Гонадотропин | Страница 16 | Препараты | Do4a.com

Гонадотропин хорионический — лекарственное средство, гормональный препарат, выделяемый из мочи беременных женщин. Оказывает лютеинизирующее и фолликулостимулирующее действие.

В России продаётся препарат ХГ производства Московского эндокринного завода под непатентованным названием, а также препарат Прегнил (Pregnyl) фирмы Organon.

Фармакологическое действие

Стимулирует синтез половых гормонов в яичниках и тестикулах, овуляцию, сперматогенез, обеспечивает функцию желтого тела; стимулирует развитие половых органов и вторичных половых признаков.

показания
Гипофункция половых желез (обусловленная нарушением деятельности гипоталамуса и гипофиза). У женщин: дисменорея, дисфункция яичников, ановуляторное бесплодие, недостаточность желтого тела (при наличии эстрогенной функции яичников), «суперстимуляция» при проведении вспомогательных репродуктивных методик, привычное невынашивание беременности, угрожающий самопроизвольный выкидыш. У мужчин: генетические нарушения: гипогенитализм, евнухоидизм; гипоплазия тестикул, крипторхизм; адипозогенитальный синдром, гипофизарный нанизм, половой инфантилизм; олигоастеноспермия, азооспермия.

противопоказания
Гиперчувствительность, рак яичников, опухоль гипофиза; андрогензависимые опухоли; гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, гиперпролактинемия; дисгенезия гонад, раннее наступление менопаузы, непроходимость маточных труб, тромбофлебит, период лактации.

C осторожностью
Подростковый возраст, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, мигрень.

Побочные действия
Местные реакции (болезненность в месте введения, гиперемия), головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность, депрессия; аллергические реакции; подавление гонадотропной функции гипофиза. У женщин при комбинированном лечении бесплодия (в сочетании с менотропинами или кломифеном) — синдром гиперстимуляции яичников (киста яичников с опасностью их разрыва, появление жидкости в брюшной и грудной полостях). У мужчин — задержка жидкости, отёки, повышенная чувствительность сосков молочных желез, гинекомастия, увеличение тестикул в паховом канале (при крипторхизме).

Способ применения и дозы
Внутримышечно.

Женщинам для индукции овуляции — одномоментно 5-10 тыс.МЕ, для стимуляции функции желтого тела — 1.5-5 тыс.МЕ на 3-6-9 дни после овуляции. Для осуществления «суперовуляции» в ходе проведения вспомогательных репродуктивных мероприятий — до 10 тыс.МЕ однократно после индукции роста множественных фолликулов, чего достигают в результате стимуляции по установленной схеме. Забор яйцеклетки производят через 34-36 ч после введения. При привычном невынашивании беременности введение начинают сразу после того, как диагностирована беременность (но не позднее 8 нед) и продолжают до 14 нед беременности включительно: в 1 день — 10 тыс.МЕ, далее по 5 тыс.МЕ 2 раза в неделю. При угрозе самопроизвольного выкидыша (если симптомы появились в первые 8 нед беременности) — 10 тыс.МЕ первоначально, затем по 5 тыс.МЕ 2 раза в неделю до 14 нед беременности включительно.

При задержке полового развития мальчиков — по 3-5 тыс.МЕ раз в неделю, в течение не менее 3 мес.

Для мужчин — 0.5-2 тыс.МЕ 1 раз в сутки 2-3 раза в неделю, в течение 1.5-3 мес. При гипогонадотропном гипогонадизме — 1.5-6 тыс.МЕ (в комбинации с менотропинами) 1 раз в неделю. С целью дифференциальной диагностики крипторхизма и гипогонадотропного гипогонадизма — однократно, 5 тыс.МЕ. При крипторхизме: в возрасте до 6 лет — 0.5-1 тыс.МЕ 2 раза в неделю, в течение 6 нед; старше 6 лет — 1.5 тыс.МЕ 2 раза в неделю, в течение 6 нед. При идиопатической нормогонадотропной олигоспермии — 5 тыс.МЕ еженедельно в течение 3 мес вместе с менотропинами. При олигоспермии и астеноспермии, обусловленных относительной андрогенной недостаточностью, — 2.5 тыс.МЕ каждые 5 дней или 10 тыс.МЕ 1 раз в 2 нед в течение 3 мес.

Особые указания
У мужчин неэффективен при высоких содержаниях ФСГ. Длительное введение может привести к образованию антителк препарату. Повышает вероятность возникновения многоплодной беременности. Возможны ошибочные результаты при применении теста для определения беременности во время лечения препаратом и в течение 7 дней после отмены.

ХГ как БАД для снижения веса
Иногда рекламировался в качестве средства для снижения веса. Однако исследования показали полную неэффективность такого использования. Начиная с 08.12.2012, в США лекарства и пищевые добавки, содержащие HCG, находятся под запретом.
В исследованиях современной медицины одно из ведущих мест отводится изучению роли гормонов и возможности их использования для продления активного периода жизни мужчин, а также повышения их фертильности. Кроме заместительной терапии препаратами тестостерона (мужской половой гормон), определенное значение придается стимуляции синтеза собственного тестостерона путем применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Биохимическая структура ХГЧ
По биохимическому составу ХГЧ относится к семейству гликопротеиновых гормонов. Они представляют собой сложные белки, в которых с полипептидной основой соединены углеводные компоненты. Непосредственно белковая основа — это аминокислоты, сгруппированные в две субъединицы.

Альфа-субъединица у хорионического гонадотропина, состоящая из 92-х аминокислот и иногда называемая общей, идентична таковой у гормонов гипофиза — тиреотропного, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего (ЛГ). Специфические же свойства каждого из них обусловлены бета-субъединицей, называемой уникальной и состоящей из последовательно расположенных 145 аминокислот.

Применение ХГЧ в лечении мужчин
В норме ХГЧ не присутствует у мужчин и небеременных женщин. Показатели концентрации хорионического гормона в организме женщины повышаются с первых дней беременности и к ее середине достигают максимального уровня. ХГЧ вначале вырабатывается клетками одной из оболочек плода, а затем — плацентарными клетками. После попадания в кровь гормон выводится из организма с мочой без изменения биохимической структуры. Различными фармацевтическими компаниями препараты очищенного хорионического гонадотропина, полученного путем экстрагирования из мочи беременных женщин, выпускаются под разными торговыми названиями —

«Прегнил», «Гонакор», «Гонадотропин хорионический», «Профази», «Овитрель».

В связи со стимулирующим гонадотропным эффектом и улучшением качества спермы в результате воздействия хорионического гормона, препараты на его основе используются для проведения стимуляции продукции собственного тестостерона при таких заболеваниях как:

1. Вторичный гипогонадизм.
2. Расстройства сперматогенеза в виде олигоспермии (недостаточное для оплодотворения яйцеклетки количество сперматозоидов в эякуляте), азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), астеноспермии (снижение подвижности сперматозоидов).
3. Возрастной андрогенодефицит (ВАД).
4. Крипторхизм (неопущение в мошонку яичка).
5. Гипоплазия (недоразвитие) яичек.
6. Идиопатическое мужское бесплодие.

При терапии вторичного гипогонадизма и ВАД препарат назначается внутримышечно или подкожно по 1500 – 3000 ЕД в сутки (в зависимости от патологического состояния). Эффект одной дозы сохраняется около 5 дней. Частота введений в неделю — 2 – 3 раза. Курс лечения составляет 1 месяц. Интервал между курсами — 1 месяц. В течение 1 года проводится от 3 до 6 курсов.

Однако стандартный алгоритм лечения пока окончательно не выработан, и терапия препаратами ХГЧ проводится обязательно под ежемесячным лабораторным контролем спермограммы и содержания в крови тестостерона и дигидротестостерона. Это позволяет осуществлять индивидуальный подбор доз и курсов лечения, так как применение избыточных дозировок индуцирует избыточную продукцию тестостерона, что, в результате наличия обратной связи с гипофизом и гипоталамусом, ведет к вторичному подавлению секреции собственного ЛГ.

Препараты ХГЧ используются и в комплексной терапии в сочетании с препаратами экзогенного тестостерона, что позволяет снизить дозу последних благодаря стимуляции секреции эндогенных половых гормонов.

С наличием лабораторных и клинических проявлений андрогенодефицита стимулирующее лечение хорионическим гонадотропином для мужчин является терапией выбора. Для мужчин с гиперплазией предстательной железы такое лечение безопасно, если отсутствуют симптомы значительно выраженной подпузырной обструкции в области шейки мочевого пузыря, препятствующей оттоку мочи.

Противопоказания к применению ХГЧ
Абсолютные противопоказания:

• рак предстательной железы;
• рак молочной железы.

Общие противопоказания:

• гиперчувствительность к препарату;
• опухоли гипофиза;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия.

Использование в спорте
Благодаря анаболическим свойствам ХГЧ, он применяется преимущественно в бодибилдинге в качестве анаболического средства для увеличения мышечной массы. Кроме того, он ориентирует гипоталамус на расход организмом запасов жировой ткани. Это способствует снижению общей массы тела при защите мышц от процессов метаболического распада.

Однако такое использование гормона не имеет смысла и даже опасно для состояния здоровья по двум основным причинам:

• эффективность ХГЧ значительно ниже, по сравнению со стероидами анаболического ряда;
• для получения анаболических эффектов необходимо применение препарата в очень больших дозах, что нарушает физиологическое взаимоотношение функций гипоталамуса, гипофиза и гонад.

Применение ХГЧ оправдано и даже необходимо только для снижения риска атрофии яичек при проведении курсов анаболических стероидов. В этом случае применяются относительно низкие дозы ХГЧ, не нарушающие физиологической оси эндокринных желез. В то же время они дают возможность сохранить мышечную массу и устранить определенные побочные эффекты анаболиков. Назначение препаратов ХГЧ целесообразно и после длительного (более 1,5 месяцев) курса анаболических стероидов в больших дозах. В этот период необходимо повышенное потребление белков и витаминов.

 

Стимулирующая терапия при андрогенном дефиците у мужчин

Цель стимулирующей терапии заключается в стимуляции сперматогенеза и синтеза эндогенного тестостерона, в случае сохранения тестикулами такой способности, с поддержанием его нормального уровня, что должно проявляться уменьшением и исчезновением симптомов андрогенного дефицита. Этот метод терапии андрогенной недостаточности у мужчин относительно новый и не так изучен, как заместительная терапия препаратами тестостерона.

Механизм действия

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

За регуляцию функций яичек ответственны т. наз. гонадотропные гормоны, секретируемые аденогипофизом. Гонадотропины представлены тремя гормонами, влияющими на функцию половых желез:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — инициирует и усиливает образование сперматозоидов, т. е. отвечает за сперматогенез.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — отвечает за стимуляцию клеток Лейдига, ответственных за синтез тестостерона, и имеет косвенное влияние на сперматогенез, в основном за счет синтеза тестостерона.
• Пролактин — усиливает действие ФСГ и ЛГ, если его уровень находится в нормальных пределах. При высоком содержании пролактина у мужчин, происходит угнетение синтеза андрогенов и сперматогенеза яичками.

При снижении функций гипоталамо-гипофизарной системы с возрастом, или вследствие различных патологий (гипогонадотропный гипогонадизм), происходит уменьшение синтеза гонадотропных гормонов, в виду чего уменьшаются и функции яичек по выработке андрогенов и сперматозоидов. Для преодоления клинических симптомов нехватки андрогенов были получены препараты, обладающие активностью гонадотропинов, для искусственного восполнения их в организме.

Препараты гонадотропинов

До недавнего времени в качестве препаратов, обладающих активностью ФСГ, применяли гонадотропин сывороточный, получаемый из сыворотки жеребых кобыл, и гонадотропин менопаузальный, получаемый из мочи женщин, находящихся в менопаузе. Но с появлением рекомбинантной технологии, гарантирующей постоянство состава и отсутствие биологических примесей, применение мочевых гонадотропинов снижается.

Начиная с конца 40-х годов прошлого столетия, компания Serono является первопроходцем в разработке гонадотропных препаратов для клинического применения. Несмотря на все достижения, которых удалось добиться в плане повышения чистоты естественных гонадотропинов, источник их оставался тот же: они создавались на основе мочи постменопаузальных и беременных женщин и содержали в себе биологические примеси. Методами генной инженерии в 1995 г. удалось получить рекомбинантный препарат фолликулостимулирующего гормона — препарата Гонал-Ф. За этим последовало получение в 2000 г. рекомбинантного препарата лютеинизирующего гормона — препарата Луверис, и рекомбинантного человеческого хорионического гонадотропина (чХГ, ХГЧ) — препарата Овитрель.

Для лечения гипогонадотропного гипогонадизма используются препараты хорионического гонадотропина (табл. 1), которые, обладая активностью ЛГ, оказывают стимулирующее действие на клетки Лейдига. Основные отличия биологического действия ХГ и ЛГ заключаются в более длительном и сильном действии первого. Препарат получают из мочи беременных женщин, так как во время беременности уровень данного гормона начинает повышаться (поэтому препарат называют человеческий хорионический гонадотропин). В норме, хорионический гонадотропин отсутствует в организме у мужчин и небеременных женщин или находится в незначительном количестве. Существенным плюсом чХГ является наличие примеси фолликулостимулирующего гормона, что оказывает дополнительный стимулирующий эффект на сперматогенез.

По данным зарубежных исследований, основными преимуществами рекомбинантного ХГ являются: отсутствие биологических примесей, постоянство состава, неизменная биологическая активность и простота применения (подкожное введение).

Таблица 1 — Препараты хорионического гонадотропина (С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков, 2009)

ПРЕПАРАТ	ДОЗИРОВКА
Гонадотропин хорионический Бигонадил Хорагон Гонадотрофен Прегнил Профази Овитрель (рекомбинантный препарат ХГ)   Луверис (рекомбинантный препарат ЛГ)	500, 1000 ЕД в 1 флаконе 200, 500 ЕД в 1 флаконе 1500, 5000 ЕД в 1 флаконе 50, 2000, 10 000 ЕД в 1 флаконе 100, 500, 1500, 3000 ЕД в 1 флаконе 500, 1000, 2000, 5000 ЕД в 1 флаконе 250 мкг в одном флаконе (6500 ЕД) Не зарегистрирован для применения у мужчин Не зарегистрирован для применения у мужчин

Проведение стимулирующей терапии

Дозировка хорионического гонадотропина подбирается строго индивидуально, под контролем уровня тестостерона в крови мужчины, показатели которого должны постоянно находиться в пределах нормы (12-33 нмоль/л). Начинать терапию лучше с небольших доз (1000 ЕД) внутримышечно раз в 4-5 дней и через месяц оценивать ее эффективность. В случае необходимости, доза увеличивается постепенно на 500 ЕД в месяц.

При отмене препаратов хорионического гонадотропина наблюдается сохранение его эффектов на протяжении 1-6 мес., что является дополнительным положительным моментом стимулирующей терапии. Это может быть связано с активизацией большего количества рецепторов ЛГ (чХГ), а также со снижением ингибирующего влияния лептина на клетки Лейдига и гипоталамо-гипофизарную систему, так как терапия, связанная с увеличением уровня тестостерона, способствует уменьшению жировой ткани – места синтеза лептина.

Возможность проведения стимулирующей терапии

Для выявления возможности назначения стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином применяют т. наз. пробу ХГ: пациенту проводят инъекции препарата в течение 3-х дней в дозировке 1500 ЕД, после чего, на 4-ый день измеряют уровень тестостерона. Тест считается успешным, если в день анализа зафиксировано повышение уровня гормона минимум на 50%. Последовательность действий при проведении ХГ-пробы может отличаться, но показатель в 50% увеличения гормона всегда остается неизменным. В случае отрицательного ответа на пробу с чХГ показана заместительная терапия гормональными препаратами.

Противопоказания стимулирующей гормональной терапии

Абсолютные противопоказания:

Общие противопоказания:

• гиперчувствительность к препарату;
• опухоли гипофиза;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия.

Источники:

1. Дедов И.И., Калинченко С.Ю., «Возрастной андрогенный дефицит», 2006;
2. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., «Практическая андрология», 2009.

• Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
• Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Схему терапии ФСГ и ХГЧ у мужчин с бесплодием необходимо подбирать с учетом уровня тестостерона и объема яичка

Терапия идиопатического мужского бесплодия препаратами ФСГ и ХГЧ дает результаты, сопоставимые с применением вспомогательных репродуктивных технологий, но при условии, что схема лечения подбирается персонализировано — с учетом объема яичка и уровня сывороточного тестостерона у пациента. К такому заключению пришли специалисты из Катанийского университета (Италия), после того как провели исследование с участием 210 бесплодных мужчин.

Идиопатическое мужское бесплодие — состояние, которое характеризуется патологическими изменениями в стандартных и/или биофункциональных параметрах спермы (олигоастенозооспермия) без видимых причин и при нормальном уровне гонадотропинов в крови. Эти изменения являются причиной ненаступления беременности в парах, где партнерша имеет нормальную фертильность.

Терапия фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) — один из вариантов лечения идиопатического мужского бесплодия. В нескольких исследованиях было доказано положительное влияние гормона на стандартные (концентрация, подвижность, морфология сперматозоидов) и биофункциональные параметры спермы. В частности, есть данные о том, что прием ФСГ способствует уменьшению доли сперматозоидов с фрагментированной ДНК. Этот параметр тесно связан не только с частотой наступления спонтанной беременности, но и результатами применения ВРТ.

Однако не все пациенты реагируют на лечение ФСГ. В ряде исследований ученые не раз пытались установить предикторы ответа, но особых успехов достигнуто не было. Пока специалисты полагают, что наиболее полезным инструментом в прогнозировании результатов терапии может быть определение полиморфизмов гена рецептора ФСГ. Некоторые работы также показали потенциальную важность обнаружения сперматид в эякуляте.

Объему яичка как возможному предиктору ответа на лечение гонадотропинами до сих пор уделяли мало внимания. Несмотря на то, что адекватный объем яичка имеет фундаментальное значение для нормального протекания сперматогенеза. Большая часть половых желез состоит из герминогенных клеток. Если к концу полового созревания яички не достигают оптимального размера, формирование сперматозоидов нарушается. Особую роль в стимуляции и поддержании сперматогенеза также играет «скоординированность» действий ФСГ и эндогенного тестостерона.

Итальянские специалисты изучили данные 210 мужчин с идиопатическим бесплодием, которые потенциально могли получить выгоду от лечения ФСГ, и разделили их на 4 группы, в зависимости от объема яичка (ОЯ) и уровня общего сывороточного тестостерона (ОТ):

• Группа A: пациенты с нормальным ОЯ (⩾ 12 мл) и нормальной концентрацией ОТ в сыворотке (⩾ 350 нг/дл) (60 человек)
• Группа В: пациенты с нормальным ОЯ (⩾ 12 мл) и концентрацией ОТ в сыворотке < 350 нг/дл (40 человек)
• Группа С: пациенты с маленьким ОЯ (< 12 мл) и концентрацией ОТ в сыворотке < 350 нг/дл (65 человек)
• Группа D: пациенты с маленьким ОЯ (< 12 мл) и нормальной концентрацией ОТ в сыворотке (⩾ 350 нг/дл) (45 человек)

Для каждой группы была предложена своя схема терапии гонадотропинами (ФСГ, ХГЧ или их комбинацией), эффективность которой определялась в испытании.

• Группе А была назначена классическая схема лечения ФСГ (пациенты получали препарат 3 раза в неделю по 150 МЕ в течение 3 месяцев).
• Группа В получала только ХГЧ 2 раза в неделю в течение 3 месяцев (с целью нормализации уровня тестостерона). Затем у участников проводилась переоценка параметров спермы и уровня общего тестостерона. Пациентам без улучшения параметров спермы еще на 3 месяца назначался ФСГ — в комбинации с ХГЧ (если уровень тестостерона в крови оставался низким) или без него (если уровень тестостерона нормализовался) (группы В1 и В2 соответственно).
• Группа С получала ab initio комбинированную терапию ФСГ и ХГЧ. Лечение продолжалось до наступления беременности, если периодически проводившаяся переоценка измерений показывала улучшение параметров спермы.
• Группа D лечилась ФСГ в течение 3 месяцев. В конце терапии проводилась переоценка объема яичка и параметров спермы. Если ОЯ увеличивался, но параметры спермы не улучшались, к ФСГ добавляли низкие дозы ХГЧ (2000 МЕ в неделю) и продолжали терапию еще в течение 3 месяцев (группа D1). Если ОЯ и качество спермы не изменялись, пациентам назначали второй курс ФСГ (группа D2).

Спустя 6 месяцев авторы оценивали ответ с точки зрения скорости нормализации параметров спермы, частоты наступления беременности и изменения доли сперматозоидов с фрагментированной ДНК.

В целом параметры спермы нормализовались у 83 из 210 пациентов (39,5%), от 62 мужчин наступило зачатие (29,5%).

• В группе А улучшение качества спермы было отмечено у 33% пациентов, частота наступления беременности составила 25%.
• В группе В качество спермы улучшилось у 45% пациентов, частота наступления беременности составила 30%. Группа В2 (некомбинированная последовательная терапия) показала лучший ответ, чем В1 (комбинированная терапия) с точки зрения нормализации параметров спермы (47% против 40%), хотя частота наступления беременности в обеих группах была одинаковой.
• В группе С качество спермы улучшилось у 38% пациентов, частота наступления беременности составила 31%.
• В группе D эти же показатели составили 44% и 33% соответственно. Причем в группе D1 было больше пациентов с улучшением параметров спермы, чем в группе D2 (48% против в 40%). Но в D2 наблюдалась более высокая частота наступления беременностей (35% против 32%). 

Уровень сперматозоидов с фрагментированной ДНК нормализовался у 33% пациентов: у 20% из группы A, у 50% из группы B, у 30% из группы С и у 35% из группы D.

В целом группы, получавшие последовательную терапию (В и D) показали лучшие результаты, чем получавшие обычную (А и С). Авторы заключили, что коррекция лечения с учетом ОЯ и уровня ОТ является оптимальным решением для пациентов с идиопатическим бесплодием.

Источник: Aging Male. 2019 Apr 3:1-6. doi: 10.1080/13685538.2019.1590696.

Тематики и теги

Все о тестах. (схомячила с евы), препараты содержащие хгч

Для начала попробуем провести небольшой опыт. Возьмите полоску фильтровальной бумаги длиной около 10 см и шириной примерно 1-1.5 см (сгодится и промокашка, и даже кусочек туалетной бумаги, салфетки или бумажного полотенца) и на расстоянии примерно 1 см от края нанесите водорастворимым черным фломастером или чернилами «Радуга» жирную точку или горизонтальную черту. Теперь опустите этот конец в воду так, чтобы нанесенная точка едва касалась поверхности воды, и подержите. Вы увидите, как под действием капиллярных сил вода поднимается по бумажной полоске, увлекая за собой чернила. Очень скоро Вы заметите, что черное пятно расползается на три: красное, синее и зеленое. Когда вода дойдет до конца полоски, вытащите ее из воды.
]Явление разделения смеси на компоненты при движении их с током растворителя по пористому носителю было открыто около 100 лет назад русским ученым М.С. Цветом как раз на смесях красителей и названо им хроматографией, или цветописью.
Если для опыта брать полоски одной и той же бумаги одинаковой длины (при одинаковой температуре и влажности воздуха), можно заметить, что цветные пятна всегда располагаются на одной и той же высоте. Этот факт и используется в тест-полосках.
Моча человека содержит в растворенном виде огромное количество веществ, в том числе и гормоны. Большинство этих веществ бесцветно и, казалось бы, хроматография здесь бесполезна – ведь мы не увидим на полоске пятен. Однако мы можем нанести на те места, где мы ожидаем увидеть интересующие нас вещества, специальные проявители, которые дают с определяемым веществом заметную яркую окраску.
Так устроены тесты не только на беременность, но и на другие гормоны, наркотики, и некогда популярные тест-полоски на нитраты в овощах, и многое другое.
В тестах на беременность используется иммунохроматография – разновидность хроматографического анализа, основанная на взаимодействии определяемого вещества (обычно белковой природы) с антителами к нему. По такому же принципу взаимодействия антиген-антитело работает иммунная система организма, отсюда и название.
Определяемым веществом служит хорионический гонадотропин человека (ХГч) – гликопептидный гормон, выделяемый плацентой в течение беременности. Появление и быстрый рост концентрации ХГч в организме (и в частности, в моче) женщины делает его достаточно достоверным признаком беременности.
Обычно на 7-10-й день после оплодотворения концентрация ХГч достигает 25 мМЕ/мл (международных единиц на мл) и удваивается каждые 2-3 дня, достигая максимума между 8-й и 11-й неделями беременности, а затем снижается практически до нуля к началу 3-го триместра.
25 мМЕ/мл – это минимальная концентрация ХГч, определяемая с помощью иммунохроматографических тестов.
Тест-полоска содержит конъюгат (непрочное соединение) антител к ХГч с красителем. Когда образец мочи движется по абсорбирующей полоске, конъюгат связывается с ХГч и образует комплекс антиген-антитело. В зоне положительной реакции («беременная полоска») комплекс связывается с анти-ХГч-антителами. При этом высвобождается краситель и образуется красно-розовая полоска.
Если ХГч в образце отсутствует, никакой полоски, понятно, не образуется.
Тем временем моча движется дальше, минует зону положительной реакции и достигает зоны отрицательной реакции («контрольная полоска»). Там несвязанный конъюгат антитело-краситель связывается реагентами контрольной полоски, высвобождается краситель и образуется вторая (контрольная) полоска такого же красно-розового цвета.
Все реакции происходят в течение 3-5, реже 7 мин.
В не слишком качественных тестах краситель может отщепляться от конъюгата раньше, чем весь комплекс антитело-ХГч-краситель достигнет реакционных зон, образуя расплывчатые пятна. Они-то чаще всего и принимаются за «ложноположительный» результат. Настоящие ложноположительные результаты встречаются гораздо реже и вызваны вполне конкретными причинами.Также слабая вторая полоска может проявиться, если «передержать» тест, т.е. считывать показания не через указанные на упаковке 5 минут, а позже. Такая линия возникает в результате испарения воды с поверхности теста, от чего разрушаются конъюгаты и высвобождается краситель. Так что не стоит ждать 10 мин вместо 5, чтобы «уж точно убедиться».
Поскольку точно выполнить все инструкции и правильно интерпретировать результаты теста может не каждая женщина, врачи, особенно старой закалки, не склонны доверять тестам.
ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТ ТЕСТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ?
Тест на беременность определяет хорионический гонадотропин человека (ХГч) – гормон, выделяемый плацентой с момента имплантации эмбриона в стенку матки в течение всей беременности. Достоверность этого теста весьма высокая – нет плаценты, нет и ХГ. ХГч можно определять как в крови (в лаборатории), так и в моче (в лаборатории и дома).
НА КАКОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОВУЛЯЦИИ МОЖНО ПРОВОДИТЬ ТЕСТ?
 В принципе, положительный результат можно получить уже на 7-й день после овуляции. На имплантацию эмбриона нужно 6-12 дней, обычно около 10 дней. Так что имеет смысл подождать 10-12 дней после овуляции, но даже и в этом случае часто бывают ложноотрицательные результаты (т.е., беременность есть, но тест отрицательный).
ЧТО ОЗНАЧАЮТ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ И ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА?
Ложноположительный результат – это когда тест показывает две полоски в отсутствие беременности. Так бывает, когда женщина принимает препараты, содержащие ХГч, а также при трофобластических опухолях. После самопроизвольного выкидыша или аборта на ранних сроках или удаления внематочной беременности ХГч в течение некоторого времени остается в организме, и тест дает ложно-положительные результаты (т.е. беременности уже нет, а тест еще положительный).
Как и в случае приема препаратов, содержащих ХГч, для получения достоверных результатов необходимо сделать два количественных определения ХГч с интервалом в 2-3 дня. Уменьшение уровня ХГч свидетельствует о том, что беременности уже нет.
Таким образом, ложноположительные результаты – относительная редкость, в отличие от ложноотрицательных. Последние получаются тогда, когда срок беременности еще слишком мал и уровень ХГч слишком низок, чтобы его обнаружил тест (либо тест сам по себе недостаточно чувствительный).
КАКОВА ДОСТОВЕРНОСТЬ ТЕСТОВ НА БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ В ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ЗАДЕРЖКИ МЕСЯЧНЫХ?
Тесты разных производителей имеют различную чувствительность, большинство из них рассчитаны на использование с 1-го дня задержки месячных. В 90%±5% случаев к этому времени эмбрион уже имплантируется в стенку матки и начинает вырабатывать ХГч. Однако в 10% случаев имплантации еще не произошло.
При задержке в 1 неделю имплантация происходит уже в 97%±3% случаев. Однако на практике достоверность тестов ограничена их чувствительностью, так что реальная достоверность несколько ниже.
Поскольку уровень ХГЧ удваивается каждые 2-3 дня, отсюда следует рекомендация: при отрицательном результате, если месячные не начнутся, повторить тест через несколько дней.
КАК ДОЛГО НУЖНО КОПИТЬ МОЧУ ПЕРЕД ТЕСТОМ?
Это зависит от времени, прошедшего с момента овуляции. Самая концентрированная моча – первая утренняя, лучше всего использовать ее. Но в принципе, если Вы тестируетесь на раннем сроке, достаточно не мочиться перед тестом 4 часа. Чем выше уровень ХГч в Вашем организме, тем меньше это время. Если по какой-либо причине тест невозможно провести сразу после сбора мочи, до проведения теста мочу следует хранить в холодильнике (не более 48 часов) или в морозильнике (не более 2 недель).
КАК ПРАВИЛЬНО ВЫПОЛНЯТЬ АНАЛИЗ?
Следуйте инструкции на упаковке теста. Тесты типа «midstream» (для использования в струе мочи) можно использовать и как обычный тест (т.е. окунать в емкость с мочой), но тогда теряются все преимущества конструкции «midstream».
А вот тест-полоски в струе мочи использовать НЕЛЬЗЯ! Мочу надо собирать в чистую стеклянную, пластиковую или парафинированную емкость, никаких консервантов добавлять нельзя. Если тест или моча хранились в холодильнике, перед анализом им надо дать согреться до комнатной температуры, а замороженные образцы следует полностью разморозить, тщательно перемешать и согреть до комнатной температуры (не пользуйтесь для этого плитой или микроволновкой!).
КАКИХ ОШИБОК СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА?
К реакционной зоне теста нельзя прикасаться руками. До проведения анализа на тест не должна попадать влага или грязь. Тест нельзя использовать по истечении срока хранения. Конечно, не следует допускать попадания посторонних веществ в образец мочи. Нарушение этих правил приводит к недостоверным результатам.
ГДЕ ДОЛЖНА РАСПОЛАГАТЬСЯ ВТОРАЯ ПОЛОСКА? ИМЕЕТ ЛИ ЗНАЧЕНИЕ ЕЕ ЯРКОСТЬ?
На тест-полосках самой простой конструкции верхняя полоска контрольная, а наличие ХГч показывает нижняя. Есть тесты, в которых контрольная полоска образует знак минуса «-», а вторая при наличии ХГч образует с ней знак плюс «+». В более сложных конструкциях тестов для каждой полоски есть свое окошко, и ошибиться невозможно. Яркость второй полоски значения не имеет, важен сам факт ее наличия.
Полоска, вне зависимости от интенсивности окраски, должна быть расположена на некотором расстоянии от абсорбирующей подушечки (или края окошка) и иметь четкие края. Если вместо четкой линии Вы видите розовое пятно, тест недействителен. Впрочем, если есть сомнения, лучше повторить тест через несколько дней.
МОГУТ ЛИ ПОКАЗАНИЯ ТЕСТА ИЗМЕНИТЬСЯ ЧЕРЕЗ КАКОЕ-ТО ВРЕМЯ, СКАЖЕМ, ЧЕРЕЗ ЧАС ПОСЛЕ АНАЛИЗА?
Положительный результат не изменится: обе полоски как были окрашенными, так и останутся. На отрицательном результате через 10 или более минут может проявиться слабая вторая полоска в результате испарения воды и высвобождения красителя (так называемая линия испарения). Это, конечно, не означает, что вдруг откуда-то появился ХГч.
ПОЭТОМУ РЕЗУЛЬТАТЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ 5-7 МИНУТ, НЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫ!!!
Отрицательный результат не станет положительным ни через 10 мин, ни через час, вторая полоска должна проявляться в течение времени, указанного на упаковке теста (обычно это 3-5 мин). Однако если у Вас есть сомнения, лучше повторить тест через несколько дней.
МОЖЕТ ЛИ АЛКОГОЛЬ, ЛЕКАРСТВА И Т.П. ПОВЛИЯТЬ НА РЕЗУЛЬТАТ ТЕСТА? Алкоголь, лекарственные препараты (и даже противозачаточные таблетки), лактация, менопауза и др. не влияют на результаты теста. Единственное исключение – лекарства, содержащие ХГч (прегнил, профази, и т.п.). После последнего приема таких лекарств надо подождать 10-14 дней, иначе результат теста будет ложноположительным.
Можно сделать в лаборатории два количественных определения ХГЧ с интервалом в 2-3 дня: заметное увеличение уровня ХГЧ во втором анализе по сравнению с первым свидетельствует о беременности, тогда как уменьшение уровня говорит о том, что ХГЧ, введенный с лекарством, выводится из организма.
ВНИМАНИЕ! ТЕСТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ОТЛИЧИТЬ НОРМАЛЬНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ ОТ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ (например, внематочной).2) Тесты на беременность могут ошибаться! Производители экспресс-тестов на беременность в один голос обещают 99-процентную достоверность результатов своей продукции. Однако на деле все обстоит несколько иначе. Как известно, домашние тесты на беременность можно приобрести в любой аптеке. Принцип их действия основан на содержании в моче «гормона беременности» – хорионического гонадотропина. Всего за несколько минут стрип-полоска реагирует на уровень его концентрации и выдает результат в виде одной или двух полосок.
В большинстве случаев данным такого теста можно доверять. Однако женщины, на протяжении долгого времени борющиеся за наступление желанной беременности, знают, что тест может показывать ложноположительные результаты. Нетрудно догадаться, какую радость испытывали они при виде долгожданной второй полоски! И какую боль и разочарование приносил им визит к врачу, когда обнаруживалось, что на самом деле беременности нет.
При угрозе выкидыша тест может стать отрицательным внезапно. Случается, что именно отрицательный результат становится первым признаком прервавшейся беременности. Некачественный тест. Если год назад гинекологи доверяли результатам тестов практически на все 100, то сейчас они предпочитают осмотреть пациентку и сделать ультразвук. Есть еще один вариант: при постановке теста не окрашивается ни одна полоска. Это значит, что тест бракованный.
Первое. При проведении тест на беременность возможны ошибки. Во-первых, тест начинает работать, самое раннее, через 10-12 дней от дня зачатия. Обычно это означает – со дня начала задержки. Поэтому делать тест на 15, 20, 27 день цикла – абсурд. Хотя порой не терпится так, что первый тест делают уже наутро после сношения… Так что тест, сделанный в течение последнего цикла волен показать, что ему заблагорассудится – все равно это неправильный результат. Ждите задержку. Кроме того, если сношение произошло, например, на пятый день 30-дневного цикла, то вероятность зачатия крайне мала (хотя, конечно, есть). Тем не менее, через 12 дней, то есть на 17 день цикла тест все равно даст отрицательный результат – и это будет правда.Второе. Из-за мелких недочетов в методике (которая очень четко изложена во вкладыше к каждому тесту), из-за особенностей производства, хранения, транспортировки и т.д. многие тесты действительно безошибочно начинают срабатывать только начиная с 8-10 дня задержки. Поэтому, если у Вас задержка, а тест на второй день ничего не показывает, не поленитесь сделать его еще раз через неделю, а еще лучше – сдать кровь на ХГ.Третье. Никакие другие гормоны, продукты, стрессы и т.д. на результат теста не влияют. Поэтому не стоит обманываться, например, тем, что сделала тест на фоне задержки, сразу после сношения – вот сперма и дала ложный результат… Вряд ли, скорее тест прав. Ложноотрицательные результаты могут быть только у женщин с заболеваниями почек, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, вегето-сосудистой дистонией, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий и других болезнях, при которых нарушено кровообращение в почках. Тем не менее, через несколько дней и у таких женщин тест станет положительным.Четвертое. В жажде получить положительный ответ, множество женщин наблюдают за поведением теста не 5 минут, как указано в инструкции, а два часа! И действительно, наконец, угадывают какую-то еле видимую полосочку… Увы, это не результат, а влияние внешних факторов, которые за 2 часа наделают такого, что ни одной инструкцией не предусмотреть.Пятое. Тесты рассчитаны только на работу с мочой. Ни в крови, ни в слюне ХГ при их помощи не определяют. В любом подозрительном случае, а также, если необходима очень точная и очень ранняя диагностика и наличия ХГ, и его концентрации в крови, делают анализ венозной крови. Его проводят практически в любом гинекологическом учреждении в течение одного дня. Точность этого анализа гораздо выше тестов, поскольку применяются более тонкие методы обнаружения гормона. Поэтому, если наличие или отсутствие беременности для Вас – вопрос жизни и смерти, не третье время на тесты, сразу идите на анализ.Анализ крови на ХГ используют не только для диагностики наличия беременности, как таковой, но и для отслеживания течения беременности и даже для установления ВОЗМОЖНОСТИ (но никак не обязательности) внематочной беременности. Есть специальные таблицы концентрации ХГ в крови на каждом сроке беременности, а при внематочной уровень ХГ составляет примерно 2\3 от этих цифр. Поэтому, кстати, тест может дать отрицательный результат, хотя беременность развивается в трубе.