Норма лейкоцитов у детей 7 лет: расшифровка результатов, норма и причины отклонений

Содержание

расшифровка результатов, норма и причины отклонений

Общий анализ крови (сокращенно ОАК) — пожалуй, самый распространенный вид лабораторной диагностики, который дает возможность сделать первые выводы о состоянии больного. В педиатрии это исследование играет особую роль, ведь маленькие пациенты часто попросту не могут подробно рассказать о своих жалобах. Несколько миллилитров крови, взятой из вены или из пальца, позволяют подтвердить подозрение на инфекцию или, напротив, исключить некоторые предположения о возможных причинах болезни ребенка. А повторный анализ крови является надежным способом оценить эффективность лечения малыша.

Особенности анализа крови детей

Как подготовить ребенка к общему анализу крови?

Сложной подготовки к процедуре не требуется: общий анализ крови назначается даже при экстренном поступлении в больницу. Однако если спешки нет, то для получения объективных результатов лучше соблюдать некоторые правила:

не кормить и не поить детей за три–четыре часа до посещения лаборатории, это может исказить некоторые показатели;
сдавать кровь рано утром, чтобы малыш не успел проголодаться;
настроить ребенка на процедуру, чтобы он не нервничал перед уколом, поскольку сильный стресс может влиять на свойства крови[1]. Кровь для общего анализа у детей берут из пальца или из вены.

Важно знать!

Показатели общего анализа крови у детей отличаются от «взрослых» значений, ведь в растущем организме иначе функционируют иммунитет и кроветворные органы[2]. Кроме того, не стоит забывать, что у каждого медицинского учреждения бывают свои диагностические особенности (связанные с настройкой оборудования и чувствительностью реактивов), поэтому врачи рекомендуют в первую очередь обращать внимание на те значения нормы, которые указаны в бланке анализа.

Показатели общего анализа крови ребенка

Кровь состоит из жидкой части и форменных элементов — клеток, отвечающих за транспорт кислорода и выполняющих защитные функции. Именно эти клетки — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты — являются основным предметом исследования при выполнении общего анализа крови, ведь их количество и некоторые другие показатели могут многое рассказать о вероятных причинах болезни маленького пациента.

Оформление и содержание бланка с результатами ОАК имеют свои особенности. Это определяется прежде всего тем, был ли проведен краткий или развернутый вариант такого исследования. Решение об этом принимает доктор.

В профилактических целях, когда причин для беспокойства нет, детям назначают «тройчатку» — анализ, включающий в себя определение только уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов. Эта процедура позволяет составить общее представление о состоянии здоровья ребенка.

Однако гораздо более полную картину можно увидеть при развернутом анализе крови, включающем в себя подсчет количества всех разновидностей форменных элементов, а также некоторые дополнительные показатели. Что показывает общий анализ крови?

Гемоглобин (Hb). Это вещество содержится в эритроцитах и отвечает за газообмен в организме[3].
Эритроциты (RBC). Самые многочисленные клетки крови, благодаря которым она приобретает красный цвет. Помимо переноса кислорода и углекислого газа, к функциям эритроцитов относится транспорт питательных веществ, лекарств и токсинов[4].
Цветовой показатель (МСНС). Как узнать, достаточно ли гемоглобина содержится в каждом эритроците? Измерить цветовой показатель или, говоря простым языком, понять, насколько «окрашены» эритроциты (ведь их цвет определяется именно гемоглобином). Если красные кровяные тельца слишком бледные или слишком яркие, стоит задуматься о возможных проблемах со здоровьем у ребенка.
Ретикулоциты (RTC). Это важный показатель в общем анализе крови у детей. Ретикулоциты — это молодые незрелые эритроциты, количество которых определяет, с какой скоростью происходит обновление состава крови в организме у ребенка[5].
Тромбоциты (PLT). Кровяные пластинки, ответственные за способность крови свертываться и образовывать тромбы[6].
Тромбокрит (PST). Этот показатель определяет долю, которую занимают тромбоциты во всем объеме циркулирующей крови. Тромбокрит позволяет сделать вывод о работе свертывающей системы крови. Проблемы в работе тромбоцитов имеют в большинстве случаев наследственное происхождение, поэтому важно удостовериться в отсутствии таких нарушений с самых первых месяцев жизни малыша.
СОЭ (ESR). Если в организме наблюдается воспалительный процесс, эритроциты меняют свои свойства: они слипаются и становятся «тяжелыми», из-за чего скорость их оседания в пробирке повышается. Поэтому СОЭ является одним из наиболее важных показателей общего анализа крови, дающим возможность подтвердить или исключить наличие инфекции у ребенка.
Лейкоциты (WBC). Белые кровяные тельца — главное оружие иммунитета[7]. Эти клетки имеют много разновидностей, у каждой из которых есть своя специальная функция[8]. Но даже оценка общего количества лейкоцитов может косвенно подсказать врачу, присутствует ли в организме ребенка воспаление или нет.
- Лейкоцитарная формула говорит об относительном процентном содержании разных типов лейкоцитов в анализе крови.
- Нейтрофилы — самая многочисленная группа белых кровяных телец. Их главная задача — окружать бактерии в очаге инфекции и уничтожать последнюю. Эти клетки делятся на несколько групп в зависимости от степени зрелости клеток: палочкоядерные, сегментоядерные, миелоциты, метамиелоциты. Часто врачи используют такое понятия, как сдвиг лейкоцитарной формулы: речь идет о преобладании среди лейкоцитов юных (сдвиг формулы влево) или зрелых (сдвиг формулы вправо) нейтрофилов. Такие ситуации косвенно указывают на то, сколько клеток иммунной системы организм вырабатывал в последние дни.
- Эозинофилы (EOS). Эти клетки отвечают за аллергические реакции в организме. Количество таких лейкоцитов важно при подозрении на паразитарные заболевания, которыми часто страдают дети.
- Базофилы (BAS). Группа клеток с близкими к эозинофилам функциями. Их уровень позволяет делать выводы о наличии в организме воспаления или проявлениях аллергии.
- Лимфоциты (LYM). Эти клетки уничтожают вирусы, а также борются с хроническими инфекциями. Существует нескольких видов — T-клетки, B-клетки и натуральные киллеры (NK-клетки).
- Плазматические клетки. Так называют созревшие B-лимфоциты, которые продуцируют антитела для борьбы с инфекциями. Повышение количества плазматических клеток в крови у ребенка может говорить об активном сопротивлении иммунитета вирусной инфекции.
- Моноциты (MON). Немногочисленные моноциты в процессе циркуляции по сосудам специализируются на борьбе с чужеродными агентами, а также убирают следы борьбы с «поля боя» — ненужные белки и фрагменты разрушенных клеток.

Результаты общего анализа крови у детей: норма и отклонения

Вслед за потребностями растущего организма состав крови ребенка претерпевает изменения. Исходя из этого факта, для оценки результатов анализа крови выделяют семь возрастных групп, на которые нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей. Обычно нормы приводятся для следующих детских возрастов: день, месяц, полгода, год, один–шесть лет, 7–12 лет, 13–15 лет. Соответствующие нормативы анализа крови представлены в таблице.

Таблица. Показатели общего анализа крови у детей[9].

Показатели	Возраст
Показатели	день	месяц	полгода	год	1–6 лет	7–12 лет	13–15 лет
Гемоглобин (Hb), г/л	152–235	90–166	101–132	108–132	108–143	111–147	115–150 (ж.), 120–160 (м.)
Эритроциты (RBC), × 1012 клеток/л	3,9–5,9	3,5–5,1	3,8–4,6	3,9–4,7	4,0–4,5	4,0–4,6	3,8–5,1 (ж.), 4,1–5,6 (м.)
Цветовой показатель (МСНС), %	0,85–1	0,85–1	0,85–1	0,85–1	0,8–1	0,8–1	0,8–1
Ретикулоциты (RTC), промилле	1,5–15	1,5–15	2–10	2–10	2–7	2–13	2–10
Тромбоциты (PLT), 109 клеток/л	208–400	208–400	206–374	218–362	196–362	198–375	192–360
Тромбокрит (PST), %	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35	0,15–0,35
СОЭ (ESR), мм/час	0–10	0–10	0–10	0–10	0–10	0–20 (ж.), 0–15 (м.)	0–20 (ж.), 0–15 (м.)
Лейкоциты (WBC), 109 клеток/л	6,0–17,5	6,0–17,5	6,0–17,5	5,5–15,5	5,5–15,5	4,5–13,5	4,5–13,0
Нейтрофилы палочкоядерные, %	3–12	0–5	0–5	0–5	0–5	0–5	0–5
Нейтрофилы сегментоядерные, %	17–39	30–50	20–40	23–43	23–58	39–60	45–61
Эозинофилы (EOS), %	1–6	1–6	1–5	1–5	1–5	1–5	1–5
Базофилы (BAS), %	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1
Лимфоциты (LYM), %	22–55	22–55	45–70	44–66	30–61	29–50	28–45
Моноциты (MON), %	3–12	5–15	4–10	4–10	3–9	3–9	3–9

Снижение гемоглобина в общем анализе крови у ребенка заставляет заподозрить анемию, внутреннее кровотечение или наличие злокачественной опухоли. Выраженное повышение этого показателя является признаком некоторых заболеваний, обезвоживания или интенсивных физических нагрузок.

Снижение эритроцитов (эритропения) — признак анемии, кровопотери и хронического воспаления. Повышение количества красных кровяных телец (эритроцитоз) отмечается при обезвоживании, врожденных проблемах с кроветворением и при некоторых опухолях.

Это интересно!

На основе развернутого анализа крови педиатры делают вывод о созревании иммунной системы малыша: дважды за период взросления у каждого здорового ребенка отмечаются резкие изменения в соотношении количества клеток, которые получили название лейкоцитарного перекреста. Первый лейкоцитарный перекрест происходит в младенчестве: примерно в недельном возрасте процентное соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в крови у детей уравнивается, после чего первых становится больше, а вторых меньше. Второй перекрест наблюдается примерно в пяти-шестилетнем возрасте, когда содержание этих видов клеток вновь приходит в равновесие, а в последующие годы лейкоцитарная формула постепенно приближается к «взрослым» значениям: около 45–70% нейтрофилов и 20–40% лимфоцитов[10].

Важно обратить внимание и на значения СОЭ: у детей беспричинное повышение этого показателя всегда является поводом для повторного анализа. В ситуации же, когда рост СОЭ связан с инфекцией, изменение скорости оседания эритроцитов происходит, как правило, на следующие сутки после подъема температуры. А вот снижение СОЭ у новорожденных — почти всегда физиологичное явление.

Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) может говорить о нарушениях в свертывающей системе крови при гемофилии и других наследственных заболеваниях или о недавнем кровотечении. Иногда дефицит кровяных пластинок наблюдается при инфекциях, некоторых видах анемий и при злокачественных заболеваниях, а также при приеме определенных лекарств. Если тромбоцитов больше нормы (тромбоцитоз), то педиатр может заподозрить у ребенка хроническое воспалительное заболевание (например, туберкулез).

Изменение содержания лейкоцитов в общем анализе крови у детей (лейкоцитоз или лейкопения) почти всегда говорит об инфекции в организме или о нарушении кроветворной функции. Более точное заключение врач сделает на основе анализа показателей лейкоцитарной формулы: преобладание тех или иных видов клеток и сдвиг формулы влево или вправо являются важным диагностическим признаком вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний.

Сегодня, когда общий анализ крови в большинстве случаев производится при помощи автоматизированных лабораторных систем, а не за счет кропотливой работы лаборантов у микроскопа, доктора без раздумий назначают его в любой ситуации, если есть подозрение на детскую инфекцию или иные проблемы со здоровьем у ребенка. И это правильно: при условии качественного выполнения процедуры ее результаты помогут сориентироваться в сложившейся ситуации и врачу, и взволнованным родителям. А профилактический анализ крови, который и детям, и взрослым рекомендуется сдавать минимум раз в год, позволяет избежать лишних волнений по поводу легких недомоганий и других незначительных изменений в самочувствии.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Общий анализ крови. Как проводится и что показывает

Общий анализ крови (ОАК) – это наиболее доступный метод первичной оценки состояния организма, результаты которого, наряду с общим анализом мочи и биохимическим анализом крови, входят в алгоритмы диагностики большинства заболеваний. У здорового человека кровь по своему составу относительно постоянна, но реагирует практически на любые патологические изменения в организме. Поэтому, чтобы понять, что происходит с человеком, какие исследования назначить в дальнейшем или определиться с лечением, врач, в первую очередь, всегда назначает ОАК.

Это исследование также используется в виде профилактического обследования даже при отсутствии каких-либо симптомов и отражает изменения состояния здоровья. Кроме того, ОАК позволяет оценить успешность проведенного лечения.

Нормальные значения показателей ОАК

Расшифровка основных показателей общего анализа крови:

Гемоглобин (HGB, Hb, hemohlobin) показатель, отражающий количество белка гемоглобина в объеме крови	Мужчины – 13,2-17,3 г/дл (132-173 г/л) Женщины – 11,7-15,5 г/дл (117-155 г/л)
Гематокрит (HCT, hematocrit) коэффициент, отражающий соотношение объема клеток крови к объему жидкой ее части	Мужчины – 37-50 % Женщины – 34-47 %
Эритроциты (RBC, red blood cells) отражают количество клеток эритроцитов в объеме крови	Мужчины – 4,2-5,6 млн/мкл (4,2-5,610^12 клеток/л) Женщины – 3,9-5,3 млн/мкл (3,9-5,310^12 клеток/л)
MCV (средний объем эритроцита, в некоторых бланках может указываться как макроцитоз, нормоцитоз или микроцитоз) показатель, отражающий средний объем всех исследуемых эритроцитов	Мужчины – 80-101 фл Женщины – 78-101 фл
RDW (Red cell distribution width) в отличие от MCV, где отражается средний объем всех эритроцитов, RDW указывает, насколько наименьшие по объему эритроциты отличаются от наибольших	Норма для мужчин и женщин – 11,6-14,8 %
MCH (ЦП, цветовой показатель крови) величина, указывающая сколько гемоглобина содержится в одном отдельном эритроците	Мужчины – 27-35 пг Женщины – 27-34 пг
MCHC в отличие от показателя гемоглобина, который отражает, сколько гемоглобина находится во всем объеме крови, MCHC указывает сколько гемоглобина содержится только в объеме эритроцитов, то есть насколько каждый из них насыщен гемоглобином	Мужчины – 32-37 г/дл Женщины – 32-37 г/дл
Тромбоциты (PLT, platelets) показатель, отражающий количество тромбоцитов в объеме крови	Мужчины – 150-400 тысяч/мкл Женщины – 150-400 тысяч/мкл
Лейкоциты (WBC, white blood cells, белые кровяные тельцы) это показатель, отражающий количество лейкоцитов в объеме крови, отдельные виды которых впоследствии формируют лейкоцитарную формулу	Мужчины – 4,5-11 тыс/мкл Женщины – 4,5-11 тыс/мкл

Кровь – разновидность ткани организма человека, состоящая из жидкой части (плазмы) и форменных элементов (клеток) и выполняющая огромное количество различных функций таких как перенос кислорода и углекислого газа, поддержание постоянства температуры тела, остановка кровотечения, обезвреживание болезнетворных агентов и пр.

Изменения, наблюдаемые в крови, чаще всего нехарактерны для какого-то конкретного заболевания, но вместе с тем отражают общее состояние организма.

Колебания показателей общего анализа крови могут происходить и в норме, под влиянием различных факторов: приема пищи, физической активности, эмоциональных нагрузок, беременности, курения и т. д. Так, у беременных в норме снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Количество лейкоцитов, в свою очередь, может повышаться после приема пищи, тренировок или длительного пребывания на солнце.

В каких случаях назначается общий анализ крови?

Чаще всего общий анализ крови врач назначает для того, чтобы оценить уровни гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу.

Так, например, при наличии признаков инфекции общий анализ крови поможет понять характер возбудителя: вирусный или бактериальный. В частности, для вирусной инфекции характерно повышения уровня лимфоцитов, а для бактериальной — нейтрофилов.

Также в общем анализе крови определяют количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти показатели позволяют выявить и оценить тяжесть анемии, а также предположить причину её возникновения.

Тромбоциты

Еще один важный показатель – тромбоциты. Эти небольшие клетки — непосредственные участники процессов свертывания крови. Если количество тромбоцитов снижено, возрастает риск кровотечения и образования синяков. В ситуации, когда тромбоцитов много – повышается вероятность образования тромбов и, как следствие, закупорки сосудов.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель того, как быстро кровь в пробирке разделяется на плазму и клетки. Основной фактор, влияющий на эту СОЭ— белковый состав крови, который, в свою очередь, изменяется при различных физиологических (беременность, менструация) и патологических (воспаление, инфекции) состояниях. Вместе с другими показателями крови СОЭ имеет прогностическое значение и может служить показателем эффективности проводимого лечения. В то же время увеличение СОЭ не является специфическим показателем какого-либо заболевания и напрямую не коррелирует с динамикой возникшего заболевания. Это обусловлено тем, что от начала заболевания может пройти от 24 до 48 часов, прежде чем значение СОЭ выйдет за пределы границ нормы, а также с тем, что СОЭ до нескольких месяцев может сохраняться на высоком уровне даже после исчезновения симптомов.

Существуют автоматизированные и ручные методы определения СОЭ. В разных лабораториях могут использоваться разные методики, именно поэтому важно понимать, что результаты СОЭ из разных лабораторий могут быть схожи только при нормальных значениях СОЭ. Если СОЭ выше нормы, то данные анализа могут быть несопоставимы, даже если исследование было проведено в одно время. Чем выше уровень СОЭ, тем больше разница между результатами, полученными при использовании различных методов. Для корректной интерпретации тестов специалисты советуют сдавать анализы всегда в одной лаборатории.

Где сдать общий анализ крови?

В медицинской лаборатории «Синэво» общий анализ крови выполняется из венозной (через прокол вены) и капиллярной (прокол пальца) крови.

Кровь из вены – “золотой стандарт” биологического материала для общего анализа крови и является предпочтительной. Дело в том, что в отличие от венозной, капиллярная кровь представляет собой смесь крови из мелких артерий, вен и капилляров, содержит межклеточную жидкость, остатки разрушенных клеток, лимфу, что может оказать влияние на результат анализа.

Сдать общий анализ крови (ОАК) можно в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

В некоторых случаях всё же рекомендуется сдача капиллярной крови: при склонности к венозному тромбозу, избыточной массе тела и затрудненному доступу к венам, обширных ожогах, у маленьких детей.

Важно помнить, что только врач может правильно трактовать изменения в результатах исследования, рекомендовать дополнительные методы диагностики, в том числе и лабораторной, для уточнения имеющейся картины крови, назначить эффективное лечение и методы профилактики. Не занимайтесь самодиагностикой, обращайтесь за помощью к специалисту!

Бактериальная инфекция по анализу крови

27.11.2019

Общий анализ крови (ОАК) — это лабораторный метод, позволяющий объективно оценить качественный и количественный состав клеток крови для диагностики различных заболеваний. Подсчет количества лейкоцитов (WBC), процентное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — основные параметры, отражающие активность вирусных и бактериальных инфекций.

Лейкоциты WBC – «белые рыцари» иммунной системы. Лейкопоэз (образование лейкоцитов) происходит в красном костном мозге. В зависимости от морфологических особенностей (размер клетки, форма ядра, наличие специфических гранул) и функции, которую они выполняют, лейкоциты разделяют на две группы: гранулоциты (нейтрофильные, базофильные и эозинофильные лейкоциты), агранулоциты (моноциты, лимфоциты).

· Нейтрофилы (NE) В сосудистом русле в норме циркулируют два типа NE: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Более юные элементы гранулоцитарного ряда выходят в кровь из красного костного мозга только при патологии. Основная функция NE- уничтожение микроорганизмов, путем распознавания, активного захвата, и переваривания микробного агента (фагоцитоз). Нейтрофилы участвуют во всех этапах воспалительного процесса.

· Эозинофилы (EO)- ведущие форменные элементы в борьбе с паразитами (простейшие, гельминты), принимают участие в аллергических реакциях.

· Базофилы (BA)- принимают участие в аллергических реакциях, а также в регуляции кровообращения посредством секреции гормоноподобных веществ: гистамин, серотонин и гепарин.

· Лимфоциты (LYM)- играют центральную роль во всех иммунологических реакциях организма. Благодаря рецепторам на поверхности клеток, они способны различать «свое» и «чужое». Основная функция LYM- синтез защитных антител и обеспечение иммунной памяти.

· Моноциты (MON)- агранулоцитарные клетки, которые находятся в крови несколько суток, затем покидают кровоток перемещаясь в ткани, где выполняют свою функцию как макрофаги, фагоцитируя частицы более крупных размеров, чем нейтрофилы, а иногда и целые микробные агенты.

· Плазматические клетки (Плазмоциты)- клетки лимфоидной ткани, развивающиеся из клеток – предшественниц В-лимфоцитов, ответственные за выработку антител, в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. В норме в крови плазмоциты не циркулируют.

· СОЭ- определяется интенсивностью и скоростью склеивания эритроцитов в кровеносном русле. Этот параметр косвенно указывает на наличие патологического процесса, например, воспаления, в организме.

Для расшифровки анализа все перечисленные показатели важно оценивать в комплексе, а не по-одному. К тому же, для правильной интерпретации изменений в ОАК необходимо учитывать возрастные особенности лейкоцитарной формулы.

Рис.1

При рождении ребенка количество нейтрофилов(NE) преобладает над содержанием лимфоцитов (LYM). На 4-5 дни величина NE и LYM находится приблизительно на одном уровне (Первый перекрест). Далее, начиная со 2-го месяца жизни ребенка, число NE снова уменьшается, а LYM — возрастает, следом показатель NE нарастает, а LYM снижается. Затем, в 4 года количество клеток примерно одинаково (Второй перекрест). Наконец, к четырнадцатилетнему возрасту, процентное соотношении лейкоцитов (WBC) соответствует показателям взрослого человека.

В таблице представлены показатели процентного соотношения WBC.

WBC, 10⁹/л

EO,

BA,

NE, %

LYM,

MON,

юные

Палочко-ядерные

Сегменто-ядерные

4.0-9.0

1-4

0-0.5

0-1

2-5

55-68

25-30

6-8

Признаки бактериальной инфекции по анализу крови.

Человеческий организм постоянно сталкивается с внешними угрозами в виде патогенных микроорганизмов. При подготовке к возможному повреждению в крови быстро образуется мобильный пул циркулирующих нейтрофилов, в результате ускоренного выхода гранулоцитов из красного костного мозга, прекращения выхода нейтрофилов в ткани и мобилизацией пристеночного пула элементов.

При острых бактериальных инфекциях количество этих элементов в крови резко увеличивается, могут появляться менее зрелые клетки. (Сдвиг влево). Интенсивное разрушение зрелых нейтрофилов в тканях приводит к активной продукции костным мозгом более юных клеток. В крови увеличивается количество как самих лейкоцитов, так и отдельной фракции – нейтрофилов.

Чем выше количество этих клеток, тем более активен воспалительный процесс в организме. Нередко эти изменения помогают выявить признаки бактериальной инфекции по анализу крови у взрослых. При воспалительном процессе бактериальной этиологии, характерно повышение в плазме крови некоторых воспалительных белков (фибриногена, церулоплазмина, иммуноглобулинов). Некоторые из этих белков присоединяются к эритроцитам, следовательно, СОЭ увеличивается в разы.

Анализ крови при вирусной инфекции.

Вирусу для репликации необходима полноценная клетка организма, которую он использует как полигон для производства собственного генома, поэтому вирус находит и поражает определенные клетки, содержащие на своей поверхности специфические рецепторы. Для того, чтобы клетки иммунной системы могли отличать инфицированную клетку от здоровой и уничтожить ее, в качестве «метки зараженности» выступают белки главного комплекса гистосовместимости класса I (MHC I). Так активируются Т-лимфоциты, имеющие на своей поверхности определенные рецепторы, с помощью которых они распознают меченные, а значит инфицированные клетки.

В связи с этим, при острых вирусных заболеваниях в ОАК увеличиваться количество лимфоцитов и/или моноцитов. Общее количество лейкоцитов обычно снижено или в пределах возрастной нормы.

Однако при патологическом процессе вирусной этиологии анализ крови может соответствовать и нормальным показателям здорового человека, а при течении бактериального процесса количество лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов не всегда являются надежным маркером. Именно поэтому для назначения эффективного и адекватного лечения каждый случай должен оцениваться врачом индивидуально.

Кроме того, в настоящее время можно защитить себя и своих родных от многих вирусных и бактериальных инфекций с помощью эффективной и безопасной вакцинации.

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Возврат к списку

Гемограмма с лейкограммой (B-CBC 5-diff, B-CBC 3-diff ) – SYNLAB Eesti

Гемограмма – это комплексное исследование, при котором измеряется содержание гемоглобина в крови, подсчитываются клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и высчитываются эритроцитарные и тромбоцитарные индексы.

Лейкограмма с 5-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях:

Лейкограмма с 3-компонентнoй лейкограммой представлена в абсолютных значениях:

Интерпретация результатова:

ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, ЭРИТРОЦИТЫ

Обычно значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов связаны между собой и изменяются в одном направлении.

Низкие значения: анемии
Высокие значения: гиповолемия, полицитемия, хроническая недостаточность кислорода, курение.

ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ: MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Индексы эритроцитов характеризуют морфологический тип анемии.

Нормоцитарная нормохромная (MCV в норме, МСН в норме):

Дефицит железа в ранней стадии
Хроническое заболевание (например, злокачественная опухоль)
Острая кровопотеря
Апластическая анемия
Приобретенная гемолитическая анемия (например, клапанные протезы сердца)

Микроцитарная гипохромная (MCV ↓, MCH ↓):

Далеко зашедший дефицит железа
Талассемия
Отравление свинцом

Микроцитарная нормохромная (MCV ↓, MCH в норме):

Заболевание почек (дефицит эритропоэтина)

Макроцитарная нормохромная (MCV ↑, MCH в норме):

Дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
Химиотерапия

Другие возможные причины MCV ↑: беременность, некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

При значительных изменениях MCV нужно обязательно оценить морфологию эритроцитов в препарате мазка крови.

RDW

Показывает Отражает вариабельность величины объема эритроцитов (анизоцитоз).

ЛЕЙКОЦИТЫ, ЛЕЙКОГРАММА

Возможных причин лейкоцитоза много. Более точную информацию дает автоматическая 5-компонентная лейкограмма 5 видов лейкоцитов.
Попадающее в границы референтного интервала общее число количество лейкоцитов не исключает отклонений в разных популяциях лейкоцитов.
Нейтрофилия – острое воспаление, токсическое поражение, иммунное заболевание, миелопролиферативное заболевание.
Эозинофилия – аллергия, паразиты, иммунные синдромы, злокачественные забо- левания (лимфома, карцинома).
Базофилия – аллергия, миелопролиферативные заболевания.
Моноцитоз – хронические воспаления, болезни, протекающие с тканевым поражением, хронические миелопролиферативные заболевания.
Лимфоцитоз – вирусные инфекции, реактивные состояния, злокачественные лимфопролиферативные заболевания.
Лейкопения – происходит обычно из нейтропении. Возникает при вирусных инфек- циях, токсическом (например, лекарственные препараты) или иммунном поражении кроветворной функции и при острых лейкемиях.

ТРОМБОЦИТЫ

Тромбоцитопения чаще всего возникает в связи с вирусными инфекциями, использованием лекарственных препаратов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, мегалобластической анемии, алкоголизме, заболеваниях кроветворной системы, гиперспленизме.
Так называемая псевдотромбоцитопения возникает, если несколько агрегированных тромбоцитов анализатор считаеют какза один большой тромбоцит.
- Причиной может быть недостаточное пересмешиваение крови с антикоагулянтом после взятия анализа пробы или чувствительность тромбоцитов к ЭДEDTA. В этом случае для пересчета тромбоцитов следует повторить анализ, взяв кровь в пробирку с цитратом, используемую для анализов свертываемости (с голубойая пробкойа). Агрегаты тромбоцитов хорошо видны при микроскопировании мазка крови.
- Тромбоцитоз обычно возникает в связи с миелопролиферативными заболеваниями, такими как полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия, а также после спленэктомии.
Повышениные значения тромбоцитов возникают часто возникает вместе с реактивными изменениями лейкоцитов при бактериальных инфекциях.

ИНДЕКСЫ ТРОМБОЦИТОВ: MPV, PDW

MPV и PDW важны при выяснении сущностиприроды тромбоцитопений и тромбоцитозов.

Повышенный МРV и тромбоцитопения – указываюет на нормальную регенераторнуюивную способность тромбоцитэритропоэза.
Артефактное увеличение MPV:
- Большой промежуток времени между взятием пробы и самим анализомпроведением анализа – тромбоциты разсбпухают в пробе крови сот ЭДTA
- Агрегацияты тромбоцитов
Высокие значения PDW и MPV – частая находка при хронических миелопролиферативных заболеваниях.
Повышен PDW и уменьшено количество тромбоцитов – частая находка при мегалобластных анемиях.
Нормальный PDW и количество тромбоцитов >500 × 109/L – часто возникает присопутствуют реактивнымх изменениямх

Показания к проведению микроскопии мазка крови

Если результат абсолютного количества клеток крови одинПри наличии в гемограмме любого из нижеприведенных показателей, и в случае, если анализатор выдает сообщение об атипичной морфологии, то в качестве уточняющего исследования проводится микроскопия мазка крови.

зачем берут общий мазок на флору, что показывает

Мазок на флору является важным диагностическим исследованием, широко применяющимся с целью оценки женского здоровья.

Для чего нужен мазок на флору

Гинекологический мазок– это то, что в первую очередь должен порекомендовать врач на первичном приеме вне зависимости от симптомов. Это исследование наряду с кольпоскопией входит в золотой стандарт профилактического ежегодного осмотра у женщин. Микроскопия мазка позволяет оценить состояние влагалища и наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Лаборант увидит на предметном стекле количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и соотношение бактерий. Если в результатах кокки преобладают над полезными бациллами или визуализируются грибы, это означает дисбактериоз, воспаление или кандидоз. При повышенном количестве лейкоцитов в мазке гинеколог может назначить дополнительные анализы на ИППП.

Подготовка к сдаче мазка

Оптимальное время для мазка на флору – середина цикла. Во время менструации забора биоматериала не осуществляется. Это связано с тем, что присутствие кровяных телец может существенно исказить его результаты. Материал для анализа может быть взят из уретры, со стенок влагалища или из цервикального канала. Подготовительные меры ко всем трем исследованиям при этом принципиальных отличий не имеют. На консультации акушер-гинеколог уточнит, принимались ли антибиотики на протяжении последних двух недель перед приемом. В случае положительного ответа, мазок будет перенесен на другое время. Наиболее достоверные результаты можно получить, только соблюдая ряд условий. Накануне мазка следует:

За два-три дня исключить применение любых вагинальных свечей
За два-три дня граничить половые контакты
За сутки до анализа не принимать ванную (только душ)
За два дня исключить спринцевания влагалища
В день посещения врача произвести стандартный туалет половых органов с водой
Перенести другие гинекологические исследования на другое время (например, кольпоскопию, ультразвуковое сканирование интравагинальным датчиком)

Как проходит процедура

Взятие биоматериала для исследования мазка занимает по времени несколько минут и проходит в гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала и стерильного одноразового инструмента берет образцы, а затем помещает их на предметное стекло с символами U, C или V. Буквы обозначают локализацию биоматериала — уретру, шейку матки или влагалище. В качестве инструментов для мазка могут быть использованы ватный тампон, цервикальная щетка или шпатель. Манипуляция полностью безболезненная и не доставляет дискомфорта.

Нормы мазка на флору

В норме среди микроорганизмов, составляющих биоценоз влагалища присутствуют лактобактерии, грамм-положительные палочки, бифидобактерии, условно-патогенные микроорганизмы и грибы. У здоровой женщины около 90 % микрофлоры занимают полезные бактерии. Эти микроорганизмы препятствуют размножению условных патогенов и грибов, выделяя особые вещества, имеющие антибактериальный эффект. При снижении количества полезных бактерий начинается рост условных патогенов. Такое состояние называется дисбактериозом флоры и требует терапии. Лечение заключается в укреплении иммунитета пробиотиками. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики.

Среди прочих микроорганизмов, мазок может содержать стафилококки, стрептококки и другие бактероиды. Их количество не должно превышать 5 % от общей бактериальной массы.

Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта.

В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

Еще один показатель исследования — это слизь, секретируемая железами цервикального канала. Если такой слизи обнаруживается в избытке, это может быть признаком острого или хронического цервицита.

Мазок на флору при беременности

Для того чтобы беременность протекала благоприятно, организм женщины должен быть максимально к ней подготовлен. Поэтому, как только врач установит на гинекологическом УЗИ тот факт, что плодное яйцо находится в матке, рекомендуется сразу же сдать мазок на ИППП и биоценоз. Невылеченные и хронические инфекции могут в дальнейшем спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и стать причиной невынашивания. Такие венерические заболевания как хламидиоз способны стать причиной заражения ребенка во время его прохождения через родовые пути.

В результатах анализа беременной часто повышены лейкоциты. Их число в этот период может составлять от 15 до 30 единиц во влагалище и до 5 в мазке из уретры. Это связано с естественной реакцией организма на физиологический стресс, поскольку в период вынашивания ребенка иммунная система женщины активизируется. Такое состояние считается нормой и регулируется эстрогенами.

Сколько ждать результатов исследования

В целом, сроки исполнения мазка на флору у женщин составляют от одного до четырех дней. При этом день визита к акушеру-гинекологу в расчет не берется. Длительность получения результатов анализа обусловлена спецификой метода лабораторного исследования. Оценка состояния влагалища, шейки матки и уретры производится в течении суток. Если результаты анализа неудовлетворительные, врач может назначить ПЦР тест*.

Преимущества метода ПЦР:

Достоверность благодаря высокой чувствительности
Быстрота выполнения
Специфичность относительно ИППП в любой форме
Возможность диагностики большинства инфекций урогенитального тракта
Точность установления типа возбудителя инфекции

Что врачи не видят при микроскопии мазка?

Мазок на флору не дает данных о наличии или отсутствии беременности, а также о таких инфекциях как вирус папилломы человека, ВИЧ и герпес любых типов. Анализ также не может выявить у женщин наличие атипичных клеток в эпителии шейки матки или влагалища.

Зачем нужна проверка на восприимчивость к антибиотикам

Если в мазке будет обнаружено большое количество условно-патогенных бактерий, врач порекомендует пациентке тест с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей. Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

По итогам исследования предоставляется список медицинских препаратов, наиболее подходящих для устранения проблемы.

(21 оценок, среднее 4.43 из 5)

Заболевания белых кровяных телец у детей — Симптомы и причины

Обзор

В вашем организме вырабатываются белые кровяные тельца (лейкоциты), которые помогают бороться с бактериальными инфекциями, вирусами и грибками. Если у вашего ребенка слишком мало или слишком много белых кровяных телец, в целом это означает следующее:

Низкое количество лейкоцитов (лейкопения) означает, что в крови циркулирует слишком мало лейкоцитов. Длительное снижение количества лейкоцитов увеличивает риск инфекций и может быть вызвано рядом различных заболеваний и состояний.
Высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз) означает, что в крови циркулирует слишком много лейкоцитов, обычно в результате инфекции. Ряд различных заболеваний и состояний может вызывать длительное повышение количества лейкоцитов.

Существует несколько типов белых кровяных телец, каждый из которых борется с различными болезнями. Основные типы:

нейтрофилов
Лимфоциты
Моноциты
Эозинофилы
Базофилы

Заболевания лейкоцитов, связанные с определенным типом лейкоцитов, включают:

Нейтропения. Нейтропения (noo-troe-PEE-nee-uh) — это низкое количество нейтрофилов, типа лейкоцитов, которые борются с инфекциями грибков и бактерий. Нейтропения может быть вызвана раком или заболеваниями, расстройствами или инфекциями, повреждающими костный мозг. Кроме того, некоторые лекарства и другие заболевания или состояния могут вызывать нейтропению.
Лимфоцитопения. Лимфоцитопения (lim-foe-sie-toe-PEE-nee-uh) — это уменьшение лимфоцитов, типа лейкоцитов, которые, помимо прочего, защищают ваш организм от вирусных инфекций.Лимфоцитопения может быть результатом наследственного синдрома, быть связана с определенными заболеваниями или быть побочным эффектом от лекарств или других методов лечения.
Заболевания моноцитов. Моноциты помогают избавиться от мертвых или поврежденных тканей и регулируют иммунный ответ вашего организма. Инфекции, рак, аутоиммунные заболевания и другие состояния могут вызвать увеличение количества моноцитов. Уменьшение количества может быть результатом токсинов, химиотерапии и других причин.
Эозинофилия. Эозинофилия (e-o-sin-o-FIL-e-uh) — это большее, чем обычно, количество эозинофильных клеток, типа белых кровяных телец, борющихся с болезнями. Эозинофилия может быть вызвана множеством состояний и расстройств, чаще всего аллергической реакцией или паразитарной инфекцией.
Базофильные расстройства. Базофилы составляют лишь небольшое количество лейкоцитов, но они играют роль в заживлении ран, инфекциях и аллергических реакциях. Уменьшение количества базофилов может быть результатом аллергических реакций или инфекций.Повышенное количество может быть вызвано определенными типами рака крови или другими заболеваниями.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Лечение заболеваний белых кровяных телец у детей в клинике Мэйо

29 апреля 2020 г.

Показать ссылки

Hoffman R, et al.Нейтрофильный лейкоцитоз, нейтропения, моноцитоз и моноцитопения. В кн .: Гематология: основные принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2013. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
Coates TD. Обзор нейтропении у детей и подростков. http://www.uptodate.com/home. Доступ 30 января 2017 г.
Coates TD. Подходите к пациенту с нейтрофилией. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
Определение лейкоцитов.Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/publications/ dictionaries/cancer-terms?cdrid=45993. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
AskMayoExpert. Нейтропения. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
Лимфоцитопения. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/matology-and-oncology/leukopenias/lymphocytopenia. Доступ 31 января 2017 г.
Моноцитопения. Руководство Merck Professional Version.http://www.merckmanuals.com/professional/matology-and-oncology/leukopenias/monocytopenia. Доступ 31 января 2017 г.
Адкинсон Н.Ф. и др. Эозинофилия и расстройства, связанные с эозинофилами. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2014. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
Адкинсон Н.Ф. и др. Биология базофилов. В: Аллергия Миддлтона: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2014 г.http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 января 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Заболевания белых кровяных телец у детей

Возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у детей

Chin Med J (Engl).2020 Aug 20; 133 (16): 1900–1907.

Кун Ли

¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай

² Департамент эпидемиологии и статистики здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай

Я-Гуан Пэн

Руо-Хуа Янь

Вен-Ци Сун

³ Отделение клинического лабораторного центра, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Natio nal Center for Children Health, Пекин 100045, Китай

Xiao-Xia Peng

Xin Ni

⁴ Пекинская ключевая лаборатория детских заболеваний отоларингологии, головы и шеи, хирургии, Пекинская детская Больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин, 100045, Китай.

Редактор мониторинга: Пэн Лю

² Департамент эпидемиологии и здравоохранения Статистика, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай

³ Отделение клинического лабораторного центра, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай

⁴ Пекин Ключевая лаборатория детских болезней отоларингологии, головы и шеи, хирургии, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай.

Для корреспонденции: проф. Сяо-Ся Пэн, Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, № 56 Nanlishi Road, Пекин 100045, Китай Эл. Почта: nc .moc.hcb @ aixoaixgnep Авторские права © 2020 Китайская медицинская ассоциация, выпущенная Wolters Kluwer, Inc. по лицензии CC-BY-NC-ND. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Non Commercial- Отсутствие лицензии на деривативы 4.0 (CCBY-NC-ND), где разрешено скачивать и делиться работой при условии правильного цитирования. Работа не может быть изменена или использована в коммерческих целях без разрешения журнала. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0

Abstract

Предпосылки

Общий и дифференциальный подсчет лейкоцитов важен для диагностической оценки подозреваемых заболеваний. Чтобы облегчить интерпретацию общего и дифференциального количества лейкоцитов у педиатрических пациентов, в настоящем исследовании изучались возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у здоровых контрольных детей.

Методы

Данные были получены из исследования «Педиатрические референсные интервалы в Китае» (PRINCE), целью которого является установление и проверка референтных интервалов для детей в Китае на основе общенационального многоцентрового перекрестного исследования с января 2017 года по декабрь 2018 года. Квантильные кривые. были рассчитаны с использованием обобщенных аддитивных моделей для метода расположения, формы и масштаба. Кривые 2,5-го, 50-го и 97,5-го квантилей были рассчитаны как для общего, так и для дифференциального подсчета лейкоцитов.Процент составленных диаграмм с областями использовался для демонстрации пропорций дифференциальных лейкоцитов. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения R.

Результаты

И 50-й, и 97,5-й квантили общего количества лейкоцитов и количества моноцитов были самыми высокими при рождении, а затем быстро уменьшались в первые 6 месяцев жизни; относительно медленное снижение продолжалось до 2-летнего возраста. Количество лимфоцитов было низким в младенчестве и увеличилось до максимального уровня в возрасте 6 месяцев; затем он демонстрировал умеренное и непрерывное снижение примерно до 9 лет.Схема подсчета нейтрофилов изменялась с возрастом противоположно тому, что и подсчет лимфоцитов. Кроме того, было проведено два пересечения подсчета лимфоцитов и нейтрофилов в младенчестве и примерно в возрасте 5 лет на основе локально-взвешенного регрессионного анализа (LOESS). Не было явных возрастных изменений в количестве эозинофилов или базофилов.

Заключение

Эти данные, касающиеся возрастных изменений общего и дифференциального количества лейкоцитов, могут использоваться для оценки здоровья педиатрических пациентов и принятия клинических решений.

Ключевые слова: Количество лейкоцитов, тенденции, педиатрия, развитие, рост

Введение

Общий анализ крови (CBC) является наиболее часто используемым лабораторным тестом в клинической практике. Использование общего анализа крови было продвинуто в рутинных диагностических исследованиях для больных, а также в программах скрининга здоровья. ^[1] Клиницисты ссылаются на количество лейкоцитов (WBC) и дифференциальные лейкоциты (например, количество моноцитов [MONO #], количество лимфоцитов [LYMPH #], количество нейтрофилов [NEUT #], количество эозинофилов [EO #] и количество базофилов [BASO #]; все они генерируются миелоидными или лимфоидными предшественниками) для диагностики или оценки заболевания, поскольку эти клетки играют важную роль в иммунитете.Например, общее количество лейкоцитов и процент дифференциальных лейкоцитов включены в диагностическую оценку подозрения на аппендицит или острый панкреатит. ^{[2, 3]} Кроме того, новые данные показывают, что следует тщательно контролировать изменения лимфоцитов у пациентов с новым коронавирусом 2019 года (COVID-19). ^[4]

Однако известно, что физиологическое развитие вызывает определенную степень изменений в результатах лабораторных тестов, особенно в младенчестве и в период полового созревания. Например, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови увеличивается по мере того, как ребенок достигает половой зрелости, что отражает быстрый рост костей; затем она снижается по мере того, как ребенок достигает взрослого возраста.^[5,6] Точно так же общие и дифференциальные лейкоциты также изменяются с возрастом. Следовательно, интерпретацию общего количества лейкоцитов и дифференциальных лейкоцитов следует проводить в контексте динамики, зависящей от возраста и пола. ^[7] Без этого контекста нескорректированная диагностическая оценка, основанная на лабораторных тестах, может повлиять на эффективность диагностики, вызывая неправильный диагноз или пропущенный диагноз.

Насколько нам известно, возрастные изменения лейкоцитов у китайских детей пока не сообщаются.В настоящем исследовании изучались возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов среди здоровых детей в возрасте от 0 до 18 лет на основе исследования «Педиатрические референсные интервалы в Китае» (PRINCE), ^[8], цель которого — установить и проверить педиатрические референсные интервалы для Китайские дети на основе общенационального многоцентрового перекрестного исследования. Также оценивались изменения пропорций пяти дифференциальных лейкоцитов и отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR); ожидается, что они помогут в применении данных о лейкоцитах и пропорциях пяти дифференциальных лейкоцитов в педиатрической клинической практике.

Методы

Этическое разрешение

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией . Протокол исследования PRINCE был одобрен институциональным наблюдательным советом Пекинской детской больницы (№ IEC-C-028-A10-V.05), а текущий протокол исследования, в котором использовались данные PRINCE, был одобрен институциональными наблюдательными советами десяти сотрудничающие центры. Кроме того, информированное согласие было получено от законного представителя каждого участника (родителя или опекуна), если детям было меньше 8 лет; согласие было получено от детей старше 8 лет в дополнение к согласию их законных представителей.

Источник данных

Данные были получены по результатам исследования PRINCE. Критерии отбора и другая подробная информация были опубликованы ранее. ^[8] Вкратце, 15 150 здоровых детей в возрасте от 0 до 19 лет были набраны с северо-востока (Ляонин), севера (Пекин и Хэбэй), северо-запада (Шэньси), среднего (Хэнань и Хубэй), юга (Гуандун), юго-запада. (Чунцин и Сычуань) и восточные (Шанхай и Цзянсу) регионы Китая с января 2017 года по декабрь 2018 года.Соответствие всех участников было подтверждено на основании анкетного опроса и последующего медицинского осмотра. Участники в возрасте от 0 до 18 лет были включены в это исследование возрастных изменений общих и дифференциальных лейкоцитов.

Лабораторные исследования

Все образцы крови были собраны обученными педиатрическими медсестрами с использованием вакуумного контейнера BD и игл для вакуумных трубок (Becton, Dickinson and Company, Дублин, Ирландия). Оценка всех образцов была завершена в течение 6 месяцев после сбора; В процессе исследования избегали повторных циклов замораживания-оттаивания.Общий анализ крови выполняли с использованием автоматического гематологического анализатора Sysmex XS (Sysmex Corporation, Кобе, Япония).

Очистка данных и управление

Очистка данных была выполнена для обнаружения пропущенных значений и выбросов. Недостающие значения были определены как отсутствие информации о возрасте, поле или результатах общего анализа крови. Все результаты тестов, на которые могло отрицательно повлиять качество образца (например, гемолиз), были идентифицированы и исключены из статистического анализа. Выбросы были протестированы с использованием метода Тьюки, в котором выпадающие значения были определены как меньше, чем ( Q ₁ — 1.5 × межквартильный диапазон) или более ( Q ₃ — 1,5 × межквартильный диапазон), где Q ₁ и Q ₃ представляют 25-й и 75-й процентили, соответственно, а межквартильный диапазон обозначен как Q ₃ — Q ₁. Когда переменные не имели гауссовского распределения, для преобразования использовался метод Бокса-Кокса. ^[9]

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения R (версия 3.5.1, https://www.r-project.org/). Процентили оценивались с использованием метода обобщенных аддитивных моделей местоположения, формы и масштаба (GAMLSS), который был реализован в пакете GAMLSS. Метод GAMLSS является расширением метода лямбда-медиана-сигма, который был введен Ригби и Стасинопулосом для устранения некоторых ограничений, связанных с обобщенными линейными моделями и обобщенными аддитивными моделями. ^[10,11] Чтобы более четко представить динамические изменения в течение первых 2 лет жизни, были построены отдельные диаграммы, отражающие результаты общего анализа крови.Процент составленных диаграмм с областями использовался, чтобы показать пропорции дифференциальных лейкоцитов.

Результаты

Процедура очистки данных показана на рисунке. Некоторые результаты MONO # и EO # были указаны как нулевые, мы исключили их из этого исследования, поэтому некоторые результаты были указаны как нулевые после округления. Эти записи были исключены из этого исследования. Медианы и межквартильные диапазоны общих и дифференциальных лейкоцитов показаны в таблице. Общее количество лейкоцитов уменьшалось с возрастом. Аналогичные изменения наблюдались в отношении MONO #, EO # и BASO #.Что касается LYMPH #, самая высокая медиана наблюдалась в возрастной группе от 6 месяцев до <2 лет; LYMPH # впоследствии уменьшался с возрастом. Изменения NEUT # с возрастом были противоположны изменениям LYMPH #.

Процедура очистки данных. WBC: количество лейкоцитов; LYMPH #: количество лимфоцитов; EO #: количество эозинофилов; BASO #: количество базофилов; НЕЙТ №: количество нейтрофилов; МОНО №: Подсчет моноцитов.

Таблица 1

Общее и дифференциальное количество лейкоцитов с разбивкой по полу и возрастной группе.

Непрерывные возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов показаны на рисунках и. Кривые 2,5-го, 50-го и 97,5-го квантилей были рассчитаны как для общих, так и для дифференциальных лейкоцитов. Возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов были следующими: (1) для лейкоцитов [Рисунок A] и MONO # [Рисунок A] 50-й и 97,5-й квантили были самыми высокими при рождении, а затем быстро уменьшались в течение первых 6 месяцев. жизни; относительно медленное снижение продолжалось до 2-летнего возраста. Как и в других исследованиях, у мужчин наблюдалось несколько более высокое значение MONO # по сравнению с женщинами; Напротив, у женщин концентрация лейкоцитов в период полового созревания немного выше, чем у мужчин.^[7,12] (2) LYMPH # [Рисунок B] был низким в младенчестве и повышался до самого высокого уровня в возрасте 6 месяцев; затем 50-й и 97,5-й квантили LYMPH # демонстрировали умеренное и непрерывное снижение примерно до 9-летнего возраста. Кроме того, в период полового созревания количество LYMPH # оказалось немного выше у мужчин, чем у женщин. (3) В отличие от изменений в LYMPH #, NEUT # [Рисунок C] показал самый высокий уровень при рождении, а затем показал быстрое снижение до 6-месячного возраста. В то время как WBC и MONO # демонстрировали непрерывное снижение, 50-е и 97-е.Пятый квантили NEUT # демонстрировали умеренное и непрерывное повышение с возрастом. Кроме того, NLR показал более быстрые возрастные изменения в период полового созревания; он увеличился почти в три раза с 2 до 18 лет [Рисунок]. Примечательно, что как NLR, так и NEUT # были выше у женщин, чем у мужчин в период полового созревания. (4) И 2,5-й, и 50-й квантили EO # [Рисунок B] и BASO # [Рисунок C] не показали возрастных изменений. Однако 97-й квантили EO # и BASO # демонстрировали умеренное снижение на протяжении всего детства.

Возрастные изменения количества лейкоцитов (A), лимфоцитов (B) и нейтрофилов (C).

Зависимые от возраста изменения количества моноцитов (A), количества эозинофилов (B) и количества базофилов (C).

Возрастные изменения соотношения нейтрофилов и лимфоцитов.

Пропорции дифференциальных лейкоцитов показаны на диаграммах с накоплением в процентах [Рисунок], которые всесторонне отображают относительные изменения дифференциальных лейкоцитов в период развития от младенчества до 18 лет.Примечательно, что было два пересечения LYMPH # и NEUT # в младенчестве и примерно в возрасте 5 лет [рисунок], что указывает на изменения в этих компонентах лейкоцитов.

Доли дифференциальных количеств лейкоцитов у детей в возрасте 0–18 лет.

Возрастные изменения пропорций лимфоцитов и нейтрофилов.

Обсуждение

Как рутинный лабораторный тест, общие и дифференциальные лейкоциты являются важными тестами для оценки иммунного статуса у детей; они также имеют жизненно важное значение при диагностической оценке подозреваемых заболеваний, таких как бактериальные инфекции, обнаруженные в отделении неотложной помощи.^[3]

Пневмония — распространенное заболевание, которое продолжает вызывать высокую смертность среди детей раннего возраста в развивающихся странах. ^[13] Текущие и предшествующие эпидемиологические ситуации, связанные с COVID-19, тяжелым острым респираторным синдромом и вирусом пандемического гриппа A (т. Е. H2N1) 2009 г., подчеркивают роль респираторных вирусов в возникновении тяжелой пневмонии. Несколько исследований показали, что NLR, WBC и NEUT # важны для дифференциальной диагностики пациентов с вирусной и бактериальной пневмонией, а также для прогнозирования осложнений у этих пациентов ^[14,15]; например, NLR выше у пациентов с бактериальной пневмонией, чем у пациентов с вирусной пневмонией.^[16] Раннее исключение бактериальной пневмонии могло бы уменьшить ненужную антибактериальную терапию, тем самым уменьшив вероятность устойчивости к антибиотикам. ^[16] Более того, COVID-19 может вызвать уменьшение LYMPH # ^[17,18]; NLR и NEUT # могут быть важными клиническими индикаторами для различения COVID-19 и других вирусных инфекций на ранних стадиях заболевания. ^[4]

Настоящее исследование продемонстрировало резкие изменения как общих, так и дифференциальных лейкоцитов в детстве, особенно на ранних этапах жизни, что согласуется с предыдущими исследованиями.^[7,12] Кроме того, LYMPH # и NEUT # демонстрировали более очевидные возрастные изменения в детстве по сравнению с EO #, BASO # и MONO #. Как показано на рисунке B, LYMPH # демонстрировал самый низкий уровень в младенчестве и повышался до максимального уровня в возрасте 6 месяцев, а затем демонстрировал умеренное и непрерывное снижение примерно до 9 лет; Эти закономерности отражают изменения в воздействии чужеродных антигенов на детей с возрастом, ^[19], и согласуются с общим временем детских заболеваний.Паттерн NEUT # меняется с возрастом противоположным паттерну LYMPH #.

Эти наблюдения подтверждают мнение о том, что референсные интервалы или пределы клинического решения для общего и дифференциального лейкоцитов следует изменять в соответствии с ростом и развитием детей. Такие изменения могут помочь в сокращении количества ошибочных диагнозов и пропущенных диагнозов в клинической практике. Примечательно, что диагностическая эффективность лейкоцитов при аппендиците значительно изменилась с возрастом, если предел клинического решения не был скорректирован с учетом возраста.^[20] Более того, для новых инфекционных заболеваний, которые могут привести к серьезным событиям в области общественного здравоохранения, важно своевременно и точно понимать клинические характеристики, чтобы гарантировать идентификацию болезни и борьбу с ней. В последние месяцы было опубликовано множество исследований относительно COVID-19; однако в большинстве этих исследований не изучались возрастные изменения LYMPH #, WBC или NEUT # у детей, что может снизить их полезность в лечении COVID-19. ^[18,21]

Легкие половые различия в NEUT #, LYMPH # и EO # наблюдались в период полового созревания.Несколько исследований показали, что половые гормоны служат иммуномодуляторами. В частности, эстроген может усиливать иммунологические ответы, тогда как тестостерон подавляет такие ответы; таким образом, в этих лабораторных показателях могут наблюдаться половые различия. ^[22] Соответственно, при использовании этих аналитов в качестве диагностических критериев заболевания следует учитывать различия, связанные с полом. Хотя BASO # показал меньше возрастных изменений, любые изменения во время бактериальной инфекции могут повлиять на исходы пациентов.

Хотя общие и дифференциальные лейкоциты являются наиболее частыми клиническими лабораторными тестами в медицинской практике, некоторые потенциальные применения этих анализов в клинической практике были проигнорированы. Результаты недавних исследований показывают, что роль нейтрофилов в воспалении, связанном с раком, может потребовать тщательной переоценки их инфильтрации, поляризации и прогностической значимости при раке человека. ^[23] Кроме того, нейтрофилы полезны для иммунного мониторинга и оценки прогноза у пациентов с некоторыми опухолями (например, раком почки, раком легких и опухолями стромы желудочно-кишечного тракта).^[3,23] Кроме того, NLR может предсказывать тяжесть индуцированного гипертриглицеридемией острого панкреатита, тогда как WBC менее предсказуемы ^[2]; NLR также может помочь в диагностике анкилозирующего спондилита и прогностической оценке рака, такого как почечно-клеточная карцинома. ^[24]

Это исследование имеет некоторые ограничения. Наиболее важно то, что на квантильных кривых, рассчитанных методом GAMLSS, был очевидный краевой эффект, который мог быть вызван относительно небольшим размером выборки, особенно для детей в возрасте от 0 до 2 лет.Во всем мире сложно нанять здоровых младенцев-добровольцев; Сложность сбора крови у младенцев также ограничивала размер выборки этого исследования.

Таким образом, необходимо понимать возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов, чтобы принимать правильные клинические решения и избегать неправильного диагноза или пропущенного диагноза у детей. Наши данные продемонстрировали конкретные изменения общего и дифференциального лейкоцитов с возрастом, что может помочь в применении этих анализов в клинической практике.

Благодарности

Авторы благодарят всех участников за их сотрудничество и образцы вкладов.

Финансирование

Это исследование финансировалось за счет грантов Управления медицинских больниц, Национальной комиссии здравоохранения Китайской Народной Республики (№ 2017374) и Пекинского муниципального управления больниц клинической медицины по развитию специальной финансовой поддержки (№ ZYLX201840) .

Конфликт интересов

Нет.

Сноски

Как цитировать эту статью: Li K, Peng YG, Yan RH, Song WQ, Peng XX, Ni X.Возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у детей. Чин Мед Журнал 2020; 133: 1900–1907. DOI: 10.1097 / CM9.0000000000000854

Ссылки

1. Шапиро М.Ф., Гринфилд С. Общий анализ крови и дифференциальный подсчет лейкоцитов. Подход к их рациональному применению. Ann Intern Med 1987; 106: 65–74. DOI: 10.7326 / 0003-4819-106-1-65. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хуан Л., Чен С., Ян Л., Ван Р., Ху Г. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам может конкретно предсказать тяжесть острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, по сравнению с лейкоцитами. J Clin Lab анальный 2019; 33: e22839.doi: 10.1002 / jcla.22839. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Lavoignet CE, Le Borgne P, Chabrier S, Bidoire J, Slimani H, Chevrolet-Lavoignet J и др. Подсчет лейкоцитов и эозинопения как ценные инструменты для диагностики бактериальных инфекций в отделении неотложной помощи. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2019; 38: 1523–1532. DOI: 10.1007 / s10096-019-03583-2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лю Дж, Лю И, Сян П, Пу Л, Сюн Х, Ли С, и др. .Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов позволяет прогнозировать тяжелые заболевания у пациентов с новым коронавирусом 2019 года на ранней стадии. medRxiv 2020. DOI: 10.1101 / 2020.02.10.20021584. [Google Scholar] 5. Zierk J, Arzideh F, Haeckel R, Cario H, Fruhwald MC, Gross HJ и др. Педиатрические референсные интервалы для щелочной фосфатазы. Clin Chem Lab Med 2017; 55: 102–110. DOI: 10.1515 / cclm-2016-0318. [PubMed] [Google Scholar] 6. Loh TP, Metz MP. Тенденции и физиология общей биохимии сыворотки крови у детей в возрасте 0-18 лет. Патология 2015; 47: 452–461. DOI: 10.1097 / pat.0000000000000274. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zierk J, Arzideh F, Rechenauer T., Haeckel R, Rascher W., Metzler M, et al. Возрастная и половая динамика 22 гематологических и биохимических аналитов от рождения до подросткового возраста. Clin Chem 2015; 61: 964–973. DOI: 10.1373 / Clinchem.2015.239731. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ni X, Song W, Peng X, Shen Y, Peng Y, Li Q и др. Педиатрические референсные интервалы в Китае (PRINCE): дизайн и обоснование большого многоцентрового совместного поперечного исследования. Sci Bull 2018; 63: 1626–1634. DOI: 10.1016 / j.scib.2018.11.024. [Google Scholar] 9. Peng X, Lv Y, Feng G, Peng Y, Li Q, Song W и др. Алгоритм разделения по возрасту для оценки референсных интервалов с использованием базы данных клинической лаборатории на примере креатинина плазмы. Clin Chem Lab Med 2018; 56: 1514–1523. DOI: 10.1515 / cclm-2017-1095. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стасинопулос Д.М., Ригби РА. Обобщенные аддитивные модели для масштаба и формы местоположения (GAMLSS) в R. J Stat Softw 2007; 23: DOI: 10.18637 / jss.v023.i07. [Google Scholar] 11. Voncken L, Albers CJ, Timmerman ME. Выбор модели при непрерывном нормировании испытаний с помощью GAMLSS. Оценка 2019; 26: 1329–1346. DOI: 10.1177 / 10731715113. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли Дж., Чжан Х., Хуан Х, Чжан Дж., У Х. Установление референсных интервалов для показателей общего анализа венозной крови для детей в районе Сямэнь, Китай. Int J Lab гематол 2019; 41: 691–696. DOI: 10.1111 / ijlh.13095. [PubMed] [Google Scholar] 13.Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR. Вирусная пневмония. Lancet (Лондон, Англия) 2011; 377: 1264–1275. DOI: 10,1016 / s0140-6736 (10) 61459-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Виркки Р., Ювен Т., Рикалайнен Х., Сведстрем Э., Мерцола Дж., Руусканен О. Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Грудь 2002; 57: 438–441. DOI: 10.1136 / thorax.57.5.438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Bhuiyan MU, Blyth CC, West R, Lang J, Rahman T, Granland C и др.Сочетание клинических симптомов и биомаркеров крови может улучшить различение бактериальной и вирусной внебольничной пневмонии у детей. BMC Пульм Мед 2019; 19: 71. doi: 10.1186 / s12890-019-0835-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Ю Ц., Хуан З.М., Го Х, Чен Дж., Ли Дж. Значение воспалительных индексов и режима крови в дифференциальной диагностике пациентов с вирусной и бактериальной пневмонией и в прогнозировании осложнений [на китайском языке]. Подбородок J Нозокомиальный 2018; 28: 1342–1344.DOI: 10.11816 / cn.ni.2018-172791. [Google Scholar] 18. Чен Н, Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гун Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Lancet (Лондон, Англия) 2020; 395: 507–513. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (20) 30211-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Брандау С., Думитру Ц.А., Ланг С. Протопухолевые и противоопухолевые функции нейтрофильных гранулоцитов. Семин Иммунопатол 2013; 35: 163–176.DOI: 10.1007 / s00281-012-0344-6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бачур Р.Г., Даян П.С., Дадли Н.К., Баджадж Л., Стивенсон М.Д., Масиас К.Г. и др. Влияние возраста на диагностические показатели количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов при подозрении на детский аппендицит. Acad Emerg Med 2016; 23: 1235–1242. DOI: 10.1111 / acem.13018. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jiang JY, Duan L, Xiong DX, Feng Y, Liu XJ, Yu J и др. Эпидемиологические и клинические характеристики новой коронавирусной инфекции у детей: размышления о диагностических критериях подозреваемых случаев за пределами провинции Хубэй [на китайском языке]. Чин Педиатр Emerg Med 2020; 27: E003 – E003. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1673-4912.2020.0003. [Google Scholar] 22. Вертели Д. Половые гормоны как иммуномодуляторы для здоровья и болезней. Инт Иммунофармакол 2001; 1: 983–993. DOI: 10.1016 / S1567-5769 (01) 00044-3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Донсков Ф., фон дер Маазе Х. Влияние иммунных параметров на долгосрочную выживаемость при метастатической почечно-клеточной карциноме. J Clin Oncol 2006; 24: 1997–2005. DOI: 10.1200 / jco.2005.03.9594. [PubMed] [Google Scholar] 24.Думитру К.А., Моисей К., Треллакис С., Ланг С., Брандау С. Нейтрофилы и гранулоцитарные миелоидные супрессорные клетки: иммунофенотипирование, клеточная биология и клиническое значение в онкологии человека. Cancer Immunol Immunother 2012; 61: 1155–1167. DOI: 10.1007 / s00262-012-1294-5. [PubMed] [Google Scholar]
Возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у детей
Chin Med J (англ.). 2020 Aug 20; 133 (16): 1900–1907.
Кун Ли
¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
² Департамент эпидемиологии и статистики здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай
Я-Гуан Пэн
¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
Руо-Хуа Янь
¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
Вен-Ци Сун
³ Отделение клинического лабораторного центра, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Natio nal Center for Children Health, Пекин 100045, Китай
Xiao-Xia Peng
¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
² Департамент эпидемиологии и статистики здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай
Xin Ni
⁴ Пекинская ключевая лаборатория детских заболеваний отоларингологии, головы и шеи, хирургии, Пекинская детская Больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин, 100045, Китай.
Редактор мониторинга: Пэн Лю
¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
² Департамент эпидемиологии и здравоохранения Статистика, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай
³ Отделение клинического лабораторного центра, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
⁴ Пекин Ключевая лаборатория детских болезней отоларингологии, головы и шеи, хирургии, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай.
Для корреспонденции: проф. Сяо-Ся Пэн, Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, № 56 Nanlishi Road, Пекин 100045, Китай Эл. Почта: nc .moc.hcb @ aixoaixgnep Авторские права © 2020 Китайская медицинская ассоциация, выпущенная Wolters Kluwer, Inc. по лицензии CC-BY-NC-ND. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Non Commercial- Отсутствие лицензии на деривативы 4.0 (CCBY-NC-ND), где разрешено скачивать и делиться работой при условии правильного цитирования. Работа не может быть изменена или использована в коммерческих целях без разрешения журнала. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Abstract
Предпосылки
Общий и дифференциальный подсчет лейкоцитов важен для диагностической оценки подозреваемых заболеваний. Чтобы облегчить интерпретацию общего и дифференциального количества лейкоцитов у педиатрических пациентов, в настоящем исследовании изучались возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у здоровых контрольных детей.
Методы
Данные были получены из исследования «Педиатрические референсные интервалы в Китае» (PRINCE), целью которого является установление и проверка референтных интервалов для детей в Китае на основе общенационального многоцентрового перекрестного исследования с января 2017 года по декабрь 2018 года. Квантильные кривые. были рассчитаны с использованием обобщенных аддитивных моделей для метода расположения, формы и масштаба. Кривые 2,5-го, 50-го и 97,5-го квантилей были рассчитаны как для общего, так и для дифференциального подсчета лейкоцитов.Процент составленных диаграмм с областями использовался для демонстрации пропорций дифференциальных лейкоцитов. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения R.
Результаты
И 50-й, и 97,5-й квантили общего количества лейкоцитов и количества моноцитов были самыми высокими при рождении, а затем быстро уменьшались в первые 6 месяцев жизни; относительно медленное снижение продолжалось до 2-летнего возраста. Количество лимфоцитов было низким в младенчестве и увеличилось до максимального уровня в возрасте 6 месяцев; затем он демонстрировал умеренное и непрерывное снижение примерно до 9 лет.Схема подсчета нейтрофилов изменялась с возрастом противоположно тому, что и подсчет лимфоцитов. Кроме того, было проведено два пересечения подсчета лимфоцитов и нейтрофилов в младенчестве и примерно в возрасте 5 лет на основе локально-взвешенного регрессионного анализа (LOESS). Не было явных возрастных изменений в количестве эозинофилов или базофилов.
Заключение
Эти данные, касающиеся возрастных изменений общего и дифференциального количества лейкоцитов, могут использоваться для оценки здоровья педиатрических пациентов и принятия клинических решений.
Ключевые слова: Количество лейкоцитов, тенденции, педиатрия, развитие, рост
Введение
Общий анализ крови (CBC) является наиболее часто используемым лабораторным тестом в клинической практике. Использование общего анализа крови было продвинуто в рутинных диагностических исследованиях для больных, а также в программах скрининга здоровья. ^[1] Клиницисты ссылаются на количество лейкоцитов (WBC) и дифференциальные лейкоциты (например, количество моноцитов [MONO #], количество лимфоцитов [LYMPH #], количество нейтрофилов [NEUT #], количество эозинофилов [EO #] и количество базофилов [BASO #]; все они генерируются миелоидными или лимфоидными предшественниками) для диагностики или оценки заболевания, поскольку эти клетки играют важную роль в иммунитете.Например, общее количество лейкоцитов и процент дифференциальных лейкоцитов включены в диагностическую оценку подозрения на аппендицит или острый панкреатит. ^{[2, 3]} Кроме того, новые данные показывают, что следует тщательно контролировать изменения лимфоцитов у пациентов с новым коронавирусом 2019 года (COVID-19). ^[4]
Однако известно, что физиологическое развитие вызывает определенную степень изменений в результатах лабораторных тестов, особенно в младенчестве и в период полового созревания. Например, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови увеличивается по мере того, как ребенок достигает половой зрелости, что отражает быстрый рост костей; затем она снижается по мере того, как ребенок достигает взрослого возраста.^[5,6] Точно так же общие и дифференциальные лейкоциты также изменяются с возрастом. Следовательно, интерпретацию общего количества лейкоцитов и дифференциальных лейкоцитов следует проводить в контексте динамики, зависящей от возраста и пола. ^[7] Без этого контекста нескорректированная диагностическая оценка, основанная на лабораторных тестах, может повлиять на эффективность диагностики, вызывая неправильный диагноз или пропущенный диагноз.
Насколько нам известно, возрастные изменения лейкоцитов у китайских детей пока не сообщаются.В настоящем исследовании изучались возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов среди здоровых детей в возрасте от 0 до 18 лет на основе исследования «Педиатрические референсные интервалы в Китае» (PRINCE), ^[8], цель которого — установить и проверить педиатрические референсные интервалы для Китайские дети на основе общенационального многоцентрового перекрестного исследования. Также оценивались изменения пропорций пяти дифференциальных лейкоцитов и отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR); ожидается, что они помогут в применении данных о лейкоцитах и пропорциях пяти дифференциальных лейкоцитов в педиатрической клинической практике.
Методы
Этическое разрешение
Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией . Протокол исследования PRINCE был одобрен институциональным наблюдательным советом Пекинской детской больницы (№ IEC-C-028-A10-V.05), а текущий протокол исследования, в котором использовались данные PRINCE, был одобрен институциональными наблюдательными советами десяти сотрудничающие центры. Кроме того, информированное согласие было получено от законного представителя каждого участника (родителя или опекуна), если детям было меньше 8 лет; согласие было получено от детей старше 8 лет в дополнение к согласию их законных представителей.
Источник данных
Данные были получены по результатам исследования PRINCE. Критерии отбора и другая подробная информация были опубликованы ранее. ^[8] Вкратце, 15 150 здоровых детей в возрасте от 0 до 19 лет были набраны с северо-востока (Ляонин), севера (Пекин и Хэбэй), северо-запада (Шэньси), среднего (Хэнань и Хубэй), юга (Гуандун), юго-запада. (Чунцин и Сычуань) и восточные (Шанхай и Цзянсу) регионы Китая с января 2017 года по декабрь 2018 года.Соответствие всех участников было подтверждено на основании анкетного опроса и последующего медицинского осмотра. Участники в возрасте от 0 до 18 лет были включены в это исследование возрастных изменений общих и дифференциальных лейкоцитов.
Лабораторные исследования
Все образцы крови были собраны обученными педиатрическими медсестрами с использованием вакуумного контейнера BD и игл для вакуумных трубок (Becton, Dickinson and Company, Дублин, Ирландия). Оценка всех образцов была завершена в течение 6 месяцев после сбора; В процессе исследования избегали повторных циклов замораживания-оттаивания.Общий анализ крови выполняли с использованием автоматического гематологического анализатора Sysmex XS (Sysmex Corporation, Кобе, Япония).
Очистка данных и управление
Очистка данных была выполнена для обнаружения пропущенных значений и выбросов. Недостающие значения были определены как отсутствие информации о возрасте, поле или результатах общего анализа крови. Все результаты тестов, на которые могло отрицательно повлиять качество образца (например, гемолиз), были идентифицированы и исключены из статистического анализа. Выбросы были протестированы с использованием метода Тьюки, в котором выпадающие значения были определены как меньше, чем ( Q ₁ — 1.5 × межквартильный диапазон) или более ( Q ₃ — 1,5 × межквартильный диапазон), где Q ₁ и Q ₃ представляют 25-й и 75-й процентили, соответственно, а межквартильный диапазон обозначен как Q ₃ — Q ₁. Когда переменные не имели гауссовского распределения, для преобразования использовался метод Бокса-Кокса. ^[9]
Статистический анализ
Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения R (версия 3.5.1, https://www.r-project.org/). Процентили оценивались с использованием метода обобщенных аддитивных моделей местоположения, формы и масштаба (GAMLSS), который был реализован в пакете GAMLSS. Метод GAMLSS является расширением метода лямбда-медиана-сигма, который был введен Ригби и Стасинопулосом для устранения некоторых ограничений, связанных с обобщенными линейными моделями и обобщенными аддитивными моделями. ^[10,11] Чтобы более четко представить динамические изменения в течение первых 2 лет жизни, были построены отдельные диаграммы, отражающие результаты общего анализа крови.Процент составленных диаграмм с областями использовался, чтобы показать пропорции дифференциальных лейкоцитов.
Результаты
Процедура очистки данных показана на рисунке. Некоторые результаты MONO # и EO # были указаны как нулевые, мы исключили их из этого исследования, поэтому некоторые результаты были указаны как нулевые после округления. Эти записи были исключены из этого исследования. Медианы и межквартильные диапазоны общих и дифференциальных лейкоцитов показаны в таблице. Общее количество лейкоцитов уменьшалось с возрастом. Аналогичные изменения наблюдались в отношении MONO #, EO # и BASO #.Что касается LYMPH #, самая высокая медиана наблюдалась в возрастной группе от 6 месяцев до <2 лет; LYMPH # впоследствии уменьшался с возрастом. Изменения NEUT # с возрастом были противоположны изменениям LYMPH #.
Процедура очистки данных. WBC: количество лейкоцитов; LYMPH #: количество лимфоцитов; EO #: количество эозинофилов; BASO #: количество базофилов; НЕЙТ №: количество нейтрофилов; МОНО №: Подсчет моноцитов.
Таблица 1
Общее и дифференциальное количество лейкоцитов с разбивкой по полу и возрастной группе.
Непрерывные возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов показаны на рисунках и. Кривые 2,5-го, 50-го и 97,5-го квантилей были рассчитаны как для общих, так и для дифференциальных лейкоцитов. Возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов были следующими: (1) для лейкоцитов [Рисунок A] и MONO # [Рисунок A] 50-й и 97,5-й квантили были самыми высокими при рождении, а затем быстро уменьшались в течение первых 6 месяцев. жизни; относительно медленное снижение продолжалось до 2-летнего возраста. Как и в других исследованиях, у мужчин наблюдалось несколько более высокое значение MONO # по сравнению с женщинами; Напротив, у женщин концентрация лейкоцитов в период полового созревания немного выше, чем у мужчин.^[7,12] (2) LYMPH # [Рисунок B] был низким в младенчестве и повышался до самого высокого уровня в возрасте 6 месяцев; затем 50-й и 97,5-й квантили LYMPH # демонстрировали умеренное и непрерывное снижение примерно до 9-летнего возраста. Кроме того, в период полового созревания количество LYMPH # оказалось немного выше у мужчин, чем у женщин. (3) В отличие от изменений в LYMPH #, NEUT # [Рисунок C] показал самый высокий уровень при рождении, а затем показал быстрое снижение до 6-месячного возраста. В то время как WBC и MONO # демонстрировали непрерывное снижение, 50-е и 97-е.Пятый квантили NEUT # демонстрировали умеренное и непрерывное повышение с возрастом. Кроме того, NLR показал более быстрые возрастные изменения в период полового созревания; он увеличился почти в три раза с 2 до 18 лет [Рисунок]. Примечательно, что как NLR, так и NEUT # были выше у женщин, чем у мужчин в период полового созревания. (4) И 2,5-й, и 50-й квантили EO # [Рисунок B] и BASO # [Рисунок C] не показали возрастных изменений. Однако 97-й квантили EO # и BASO # демонстрировали умеренное снижение на протяжении всего детства.
Возрастные изменения количества лейкоцитов (A), лимфоцитов (B) и нейтрофилов (C).
Зависимые от возраста изменения количества моноцитов (A), количества эозинофилов (B) и количества базофилов (C).
Возрастные изменения соотношения нейтрофилов и лимфоцитов.
Пропорции дифференциальных лейкоцитов показаны на диаграммах с накоплением в процентах [Рисунок], которые всесторонне отображают относительные изменения дифференциальных лейкоцитов в период развития от младенчества до 18 лет.Примечательно, что было два пересечения LYMPH # и NEUT # в младенчестве и примерно в возрасте 5 лет [рисунок], что указывает на изменения в этих компонентах лейкоцитов.
Доли дифференциальных количеств лейкоцитов у детей в возрасте 0–18 лет.
Возрастные изменения пропорций лимфоцитов и нейтрофилов.
Обсуждение
Как рутинный лабораторный тест, общие и дифференциальные лейкоциты являются важными тестами для оценки иммунного статуса у детей; они также имеют жизненно важное значение при диагностической оценке подозреваемых заболеваний, таких как бактериальные инфекции, обнаруженные в отделении неотложной помощи.^[3]
Пневмония — распространенное заболевание, которое продолжает вызывать высокую смертность среди детей раннего возраста в развивающихся странах. ^[13] Текущие и предшествующие эпидемиологические ситуации, связанные с COVID-19, тяжелым острым респираторным синдромом и вирусом пандемического гриппа A (т. Е. H2N1) 2009 г., подчеркивают роль респираторных вирусов в возникновении тяжелой пневмонии. Несколько исследований показали, что NLR, WBC и NEUT # важны для дифференциальной диагностики пациентов с вирусной и бактериальной пневмонией, а также для прогнозирования осложнений у этих пациентов ^[14,15]; например, NLR выше у пациентов с бактериальной пневмонией, чем у пациентов с вирусной пневмонией.^[16] Раннее исключение бактериальной пневмонии могло бы уменьшить ненужную антибактериальную терапию, тем самым уменьшив вероятность устойчивости к антибиотикам. ^[16] Более того, COVID-19 может вызвать уменьшение LYMPH # ^[17,18]; NLR и NEUT # могут быть важными клиническими индикаторами для различения COVID-19 и других вирусных инфекций на ранних стадиях заболевания. ^[4]
Настоящее исследование продемонстрировало резкие изменения как общих, так и дифференциальных лейкоцитов в детстве, особенно на ранних этапах жизни, что согласуется с предыдущими исследованиями.^[7,12] Кроме того, LYMPH # и NEUT # демонстрировали более очевидные возрастные изменения в детстве по сравнению с EO #, BASO # и MONO #. Как показано на рисунке B, LYMPH # демонстрировал самый низкий уровень в младенчестве и повышался до максимального уровня в возрасте 6 месяцев, а затем демонстрировал умеренное и непрерывное снижение примерно до 9 лет; Эти закономерности отражают изменения в воздействии чужеродных антигенов на детей с возрастом, ^[19], и согласуются с общим временем детских заболеваний.Паттерн NEUT # меняется с возрастом противоположным паттерну LYMPH #.
Эти наблюдения подтверждают мнение о том, что референсные интервалы или пределы клинического решения для общего и дифференциального лейкоцитов следует изменять в соответствии с ростом и развитием детей. Такие изменения могут помочь в сокращении количества ошибочных диагнозов и пропущенных диагнозов в клинической практике. Примечательно, что диагностическая эффективность лейкоцитов при аппендиците значительно изменилась с возрастом, если предел клинического решения не был скорректирован с учетом возраста.^[20] Более того, для новых инфекционных заболеваний, которые могут привести к серьезным событиям в области общественного здравоохранения, важно своевременно и точно понимать клинические характеристики, чтобы гарантировать идентификацию болезни и борьбу с ней. В последние месяцы было опубликовано множество исследований относительно COVID-19; однако в большинстве этих исследований не изучались возрастные изменения LYMPH #, WBC или NEUT # у детей, что может снизить их полезность в лечении COVID-19. ^[18,21]
Легкие половые различия в NEUT #, LYMPH # и EO # наблюдались в период полового созревания.Несколько исследований показали, что половые гормоны служат иммуномодуляторами. В частности, эстроген может усиливать иммунологические ответы, тогда как тестостерон подавляет такие ответы; таким образом, в этих лабораторных показателях могут наблюдаться половые различия. ^[22] Соответственно, при использовании этих аналитов в качестве диагностических критериев заболевания следует учитывать различия, связанные с полом. Хотя BASO # показал меньше возрастных изменений, любые изменения во время бактериальной инфекции могут повлиять на исходы пациентов.
Хотя общие и дифференциальные лейкоциты являются наиболее частыми клиническими лабораторными тестами в медицинской практике, некоторые потенциальные применения этих анализов в клинической практике были проигнорированы. Результаты недавних исследований показывают, что роль нейтрофилов в воспалении, связанном с раком, может потребовать тщательной переоценки их инфильтрации, поляризации и прогностической значимости при раке человека. ^[23] Кроме того, нейтрофилы полезны для иммунного мониторинга и оценки прогноза у пациентов с некоторыми опухолями (например, раком почки, раком легких и опухолями стромы желудочно-кишечного тракта).^[3,23] Кроме того, NLR может предсказывать тяжесть индуцированного гипертриглицеридемией острого панкреатита, тогда как WBC менее предсказуемы ^[2]; NLR также может помочь в диагностике анкилозирующего спондилита и прогностической оценке рака, такого как почечно-клеточная карцинома. ^[24]
Это исследование имеет некоторые ограничения. Наиболее важно то, что на квантильных кривых, рассчитанных методом GAMLSS, был очевидный краевой эффект, который мог быть вызван относительно небольшим размером выборки, особенно для детей в возрасте от 0 до 2 лет.Во всем мире сложно нанять здоровых младенцев-добровольцев; Сложность сбора крови у младенцев также ограничивала размер выборки этого исследования.
Таким образом, необходимо понимать возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов, чтобы принимать правильные клинические решения и избегать неправильного диагноза или пропущенного диагноза у детей. Наши данные продемонстрировали конкретные изменения общего и дифференциального лейкоцитов с возрастом, что может помочь в применении этих анализов в клинической практике.
Благодарности
Авторы благодарят всех участников за их сотрудничество и образцы вкладов.
Финансирование
Это исследование финансировалось за счет грантов Управления медицинских больниц, Национальной комиссии здравоохранения Китайской Народной Республики (№ 2017374) и Пекинского муниципального управления больниц клинической медицины по развитию специальной финансовой поддержки (№ ZYLX201840) .
Конфликт интересов
Нет.
Сноски
Как цитировать эту статью: Li K, Peng YG, Yan RH, Song WQ, Peng XX, Ni X.Возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у детей. Чин Мед Журнал 2020; 133: 1900–1907. DOI: 10.1097 / CM9.0000000000000854
Ссылки
1. Шапиро М.Ф., Гринфилд С. Общий анализ крови и дифференциальный подсчет лейкоцитов. Подход к их рациональному применению. Ann Intern Med 1987; 106: 65–74. DOI: 10.7326 / 0003-4819-106-1-65. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хуан Л., Чен С., Ян Л., Ван Р., Ху Г. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам может конкретно предсказать тяжесть острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, по сравнению с лейкоцитами. J Clin Lab анальный 2019; 33: e22839.doi: 10.1002 / jcla.22839. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Lavoignet CE, Le Borgne P, Chabrier S, Bidoire J, Slimani H, Chevrolet-Lavoignet J и др. Подсчет лейкоцитов и эозинопения как ценные инструменты для диагностики бактериальных инфекций в отделении неотложной помощи. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2019; 38: 1523–1532. DOI: 10.1007 / s10096-019-03583-2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лю Дж, Лю И, Сян П, Пу Л, Сюн Х, Ли С, и др. .Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов позволяет прогнозировать тяжелые заболевания у пациентов с новым коронавирусом 2019 года на ранней стадии. medRxiv 2020. DOI: 10.1101 / 2020.02.10.20021584. [Google Scholar] 5. Zierk J, Arzideh F, Haeckel R, Cario H, Fruhwald MC, Gross HJ и др. Педиатрические референсные интервалы для щелочной фосфатазы. Clin Chem Lab Med 2017; 55: 102–110. DOI: 10.1515 / cclm-2016-0318. [PubMed] [Google Scholar] 6. Loh TP, Metz MP. Тенденции и физиология общей биохимии сыворотки крови у детей в возрасте 0-18 лет. Патология 2015; 47: 452–461. DOI: 10.1097 / pat.0000000000000274. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zierk J, Arzideh F, Rechenauer T., Haeckel R, Rascher W., Metzler M, et al. Возрастная и половая динамика 22 гематологических и биохимических аналитов от рождения до подросткового возраста. Clin Chem 2015; 61: 964–973. DOI: 10.1373 / Clinchem.2015.239731. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ni X, Song W, Peng X, Shen Y, Peng Y, Li Q и др. Педиатрические референсные интервалы в Китае (PRINCE): дизайн и обоснование большого многоцентрового совместного поперечного исследования. Sci Bull 2018; 63: 1626–1634. DOI: 10.1016 / j.scib.2018.11.024. [Google Scholar] 9. Peng X, Lv Y, Feng G, Peng Y, Li Q, Song W и др. Алгоритм разделения по возрасту для оценки референсных интервалов с использованием базы данных клинической лаборатории на примере креатинина плазмы. Clin Chem Lab Med 2018; 56: 1514–1523. DOI: 10.1515 / cclm-2017-1095. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стасинопулос Д.М., Ригби РА. Обобщенные аддитивные модели для масштаба и формы местоположения (GAMLSS) в R. J Stat Softw 2007; 23: DOI: 10.18637 / jss.v023.i07. [Google Scholar] 11. Voncken L, Albers CJ, Timmerman ME. Выбор модели при непрерывном нормировании испытаний с помощью GAMLSS. Оценка 2019; 26: 1329–1346. DOI: 10.1177 / 10731715113. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли Дж., Чжан Х., Хуан Х, Чжан Дж., У Х. Установление референсных интервалов для показателей общего анализа венозной крови для детей в районе Сямэнь, Китай. Int J Lab гематол 2019; 41: 691–696. DOI: 10.1111 / ijlh.13095. [PubMed] [Google Scholar] 13.Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR. Вирусная пневмония. Lancet (Лондон, Англия) 2011; 377: 1264–1275. DOI: 10,1016 / s0140-6736 (10) 61459-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Виркки Р., Ювен Т., Рикалайнен Х., Сведстрем Э., Мерцола Дж., Руусканен О. Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Грудь 2002; 57: 438–441. DOI: 10.1136 / thorax.57.5.438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Bhuiyan MU, Blyth CC, West R, Lang J, Rahman T, Granland C и др.Сочетание клинических симптомов и биомаркеров крови может улучшить различение бактериальной и вирусной внебольничной пневмонии у детей. BMC Пульм Мед 2019; 19: 71. doi: 10.1186 / s12890-019-0835-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Ю Ц., Хуан З.М., Го Х, Чен Дж., Ли Дж. Значение воспалительных индексов и режима крови в дифференциальной диагностике пациентов с вирусной и бактериальной пневмонией и в прогнозировании осложнений [на китайском языке]. Подбородок J Нозокомиальный 2018; 28: 1342–1344.DOI: 10.11816 / cn.ni.2018-172791. [Google Scholar] 18. Чен Н, Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гун Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Lancet (Лондон, Англия) 2020; 395: 507–513. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (20) 30211-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Брандау С., Думитру Ц.А., Ланг С. Протопухолевые и противоопухолевые функции нейтрофильных гранулоцитов. Семин Иммунопатол 2013; 35: 163–176.DOI: 10.1007 / s00281-012-0344-6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бачур Р.Г., Даян П.С., Дадли Н.К., Баджадж Л., Стивенсон М.Д., Масиас К.Г. и др. Влияние возраста на диагностические показатели количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов при подозрении на детский аппендицит. Acad Emerg Med 2016; 23: 1235–1242. DOI: 10.1111 / acem.13018. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jiang JY, Duan L, Xiong DX, Feng Y, Liu XJ, Yu J и др. Эпидемиологические и клинические характеристики новой коронавирусной инфекции у детей: размышления о диагностических критериях подозреваемых случаев за пределами провинции Хубэй [на китайском языке]. Чин Педиатр Emerg Med 2020; 27: E003 – E003. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1673-4912.2020.0003. [Google Scholar] 22. Вертели Д. Половые гормоны как иммуномодуляторы для здоровья и болезней. Инт Иммунофармакол 2001; 1: 983–993. DOI: 10.1016 / S1567-5769 (01) 00044-3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Донсков Ф., фон дер Маазе Х. Влияние иммунных параметров на долгосрочную выживаемость при метастатической почечно-клеточной карциноме. J Clin Oncol 2006; 24: 1997–2005. DOI: 10.1200 / jco.2005.03.9594. [PubMed] [Google Scholar] 24.Думитру К.А., Моисей К., Треллакис С., Ланг С., Брандау С. Нейтрофилы и гранулоцитарные миелоидные супрессорные клетки: иммунофенотипирование, клеточная биология и клиническое значение в онкологии человека. Cancer Immunol Immunother 2012; 61: 1155–1167. DOI: 10.1007 / s00262-012-1294-5. [PubMed] [Google Scholar]
Возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у детей
Chin Med J (англ.). 2020 Aug 20; 133 (16): 1900–1907.
Кун Ли
¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
² Департамент эпидемиологии и статистики здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай
Я-Гуан Пэн
¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
Руо-Хуа Янь
¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
Вен-Ци Сун
³ Отделение клинического лабораторного центра, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Natio nal Center for Children Health, Пекин 100045, Китай
Xiao-Xia Peng
¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
² Департамент эпидемиологии и статистики здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай
Xin Ni
⁴ Пекинская ключевая лаборатория детских заболеваний отоларингологии, головы и шеи, хирургии, Пекинская детская Больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин, 100045, Китай.
Редактор мониторинга: Пэн Лю
¹ Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
² Департамент эпидемиологии и здравоохранения Статистика, Школа общественного здравоохранения, Столичный медицинский университет, Пекин 100069, Китай
³ Отделение клинического лабораторного центра, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай
⁴ Пекин Ключевая лаборатория детских болезней отоларингологии, головы и шеи, хирургии, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, Пекин 100045, Китай.
Для корреспонденции: проф. Сяо-Ся Пэн, Центр клинической эпидемиологии и доказательной медицины, Пекинская детская больница, Столичный медицинский университет, Национальный центр здоровья детей, № 56 Nanlishi Road, Пекин 100045, Китай Эл. Почта: nc .moc.hcb @ aixoaixgnep Авторские права © 2020 Китайская медицинская ассоциация, выпущенная Wolters Kluwer, Inc. по лицензии CC-BY-NC-ND. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Non Commercial- Отсутствие лицензии на деривативы 4.0 (CCBY-NC-ND), где разрешено скачивать и делиться работой при условии правильного цитирования. Работа не может быть изменена или использована в коммерческих целях без разрешения журнала. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Abstract
Предпосылки
Общий и дифференциальный подсчет лейкоцитов важен для диагностической оценки подозреваемых заболеваний. Чтобы облегчить интерпретацию общего и дифференциального количества лейкоцитов у педиатрических пациентов, в настоящем исследовании изучались возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у здоровых контрольных детей.
Методы
Данные были получены из исследования «Педиатрические референсные интервалы в Китае» (PRINCE), целью которого является установление и проверка референтных интервалов для детей в Китае на основе общенационального многоцентрового перекрестного исследования с января 2017 года по декабрь 2018 года. Квантильные кривые. были рассчитаны с использованием обобщенных аддитивных моделей для метода расположения, формы и масштаба. Кривые 2,5-го, 50-го и 97,5-го квантилей были рассчитаны как для общего, так и для дифференциального подсчета лейкоцитов.Процент составленных диаграмм с областями использовался для демонстрации пропорций дифференциальных лейкоцитов. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения R.
Результаты
И 50-й, и 97,5-й квантили общего количества лейкоцитов и количества моноцитов были самыми высокими при рождении, а затем быстро уменьшались в первые 6 месяцев жизни; относительно медленное снижение продолжалось до 2-летнего возраста. Количество лимфоцитов было низким в младенчестве и увеличилось до максимального уровня в возрасте 6 месяцев; затем он демонстрировал умеренное и непрерывное снижение примерно до 9 лет.Схема подсчета нейтрофилов изменялась с возрастом противоположно тому, что и подсчет лимфоцитов. Кроме того, было проведено два пересечения подсчета лимфоцитов и нейтрофилов в младенчестве и примерно в возрасте 5 лет на основе локально-взвешенного регрессионного анализа (LOESS). Не было явных возрастных изменений в количестве эозинофилов или базофилов.
Заключение
Эти данные, касающиеся возрастных изменений общего и дифференциального количества лейкоцитов, могут использоваться для оценки здоровья педиатрических пациентов и принятия клинических решений.
Ключевые слова: Количество лейкоцитов, тенденции, педиатрия, развитие, рост
Введение
Общий анализ крови (CBC) является наиболее часто используемым лабораторным тестом в клинической практике. Использование общего анализа крови было продвинуто в рутинных диагностических исследованиях для больных, а также в программах скрининга здоровья. ^[1] Клиницисты ссылаются на количество лейкоцитов (WBC) и дифференциальные лейкоциты (например, количество моноцитов [MONO #], количество лимфоцитов [LYMPH #], количество нейтрофилов [NEUT #], количество эозинофилов [EO #] и количество базофилов [BASO #]; все они генерируются миелоидными или лимфоидными предшественниками) для диагностики или оценки заболевания, поскольку эти клетки играют важную роль в иммунитете.Например, общее количество лейкоцитов и процент дифференциальных лейкоцитов включены в диагностическую оценку подозрения на аппендицит или острый панкреатит. ^{[2, 3]} Кроме того, новые данные показывают, что следует тщательно контролировать изменения лимфоцитов у пациентов с новым коронавирусом 2019 года (COVID-19). ^[4]
Однако известно, что физиологическое развитие вызывает определенную степень изменений в результатах лабораторных тестов, особенно в младенчестве и в период полового созревания. Например, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови увеличивается по мере того, как ребенок достигает половой зрелости, что отражает быстрый рост костей; затем она снижается по мере того, как ребенок достигает взрослого возраста.^[5,6] Точно так же общие и дифференциальные лейкоциты также изменяются с возрастом. Следовательно, интерпретацию общего количества лейкоцитов и дифференциальных лейкоцитов следует проводить в контексте динамики, зависящей от возраста и пола. ^[7] Без этого контекста нескорректированная диагностическая оценка, основанная на лабораторных тестах, может повлиять на эффективность диагностики, вызывая неправильный диагноз или пропущенный диагноз.
Насколько нам известно, возрастные изменения лейкоцитов у китайских детей пока не сообщаются.В настоящем исследовании изучались возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов среди здоровых детей в возрасте от 0 до 18 лет на основе исследования «Педиатрические референсные интервалы в Китае» (PRINCE), ^[8], цель которого — установить и проверить педиатрические референсные интервалы для Китайские дети на основе общенационального многоцентрового перекрестного исследования. Также оценивались изменения пропорций пяти дифференциальных лейкоцитов и отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR); ожидается, что они помогут в применении данных о лейкоцитах и пропорциях пяти дифференциальных лейкоцитов в педиатрической клинической практике.
Методы
Этическое разрешение
Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией . Протокол исследования PRINCE был одобрен институциональным наблюдательным советом Пекинской детской больницы (№ IEC-C-028-A10-V.05), а текущий протокол исследования, в котором использовались данные PRINCE, был одобрен институциональными наблюдательными советами десяти сотрудничающие центры. Кроме того, информированное согласие было получено от законного представителя каждого участника (родителя или опекуна), если детям было меньше 8 лет; согласие было получено от детей старше 8 лет в дополнение к согласию их законных представителей.
Источник данных
Данные были получены по результатам исследования PRINCE. Критерии отбора и другая подробная информация были опубликованы ранее. ^[8] Вкратце, 15 150 здоровых детей в возрасте от 0 до 19 лет были набраны с северо-востока (Ляонин), севера (Пекин и Хэбэй), северо-запада (Шэньси), среднего (Хэнань и Хубэй), юга (Гуандун), юго-запада. (Чунцин и Сычуань) и восточные (Шанхай и Цзянсу) регионы Китая с января 2017 года по декабрь 2018 года.Соответствие всех участников было подтверждено на основании анкетного опроса и последующего медицинского осмотра. Участники в возрасте от 0 до 18 лет были включены в это исследование возрастных изменений общих и дифференциальных лейкоцитов.
Лабораторные исследования
Все образцы крови были собраны обученными педиатрическими медсестрами с использованием вакуумного контейнера BD и игл для вакуумных трубок (Becton, Dickinson and Company, Дублин, Ирландия). Оценка всех образцов была завершена в течение 6 месяцев после сбора; В процессе исследования избегали повторных циклов замораживания-оттаивания.Общий анализ крови выполняли с использованием автоматического гематологического анализатора Sysmex XS (Sysmex Corporation, Кобе, Япония).
Очистка данных и управление
Очистка данных была выполнена для обнаружения пропущенных значений и выбросов. Недостающие значения были определены как отсутствие информации о возрасте, поле или результатах общего анализа крови. Все результаты тестов, на которые могло отрицательно повлиять качество образца (например, гемолиз), были идентифицированы и исключены из статистического анализа. Выбросы были протестированы с использованием метода Тьюки, в котором выпадающие значения были определены как меньше, чем ( Q ₁ — 1.5 × межквартильный диапазон) или более ( Q ₃ — 1,5 × межквартильный диапазон), где Q ₁ и Q ₃ представляют 25-й и 75-й процентили, соответственно, а межквартильный диапазон обозначен как Q ₃ — Q ₁. Когда переменные не имели гауссовского распределения, для преобразования использовался метод Бокса-Кокса. ^[9]
Статистический анализ
Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения R (версия 3.5.1, https://www.r-project.org/). Процентили оценивались с использованием метода обобщенных аддитивных моделей местоположения, формы и масштаба (GAMLSS), который был реализован в пакете GAMLSS. Метод GAMLSS является расширением метода лямбда-медиана-сигма, который был введен Ригби и Стасинопулосом для устранения некоторых ограничений, связанных с обобщенными линейными моделями и обобщенными аддитивными моделями. ^[10,11] Чтобы более четко представить динамические изменения в течение первых 2 лет жизни, были построены отдельные диаграммы, отражающие результаты общего анализа крови.Процент составленных диаграмм с областями использовался, чтобы показать пропорции дифференциальных лейкоцитов.
Результаты
Процедура очистки данных показана на рисунке. Некоторые результаты MONO # и EO # были указаны как нулевые, мы исключили их из этого исследования, поэтому некоторые результаты были указаны как нулевые после округления. Эти записи были исключены из этого исследования. Медианы и межквартильные диапазоны общих и дифференциальных лейкоцитов показаны в таблице. Общее количество лейкоцитов уменьшалось с возрастом. Аналогичные изменения наблюдались в отношении MONO #, EO # и BASO #.Что касается LYMPH #, самая высокая медиана наблюдалась в возрастной группе от 6 месяцев до <2 лет; LYMPH # впоследствии уменьшался с возрастом. Изменения NEUT # с возрастом были противоположны изменениям LYMPH #.
Процедура очистки данных. WBC: количество лейкоцитов; LYMPH #: количество лимфоцитов; EO #: количество эозинофилов; BASO #: количество базофилов; НЕЙТ №: количество нейтрофилов; МОНО №: Подсчет моноцитов.
Таблица 1
Общее и дифференциальное количество лейкоцитов с разбивкой по полу и возрастной группе.
Непрерывные возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов показаны на рисунках и. Кривые 2,5-го, 50-го и 97,5-го квантилей были рассчитаны как для общих, так и для дифференциальных лейкоцитов. Возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов были следующими: (1) для лейкоцитов [Рисунок A] и MONO # [Рисунок A] 50-й и 97,5-й квантили были самыми высокими при рождении, а затем быстро уменьшались в течение первых 6 месяцев. жизни; относительно медленное снижение продолжалось до 2-летнего возраста. Как и в других исследованиях, у мужчин наблюдалось несколько более высокое значение MONO # по сравнению с женщинами; Напротив, у женщин концентрация лейкоцитов в период полового созревания немного выше, чем у мужчин.^[7,12] (2) LYMPH # [Рисунок B] был низким в младенчестве и повышался до самого высокого уровня в возрасте 6 месяцев; затем 50-й и 97,5-й квантили LYMPH # демонстрировали умеренное и непрерывное снижение примерно до 9-летнего возраста. Кроме того, в период полового созревания количество LYMPH # оказалось немного выше у мужчин, чем у женщин. (3) В отличие от изменений в LYMPH #, NEUT # [Рисунок C] показал самый высокий уровень при рождении, а затем показал быстрое снижение до 6-месячного возраста. В то время как WBC и MONO # демонстрировали непрерывное снижение, 50-е и 97-е.Пятый квантили NEUT # демонстрировали умеренное и непрерывное повышение с возрастом. Кроме того, NLR показал более быстрые возрастные изменения в период полового созревания; он увеличился почти в три раза с 2 до 18 лет [Рисунок]. Примечательно, что как NLR, так и NEUT # были выше у женщин, чем у мужчин в период полового созревания. (4) И 2,5-й, и 50-й квантили EO # [Рисунок B] и BASO # [Рисунок C] не показали возрастных изменений. Однако 97-й квантили EO # и BASO # демонстрировали умеренное снижение на протяжении всего детства.
Возрастные изменения количества лейкоцитов (A), лимфоцитов (B) и нейтрофилов (C).
Зависимые от возраста изменения количества моноцитов (A), количества эозинофилов (B) и количества базофилов (C).
Возрастные изменения соотношения нейтрофилов и лимфоцитов.
Пропорции дифференциальных лейкоцитов показаны на диаграммах с накоплением в процентах [Рисунок], которые всесторонне отображают относительные изменения дифференциальных лейкоцитов в период развития от младенчества до 18 лет.Примечательно, что было два пересечения LYMPH # и NEUT # в младенчестве и примерно в возрасте 5 лет [рисунок], что указывает на изменения в этих компонентах лейкоцитов.
Доли дифференциальных количеств лейкоцитов у детей в возрасте 0–18 лет.
Возрастные изменения пропорций лимфоцитов и нейтрофилов.
Обсуждение
Как рутинный лабораторный тест, общие и дифференциальные лейкоциты являются важными тестами для оценки иммунного статуса у детей; они также имеют жизненно важное значение при диагностической оценке подозреваемых заболеваний, таких как бактериальные инфекции, обнаруженные в отделении неотложной помощи.^[3]
Пневмония — распространенное заболевание, которое продолжает вызывать высокую смертность среди детей раннего возраста в развивающихся странах. ^[13] Текущие и предшествующие эпидемиологические ситуации, связанные с COVID-19, тяжелым острым респираторным синдромом и вирусом пандемического гриппа A (т. Е. H2N1) 2009 г., подчеркивают роль респираторных вирусов в возникновении тяжелой пневмонии. Несколько исследований показали, что NLR, WBC и NEUT # важны для дифференциальной диагностики пациентов с вирусной и бактериальной пневмонией, а также для прогнозирования осложнений у этих пациентов ^[14,15]; например, NLR выше у пациентов с бактериальной пневмонией, чем у пациентов с вирусной пневмонией.^[16] Раннее исключение бактериальной пневмонии могло бы уменьшить ненужную антибактериальную терапию, тем самым уменьшив вероятность устойчивости к антибиотикам. ^[16] Более того, COVID-19 может вызвать уменьшение LYMPH # ^[17,18]; NLR и NEUT # могут быть важными клиническими индикаторами для различения COVID-19 и других вирусных инфекций на ранних стадиях заболевания. ^[4]
Настоящее исследование продемонстрировало резкие изменения как общих, так и дифференциальных лейкоцитов в детстве, особенно на ранних этапах жизни, что согласуется с предыдущими исследованиями.^[7,12] Кроме того, LYMPH # и NEUT # демонстрировали более очевидные возрастные изменения в детстве по сравнению с EO #, BASO # и MONO #. Как показано на рисунке B, LYMPH # демонстрировал самый низкий уровень в младенчестве и повышался до максимального уровня в возрасте 6 месяцев, а затем демонстрировал умеренное и непрерывное снижение примерно до 9 лет; Эти закономерности отражают изменения в воздействии чужеродных антигенов на детей с возрастом, ^[19], и согласуются с общим временем детских заболеваний.Паттерн NEUT # меняется с возрастом противоположным паттерну LYMPH #.
Эти наблюдения подтверждают мнение о том, что референсные интервалы или пределы клинического решения для общего и дифференциального лейкоцитов следует изменять в соответствии с ростом и развитием детей. Такие изменения могут помочь в сокращении количества ошибочных диагнозов и пропущенных диагнозов в клинической практике. Примечательно, что диагностическая эффективность лейкоцитов при аппендиците значительно изменилась с возрастом, если предел клинического решения не был скорректирован с учетом возраста.^[20] Более того, для новых инфекционных заболеваний, которые могут привести к серьезным событиям в области общественного здравоохранения, важно своевременно и точно понимать клинические характеристики, чтобы гарантировать идентификацию болезни и борьбу с ней. В последние месяцы было опубликовано множество исследований относительно COVID-19; однако в большинстве этих исследований не изучались возрастные изменения LYMPH #, WBC или NEUT # у детей, что может снизить их полезность в лечении COVID-19. ^[18,21]
Легкие половые различия в NEUT #, LYMPH # и EO # наблюдались в период полового созревания.Несколько исследований показали, что половые гормоны служат иммуномодуляторами. В частности, эстроген может усиливать иммунологические ответы, тогда как тестостерон подавляет такие ответы; таким образом, в этих лабораторных показателях могут наблюдаться половые различия. ^[22] Соответственно, при использовании этих аналитов в качестве диагностических критериев заболевания следует учитывать различия, связанные с полом. Хотя BASO # показал меньше возрастных изменений, любые изменения во время бактериальной инфекции могут повлиять на исходы пациентов.
Хотя общие и дифференциальные лейкоциты являются наиболее частыми клиническими лабораторными тестами в медицинской практике, некоторые потенциальные применения этих анализов в клинической практике были проигнорированы. Результаты недавних исследований показывают, что роль нейтрофилов в воспалении, связанном с раком, может потребовать тщательной переоценки их инфильтрации, поляризации и прогностической значимости при раке человека. ^[23] Кроме того, нейтрофилы полезны для иммунного мониторинга и оценки прогноза у пациентов с некоторыми опухолями (например, раком почки, раком легких и опухолями стромы желудочно-кишечного тракта).^[3,23] Кроме того, NLR может предсказывать тяжесть индуцированного гипертриглицеридемией острого панкреатита, тогда как WBC менее предсказуемы ^[2]; NLR также может помочь в диагностике анкилозирующего спондилита и прогностической оценке рака, такого как почечно-клеточная карцинома. ^[24]
Это исследование имеет некоторые ограничения. Наиболее важно то, что на квантильных кривых, рассчитанных методом GAMLSS, был очевидный краевой эффект, который мог быть вызван относительно небольшим размером выборки, особенно для детей в возрасте от 0 до 2 лет.Во всем мире сложно нанять здоровых младенцев-добровольцев; Сложность сбора крови у младенцев также ограничивала размер выборки этого исследования.
Таким образом, необходимо понимать возрастные изменения общих и дифференциальных лейкоцитов, чтобы принимать правильные клинические решения и избегать неправильного диагноза или пропущенного диагноза у детей. Наши данные продемонстрировали конкретные изменения общего и дифференциального лейкоцитов с возрастом, что может помочь в применении этих анализов в клинической практике.
Благодарности
Авторы благодарят всех участников за их сотрудничество и образцы вкладов.
Финансирование
Это исследование финансировалось за счет грантов Управления медицинских больниц, Национальной комиссии здравоохранения Китайской Народной Республики (№ 2017374) и Пекинского муниципального управления больниц клинической медицины по развитию специальной финансовой поддержки (№ ZYLX201840) .
Конфликт интересов
Нет.
Сноски
Как цитировать эту статью: Li K, Peng YG, Yan RH, Song WQ, Peng XX, Ni X.Возрастные изменения общего и дифференциального количества лейкоцитов у детей. Чин Мед Журнал 2020; 133: 1900–1907. DOI: 10.1097 / CM9.0000000000000854
Ссылки
1. Шапиро М.Ф., Гринфилд С. Общий анализ крови и дифференциальный подсчет лейкоцитов. Подход к их рациональному применению. Ann Intern Med 1987; 106: 65–74. DOI: 10.7326 / 0003-4819-106-1-65. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хуан Л., Чен С., Ян Л., Ван Р., Ху Г. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам может конкретно предсказать тяжесть острого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, по сравнению с лейкоцитами. J Clin Lab анальный 2019; 33: e22839.doi: 10.1002 / jcla.22839. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Lavoignet CE, Le Borgne P, Chabrier S, Bidoire J, Slimani H, Chevrolet-Lavoignet J и др. Подсчет лейкоцитов и эозинопения как ценные инструменты для диагностики бактериальных инфекций в отделении неотложной помощи. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2019; 38: 1523–1532. DOI: 10.1007 / s10096-019-03583-2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лю Дж, Лю И, Сян П, Пу Л, Сюн Х, Ли С, и др. .Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов позволяет прогнозировать тяжелые заболевания у пациентов с новым коронавирусом 2019 года на ранней стадии. medRxiv 2020. DOI: 10.1101 / 2020.02.10.20021584. [Google Scholar] 5. Zierk J, Arzideh F, Haeckel R, Cario H, Fruhwald MC, Gross HJ и др. Педиатрические референсные интервалы для щелочной фосфатазы. Clin Chem Lab Med 2017; 55: 102–110. DOI: 10.1515 / cclm-2016-0318. [PubMed] [Google Scholar] 6. Loh TP, Metz MP. Тенденции и физиология общей биохимии сыворотки крови у детей в возрасте 0-18 лет. Патология 2015; 47: 452–461. DOI: 10.1097 / pat.0000000000000274. [PubMed] [Google Scholar] 7. Zierk J, Arzideh F, Rechenauer T., Haeckel R, Rascher W., Metzler M, et al. Возрастная и половая динамика 22 гематологических и биохимических аналитов от рождения до подросткового возраста. Clin Chem 2015; 61: 964–973. DOI: 10.1373 / Clinchem.2015.239731. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ni X, Song W, Peng X, Shen Y, Peng Y, Li Q и др. Педиатрические референсные интервалы в Китае (PRINCE): дизайн и обоснование большого многоцентрового совместного поперечного исследования. Sci Bull 2018; 63: 1626–1634. DOI: 10.1016 / j.scib.2018.11.024. [Google Scholar] 9. Peng X, Lv Y, Feng G, Peng Y, Li Q, Song W и др. Алгоритм разделения по возрасту для оценки референсных интервалов с использованием базы данных клинической лаборатории на примере креатинина плазмы. Clin Chem Lab Med 2018; 56: 1514–1523. DOI: 10.1515 / cclm-2017-1095. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стасинопулос Д.М., Ригби РА. Обобщенные аддитивные модели для масштаба и формы местоположения (GAMLSS) в R. J Stat Softw 2007; 23: DOI: 10.18637 / jss.v023.i07. [Google Scholar] 11. Voncken L, Albers CJ, Timmerman ME. Выбор модели при непрерывном нормировании испытаний с помощью GAMLSS. Оценка 2019; 26: 1329–1346. DOI: 10.1177 / 10731715113. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли Дж., Чжан Х., Хуан Х, Чжан Дж., У Х. Установление референсных интервалов для показателей общего анализа венозной крови для детей в районе Сямэнь, Китай. Int J Lab гематол 2019; 41: 691–696. DOI: 10.1111 / ijlh.13095. [PubMed] [Google Scholar] 13.Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR. Вирусная пневмония. Lancet (Лондон, Англия) 2011; 377: 1264–1275. DOI: 10,1016 / s0140-6736 (10) 61459-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Виркки Р., Ювен Т., Рикалайнен Х., Сведстрем Э., Мерцола Дж., Руусканен О. Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Грудь 2002; 57: 438–441. DOI: 10.1136 / thorax.57.5.438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Bhuiyan MU, Blyth CC, West R, Lang J, Rahman T, Granland C и др.Сочетание клинических симптомов и биомаркеров крови может улучшить различение бактериальной и вирусной внебольничной пневмонии у детей. BMC Пульм Мед 2019; 19: 71. doi: 10.1186 / s12890-019-0835-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Ю Ц., Хуан З.М., Го Х, Чен Дж., Ли Дж. Значение воспалительных индексов и режима крови в дифференциальной диагностике пациентов с вирусной и бактериальной пневмонией и в прогнозировании осложнений [на китайском языке]. Подбородок J Нозокомиальный 2018; 28: 1342–1344.DOI: 10.11816 / cn.ni.2018-172791. [Google Scholar] 18. Чен Н, Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гун Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Lancet (Лондон, Англия) 2020; 395: 507–513. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (20) 30211-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Брандау С., Думитру Ц.А., Ланг С. Протопухолевые и противоопухолевые функции нейтрофильных гранулоцитов. Семин Иммунопатол 2013; 35: 163–176.DOI: 10.1007 / s00281-012-0344-6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бачур Р.Г., Даян П.С., Дадли Н.К., Баджадж Л., Стивенсон М.Д., Масиас К.Г. и др. Влияние возраста на диагностические показатели количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов при подозрении на детский аппендицит. Acad Emerg Med 2016; 23: 1235–1242. DOI: 10.1111 / acem.13018. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jiang JY, Duan L, Xiong DX, Feng Y, Liu XJ, Yu J и др. Эпидемиологические и клинические характеристики новой коронавирусной инфекции у детей: размышления о диагностических критериях подозреваемых случаев за пределами провинции Хубэй [на китайском языке]. Чин Педиатр Emerg Med 2020; 27: E003 – E003. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1673-4912.2020.0003. [Google Scholar] 22. Вертели Д. Половые гормоны как иммуномодуляторы для здоровья и болезней. Инт Иммунофармакол 2001; 1: 983–993. DOI: 10.1016 / S1567-5769 (01) 00044-3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Донсков Ф., фон дер Маазе Х. Влияние иммунных параметров на долгосрочную выживаемость при метастатической почечно-клеточной карциноме. J Clin Oncol 2006; 24: 1997–2005. DOI: 10.1200 / jco.2005.03.9594. [PubMed] [Google Scholar] 24.Думитру К.А., Моисей К., Треллакис С., Ланг С., Брандау С. Нейтрофилы и гранулоцитарные миелоидные супрессорные клетки: иммунофенотипирование, клеточная биология и клиническое значение в онкологии человека. Cancer Immunol Immunother 2012; 61: 1155–1167. DOI: 10.1007 / s00262-012-1294-5. [PubMed] [Google Scholar]
Как читать количество лейкоцитов
Что такое количество лейкоцитов (WBC)?
Здоровая кровь содержит определенный процент белых кровяных телец (лейкоцитов, лейкоцитов или лейкоцитов), которые, как часть иммунной системы организма, помогают организму бороться с инфекцией. Подсчет лейкоцитов (WBC) определяет количество лейкоцитов в образце крови человека. Количество лейкоцитов в организме различается у разных людей или в разном возрасте. Нормальный диапазон количества лейкоцитов у здорового взрослого составляет от 4000 до 11000 лейкоцитов на микролитр (мкл или мкл) или кубический миллиметр (мм3) крови, хотя это может быть разным у мужчин и женщин, а также у здоровых детей и детей. у молодых людей обычно больше.
Чтобы измерить количество лейкоцитов в организме человека, врач назначает подсчет лейкоцитов, часто как часть общего анализа крови (CBC) . Низкое количество лейкоцитов может указывать на состояния, включая инфекции, воспаление, определенные виды рака, ВИЧ / СПИД и другие, что делает его важным диагностическим тестом. Помимо этих состояний, количество лейкоцитов человека может указывать на активность его иммунной системы, реакцию на лечение рака и общее состояние здоровья.
Лейкоциты (лейкоциты)
Существует несколько видов белых кровяных телец (WBC), включая нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты и базофилы. Каждый сорт играет свою роль в , защищая организм от чужеродных патогенов, таких как вирусы, бактерии, грибки и паразиты. Белые кровяные тельца также защищают организм от аллергенов, мутировавших клеток, таких как рак, и инородных тел, таких как осколки, и удаляют мертвые клетки, старые эритроциты и другой мусор.
Подсчет лейкоцитов проверяет как общий уровень лейкоцитов в крови, так и общую пропорцию различных типов лейкоцитов.
Низкое количество лейкоцитов (WBC)
Пороговое значение для низкого количества лейкоцитов (лейкопении) варьируется в зависимости от человека и случая, но обычно считается, что — это значение ниже 4000 лейкоцитов на мкл крови у взрослого. Низкое количество лейкоцитов может быть вызвано следующими причинами:
Вирусная или бактериальная инфекция
Снижение функции костного мозга
Рак
Аутоиммунные заболевания, включая ревматоидный артрит и ВИЧ / СПИД
Лейкемия
Волчанка
Туберкулез
Лечение рака, такое как лучевая и химиотерапия, а также другие лекарства
Апластическая анемия
Низкое количество лейкоцитов может вызывать такие симптомы, как лихорадка, озноб, головная боль и боль в теле.
Если вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с низким количеством лейкоцитов или одним из основных состояний, связанных с этим, начните личную оценку здоровья с помощью приложения Ada прямо сейчас.
Высокое количество лейкоцитов (WBC)
Хотя у разных людей он варьируется, высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз) обычно считается , что превышает 11000 клеток на мкл крови у взрослого человека. Это может быть связано с:
Инфекция
Болезнь костного мозга
Лекарства
Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
Лейкемия
Аллергия
Туберкулез
Коклюш
Миелофиброз
Напряжение
Курение
В большинстве случаев нет никаких специфических симптомов, связанных с повышенным количеством лейкоцитов, хотя могут возникать симптомы, связанные с основным заболеванием. Однако в крайних случаях, например, когда лейкоцитоз возникает из-за состояния, поражающего костный мозг, могут возникать симптомы, напрямую связанные с повышенным количеством лейкоцитов.
Если вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с высоким количеством лейкоцитов или одним из основных состояний, связанных с этим, начните личную оценку здоровья с помощью приложения Ada прямо сейчас.
Повышенное количество лейкоцитов при беременности
Обычно во время беременности повышается лейкоцитов, с нижним пределом референсного диапазона около 6000 клеток на мкл и верхним пределом около 17000 клеток на мкл.Стресс, наложенный на организм во время беременности, вызывает рост лейкоцитов.
Во время родов и в последующие часы диапазон количества лейкоцитов может составлять от 9000 до 25000 лейкоцитов на мкл крови. Количество лейкоцитов обычно возвращается к норме примерно через четыре недели после родов.
Подробнее о беременности и ее осложнениях »
Нормальное количество лейкоцитов (WBC)
Нормальное количество лейкоцитов — это показатель, который попадает в диапазон, установленный в результате тестирования мужчин, женщин и детей всех возрастов.Хотя можно привести общие значения, точные диапазоны , как правило, различаются между лабораториями и странами.
Для мужчин нормальное количество лейкоцитов составляет от 5 000 до 10 000 лейкоцитов на мкл крови. Для женщин это значение от 4500 до 11000 на мкл, , а для детей от 5000 до 10000. Однако не во всех источниках проводится различие между мужскими и женскими ценностями; из этих источников значения для обоих полов обычно лежат в диапазоне от 4000 до 4500 и от 10000 до 11000 клеток на мкл.
Методика испытаний
Для подсчета лейкоцитов врач берет образец крови, обычно из вены на руке или тыльной стороне кисти. Это обычная процедура, и побочные эффекты возникают редко, но могут включать головокружение, кровотечение или инфекцию. Никакой специальной подготовки для подсчета лейкоцитов не требуется, но человек должен сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые он принимает, так как они могут повлиять на результаты. Количество лейкоцитов обычно берется как часть общего анализа крови на человек.
Подробнее о общем анализе крови »
Часто задаваемые вопросы по количеству лейкоцитов
В: Что такое количество здоровых лейкоцитов (WBC)?
A: Для взрослого человека считается, что количество лейкоцитов в здоровом состоянии составляет от 4 000 до 11 000 лейкоцитов на микролитр крови. Это в среднем — у некоторых здоровых людей количество может быть выше или ниже.
В: Что такое лейкоцитоз?
A: Лейкоцитоз — это состояние аномально высокого количества лейкоцитов.В большинстве случаев повышенное количество лейкоцитов не вызывает никаких симптомов, хотя могут возникать симптомы, связанные с основным заболеванием, вызывающим высокое количество лейкоцитов. В крайних случаях, например, когда лейкоцитоз возникает из-за заболевания костного мозга, могут возникать симптомы, напрямую связанные с повышенным количеством лейкоцитов. Чувствовать нехорошо? Получите бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.
В: Что такое гематология?
A: Гематология (или гематология) — это отрасль медицины, занимающаяся кровью и различными заболеваниями и состояниями, связанными с кровью.Это включает изучение проблем с лейкоцитами (WBC), эритроцитами (RBC), костным мозгом и тромбоцитами, которые могут включать такие состояния, как анемия, лейкемия, миелопролиферативные расстройства и нейтропения.
В: Есть ли какие-либо виды рака, связанные с лейкоцитами (лейкоцитами)?
A: Да, есть два основных типа рака, связанных с лейкоцитами: лейкоз и лимфома. Лейкоз — это рак, обнаруживаемый в крови и костном мозге, который вызывается быстрым образованием аномальных лейкоцитов.Эти аномальные клетки ухудшают способность организма бороться с инфекцией, а также способность костного мозга вырабатывать тромбоциты и эритроциты. Существует четыре основных типа лейкемии: острый миелоидный, хронический миелоидный, острый лимфоцитарный и хронический лимфоцитарный. Лимфома, второй тип рака с участием лейкоцитов, возникает, когда лимфоциты (небольшие лейкоциты, являющиеся частью иммунной системы) ведут себя ненормально и собираются в определенных областях тела. Лимфоциты могут собираться в любом месте тела, чаще всего в лимфатических узлах шеи, подмышек и паха.Варианты лечения доступны для обоих типов рака.
В: Какая связь между костным мозгом и лейкоцитами (лейкоцитами)?
A: Костный мозг — это мягкие ткани внутри костей. Он содержит стволовые клетки, которые могут превращаться в лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.
Анализ крови — Детская исследовательская больница Св. Иуды
Кровь состоит из клеток в жидкости, называемой плазмой. Клетки крови образуются в костном мозге (мягком центре костей).Затем они попадают в тело, чтобы делать свою работу. В организме есть 3 основных типа клеток крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Это «Знаете ли вы» расскажет вам о нормальном количестве клеток крови.
У пациентов с раком костного мозга подсчет и изучение клеток крови может рассказать персоналу о заболевании пациента и способах его лечения. Если изучены все 3 типа клеток крови, анализ называется полным анализом крови (CBC).
Кроме того, у всех онкологических больных регулярно контролируется анализ крови, поскольку многие виды лечения рака влияют на способность костного мозга вырабатывать клетки крови.После химиотерапии и лучевой терапии у вашего ребенка могут быть низкие показатели крови. Множество различных факторов помогают персоналу решить, следует ли лечить пациента с низкими показателями крови до того, как показатели вернутся к норме. Медицинская бригада вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и порекомендует варианты лечения.
Красные кровяные тельца
Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, переносящий кислород во все части тела. Мы измеряем уровень гемоглобина, чтобы проверить, достаточно ли в организме кислорода для жизни и роста тканей.Нормальный уровень гемоглобина у здоровых людей составляет 12 г / дл. Низкий уровень гемоглобина может привести к бледному цвету кожи пациента, усталости и головокружению. Некоторые дети становятся суетливыми, больше спят и меньше играют. Когда уровень гемоглобина очень низкий, вашему ребенку может потребоваться переливание эритроцитов от донора крови.
Белые кровяные тельца
Белые кровяные клетки помогают организму бороться с инфекциями. Нормальное количество лейкоцитов у здоровых людей составляет от 5 000 до 10 000 / мм3.Когда количество лейкоцитов низкое, легче заразиться инфекцией и сложнее с ней справиться. Персонал часто измеряет количество лейкоцитов во время лечения рака, чтобы увидеть, насколько хорошо пациент может бороться с инфекцией. Они сообщат вам, если вам нужно принять меры, чтобы избежать заражения.
Нейтропения
Нейтрофил — это тип лейкоцитов, убивающих бактерии. Это один из главных защитников организма от инфекции. Нейтропения возникает, когда количество нейтрофилов в крови слишком низкое.
Нейтропения — частый побочный эффект лечения рака. Химиотерапия (противораковые препараты) обычно влияет на количество нейтрофилов через 7–14 дней после приема дозы. Время, в течение которого показатели крови вашего ребенка упадут, зависит от дозы и типа применяемого лекарства.
Нейтрофилы подсчитываются как часть общего анализа крови (CBC). При проверке количества нейтрофилов у пациента медицинская бригада полагается на подсчет, называемый абсолютным подсчетом нейтрофилов (ANC). ANC дает оценку способности организма бороться с инфекциями, особенно с бактериальными.Врач вашего ребенка может принять решение отложить химиотерапию, если ДПН будет слишком низким.
Когда АНК ниже 500 / мм3, риск заражения высок. В это время важно держать ребенка подальше от толпы, особенно группы детей. В некоторых случаях ваша медицинская бригада может решить, что вашему ребенку следует носить маску для лица (маску для твердых частиц), чтобы снизить риск заражения. Для получения дополнительной информации см. «Знаете ли вы… Как использовать маску для твердых частиц».
Если лихорадка развивается, когда у вашего ребенка нейтропения (у него низкое количество нейтрофилов), вам необходимо немедленно позвонить его врачу.Будут проведены тесты, чтобы найти причину лихорадки. Ваш ребенок может быть госпитализирован для лечения антибиотиками и более тщательного наблюдения.
Местные анестетики (обезболивающие), среди других лекарств, используются как для инъекций, так и для инфузий нервной блокады.
Тромбоциты
Тромбоциты — это клетки крови, которые помогают остановить кровотечение, заставляя сгусток крови. Нормальное количество тромбоцитов у здоровых людей составляет от 150 000 до 400 000 / мм3. Синяки и кровотечения часто возникают при низком уровне тромбоцитов.Если количество тромбоцитов очень низкое, может потребоваться переливание тромбоцитов.
Некоторые предупреждающие признаки низкого количества тромбоцитов включают:
Крошечные красные пятна под кожей (петехии),
Кровь сочится изо рта и десен,
Носовые кровотечения,
Моча розового или красного цвета и
Табуреты красного или черного цвета.
Контроль показателей крови вашего ребенка будет важной частью его плана лечения. Медицинский персонал будет часто проверять эти результаты вместе с вами.
Вопросы?
Если у вас есть вопросы относительно показателей крови вашего ребенка или их значения, обратитесь к врачу или медсестре. Для вас важно знать, как эти показатели влияют на здоровье вашего ребенка. Если вы находитесь в больнице, наберите 3300. На местном уровне звоните по телефону 901-595-3300. Если вы находитесь за пределами Мемфиса, наберите бесплатный номер 1-866-2STJUDE (1-866-278-5833) и нажмите 0 после установления соединения.
заболеваний клеток крови | Педиатрия
Заболевания крови или болезни крови — это состояния, которые влияют на различные части крови вашего ребенка, в том числе:
Лейкоциты
Эритроциты
Тромбоциты
Плазма
Гемоглобин [HEE-muh-gloh-bin]
Часто болезни крови вызваны другим заболеванием.Лечение этого состояния может помочь при заболевании крови вашего ребенка. Заболевания крови представляют собой серьезную медицинскую проблему, и их нельзя оставлять без лечения. Заболевания крови часто обнаруживаются при рождении при скрининге.
Одно из самых распространенных заболеваний крови называется анемией [э-э-э-э-э-э]. Есть много видов анемии. Если у вашего ребенка анемия, значит, у него недостаточно эритроцитов или гемоглобина, чтобы переносить кислород по телу. Гемоглобин — это белок крови, который помогает клеткам перемещать кислород.
Некоторые типы анемии включают:
Дефицит железа [ди-фиш-ун-сее] анемия , состояние, вызванное недостатком железа в рационе вашего ребенка.
Megaloblastic [MEG-uh-luh-BLAST-ik] анемия, состояние, при котором ваш ребенок заболевает анемией, потому что его костный мозг (где образуются клетки крови) не производит достаточного количества клеток. Клетки становятся слишком большими, имеют неправильную форму или формируются не полностью.
Гемолитическая [хи-мо-ЛИТ-ик] анемия, состояние, при котором клетки крови вашего ребенка разрушаются быстрее, чем вырабатываются в костном мозге.
Серповидно-клеточная анемия, заболевание крови, при котором ребенок наследует болезнь крови от своих родителей. Дети с серповидно-клеточной анемией не производят кровь с достаточным количеством гемоглобина, который является частью клетки, которая помогает крови перемещать кислород по телу.
Апластическая [uh-PLAS-tik] анемия, состояние, при котором костный мозг вашего ребенка не вырабатывает достаточное количество клеток крови. У детей с этим заболеванием меньше эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.Их органы не получают достаточно кислорода, у них повышенный риск заражения и повышенный риск кровотечения.
Другие виды болезней крови и болезней включают:
Лейкемия [loo-KEE-mee-uh], тип рака, который возникает в клетках крови. Лейкоз — это рак, который чаще всего встречается у детей. Рак начинается в костном мозге, а затем распространяется с кровью в другие части тела.
Гемофилия [хи-мух-FIL-е-э-э], состояние, при котором у вашего ребенка не может прекратиться кровотечение, если он порезался или получил другую рану.Кровь обычно перестает течь, когда она сворачивается, но у людей с гемофилией возникают проблемы с образованием тромбов.
При обращении за лечением от болезни крови вашего ребенка, вы можете встретиться с гематологом [хи-мух-ТОЛ-у-джист], врачом, который специализируется на заболеваниях крови.