Ревматоидный фактор — что это такое и почему повышен?

Большинство людей имеют смутное представление об анализе на определение уровня ревматоидного фактора и не знают, какую цель он преследует. Однако, выявление повышенного уровня ревмофактора помогает врачу диагностировать заболевание на ранней стадии и увеличивает вероятность скорого выздоровления.

Обращаясь за медицинской помощью к травматологу или ревматологу, пациенты нередко получают направление на иммунологические анализы крови. Один из таких анализов — это определение уровня ревматоидного фактора. Большинство людей имеют смутное представление об этом виде анализа и не знают, какую цель он преследует. Но выявление повышенного уровня ревмофактора помогает врачу диагностировать заболевание на ранней стадии, что повышает вероятность скорейшего избавления от болезни.

Почему повышается ревматоидный фактор

• Понятие ревматоидного фактора
• Показатели нормы ревматоидного фактора
• Особенности проведения анализа на р-фактор
• О каких болезнях может говорить наличие ревматоидного фактора?

Понятие ревматоидного фактора

Само понятие ревматоидного фактора имеет несколько сложных формулировок. Объясняя простым языком, ревматоидный фактор — это видоизменённый под действием бактерий, вирусов или других фактор, белок, который начал отторгаться иммунитетом. Организм принимает такой белок за чужеродное тело и начинает активный выброс в кровь антител. Поэтому ревматоидный фактор ещё можно описать как группу аутоиммунных антител с видоизменёнными свойствами, выступающих в роли аутоантигенов иммуноглобулинов (IgG).

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Плазматические клетки синовиальной оболочки продуцируют антитела, которые в дальнейшем транспортируются из суставов в кровеносную систему. Уже в кровотоке происходит образование иммунных комплексов. Циркуляция этих иммунных групп вызывает разрушение кровеносных сосудов и синовиальных оболочек.

Как показывает статистика, в организме ревматоидный фактор определяется в виде иммуноглобулина класса М (IgM). В первое время он вырабатывается только лишь в повреждённом суставе, а с ухудшением состояния к продуцированию подключаются лимфоузлы, костный мозг и селезёнка. Чаще всего первопричиной появления в сыворотке крови этого иммуноглобулина является проникновение в организм бета — гемолитической стрептококковой бактерии.

С течением жизни антител в крови становится только больше. Даже у людей, без всяких жалоб на здоровье, после 60 лет анализ крови зачастую даёт положительную реакцию на р-фактор. Современная наука не в силах объяснить подобные метаморфозы, как и не в состоянии выявить причину разрушающих ткани организма, аутоиммунных заболеваний.

Показатели нормы ревматоидного фактора

Ревматоидный артрит

Государственные медицинские учреждение или частные клиники могут использовать свои референсные значения, поэтому результаты анализов, отобранные у одного и того же человека, могут отличаться. В лабораторных бланках единицы измерения ревматоидного фактора бывают обозначены Ед/мл или же МЕ/мл. В идеале у абсолютно здорового человека лабораторное исследование должно определить нулевое значение ревмофактора. Значения от 0 до 10 МЕ/мл и 10 Ед/мл — общепринятый показатель нормы.

Не самый популярный способ среди медиков — это разбавление небольшого количества крови физраствором. Единица крови смешивается с объёмом физраствора в соотношении 1:20. При отсутствии ревматических заболеваний исследуемый показатель будет равён нулю. Совсем маленькая концентрация практически не существенна при таком виде диагностики, однако, может предостеречь о риске возникновения ревматоидного артрита. Поэтому не стоит отказываться от комплексного обследования дополнительных анализов, даже если ревмофактор в пределах допустимой нормы.

Наличие в крови РФ сигнализирует о присутствии вялотекущих заболеваний. Часто бывает, что при удовлетворительных результатах анализа, болезнь долгое время тщательно маскируется и лишь с приходом выраженных симптомов, в крови находят превышение нормы РФ.

Явным свидетельством наличия тяжёлого заболевания (цирроз печени, синдром Шегрена) является превышение нормы ревмофактора в 2–5 раза.

Механизм образования антистрептококковых иммуноглобулинов в здоровом теле для учёных до сих пор загадка. Иногда повышенный показатель РФ обнаруживают у женщин в послеродовом периоде. Такое отклонение в физиологических параметрах крови исчезает само через определённое время.

Ложноположительная реакция при анализе на ревматоидный фактор возможна, если у человека:

• Аллергия
• Имеются мутационные изменения антител из-за вирусов и бактерий
• Имеются антитела к белкам вирусов
• С-реактивный белок выше номы из-за воздействия вирусов

Особенности проведения анализа на р-фактор

Анализ на ревматоидный фактор.

Кровь для анализа берут из вены. Проходя через центрифугу, из венозной крови отделяется сыворотка, которая и является прямым объектом изучения. Суть анализа заключается в том, что имеющийся в крови ревмофактор начнёт реагировать на антитела подготовленного раствора. Своё название — Ваалер-Роузе проба получила в честь норвежского иммунолога. Ещё такой анализ называют латекс — тестом. Помимо него, в лабораторных условиях проводят экспресс-диагностирование при помощи карбо-тестирования или карбо — глобулиновой пробы.

Большинство врачей едины во мнении, что для получения наиболее достоверных данных, необходимо использовать несколько способов анализа.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Вместе с основным анализом для подтверждения того или иного диагноза назначают следующие анализы:

• Общий и биохимический анализ крови
• Анализ мочи
• Анализ для исследования синовиальной жидкости
• Анализ на антинуклеарный фактор

При подготовке к сдаче крови на ревматоидный фактор пациент должен придерживаться определённых правил:

• Забор крови, как правило, проводят в утренние часы, до обеда. Перед анализом исключён любой приём пищи.
• За один-два дня до сдачи анализа нельзя подвергать себя воздействию физических нагрузок, не курить и не употреблять алкогольные напитки.
• За день до проведения лабораторного анализа ограничить приём солёной и жареной пищи, прекратить приём лекарств.

Сам по себе анализ РФ не является инструментом высокой степени диагностирования такого заболевания, как ревматоидный артрит. Для выявления причины ревматических заболеваний нужна комплексная оценка симптоматики и других видов обследования. Известно, что четыре положительных из семи диагностических маркеров достаточны для постановки диагноза ревматоидного артрита. Один из таких маркеров — тест на ревматоидный фактор.

О каких болезнях может говорить наличие ревматоидного фактора?

Самой распространённой причиной повышенного уровня ревматоидного фактора выступает ревматоидный артрит. Клиническая картина этого тяжёлого недуга характеризуется поражением мелких суставов пальцев на ногах и руках.

Медицинская классификация выделяет несколько разновидностей РФ, одному из них подвержены подростки — это Болезнь Стилла. Ревматоидный тест целесообразен лишь на ранних стадиях заболевания, при запущенной форме показатели могут быть отрицательными. Синдром Фелти — ещё одна аутоиммунная разновидность ревматоидного артрита, сочетающаяся с понижением лейкоцитов крови. Для этой редкой формы заболевания характерно острое начало.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Р-фактор в крови может служить косвенным признаком заболеваний как бактериального, так и вирусного генезиса, онкологии. Спровоцировать возникновение большого числа иммуноглобулинов класса М могут многие болезни: мононуклеоз, гепатит, туберкулёз, сифилис, эндокардит, грипп.

Состояние внутренних органов, так же как и суставов, напрямую связано с результатами ревматоидного анализа. Хронические болезни лёгких (пневмония, фиброз, саркоидоз) и структурно-функциональные расстройства печени (гепатит, цирроз, криоглобулинемия) с лёгкостью могут стать провокаторами повышения р-фактора.

Лечение онкологических заболеваний сопряжено с сеансами лучевой и химиотерапии, которые наносят отпечаток на ревматоидный фактор. Отмечается повышение р-фактора и при лимфомах.опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Ревматоидный фактор — что это такое, норма, причины повышения

Реакция воспалительного процесса в организме человека может привести к агрессивности иммунной защиты. Она заключается в уничтожении собственных совершенно здоровых клеток. Частыми жертвами такой реакции являются клетки соединительной ткани, то есть все системы и органы, содержащие коллаген. Патология, лабораторно утверждается ревмофактором (РФ). К группе патологий относится ревматизм, которому подвержены абсолютно все люди. Возраст или пол заболеванию безразличны, но чаще болеют пожилые люди из-за нарушения гормонального баланса и сопутствующих хронических болезней.

Молодые пациенты эффективно поддаются лечению. Около 50% случаев ревматизм не дает о себе знать после специальной терапии, даже после неоднократных проб на РФ. В 10% случаев, ревматизм протекает с приступами обострения, ремиссии, осложнений. Ревмофактор является не только конкретным признаком ревматизма, но и других серьезных патологий, поэтому всем без исключения нужно ознакомиться с информацией про ревматоидный фактор что это такое, норма, причины повышения, для своевременного обращения за медицинской помощью и устранения причин заболевания.

Что такое ревмофактор?

Peвмофaктop представляет собой видоизмененный белок антиглобулиновых аутоантител классов М, A, G, E, D, под воздействием постоянных виpуcных, микробных, грибковых или физических факторов. К последним относится холод, радиация, отравление ядохимикатами, постоянное нахождение в зоне повышенного ультрафиолетового фона плюс употребление в питательном рационе пищи богатой консервантами группы Е. Антитела направлены в сторону устранения собственных здоровых клеток или к coбcтвeнным иммунoглoбулинaм типа G. Данный тип продуцируется в синовиальной жидкости, далее поступает в кровеносное русло, где происходит объединение с другими иммунными компонентами образуя агрессивные комплексы. Они прямолинейно и целенаправленно действуют на коллаген, пoвpeждaя все ткани содержащие его.

Рeвмaтoидный индекс, это субстанция белкового происхождения, видоизменившись воспринимает соединительную ткань как чужеродный белок. В самом начале болезни при артритах ревматоидного типа, специфические для данного заболевания иммунoглoбулины M, обнаруживаются только в суставных компонентах. При хроническом течение патологии специфический фактор вырабатывается и другими органами (ceлeзeнкой, лимфaтичecкими узлами, кocтным мoзгом, кожей, сердечной тканью). В лабораторных анализах сыворотки крови, синовиальной жидкости и в гистологических срезах тканей, обнаруживается определенное количество иммуноглобулинов. Их титр зависит от стадии заболевания и от сопутствующих патологий.

Внимание! Если не обследоваться при появлении первых симптомов патологии, агрессия иммунной системы приведет к необратимым процессам внутренних органов + систем и к летальному исходу.

Какая норма у мужчин и женщин?

У всех здоровых людей ревматоидный фактор отсутствует, если только человек не болеет венерическими заболеваниями скрытой формы. Нормальные показатели как у других лабораторных данных не существует, а это означает, что фактора нет в крови или он есть и считается положительным. В начальных стадиях ревматизма норма варьирует в пределах 0 — 14ME/мл (или 0 — 10Eд/мл). Эти цифры отличаются по половому признаку, у женщин они ниже, а у мужчин выше.

У мужчин	У женщин
0 — 14ME/мл (0 — 10Eд/мл)	0 — 13ME/мл (0 — 9Eд/мл)

Есть некоторые нюансы, которые специфичны каждому полу, а именно у мужчин норма никогда не варьирует, она постоянно находится в данных пределах. Женщинам свойственно изменение данных показателей из-за беременности, менструального цикла, овуляции. Женские болезни как аднексит, эндометриты, эрозии шейки матки, цервицит, могут способствовать повышению титра IgМ в лабораторных показателях. После медикаментозной терапии антитела исчезают.

Важно! Женщинам рекомендуется чаще исследоваться на ревмофактор для исключения системных заболеваний как системная красная волчанка, синдром Шегрена, псориаз и болезни ЖКТ.

По статистическим данным и во время случайных обследований было выявлено повышенный титр С-реактивного белка у пациентов, злоупотребляющими табакокурением и алкогольными напитками. У наркоманов и больных СПИДом данные показатели довольно высокие, что свидетельствует об аутоиммунной реакции организма на собственные ткани. Частые аллергические реакции на пищевые продукты, химические или органические вещества приводят к изменению иммунных реакций в сторону уничтожения собственных тканей.

Критерии оценки ревмофактора

Больные ревматизмом (или ревматоидным артритом) в зависимости от стадии болезни имеют разные показатели С-реактивного белка (иммуноглобулина IgМ). В начальной стадии критерии РФ показатели ровны 14-15ME/мл, в последующих стадиях эти цифры высокие плюс стабильные. Кроме ревматизма, на критерии повышения или понижения ревматоидного показателя влияют множества соматических заболеваний, а также проводимые лечебные мероприятия.

Оценка критерий РФ:

• умеренное повышение: 25-50МЕ/мл;
• высокий титр: 50-100МЕ/мл;
• предельно высокий титр: 100МЕ/мл и выше.

Выполнение латекс-теста (определение наличия или отсутствия ревматоидного фактора), анализы по Ваалеру-Розе основываются на измерение комплексов антиген-антитело. Для определения групп аутоантител делается иммуноферментный анализ крови. Эти лабораторные исследования рекомендованы всем пациентам с подозрением на наличие РФ. Лабораторные исследования определяют стадию патологии и степень поражения органов и систем в целом, а также конкретную лечебную тактику.

Причины повышения

Ревматоидный показатель повышается по причине патологий локомоторной системы, в особенности связочного и смазочного аппарата. Другие причины как синдром Шегрена, гонорея, сифилис, туберкулез, гепатит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, эндокринные патологии, онкологические заболевания, а также системные заболевания кожи – являются причинами для повышения РФ. Патологии воспалительного характера в сердечной сосудистой системе плюс все инфекционные заболевания ЖКТ, ведут к изменениям показателей ревмофактора в сторону повышения. Интоксикации любой этиология также являются причиной повышенного РФ.

Причины понижения

После досконального обследования лабораторного + инструментального типа, пациентам назначается индивидуальная схема лечения. Проведение полного курса лечебной терапии снизит показатели аутоиммунной агрессии, и ревматоидный фактор достигнет нормы. То есть иммунная система регулируется, агрессия прекращается, и нормальные хелперы начинают разбираться в собственных и чужих клетках. Выработка антител прекращается, воспалительно-инфекционная реакция устраняется.

Ревматоидный фактор у ребенка

В детском возрасте положительный показатель ревматоидного фактора проявляется из-за частых ОРВИ, гриппа или микробной инфекции стафилококко-стрептококкового характера. Титр антител равен 12,5 Ед/мл. После устранения данных причин, РФ достигает нулевого уровня. Если лечение не приносит удовлетворительный эффект и РФ положительный, значит в организме действует аутоиммунная реакция.

В таком случае, ребенка нужно досконально обследовать и лечить в стационарных условиях у ревматолога. А также проконсультировать маленького пациента у эндокринолога. Дети старше 13-15 лет находятся в группе риска, половое созревание часто ведет к повышению ревматоидного фактора из-за резких скачков половых гормонов в кровяное русло.

О чем свидетельствует повышенный РФ?

Присутствие РФ в анализах синовиальной жидкости, сыворотки крови или в гистологических срезах свидетельствуют о следующих патологиях:

1. Ревматизме (ревматоидном артрите): воспалительный процесс в определенных группах суставов нижних и верхних конечностей (фаланги рук и ног, лучевой сустав, голеностопный + коленный суставы). Серонегативный результат может быть при первых признаках болезни.
2. Синдроме Шегрена: агрессия иммунной системы на клетки желез ротовой полости и глаз.
3. Ювенильном ревматоидном артрите: им болеют дети от 5 до 16 лет, после полового созревания РФ понижается до нулевых отметок.

Соматические заболевания воспалительного и инфекционного характера приводят к повышению отметок ревматоидного индекса до 100 Ед/мл, после лечения данные показатели понижаются до нормы.

Как понизить ревматоидный фактор?

Своевременное обращение за медицинской помощью с постановлением конкретного диагноза поможет в выборе эффективного лечения, что приведет к понижению РФ в организме. Даже при ревматизме можно добиваться понижения агрессии иммунитета. Профилактические мероприятия совместно с диетой, проведением санаторно-курортного лечения и отказ от алкоголя и никотина – конкретно снизят показатели РФ. Лечение соматических заболеваний – это явный результат снижения С-реактивного белка в крови.

Что такое ложноположительный РФ?

Ложноположительный фактор ревматизма – это выявление данного показателя в сыворотке крови + синовиальной жидкости, который после лечения полностью исчезнет. Существует целый перечень патологий при которых обнаруживается ложноположительный фактор, а именно:

1. Аутоиммунные патологии системного типа (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, полимиозит, болезнь Бехтерева). К данной группе относится также подагра, васкулиты, синдром Рейно, патологии щитовидки как аутоиммунный диффузный зоб.
2. Воспалительно-инфекционные патологии (эндокардиты, туберкулезная инфекция систем и органов, сифилис, малярия, мононуклеоз, тромбофлебит, болезнь Крона, бруцеллез, кандидомикозы, дизентерия).
3. Патологии крови и лимфы (лимфогранулематоз, саркоидоз)
4. Онкозаболевания.
5. Патологии внутренних органов (печени, почек, селезенки, кишечника, легких).

Комплексное лечение совместно с иммунодепрессантами приводит к устранению главной причины. Ревмофактор регулируется до нормальных показателей. Если лечение не приносит результатов положительный фактор остается на всю жизнь. Ложноположительный РФ может проявиться после длительного медикаментозного лечения, а также после хирургического вмешательства. Любые аллергические реакции, также пускают механизм развития временного фактора ревматизма.

Важно! По единичной сдаче анализов на ревматоидный фактор класса М и получении положительного результата нельзя поставить окончательный диагноз ревматизм. В том случае если была выявлена вся группа иммуноглобулинов, устанавливается конкретный диагноз и начинается лечение.

Стоимость анализа и где пройти?

Сдача анализов на ревмофактор выполняется в поликлиниках по месту жительства или в стационарных условиях. Стоимость данной процедуры приемлема каждому пациенту, она зависит от региона и от типа клиник. В частных клиниках цена сдачи будет стоить в полтора раза дороже, чем в обычных больницах. Для инвалидов, стариков и детей существует определенная скидка, но нужно дожидаться очереди.

Ревмофактор является серьезным доказательством аутоиммунной патологии опорно-двигательного аппарата или других заболеваний органов и систем. Он может повышаться после вирусной или спонтанной стафилококковой + стрептококковой инфекции. Кроме ревматизма многие заболевания приводят к ослабеванию иммунитета, поэтому исследовав РФ и выявив его это не означает, что процесс ревматоидного характера. Не зависимо от этиологии и патогенеза каждый пациент обязан сдавать анализы на маркеры С-реактивного белка. Вооружившись информацией про ревматоидный фактор что это такое, норма, причины повышения, можно исключить многие осложнения и даже инвалидность.

Оцените материал

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Ревматоидный фактор: норма у женщин, отклонения

Ревматоидный фактор представляет собой группу аутоиммунных антител, новообразованных и синтезированных белков иммуноглобулина, которые атакуют собственный организм, воспринимаясь им, в свою очередь, как чужеродные тела. Иначе говоря, ревматоидный фактор – это белок, который модифицируется под влиянием инфекций, бактерий или вирусов. Положительный ревматоидный фактор (норма) у женщин старше 18 лет составляет от 0 до 14 Ед./мл. Нормальные показатели для девочек-подростков чуть ниже, чем у взрослых женщин: от 0 до 12 Ед./мл.

Образование ревматоидного фактора происходит в результате попадания в кровь человека бета-гемолитического стрептококка, и обычно его наличие свидетельствует о том, что организм переносит аутоиммунное или воспалительное заболевание. Но далеко не у каждого больного наблюдается увеличенное содержание ревматоидного фактора, только пятая часть зараженных бета-гемолитическим стрептококком обладает его повышенным содержанием.

Норма и превышение

Если человек здоров, то ревматоидный фактор (норма у женщин) — 10 Ед./мл. Это показатель, входящий в нормальную амплитуду от 0 до 14 Ед./мл. Но даже если значение ревмофактора повышено, то это не гарантирует обязательного наличия болезни. Подобная ситуация лишь основание для более детального обследования: УЗИ, рентгенография, анализы на наличие С-реактивного белка в крови.

Так же, как и отсутствие ревмофактора, его выявление необязательно говорит о наличии аутоиммунного заболевания, оно может свидетельствовать о вирусных недугах, поражении организма раком, туберкулезе и даже о наличии иммуноглобулинов в организме женщины, недавно перенесшей роды. Во всех перечисленных случаях ревматоидный фактор (норма у женщин) отрицательный. На это укажут анализы, но такая ситуация не всегда говорит о том, что организм здоров.

Причины повышенного ревмофактора

Существует множество разных теорий и предположений, по какой причине в крови наблюдается повышение ревматоидного фактора. Одной из них является предположение о генетическом характере болезни, когда ревматоидный фактор (норма у женщин составляет от 0 до 14 Ед./мл) передается по наследству и проявляется при воздействии на организм различных инфекций и вирусов.

Наиболее распространено явление, когда только при прохождении курса длительной системной терапии можно стабилизировать ревматоидный фактор. Норма у женщин (лечение способно в этом помочь) обязательно восстановится до показателей от 0 до 14 Ед./мл. Какой бы диагноз ни был поставлен: ревматоидный артрит или синдром Шегрена – от правильно проведенных медицинских мероприятий ревмофактор вернется в границы нормы.

Такие заболевания, как ревматоидный артрит и синдром Шегрена характерны для людей преклонного возраста. В первом случае, у больной наблюдают воспаление суставов, сухость слизистых оболочек и кожи, во втором – нарушения функционирования желез внутренней секреции. Ревматоидному артриту также свойственно появление узелковых новообразований и затрудненность двигательной активности суставов.

Проведение анализа на ревматоидный фактор

Накануне проведения анализа на наличие ревматоидного фактора пациент обязан провести комплекс подготовительных мероприятий: как минимум 24 часа не курить, не заниматься физическим трудом, не употреблять алкоголь и жирную пищу. А в течение восьми – двенадцати часов не принимать никакой пищи, кроме чистой негазированной еды.

Назначение анализа на ревмофактор обычно происходит, если недавно родившая ребенка женщина на протяжении длительного времени жалуется на боль в горле. В подобном случае у нее делают забор венозной крови, анализ которой определяет показатели ревматоидного фактора в организме. При этом, если значение равно от 25 до 50 МЕ/мл, то оно считается незначительно повышенным, если 50–100 МЕ/мл – стабильно увеличенным, а более 100 МЕ/мл – сильно повышенным. Для подтверждения диагноза обычно проводится три или более дополнительных исследований, которые должны подтвердить или опровергнуть результат анализа крови. Только в этом случае может быть диагностирован ревматоидный артрит или синдром Шегрена. Следует помнить, что лечение этих болезней – дело дипломированного специалиста. Занятие самолечением либо следование советам малограмотных людей в данном случае губительно отразится на здоровье больного.

Понижение ревмофактора

Если проведенное обследование показало, что ревматоидный фактор (норма у женщин в МЕд./мл составляет от 0 до 14) повышен, следует предпринять шаги не к снижению показателя ревмофактора, а к устранению причин его повышения. То есть лечить нужно не симптом, а заболевание, его вызвавшее. Обычно больной проходит курс лечения антибиотиками, противовоспалительными медицинскими препаратами либо стероидными гормонами.

Лечение должно длится до того момента, пока показатель ревматоидного фактора не достигнет нормы. Во время терапии больной также должен соблюдать определенные правила: не курить, не употреблять алкоголь, не переохлаждаться, беречь себя от контакта с больными людьми, на время избавиться от физических нагрузок, питаться здоровой пищей и употреблять поливитаминные комплексы. Перечисленные предосторожности будут способствовать укреплению и оздоровлению организма.

От симптоматики к заболеванию

Симптомы ревматоидного артрита обычно появляются задолго до повышения ревмофактора (примерно на 6 – 8 недель раньше), поэтому анализ, проведенный на начальном этапе заболевания, повышенного значения может и не показать.

Невысокие показатели ревмофактора свойственны таким заболеваниям, как инфекционный мононуклеоз, острые воспалительные процессы, последствия множественных гемотрансфузий у женщины, которая перенесла многочисленные роды.

Повышенный ревмофактор наблюдается также при заболевании красной системной волчанкой, периартрите узелковом, дерматомиозите, циррозе печени, склеродермии, гепатите и (в 60% случаев) при бактериальном эндокардите, протекающем в подострой форме.

Ревмофактор у больных ревматизмом

Примечательно, что большая часть людей, страдающих ревматизмом, обладает нормальным ревматоидным фактором. Повышенное значение показателя наиболее часто наблюдается при повторных заболеваниях. Также оно может быть увеличенным и у здоровых людей, что будет свидетельствовать о нахождении человека в группе риска. Известны случаи, когда повышенный ревмофактор был выявлен за несколько лет до развития болезни.

Профилактика

Дабы не допустить увеличения ревматоидного фактора, рекомендуется вести здоровый образ жизни, свести до минимального употребление соли, есть много фруктов и овощей, не употреблять алкоголь и не курить. Очень важно во избежание повышения равматоидного фактора своевременно лечить болезни, если они имеются, и по возможности не допускать их перехода в хроническую стадию. Привести к повышению ревматоидного фактора также могут регулярные переохлаждения и инфекционные заболевания, поэтому их рекомендуется избегать.

Лабораторные анализы в ревматологии — рекомендации по назначению

Ревматология охватывает широкий спектр патологий, в том числе дегенеративные (такие, как остеоартроз), воспалительные (такие, как ревматоидный артрит и кристаллическая артропатия), нарушения метаболизма костной ткани (такие, как остеопороз и остеомаляция), а также наследственные синдромы (такие, как семейная средиземноморская лихорадка). В этих рекомендациях рассматриваются представляющие клиническую ценность лабораторные исследования, которые используются в ревматологии для постановки точного диагноза и оценки прогноза.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Показатель СОЭ отражает степень клейкости эритроцитов, на СОЭ влияет уровень белков острой фазы воспаления и циркулирующих иммуноглобулинов.

У здоровых людей повышение СОЭ возможно в следующих случаях:

• Беременность
• Пожилой возраст
• Период полового созревания
• Ожирение

СОЭ может быть высокой при анемии (если количество эритроцитов снижено, они оседают быстрее), поэтому при интерпретации показателя СОЭ следует учитывать уровень гемоглобина.

Повышение СОЭ не является специфическим показателем, характерным для какой-либо патологии. Оно может отмечаться при злокачественных процессах, причем особенно высокая СОЭ наблюдается при парапротеинемии. Во всех остальных случаях очень высокая СОЭ почти всегда обусловлена патологией инфекционного или воспалительного характера.

C-реактивный белок (СРБ)

СРБ — это белок острой фазы воспаления, вырабатываемый печенью. Обычно он циркулирует в крови в небольших количествах, однако при воспалении, инфекции, неоплазии или травме его содержание в крови резко повышается.

Период полувыведения СРБ составляет около 18 часов, поэтому его уровень может резко меняться и является ценным критерием при мониторировании течения заболевания и реакции на проводимую терапию.

Ферритин

Ферритин — еще один белок острой фазы, данные об уровне которого могут представлять ценность при диагностике ревматических заболеваний. В норме его содержание в крови составляет 40-200 нг/мл, однако при болезни Стилла взрослых и ювенильном идиопатическом артрите оно часто значительно повышено (более 3000 нг/мл, нередко достигая 10000 нг/мл).

Анализ на ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор — это антитела (обычно IgM, но также IgG и IgA) к Fc-фрагменту IgG.

Некоторые методы определения содержания ревматоидного фактора (такие как, например, метод латексной агглютинации) предполагают получение результата исследования в виде титра. Чем выше максимальное разведение сыворотки, при котором в ней определяется ревматоидный фактор, тем выше положительный результат анализа — например, положительный результат 1:160 является более высоким, чем результат 1:40. Порог положительного результата варьирует в зависимости от значений, принятых в конкретной лаборатории. В большинстве лабораторий в настоящее время используются другие методы исследования, в частности нефелометрия, которые дают возможность получить абсолютное значение (диапазон нормальных значений зависит от того, какой тест используется).

Положительный результат исследования на ревматоидный фактор наблюдается при целом ряде заболеваний (см. табл. 1). Титр ревматоидного фактора также повышается с возрастом. Ложноположительные результаты исследования на ревматоидный фактор отмечаются часто, в особенности при табакокурении, инфекционных заболеваниях, злокачественных процессах, хронических заболеваниях печени или легких, а также у ближайших родственников больных ревматоидным артритом. Хотя присутствие ревматоидного фактора само по себе не является показателем наличия ревматоидного артрита, ревматоидный фактор выявляется приблизительно у 70% пациентов, чье состояние соответствует клиническим критериям ревматоидного артрита (сероположительный ревматоидный артрит). У лиц с сероположительным ревматоидным артритом повышен риск развития тяжелых эрозивных форм данной патологии или ее внесуставных проявлений.

Таблица 1: Заболевания, связанные с наличием ревматоидного фактора
Заболевания соединительной ткани	Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Синдром Шегрена Смешанное заболевание соединительной ткани Склеродермия
Другие воспалительные заболевания	Криоглобулинемия Гигантоклеточный артериит Саркоидоз
Острые/хронические инфекции (на практике ложноположительный результат возможен при любой хронической инфекции или воспалении)
Злокачественные опухоли
Хронические заболевания печени
Хронические заболевания легких

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Эти антитела называются также анти-ЦЦП или АЦЦП. Вместе с определением присутствия в крови IgM ревматоидного фактора исследование на наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) обеспечивает более точную диагностику ревматоидного артрита — сочетание этих двух лабораторных исследований обладает специфичностью 96% и чувствительностью 48%. Больные ревматоидным артритом с отрицательным результатом по наличию ревматоидного фактора могут быть АЦЦП-положительными. Новые рекомендации Американской коллегии ревматологии (2010) предполагают использование критерия наличия АЦЦП в классификации ревматоидного артрита. До 95% лиц с положительным результатом исследования на наличие АЦЦП, впоследствии заболевает ревматоидным артритом. На ранних стадиях воспалительного артрита любого типа уровень АЦЦП имеет прогностическое значение: высокий уровень этих антител является предвестником развития эрозий и менее благоприятного исхода. Положительный результат анализа на АЦЦП как таковой может указывать на необходимость раннего начала интенсивной терапии.

Первоначально лабораторное исследование уровня АЦЦП предполагало выявление антител к кератину и филаггрину. Позднее был разработан метод определения уровня АЦЦП с анализом содержания в крови антител к другим цитруллинированным белкам, в том числе виментину и фибриногену.

Антинуклеарные антитела

Антинуклеарные антитела (часто называемые АНА) — это антитела к компонентам клеточных ядер.

В настоящее время антинуклеарные антитела часто первоначально выявляются при использовании метода ELISA. Известные нуклеарные антигены иммобилизуются на твердой фазе либо отдельно, либо в качестве компонента в рамках мультиплексного иммунологического анализа (в ходе которого может проводиться скрининг на предмет наличия антител к целому ряду антигенов одновременно). При выполнении таких исследований результаты обычно выдаются в виде абсолютных значений (с учетом принятого диапазона нормальных значений) или просто как положительное либо отрицательное значение.

Последний метод дешевле и экономичнее по времени и используется во многих клинических лабораториях для первоначального скрининга высокой производительности. Если этот метод используется в вашей лаборатории, важно выяснить, какие нуклеарные антигены включаются в анализ (а также, что не менее важно, какие антигены исключаются). Золотым стандартом по-прежнему является выявление антинуклеарных антител иммунофлюоресцентным методом, поскольку это дает возможность получать дополнительную информацию о клинически значимой антигенной реактивности сыворотки крови.

В некоторых лабораториях сыворотка исследуется этим методом на втором этапе анализа, который предусмотрен для сероположительных образцов. В данном случае клетки (обычно — клетки Hep2 из клеточной линии эпителиальной опухоли человека) фиксируют на предметном стекле и инкубируют с разведенной сывороткой крови пациента. Содержащиеся в сыворотке крови антинуклеарные антитела присоединяются к клеточным ядрам. После отмывки стекло обрабатывают антителами, меченными флюоресцентным красителем, которые присоединяются к комплексам, образованным антинуклеарными антителами, и доступны для визуализации методом флюоресцентной микроскопии. В зависимости от специфичности антинуклеарных антител возможны разные варианты распределения флюоресцентной метки, соответствующие разным заболеваниям.

Таблица 2: Тип окрашивания клеток при исследовании антинуклеарных антител
Тип	Направленность антител	Клиническое значение
Диффузное (равномерное)	Нуклеосомы	Системная красная волчанка, Лекарственная волчанка, Ревматоидный артрит
Пятнистое	Sm, рибонуклеопротеид (РНП), Ro и La
Периферическое	Двунитевая ДНК	Системная красная волчанка, Аутоиммунный гепатит
Нуклеолярное	Ядрышковая РНК	Диффузный системный склероз
Центромерное окрашивание	Центромеры	Ограниченный кожный системный склероз

Положительный результат анализа на предмет наличия антинуклеарных антител отмечается при целом ряде заболеваний, но иногда и при отсутствии патологии (у 5-10% здорового населения). До 99% пациентов с подтвержденным диагнозом «системная красная волчанка» имеют положительный результат этого анализа.

Другие ревматологические заболевания, при которых результат исследования на предмет наличия антинуклеарных антител является положительным:

Антинуклеарные антитела могут также определяться при аутоиммунных заболеваниях печени и щитовидной железы, множественном склерозе, злокачественных процессах и при приеме некоторых лекарственных препаратов. Как и при проведении многих других лабораторных исследований на предмет наличия аутоантител, периодическое выполнение анализа обычно не требуется. Лабораторное исследование следует назначать исключительно в диагностических целях, если есть веские основания предполагать наличие ревматологического или аутоиммунного заболевания. Как и при определении ревматоидного фактора, результат в данном случае часто выражается в виде титра: чем выше знаменатель дроби, тем больше антител содержится в сыворотке крови пациента.

Антитела к двунитевой ДНК

Антитела к двунитевой ДНК обнаруживаются у 80-90% больных системной красной волчанкой, однако иногда присутствуют также (в малых титрах) при ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, системном склерозе, ювенильном идиопатическом артрите, смешанном заболевании соединительной ткани и других аутоиммунных заболеваниях, таких как, например, аутоиммунный гепатит. В диагностике волчанки лабораторное исследование на предмет наличия таких антител обладает большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, чем определение антинуклеарных антител. Выработка антител к ДНК и лекарственный волчаночный синдром могут индуцироваться рядом лекарственных препаратов. Для лекарственной волчанки характерно образование антигистоновых антител, антител к однонитевой ДНК. Лекарственную волчанку вызывают следующие препараты:

• Блокаторы фактора некроза опухолей (ФНО), в частности инфликсимаб
• Гидралазин
• Изониазид
• Прокаинамид
• Миноциклин
• Хлорпромазин
• Пеницилламин

Экстрагируемые ядерные антигены

Экстрагируемые ядерные антигены — это компоненты клеточного ядра, к которым возможен аутоиммунный ответ.

• Формирование антител к антигенам Ro и La наблюдается при синдроме Шегрена, системной красной волчанке и ревматоидном артрите
• Формирование антител к РНП характерно для смешанного заболевания соединительной ткани, а также для системной красной волчанки с поражением почек и неврологическими нарушениями
• Антитела к антигену Sm образуются при системной красной волчанке (в особенности у лиц азиатского и афро-карибского происхождения)
• Антитела к центромерам продуцируются при ограниченном кожном системном склерозе

Антицитоплазматические антитела

Антитела могут быть направлены также против антигенов в цитоплазме клеток.

• Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (кАНЦА) обнаруживаются у 90% лиц, страдающих некротическим неинфекционным гранулематозом с поражением органов
• Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) менее специфичны, однако обнаруживаются при микроскопической ангиопатии, а также при многих других патологиях, в частности при язвенном колите и ВИЧ-инфекции.
• Антитела к синтетазе транспортной рибонуклеиновой кислоты (тРНК), в частности антитела к Jo-1, определяются при полимиозите, ассоциированном с интерстициальным заболеванием легких.
• Антитела к топоизомеразе-1 (анти-Scl70) выявляются при диффузном системном склерозе, они выявляются при предрасположенности к фиброзу легких

Антифосфолипидные антитела

При выработке антител к белкам плазмы, связанным с фосфолипидами, такими как кардиолипин, возникает антифосфолипидный синдром. Антифосфолипидные антитела определяются у 8% здорового населения, а также у инфицированных такими вирусами, как ВИЧ и вирус гепатита C. Наличие этих антител может отмечаться также при системной красной волчанке. Их наличие связано с повышенным риском выкидышей и тромбозов.

Комплемент

При ревматологических заболеваниях, сопровождающихся образованием иммунных комплексов, таких как системная красная волчанка и эссенциальная смешанная криоглобулинемия, может активироваться система комплемента и имеет место относительный дефицит компонентов C1-C4.

Низкие уровни C3 и C4 являются ценными маркерами активности патологического процесса (особенно при почечной патологии) и коррелируют с титрами антител к двунитевой ДНК при системной красной волчанке. Низкий уровень C1q (субкомпонента C1) является фактором, предрасполагающим к развитию системной красной волчанки.

Дефицит ингибитора C1 (одного из белков, участвующих в регулировании уровня классического компонента каскада комплемента) может приводить к клиническому синдрому наследственного ангионевротического отека, для которого также характерен низкий уровень C4.

Уровень белков системы комплемента определяется антигенными либо функциональными методами. Используется, в частности, функциональный тест CH50, в рамках которого исследуются все компоненты классического пути. Тест CH50 обеспечивает оценку способности сыворотки крови пациента лизировать эритроциты овцы, инкубированные с кроличьими антителами. Если при выполнении теста CH50 получен результат «200», это означает, что 50 % эритроцитов было лизировано сывороткой крови, разведенной в соотношении 1:200. Нормальный результат теста CH50 говорит об отсутствии дефицита компонентов классического пути.

Криоглобулины

Криоглобулины — это иммуноглобулины или иммуноглобулины, связанные с компонентами комплемента, которые осаждаются под действием температур ниже 37 °C. У пациентов с криоглобулинемией наблюдаются следующие симптомы:

• Пальпируемая пурпура
• Боли в суставах
• Боли в мышцах

Криоглобулинемия бывает первичной (эссенциальной) либо сопровождает злокачественные гематологические нарушения, патологию соединительной ткани, хронические заболевания печени или инфекции (ВИЧ, гепатит C и т. п.).

При подозрении на криоглобулинемию следует произвести забор крови и, держа образец при температуре 37 °C, немедленно направить его в соответствующую лабораторию. Обычно время забора образца и условия его транспортировки необходимо согласовывать с лабораторией заранее.

Общий клинический анализ крови

Проведение общего анализа крови целесообразно в большинстве случаев при подозрении на ревматологическое заболевание либо при наличии подтвержденного диагноза. Анемия может возникать вследствие хронического воспаления, однако низкий уровень гемоглобина может быть также обусловлен потерей крови через желудочно-кишечный тракт, аутоиммунной анемией, гемолизом, недостаточностью питания либо побочным действием лекарственных препаратов.

Лейкоцитарная формула может представлять ценность для дифференциальной диагностики заболеваний соединительной ткани и инфекционных заболеваний. Лейкопения (и в особенности лимфопения) является одним из диагностических критериев системной красной волчанки. Нейтропения, в сочетании с синдромом Фелти, может возникать при ревматоидном артрите. Многие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, метотрексат, сульфосалазин, лефлуномид, циклофосфамид и микофенолата мофетил, могут угнетать функцию костного мозга — ранним показателем этого нарушения может быть снижение количества лейкоцитов. Рекомендации Британского общества ревматологии предписывают регулярное определение количества лейкоцитов в периферической крови в рамках учета и оценки побочного действия лекарственных средств.

При применении кортикостероидов количество лейкоцитов может повышаться, вследствие чего возможны сложности при интерпретации результатов лабораторных исследований.

Определение функции почек

В рамках стандартного ведения пациентов с ревматологическими заболеваниями в сыворотке крови определяется содержание мочевины и креатинина. Такие заболевания, как системная красная волчанка и системный склероз, часто оказывают негативное влияние на состояние почек.

Функция почек может ухудшаться также вследствие приема таких лекарственных препаратов, как нестероидные противовоспалительные средства и циклоспорин А. Оценка функционального состояния почек важна при приеме метотрексата, поскольку при почечной недостаточности этот препарат чаще оказывает токсическое действие на костный мозг.

Исследование мочи

Об «активном мочевом осадке» говорят при обнаружении крови или белка на индикаторной полоске для исследования мочи и выявлении наличия эритроцитов или зернистых цилиндров при микроскопии центрифугированной свежей мочи. Активный мочевой осадок является признаком гломерулонефрита и может указывать на наличие почечного васкулита. При подозрении на гломерулонефрит необходимо срочно обратиться к нефрологу. У пациентов ревматологической клиники должно регулярно проводиться лабораторное исследование мочи с использованием индикаторной полоски; в случае получения положительного результата исследования на предмет наличия в моче крови или белка образец мочи должен направляться в лабораторию для микроскопии с целью выявления цилиндров, а также для бактериологического исследования и определения чувствительности микробных культур к антибактериальным препаратам.

Протеинурия определяется по количеству белка в суточной моче: если количество белка превышает 3 г/24 часа, это говорит о нефротической протеинурии. В настоящее время для оценки потери белка с мочой во многих лабораториях используется соотношение белок/креатинин в одном образце мочи, а не показатель суточной мочи. Протеинурия является особенно важным критерием у больных системной красной волчанкой, а также у пациентов с длительно протекающими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, поскольку в таких случаях как осложнение может развиваться почечный амилоидоз.

Печеночные пробы

Содержание белков в сыворотке крови отражает состояние синтетической функции печени и часто снижается при острых воспалительных процессах. Уровни печеночных ферментов также отражают степень повреждения или дисфункции гепатоцитов.

Уровень щелочной фосфатазы обычно повышается при следующих заболеваниях:

• Гигантоклеточный артериит
• Ревматическая полимиалгия
• Системный склероз
• Болезнь Педжета (уровень щелочной фосфатазы повышен на фоне отсутствия других биохимических нарушений, изофермент продуцируется костной тканью, а не печенью).

В сочетании с наличием антимитохондриальных антител повышенный уровень щелочной фосфатазы может свидетельствовать о первичном билиарном циррозе печени. Однако повышение уровня щелочной фосфатазы как таковое часто наблюдается при воспалительных заболеваниях и обычно не представляет существенной диагностической ценности. Оно, как правило, сопровождается повышением количества гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ). Повышенное содержание в крови ГГТ в сочетании с повышенным уровнем щелочной фосфатазы редко является признаком токсического действия лекарственных препаратов.

Содержание в сыворотке крови трансаминаз, аланинтрансаминазы (АЛТ) и аспартаттрансаминазы (АСТ), может повышаться при системной красной волчанке в активной фазе (чаще — при дебюте этого заболевания в детском возрасте), а также при миозите. Многие антиревматические препараты, изменяющие течение заболевания, а также иммунодепрессанты могут оказывать неблагоприятное действие в отношении уровня печеночных ферментов. По содержанию в крови трансаминаз проводится мониторинг токсического действия лекарственных средств.

Мышечные ферменты

После любого повреждения мышц в плазме крови повышается содержание креатинкиназы. При миозите (дерматомиозите или полимиозите) в результате воспалительной реакции происходит распад мышечной ткани и высвобождается креатинкиназа. Креатинкиназа представлена тремя изоферментными формами: MM, MB и BB.

• Скелетные мышцы вырабатывают преимущественно изофермент MM, а также, в небольшом количестве, MB.
• Концентрация фракции MB наиболее высока в сердечной мышце.
• Изофермент BB вырабатывается преимущественно в ткани головного мозга.

В активной фазе миозита концентрация креатинкиназы в сыворотке крови обычно превышает 1000 ЕД/мл (причем типичны уровни, исчисляемые десятками тысяч единиц).

Биохимические маркеры костного метаболизма

Биохимическими маркерами костного метаболизма являются костная щелочная фосфатаза, кальций и фосфаты. Баланс кальция и фосфатов жестко регулируется витамином D и паратиреоидным гормоном.

При остеопорозе биохимические показатели сыворотки крови, отражающие метаболизм костной ткани, обычно в норме, но отмечается повышение содержания фрагментов коллагена в моче, свидетельствующее о патологии, связанной с усилением костной резорбции. Гипофосфатемия в сочетании с гипокальциемией или без нее, а также высокий уровень щелочной фосфатазы и низкий уровень 25-гидроксилированного витамина D являются диагностическими признаками остеомаляции. В таких случаях часто имеет место вторичное повышение уровня паратиреоидного гормона — при восстановлении концентрации витамина D уровень этого гормона также нормализуется.

У больных деформирующим остозом (болезнь Педжета) отмечаются боли в костях, деформация скелета, а также переломы. Биохимически деформирующий остоз характеризуется выраженным повышением уровня щелочной фосфатазы и высоким содержанием фрагментов коллагена в моче, что свидетельствует об усилении костного метаболизма. Уровни кальция и фосфатов в этом случае обычно не отклоняются от нормальных значений, хотя при неподвижности пациента возможна гиперкальциемия.

Генетические исследования

Генетическое исследование, к которому в ревматологии обращаются чаще всего, — это выявление аллели B27 лейкоцитарного антигена человека (HLA-B27). Около 95% больных анкилозирующим спондилоартритом HLA-B27-положительны, тогда как среди здорового населения эта молекула присутствует лишь у 5-10% людей. Поэтому отрицательный результат исследования на предмет наличия HLA-B27 может представлять ценность как основание для исключения анкилозирующего спондилоартрита в случаях, когда клинический диагноз вызывает сомнения (если типирование HLA-B27 не является стандартной диагностической процедурой).

Наличие определенных аллелей HLA может коррелировать с тяжестью патологии и прогнозом исхода ревматоидного артрита. Однако в рамках повседневной клинической практики генотипирование обычно не проводится.

Пункция сустава

При остром моноартрите исследование материала, полученного методом аспирационной биопсии сустава, является наиболее важным компонентом диагностики, так как необходимо для исключения септического артрита. Синовиальную жидкость следует направить в лабораторию для срочного окрашивания мазка по Граму, микроскопии и бактериологического исследования, в том числе анализа мазка на предмет наличия кислотоустойчивых бактерий и посева на микобактерии. Септический артрит является неотложным состоянием и требует срочной терапии во избежание развития тяжелой дисфункции сустава.

Дифференциальная диагностика в случае острого моноартрита предполагает также выявление возможной кристаллической артропатии, воспалительного артрита либо реактивного артрита. Срочный анализ мазка, окрашенного по Граму, позволит определить, присутствуют ли в синовиальной жидкости какие-либо микроорганизмы, а микроскопия в поляризованном свете позволит выявить наличие в ней кристаллов пирофосфата кальция (положительные, двоякопреломляющие, в форме параллелепипедов) или мочевой кислоты (отрицательные, двоякопреломляющие, игловидные), являющихся маркерами псевдоподагры и подагры, соответственно. Однако присутствие в синовиальной жидкости кристаллов не исключает наличия инфекции — при подозрении на таковую следует немедленно начать лечение септического артрита.

Лабораторные исследования в диагностике ряда ревматологических заболеваний

Ревматоидный артрит

Диагностические исследования

Специального метода исследования для диагностики ревматоидного артрита не существует. При ревматоидном артрите исследование на наличие ревматоидного фактора дает положительный результат приблизительно у 70% пациентов, причем присутствие ревматоидного фактора коррелирует с наличием ревматоидных узелков и других внесуставных явлений, а также с риском прогрессирования патологии с переходом в эрозивную форму и инвалидизации. Уровень СРБ и СОЭ обычно повышены и отражают активность патологического процесса. Часто в крови повышено содержание иммуноглобулинов, в особенности IgG и IgM. Уровни компонентов комплемента остаются в норме (при отсутствии сопутствующего васкулита).

Дополнительные исследования

Наличие АЦЦП более специфично для ревматоидного артрита, а также говорит о наличии риска развития эрозивной патологии. Исследование на наличие антинуклеарных антител дает положительный результат у 30% пациентов. Часто выявляется нормохромная нормоцитарная анемия, во многих случаях обусловленная хроническим течением заболевания, хотя не следует исключать и другие причины анемии. Следует также уделять внимание факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таким как гиперлипидемия, и регулярно проводить соответствующую терапию, поскольку у пациентов с рассматриваемой патологией повышен риск атеросклероза и смерти от него. Лекарственная терапия должна контролироваться необходимыми лабораторными исследованиями крови, в соответствии с действующими нормативными требованиями.

Кристаллические артропатии

Диагностические исследования

В то время как лабораторные исследования крови позволяют выявить неспецифическое воспаление, наиболее важным и информативным диагностическим исследованием при подагре и псевдоподагре является микроскопия полученной методом аспирационной биопсии синовиальной жидкости в поляризованном свете с целью выявления наличия кристаллов.

При дифференциальной диагностике кристаллических артропатий основная задача заключается в выявлении воспалительного или септического артрита. Для исключения инфекции необходимо исследование мазка, окрашенного по Граму и бактериологическое исследование.

Системная красная волчанка

Диагностические исследования

Антинуклеарные антитела обнаруживаются не менее чем у 95% больных системной красной волчанкой, причем у части таких больных также имеются антитела к двунитевой ДНК и экстрагируемым ядерным антигенам, таким как Ro, La, Sm и рибонуклеопротеид (РНП). Кроме того, как правило, отмечается повышение СОЭ часто на фоне низкого уровня СРБ. Повышение концентрации СРБ возможно при наличии синовита или серозита, однако значительное его повышение в большинстве случаев обусловлено инфекцией. Такая дифференциальная диагностика целесообразна при оценке состояния больного системной красной волчанкой.

При системной красной волчанке часто повышен уровень иммуноглобулинов, особенно IgG. Уровни компонентов системы комплемента (C3 и C4) могут быть снижены, причем наличие признаков истощения системы комплемента указывает на повышенную вероятность вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Может также наблюдаться лейкопения либо тромбоцитопения, которая может отражать активность патологического процесса. Признаки вовлечения внутренних органов, указывающие на наличие системной красной волчанки, также могут быть ценными диагностическими критериями. Положительный результат пробы Кумбса помогает диагностировать аутоиммунную гемолитическую анемию, которая может развиваться на фоне данного заболевания.

Дополнительные исследования

Целесообразным является мониторинг уровня антител к двунитевой ДНК и уровня компонентов системы комплемента, поскольку изменения этих показателей могут сопровождать внезапное обострение болезни либо быть его предвестниками. Следует исключить наличие вторичного антифосфолипидного синдрома (волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину), поскольку у пациентов с этим синдромом повышен риск выкидышей и тромбозов. Кроме того, следует регулярно оценивать факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, так как при системной красной волчанке этот риск повышен. Иммуносупрессивную терапию следует проводить под контролем соответствующих лабораторных исследований крови.

Синдром Шегрена

Диагностические исследования

При данной патологии наблюдается высокая СОЭ, а также гипергаммаглобулинемия и низкий уровень СРБ. Для синдрома Шегрена характерен очень высокий уровень IgG. У большинства пациентов определяются антинуклеарные антитела; наблюдается ярко выраженная связь первичного синдрома Шегрена с наличием антител к антигенам Ro и La. Результат исследования на наличие ревматоидного фактора часто положительный.

Склеродермия

Диагностические исследования

Выраженная воспалительная реакция часто отсутствует, хотя возможна гипергаммаглобулинемия. Приблизительно у 60% больных выявляются антинуклеарные антитела. При ограниченной склеродермии определяются антитела к центромерам, тогда как диффузная склеродермия ассоциируется с наличием антител к топоизомеразе-1 (анти-Scl70). При наличии сомнений в диагнозе целесообразно сделать биопсию кожи.

Дополнительные исследования

У всех пациентов важно мониторировать функцию почек и артериальное давление. Состояние пациентов с заболеваниями почек может стремительно ухудшаться. Наличие антител анти-Scl70 связано с развитием интерстициального легочного процесса — у носителей таких антител целесообразно проводить исследования функции легких и КТ-исследования с высоким разрешением. Смешанные проявления патологии соединительной ткани, связанные с феноменом Рейно, а также наличие антител к рибонуклеопротеиду (РНП) указывают на наличие смешанного заболевания соединительной ткани.

Васкулит

Диагностические исследования

Наличие некоторых антител соотносится с определенными типами васкулита. Так, например, присутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител (кАНЦА) специфично для некротического неинфекционного гранулематоза, перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) могут выявляться при ряде васкулитов, а антитела к базальной мембране почечных клубочков (анти-GBM) обнаруживаются при синдроме Гудпасчера.

Часто отмечается ярко выраженная реакция острой фазы. Может наблюдаться истощение системы комплемента (низкий уровень компонента C3 или C4), которое указывает на отложение иммунных комплексов. Часто наблюдается гипергаммаглобулинемия. При болезни Шенлейн-Геноха часто повышен уровень IgA.

Дополнительные исследования

Следует активно бороться с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, например с гиперлипидемией. Необходим также мониторинг на предмет возможных в дальнейшем осложнений, а также побочного действия иммунодепрессантов.