Причины острого риносинусита: Диагностика и лечение острого и хронического синусита (Сергиев Посад)

Содержание

симптомы и лечение у взрослых, описание болезни и рекомендации, какой использовать спрей для носа от синусита

Среди опасных осложнений врачи выделяют:

менингит — воспаление в оболочках головного или спинного мозга;
отит — воспалительный процесс в ухе;
воспаление легких, острый бронхит;
эпидуральный либо субдуральный абсцесс (очаговое скопление гноя) мозга;
ангину, тонзиллит;
конъюнктивит, неврит зрительного нерва;
образование тромбов в сосудах головы;
заражение крови.

Некоторые из перечисленных состояний могут привести к летальному исходу.

Методы лечения

Консервативные методы лечения незапущенного синусита направлены на борьбу с инфекцией, болью и снятие воспаления. Крайне важно восстановить дренирование носовых пазух, то есть обеспечить свободное выведение слизи. Для этого применяются сосудосуживающие препараты, например, «Африн». Они способны устранить отек слизистой оболочки носа, за счет чего застоявшееся содержимое постепенно выходит. Параллельно проводится процедура промывания. Во время нее могут использоваться:

Синус-катетер ЯМИК. Врач создает в полости носа больного отрицательное давление, в результате чего гнойное содержимое откачивается. После он вводит антибактериальный раствор. Как правило, для полного выздоровления требуется провести около 3-5 таких процедур.
Отсос-аспиратор «Кукушка». Сначала сосуды полости носа сужают, используя назальный спрей, затем в один носовой ход вводят лекарство, а через второй — его отсасывают аспиратором. Во время манипуляции пациент все время должен говорить «ку-ку». После промывания в носовые пазухи вводят лекарственные средства.

Читать подробнее про Африн

К консервативным методам лечения синусита также относятся ингаляции, особенно эффективные при использовании небулайзера. Во время процедуры в полость носа вводятся микроскопические частицы лекарства в режиме пульсации, что обеспечивает проникновение действующих веществ в удаленные очаги воспаления.

Безоперационное лечение синусита безболезненно и эффективно. Длится оно от 7 до 10 дней.

Лекарства, применяемые при синусите
То, какое лекарство от хронического синусита будет назначено пациенту, зависит от причины, спровоцировавшей застой секрета в пазухах. При бактериальных поражениях обязательна антибактериальная терапия. При вирусах антибиотики, наоборот, не используются — это может привести к нарушению иммунитета и микрофлоры и переходу патологического процесса в хроническую форму.

Если наблюдаются симптомы аллергического синусита, лечение включает в себя прием антигистаминных средств. При всех острых формах параллельно могут назначаться рассасывающие лекарства, обеспечивающие профилактику возникновения спаек в пазухах.

Физиотерапевтические процедуры
Из физиотерапевтических процедур при синусите используются:

УВЧ носовых пазух — воздействие ультравысокими частотами;

электрофорез — введение лекарств с помощью тока;
фонофорез — предполагает комплексное воздействие медикаментами и ультразвуком;
диадинамические токи — накладывание электродов в области пазух для облегчения болей;
квантовые лучи — при такой терапии на воспаленные области воздействуют лазером.

Операция
Если болезнь синусит запущена, а консервативные методы лечения не дают ожидаемых результатов, пациенту назначают хирургическое лечение. Оно необходимо, чтобы убрать препятствие в носу, которое мешает полноценному очищению пазух. Операция может проводиться с использованием эндоскопа — особого оптического прибора, с помощью которого можно визуально контролировать все манипуляции.

Эндоскопическая операция
Современное эндоскопическое оборудование дает возможность быстро и без высоких рисков для здоровья пациента исправить практически любые дефекты аномального строения носовой полости, удалить кисты, полипы, утолщенные участки слизистой, разросшиеся костные образования.

Во время эндоскопической операции разрезы не производятся — доступ осуществляется через носовые пути.

В носовую полость вставляется специальная трубка, по бокам которой идет один или два канала (в них вводятся рабочие инструменты хирурга). Врач изучает состояние оперируемой зоны с помощью системы видеонаблюдения. Это позволяет ему удалить все измененные ткани. После эндоскопии в пазухах не остается гноя — его удаление также производится под визуальным контролем.

«АФРИН®» против синусита

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Журнал «Медицинский совет» №16/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-16-18-25

С.В. Рязанцев¹, ORCID: 0000-0003-1710-3092
А.А. Кривопалов¹, ORCID: 0000-0002-6047-4924
П.А. Шамкина¹, ORCID: 0000-0003-4595-365X

К.А. Лежнева¹, ORCID: 0000-0002-2550-1632
О.С. Донская²

¹Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи; 190013, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9
² Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, 197022, Россия, СанктПетербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

На сегодняшний день острый риносинусит является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Обычно острый риносинусит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции, вызванной вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами или риновирусами. При этом в 1–2% случаев течение острой респираторной вирусной инфекции осложняется бактериальным синуситом.

Учитывая стадийность процесса, крайне важным является адекватное назначение терапии в начале острой респираторной вирусной инфекции с проявлениями риносинусита, т. к. от ее эффективности во многом зависит дальнейший прогноз. Лечение острых риносинуситов направлено на облегчение симптомов заболевания, улучшение аэрации полости носа и околоносовых пазух, восстановление функций мукоцилиарного транспорта, а в случае присоединения бактериального агента – на эрадикацию возбудителя. Такие задачи решаются посредством комплексной терапии, включающей ирригационные процедуры, деконгестанты, топические глюкокортикостероиды, антибиотики по показаниям. Для улучшения функции мукоцилиарного клиренса в комбинации со стандартной терапией острого риносинусита назначают фитопрепараты, обладающие мукоактивным, секретомоторным, секретолитическим и противовоспалительным действием. В статье приводятся данные о свойствах препарата Синупрет, результаты экспериментальных работ и клинических исследований, доказывающих высокую эффективность и безопасность применения препарата в комплексном лечении острого риносинусита. Одним из важных плюсов применения растительного лекарственного препарата Синупрет является увеличение эффективности антибиотикотерапии, что позволяет в более быстрые сроки добиться полного выздоровления при бактериальных синуситах, а в случаях острого поствирусного синусита Синупрет может применяться в качестве монотерапии.

Для цитирования: Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Шамкина П.А., Лежнева К.А., Донская О.С. Возможности назначения фитопрепаратов в комплексном лечении острых риносинуситов. Медицинский Совет. 2020;(16):18-25. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-18-25

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Highlights of prescribing herbal medicines in the complex therapy of acute rhinosinusitis

Sergey V. Ryazantsev¹, ORCID: 0000-0003-1710-3092
Aleksandr A. Krivopalov¹, ORCID: 0000-0002-6047-4924
Polina A. Shamkina¹, ORCID: 0000-0003-4595-365X
Ksenia A. Lezhneva¹, ORCID: 0000-0002-2550-1632
Olga S. Donskaya²

¹ St Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech; 9, Bronnitskaia St., St Petersburg, 190013, Russia
² Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; 6–8, Lev Tolstoy St., St Petersburg, 197022, Russia

Today, acute rhinosinusitis is one of the most common infectious diseases in the world. Usually, acute rhinosinusitis develops against the background of acute respiratory viral infection caused by influenza viruses, parainfluenza, respiratory syncytial virus, adenoviruses, or rhinoviruses. At the same time, in 1–2% of cases, the course of acute respiratory viral infection is complicated by bacterial sinusitis. At the same time, in 1–2% of cases, the course of acute respiratory viral infection is complicated by bacterial sinusitis. Considering the stages of the process, it is extremely important to adequately prescribe therapy at the onset of acute respiratory viral infection before the development of symptoms of acute rhinosinusitis, since the prognosis largely depends on its effectiveness. Treatment of acute rhinosinusitis is aimed at relieving the symptoms of the disease, improving aeration of the nasal cavity and paranasal sinuses, restoring the functions of mucociliary transport, and in the case of bacterial agent attachment, at the eradication of the pathogen. Such problems are solved through complex therapy, including irrigation measures, decongestants, topical glucocorticosteroids, and antibiotics if indicated. To improve the function of mucociliary transport the standard therapy of acute rhinosinusitis is combined with herbal medicines, which have a mucoactive, secretomotor, secretolytic and anti-inflammatory effects.

The article presents data on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of the drug Sinupret, the results of experimental studies and clinical studies that prove the high effectiveness and safety of the drug in the complex treatment of acute rhinosinusitis. One of the important advantages of using the herbal drug Sinupret is an increase the effectiveness of antibiotic therapy, which allows for a faster recovery in bacterial sinusitis, and moreover in cases of acute post-viral sinusitis, Sinupret can be used as monotherapy.

For citation: Ryazantsev S.V., Krivopalov A.A., Shamkina P.A., Lezhneva K.A., Donskaya O.S. Highlights of prescribing herbal medicines in the complex therapy of acute rhinosinusitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(16):18-25. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-18-25

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время острый риносинусит (ОРС) является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В последние годы имеет место тенденция к увеличению числа больных c данной патологией, в особенности детского возраста [1]. Нужно подчеркнуть, что заболеваемость острым воспалением околоносовых пазух (ОНП) за последние 10 лет увеличилась в два раза, а удельный вес госпитализированных по этому поводу пациентов возрастает ежегодно на 1,5–2% [2]. В поликлинической практике риносинусит по-прежнему является одним из 10 наиболее частых диагнозов. В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек, однако реальное количество больных в несколько раз выше, поскольку при относительно легких катаральных формах многие пациенты не обращаются к врачу и лечатся самостоятельно [3, 4].

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА

Обычно острый риносинусит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), вызванной вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами или риновирусами. Считается, что практически при любой ОРВИ воспалительный процесс захватывает околоносовые пазухи. При этом в 1–2% случаев течение ОРВИ осложняется бактериальным синуситом, причем микробный пейзаж носит относительно постоянный характер: наиболее часто встречаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже – Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробные микроорганизмы [5, 6].

Вирусное поражение слизистых оболочек органов дыхания сопровождается каскадным образованием биологически активных веществ и медиаторов воспаления, обусловливающих стимуляцию клеточных и гуморальных факторов иммунной защиты. При этом вначале происходит активация неспецифического (врожденного), а затем и адаптивного (приобретенного) иммунитета. Продукция провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 и -6, фактор некроза опухолей α и др., а также непосредственное воздействие вирусных частиц приводят к развитию общих симптомов заболевания в виде озноба, недомогания, головной боли и повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Местный инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в результате вирусного поражения слизистых оболочек полости носа и ОНП, сопровождается вазодилатацией и увеличением проницаемости сосудов. Все это приводит к отеку слизистых оболочек, качественному и количественному изменению характера секрета, продуцируемого в респираторном тракте, к ухудшению санирующей и эвакуационной функций мерцательного эпителия, в результате чего возникают заложенность носа, ринорея и кашель [7–9]. Снижение скорости мукоцилиарного транспорта способствует застою назального секрета и создает благоприятные условия для бактериального инфицирования околоносовых пазух с возникновением характерной клинической симптоматики [5, 6].

Говоря о течении заболевания, важно отметить, что оно проходит несколько стадий. Первая – ОРВИ, начинается с вирусного ринита/риносинусита в зависимости от типа вируса с преобладанием ринореи или заложенности, возможна комбинация симптомов (до 5–10 дней). При развитии следующей стадии – острого поствирусного риносинусита – симптомы заложенности носа и ринорея присутствуют, но бактериального воспаления нет, а сами симптомы риносинусита либо усиливаются после 5-го дня заболевания, либо сохраняются более 10 дней. Такое состояние может длиться до 3 мес. Затем процесс хронизируется в случае отсутствия полного разрешения синусита. На любой из этих стадий процесс может осложниться бактериальным воспалением. Таким образом, чрезвычайно ответственным является адекватное назначение терапии острого риносинусита с самого начала ОРВИ, т. к. от ее эффективности во многом зависит дальнейшее течение заболевания [5, 10].

ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

Следует сказать, что лечение острых риносинуситов всегда направлено на облегчение симптомов, улучшение аэрации полости носа и околоносовых пазух, восстановление функций мукоцилиарного аппарата синусов и – в случае присоединения бактериального агента – на эрадикацию возбудителя [6, 7, 10]. Такая задача решается как применением комплексной терапии, включающей носовой душ/промывание носа физиологическим раствором, так и использованием местных сосудосуживающих препаратов (не более 3–5 дней) для снятия отека слизистой оболочки и улучшения функционирования соустий синусов. Однако воспалительные явления в слизистой не проходят за этот короткий срок, а более длительное применение деконгестантов может привести к развитию медикаментозного ринита. В связи с этим рекомендуется назначение интраназальных топических стероидов, обладающих более выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектом.

Надо отметить, что назальные стероиды для лечения синусита рекомендуется назначать детям не ранее чем с 12 лет, в связи с чем в возрастной группе до 12 лет терапия растительными препаратами имеет особое значение. Говоря об эрадикации микробного агента, антибактериальными препаратами первой линии являются защищенные пенициллины (амоксициллина клавуланат). Однако наличие у детей неразвитых полостей, затрудняющих отток экссудата из-за сопутствующего отека и инфильтрации слизистой, уменьшает вероятность выздоровления даже при адекватной антибактериальной терапии, обеспечивающей санацию секрета синусов. Велика вероятность повторного инфицирования и рецидива болезни.

Поэтому такая терапия должна сочетаться с активным лечением, направленным на улучшение мукоцилиарного клиренса, что заключается в создании условий для оттока содержимого из околоносовых пазух путем промывания полости носа с применением активной аспирации, назначения фитопрепаратов с мукоактивным, секретомоторным, секретолитическим и противовоспалительным действием [1, 3, 5, 11]. Представителем данной группы является Синупрет, растительный лекарственный препарат, выпускаемый компанией «Бионорика СЕ» (Германия), в виде таблеток, покрытых оболочкой, и капель для приема внутрь. В состав Синупрета входят 5 компонентов: корень горечавки, цветки первоцвета, трава щавеля, цветки бузины и трава вербены. Входящие в состав препарата вещества оказывают секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное, умеренное антибактериальное, а также противовирусное действие.

Стимуляция флавоноидами и горечами секреторных клеток слизистой оболочки носа и ОНП приводит к снижению вязкости секрета, способствуя оттоку экссудата из ОНП и уменьшению отека слизистой оболочки [12, 13]. Также препарат способствует повышению активности мукоцилиарного клиренса (МЦК) и ускорению эвакуации секрета дыхательных путей, т. е. оказывает муколитическое и мукокинетическое действие. Экстракты растений, входящие в состав Синупрета, способны блокировать фазу экссудации и уменьшать проницаемость сосудистой стенки, тем самым снижая выраженность отека слизистой оболочки полости носа и облегчая эвакуацию секрета из ОНП, что, в свою очередь, восстанавливает дренаж и вентиляцию ОНП, устраняет заложенность носа [12].

СИНУПРЕТ – КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Препарат Синупрет отлично зарекомендовал себя во взрослой и детской практике и широко применяется на сегодняшний день для лечения и профилактики воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Немецкие специалисты B. Glatthaar и V. Christoffel в 1998 г. одними из первых отметили противовирусный потенциал препарата Синупрет.

На основании исследований in vitro было доказано, что экстракты травы вербены и цветка примулы, входящие в состав препарата, уменьшают распространение трех вирусов (гриппа А, респираторно-синцитиального вируса и парагриппа типа 1) [14]. B. Glatthaar-Saalmüller et al. в 2011 г. провели эксперимент in vitro по оценке противовирусной активности капель для приема внутрь и сухого экстракта Синупрет в отношении группы патогенных РНК- и ДНК-вирусов человека, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей: вируса гриппа А, вируса парагриппа 3-го типа, респираторно-синцитиального вируса, риновируса человека 14-го типа, вируса Коксаки подтипа A9, аденовируса подтипа 5. Согласно результатам исследования противовирусная активность была продемонстрирована в отношении всех вирусных патогенов, для обеих лекарственных форм Синупрета. Следует сказать, что, несмотря на дозозависимость эффекта (доза пероральных капель составляла до 120 мг/мл), Синупрет отличался низким уровнем цитотоксичности [15].

В исследовании 2010 г. F. Virgin et al. оценивали молекулярные механизмы, лежащие в основе биофлавоноидного стимулирующего воздействия Синупрета на трансэпителиальный транспорт ионов, и в первую очередь ионов хлора. В качестве экспериментальной модели была использована культура синоназального эпителия мышей, которую вначале промывали раствором Рингера, после чего – раствором с содержанием хлорида. Каналы ионов хлора (CFTR-канал) были активированы препаратом Синупрет, что позволило выявить устойчивый рост транспорта ионов на фоне контакта с препаратом. Было отмечено, что Синупрет способствует лучшему проникновению анионов в апикальные мембраны респираторного эпителия и стимулирует мукоцилиарный клиренс, при этом препарат обеспечивает дозозависимое увеличение секреции ионов хлора (максимальный эффект достигается при 2,5 мг/мл в культуре клеток носового эпителия) [16]. В 2014 г. та же группа авторов повторила эксперимент с оценкой молекулярного механизма препарата Синупрет на модели эпителия перегородки носа мышей и человеческого назального эпителия. Согласно результатам Синупрет стимулирует кровоток, активизирует трансэпителиальную секрецию ионов хлора, а также увеличивает глубину проникновения жидкости на поверхности дыхательного эпителия для улучшения функции МЦК [17]. Обзор швейцарских ученых, опубликованный в 2006 г., включал в себя анализ рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность препарата Синупрет в лечении ОРС в сочетании с антибиотикотерапией. В группе получавших фитопрепарат у 61,1% была отмечена более выраженная регрессия симптоматики и данных рентгенологического исследования спустя две недели лечения, в группе плацебо улучшение наступило лишь в 34,6% случаев [18].

В 2013 г. в Институте отоларингологии имени профессора А.С. Коломийченко было проведено экспериментальное исследование эффективности применения препарата Синупрет при остром рините путем исследования его влияния на клеточный состав слизистой оболочки носа. Для исследования действия препарата Синупрет на мерцательный эпителий была использована модель острого ринита у крыс, при этом 60 животных были разделены на три группы (контрольная, экспериментальная патология, экспериментальная патология с использованием препарата Синупрет). Синупрет использовали по 1 капле 1 раз в день в течение 14 дней на кусочке хлеба, после чего скармливали продукт животным.

На основании результатов гистологических исследований было доказано, что Синупрет обладает эффектом, предупреждающим развитие атрофии и деструктивных изменений обонятельного эпителия и реснитчатых клеток, не изменяя при этом степень гипертрофии бокаловидных клеток [19]. Помимо экспериментальных работ, на сегодняшний день в мировой литературе можно найти большое количество клинических исследований как российских, так и зарубежных авторов, которые подтверждают эффективность и безопасность применения препарата Синупрет в терапии ОРС. В 1994 г. было проведено оригинальное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оценки эффективности препарата Синупрет в качестве дополнения к антибиотикам и деконгестантам у пациентов с ОРС. В первой группе (80 человек) пациенты, помимо стандартной терапии, получали Синупрет 2 драже 3 раза в день, в контрольной (80 человек) – плацебо.

В результате через 14 дней от начала лечения было выявлено статистически значимое различие в пользу препарата Синупрет. В первой группе отмечалось в более ранние сроки выздоровление и устранение клинической симптоматики [20]. Одно из самых первых исследований эффективности препарата Синупрет в лечении детей с заболеваниями ОНП было проведено на кафедре лор-болезней педиатрического факультета РГМУ в 2001 г. В исследовании принимали участие 30 детей от 2 до 12 лет, контрольная группа также составляла 30 человек. Всем пациентам было выполнено определение времени мукоцилиарного транспорта (МЦТ), при этом в начале лечения нормальные значения МЦТ не отмечались ни у одного пациента (0%). Через 7–10 дней лечения в основной группе восстановление функции МЦТ было отмечено у 91% пациентов, а нарушения первой степени имели 9% основной группы; в контрольной группе 30, 9, 60% пациентов характеризовались восстановлением функции МЦТ, нарушением первой и второй степеней соответственно.

Также на фоне приема препарата Синупрет была отмечена более выраженная динамика при риноскопической картине (уменьшение отечности полости носа, улучшение оттока отделяемого и нормализация его характера) [12]. Открытое проспективное исследование по оценке эффективности препарата Синупрет у детей с острым респираторным заболеванием (ОРЗ) проводилось на базе кафедры оториноларингологии Волгоградского государственного медицинского университета с 2008 по 2010 г. Основная группа и группа сравнения включали по 30 детей в возрасте от 3 до 15 лет, при этом пациентам основной группы назначали Синупрет в возрастной дозировке, а пациентам второй группы – симптоматическое лечение (НПВС и деконгестанты). Согласно оценке динамики жалоб (температуры тела, заложенность носа и выделения из носа) регресс симптоматики отмечался в значительно более быстрые сроки в группе пациентов, принимавших Синупрет.

Таким образом, средняя продолжительность течения ОРЗ по сравнению с группой сравнения уменьшилась в два раза (с 11,7 до 5,8 дня). Кроме того, по результатам импедансометрии у пациентов основной группы было отмечено более выраженное улучшение состояния среднего уха, уменьшение проявлений клинических симптомов тубоотита, на втором визите у пациентов основной группы тимпанограмма типа С (68 ± 9 daPa) отмечалась в 23% случаев, типа А – в 77%, у группы сравнения тимпанограмма типа С (144 ± 18 daPa) – в 40%, типа В – в 13% случаев. Эпизодов нежелательных побочных явлений при использовании Синупрета не было зарегистрировано, что охарактеризовало препарат как эффективный и безопасный для его использования в детской профилактике [21]. Кроме того, в 2009 г. на базе этого же университета проводилось исследование по оценке эффективности препарата Синупрет в комплексе лечения с системными антибиотиками больных острым гнойным риносинуситом. Было обследовано и пролечено 60 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Лечение основной группы включало антибиотик пенициллиновой группы, Синупрет по схеме, в группе сравнения пациенты получали только антибиотикотерапию. На фоне лечения в основной группе пациенты отмечали менее выраженную интенсивность симптомов на 8-й и 15-й день лечения по сравнению с группой контроля. К 3-му визиту полное излечение, улучшение состояния и отсутствие динамики наблюдались у пациентов основной группы в 80, 17 и 3% случаев, а в группе сравнения – в 70, 20 и 10% случаев соответственно.

Исследование показало более быстрое улучшение качества жизни пациентов с ОРС в группе получавших Синупрет. Также на основании оценки обонятельной функции восстановление аносмии и гипосмии у пациентов происходило с 3-го дня от начала лечения в основной группе, а в группе сравнения – только с 5-го дня [22]. В 2009 г. на кафедре оториноларингологии Амурской государственной медицинской академии было проведено клиническое исследование эффективности применения препарата Синупрет у больных с различными формами синусита. Группы наблюдения составляли по 50 взрослых пациентов, из которых в основной группе у 19 человек (38%) определялся острый гнойный синусит, у 18 человек (36%) – острый катаральный синусит, у 13 человек (26%) – обострение хронического экссудативного синусита. Помимо назначения антибактериальных препаратов, деконгестантов, десенсибилизирующей терапии, к лечению в основной группе был добавлен Синупрет по 2 драже 3 раза в сутки. Согласно учету динамики клинических симптомов было определено, что в основной группе регресс симптоматики происходил быстрее, чем у пациентов контрольной группы, при этом максимальная разница между показателями в двух группах составила более 70%.

По данным эндоскопии, явления отека и гиперемии слизистой оболочки полностью купировались у пациентов основной группы на 3–4 дня быстрее, чем в группе контроля. По данным рентген-контроля в группе пациентов, принимавших Синупрет, отмечалась полная пневматизация пазух к концу 2-й нед., тогда как в контрольной группе сохранялись изменения воздушности пазух. Таким образом, применение препарата Синупрет способствовало более быстрому выздоровлению и улучшению качества жизни пациентов с острым синуситом и обострением хронического по сравнению с пациентами, получавшими только базовую терапию [23]. Исследование по оценке течения острого бактериального риносинусита (ОБР) на фоне применения препарата Синупрет производилось в 2011 г. на базе кафедры оториноларингологии медицинского факультета в ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Пациентам первой группы (110 человек) назначалась базовая терапия (дексаметазон, антибиотикотерапия), пациенты второй группы (109 человек) помимо базовой терапии получали Синупрет форте¹ по 1 драже 3 раза в сутки в течение 10 дней.

¹ Синупрет форте – лекарственная форма препарата Синупрет, содержащая в одной таблетке количество активных веществ, равное двум таблеткам (разовая доза Синупрета для взрослых).

У пациентов второй группы отмечалось значительно более быстрое восстановление носового дыхания, устранение гнойного отделяемого и купирование болей в проекции ОНП по сравнению с контрольной группой (р

У пациентов второй группы, применявших препарат Синупрет, отмечалась более выраженная динамика в восстановлении носового дыхания и устранении гнойного отделяемого и болевого синдрома по сравнению с группой контроля. В отношении длительности базовой терапии было отмечено укорочение длительности приема антибиотика у пациентов второй группы на фоне купирования клинической картины ОРС (5 дней во второй группе против 5–7 дней в первой) [25]. В 2013 г. в Белорусской медицинской академии последипломного образования проводилось исследование эффективности Синупрета в лечении ОРС. Под наблюдением находилось 56 пациентов 3–12 лет с острым поствирусным и бактериальным синуситом, при этом у 48% детей бактериальный синусит сочетался с острым секреторным отитом. Стандартная терапия заключалась в применении назального душа, деконгестантов, антибактериального препарата в случае осложненного синусита. Пациенты основной группы также получали Синупрет в возрастных дозировках. Выраженность симптомов заболевания при поствирусном синусите у пациентов основной группы составила 2 балла, на 10-й день – 0 баллов, в случае бактериального синусита – 3 и 1 балл соответственно, что являлось статистически значимым (p < 0,001). В случае присоединения секреторного отита на фоне применения Синупрета к 10-му дню лечения отмечалось восстановление тимпанограммы до типа А в 56% случаев, типа С – в 20% случаев, типа В – в 24% случаев.

В контрольной группе детей с острым бактериальным синуситом динамика регресса симптомов в среднем отставала на 2–3 дня [26]. В 2014 г. на кафедре оториноларингологии ПСБПГМУ им. акад. И.П. Павлова было проведено сравнительное исследование двух групп больных острым риносинуситом. Лечение первой группы (20 взрослых пациентов) заключалось в применении деконгестантов и орошении полости носа солевыми растворам, к лечению второй группы (21 взрослый пациент) был добавлен Синупрет по стандартной схеме. Согласно результатам проведенной допплерографии слизистой оболочки полости носа в 1-й день заболевания значимых отличий в вазодилататорном ответе слизистой носа между пациентами обеих групп отмечено не было. На 5-е сут. вазодилататорный ответ на функциональную пробу оставался высоким у больных обеих групп по сравнению со здоровыми лицами, но несколько ниже у пациентов второй группы. К 10-му дню сосудистая реакция слизистой оболочки полости носа на вазоактивное вещество соответствовала нормальным значениям во второй группе, без нормализации кровотока слизистой оболочки полости носа у пациентов первой группы.

По данным объективного осмотра пациентов обеих групп на 5-й день болезни значимых различий в динамике состояния не отмечалось, однако на 10-й день болезни пациенты второй группы не предъявляли никаких жалоб, тогда как у нескольких пациентов первой группы сохранялась заложенность носа. Полный регресс клинической симптоматики и нормализация сосудистой реактивности слизистой носа отмечались у пациентов группы сравнения только на 15-й день от начала заболевания [27]. Исследование D. Passali et al. 2015 г. было посвящено изучению клинической эффективности препарата Синупрет в лечении пациентов с ОРС. Из 60 наблюдаемых 30 пациентов первой группы получали препарат Синупрет форте – одна таблетка 3 раза в день в течение 2 нед., 30 пациентов второй группы получали флутиказона фуроат интраназально – по два впрыскивания 1 раз в день 2 нед. однократно в течение 14 дней. Пациенты каждой группы были поделены на две группы в зависимости от среднего значения выраженности симптомов по опроснику Major Symptom Score (MSS). В 1-й группе на 14-й день у 66,7% пациентов определялось значение МSS ≤ 1, у 33,3% MSS > 1, во второй группе у 50% показатель МSS ≤ 1, у 50% МSS > 1. В группе больных, получавших флутиказона фуроат, у одного пациента было отмечено носовое кровотечение, а два пациента отмечали жалобы на чиханье, тогда как в группе пациентов, получавших Синупрет, не было отмечено никаких побочных эффектов [28]. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование было проведено в 2015 г. R. Jund et al. В него были включены 386 пациентов с острым вирусным риносинуситом, которые получали терапию препаратом Синупрет в форме экстракта или плацебо в течение 15 дней. Было доказано, что лечение препаратом привело к статистически и клинически значимому улучшению показателя по шкале MSS (2,07 ± 0,18 против 3,47 ± 0,28 балла в группе плацебо, p = 0,0001).

Слабовыраженные побочные эффекты отмечались у 9,8% пациентов, получавших лекарственный препарат, и у 14,1% пациентов, получавших плацебо. Переносимость комбинированного лекарственного препарата Синупрет в данном исследовании составила 96,4% [29]. Исследования, проведенные в Ростовском государственном медицинском университете в 2016 г., изучали клиническую эффективность препарата Синупрет в лечении острого риносинусита (ОРС) у детей различных возрастных групп. В исследовании участвовали 127 детей в возрасте от 2 до 14 лет с давностью ОРС на фоне ОРЗ не более двух дней. Все пациенты получали в качестве терапии деконгестанты, растворы морской воды для промывания носа, антигистаминные и противовирусные препараты, к тому же дети основной группы применяли Синупрет в возрастной дозировке. У пациентов основной группы был получен более значимый терапевтический эффект уже через 6 дней от начала лечения, что отразилось в выраженном уменьшении жалоб и устранении клинической картины ОРС по сравнению с пациентами контрольной группы. При сравнении результатов лечения в основной группе у детей 2–6 и 7–14 лет была отмечена более высокая терапевтическая эффективность проводимого лечения у детей школьного возраста по сравнению со школьниками, что может быть связано с возрастными особенностями формирования иммунитета [30].

В феврале 2020 г. Европейское общество ринологов выпустило новую версию рекомендаций по лечению острых/хронических риносинуситов и назальных полипов (EPOS-2020), согласно которым назначение фитопрепаратов, в частности и лекарственной формулы Синупрета (в форме экстракта), при острой патологии целесообразно и эффективно. Однако безопасность и рациональность применения фитотерапии в случае хронического процесса в настоящее время необоснованна, и, основываясь на низком качестве доказательств в представленных исследованиях, группа EPOS-2020 не советует применять фитопрепараты при лечении ХРС [31].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обзор представленных исследований наглядно показывает и доказывает эффективность и безопасность применения препарата Синупрет в лечении острых воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Комбинированный препарат Синупрет за счет своего противоотечного, противовоспалительного и мукоактивного действия способствует более раннему выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Следовательно, препарат может быть рекомендован к широкому применению в оториноларингологической взрослой и детской практике.

Список литературы / References

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Гуров А.В., Юшкина М.А., Соколов С.А. Подходы к терапии острого ринита. Медицинский совет. 2016;(9):45-47. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-9-45-47.
Асманов А.И., Пивнева Н.Д. Острые синуситы: современные подходы к диагностике и лечению. Практика педиатра. 2016;(4):28-37. Режим доступа: https://medi.ru/pp/2016/09/4244.
Баранов А.А., Лобзин Ю.В., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Усков А.Н., Куличенко Т.В. и др. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Педиатрическая фармакология. 2017;14(2):100-108. https://doi.org/10.15690/pf.v14i2.1724.
Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Медицинский совет. 2014;(15):13-17. https://doi.org/10.21518/2079-701X2014-15-13-17.
Лопатин А.С. (ред.). Острый риносинусит: клинические рекомендации. М.: Российское общество ринологов; 2017. 36 c. Режим доступа: http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/09/Острый-риносинусит-21.09.pdf.
Страчунский Л. С., Тарасов А.А., Крюков А.И. Возбудители острого бактериального риносинусита. Результаты многоцентрового микробиологического исследования SSSR. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005;7(4):337-349. Режим доступа: https://rumedo.ru/uploads/sites/5/2018/09/1-Vozbuditeli-ostrogobacterialnogo-sinusita.pdf.
Van Gerven L., Steelant B., Hellings P.W. Nasal hyperreactivity in rhinitis: A diagnostic and therapeutic challenge. Allergy. 2018;73(9):1784-1791. https://doi.org/10.1111/all.13453.
Пивнева Н.Д., Котова Е.Н., Радциг Е.Ю. Терапия острого ринита у грудных детей. Практика педиатра. 2013;(6):43-47. Режим доступа: https://medi.ru/docplus/j01131243.pdf.
Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Шамкина П.А. Cекретолитическая терапия острых синуситов. Медицинский совет. 2017;(16):78-83. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-16-78-83.
Карпищенко С.А., Болознева Е.В. Актуальная антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух. Consilium Medicum. 2019;21(11):50-56. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.11.190678.
Киселев В.В., Золотова Т.В., Волков А.Г. Роль и место низкодозированных защищенных аминопенициллинов в лечении острых максиллярных синуситов. Российская оториноларингология. 2016;(1):24-31. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-1-24-31.
Гаращенко Т.И., Кириченко И.М. Синупрет в лечении острого синусита у детей на фоне вирусной инфекции. Медицинский совет. 2017;(1):108-114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-108-114.
Guo R., Canter P.H., Ernst E. Herbal medicines for the treatment of rhinosinusitis: A systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135(4):496-506. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2006.06.1254.
Glatthaar B., Christoffel V. Antiviral activity in vitro of Sinupret® drops and its components. Focus on Alternative and Complementary Therapies. 2010;3(4):183-184. https://doi.org/10.1111/j.2042-7166.1998.tb00917.x.
Glatthaar-Saalmüller B., Rauchhaus U., Rode S., Haunschild J., Saalmüller A. Antiviral activity in vitro of two preparations of the herbal medicinal product Sinupret® against viruses causing respiratory infections. Phytomedicine. 2011;19(1):1-7. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2011.10.010.
Virgin F., Zhang S., Schuster D., Azbell C., Fortenberry J., Sorscher E.J., Woodworth B. The bioflavonoid compound, sinupret, stimulates transepithelial chloride transport in vitro and in vivo. Laryngoscope. 2010;120(5):1051-1056. https://doi.org/10.1002/lary.20871.
Zhang S., Skinner D., Hicks S.B., Bevensee M.O., Sorscher E.J., Lazrak A. et al. Sinupret activates CFTR and TMEM16A-dependent transepithelial chloride transport and improves indicators of mucociliary clearance. PLoS One. 2014;9(8):e104090. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0104090.
Melzer J., Saller R., Schapowal A., Brignoli R. Systematic review of clinical data with BNO-101 (Sinupret) in the treatment of sinusitis. Forsch Komplementmed. 2006;13(2):78-87. https://doi.org/10.1159/000091969.
Яремчук С.Э., Варенюк И.Н., Пустовалов А.С., Дзержинский Н.Э., Рослова Н.М., Ткаченко А.В. Экспериментальное обоснование протективного влияния препарата «Синупрет®» на клетки слизистой оболочки полости носа. Оториноларингология. Восточная Европа. 2013;(1):39-46. Режим доступа: https://rucont.ru/efd/495168.
Neubauer N., März R.W. Placebo-controlled, randomized double-blind clinical trial with Sinupret sugar coated tablets on the basis of a therapy with antibiotics and decongestant nasal drops in acute sinusitis. Phytomedicine. 1994;1(3):177-181. https://doi.org/10.1016/S0944-7113(11)80061-9.
Шахова Е.Г. Препарат Синупрет в лечении и профилактике осложнений острой респираторной инфекции у детей. РМЖ. 2011;19(6):429-432. Режим доступа: ->
Шахова Е.Г. Сравнительная эффективность комбинированной терапии антибиотиком и секретолитиком у пациентов с острым гнойным риносинуситом. Российская оториноларингология. 2010;(2):170-175. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=14568303.
Блоцкий А.А., Цепляев М.Ю. Оценка эффективности применения препарата Синупрет в комплексной терапии острого и хронического синусита. РМЖ. 2009;17(23):1570-1573. Режим доступа: ->
Попадюк В.И., Кастыро И.В. Синупрет как препарат выбора в лечении острого бактериального риносинусита. Эффективная фармакотерапия. 2012;(36-1):16-18. Режим доступа:->
Попадюк В.И., Коршунова И.А., Чернолев А.И. Синупрет в комплексной терапии острых поствирусных риносинуситов. Эффективная фармакотерапия. 2017;(14):4-6. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/f1c/sinupret.pdf.
Петрова Л.Г. Современные принципы лечения острых риносинуситов у детей. Оториноларингология. Восточная Европа. 2013;(2):97-102.
Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Оценка эффективности Cинупрета в лечении острого риносинусита. Эффективная фармакотерапия. 2014;(18):6-10. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/otsenka_effektivnosti_sinupreta_v_lechenii_ostrogo_rinosinusita.html.
Passali D., Loglisci M., Passali G.C., Cassano P., Rodriguez H.A., Bellussi L.M. A prospective open-label study to assess the efficacy and safety of a herbal medicinal product (Sinupret) in patients with acute rhinosinusitis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2015;77(1):27-32. https://doi.org/10.1159/000370123.
Jund R., Mondigler M., Steindl H., Stammer H., Stierna P., Bachert C. Clinical efficacy of a herbal drug combination in acute viral rhinosinusitis. MMW Fortschr Med. 2015;157(157 Suppl 4):6-11. https://doi.org/10.1007/s15006-015-2934-4.
Бойко Н.В., Быкова В.В., Губарева Г.А., Гудкова Л.Н. Использование препарата Синупрет в лечении острого риносинусита у детей. В: Шлык С.В., Шавкута Г.В. (ред.) Улучшение качества первичной медицинской помощи через призму подготовки высокопрофессиональных врачебных кадров: акценты на профилактику, раннюю диагностику и рациональную лекарственную терапию: сборник статей V конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, XI конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. Ростовна-Дону, 18-19 ноября 2016 г. Ростов-на-Дону: Ростовский государственный медицинский университет; 2016. С. 64-70. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29242151.
Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;(Suppl. 29):1. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

ОСТРЫЙ РИНОСИНУСИТ

Под острым риносинуситом (ОРС) понимают воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), длящееся не более 12 недель и проявляющееся двумя или более остро возникшими симптомами, один из которых — заложенность носа либо выделения из носа, могут также отмечаться головная боль и снижение обоняния. При ОРС чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи и клетки решетчатого лабиринта, при этом процесс чаще односторонний. Могут поражаться также лобные и клиновидные пазухи.

ОРС является одним из наиболее широко распространенных заболеваний во всем мире. Оториноларингологи и врачи общей практики сталкиваются с ОРС ежедневно.
ОРС обычно возникает на фоне ОРВИ. Вирусная инфекция приводит к патологическим изменениям в слизистой оболочке полости носа и ОНП, среди которых ее отек, повреждение мерцательного эпителия, блок естественных соустий пазух, нарушение их аэрации и эвакуации секрета и так далее. Все это предрасполагает к присоединению бактериальной инфекции и приблизительно у 2% пациентов развивается острый бактериальный риносинусит. Наибольшее значение в этиологии ОРС играют пневмококк и гемофильная палочка. Присоединение бактериальной инфекции можно заподозрить при ухудшении после исходно более легкой фазы заболевания при наличии гнойных выделений в полости носа (больше с одной стороны), выраженной лицевой боли (также обычно односторонней), подъеме температуры тела выше 38º, а также повышении СОЭ и С-реактивного белка в анализе крови. В этом случае очень опасно откладывать визит к врачу. Необходимо срочно обратиться к ЛОРу либо к врачу общей практики, поскольку возможны серьезные осложнения.

Врач расспросит Вас, выполнит осмотр полости носа: переднюю риноскопию, по-возможности, эндоскопическое исследование полости носа. Для диагностики ОРС часто применяют рентгенографию ОНП в носоподбородочной проекции при подозрении на верхнечелюстной синусит и носолобной при подозрении на фронтит. Однако следует понимать, что снижение пневматизации ОНП при ОРВИ отмечается в 90% случаев. Компьютерная томография (КТ) является наиболее информативным методом и становится «золотым стандартом» исследования ОНП. КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, приводящие к развитию и рецидивированию синусита. КТ позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии. Однако этот метод не применяется рутинно в диагностике острого РС: также как рентгенография он не позволяет отличить вирусное воспаление от бактериального, а изменения в ОНП на КТ отмечаются у 87% больных с респираторными вирусными инфекциями.

Поэтому при назначении лечения врач ориентируется, прежде всего, на выраженность основных симптомов ОРС (заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль и снижение обоняния). Для этого пациента просят отметить интенсивность симптомов на 10-сантиметровом отрезке, где 0 соответствует отсутствию жалоб, а 10 — их максимальной выраженности. При этом отметка 0-3 балла соответствует легкому течению ОРС, >3—7 — среднетяжелому, >7—10 — тяжелому течению заболевания.

На возникшие осложнения указывают появление отека лица и век, нарушение зрения, выраженная головная боль, появление менингеальных знаков либо очаговой неврологической симптоматики. Поэтому при возникновении этих симптомов необходима срочная госпитализация пациента в ЛОР-стационар.

Лечение

Лечение ОРС легкой степени тяжести включает в себя анальгетики, промывание полости носа изотоническим солевым раствором, деконгестанты (сосудосуживающие капли) и некоторые фитопрепараты. При средней степени тяжести заболевания дополнительно могут быть назначены интраназальные глюкокортикостероиды. При тяжелом течении заболевания и при остром бактериальном риносинусите назначают системные антибиотики. Причем выбор препарата для лечения ОРС основывается не на данных бактериологического исследования (которое не является необходимым при ОРС), а основано на знании возбудителей, которые обычно вызывают ОРС. Обычно назначают пенициллины либо макролиды. В отдельных случаях может понадобится пункция верхнечелюстной пазухи. При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация в ЛОР стационар.

В диагностике и лечении ОРС много нюансов, поэтому призываем вас не заниматься самолечением, а при подозрении на синусит поскорее обращаться к врачу.

До обращения к специалисту можно начать промывать нос солевым изотоническим раствором, с осторожностью воспользоваться сосудосуживающими каплями (см. раздел Полезная информация). Чего категорически не следует делать — это нагревать лицо: класть на область щек и лба горячее яйцо, мешочки с горячим песком и т.д. Это может привести к распространению воспаления и возникновению осложнений.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).

Причины возникновения острого синусита — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

При синусите воспаляются слизистая оболочка носа, околоносовые пазухи и глотка (верхние дыхательные пути). Припухлость (отёк слизистой) закрывает отверстия между пазухами и полостью носа и мешает дренированию (оттоку) слизи, что обуславливает боль в области лица и другие симптомы синусита.

Закупорка пазух создаёт влажную среду, которая является подходящим условием для развития инфекции. В пораженных закупоренных пазухах накапливается гной, что приводит к появлению густой жёлтой или зеленоватой слизи и другим симптомам инфекции.

рис. 1 здоровые пазухи слева, фронтит и гайморит справа

Возможные причины острого синусита:

Вирусная инфекция. В большинстве случаев острый синусит появляется в результате обычного насморка.

Бактериальная инфекция. Когда инфекция верхних дыхательных путей проявляется более 7-10 дней, скорее всего это не вирусная, а бактериальная инфекция.

Грибковая инфекция. Люди с какими-либо аномалиями носовых пазух или люди с пониженным иммунитетом более подвержены риску грибковой инфекции.

Определенные состояния здоровья могут увеличить риск заболевания инфекционной формой синусита или синусита, не обусловленного основными инфекциями. Например:

Аллергическое сезонное заболевание, такое как сенная лихорадка. Воспаление вкупе с аллергией может блокировать пазухи.
Полипы или новообразования в носовой полости. Эти тканевые наросты блокируют носовые ходы или пазухи.
Деформированная носовая перегородка. Искривлённая перегородка носа — стенка между носовыми ходами — может ограничивать или блокировать носовые пазухи.
Больные зубы. В небольшом проценте случаев зубная инфекция может послужить причиной возникновения острого синусита.
Увеличенные или инфицированные аденоиды у детей. Аденоиды расположены в верхней части глотки.
Осложнения муковисцидоза, гастроэзофагального рефлюкса или нарушение иммунной системы могут послужить причиной закупоривания пазух и увеличить риск заражения.

Факторы риска

Вы более подвержены риску развития синусита, если у вас:

Сенная лихорадка или другое аллергическое заболевание, оказывающее влияние на пазухи
Какая-либо аномалия носовых пазух, например искривлённая носовая перегородка, полипы или новообразования в носовой полости
Заболевания, такие как осложнение муковисцидоза, гастроэзофагального рефлюкса или нарушение иммунной системы, например, иммунной недостаточности (недостаточности иммуноглобулина)
Постоянные контакты с вредными веществами, такими как сигаретный дым.

Более подробную информацию о причинах возникновения острого синусита вы можете получить у отоларингологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Что это? Симптомы. Причины и механизм развития. Диагноз. Лечение.

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

Виды риносинусита

Острый (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления).
Рецидивирующий (от 1 до 4 эпизодов острого риносинусита в год, периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) длятся не менее 8 недель).
Хронический (наличие симптомов в течение более чем 12 недель).

Локализация

верхнечелюстная пазуха (гайморит),
клиновидная пазуха (сфеноидит),
лобная пазуха (фронтит),
в ячейках решетчатой кости (этмоидит).

В зависимости от этиологических факторов острые и рецидивирующие риносинуситы разделяют на:

вирусные,
бактериальные,
грибковые.

Хронические разделяют на:

бактериальные,
грибковые,
смешанные.

С учетом особенностей патогенеза:

внутрибольничный,
одонтогенный,
полипозный,
развившийся на фоне иммунодефицитных состояний риносинусита,
острая (молниеносная) форма микоза околоносовых пазух.

Хронические грибковые риносинуситы подразделяют на:

аллергический (эозинофильный) грибковый синусит,
грибковый шар,
поверхностный синоназальный микоз,
хроническую инвазивную форму микоза.

Факторы, предрасполагающие к развитию риносинусита

Риниты.
Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств.
Аномалии строения полости носа и околоносовых пазух (искривление перегородки носа; булла средней носовой раковины; дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи и др.).
Иммунодефицитные состояния (Х-сцепленная агаммаглобулинемия; общая вариабельная иммунологическая недостаточность; дефицит подклассов IgG; селективная недостаточность IgA; гипер-IgM синдром; ВИЧ).
Заболевания, сопровождающиеся замедлением МЦТ (синдром Картагенера; синдром Янга; муковисцидоз).
Гранулематоз Вегенера.
Гиперплазия глоточной миндалины, аденоидит.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Свищ между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой.

Причины развития риносинусита

Основными возбудителями острого бактериального риносинусита считаются Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae. Среди прочих возбудителей называют Moraxellacatarrhalis, Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans и др. Основными анаэробными возбудителями риносинусита являются анаэробные стрептококки. Однако спектр возбудителей острого бактериального риносинусита может существенно варьировать в зависимости от географических, социально-экономических и прочих условий.

Перечень возбудителей внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефитных состояний, и одонтогенных риносинуситов наряду с упомянутыми выше бактериями включает Staphylococcusepidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteusspp., а у иммунодефицитных больных также сапрофитные бактерии и грибковую микрофлору. В последние годы обсуждается роль хламидий и другой атипичной микрофлоры в этиологии риносинусита.

Грибковые синуситы чаще вызываются грибами Aspergillus (в большинстве случаев А. fumigatus), реже — Candida, Alternaria, Bipolaris и др.

Острая инвазивная форма микоза околоносовых пазух наиболее часто обусловлена грибками семейства Mucoraceae: Rhizopus, Mucor и Absida.

Механизм развития

Риносинусит практически всегда развиваются при нарушении мукоцилиарного клиренса, когда создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.

Пусковым моментом в развитии острого бактериального риносинусита обычно бывает ОРВИ. Выявлено, что почти у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах выявляются изменения в виде отека слизистой оболочки и застоя секрета. Однако лишь у 1—2% таких больных развивается острый бактериальный риносинусит.

В развитии хронического риносинусита, помимо нарушений мукоцилиарного транспорта, важную роль играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, блокирующие проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и нарушающие механизмы очищения пазух. Наличие двух или более соустий верхнечелюстных пазух также создает условия для заброса уже побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в пазуху. В условиях хронического воспаления в слизистой оболочке происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.

Внутрибольничный риносинусит наиболее часто бывает обусловлен продленной назотрахеальной интубацией.

Одонтогенный гайморит развивается на фоне хронических очагов воспаления, кист или гранулем в корнях зубов верхней челюсти, в результате попадания в верхнечелюстные пазухи кусочков пломбировочного материала, корней зубов либо образования свища между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой после экстракции зуба.

Ключевую роль в патогенезе полипозного риносинусита играют эозинофилы и ИЛ-5, вызывающий их пролиферацию, миграцию в ткани и дегрануляцию.

Слизисто-гнойное отделяемое из пораженных околоносовых пазух может транспортироваться мерцательным эпителием прямо через устье слуховой трубы, что является пусковым моментом в развитии экссудативного или хронического воспалительного процесса в среднем ухе.

Поверхностный синоназальный микоз обусловлен ростом мицелия грибка на корках, образующихся в полостях оперированных околоносовых пазух, на поверхности новообразований и на скоплениях противомикробных лекарственных средств или глюкокортикостероидов для местного применения, длительно находящихся в полости носа.

Cимптомы риносинусита

Основными симптомами риносинусита являются:

затруднение носового дыхания,
головная боль,
выделения из носа.

Непостоянные симптомы:

снижение обоняния,
заложенность ушей,
повышение температуры тела,
общее недомогание,
кашель (более характерен для детей).

При воспалении в верхнечелюстной и лобных пазухах боль локализуется в лице, области переносья и надбровья. Для сфеноидита характерны боли в центре головы и затылке.
Выделения бывают слизистыми, гнойными и могут отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки. Последнее более характерно для поражения клиновидной пазухи и задних отделов решетчатого лабиринта.
Хронический риносинусит сопровождается теми же симптомами, что и острый, но вне обострения они значительно менее выражены.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз риносинусит устанавливают на основании:

Анамнестических данных.
Клинических проявлений.
Результатов лабораторных исследований.
Результатов инструментальных методов обследования.

Для острого бактериального риносинусита характерна связь с перенесенным 5-10 дней назад эпизодом ОРВИ.

У пациентов с одонтогенным и грибковым гайморитом в анамнезе нередко имеются предшествующие сложные пломбировки зубов верхней челюсти, а также длительная история неоднократных обращений к оториноларингологу и повторных диагностических пункций верхнечелюстных пазух, при которых не было получено никакого содержимого.

Для полипозного риносинусита характерно постепенное прогрессирование основных симптомов: затруднение носового дыхания и снижение обоняния. Нередко больных беспокоит мучительное ощущение постоянного стекания очень вязкого секрета по задней стенке носоглотки. Во многих случаях полипозного риносинусита сочетается с бронхиальной астмой, непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств, муковисцидозом.

Лабораторные методы исследования

Бактериологическое исследование

Это исследование, предназначенное для выделения бактерий и изучения их свойств с целью постановки микробиологического диагноза.Материал для исследования может быть получен из полости носа либо из пораженной пазухи при ее пункции. При заборе материала высока вероятность попадания «путевой» микрофлоры.

Исследование мукоцилиарного транспорта

Позволяет оценить состояние мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки, то есть выявить одно из наиболее важных патогенетических нарушений при риносинусите.

В клинической практике наиболее широко используется измерение времени транспорта. Одной из разновидностей этого метода является измерение времени, за которое маркер (уголь, кармин, тушь, пенопласт и др.) перемещается из передних отделов полости носа в носоглотку. Большее распространение в силу своей простоты получил сахариновый тест.

Его принцип заключается в измерении времени, за которое частица пройдет условное расстояние — от передних отделов полости носа до вкусовых рецепторов в глотке. Показатели сахаринового времени у здоровых людей могут колебаться от 1 до 20 минут, составляя в среднем 6 минут. Однако эти показатели весьма условны.

Инструментальные методы исследования

Риноскопия. При передней риноскопии на фоне диффузной застойной гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа выявляется типичный признак гнойного риносинусита — наличие патологического отделяемого в области соустий пораженных околоносовых пазух. При гайморите и фронтите отделяемое можно увидеть в среднем носовом ходе, а при сфеноидите — в верхнем.
Эндоскопическое исследование требует минимума времени и безболезненно переносится пациентом. Исследование включает в себя три основных момента:последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет выявить дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи. При хоанальном полипе выявляется образование, ножка которого исходит из соустья верхнечелюстной пазухи.
Диафаноскопия. Просвечивание узким пучком света околокожных образований или кист. Позволяет выявить снижение пневматизации верхнечелюстной и лобных пазух.
УЗИ — быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух. Используются как специальные аппараты для сканирования околоносовых пазух, так и стандартная аппаратура. Чувствительность УЗИ в диагностике синуситов ниже, чем у рентгена и КТ.
Рентгенография околоносовых пазух обычно выполняется в носоподбородочной проекции. Для уточнения состояния лобной и клиновидной пазух дополнительно может быть проведено исследование в носолобной и боковой проекциях. Рентгенография пазух решетчатой кости малоинформативна. Некачественная рентгенография часто приводит к диагностическим ошибкам.
КТ, которую выполняют в коронарной проекции, является наиболее информативным методом и постепенно становится «золотым стандартом» исследования околоносовых пазух. КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений в околоносовых пазухах, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и пазух, приводящие к развитию и рецидивированию риносинусита. КТ с высоким разрешением позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии.
МРТ, хотя и дает лучшую визуализацию мягкотканых структур, не относится к основным методам диагностики риносинусита. Данный метод практически не дает представления о проходимости воздушных пространств, соединяющих околоносовых пазух с полостью носа. МРТ показана только в отдельных ситуациях — например, при подозрении на грибковый характер поражения околоносовых пазух или возможную опухолевую природу заболевания, а также при орбитальных и внутричерепных осложнениях риносинусита. МРТ является наиболее информативным методом при дифференциальной диагностике между мозговой грыжей (менингоэнцефалоцеле) и опухолью или воспалительным процессом в области крыши решетчатого лабиринта.
Диагностическая пункция и зондирование дают возможность оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи и косвенным путем получить представление о проходимости ее естественного отверстия.

Для оценки проходимости соустья пунктированной пазухи пользуются простой схемой, учитывающей 3 степени нарушения проходимости соустья (см. таблицу). Для этого шприцом, подключенным к игле или дренажной трубке, производят сначала аспирацию содержимого, а затем — промывание пазухи.

Оценка проходимости естественного соустья околоносовых пазух

Нормальная проходимость соустья	При аспирации в шприц поступает воздух или жидкое содержимое пазухи, при промывании жидкость свободно изливается в полость носа
Нарушение проходимости I степени	При аспирации создается отрицательное давление, при промывании жидкость свободно попадает в полость носа (клапанный механизм и отрицательное давление в пазухе)
Нарушение проходимости II степени	Аспирация из пазухи невозможна, промывание удается лишь при усилении давления на поршень шприца
Нарушение проходимости III степени	Ни аспирация, ни промывание пазухи невозможны: имеется полная блокада соустья

Дифференциальный диагноз

Для вирусных и бактериальных РС более характерно одновременное поражение нескольких пазух (полисинусит).

Изолированное поражение одной пазухи (моносинусит) типично для грибкового и одонтогенного риносинусита.

Признаками риносинусита, вызванного типичными возбудителями (S. pneumoniae и Н. influenzae), являются снижение обоняния, наличие уровня жидкости на РГ и эффективность традиционной терапии.

Отличительные особенности риносинусита, вызванных другими микроорганизмами, зловонные выделения из носа, тотальное снижение пневматизации околоносовых пазух на РГ, более медленная положительная динамика рентгенологической картины на фоне проводимого лечения.

Аллергический (или эозинофильный) грибковый риносинусит характеризуется выявлением при эндоскопии множественных полипов, а также весьма характерного отделяемого желтого, зеленого или бурого цвета очень вязкой резиноподобной консистенции. Аналогичное отделяемое — аллергический муцин — обнаруживают во всех пораженных пазухах во время операции.

Одонтогенный гайморит обычно приобретает первично хроническое течение, сопровождается образованием полипов, грануляций или грибковых конкрементов в пазухе.

Хроническая инвазивная форма микоза сопровождается образованием грибковых гранулем с инвазией их в костные структуры и мягкие ткани лица.

Полипозный риносинусит характеризуется образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Общие принципы лечения

Основными целями лечения риносинусита являются:

Сокращение длительности заболевания.
Предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений.
Эрадикация возбудителя.

С этих позиций базисным методом лечения острого бактериального риносинусита (среднетяжелых и тяжелых форм) и обострения хронического риносинусита является эмпирическая антибактериальная терапия.

К основным показаниям для назначения противомикробных лекарственных средств относятся:

Характерный для риносинусита анамнез.
Выраженность клинических проявлений.
Наличие гнойного отделяемого в носовых ходах.

Антибактериальная терапия с учетом вида и чувствительности конкретного возбудителя, идентифицированного при бактериологическом исследовании, отнюдь не гарантирует успех в связи с высокой вероятностью попадания в исследуемый материал «путевой» микрофлоры при заборе материала. Кроме того, результаты исследования чувствительности выявленного микроорганизма invitro не всегда коррелируют с клинической эффективностью отдельных антибактериальных лекарственных средств. Причинами этого могут быть значительное усиление антибактериальной активности в результате однонаправленного эффекта антибиотика и его метаболита и способность целенаправленно достигать бактерицидных концентраций именно в очаге инфекции.

Антибактериальная терапия острого бактериального риносинусита

Амбулаторно преимущественно назначают пероральные противомикробные лекарственные средства.

С учетом спектра типичных возбудителей и российских данных об их антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при острого бактериального риносинусита является амоксициллин.

В отсутствие заметного клинического эффекта по прошествии трех дней следует заменить препарат на антибиотик, активный в отношении пенициллин-резистентностных S. pneumonia и продуцирующих в-лактамазы Н. influenzae. В этом случае назначают цефалоспарины III-IV поколения или новые фторхинолоны.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (а из-за возможных перекрестных аллергических реакций также нельзя назначать и цефалоспорины) лекарственные средства выбора являются макролиды.

В случае госпитализации пациента предпочтительным является парентеральный путь введения противомикробных лекарственных средств.

Антибактериальная терапия обострений хронического риносинусита

При лечении обострений хронического риносинусита лекарственные средства выбора считается амоксициллин/клавуланат в пероральной форме.

Кальтернативными лекарственными препаратами (назначают в случае неэффективности противомикробных лекарственных средств выбора) в настоящее время относят фторхинолоны III-IV поколений.У пациентов моложе 16 лет к альтернативным лекарственным средствам относят макролиды. Учитывая значительную роль обструкции естественных отверстий околоносовых пазух в патогенезе риносинусита, большое значение в его терапии имеют сосудосуживающие лекарственные средства, которые назначают либо местно, либо перорально.

В лечении острого и хронического риносинусита используют также лекарственные средства растительного происхождения, которые обладают противовоспалительным и муколитическим действием.

Пункции и зондирование околоносовых пазух

Эти методы позволяют промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести лекарственное средство (антисептики, протеолитические ферменты, глюкокортикостероиды). В некоторых случаях пункция и промывание околоносовых пазух позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойномриносинусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание Ig и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты. Наиболее распространена и легче выполнима пункция верхнечелюстной пазухи.Она чаще всего используется в лечении риносинусита.

Метод принудительного дренирования

Метод имеет определенные преимущества перед лечением повторными пункциями. Наличие катетера создает дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи, увеличивает воздухообмен, ликвидирует отрицательное давление при блокированном или работающем как клапан естественном соустье.

Другие методы

Носовые души, промывание полости носа теплым изотоническим раствором и физиотерапия (ультравысокочастотные токи, микроволновая терапия, ультразвук).

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению при бактериальном риносинусите возникают при неэффективности проводимой антибактериальной терапии и развитии орбитальных или внутричерепных осложнений.

В хирургическом лечении превалирует тенденция к минимальнойинвазивности. Менее травматичные функциональные эндоскопические вмешательства дают лучшие результаты, сопровождаются меньшим числом осложнений, реже способствуют прогрессированию заболевания и развитию бронхиальной астмы, чем классические операции с радикальным удалением слизистой оболочки и носовых раковин.

Терапия грибковых форм риносинусита

При грибковом шаре назначение противогрибковых лекарственных средств не делается. Лечение — хирургическое (эндоскопическое). Полное удаление грибковых масс из околоносовых пазух гарантирует выздоровление.
Лечение аллергического грибкового риносинусита — хирургическое (при наличии крупных полипов).
Лечение поверхностного синоназального микоза заключается в удалении субстрата для роста мицелия грибков.

Прогноз

При остромриносинусите прогноз благоприятный. При хроническомриносинусите, протекающем без осложнений, прогноз, как правило, благоприятный и зависит от морфологических изменений и длительности процесса. При одонтогенном гайморите, грибковых риносинуситов, полипозных риносинуситов в большинстве случаев необходимо хирургическое лечение.

Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре

Эффективное лечение синусита в клинике «Гиппократ»

Отделение отоларингология МЦ «Гиппократ» успешно специализируется на лечение синуситов, гайморитов, тонзилитов, лорингитов, фарингитов, ринитов и других заболеваний уха, горла и носа.

Синусит это воспаление или инфекция придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающееся плотными выделениями из носа, лицевой болью или давлением, лихорадкой, и снижением обоняния. Эти пазухи выстланы слизистой оболочкой, заполнены воздухом и расположены в области лба, носа, щек и глаз.Если вы почувствовали симптомы синусита ,обратитесь в лор отделение МЦ «Гиппократ». Специалисты проведут диагностику и назначат правильное лечение.

У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их расположением:

Лобная пазуха — парная пазуха, расположена в лобной кости;
Гайморова или верхнечелюстная пазуха — наиболее крупная парная пазуха, расположенная в верхней челюсти;
Решетчатая пазуха или решётчатый лабиринт — парная пазуха, сформированная ячейками решётчатой кости;
Клиновидная пазуха — является основной пазухой и располагается в теле клиновидной кости.

Синусит возникает, если придаточные пазухи засоряются или закупориваются при насморке, простуде, или других инфекционных заболеваниях. Бактерии и другие микроорганизмы в таких условиях начинают размножаться очень быстро, что приводит к инфекции и воспалению околоносовой пазухи.

В зависимости длительности этих симптомов, синусит классифицируется как острый, подострый, хронический или рецидивирующий. Вирусы являются наиболее частой причиной острого синусита, но бактерии ответственны за большинство серьезных случаев.

Боль, усталость и другие симптомы синусита могут оказывать значительное влияние на качество жизни. Это состояние может вызвать эмоциональный стресс, нарушает нормальную деятельность и привычный образ жизни .При возникновении симптомов –следует обратиться к лору .

По месту локализации синусита ,после тщательной диагностики в нашем медицинском центре, отоларингологи выделяют следующие заболевания:

Гайморит — возникает при воспалении верхнечелюстной придаточной пазухи;
Фронтит — возникает при воспалении лобной придаточной пазухи;
Этмоидит — возникает при воспалении ячеек решётчатой кости;
Сфеноидит — возникает при воспалении клиновидной пазухи.

Гайморит является наиболее часто встречающимся заболеванием и придаточных пазух носа. Все методики лечения гайморита подбираются индивидуально, после консультации врача-лора.

Причины синусита и гайморита

Причины гайморит и синусита- Вирусы. Вирусы вызывают 90 — 98% случаев острого синусита. Типичный процесс, ведущий к острому синуситу или гаймориту, начинается с вирусной простуды. У большинства людей с простудой встречается воспаление пазух. Эти воспаления, как правило, краткие и слабо выражены, и лишь у очень немногих заболевших простудой развивается истинный синусит. Но в тоже время, простуда и грипп вызывает воспаление, повышение продукции секрета слизистых желез и застой в носовых раковинах, так называемый ринит, что приводит к обструкции в пазухах. Ринит всегда сопровождает синусит, поэтому синусит также называют риносинусит.

Бактерии. Небольшой процент случаев острого синусита и, возможно, хронические синуситы, вызваны бактериями. Бактерии обычно присутствуют в носовых проходах и в горле и, как правило, безвредны. Однако на холоде или при вирусной инфекции верхних дыхательных происходит блокировка носовых проходов, нарушение естественного очищения околоносовых пазух и застой секрета внутри синусов, что дает благодатную почву для размножения болезнетворных бактерий, а так же золотистый стафилококк наиболее часто связаны с острым синуситом. Эти бактерии также другие штаммы, также связаны с хроническим синуситом. Бактериальный синусит обычно вызывает более серьезные симптомы и длится дольше, чем вирусный синусит.
Грибки. Аллергическая реакция на плесневые грибки является причиной некоторых случаев хронического риносинусита. Аспергилл является наиболее распространенным грибком, связанным с синуситом. Грибковые инфекции также могут возникать у пациентов со здоровой иммунной системой, но они гораздо менее распространены.

Искривление носовой перегородки — Аллергия, астма, и иммунный ответ. Аллергия, астма и синуситы часто пересекаются. Сезонный аллергический ринит и другие аллергии, которые вызывают насморк, предрасполагают к развитию синусита. Многие из иммунных факторов, наблюдаемых у людей с хроническим синуситом, напоминают те, которые появляются при аллергическом рините. Астма также тесно связана с синуситом и у большинства пациентов эти заболевания протекают параллельно. Некоторые исследования показывают, что синусит может ухудшить симптомы астмы.

Структурные аномалии носовых проходов. Структурные аномалии в носу могут привести к застою секрета внутри синусов и тем самым увеличить риск хронических синуситов. Такие аномалии включают в себя:
— Полипы – небольшие доброкачественные образования в носовом проходе, которые создают препятствие для естественного дренажа секрета и ограничивают приток воздуха. Полипы могут возникнуть сами по себе в результате предыдущей инфекции пазух, которая вызвала разрастание носовых мембран.
— Увеличенные аденоиды могут привести к синуситу. Аденоиды — ткани, расположенные высоко на задней стенке глотки. Они состоят из лимфоидной ткани, которая призвана «ловить» и уничтожать болезнетворные микроорганизмы, попадающие в носоглотку из воздуха.

Специалисты лор отделения рекомендуют не откладывать проблемы со здоровьем и незамедлительно обратиться к врачу.

28.08.2019

что это такое и каковы его причины?

Выберите специалиста:

Детский стоматологОртодонтТерапевтГигиенистПародонтологХирургОртопедНеврологПедиатрЛОРДетский эндокринолог

Вострикова Юлия Валентиновна Детский стоматолог-терапевт
Пономарева Мария Львовна Ортодонт детский, подростковый
Глазырина Юлия Леонидовна Терапевт стоматолог, детский
Паутова Лариса Евгеньевна Терапевт стоматолог, детский
Шириханова Наталья Валентиновна Терапевт стоматолог, детский
Шевцова Юлия Вадимовна Терапевт стоматолог, детский
Гребенкина Виктория Алексеевна Терапевт стоматолог, детский
Дубровина Юлия Евгеньевна Терапевт стоматолог, детский
Химчук Наталья Сергеевна Детский стоматолог
Соснина Наталья Эдуардовна Детский стоматолог
Харламова Анна Юрьевна Детский стоматолог
Светлицкая Александра Николаевна Стоматолог-терапевт детский, подростковый
Стрелкова Дарья Михайловна Стоматолог-терапевт детский, подростковый
Вековшинина Евгения Викторовна Детский стоматолог
Русинова Анастасия Сергеевна Детский стоматолог
Пономарева Мария Львовна Ортодонт детский, подростковый
Давыдов Кирилл Андреевич Стоматолог-ортодонт
Сахнов Александр Анатольевич Стоматолог-ортодонт
Горева Ольга Борисовна Стоматолог-ортодонт
Мокина (Домашевич) Ольга Васильевна ортодонт детский, подростковый
Бякова (Свиридова) Алла Александровна Ортодонт
Кострова Вера Анатольевна Стоматолог-терапевт
Мкртчян Аида Михайловна Стоматолог-терапевт
Сатина Анна Сергеевна Стоматолог-терапевт
Мотыль Герман Викторович Стоматолог-терапевт
Чудинова Ирина Викторовна Стоматолог-терапевт
Шуматова Ольга Валерьевна Стоматолог-терапевт
Елисеева Светлана Юрьевна Стоматолог-терапевт
Давыдова (Аминина) Екатерина Викторовна Стоматолог терапевт
Рябкова Ольга Борисовна Стоматолог-терапевт
Гирш Ирина Леонидовна Стоматолог-пародонтолог
Чикурова Валентина Анатольевна Стоматолог-терапевт
Яковлева Полина Олеговна Стоматолог-терапевт
Кучукова Гульнара Салимзяновна Стоматолог-гигиенист
Агадуллина Юлия Александровна Стоматолог-гигиенист
Ярославцева Елена Павловна Стоматолог-гигиенист
Пестрикова (Украинцева) Татьяна Ивановна детский гигиенист
Зеленина Юлия Игоревна Детский стоматолог-гигиенист
Ивонина Венера Рашидовна Стоматолог-гигиенист
Пошибалкина Ольга Владимировна Стоматолог-парадонтолог
Гирш Ирина Леонидовна Стоматолог-пародонтолог
Ханжина Елена Владимировна Пародонтолог
Майстренко Евгений Михайлович Стоматолог-хирург
Алисова Наталья Сергеевна детский стоматолог-хирург
Насибулин Илья Евгеньевич Стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург
Ярусова Полина Юрьевна Детский стоматолог-хирург
Павлов Сергей Александрович Стоматолог-хирург
Рогожников Илья Николаевич стоматолог-ортопед
Ермаков Денис Валерьевич Стоматолог-ортопед
Петров Кирилл Александрович Стоматолог-ортопед
Быстрова Лариса Юрьевна Врач-невролог, врач ЛФК, реабилитолог
Заболотская Александра Николаевна Педиатр
Котельникова Юлия Юрьевна Отоларинголог
Красноперова Ольга Игоревна Детский эндокринолог

Инфекция носовых пазух и зубная боль: Есть связь?

Да, инфекция носовых пазух (синусит) или воспаление могут вызвать зубную боль — особенно в верхних задних зубах, которые находятся рядом с пазухами. На самом деле боль в верхних зубах — довольно частый симптом при заболеваниях носовых пазух.

Если у вас стойкая зубная боль, сначала обратитесь к стоматологу для осмотра. Он или она рассмотрит возможные стоматологические причины зубной боли, такие как пародонтоз, скрежетание зубами, кариес или зубные абсцессы.

Если ваш стоматолог исключает стоматологическую причину зубной боли, проконсультируйтесь с врачом. Он или она рассмотрит, способствует ли зубной боли заболевание носовых пазух или другая основная медицинская проблема.

Масло орегано: может ли оно лечить синусит?
Острый синусит: помогает ли лечение без рецепта?

03 апреля 2019 Показать ссылки

Longo DL, et al., Eds. Боль в горле, боль в ухе и симптомы со стороны верхних дыхательных путей. В: Принципы внутренней медицины Харрисона.19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.com. Проверено 8 января 2016 г.
Камень СК. Неотложные заболевания уха, носа, носовых пазух, ротоглотки и рта. В: Современная диагностика и лечение: неотложная медицина. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com. Проверено 8 января 2016 г.
Зубная боль и инфекция. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/dental-disorders/symptoms-of-dental-and-oral-disorders/toothache-and-infection.Проверено 8 января 2016 г.
Hwang PH, et al. Острый синусит и риносинусит у взрослых: клинические проявления и диагностика. http://www.uptodate.com/home. Проверено 8 января 2016 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

Острый синусит; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое острый гайморит?

Острый синусит — это кратковременное воспаление носовых пазух, чаще всего включающее инфекцию носовых пазух.(Синусит также известен как риносинусит, потому что опухоль почти всегда включает ткань носа, а также ткань пазух.) Пазухи — это четыре парных полости (пространства) в голове. Их связывают узкие каналы. Пазухи выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа, очищая нос. Обычно пазухи заполнены воздухом, поэтому они могут закупориваться жидкостью и опухать от раздражения. Когда это произойдет, они могут заразиться.

Как долго длится острый синусит?

Острый синусит длится меньше месяца.Ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе в течение примерно 10 дней, но это может занять до трех или четырех недель.

Каковы факторы риска острого синусита?

Некоторые люди чаще других заболевают острым синуситом. К ним относятся:

Люди, страдающие аллергией.
Люди, у которых есть структурные проблемы с носом (например, искривленная перегородка) или полипы, которые представляют собой наросты, которые могут свисать внутри носа или пазух носа.
Люди, которые проводят много времени в местах, где случаются инфекции, например, в дошкольных учреждениях или детских садах.

Симптомы и причины

Что вызывает острый синусит?

Острый синусит часто возникает в результате простуды или аллергии. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией или грибком, вызывающим набухание и закупорку носовых пазух.

Каковы симптомы острого синусита?

Основные симптомы включают:

Боль / давление / нежность в лице.
Заложенный нос.
Густые желтые или зеленые выделения из носа.
Потеря запаха и вкуса.
Застой / кашель.
Неприятный запах изо рта.

Вы также можете испытывать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется острый синусит?

Острый синусит обычно диагностируется после обсуждения всех ваших симптомов и истории болезни с врачом.Во время медицинского осмотра врач осмотрит уши, нос и горло, чтобы проверить наличие закупорки, отека и дренажа. Если есть подозрение на аллергию, ваш врач может провести тест на аллергию, чтобы определить, какие аллергены могут быть причиной вашего синусита.

Ведение и лечение

Как лечится острый синусит?

Острый синусит, как правило, является кратковременным не слишком тяжелым заболеванием.Многим людям требуется незначительное лечение или его полное отсутствие. Большинство людей поправляются самостоятельно через 7-10 дней.

Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. В большинстве случаев синусит возникает из-за вирусов или других причин, которые не излечиваются антибиотиками.

Другие варианты лечения включают способы управления симптомами. Вы можете:

Попробуйте спреи для носа (например, стероиды для носа) и противоотечные средства. Вы не должны использовать лекарственные спреи для носа, отпускаемые без рецепта, дольше трех дней, если только ваш лечащий врач не сказал вам об этом.
Больше отдыхайте и пейте больше жидкости.
Используйте безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, если у вас сильная боль.
Промойте носовые ходы физиологическим раствором. Поскольку это всего лишь соль и стерильная вода, применяемая для очистки носа, вы можете продолжать лечение дольше пяти дней.

Каковы осложнения острого гайморита?

Осложнения острого синусита возникают редко. Скорее всего, вы поправитесь самостоятельно.Однако в очень редких случаях инфекция может распространиться дальше на другие участки нервной системы, такие как мозг, глаза или спинной мозг.

Профилактика

Как предотвратить острый синусит?

Не курите. Курение вредно для вас или для окружающих, так как это может привести к закупорке слизистой носа / носовых пазух.Избегайте пассивного курения, а также других факторов, таких как шерсть животных, пыль, плесень и пыльца. Примите меры для предотвращения инфекций носовых пазух и других инфекций по:

Мыть руки до и после еды и после посещения туалета.
Держаться подальше от больных.
Лечение аллергии, возможно, с помощью назальной стероидной терапии или иммунотерапии (в основном известной как прививки от аллергии).
Поддержание своего тела и иммунной системы в хорошей форме за счет правильного питания (много овощей и фруктов) и поддержания гидратации.
Используйте увлажнитель воздуха, если у вас сухой дом, или очиститель воздуха. Не забывайте регулярно чистить оборудование.
Промывание носа при необходимости солевым раствором.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу синусита?

Хотя во многих случаях острый синусит может улучшиться практически без лечения, вам следует позвонить врачу, если вы испытываете какие-либо болезненные симптомы.При бактериальной инфекции может потребоваться антибиотик.

Если вы обнаружите, что ваши носовые пазухи не чувствуют себя лучше через 10 дней, симптомы ухудшились или у вас есть симптомы, которые сначала улучшились, а затем ухудшились через пять-шесть дней («двойное недомогание»), вам следует обратиться к своему врачу. Симптомы, которые сохраняются примерно через четыре недели, могут означать, что у вас подострый или хронический синусит. Если у вас появятся другие симптомы, например сильный отек глаз, или вы просто не знаете, что делать дальше, позвоните своему врачу.

Если у вас болит лицо и у вас здоровые зубы, вы можете попробовать такие средства, как полоскание носа и теплые влажные тряпки для мытья лица, чтобы увидеть, не почувствуете ли вы облегчение. Если это так, и если ваши симптомы исчезнут примерно через 10 дней, у вас, вероятно, был острый синусит, и он улучшился сам по себе. Если нет, и вы продолжаете чувствовать себя плохо через три или четыре недели, позвоните своему врачу.

Острый риносинусит у взрослых — Американский семейный врач

1.Розенфельд Р.М., Анды D, Бхаттачарья Н, и другие. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S1 – S31 ….

2. Анон JB, Джейкобс MR, Пул, доктор медицины, и другие.; Партнерство по вопросам здоровья носовых пазух и аллергии (SAHP). Рекомендации по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликованная поправка опубликована в Otolaryngol Head Neck Surg.2004; 130 (6): 794–796]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004; 130 (1 доп.): S1 – S45.

3. Lanza DC, Кеннеди DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 п. 2): S1 – S7.

4. Хэдли Дж. А., Шефер SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 пт 2): S8 – S11.

5. Piccirillo JF. Клиническая практика.Острый бактериальный синусит. N Engl J Med . 2004. 351 (9): 902–910.

6. Lacroix JS, Риккетти А, Лью Д, и другие. Симптомы и клинико-рентгенологические признаки, позволяющие прогнозировать наличие болезнетворных бактерий при остром риносинусите. Акта Отоларингол . 2002. 122 (2): 192–196.

7. Ah-See KW, Эванс А.С. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007. 334 (7589): 358–361.

8.Снег V, Моттур-Пилсон C, Хикнер Дж. М.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей – Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Общество инфекционных болезней Америки. Принципы правильного применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 495–497.

9. Hwang PH. 51-летняя женщина с острым началом лицевого давления, ринореи и зубной боли: обзор острого риносинусита. ЯМА . 2009. 301 (17): 1798–1807.

10. Окуйеми К.С., Цуэ ТТ. Радиологическая визуализация в лечении синусита. Ам Фам Врач . 2002; 66 (10): 1882–1886.

11. Розенфельд Р.М., Певица М, Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S32 – S45.

12. Фалагас МЭ, Яннопулу К.П., Вардакас KZ, Димопулос Г, Karageorgopoulos DE.Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis . 2008. 8 (9): 543–552.

13. Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н, и другие. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD000243.

14. Меренштейн Д., Уиттакер C, Чедвелл Т, Вегнер Б, Д’Амико Ф.Полезны ли антибиотики для пациентов с жалобами на синусит? Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Fam Pract . 2005. 54 (2): 144–151.

15. Янг Дж., Де Суттер А, Меренштейн Д., и другие. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008. 371 (9616): 908–914.

16. Карагеоргопулос DE, Яннопулу К.П., Грамматикос А.П., Димопулос Г, Falagas ME.Фторхинолоны в сравнении с бета-лактамными антибиотиками для лечения острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2008. 178 (7): 845–854.

17. Канен М, Хамельс К, Дерон П., Клемент П. Сравнение противоотечной способности ксилометазолина и псевдоэфедрина с риноманометрией и МРТ. Ринология . 2005. 43 (3): 205–209.

18. Тавернер Д., Латте GJ.Противоотечные средства для носа при насморке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001953.

19. Де Саттер А.И., Lemiengre M, Кэмпбелл Х. Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD001267.

20. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л, Скаддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (3): CD006394.

21. Рабаго Д., Згерская А, Мундт М, Барретт Б, Бобула J, Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002. 51 (12): 1049–1055.

22. Kassel JC, Король D, Спурлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev .2010; (3): CD006821.

23. Рабаго Д., Згерская А. Орошение носа физиологическим раствором при заболеваниях верхних дыхательных путей. Ам Фам Врач . 2009. 80 (10): 1117–1119.

24. Мельцер Е.О., Оргель HA, Backhaus JW, и другие. Интраназальный спрей флунизолид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии синусита. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (6): 812–823.

25. Мельцер Е.О., Charous BL, Busse WW, Zinreich SJ, Лорбер Р.Р., Данциг MR.Дополнительное облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита дополнительным назальным спреем мометазона фуроатом. Группа Nasonex Sinusitis. J Allergy Clin Immunol . 2000. 106 (4): 630–637.

26. Долор Р.Дж., Витселл Д.Л., Hellkamp AS, Уильямс JW младший, Калифф Р.М., Симел ДЛ; Цефтин и флоназа для исследователей синусита (CAFFS). Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита.Испытание CAFFS: рандомизированное контролируемое испытание [опубликованная поправка появляется в JAMA. 2004; 292 (14): 1686]. ЯМА . 2001. 286 (24): 3097–3105.

27. Наяк А.С., Сеттипан GA, Пединов А, и другие.; Nasonex Sinusitis Group. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (3): 271–278.

28. Барлан И.Б., Эркан Э, Бакир М, Беррак С, Ba aran MM.Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997. 78 (6): 598–601.

29. Йылмаз Г, Варан Б, Йылмаз Т, Гюракан Б. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Eur Arch Оториноларингол . 2000. 257 (5): 256–259.

30. Мельцер Е.О., Бахерт C, Штаудингер Х.Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005. 116 (6): 1289–1295.

31. Залманович А, Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD005149.

32. Уильямсон И.Г., Рамсби К., Benge S, и другие. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007. 298 (21): 2487–2496.

33. Fokkens W, Лунд V, Бахерт C, и другие. Документ с изложением позиции EAACI по риносинуситу и полипам носа. Аллергия . 2005. 60 (5): 583–601.

Острый бактериальный риносинусит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое острый бактериальный риносинусит?

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) — это инфекция полости носа и носовых пазух.Это вызвано бактериями. Носовая полость — это большое заполненное воздухом пространство за носом. Пазухи — это группа пространств, образованных костями вашего лица. Они соединяются с носовой полостью. ABRS вызывает воспаление тканей, выстилающих эти пространства. Слизь может не стекать нормально. Это приводит к боли в лице и другим общим симптомам.

Чаще встречается при риносинусите быть вызванным вирусом.Но ОБРС вызывается бактериями. Острая инфекция означает что у вас симптомы проявляются менее 4 недель.

ОБРС не так распространен, как острый вирусный риносинусит. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Люди среднего и старшего возраста также получать это чаще.

Что вызывает острый бактериальный риносинусит?

ОБРС вызывается бактериями, которые инфицировать слизистую носовой полости и пазух.Чаще всего это вызвано бактерии Streptococcus pneumonia. Или это может быть вызвано бактериями Haemophilus. influenzae. Это может произойти, когда подкладка уже воспалилась. Это часто бывает вызвано от Вирус. Бактериальная инфекция наступает позже. Часто начинается в полости носа. а также распространяется в пазухи.

Другие факторы могут вызвать воспаление и повышают вероятность бактериальной инфекции, например:

Аллергия
Закупорка в носу
Плавание
Инфекция зуба
Употребление кокаина в нос

Каковы симптомы острого бактериального риносинусита?

Симптомы ОБРС могут выглядеть так: другие состояния здоровья.Симптомы могут быть разными у каждого человека. Симптомы могут включать:

Более сильная боль или давление в лице при наклоне вперед
Постназальный капельница
Заложенность носа
Боль в верхней челюсти
Зубная боль в верхней челюсти
Желтые или зеленоватые выделения из нос
Лихорадка
Кашель
Давление или заложенность ушей
Головная боль
Снижение запаха

У большинства людей нет всего этого симптомы.При острой инфекции эти симптомы длятся менее 4 недель.

Как диагностируется острый бактериальный риносинусит?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья. Он или она спросит о ваших симптомах и о том, как долго вы были они. Вы можете пройти медицинский осмотр. Это нужно для поиска признаков респираторного инфекционное заболевание.

Трудно отличить между вирусным и бактериальным риносинуситом.У обоих похожие симптомы. Ты можешь быть более с большой вероятностью болеет ОБРС, если у вас были:

Симптомы более 10 дней без улучшение
Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше
Желтый или зеленоватый нос увольнять
Боль в области вокруг нос
Симптомы, которые внезапно усиливаются после того, как они, казалось, стали лучше

В большинстве случаев ваш провайдер не нужно делать больше тестов.Они часто не нужны, если у вас нет признаков осложнения. Вам также может потребоваться тестирование, если у вас было несколько серий ABRS. Эти тесты могут включать:

Эндоскопия полости носа и носовых пазух с и без культуры. Это делается для идентификации конкретных бактерий. И чтобы убедитесь, что нет засоров, таких как инородное тело, полипы или опухоль.
Компьютерная томография. Здесь представлена дополнительная информация о вашем носовая полость, пазухи и связанные с ними структуры.

Как лечится острый бактериальный риносинусит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение ОБРС может включать:

Антибиотики для уничтожения заразных бактерии
Обезболивающие
Промывание носовых ходов физиологическим раствором чтобы они чувствовали себя лучше

Исследователи не знают, эти методы лечения работают при ОБРС.

Ваш лечащий врач не может сначала назначат вам антибиотики. Трудно сказать, есть ли у вас бактериальная инфекция. Так могут быть рекомендованы другие методы лечения. Антибиотики не помогают при риносинусите, вызвано вирусом. Медицинские работники не любят давать антибиотики, если они нет нужный. Многие люди поправляются без антибиотиков.

Если симптомы не исчезнут через несколько дней вам могут понадобиться антибиотики.Если ваш лечащий врач обнаружит, что ты у вас есть бактериальная инфекция при первом посещении, вы можете назначить антибиотики правильно далеко.

Каковы возможные осложнения острого бактериального риносинусит?

В редких случаях ОБРС может вызывать такие осложнения, как:

Инфекция тканей вокруг головной и спинной мозг (менингит)
Инфекция тканей вокруг глаза (орбитальный целлюлит)
Инфекция костей пазухи (остит)

Ваш лечащий врач сохранит отслеживайте свои симптомы, чтобы убедиться, что у вас нет этих осложнений.Если да, ты может потребоваться введение антибиотиков через капельницу. В очень редких случаях ты также может потребоваться операция.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если Ваши симптомы не улучшаются после нескольких дней лечения. Также звоните прямо сейчас если у вас есть какие-либо симптомы возможных осложнений, такие как:

Отек вокруг глаз

Вызов 911 если у тебя есть:

Аномальное зрение
Замешательство или потеря бдительности

Основные сведения об остром бактериальном риносинусите

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) это инфекция полости носа и носовых пазух.Это вызвано бактериями.
ABRS возникает, когда ваша носовая полость пазухи сначала воспаляются по другой причине, часто вирусной инфекции.
У вас могут быть такие симптомы, как лицо боль и жар.
Может быть желтый или зеленоватый выделения из носа.
Ваш лечащий врач может или может не использовать антибиотики для лечения вас.Другие методы лечения могут помочь вам чувствовать себя лучше.
ABRS редко вызывает серьезные осложнения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Острый риносинусит — причины — расследования — лечение

Острый риносинусит (синусит) — распространенное заболевание, которым одновременно страдает 8-15% населения. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух носа.

Существует три основных типа острого риносинусита, симптомы и патофизиология которых частично совпадают:

Вирусный риносинусит
- Чаще всего вызывается риновирусами и коронавирусами.
Поствирусный риносинусит — остаточное воспаление слизистой оболочки после вирусной инфекции, которое вызывает постоянные симптомы.
Бактериальный риносинусит — обычно предшествует вирусная инфекция, которая предрасполагает слизистую оболочку к бактериальной инфекции
- Наиболее распространенными возбудителями являются S.pneumoniae, H. Influenzae, M. catarrhalis и S. aureus

Факторы риска

К основным факторам риска острого риносинусита относятся:

Воздействие сигаретного дыма (активное или пассивное)
Загрязнение воздуха Воздействие
Анатомические изменения , такие как отклонение перегородки, полипы носа или гипоплазия пазух
Беспокойство или депрессия
Астма или диабет

Рис. 1. Расположение придаточных пазух носа (1) Лобные пазухи (2) Решетчатые пазухи (3) Клиновидные пазухи (4) Верхнечелюстные пазухи [/ caption]

Клинические особенности

Острый риносинусит отличается от хронического риносинусита продолжительностью симптомов. Симптомы продолжительностью менее 12 недель классифицируются как острый риносинусит. Эпизоды чаще встречаются в зимние месяцы.

Диагноз острого риносинусита требует внезапного появления двух или более следующих симптомов:

Обструкция носа
Обесцвеченные выделения из носа (передние или задние выделения)
Лицевая боль или давление (обычно одностороннее в области верхнечелюстной или лобной пазухи)
Изменение обоняния

Симптомы, которые могут указывать на бактериальную причину, включают сильную местную боль, обесцвеченные выделения, лихорадку или ухудшение после первоначального улучшения (поствирусное).

Дифференциальная диагностика

Основные дифференциальные диагнозы острого риносинусита включают:

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей — может включать компонент вирусного ОРС. Однако вирусные ИВДП встречаются чаще, и симптомы, как правило, улучшаются при симптоматическом лечении в течение 3-5 дней.
Аллергический ринит — вызывает воспаление слизистой оболочки носа без инфекции, и его следует подозревать при наличии в анамнезе аллергии или атопии.Симптомы включают другие аллергические признаки, такие как слезотечение, но слизисто-гнойные выделения или потеря обоняния маловероятны при таком диагнозе.
Синдромы лицевой боли (например, мигрень, кластерные головные боли, лицевая боль в среднем сегменте) — частый диагноз у пациентов, направленных в ЛОР-отделения по поводу лицевой боли. Отсутствие других назальных симптомов делает несиногенную причину более вероятной, как и эндоскопические или радиологические данные нормальной слизистой оболочки носа.

Расследования

Диагноз острого риносинусита обычно ставится только на основании клинических симптомов .При подозрении на осложнения может потребоваться визуализация, например компьютерная томография (рис. 2).

Кожный укол на аллергию может быть уместен у пациентов с повторяющимися эпизодами и симптомами, предполагающими аллергический ринит.

Рис. 2. КТ, демонстрирующая острый риносинусит левой верхней челюсти. [/ caption]

Менеджмент

Большинство случаев острого риносинусита можно лечить в общине , и не требует лечения антибиотиками .

Первоначальное руководство

Пациентам с симптомами до 5 дней (или> 5 дней, но улучшающихся) будет достаточно симптоматического лечения с применением анальгетиков и назальных деконгестантов .

Для случаев> 10 дней или ухудшения через 5 дней показаны местные назальные стероиды и пероральные антибиотики . Если через 7–14 дней лечения не наступает улучшение или появляются тревожные симптомы, следует рассмотреть возможность направления в ЛОР-службы.

[старт-клиника]

Признаки красного флага

Признаки со стороны глаз, включая периорбитальный отек или эритему, смещение глазного яблока, визуальные изменения, офтальмоплегию.
Сильная односторонняя головная боль, двусторонняя лобная головная боль или отек лобной части.
Неврологические признаки или снижение уровня сознания.

[окончание клинической]

Специалист по управлению

ЛОР-специалист выполнит носовую эндоскопию , чтобы выявить анатомические отклонения или патологии.Посев любых выделений из носа может быть оправдан при атипичных инфекциях.

Компьютерная томография придаточных пазух носа может показать степень заболевания, а также выявить осложнения и любые лежащие в основе анатомические аномалии.

При тяжелых инфекциях или осложнениях может потребоваться госпитализация для лечения пероральными стероидами, внутривенных антибиотиков и рассмотрения возможности хирургического вмешательства.

Осложнения

осложнения острого риносинусита включают:

Пресептальный целлюлит, флегмона глазницы или абсцессы (синусит является наиболее частой причиной флегмоны и абсцессов глазницы)
Остеомиелит (инфекция, проникающая в кость, может в конечном итоге привести к проникновению в свод черепа, вызывая внутримозговые осложнения)
Пухлая опухоль Потта (остеомиелит лобной пазухи может привести к появлению мягкого болотного отека над вышележащей тканью на лбу, рис.3)
Внутричерепные абсцессы
Тромбоз венозного синуса

Рисунок 3 — Пухлая опухоль Потта. А) Ребенок демонстрирует заметную полноту в области, соответствующей лобной пазухе. Б) Осевая КТ головного мозга, демонстрирующая поднадкостничный (стрелка) и эпидуральный абсцессы (кружок). [/ Caption]
[старт-клиника]
Ключевые моменты
Острый риносинусит — воспаление слизистой оболочки носового хода и придаточных пазух носа
Симптомы обычно длятся несколько дней и могут включать заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль или давление или изменение обоняния
Большинство случаев можно диагностировать клинически и лечить консервативно (антибиотики обычно не требуются)
При отсутствии улучшения после 7-14 дней лечения или при наличии тревожных симптомов необходимо направление в ЛОР-службу.
[окончание клинического испытания]
Синусит: симптомы, причины и лечение
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Синусит — распространенное заболевание, определяемое как воспаление придаточных пазух носа. Полости носовых пазух производят слизь, которая необходима для эффективной работы носовых ходов.
Синусит может быть острым или хроническим. Причины воспаления носовых пазух включают вирусы, бактерии, грибки, аллергию и аутоиммунную реакцию.
Гайморит, хотя и доставляет дискомфорт и боль, часто проходит без медицинского вмешательства.Однако, если симптомы тяжелые и стойкие, человек должен проконсультироваться со своим врачом.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), врачи США поставили первичный диагноз хронического синусита у 4,1 миллиона человек в 2016 году. В 2018 году 28,9 миллиона человек в США сообщили о диагнозе синусит за предыдущие 12 месяцев. месячный период. Это составило 11,6% населения.
Пазуха — это полое пространство в теле. Есть много типов носовых пазух, но синусит поражает придаточные пазухи носа, пространства за лицом, ведущие в носовую полость.
Выстилка этих пазух имеет тот же состав, что и слизистая оболочка носа. Пазухи производят слизистый секрет, называемый слизью. Эта слизь сохраняет носовые ходы влажными и улавливает частицы грязи и микробы.
Синусит возникает при скоплении слизи, раздражении и воспалении носовых пазух.
Врачи часто называют синусит риносинуситом, потому что воспаление носовых пазух почти всегда сопровождается ринитом, который представляет собой воспаление носа.
Симптомы различаются в зависимости от того, как долго длится состояние и насколько серьезны симптомы.
Симптомы включают:
выделения из носа, которые могут быть зеленого или желтого цвета
постназальные выделения, при которых слизь течет по задней стенке горла
лицевую боль или давление
заложенный или насморк
боль в горле
кашель
неприятный запах изо рта
лихорадка
головные боли
снижение обоняния и вкуса
болезненность и припухлость вокруг глаз, носа, щек и лба
зубная боль
Синусит может быть вызван различными факторами, но это всегда происходит из-за того, что жидкость попадает в пазухи, позволяя микробам расти.
Наиболее частой причиной является вирус, но бактериальная инфекция также может привести к синуситу. Триггеры могут включать аллергию и астму, а также загрязняющие вещества в воздухе, такие как химические вещества или другие раздражители.
Грибковые инфекции и плесень могут вызывать грибковый синусит.
Факторы риска
Следующие факторы могут увеличить риск развития синусита:
Наличие перенесенной инфекции дыхательных путей, например, простуды
полипы носа, которые представляют собой небольшие доброкачественные образования в носовом проходе, которые могут привести к обструкции и воспаление
сезонная аллергия
чувствительность к таким веществам, как пыль, пыльца и шерсть животных
ослабленная иммунная система из-за приема лекарств или состояния здоровья
искривленная перегородка
перегородка — это кость и хрящ который разделяет нос на две ноздри.Когда он сгибается в одну сторону из-за травмы или роста, это может увеличить риск синусита.
Существуют разные типы синусита, и они могут длиться разное время.
Острый синусит носит временный характер и может возникнуть при простуде или сезонной аллергии. Симптомы обычно проходят в течение 7–10 дней, но могут длиться до 4 недель.
Хронический синусит — это когда симптомы длятся более 12 недель или возвращаются три раза в течение года. Более 50% людей с астмой средней и тяжелой степени также страдают хроническим синуситом.
Время восстановления и лечение зависят от типа синусита.
Обычно люди могут лечить синусит дома. Тем не менее, им следует обратиться к врачу, если симптомы:
длятся дольше 10 дней без улучшения
включают тяжелые симптомы, которые не проходят безрецептурными (OTC) лекарствами.
включают изменения зрения или отек вокруг глаз.
ухудшается после улучшения
включает лихорадку, которая держится более 3-4 дней или превышает 101.5 ° F (38,6 ° C)
Могут быть и другие симптомы. Если симптом вызывает беспокойство, обратитесь за медицинской помощью.
Врач может поставить диагноз:
спросив о симптомах
проведя физический осмотр
используя эндоскоп для осмотра носовых ходов
заказав МРТ или компьютерную томографию для проверки структурных проблем, в некоторых случаях случаях
проведение теста на аллергию для выявления возможных триггеров
Врач может визуально осмотреть носовую полость с помощью источника света или небольшого портативного устройства с прикрепленным светом, называемого отоскопом.Они также могут использовать это устройство для осмотра ушей.
Если симптомы не исчезнут, человеку, возможно, потребуется обратиться к специалисту по уху, носу и горлу для более тщательного обследования.
Примерно в 70% случаев острый синусит проходит без рецепта. Различные домашние средства и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить симптомы.
Примеры этих средств и лекарств включают:
Орошение носа: Промойте и очистите носовые ходы соленой водой или физиологическим раствором.Нети-пот — один из способов сделать это. Всегда используйте чистую воду и стерильное оборудование.
Отдых: Спите или отдыхайте, положив голову и плечи на подушку. По возможности спите, положив безболезненную сторону лица на подушку.
Теплые компрессы: Аккуратно приложите к пораженным участкам, чтобы снять отек и дискомфорт.
Обезболивание: Ацетаминофен или ибупрофен могут уменьшить боль и жар.
Вдыхание паром: Положите горячее влажное полотенце на лицо или вдохните пар из миски с горячей водой.
Эфирные масла: Добавление нескольких капель ментола или эвкалиптового масла в горячую воду или полотенце может помочь. Никогда не глотайте эфирное масло и не наносите его непосредственно на кожу.
Таблетки и спреи противозастойные: Они могут уменьшить отек и позволить дренировать носовые пазухи. Используйте только до 3 дней, иначе симптомы могут ухудшиться после прекращения использования продукта. Таблетки и спреи с противоотечными средствами можно приобрести в Интернете.
Назальные кортикостероиды, отпускаемые без рецепта: Этот тип назального спрея может уменьшить воспаление носа и пазух.
Антигистаминные препараты, такие как цетиризин (Зиртек) и лоратадин (Кларитин), обычно не подходят. Они могут вызвать затвердевание слизи, что усугубит симптомы.
Врач или фармацевт может посоветовать эти варианты и способы их использования.
Варианты лечения зависят от того, как долго длится состояние.
Острый и подострый синусит
Если симптомы не исчезнут или носят тяжелый характер, врач может назначить лечение.
При наличии бактериальной инфекции врач может назначить антибиотики.Если симптомы не исчезнут после прекращения приема антибиотиков, человек должен вернуться к врачу.
Хронический синусит
Хронический синусит обычно не вызван бактериями, поэтому антибиотики вряд ли помогут. Уменьшение воздействия триггеров, таких как пылевые клещи, пыльца и другие аллергены, может облегчить симптомы.
Спреи или таблетки кортикостероидов могут помочь справиться с воспалением, но они часто требуют рецепта и медицинского наблюдения. Длительный прием этих препаратов может привести к побочным эффектам.
Хирургия
Врач может порекомендовать операцию, если другие методы лечения не помогли.
Однако хирургическое вмешательство может не решить проблему полностью. Человеку может потребоваться продолжить лечение после операции, чтобы предотвратить повторение синусита.
У детей хирургическое вмешательство должно быть последним средством лечения синусита. Если врач рекомендует хирургическое вмешательство для лечения синусита у ребенка, возможно, будет лучше получить второе мнение, прежде чем продолжать.
Страховщики могут потребовать от человека предоставить подробные доказательства того, что операция проводится по поводу синусита, а не косметическая процедура для улучшения внешнего вида носа.
Профилактика
Следующие советы могут помочь предотвратить синусит:
Соблюдайте правила гигиены рук
Избегайте курения и пассивного курения
Своевременно проводите вакцинацию
Держитесь подальше от людей с простудными и другими респираторными инфекциями
используя увлажнитель для увлажнения воздуха в доме и поддержания его в чистоте
Обслуживание кондиционеров для предотвращения скопления плесени и пыли
Избегание и устранение аллергенов, когда это возможно
Ряд увлажнителей доступен для покупки в Интернете.
Синусит — распространенная проблема, которая поражает многих людей и имеет различные причины. В большинстве случаев это легкая форма, и человек может лечить ее домашними или безрецептурными средствами.
Если синусит вызывает серьезные симптомы или сохраняется в течение нескольких недель, врач может помочь найти решение.
Обзор лечения и ведения риносинусита
Фарм США . 2012; 37 (7): 27-30.
Ежегодная стоимость гайморита в США составляет примерно 5 долларов.8 миллиардов, ¹, что включает более 500 000 хирургических процедур, выполненных на придаточных пазухах носа. ² Более 30 миллионов американцев ежегодно страдают риносинуситом, ³ с 73 миллионами дней ограниченной активности или потери работы в год. ¹ Бактерии вызывают синусит только в 2–10% случаев, но недавно национальное исследование показало, что 81% взрослых с острыми при гайморите были назначены антибиотики. ^4-7 Острый синусит в настоящее время является пятым по значимости показанием для назначения противомикробных препаратов врачами первичной медико-санитарной помощи.¹ Перед клиницистами и фармацевтами первичного звена стоит задача различать между вирусным и бактериальным синуситом, которые имеют почти идентичные симптомы и рекомендовать пациентам соответствующую терапию. Благодаря этим опасения, в марте 2012 г. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовала свои первые клинические рекомендации по лечению острого бактериального синусита. ⁸ Общественный фармацевт готовы помочь решить эту проблему общественного здравоохранения с помощью образования и правильное распознавание того, когда лечить симптомы или основной бактериальный инфекционное заболевание.
Определение и этиология
Синусит или риносинусит определяется как воспаление придаточных пазух носа и полости носа. ⁹ Термин риносинусит предпочтителен, потому что синусит обычно связано с воспалением слизистой оболочки носа. Риносинусит может быть классифицируются в зависимости от продолжительности заражения, а затем подразделяются по возбудителю болезни ( РИСУНОК 1 ). Касательно по длительности симптомов риносинусит можно классифицировать как острый риносинусит (<4 недель), подострый риносинусит (4-12 недель), хронический риносинусит (> 12 недель) или рецидивирующий острый риносинусит (четыре и более случаев в год).При категоризации на основе причинной организма, большинство случаев вирусного происхождения, но небольшая меньшинство вызваны бактериальными и / или грибковыми патогенами. Острый риносинусит обычно подразделяется на острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС). ³

Наиболее распространенной этиологией риносинусита является риновирус , также известный как простуда . AVRS — наиболее частый тип риносинусита, сопровождающий верхние инфекции дыхательных путей примерно у 0.5% пациентов при вирусном прививка происходит через контакт со слизистой оболочкой носа или конъюнктивой. ⁴ Вирус вызывает воспаление в носовых ходах и полостях пазух, ухудшает мукоцилиарный клиренс и приводит к обструкции пазухи. ОБРС чаще всего возникает при вторичном воспалении слизистой оболочки. заражены бактериями. Независимо от возбудителя, эта слизистая оболочка воспаление вызывает типичные симптомы острого риносинусита. ¹⁰
Симптомы
Риносинусит имеет три основных симптома: гнойный носовой. выделения, заложенность носа и ощущение переполненности лицевой болью и давлением.Гнойные выделения из носа мутные или окрашенные; носовой непроходимость определяется пациентом как непроходимость, заложенность, засорение или духота; и ощущение полноты лицевой боли и давления включает передняя часть лица и периорбитальная область или проявляется головной болью, которая может быть локализованными или диффузными. ³ Вторичные симптомы могут включать лихорадку, кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, зубную боль в верхней челюсти, ощущение полноты или давления в ушах. ^5,9 Рекомендации IDSA 2012 года помогают различать вирусные и бактериальные риносинусит путем определения трех клинических проявлений, которые могут быть присутствует при бактериальных, но не вирусных инфекциях: стойкие и неулучшающие симптомы, тяжелые симптомы или ухудшение (т.е., «двойной» тошнотворно »). ⁸
Некоторые факторы риска, предрасполагающие пациентов к риносинусит включает анатомические аномалии, носовую аллергию реакции, стоматологические инфекции, аномалии слизистых оболочек (например, кистозные фиброз), химические раздражители и иммунодефицит. ⁹ Некоторые состояния, которые проявляются аналогично риносинуситу, требуют срочного направление к специалисту из-за возможных осложнений, в том числе внутричерепных и орбитальные инфекции. Симптомы, указывающие на срочное направление, — это диплопия, слепота, изменение психического статуса и периорбитальный отек.¹¹
Классификация болезней
Острый: Как упоминалось ранее, острый риносинусит можно разделить на две категории в зависимости от возбудитель — AVRS и ABRS. Симптомы АВРС и ОБРС могут быть идентичны, поэтому отличить их может быть сложно. AVRS обычно проходит самостоятельно и обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней. Бактериальные осложнения встречаются у 0.От 5% до 2% случаев AVRS, когда вирусно воспаленная полость носовых пазух становится вторично инфицированной. ¹² AVRS может способствовать бактериальной инфекции, препятствуя дренажу носовых пазух, стимулирование роста бактерий и внесение бактерий в носовые пазухи полость во время сморкания. ^12,13 Типичные возбудители включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus , причем 74% случаев у взрослых пациентов вызываются первыми двумя бактериями.³ Типы устойчивости изменились из-за продуцирующего бета-лактамазы H influenzae и все более широкого использования пневмококковых вакцин; например, устойчивость к амоксициллину у H influenzae варьируется в зависимости от географического положения. На юго-востоке США приходится 35% сопротивление, в то время как на юго-западе США сопротивление составляет только 25% шаблон. ⁸
Рекомендации IDSA 2012 года помогают отличить AVRS от ABRS путем определения трех клинических проявлений, которые идентифицируют бактериальные инфекции: симптомы в течение ≥10 дней без улучшения, тяжелые симптомы, или ухудшение симптомов после первоначального улучшения.⁸ Тяжелая симптомы определяются как высокая температура (≥ 39 ° C [102 ° F]) и гнойный носовой выделения или боль в лице продолжительностью не менее 3-4 дней подряд. Симптомы ухудшения, также называемые «двойным недомоганием», определяются как новое начало лихорадки, головной боли или выделений из носа после инфекция дыхательных путей, которая длилась от 5 до 6 дней, когда первоначально симптомы улучшались. ⁸
Подострый: Подострый риносинусит обозначение, используемое для определения периода времени между острым риносинуситом (<4 недель) и хронический риносинусит (> 12 недель).Нет клинических существуют данные для оценки или лечения подострого риносинусита. ³ Таким образом, нельзя дать никаких конкретных рекомендаций по лечению подострого риносинусита.
Хронический: Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется воспалением носовых пазух более 12 недель независимо от соответствующего медицинского лечения. ¹⁴ Четыре кардинальные признаки СВК включают передний и / или задний слизисто-гнойный дренаж, заложенность носа, лицевая боль и снижение обоняния.CRS может включать носовые полипы или аллергическую грибковую инфекцию, а также многие различные факторы, специфичные для пациента, могут способствовать развитию болезни. CRS должен быть осмотрен врачом с помощью эндоскопии и / или компьютерной томографии, и некоторым пациентам может потребоваться эндоскопическая операция; следовательно, лечение пациенты с симптомами риносинусита продолжительностью более 12 недель вне рамок общественной аптечной практики. ³
Лечение
Цели терапии острых и хронических заболеваний риносинусит для контроля инфекции, уменьшения отека тканей, облегчения дренирование, поддержание проходимости устья пазухи и нарушение патологического цикл, который приводит к CRS.¹⁵ Острый вирусный риносинусит самоограничивающееся состояние. Поскольку никаких фармакотерапевтических вмешательств доказано, что сокращает продолжительность болезни, цели медицинских лечение заключается в облегчении симптомов заложенности носа и ринорея.
Лечение ОБРС может включать антибиотики для устранения инфекция, но, как указывалось ранее, большинство бактериальных инфекций очистится самопроизвольно. Поскольку ABRS, как правило, нельзя дифференцировать от его вирусного аналога в первые 10 дней антибактериальная терапия следует зарезервировать для пациентов с тяжелыми симптомами не менее 3-4 лет. последовательные дни, признаки двойного недомогания и болезнь, сохраняющаяся в течение более 10 дней без признаков клинического улучшения.⁸
Пациенты с отеками лица, отеками вокруг глаз, может наблюдаться ненормальное зрение или изменения психического статуса внутричерепное или внутриглазничное распространение синусита и должно быть немедленно направлен за неотложной медицинской помощью. ¹¹
Острый вирусный риносинусит: Поддерживающее Терапия AVRS должна быть адаптирована к индивидуальному профилю симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол рекомендуется при боли и дискомфорте, связанных со слизистой оболочкой припухлость.Противоотечные средства для перорального применения и местного применения уменьшают симптомы риносинусит из-за сужения кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, тем самым уменьшая отек и воспаление. Актуальные противоотечные средства, такие как оксиметазолин, может принести большее облегчение, чем системные деконгестанты из-за к их повышенной активности и местной администрации, но они должны быть используется не более 3 дней, чтобы избежать скопления отскока. ³ Системные деконгестанты следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или неконтролируемой артериальной гипертензией.
Интраназальные кортикостероиды уменьшают отек и воспаление и, как было показано, уменьшают симптомы острого риносинусита ( ТАБЛИЦА 1 ). В клинических испытаниях было показано, что интраназальный мометазона фуроат эффективно уменьшить симптомы заложенности носа, связанные с риносинуситом как в виде монотерапии, так и в комбинации с амоксициллин-клавуланатом. ¹⁶ Аналогичные результаты были достигнуты при интраназальном введении флутиказона, флунизолид и будесонид. Маловероятно, что интраназальные кортикостероиды вызывают системные побочные эффекты из-за низкой системной биодоступности.Биодоступность пропионата флутиказона составляет <1%, а Биодоступность фуроата мометазона составляет ≤0,1%. ¹⁶ Системный у большинства пациентов следует избегать терапии кортикостероидами из-за: ограниченные доказательства и повышенный риск нежелательных явлений. Потенциал эффекты кратковременного применения системных кортикостероидов включают гипергликемию, гипертония, повышенный аппетит и бессонница. ³

Антигистаминные препараты часто назначают для облегчения симптомов из-за их высушивающий эффект, но нет никаких доказательств их использования при инфекционном риносинусите.Пересушивание слизистой оболочки может ухудшить очищение от слизи и доставляет дополнительный дискомфорт. Антигистаминные препараты должны рекомендуется только пациентам с симптомами, предполагающими значительное аллергический компонент. ³
Ополаскиватели для носа солевым раствором используются для смягчения вязких выделений. и улучшить очищение слизистой. Обнаружен Кокрановский обзор литературы 2010 г. три небольших испытания, показывающих ограниченные доказательства в поддержку использования носовых пазух полоскания при остром риносинусите. ¹⁷ В одном исследовании 389 У пациентов со средним риском, использующих ежедневное орошение носа физиологическим раствором, наблюдалось снижение при использовании антибиотиков (относительный эффект 0.44, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,18–1,09) и время, проведенное вне работы или учебы (относительный эффект 0,29, 95% ДИ 0,16-0,53). ¹⁸ Существуют более убедительные доказательства, подтверждающие эту роль полосканий пазух при лечении рецидивирующего риносинусита. Как полоскание солевым раствором продукт имеет мало побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, и лекарственных взаимодействий, фармацевты могут чувствовать себя комфортно, рекомендуя их использование пациентам в установка сообщества.
Цинк часто используется для снижения степени тяжести и длительность простуды и инфекций носовых пазух, но недавние сообщения о длительных или постоянная аносмия, связанная с использованием цинка, побудила FDA рекомендовать против использования цинксодержащих продуктов.¹⁹
Острый бактериальный риносинусит: Симптомы бактериального и вирусного риносинусита практически не отличить в течение первых 10 дней. Таким образом, пациенты с менее чем 10 дней нетяжелых симптомов, включая легкую боль и лихорадку ≤101˚ F (38,3 ° C), следует лечить симптоматически, как обсуждалось ранее. Антибиотики следует начинать при появлении признаков и симптомов острого заболевания. риносинусит не проходит в течение 10 дней у пациентов, которые вторичное ухудшение после первоначального улучшения симптомов (двойное тошнота) или у пациентов с тяжелыми симптомами, продолжающимися от 3 до 4 дней.⁸
Первоначальный выбор антибиотика должен основываться на ряде факторы, включая безопасность, стоимость и эффективность против микроорганизмов может вызвать ОБРС. Обзор исследований аспирации у взрослых с ОБРС показывает: что наиболее часто выделяемые организмы включают S pneumoniae (20–43%), H influenzae (22–35%) и M catarrhalis (2–10%). ³ Для предотвращения бактериальной резистентности антибиотики с узким спектром действия активность предпочтительнее.Рекомендации IDSA 2012 г. по лечению ОБРС предлагает амоксициллин-клавуланат в качестве терапии первой линии для пациентов. требующие антибиотиков. Ранее только амоксициллин был рекомендуется для начальной терапии. Для пациентов с аллергией на пенициллин, доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролидные антибиотики (эритромицин, азитромицин) больше не рекомендуются для лечения ОБРС. ⁸
Рекомендуемая продолжительность терапии 5-7 дней для взрослые и от 10 до 14 дней для педиатрических пациентов, исходя из типичного терапия, использованная в рандомизированных контролируемых испытаниях антибиотиков в ОБРС ¹⁰; тем не менее, при более коротком 3–4-дневном курсе терапии не наблюдается значительных различий в показателях излечения.³
Некоторые другие факторы могут диктовать использование альтернативы. терапия. История использования антибиотиков за предыдущие 4-6 недель увеличивает риск появления устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Методические рекомендации предложить фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата (2,000 мг / 125 мг внутрь 2 раза в день) для таких пациентов. ⁸
Неудача лечения определяется как прогрессирование симптомов во время антибактериальной терапии или без улучшения после 7 дней терапии. Эти пациенты должны быть повторно обследованы на небактериальную причину или заражение лекарственно-устойчивыми бактериями.Если лечение антибиотиков узкого спектра недостаточно, более широкого спектра фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата следует считается. Рефрактерные больные следует направить к отоларингологу. кто может получить эндоскопические культуры для лечения. ³
Хронический риносинусит: Симптомы CRS, независимо от происхождения, можно лечить так же, как и при остром риносинусит. Лучшее доказательство использования ежедневного полоскания носа физиологическим раствором существует для больных СВК.Одно рандомизированное контролируемое исследование 76 человек. субъекты, в основном из семейной практики, обнаружили, что CRS пациенты, использующие для полоскания носа физиологическим раствором один раз в день в течение 6 месяцев, использовали меньше назальный спрей, требуется меньше антибиотиков и меньше 2-недельных периоды с симптомами, связанными с носовыми пазухами. ²⁰
Как обсуждалось ранее, пациенты с симптомами риносинусит продолжительностью более 12 недель требует лечения, включая визуализационные исследования, эндоскопию и, возможно, хирургическое вмешательство. Поэтому таких пациентов следует направить к врачу.
Заключение
Каждый год у 1 из 7 неинституционализированных американцев старше 18 лет диагностируется острый риносинусит. ²¹ Несмотря на то, что 70% пациентов выздоравливают без антибиотиков, риносинусит по-прежнему является пятым по значимости показанием для практикующих врачей. назначить противомикробные препараты. ¹ Общественные фармацевты готовы сыграть значительную роль в надлежащем лечении риносинусит из-за правильного распознавания основных симптомов и клинические проявления, обучение пациентов и доказательная база фармакотерапия.
ССЫЛКИ
1. Ананд В.К. Эпидемиология и экономические последствия риносинусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 2004; 193: 3-5.
2. Овингс М.Ф., Козак Л.Дж. Амбулаторные и стационарные процедуры в США, 1996 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Stat . 1998; 13: 1-119.
3. Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2007; 137 (доп.): S1-S31.
4. Фоккенс В., Лунд В., Маллол Дж; Европейский позиционный документ по Группа риносинуситов и полипов носа. EP30S 2007: европейская позиция статья о риносинусите и полипах носа 2007 г. оториноларингологи. Ринология . 2007; 45: 97-101.
5. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, et al. Принципы правильного применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: задний план. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 498-505.
6. Гилл Дж. М., Флейшут П., Хаас С. и др.Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006; 38: 349-354.
7. Янг Дж., ДеСаттер А., Меренштейн Д. и др. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: a метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2008; 371: 908-914.
8. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И. и др. IDSA клинический практические рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита у детей и Взрослые. Клиническая инфекция . 2012; 54: e1-e45.
9. Горбач С.Л., Фалагас М., ред. 5-минутные инфекционные заболевания Консультация . Бостон, Массачусетс: Вольтерс Клувер; 2001 г.
10. Scheid DC, Hamm RM. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть I. Оценка. Ам Фам Врач . 2004; 70: 1685-1692.
11. Ah-See KW, Evans AS. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007; 334: 358-361.
12. Gwaltney JM jr. Острый внебольничный синусит. Клиническая инфекция .1996; 23: 1209-1223.
13. Стрингер С.П., Манкузо А.А., Авино А.Дж. Влияние местного сосудосуживающего средства на компьютерную томографию околоносовых пазух. Ларингоскоп . 1993; 103: 6-9.
14. Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (доп.): S1-S7.
15. Купер Д.Х., Крайник А.Дж., Любнер С.Дж. и др., Ред. Вашингтонское руководство по лечебной медицине . 32-е изд. Сент-Луис, Миссури: Вольтерс Клувер; 2007 г.
16.Мельцер Э.О., Кабальеро Ф., Фромер Л.М. и др. Лечение заложенности при заболеваниях верхних дыхательных путей. Int J Gen Med . 2010; 3: 69-91.
17. Кассель Дж. К., Кинг Д., Сперлинг Г. К.. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006821.
18. Slapak I., Skoupa J, Strnad P, et al. Эффективность изотоническое средство для промывания носа (морская вода) в лечении и профилактике ринит у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2008; 134: 67-74.
19. Средство от простуды для носа Zicam (средство от простуды гель, тампоны для носа с лекарством от простуды и тампоны с лекарством от простуды, детские размеры). FDA. Предупреждения о безопасности для медицинских изделий для людей. 16 июня 2009 г. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm. По состоянию на 22 марта 2012 г.
20. Рабаго Д., Згерска А., Мундт М. и др. Эффективность ежедневное орошение носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract .2002; 51: 1049-1055.
21. Плейс Дж. Р., Лукас Дж. В., Уорд Б. В.. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2008 г. Vital Health Stat 10 . 2009; (242): 1-157.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
.