При замершей беременности какой хгч: Неразвивающаяся беременность

Содержание

ХГЧ при замершей беременности |

ХГЧ-гормон, который выделяется оболочками плодного яйца –хорионом. Он же является на ранних сроках диагностическим признаком беременности. Исследование проводится не раньше второго дня от зачатия.

Значения ХГЧ при беременности, норма

При развивающейся беременности количество гормона ежедневно увеличивается вдвое. Это гормон отвечает за заложение иммунитета будущего ребенка. Его рост продолжается до конца первого триместра. Врачи следят за этим показателем при плановом обследовании женщин.

Ниже в таблице приводятся референсные значения гормона при разных сроках беременности:

Срок беременности, нед.	Показатель ХГЧ, мМе-/мл
1-2	16-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	5130-103000

Показатели ХГЧ при замершей беременности

Значение ХГЧ, меньшее, чем должно быть при реальном сроке может быть свидетельством гибели плода. Разовое значение этого показателя малоинформативно. ХГЧ исследуется в динамике. И именно в динамике он должен снижаться по сравнению с предыдущим значением.

Если врач определил несоответствие, он попросит женщину пересдать анализ через 2 дня. Если показатель ХГЧ еще снизится, врач предполагает гибель эмбриона, и отправляет пациентку на УЗИ для подтверждения диагноза.

Если замершая беременность подтверждается, что делать?

Единственный выход – операционное удаление замершей беременности. Экстренность ситуации определяет оперативность принятия решения с целью исключения возможных осложнений в организме женщины, вызванного внутриутробным разложением плода. Эта процедура делается в стационарных условиях под внутривенным наркозом в клиниках, имеющих лицензию на операционную деятельность.

Лечение замершей беременности в клинике Медсервис

признаки, симптомы и причины. Как определить замершую беременность.

Клиника Ак. Грищенко

15.03.2021

Не всегда долгожданная и такая желанная беременность заканчивается рождением малыша. Иногда женщины узнают, что беременность замерла. К сожалению, такая проблема не является редкой. По статистике примерно в 15% случаев запланированные малыши «замирают» в утробе по тем или иным причинам.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что это такое?

Замершей называется такая беременность, которая изначально соответствовала всем медицинским нормам, но в определенный период внезапно перестала развиваться. Прекращение прогресса в развитии плода приводит к его гибели, но он остается в полости матки. По этой причине такую патологию именуют несостоявшимся выкидышем.

По сути, в самом начале происходит все, как и при обычной беременности – яйцеклетка оплодотворяется, попадает в матку и имплантируется для дальнейшего развития, но оно в один момент прекращается. К этой патологии относят также синдром «пустого плодного яйца». Он представляет собой развитие плодных оболочек, в которых отсутствует эмбрион. При таком синдроме положительным оказывается тест на беременность, а также анализ на ХГЧ.

Опасные сроки: когда может случиться?

Прекратиться развитие плода может в любое время до 28 недель (в редких случаях прекращение развития может произойти и позднее), но наибольшая вероятность такой патологии приходится на первый триместр. Существует также несколько периодов с наиболее высокими рисками возникновения замершей беременности, к ним относятся следующие сроки:

3-4 неделя;
8-10 неделя;

16-18 неделя.

Именно эти сроки чаще всего становятся критическими для беременности.

Причины замершей беременности?

Не всегда даже врачам удается с точностью узнать, почему случилась замершая беременность. В современной медицине существует целый ряд причин, которые могут вызывать такую патологию. Все их делят на несколько больших групп:

Генетические патологии. Именно эти причины наиболее часто провоцируют остановку развития плода. Патологические гены или присутствие лишней хромосомы у эмбриона могут стать причиной развития множества пороков, которые являются несовместимыми с жизнью, что приводит к прерыванию беременности. Часто генетические патологии становятся причиной остановки развития беременности на восьмой-десятой неделе.
Инфекции. Замершая беременность также нередко может случиться из-за наличия инфекционных заболеваний, так как в период вынашивания ребенка у женщины происходит достаточно серьезный спад иммунной защиты. Особенно опасными для этого периода считаются ТORCH-инфекции, к которым относятся краснуха, цитомегаловирус, герпес и токсоплазмоз. Наибольшую опасность для плода представляет первая «встреча» матери с инфекцией в уже беременном состоянии. Поэтому при постановке на учет беременным настоятельно рекомендуют пройти обследование на такие виды инфекций. Даже, казалось бы, такие простые и привычные заболевания, как грипп или ОРВИ могут стать причиной патологии, особенно на ранних сроках, когда у плода формируются жизненно важные органы. Инфекция может воздействовать непосредственно на плод, вызывая различного вида аномалии, или на плодные оболочки, что приводит к существенному недостатку поступления кислорода или питательных веществ плоду.
Гормональные нарушения. Гормональный баланс крайне важен для нормального вынашивания ребенка. Поэтому при недостатке прогестерона или избытке мужских гормонов (андрогенов) существенно повышается вероятность невынашивания ребенка. Любые гормональные сбои рекомендуется пролечить еще до наступления беременности.

Антифосфолипидный синдром. Из-за них же может снижаться образование плацентарных сосудов или их закупорка, что приводит к нарушению получения плодом необходимого питания.
Тератозооспермия. Эта причина замершей беременности связана с патологиями в семенной жидкости мужчины. При тератозооспермии сперматозоиды имеют неправильное строение, поэтому оплодотворение такой клеткой приводит к аномалиям развития эмбриона.
Образ жизни. Наличие вредных привычек, а также образ жизни во время вынашивания ребенка (и периода планирования) также могут негативно сказаться на развитии эмбриона, провоцируя его замирание. Употребление алкогольных напитков, курение, стрессы, производственные вредности, режим дня, сидячий образ жизни, несбалансированное питание – все это считается негативными факторами для беременности.

Другие факторы. Замирание беременности может произойти также из-за резкой смены климата, наличия в анамнезе абортов (особенно если их было несколько).

В некоторых случаях может быть обнаружено сразу несколько причин, которые могли привести к замиранию беременности.

Как врачи определяют замершую беременность?

На каждом осмотре беременной женщины врач-гинеколог определяет размеры матки, поэтому при их несоответствии текущему сроку специалист может заподозрить замирание плода. Но такой диагноз ставится только после проведения ультразвукового исследования. В редких случаях УЗИ не проводят – если женщина поздно обратилась к врачу и уже произошла интоксикация организма из-за гибели плода.

Признаки и симптомы

Симптомы замершей беременности в любом триместре одинаковые. Основными признаками, которые могут указывать на такую патологию, являются:

выделения из влагалища с кровяными примесями;
общая слабость, озноб, повышение температуры тела;
тянущие боли в нижней части живота;
прекращение набухания и болезненности молочных желез;
резкое исчезновение проявлений токсикоза;
отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).

Несмотря на существование характерных симптомов патологии, нередко прекращение развития плода остается незамеченным, так как базальная температура может оставаться в пределах 37 градусов, а уровень ХГЧ остается высоким еще несколько недель. В таком случае женщина узнает о проблеме лишь на очередном приеме у врача или плановом УЗИ.

Как восстановиться после замершей беременности?

При возникновении такой патологии обязательно необходимо удалить погибший эмбрион из полости матки, если это не произошло естественным путем.

Для этого проводят чистку, с помощью которой удаляют все частицы плодных оболочек из матки. Может использоваться как выскабливание, так и вакуум. Если замирание произошло на очень ранних сроках, врачи могут предложить медикаментозный аборт, который является несколько более щадящим для женщины, в том числе в психологическом плане.

Врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности в течение полугода (по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Этого времени хватает для восстановления организма после случившегося. Поэтому в течение этого времени женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, которые минимизируют вероятность зачатия, а также позволяют нормализовать гормональный фон.

Во время восстановления также рекомендуется вести максимально здоровый и активный образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе и приеме витаминных комплексов. Женщине обязательно нужна психологическая поддержка, а если случившееся она перенесла особенно тяжело, может понадобиться помощь специалистов – психолога или психиатра.

Это поможет вернуться к нормальной жизни и подготовиться к следующей беременности.

Какие анализы сдать после?

Перед тем, как забеременеть после замершей беременности, необходимо исключить вероятность повторения случившегося. Лечение должно соответствовать проблеме, которая вызвала патологию. Поэтому крайне важно пройти полное обследование, которое поможет определить, в чем причина замирания развития плода. По результатам обследования врачи назначают лечение в соответствии с обнаруженными заболеваниями.

Проходить обследование рекомендуется после восстановления менструального цикла женщины (обычно это занимает порядка 30 дней после чистки). Но сдавать анализы следует обоим супругам. В полное обследование входит:

генетическое обследование супругов;
анализы на ТОRCH-инфекции;
исследование гормонального фона;
коагулограмма крови;
УЗИ гинекологическое;
спермограмма;
иммунограмма.

Такого обследования обычно бывает достаточно для определения причин возникновения замершей беременности как на ранних, так и на поздних сроках. Лечащий врач может назначить дополнительные исследования при необходимости. Все эти обследования можно пройти в клинике ЭКО и лечения бесплодия академика В.И. Грищенко.

Замершая беременность не является приговором – в 90% случаев после возникновения такой патологии супруги в ближайшем будущем становятся счастливыми родителями здоровых малышей. Главное – пройти полное обследование и устранить причину патологии. А при необходимости можно пройти процедуру искусственного оплодотворения (ЭКО).

Ответы специалистов в сфере репродуктологии, фертильности, женского здоровья о том обязательна ли чистка при замершей беременности.

На просторах интернета часто задают вопрос: «Нужно ли делать выскабливание при замершей беременности (ЗБ)?»

Мы задали этот вопрос нашим докторам:

Паращук Валентин Юрьевич

Главный врач Клиники академика Грищенко, акушер-гинеколог, репродуктолог.

Добрый день. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается сама разрешится, то есть нету кровотечения, то тогда желательно эвакуировать содержимое полости матки, то есть сделать выскабливание. Если же беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама. И тогда не требуется выскабливание, можно просто посмотреть на УЗИ, как только закончатся выделения, что нет в полости матки никаких включений, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки.

Другая ситуация, когда беременность замерла и нужно действительно эвакуировать содержимое, и тогда есть альтернативные способы, иногда предлагают так называемый «медикаментозный аборт», это такой термин. И правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок. Потому что, иногда, после этих самых медикаментозных прерываний беременности приходится делать выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит все содержимое полости матки полностью, и вот присоединяется воспаление, это большая травма для матки, это уже более такое условно ургентное состояние, и до него лучше не допускать. Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. Когда уже понятно, что это замершая беременность, можно обсуждать тактику, но важно действительно понять, когда же это она, что является такими опасными или тревожными звоночками.

Главная жалоба, это если уже замерла и матка пытается избавиться от беременности, то это кровянистые выделения, то есть уже отторгается беременность. Но бывает, что она замирает и пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и становятся находкой на более позднем сроке, когда ей сообщают что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что она остановилась раньше и вот это заподозрить невозможно никак. Поэтому если возникают боли, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, обязательно нужно обратиться к врачу. Во-первых, потому что это не факт, что замершая. А может быть это угроза замирания беременности, и можно вовремя обратиться, вовремя отреагировать, остановить процесс и беременность спасти. А если она действительно замерла, то вовремя отреагировать и избавиться уже от остановившегося в развитии плодного яйца, не допустив каких-либо осложнений. В любом случае, при возникновении во время беременности болей либо кровянистых выделений, на любом сроке это показания к тому, чтобы обратится к врачу. Не должно быть болей, не должно быть крови.

Алипова Елена Константиновна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Вопрос безоговорочной, что замершая беременность должна быть удалена из матки. То есть неразвивающиеся ткани, они являются источником воспалительного процесса в первую очередь, и эти ткани должны быть удалены как можно скорее. Оптимальным методом является всё-таки выскабливание.

Что касается вообще не удалять это даже не обсуждается. Можно немножко поговорить о медикаментозном прерывании беременности, но на мой взгляд он тоже не имеет права на существование при замершей беременности. Во-первых потому, что нужно сделать всё:

быстро;
максимально тщательно.

И самое главное, что продукты выскабливания, продукты концепции, как это сейчас говорят, можно отправить в этом случае на генетическое исследование. А это, при замершей беременности, очень важно потому что, ну что случилось — то случилось, а всех интересует вопрос почему это случилось. Генетическое исследование абортивного материала и помогает примерно в 80% случаев ответить на вопрос, что же всё-таки произошло. Если это виновата генетика — это один разговор, если с генетической точки зрения всё в порядке -дополнительные обследования будут направлены в другом направлении.

Луцкий Андрей Сергеевич

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог.

Здравствуйте. Сегодня мы поговорим о замершей беременности. Существуют оперативные методы, это выскабливание, вакуум аспирация и гистероскопическое удаление плодного яйца, и медикаментозные методы, так называемый «медикаментозный аборт». Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Это связано с тем, что шейка матки у таких женщин приоткрыта и при индукции, искусственной индукции сокращений матки, происходит полный самопроизвольный аборт, не остаются остатки в полости матки. Если девушка нерожавшая, то медикаментозный аборт часто дает осложнения. Из полости матки не все выходит. Остаются части плодных оболочек, сгустки, и происходит, скажем так, задержка этих частей и может быть воспалительный процесс, в результате которого, в последующем, требуется хирургическое вмешательство – выскабливание или вакуум аспирация. Метод прерывания замершей беременности выбирается лечащим врачом исходя из этих данных. В нашей клинике мы, зачастую, сталкиваемся с замершей беременностью у тех женщин, которые хотят родить своего ребенка. И для понимания генетики плода мы, зачастую, рекомендуем гистероскопическое удаление или вакуум аспирацию плодного яйца.

Лабузная Юлия Владимировна

Акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии, врач кабинета патологии шейки матки

Здравствуйте. Сегодня я попытаюсь ответить на самые часто задаваемые вопросы касательно неразвивающейся беременности. Пожалуй, начну с такого катка: — «Нужно ли делать вакуум аспирацию содержимого полости матки, то есть эвакуацию, замершей беременности, в случае установления диагноза неразвивающаяся беременность?» И так разберемся с понятием. Неразвивающаяся беременность — это такое патологическое состояние, при котором происходит замирание беременности, но спонтанного изгнания из полости матки не происходит. При этом сама женщина не сразу понимает, что с ней произошло. Первые признаки замершей беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Плодное яйцо, которое находится в полости матки, подвергается различный паталогическим изменениям, неблагоприятно влияя на эндометрий, тем самым вызывая воспалительный процесс, который носит название «эндометрит».

Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания замершей беременности из полости матки — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что абсолютно точно негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса дальше. Бывает акт, что плодное яйцо из полости матки, как-бы, вышло, но не полностью. Осталась какая-то его часть. Из этой части, зачастую, формируется плацентарный полип. Наличие плацентарного полипа в полости матки, способствует не наступлению последующей беременности. Перед наступлением, планированием последующей беременности, такой пали необходимо удалять. Кроме того, нахождение плодного яйца в полости матки четырех недель и более, значительно повышает риск развития кровотечения. Поэтому, оптимальным решением, такого вопроса, при наличии замершей беременности у пациентки, является вакуум аспирация содержимого полости матки с назначением последующей противовоспалительной терапии.

Второй вопрос – это ошибки в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность». Например в 5-6 недель ультразвуковое исследование, во избежание таких ошибок, проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, по пациентке рекомендуют повторить данное исследование через 3-7 дней. Во избежание, опять же, ошибок. Кроме того, параллельно является обязательным задача такого анализа, как анализ на хориональный гонадотропин человека в крови. Если беременность развивается, соответственно ХГЧ повысится, если беременность, все-таки, замершая, то ХГЧ либо упадет, либо не вырастит вообще. Если срок беременности 7-8 недель, то по данный ультразвукового исследования будет отсутствовать частота сердечных сокращений эмбриона. Кроме того, будет несоответствие размеров плодного яйца сроку беременности. При сроке беременности 9-12 недель, помимо отсутствия частоты сердечных сокращений и несоответствия срока беременности размерам плодного яйца, будут так же отсутствовать движения эмбриончика. Следует всегда помнить, что каждая женщина имеет право присмотреться на УЗИ через несколько дней для точной установки диагноза, контролировать хориональный гонадотропин человека, собственно, во избежание ошибок в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность».

Ответы на часто задаваемые и обсуждаемые вопросы на форумах:

✅ Может ли УЗИ ошибочно показать замершую беременность?

Ошибочная постановка диагноза «неразвивающаяся беременность» встречается на ранних сроках. В нашей клинике, во избежание таких ошибок, УЗИ в 5-6 недель проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, то пациентке рекомендуют сделать повторное исследование через 3-7 дней. И на повторном исследовании может оказаться, что замершая беременность оказалась нормальной.

✅ При замершей беременности можно ли обойтись без чистки?

Если же замершая беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама, и тогда не требуется выскабливание (чистка). Как только закончатся выделения, необходимо проверить на УЗИ, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки. Если беременность замерла на раннем сроке и нету признаков того, что она собирается саморазрешиться, т. е. нету кровотечения, то тогда желательно сделать выскабливание.

✅ Замершая беременность — чистка или таблетки?

Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Но правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок. Потому что, иногда, после медикаментозных прерываний беременности приходится делать еще и выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит содержимое полости матки полностью, и добавляется воспаление, а это большая травма для матки и этого лучше не допускать. Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. А главное, что продукты выскабливания можно отправить на генетическое исследование для выявления причин замирания развития плода.

✅ Может ли быть замершая беременность без симптомов?

Бывает так, что беременность замирает, а пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и это обнаруживается на более позднем сроке, когда ей сообщают, что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что беременность остановилась раньше, но это, к сожалению, заподозрить заранее никак невозможно. Первые признаки неразвивающейся беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Это кровянистые выделения или тянущие боли внизу живота. При этих симптомах стоит обязательно обратится к врачу.

✅ Сколько ждать выкидыш при замершей беременности?

Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания неразвивающейся беременности — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса «эндометрита». Бывает так, что плодное яйцо выходит не полностью, оставляя в полости матки какую-то часть, из которой, зачастую, формируется плацентарный полип, препятствующий наступлению последующей беременности.

ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЯ

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона.

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
вакуумная аспирация содержимого полости матки;
выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

Неразвивающаяся беременность — Гинекологический центр «Здоровая Женщина»

Это осложнение, при котором эмбрион (плод) перестает развиваться и погибает. Частота невынашивания в популяции составляет 20%, и неразвивающаяся беременность является причиной самопроизвольных выкидышей на ранних сроках в 45–88,6% случаев.

Существуют два типа НБ:

аэмбриония — феномен отсутствия эмбриона в плодном яйце;
гибель эмбриона — когда плод сначала развивался нормально, но затем по какой-либо причине погиб.

Причины

Среди причин НБ специалисты сегодня выделяют следующие:

Нарушение анатомии половых органов — врождённые и приобретённые дефекты матки у матери.
Хромосомные и генетические аномалии плода становятся причиной около 80% случаев невынашивания беременности.
Патологические состояния эндометрия, его неполноценность и неспособность обеспечить развитие плода, в том числе в связи с хроническими заболеваниями матери (причиной этих состояний могут быть инфекционные, эндокринные и аутоиммунные расстройства).
Нарушения свёртывающей системы крови и строения сосудов — наследственные, обусловленные генетическими дефектами тромбофилии и АФС (антифосфолипидный синдром).
Другие причины (в ряде случаев они остаются невыясненными).

Диагностика

Очень важно диагностировать НБ как можно раньше, иначе длительное пребывание погибшего плодного яйца в полости матки может вызвать определенные осложнения.

Клинические признаки: наиболее часто появляется боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Может быть слабость, головокружение, повышение температуры тела. Часто патология может длительно протекать бессимптомно и выявляется на плановом осмотре у акушера-гинеколога или УЗИ ОМТ.
Осмотр: если матка уменьшается или отстает в размерах от предполагаемого срока беременности, то это повод подозревать НБ.
Инструментальное и лабораторное обследование. Ультразвуковое исследование — самый информативный метод диагностики в данном случае: с помощью УЗИ можно распознать патологию задолго до появления симптомов, о которых было сказано выше. Отсутствие эмбриона в полости плодного яйца или отсутствие сердцебиения плода достоверно выявляется ультразвуковым датчиком после 7 недель вынашивания.

Для ранней диагностики НБ назначается трансвагинальное УЗИ в сочетании с определением уровня бета-ХГЧ (β-хорионический гонадотропин). Это специфический гормон, который отражает функциональную активность важного компонента оплодотворенной яйцеклетки — трофобласта, его синтез при нормальной беременности начинается уже спустя 1 сутки после прикрепления эмбриона к эпителию матки. При нормальном протекании беременности уровень гормона максимален в период 6–10 недель (25 700–288 000 мМЕ/мл), после чего начинает постепенно снижаться. При НБ концентрация бета-ХГЧ ниже нормы.

Однократное измерение β-ХГЧ независимо от его значения редко позволяет провести дифференциальную диагностику для определения жизнеспособности/нежизнеспособности эмбриона. Поэтому необходим динамический контроль уровня этого гормона во избежание риска прерывания нормально протекающей беременности.

Опорожнение полости матки

При подтвержденном диагнозе НБ возможны следующие способы опорожнения полости матки:

медикаментозный метод;
вакуум-аспирация;
хирургическая эвакуация продуктов зачатия.

Наиболее безопасный и оптимальный метод определяется врачом после осмотра и обследования пациентки.

Реабилитация

Современный комплекс реабилитационных мероприятий у женщин после прерывания неразвивающейся беременности включает противовоспалительную терапию, нормализацию метаболических процессов, коррекцию иммунных нарушений и микробиоценоза.

Также назначаются обследования:

Генетическое — анализ кариотипа (набора хромосом) остатков плодного яйца и родителей. Также проводится поиск наследственных тромбофилий у матери.
Эндокринологическое (гормональное).
Иммунологическое обследование .
Выявление анатомических нарушений включает УЗИ и/или гистероскопию, гистеросальпингографию. При необходимости назначают хирургическое лечение.
Поиск возбудителей инфекционных и воспалительных заболеваний.

В нашем центре высококвалифицированные специалисты проведут полное обследование для установки верного диагноза. При подтверждении патологии подберут наиболее оптимальный и безопасный метод опорожнения полости матки (до 12 недель), в том числе в нашей клинике возможно медикаментозное прерывание неразвивающейся беременности. Опытные акушеры-гинекологи поликлиники подберут эффективный комплекс реабилитационных мероприятий для подготовки к следующему зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Хорионический гонадотропин человека

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, β-ХГЧ, бета-ХЧГ, Human Chorionic Gonadotropin): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Хорионический гонадотропин – гормон, вырабатываемый внешней оболочной зародыша, и в норме определяется в крови и моче женщины только при наступлении беременности.

Хорионический гонадотропин состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона — уникальна. Для наблюдения за течением беременности используют определение бета-субъединицы ХГЧ. Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 — 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови).

ХГЧ оказывает многостороннее воздействие на организм беременной: влияет на развитие эмбриона и плода, стимулирует синтез эстрогенов и андрогенов клетками яичников, способствует функциональной активности хориона и плаценты, обеспечивает благополучное протекание беременности.

Введение ХГЧ в организм небеременных стимулирует овуляцию и синтез половых гормонов, необходимых для зачатия. У мужчин этот гормон усиливает образование семенной жидкости, активизирует выработку гонадостероидов.

На ранних сроках беременности и до 2-го триместра β-ХГЧ поддерживает продукцию необходимых для сохранения беременности гормонов, а у плодов мужского пола стимулирует клетки, отвечающие за формирование и развитие мужской половой системы.

Показания для определения уровня ХГЧ у женщин:

Отсутствие менструаций (аменорея).
Исключение/подтверждение беременности, в том числе эктопической (внематочной).
Диагностика состояния плода на разных сроках беременности.
Оценка состояния плаценты на разных сроках беременности.
Динамическое наблюдение за развитием плода во время беременности, в том числе в диагностике пороков развития.
Подозрение на наличие опухолевых заболеваний половой системы, таких как пузырный занос (редкая патология плодного яйца, при которой вместо развития эмбриона происходит разрастание ворсин хориона), хорионэпителиома (злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия ворсин плодного яйца).
Проведение искусственного прерывания беременности.

Показания для определения уровня ХГЧ у мужчин:

Наличие подозрений на опухоли яичек.

Срок исполнения данного исследования – 1 рабочий день, исключая день взятия биоматериала.

Правила подготовки к сдаче анализа крови для определения уровня ХГЧ неспецифичны: достаточно накануне процедуры воздержаться от курения и употребления алкоголя, ограничить стрессовые воздействия и интенсивную физическую нагрузку в течение недели; сдача крови проводится натощак.

Определение ХГЧ в крови возможно уже на 6-8-й день после зачатия. Применение мочевых тест-систем (экспресс-тестов на беременность) будет информативным, начиная с 7-го дня после оплодотворения яйцеклетки. Для подтверждения результата рекомендуется повторное определение уровня гормона через несколько дней после первого анализа.

Причины, ведущие к высокому уровню β-ХГЧ

Многоплодная беременность.

Неверно установленные сроки наступления беременности.

Патологически протекающая беременность: появление отеков, повышение артериального давления, потеря белка с мочой (гестоз), судороги (эклампсия), токсикоз.
Наличие у беременной хронических заболеваний (например, сахарного диабета).
Множественные пороки развития плода (в такой ситуации используется определение уровня β-ХГЧ совместно с другими показателями, так называемый «тройной тест». Это исследование применяют в качестве скринингового, а не для постановки диагноза.).

Причины, при которых фиксируют понижение уровня β-ХГЧ

Неверно установленные сроки беременности.
Внематочная беременность.
Замершая беременность.
Угроза выкидыша.
Патологии плода или плаценты (в том числе плацентарная недостаточность).
Внутриутробная гибель плода (в данном случае информативно определение уровня гормона в первый и второй триместры).

При проведении абортов также отслеживают уровень β-ХГЧ, по динамике роста/падения которого можно судить о полноте проведенной манипуляции.

Определение уровня ХГЧ, кроме установления факта наступления беременности на ранних сроках, входит в состав скринингового обследования беременных в первом триместре наряду с проведением УЗИ. {{ANALYSIS_LIST|PRS1}}{{DIAGNISTIC_LIST|718}}
В гинекологической практике хорионический гонадотропин применяют для лечения бесплодия, стимуляции овуляции и синтеза половых стероидов. В урологии используют в схеме лечения крипторхизма (неопущения яичек) и бесплодия, связанного с нарушением сперматогенеза.

Количественно β-ХГЧ определяют в крови, для качественного определения применяют специальные тест-системы (тесты на беременность), а биоматериалом в таком случае служит моча.

Количественное определение уровня ХГЧ позволяет наблюдать за течением беременности в динамике. Для этого врачи-акушеры-гинекологи разработали таблицы прироста уровня ХГЧ в зависимости от сроков беременности в неделях. Чувствительность определения находится в пределах 1,2-1125000 мЕд/мл.

Референсные значения уровня ХГЧ в динамике по срокам беременности

Срок беременности (недели от момента зачатия)	Уровень ХГЧ (мЕд/мл)
2	25–300
3	1500–5000
4	10000–30000
5	20000–100000
6–11	20000–>225000
12	19000–135000
13	18000–110000
14	14000–80000
15	12000–68000
16	10000–58000
17–18	8000–57000
19	7000–49000
20–28	1600–49000
Мужчины и небеременные женщины	0–<5 мЕд/мл

Значения в пределах от 5 до 25 мЕд/мл не позволяют однозначно подтвердить или опровергнуть беременность, поэтому требуется повторное исследование через два дня.

Поскольку гормон продуцируется плацентой, при нормальном течении беременности, при патологии плаценты (например, при фетоплацентарной недостаточности – нарушении развития плода и плаценты), при многоплодной беременности значения β-ХГЧ будут различаться. При нормально протекающей беременности до пятой недели уровень гормона повышается в геометрической прогрессии: каждые двое суток его концентрация удваивается, достигая пика к 11-й неделе гестации. Соответственно, при многоплодной беременности уровень β-ХГЧ будет еще выше, чем при одноплодной.

При отклонении показателя от нормы дополнительно требуется проведение УЗИ органов малого таза (матки, придатков).

Однако при нормальном значении ХГЧ также могут понадобиться вспомогательные обследования:

Ультразвуковая диагностика беременности (необходима для подтверждения беременности, уточнения срока).
Скрининговое УЗИ 1-го триместра беременности (11-13 недель 6 дней) – для оценки характеристик и подтверждения нормального развития плода.
Скрининговое УЗИ 1-го триместра многоплодной беременности (11-13 недель 6 дней) – для подтверждения наличия нескольких плодов, определения их характеристик; необходимо для планирования последующих действий врача и ведения беременности.
УЗИ плода по показаниям (до 20-й недели) – проводится при подозрении на внематочную беременность.
Лабораторные исследования, которые необходимо выполнить в первом триместре, собраны в профиль «Беременность: 1-й триместр (1-13-я недели)».

За профессиональной помощью в интерпретации результатов необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу .

Источники:

www.invitro.ru .
Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва, 2017. 36с.
Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Преждевременные роды. Москва, 2016.

ВАЖНО!

Сдать анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в лаборатории KDL

Общий бета- ХГЧ (хорионический гонадотропин) – вещество, синтезируемое тканью трофобласта считается основным маркером наступившей беременности. Структура «гормона беременности» ХГЧ сходна со строением нескольких гормонов гипофиза: ФСГ, ЛГ и ТТ Г. У них схожая альфа- субъединица, но при это бета – субъединицы этих гормонов уникальны. Рост уровня ХГЧ в сыворотке крови выявляется на следующие сутки после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, выявление этого гормона в моче является основой аптечного теста на беременность (тест- полоски).

В каких случаях обычно назначают исследование общего ХГЧ?

Чаще всего этот тест используется для установления факта беременности и при наблюдении за беременностью ранних сроков. Обычно, при наступившей беременности, на первый день пропущенных месячных уровень ХГЧ уже выходит за пределы значений для небеременных, а впоследствии удваивается каждые 1,5- 2 суток.

Также общий ХГЧ используется в качестве онкомаркера при опухолях трофобласта (пузырный занос, хорионкарцинома) и опухолях эмбрионального зачатка (тератома яичника или яичка, семинома)

Что именно определяется в процессе анализа?

В тесте определяется содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина) в сыворотке крови методом хемилюминесцентного иммуноанализа.

Что означают результаты теста?

Выявление повышенного уровня ХГЧ чаще всего свидетельствует о наступлении беременности. По соответствию уровня ХГЧ и срока беременности можно судить о возможных осложнениях. При внематочной беременности уровень ХГЧ меньше, чем при нормальной маточной беременности такого же срока. При замершей беременности и угрозе выкидыша, уровень ХГЧ меньше срока беременности и может снижаться при исследовании в динамике.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат общего ХГЧ можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Анализ крови на ХГЧ можно сдать через 3 часа после еды или натощак.

Общий бета-ХГЧ (диагностика беременности, онкомаркер)

В каких случаях обычно назначают исследование общего ХГЧ?

Что именно определяется в процессе анализа?

Что означают результаты теста?

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат общего ХГЧ можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Анализ крови на ХГЧ можно сдать через 3 часа после еды или натощак.

Стоимость анализа указана без учёта стоимости забора крови.

Возможность живорождения у пациентов с низким уровнем β-ХГЧ через 14 дней после переноса бластоцисты | Journal of Ovarian Research

В настоящем исследовании изучали исходы беременности у пациенток, у которых уровень β-ХГЧ в сыворотке был <300 мМЕ / мл через 14 дней после переноса бластоцисты. Наше исследование показало, что исходы беременности у пациенток с исходно низким уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови были плохими - только 18,6% живорождений. Около 50% (47,4%) пациенток имели ранний выкидыш, а частота внематочной беременности составила 9.6%. В наше исследование были включены пациенты с исходно низким уровнем β-ХГЧ в сыворотке, а не все беременные женщины, поскольку было проведено много подобных исследований. Пациенты с низким уровнем β-ХГЧ часто очень обеспокоены исходом беременности. Кроме того, от них часто требуется сдавать тесты на уровень β-ХГЧ в сыворотке крови, чтобы отслеживать прогресс зачатия, что увеличивает количество посещений и, таким образом, вызывает у них как психологический, так и экономический стресс.

По этим причинам очень важно составлять индивидуальные планы последующего наблюдения в соответствии с различными интервалами сывороточного β-ХГЧ.Для пациенток с исходно низким уровнем β-ХГЧ наиболее важным фактором является определение клинической беременности. Наше исследование показало, что исходное значение β-ХГЧ> 58,8 мМЕ / мл предсказывало 85,8% клинических беременностей, в то время как неспособность достичь этого значения приводила к 73,3% биохимической потери беременности. Среди пациенток с клинической беременностью около 60% имели ранний выкидыш и 12,4% — внематочную беременность (данные не показаны). Следовательно, для пациентов с исходным β-ХГЧ> 58.8 мМЕ / мл, хотя рекомендуется продолжать поддержку лютеиновой фазы, через неделю следует провести дополнительный анализ сывороточного β-ХГЧ и ультразвуковое исследование, чтобы исключить внематочную беременность. Если исходный уровень β-ХГЧ в сыворотке <58,8 мМЕ / мл, рекомендуется прекратить поддержку лютеиновой фазы и через неделю провести измерение уровня β-ХГЧ в сыворотке и провести УЗИ, поскольку в этой группе пациентов не было живорождений.

В нашем исследовании мы рассчитали кратное увеличение β-ХГЧ за 48 часов в соответствии со вторым тестом и обнаружили, что значение 1.9 было оптимальным порогом для отличия живорожденных от неживых. Вероятность живорождения составляла 63,6%, если кратное увеличение было> 1,9, по сравнению с минимальной вероятностью живорождения (7,7%) у пациентов с кратным увеличением <1,9. Пациентам со сниженным уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови следует назначить еще один тест на β-ХГЧ через 7–10 дней, поскольку может произойти аномальное зачатие, такое как внематочная беременность, как и в случае внематочной беременности в нашем настоящем исследовании. Шамонки и др.подтвердили, что снижение уровня β-ХГЧ в сыворотке почти всегда приводило к неудачному рождению живого ребенка, хотя они сообщили о 3 случаях живорождения со снижением уровня β-ХГЧ в сыворотке в когорте из 6021 пациента [10].

В нескольких ранее опубликованных исследованиях изучали прогноз исходов беременности по уровням β-ХГЧ в сыворотке в течение различных дней после переноса витрифицированной-нагретой бластоцисты. Oron et al. Продемонстрировали, что для β-ХГЧ, который был измерен через 11 дней после переноса одной бластоцисты, оптимальное значение отсечения для прогнозирования клинической беременности составляло 137 МЕ / л с PPV 85% и NPV 75% [6 ].Исследование Xiong et al. Определило, что оптимальные пороговые значения составляли 152,2 МЕ / л и 211,9 МЕ / л соответственно для прогнозирования клинической беременности и живорождений у пациенток, у которых были тесты на β-ХГЧ через 11 дней после переноса витрифицированной-нагретой бластоцисты [7]. Zhao et al. Обнаружили, что единичное значение β-ХГЧ 399,5 МЕ / л на 12-й день после переноса бластоцисты было надежным для прогнозирования клинической беременности с PPV 93,47% и NPV 67,61%. Единичное значение β-ХГЧ> 410,8 МЕ / л указывает на то, что 76,62% живорождений и значение ниже этого порога привели к 80.72% неживых рождений [8]. Пороговые значения для прогнозирования клинической беременности и живорождений в этих исследованиях были выше, чем в нашем исследовании, что можно объяснить тем фактом, что в наше исследование были включены только пациенты с низким уровнем β-ХГЧ.

Stone et al. Исследовали связь между временем удвоения сывороточного β-ХГЧ (β-t2) и продолжающейся беременностью у беременных после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Они проиллюстрировали, что β-t2 на 12-й день после переноса эмбриона составлял около 1.6 дней и пороговое значение 2,2 дня имели оптимальную PPV 87% и NPV 42% [11]. Sung et al. Вычислили кратное увеличение между 12-м и 14-м днями после овуляции в циклах замораживания-размораживания, но разницы между живорождением и ранним невынашиванием беременности не обнаружено (3,1 ± 0,9 раза по сравнению с 3,0 ± 1,0 раза; P> 0,05). Тем не менее, они продемонстрировали, что 2,37 и 2,6 раза соответственно предсказывают 89,8% клинических беременностей и 72,7% живорождений [1].

В нашем настоящем исследовании оптимальный порог кратного увеличения для клинической беременности был равен 1.4 с AUC 0,899, чувствительностью 90,3%, специфичностью 77,8% и PPV 97,4%. Значение при прогнозировании живорождений составило 1,9 с AUC 0,803, чувствительностью 88,5%, PPV 97,4% и NPV 92,3%. Кратное увеличение клинических беременностей и живорождений в нашем исследовании было ниже, чем в исследовании Суна. Возможные причины следующие: во-первых, уровни β-ХГЧ в сыворотке в нашем исследовании были измерены через 14 дней после переноса бластоцисты, что было как минимум на два дня позже, чем в исследовании Сунга.Исследование Stone et al. Показало, что время удвоения сывороточного β-ХГЧ (β-t2) увеличилось с 1,6 дня на 12 день до времени удвоения через 3 дня на 24 день после переноса эмбриона [11], что позволяет предположить, что β -ХГЧ удваивается быстрее на ранних сроках беременности. Во-вторых, исследуемая популяция в нашем исследовании включала пациентов с низким уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови, у которых перенесенные эмбрионы могут быть менее эффективными, чем у пациентов с нормальным уровнем β-ХГЧ.

В нашем предыдущем исследовании изучалась вероятность живорождений с сывороточными уровнями β-ХГЧ <100 мМЕ / мл через 14 дней после переноса эмбрионов на третий день, которое показало, что коэффициент живорождений составлял только 4.3%. Также в нашем настоящем исследовании коэффициент живорождения составлял 4,5%, когда уровень β-ХГЧ в сыворотке был <100 мМЕ / мл через 14 дней после переноса бластоцисты (таблица 2), что сопоставимо с данными наблюдений, обнаруженных для эмбриона 3 дня. перевод [12].

Настоящее исследование обладает следующими преимуществами. Во-первых, мы проанализировали только пациентов с низким уровнем β-ХГЧ в сыворотке, а не обследовали всех беременных, что будет полезно для разработки соответствующих рекомендаций по дальнейшему наблюдению для этой группы пациентов.Во-вторых, все включенные пациенты адоптивно получали только витрифицированные нагретые бластоцисты и имели уровни β-ХГЧ в сыворотке, которые были измерены точно в тот же день после переноса эмбриона, что может повысить точность уровней β-ХГЧ в сыворотке. Однако текущее исследование имело два недостатка. Сначала исследуемые пациенты прошли тест на β-ХГЧ через 14 дней после переноса эмбрионов. Более того, время проведения теста на ХГЧ в каждом центре сильно варьировалось. Таким образом, наши результаты могут быть применимы только для прогнозирования пациентов, у которых был тест на ХГЧ в сыворотке через 14 дней после переноса бластоцисты.Прогноз для пациентов, у которых был тест на ХГЧ, отличный от 14 дней, следует рассчитывать в соответствии со временем удвоения ХГЧ, равным 48 часам, что ограничивает его более широкое применение. Во-вторых, количество успешно перенесенных эмбрионов варьировало от одного до двух. Это может вызвать синдром исчезающих близнецов, который может повлиять на исходный уровень β-ХГЧ в сыворотке.

Сообщается, что частота синдрома исчезающих близнецов достигает 10% после АРТ [13], что может повлиять на исходный уровень β-ХГЧ в сыворотке крови матери.В настоящем исследовании частота двойных беременностей составила всего 5,1% (16/312) с исходным уровнем β-ХГЧ в сыворотке <300 мМЕ / мл. И, наконец, при беременности двойней не наблюдалось синдрома исчезающих близнецов, за исключением 14 полных выкидышей.

Фертильность и бесплодие

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
.
Фертильность и бесплодие
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
.
Что такое хороший первый уровень ХГЧ после переноса эмбриона?
Вы посетили репродуктолога, начали ЭКО и перенесли первый эмбрион.Вы долго ждали хороших новостей.
И, наконец, вы поняли! Результаты вашего теста на беременность, который измеряет уровень ХГЧ, положительны. Поздравляю!
Однако почти перед тем, как отпраздновать это событие, вы начинаете задаваться вопросом: « У меня хороший уровень ХГЧ? ”Будет ли беременность нормально протекать? Вот что мы можем рассказать вам о том, как уровни ХГЧ связаны с успешной беременностью.
Что такое ХГЧ?
Сначала некоторые основы. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который выделяется человеческим эмбрионом после зачатия.Он используется для диагностики беременности, и результат более 5 мМЕ / мл обычно считается положительным. Уровень ХГЧ должен повышаться соответствующим образом (он удваивается каждые 3 дня или около того на ранних сроках беременности), пока не достигнет примерно 1500 мМЕ / мл. В этот момент следует визуализировать беременность в полости матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.
Уровень
ХГЧ выше при многоплодной беременности, чем при одноплодной беременности. У пациентов с биохимической беременностью, выкидышем или трубной беременностью уровни не повышаются должным образом.Поэтому важно, чтобы вы продолжали посещать врача для последующего наблюдения и продолжали прием лекарств до тех пор, пока врач не даст вам указание не делать этого.
Каким должен быть мой уровень ХГЧ?
Итак, каков первый уровень ХГЧ после переноса эмбриона? Именно на этот вопрос обратилась группа из Финляндии (Poikkeus P. и др., ХГЧ в сыворотке через 12 дней после переноса эмбриона для прогнозирования исхода беременности. Hum Reprod 2002; 17: 1901-05). Они проанализировали в общей сложности 774 переноса эмбрионов с 1994 по 1999 годы.Перенос эмбрионов был проведен через 2 дня после извлечения, а первый тест на беременность был назначен через 12 дней (14 дней после извлечения). Вот что они нашли:
Средняя концентрация ХГЧ составила 126 мМЕ / мл при жизнеспособной беременности и 31 мМЕ / мл при нежизнеспособной беременности ( в четыре раза выше ; P <0,0001). Средний уровень ХГЧ при беременности двойней был почти вдвое выше, чем при одноплодной беременности (201 мМЕ / мл против 115 мМЕ / мл). С помощью подробного статистического анализа (кривая ROC) они пришли к выводу, что уровень ХГЧ 76 мМЕ / мл был подходящей точкой отсечки для прогнозирования жизнеспособной беременности с 80% чувствительностью и 82% специфичностью.Прогнозирующая ценность положительного результата для жизнеспособной беременности на этом уровне составила 87%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 74%. Все биохимические беременности были обнаружены при уровне ХГЧ <100 мМЕ / мл.
Что делать, если мой уровень ХГЧ не превышает 100?
Важно НЕ понимать эти числа буквально. Есть много переменных, которые могут повлиять на значения ХГЧ, включая используемый анализ. Эти числа специфичны для анализа, который использовали исследователи (твердофазный двухцентровый флуроиммунометрический анализ, калиброванный по Третьему международному стандарту ХГЧ ВОЗ для иммуноанализа).Также имеет значение день переноса эмбриона. Уровни ХГЧ различаются для переноса на третий и пятый день.
Чтобы обратиться к сертифицированному специалисту по лечению бесплодия, который поможет вам понять все результаты ваших анализов, запишитесь на прием в одну из четырех клиник репродуктивного здоровья InVia Fertility в Чикаго.
Что такое хороший бета-ХГЧ после переноса эмбриона ЭКО?
Бета-тест ХГЧ — это тест на беременность в крови, который проводится после переноса эмбриона ЭКО.Результаты этого теста позволяют определить шансы ребенка на успех. В этой статье мы рассмотрим, что говорят данные о различных уровнях бета-тестирования.
__
Автор: Halle Tecco, MBA, MPH
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это первое гормональное сообщение от плаценты к матери. Он называется гормоном беременности, потому что он присутствует только во время беременности и может быть обнаружен с помощью домашних тестов на беременность.Бета-ХГЧ (он же β-ХГЧ) — это количественный анализ сыворотки (проводится в вашей клинике репродуктивного здоровья) для определения уровня гормона ХГЧ, присутствующего в вашей крови. Уровень β-ХГЧ в сыворотке пропорционален количеству и активности трофобластических клеток, и исследования показывают, что более высокий уровень β-ХГЧ в сыворотке связан с исходами беременности и успехом ЭКО.
Не существует единого уровня или порога ХГЧ, который определяет нормальную беременность. Бета-ХГЧ будет зависеть от типа перенесенного эмбриона (свежий? Замороженный?) И времени проведения теста.В целом, уровень бета-ХГЧ выше 100 считается хорошим положительным результатом. Но что более важно, чем абсолютное бета-число, так это скорость увеличения с течением времени (она должна удваиваться каждые 48 часов). Чем выше процент повышения ХГЧ через два дня после первоначального бета-тестирования, тем выше шансы на успех.
Что важнее абсолютного бета-числа, так это то, что оно значительно увеличивается с течением времени.
Обычно проводится три теста на бета-ХГЧ (при условии, что первый и второй положительные).Затем через пять-восемь недель вы переходите к ультразвуковому обследованию влагалища, чтобы проверить сердцебиение и гестационный мешок, чтобы подтвердить беременность. Это УЗИ позволяет лучше прогнозировать исход беременности, чем уровень ХГЧ. Так что, если ваша первая бета низкая, не паникуйте!
Сильное бета-число через 17 дней после оплодотворения (14dp3dt или 12dp5dt) будет более 200 мМЕ / мл (или МЕ / л, они эквивалентны). Одно исследование 523 беременностей с ЭКО показало, что бета более 200 МЕ / л в это время имели наибольшие шансы на успех.
В этом исследовании более низкие уровни β-ХГЧ в сыворотке были связаны с более высокими показателями выкидышей на ранних сроках и внематочной беременности у женщин с одноплодной беременностью (только один ребенок). Вот диаграмма результатов, основанная на уровнях бета-ХГЧ:
Результат переноса ЭКО по уровню бета-ХГЧ. Данные исследования 523 беременностей после ЭКО.
Да. Исследование 177 циклов ЭКО показало, что беременность с концентрацией бета-ХГЧ <85 мМЕ / мл на 13-й день имела 89% -ный риск выкидыша в первом триместре, а беременность с бета-ХГЧ> 386 мЕ / мл имела вероятность 91%. живорождения.
В другом исследовании, проведенном в 2017 году, изучались средние уровни ХГЧ на 12-й день после переноса эмбриона. Исследователи обнаружили, что бета-ХГЧ имеет хорошую прогностическую ценность для оценки клинических исходов беременности.
Данные исследования 123 участников ЭКО. Уровни бета-ХГЧ определяли через 12 дней после переноса эмбриона.
Высокий уровень бета-ХГЧ может указывать на двойню (двойню или тройню), что подтверждается с помощью УЗИ. Одно исследование показало, что средний уровень ХГЧ на 13-й день после переноса свежего эмбриона составлял 329 для женщин с одним ребенком и 544 для женщин, вынашивающих близнецов.
Есть и другие медицинские причины, которые могут быть причиной необычно высокого уровня бета-ХГЧ. Если возникнут какие-либо сомнения, ваш врач рассмотрит результаты и обсудит дальнейшие действия.
🛍️Магазин товаров для плодородия ⟶
Несмотря на то, что данные об исходах при низком уровне бета-ХГЧ выглядят пугающе, помните, что существует много нормальных, здоровых беременностей, которые начинаются с низкого уровня бета-ХГЧ. Это может означать, что процесс имплантации эмбриона замедляется. Постарайтесь не зацикливаться на показателях ХГЧ.Как указывалось выше, результаты ультразвукового исследования гораздо более предсказуемы для исходов беременности, чем уровни ХГЧ.
Если вас беспокоят показатели бета-ХГЧ, всегда обращайтесь к врачу. Не бойтесь спросить их, что, по их мнению, происходит, и каковы ваши шансы на успех, учитывая имеющуюся информацию.
Да, при многоплодной беременности (двойня, тройня и т. Д.) Уровень ХГЧ значительно выше, чем при одиночной.
Одно исследование вспыхнуло при беременности двойней и обнаружило, что бета-ХГЧ <207 мМЕ / мл имеет 33% шанс рождения близнецов и 55% риск рождения исчезающего близнеца.Исследование показало, что при беременности двойней с бета-ХГЧ ≥768 мМЕ / мл вероятность рождения живых близнецов составляет 81%, а риск рождения исчезающего близнеца - 19% (в этой группе не было выкидышей).
Если уровень ХГЧ повышается, но не удваивается, это не обязательно означает, что что-то не так. Некоторые недавние исследования показали, что рост может достигать 53% за два дня, и при этом беременность может протекать нормально. Поговорите со своим врачом о цифрах и о том, что они означают в вашей ситуации.
Однако, если ваш уровень ХГЧ падает, скорее всего, имплантация прошла неудачно. Ваш врач попросит вас сдать дополнительные анализы крови до тех пор, пока ХГЧ не перестанет определяться, чтобы убедиться, что вы выздоровели и можете двигаться дальше. Если ваш ХГЧ остается прежним и не падает до нуля, ваш врач обсудит с вами варианты вмешательства.
Неудачная передача ужасна. Узнайте больше о Стратегии борьбы с бесплодием .
У женщин с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) уровни ХГЧ могут колебаться ненормально. Это связано с тем, что накопление жидкости из-за OHSS может снизить уровень в крови. Хотя это случается, хорошие новости заключаются в том, что исследования показывают, что исходы этих беременностей оставались сопоставимыми с результатами беременностей ЭКО без СГЯ. Другое исследование даже показало, что частота ранних выкидышей в группе OHSS ниже (7,8%), чем в целом (16%).
Уровень
ХГЧ быстро повышается в течение первого триместра, а затем немного снижается.Вот ожидаемые уровни ХГЧ в первые 18 недель беременности:
3 недели: 5-72 мМЕ / мл
4 недели: 10-708 мМЕ / мл
5 недель: 217-8245 мМЕ / мл
6 недель: 152 — 32 177 мМЕ / мл
7 недель: 4059 — 153 767 мМЕ / мл
8 недель: 31366 — 149 094 мМЕ / мл
9 недель: 59 109 — 135 901 мМЕ / мл
10 недель: 44,186 — 170,409 мМЕ / мл
12 недель: 27,107 — 201,165 мМЕ / мл
14 недель: 24 302 — 93 646 мМЕ / мл
15 недель: 12 540 — 69 747 мМЕ / мл
16 недель: 8,904 — 55,332 мМЕ / мл
17 недель: 8,240 — 51793 мМЕ / мл
18 недель: 9 649 — 55 271 мМЕ / мл
ЭКО может стать прекрасным способом вырастить семью.Я знаю — без ЭКО я бы сегодня не была мамой. Но это также связано с эмоциональными взлетами и падениями. Если вы хотите узнать больше о лечении бесплодия, подпишитесь на мою личную рассылку ЭКО. 💌
Следующее:
Featured Image By Roof Magazine
Связь между 7-дневными уровнями β-ХГЧ в сыворотке после переноса замороженных – размороженных эмбрионов и исходами беременности: одноцентровое ретроспективное исследование из Китая
Сильные стороны и ограничения этого исследования
Первое исследование по оценке прогностической ценности хорионического гонадотропина человека в плазме крови (β-ХГЧ) в отношении продолжающейся беременности (OP) и нежелательной беременности (AP) на 7-й день после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET).
Сывороточный β-ХГЧ на 7-й день после FET имеет хорошее клиническое значение для прогнозирования OP и AP.
Результаты могут быть обобщены только для пациентов с бесплодием из-за фактора маточных труб, перенесших FET.
Ретроспективное исследование подвержено ошибкам отбора.
Небольшое одноцентровое обсервационное исследование.
Введение
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) недавно стали считаться эффективной стратегией лечения длительных случаев бесплодия и до 22% неблагоприятных исходов беременности.1 Прогнозирование исходов беременности на ранних стадиях имеет решающее значение для определения психического состояния пациенток и принятия клинических решений в медицинской практике.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) секретируется синцитиотрофобластами в виде гликопротеинового гормона в плаценте. Он состоит из субъединиц α и β. β-ХГЧ — это первый наблюдаемый сигнал пролиферации трофобластов в материнской крови после имплантации эмбриона. Таким образом, наличие β-ХГЧ в сыворотке крови матери можно использовать для выявления беременности на ранних сроках до 6–7 дней после оплодотворения.2 Более того, количественное определение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови применяется для прогнозирования исходов беременности с 1960-х годов. Несколько исследований подтвердили, что уровень β-ХГЧ в сыворотке крови является надежным показателем для прогнозирования ранних беременностей через 12–18 дней после трансплантации (dpt). Риск неблагоприятных исходов беременности (AP), таких как внематочная беременность (EP), биохимическая беременность (BP) и самопроизвольный аборт (SA), выше у женщин, получающих АРТ, по сравнению с естественной беременностью.3 4
Во многих исследованиях сообщалось, что уровень β в сыворотке крови -hCG эффективно прогнозирует исход беременности.Исследование Lawler и соавт. 1 показало, что уровень β-ХГЧ в сыворотке крови> 80 мМЕ / мл может предсказывать продолжение беременности (OP) на 12-й день после переноса эмбриона (ET). Более того, они сообщили, что пороговое значение 86,8 мМЕ / мл может предсказать клиническую беременность.5, 6 Таким образом, был сделан вывод, что уровень β-ХГЧ в сыворотке> 500 мМЕ / мл на 16-й день после ЭТ связан с более высоким уровнем скорость ОП. Более того, Løssl et al 7 сообщили, что сывороточный β-ХГЧ в день ЭТ был значительно полезен для прогнозирования клинической беременности, чем ОП.Однако в разных исследованиях сообщается о разных оптимальных пороговых значениях β-ХГЧ для прогнозирования исхода беременности. Это может быть связано с различиями в дизайне исследований, например, во времени забора крови и методах измерения сывороточного β-ХГЧ. Уровень β-ХГЧ в сыворотке крови обычно измеряется в большинстве репродуктивных центров на 14 дпт. Тем не менее, мы регулярно измеряли уровень β-ХГЧ в сыворотке в нашем центре через 7 дней, чтобы снизить психологическое напряжение и тревогу пациентов и предсказать исход беременности на ранних сроках. Таким образом, в настоящем исследовании оценивалась прогностическая ценность сывороточного β-ХГЧ для OP и AP на седьмой день после FET.
Методы
Цель исследования
С января 2014 г. в Центре репродукции и генетики больницы Шаньдунского университета традиционной китайской медицины 2582 пациента прошли экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос замороженных-размороженных эмбрионов (FET). по январь 2017 г. Примечательно, что 1061 пациент был включен в анализ после выполнения следующих критериев включения и исключения. Критерии включения включали: (1) возраст <38 лет; (2) индекс массы тела (ИМТ) между 18.5 и 25; (3) полные записи о последующем наблюдении до конца родов; (4) бесплодие, вызванное фактором маточных труб; (5) иметь четыре или более доступных эмбриона, и трансплантированные эмбрионы получают оценку 6 или выше в соответствии со Стамбульским консенсусом, но без доимплантационного генетического скрининга / преимплантационной генетической диагностики; (6) трансплантировать два эмбриона за цикл. Критерии исключения включали: (1) отсутствие беременности; (2) аномальное развитие плода на цветном допплеровском УЗИ или СА во втором триместре беременности; (3) лютеиновая поддержка экзогенным β-ХГЧ после трансплантации; (4) гидросальпинкс; (5) тяжелая олигозооспермия или астеноспермия партнера-мужчины; (6) повторный аборт в анамнезе.Все пациенты дали информированное согласие до включения в цикл ЭКО-ЭТ. 1061 пациентка была разделена на разные группы следующим образом: группа одиночного OP (515), двойная группа OP (238), группа EP (55), одиночная группа раннего SA (167), группа BP (86) в зависимости от исхода беременности ( фигура 1).
Рисунок 1
Блок-схема выбора корпуса. ИМТ, индекс массы тела; β-ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; FET — перенос замороженных-размороженных эмбрионов; ПГД, преимплантационная генетическая диагностика; ПГС, преимплантационный генетический скрининг.
Участие пациентов и общественности
Это исследование было разработано без участия пациентов; и им не предлагали внести свой вклад в дизайн исследования и разработать релевантные для пациента результаты или интерпретировать результаты. Кроме того, пациенты не участвовали в написании или редактировании этого документа для удобства чтения или точности.
Метод вспомогательной беременности
В нашем центре для подготовки эндометрия был принят цикл замены. Участникам исследования вводили прогинову (четыре таблетки в день) в течение 5 дней, начиная с 2–4 дней после первого дня последнего менструального цикла.Прогестерон вводили, когда толщина эндометрия составляла 8 мм, чтобы вызвать преобразование эндометрия в секреторную фазу. После этого пациент был подготовлен к FET. Мы обычно обеспечивали лютеиновую поддержку в течение 14 дней после FET, независимо от беременности. Пациентам с ОП прогинова и прогестерон продолжали в течение 10 недель беременности, и после подтверждения наличия сердца плода дозу постепенно снижали.
Измерение сывороточного β-ХГЧ
Через 7 и 14 дней венозную кровь собирали в 08: 00–09: 00 и центрифугировали.β-ХГЧ измеряли в собранной сыворотке с помощью хемилюминесценции.
Критерии группирования исходов беременности
АД относится к уровню β-ХГЧ в сыворотке крови> 5 мМЕ / мл после FET, но без гестационного мешка. Ультразвуковые исследования были выполнены на 35-й день после FET для выявления сердцебиения плода, что было определено как клиническая беременность. Исход беременности был классифицирован как нормальная беременность или AP. Кроме того, нормальная беременность была классифицирована как одноплодная или двойная. Единичный ОП относится к одноплодной беременности с нормальным развитием плода, подтвержденным акушерским и ультразвуковым обследованием на 12-й неделе гестации или после нее.Двойная ОП относится к беременности двойней, при которой наблюдается нормальное развитие плода, что было подтверждено акушерским и ультразвуковым обследованием на 12-й неделе гестации или после нее. AP включал EP, BP и single SA. EP относится к наличию внематочной массы, но без гестационного мешка в матке. Ранняя СА относится к естественной СА до 12-й недели беременности.
Статистический анализ
IBM SPSS Statistics для Windows, V.22.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для анализа всех данных.Непрерывные количественные данные сначала были проанализированы с использованием критерия нормальности Шапиро-Уилка. Данные, показывающие нормальное распределение, были представлены как среднее ± стандартное отклонение () и сравнивались с использованием одностороннего дисперсионного анализа. Кроме того, данные без нормального распределения были представлены в виде медианы и IQR (M (Q ₁, Q ₃)). Существенные различия между несколькими группами были проанализированы с помощью H-критерия Краскела-Уоллиса. Уровни β-ХГЧ в сыворотке крови при 7 дпт анализировали с использованием кривых рабочих характеристик приемника (ROC) для дифференциации условий беременности.Все тесты были двусторонними. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.
Статистическая значимость ROC-площади под кривой (AUC) была классифицирована Medcalc15 следующим образом: AUC <0,5 указывает на отсутствие прогностической ценности, 0,5≤AUC <0,7 указывает на низкую прогностическую ценность, 0,7≤AUC <0,9 указывает на умеренную прогностическую ценность. значение и 0,9≤AUC <1 указывает на высокую прогностическую ценность.
Результаты
Из 1061 пациентки с беременностью было 515 случаев одиночного ОП, 238 — двойного ОП, 55 — ОП, 167 — одиночного раннего СА и 86 — АД.Примечательно, что мы не наблюдали значительных различий в факторах, включая возраст, продолжительность бесплодия, ИМТ, уровни базального фолликулостимулирующего гормона, базального лютеинизирующего гормона, базального эстрадиола и толщины эндометрия между группами в день ЭТ (p> 0,05; таблица 1 ).
Таблица 1
Сравнение возраста, продолжительности бесплодия, ИМТ, bFSH, bLH, bE2 и толщины эндометрия в день FET среди групп ()
Уровни β-ХГЧ в сыворотке сравнивали среди всех групп на седьмой день после FET.Мы обнаружили значительно более высокие уровни β-ХГЧ в сыворотке крови в группе с двойным OP по сравнению с группой с одним OP (p <0,05) (таблица 2). Следует отметить, что уровни β-ХГЧ в сыворотке выше 17,95 Ед / л были связаны с более высокой вероятностью многоплодной беременности (AUC = 0,903, чувствительность = 81,93%, специфичность = 87,77%) (таблица 3; рисунок 2). При β-ХГЧ> 17,95 МЕ / л частота двойного ОП, одиночного ОП и ОП составила 81,9% (195/238), 12,2% (63/515) и 6,8% (21/308), соответственно (таблица 4). .
Рисунок 2
Кривая ROC для прогнозирования исхода беременности по уровню β-ХГЧ в сыворотке.Кривая ROC была построена по 100 — специфичности по оси абсцисс и чувствительности (%) по оси ординат. (A) Прогнозирование двойного и одиночного ОП с кривой ROC; (B) прогноз АД и одиночного ОП с кривой ROC; (C) прогноз EP и одиночного OP с кривой ROC. (D) Прогнозирование одиночного раннего SA и одиночного OP с кривой ROC; (E) прогнозирование AP и одиночного OP с кривой ROC. АП — неблагоприятная беременность; AUC — площадь под кривой; АД, биохимическая беременность; β-ХГЧ, хорионический гонадотропин плазмы крови человека; D7HCG — уровень β-ХГЧ в сыворотке через 7 дней после переноса замороженных-размороженных эмбрионов; ВП, внематочная беременность; ОП — продолжающаяся беременность; ROC, рабочая характеристика приемника; СА, самопроизвольный аборт.
Таблица 2
Сравнение уровней β-ХГЧ в сыворотке на 7 дпт среди групп (M (Q _L, Q _U))
Таблица 3
Прогностическое значение β-ХГЧ в сыворотке на 7 день после FET для каждого исхода беременности (Кривая ROC)
Таблица 4
Соотношение композиций различных уровней β-ХГЧ в каждой группе (N (%))
Уровни β-ХГЧ в сыворотке были значительно выше в группе нормальной беременности по сравнению с АД, ВП и однократным ранним СА группы (р <0,05) (таблица 2). Уровни β-ХГЧ в сыворотке ≤5,34 Ед / л на седьмой день после прогнозируемого FET AP, показывающего умеренную прогностическую ценность (AUC = 0.843, чувствительность = 71,43%, специфичность = 86,85%). Более того, при β-ХГЧ ≤ 5,34 МЕ / л частота одиночного ОП, двойного ОП и ОП составила 18,6% (96/515), 1,2% (3/238) и 71,4% (220/308) соответственно. Уровни β-ХГЧ в сыворотке <4,34 Ед / л, 4,53 Ед / л и 5,34 Ед / л были связаны с умеренной вероятностью АД (AUC = 0,852, чувствительность = 89,51%, специфичность = 75,58%), EP (AUC = 0,860, чувствительность = 72,73%, специфичность = 88,93%) и одиночный ранний SA (AUC = 0,738, чувствительность = 63,47%, специфичность = 81,36%). Однако в группах АР наблюдалось перекрытие уровней β-ХГЧ в сыворотке (таблица 3; рисунок 2).Кроме того, когда 5,34 МЕ / л <β-ХГЧ≤17,95 МЕ / л, частота одиночного ОП, двойного ОП и ОП составила 69,1% (356/515), 16,8% (40/238) и 24,7% (76/308 ) соответственно (таблица 4).
Обсуждение
Пациентам нашего центра обычно предоставлялась лютеиновая поддержка в течение 14 дней после FET. В нашем центре регулярно измеряли ХГЧ на седьмой день после трансплантации. Отчеты о нашей клинической практике и предыдущих исследованиях8 показали, что низкие уровни ХГЧ в сыворотке на седьмой день после ЭТ были связаны с плохими исходами беременности, что вызывает следующие вопросы: являются ли уровни ХГЧ на 7-й день после ЭП прогнозирующими для нормальных исходов беременности или исходов АП? Если уровни ХГЧ в сыворотке крови низкие на 7-й день после FET, может ли увеличение доз эстрогена и прогестерона улучшить исходы беременности? Можно ли отменить прием препарата у пациентов, перенесших ФЭТ, если через 7 дней после трансплантации уровень ХГЧ в сыворотке крови снизится, чтобы облегчить финансовое бремя пациента и дискомфорт в ягодицах, вызванный инъекцией прогестерона? Чтобы ответить на эти вопросы, мы провели ретроспективный анализ предыдущих дел.
Исследование Wang et al. 8 показало, что пороговый уровень β-ХГЧ в сыворотке крови 2,5 мМЕ / мл на седьмой день после ЭТ предсказывал исход беременности, а пороговое значение β-ХГЧ в сыворотке составляло 10,8 мМЕ / мл. предсказал многоплодие. Мы сообщили о похожих результатах; однако наше исследование в основном было сосредоточено на прогнозировании исходов ОП и АП. Уровень β-ХГЧ в сыворотке был связан с исходами беременности после FET. С увеличением сывороточного β-ХГЧ частота клинической непрерывной беременности увеличивалась, тогда как частота АД снижалась.
Многие исследования показали, что низкие уровни β-ХГЧ в сыворотке крови на ранних сроках беременности связаны с исходами АП5. 9 В нашем исследовании мы наблюдали перекрытие уровней β-ХГЧ в сыворотке крови среди групп АП; однако было трудно четко различить отдельные группы раннего SA, EP и BP. Это исследование в первую очередь было направлено на изучение разницы в пороговых значениях между нормальными исходами беременности и исходами АП. Определенное клиническое значение применялось для прогнозирования нормальных исходов и исходов AP.Примечательно, что предполагается, что более низкий уровень β-ХГЧ на ранних сроках беременности часто указывает на плохой исход беременности. Кроме того, динамическая оценка значений β-ХГЧ, истории болезни и этиологических характеристик жизненно важна для эффективного прогнозирования исходов беременности. Количество образовавшихся эмбрионов влияет на уровень β-ХГЧ в сыворотке на ранних сроках беременности, поскольку более чем один гестационный мешок увеличивает уровень β-ХГЧ в сыворотке. Пациенты с уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови> 17,95 МЕ / л, пожилые люди или пациенты, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, должны помнить о возможности рождения близнецов.Следовательно, у врачей и пациентов должны возникать психологические ожидания как можно раньше. Последующее наблюдение и УЗИ должны быть выполнены как можно скорее, чтобы принять контрмеры и избежать неблагоприятных акушерских исходов.
По результатам этого исследования мы подняли следующие вопросы: Для пациентов, перенесших ФЭТ, если уровень ХГЧ в сыворотке крови низкий через 7 дней после перевода, можно ли прекратить прием препарата, чтобы облегчить финансовое бремя для пациента и дискомфорт для него? ягодицы, вызванные инъекцией прогестерона? Далее мы планируем провести перспективное исследование, чтобы ответить на эти вопросы.
У этого исследования были некоторые ограничения. Во-первых, это было ретроспективное исследование, подверженное ошибкам отбора. Во-вторых, лекарственное вмешательство может повлиять на исходную концентрацию β-ХГЧ в сыворотке во время АРТ. Таким образом, клинические данные пациентов, получавших экзогенный β-ХГЧ для поддержки лютеиновой кислоты, были исключены. В-третьих, все выбранные циклы были FET, свежий ET не был включен. В-четвертых, результаты применимы только к пациентам с бесплодием из-за фактора маточных труб. Рефлюкс гидросальпинкса также может повлиять на окончательный исход беременности, поэтому мы исключили такие данные, которые могли незначительно повлиять на исход беременности.Наконец, некоторые исследования показали, что пациенты с избыточной массой тела, недостаточной массой тела и пожилые пациенты демонстрируют более высокие показатели ранней СА.10, 11 Таким образом, эта когорта пациентов была ограничена женщинами с ИМТ от 18,5 до 25 и в возрасте <38 лет.
В заключение, сывороточный β-ХГЧ имеет жизненно важное значение для прогнозирования значения исходов беременности на ранних сроках при 7 дпт. Это важно для медицинских работников и пациентов, поскольку этот индикатор может определять планы лечения в будущем и отслеживать пациенток с патологическими беременностями или беременностями с высоким риском. Однако из-за различий в инструментах обнаружения, реагентах и методах, используемых для определения β-ХГЧ, могут быть некоторые различия между исследованиями ЭКО в значениях сывороточного β-ХГЧ.Следовательно, пороговые уровни β-ХГЧ, указанные в этом исследовании, не обязательно применимы к другим репродуктивным центрам.
Благодарности
Благодарю Сянь-Лин Цао, Сяо Тянь, Цзянь-Юнь Чжао и Ян-Ян Ю за помощь в сборе данных и оказание духовной поддержки. Спасибо всем пациентам за согласие. Большое спасибо!
Ранняя беременность Уровни ХГЧ и ультразвуковые снимки
Когда наступает беременность, зависит от того, как определяется понятие «беременность».
Фон
Начинается ли это, когда сперма впервые проникает в яйцеклетку? Начинается ли это, когда мужские и женские пронуклеусы (см. Рисунок ниже), содержащие хромосомный материал, сближаются и деконденсируются во вновь оплодотворенной яйцеклетке?

Эмбрион зиготы человека через несколько часов после оплодотворения
2 кольцевые структуры (пронуклеусы) в центре содержат материнскую и отцовскую ДНК
Сперма и яйцеклетка были соединены 16 часов назад
Начинается ли беременность, когда мужская и женская хромосомы соединяются друг с другом, а оплодотворенная яйцеклетка впоследствии делится на двухклеточный эмбрион?
Начинается ли имплантация эмбриона примерно через 6-8 дней после овуляции?
Или это начинается, когда женщина признает, что беременна после пропущенного менструального цикла и положительного результата теста на беременность?
Уровни ХГЧ при беременности
ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека, представляет собой гормон, вырабатываемый беременностью, который может быть обнаружен в крови или моче матери даже до задержки менструации.Этот гормон — это то, что мы ищем с помощью «теста на беременность».
ХГЧ впервые обнаруживается в крови уже через 7-8 дней после овуляции с помощью очень чувствительных анализов ХГЧ (исследовательских тестов). В реальной жизни анализы крови на беременность будут положительными (> 2 мМЕ / мл) через 10-11 дней после инъекции ХГЧ или выброса ЛГ.
Как правило, на ранних сроках беременности уровень ХГЧ будет удваиваться каждые 2-3 дня.
В 85% нормальных беременностей уровень ХГЧ удваивается каждые 72 часа.
Уровень
ХГЧ достигает пика примерно на 8-10 неделе беременности, а затем снижается, оставаясь на более низком уровне до конца беременности.
Существует большой разброс «нормального» уровня ХГЧ для любого периода беременности.
Беременности с выкидышем и внематочной (трубной) беременностью, как правило, имеют более низкие уровни (в конечном итоге), но часто изначально имеют нормальные уровни.
Узнать о беременности после внематочной беременности
В некоторых случаях нормальная беременность будет иметь довольно низкий уровень ХГЧ и родить идеальных детей. Следует проявлять осторожность, делая слишком много «чисел» ХГЧ. Результаты УЗИ после 5-6 недель беременности гораздо более предсказывают исход беременности, чем уровни ХГЧ.
У женщин, которым в рамках лечения бесплодия была сделана инъекция ХГЧ, гормон выводится из организма в течение 5-14 дней, в зависимости от дозы и конкретной женщины. Это может вызвать проблемы с интерпретацией тестов на беременность, сделанных ранее, чем через 14 дней после инъекции ХГЧ.
Уровни ХГЧ при нормальных одноплодных беременностях (и близнецами ниже)
Уровни перечислены для различных дней после овуляторной инъекции ХГЧ или выброса ЛГ
Использовался первый (такой же, как третий) международный эталонный препарат
«Высокий» — самый высокий в этой группе беременностей
«Низкий» — самый низкий в этой группе беременностей. беременностей
«#» — это количество тестов, проведенных за этот день в этой группе беременностей
Приведенные ниже значения относятся к группе из 53 нормальных одноплодных беременностей.Поскольку это очень небольшая группа пациентов и поскольку лабораторные анализы различаются, важно не полагаться на эти значения, чтобы определить, является ли ваша беременность жизнеспособной, одиночной, двойней и т. Д.
Проконсультируйтесь с врачом о своих уровнях
День после ХГЧ или ЛГ Среднее значение
мМЕ / мл Высокая
мМЕ / мл Низкое
мМЕ / мл #
14 48 119 17 12
15 59 147 17 18
16 95 223 33 23
17 132 429 17 21
18 292 758 70 19
19 303 514 111 23
20 522 1690 135 13
21 1061 4130 324 12
22 1287 3279 185 22
23 2034 4660 506 13
24 2637 10000 540 16
Информация в таблице выше является частью исследования, проведенного Dr.Sherbahn, который сравнивал уровни ХГЧ при одноплодной, близнецовой и гетеротопической (комбинированной внутриутробной и внематочной) беременности.
УЗИ на ранних сроках беременности:
Трансвагинальное УЗИ при нормальной беременности на 5,5 неделе беременности
Виден гестационный мешок (черная область) с желточным мешком внутри. Показана идентичная (монозиготная) беременность двойней на той же стадии, а также ранняя беременность двойней, показывающая неидентичных (разнояйцевых) близнецов.
.

День после ХГЧ или ЛГ	Среднее значение мМЕ / мл	Высокая мМЕ / мл	Низкое мМЕ / мл	#
14	48	119	17	12
15	59	147	17	18
16	95	223	33	23
17	132	429	17	21
18	292	758	70	19
19	303	514	111	23
20	522	1690	135	13
21	1061	4130	324	12
22	1287	3279	185	22
23	2034	4660	506	13
24	2637	10000	540	16

ХГЧ при замершей беременности |

признаки, симптомы и причины. Как определить замершую беременность.

Что это такое?

Опасные сроки: когда может случиться?

Причины замершей беременности?

Как врачи определяют замершую беременность?

Признаки и симптомы

Как восстановиться после замершей беременности?

Какие анализы сдать после?

Ответы специалистов в сфере репродуктологии, фертильности, женского здоровья о том обязательна ли чистка при замершей беременности.

Паращук Валентин Юрьевич

Алипова Елена Константиновна

Луцкий Андрей Сергеевич

Лабузная Юлия Владимировна

Ответы на часто задаваемые и обсуждаемые вопросы на форумах:

✅ Может ли УЗИ ошибочно показать замершую беременность?

✅ При замершей беременности можно ли обойтись без чистки?

✅ Замершая беременность — чистка или таблетки?

✅ Может ли быть замершая беременность без симптомов?

✅ Сколько ждать выкидыш при замершей беременности?

Анэмбриония – беременность или нет?

Неразвивающаяся беременность — Гинекологический центр «Здоровая Женщина»

Причины

Диагностика

Опорожнение полости матки

Реабилитация

Хорионический гонадотропин человека

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Сдать анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в лаборатории KDL

В каких случаях обычно назначают исследование общего ХГЧ?

Что именно определяется в процессе анализа?

Что означают результаты теста?

Обычный срок выполнения теста

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Общий бета-ХГЧ (диагностика беременности, онкомаркер)

В каких случаях обычно назначают исследование общего ХГЧ?

Что именно определяется в процессе анализа?

Что означают результаты теста?

Обычный срок выполнения теста

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Возможность живорождения у пациентов с низким уровнем β-ХГЧ через 14 дней после переноса бластоцисты | Journal of Ovarian Research

Фертильность и бесплодие

Фертильность и бесплодие

Что такое хороший первый уровень ХГЧ после переноса эмбриона?

Что такое ХГЧ?

Каким должен быть мой уровень ХГЧ?

Что делать, если мой уровень ХГЧ не превышает 100?

Что такое хороший бета-ХГЧ после переноса эмбриона ЭКО?

Автор: Halle Tecco, MBA, MPH

Результат переноса ЭКО по уровню бета-ХГЧ. Данные исследования 523 беременностей после ЭКО.

Данные исследования 123 участников ЭКО. Уровни бета-ХГЧ определяли через 12 дней после переноса эмбриона.

🛍️Магазин товаров для плодородия ⟶

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Введение

Методы

Цель исследования

Участие пациентов и общественности

Метод вспомогательной беременности

Измерение сывороточного β-ХГЧ

Критерии группирования исходов беременности

Статистический анализ

Результаты

Обсуждение

Благодарности

Ранняя беременность Уровни ХГЧ и ультразвуковые снимки

Когда наступает беременность, зависит от того, как определяется понятие «беременность».

Фон

Уровни ХГЧ при беременности

Уровни ХГЧ при нормальных одноплодных беременностях (и близнецами ниже)

УЗИ на ранних сроках беременности:

Добавить комментарий Отменить ответ