Как распознать наличие воспалительного процесса в организме животного по общему анализу крови.

Как распознать наличие воспалительного процесса

в организме животного по общему анализу крови.

Большое значение в общем анализе крови имеет лейкоцитарная формула (лейкограмма), которая показывает процентное соотношение различных видов лейкоцитов. 

Система иммунитета состоит из отряда белых клеток — лейкоцитов, благодаря которым организм защищается от патогенных бактерий.

Лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Нейтрофилы — гранулоцитарные лейкоциты. В крови домашних животных можно наблюдать палочкоядерные нейтрофилы (более молодые клетки) и сегментоядерные — зрелые клетки.

Нейтрофилы представляют самую многочисленную группу иммунных клеток, их содержание в крови доходит до 75% по отношению ко всем лейкоцитам. Основная функция этих клеток — защита организма от инфекций. Эти клетки способны распознавать чужеродные частицы, проникающие в организм, и уничтожать их (обладают фагоцитозом).

Нейтрофилы являются самыми подвижными клетками кровяной системы. При попадании микробов в организм именно они первыми устремляются к

очагу воспаления, проходя сквозь стенки капилляров. Окружив патогенный объект, нейтрофилы поглощают его и растворяют своими ферментами.

В клеточной структуре нейтрофилов содержится около 250 видов гранул. Помимо ферментов и различных соединений, гранулы включают в себя биологически активные вещества, обладающие бактерицидными свойствами, что помогает нейтрофилам угнетать болезнетворные микроорганизмы.

Норма (%): палочкоядерные: кошка — 3-9; собака — 1-6; сегментоядерные: кошка — 40-45; собака — 43-71.

Нейтрофилия — повышенное количество нейтрофилов в крови.

Возникает при наличии различных бактериальных инфекций, воспаления или некроза тканей, прогрессирующей опухоли с распадом, острых и хронических лейкозах, интоксикации и других воспалительных процессов в организме животного. Нейтропения — снижение количества нейтрофилов .

Возникает при наличии бактериальных, вирусных и протозойных инфекций, различных иммунных нарушений, уремии, воспалении костного мозга в организме больного животного.

Нейтропения свидетельствует о наличии в организме одного из вирусных заболеваний (чума плотоядных, панлейкопения кошек, парвовирусный гастроэнтерит и др.), бактериальная инфекция (сальмонеллез, бруцеллез, туберкулез, бактериальный эндокардит и другие хронические инфекции) или инфекция, вызванная простейшими, грибами или риккетсиями. То же состояние характерно для аплазии и гипоплазии костного мозга, метастазах новообразований в костный мозг. Нейтропения также наблюдается при гиперспленизме, алейкемических формах лейкозов, при анафилактическом шоке, коллагенозах, при применении ряда препаратов, в том числе сульфаниламидов, анальгетиков и др.

Существует такое понятие, как сдвиг лейкограммы влево и вправо:

· Сдвиг лейкограммы влево — увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов; возникает на фоне гнойно-

воспалительных процессов в организме, свидетельствует о снижении сопротивляемости организма и неблагоприятном прогнозе заболевания.

· Сдвиг лейкограммы вправо — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови). Он имеет место при наследственной гиперсегментации, мегалобластических анемиях, болезнях печени и почек.

Таким образом, для диагностики многих заболеваний животных, в нашей клинике выполняется множество лабораторных исследований, которые включают в себя забор общего анализа крови. Благодаря данному анализу можно распознать наличие воспалительного процесса в организме животного.

Сдавать любой анализ крови желательно на голодный желудок животного в утренние часы.

Здоровья Вам и вашим Питомцам!

Ветеринарный фельдшер

Киселева О.П.

Гематологические изменения при кожных патологиях собак

Масимов Эдуард Нусратович
Ветеринарный врач, дерматолог, эндокринолог, терапевт
Кандидат биологических наук

 

Интерес к гематологическим исследованиям определяется той ролью, которую кровь выполняет в физиологических функциях организма животного, и изменениями, которые проявляются в ней при патологических процессах. Если изменения крови в той или иной степени отражаются на состоянии органов и тканей, которые она питает, то и состояние этих органов изменяется циркулирующей кровью, в зависимости от ее физико — химических и морфологических показателей. Однако при кожных патологиях собак этот важнейший показатель не достаточно изучен.

Для изучения морфологических изменений в составе периферической крови при различных поражениях кожи  собак были сформированы в 4 группы по 8 голов каждой: контрольная группа, клинически здоровые собаки; группа собак больных пиодермией; группа собак больных дерматомикозом; группа собак больных демодекозом.

В крови всех животных определяли количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и вычисляли процентное соотношение лейкоцитов и лейкограмм. Результаты этих исследований приедены в таблице.

 Анализ данных таблицы показывает, что при пиодермиях и демодекозе происходит лейкоцитоз — количество лейкоцитов в первом случае составляет почти 14 тыс/мкл, а во втором — 12,6(+1,6) при норме от 8,5 до 10,5 тыс/мкл. В обоих случаях нами отмечен нейтрофильный лейкоцитоз — количественное увеличение юных и палочкоядерных нейтрофилов. При пиодермиях собак среднее количество юных нейтрофилов составило 6%(норма 2%), а при демодекозе 9%. Наблюдается также увеличение количества и палочкоядерных нейтрофилов(18 и 14% соответственно, при норме 1 — 6%), за счет уменьшения сегментоядерных нейтрофилов(30 и 13% соответственно, при норме 43 -70%).

Результаты гематологических исследований

 

Группы собак	Гемоглобин	Эритроциты Млн/мкл	Лейкоциты	Б	Э	Ю	П	С	Л	М
Контрольная – клинически здоровые	15,4 +0,2	7, 4 +0,6	9,5+ 0,2	—	4	—	5	56	33	2
Больные пиодермией	15,2 +0,2	6,9 + 0,3	13,8 +0,2	1	5	6	18	30	39	1
Больные дерматомикозом	14,0 +0,4	7,6 +0,1	9,6+0,8	—	6	0	4	63	24	3
Больные демодекозом	14,3 + 0,4	7,3+ 0,2	12,6 +1,6	—	12	9	14	13	48	4
Норма	11 -17	5,8- 6,4	8,5 -10,5	0-1	2-9	0-2	1-6	48-72	21-40	1-5

Б -базофильные лейкоциты; Э — эозинофильные лейкоциты; Ю — юные нейтрофилы; П — палочкоядерные нейтрофилы; С — сигментоядерные нейтрофилы; Л — лимфоциты; М — моноциты.

Таким образом, при пиодермиях и демодекозе наблюдаемая нейтрофилия характеризуется не только количественными изменениями, но и появлением в циркулирующей крови многочисленных палочкообразных нейтрофилов, т.е. ядерным сдвигом «влево».

Общеизвестно, что интенсивность регенерации белых кровяных телец (лейкоцитов) в костном мозге прямо пропорциональна раздрожению. Так, при демодекозе наряду со сдвигом ядра «влево», нами отмечены эозинофильный лейкоцитоз(48% при норме 21 — 40%).

  При исследовании крови больных дерматомикозом собак особых морфологических и количественных изменений не выявлено. Таким образом, наиболее выраженные изменения в лейкограмме установлены при дермодекозе и пиодермии. В обоих случаях отмечено резкое увеличение юных и палочкообразных нейтрофилов, что говорит о сдвиге ядра «влево». Кроме этого, при дермодекозе также отмечено увеличение количества эозонофилов, что характерно для аллергических состоянии  организма больных собак.

 

 

Вернуться к списку

Повышенные нейтрофилы в крови у ребенка и взрослого: повышены сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы, причины

Иммунная система человека играет ключевую роль в защите организма от патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов распада собственных тканей. Практически все инфекционно-воспалительные заболевания сопровождаются изменением лейкоцитарного состава, что хорошо видно в клиническом анализе крови и успешно используется для диагностики заболеваний. Изменение количества нейтрофилов является одним из самых частых, т.к. именно они являются первичным звеном неспецифического иммунитета.

Повышение нейтрофилов

Если нейтрофилы повышены больше нормы, т.е. это называется нейтрофилез. Для взрослых это более 6,5*10⁹/л, для детей зависит от нормы по возрасту. Повышаться могут как отдельные разновидности нейтрофилов — сегментоядерные и палочкоядерные, так и все одновременно.

Сегментоядерные нейтрофилы

Сегментоядерные нейтрофилы являются основной «ударной силой», т.к. за счет своей зрелости они обладают максимальной фагоцитарной активностью — зрелый нейтрофил способен «поглотить» и «переварить» до 20-30 микроорганизмов. Помимо этого у него более совершенный хемотаксис, благодаря чему он быстро добирается до места воспаления и первым начинает фагоцитоз бактерий и чужеродных частиц.

Появление в организме чужеродных агентов (клеток, частиц) является для нейтрофила сигналом для перехода из крови в поврежденные ткани, после чего начинается процесс усиленной их миграции. «Потери» нейтрофильных гранулоцитов восполняются за счет «пристеночного» пула и депо синусов костного мозга.

1. Умеренный инфекционно-воспалительный процесс, как правило, приводит к незначительному повышению сегментоядерных нейтрофилов — до 10 *10⁹/л в абсолютных числах и 75% в относительных числах. Палочкоядерные остаются в пределах нормы или повышены до 7-8%.
2. Средней степени воспалительный процесс приводит к повышению обеих категорий нейтрофильных гранулоцитов. Общее повышение их доходит до 20 *10⁹/л. Процент палочкоядерных возрастает до 10-12%.
3. Генерализованные инфекции и обширные воспалительные процессы, особенно гнойные, приводят к усиленной мобилизации всех нейтрофилов: в крови повышены и сегментоядерные и палочкоядерные клетки. Одних только зрелых гранулоцитов уже не хватает, поэтому в кровь активно поступают не только недозрелые палочкоядерные клетки, но и совсем юные метамиелоциты и миелоциты. Нейтрофилез в абсолютных числах может достигать до 40,0-60,0*10⁹/л и до 85% в относительных числах. На долю палочкоядерных клеток приходится уже 15-20% и более. Помимо количественных изменений наблюдаются и качественные — появляется токсическая зернистость нейтрофилов.

Выраженный лейкоцитоз в крови с выраженным нейтрофилезом называется лейкемоидная реакция миелоидного типа. Выраженный воспалительный процесс в организме сопровождается не только количественными изменениями, но и качественными. Так при обширных воспалительных процессах, особенно гнойных, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением в периферической крови незрелых (юных) предшественников нейтрофилов, таких как метамиелоцитов и миелоцитов, а при особо тяжелых и обширных инфекциях и промиелоцитов с миелобластами. Помимо этого, выраженные интоксикации сопровождаются дегенеративными изменениями гранул нейтрофилов — появлением токсической зернистости.

Палочкоядерные нейтрофилы

Как уже было сказано выше, повышение палочкоядерных нейтрофилов в крови происходит при усиленном расходовании сегментоядерных клеток при выраженных инфекционно-воспалительных процессах. Обычно в таких случаях наблюдается увеличение и тех и других. Но бывают ситуации, когда в лейкоформуле увеличены только палочкоядерные, а сегментоядерные в пределах нормы. Такая ситуация может возникнуть по причине недостаточного количества зрелых клеток и недостаточнов времени для созревания палочкоядерных нейтрофилов.

Причины нейтрофилеза

Причины повышения нейтрофилов у детей и взрослых:

1. Бактериальная инфекция
2. Грибковая инфекция
3. Ожоги
4. Обширные травмы
5. Деструктивные изменения в тканях
6. Химиотерапия
7. Распад опухоли

Физиологическое повышение

Умеренное увеличение количества нейтрофилов в крови может наблюдаться также и при некоторых физиологических состояниях, например при усиленной физической работе, после приема пищи, при сильных психоэмоциональных напряжениях, во время беременности.

У новорожденного ребенка также повышены нейтрофилы — это физиологическое повышение наблюдается на протяжении первых 2-3 дней. Уже к 5-6 дню уровень нейтрофилов и лимфоцитов становится одинаковым, а далее происходит снижение.

Повышенный уровень нейтрофилов у новорожденного ребенка

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Клинический анализ крови — Ветеринарная клиника нефрологии ВераВет.12   на литр крови.  В крови может быть как недостаток эритроцитов, так и увеличение их количества.

 

1)Недостаток эритроцитов  в крови называется эритропения.

 
 Эритропения может быть абсолютной или относительной.

1.Абсолютная эритропения  — нарушение синтеза эритроцитов, активное их разрушение, либо большая кровопотеря.
2.Относительная эритропения – это уменьшение процентного содержания эритроцитов в крови за счёт того, что кровь разжижается. Обычно такая картина наблюдается в случае, когда по каким-либо причинам поступает большое количество жидкости в кровоток. Общее количество эритроцитов при таком состоянии в организме остаётся нормальным.

 В клинической практике наиболее распространена следующая классификация анемий:

1. Анемии, обусловленные острой кровопотерей
   
2. Анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов

• Железодефицитные                                    
• Апластическая
• Мегалобластные
• Сидеробластные
• Хронических заболеваний
• Гемолитические

3. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов
   a.Апластическая анемия — заболевание кроветворной системы , выражающееся в резком угнетении или прекращении роста и созревания клеток  в костном мозге.
   b. Железодефицитная анемия рассматривается как симптом другого заболевания или как состояние, а не как отдельное заболевание и возникает, когда в организме недостаточный запас железа.  
   c.Мегалобластная анемия — редкое заболевание, обусловленное нарушением всасывания  витвмина В12 и фолиевой кислоты.
   d.Сидеробластная анемия–при данной анемии в  организме животного  достаточно железа, но организм не в состоянии использовать это железо, чтобы вырабатывать гемоглобин, который нужен, чтобы доставлять кислород ко всем тканям и органам. В результате этого железо начинает накапливаться в эритроцитах.

2) Эритроцитоз

 

1.    Абсолютный эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в организме. Такая картина наблюдается у больных животных с хроническими заболеваниями сердца и легких.

2.    Относительный эритроцитоз – наблюдается когда общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счёт сгущения крови процентное содержание эритроцитов в единице объёма крови увеличивается. Кровь становится гуще, когда организм теряет много воды.

Гемоглобин

Гемоглобин входит в состав эритроцитов и служит для переноса газов (кислорода, углекислого газа) с кровью.

Нормальное количество гемоглобина: у собак 110-170г/л и  у кошек  80-170 г\л
 
  1.Пониженное содержание гемоглобина в эритроцитах  свидетельствует об

анемии.

  2.Повышенное содержание гемоглобина может быть связанно с заболеваниями

крови или усиленным кроветворением в костном мозге при некоторых

заболеваниях:- хроническом бронхите, 

-бронхиальной астме,

-врождённых или приобретённых пороках сердца,

— поликистозе почек и других, а также после приёма некоторых лекарств, например,

стероидных гормонов.

 

Гематокрит

Гематокрит показывает процентное соотношение плазмы и форменных элементов (эритроциты, лейкоциты и

тромбоциты) крови.       

1.   Повышенное содержание форменных элементов наблюдается при обезвоживании организма (рвота, понос) и

некоторых заболеваниях.

2.   Снижение количества форменных элементов крови наблюдается при увеличении циркулирующей крови- такое

может быть при отёках и при поступлении  в кровь большого количества жидкости.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

В норме у собак и кошек скорость оседания эритроцитов  2-6 мм в час.9/л. В крови животного есть несколько видов лейкоцитов.  И для того чтобы уточнить состояние организма, выводят лейкоцитную формулу – процентное соотношение разных форм лейкоцитов.

                 1)Лейкоцитоз – увеличение содержания лейкоцитов в крови.
       1.Физиологический лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов на немного и не надолго, обычно за счёт поступления лейкоцитов в кровь из селезёнки, костного мозга и лёгких при приеме пищи, физической нагрузке.
       2.Медикаментозный(белковосодержащие препараты-сыворотки, вакцины, жаропонижающие препараты, эфиросодержащие препараты).
       3.Беременных
       4.Новорожденных(14 дней жизни)
       5.Реактивный (истинный) лейкоцитоз развивается при инфекционных и воспалительных процессах, происходит это за счёт усиленной выработки лейкоцитов органами кроветворения

                                                                        2)Лейкопения – это снижение количества лейкоцитов в крови, развивается при вирусных инфекциях и истощении, при поражениях костного мозга. Обычно уменьшение количества лейкоцитов связано с нарушением их выработки и приводит к ухудшению иммунитета.

Лейкограмма— процентное соотношение различных форм лейкоцитов (эозинофилы;моноциты;базофилы;миелоциты;юные;нейтрофилы:палочкоядерные,сегментоядерные;лимфоциты)

 

	Эоз	Мон	Баз	Мие	Юн	Пал	Сег	Лимф
Кошки	2-8	1-5	0-1	0	0	3-9	40-50	36-50
Собаки	3-9	1-5	0-1	0	0	1-6	43-71	21-40

 

 

 

 

1.Эозинофилы являются фагоцитирующими клетками, поглощающими иммунные комплексы антиген-антитело (в основном иммуноглобулин Е).У собак в норме 3-9%, у кошек 2-8 %.

 1.1.Эозинофилия -это увеличение количества эозинофилов в периферической крови , что может быть обусловлено стимуляцией процесса пролиферации эозинофильного ростка кроветворения под действием образовавшихся иммунных комплексов антиген-антитело и при заболеваниях, сопровождающихся аутоиммунными процессами в организме.

Увеличение эозинофилов наблюдается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
a)При заболеваниях, сопровождающихся аллергическими процессами в организме: бронхиальная астма, крапивница, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, лекарственная болезнь и др.
b)При заболеваниях, вызванных паразитами: трихинеллез, эхинококкоз, описторхоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, лямблиоз и др.
c)При некоторых кожных заболеваниях: дерматит, экзема, микроспория и др.
d)Заболеваниях крови: лимфогранулематоз,эритремия, хронический миелолейкоз.

 

1.2.  Эозинопения – это снижение или полное отсутствие эозинофилов в периферической крови. Эозинопения наблюдается при инфекционных и восплительно-гнойных процессах в организме.
 

2.Моноциты выполняют ряд важных функций: борются с инфекциями, паразитами, опухолями, растворяют кровяные сгустки и отмершие ткани организма.В норме у собак и кошек 1-5 %.

2.1.Моноцитоз — повышение содержания моноцитов в крови наиболее часто встречается при

 а)инфекционных заболеваниях:  токсоплазмоз,  бруцеллез;
b)высокие моноциты в крови являются одним из лабораторных признаков тяжело протекающих инфекционных процессов — сепсиса, подострого эндокардита, некоторых форм лейкозов (острый моноцитарный лейкоз), 
с)также злокачественных заболеваний лимфатической системы — лимфогранулематоза, лимфомы.

2.2.Моноцитопения — снижение количества моноцитов в крови и даже их отсутствие может наблюдаться при поражении костного мозга со снижением его функции (апластической анемии, В12- дефицитной анемии).

3.Базофилы заполнены гранулами, в которых содержатся различные медиаторы, которые вызывают при высвобождении в окружающей ткани их воспаление. Гранулы базофилов содержат большое количество серотонина, гистамина, простагландинов, лейкотриенов. Также содержится гепарин , благодаря чему базофилы способны регулировать свертываемость крови. В норме у кошек и собак  0-1 % базофилов  в лейкограмме.

3.1.Базофилия — это увеличение содержания базофилов в перефирической крови, отмечается при:

a)понижении функции щитовидной железы,
b)заболеваниях системы крови, 
c)аллергических состояниях.

 3.2.Базопения — это уменьшение  содержания базофилов в периферической крови отмечается при: 
 a)остром воспалении легких,
b)острых инфекциях, 
c)синдроме Кушинга, 
d)стрессовых воздействиях, 
e)беременности, 
f)повышенной функции щитовидной железы. 

 

4.Миелоциты  и  метамиелоциты – предшественники лейкоцитов с сегментарным ядром (нейтрофилов). Локализуются они в костном мозге и поэтому в норме при клиническом анализе крови не определяются. Появление 
предшественников нейтрофилов в клиническом анализе крови носит название –сдвиг лейкоцитарной формулы влево и может наблюдаться при различных заболеваниях сопровождающихся абсолютным лейкоцитозом.  Высокие количественные показатели миелоцитов и метамиелоцитов наблюдаются при миелоидной лейкемии. Основная их функция – защита от инфекций путем хемотаксиса ( направленное движение к стимулирующим агентам) и фагоцитоза( поглощение и переваривание) чужеродных микроорганизмов.

5.Нейтрофилы также как эозинофилы и базофилы, относятся к гранулоцитарным клеткам крови, так как характерной особенностью данных клеток крови является наличие зернистости (гранул) в цитоплазме. Гранулы нейтрофилов содержат лизоцим, миелопероксидазу, нейтральные и кислые гидролазы, катионные белки, лактоферрин, коллагеназу, аминопептидазу. Именно благодаря содержимому гранул, нейтрофилы  выполняют свои функции.
  

5.1. Нейтрофилез-увеличение количества нейтрофилов(палочкоядерные в норме у собак 1-6%, у кошек 3-9%; сегментоядерные у собак 49-71%, у кошек 40-50%) в крови .     

Основной причиной повышения нейтрофилов в крови является воспалительный процесс в организме, особенно при гнойных  процессах. По увеличению содержания абсолютного количества нейтрофилов в крови при воспалительном процессе, можно косвенно судить о обширности воспаления и адекватности иммунного ответа на воспалительный процесс в организме.

5.2.Нейтропения— снижение количества нейтрофилов в периферической крови. Причиной уменьшения нейтрофилов в периферической крови может быть угнетение костномозгового кроветворения органического или функционального характера, усиленное разрушение нейтрофилов, истощение организма на фоне длительных заболеваний.

Наиболее часто нейтропения встречается при:

a) Вирусных инфекциях ,некоторых бактериальных инфекциях (бруцеллез), риккетсионных инфекциях , протозойных инфекциях (токсоплазмоз).

b) Воспалительных заболеваниях, протекающих в тяжелой форме и приобретающих характер генерализованной инфекции.

c) Побочном действии некоторых медикаментов (цитостатики, сульфаниламиды, анальгетики и др.)

d) Гипопластической и апластической анемии.

e) Гиперспленизме.

f) Агранулоцитозе.

g) Выраженном дефиците массы тела с развитием кахексии.

6.Лимфоциты –это форменные элементы крови,один из видов лейкоцитов, которые являются частью иммунной системы. Их функцией является циркуляция в крови и тканях с целью обеспечения иммунной защиты, направленной против чужеродных агентов, проникающих в организм. У собак в норме в лейкограмме 21-40%, у кошек 36-50%

 

 

6.1.Лимфоцитоз — это увеличение количества лимфоцитов  обычно наблюдается при вирусных инфекциях, гнойно-воспалительных заболеваниях.
1.Относительным лимфоцитозом называется увеличение процентного содержания лимфоцитов в лейкоцитарной формуле при нормальном абсолютном их значении в крови.

2.Абсолютный лимфоцитоз, в отличие от относительного, связан с увеличением общего количества лимфоцитов в крови и встречается при заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся усиленной стимуляцией лимфопоэза.

Увеличение лимфоцитов чаще всего носит абсолютный характер и встречается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

a) Вирусные инфекции,

b) Острый и хронический лимфолейкоз,

c) Лимфосаркома,

d) Гипертиреоз.

6.2.Лимфоцитопения-снижение лимфоцитов в крови .

Лимфоцитопения, также как и лимфоцитоз, подразделяется на относительную и абсолютную.

1.Относительная лимфоцитопения – это снижение процентного содержания лимфоцитов в лейкоформуле при нормальном уровне общего количества лимфоцитов в крови, она может встречаться при воспалительных заболеваниях сопровождающихся увеличением количества нейтрофилов в крови , например, при пневмонии или гнойных воспалениях.

2.Абсолютная лимфоцитопения– это снижение общего количества лимфоцитов в крови. Встречается при заболеваниях и патологических состояниях сопровождающихся угнетением лимфоцитарного ростка кроветворения или всех ростков кроветворения (панцитопения). Также лимфоцитопения возникает при усиленной гибели лимфоцитов.

Тромбоциты

 Тромбоциты необходимы для свёртываемости крови. Анализы могут показать увеличение содержания тромбоцитов – это возможно при некоторых заболеваниях или повышенной активности костного мозга. Может наблюдаться снижение количества тромбоцитов – это характерно для некоторых заболеваний.

 

Осложнения во время химиотерапии. Нейтропения

Во время химиотерапии у пациента обычно возникают осложнения разной степени выраженности. Опытный врач обязательно объяснит, как избежать побочных эффектов лечения или снизить их интенсивность, но есть вещи, о которых нужно помнить всегда.

Нейтропения — это снижение количества циркулирующих в крови нейтрофилов, подвида лейкоцитов (белых кровяных клеток), которые отвечают за непосредственный контакт с инфекционным возбудителем и его уничтожение. Другими словами, нейтрофилы — это защита нашего организма.

Нейтропения при химиотерапии возникает из-за повреждения быстроделящихся клеток костного мозга и, как следствие, недостаточного количества нейтрофилов в крови. В целом это нормальный процесс — костный мозг восполняет дефицит, но глубина и длительность нейтропении зависит от множества факторов: в большей степени от режима химиотерапии, возраста пациента и его сопутствующей патологии.

Количество нейтрофилов обычно начинает снижаться примерно через неделю после начала каждого цикла химиотерапии. Уровень нейтрофилов достигает нижней точки через 7-14 дней после лечения. Это явление носит название «надир» и является точкой наибольшего риска по развитию инфекции. Затем количество нейтрофилов снова начинает расти — костный мозг возобновляет нормальную выработку нейтрофилов. Но для достижения нормального уровня может потребоваться 3-4 недели.

Снижение абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) ниже 0,5 тыс/мкл (нижний порог нормы 2 тыс/мкл) чревато риском развития инфекции, в том числе и тяжелой. И чем старше пациент, тем выше риск.

Одно из самых важных и потенциально опасных осложнений химиотерапии — фебрильная нейтропения. Ее можно избежать, если знать, что делать.

При нейтропении системная реакция организма на инфекцию чаще всего сначала ограничена лихорадкой. Вот почему важно регулярно сдавать общий анализ крови в процессе химиотерапии и следить за температурой тела. Если при химиотерапии возникло повышение температуры выше 38°C на фоне снижения АЧН ниже 0,5 тыс/мкл, нужно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу, начать лечение антибиотиками широкого спектра и гранулоцитарными колониестимулирующими факторами.

Ранее считалось, то все пациенты в таком состоянии должны быть госпитализированы. Сегодня есть определенные прогностические калькуляторы, которые определяют возможность лечиться амбулаторно, но с четкими рекомендациями по мониторингу состояния.

Фебрильная нейтропения — это опасное состояние, которое без лечения может осложниться сепсисом и даже летальным исходом.

Быстрые факты о нейтропении

1. Нейтропения может угрожать жизни.

В России статистика по нейтропении, возникающей вследствие проведения химиотерапии, не ведется. Но в США, где анализируют эти данные, нейтропения становится причиной госпитализации 60 000 онкологических пациентов ежегодно. Каждый 14-й пациент умирает от осложнений, связанных с этим состоянием.

2. Дни повышенного риска.

Нейтропения может развиться через 7-12 дней после начала каждого цикла химиотерапии.

3. Почему вы находитесь в зоне риска развития нейтропении?

Химиотерапия убивает как ненормальные (раковые), так и нормальные (в том числе ответственные за иммунитет) клетки в вашем организме. Когда это случается, риск развития инфекционного заболевания увеличивается.

4. Инфекции при нейтропении могут быстро прогрессировать.

Контролируйте температуру тела. Немедленно свяжитесь с врачом, если на фоне химиотерапии у вас поднялась температура выше 38°С.

Если предполагается госпитализация, обязательно сообщите врачам, что у вас онкологическое заболевание и вы проходите химиотерапию.

5. Как вы можете предотвратить инфекцию:

• чаще мойте руки;
• поговорите с врачом о необходимости вакцинации от гриппа;
• принимайте ванну или душ каждый день, используйте нейтральный (без отдушек) лосьон для тела, чтобы снизить риск сухости кожи и появления на ней трещин;
• спросите своего врача, что нужно делать, если количество белых кровяных телец (лейкоцитов и, самое главное, — нейтрофилов) сильно снизится.

что это значит, причины и способы снижения

Анализ крови является универсальным методом диагностики. По оценке его отдельных показателей можно определить не только состояние и правильную работу внутренних органов, но и выявить патологии. Одним из параметров общего анализа крови являются сегментоядерные нейтрофилы.

Что такое сегментоядерные нейтрофилы?

Для начала необходимо выяснить что такое нейтрофилы. Это своего рода подвид лейкоцитов.

В зависимости от того, имеют они оформленные ядра или нет, различают два основных типа нейтрофилов:

• сегментоядерные;
• палочкоядерные.

Сегментоядерные нейтрофилы – это гранулоцитарные лейкоциты. Их название обусловлено наличием отдельных сегментов, которые в совокупности составляют ядро. Данные сегменты в количестве от 2 до 5 обеспечивают перемещение нейтрофилов в различные ткани и органы. Попадая в ткани, они определяют наличие чужеродных организмов и, поглощая их, полностью устраняют.

Нейтрофилы являются самой многочисленной разновидностью лейкоцитов. При этом сегментоядерные формы составляют у здоровых людей 47–72% от всех лейкоцитов кровяного русла. На долю незрелых, палочкоядерных форм нейтрофилов в норме приходится не больше 6%. Изменение концентрации требует диагностики и выявления причины.

Функции нейтрофилов

Нейтрофилы, как и другие лейкоциты, являются защитниками организма. В основном они отвечают за уничтожение бактерий. У нейтрофилов хорошо развит аппарат движения, благодаря которому они способны быстро мигрировать к месту воспаления или инфицирования. Выбор направления движения объясняется тем, что в поврежденных тканях начинают вырабатываться хемотаксические и вазоактивные факторы, которые и обеспечивают приток гранулоцитов к очагу реакции. Функции нейтрофилов обусловлены их способностью двигаться.

Нейтрофильные гранулоциты активно перемещаются к месту воспаления, при этом выделяют вещества и ферменты, которые оказывают сильное бактерицидное действие. Эти лейкоциты реагируют, как правило, на бактерии.

Главное их назначение – фагоцитоз, или внутриклеточное переваривание вредных микроорганизмов. Этот процесс состоит из несколько этапов:

• распознавание вредного агента;
• движение по направлению к нему;
• прилипание чужеродного элемента к фагоциту и постепенное погружение;
• поглощение объекта фагоцитом;
• расщепление с помощью ферментов;
• переваривание.

Фагоцитоз считается завершенным, если объект полностью растворен, и остатки выбрасываются из клетки. Процесс не завершается, если вредные элементы размножаются и разрушают фагоцит.

Нейтрофилы относятся к микрофагам, так как захватывают небольшие частицы. Сегментоядерные формы переваривают до 30 микроорганизмов, палочкоядерные – до 15. Их фагоцитарная активность усиливается антителами и витаминами. Ацетилхолин, наоборот, тормозит.

Наряду с фагоцитозом, нейтрофилы выполняют следующие функции:

• переваривание внутри клетки;
• цитотоксическое действие;
• дегрануляция при выделении ферментов;
• участие в свертывании крови;
• участие в фибринолизе;
• влияние на терморегуляцию.

Цитотоксическая активность заключается в повреждении клетки-мишени на расстоянии. Такое действие осуществляется при участии фактора, который вырабатывают T-лимфоциты.

За что отвечают сегментоядерные нейтрофилы?

Неспроста данный тип нейтрофилов лидирует по количеству содержания в крови. Непосредственно сегментоядерные нейтрофилы первые выступают в борьбу с инфекцией, проникающей в организм человека различными путями. Достигая очага инфекции, данные клетки окружают болезнетворные бактерии и полностью уничтожают их путем фагоцитоза.

Учитывая такую уникальную способность клеток, специалисты выделяют следующие функции сегментоядерных нейтрофилов:

1. Выявление вредоносных агентов.
2. Захват и последующее поглощение патогенов.
3. Выделение специфических веществ, способных уничтожить вредоносные микроорганизмы.
4. Предупреждение распространения воспалительного процесса на неповреждённые участки тканей.
5. Участие в регулирование деятельности других структур иммунной системы.

Что показывают сегментоядерные нейтрофилы?

Частым вопросом пациентов, направляемых на исследование крови, является характер цели обследования. О чем говорят сегментоядерные нейтрофилы в результатах полученного исследования, что они отражают – известно немногим. Как утверждают специалисты, концентрация данных клеток в кровяном русле указывает на наличие или отсутствие в организме инфекции или воспалительного процесса.

В зависимости от того, какова концентрация нейтрофилов в кровяном русле, различают два патологических состояния:

• нейтропения – снижение концентрации нейтрофилов;
• нейтрофилез – повышение концентрации нейтрофилов в несколько раз.

Частные случаи нейтропении

Иногда причиной нейтропении могут являться редкие заболевания. К ним относятся:

• Циклическая нейтропения. Это редкое заболевание, при котором в течение жизни наблюдается падение уровня нейтрофилов. Периодичность, с которой это происходит, у каждого больного разная: у кого-то это случается 1 раз в неделю, а у кого-то – раз в месяц. В момент снижения нейтрофилов в крови растёт относительное количество других лейкоцитов: моноцитов, лимфоцитов и эозинофилов.
• Доброкачественная нейтропения как вариант нормы. Приблизительно у 20% населения планеты наблюдается лёгкая степень нейтропении. При этом все остальные показатели крови находятся в пределах нормы, и у людей отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Об этом важно помнить при расшифровке анализов.
• Нейтропения Костмана. Это тяжелое наследственное заболевание, которое характеризуется полным отсутствием в крови нейтрофилов. При этом полностью отсутствует клеточный иммунитет, в результате чего пациенты имеют огромную восприимчивость к любым инфекциям. Прогноз при данной патологии крайне неблагоприятный.

Сегментоядерные нейтрофилы – норма

Проводя общий анализ крови, нейтрофилы сегментоядерные подвергают тщательной диагностике при подозрении на инфекцию в организме. По соотношению палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в кровяном русле можно определить с высокой долей вероятности наличие патологического процесса. При оценке результатов врачи часто используют таблицу, приведенную ниже. Как видно, для каждого возраста характеры свои значения нормы.

Возраст	Соотношение нейтрофилов, %
До годовалого возраста	10-44
1–2 года	22-47
2–4 года	26-54
4–6 лет	26-57
6–8 лет	32-59
8–10 лет	35-59
10–16 лет	37-59
Взрослые	50-70

Лечение

Лечение нейтропении проводится после выявления основного заболевания. Прием препаратов, стимулирующих образование нейтрофилов, может привести к резкому подъему этих клеток в крови. Не рекомендуется заниматься самолечением.

В лечении нейтропении хорошо зарекомендовали себя натуральные пищевые добавки:

1. Желтокорень. Является мощным естественным антибактериальным средством. Эффективно повышает нейтрофилы. Принимается препарат полторы недели, затем делается пауза на 20 дней и терапевтический курс повторяется.
2. Астрагал. Назначается пациентам, у которых снижение нейтрофилов связано с вяло протекающим воспалением. Принимается лекарство не более 10 дней в месяц.

Важно! Чтобы вышеперечисленные средства дали положительный результат, они должны изготавливаться из корневой части растений.

Сегментоядерные нейтрофилы повышены

Если нейтрофилы в крови повышены, что это значит и с чем связано – врачи сразу не могут ответить точно. Единственное правильное утверждение – наличие инфекции, патологии, осложненной проникновением в организм патогенных микробов. Для того чтобы точно установить достоверную причину, требуется тщательное, комплексное обследование всего организма.

Однако в большинстве случаев повышенные сегментоядерные нейтрофилы в крови фиксируются при:

• развитии бактериальной инфекции;
• появлении грибковой инфекции;
• легком воспалительном процессе.

Сегментоядерные нейтрофилы повышены – причины

Повышение сегментоядерных нейтрофилов всегда является поводом для обследования организма. В таких случаях говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы вправо.

Среди частых ситуаций, сопровождающихся данной симптоматикой, необходимо выделить:

1. Не связанные с патологией: физические нагрузки, прием пищи.
2. Патологические: гнойные абсцессы, ожоги, трофические язвы, лейкоз, острые воспалительные заболевания (пневмония, ангина, отит, сепсис, перитонит), образование злокачественных или доброкачественных опухолей.

Сегментоядерные нейтрофилы повышены – что делать?

Основной задачей в таком случае является определение причины, из-за которой обнаруживаются повышенные сегментоядерные нейтрофилы.

Пациенту показано дополнительное обследование, включающее консультации следующих специалистов:

• терапевта;
• инфекциониста;
• гематолога.

Пациент должен строго следовать указаниям и назначениям врача. Если нейтрофилия вызвана определенной патологией, терапия направляется на полное ее излечение.

Чтобы помочь своему организму поскорее поправиться, врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

1. Отказ от вредных привычек.
2. Здоровое питание.
3. Сезонная терапия с использованием поливитаминов.

Как сдать анализ

Забор крови проводиться натощак. Для исследования берут капиллярную или венозную кровь. Результаты можно получить уже на следующий день. Их достоверность зависит от подготовки пациента, которая предполагает:

• отказ от еды перед сдачей крови,
• исключение физических нагрузок,
• исключение с рациона жирных и жареных блюд, алкоголя и никотина за несколько дней до анализа.

Сегментоядерные нейтрофилы понижены

Пониженные сегментоядерные нейтрофилы указывают на нарушение защитных сил организма. В результате повышается риск присоединения бактериальных и грибковых инфекций. Инфицирование происходит в большинстве случаев условно патогенными микроорганизмами, которые всегда присутствуют в организме человека (ротовая полость, ЖКТ, мочевыводящие пути) и на поверхности кожных покровов.

Снижение нейтрофилов обусловлено массовой их гибелью и медленными восстановлением. Стоит отметить, что данное явление может быть обусловлено как простой бактериальной инфекцией, так и более серьезными заболеваниями. Так, одной из возможных причин может стать нарушение функции костного мозга, что наблюдается при развитии опухоли и онкологических процессах в организме.

Сегментоядерные нейтрофилы понижены – причины

Когда понижены сегментоядерные нейтрофилы в крови у пациента, врачи назначают дополнительное обследование с целью установления точной причины данного явления. Снижение показателя означает активный переход имеющегося воспалительного процесса к стадии стремительного распространения инфекции.

Однако в некоторых случаях такое снижение не имеет связи с патологией. Его причинами могут быть:

• частые переутомления;
• постоянные переохлаждения;
• длительные депрессивные состояния;
• недостаток витамина В12;
• длительное применение препаратов Аспирин, пенициллин.

В подавляющем же большинстве случаев нейтропения обусловлена наличием таких патологий:

• анемия;
• отравление химикатами;
• вирусные инфекции;
• сальмонеллез;
• злокачественные новообразования кроветворной системы;
• язва желудка;
• лейкоз;
• анафилактический шок;
• последствия лучевой терапии.

Сегментоядерные нейтрофилы понижены – что делать?

Чтобы нормализовать сегментоядерные нейтрофилы в крови, необходимо точно знать причину снижения их концентрации. Непосредственно от нее будет зависеть характер проводимой терапии. Нередко нейтропения наблюдается на фоне лечения отдельными медикаментами. Их полная отмена и замена аналогами способствует самостоятельной нормализации уровня сегментоядерных нейтрофилов.

Если же причиной стала патология – назначают соответствующую терапию:

• при вирусных инфекциях – противовирусные средства;
• при бактериальной инфекции – антибиотики;
• при тяжелой стадии – специфическая терапия.

Почему растет количество этих клеток?

Такое состояние называется нейтрофилёзом или нейтрофилией. Основными причинами такого дисбаланса нейтрофилов могут быть:

1. Острые инфекции бактериальной природы. Часто они сопровождаются гнойно-воспалительным процессом. Генерализованные (инфекции с острым нейтрофилезом): перитонит, скарлатина, холера, сепсис. Локализованные (нейтрофилез умерен или выражен): ЛОР-инфекции, аппендицит, абсцессы, сальпингит, острый пиелонефрит, ангина, туберкулез, пневмония.
2. Некротические процессы. Обширные ожоги, инсульт и инфаркт миокарда, гангрена и прочее.
3. Вакцинация. В связи с вводом элемента вируса в организме активизируется защитная система и нейтрофилы продуцируются в ускоренном режиме.
4. Интоксикация. Имеется ввиду тот её тип, который задевает костный мозг (например отравление свинцом или алкоголем).
5. Безбактериальная интоксикация. Токсин бактериальный, но сама бактерия не попадает в организм. Например с консервой потребляется токсин ботулизма, где он не распался, а бактерия уже погибла.
6. Опухолевые процессы. Когда опухоль распадается для борьбы синтезируются доп. нейтрофилы.

Если пациент перенес инфекционную болезнь и она была вылечена, то нейтрофилы тоже могут быть повышенными.

Так же оговаривалось такое понятие, как нейтрофилез — степень повышения нейтрофилов. Она определяется суммированием % каждого типа нейтрофила.

Далее нужно определить процентное соотношение полученной величины ко всему количеству лейкоцитов. В итоге получается какое-то число клеток, умноженное на 109/л. Исходя из этого определяется несколько типов нейтрофилеза:

• Умеренный: до 10 x 109/л.
• Выраженный: 10 – 20 x 109/л.
• Тяжелый: 20 – 60 x 109/л.

Этот показатель измеряется для уточнения тяжести заболевания.

Обратите внимание! У некоторый повышенное количество нейтрофилов может быть нормальным состоянием (конечно, на фоне отсутствия болезней и нормальных анализов исследования крови). Увеличение показателя может быть обусловлено физической или психической нагрузкой и прочими не очень значительными факторами (вплоть до плотного обеда).

Лечение

Назначение лекарственных препаратов при нейтрофилезе возможно только квалифицированным специалистом. При инфекционных заболеваниях рекомендуется побольше отдыхать, употреблять продукты, богатые микроэлементами, витаминами. С осторожностью принимать нестереоидные противовоспалительные препараты. Коррекция питания помогает снизить уровень нейтрофильных гранулоцитов в крови. Депривация сна может повышать уровень нейтрофилов, поэтому необходимо соблюдать режим дня и спать не менее 8 часов в сутки.

Сегментоядерные нейтрофилы повышены при беременности

Беременные женщины периодически проводят анализ крови. При общем анализе крови исследуют количество нейтрофилов, которые составляют основную часть лейкоцитарной массы. Качественные и количественные изменения состава крови позволяют распознать развитие различных инфекционных процессов. По количеству нейтрофилов можно определить состояние иммунной системы. Повышение их количества в крови чаще всего свидетельствует о развитии воспаления в организме. У беременных женщин повышенный показатель может говорить о других изменениях в тканях и органах. Поэтому очень важно следить, сегментоядерные нейтрофилы повышены ли при беременности.

Какова норма

Сегментоядерные нейтрофилы содержат в своём составе сегменты, составляющие их ядро. За счёт этого их иногда определяют как зернистые лейкоцитарные формы. Эти сегменты (от 3 до 5 штук) позволяют им перемещаться из крови в органы. В органных тканях они выполняют функцию распознавателей патогенных микроорганизмов: нейтрофилы их захватывают и убивают.

Периферическая кровь содержит палочкоядерные формы нейтрофилов, являющиеся недозревшими формами сегментоядерных. Незрелые палочкоядерные клетки существуют в среде крови намного меньше, чем сегментированные, которые пребывают там от 2 до 8 ч. Затем сегментоядерные попадают в органные ткани.

При процентном количественном сравнении зрелых нейтрофилов обычно намного больше, чем незрелых. Часто смена процентного соотношения говорит о серьёзных заболеваниях человека. Именно поэтому расшифровка анализа должна проводиться только квалифицированным специалистом. Врач способен установить недуг и назначить правильное своевременное лечение.

Если нейтрофилы повышены при беременности в крови, это может свидетельствовать о присутствии воспаления в организме. Но не всегда увеличенный показатель указывает на инфекционное поражение.

Показатель нейтрофилов бывает:

• относительный;
• абсолютный.

Относительный берётся от общей лейкоцитарной массы и составляет 45-75 %. Абсолютный показатель составляет 1,8-6,5 х 10⁹/л.

Подготовка к анализу

Нейтрофилы сегментоядерные определяются при сдаче клинического (общего) анализа крови с формулой (он также может называться развёрнутым). Забор капиллярной крови производится из пальца. При этом лаборант обрабатывает фалангу спиртом с 70 % концентрацией. После этого мягкие ткани пальца прокалывают одноразовой иглой. Первая кровь снимается стерильным ватным тампоном. Для забора берут последующую кровь.

Существуют простые правила проведения анализа:

1. Анализ обычно сдают натощак рано утром.
2. За день до исследования нельзя нагружать себя физически и эмоционально.
3. При угрозе жизни человека взятие крови проводится без каких-либо подготовительных мероприятий.
4. Специалисты утверждают, что трение пальцев рук друг о друга способствует повышению уровня лейкоцитов, поэтому непосредственно перед сдачей анализа таких манипуляций следует избегать.
5. Кроме того, нельзя курить за час до сдачи анализа.

Спортивные мероприятия и тяжёлые физнагрузки уменьшают число сегментоядерных нейтрофилов. Также этому способствуют сильное охлаждение и болевой синдром. Приём определённых лекарственных средств тоже может исказить результат исследования.

Причины повышения

Умеренная нетрофилия характеризуется повышением числа сегментоядерных нейтрофилов до 10 х 10⁹/л. У беременных женщин данный показатель может достигать величины 20 х 10⁹/л, что говорит о выраженной форме недуга. Тяжёлая форма нейтрофилии при показателе более 20 х 10⁹/л говорит о наличии серьёзного воспалительного процесса. Чем выше уровень показателя, тем больше выражено воспаление.

Основными причинами повышения показателя могут являться следующие факторы:

• бактериальные токсины, проникшие в организм вместе с инфицированными продуктами;
• гнойные воспаления, вызванные патогенной микрофлорой;
• недавно проведённая вакцинация;
• различные виды некротического поражения;
• специфические интоксикации;
• поражение злокачественных опухолей;
• период после инфекционного заболевания.

Существует нейтрофилия в период беременности. Если нейтрофилы повышены у беременной, это не считается критичным, а чаще всего выступает нормой. Плод для организма матери является отчасти чужеродным телом, поэтому иммунитет вырабатывает защитные клетки-киллеры, среди которых находятся и сегментоядерные нейтрофилы.

Данный процесс регулируется при помощи пролактина. По мере развития плода увеличивается и количество метаболических продуктов. За счёт этого кровь перемещает ещё большее количество сегментоядерных клеток. В результате происходит изменение формулы лейкоцитов, которая показывает нарастание гранулоцитарных клеток.

В период беременности важно:

1. Следить за состоянием здоровья матери и плода.
2. Проводить регулярные исследования крови на предмет изменения показателей.
3. Нельзя игнорировать высокие значения показателя сегментированных клеток, так как это чаще всего заканчивается преждевременными родами или выкидышем.

Гормональные изменения при большом содержании токсинов в крови, образовавшихся в ходе жизнедеятельности плода, могут привести к выкидышу. Все данные изменения показывают, что плод для матери является чужеродным организмом, поэтому её иммунная система пытается с ним бороться.

При беременности важно регулярно посещать своего лечащего врача и проводить исследования крови для предотвращения всевозможных осложнений. Пониженный показатель содержания нейтрофилов чаще всего говорит о наличии патогенного процесса в организме.

В период вынашивания ребёнка инфекционные заболевания очень опасны, так как они негативно сказываются на будущем здоровье ребёнка. Также следует с осторожностью принимать многие лекарственные средства. Беременным женщинам необходимо постоянно отслеживать повышенные нейтрофилы, так как это может вызвать несвоевременные роды. Также нейтрофилия может вызвать развитие инфекционного процесса.

Функция нейтрофилов и аномальные результаты

Нейтрофилы — это тип лейкоцитов (лейкоцитов или гранулоцитов), которые, помимо других функций, защищают нас от инфекций. Они составляют примерно от 40% до 60% белых кровяных телец в нашем организме и являются первыми клетками, которые появляются на месте, когда мы испытываем бактериальную инфекцию. Нормальное (абсолютное) количество нейтрофилов составляет от 2500 до 7500 нейтрофилов на микролитр крови. Количество нейтрофилов может быть высоким при инфекциях, из-за повышенной продукции в костном мозге, как при лейкемии, или из-за физического или эмоционального стресса.Низкое количество нейтрофилов также может быть признаком заболевания при таких состояниях, как лейкемия, некоторые инфекции, дефицит витамина B12, химиотерапия и т. Д.

Verywell / Лаура Портер

Функция

Нейтрофилы составляют самую большую часть клеток крови, производимых костным мозгом. Они наши «первые респонденты», играющие роль первой линии защиты от инфекционных организмов, которые проникают в наш организм.

Эти клетки — первые клетки, которые появляются, когда мы сталкиваемся с бактериальными инфекциями.Повреждение клеток приводит к высвобождению «хемокинов», которые привлекают нейтрофилы к участку в процессе, называемом хемотаксисом. Нейтрофилы могут быть более известны случайному наблюдателю как основной компонент гноя.

Нейтрофилы обращаются к чужеродным захватчикам, «поедая их» — процесс, называемый фагоцитозом, или захватывая их в клетку в процессе, называемом эндоцитозом. Как только инородный организм оказывается внутри нейтрофила, он «обрабатывается» ферментами, что приводит к разрушению организма.Нейтрофилы также помогают регулировать иммунный ответ в целом.

Нейтрофилы имеют очень короткую продолжительность жизни, в среднем всего 8 часов, но наши тела производят около 100 миллиардов этих клеток каждый день. После высвобождения из костного мозга около половины этих клеток присутствует вдоль выстилки кровеносных сосудов, а другая половина — в тканях тела.

Анатомия и строение

Нейтрофилы можно отчетливо увидеть под микроскопом как клетки с характерными от 2 до 5 долей в ядре, которые окрашиваются нейтральными красителями в розовый или фиолетовый цвет.Термин «PMN» или полиморфноядерный лейкоцит относится к этому открытию.

Нейтрофилы, лейкоциты и иммунная система

Если вы слышите о лейкоцитах и ​​нейтрофилах, это может сбить с толку. Если нейтрофилы представляют собой только один тип лейкоцитов, почему онкологи взаимозаменяемо говорят о низком количестве лейкоцитов и низком количестве нейтрофилов при химиотерапии (нейтропения, вызванная химиотерапией)? Простой ответ заключается в том, что низкий уровень нейтрофилов, в частности, может быть наиболее опасным для предрасположенности людей к инфекциям.Взаимодействие с другими людьми

Все кровяные тельца (лейкоциты, красные кровяные тельца и тромбоциты) образуются в костном мозге — губчатой ​​ткани в центральной области костей, например бедра. В костном мозге все эти клетки возникают как клетки одного типа, известные как гемопоэтические стволовые клетки.

Затем эти стволовые клетки дифференцируются в разные типы клеток в процессе, известном как гематопоэз. Поскольку все эти клетки начинаются с общей стволовой клетки, процессы, повреждающие костный мозг, такие как химиотерапия, часто затрагивают все различные типы клеток крови.Это называется подавлением костного мозга химиотерапией.

Помимо эритроцитов и тромбоцитов существует несколько типов лейкоцитов. Лейкоциты развиваются по двум разным направлениям. Стволовая клетка может развиваться либо по лимфоидной линии, что в конечном итоге приводит к образованию Т- и В-лимфоцитов, либо по миелоидной линии. Клетка миелоидной линии может развиться в нейтрофил, эозинофил, моноцит или базофил.

Нейтрофилы начинаются как миелобласты, которые превращаются в промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, полосы, а затем в зрелые нейтрофилы.Взаимодействие с другими людьми

Количество нейтрофилов

Количество нейтрофилов проверяется как часть общего анализа крови. Нормальное количество нейтрофилов, или абсолютное количество нейтрофилов, обычно составляет от 2500 до 7500 нейтрофилов на микролитр.

Уровни нейтрофилов ниже 2500 называются нейтропенией, хотя степень снижения важна. ДРП менее 1000 является наиболее серьезным заболеванием и может серьезно предрасположить человека к инфекциям.

В вашем отчете об анализе крови нейтрофилы могут быть разделены на две категории: сегментированные или зрелые нейтрофилы и незрелые нейтрофилы, известные как полосы.При серьезных инфекциях костный мозг стимулируется для выделения большего количества нейтрофилов (незрелых нейтрофилов), что приводит к увеличению количества полос в вашем отчете.

Когда врачи проверяют общий анализ крови (CBC) или количество лейкоцитов (WBC), они также обращают внимание на увеличение или уменьшение ожидаемого количества нейтрофилов. Таким образом, тестирование на нейтрофилы является очень важной частью лабораторной оценки болезни.

Внешний вид нейтрофилов

Внешний вид нейтрофилов или «морфология» также может быть полезен при диагностике заболевания.В то время как общий анализ крови определяет количество лейкоцитов, мазок периферической крови для определения морфологии часто делается для того, чтобы увидеть конкретные характеристики, которые могут присутствовать в нейтрофилах. Например, токсические грануляции могут наблюдаться в нейтрофилах при серьезных инфекциях, гиперсегментированные (более 5 долей) нейтрофилы могут наблюдаться при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты и т. Д.

Причины нейтрофилии

Размышление о функции нейтрофилов облегчает понимание увеличения их числа.Механизмы, которые могут увеличить количество этих белых кровяных телец, включают:

Реактивный

При реактивной нейтрофилии наблюдается увеличение количества нейтрофилов в ответ на инфекции или стресс. Гормоны стресса в нашем организме вызывают высвобождение большего, чем обычно, количества этих клеток из костного мозга.

Пролиферативный

Пролиферативная нейтрофилия означает увеличение количества нейтрофилов из-за увеличения их продукции в костном мозге.Это чаще всего наблюдается при раковых заболеваниях, таких как острый миелоцитарный лейкоз. Тип белых кровяных телец в этом случае часто является ненормальным, и даже несмотря на то, что присутствует больше нейтрофилов, они не функционируют так же хорошо, как «нормальные» нейтрофилы. Взаимодействие с другими людьми

Демаргинация

Нейтрофилы часто «живут» прикрепленными к оболочке кровеносных сосудов. Эти нейтрофилы могут стать «разграниченными» и циркулировать в кровотоке из-за стресса, инфекций, а иногда и физических упражнений. Выброс нейтрофилов по кровеносным сосудам в кровоток является одной из причин, по которой количество лейкоцитов может иногда быстро расти (для образования новых нейтрофилов или их высвобождения из костного мозга требуется больше времени).

Условия, которые могут вызвать нейтрофилию

Некоторые конкретные причины повышенного количества нейтрофилов (нейтрофилия) включают:

• Инфекции
• Напряжение
• Раковые заболевания, связанные с клетками крови, такие как лейкемия
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
• Травмы и ожоги
• Курение
• Беременность
• Тиреоидит
• Эклампсия

Незрелые нейтрофилы (полосы) в крови

Большинство нейтрофилов в нашей крови — это зрелые нейтрофилы.Незрелые нейтрофилы могут быть обнаружены в мазке крови, если организм находится в состоянии стресса и существует большая потребность в большем количестве нейтрофилов. Когда это происходит, повышенное количество незрелых нейтрофилов может попасть в кровь из костного мозга до того, как достигнет зрелости. Ваш врач может упомянуть, что у вас повышенное количество полос — или даже менее зрелых нейтрофилов — в вашем анализе крови.

С другой стороны, повышенная продукция незрелых нейтрофилов может возникать при таких состояниях, как миелодиспластические синдромы и лейкозы, такие как острый промиелоцитарный лейкоз.Взаимодействие с другими людьми

Причины нейтропении

Ваше количество нейтрофилов может быть уменьшено само по себе или, наоборот, вместе с другими типами клеток крови. Термин панцитопения относится к уменьшению всех трех основных типов клеток крови; эритроциты (называемые анемией), тромбоциты (называемые тромбоцитопенией) и лейкоциты.

Механизмы, которые могут привести к низкому количеству нейтрофилов, могут включать:

Снижение или отсутствие продукции костного мозга

Костный мозг может замедлиться или перестать вырабатывать лейкоциты, например, когда костный мозг поврежден, как при химиотерапии, или имеется дефицит витаминов, который вызывает недостаточное производство.

Инфильтрация костного мозга

Когда костный мозг «захватывается» такими клетками, как раковые, это называется инфильтрацией костного мозга. Костный мозг также может быть захвачен рубцовой тканью (фиброзом) при таких состояниях, как миелофиброз.

Спрос на больше нейтрофилов

Может потребоваться больше нейтрофилов, например, для борьбы с инфекцией или в ответ на травму. Первоначально при большинстве бактериальных инфекций количество нейтрофилов увеличивается.Однако при серьезных инфекциях может возникнуть низкое количество нейтрофилов, поскольку иммунная система подавлена ​​инфекцией.

Снижение выживаемости нейтрофилов

В то время как инфекции обычно вызывают повышенное количество нейтрофилов, подавляющая инфекция, а также инфекции, вызванные некоторыми вирусами и риккетсиозами, могут привести к снижению выживаемости нейтрофилов и низкому количеству нейтрофилов. Нейтрофилы также могут столкнуться с иммунным разрушением из-за антител, направленных против самих себя, при таких состояниях, как волчанка.

Уничтожение уже продуцируемых нейтрофилов

Нейтрофилы, которые были выпущены из костного мозга и циркулируют в организме, могут быть разрушены несколькими способами. Это может происходить при аутоиммунных состояниях, при которых вырабатываются антитела (аутоантитела), которые непосредственно разрушают нейтрофилы.

Циклическая нейтропения

Это редкое состояние, известное как циклическая нейтропения, может быть генетическим или приобретенным, и для него характерны периодические периоды низкого уровня лейкоцитов и нормального количества лейкоцитов.Взаимодействие с другими людьми

Важность низкого количества нейтрофилов

Серьезность низкого числа нейтрофилов зависит от нескольких факторов, особенно от степени нейтропении. Вы, вероятно, знакомы с историями о «младенцах-пузырях» — детях, которые рождаются с сильно ослабленной иммунной системой, но есть много промежуточных состояний.

Низкое количество нейтрофилов — один из серьезных побочных эффектов химиотерапии. Когда эти клетки ограничены по количеству или функциям, либо по обоим параметрам, наши тела менее способны бороться с инфекциями, даже с бактериями, которые обычно не вызывают серьезных инфекций.

Условия, которые могут вызвать нейтропению

Снижение количества нейтрофилов может быть связано с указанными выше механизмами:

• Химиотерапия
• Апластическая анемия
• Облучение
• Миелодисплазия
• Связанные с кровью раковые заболевания, проникающие в костный мозг, например лейкоз
• Вирусные инфекции
• Подавляющие инфекции (сепсис)
• Риккетсиозные инфекции
• Брюшной тиф
• Гиперспленизм
• Лекарственные реакции: например, на пенициллин, ибупрофен и фенитоин
• Гипергликемия
• Дефицит витамина B12 (мегалобластная анемия) и дефицит фолиевой кислоты
• Нейтропения Костманна (генетическое заболевание, поражающее детей раннего возраста)
• Идиосинкразия (то есть никто не знает наверняка, почему количество нейтрофилов низкое)

Диагностика

Если количество нейтрофилов отклоняется от нормы при общем анализе крови, необходимо дальнейшее обследование.Обычно это начинается с анамнеза и физического осмотра с учетом потенциальных причин отклонений от нормы. Периферический мазок (дифференциальный) часто является следующим шагом и позволяет выявить любые другие видимые отклонения в клетках крови, включая нейтрофилы (например, наличие незрелых нейтрофилов, обычно не обнаруживаемых в крови, называемых бластами). Общий анализ крови также может быть повторен, чтобы исключить лабораторную ошибку.

Дальнейшее тестирование будет зависеть от возможных причин отклонения от нормы и может включать:

• Исследование костного мозга: для оценки происхождения клеток в костном мозге
• Тесты для выявления инфекций
• Анализы крови, такие как тесты функции щитовидной железы, уровень витамина B12 и др.

Примеры: Число нейтрофилов у Оливии было низким после химиотерапевтического лечения, поэтому ее онколог порекомендовал ей начать прием антибиотиков для предотвращения инфекции.

Левая смена | eClinpath

Незрелые нейтрофилы у собак

A сдвиг влево указывает на присутствие незрелых нейтрофилов в крови и обычно, но не всегда, указывает на воспалительную лейкограмму (см. Связанные ссылки для исторического происхождения этого термина). Незрелые нейтрофилы обычно являются палочковидными нейтрофилами, но можно увидеть более ранние формы. В крови клинически здоровых животных, которых мы используем для определения наших референсных интервалов, обнаруживается несколько нейтрофилов или их отсутствие.Это указывает на то, что низкое количество палочкоядерных нейтрофилов, особенно при отсутствии других признаков воспаления, таких как токсическое изменение, может не иметь клинического значения. Некоторые концепции, связанные со сменой влево:

• Смещение влево может быть связано с высвобождением запасов костного мозга. Это особенно происходит, если запас зрелых нейтрофилов в костном мозге низкий или истощенный. Обратите внимание, что у жвачных животных запас зрелых нейрофилов в костном мозге ниже, чем у других видов. Высвобождение резерва костного мозга обычно происходит в ответ на острое воспаление.Запасы будут быстро истощены, если выработка костного мозга (приводящая к миелоидной или гранулоцитарной гиперплазии) не сработает — эта реакция костного мозга обычно занимает около 3-4 дней и происходит из-за высвобождения гранулопоэтических цитокинов, таких как гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор. (G-CSF), фактор, стимулирующий гранулоциты-моноциты-колонии (GM-CSF) или воспалительные цитокины, такие как интерлейкин (IL) -1 и IL-6.
• Сдвиг влево может указывать на реакцию костного мозга на воспалительные или гранулопоэтические цитокины, которые увеличивают продукцию костного мозга, т.е.е. имеется миелоидная (гранулоцитарная) гиперплазия.
• По одной гемограмме мы не всегда можем сказать, есть ли миелоидная гиперплазия. Общее практическое правило состоит в том, что если имеется стойкий сдвиг влево с нейтрофилией, скорее всего, имеется миелоидная гиперплазия. Если количество нейтрофилов очень высокое (> 40 000 / мкл у собаки или кошки,> 20 000 / мкл у лошади или жвачного животного), то также вероятно миелоидная гиперплазия (даже без сдвига влево).
• Сдвиг влево обычно, но не всегда, сопровождается токсическим изменением нейтрофилов.Если наблюдается токсическое изменение нейтрофилов от умеренного до тяжелого и нет сдвига влево, то существует проблема с идентификацией клеток или клетки не токсичны, но диспластичны (это может происходить при редком миелолейкозе). Если имеется серьезный сдвиг влево (например, дегенеративный — см. Ниже) без токсических изменений, значит, у животного аномалия Пельгер-Хуэ (наиболее частая причина у собак; см. Собачью кровь в Атласе), существует проблема с идентификацией клеток, у животного может быть лейкемия или оно может выздоравливать после повреждения костного мозга (без сопутствующего периферического воспаления).

Некоторые термины, связанные со сдвигом влево:

• Дегенеративный сдвиг влево : Когда абсолютное количество полосовых или незрелых нейтрофилов больше, чем абсолютное количество зрелых или сегментированных нейтрофилов, используется термин дегенеративный сдвиг влево . Обычно это происходит в контексте низкого (нейтропения) или нормального количества сегментированных нейтрофилов. Дегенеративный сдвиг влево обычно указывает на тяжелое воспаление , которое обычно возникает из-за бактериальной инфекции.В этом случае нейтрофилы (зрелые и незрелые) демонстрируют явные признаки токсического изменения или ускоренного созревания. Нейтропения с дегенеративным сдвигом влево (и сопутствующей лейкопенией) часто встречается у крупного рогатого скота с острым воспалением (например, маститом или метритом), потому что у них не хватает хороших запасов зрелых нейтрофилов в костном мозге (резерв костного мозга), которые они могут мобилизовать в ответ на воспаление. Дегенеративный сдвиг влево с нейтропенией реже встречается с острым воспалением у других видов (кроме лошадей с тяжелой эндотоксемией), потому что у них обычно есть запасы зрелых нейтрофилов (и, возможно, некоторых незрелых нейтрофилов), которые они могут высвобождать в ответ на воспалительные цитокины. острого воспаления.У других видов, кроме жвачных, нейтропения или нормальное количество сегментированных нейтрофилов на фоне дегенеративного сдвига влево с токсическим изменением нейтрофилов указывает на то, что спрос (воспаление) превышает предложение (производство костного мозга) и резервы (обратите внимание, то же самое верно и для жвачных животных, если у костного мозга было необходимое время, чтобы отреагировать на воспаление, т. е. острое воспаление присутствует более 3 дней и является серьезным, поэтому вытягивание ткани превышает производство костного мозга).
• Регенеративный сдвиг влево : этот термин используется некоторыми клиническими патологами для передачи концепции, согласно которой, по их мнению, существует миелоидная гиперплазия, т.е.е. костный мозг успел и реагирует на воспалительный раздражитель. Обычно он используется в контексте нейтрофилии со сдвигом влево, но когда количество зрелых нейтрофилов превышает количество незрелых нейтрофилов. Нейтрофилы могут быть или не быть токсичными, но серьезной токсичности не ожидается. Однако, в зависимости от резервов костного мозга и тяжести воспаления, этот тип лейкограммы можно увидеть при остром воспалении, при котором резервов костного мозга недостаточно, чтобы компенсировать растяжение ткани, поэтому в Корнельском университете он не используется, как обычно.

Наиболее частой причиной сдвига влево является воспаление, поскольку воспалительные цитокины стимулируют как выработку нейтрофилов, так и высвобождение зрелых и незрелых форм из костного мозга. Токсическое изменение обычно (но не всегда) сопровождает сдвиг влево (токсическое изменение может не наблюдаться, если есть легкий сдвиг влево или если есть только высвобождение незрелых клеток из костного мозга без ускоренного созревания). Однако незрелые нейтрофилы могут также преждевременно высвобождаться при заболеваниях костного мозга, таких как лейкемия или тяжелое повреждение костного мозга (незрелые нейтрофилы обычно не токсичны в этих условиях) или в ответ на цитокины, высвобождаемые или стимулируемые новообразованиями (например,грамм. лимфома), который вызывает гранулопоэз нейтрофилов и высвобождение зрелых и незрелых нейтрофилов (это называется паранеопластическим ответом и вызывается цитокинами, такими как G-CSF, когда он включает нейтрофилы, или GM-CSF, когда стимулируется продукция как нейтрофилов, так и моноцитов). ). Сдвиг влево также можно увидеть при гематопоэтических новообразованиях, таких как нейтрофильные варианты острого и хронического миелоидного лейкоза (последний очень редко), где он указывает на ненормальное производство и высвобождение неопластических гематопоэтических клеток.

Незрелые нейтрофилы у собак

Незрелые нейтрофилы классифицируются в зависимости от стадии их созревания. Самый ранний идентифицируемый предшественник нейтрофилов — это миелоцит, который дифференцируется на метамиелоцит, затем на полосовой нейтрофил и, наконец, на зрелый сегментированный нейтрофил. К делению способен только миелоцит — все более зрелые стадии (метамиелоцит, полоса, сегментированный нейтрофил) неспособны к делению (постмитотический). Основным критерием дифференциации незрелых нейтрофилов друг от друга является форма их ядра, которое по мере созревания клетки начинает вмятин или сужаться.Миелоцит имеет круглое ядро, метамиелоцит имеет ядро ​​с выемкой или ядро ​​в форме фасоли, а полоса имеет ядро ​​в форме подковы или параллелепипеда.

Незрелые нейтрофилы следует отличать от моноцитов, особенно когда есть доказательства токсического изменения нейтрофилов. Это может быть сложно сделать, но обычно достигается путем оценки всей клетки (формы ядра, расположения ядра в клетке, ядерного хроматина и характеристик цитоплазмы). Незрелые нейтрофилы, как правило, проявляют признаки токсичности (цитоплазматическая базофилия, тельца Доле, цитоплазматическая вакуолизация), имеют более слипшийся хроматин, чем моноциты, а когда они являются метамиелоцитарной или миелоцитарной формами, ядро ​​эксцентрично.Границы цитоплазмы, когда они граничат с соседними эритроцитами, имеют тенденцию иметь светлый ободок. Напротив, моноциты имеют более толстые ядра, которые более плеоморфны и, как правило, расположены более центрально, они несколько больше, чем незрелые нейтрофилы, и имеют более равномерно окрашенную сине-серую цитоплазму, которая может содержать небольшие вакуоли с дискретными краями. Неровные полосы в цитоплазме, которые указывают на токсическое изменение нейтрофилов, обычно не наблюдаются в моноцитах. Кроме того, когда моноциты (или лимфоциты) упираются в соседние эритроциты, край цитоплазмы темный.Обратитесь к гематологическому атласу для получения изображений, показывающих разницу между моноцитами и незрелыми нейтрофилами.

Ссылки по теме

Анализ крови

Красные кровяные тельца (RBC)

RBC содержат гемоглобин, который переносит кислород к тканям тела и обеспечивает красный цвет крови. Нормальный гемоглобин — 12 или больше. При низком уровне гемоглобина ребенок может легко бледнеть и быстро утомляться, а его пульс и частота дыхания могут увеличиваться из-за недостатка кислорода.Если у вашего ребенка очень низкий гемоглобин, ему могут сделать переливание эритроцитов.

Тромбоциты

Тромбоциты образуют сгустки, помогая остановить кровотечение, если кровеносный сосуд порезан или поврежден. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000.

При низком уровне тромбоцитов у вашего ребенка может начаться кровотечение. У ребенка с низким уровнем тромбоцитов могут легко появиться синяки или часто кровоточить нос. Кровь в стуле и моче встречается реже.

Если ваш ребенок получил серьезную физическую травму и у него низкое количество тромбоцитов, у него может начаться неконтролируемое кровотечение.Сильная головная боль у ребенка с низким уровнем тромбоцитов может быть признаком кровотечения в голове и требует неотложной помощи.

Если у вашего ребенка очень низкое количество тромбоцитов, ему следует избегать контактных видов спорта или любых игр, которые могут привести к физическим травмам. Если у вашего ребенка кровотечение из носа, зажмите его ноздри постоянным давлением в течение не менее 10 минут, пока он находится в сидячем положении. Запрещается принимать аспирин или ибупрофен, поскольку они влияют на работу тромбоцитов в организме.

Чистка зубов щеткой с мягкой щетиной или губкой поможет избежать ненужного раздражения десен.Другое очевидное кровотечение следует лечить в первую очередь прямым давлением. Если кровотечение не прекращается, следует немедленно сообщить об этом врачу. Вашему ребенку может потребоваться переливание тромбоцитов.

Белые кровяные клетки (WBC)

Белые кровяные клетки помогают нам бороться с бактериальными, грибковыми, вирусными и паразитарными инфекциями (микробами). Есть много разных типов белых кровяных телец, включая нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Нейтрофилы, иногда называемые гранулоцитами, убивают и поедают бактерии.Моноциты также борются с любыми инфекционными агентами.

Есть два типа лимфоцитов: В-лимфоциты и Т-лимфоциты, которые помогают бороться с вирусными инфекциями и координируют работу иммунной системы.

Нормальный уровень лейкоцитов составляет от 5000 до 10000.

Абсолютное количество нейтрофилов (ANC)

Абсолютное количество нейтрофилов (ANC) — это общее количество нейтрофилов (сегментированных нейтрофилов плюс ленточные формы нейтрофилов), которым ваш ребенок должен бороться с бактериальной или грибковой инфекцией. Нормальный АНК больше 1500.А низкий АНК называется нейтропенией.

Чтобы узнать значение ANC вашего ребенка, просто сложите процент сегментов плюс процент диапазонов и умножьте это число на количество лейкоцитов. Например, если у вашего ребенка уровень лейкоцитов 4000 и у него 20% сегментов и 10% диапазонов:

Умножьте количество WBC на процентное или десятичное значение:

ДРП вашего ребенка будет 1,200.

Иногда, когда у вашего ребенка низкий АНВ, может возникнуть необходимость избежать некоторых занятий.Вам нужно будет следить за повышением температуры вашего ребенка и звонить в онкологическую службу, если она превышает 100,4 градуса по Фаренгейту или выше.

В некоторых случаях, когда АНК остается очень низкой, может быть назначено лекарство, известное как фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов, или G-CSF, чтобы помочь поднять счет АНК. Этот препарат назначают для стимуляции выработки костным мозгом большего количества нейтрофилов. Вначале химиотерапия и / или лучевая терапия могут привести к падению АНК вашего ребенка до нуля.

Если ваш ребенок находится в больнице и его ДРП меньше 500, он будет помещен в защитную изоляцию.Это необходимо для защиты его от возможных инфекций. (Однако большинство инфекций, которые передаются детям, вызываются нормальными бактериями и грибками, которые живут внутри или на теле вашего ребенка.) Защитная изоляция означает, что вашему ребенку будет предоставлена ​​отдельная комната, а дверь останется закрытой. Людям нужно будет мыть руки при входе в комнату или выходе из нее. Люди, заболевшие простудой или гриппом, не смогут навещать вашего ребенка.

После химиотерапии, лучевой терапии или трансплантации костного мозга АНК вашего ребенка будет медленно увеличиваться, показывая, что костный мозг восстанавливается и восстанавливается иммунная функция.

Температура

Вам важно проверить температуру вашего ребенка, если его тело чувствует тепло или он плохо себя чувствует. Допускаются цифровые термометры. При измерении температуры ртом ребенок должен держать термометр под языком с закрытыми губами.

Не давайте ребенку холодные или горячие напитки за 30 минут до измерения температуры, так как это повлияет на результат, который вы получите. Вы также можете положить термометр под мышку ребенка.Держите эту руку ближе к телу. Когда вы сообщаете лечащему врачу вашего ребенка о фактических показаниях, сообщите ему или ей, каким методом (подмышкой, ртом) вы измеряли температуру.

Не следует проверять температуру ребенка ректально. Это может привести к разрывам прямой кишки, кровотечению или инфекциям.

Следуйте инструкциям производителя при измерении температуры вашего ребенка. Сообщите медсестре, если у вас нет дома термометра или если вам нужна помощь в считывании показаний термометра.

Мероприятие

Если у вашего ребенка низкий АНК, ему может быть отказано в посещении школы.Вы можете держаться подальше от больших скоплений людей (например, церкви, торговых центров). Проконсультируйтесь с поставщиками услуг по уходу за вашим ребенком о том, что делать, если у вашего ребенка низкие показатели крови. Всегда избегайте контактов с больными людьми.

Emotional Care

Когда некоторые из занятий вашего ребенка ограничены, он может расстроиться. Простыми для ее возраста словами объясните, почему это необходимо. В это время вашему ребенку может потребоваться дополнительное внимание и поддержка со стороны семьи.

Лекарство

Вашему ребенку нельзя давать лекарства, если они не были одобрены бригадой онкологической помощи.

Связь

Немедленно позвоните своему врачу, медсестре или онкологу, если у вашего ребенка:

• Одна температура, превышающая или равная 100,4 градуса по Фаренгейту за 12-часовой период.
• Кашель
• Боль в области прямой кишки
• Другие признаки и симптомы инфекции

Если ваш ребенок не болел ветряной оспой или вакциной от ветряной оспы и находится рядом с больным ветряной оспой, позвоните своему врачу или медсестре в течение 24 часов.Убедитесь, что учитель вашего ребенка и школьная медсестра уведомят вас, если ваш ребенок контактировал с кем-либо в классе, болеющим ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Позвоните в онкологию по телефону 513-517-CBDI (513-517-2234) или позвоните по номеру 513-636-4200 и попросите вызвать дежурного онколога.

Анемия

Когда у вашего ребенка низкий гемоглобин (Hgb), это называется анемией. Анемия может быть побочным эффектом химиотерапии или облучения. Когда ваш ребенок страдает анемией, он может легко уставать или испытывать недостаток энергии, чувствовать слабость, раздражительность, бледность (особенно вокруг губ и ногтей), головные боли и / или головокружение.В тяжелых случаях ваш ребенок может очень быстро дышать с небольшими вдохами или чувствовать себя сбитым с толку. Если вы заметили признаки и симптомы анемии, вам следует позвонить врачу или медсестре вашего ребенка. Врач вашего ребенка будет регулярно проверять показатели крови вашего ребенка.

Если он страдает анемией, ему может потребоваться переливание эритроцитов, чтобы увеличить его способность доставлять кислород к тканям тела.

Витамины с железом или без него не исправят этот тип анемии. Не давайте витамины или железо, если вы не обсудите это с лечащим врачом вашего ребенка.

Низкое количество тромбоцитов

Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения) может быть результатом химиотерапии, лучевой терапии или заболевания костного мозга. Если у вашего ребенка низкое количество тромбоцитов, вы можете увидеть любой из следующих признаков и симптомов:

• Кровотечение из десен
• Носовые кровотечения
• Повышенный синяк
• Темный жидкий стул или кровь в стуле
• Кровь в моче (красного или коричневого цвета)
• Красные / пурпурные пятна на коже (петехии)
• Обильные менструации
• Головная боль

Анализ крови вашего ребенка будет часто проверяться, пока он проходит курс лечения рака.Он может получить переливание тромбоцитов, когда его показатели слишком низкие или если у него проблемы с кровотечением.

Мероприятие

Ваш ребенок должен избегать контактных видов спорта и таких занятий, как езда на велосипеде, скейтбординг, катание на коньках и борьба, когда у него низкий уровень тромбоцитов. Команда по уходу за вашим ребенком может сказать вам, каких занятий следует избегать и какие занятия безопасны.

Личная гигиена

При низком уровне тромбоцитов у вашего ребенка используйте мягкую зубную щетку или зубную щетку для чистки зубов, чтобы избежать кровоточивости десен.

Лекарство

Вашему ребенку следует избегать приема таких лекарств, как ибупрофен, аспирин или лекарства, содержащие аспирин. Врач может назначить смягчители стула, такие как Colace и Senokot, для предотвращения запоров и твердого стула, которые могут вызвать небольшие разрывы и кровотечение в мягких тканях анальной области.

Безопасность

Не измеряйте ректальную температуру, не давайте ребенку суппозитории или клизмы. Запрещается делать внутримышечные инъекции без консультации с лечащим врачом. Если у вашего ребенка должно быть кровотечение из носа, надавите, зажав нос в течение 10 минут.Если у вашего ребенка порез, надавите на него в течение пяти минут. Если кровотечение не прекращается, обратитесь к онкологу вашего ребенка.

Связь

Вы должны немедленно позвонить своему врачу, медсестре или онкологу , когда ваш ребенок:

• Ярко-красная кровь в стуле или очень темный стул с неприятным запахом
• Продолжает кровотечение из носа после того, как вы оказали давление в течение 10 минут
• Порезается, и кровотечение не прекращается после того, как надавили на место поражения в течение пяти минут
• Имеет увеличение синяков, красных пятен на коже, увеличение менструального цикла или крови в моче
• Жалобы на сильную головную боль, внезапную рвоту или изменение настороженности

Таблица маркеров клеток крови

Общий обзор механизмов увеличения количества лейкоцитов (WBC), вызванных стероидами или глюкокортикоидами

количество лейкоцитов (WBC) — это стандартный лабораторный тест, который отражает количество лейкоцитов (или лейкоцитов), распределенных в крови.Лейкоциты которые составляют типичное количество лейкоцитов в лабораторном анализе, включают нейтрофилы в 60-70%, лимфоциты 28%, моноциты 5%, эозинофилы 2-4% и базофилы при 0,5% .1 Когда выполняется подсчет лейкоцитов, значения отражают лейкоциты, распределенные в крови, а не в костном мозге, ткани или прикреплены к эндоваскулярной выстилке кровеносных сосудов. это очевидно, что нейтрофилы составляют наибольший процент лейкоцитов и таким образом, может иметь наибольшее влияние на изменение количества лейкоцитов. Нейтрофилы также называют полиморфноядерными лейкоцитами (PMN) из-за количество стадий, которые они проходят в течение своего жизненного цикла. Они есть первоначально высвобождается из костного мозга в виде незрелых нейтрофилов, которые характеризуется наличием несегментированного, похожего на полосу ядра. В виде такие незрелые нейтрофилы называют «полосами». An увеличение количества незрелых нейтрофилов в циркуляции может быть указывает на бактериальную инфекцию, для которой они генерируются Борьба.Это известно как «левый сдвиг», наблюдаемый в WBC. дифференциал.2 По мере того, как незрелые нейтрофилы активируются или подвергаются действию бактериальных патогенов, их ядра приобретут сегментированный вид из-за увеличивает транскрипцию генов. Эти и другие нейтрофилы можно найти в несколько отсеков в теле, но два отсека, которые больше всего относятся к этот информационный бюллетень — это маргинальный отсек (те нейтрофилы, которые прикреплены к эндотелий кровеносного сосуда) и циркулирующий отдел (те циркулирует в кровеносных сосудах вместе с другими клетками).Понимание эта информация имеет решающее значение для правильной оценки повышенного уровня лейкоцитов. считать, особенно когда глюкокортикоиды (например, дексаметазон, метилпреднизолон, преднизон).

Пока глюкокортикоиды используются для подавления воспаления и иммунного ответа в определенных клинических ситуациях, их начало также может вызвать увеличение Количество лейкоцитов. 2-4 Более детальный осмотр дифференциала выявит PMN должны внести основной вклад в рост.Поскольку увеличивается PMN могут быть связаны с бактериальными инфекциями, использованием лейкоцитов. Дифференциал может быть полезен при определении того, происходит ли увеличение лейкоцитов. количество было из-за бактериальной инфекции или инициирования глюкокортикоиды. Начало приема глюкокортикоидов обычно не вызывает та же степень «сдвига влево», которая обычно ассоциируется с наличие бактериальной инфекции.3,4 Кроме того, глюкокортикоиды индуцированный лейкоцитоз обычно не связан с повышением температуры или ухудшение состояния, которое лечат.Определение причины лейкоцитов особенно важно, а зачастую и труднее, в пациент с ослабленным иммунитетом.

Каковы основные причины индуцированного стероидами увеличения лейкоцитов? считать?
Ответ — многофакторная кульминация следующих биологических эффектов глюкокортикоидов.

• Наибольший эффект дает разграничение нейтрофилов из эндоваскулярной выстилки. 4 Короче говоря, именно здесь нейтрофилы, прикрепленные к эндотелиальной выстилке кровеносных сосудов, становятся отделяются и затем свободно обращаются.В результате, когда лаборатория берется через венепункцию у пациента для определения количества лейкоцитов, будет теперь будет большее количество циркулирующих PMN. Однако важно обратите внимание, что общее количество PMN не изменилось, только процент PMN проживающих в каждом отсеке. Разграничение нейтрофилов составляет примерно на 61% от увеличения WBC.4 Подробная информация о том, как Введение глюкокортикоидов вызывает демаргинацию, описанную в этой статье EBM Consult … Щелкните здесь
  
• Второй способствующий фактор — комбинация замедленная миграция из кровотока в ткани и улучшение выживаемости циркулирующие нейтрофилы путем подавления апоптоза (запрограммированной гибели клеток).4-9 На эти два показателя приходится примерно 29% увеличения количества лейкоцитов. задержка миграции в ткани происходит из-за подавления глюкокортикоидов. молекул адгезии как на нейтрофилах (например, L-селектин), так и на эндотелиальном клетки (т.е. ICAM-1, ECAM-1, Mac-1), выстилающие кровеносный сосуд; это обычно позволяют нейтрофилам оставаться прикрепленными и облегчать трансмиграцию через стенка сосуда и ткань 5-7 Механизм замедленного апоптоза полностью не известно 8,9
  
• Третий фактор — высвобождение глюкокортикоидов. несегментированных (тяжей) нейтрофилов из костного мозга в общий тираж.4,10
  
• Этот последний компонент составляет только 10% увеличение количества лейкоцитов и, следовательно, причина того, что пациенты могут не показывать значительный «сдвиг влево», как при бактериальном инфекции.

Это Обычно у пациентов обнаруживается лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) в течение 24 дней. часов начала приема глюкокортикоидов. Это важно для врачей знать об этом ожидаемом побочном эффекте и понимать причины такое увеличение, а также соответствующая интерпретация лабораторных данных с учетом клиническое состояние пациента.Помня обо всем этом, помочь клиницистам избежать ненужного медицинского обследования при других состояниях и Избегайте воздействия на пациента дополнительной лекарственной терапии, которая не является оправданной, например как внутривенные антибиотики.

Низкое количество лейкоцитов (нейтропения)

Пониженный уровень иммунитета называется иммуносупрессия . Некоторые заболевания, включая рак, и определенные виды лечения, включая химиотерапию и лучевую терапию, могут вызывать у некоторых людей подавление иммунитета.Обычно это называется низким количеством лейкоцитов, но вы можете услышать и другие слова, чтобы описать это.

Что такое нейтропения?

Нейтропения определяется как меньшее, чем обычно, количество нейтрофилов (тип лейкоцитов). Лейкоциты являются частью иммунной системы. Существуют разные типы лейкоцитов, и каждый из них играет ключевую роль в защите организма от микробов:

• Нейтрофилы
• Лимфоциты (включая Т-лимфоциты и В-лимфоциты)
• Моноциты
• Макрофаги

Нейтрофилы — ключевые борцы с инфекциями

Нейтрофилы образуют очень важную защиту от большинства типов инфекций.Обычно большинство белых кровяных телец — нейтрофилы. У больных раком нейтропения обычно вызывается лечением. Оценивая риск заражения, врачи обращают внимание на количество нейтрофилов, которые у вас есть.

Если у вас низкое количество нейтрофилов, врач может сказать, что вы нейтропеник . Для большинства людей, больных раком, низкое количество нейтрофилов является самым большим фактором риска серьезной инфекции. Спросите своего врача, приведет ли ваше лечение рака к снижению количества нейтрофилов.

Лимфоциты могут маркировать, сигнализировать и уничтожать микробы

Некоторые виды лечения, чаще всего применяемые во время трансплантации костного мозга (стволовых клеток), могут вызвать нехватку лимфоцитов. В- и Т-лимфоциты помогают бороться с вирусами, но выполняют разные функции:

• В-лимфоциты вырабатывают особые белки, называемые антителами , которые распознают и убивают определенные микробы. Они также могут пометить микробы, которые будут уничтожены другими клетками.
• Т-лимфоциты вырабатывают сигнальные вещества, называемые цитокинами , которые говорят другим клеткам, что им делать.Они также уничтожают клетки, инфицированные вирусами.

Моноциты и макрофаги помогают распознавать захватчиков

• Они помогают лимфоцитам распознавать микробы.
• Они могут окружать и переваривать микробы, покрытые антителами (белками, вырабатываемыми В-лимфоцитами).
• Они помогают бороться с бактериями, грибками и паразитами.

Что такое абсолютное количество нейтрофилов (АНК)?

Вы можете услышать, как ваш врач или медсестра говорят об абсолютном количестве нейтрофилов или ДРП.Это количество нейтрофилов в определенном количестве крови. Ваша медицинская бригада будет использовать ваш ANC, чтобы получить представление о том, насколько хорошо ваша иммунная система может работать во время лечения. Анализ крови, называемый полным анализом крови (CBC), используется, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваша иммунная система. Он измеряет ваши лейкоциты (WBC), и ваша бригада по лечению рака может определить ваш ANC по количеству лейкоцитов. Ваша онкологическая бригада будет использовать ваш ANC, чтобы получить представление о том, как лечение влияет на вашу иммунную систему и насколько хорошо она защищает вас от инфекции.

По мере снижения АНК обычные признаки инфекции, такие как лихорадка, гной, боль, отек и покраснение, могут не проявляться, когда начинается инфекция. Это потому, что эти признаки вызваны нейтрофилами, которые борются с микробами, и если у вас недостаточно нейтрофилов для борьбы с инфекцией, вы не увидите их. Это может затруднить определение того, есть ли у вас инфекция. Хорошо то, что другой лейкоцит, называемый моноцитом, все еще может вызывать признаки инфекции у человека с нейтропенией.Иногда у людей с тяжелой нейтропенией лихорадка может быть единственным признаком инфекции. Чем ниже ваш АНК и чем дольше он остается на низком уровне, тем выше будет риск заражения.

Спросите своего врача, может ли лечение рака вызвать снижение количества нейтрофилов. Ваша онкологическая бригада поможет вам найти ANC по результатам ваших лабораторных исследований и расскажет об этом подробнее.

Что может вызвать или увеличить риск нейтропении?

• Некоторые виды химиотерапии
• Лучевая терапия
• Пересадка костного мозга или стволовых клеток
• Стероиды

Симптомы нейтропении

• Лихорадка
• Озноб
• Язвы во рту
• Кашель
• Затрудненное дыхание
• Боль в животе или прямой кишке

Проблемы, которые могут вызвать нейтропения

• Повышенный риск заражения
• У человека со здоровой иммунной системой обычные признаки инфекции могут включать жар, гной, боль, отек и покраснение.По мере того, как ДРП становится ниже, многие из этих признаков могут не проявляться, когда начинается инфекция. Это потому, что эти признаки вызваны нейтрофилами, которые борются с микробами, и у вас недостаточно нейтрофилов для их появления.
• Вашей бригаде по лечению рака, возможно, придется отложить лечение или снизить дозу, чтобы предотвратить дальнейшую нейтропению

Лечение нейтропении

Лечение может включать одно или комбинацию следующих действий:

• Миелоидные факторы роста: это белки, которые стимулируют костный мозг производить больше лейкоцитов, чтобы помочь организму бороться с инфекциями.Они также известны как факторов роста факторов или колониестимулирующих факторов (CSF) . Примеры препаратов для увеличения факторов роста включают филграстим (Neupogen), tbo-filgrastim (Granix) и пегфилграстим (Neulasta)
• В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции.
• Лечение рака может быть отложено, чтобы дать вашему организму достаточно времени для выработки большего количества лейкоцитов и восстановления вашего АНК.

Поговорите со своей бригадой по лечению рака о том, на что обращать внимание.Позвоните своему врачу, если у вас поднялась температура (медицинская бригада сообщит вам, какую температуру они считают лихорадкой) или любые другие симптомы нейтропении.

Сегментация лейкоцитов из изображений острого лимфобластного лейкоза с использованием метода двойного порога

Мы предлагаем метод двойного порога, основанный на стратегической комбинации цветового пространства RGB и HSV для сегментации лейкоцитов (WBC). Предлагаемый метод состоит из трех основных частей: предварительной обработки, пороговой сегментации и постобработки.В части предварительной обработки мы получаем два изображения для дальнейшей обработки: одно изображение серого цвета с растянутым контрастом и одно изображение компонента H из преобразованного цветового пространства HSV. В части пороговой сегментации предлагается двухпороговый метод для улучшения традиционных однопороговых подходов, а метод поиска золотого сечения используется для определения оптимальных пороговых значений. Что касается постобработки, математическая морфология и медианная фильтрация используются для шумоподавления и удаления неполных лейкоцитов.Предлагаемый метод был протестирован при сегментировании лимфобластов на общедоступном наборе данных изображений острого лимфобластного лейкоза (ALL). Результаты показывают, что производительность предложенного метода лучше, чем однопороговый подход, независимо выполненный в цветовом пространстве RGB и HSV, а общая точность сегментации одного WBC достигает 97,85%, что свидетельствует о хорошей перспективе для последующей классификации лимфобластов и диагностики ВСЕХ.

1. Введение

Автоматическая сегментация лейкоцитов, играющая важную роль в автоматическом анализе морфологии клеток крови, остается сложной задачей из-за морфологического разнообразия лейкоцитов и сложного фона микроскопических изображений крови.В этой статье мы фокусируемся на сегментации лимфобластов — одного вида аномальных белых кровяных телец из изображений острого лимфобластного лейкоза для классификации ALL.

Острый лимфоцитарный лейкоз, также известный как острый лимфобластный лейкоз, представляет собой серьезное гематологическое заболевание, характеризующееся перепроизводством и постоянным размножением злокачественных и незрелых лейкоцитов (называемых лимфобластами или бластами). Если его не лечить, он фатален из-за быстрого распространения взрывов в кровоток и другие жизненно важные органы.К счастью, ранняя диагностика заболевания полезна и способствует выздоровлению пациентов, особенно детей [1].

Согласно стандарту классификации FAB (франко-американо-британский), основанному на форме и изменчивости структуры бластных клеток, ВСЕ можно разделить на три типа: L1, L2 и L3 (Рисунки 1 (b) –1 (d)) [2]. Точная классификация может предоставить врачам полезную информацию для выбора терапевтического плана и последующей работы. Исследование мазков крови под микроскопом путем подсчета различных видов лейкоцитов — один из наиболее часто выполняемых гематологами анализов крови [3].На протяжении десятилетий операцию проводят опытные операторы. Однако это трудоемкая и утомительная работа. Кроме того, результаты диагностики всегда имеют тенденцию быть субъективными и неточными, а также их трудно воспроизвести впоследствии.

В качестве замены технология автоматической идентификации лейкоцитов, известная своей низкой стоимостью и однородной точностью, привлекает все большее внимание в области диагностики заболеваний, связанных с кровью. В целом система состоит из четырех частей: сегментация лейкоцитов, выделение признаков, классификация и подсчет.Поскольку результаты сегментации напрямую влияют на точность классификации и подсчета, это стало очень актуальной темой в клинической диагностике [4].

Некоторые работы по сегментации микроскопических изображений лейкоцитов доступны в литературе [3–25]. Методы можно разделить на три типа: методы на основе пороговых значений, методы на основе распознавания образов и методы на основе деформируемых моделей. К пороговым методам относятся метод Оцу [4–6], метод выращивания регионов [7], метод водораздела [8–10] и их комбинация [11].Чеке [4] представил схему быстрой сегментации с автоматическим установлением пороговых значений, в которой пороги выбираются простым рекурсивным методом, полученным из максимизации межклассовой дисперсии между темными, серыми и яркими областями на основе метода, предложенного Оцу. Этот метод хорошо работает для сегментации ядра и фона. Однако он не может отделить цитоплазму от красных кровяных телец. Wu et al. [6] разработали итеративный пороговый подход Оцу, основанный на круговой гистограмме для сегментации лейкоцитов с использованием компонентов H&S модели HSI.Экспериментальные результаты показывают, что метод успешно работает при сегментации ядра лейкоцитов, но теряет информацию о цитоплазме. Dorini et al. [11] разделили процесс сегментации лейкоцитов на два этапа. На первом этапе они извлекли ядро ​​клетки с помощью преобразования водораздела Image Forest Transform (IFT). Затем они сегментировали цитоплазму лейкоцитов, используя базовые операции, такие как определение порога и морфологическое открытие, с помощью информации о распределении эритроцитов по размеру, но этот метод имеет тенденцию производить избыточную сегментацию в присутствии шума.

Поскольку лейкоциты на микроскопических изображениях можно рассматривать как объекты, методы распознавания образов также используются для выполнения сегментации, которую можно разделить на контролируемую или неконтролируемую [12]. Контролируемые методы классифицируют объекты с использованием подходов, основанных на обучении, таких как машина опорных векторов (SVM) [13] и искусственная нейронная сеть (ИНС), в то время как неконтролируемые методы, также известные как методы кластеризации, в основном включают -средства кластеризации [14–16], нечеткие -средства [17], и максимизация ожидания извлекает объекты из самих данных.В [13] Guo et al. предложили методы мультиспектральной визуализации с методом спектральной калибровки для получения независимых от устройства изображений, а затем применили SVM непосредственно к спектру каждого пикселя, чтобы сегментировать все микроскопическое изображение на четыре типа областей: ядро, цитоплазма, эритроциты и фон. Результаты сегментации удовлетворительны, но скорость внедрения необходимо увеличить.

Методы, основанные на деформируемых моделях, можно разделить на параметрические модели и геометрические модели на основе контурного представления.Помимо метода установки уровня [9], наиболее распространена модель активного контура, также известная как змейка [18, 19]. В [18] Ko et al. представил новый метод сегментации изображения WBC с использованием правил пошагового слияния на основе правил кластеризации среднего сдвига и правил удаления границ с помощью змеи градиентного векторного потока (GVF). Правила удаления используются для удаления границ и шумовых краев, в то время как змея GVF вынуждена деформироваться к краям границы цитоплазмы. Из-за слабой разницы между цитоплазмой и фоном или контактом с эритроцитами некоторые экспериментальные результаты были немного сверхсегментированы.Другими методами сегментации лейкоцитов, помимо трех вышеперечисленных категорий, являются морфологические операции [3, 11, 20], гибридные методы [9, 10, 19, 21] и так далее. Гибридные методы объединяют два или более методов, упомянутых выше, для достижения лучших результатов, таких как сочетание метода сегментации на основе цветового пространства Lab и метода пороговой обработки уровня серого [21], а также сочетание метода Оцу и метода активного контура [19].

Как правило, конечной целью сегментации лейкоцитов является выделение целых лейкоцитов из сложного фона и сегментация каждого лейкоцита на морфологические компоненты, такие как ядро ​​и цитоплазма.Среди упомянутых выше методов наиболее широко используются пороговые подходы на основе цветового пространства RGB из-за их высокой эффективности и надежности. Однако цитоплазма сильно различается по цвету и очень похожа на фон изображения. Таким образом, во многих предыдущих работах пороговые методы на основе серого изображения использовались только для сегментации ядра (рисунки 2 (а) и 2 (г)). Что касается экстракции цитоплазмы (рис. 2 (c)), необходимы другие вспомогательные схемы сегментации [19]. Более того, помимо однопороговых методов сегментации, ядро ​​и цитоплазма, соответственно, сегментируются разными методами и во многих других схемах сегментации [3, 8, 9, 11, 18].Чтобы облегчить сегментацию цитоплазмы с помощью пороговых методов, некоторые исследователи обратили свое внимание на сегментацию в преобразованном цветовом пространстве, таком как HSV [22, 23], HSI [24] и Lab [21]. Например, Eldahshan et al. [22] предложили сегментировать WBC от фона с использованием цветового канала однопорогового метода на основе цветового пространства HSV. Результаты показывают, что предложенная структура хорошо работает для однородных изображений (рис. 2 (б)), но несовместима с изображениями, имеющими вариации освещенности (рис. 2 (е)).

В этой статье мы предлагаем общий метод сегментирования лейкоцитов (включая ядро ​​и цитоплазму) из фона изображения независимо от вариаций освещения путем эффективного комбинирования однопорогового метода на основе цветового пространства RGB и однопорогового метода на основе цветового пространства HSV. пороговый метод для создания нового метода, который называется двухпороговым методом, позволяющим преодолеть слабость компонентных методов. Таким образом, цитоплазма может быть дополнительно сегментирована путем вычитания ядра, которое может быть легко получено с помощью различных интуитивных методов, таких как метод Оцу [6] и метод кластеризации [14] из приведенного выше результата.Хотя это не включено в эту статью. Для определения значения двух порогов выбран метод поиска золотого сечения. Наконец, кроме качественной оценки, мы также проводим количественное сравнение нашего метода с двумя однопороговыми методами, соответственно, реализованными в цветовом пространстве RGB и HSV [23] с точки зрения широко используемой метрики оценки DSC в области сегментации изображения. .

Остальная часть этого документа организована следующим образом. В разделе 2 мы разрабатываем полную методологию двухпорогового алгоритма.В разделе 3 мы описываем оценку этого метода с точки зрения его точности и надежности. В разделе 4 дается заключительное замечание.

2. Материалы и методы

2.1. Обзор подхода

Предлагаемый двухпороговый метод состоит из трех этапов: предварительной обработки, пороговой сегментации и постобработки. На рисунке 3 представлен обзор предлагаемого подхода. На этапе предварительной обработки мы получаем два изображения для дальнейшей обработки: одно изображение серого цвета с растянутым контрастом и одно изображение компонента H из преобразованного цветового пространства HSV.Фаза пороговой сегментации состоит из трех основных этапов: извлечение фона изображения, разделение эритроцитов и выбор оптимального порога. На этапе выделения фона используется однопороговый метод на основе цветового пространства RGB, тогда как на этапе разделения эритроцитов используется однопороговый метод на основе изображения H-канала. Для части выбора оптимального порога используется метод поиска золотого сечения. Наконец, на этапе постобработки математическая морфология и медианная фильтрация используются для шумоподавления и удаления неполных лейкоцитов.Весь процесс можно резюмировать в виде следующих пяти шагов. Подробности каждого шага приведены в следующих подразделах.

Шаг 1. Учитывая входное изображение I, получите его изображение G с градацией серого, а также H-компонентное изображение H из преобразованного цветового пространства HSV.

Шаг 2. Выполните операцию увеличения контраста до G, а затем используйте пороговое значение Thresh2 для извлечения фона изображения, который показан черным в G ‘(рисунок 3).

Шаг 3. Через пороговое значение Thresh3 отделите эритроциты от H (результирующее изображение — H ‘).

Шаг 4. Получите серое изображение S, пересекая G ‘с H’.

Шаг 5. Бинаризация, морфологическая эрозия и медианная фильтрация выполняются на S с последующим извлечением максимальной связной области (MCR) для получения двоичного изображения, заполнения небольших отверстий, соединения узких промежутков и удаления мелких точек, а также неполных WBC на изображении.

2.2. Предварительная обработка

На этом этапе получают два грубо обработанных изображения для дальнейшей обработки. Сначала мы конвертируем цветное изображение в серое (рисунок 4 (б)).В то же время преобразуйте исходное цветовое пространство RGB в цветовое пространство HSV, а затем извлеките изображение канала H, обозначенное H на рисунке 3, из цветового пространства HSV. Из рисунка 4 видно, что контраст между пикселями переднего и заднего плана в градациях серого обычно недостаточен для точной классификации пикселей. Для увеличения контрастности изображения используется метод глобального растяжения контраста (GCS), который может расширить диапазон освещения сцены. GCS выполняется путем перемещения окна (называемого ЯДРО) по изображению и настройки центрального элемента по следующей формуле [25]: где — координата пикселя изображения; — выходной уровень цвета для пикселя из процесса увеличения контраста; — входной уровень цвета пикселя; min и max — это минимальное и максимальное значение уровня цвета входного изображения.

После GCS (рис. 4 (c)) мы видим, что контраст по всему изображению выровнен, и было легче увидеть детали изображения в областях, которые изначально были очень нечеткими. Что еще более важно, контраст между пикселями переднего и заднего плана значительно увеличивается, что должно облегчить извлечение фона изображения с помощью однопорогового метода, который будет разъяснен в следующей части.

2.3. Пороговая сегментация

2.3.1. Image Background Extraction

Из рисунка 2 (e) видно, что шум в результате окончательной сегментации в основном возникает из-за двух аспектов: фона и красных кровяных телец.Следующие два этапа извлечения фона и разделения эритроцитов в некоторой степени основаны на этом факте. На рисунке 5 гистограмма растянутого в контрасте серого изображения представляет собой трехмодальный, соответственно, ядро ​​лейкоцитов, эритроцитов (цитоплазму) и фон. После GCS фон теперь имеет определенный контраст с другими компонентами изображения, поэтому его можно извлечь с помощью однопорогового метода (помеченного как Thresh2 на рисунке 5). Однако, как было указано во введении, все еще трудно отделить цельные белые кровяные тельца (включая ядро ​​и цитоплазму) от изображения, в котором цитоплазма имеет ту же интенсивность серого цвета, что и красные кровяные тельца.Итак, первым этапом нашего метода является извлечение фона изображения, показанного черным на рисунке 5 (c).

2.3.2. Разделение красных кровяных телец

В Разделе 2.3.1 был извлечен фон изображения. Если мы сможем продолжить поиск эффективного метода удаления эритроцитов с изображения, лейкоциты можно будет легко сегментировать, вычтя фон и эритроциты из исходного изображения. В результате наша цель на этом этапе — отделить эритроциты от изображения.

Назначение цветового пространства — облегчить определение цветов в каком-либо стандарте [26].Цветовое пространство в математике обычно представлено трех- или четырехмерной матрицей, такой как RGB, HSV, Lab и CMYK. Цветовое пространство RGB — это наиболее распространенное цветовое пространство, используемое в электронных устройствах. В этом цветовом пространстве каждый цвет может быть получен путем добавления трех основных цветов: красного, зеленого и синего. Как правило, исходное изображение окрашенного мазка крови представлено цветовым пространством RGB в модели RGB. Цветовое пространство HSV состоит из трех компонентов: оттенка (H), насыщенности (S) и значения (V).Оттенок представляет цвет. В этой модели это угол от 0 до 360 градусов. Насыщенность указывает диапазон серого в цветовом пространстве. Он колеблется от 0 до 100%. Иногда значение вычисляется от 0 до 1. Когда значение равно «0», цвет серый, а когда значение «1», цвет является основным цветом. Блеклый цвет происходит из-за более низкого уровня насыщенности, что означает, что цвет содержит больше серого. Значение — это яркость цвета, которая зависит от насыщенности цвета. Он колеблется от 0 до 100%. Когда значение равно «0», цветовое пространство будет полностью черным.С увеличением значения яркость цветового пространства увеличивается и отображаются различные цвета. Цветовое пространство HSV очень похоже на то, как люди воспринимают цвет. Цвета, используемые в этом пространстве, могут быть четко определены человеческим восприятием, что не всегда происходит с RGB. Эти характеристики делают цветовое пространство HSV более подходящим для сегментации и анализа изображения, чем модель RGB. В цветовом пространстве Lab L определяет яркость, a обозначает значение красного / зеленого, а b представляет значение желтого / синего [21].Он известен как независимый от устройства, что означает, что цветовое пространство Lab может передавать разные цвета на разных устройствах. Вышеуказанные цветовые пространства могут быть преобразованы друг в друга по соответствующим формулам.

На рисунке 6 показано сравнение изображений клеток крови, соответственно, в цветовых пространствах RGB, HSV и Lab, а также для каждого изображения канала. Из рисунка можно заметить, что на большинстве одноканальных изображений (таких как G-, S-, L- и b-канал) цитоплазма имеет схожую интенсивность серого цвета с фоном и эритроцитами, что делает ее трудно отделить от эритроцитов и фона с помощью метода Оцу, за исключением изображения H-канала, где цитоплазма имеет схожую интенсивность серого с ядром и определенный контраст с эритроцитами.Поэтому, чтобы избежать удаления цитоплазмы вместе с эритроцитами (что имеет место в G-канале, S-канале и некоторых других каналах), на этом этапе для удаления эритроцитов выбирается изображение H-канала. На рисунке 7 (а) дано изображение H-канала и его гистограмма. Мы можем видеть, что на изображении эритроциты — самая яркая часть. Таким образом, мы можем удалить их через подходящий порог, обозначенный на рисунке как Thresh3. На рисунке 7 (b) показано изображение, полученное после отделения красных кровяных телец.

2.3.3. Выбор порога

Предлагаемый алгоритм имеет два параметра, Thresh2 и Thresh3, которые, соответственно, используются на этапах выделения фона изображения и удаления красных кровяных телец при сегментации белых кровяных телец. Из гистограмм растянутого по контрасту серого изображения (Рисунок 5 (b)) и изображения H-канала (Рисунок 7 (a)) мы можем видеть, что диапазоны Thresh2 и Thresh3 можно приблизительно оценить с помощью априорных знаний. Но в конкретной реализации алгоритма случайно выбранные пороги, даже если они находятся в разумных пределах, просто не могут гарантировать какой-либо оптимальности.Поэтому мы формулируем выбор порога как задачу оптимизации с двумя переменными (Thresh2 и Thresh3) и стараемся использовать соответствующий метод для поиска оптимального решения.

Чтобы сформулировать правильную целевую функцию, давайте сначала введем Dice Similarity Coefficient (DSC), который обычно используется для количественной оценки эффекта сегментации. В следующем разделе мы будем использовать его для количественного сравнения предложенного метода и двух других схем сегментации. Он определяется как где находится область целевой области наземного истинного изображения, на которую в этом документе действуют сегментированные вручную изображения; — это площадь целевой области результата автоматически сегментированного изображения.DSC варьируется от 0 до 1. Чем он выше, тем выше точность сегментации. В соответствии с этим фактом, целевая функция, которую мы формулируем, равна

. Таким образом, проблема оптимизации здесь может быть описана следующим образом: сделать DSC как можно большим, выбрав соответствующие Thresh2 и Thresh3. Поскольку приблизительные диапазоны Thresh2 и Thresh3 могут быть определены, что нам нужно сделать дальше, так это найти оптимальное значение из всех возможных вариантов.

Метод поиска золотого сечения — это метод нахождения экстремума (минимума или максимума) строго унимодальной функции путем последовательного сужения диапазона значений, внутри которого, как известно, существует экстремум.Этот метод получил свое название от того факта, что алгоритм поддерживает значения функций для троек точек, расстояния которых образуют золотое сечение, известное как 0,618. Доказано, что по сравнению с методом деления пополам это значение позволяет получить оптимальный коэффициент сокращения интервала поиска и минимальное количество вызовов функций при поиске точки максимума.

Предположить — это унимодальная функция в области поиска; максимальная точка равна, а предполагаемая точность алгоритма равна.Пусть, будет две точки в области и. Чтобы использовать алгоритм поиска золотого сечения для определения, включены следующие шесть шагов (блок-схема алгоритма приведена на рисунке 8).

Шаг 1. Пусть будет начальным интервалом поиска и пусть точность алгоритма будет.

Шаг 2. Позвольте, позвольте и вычислить.

Шаг 3. Если, перейти к Шагу 4; если, перейти к шагу 5; если,,, перейти к Шагу 6. ​​

Шагу 4. Если,, остановиться.В противном случае пусть, и. Вычислить; перейти к Шагу 3.

Шагу 5. Если,, остановитесь. В противном случае пусть, и. Вычислить; перейти к Шагу 3.

Шагу 6. ​​ Если,, остановиться. В противном случае перейдите к шагу 2.

В следующем разделе мы воспользуемся этим методом, чтобы найти оптимальные решения для Thresh2 и Thresh3.

2.4. Постобработка

После пороговой сегментации белые кровяные тельца могут быть грубо сегментированы (S на рисунке 3). В то время это все еще серое изображение с некоторым шумом, поэтому на этом этапе используется бинаризация, чтобы сначала преобразовать полученное изображение в двоичное.Затем мы используем морфологическую эрозию, медианную фильтрацию (размер 15 × 15) и операции извлечения максимальной соединенной области (MCR) для заполнения небольших отверстий, соединения узких промежутков и удаления мелких точек, а также неполных лейкоцитов на изображении. Наконец, конвертируйте двоичное изображение в цветное изображение RGB, но это не обязательно.

3. Результаты и обсуждение

3.1. Набор данных

Предлагаемый метод был протестирован на 130 ВСЕХ изображениях, взятых из ALL_IDB [27], общедоступного и бесплатного набора данных, предоставленного Департаментом информационных технологий, специально разработанного для оценки и сравнения алгоритмов сегментации и классификации изображений.Все изображения набора данных были получены с помощью оптического лабораторного микроскопа, соединенного с камерой Canon Power Shot G5. Для каждого изображения в наборе данных экспертные онкологи предоставляют классификацию ВСЕХ лимфобластов. ALL_IDB включает два подмножества: ALL_IDB1 и ALL_IDB2. Первый составлен из 108 изображений, содержащих около 39000 элементов крови, полученных при разном увеличении микроскопа от 300 до 500. Таким образом, изображения в наборе данных могут отличаться по цвету фона (рис. 9).Последний представляет собой набор обрезанных интересующих областей нормальных или бластных клеток из ALL_IDB1.

ALL_IDB2, который содержит один WBC на каждом изображении, используется для тестирования эффективности нашего предложения. В нем 260 изображений. Первая половина — от ВСЕХ пациентов (лимфобласты), а вторая половина — от пациентов без ОЛЛ (нормальные лейкоциты). Последняя наша задача — классифицировать лимфобласты на три класса L1, L2 и L3 (рис. 1) для целевого лечения и последующего наблюдения, поэтому в этом исследовании рассматриваются только первые 130 изображений лимфобластов ALL_IDB2.Но экспериментальные результаты показывают, что предложенный метод хорошо работает и для других 130 изображений. Два образца из ALL_IDB1 и ALL_IDB2 показаны на рисунке 10. Субизображение, которое содержит только один WBC, может быть извлечено из изображения с несколькими WBC с помощью надлежащего метода [4, 6, 20].

3.2. Результаты экспериментов

В этой части мы оцениваем производительность предложенного нами алгоритма как визуально, так и количественно. С этой целью мы сначала находим оптимальное значение Thresh2 и Thresh3 с помощью итеративного метода поиска золотого сечения, описанного в разделе 2.Двум врачам предлагается вручную сегментировать все тестовые изображения с целью получения достоверных данных для оценки.

3.2.1. Выбор порога

В контексте данной статьи наша цель — найти два оптимальных порога, чтобы значение целевой функции (3) было как можно большим. Поскольку в этой функции есть две переменные, метод поиска золотого сечения необходимо использовать несколько раз, чтобы определить их соответствующее оптимальное значение. Каждый раз один из них фиксируется, чтобы найти оптимальное значение другой переменной, пока оба из них не останутся неизменными.Идиографический шаг этого метода представлен в следующем.

Шаг 1. Предположим, что оптимальные значения Thresh2 и Thresh3 соответственно равны,. Чтобы процедура работала, начальное значение установлено равным 230.

Шаг 2. Позвольте,,,, и вычислить оптимальное значение Thresh2 с помощью метода поиска золотого сечения.

Шаг 3. Позвольте,,,, и вычислить оптимальное значение Thresh3 с помощью метода поиска золотого сечения.Если, повторите шаги 2 и 3. В противном случае остановитесь.

Примечание (1) Числа выше, 230, 0,8, 1,0, 0,01, 150, 255 и 5, выбраны на основе априорных знаний. (2) — это среднее значение DSC всех 130 тестовых изображений, полученных после сегментации. при условии, (на шаге 2) или, (на шаге 3).

С помощью описанных выше шагов можно определить оптимальные значения Thresh2 и Thresh3.

3.2.2. Качественная оценка

С помощью вышеуказанного шага получены оптимальные значения.Результаты сегментации 130 тестовых изображений сравниваются с результатами ручной сегментации, а также с двумя однопороговыми методами, основанными, соответственно, на цветовом пространстве RGB [18] и HSV [15]. Результат сегментации считается точным, если автоматически определенная граница близко совпадает с границей, отслеживаемой вручную. На рисунке 11 мы приводим результаты сегментации пяти тестовых изображений. Три метода были выполнены для одного и того же элемента морфологической структуры и среднего размера фильтра. Результаты показывают, что метод 1 показывает хорошие результаты при сегментации ядра, но в некоторых случаях цитоплазма не может быть сегментирована (1-я, 2-я, 4-я и 5-я клетки).Что касается метода 2, он идеально сегментирует лейкоциты в некоторых случаях (1-я и 2-я клетки), но не сегментирует в других (3-я, 4-я и 5-я клетки). Напротив, предлагаемый нами метод 3 хорошо работает во всех случаях.

Было показано, что предлагаемый метод обеспечивает высокую точность сегментации одного лимфобласта из микроскопических изображений на рисунке 11. Рисунок 12 показывает, что метод также хорошо работает при сегментировании нормальных лейкоцитов во второй половине ALL_IDB2 и при наличии нескольких лейкоцитов. в одном изображении (в этом случае нужно убрать MCR на этапе постобработки).

3.2.3. Количественная оценка

Однозначное количественное описание эффективности сегментации представлено на рисунке 13, где значения DSC для 130 тестовых изображений вычисляются после сегментации с помощью предлагаемого метода и двух методов на основе одного порога. Можно видеть, что значения DSC, полученные с помощью нашего метода, в большинстве случаев выше и стабильны, чем у двух других методов. Для этих изображений в последней части всех тестовых изображений метод 2 имеет хорошую производительность, но его нельзя распространить на весь набор данных.Как было сказано в части набора данных , изображения в ALL_IDB сделаны с разным увеличением, поэтому некоторые из них отличаются по цвету фона (рисунок 9). Таким образом, однопороговый метод, основанный на изображении H-канала, не всегда работает хорошо. Среднее и стандартное отклонение 130 DSC приведены в таблице 1. Расчетами мы можем узнать, что наш метод имеет на 2,66% и 26,6% более высокую точность по сравнению с методом 1 и методом 2, соответственно, с точки зрения метрики среднего значения DSC. Между тем его стандартное отклонение составляет 64.На 38% и 93,36% ниже, чем они, предполагая, что наш метод также более надежен, чем два других.

Метод 1 Метод 2 Метод 3 Среднее 9069 0,0403 0,2163 0,0144

4.Заключение

В этой статье мы предложили двухпороговый метод сегментации лейкоцитов из изображений острого лимфобластного лейкоза. Этот метод эффективно комбинирует однопороговые методы на основе цветового пространства RGB и HSV для использования их дополнительных преимуществ. Он состоит из трех основных частей: предварительной обработки, пороговой сегментации и постобработки. Фон и эритроциты изображения извлекаются с помощью двух разных пороговых значений в процессе сегментации. Результаты экспериментов показали, что общая точность сегментации может быть достигнута.В качестве первого шага автоматической системы дифференциальной диагностики лейкоцитов он показывает хорошие перспективы для дальнейшего извлечения признаков лейкоцитов, классификации ВСЕХ и диагностики.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора Фабио Скотти за предоставленные микроскопические изображения клеток острого лимфобластного лейкоза. Эта работа была поддержана Национальной программой поддержки науки и технологий (2015BA101B06) и Планом координации и инноваций в области науки и технологий (2013KTCQ03-09).

Дополнительные материалы

ALL_IDB2: общедоступная и бесплатная база данных изображений острого лимфобластного лейкоза для обработки изображений.

1. Дополнительные материалы

Нормальные значения в крови | SEER Training

Значения крови могут отличаться в зависимости от высоты вашего географического положения. Проконсультируйтесь с вашим гематологическим отделением, если нормальные значения не отображаются в ваших гематологических отчетах.Следующие значения относятся к уровню моря.

Гематокрит
Мужчины: 45% (38-51%)
Женщины: 40% (36-47%)

Гемоглобин
Мужчины: 14-17 гр. %
Женщины: 12-16 г. %
Дети: 12-14 г. %

Эритроциты (RBC)
Мужчины: 5,0 (4,5-6,0) млн
Женщины: 4,5 (4,3-5,5) миллиона

Анализ крови		За куб.Мм	процентов
Эритроциты (RBC)	Мужчины	5,0 (4,5-6,0) млн.
	Женщины	4,5 (4,3-5,5) млн.
Ретикулоциты			1,0%

Дифференциальный счет белого

Анализ крови	За куб.Мм	процентов
Лейкоциты, общие (WBC)	5 000–10 000	100%
Лимфоциты	1 000–4 000	20-40%
Сегментированные нейтрофилы	2,500-6,000	40-60%
Кольцевые нейтрофилы	0-500	0-5%
Ювенильные нейтрофилы	0-100	0–1%
Миелоциты	0	0%
Эозинофилы	50-300	1-3%
Базофилы	0-100	0–1%
Моноциты	200-800	4-8%
Тромбоциты	200 000–500 000

Определенные типы заболеваний, связанных с аномалиями клеток крови:

Таким образом, вы можете видеть, что гематологический отчет содержит информацию, которую регистратор опухолей должен резюмировать для лейкозов и истинной полицитемии.