в крови более чем 8 ммоль/л. Чтобы снизить концентрацию сахаров в крови мочевыделительная система начинает работать в усиленном режиме и почки фильтруют больше мочи.
• Полифагия. У больного ребёнка зачастую наблюдается сильная прожорливость. Значительное повышение аппетита связано с недостаточным поступлением глюкозы в клетки организма из-за недостаточности инсулина. Важно то что, несмотря на полифагию, ребёнок значительно худеет – это очень важная характеристика!

Данные симптомы являются определяющими при первичной консультации пациентов с сахарным диабетом, однако зачастую у больных наблюдаются и другие менее специфичные симптомы. Но в то же время часто встречающиеся при диабете. Полиурия и полифагия – первые признаки заболевания независимо от его типа.

• Сильная жажда. Данное состояние возникает из-за большого выведения воды вместе с мочой, что приводит к обезвоживанию ребёнка. Часто ребёнок жалуется на сухость слизистых и неутолимую жажду.
• Зуд кожных покровов. Несмотря на то что, симптом нехарактерный, он часто проявляется при первом типе заболевания.
• Общая слабость и упадок сил, из-за недостаточного количества глюкозы в клетках организма.

Симптомы заболевания у подростков могут значительно варьироваться и зависят не только от степени тяжести поражения эндокринных клеток поджелудочной железы, но и с особенностями функционирования психоэмоциональной системы ребёнка.

Сахарный диабет второго типа может диагностироваться довольно поздно и зачастую выявляется при проведении профилактических исследований. Развитие болезни происходит медленно, по этой причине его довольно трудно распознать.

Симптомы сахарного диабета у ребенка зависят от его возраста

Типы диабета у детей

Как распознать, какой тип болезни у ребёнка и как проявляется заболевание? Для установления точного диагноза необходимо знать все симптомы и признаки сахарного диабета, а также отличия между сахарным диабетом первого и второго типа. Обычно симптомы сахарного диабета варьируются в зависимости от возраста ребенка.

• Заболевание первого типа, в большинстве случаев, начинается остро, и заподозрить его проще, чем диабет второго типа.
• В результате первого типа у больного ребёнка резко снижается масса тела. При втором типе, напротив, у ребёнка отмечается метаболический синдром с ожирением.
• Самым главным лабораторным отличием является наличие антител к бета-клеткам. В случае со вторым типом антитела не выявляются.

Немало важное значение имеет начало заболевания, так манифестация сахарного диабета первого типа может произойти даже у новорожденного, а вот начало заболевания второго типа не может начаться раньше полового созревания.

Признаки у детей разных возрастов

Признаки сахарного диабета у детей могут быть самыми разнообразными в зависимости от возрастной группы ребёнка. Возраст оказывает существенное влияние на клинические симптомы, поведение ребёнка, поэтому признаки диабета у детей необходимо тщательно проверять. Чтобы не пропустить начальную стадию заболевания стоит взять на заметку признаки сахарного диабета по возрастам ребёнка.

К характерным признакам заболевания у грудничка относится наличие тревоги, ребёнок часто пьёт, при адекватном питании ребёнок в массе практически не набирает, моча может быть липкой, ребёнок часто спит и быстро теряет силы, кожа сухая, а кожные воспаления плохо заживают. Большой проблемой в данном возрасте становится то, что ребёнок не может сообщить о своём состоянии родителям, а беспокойство и плач могут быть приняты совершенно за другое заболевание, например, за кишечную колику.

В старшем возрасте у ребёнка появляются совершенно другие особенности в поведении. Так, ребёнок становится нервным, часто жалуется на головные боли жажду и постоянно бегает в туалет. Из-за частых мочеиспусканий сахарный диабет может симулировать ночное недержание мочи – энурез. Зачастую именно на это родители обращают внимание, и диагностика сахарного диабета затягивается. Ребёнок становится малоактивным и находится в состоянии сонливости, о чём говорит недостаток энергии.

При манифестации инсулинонезависимого диабета может появиться характерный симптом – исхудание. Потеря массы тела более чем на 5% от изначальной за короткий промежуток времени должна насторожить бдительных родителей.

Симптомы сахарного диабета у подростков могут маскироваться под другие заболевания. Что также усложняет и затягивает диагностику, однако при проведении относительно простого и эффективного лабораторного анализа можно с высокой долей вероятности подтвердить или исключить данное заболевание. Речь идёт о таком показателе, как гликированный гемоглобин и уровень глюкозы в крови. На данный момент эти показатели являются решающими в постановке диагноза – сахарный диабет.

Основной метод диагностики сахарного диабета – измерение уровня глюкозы в капиллярной крови

Как диагностировать болезнь

Какие есть способы подтверждения заболевания у детей? Распознавать сахарный диабет у детей и его форму помогает проведение специальных лабораторных и инструментальных исследований. Золотым стандартом в подтверждении заболевания является определение сахара крови натощак и гликированного гемоглобина.

Также необходимо определение в крови титра антител к бета-клеткам, а также к таким ферментам, как глютаматдекарбоксилаза и тирозинфосфатаза. При выявлении данных антител подтверждается клинический диагноз сахарного диабета первого типа и для ребёнка подбирается индивидуальный комплекс инсулинотерапии. Сахарный диабет второго типа у детей встречается намного реже, но он также имеет место быть.

---

Аделина Павлова