Правила проведения экг | Лечим Сердце

При проведении ЭКГ в кабинете необходимо соблюдать определенные правила, в том числе и технику безопасности.

Принцип методики

Электрокардиограф регистрирует колебания потенциалов, возникающие при возбуждении мышцы сердца. Повреждения миокарда (например, рубцовые ткани) обязательно отражаются на кардиограмме, что дает возможность своевременно выявить серьезные патологии, в том числе и те, которые угрожают жизни. Некоторые недомогания, которые не имеют характерных симптомов, можно определить только с помощью ЭКГ. Именно по этому специалисту удастся начать лечение как можно раньше и не допустить осложнений.

Регистрация ЭКГ

Правила проведения

Прежде всего, в кабинете пациент должен раздеться до пояса. Его голени освобождаются от одежды. Больной ложится на спину и вытягивает руки вдоль тела. Во время процедуры нужно расслабиться и находиться в спокойном состоянии. В этом случае результаты диагностики будут достоверными.

Медсестра объясняет пациенту, что ЭКГ – это полностью безопасное исследование, которое не приносит неприятных ощущений. Далее на внутреннюю часть голеней и предплечий накладываются электроды пластинчатого типа (четыре штуки). На грудную клетку прикрепляется груши в виде присоски.

Кожные покровы в местах прикрепления деталей предварительно обрабатываются спиртом. Если ЭКГ делается пациенту со значительной волосистостью кожных покровов, кожа смачивается водой с мылом. Электроды покрываются пастой, которая проводит ток. Иногда используется специальный гель. К каждой детали присоединяется провод соответствующего цвета. На правой руке находится провод красного цвета, на левой – желтого, на левой нижней конечности – зеленого, на правой – черного.

После регистрации ЭКГ делается запись о дате исследования и данных пациента.

Нормы безопасности

Управление аппаратом ЭКГ осуществляется в соответствии с техникой безопасности. В целях безопасности в кабинете запрещено употреблять спиртные напитки, принимать пищу и курить. Не допускается хранение в этом месте вещей личного пользования.

К работе допускаются только совершеннолетние лица, прошедшие подготовку и инструктаж. У специалиста должен быть допуск к управлению электрокардиографом.

Современный электрокардиограф

Исследование проводится в помещении, специально оборудованном для этих целей. Помещение разделяется перегородками (за каждой перегородкой находится один пациент). Поблизости не могут находиться физиотерапевтические кабинеты, электромоторы и другие источники, создающие помехи электрического типа. Температурный режим комнаты – около 22 градусов.

В кабинете находится электропитание стационарного типа, водоснабжение, канализационная система, вентиляция приточно-вытяжного характера, источники освещения (как естественного, так и искусственного).

За перегородкой находится кушетка для пациента, стол с устройством для проведения ЭКГ. Расстояние между кушеткой и электрическими проводами составляет не менее двух метров.  Кушетку нужно экранировать. Специалист кладет на нее одеяло с заземленной сеткой из металла.

Все оборудование проходит регулярный технический контроль, один раз в полгода. Корпус оборудования обязательно соединяется с системой заземления. Отопительные трубы

Правила проведения экг

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Сложно представить себе взрослого человека, который никогда не проходил ЭКГ сердца. Этот вид обследования входит в перечень диспансерного динамического наблюдения с 18 лет и старше.

По своей универсальности, информативности и доступности ЭКГ занимает одно из лидирующих позиций среди инструментальных методов обследования. Основы ЭКГ обязан знать любой медработник, а также ему должна быть известна техника снятия ЭКГ. Ведь от умения правильно наложить электроды и снять кардиограмму зависит результат исследования. Грамотное проведение регистрации ЭКГ и соблюдение алгоритма снятия кардиограммы — первый шаг на пути к постановке верного диагноза. Рассмотрим, что включает в себя техника проведения ЭКГ, как должна проводится подготовка к процедуре, а также каков алгоритм действий.

1 Алгоритм действий

Техника снятия ЭКГ — один из практических навыков, которым владеет каждый студент медицинского колледжа и университета. И если студент не освоил эту технику — с медициной «на ты» ему не быть. Неспроста этой манипуляции тщательно обучают медперсонал, ведь в неотложных ситуациях регистрация ЭКГ и умение расшифровать кардиограмму может спасти жизнь пациента. Алгоритм регистрации ЭКГ на первый взгляд чрезвычайно прост, но он имеет свои нюансы, без знаний которых манипуляция не удастся.

Схема проведения регистрации ЭКГ такова:

1. Подготовка к проведению процедуры,
2. Наложение электродов,
3. Запись на пленку.

Остановимся на этих трёх пунктах подробнее.

2 Подготовка к ЭКГ

Правила подготовки к ЭКГ

1. Во время проведения записи ЭКГ пациент должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент испытывает волнение или тревогу, врач должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. За 10-15 минут до снятия кардиограммы желательно посидеть, адаптироваться к кабинету функциональной диагностики и медперсоналу, восстановить дыхание.
2. Подготовка к ЭКГ исключает курение, употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой. Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца, из-за чего анализ ЭКГ может оказаться недостоверным.
3. За 1,5-2 часа до процедуры не рекоменд

Подготовка к ЭКГ — основные правила и рекомендации при прохождении процедуры

Главный метод оценки работоспособности сердечной мышцы – снятие ЭКГ. Благодаря этой методике врачи узнают не только о наличии патологий в сердечно-сосудистой системе, но и о причинах, вызвавших их. Немногие пациенты знают о том, как проводится эта процедура, и какие подготовительные мероприятия нужны перед исследованием.

Необходимость подготовки к процедуре

Пациенты, не проходившие ЭКГ, задаются вопросом, как подготовиться к процедуре, и что взять с собой. Основные правила перед мероприятием – не употреблять тяжелых для переваривания продуктов за несколько часов до осмотра, ограничить психоэмоциональные нагрузки. Что брать с собой на ЭКГ? Рекомендуется прихватить чистую пеленку, чтобы застелить кушетку, на которой проводится осмотр.

Как подготовиться к ЭКГ? Перед процедурой стоит помнить о следующих нюансах:

• В момент проведения диагностики пациент должен пребывать в спокойном состоянии. Желательно, чтобы дыхание было ровным. Если разрешит врач, то можно 10-15 минут посидеть в медицинском кабинете. Специалист помогает больному восстановить дыхание, объясняя безопасность проводимых мероприятий. Желательно, чтобы перед диагностикой встревоженный человек успел адаптироваться к помещению и медицинскому персоналу.

Консультация с врачом перед ЭКГ

• Перед регистрацией электрокардиограммы стоит отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Нельзя пить кофе и напитки, содержащие кофеин. Не рекомендуется есть за несколько часов до визита к врачу Курение, кофеин и тяжелая пища способствуют ускорению сердечного ритма, что может внести неточности в результаты ЭКГ. Оптимально, если обследование проводится натощак.
• Если перед процедурой человек принимает душ, то ему следует отказаться от использования жирных лосьонов для тела и гелей для душа на масляной основе. Такие составы создают препятствие при контакте кожных покровов и датчиков прибора.
• Важно надеть комфортную одежду, чтобы потом не было проблем снять ее перед исследованием. Стоит учитывать, что во время процедуры придется оголять области верхних и нижних конечностей или снимать одежду до пояса.
• Не рекомендуется надевать украшения из металла. Если вы берете их с собой, то будьте готовы к тому, что украшения придется снять.

Показания и противопоказания к ЭКГ

Подготовка пациента к ЭКГ сердца включает в себя информирование о показаниях и возможных запретах к процедуре. Диагностические мероприятия кардиолог назначает для профилактики патологий сердца или для выявления уже имеющихся заболеваний. Процедура также назначается при жалобах человека:

• на жжение в грудине;
• на боли в брюшной полости, отдающие в спину;
• на повышенное АД;
• на постоянную одышку при отсутствии значительных физических нагрузок.

Показания к ЭКГ

ЭКГ должны регулярно проходить люди, страдающие следующими патологиями:

1. Гипертонией. У пациентов при заболевании в итоге может развиться гипертрофия левого желудочка.
2. Ишемией сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов. Отсутствие терапевтических мероприятий при этом заболевании становится причиной постоянного кислородного голодания организма.
3. Аритмией.
4. Гипертрофической кардиомиопатией.

Процедуру можно проходить с периодичностью раз в год. В обязательном порядке электрокардиографию назначают людям, которые по роду профессии испытывают сильные физические нагрузки – космонавтам, морякам. С той же периодичностью ЭКГ рекомендуется пациентам, перешагнувшим 40-летний рубеж. Диагностическое мероприятие в обязательном порядке назначается пациентам перед оперативным вмешательством или родами.

Важно! ЭКГ обязательно проходить беременным женщинам – хотя бы 1 раз в течение всего срока вынашивания плода. У беременных происходит резкое изменение гормонального фона, что отражается на объеме циркулирующей в организме крови.

ЭКГ при беременности

Абсолютных противопоказаний к ЭКГ нет. Прибор оценивает работоспособность сердца, не оказывая при этом негативного воздействия на организм. Поэтому подобный вид диагностики назначается детям, грудничкам и беременным женщинам.

Причины недостоверного результата

Повлиять на достоверность полученных результатов могут следующие факторы:

• неграмотное присоединение проводов к различным участкам тела;
• нанесение на кожу лосьонов, кремов, образующих защитную пленку;
• перенесенные накануне эмоциональные потрясения;
• прием некоторых групп препаратов – антидепрессантов, седативных средств и ноотропов;
• неправильная подготовка к ЭКГ.

Перед ЭКГ стоит предупредить врача о нестандартных ситуациях, произошедших в жизни в последние несколько дней. Специалист расшифрует полученные анализы с учетом недавно пережитой стрессовой ситуации или перенесет исследование на другой день.

Сама техника регистрации сердечного ритма проводится быстро и не представляет трудности для опытного кардиолога. ЭКГ выполняется в проветриваемом помещении (оптимальная температура в кабинете – не менее 18 и не более 24 градусов). Во время теста пациентам приходится раздеваться, а холод может негативно отразиться на эмоциональном состоянии человека. Залог успешного проведения процедуры – полное спокойствие исследуемого.

Обеспечить расслабленное состояние помогут такие мероприятия:

• 15 -минутный отдых человека перед и после процедуры;
• расположение лежа на спине во время установки датчиков;
• ровное дыхание.

Следует знать! Не нужно есть перед процедурой. Желательно, чтобы с момента приема пищи до начала обследования прошло не менее 1,5-2 часов. Если мучает чувство голода, разрешается есть легкоусвояемые продукты: фрукты, овощи или кисломолочные напитки.

Этапы проведения ЭКГ

Перед проведением исследования пациент ложится на спину, освобождая от одежды области голеней, запястий и грудную клетку. ЭКГ проводится в горизонтальном положении. Места фиксации датчиков к коже обрабатываются антисептическими средствами. Это обеспечивает лучшее прикрепление электродов с поверхностью кожи. Затем происходит крепление датчиков на руки, ноги и грудь человека.

Прикрепленные датчики отслеживают сердечный ритм и передают результат в виде графического изображения. Зашифрованная кривая линия описывает работоспособность сердечно-сосудистой системы. Полученная кардиограмма требует дальнейшего изучения врачом-кардиологом, который судит о наличии или отсутствии сердечных патологий по расположению сегментов, зубцов и другим критериям.

Изображение кардиограммы

ЭКГ – наиболее информативный метод получения информации о заболеваниях сердца. Благодаря исследованию, можно выявить проблемы в организме и принять правильное решение относительно терапевтических мероприятий.

Несоблюдение некоторых правил перед процедурой снятия кардиограммы может привести к искажению полученных результатов. Основные мероприятия, которых следует придерживаться перед процедурой – соблюдение эмоционального спокойствия, отказ от принятия пищи за 1,5-2 часа до ЭКГ и напитков, содержащих алкоголь и кофеин.

Подготовка к ЭКГ — основные правила и рекомендации при прохождении процедуры

Главный метод оценки работоспособности сердечной мышцы – снятие ЭКГ. Благодаря этой методике врачи узнают не только о наличии патологий в сердечно-сосудистой системе, но и о причинах, вызвавших их. Немногие пациенты знают о том, как проводится эта процедура, и какие подготовительные мероприятия нужны перед исследованием.

Необходимость подготовки к процедуре

Пациенты, не проходившие ЭКГ, задаются вопросом, как подготовиться к процедуре, и что взять с собой. Основные правила перед мероприятием – не употреблять тяжелых для переваривания продуктов за несколько часов до осмотра, ограничить психоэмоциональные нагрузки. Что брать с собой на ЭКГ? Рекомендуется прихватить чистую пеленку, чтобы застелить кушетку, на которой проводится осмотр.

Как подготовиться к ЭКГ? Перед процедурой стоит помнить о следующих нюансах:

• В момент проведения диагностики пациент должен пребывать в спокойном состоянии. Желательно, чтобы дыхание было ровным. Если разрешит врач, то можно 10-15 минут посидеть в медицинском кабинете. Специалист помогает больному восстановить дыхание, объясняя безопасность проводимых мероприятий. Желательно, чтобы перед диагностикой встревоженный человек успел адаптироваться к помещению и медицинскому персоналу.

• Перед регистрацией электрокардиограммы стоит отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Нельзя пить кофе и напитки, содержащие кофеин. Не рекомендуется есть за несколько часов до визита к врачу Курение, кофеин и тяжелая пища способствуют ускорению сердечного ритма, что может внести неточности в результаты ЭКГ. Оптимально, если обследование проводится натощак.
• Если перед процедурой человек принимает душ, то ему следует отказаться от использования жирных лосьонов для тела и гелей для душа на масляной основе. Такие составы создают препятствие при контакте кожных покровов и датчиков прибора.
• Важно надеть комфортную одежду, чтобы потом не было проблем снять ее перед исследованием. Стоит учитывать, что во время процедуры придется оголять области верхних и нижних конечностей или снимать одежду до пояса.
• Не рекомендуется надевать украшения из металла. Если вы берете их с собой, то будьте готовы к тому, что украшения придется снять.

Показания и противопоказания к ЭКГ

Подготовка пациента к ЭКГ сердца включает в себя информирование о показаниях и возможных запретах к процедуре. Диагностические мероприятия кардиолог назначает для профилактики патологий сердца или для выявления уже имеющихся заболеваний. Процедура также назначается при жалобах человека:

• на жжение в грудине,
• на боли в брюшной полости, отдающие в спину,
• на повышенное АД,
• на постоянную одышку при отсутствии значительных физических нагрузок.

ЭКГ должны регулярно проходить люди, страдающие следующими патологиями:

1. Гипертонией. У пациентов при заболевании в итоге может развиться гипертрофия левого желудочка.
2. Ишемией сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов. Отсутствие терапевтических мероприятий при этом заболевании становится причиной постоянного кислородного голодания организма.
3. Аритмией.
4. Гипертрофической кардиомиопатией.

Процедуру можно проходить с периодичностью раз в год. В обязательном порядке электрокардиографию назначают людям, которые по роду профессии испытывают сильные физические нагрузки – космонавтам, морякам. С той же периодичностью ЭКГ рекомендуется пациентам, перешагнувшим 40-летний рубеж. Диагностическое мероприятие в обязательном порядке назначается пациентам перед оперативным вмешательством или родами.

Важно! ЭКГ обязательно проходить беременным женщинам – хотя бы 1 раз в течение всего срока вынашивания плода. У беременных происходит резкое изменение гормонального фона, что отражается на объеме циркулирующей в организме крови.

Абсолютных противопоказаний к ЭКГ нет. Прибор оценивает работоспособность сердца, не оказывая при этом негативного воздействия на организм. Поэтому подобный вид диагностики назначается детям, грудничкам и беременным женщинам.

Причины недостоверного результата

Повлиять на достоверность полученных результатов могут следующие факторы:

• неграмотное присоединение проводов к различным участкам тела,
• нанесение на кожу лосьонов, кремов, образующих защитную пленку,
• перенесенные накануне эмоциональные потрясения,
• прием некоторых групп препаратов – антидепрессантов, седативных средств и ноотропов,
• неправильная подготовка к ЭКГ.

Перед ЭКГ стоит предупредить врача о нестандартных ситуациях, произошедших в жизни в последние несколько дней. Специалист расшифрует полученные анализы с учетом недавно пережитой стрессовой ситуации или перенесет исследование на другой день.

Сама техника регистрации сердечного ритма проводится быстро и не представляет трудности для опытного кардиолога. ЭКГ выполняется в проветриваемом помещении (оптимальная температура в кабинете – не менее 18 и не более 24 градусов). Во время теста пациентам приходится раздеваться, а холод может негативно отразиться на эмоциональном состоянии человека. Залог успешного проведения процедуры – полное спокойствие исследуемого.

Обеспечить расслабленное состояние помогут такие мероприятия:

• 15 -минутный отдых человека перед и после процедуры,
• расположение лежа на спине во время установки датчиков,
• ровное дыхание.

Следует знать! Не нужно есть перед процедурой. Желательно, чтобы с момента приема пищи до начала обследования прошло не менее 1,5-2 часов. Если мучает чувство голода, разрешается есть легкоусвояемые продукты: фрукты, овощи или кисломолочные напитки.

Этапы проведения ЭКГ

Перед проведением исследования пациент ложится на спину, освобождая от одежды области голеней, запястий и грудную клетку. ЭКГ проводится в горизонтальном положении. Места фиксации датчиков к коже обрабатываются антисептическими средствами. Это обеспечивает лучшее прикрепление электродов с поверхностью кожи. Затем происходит крепление датчиков на руки, ноги и грудь человека.

Прикрепленные датчики отслеживают сердечный ритм и передают результат в виде графического изображения. Зашифрованная кривая линия описывает работоспособность сердечно-сосудистой системы. Полученная кардиограмма требует дальнейшего изучения врачом-кардиологом, который судит о наличии или отсутствии сердечных патологий по расположению сегментов, зубцов и другим критериям.

ЭКГ – наиболее информативный метод получения информации о заболеваниях сердца. Благодаря исследованию, можно выявить проблемы в организме и принять правильное решение относительно терапевтических мероприятий.

Несоблюдение некоторых правил перед процедурой снятия кардиограммы может привести к искажению полученных результатов. Основные мероприятия, которых следует придерживаться перед процедурой – соблюдение эмоционального спокойствия, отказ от принятия пищи за 1,5-2 часа до ЭКГ и напитков, содержащих алкоголь и кофеин.

Загрузка…

I. Условия проведения ЭКГ исследования. — КиберПедия

Техника регистрации ЭКГ.

Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил её регистрации.

I. Условия проведения ЭКГ исследования.

ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т.д.

Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1.5-2м. от проводов электросети.

Целесообразно экранизировать кушетку, подложив под пациента одеяло с влитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 10-15 минутного отдыха не ранее чем через 2 часа после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что

позволяет добиться максимального расслабления мышц.

 

II. Наложение электродов.

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько ( при много канальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу- присоску.

Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей.

Для этого необходимо:

1) предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов.

2) При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

3) Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные 5-10% раствором хлорида натрия, или покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты.

 

III. Подключение проводов к электродам.

К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом .

Общепринятой является маркировка входных проводов:

 

правая рука-красного цвета

левая рука- желтого цвета

левая нога-зеленого цвета

правая нога- черного цвета (заземление)

грудной электрод – белого цвета

При наличии 6 канального ЭКГ, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду.

V1- подключают провод, имеющий красную окраску

V2- желтую

V3- зеленую

V4- коричневую

V5- черную

V6- синюю или фиолетовую

 

IV. Выбор усиления электрокардиографа.

Прежде чем начать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения 1 m v вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм . Для этого в положении переключателя отведений «0» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление:

уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ(1m v-5мм.) или увеличить при малой их амплитуде(1m v-15-20мм.)

 

V. Запись ЭКГ.

Осуществляется при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях(I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей( a v R, a v L, a v F) и грудных отведениях(V1-V-6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм.- С меньшую скорость( 25 мм.- С ) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушения ритма.

Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают Ф. И. О. пациента, его возраст, дату и время исследования, № истории болезни.

 

Нормальная ЭКГ.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу. Форма электрокардиографических комплексов и величина зубцов P, Q, R, S, T различны в разных отведениях определяются величиной и направлением ЭДС сердца.

Параметры зубцов читают по II отведению.

Зубец Р – отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.

1) В норме I, II, a V F, V2- V6 зубец Р всегда (+) .

2) В отведениях III, a V L, V1 зубец Р может быть (+), (+ -) , а в отведениях III и а V F иногда даже (-).

3) В отведении a V R зубец Р всегда (-).

4) Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 секунду, а его амплитуда: 1,5-2,5 мм.

 

Интервал: P- Q

Измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса Q R S

(зубца Q или R). Он отражает продолжительность распространения возбуждения по предсердиям АВ — узлу, пучку Гиса и его разветвлениям, т. е. от предсердий к желудочкам. Длительность интервала P Q колеблется от 0,12 до 0,20сек и зависит от ЧСС: чем выше частота сокращений сердца, тем короче интервал P Q.

 

Зубец Q

Отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки.

Амплитуда зубца Q в норме во всех отведениях, кроме a V R, не превышает ¼ зубца R, а его продолжительность- 0,03сек. В отведении a V R у здорового человека может быть глубокой и широкий Q или даже комплекс Q S.

 

Зубец R

Отражает процесс возбуждения по миокарду правого и левого желудочка. Высота зубца R в отведениях от конечностей не превышает обычно 20 мм, а в грудных – 25 мм.

В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведениях a V R зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще.
В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 V6.

Иногда в V1 зубец R может отсутствовать.

Зубец R V1V2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R V4 V5 V6 по мышце правого и левого желудочков.

Продолжительность R-0,10сек высота чаще 6-12 мм.

 

Зубец S

Отражает возбуждение в базальных отделах межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков.

Амплитуда зубца S колеблется, не превышая 20 мм, продолжительность 0,10сек.

В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1 V2 до V4, а в отведениях V5 V6, имеет малую амплитуду или отсутствует вообще.

Равенство зубцов R и S в грудных отведениях «переходная зона» обычно регистрируется в отведении V3.

 

Интервал S T.

Отражает период полного охвата возбуждения обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы отсутствует или мала. Поэтому в норме в стандартных и усиленных однополостных отведениях от конечностей интервал S T расположен на изолинии и его смещение вверх или вниз не превышает 0,5мм. В норме в грудных отведениях V1 V3 может наблюдаться смещение вверх от изолинии не более 2мм, а в отведениях V4,5,6-вниз не более 0,5мм.

 

Зубец Т.

Отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей не превышает 5-6мм, а в грудных отведениях 15-17мм. Продолжительность зубца Т колеблется от 0.16 до 0.24сек

В норме зубец Т всегда (+) в I, II,a V F, V2-V6, причем Т I >T III, a T V6>TV1. В отведениях III, a V L и V1 T может быть (+), (+ -) или (-). В aVR всегда (-). В грудных отведениях Т имеет максимальную амплитуду V3 V4 амплитуда Т в грудных отведениях увеличивается от V1 к V4, а затем уменьшается V5 V6.В большинстве отведений высокому R соответствует высокий Т.

 

Интервал Q T

Называется электрической систолой желудочков.

 

Интервал T P

Называется электрической диастолой желудочков.

Таким образом сокращение предсердий отражает зубец Р, сокращение желудочков комплекс Q R S. Реполяризацию желудочков отражают S T и T, реполяризация предсердий на ЭКГ не отражается.

Анализ ЭКГ

III. Определение ЧСС.

При правильном ритме ЧСС определяется по формуле: ЧСС=60: R-R сек

Или с помощью таблицы.

При неправильном ритме находят минимальную и максимальную ЧСС и берут среднее арифметическое.

 

ФУНКЦИЯ АВТОМАТИЗМА

 

Заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражителей. Этой способностью обладают пейсмекеры (от английского pace-maker-водитель) которые находятся в синусовом узле, А-В узле, ножках Гиса волокнах Пуркинье.

Основным водителем ритма в нормальных условиях является: синусовый узел (узел Кис-Флака), расположенный в верхней части правого предсердия между устьями полых вен. Синусовый узел испускает импульсы с наибольшей частотой ( в норме 60-80 в минуту), поэтому в нормальных условиях он подавляет автоматизм других водителей ритма и является водителем ритма первого порядка. Водителем ритма второго порядка является А-в (атреовентрикулрный узел), он находится в нижней части правого предсердия и идет вниз по предсердно-желудочковой перегородке. Он также обладает способностью к автоматизму, однако частота испускаемых им импульсов составляет 40-60 в минуту.

Водитель ритма третьего порядка является пучок Гиса и волокна Пуркинье. Частота 20-40 в минуту.

Центры автоматизма второго и третьего порядка в нормальных условиях «разряжаются» импульсами, исходящими из синусного узла и не функционируют. При поражении синусного узла функцию водителя ритма могут взять на себя нижележащие отделы проводящей системы сердца-центры второго и даже третьего порядка.

В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит теория проникновения ионов калия, натрия, кальция и хлора через клеточную мембрану. Внутри клетки, находящейся в невозбужденном состоянии концентрация калия в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. А во внеклеточной жидкости наоборот выше концентрация натрия, хлора, кальция.

+ + + + + + — — — — — — —

— — — — — + + + + + + +

покой возбуждение

( K+, Na+, Ca+2, Cl-)

В покое мембрана клетки не проницаема для ионов. Под воздействием ацетилхолина появляются поры, проницаемые для ионов натрия. По закону диффузии натрий входит в клетку, а калий выходит вместе с хлором, меняя заряд. Калий и натрий антагонисты и находиться вместе не могут. Затем выделяется холинэстераза, она разрушает ацетилхолин и вновь наступает покой.

Состояние возбуждения называется — деполяризация (наружная поверхность клеточной мембраны заряжена (-), а внутренняя (+) ).

Состояние покоя называется — реполяризация(наружная поверхность клеточной мембраны (+), а внутренняя (-) ).

Электрическая активность сердца связана с меняющимися на протяжении сердечного цикла потенциалом между внутренней и наружной поверхностью клетки проводящей системы сердца. Смена периодов возбуждения и покоя происходит при затрате энергии. Основным энергетическим веществом является креатинфосфат. В результате разности (-) и (+) потенциалов рождаются электрические импульсы и появляется электрическое поле сердца.

 

ФУНКЦИЯ ПРОВОДИМОСТИ

Это способность к проведению электрических импульсов от одного участка миокарда к другому. Этой способностью обладают клетки проводящей системы. От синусового узла к а – в узлу отходят три межузловых тракта:

1. Передний: Бахмана( от него идет межпредсердный пучок в левое предсердие).

2. Средний –Венкебаха.

3. Задний – Тореля.

Ствол Гиса, от него отходят три ножки:

· правая( идет в правый желудочек).

· две левые( передняя и задняя), идущие в левый желудочек.

Заканчивается проводящая система волокнами Пуркинье.

 

ФУНКЦИЯ ВОЗБУДИМОСТИ

Это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Волна возбуждения последовательно охватывает предсердия( правое, а затем левое),межжелудочковую перегородку и желудочки ( верхушка, затем задняя и боковая стенки).

Последними возбуждаются базальные отделы левого и правого желудочков.

Волна возбуждения в стенки желудочков распространяется от эндокарда к эпикарду. Волну возбуждения по сердцу можно зарегистрировать с помощью электродов, расположенных на поверхности тела человека, что и делается во время ЭКГ исследования.

 

РЕФРАКТЕРНОСТЬ

1. Абсолютный рефрактерный период, когда клетка полностью не возбудима к дополнительному электрическому импульсу.

2. Относительный рефрактерный период, во время которого нанесение очень сильного дополнительного стимула может привести к возникновению нового повторного возбуждения клетки, тогда как слабый импульс остается без ответа. Во время диастолы полностью восстанавливается возбудимость миокардиального волокна, а рефлекторность его отсутствует.

 

ФУНКЦИЯ СОКРАТИМОСТИ

Это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение.

Этой функцией в основном обладает сократительный миокард. В результате последовательного сокращения различных отделов сердца и осуществляется основная — насосная — функция сердца.

Электрические явления, возникающие на поверхности возбудимой ткани сердца принято описывать с помощью, так называемой дипольной концепции распространения возбуждения по миокарду.

Сердечный диполь имеет положительный и отрицательный полюса. Полюс (+) диполя всегда обращен в сторону невозбужденного, а (-) полюс диполя в сторону возбужденного участка миокарда. В миокарде таких диполей много, в каждом из них, в результате разности потенциалов, возникает ЭДС-электродвижущая сила, имеющая свое направление, то есть вектор. Условно принято считать, что вектор любого диполя направлен от (-) к (+). Если все диполи представить как единый сердечный диполь, то ЭДС-это алгебраическая сумма всех векторов сердечных деталей, существующих в той или иной момент возбуждения миокарда.

ЭДС- сумма векторов сердечных диполей, возникающих в результате разности потенциалов.

-Если в процессе распространения возбуждения ЭДС сердца направлена в сторону (+) электрода отведения, то на ЭКГ мы получаем отклонения вверх от изолинии, то есть фиксируют (+) зубцы на ЭКГ.

-Если в процессе распространения возбуждения ЭДС сердца направлена в сторону (-) электрода отведения, то на ЭКГ мы получим отклонение вниз и фиксируются (-) зубцы ЭКГ.

-Если вектор ЭДС направлен перпендикулярно к оси отведения, то на ЭКГ записывается прямая линия- изолиния.

ЭДС- является электрической осью сердца. Электрическая ось совпадает с анатомической осью сердца.

В норме электрическая ось сердца направлена:

сверху – вниз

справа – налево

сзади – наперед

ЭКГ – это запись колебаний разности потенциалов, возникающая на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу. Для записи ЭКГ используют электрокардиографы – это приборы, регистрирующие изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца( например на поверхности тела)во время его возбуждения.

Современные электрокардиографы отличаются высоким техническим совершенством и позволяют осуществить как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ.

В наше время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждой ЭКГ обследовании больного: ( 3 стандартных, 3 усиленных, однолюсных от конечностей и 6 грудных отведений).

 

Электрокардиографические отведения:

Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записывают с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Таким образом, различные электрокардиографические отведения отличаются между собой, прежде всего участками тела, от которых отводятся потенциалы. Электроды, установленные в каждой из выбранных точек на поверхности тела, подключают к гальванометру электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к (+) полюсу гальванометра (это (+) или активный электрод отведения), второй электрод – к его (-) полюсу( (-) электрод отведения).

 

Стандартные отведения.

Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 году Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела — на конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке ( красная маркировка), на левой руке( желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключают к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливают на праву ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка).

Правая рука I Левая рука

 

II III

 

Левая нога

 

 

Запомните: стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

I отведение: правая рука (-) и левая рука (+)

II отведение: правая рука (-) и левая нога (+)

III отведение: левая нога (+) и левая рука (-)

I стандартное отведение несет информацию с передней стенки левого желудочка.

II стандартное отведение несет информацию с боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Подтверждает информацию с I или III отведения.

Ш стандартное отведение несет информацию с задней стенки левого желудочка.

Грудные отведения.

Грудные однополюсные отведения, предложенные Wilson в 1934 году, регистрирует разность потенциалов между активным (+) электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки и(-) объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трёх конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги) объединённый потенциал которых близок к нулю. Обычно для записи ЭКГ используют шесть общепринятых позиций электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки, который в сочетании с объединённым электродом Вильсона образует шесть грудных отведений. Грудные отведения обозначаются заглавной буквой V(потенциал напряжения) с добавлением номера активного (+) электрода, обозначенного арабскими цифрами.

 

V₁ V₃ V₅

V² V₄ V₆

 

V₁ – активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины.

V₂ – активный электрод расположен в четвертом межрьберье по левому краю грудины.

V₃ – активный электрод находится между второй и четвертой позицией примерно на уровне IV ребра по левой парастернарной линии.

V₄ – активный электрод установлен в V межреберье по левой срединноключичной линии.

V₅ – активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии.

V₆ – активный электрод находится на левой срединно-подмышечной линии, на том же горизонтальном уровне, что и электродыV₄ и V₅.

В отличие от стандартных и усиленных отведений грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости.

V₁ V₂ –называют правыми грудными отведениями. Они несут информацию с передней- перегородкой области.

V₃ V₄ – несут информацию с передней стенки левого желудочка и верхушки сердца.

V₅ V₆— называют левыми грудными отведениями. Они несут информацию с боковой стенки левого желудочка.

Техника регистрации ЭКГ.

Для получения качественной записи ЭКГ необходимо строго придерживаться некоторых общих правил её регистрации.

I. Условия проведения ЭКГ исследования.

ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех: электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т.д.

Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1.5-2м. от проводов электросети.

Целесообразно экранизировать кушетку, подложив под пациента одеяло с влитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 10-15 минутного отдыха не ранее чем через 2 часа после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что

позволяет добиться максимального расслабления мышц.

 

II. Наложение электродов.

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько ( при много канальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу- присоску.

Для улучшения качества записи ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей.

Для этого необходимо:

1) предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов.

2) При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

3) Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные 5-10% раствором хлорида натрия, или покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты.