Трехвалентное и двухвалентное железо, чем отличается железо 2 и 3 валентное в препаратах, как правильно принимать, побочные эффекты

Железосодержащие препараты используются для лечения или профилактики железодефицитной анемии. Ею подвержено огромное количество населения всей планеты, особенно подростки и беременные женщины. Такие препараты могут содержать комплексы трех- или двухвалентного железа. Но чем отличается двухвалентное железо от трехвалентного и какое лучше принимать? Ответы на эти и многие другие вопросы можно найти в данной статье.

Чем отличается железо 2 и 3 валентное?

Итак, в чем отличие трехвалентного и двухвалентного железа? Если не углубляться в химическую терминологию, то стоить отметить, что двухвалентное железо и трехвалентное железо относится к категории негемового железа. Человеческим организмом усваивается именно двухвалентное железо, в то время, когда трехвалентное железо практически не принимается. Для того, чтобы 3-хвалетное железо также начало усваиваться, его необходимо превратить в 2-хвалетное. Для этого процесса требуется специальный восстановитель, в качестве которого выступает аскорбиновая кислота, то есть витамин С. Определить валентность железа в гемоглобине можно только при помощи анализов.

Отличие между двух и трехвалентным железом также заключается в способе его приема. Учитывая фармакологическое действие, препараты железа 2 валентного необходимо принимать до или после приема пищи. Специалисты рекомендуют это делать на голодный желудок, то есть с самого утра. Объясняется это тем, что действующие вещества, которые находятся в препарате, всасываются в ЖКТ.

Что касается второй группы, то 3 валентное железо препараты используют для того, чтобы увеличить уровень гемоглобина, который очень сильно опускается при наличии тяжелой формы малокровия. Стоит отметить, что препараты 3 х валентного железа можно принимать и во время пищи. В аптеках такие препараты представлены в форме таблеток, растворов, капсул, а также инъекций. Если у пациента диагностирована анемия тяжелой формы, то 3 валентное железо необходимо принимать параллельно с витаминными комплексами, а также фолиевой кислотой и другими важными для организма микроэлементами.

Препараты двухвалентного железа

Для того, чтобы узнать, скольки валентное железо необходимо принимать, проводится биохимическое обследование крови, а при необходимости назначаются другие обследования, если у врача возникают подозрения на другие заболевания, связаны с дефицитом данного микроэлемента. Как правило, пациентам выписывают двухвалентное железо, а название препаратов двухвалентного железа следующие:

Фенюльс. В данном препарате, помимо двухвалентного железа, находятся витамины группы В и аскорбиновая кислота, то есть витамин С. За счет этого, организмом намного лучше усваивается препарат. Представлен Фенюльс в форме капсул, благодаря чему исключается раздражение слизистой оболочки желудка.

Ферро-Фогальм. Препарат отличается наличием фолиевой кислоты и цианокобаламина, которые способствуют улучшенному усвоению железа организмом.

Тотема. Помимо двухвалетного железа, препарат отличается наличием меди и марганца. Принимается перорально, при этом подходит уже с трехмесячного возраста. Тотем необходимо растворять в воде, так как в чистом виде он становится причиной изменения цвета зубов.

Сорбифер Дурулес. Дополнительным действующим веществом выступает аскорбиновая кислота. Представлен препарат в форме таблеток, которую необходимо глотать целиком. Разжевывание таблетки запрещается. В инструкции к препарату указывается, что принимать Сорбифер Дурулес необходимо минимум за полчаса до приема пищи.

Гемофер. Препарат представлен в форме драже. Принимать его можно детям после 12 лет, а также беременным и кормящим грудью женщинам. Гемофер принимается перед едой. Если наблюдается раздражение слизистой ЖКТ, то препарат стоит начать принимать сразу после приема пищи.

Препараты трехвалентного железа

Названия препаратов трехвалентного железа следующие:

Мальтофер. Препарат представлен в виде сиропа, таблеток и капель. Капли и сироп, как правило, используются новорожденными. Чтобы зубная эмаль не потеряла свой цвет, препарат необходимо размешивать с водой или соком.

Мальтофер Фола. Помимо трехвалентного железа, в состав препарата входит и фолиевая кислота. Для того, чтобы снизить вероятность раздражения слизистой ЖКТ, параллельно рекомендуется использовать Ферламут.

Ферлатум Фола. Дополнительным действующим препаратом выступает кальций фолинат. Препарат не рекомендуется к приему пациентам, которые не переносят фруктозу и молочный белок.

Феррум Лек. Представлен препарат в качестве сиропа, раствора и таблеток. Сироп прописывают детям, а принимается он вместе с пищей. Таблетку можно разделить на несколько частей и принимать их в течение дня.

Нельзя утверждать, что лучше — двухвалентное или трехвалентное железо? Каждый препарат способен продемонстрировать свою эффективность в определенной ситуации. Тем не менее, вред трехвалентного железа в организме от препаратов 2 х валентного железа намного выше, ведь 3-хвалетное железо имеет свойство скапливаться в организме. Именно поэтому очень важно придерживаться правильной дозировки препарата. Передозировка железом является такой же вредной, так и дефицит этого микроэлемента в организме человека.

Как правильно принимать железосодержащие препараты?

Лечение или профилактика малокровия с помощью железосодержащих препаратов имеет несколько общих правил. Соблюдая их, можно обеспечить эффективность лечения и пресечь проявление побочных эффектов:

1. Принимать препараты железа 3х валентного или 2-хвалетного железа запрещается параллельно с Левомицетином и Тетрациклином, так как они мешают организму нормально всасывать необходимый микроэлемент.
2. Для того, чтобы железосодержащие препараты не вызывали нарушения в пищеварительной системе, параллельно необходимо принимать ферментные препараты, например, Фестал.
3. Для того, чтобы железо усваивалось лучше, необходимо принимать лимонную или аскорбиновую кислоту, которые улучшат этот процесс. Стоит обратить внимание на витамины группы В, а также витамины С, А, Е, а также микроэлементы медь и кобальт. Все это благоприятным образом повлияет на процесс синтеза гемоглобина.
4. Прием трехвалентного железа и прием пищи не нужно совмещать. Прием препаратов необходимо осуществлять между перерывами приема пищи.
5. Принимать железосодержащие препараты стоит с небольших доз. Это позволит проверить, как реагирует организм на действующие вещества. Если возникнут проблемы, необходимо заменить препарат на другой. Дозировка постепенно увеличивается до тех пор, пока не будет найдена «золотая середина».
6. Для каждого пациента, который страдает от малокровия, железосодержащий препарат подбирается в индивидуальном порядке. Это же касается и составления самого курса.
7. Анемия лечится до двух месяцев. Дальше препарат необходимо принимать в качестве профилактики.

Длительность курса приема железосодержащего препарата зависит от того, насколько хорошо или плохо идет процесс улучшения синтеза гемоглобина. Согласно медицинской практике, показатели должны вернуться в норму уже спустя 8 недель с момента начала приема препаратов.

Побочные эффекты от приема железосодержащих препаратов

Побочные эффекты могут встречать очень часто, тем более это может происходить даже в том случае, когда пациент строго придерживается указанной дозировки. Возникнуть побочные эффекты могут не только во время перорального приема препарата, но и при парентеральном его введении.

При пероральном приема железосодержащих препаратов, могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

• приступы тошноты и рвоты;
• неприятные ощущения в области живота;
• нарушения пищеварительной и выделительной системы;
• зуд, кожные высыпания и другие проявления, которые свидетельствуют об аллергии на используемый препарат.

При парентеральном введения препарата, то есть внутривенно или внутримышечно, могут наблюдаться такие побочные эффекты:

• общее недомогание;
• быстрая утомляемость;
• отечность конечностей и покраснение кожи;
• боли в мышцах;
• учащенное сердцебиение.

Такие побочные эффекты говорят о том, что препарат просто не подошел и ему необходимо найти подходящую замену. В любом случае, при проявлении такой симптоматики, необходимо сразу обратиться к специалисту.

Препараты, содержащие железо: отличия, «фишки», фарм. опека, шпаргалки

Спасибо автору — Марине Кузнецовой

Сегодня рассмотрим популярные препараты, содержащие железо, для приема внутрь.

Вот что мы разберем:

1. Отличия препаратов двухвалентного и трехвалентного железа друг от друга. Их преимущества и недостатки.
2. Особенности некоторых популярных средств.
3. Какое влияние оказывают препараты железа на зубы? Как избежать потемнения?
4. Какие вопросы нужно задать покупателю при продаже железосодержащих препаратов?
5. Какие Ц.У. дать клиенту?
6. Почему у вегетарианцев может быть нормальный гемоглобин?
7. Что можно рекомендовать покупателю без врачебного назначения, чтобы не навредить?
8. Почему не повышается гемоглобин, несмотря на длительный прием препаратов, содержащих железо?
9. Как долго беременные могут принимать железосодержащие препараты?

Ну, что же. Приступим.

Все препараты железа можно разделить на две группы: препараты двухвалентного и трехвалентного железа.

Препараты двухвалентного железа, их преимущества и недостатки

Представители:

• Актиферрин,
• Сорбифер Дурулес,
• Тардиферон,
• Тотема,
• Фенюльс,
• Ферретаб комп.

Преимущества препаратов двухвалентного железа

1. Хорошо всасываются через слизистую ЖКТ.

2. Быстрее повышают гемоглобин, чем препараты трехвалентного железа. Они нормализуют гемоглобин через 1 – 2 месяца, а запасы железа приходят в норму через 3-4 месяца. Для сравнения: препараты трехвалентного железа в среднем нормализуют гемоглобин через 2-4 месяца, а запасы железа — через 5-6 месяцев от начала лечения.

Недостатки препаратов двухвалентного железа

• Очень токсичны. Высок риск перегрузки железом, т.к. всасывание двухвалентного железа через слизистую пищеварительного тракта неконтролируемое, и может случиться, что все транспортные белки, которые должны подхватить железо и повезти его либо в депо, либо в места образования гемоглобина, заняты. Тогда свободное железо попадает в кровь и вызывает различные повреждения. Отсюда много побочных. Особенно высок риск передозировки у детей. Не рекомендуйте эти препараты самостоятельно!
• Двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов – вредных атомов или молекул, запускающих цепь новых повреждений.
• Прием пищи уменьшает их всасывание, поэтому в идеале их нужно принимать до еды примерно за 30-60 минут. Но они часто вызывают боли в животе, запоры, диарею, и больные вынуждены их принимать во время или после еды.

Некоторые производители, зная такой грешок за их детищем, рекомендуют принимать их до еды или после. «После» —  имеется ввиду при плохой переносимости. Но это сказывается на всасывании железа и быстроте наступления эффекта.

Чем отличаются препараты двухвалентного железа друг от друга?

Прежде всего тем, что в них присутствуют разные соли железа: сульфат, фумарат, глюконат.

Из них наиболее токсичен сульфат железа.

Препараты сульфата железа в ряде стран запрещены к использованию для беременных, детей и тех, у кого есть заболевания пищеварительного тракта.

Помните, раньше был Ферроплекс в драже? Когда я работала участковым педиатром, у меня на участке умер малыш 9 месяцев от отравления Ферроплексом – взрослые оставили открытой упаковку на видном месте.

Другие соли железа (фумарат, глюконат) менее токсичны и более безопасны.

Отличаются препараты также формой выпуска и  содержанием «чистого» железа.

Минимальная эффективная лечебная суточная доза железа – 100 мг, а средняя суточная лечебная дозировка 100-300 мг. 

Дозировка препарата железа в первую очередь зависит от цели, с какой принимается препарат, а затем уже от тяжести анемии.

А цель может быть такой:

1. Поднять запасы железа в депо. Это называется «латентным дефицитом железа», когда гемоглобин и эритроциты в норме, а снижено содержание ферритина и некоторых других показателей крови. Его можно заподозрить по заедам в углах рта, сухости кожи, ломкости волос, расслоению ногтей.
2. Вылечить железодефицитную анемию.
3. Предупредить анемию беременных.

Прочитав все это, у вас должны появиться вопросы:

• Какие препараты содержат менее токсичные соли железа?
• Сколько железа содержится в разных препаратах?

В помощь вам  небольшая шпаргалку по этой группе. Ссылка на скачивание — в конце статьи.

Самые частые побочные эффекты препаратов, содержащих железо

1. Боли, дискомфорт в животе.
2. Запор или диарея.
3. Тошнота, рвота.
4. Потемнение зубной эмали.
5. Окрашивание стула в черный цвет. Ничего страшного в этом нет. Просто невсосавшееся железо выходит из организма естественным путем.

Лекарственные взаимодействия препаратов двухвалентного железа 

• Препараты кальция, магния, левотироксин (Эутирокс, L-тироксин), антацидыуменьшают всасывание железа.
• В свою очередь, препараты железа снижают всасывание фторхинолонов, тетрациклинов (Доксициклин, Юнидокс, Тетрациклин и др.).
• Если принимать эти средства вместе с препаратами из группы НПВС, увеличивается риск повреждений слизистой пищеварительного тракта.
• Во время лечения препаратами двухвалентного железа от употребления алкоголя нужно воздержаться – он повышает частоту токсических реакций.

Взаимодействие с пищей препаратов двухвалентного железа 

Молоко и молочные продукты, хлебные злаки, яичный желток, кофе, чай и некоторые другие продукты уменьшают всасывание железа. В связи с этим интервал между приемом препарата двухвалентного железа и употреблением этих продуктов должен быть не меньше 2 часов.  

Что еще?

Препараты двухвалентного железа могут вызвать обострение хронических воспалительных заболеваний желудка, кишечника.

Если у больного есть такая проблема, препарат нужно выбирать особенно тщательно.

В крайнем случае, как я уже говорила, принимать его во время или после еды.

Лечение будет более длительным, но более безопасным.

Теперь вы понимаете, какие вопросы нужно задать покупателю при продаже этих средств? А какие рекомендации дать, о чем предупредить?

Ниже я все это перечислю.

А пока остановлюсь на особенностях отдельных препаратов двухвалентного железа. Еще раз напомню, что говорить буду только о препаратах для приема внутрь.

 Актиферрин

Формы выпуска пероральных форм: капли, сироп.

Раньше были еще капсулы, но сейчас я их в ассортименте российских аптек я не вижу.

В составе – сульфат железа, который, напомню, отличается максимальной токсичностью, и аминокислота серин. Она улучшает всасывание железа, поскольку только 10-15% двухвалентного железа всасывается через слизистую тонкой кишки.

(А трехвалентное без помощников вообще не всасывается).

Беременным и кормящим можно.

Детям сироп с 2 лет, капли с рождения.

Расчет дозы ведется на кг веса.

Курс лечения – не менее 8 недель.

После того, как гемоглобин придет в норму, нужно продолжать прием препарата еще столько же, чтобы пополнить запасы железа.

Чем не нравится Актиферрин   

Производитель в инструкции указывает содержание железа в 100 мл сиропа или капель. Значит, врач должен рассчитать суточную дозировку, учитывая вес ребенка и дефицит железа, который определяется по формуле. А если он с математикой не дружит, легко ошибиться и либо переборщить с дозой, либо наоборот.

В первом случае это грозит интоксикацией, во втором – слишком длительным курсом лечения.

Сорбифер Дурулес

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.

Состав – все тот же сульфат железа (100 мг чистого железа) и аскорбиновая кислота (60 мг).

Слово «Дурулес» означает технологию постепенного высвобождения действующего вещества, что по идее должно бы уменьшить число и частоту побочных реакций.

Действующее вещество высвобождается из таблетки на протяжении 6 часов. Это предупреждает скопление высоких концентраций железа на слизистой ЖКТ и якобы позволяет избежать ее повреждений. Хотя судя по отзывам, побочные при его приеме встречаются нередко.

В прошлый раз я задавала вам вопрос по поводу аскорбиновой кислоты.

С ее помощью трехвалентное железо переходит в двухвалентное, которое всасывается через слизистую ЖКТ. Так зачем же ее добавили в препарат двухвалентного железа?

Выше я вам сказала, что двухвалентное железо способствует образованию большого количества свободных радикалов, и я полагаю, что аскорбиновая кислота здесь добавлена как антиоксидант, чтобы их нейтрализовать, хотя производитель пишет, что она улучшает всасывание железа.

Мне думается, что необходимость аскорбиновой кислоты в препарате Сорбифер Дурулес сильно преувеличена, иначе ее бы вводили во все препараты двухвалентного железа. Но этого нет.

Детям – с 12 лет.

Беременным и кормящим можно.

Как принимать:  по 1 таб. 1-2 раза, т.е. по 100-200 мг железа в день. 

Тардиферон 

Форма выпуска: выпускается в виде таблеток с пролонгированным высвобождением действующего вещества, покрытых оболочкой.

В составе – опять сульфат железа.

Отличия от препарата Сорбифер: меньшая дозировка чистого железа в одной таблетке (80 мг против 100 мг), поэтому эффекта ждать придется дольше. Нет аскорбиновой кислоты.

Детям — с 6 лет.

Беременным и кормящим разрешен.

Стандартная лечебная дозировка для взрослых: 1-2 таб. в сутки (80-160 мг железа).

Тотема

Форма выпуска: раствор для приема внутрь. 1 ампула — 50 мг чистого железа.

Чем лучше жидкая форма?

Тем, что раствор более равномерно распределяется по слизистой пищеварительного тракта, и вероятность ее раздражения уменьшается.

Во-вторых, эта форма хороша для тех, кто не умеет глотать таблетки, или для лежачих больных.

Еще одно преимущество препарата Тотема: в составе более безопасная соль железа — глюконат. Риск побочных меньше.

В-четвертых, Тотема содержит медь и марганец, которые улучшают всасывание железа.

Детям – с 3 мес.

Беременным можно.

Осторожно больным сахарным диабетом, т.к. для вкуса в него добавлено много всякой химической дряни. За это я не люблю жидкие формы. В них, помимо действующих и вспомогательных веществ, необходимых для стабильности, вагон всяких ароматизаторов, красителей, подсластителей и пр., поэтому вероятность аллергических реакций выше.

Как принимать: содержимое ампулы нужно растворить в простой или подслащенной воде и выпить до еды. Для лечения ЖДА принимают по 1-2 ампулы 2 раза в день. Это 100-200 мг железа в сутки.

Фенюльс 

Форма выпуска – капсулы, покрытые составом, формирующим полупроницаемую пленку определенной толщины. Это обеспечивает постепенное высвобождение железа.

Если на сайте препарата актуальная инструкция, то, похоже, это единственный препарат железа, который может отпускаться без рецепта врача.

Но я бы не стала этого делать, и вот почему.

Фенюльс содержит сульфат железа и ряд витаминов (В1, В2, В6, PP, аскорбиновую кислоту,  кальция пантотенат). Все это, как заявляет производитель, улучшает всасывание железа и предупреждает образование свободных радикалов.

Но побочных реакций больше, поскольку к побочным на железо прибавились побочные на витамины: аллергические реакции, головокружение, тахикардия, потливость, онемение конечностей, увеличение числа тромбоцитов, лейкоцитов, повышение уровня сахара в крови и пр.

Может, поэтому производитель так осторожен с рекомендуемой дозировкой? Чистого железа в 1 капсуле — 55 мг. Принимается по 1-2 капсулы в день. Такая дозировка больше подойдет для профилактики анемии или лечения латентного дефицита железа.

Детям противопоказан, беременным и кормящим разрешен.

Ферретаб комп.

Форма выпуска – капсулы пролонгированного действия.

Интересен тем, что в каждой капсуле – три минитаблетки железа (всего 50 мг чистого железа) и одна минитаблетка фолиевой кислоты  в хорошей дозировке (500 мкг).

Смотрите:

Сокращение «комп.» в названии препарата означает «комплекс».

Его оптимально рекомендовать при анемии, вызванной дефицитом железа и фолиевой кислоты, и при железодефицитной анемии беременных или для профилактики таковой.

Железо представлено более безопасной, чем сульфат железа, солью – фумаратом. Дает меньше побочных.

Как принимать: натощак по 1 капсуле (50 мг железа) в день. При необходимости врач может увеличить дозировку до 2-3 капсул в день.

Выводы: 

Сравнив препараты двухвалентного железа, я пришла к таким выводам:

Наиболее безопасные препараты  – Тотема, Ферретаб комп., т.к. они содержат не сульфат железа, а другие соли.

Наиболее адекватные дозировки железа для лечения ЖДА, на мой взгляд, в препаратах Сорбифер Дурулес и Тотема.

Препараты трехвалентного железа

 Преимущества препаратов трехвалентного железа

• Малотоксичны. Их невозможно передозировать.
• Лучше переносятся.
• Их можно принимать и до, и во время, и после еды, не боясь получить воспаление или изъязвление слизистой ЖКТ.
• Меньше лекарственных взаимодействий.
• Меньше взаимодействий с пищевыми продуктами.

Недостатки препаратов трехвалентного железа

Действуют медленнее, поэтому сроки лечения увеличиваются.

Если требуется быстро поднять железо (предстоит операция, тяжелая степень анемии и пр.), в начале лечения врач назначит, скорее всего, препарат двухвалентного железа. В дальнейшем он может перевести больного на препарат трехвалентного железа, если он плохо переносит двухвалентное.

Разберем особенности некоторых популярных препаратов этой группы.

 Мальтофер

Формы выпуска для приема внутрь: капли, сироп, жевательные таблетки.

Главная особенность: гидроксид железа находится в связке с углеводами. Этот комплекс называется так: «Железа гидроксид полимальтозат». В статьях и инструкциях он обозначается аббревиатурой ГПК (гидроксид-полимальтозный комплекс).

Его структура сходна со структурой естественного соединения железа – ферритина. Благодаря этому, он может соединиться с транспортным белком, который доставит железо из кишечника в кровь.

ГПК стабилен. «чистое» железо в ЖКТ не выделяется, в связи с этим побочных реакций при его применении значительно меньше.

Беременным, кормящим можно. Но  для беременных оптимальным будет Мальтофер Фол, который содержит фолиевую кислоту, необходимую для нормального роста и развития плода.

Детям: Мальтофер капли, сироп – с рождения, таблетки – с 12 лет.

Побочные реакции: тошнота, запор, диарея, темное окрашивание стула, сыпь, зуд, изменение цвета эмали зубов.

Лекарственное взаимодействие – нет.

Пищевых взаимодействий – нет.

Как принимать: для лечения ЖДА взрослые принимают в сутки по 40-120 капель или по 10-30 мл сиропа или по 1-3 таб. (100-300 мг чистого железа) во время или после еды. Жевательные таблетки можно глотать, как обычные. 

Мальтофер в виде капель или сиропа можно смешивать с фруктовым соком, овощным пюре, молочной смесью.

Биофер

Биофер — таблетки жевательные – дженерик препарата Мальтофер Фол. Соответственно, дешевле. Чем отличаются оригиналы от дженериков, мы подробно разбирали здесь.

Как принимать: по 1 таблетке 1-3 раза в день (100-300 мг железа в сутки) во время или после еды. Таблетки можно жевать или глотать целиком.

Феррум Лек

Феррум Лек раньше был чуть ли не единственным препаратом железа для парентерального введения. Его пероральных форм не было.

А сейчас они есть: это сироп и жевательные таблетки.

Феррум Лек – аналог препарата Мальтофер в форме сиропа и жевательных таблеток.  Так что им, в случае чего, можно заменить Мальтофер.

Как принимать: взрослым для лечения ЖДА 10-30 мл сиропа (100-300 мг железа) или 1-3 таблетки в сутки во время или после еды. После того, как гемоглобин придет в норму, продолжать принимать препарат по 1 таблетке, пока не нормализуется ферритин (запасы железа).

Ферлатум 

Форма выпуска: раствор для приема внутрь. В 1 флаконе — 40 мг чистого железа.

Особенности состава: это тоже комплекс, только железо находится в комплексе не с углеводами, как в предыдущем случае, а с белком. Это предупреждает повреждение слизистой оболочки желудка.

Из кишечника в кровь железо из этого комплекса поступает только благодаря белкам-переносчикам, поэтому его передозировка невозможна. Значит, и побочных будет значительно меньше, чем при лечении препаратами двухвалентного железа.

Побочные реакции: редко — диарея, запор, тошнота, боли в эпигастрии.

Лекарственное взаимодействие

• Уменьшает всасывание тетрациклинов.
• Всасываемость железа увеличивается, если принимать препарат одновременно с 200 мг аскорбиновой кислоты. Мотайте на ус! Спрашивают Ферлатум, а вы покупателю: «Аскорбиновую кислоту вам с ним врач рекомендовал принимать?» Для пущей убедительности можете показать инструкцию.
• Антациды уменьшают всасывание железа.

Детям, беременным, кормящим можно. Но беременным лучше принимать Ферлатум Фол, который в крышке-дозаторе содержит соединение фолиевой кислоты.

Нужно снять с флакона белый колпачок, утопить пальцем красную крышечку-дозатор, при этом порошок с фолиевой кислотой  высыпется во флакон, и теперь препарат готов к употреблению.

Как принимать: стандартная дозировка 1-2 флакона в сутки до или после еды. Это 40-80 мг чистого железа. На мой взгляд, маловато.

Про его разведение производитель ничего не говорит, значит принимают обычно: выпили — запили водой. Имеет вишневый вкус.

Друзья, обращаю ваше внимание: я здесь указала ЛЕЧЕБНЫЕ дозировки препаратов. Но они будут другими, если препарат назначается при латентном дефиците железа или с профилактической целью.

Как препараты железа влияют на зубы?  

Препараты железа могут вызывать потемнение зубной эмали. Это касается, преимущественно, жидких форм (капли, сироп, раствор для приема внутрь) и жевательных таблеток.

Даже если в инструкции написано, что данный препарат окрашивания зубной эмали не вызывает, судя по отзывам тех, кто принимал препараты железа, иногда вызывает.

Видимо, это связано с какими-то особенностями микрофлоры полости рта или зубной эмали, потому что это бывает далеко не у всех.

Можно ли избежать потемнения зубов при приеме препаратов железа?

Можно. Для этого нужно соблюдать несколько правил:

1. Таблетки, покрытые оболочкой, не раскусывать, не рассасывать, не держать во рту.
2. Если человеку трудно глотать таблетки или капсулы, и он приобретает жевательные таблетки, после каждого приема нужно тщательно прополоскать рот и почистить зубы.
3. Капли, сироп, раствор для приема внутрь лучше принимать через трубочку и после приема прополоскать рот.
4. Предыдущий пункт у маленьких детей выполнить нереально, посему нужно дать ребенку запить препарат желательно большим количеством воды, а потом намотать на палец бинт, смочить его чистой кипяченой водой и протереть зубки.

Кто-то из вас спросил:

«А как решается проблема окрашивания зубов в жевательных таблетках?»

Обратите внимание, что форма жевательных таблеток есть только у комплексных препаратов железа, т.к. они реже, чем обычные соли железа вызывают окрашивание зубной эмали. Вероятнее всего, именно за счет иной структуры действующего вещества, когда железо окружено либо полисахаридами, либо белком.

Отзывы по всем препаратам железа, о которых мы сегодня говорим, и практически все жидкие формы или жевательные таблетки в некоторых случаях вызывают окрашивание зубной эмали, за исключением препарата Ферлатум. Если слышали, что он тоже у кого-то из ваших покупателей вызывал потемнение зубов, напишите об этом в комментариях.

Вас также могут спросить:

«Разрушают ли препараты железа зубы?»

Судя по отзывам – у деток иногда от них портятся зубки, но научных подтверждений этому я не нашла.

Возможно, все дело в подсластителях, которые входят в состав жидких форм, а не в самом железе.

Какие вопросы нужно задать покупателю при продаже железосодержащих препаратов?

-Заболеваний желудка, кишечника у вас нет? (и уточните: гастрита, колита, язвенной болезни?)

Если есть, но врач все равно назначил препарат, рекомендуйте принимать его во время или после еды, и если появятся боли в животе, посоветуйте вначале уменьшить дозировку и повышать ее постепенно. Если боли будут сохраняться, пусть обратится к врачу.

-Какие-то еще лекарственные препараты принимаете?

О лекарственном взаимодействии мы говорили выше, но запомнить все это сложно, поэтому пользуйтесь шпаргалками, которые, я надеюсь, вы скачаете (ссылка на скачивание в конце статьи).

Эти два вопроса особенно важно задать, если покупателю назначен препарат двухвалентного железа.

Еще раз напоминаю, что препарат железа принимается до нормализации гемоглобина плюс еще 1-3 месяца. Курс лечения железодефицитной анемии обычно  составляет 3-6 месяцев. Длительность курса зависит от тяжести анемии, соблюдения рекомендаций приема, наличия или отсутствия заболеваний пищеварительного тракта, при которых может снижаться всасываемость железа, а если речь идет о препарате двухвалентного железа – от того, как принимается препарат: натощак или вместе с пищей. Прием препарата во время или после еды замедляет всасывание железа.

Какие Ц.У. дать покупателю при продаже препарата, содержащего железо?

Ваши рекомендации зависят от того, какой препарат назначил врач: препарат двухвалентного железа (Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Тотема, Тардиферон, Ферретаб комп., Фенюльс) или препарат трехвалентного железа (Мальтофер, Ферлатум, Биофер, Феррум Лек), от формы выпуска (капли, сироп, раствор для приема внутрь, таблетки п/о или таблетки жевательные).

Если вы отпускаете препарат двухвалентного железа, ваши рекомендации могут быть, к примеру, такими:

• Железо лучше всасывается, если лекарство принимать натощак (за полчаса-час до еды).
• Чай, кофе, молочные продукты, хлеб тоже уменьшают всасывание железа, поэтому употреблять их лучше либо за 2 часа до приема лекарства, либо через 2 часа после него.
• Гемоглобин обычно начинает повышаться примерно через 3-4 недели после начала лечения.
• Принимать это средство нужно длительно. В среднем курс составляет 3-6 месяцев, т.к. нужно не только поднять гемоглобин, но и создать его запас в организме. Поэтому как только закончится эта упаковка, приходите за следующей. Иначе вы зря потратите деньги. Чаще всего врач назначает контроль гемоглобина раз в месяц.
• Употребляйте больше мяса, печени – т.е. продукты животного происхождения. Вопреки расхожему мнению, железо из гречки, яблок, гранатов всасывается очень плохо.
• Препарат хорошо запивать фруктовым напитком (морс, сок). В нем содержится аскорбиновая кислота, она улучшает всасывание железа.

Если покупатель берет препарат в форме таблеток, покрытых оболочкой, говорим, что таблетку нельзя держать во рту, рассасывать, разжевывать, ее нужно проглотить, запивая водой, чтобы не потемнели зубы.

Если клиенту назначили препарат железа в жидкой форме, скажите, чтобы принимал его через трубочку, а после приема тщательно полоскал рот и чистил зубы.

Если вы продаете препарат трехвалентного железа, Ц.У. будет меньше, т.к. пища не оказывает влияния на всасывание препарата,  но про длительность приема и защиту зубной эмали обязательно скажите.

Еще несколько ваших вопросов.

Почему, несмотря на длительное лечение препаратами железа, гемоглобин не повышается?

Если вы внимательно прочитали эту и предыдущую  статьи, вы сами без труда ответите на этот вопрос.

Причин здесь может быть несколько:

1. Есть заболевание ЖКТ, и нарушено всасывание железа. Выход – парентеральное введение.
2. Анемия связана не с дефицитом железа, а с другими причинами. Принимать в этом случае препараты, содержащие железо, не имеет смысла. А возможно, она не только железодефицитная. Нужно разбираться и корректировать лечение.
3. Не устранен источник постоянной кровопотери (эрозии или язвы ЖКТ, обильные месячные, полипы кишечника или матки, миома, геморрой и пр.). Необходимо обследоваться, чтобы найти его. Иначе сидеть на препаратах железа придется долго.
4. Препарат железа принимают во время или после еды – в этом случае гемоглобин будет повышаться, но медленно.
5. Не учитываются пищевые или лекарственные взаимодействия.
6. Дозировка препарата железа не соответствует весу больного и тяжести анемии.
7. Больной принимает препарат, когда вспомнит.

Как часто нужно контролировать уровень ферритина?

Четких рекомендаций по этому поводу не нашла. Полагаю, что после нормализации гемоглобина 1 раз в 1,5-2 месяца.

В какое время суток лучше принимать железо?

Не имеет значения.

Как развести прием железа с другими лекарственными препаратами, которые уменьшают его всасывание?

Промежуток между их приемами должен быть минимум 2 часа.

Что сказать покупателю, который просит дать что-нибудь, чтобы поднять гемоглобин?

Объясните, что гемоглобин может понижаться по разным причинам. Сначала нужно их обнаружить. Универсальных средств не существует. Иначе деньги могут быть выброшены на ветер.

Что сказать покупателю, который просит посоветовать какой-нибудь препарат железа?

— А что у вас с железом?  Вы сдавали кровь на железо из вены? Кто вам его назначал? Врач? Он результаты видел? Что назначил? Эти препараты очень серьезные, вызывают много побочных реакций,  могут привести к воспалению желудка и кишечника. Поэтому они отпускаются строго по рецепту.

Что делать, если покупатель «из души – три души», не отстает и просит что-то посоветовать для повышения гемоглобина? Что можно рекомендовать ему без последствий для него и нас?

1. По логике вещей — Фенюльс, если мне попалась актуальная информация, и он, действительно, безрецептурный. Но он дает много побочных, поэтому его рекомендация может быть не без последствий для покупателя и для вас.

2. Бады, содержащие железо: Сидерал форте, Solgar Gentle Iron. Но говорите покупателю, что БАДы с ЛЕЧЕБНОЙ целью не подходят. Содержание железа в них небольшое, поэтому эта рекомендация – чисто для того, чтобы удовлетворить запрос такого покупателя, если он ваших объяснений не хочет слышать. Возможно, вы спросите про Компливит железо или Эваларовский Железа Хелат. Содержание железа в них очень далеко от мало-мальски адекватной дозировки.

3. Если вы берете на себя ответственность за рекомендацию железосодержащего средства, предпочтение препарату трехвалентного железа, как более безопасному: Ферлатум, Мальтофер, Феррум Лек, Биофер.

Часто врачи назначают препарат железа на 1 месяц. Что делать?

Открыть инструкцию и показать покупателю, какой курс лечения рекомендует производитель. Скажите, что средний курс лечения составляет 3-6 месяцев. К тому же не факт, что врач рекомендовал принимать его месяц. Может,  больной так услышал или захотел так услышать в целях экономии. 

Назначили одновременно Тотема и Феррум Лек. Гинеколог говорит «так надо». Что делать?

С врачом не спорим. Существуют клинические протоколы лечения железодефицитной анемии, врач должен их знать. Если не знает, это – его ответственность, не ваша.

Но меня это тоже бы напрягло, т.к. в инструкции к тому же препарату Тотема читаем:

«Нельзя сочетать с приемом других препаратов железа». (Это повышает риск передозировки и побочных).

В крайнем случае, можно открыть инструкцию, показать покупателю это место и посоветовать уточнить у врача схему лечения. Возможно, врач написал 2 препарата на выбор, а покупатель понял иначе?

Сколько времени можно принимать препараты железа беременным? В назначении врач не пишет.

Это зависит от того, с какой целью назначены препараты железа: профилактика, латентный дефицит железа, ЖДА – какой степени?.

К примеру, препараты железа могут назначаться на протяжении всей беременности и еще 3 месяца лактации.

Или начиная с 12-й недели и до конца беременности.

Или по другим схемам.

Прием препаратов железа при беременности длительный, т.к. потребность в железе в этот период многократно повышается.

В любом случае, беременная женщина регулярно посещает женскую консультацию: сначала ежемесячно, затем 1 раз в 2 недели, и врач, оценив результаты очередного анализа крови, скажет, что делать: продолжить прием железосодержащего препарата или прекратить его.

И последний вопрос, который я задавала вам прошлый раз:

Почему у вегетарианцев может быть нормальный гемоглобин?

Думаю, это связано с тем, что если человек уже долгое время вегетарианец, ферментные системы ЖКТ перестраиваются на лучшее усвоение негемового железа.

Но это только мои предположения.

На этом у меня все. Чтобы скачать шпаргалку по препаратам железа, жмите на этот скриншот:

Если по этой теме у вас остались вопросы, пишите в комментариях. Если есть, что дополнить, дополняйте.
Публикация с разрешения автора материала — Марины Кузнецовой, блог «Аптека для человека»

Перечень препаратов железа, применяемых при анемии

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: [email protected]

Железо – неотъемлемая часть гемоглобина, белка, который обеспечивает кровь человека кислородом, а соответственно и весь организм. При низком уровне гемоглобина медики диагностируют у пациента железодефицит, назначают препараты с высоким содержанием железа.

Какие бывают препараты железа при анемии

1. Лекарства с активным веществом – двухвалентное железо (Fe2), содержат железо в форме сульфата, глюконата, хлорида, сукцината, фумарата, лактат. Полностью всасываются в кровь человека, производятся в таблетках, драже, сиропах предназначаются для перорального приема(через рот).
2. Лекарства с активным веществом — трехвалентное железо (Fe3), в самостоятельном виде или в сочетании с витаминным комплексом, имеют более высокую стоимость, производятся обычно в ампулах для уколов или внутривенного введения, в виде сиропа, драже.

ВНИМАНИЕ!
Снизить всасываемость лекарств может одновременный прием с препаратами от изжоги (Альмагель, Ренни, Маалокс), левомицетина, тетрациклина, употребление чая, молока. Наоборот, всасывание железа улучшается при употреблении рыбы и мяса.

Побочные эффекты лекарств от анемии:

• Тошнота, реже – рвота;
• Вздутие живота, повышенный метеоризм;
• Боль в животе, возможно раздражение слизистой ЖКТ (желудка или кишечника).

Дополнительное беспокойство может вызвать черный цвет кала, это не побочный эффект, а результат действия железосодержащих препаратов.
При соблюдении дозировок и рекомендаций врача, гемоглобин придет к нормальному уровню через полтора месяца. Полную картину может дать общий анализ крови.

Железосодержащие препараты при анемии

Самой любимой пищевой добавкой при профилактике железодефицитной анемии является знакомый с детства Гематоген. Продается в аптеках и продуктовых магазинах. В промышленности гематоген может изготавливаться как и на основе переработанной крови, так и с обогащением солями железа.

Список лекарств с высоким содержанием железа велик, здесь можно выбрать и дорогой и более дешевый вариант с отличными отзывами. В любом случае назначение должен делать врач, самолечение может привести к плачевным последствиям.

Для беременных женщин и детей

Женщины и дети — самая незащищенная категория заболевших. Препараты назначаются с большой осторожностью, в безопасных дозировках. При диагностике железодефицитной анемии и малокровия у женщин в любой из триместров беременности, или у детей, врач может назначить прием следующих лекарств.

1. Мальтофер.
   Препарат на основе Fe3, выпускается в виде:
   — сиропа, флаконы объемом 75 и 150 мл со специальным мерным колпачком;
   — капель, в контейнерах объемом 10 и 30 мл;
   — раствор, флаконы по 5 мл;
   — жевательные таблетки, по 10 штук на блистер.
   Сироп и капли можно принимать детям от 0 лет, жевательные таблетки – с 12 лет. Не оставляет следов на зубах, можно смешивать с соком и напитками, не содержащими алкоголь.
   
2. Мальтофер-Фол – жевательные таблетки.
   Лекарство с большим содержанием трехвалентного железа, полимальтозного соединения и фолиевой кислоты.
3. Ферлатум.
   Раствор с содержанием Fe3 и сукцинилата, предотвращающего раздражение слизистой желудка и кишечника. Имеет коричневый цвет и характерный запах. В одной упаковке лекарства от 10 до 20 тюбиков по 15 мл препарата. Принимается после еды в установленной дозировке.
4. Тотема.
   Ампулы с двухвалентным железом с приятным вкусом. Детям назначается с 3-х месяцев. Содержащиеся в растворе медь с марганцем окрашивают зубы, поэтому рекомендуется разводить лекарство водой или соком, чистить зубы после еды.
5. Феррум – Лек с Fe3.
   Выпускается в виде:
   — жевательные таблетки, которые можно разжевывать или принимать целиком;
   — сироп, во флаконе по 100 мл, со специальной мерной ложечкой, разрешается разбавлять водой или смешивать с детской едой;
   — раствор для внутримышечных уколов, ампулы по 2 мл, применяются строго в больничном стационаре.
   Инъекции Феррум-Лека назначаются при остром течении железодефицитной анемии. Совмещать инъекции и другие формы препарата категорически запрещено.
   
6. Сорбифер Дурулес.
   Разрешен взрослым, детям — с 12-летнего возраста, при беременности – принимается исключительно под наблюдением врача.
   Выпускается в таблетках с двухвалентным железом, рекомендуется принять перед едой, не разжевывая, запивая водой. Снижает скорость принятия решений, рекомендуется не совмещать прием таблеток с управлением автомобилем.
7. Венофер
   Внутривенные инъекции на основе сахарозы с трехвалентным железом, вводятся капельницами, когда необходимо срочно восполнить дефицит железа, либо когда нельзя принимать таблетки и суспензии.
8. Ферлатум-Фол.
   Раствор (или порошок для разбавления водой)со вкусом и запахом вишни, содержит Fe3. Прием под контролем врача: при язве, целиакии(непереносимость белка), нарушении функций печени. Может назначаться детям с рождения.
9. Актиферрин.
   Двухвалентное железо с серином, для улучшения всасывания в кровь:
   — лекарственные капсулы, по 30 штук в упаковке;
   — сиропа, с малиновым запахом, флаконы по 100 мл;
   — капли, с малиновым вкусом и запахом, флаконы по 30 мл.
   Рекомендуется использовать в разбавленном виде, чтобы не испортить зубную эмаль.
10. Гемофер пролонгатум.
    Драже с основным действующим веществом Fe2. Разрешается принимать для профилактики анемии натощак или до еды при возникновении симптомов раздражения ЖКТ, разрешается после приема пищи.

Общий список лекарств,назначаемых при железодефиците.

Препараты с двухвалентным железом(Fe2):

1. Апо-Ферроглюконат, выпускается в форме таблеток, рекомендован прием перед едой;
2. Гемофер, раствор для приема внутрь, рекомендуется принимать в разбавленном виде, с водой или соком, между приемами пищи;
3. Железа глюконат 300, в форме таблеток, покрытых оболочкой. Принимать внутрь, перед едой. С осторожностью – при обострении болезней ЖКТ, нарушении функций почек и лицам преклонного возраста.
4. Железа фумарат 200, в таблетках, покрытых оболочкой. Не рекомендуется в первом триместре беременности;
5. Мегаферин в шипучих таблетках, необходимо принимать перед едой, предварительно растворив в стакане воды;
6. Орферон, выпускается в форме драже и капель, противопоказан при наличии язвенной болезни, печеночной недостаточности, аллергии, бронхиальной астме, алкоголизме на любых стадиях;
7. Пмс-Железа сульфат (сульфат железа), таблетки, назначаются взрослым до или после приема пищи, при анемиях, не связанных с дефицитом железа – противопоказан;
8. Тардиферон (сульфат железа), выпускается в таблетках. Может быть рекомендован беременным женщинам и детям от 6 лет;
9. Феоспан, драже, принимать под контролем врача: при язве ЖКТ, нарушениях функций печени, анемиях, не связанных с дефицитом железа, аллергических реакциях;
10. Феррлецит, ампулы с раствором для внутривенных инъекций, противопоказан с одновременным приемом витамина С и глюкозы;
11. Ферронал, выпускается в виде сиропа и таблеток, принимать под контролем врача: при язве, бронхиальной астме, печеночной недостаточности, алкоголизме;
12. Хеферол, выпускается в капсулах, разрешен детям старше 12-ти лет, принимать под контролем врача: при язве ЖКТ, гепатите, пациентам пожилого возраста;
13. Эктофер, в виде раствора для инъекций внутримышечно, применяется при обширных кровопотерях, противопоказан при почечной недостаточности.

Препараты Fe2, содержащие фолиевую кислоту:

1. Фефол и Ферретаб Комп в капсулах, применяются в качестве профилактики железодефицита и кровотечений, в том числе при беременности.

Лекарства Fe2 с фолиевой кислотой и цианокобаламином (витамином В12):

1. Гемсинерал-ТД, Ировит, Ферро-Фольгамма – в капсулах;
2. Фолирубра, в каплях;
3. Витаминизированные комплексы, которые могут применяться применяются беременными женщинами и детьми.

Препараты с трехвалентным железом (Fe3):
Отмечается, что инъекции чаще вызывают побочные явления, до анафилактического шока, поэтому уколы и капельницы назначаются с осторожностью и только в исключительном случае. Препараты для инъекций внутривенно или внутримышечно:

1. Аргеферр
2. КосмоФер
3. Ликферр
4. Монофер
5. Фербитол
6. Феринъект
7. Феррлецит
8. Ферролек-Здоровье
9. Ферростат

Сиропы, капли и растворы для внутреннего приема:

1. Профер
2. Фенюльс Комплекс
3. Ферри
4. Ферумбо

Средства от анемии с Fe3, фолиевой кислотой для внутреннего приема:

1. Капсулы – Орофер и Ферри-Фол
2. Жевательные таблетки Биофер (в отличие от инъекций, принимаются натощак, противопоказаны при частых переливаниях крови)

Капсулы с Fe3 , высоким содержанием микроэлементов и витаминов:

1. Глобирон-Н
2. Глорем ТР
3. Ранферон-12
4. Фенотек
5. Фенюльс
6. Ферамин-Вита
7. Фефол-вит
8. Хемси
9. Эсмин

Обзор препаратов содержащие железо при анемии – MedPath.ru

Железодефицитная анемия считается весьма распространенным заболеванием, которое нарушает качество жизни человека. Чаще всего данная патология диагностируется у женщин, но может настигнуть и мужчин. При этом больные жалуются на сильную слабость, головокружение, головные боли.

Со стороны внешности и общего состояния здоровья наблюдаются следующие изменения:

1. Сухость кожи.
2. Чрезмерная бледность.
3. Выпадение волос.
4. Повышенная ломкость ногтей.
5. Тахикардия.
6. Одышка.
7. Снижение артериального давления.

Человек утрачивает жизненную энергию, становится слабым, вялым и безынициативным. Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализы крови, которые показывают снижение уровня гемоглобина и низкое содержание железа. При подтверждении диагноза требуется прием специальных железосодержащих препаратов, которые подбираются специалистом.

Содержание статьи

Роль железа в работе организма

Железо играет важную роль в слаженной работе человеческого организма. Оно принимает активное участие в процессе кроветворения, поэтому при анемии человек испытывает такой сильный дискомфорт. В норме в организме насчитывается не более 3, 5 мг железа, большая часть которого находится в гемоглобине.

Самостоятельно данное вещество не синтезируется, а поступает с пищей. Избыток откладывается в печени в виде гемосидерина, за счет которого потом восполняется дефицит этого элемента. Если все запасы закончились, то наступает кислородное голодание со всеми вытекающими последствиями.

Причины недостатка железа

Железодефицитная анемия может быть вызвана разными причинами, поэтому и лечение должен подбирать специалист. Только он выявит истоки заболевания, отыщет средства, которые подействуют быстрее и безопаснее.

Распространенные причины анемии:

1. Внутренние кровотечения.
2. Беременность, роды и лактация.
3. Обильные менструации.
4. Наличие хронических воспалительных процессов.
5. Патологии кишечника и пищеварительной системы.
6. Неправильное питание с низким содержанием железа.
7. Повышенные физические нагрузки без коррекции рациона.

При гастритах, язвенной болезни и эрозиях нарушается усвоение железа, на фоне чего развивается малокровие.

Если у женщины каждый месяц проходит болезненная и обильная менструация, она теряет огромное количество железа.

Если в такие дни не корректировать рацион, возникает слабость, вплоть до обморочного состояния. Подобным образом воздействуют внутренние кровотечения, которые сопровождают многие кишечные заболевания, миомы и геморрой.

Во время беременности организму требуется больше железа, так как оно идет и на развитие эмбриона. При недостатке данного элемента нарушается развитие внутренних органов малыша, а также ухудшается самочувствие мамы.

Подобные же изменения происходят при гв, когда с молоком малыша отдаются многие питательные вещества. Для профилактики врачи выписывают девушкам детородного возраста препараты с железом. Назначенное лекарство от малокровия применяют несколько дней в месяц, чтобы стабилизировать состояние здоровья.

Вегетарианцы часто сталкиваются с анемией, так как в их рационе не хватает белковой пищи. Чтобы предотвратить проблемы, следует принимать специальные добавки. Также особое внимание стоит уделять питанию спортсменам, так как повышенные физические нагрузки требуют огромного количества кислорода.

Если человек не учтет этой особенности, возможны обмороки, головокружение и проблемы с работой сердечно-сосудистой системы. При любом недомогании следует посетить врача и пройти через полное обследование, чтобы избежать более серьезных изменений.

Современные препараты для лечения анемии

При низком гемоглобине специалисты назначают обследование, после чего подбирают для лечения специальные препараты. Доктор учитывает и общее состояние пациента, и наличие сопутствующих патологий, и материальное положение. Некоторые медикаменты характеризуются слишком высокой стоимостью, поэтому врач обязан посоветоваться с пациентом. Только за счет совместной работы удается подобрать такую схему воздействия, которая даст максимальный результат и будет устраивать обе стороны.

Традиционно при анемии назначаются два вида препаратов железа:

1. Двухвалентное.
2. Трехвалентное.

Препараты, включающие двухвалентное железо

Форма	Название	Особенности приема
Таблетки	Сорбифер дурулес, Тардиферрон	Принимают за 30 минут до предполагаемого приема пищи два раза в день
Капсулы	Феррофольгамма, Ферретаб, Фенюльс	Пьют перед едой
Раствор	Тотема	Вводится в уколах внутримышечно
Драже	Гемофер пролонгатум	Разжевывается незадолго до еды
Батончик	Гематоген	Принимается независимо от приема пищи

Наиболее эффективным считается железо в таблетках, так как оно усваивается лучше. Чтобы снизить влияние железа на кишечник, можно употреблять лекарство в капсулах.

Если у больного диагностированы серьезные проблемы с функционированием кишечника, лекарственные средства вводятся внутривенно. Однако эффективность воздействия в таких случаях сильно снижается.

В каких препаратах содержится 3 х валентное железо:

Форма препарата	Название
Таблетки	Мальтофер, Феррум лек, Биофер
Сироп, капли, раствор	Мальтофер, Феньюльс, Ферлатум
Растворы для инъекций	Мальтофер, Феррум Лек, Венофер, Аргеферр, Космофер

При этом существует список препаратов, которые назначаются чаще всего:

• Мальтофер,
• Ферлатум,
• Фенюльс,
• Ферро – Фольгамма.

Препараты двухвалентного железа постепенно вытесняются средствами с высоким содержанием трехвалентного железа. При этом только специалист может точно сказать, какие лучше использовать медикаменты и когда. И для каждой категории пациентов существуют свои лекарства от железодефицитной анемии.

Для беременных предусмотрены следующие препараты:

• Тотема,
• Сорбифер Дурулес,
• Мальтофер,
• Феррум-Лек.

Чтобы повысить эффективность лечения у беременных, часто назначаются сорбифер и фолиевая кислота одновременно. Фолиевая кислота улучшает усвоение железа и благоприятно сказывается на здоровье ребенка.

Лучшие лекарства для детей:

• Тотема,
• Мальтофер,
• Мальтофер-Фол,
• Феррум-Лек,
• Венофер,
• Актиферрин.

Чтобы лучше понять возможности препаратов, следует внимательнее изучить их состав и воздействие на организм.

Препараты с двухвалентным железом

Название	Характеристика
Фенюльс	Поливитаминное средство, содержащее железо, фолиевую кислоту и витамин C. Выпускается в капсулах, поэтому не вызывает сильного раздражения желудка и слизистой.
Феррофольгамма	Желатиновые капсулы с витамином C и фолиевой кислотой
Тотема	Железосодержащий препарат с добавлением марганца и меди. Выпускается в ампулах для перорального приема.
Актиферрин	Содержит серин, который улучшает всасывание железа. Может применяться в лечении детей и беременных.

Если у пациента ограничен бюджет, можно попробовать аналоги известных препаратов. У такого препарата, как Фенюльс, названия в России – Гемофер Пролангатум, Себидин. Феррофольгамма от белорусского производителя называется ферронал, который ни в чем не уступает оригиналу, но радует низкой стоимостью.

Если же пациента интересует лекарство, какое усваивается в организме лучше, стоит отдать предпочтение комплексам с трехвалентным железом. Больным часто назначается сорбифер, который можно принимать детям с 12 лет и взрослым. Из-за этого возникают сомнения, тотема или сорбифер – что лучше и эффективнее.

Видео: Препараты железа при железнодефицитной анемии

 

Если сравнивать эти препарата по эффективности, она схожа, а вот по безопасности сорбифер уступает. Он оказывает влияние на концентрацию внимания, поэтому представляет опасность при выполнении точных работ и управлении транспортными средствами.

Препараты с трехвалентным железом

Название	Характеристика
Феррум Лек	Выпускается в виде таблеток, сиропа и растворов для внутримышечного введения. Инъекции производятся в стационаре при невозможности приема других форм препарата
Мальтофер	Сироп, капли, раствор и жевательные таблетки нового поколения. В каплях и сиропе препарат используется даже в лечении новорожденных.
Ферлатум	Раствор коричневого цвета, содержащий протеин сукцинилат. За счет белка не вызывает раздражения желудка и слизистых.

Особенности приема

Многие специалисты рекомендуют именно лекарства на основе трехвалентного железа, содержащие витамины. Они быстро находят отклик у детей и взрослых, вызывают меньше побочных действий и характеризуются максимальной эффективностью.

Однако стоимость в аптеке на подобные комплексы внушительная, поэтому пациенты стараются подобрать разумную альтернативу. Вместо мальтофера при дефиците железа принимают геможет, железа сахарат или профер, которые являются аналогами украинского производства.

Независимо от того, препарат какого типа назначен пациенту, следует помнить об основных особенностях приема железа.

Особенности приема препаратов железа:

1. Самостоятельный прием лекарств с железом запрещен.
2. Нельзя превышать терапевтические дозы.
3. Жидкие лекарства вызывают большее раздражение, чем таблетки и капсулы.
4. Нельзя одновременно принимать некоторые антибиотики и железосодержащие комплексы.
5. Рекомендуется пить железо до приема пищи.
6. Уколы железа являются менее эффективными, поэтому используются в последнюю очередь.
7. Нельзя самостоятельно прекращать лечение.

Если пациенту необходимо пройти дополнительное обследование, он обязательно должен предупредить врача о приеме препаратов железа. Они могут оказывать влияние на результаты некоторых анализов, что затрудняет диагностику.

Также следует внимательнее относиться к собственному самочувствию, сообщая о наличии любых тревожных симптомов.

Побочные свойства

Препараты железа, особенно в жидком виде, вызывают негативные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Также они представляют опасность для человека при неконтролируемом использовании. При этом следует понимать, что не существует лекарств без побочных эффектов. Просто проявляются они не всегда и не у всех пациентов.

Побочные действия препаратов:

1. Тошнота.
2. Боль в области желудка.
3. Рвота.
4. Снижение аппетита.
5. Общая слабость.
6. Расстройство стула.

Особенно сильной симптоматика становится, если врач назначил жидкое средство. Когда состояние пациента сильно ухудшилось, следует заменить препарат или подобрать другую форму воздействия.

Если лекарство вводилось в инъекциях, то побочные действия следующие:

1. Головная боль.
2. Слабость.
3. Неприятный привкус во рту.
4. Мышечные боли.
5. Дискомфорт в суставах.
6. Сыпь.
7. Тахикардия.
8. Болезненные ощущения в месте введения препарата.

Негативные проявления лечения усиливаются, если превышена суточная доза у женщины и мужчины. Еще более опасными последствия бывают для детей, поэтому конкретное средство и его дозировку подбирает специалист.

Побочные реакции развиваются на само железо, поэтому замена на аналоги часто не дает результата. Единственным вариантом в таких случаях является уменьшение дозы или замена на жидкий препарат для внутримышечного введения.

Эффективность лечения

Эффективность лечения определяется общим состоянием пациента и результатами анализов. Первые изменения появляются через месяц правильного применения выбранного медикамента.

Когда гемоглобин начал повышаться, специалист определяет длительность использования лекарства, которая обычно составляет полгода. За этот период удается восполнить железодефицитное депо, после чего достаточно профилактического приема назначенного комплекса.

Конкретную схему лечения подбирает специалист с учетом состояния пациента, а также на основании действия различных препаратов.

Видео: Что нельзя есть, когда принимаешь препараты железа

 

Иногда в процессе обследования становится ясно, что анемия носит нежелезодефицитный характер. В таких случаях сказать, как называется препарат для лечения и чем помочь пациенту, может только лечащий врач на основании многочисленных исследований.

В стандартной ситуации при анемии медикаментозное воздействие оказывается результативным, а человек уже через несколько недель чувствует значительное облегчение. Если патология спровоцирована какими-то заболеваниями внутренних органов, необходимо комплексное воздействие. Только так удается получить максимальную результативность и вернуть человеку здоровье.

«Каковы лучшие лечебные формы железа? » – Яндекс.Знатоки

Препараты железа классически используются в терапии железодефицитных анемий. При этом, чтобы называть препарат железа лекарством, в нём должно содержаться не менее 30 мг железа в пересчёте на элементарное.

Препараты железа делятся по двум основным признакам: валентность железа и состав соли или комплекса:

1. Железо может быть двух- (Fe II) и трёхвалентным (Fe III). Во-первых, трёхвалентное железо гидролизуется в верхних отделах тонкого кишечника до малорастворимых гидроксидов, из-за чего хуже всасываются. Во-вторых, трёхвалентное железо для всасывания в любом случае должно восстановиться до двухвалентного (апоферритин энтероцитов кишечника может связываться только с ним). Поэтому препараты двухвалентного железа предпочтительнее.
2. Двухвалентное железо может образовывать сульфаты (FeSO4·7h3O — 20 % железа от массы соли), хлориды (FeCl2·4h3O — 28 % железа от массы соли), фумараты (соли фумаровой кислоты — FeC4h5O2 — 33 % железа от массы соли) и другие соли органических кислот. Они имеют отличия, о которых я расскажу ниже.

Ниже я перечислю препараты железа согласно Федеральным клиническим рекомендациям:

• Препараты трёхвалентного железа содержат гидроксиполимальтазный комплекс железа (ГПК), к ним относятся «Мальтофер» и «Феррум-Лек».
• Препараты сульфата железа медленно окисляются до трёхвалентного железа во влажной среде, поэтому их готовят только в виде сухих лекарственных форм. К ним относятся «Актиферрин», «Тардиферон», «Ферроплекс», «Фенюльс». При этом «Актиферрин» изготавливается и в виде капель, но по обозначенным выше причинам его применение спорно.
• Препараты хлорида железа не окисляются во влажной среде, поэтому готовятся в виде жидких лекарственных форм. Однако такое железо может взаимодействовать с сероводородом, образующемся во рту естественной и патологической микрофлорой, и покрывать зубы чёрной плёнкой сульфида железа. Поэтому эти препараты не рекомендованы.
• Препараты органических солей железа менее растворимы в воде, чем сульфаты и хлориды, но хорошо растворимы в желудке. К ним относятся «Ферретаб», «Ферронал», «Ферлатум», «Хеферол» и препарат в виде раствора для приёма внутрь и для инъекций «Тотема».

Лечение железодефицитной анемии, препараты железа

Самое важное, что нужно сделать пред лечением ЖДА – это установить причинную связь с тем или иным фактором ее развития.

Во-первых, для того, чтобы определиться с формой лекарственного препарата, применяемого в лечении. Например, если нарушено всасывание железа, то нужно будет применять инъекционные способы восполнения дефицита железа.

Во-вторых, определение причины в некоторых случаях будет требовать дополнительных методов лечения, направленных на устранение потери железа с кровью, улучшение его всасывания из кишечника. Например, устранение мелких кровотечений из эрозий и язв ЖКТ. Лечение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта как причины плохого всасывания.

Как правило, если развилась эта анемия, то диеты с высоким содержанием железа в пище малоэффективны, так как нужно как можно быстрее восполнить дефицит железа, что сложно добиться одними лишь продуктами. К тому же мы не знаем точное содержание в них железа, чтобы ориентироваться на какие-либо объемы этой пищи. Поэтому большинстве случаев железодефицитную анемию начинают лечить таблетированными препаратами, содержащими соли двухвалентного железа (сульфат, фумарат, хлорид) и железосодержащие комплексы с трехвалентным железом, которые являются наиболее предпочтительными в лечении (см. таб.).

[framed_box bgColor=»#FFFD9C»]

Ранее, когда не было таких препаратов железодефицитную анемию лечили путем потребления свежей животной крови, например, свиной. Люди приходили на бойни или мясные лавки и в день выпивали по стакану такой крови.

[/framed_box]

Дозировка приема железосодержащих препаратов (Fe⁺⁺) устанавливается врачом в зависимости от степени тяжести. В среднем это 1 таблетка или капсула в сутки. В зависимости от производителя в состав таблетки могут добавляться различные полезные вещества фолиевая кислота (ферретаб, ферро-фольгамма), аскорбиновая кислота (сорбифер-дурулес, фенюльс, ферроплекс) и др. Что касается этой группы, то возможно развитие передозироовки, так как всасывание его неконтролируется. Поэтому лечение препаратами Fe⁺⁺  должно проводиться строго под контролем как врачебным так и лабораторным.

По срокам препараты при микроцитарной железодефицитной анемии применяются примерно 1,5-2 мес. После нормализации уровня гемоглобина в крови применяются далее, но уже в половинной дозе в течение 4-6 недель.

Критерием эффективности лечение является такой показатель крови, как содержание ретикулоцитов в крови. При хорошем лечении их количество на 7-10 день резко увеличивается в 3-5 раз (до 10-15‰), что еще называют ретикулоцитарным кризом. Прирост гемоглобина начинается на 5 сутки если этого не произошло, то велика вероятность плохого усвоения препарата, использующегося при лечении ЖДА. Норма прироста в последующем на 1% или 0,15 г/л в сутки.

Если таблетированные формы железосодержащих препаратов плохо или совсем не переносятся, имеется необходимость очень быстро восполнить запасы железа в организме (например, при планировании срочного оперативного вмешательства), имеются воспалительные заболевания ЖКТ, такие как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др., нарушающие всасывание этого микроэлемента из кишечника. Во всех вышеперечисленных случаях обычно переходят на прием парентеральных (инъекционных) средств для лечение железодефицитной анемии. К ним относятся ферковен, феринжект, мальтофер, железа III гидроксид сахарозный комплекс, космофер и др.

Лечение анемии должно проводиться под наблюдением врача. Подбор препаратов и дозу должен подбирать тоже врач. Не пытайтесь самостоятельно в домашних условиях ставить себе диагноз и начинать лечение – это может быть опасно для жизни. Так как поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист, опираясь на лабораторные и инструментальные методы исследования.

Препараты железа при анемии (Таблица 1)

Существуют 2-х и 3-х валентные железосодержащие препараты (Fe²⁺ и Fe³⁺).

Принципиальные отличия (Таблица 2)

Из таблицы 2 можно сделать небольшой вывод, что неионные препараты  Fe³⁺ наиболее предпочтительны в лечении.

Самое интересное