Цирроз печени — симптомы, лечение, стадии, признаки, причины

Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое является следствием нарушенного кровообращения в системе печеночных сосудов и дисфункции желчных протоков, как правило, возникающее на фоне хронического гепатита и характеризующееся полным нарушением архитектоники печеночной паренхимы.

Группой риска по данному заболеванию являются представители мужской половины населения в возрасте старше 45 лет. Частота встречаемости цирроза печени среди всех нозологических форм, согласно мировой статистике, составляет 2 – 8% . Благодаря внедрению эффективных методик лечения и профилактики данной патологии, летальность составляет не более 50 установленных диагнозов на 100000 человек.

Печень представляет собой одну из самых крупных желез внутренней секреции, обладающую рядом важнейших функций:

— главной функцией печени является дезинтоксикационная, то есть способность разрушать вредные вещества и выводить из организма токсины;

— в печени происходит процесс образования желчи, содержащей желчные кислоты, участвующие в процессе пищеварения;

— синтетическая функция органа заключается в участии при образовании белков, углеводов, витаминов и жиров, а также в разрушении гормонов;

— в печени происходит образование важнейших факторов свертывания крови;

— печень участвует в формировании защитной функции организма методом образования антител;

— печень содержит в себе большой запас полезных веществ, которые при необходимости поставляет во все клетки и органы.

Структурной единицей печеночной ткани является печеночная долька. Цирроз печени характеризуется значительным уменьшением функционирующих печеночных клеток и перестройкой печеночной паренхимы с преобладанием соединительнотканного компонента. При циррозе в печени развиваются изменения, не поддающиеся к

симптомы, лечение, причины и прогноз

Заболевание, при котором вследствие патологических нарушений происходит замена функциональных печеночных клеток фиброзной тканью, называется цирроз печени. Причины развития такой патологии разнообразны, среди основных — вирусный гепатит, злоупотребление алкогольными напитками, неконтролируемое употребление некоторых групп медикаментозных препаратов. Болезнь сопровождается характерными признаками, которые можно распознать самостоятельно. Важно своевременно диагностировать и определить цирроз, тогда прогноз на успешное восстановление будет максимально благоприятным.

Причины, вследствие которых возникает недуг

Этиология

Причины цирроза печени разнообразны, среди самых распространенных выделяют такие:

• инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита В, С, Д и недавно диагностированный G;
• злоупотребление алкогольными напитками в течение 10 лет и больше;
• болезни аутоиммунной природы;
• патологии желчного пузыря и протоков, холангит;
• нарушение кровотока в портальных сосудах, при котором резко повышается давление;
• генетическая предрасположенность;
• отравление токсическими веществами;
• длительное употребление тяжелых медикаментозных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Важно вовремя поставить диагноз.

Генез прогрессирования цирроза тесно связан с этиологией. Длительное воздействие на орган негативных факторов вызывает необратимые некротические изменения печеночных гепатоцитов, которые заменяются рубцовой соединительной тканью. Недуг быстро прогрессирует, из-за увеличения соединительнотканных очагов нарушаются основные функции органа, повышается внутрипеченочное давление.

Цирроз печени развивается по такой схеме: некроз — регенерация — перестройка сосудистого русла — ишемия печеночных тканей — некроз. Чтобы предупредить дальнейшее разрушение печени, важно точно выяснить этиологию и патогенез цирроза, тогда лечение будет эффективным.

Вернуться к оглавлению

Классификация

При постановке диагноза учитываются причины возникновения патологии, морфологические особенности течения, активность некротических изменений. Учитывая этиологию и патогенез цирроза печени, различают такие виды:

• метаболический или алиментарный цирроз;
• алкогольный;
• медикаментозный или лекарственный;
• химический;
• аутоиммунный;
• криптогенный;
• связанный с поражением желчных протоков;
• вирусный цирроз печени.

С учетом клинических особенностей течения, различают такие типы:

• портальный или застойный цирроз;
• постнекротический;
• гипертрофический билиарный;
• смешанный.

По степени активности:

• подострый;
• активный или ассоциированный цирроз;
• медленно-прогрессирующий или неактивный;
• латентный.

Данное заболевание может передаваться ребенку от мамы.

Также выделяют врожденный цирроз печени. Это опасная патология, которая начинает развиваться еще в период внутриутробного формирования органов и систем плода. Ребенок рождается с уже больной печенью, функции которой полностью нарушены. Причины заболевания — злоупотребление беременной запрещенными веществами, алкоголем, также плод уязвим при прогрессирующем гепатите у мамы. Если после рождения крохи выявляют такую патологию, предупредить процесс разложения печени можно только с помощью трансплантации органа, в противном случае ребенок погибнет.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Первые признаки цирроза печени на ранней стадии разрушения не всегда проявляются характерно, поэтому долгое время больной не подозревает о болезни. Однако со временем состояние ухудшается, проявления становятся выраженней, симптоматика обостряется. Человека может беспокоить такой симптомокомплекс:

• Периодически, особенно после употребления тяжелой пищи появляется дискомфорт или острый болевой синдром в правом подреберье. Повышенные физические нагрузки, прием алкоголя, жирная еда, провоцируют резкое ухудшение состояния.
• Часто болит живот, беспокоит вздутие, расстраивается стул, понос сопровождается повышенным газообразованием.
• Прогрессирует почечная недостаточность.
• Появляется тошнота, рвота, из-за того, что нарушен аппетит, больной теряет в весе.

Проявляются внешние признаки патологии. На коже живота образуется расширенная сосудистая сетка, которая называется голова медузы. Цвет кожи приобретает землисто-желтый оттенок. На теле появляются пятна с липидной составляющей, беспокоит зуд, опухают суставы, проявляется геморрой, человек выглядит уставшим, изможденным. Часто наблюдается кровотечение из носа, прогрессирует асцит, атрофируются мышечные ткани. Такие симптомы цирроза печени указывают на быстрый прогрессирующий процесс.

Вернуться к оглавлению

Стадии болезни

Патология прогрессирует постепенно, всего различают 4 степени цирроза:

• Стадии болезни.

  На начальной, 1 степени выявить проблему сложно, так как характерные признаки нарушения отсутствуют. На этом этапе развивается компенсированный цирроз, который можно устранить своевременным медикаментозным лечением.

• При прогрессировании 2 степени в печени развивается очаговый фиброзный процесс, количество разрушенных гепатоцитов увеличивается, из-за чего функции печени нарушаются.
• На 3 степени печеночная недостаточность выражена, состояние человека стремительно ухудшается, большая часть печеночных гепатоцитов разрушена. На этой стадии повышается риск развития таких осложнений, как плеврит, пневмония, печеночная кома, рак, перитонит, обильное внутреннее кровотечение, абсцесс печени.
• На последней стадии начинается отторжение органа, так как его функциональные ткани полностью разрушены. Даже современные методы консервативной терапии не способны остановить необратимые изменения, также на 4 стадии неэффективным будет хирургическое лечение. Чтобы уменьшить боли и мучения, больному прописываются сильнодействующие обезболивающие препараты в виде капельницы.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Если цирроз печени не начать своевременно лечить, развиваются такие тяжелые последствия:

• Без лечения возможны серьезные осложнения.

  асцит;

• перитонит;
• варикозное расширение вен органов пищеварения;
• печеночная энцефалия;
• нарушение сознания;
• перерождение фиброзной ткани в злокачественную опухоль;
• печеночно-легочный синдром;
• нарушение работы органов пищеварительного тракта;
• смерть больного.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Цирроз и предциррозное состояние лечит врач-гепатолог, именно он сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. После первичного осмотра, пальпации, сбора анамнеза и выяснения генеза патологии, доктор дает направление на прохождение ряда таких диагностических процедур:

• биохимический и общий анализ крови;
• коагулограмма;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• МРТ или КТ;
• сцинтиграфия;
• биопсия печени.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Препараты

Восстановиться печени поможет «Урсохол».

Схема лечения лекарственными средствами основывается на результатах анализов, общей клинической картине состояния больного, степени прогрессирования патологии. Группы препаратов, используемых для терапии цирроза такие:

• Гепатопротекторы. Восстанавливают работу клеток органа, способствуют нормализации функционирования печени:
  • «Гептрал»;
  • «Урсохол»;
  • «Орнитокс».
• Антибиотики. Прописываются при развитии асцита. Для откачки жидкости используют механический метод, далее, вводятся препараты:
  • «Ампицилин»;
  • «Цефтриаксон».
• Мочегонные. Выводят из организма лишнюю жидкость, которая задерживается при нарушении функции печени:
  • «Верошпирон».
• Бета-блокаторы:
  • «Пропранолол»;
  • «Атенолол».

Если болезнь сопровождается повышением давления в воротниковой вене, прописывается «Молсидомин». Чтобы предупредить развитие энцефалопатии, назначаются препараты лактулозы, связывающие и выводящие из организма токсины. Эффективные средства:

• «Дюфалак»;
• «Нормазе»;
• «Прелаксан».

Вернуться к оглавлению

Рекомендации по питанию

Питание важный фактор в лечении.

Улучшить прогноз на успешное восстановление и повысить эффективность медикаментозной терапии удастся, если при циррозе соблюдать щадящую диету. В первую очередь из рациона необходимо исключить жареные и жирные блюда, алкоголь, соленья, маринады, пряности. При циррозном поражении стоит ограничить употребление молочных и мясных блюд, отдав предпочтение овощам, фруктам. Также важно контролировать количество употребляемой жидкости, норма — 1,5 л в день. Саму диету, а также описание ее важных аспектов определяет врач.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Единственным оперативным методом, способным приостановить прогрессирование цирроза, является пересадка донорской печени. Орган изымается у умершего донора, после чего пересаживается больному. Операция крайне сложная, вызывает много осложнений, после нее потребуется длительная реабилитация с пожизненным соблюдением правил и рекомендаций врача.

Показания для трансплантации такие:

• прогрессирующий асцит, не реагирующий на консервативное лечение;
• обильные внутренние кровотечения;
• падение альбумина ниже 3 г;
• увеличение протромбинового времени более чем на 17 сек.

Процедура имеет ограничения:

• возраст старше 60 лет;
• прогрессирование инфекционного процесса;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
• наличие раковой опухоли и распространение метастаз;
• ожирение;
• сепсис.

Вернуться к оглавлению

Рецепты народной медицины

Народная медицина предлагает свои методы лечения.

Цирроз печени в незапущенных случаях можно попробовать вылечить нетрадиционными лекарствами, приготовленными в домашних условиях. Но важно иметь в виду, что народные средства безопасно использовать только после согласования всех рецептов и схемы терапии с врачом. Самолечение опасно, так как оно способствует прогрессированию патологии и ухудшению состояния больного. Хорошо зарекомендовали себя такие народные средства:

• цикориевый напиток;
• морковный сок;
• настойка из зверобоя;
• настой из корней хрена;
• отвар ромашки.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

Цирроз — опасное хроническое заболевание, продолжительность жизни при котором зависит от многих факторов. На начальных стадиях прогнозы на успешное восстановление благоприятны. Далее, ситуация усугубляется, если образуется асцит, больной может прожить в среднем 3—5 лет, кишечное кровотечение переживают только 30% больных, печеночная кома приводит к летальному исходу.

Чтобы предупредить прогрессирование цирроза, необходимо своевременно лечить вирусные гепатиты под строгим наблюдением врача. Запрещено при таком диагнозе заниматься самолечением и принимать препараты на свое усмотрение. Немаловажно отказаться от вредных привычек, наладить питание, следить за здоровьем, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры. В развитии цирроза печение большую роль играет психосоматика. Поэтому в качестве профилактики полезно приукрасить жизнь позитивными эмоциями, стараться меньше переживать, не так остро реагировать на неприятности и замечания окружающих.

 

Цирроз печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Цирроз печени – заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Общие сведения

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Цирроз печени

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные. В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Симптомы цирроза печени

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

КТ органов брюшной полости. Цирроз печени: мозаичное изменение структуры (синяя стрелка), уменьшение объема правой доли, асцит (красная стрелка)

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

МРТ органов брюшной полости. Повышенная интенсивность МР-сигнала от печеночной паренхимы, множественные гиперинтенсивные разнокалиберные регенераторные узелки (в красном круге). Спленомегалия (красная стрелка)

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

что это такое, причины, симптомы, лечение

Цирроз печени – патологическое изменение органа, сопровождающееся гибелью тканей. Клетки и ткань печени постепенно замещается фиброзными образованиями: так, появляются узлы, которые меняют структуру органа и провоцируют серьезные нарушения в его функционировании. Без эффективного лечения заболевание приводит к летальному исходу.

Печень выполняет важную функцию – очищает организм от токсинов и других отравляющих веществ. В органе синтезируются белки, углеводы, жиры и альбумины. Таким образом, любые нарушения в функционировании печени приводят к серьезным заболеваниям.

По статистике, ежегодно во всем мире от диагноза цирроз печени умирает около 300 тысяч человек. Уровень смертности постоянно растет, несмотря на современные достижения медицины. Чаще патология диагностируется у мужчин в возрасте старше 40 лет, в зоне риска люди с хроническим пристрастием к алкоголю.

Следует учитывать, что цирроз печени зачастую протекает без характерных признаков.

Прогноз

Нельзя сказать, что патология имеет разный прогноз. Если своевременно пройти обследование, установить диагноз и пройти курс эффективной терапии, можно замедлить и остановить развитие болезни. Также прогноз для пациента будет зависеть от:

• наличия сопутствующих патологических процессов в организме;
• образа жизни человека;
• стадии болезни.

Если клетки печени – гепатоциты – хотя бы частично сохранили свои функции, пациент пересмотрит образ жизни и начнет придерживаться схемы терапии, – процент выживаемости на протяжении 8-10 лет составляет 50%. Это наиболее благоприятный прогноз, который возможен только на начальной стадии патологии – при компенсированной форме цирроза.

Когда цирроз переходит на следующую стадию – приобретает субкомпенсированную форму – продолжительность жизни составляет всего 5 лет. Это обусловлено тем, что количество печеночных клеток стремительно уменьшается, и орган не может в полную силу выполнять свои функции.

На последней стадии цирроза печени – стадии декомпенсации – лишь 40% пациентов живут три года, продолжительность жизни остальных 60% – менее двух лет.

Также существуют специальные системы расчета прогноза продолжительности жизни при циррозе печени. Одна из самых популярных прогностических систем – Чайлда-Пью. В соответствии с ней врач оценивает определенные показатели здоровья пациента:

1. этиология патологии;
2. динамика изменения состояния пациента после курса терапии;
3. наличие неврологических расстройств;
4. желтуха;
5. расширение вен пищевода.

Желтуха

Неврологические расстройства

Этиология патологии

Расширение вен пищевода

На основании оценки показателей врач составляет прогноз для пациента.

Причины развития цирроза печени

Специалисты выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать цирроз печени:

• Вирусный гепатит. По статистике, в 15-25% случаев гепатит вирусной этиологии приводит к циррозу печени.
• Регулярное употребление алкоголя на протяжение 10 лет и дольше. При этом нет зависимости развития цирроза от конкретной разновидности напитка. Главное условие – наличие в его составе этилового спирта.
• Нарушения в функционировании иммунной системы. По статистике, одна из распространенных причин развития цирроза – аутоиммунные патологии.
• Патологии желчных путей.
• Застой венозной крови в печени.
• Некоторые генетические патологии, как правило, речь идет о заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ.
• Интоксикация организма, особенно опасные для печени яды промышленного производства, яды, содержащиеся в грибах, соли тяжелых металлов.
• Продолжительный прием лекарственных препаратов.

Причины развития криптогенного цирроза до сих пор не выяснены. Данный вид заболевания развиваются у 20% пациентов. В зоне риска находятся люди, которые систематически не доедают, перенесли инфекционные патологии, пациенты с сифилисом.

Симптомы

К сожалению, выявить цирроз печени на первой стадии очень сложно, поскольку в 25% случаев патологические процессы протекают бессимптомно. Человек даже не подозревает о болезни. У 20% пациентов цирроз печени диагностируют только после смерти. К счастью, у 55% пациентов все же удается диагностировать заболевание.

Основные признаки развития цирроза печени:

1. Боли разной интенсивности в области печени (правое подреберье), после физических нагрузок, употребления жирных и жирных продуктов боль усиливается.
2. Дискомфорт в области правого подреберья, усиливающийся после употребления алкогольных напитков.
3. Сухость и горький привкус во рту, как правило, по утрам.
4. Нарушения в системе пищеварения – расстройства стула, избыточное газообразование.
5. Потеря веса.
6. Хроническое чувство усталости, раздражительность.

Некоторые формы цирроза проявляются желтухой уже на ранних стадиях. Иногда патология проявляется остро.

По мере развития заболевания симптоматика становится более выраженной.

• В области правого подреберья появляются колики, которые нарастают и сопровождаются ощущением тяжести.
• Учащаются приступы тошноты рвоты. Если в рвотных массах присутствует кровь, это указывает на кровотечение из вен пищевода и желудка.
• Усиливается кожный зуд, который появляется в результате повышения концентрации желчных кислот в крови.
• Пациент резко теряет массу тела, развивается истощение.
• Атрофируются мышцы.
• Кожа приобретает желтушный оттенок, начинает шелушиться. Явная желтушность кожи указывает на последнюю стадию болезни. На ранних стадиях желтеют склеры глаз, затем желтушность распространяется на слизистые оболочки, ладони, ступни, постепенно окрашиваются все кожные покровы. Это обусловлено тем, что клетки печени не могут выводить билирубин из организма.
• В области верхних век образуются характерные ксантелазмы – доброкачественные образования.
• Пальцы утолщаются, кожа вокруг ногтей приобретает красный оттенок.
• Появляется боль в суставах.
• На животе припухают вены, а в верхней части тела появляются сосудистые звездочки. Это характерная особенность цирроза печени – сосудистые звездочки никогда не появляются ниже зоны пупка. В стадии обострения звездочек становится больше, они выглядят более отчетливо.
• В области носа и уголков глаз образуются ангиомы.
• Ладони и ступни приобретают красный оттенок.
• Развивается отечность языка, он становится ярким.
• У мужчин атрофируются половые органы, увеличиваются в размерах половые органы, в области лобка и подмышечных впадин выпадают волосы.
• На последних стадиях цирроза печени развивается асцит – в брюшной полости накапливается жидкость.
• Лицо меняет очертания – приобретает нездоровый цвет, скулы выделяются четче, увеличиваются слюнные железы, расширяются капилляры.
• Фигура также меняет очертания – верхние и нижние конечности худеют, а живот увеличивается.
• Случаются кровотечения из носа.
• Селезенка резко увеличивается в размерах.
• Нервная система дает сбой – появляется бессонница, ухудшается память, развивается тремор верхних и нижних конечностей, пациент испытывает безразличие ко всему происходящему.

Стадии заболевания

Заболевание развивается в несколько стадий, для каждой характерны определенные особенности. От стадии болезни и интенсивности развития зависит состояние пациента и назначаемая терапия.

Первая стадия

Называется компенсированной фазой. Для этой стадии характерно отсутствие симптомов. Если диагностировать патологию на этом этапе, восполнить дефицит клеток печени можно посредством медикаментов. Несмотря на то, что болезнь протекает бессимптомно, патологические процессы в органе уже развиваются. Если не начать терапию на данном этапе, цирроз начнет прогрессировать и в скором времени печень перестанет выполнять свои функции.

Лабораторные исследования указывают на развитие цирроза следующим образом:

1. Концентрация билирубина повышается;
2. Протромбический индекс снижается до 60.

При этом пациент чувствует себя здоровым, лишь изредка возникает дискомфорт в области правого подреберья.

На ранних стадиях цирроз печени можно определить по лабораторным исследованиям, поэтому необходимо регулярно проходить профилактический осмотр.

Вторая стадия

Называется субкомпенсированной фазой. На данной стадии функциональные возможности органа снижаются, это обусловлено возрастающим дефицитом печеночных клеток. На данном этапе пациент понимает, что в организме происходят патологические изменения – развивается апатия, слабость, резко снижается работоспособность, проявляется тошнота, человек теряет вес.

На лабораторных исследованиях вторая стадия цирроза проявляется следующим образом:

• Альбумин снижается;
• Протромбический индекс падает до 40.

На этом этапе еще можно начать лечение и перевести заболевание в стадию компенсации. Таким образом, при грамотно составленной терапии печень может функционировать в полную силу и без сбоев.

Третья стадия

На данной стадии количество печеночных стадий становится критически мало. Этот факт провоцирует прогрессирование патологии, нарастает симптоматика, характерная для цирроза. Человек испытывает постоянные боли, в брюшной полости скапливается жидкость, кожа становится желтоватой.

В лабораторных исследованиях уровень альбумина и протромбический индекс снижаются до критического минимума.

Любая терапия на данной стадии неэффективна, хотя, есть незначительный шанс, что развитие патологии замедлится. Пациента определяют в стационар, поскольку больной должен находиться под постоянным медицинским контролем, ведь на этой стадии нарушается обмен веществ.

На этой стадии возможны осложнения цирроза, которые в большинстве случаев становятся причиной смерти пациента. Самые опасные осложнения:

1. печеночная кома;
2. внутреннее кровотечение;
3. рак печени;
4. перитонит;
5. пневмония.

Четвертая стадия

Это последняя стадия цирроза печени, пациент испытывает постоянные сильные боли, ему постоянно вводят сильные обезболивающие препараты. Замедлить развитие патологии на четвертой стадии невозможно. Прогноз для пациента неблагоприятный – без пересадки органа пациент умирает.

Цирроз печени по Чайлд-Пью

Данная система позволяет оценить состояние пациента и сделать прогноз относительно его продолжительности жизни. Данная система предложена врачами Чйлдом и Пью. Суть оценочной систему заключается в следующем – за каждый признак патологии пациенту присваивается определенное количество баллов. Затем баллы суммируются, и определяется прогноз для пациента. Предусмотрено три класса: А, В, С. Для каждого класса существует определенный процент выживаемости.

Подсчет баллов:

• Для пациентов, которые набрали от 5 до 6 баллов, выживаемость не дольше года составляет 100%, а до двух лет – 85%;
• Для пациентов, которые набрали от 7 до 9 баллов, выживаемость до года составляет 81%, а до двух лет – 57%;
• Для пациентов, набравших от 10 до15 баллов, прогноз самый неблагоприятный – выживаемость до года – 45%, выживаемость до двух лет – 35%.

Система субъективная, поскольку не учитывает сопутствующие факторы – варикозное расширение вен пищевода и желудка.

Осложнения цирроза печени

Цирроз печени опасен, прежде всего, возможными осложнениями, которые и становятся причиной смерти.

1. Развитие асцита – в брюшной полости накапливается жидкость;
2. Перитонит – воспаление брюшины;
3. Сознание путается, развивается печеночная энцефалопатия;
4. Развивается злокачественная опухоль, для которой характерно стремительное прогрессирование;
5. Развивается почечная недостаточность, печеночно-легочный синдром;
6. Нарушается функционирование желудка и кишечника;
7. Развивается бесплодие;
8. Варикозное расширение вен, речь идет о кровеносных сосудах, расположенных в пищеводе и желудке. В результате развивается кровотечение, как следствие, кровь появляется в рвотных массах, каловые массы становятся черными, снижается артериальное давление, учащается пульс.

Диагностика

Определить столь опасный для печени диагноз можно только на основании комплексного обследования. При подозрении на цирроз печени пациенту назначают такие обследования:

• Биохимический анализ крови – если результаты окажутся отрицательными, врач назначает дополнительные обследования;
• Коагулограмма – результаты подтвердят или опровергнут наличие сложностей со свертываемостью крови;
• Общий анализ крови необходим для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.

Кроме этого, важно исключить вирусную природу заболевания, для этого пациент сдает анализы на выявление гепатитов разных видов.

Также необходимо сдать каловые массы на выявление скрытой крови в желудочно-кишечном тракте.

По уровню электролитов и креатина определяют почечную недостаточность. Обязательно необходимо сдать кровь на онкомаркеры, чтобы исключить или подтвердить подозрение на рак печени.

Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает определить наличие жидкости и оценить размеры селезенки.

Показатели крови при циррозе печени

Опытный специалист способен определить цирроз печени по биохимическому анализу крови. Дело в том, что при циррозе печени химический состав крови определенным образом меняется:

1. Уровень билирубина повышается;
2. Уровень печеночных трансаминаз повышается – максимально допустимое значение – 40 МЕ;
3. Уровень щелочной фосфатазы повышается – максимально допустимое значение – 140 МЕ;
4. Также повышается значение глобулинов, печеночных ферментов, гаптоглобина и протромбинового времени.
5. При этом снижается уровень:
6. Альбуминов – их значение составляет менее 40 г на литр;
7. Мочевины – менее 2,5 мкмоль;
8. Протромбина;
9. Холестерина – менее 2 мкмоль.

Наиболее показательный критерий определения цирроза печени по химическому составу крови – увеличение концентрации билирубина. Данное вещество – это продукт распада гемоглобина и эритроцитов. Здоровая печень перерабатывает билирубин и выводит его из организма.

Когда функционирование печени нарушается, билирубин остается в организме и циркулирует в кровеносной системе. Определить переизбыток вещества можно по таким симптомам:

• Каловые массы приобретают желтовато-зеленый оттенок;
• Кожные покровы, слизистые оболочки и белки глаз желтеют.

Это важно! Норма содержания общего билирубина в крови – не более 20,5 мкмоль на литр, свободного – 17,1 мкмоль на литр и связанного – 4,3 мкмоль на литр. У пациентов с циррозом печени данные показатели увеличиваются в несколько раз.

Лечится ли цирроз печени

Конечно, пациентов пугает диагноз цирроз печени. Многие задаются вопросом – лечится ли эта болезнь? На сегодняшний день возможностей полностью вылечить цирроз печени невозможно.

Единственный радикальный способ – трансплантация донорского органа. Сложность данного метода заключается в том, что далеко не каждому пациенту он подойдет, операция стоит дорого, достаточно высокий риск побочных эффектов и осложнений.

Однако врачи советуют не отчаиваться, поскольку, если заболевание обнаружено на ранних стадиях, и при адекватной терапии можно остановить ее прогрессирование. Конечно, сложнее обстоит дело с лечением цирроза на более поздних этапах. В лучшем случае удастся замедлить развитие патологических процессов и несколько отсрочить проявление осложнений.

На сегодняшний день не существует лекарства от цирроза печени, но это не значит, что специалисты не пытаются синтезировать его. Цирроз печени – хроническое заболевание, которое можно контролировать, но для этого нужно своевременно обратиться к специалисту.

Методы лечения

Схема терапии подбирается строго индивидуально для каждого пациента, но при этом врач учитывает определенные критерии, которые применяются для лечения цирроза.

Если речь идет о компенсированной стадии, необходимо устранить причину, спровоцировавшую развитие заболевания. Основные этапы лечения:

1. Прием медикаментов для устранения симптомов гепатита;
2. Лечение от алкогольной зависимости.

Также необходимо исключить вероятность развития осложнений.

Один из основных этапов терапии – диета. Основу рациона должны составлять продукты, богатые белками и углеводами. Конечно, нужно исключить употребление алкоголя и любых вредных продуктов.

Любые лекарственные препараты для лечения цирроза печени нужно принимать только по назначению врача.

В ходе лечения цирроза не рекомендованы:

• физиотерапевтические процедуры;
• интенсивные физические нагрузки;
• терапевтические мероприятия, которые предполагают воздействие теплом.

Если речь идет о лечении цирроза печени на стадии декомпенсации, пациента определяют в стационар, поскольку уже на этой стадии высок риск развития осложнений. Главная цель терапии – замедлить прогрессирование патологии, препараты подбираются по индивидуальной схеме в зависимости от формы патологии и состояния пациента.

Питание

Пациенту придется серьезно корректировать питание, обо всех вредных привычках придется забыть. Меню должно быть составлено таким образом, чтобы органы пищеварения получили максимальный отдых. Это разгрузит печень, снизит нагрузку на орган и улучшит самочувствие.

Не рекомендуется самостоятельно составлять меню, поскольку без специальных знаний можно навредить и спровоцировать ухудшение состояния. Помните, что шанс на выздоровление получают только внимательные и ответственные пациенты, которые строго выполняют все рекомендации врача.

При циррозе назначают диету №5. В данном случае нужно учитывать все – состав продуктов, их калорийность, способ приготовления и объем потребляемой воды.

Основные требования относительно питания:

1. Диета дробная, максимально сбалансированная, максимальное суточное количество калорий – 3000;
2. Минимальный объем воды – 1,5 литра;
3. Необходимо максимально сократить употребление соли – не более 1 чайной ложки в день;
4. Твердые продукты нужно протирать или максимально измельчать;
5. Необходимо контролировать температуру употребляемой пищи – нельзя кушать слишком горячие или слишком холодные блюда;
6. Категорически запрещено кушать жареную пищу и продукты, приготовленные на мангале и в микроволновой печи, пищу можно варить, готовить на пару или запекать, тушеные блюда разрешены не чаще двух раз в неделю.

Для более эффективного выведения токсинов из печени необходимо один раз в неделю устраивать разгрузочные дни, в которые можно кушать постные, овощные супы, молочные продукты или фрукты.

Пересадка печени

Единственный известный способ лечения цирроза – пересадка донорского органа. Пересадку проводят только в том случае, когда собственная печень уже не справляется с функциями, а лечение консервативными методами неэффективное.

Донором может быть умерший человек, который при жизни не оформил официально отказ от изъятия внутренних органов. На ранних стадиях заболевания подобные операции не проводятся, поскольку они достаточно сложные технически и требуют постоянного приема специальных препаратов, подавляющих работу иммунной системы.

Основные показания к трансплантации:

• внутреннее кровотечение;
• жидкость в брюшной полости, которую невозможно убрать с помощью медикаментов;
• уровень альбумина ниже 30 г;
• увеличение протромбинового времени более 17 с.

Прогноз после пересадки достаточно благоприятный. Почти 75% пациентов живут более пяти лет, а 45% живут 20 лет и дольше.

Профилактика

Чтобы сократить до минимума риск развития цирроза печени, достаточно придерживаться простых правил:

1. Гепатит должен лечить квалифицированный врач;
2. Не принимать самостоятельно лекарственные препараты, строго придерживаться терапевтической схемы;
3. Поддерживать организм витаминными комплексами;
4. Соблюдать диету, составленную врачом;
5. Полностью отказаться от вредных привычек;
6. Соблюдать профилактические меры, направленные на защиту организма от гепатита;
7. Ежегодно проходить обследование желудочно-кишечного тракта;
8. Соблюдать правила личной гигиены, использовать средства личной гигиены;
9. Сделать прививку от вирусного гепатита.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Симптомы и лечение цирроза печени

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [