БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ

Билирубин – вещество, образующееся в организме при распаде гемоглобина.

Общий билирубин состоит из двух фракций – прямого и непрямого. Прямой билирубин — водорастворимая фракция общего билирубина, образующаяся в печени при соединении непрямого (токсичного) билирубина с глюкуроновой кислотой с целью обезвреживания. Нетоксичный прямой билирубин в составе желчи поступает в тонкий кишечник и выводится из организма с калом и мочой. Именно продукт распада билирубина – стеркобилин – придает калу характерный коричневый цвет.

В норме общий билирубин включает фракции прямого и непрямого билирубина в крови Повышение уровня билирубина может быть вызвано как с повреждением клеток печени, так нарушением желчеоттока. Общий билирубин повышается при гемолизе (разрушении эритроцитов). Причины повышения билирубина могут быть связаны и с генетическими нарушениями обмена билирубина (синдром Жильбера, синдром Ротора, синдром Дубина-Джонсона).

При значительном повышении концентрации прямого и непрямого билирубина отмечается желтуха, моча становится темной. Особенно опасны подобные состояния для новорожденных, так как повышение токсичного непрямого билирубина может вызвать токсическое повреждение мозга.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на прямой билирубин является важным при оценке общей функции печени и в дифференциальной диагностике причин желтухи, в том числе у новорожденных.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации прямой фракции билирубина в сыворотке крови с помощью колориметрического метода.

Что означают результаты теста?

Повышение преимущественно прямого билирубина при нормальном уровне общего билирубина может быть признаком нарушения оттока желчи.

Повышение как прямого, так и непрямого билирубина обычно указывает на повреждение печени вследствие гепатитов различной этиологии, цирроза, инфекционного мононуклеоза, онкологических заболеваний или метастатического поражения.

Подобная картина наблюдается и при наследственной патологии — синдромах Жильбера, Ротора и Дубина-Джонсона.

К небольшому повышению прямого билирубина может приводить прием жирной пищи, кофе и алкоголя накануне сдачи анализа, а также такие препараты, как барбитураты, антидепрессанты, антибиотики, противовоспалительные, оральные контрацептивы.

Сроки выполнения теста

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Можно и нужно пить чистую негазированную воду.

Анализ крови на общий и непрямой билирубин в Челябинске

Сдать анализ крови на билирубин в Челябинске

Билирубин — желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи.

Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике. Назначить анализ может терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, педиатр, хирург, врач общей практики.

Нормы общего билирубина:

• 3,4 — 17,1 мкмоль/л — для взрослых и детей (кроме периода новорожденности). 
• у новорожденных билирубин высокий всегда — это так называемая физиологическая желтуха
  

Норма прямого билирубина:

• 0 — 3,4 мкмоль/л.
  

Анализ билирубина может показать отклонение от нормы билирубина. В большинстве случаев изменение уровня билирубина — признак серьезных заболеваний в организме человека.

Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений в деятельности организма:

• недостаток витамина В 12
• острые и хронические заболевания печени
• рак печени
• гепатит
• первичный цирроз печени
• токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени
• желчнокаменная болезнь

Когда назначается исследование?

• при заболеваниях  крови
• для оценки функционального состояния печени
• при желтухе, в частности у новорожденных
• при диагностике заболеваний печени
• при оценке функции желчных путей
• при подозрении на вирусный гепатит
• когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени
• при симптомах закупорки желчных путей
• при наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
• Не курить в течение 30 минут до анализа.

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

• Аутоиммунный гемолиз
• Гемолитическая анемия
• Пернициозная анемия
• Серповидно-клеточная анемия
• Врожденный микросфероцитоз
• Талассемия
• Эмбриональный тип кроветворения
• Синдром Жильбера
• Синдром Криглера – Найяра
• Постгемотрансфузионная реакция
• Переливание несовместимых групп крови
• Малярия
• Инфаркт миокарда
• Сепсис
• Геморрагический инфаркт легкого
• Кровоизлияние в ткани

2.

Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

• Холедохолитиаз
• Желчнокаменная болезнь
• Вирусный гепатит
• Склерозирующий холангит
• Билиарный цирроз печени
• Рак головки поджелудочной железы
• Синдром Дабина – Джонсона
• Синдром Ротора
• Атрезия желчевыводящих путей
• Алкогольная болезнь печени
• Беременность

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

• Вирусный гепатит
• Алкогольная болезнь печени
• Цирроз
• Инфекционный мононуклеоз
• Токсический гепатит
• Эхинококкоз печени
• Абсцессы печени
• Метастазы или массивные опухоли печени

Что  влияет на результат анализа?

• внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до анализа искажает результат
• воздействие солнечных лучей или искусственного света в течение 1 часа и более, употребление жирной пищи снижает содержание билирубина в образце
• Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина
• Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина
• Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
• Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.

Важные замечания

• непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни
• любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента
• степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса

Сдать анализ на билирубин в крови

Метод определения

Колориметрия с диазореагентом (DРО).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.  

Totalbilirubin; TBIL. 

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 

Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при деструкции стареющих эритроцитов клетками тканевой моноцитарно-макрофагальной системы в печени, селезенке или костном мозге (80-85%). Остальная часть билирубина (15-20%) происходит из гемоглобина незрелых клеток эритроидного ряда при их разрушении в костном мозге в ходе неэффективного эритропоэза, а также в результате катаболизма прочих гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов, пероксидаз и др.) разных тканей, преимущественно мышц и печени. Билирубин удаляется из организма с желчью, где присутствует в повышенной концентрации, поэтому его называют желчным пигментом. 

В сыворотке крови различают две основные фракции билирубина: связанный (конъюгированный) билирубин, который называют также прямым, поскольку он дает прямую реакцию с диазореагентом, и несвязанный (неконъюгированный) билирубин, называемый также непрямым. Вместе они составляют общий билирубин. В лабораторной диагностике обычно используют определение общего и прямого билирубина (см. тест № 14). Разница между этими показателями отражает уровень непрямого (неконъюгированного, свободного) билирубина.  При деградации гемоглобина первоначально образуется неконъюгированный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен, поэтому легко растворяется в липидах клеточных мембран и способен пересекать гематоэнцефалический барьер, потенциально нейротоксичен – при высокой концентрации может вызывать тяжелые неврологические нарушения. В крови плохо растворимый в водной среде неконъюгированный билирубин транспортируется преимущественно в комплексе с альбумином. В печени он освобождается от альбумина и переносится внутрь гепатоцитов, где подвергается биотрансформации, главным образом путем связывания с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), уже хорошо растворимый в воде и менее токсичный билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью в просвет кишечника. Здесь, под действием кишечной флоры, образуются и другие производные билирубина, большая часть их в итоге выводится с фекалиями, придавая им характерную окраску, а небольшое количество (в виде уробилиногенов) путем обратного всасывания в кишечнике снова попадает в кровь и может обнаруживаться в моче (см. тест № 116). 

При каких состояниях может повышаться уровень Билирубина общего 

Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие ускоренного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии, малярия, талассемия, аутоиммунные анемии). В этом случае увеличение содержания общего билирубина происходит преимущественно за счет непрямого билирубина. 

Рост уровня билирубина в сыворотке может быть спровоцирован нарушением его захвата из крови клетками печени и конъюгирования (причинами могут быть вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, жировое перерождение печени, опухоль). К увеличению концентрации билирубина могут приводить механические препятствия на протяжении желчных путей – камни, сужения желчных протоков (сдавление опухолью или увеличенной головкой поджелудочной железы).  

У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина), поскольку в этот период происходит ускоренное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система еще несовершенна. При гемолитической болезни новорожденных, связанной обычно с несовместимостью крови матери и ребенка по резус-принадлежности, может наблюдаться увеличение уровня содержания билирубина в крови счет фракции непрямого билирубина (значения могут доходить до токсических величин 200 мкмоль/л и выше). 

При повышении концентрации билирубина в сыворотке крови свыше более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма – до 85 мкмоль/л, среднетяжелая – 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма – свыше 170 мкмопь/л). 

С какой целью определяют уровень Билирубина общего в крови 

Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.

Литература

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280. 
2. Горяйнова А. Н., Анцупова М. А., Захарова И. Н. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз //Медицинский совет. – 2017. – №. 19. https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-zdorovogo-novorozhdennogo-prichiny-techenie-prognoz 
3. Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М. Современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении функциональных гипербилирубинемий //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2017. – №. 2. – С. 86-93. https://elibrary.ru/item.asp?id=29304743
4. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – №. 2. – С. 24-42. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/31 
5. Ивашкин В. Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29. – №. 1. – С. 85-115. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/332/266 
6. Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени по диагностике и лечению первичного билиарного холангита. – 2017. http://hepatology.pro/wp-content/uploads/2017/10/11.pdf 
7. Сорокман Т. В., Попелюк А. М. В., Макарова Е. В. Синдром Жильбера: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение (Часть 2) //Здоровье ребенка. – 2017. – Т. 12. – №. 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-zhilbera-klinika-diagnostika-differentsialnaya-diagnostika-i-lechenie-chast-2 
8. Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012. 9. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Желтушка | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Желтушка  – частое явление у новорожденных детей. Она проявляется желтушным окрашиванием кожи и склер младенца в первые 3-4 дня после рождения. Ее появление связано с повышением концентрации билирубина в крови новорожденного ребенка из-за повышенного разрушения эритроцитов плода. В норме к концу второй недели жизни младенца желтушка уходит самостоятельно. Но нередко бывает так, что она затягивается.

Билирубин – желчный пигмент, он образуется из гемоглобина. Попадая в печень, билирубин входит в состав желчи и в дальнейшем попадает в кишечник. Из кишечника билирубин выводится естественным путем.    Билирубин в организме бывает двух видов – жирорастворимый (непрямой)  и водорастворимый (прямой). Непрямой билирубин токсичен для организма,  так как он может легко проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. В норме такой билирубин связывается  в печени с белком, становится водорастворимым (прямым) и выводится из организма. Есть ряд причин, по которым процесс выведения непрямого билирубина у новорожденного ребенка затягивается. К ним можно отнести незрелость печеночных ферментов, повышенную скорость распада эритроцитов, различные заболевания печени и системы крови, и другие причины, для выяснения которых надо обратиться к педиатру.А обратиться к педиатру надо как можно скорее, так как непрямой билирубин в повышенной концентрации оказывает токсическое действие на клетки мозга, и вызывает так называемую билирубиновую энцефалопатию. Проявляется она вялостью ребенка, апатией, ребенок начинает хуже сосать, больше срыгивать, взгляд становится «блуждающим». Если вовремя не начать лечение, поражение нервной системы может привести к таким необратимым последствиям,  как ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и т.д.  При тяжелой форме гипербилирубинемии  лечением является общее переливание крови.В норме уровень билирубина у новорожденных составляет 20,5 мкмоль/л, а видимое глазом желтушное прокрашивание кожи у  доношенного младенца возникает примерно при уровне 85 мкмоль/л. У недоношенного младенца жировой слой меньше, поэтому видимая желтушка у него появляется при уже достаточно высоком уровне билирубина – более 120 мкмоль/лПри появлении желтушки у новорожденного младенца надо обратиться к педиатру и выяснить причины ее появления, чтобы правильно определить тактику лечения. Запоры, недостаточное допаивание ребенка задерживают естественное выведение билирубина. Важно, чтобы у новорожденного ребенка кишечник опорожнялся ежедневно и младенец получал достаточное количество жидкости. Кормить ребенка грудью в этот период рекомендовано 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (светолечение) — лечение светом синего спектра излучения. Билирубин разрушается под воздействием света и выводится естественным путем.Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света. Младенец на протяжении процедуры размещается в съемном гамаке. Необходимо регулярно менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной. Общий сеанс длится не менее 14 часов в присутствии родителей. Нельзя оставлять ребенка в аппарате без присмотра.

Показания для фототерапии:

• непрямая гипербилирубинемия новорожденных (в том числе при незрелости ферментов печени, конъюгационной гипербилирубинемии, гемолитической болезни новорожденных, резус-конфликтах)

Противопоказания для фототерапии:

• наличие диагноза «Порфирия» в семейном анамнезе или у ребенка
• при значительном повышении концентрации прямого билирубина
• использование фотосенсибилизирующих медикаментов.

Рекомендованная схема фототерапии:

В последние годы доказана одинаковая эффективность непрерывной и прерывистой схем фототерапии, при этом:

• максимальный перерыв между сеансами фототерапии, составляет не более 2–4 ч;
• сеансы фототерапии должны повторяться регулярно;
• оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с конъюгационной гипербилирубинемией является последовательное чередование сеансов фототерапии с перерывами на кормление;

Практические рекомендации по проведению фототерапии:

• Температура в помещении должна быть не менее 26 градусов.
• глаза ребенка и половые органы (у мальчиков) должны быть защищены светонепроницаемым материалом.
• каждые 2 ч необходимо измерять температуру тела ребенка,
• суточный объем вводимой ребенку жидкости необходимо увеличить на 10–20%
• фототерапия может быть прекращена, если отсутствуют признаки патологического
• прироста билирубина, а концентрация общего билирубина в сыворотке крови стала ниже
• значений, послуживших основанием для начала фототерапии;
• спустя 12 ч после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови.

Синдром Жильбера — лечение и симптомы болезни | Сдать анализ на синдром Жильбера по низкой цене

Синдром Жильбера — врожденное заболевание печени, основным проявлением которого является гипербилирубиномия преимущественно за счет неконъюгированного (свободного) непрямого билирубина, желтуха, накопление в гепатоцитах пигмента липофусцина.

Болезнь Жильбера описана в 1900 г. под названием «простая семейная холемия», доброкачественная семейная негемолитическая гипербилирубиномия, наследственная энзимопатия. Передается по аутосомно-доминантному типу.

Интерес к этой болезни обусловлен тем, что она встречается не так редко, как предполагалось ранее. В различных регионах частота встречаемости синдрома Жильбера составляет от 5 до 11% в популяции. В связи с этим  синдром Жильбера необходимо включать в программу диагностического скрининга у больных с гипербилирубиномией. Мужчины страдают синдрмом Жильбера в 10 раз чаще женщин.

Клиническая симптоматика (симптомы)

В основе патогенеза болезни Жильбера лежит нарушение захвата, транспорта или конъюгации билирубина в гепатоцитах, связанное с генетически обусловленным  дефектом микросомного фермента уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ), при участии которого в микросомах цитоплазматической сети происходит связывание билирубина с глюкуроновой кислотой. Из-за недостаточной активности УДФГТ печень может полностью терять способность конъюгировать (обезвреживать) билирубин

В патогенезе заболевания, кроме того, важную роль играет нарушение транспортной функции белков, доставляющих билирубин к микросомам гепатоцита.

Как правило, заболевание проявляется в подростковом возрасте и продолжается в течение всей жизни. Около 30% больных не предъявляют никаких жалоб. Длительное время оно может протекать латентно, не сопровождаться изменением цвета кожи и склер, заметных для пациента и родственников. В большинстве случаев синдром бывает случайной находкой при обследовании больного по поводу других заболеваний.

Обычно заболевание протекает триадой симптомов:

1. перемежающаяся желтуха – гипербилирубиномия обусловлена преимущественно повышением уровня неконъюгированного билирубина;
2. астеноневротические симптомы;
3. абдоминальные боли и диспепсические нарушения.

Для клиники заболевания типична легкая иктеричность склер, желтушное окрашивание кожи. Появление желтухи провоцируется влиянием самых разнообразных факторов: нервного и физического напряжения, острых простудных заболеваний, приема некоторых препаратов, острой, жареной пищи, а также голодания. Отмечается непереносимость алкогольных напитков.

Кроме того, необходимо учитывать, что из-за сниженной активности микросомных ферментов печени проявляется токсическое действие метаболитов парацетамола, образующихся в системе цитохрома Р-450.

Больные часто могут жаловаться на тяжесть, постоянные тупые боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, отрыжку, чередование запоров и поносов. В связи с увеличением концентрации в крови свободного билирубина могут появляться симптомы поражения центральной нервной системы, сопровождающиеся повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью, реже – нарушением сна.

Прогноз благоприятный. Однако при длительном течении заболевания нередко развивается желчнокаменная болезнь, обнаруживаются дуоденальные язвы. При пальпации печень увеличена или определяется у края реберной дуги. У некоторых больных нерезкая гепатомегалия может быть обусловлена сопутствующим болезни Жильбера гемолитическим компонентом. Селезенка у большинства больных нормальных размеров. Общий анализ крови: в 30% случаев выявляется увеличение содержания гемоглобина (свыше 160 г/л), эритроцитоз, уменьшенная СОЭ. Моча остается обычной окраски, не содержит билирубин, иногда обнаруживаются следы уробилиногена. Активность цитолитических ферментов сыворотки крови в период ремиссии остается нормальной. В период обострения заболевания их активность может незначительно увеличиваться. Кал обесцвечен, иногда слабо окрашен за счет стеркобилина.

Течение болезни Жильбера длительное, волнообразное. С течением времени она может трансформироваться в хронический персистирующий гепатит.

Лабораторные исследования

Назначается общий анализ крови; общий анализ мочи с определением билирубина, уробилина; копрограмма с определением стеркобилина. Общий анализ крови при синдроме Жильбера, как правило остается без изменений.

Исследуют биохимические показатели: содержание билирубина и его фракций, холестерина, активность АЛТ, АСТ, ГГТ, определяют наличие маркеров  вирусных инфекции — гепатит В,  гепатит С и гепатит G. Для болезни Жильбера характерно увеличение  уровня свободной фракции  билирубина. Прямой генетический анализ позволяет выявить полиморфизм генов, ответственных за клинические проявления синдрома Жильбера.

Инструментальное обследование

Для детально диагностики болезни Жильбера проводят УЗИ органов брюшной полости, в сомнительных случаях пункционную биопсию печени. В биоптатах печени больных синдромом Жильбера выявляется нормальная морфологическая картина при значительном накоплении в гепатоцитах липофусцина.

Болезнь Жильбера: лечение

Синдром Жильбера не является поводом для назначения какого-либо специфического лечения. Рекомендуется полноценное, калорийное питание с достаточным содержанием жиров. Запрещается употребление алкоголя, следует избегать эмоциональных и физических перегрузок, приема лекарственных препаратов, способных индуцировать желтуху.
При частых эпизодах гипербилирубиномии  для лечения больных с синдромом Жильбера применяют фенобарбитал, который назначают по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день в течение 1-2 недели. Обычно через 7-10 дней уровень билирубина в крови снижается до нормы.

Частые вопросы по анализам. Часть

Какая норма общего билирубина в анализе крови?

Билирубин общий это желтовато-коричневый, иногда красноватый пигмент в организме, который формируется посредством распада гемоглобина и некоторых др. кровяных элементов. Вырабатывается пигмент, по большей части, в клетках печени, и присутствует преимущественно в составе желчи. Записаться на сдачу анализа крови на билирубин.

В кровяной сыворотке встречаются 2 основные формы билирубина: прямой и непрямой, вместе они создают общий показатель, который имеет важное диагностическое значение при выявлении многих ЖКТ-заболеваний и патологий печени.

На определение уровня пигментного вещества в крови, проводят биохимический анализ, который необходим при диагностике различных внутренних заболеваний. Норма общего билирубина в крови у женщин незначительно отличается от установленных показателей для мужчин и маленьких детей.

Общий билирубин норма в крови у взрослых варьируется в пределах от 3,4 до 17,1 мкмоль/л. Считается, что при уровне пигмента более 20 мкмоль/л и в более высоких концентрациях, токсичный пигмент начинает негативно воздействовать на организм, отравляя его. Однако, при исследовании крови на пигмент, часто требуется проанализировать его основные фракции, а именно:

• Прямой (или связанный) билирубин, который составляет почти 30% от общего кол-ва пигментного вещ-ва, в норме он находится в пределах от 0 до 5,3 мкмоль/л. Этот подвид билирубина в допустимых границах не представляет опасности для организма, т.к. он связан и собирается покинуть кровяное русло естественным способом. Повышается этот показатель при появлении различных препятствий при развитии патологических процессов.
• Непрямой (или несвязанный) билирубин занимает основную часть от всего общего кол-ва. В норме, его должно быть не более 1,7-17 мкмоль/л. Именно этот подтип пигмента способен свободно перемещаться, быстро накапливаться в крови, и при большой концентрации может быстро отравлять организм.

Важно отметить, что при исследовании крови на пигмент в разных лабораториях, нормативные значения могут немного разниться, из-за применения реактивов различных характеристик, и других особенностей проведения анализа.

Билирубин общий норма у детей, особенно у новорождённых малышей и деток раннего возраста может сильно отличаться от «взрослых» показателей. Сразу после появления на свет, билирубин в крови у крохи может достигать уровня до 105 мкмоль/л. В последующие сутки уровень пигмента может еще больше возрастать, до 250 мкмоль/л, что может отражаться на кожных покровах и слизистых оболочках младенцев, вызывая их излишнюю желтизну. К концу 1-ой недели, в норме, уровень билирубина должен постепенно снижаться. Такая большая концентрация желчного пигмента не считается патологией, и в медицине называется физиологической желтушкой.

Билирубин общий норма у женщин в период беременности не изменяется от установленных значений, так как на уровень желтого пигмента не влияют ни гормоны, ни другие происходящие изменения в организме будущей мамы. Единственное, на поздних сроках беременности может быть замедлен отток желчи из желчевыводящих потоков в виду физиологических причин, из-за чего может наблюдаться незначительное повышение общего билирубина.

Почему повышен общий билирубин в анализе крови?

Повышение уровня пигментного вещества в организме свыше 17.5 мкмоль/л, называется гипербилирубинемией. Если у пациента выявлен повышенный общий билирубин, когда значения в несколько раз (а то и в несколько десятков раз) превышает установленные рамки, такое состояние сигнализирует о развитии серьезных заболеваний в организме, которые могут быть крайне опасными для здоровья и жизни человека.

Причины повышенного общего билирубина в крови могут быть весьма разнообразными, но как правило, сводятся к основным 3 видам возможных нарушений, а именно:

• Гемолиз (ускоренное разрушение клеток эритроцитов)
• Нарушения печени, которые приводят к расстройству образования, связывания или правильного вывода билирубина
• Нарушение правильного оттока желчи

Для врача, высокий общий билирубин у пациента, может стать поводом для подозрения следующих патологический состояний:

• Гепатит (различного типа)
• Рак/цирроз печени
• Острые инфекционные поражения печени (напр. сифилис)
• Желчекаменная болезнь
• Холецистит
• Мононуклеоз
• Опухолевые образования в печени, желчных каналах и поджелудочной железе
• Недостаток в организме вит. В12
• Отравление печени токсическими вещ-вами (лекарства, алкоголь, и др.)

Выше перечислены основные причины повышения общего билирубина в крови. Но, также нельзя не упомянуть достаточно редкую генетическую патологию, которая наследуется от родителей ребенку- синдром Жильбера. При данном заболевании, отмечается значительная нехватка в печени специальных ферментов, которые ответственны за переработку непрямого, самого токсичного билирубина.

Лечение при повышенном общем билирубине

Прежде чем переходить к лечению повышенного билирубина, следует выяснить причину, по которой произошло нарушение нормального обмена и вывода пигмента. В дальнейшем, все терапевтические мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания или патологии внутренних органов.

Если уровень билирубина достигает критических отметок, часто применяется инфузионная терапия, которая заключается во внутривенном введении пациенту глюкозы и дезинтаксикационных препаратов. Такие манипуляции ускоряют процессы распада и выведения токсичного пигмента из организма.

Существует еще одна методика лечения данного состояния- фототерапия. Данная процедура представляет собой облучение человека специальными лампами, под действием которых разрушается самый токсичный вид билирубина- непрямой. Как правило, к такому способу прибегают для быстрого снижения пигмента у новорожденных деток.

Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется максимально снизить любую нагрузку на печень, под этим подразумевается отмена приема всех «тяжелых» лекарственных средств, исключение из ежедневного меню жаренной, острой, сладкой пищи, газированных и алкогольных напитков.

Что означает пониженный общий билирубин?

Не смотря на то, что в медицинской практике вызывает большую настороженность повышение пигментного вещ-ва в организме, встречаются случаи, когда общий билирубин понижен. Хотя такое явление крайне редкое, в некоторых случаях, может иметь серьезное значение при обследовании пациента.

Причины пониженного общего билирубина могут быть связаны с почечной недостаточностью, острой формой лейкоза, туберкулеза, или апластической анемии.

Но, все же, наиболее часто у пациента обнаруживается низкий билирубин из-за неправильной подготовки или сдачи крови на исследование. В основном, это касается неправильного питания, употребления кофеиносодержащих продуктов накануне сдачи анализа, а также излишнее употреблении аскорбиновой кислоты, которая также может в последствии привести к искаженным результатам.

Надеемся, что теперь вы в полной мере узнали про общий билирубин что это такое и для чего необходимо проводить исследование данного пигмента.

‹ Предыдущая страница | Следующая страница ›

Желтуха у взрослого пациента

ШОН П. РОШ, доктор медицины, Медицинский колледж Олбани, Олбани, Нью-Йорк

РЕБЕККА КОБОС, доктор медицины, Школа медицины Университета Невады, Рино, Невада

Я семейный врач. , 15 января 2004; 69 (2): 299-304.

Желтуха у взрослого пациента может быть вызвана множеством доброкачественных или опасных для жизни заболеваний. Организация дифференциального диагноза по допеченочным, внутрипеченочным и постпеченочным причинам может помочь сделать обследование более управляемым. Предпеченочные причины желтухи включают гемолиз и рассасывание гематомы, что приводит к повышению уровня неконъюгированного (непрямого) билирубина. Внутрипеченочные нарушения могут привести к неконъюгированной или конъюгированной гипербилирубинемии. Уровень конъюгированного (прямого) билирубина часто повышается из-за алкоголя, инфекционного гепатита, реакций на лекарства и аутоиммунных заболеваний. Постпеченочные расстройства также могут вызывать конъюгированную гипербилирубинемию. Образование желчных камней — наиболее распространенный и доброкачественный постпеченочный процесс, вызывающий желтуху; однако дифференциальный диагноз также включает серьезные состояния, такие как инфекция желчных путей, панкреатит и злокачественные новообразования.Лабораторное обследование следует начинать с анализа мочи на билирубин, который указывает на наличие конъюгированной гипербилирубинемии. Если общий анализ крови и начальные тесты на функцию печени и инфекционный гепатит не выявляют, обследование обычно переходит к визуализации брюшной полости с помощью УЗИ или компьютерной томографии. В некоторых случаях для постановки диагноза могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как холангиография или биопсия печени.

Слово «желтуха» происходит от французского слова jaune, что означает желтый.Желтуха — это желтоватое окрашивание кожи, склеры и слизистых оболочек билирубином, желто-оранжевым желчным пигментом. Билирубин образуется из продуктов распада гемовых колец, обычно из метаболизированных эритроцитов. Изменение цвета обычно обнаруживается клинически, когда уровень билирубина в сыворотке повышается выше 3 мг на дл (51,3 мкг на л).

Желтуха не является частой жалобой у взрослых. Если он присутствует, это может указывать на серьезную проблему. В этой статье обсуждается оценка взрослого пациента с желтухой.Необходим систематический подход для быстрого выяснения причины, чтобы можно было как можно скорее начать лечение.

Патофизиология

Классическое определение желтухи — это уровень билирубина в сыворотке выше 2,5–3 мг на дл (42,8–51,3 мкг / л) в сочетании с клинической картиной желтого цвета кожи и склер. Метаболизм билирубина протекает в три фазы: допеченочную, внутрипеченочную и постпеченочную. Дисфункция на любой из этих фаз может привести к желтухе.

ПРЕДГЕПАТИЧЕСКАЯ ФАЗА

В результате метаболизма гема человеческий организм вырабатывает около 4 мг билирубина на кг в сутки.Примерно 80 процентов гемовой составляющей образуется в результате катаболизма красных кровяных телец, а оставшиеся 20 процентов являются результатом неэффективного эритропоэза и распада миоглобина и цитохромов в мышцах. Билирубин транспортируется из плазмы в печень для конъюгации и выведения.1

ВНУТРИГЕПАТИЧЕСКАЯ ФАЗА

Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде, но растворим в жирах. Следовательно, он может легко преодолеть гематоэнцефалический барьер или проникнуть в плаценту. В гепатоците неконъюгированный билирубин конъюгирован с сахаром через фермент глюкуронозилтрансферазу и затем растворяется в водной желчи.

ПОСТЕПАТИЧЕСКАЯ ФАЗА

После растворения в желчи билирубин транспортируется через желчные и пузырные протоки в желчный пузырь, где он хранится, или проходит через ампулу Фатера и попадает в двенадцатиперстную кишку. Внутри кишечника часть билирубина выводится с калом, а остальная часть метаболизируется кишечной флорой в уробилиногены, а затем реабсорбируется. Большинство уробилиногенов фильтруется из крови почками и выводится с мочой. Небольшой процент уробилиногенов реабсорбируется в кишечнике и повторно выводится с желчью.

Клиническая картина желтухи

Пациенты с желтухой могут не иметь никаких симптомов (т. Е. Состояние обнаруживается случайно) или они могут иметь опасное для жизни состояние. Широкий диапазон возможностей зависит от множества основных причин и от того, быстро или медленно развивается болезнь.

Пациенты с острым заболеванием, которое часто вызвано инфекцией, могут обращаться за медицинской помощью из-за лихорадки, озноба, болей в животе и симптомов гриппа.Для этих пациентов изменение цвета кожи не может быть самой большой проблемой.

Пациенты с неинфекционной желтухой могут жаловаться на потерю веса или зуд. Боль в животе является наиболее частым симптомом у пациентов с раком поджелудочной железы или желчевыводящих путей.2 Даже такое неспецифическое заболевание, как депрессия, может быть жалобой у пациентов с хроническим инфекционным гепатитом и у пациентов с алкоголизмом в анамнезе.3,4

Иногда , пациенты могут иметь желтуху и некоторые внепеченочные проявления заболевания печени.Примеры включают пациентов с хроническим гепатитом и гангренозной пиодермией, а также пациентов с острым гепатитом B или C и полиартралгиями. 5–7

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Внутрипеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии

Беременность

	Вирусные инфекции (гепатит A, B и C)
	Хроническое употребление алкоголя
	Аутоиммунные расстройства
Парентеральное питание
Саркоидоз
Синдром Дубина-Джонсона
Синдром Ротора 50
Первичный хоз 002 Первичный склерозирующий холангит

ТАБЛИЦА 1

Внутрипеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии

5 9005 Хроническое употребление алкоголя

Синдром Джонсона

Гепатоцеллюлярная болезнь
	Вирусные инфекции (гепатит A, B и C) 9004 9005
	Аутоиммунные расстройства
Наркотики
Беременность
Парентеральное питание
Синдром Ротора
Первичный билиарный цирроз
Первичный склерозирующий холангит

Дифференциальный диагноз

Желтуха может быть вызвана из-за сбоя в любой из трех фаз производства билирубина (Таблицы 1 и 2).8 Псевдожелтуха может возникнуть при чрезмерном употреблении продуктов, богатых бета-каротином (например, кабачков, дынь и моркови). В отличие от истинной желтухи, каротинемия не приводит к желтухе склеры или повышению уровня билирубина.8

ПРЕДГЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Неконъюгированная гипербилирубинемия возникает в результате нарушения необходимой конъюгации билирубина в гепатоците. Эта проблема может возникнуть до того, как билирубин попадет в гепатоцит или в клетку печени. Чрезмерный метаболизм гема в результате гемолиза или реабсорбции большой гематомы приводит к значительному увеличению билирубина, который может нарушить процесс конъюгации и привести к состоянию неконъюгированной гипербилирубинемии.10

Гемолитические анемии обычно приводят к умеренному повышению билирубина, примерно до 5 мг на дл (85,5 мкмоль на л), с клинической желтухой или без нее. Гемолитические анемии возникают из-за ненормального времени выживания эритроцитов. Эти анемии могут возникать из-за мембранных аномалий (например, наследственного сфероцитоза) или ферментативных аномалий (например, дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Другая этиология гемолиза включает аутоиммунные нарушения, лекарственные препараты и дефекты структуры гемоглобина, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемии.11

ВНУТРИГЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Некоторые нарушения метаболизма ферментов влияют на процесс конъюгации внутри гепатоцита, тем самым препятствуя полной конъюгации. Существуют различные степени неконъюгированной гипербилирубинемии в зависимости от степени ингибирования ферментов при каждом заболевании.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Внепеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии

954 954 дуальная карцинома

Внутренние для протоковой системы
	Желчные камни 053
Желчные камни 053
Желчные камни		Инфекция (цитомегаловирус, инфекция Cryptosporidium у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита)
	Внутрипеченочное злокачественное новообразование
	Холангиокарцинома 03
	Внепеченочные злокачественные новообразования (поджелудочная железа, лимфома)
	Панкреатит

ТАБЛИЦА 2

Внепеченочные причины конъюгированной гипербилирубинемии

Внутренние для протоковой системы
	Камни в желчном пузыре
	Хирургические стриктуры
	Инфекция (цитомегаловирус, синдром Cryptosporidium у пациентов с синдромом 053, приобретенный 3)		Внутрипеченочная злокачественная опухоль
	Холангиокарцинома
Внешняя протоковая система
	Внепеченочная злокачественная опухоль	Лимфа поджелудочной железы		Злокачественная опухоль поджелудочной железы

Синдром Гилберта — распространенное доброкачественное наследственное заболевание, которое поражает примерно 5 процентов U.S. популяция.1 Как правило, заболевание приводит к умеренному снижению активности фермента глюкуронозилтрансферазы, вызывая увеличение непрямой фракции билирубина в сыворотке крови. Синдром Жильбера обычно является случайной находкой при рутинных функциональных тестах печени, когда уровень билирубина немного повышен, а все другие значения функции печени находятся в пределах нормы. Желтуха и дальнейшее повышение уровня билирубина могут возникать в периоды стресса, голодания или болезни. Однако эти изменения обычно временные, и нет необходимости проводить лечение или биопсию печени.1

Конъюгированная гипербилирубинемия

Преобладающими причинами конъюгированной гипербилирубинемии являются внутрипеченочный холестаз и внепеченочная непроходимость желчных путей, при этом последняя препятствует проникновению билирубина в кишечник.

Вирусы, алкоголь и аутоиммунные заболевания являются наиболее частыми причинами гепатита. Внутрипеченочное воспаление нарушает транспорт конъюгированного билирубина и вызывает желтуху.

Гепатит А — обычно самоограничивающееся заболевание, которое проявляется острым началом желтухи.Инфекции гепатита B и C часто не вызывают желтуху на начальных этапах, но могут привести к прогрессирующей желтухе, когда хроническая инфекция прогрессирует до цирроза печени. Инфекция вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) иногда вызывает преходящий гепатит и желтуху, которые проходят по мере исчезновения болезни.1,8

Было показано, что алкоголь влияет на поглощение и секрецию желчных кислот, что приводит к холестазу. Хроническое употребление алкоголя может привести к ожирению печени (стеатозу), гепатиту и циррозу с различной степенью желтухи.Жирная печень, наиболее частая патологическая находка печени, обычно приводит к легким симптомам без желтухи, но иногда прогрессирует до цирроза. Гепатит, вторичный по отношению к употреблению алкоголя, обычно проявляется острым началом желтухи и более серьезными симптомами. На некроз клеток печени указывает высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови.12

Аутоиммунный гепатит традиционно считался заболеванием, поражающим людей молодого возраста, особенно женщин. Однако последние данные подтверждают необходимость рассмотрения этого диагноза у пожилых пациентов с острым желтушным гепатитом.13 Двумя серьезными аутоиммунными заболеваниями, которые напрямую влияют на билиарную систему, не вызывая серьезного гепатита, являются первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Первичный билиарный цирроз — редкое прогрессирующее заболевание печени, которое обычно проявляется у женщин среднего возраста. Часто начинаются жалобы на усталость и зуд, позже — на желтуху. Первичный склерозирующий холангит, еще одно редкое холестатическое заболевание, чаще встречается у мужчин; почти 70 процентов пациентов также страдают воспалительным заболеванием кишечника.Первичный склерозирующий холангит может привести к холангиокарциноме. 8

Синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора — редкие наследственные метаболические дефекты, которые нарушают транспорт конъюгированного билирубина из гепатоцитов. желтуха. Агентами, которые классически идентифицируют с лекарственным заболеванием печени, являются ацетаминофен, пенициллины, пероральные контрацептивы, хлорпромазин (торазин) и эстрогенные или анаболические стероиды.Холестаз может развиться в течение первых нескольких месяцев использования оральных контрацептивов и может привести к желтухе.14

ПОСТЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

Конъюгированная гипербилирубинемия также может быть результатом проблем, которые возникают после того, как билирубин конъюгируется в печени. Эти постпеченочные причины можно разделить на внутреннюю или внешнюю обструкцию системы протоков (таблица 2) .8

Холелитиаз или наличие желчных камней в желчном пузыре является относительно частой находкой у взрослых пациентов с симптомами или без них. препятствие.15 Обструкция системы желчных протоков может привести к холециститу или воспалению желчного пузыря, а также к холангиту или инфекции. Клинически холангит диагностируется по классическим симптомам, связанным с лихорадкой, болью и желтухой, известным как полоса Шарко. Холангит чаще всего возникает из-за ретинированного желчного камня.16

Роликовый желчный камень обычно требует холецистэктомии или эндоскопического удаления, в зависимости от расположения камня. У пациентов с послеоперационной желтухой следует учитывать стриктуры желчевыводящих путей и инфекции.10,16

Опухоли желчных путей — редкие, но серьезные причины постпеченочной желтухи. Рак желчного пузыря обычно проявляется желтухой, гепатомегалией и образованием в правом верхнем квадранте (признак Курвуазье). Показатели выживаемости в зависимости от стадии опухоли колеблются от 2 до 85 процентов. Другой рак билиарной системы, холангиокарцинома, обычно проявляется желтухой, зудом, потерей веса и болями в животе. На его долю приходится примерно 25% случаев рака печени и желчевыводящих путей, и он связан с примерно 50% выживаемостью.16

Желтуха также может возникнуть вторично по отношению к панкреатиту. Наиболее частые причины панкреатита — камни в желчном пузыре и употребление алкоголя. Желчные камни являются причиной более чем половины случаев острого панкреатита, который вызван обструкцией общего протока, дренирующего билиарную и панкреатическую системы.15 Даже без закупорки протока камнем панкреатит может привести к вторичной компрессии желчных протоков из поджелудочной железы. edema.12

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр должен быть сосредоточен в первую очередь на признаках заболевания печени, отличных от желтухи, включая синяки, паучьи ангиомы, гинекомастию, атрофию яичек и ладонную эритему.Важно провести обследование брюшной полости для оценки размера и болезненности печени. Также следует отметить наличие или отсутствие асцита.

Оценка

Первоначальное обследование пациента с желтухой зависит от того, является ли гипербилирубинемия конъюгированной (прямой) или неконъюгированной (непрямой). Положительный анализ мочи на билирубин указывает на наличие конъюгированной билирубинемии. Конъюгированный билирубин растворим в воде и, следовательно, может выводиться с мочой. Результаты анализа мочи должны быть подтверждены измерениями уровня общего и прямого билирубина в сыворотке крови (рис. 1).

ТЕСТИРОВАНИЕ СЫВОРОТКИ

Тестирование сыворотки первой линии у пациента с желтухой должно включать общий анализ крови (ОАК) и определение билирубина (общий и прямой фракции), аспартат-трансаминазы (AST), аланин-трансаминазы (ALT), γ -глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы.

Общий анализ крови полезен для обнаружения гемолиза, на который указывает наличие сломанных эритроцитов (шистоцитов) и увеличения ретикулоцитов в мазке.

AST и ALT являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения.Они могут быть менее полезными для пациентов с хроническим заболеванием печени, потому что уровни могут быть нормальными или незначительно повышенными, когда паренхимы печени осталось мало для повреждения. Острый вирусный гепатит может вызвать повышение уровня АЛТ на несколько тысяч единиц на литр. Уровни выше 10 000 Ед на литр обычно наблюдаются у пациентов с острым повреждением печени из-за другого источника (например, лекарств [ацетаминофен] или ишемии) .17

У пациентов с острым алкогольным гепатитом уровни АСТ и АЛТ повышаются до нескольких сотен единиц. за литр.При повреждении, вызванном алкоголем, отношение AST к ALT обычно больше 1, тогда как инфекционные причины гепатита обычно вызывают большее повышение ALT, чем AST.18

Щелочная фосфатаза и γ-глутамилтрансфераза являются маркерами холестаза. По мере прогрессирования обструкции желчи уровни этих двух маркеров повышаются в несколько раз выше нормы.17

В зависимости от результатов начальных тестов могут потребоваться дальнейшие исследования сыворотки или визуализационные исследования. Исследования сыворотки второго ряда могут включать тесты на антитела IgM к гепатиту А, поверхностный антиген и ядро ​​антитела гепатита В, антитела к гепатиту С и аутоиммунные маркеры, такие как антинуклеарные, гладкомышечные и микросомальные антитела печени и почек.Повышенный уровень амилазы подтвердит наличие панкреатита, если это состояние подозревается на основании анамнеза или физического обследования.

Просмотр / печать Рисунок

Клиническая желтуха у взрослых

РИСУНОК 1.

Алгоритм систематического подхода к взрослому пациенту с желтухой. (AST = аспартаттрансаминаза; ALT = аланинтрансаминаза; AP = щелочная фосфатаза; GGT = γ-глутамилтрансфераза; CBC = общий анализ крови; ANA = антинуклеарные антитела; anti-LKM = микросомальные антитела печени и почек; US = ультразвуковое исследование; CT = вычисленное томография)

Клиническая желтуха у взрослых

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм системного подхода к взрослому пациенту с желтухой. (AST = аспартаттрансаминаза; ALT = аланинтрансаминаза; AP = щелочная фосфатаза; GGT = γ-глутамилтрансфераза; CBC = общий анализ крови; ANA = антинуклеарные антитела; anti-LKM = микросомальные антитела печени и почек; US = ультразвуковое исследование; CT = вычисленное томография)

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) полезны для отличия обструктивного поражения от гепатоцеллюлярного заболевания при обследовании пациента с желтухой.Ультрасонография, как правило, назначается в первую очередь из-за его более низкой стоимости, широкой доступности и отсутствия радиационного облучения, что может быть особенно важно для беременных пациенток. В то время как ультрасонография является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения желчных камней, компьютерная томография может предоставить больше информации о заболеваниях печени и паренхимы поджелудочной железы. Ни один из методов не подходит для определения внутрипротоковых камней19.

Дальнейшая визуализация, которую может выполнить гастроэнтеролог или интервенционный радиолог, включает эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Биопсия печени дает информацию об архитектуре печени и используется в основном для определения прогноза. Это также может быть полезно для диагностики, если исследования сыворотки и изображения не приводят к точному диагнозу. Биопсия печени может быть особенно полезной при диагностике аутоиммунного гепатита или заболеваний желчевыводящих путей (например, первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита). Пациенты с первичным билиарным циррозом почти всегда имеют антимитохондриальные антитела, и у большинства пациентов с первичным склерозирующим холангитом есть антинейтрофильные цитоплазматические антитела.8

Риск смертельного кровотечения у пациентов, перенесших чрескожную биопсию печени, составляет 0,4 процента при злокачественных новообразованиях и 0,04 процента при незлокачественных заболеваниях 20

Косвенный билирубин

Есть ли у этого теста другие названия?

Билирубин неконъюгированный

Что это за тест?

Этот тест измеряет количество билирубина в крови. Ваше тело вырабатывает билирубин, когда расщепляет гемоглобин. Гемоглобин — это белок красных кровяных телец.Распад гемоглобина называется гемолизом.

Печень выводит билирубин из организма. Таким образом, измерение билирубина — это один из способов проверить, насколько хорошо работает ваша печень.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если результаты анализа крови на общий билирубин отклоняются от нормы.

Ваш общий билирубин может быть проверен, если ваш лечащий врач подозревает, что у вас есть определенные заболевания. К ним относятся реакция на переливание крови, синдром Жильбера, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора или синдром Криглера-Наджара.Это также может быть сделано в рамках обычного анализа крови для выявления проблем с печенью или повреждений, таких как цирроз. Или это может быть сделано для выявления заболеваний крови, таких как гемолитическая анемия или злокачественная анемия. Вы также можете пройти тестирование на билирубин, чтобы отследить заболевание, от которого вы страдаете или лечитесь.

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Ваш лечащий врач может назначить множество других тестов, наряду с прямым, непрямым и общим билирубином, для оценки вашего здоровья печени.Эти тесты называются функциональными тестами печени и могут включать:

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Косвенный и прямой билирубин составляют общий билирубин. Когда общий билирубин отклоняется от нормы, важно измерить уровни прямого и непрямого билирубина.Билирубин измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл). Пример нормальных значений для взрослых:

Косвенный билирубин — это разница между общим и прямым билирубином.

Общие причины повышенного непрямого билирубина включают:

• Гемолитическая анемия. Это означает, что ваше тело избавляется от слишком большого количества красных кровяных телец.

• Кожное кровотечение в результате травмы

• Легкое кровотечение, вызванное сгустком крови

• Генная проблема, вызывающая несколько более высокие уровни непрямого билирубина без других признаков или симптомов заболевания

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови.Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

На уровень билирубина могут влиять разные факторы. Энергичные упражнения могут повысить уровень билирубина.Так же может лекарство от ВИЧ атазанавир.

Кофеин может снизить общий билирубин. То же самое и с некоторыми лекарствами. К ним относятся:

У мужчин уровень билирубина немного выше, чем у женщин. У афроамериканцев уровень билирубина немного выше, чем у людей другого этнического происхождения.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Возможно, вам придется поститься за несколько часов до этого теста. Спросите своего лечащего врача, как вам следует подготовиться к тесту.Инструкции могут отличаться.

Некоторые лекарства могут изменять уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Синдром Гилберта — MyDr.com.au

Синдром Гилберта — это безвредное заболевание печени, при котором иногда бывает избыток билирубина в крови. Билирубин — это пигмент желто-коричневого цвета, образующийся при расщеплении красных кровяных телец.Если уровень билирубина достаточно высок, это может вызвать желтуху — пожелтение кожи и глаз. Синдром Жильбера — это пожизненное заболевание.

Синдром Жильбера назван в честь французского врача, который впервые описал синдром в 1901 году, и обычно произносится как «медведь Джил». Это также известно как доброкачественная неконъюгированная гипербилирубинемия.

Что вызывает синдром Жильбера?

Люди с синдромом Жильбера имеют дефицит фермента (называемого UGT), который отвечает за переработку билирубина в печени.

Билирубин обычно транспортируется с кровью в печень, где он обрабатывается перед тем, как вывести с желчью. Если есть дефицит UGT, то печень не может справиться с обработкой билирубина, и это приводит к небольшому повышению уровня билирубина в крови, что может быть замечено как повышение уровня билирубина на в анализах крови. Помимо этой проблемы с переработкой билирубина, печень функционирует нормально.

Уровень билирубина в крови у человека с синдромом Жильбера повышается и понижается, а иногда и остается нормальным.

Симптомы

Многие люди с синдромом Жильбера не замечают никаких симптомов. Однако иногда у вас может развиться легкая желтуха с легким пожелтением кожи и белков глаз. Желтуха обычно более очевидна, когда вы болеете другим заболеванием, например, простудой или гриппом. Другими возможными причинами развития желтухи у людей с синдромом Жильбера являются диета или голодание, обезвоживание, менструация, стресс и физические нагрузки.

Поскольку желтуха легкая, она может быть заметна только в белках глаз, но не на коже.

Некоторые люди сообщают о симптомах во время эпизодов желтухи, которые могут включать боль в животе, усталость и плохое самочувствие. Желтуха проходит сама по себе и не требует лечения.

Факторы риска

Синдром Гилберта — довольно распространенное явление, которым страдает около 5 процентов населения Австралии. Это наследственное заболевание, иногда известное в семейном анамнезе. Если у обоих ваших родителей есть ненормальная копия гена, вызывающего синдром Жильбера, у вас есть риск его развития.

Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Диагностика

Синдром Гилберта диагностируется путем определения уровня билирубина в крови или моче. Поскольку симптомы часто настолько легкие, что остаются незамеченными, синдром Жильбера часто обнаруживается только при анализе крови, который проводится по другой причине.

Билирубин — одно из химических веществ, обычно измеряемых при тестировании функции печени, поэтому это один из способов обнаружения синдрома Жильбера. Функциональные тесты печени проводятся на образце крови, взятой из вены, обычно в руке.Помимо небольшого повышения уровня билирубина, результаты функциональных тестов печени у человека с синдромом Жильбера будут нормальными.

Повышенный уровень билирубина в крови обычно более выражен, если человек голоден (не ест) или у него высокая температура. Таким образом, как правило, образец крови натощак дает более высокий билирубин, чем образец не натощак.

Доступен генетический тест для выявления дефицита ферментов при синдроме Жильбера, но он редко бывает необходим.

Каков нормальный уровень билирубина?

Функциональные пробы печени обычно дают результат для общего билирубина .В Австралии нормальный диапазон общего билирубина в анализе крови составляет от 3 до 20 микромоль / литр . Билирубин 20 или более в анализе крови будет отмечен как высокий. Желтуха может возникнуть, когда общий билирубин в крови достигает уровня примерно от 35 до 50 микромоль / л.

Общий билирубин измеряет 2 формы билирубина — конъюгированный и неконъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин образуется в результате нормального расщепления старых красных кровяных телец. Не растворяется в воде.Неконъюгированный билирубин отправляется в печень, где он конъюгируется (объединяется) с глюкуроновой кислотой, что делает его растворимым в воде. Конъюгированный билирубин может затем выводиться с желчью в кишечник и из организма.

Билирубин в моче

Билирубин также можно измерить с помощью анализа мочи. В моче обнаруживается только конъюгированный билирубин (который является растворимым). Если в моче обнаружен билирубин, это может быть признаком заболевания печени. Врачи могут проверить мочу на билирубин, чтобы получить больше информации о причине повышенного результата анализа крови на билирубин.

Другие причины повышенного билирубина

Хотя синдром Жильбера время от времени вызывает повышение уровня билирубина, это не единственная возможная причина повышенного билирубина. Повышенный уровень билирубина может быть вызван другими заболеваниями печени.

Повышенный билирубин может указывать на повреждение печени, поэтому можно провести полный спектр функциональных тестов печени, чтобы исключить высокий билирубин из-за заболевания печени. Более конкретные анализы крови, которые измеряют уровни прямого (конъюгированного) и непрямого (неконъюгированного) билирубина, могут помочь диагностировать причину проблемы.

Заблокированные желчные протоки, например, из-за камней в желчном пузыре, являются одной из причин высокого билирубина. Заблокированные протоки могут вызвать накопление желчи в печени, что, в свою очередь, приводит к накоплению билирубина в кровотоке.

Чрезмерное разрушение эритроцитов — еще одна причина высокого билирубина. Билирубин вырабатывается нормальным распадом определенного процента эритроцитов в процессе, называемом гемолизом. Но если одновременно разрушается слишком много эритроцитов, высвобождается больше билирубина. Таким образом, любое состояние, вызывающее чрезмерный гемолиз, может привести к высокому билирубину, например гемолитическая анемия.

Уровень билирубина часто повышается у людей, употребляющих слишком много алкоголя. Повреждение печени из-за длительного чрезмерного употребления алкоголя означает, что печень не может обрабатывать билирубин, и он накапливается в кровотоке.

Осложнения

Люди с синдромом Жильбера подвергаются повышенному риску побочных эффектов от некоторых лекарств, которые обрабатываются тем же ферментом, обрабатывающим билирубин, которого у них недостаточно (известный как UGT). Поскольку иногда фермента UGT недостаточно для обработки лекарств, они накапливаются в организме, вызывая побочные эффекты.

Лекарства, которые могут быть проблемой для людей с синдромом Жильбера, включают некоторые препараты для химиотерапии рака и лекарства против ВИЧ (ингибиторы протеазы), а также препараты, снижающие уровень холестерина, гемфиброзил, а также статины при использовании с гемфиброзилом.

Самопомощь

Синдром Жильбера — безвредное заболевание, которое обычно не вызывает серьезных проблем и не требует лечения. Просто избегая ситуаций, вызывающих повышение уровня билирубина, вы можете контролировать приступы желтухи.Придерживайтесь здоровой диеты, избегайте диет, голодания и пропусков приемов пищи и управляйте уровнем стресса. Пейте много воды, так как обезвоживание может вызвать повышение билирубина.

Поскольку синдром Гилберта влияет на то, как ваш организм обрабатывает определенные лекарства, потенциально усиливая побочные эффекты, вы должны сообщить своему врачу, что у вас синдром Гилберта, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Синдром Гилберта и алкоголь

Употребление алкоголя может вызвать повышение уровня билирубина у людей с синдромом Жильбера, поэтому, вероятно, стоит избегать употребления алкоголя, если у вас высокий уровень билирубина.

Какие врачи занимаются синдромом Жильбера?

Синдром Гилберта может быть диагностирован вашим терапевтом или врачом-специалистом по имени гастроэнтеролог , который является экспертом в области желудочно-кишечной системы, включая печень. Если у вас синдром Жильбера, обычно не требуется постоянного ухода или наблюдения.

1. Королевский колледж патологов. Руководство RCPA: Билирубин. https://www.rcpa.edu.au/Library/Practising-Pathology/RCPA-Manual/Items/Pathology-Tests/B/Bilirubin (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
2. Лабораторные тесты онлайн AU. Билирубин. http://www.labtestsonline.org.au/learning/test-index/bilirubin (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
3. Руководство MSD. Желтуха. http://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/jaundice
4. British Liver Trust. Синдром Гилберта. https://www.britishlivertrust.org.uk/liver-information/liver-conditions/gilberts-syndrome/ (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
5. Выбор NHS. Синдром Гилберта. http://www.nhs.uk/conditions/Gilbertssyndrome/Pages/Introduction.aspx (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
6. Клиника Мэйо. Синдром Гилберта. Проверено в июле 2015 г. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gilberts-syndrome/basics/definition/con-20024904 (по состоянию на сентябрь 2017 г.).

Высокие и низкие уровни, прямые и косвенные

Предоставил —

Рачана Арья

Что такое анализ сыворотки на билирубин?

Анализ крови на билирубин определяет уровень билирубина — оранжево-желтого пигмента — в крови.Билирубин образуется в результате обычного расщепления гемоглобина из изношенных эритроцитов. Это разложение эритроцитов — нормальный и здоровый процесс. После циркуляции в крови билирубин проходит через печень и в конечном итоге выводится из организма через стул (вот почему стул имеет коричневый цвет).

Существует два типа билирубина, которые можно определить с помощью анализа крови: конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой). Общий билирубин — это сумма прямого и непрямого билирубина в организме.Результаты анализа сыворотки на билирубин возвращаются как с общим, так и с прямым значением. Косвенный билирубин рассчитывается путем вычитания прямого билирубина из общего: непрямой билирубин сыворотки = общий билирубин сыворотки — прямой билирубин сыворотки.

Конъюгированный билирубин показывает, что к нему был присоединен сахар. Прямой билирубин связан с печенью, и чем выше его уровень, тем серьезнее поражение печени. Эта форма билирубина водорастворима.

Неконъюгированный билирубин показывает отсутствие сахара.Непрямой билирубин не всегда связан с повреждением печени, а также может быть высоким и при других заболеваниях. Эта форма билирубина не растворяется в воде.

Кому следует сдать анализ сыворотки на билирубин?

Тест на билирубин является важной частью рутинных диагностических скрининговых тестов новорожденных, чтобы определить, является ли уровень билирубина в крови нормальным или ненормальным.

Вам может понадобиться этот тест, если у вас есть признаки или симптомы поражения или заболевания печени.Симптомы включают:

• Желтоватая кожа или глаза (желтуха)
• Боль в животе
• Тошнота / рвота
• Боль в животе
• Моча темно-янтарного цвета
• Стул светлый
• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и озноб
• Усталость и общее недомогание

Вам также может потребоваться регулярная проверка уровня билирубина, если вы лечитесь от болезни печени.

Зачем нужен анализ сыворотки на билирубин?

Тест на билирубин может использоваться по разным причинам.У новорожденных для наблюдения за желтухой новорожденных . Взрослые и дети старшего возраста обычно проводят анализ крови на билирубин как часть набора тестов для проверки состояния печени. Это также может быть сделано для оценки других условий, которые могут присутствовать. Билирубин общий необходим в случае:

• Признаки или симптомы заболевания печени, такие как темная моча, желтуха, тошнота, рвота, боль в животе, усталость
• В анамнезе большое количество алкоголя
• В случае заражения вирусом гепатита
• Симптомы гемолитической анемии

Что означает результат анализа сыворотки на билирубин?

Все люди ежедневно производят билирубин как часть нормального обмена эритроцитов.Небольшое количество билирубина в крови — это нормально.

Многие лаборатории считают нормальный диапазон для общего билирубина крови следующим образом:

Прямой билирубин: от 0 до 0,3 мг / дл

Общий билирубин: от 0,3 до 1,9 мг / дл

Примечание : мг / дл = миллиграммы на децилитр

Результаты ниже нормы

Уровень билирубина ниже нормы обычно не вызывает беспокойства и не требует наблюдения

Результаты выше нормы

Уровень билирубина выше нормы может указывать на то, что ваша печень не очищает билирубин должным образом, что свидетельствует о наличии проблем с функцией печени или других аномалий.Иногда повышенный уровень билирубина может быть вызван повышенной скоростью разрушения эритроцитов (гемолизом) и реакциями переливания крови.

Как проводится анализ сыворотки на билирубин?

Тест на билирубин проводится путем взятия образца крови из сгиба руки. У новорожденных забор крови иногда проводят в виде пяточной палочки.

От вас могут потребовать воздержаться от еды и питья как минимум за 4 часа до теста.Некоторые препараты могут изменять уровень билирубина в крови. Ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить прием лекарств, влияющих на результаты теста.

Проверьте свой уровень билирубина прямо сейчас!

Этот пост прочитали 607 раз!

Конъюгированная гипербилирубинемия | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Описывать метаболизм билирубина.

2. Обследуйте ребенка любого возраста, у которого была конъюгированная гипербилирубинемия.

3. Распознайте признаки и симптомы болезни Вильсона.

Введение

Желтуха — это изменение цвета кожи, склеры, слизистых оболочек и жидкостей организма на желтый цвет. Это обычная проблема, которая может быть признаком многих заболеваний. Задача врача — выявить пациентов, нуждающихся в дополнительном обследовании. Дифференциальный диагноз желтухи зависит от возраста; в этом обзоре рассматриваются причинные состояния у младенцев после новорожденного, у детей старшего возраста и подростков.

Желтуха вызывается повышенными концентрациями билирубина в сыворотке крови. Это очевидно у младенцев, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 4–5 мг / дл (от 68,4 до 85,5 мкмоль / л), а у детей более старшего возраста — от 2 до 3 мг / дл (от 34,2 до 51,3 ммоль / л). Общий билирубин сыворотки измеряется в лаборатории как сумма двух компонентов: неконъюгированной («непрямой») и конъюгированной («прямой») фракций. Термины «прямая» и конъюгированная гипербилирубинемия часто используются как синонимы. Однако это использование не всегда верно, поскольку прямой билирубин может включать как конъюгированную фракцию, так и билирубин, связанный с альбумином (дельта-билирубин).Дельта-билирубин образуется ковалентной связью между конъюгированным билирубином в сыворотке и альбумином; он метаболизируется с альбумином и имеет аналогичный период полувыведения 21 день. Присутствие дельта-билирубина часто продлевает прямую гипербилирубинемию, в то время как результаты других тестов печени нормализуются. Многие больницы продолжают измерять прямой билирубин методом, включающим как прямой, так и дельта-билирубин. Клиницистам следует подумать о том, чтобы попросить разбить фракцию прямого билирубина, если желтуха является длительной или нетипичной.

Конъюгированная гипербилирубинемия определяется как концентрация конъюгированного билирубина более 2 мг / дл (34,2 ммоль / л) или более 20% от общего билирубина. Это…

Гипербилирубинемия и антиретровирусное лечение ВИЧ

Написано Стивеном Макгуайром, с Алланом У. Волкоффом, MD Вступительное слово Жюля Левина: Реатаз (также называемый атазанавиром) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и стал доступен в аптеках несколько месяцев назад.Это ингибитор протеазы, принимаемый один раз в день, который, как показали исследования, не повышает уровень холестерина и триглицеридов; до сих пор они наблюдали за пациентами до 2 лет. Подобные результаты, по-видимому, наблюдаются и в отношении глюкозы. Также есть данные о липоатрофии у пациентов, принимающих Реятаз. В одном исследовании сообщается о медианных изменениях липоатрофии (потери жира) по результатам объективного тестирования из большого исследования, в котором сравнивали Реатаз плюс AZT / 3TC и эфавиренц плюс AZT / 3TC, и после 1 года последующего наблюдения никаких изменений тела не наблюдалось.Чтобы лучше оценить этот вопрос, требуется более длительное наблюдение в течение как минимум 2 лет. Это не обязательно означает, что у некоторых пациентов не начиналась потеря веса. Во-вторых, в данных, представленных в FDA для пациентов, принимающих Реятаз или нелфинавир плюс d4T или d4T / ddI, примерно у одного и того же процента пациентов развилась липоатрофия — 17%. Вы можете прочитать более подробную информацию об этих исследованиях, о Рейатазе в целом и о противовирусной эффективности в исследованиях, сравнивающих его с эфавиренцем, в только что выпущенном информационном бюллетене NATAP по ВИЧ под названием «Положительная + информация NATAP».Вы можете либо загрузить информационный бюллетень в формате pdf, либо связаться с NATAP (1-888-26-NATAP; 212 219-0106), чтобы его печатную копию отправили вам по почте. Щелкните здесь, чтобы загрузить pdf «Положительная + информация NATAP» с веб-сайта NATAP. Щелкните здесь, чтобы загрузить новый выпуск информационного бюллетеня NATAP «Обзор гепатита С». Побочным эффектом Реатаза может быть повышение непрямого билирубина. Приблизительно у 35% пациентов, ранее не получавших лечение, в исследованиях этого препарата наблюдалось> 2,5 нормальных уровней билирубина.5% пациентов, участвовавших в исследованиях, испытывают желтуху (пожелтение кожи), а у 1% — пожелтение глаз. Около 5% пациентов испытали повышение уровня билирубина 4 степени и изменили дозировку Реатаза, поскольку это требовалось протоколом исследования, но прекращение лечения из-за желтухи в исследованиях было редкостью. На данный момент исследования показали, что повышение уровня билирубина не вызывает никаких последствий для здоровья. Гораздо большее повышение уровня билирубина может быть вредным, но в исследованиях Reyataz не наблюдалось такого повышения.Повышение уровня билирубина в этих исследованиях не было замечено как связанное с воздействием на печень. Эта статья предназначена для объяснения этого вопроса, а также для предоставления информации и просвещения о повышенном билирубине, который измеряется с помощью простого анализа крови. —————————— Статья начинается здесь. Изменения внешнего вида вызывали беспокойство у людей с ВИЧ практически с самого начала эпидемии. Некоторые из этих изменений могут быть признаками реальных проблем со здоровьем, в то время как другие могут представлять в основном косметические проблемы.Желтуха, которая может быть вызвана высоким уровнем билирубина в крови — состояние, называемое гипербилирубин-миа, — может возникнуть во время лечения некоторыми лекарствами, связанными с ВИЧ. Однако лишь у довольно небольшого процента людей, страдающих гипербилирубинемией от приема лекарств от ВИЧ, на самом деле проявляются признаки желтухи. Билирубин — это желтоватый пигмент, который содержится в желчи, крови и моче. Это продукт распада гемоглобина в красных кровяных тельцах, которые переносят кислород, который питает все клетки тела.Печень удаляет билирубин из крови, обрабатывает его, а затем выделяет в пищеварительный тракт. В среднем организм человека вырабатывает около 260 миллиграммов (мг) билирубина в день — примерно 0,0087 унции. Ваше тело удаляет почти 99 процентов этого билирубина с калом, а оставшийся 1 процент — с мочой. Наиболее частым видимым признаком повышенного уровня билирубина по сравнению с нормальным является желтуха — желтоватая окраска кожи или белков глаз. Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на заболевание печени или лекарственное поражение печени.В то же время, однако, многие случаи гипербилирубинемии являются доброкачественными — это означает, что повышенный уровень билирубина является признаком, а не означает, что у вас заболевание. Единственные взрослые, у которых развивается высокий уровень непрямого (неконъюгированного) билирубина при приеме Рейатаза, — это те, у кого генетически отсутствует или дефицит фермента, вызывающего ингибирование UDP-глюкуронозилтрансферазы (UGT), который необходим для конъюгирования билирубина (прямого билирубина). Эта гипербилирубинемия обратима после отмены Реатаза. Криксиван (индинавир), другой ингибитор протеазы, также связан с высоким билирубином. Билирубин может достигать 20 мг / дл, но он не причиняет вреда организму, когда повышен только непрямой билирубин, а все другие лабораторные тесты в норме. Билирубин обычно контролируется вместе с другими ферментами функции печени и полным анализом крови в рамках повседневной помощи. Если билирубин отклоняется от нормы наряду с другими отклонениями в лабораторных исследованиях, это может означать, что имеется проблема с печенью, желчным пузырем или заболевание крови. Итак, обычно настоящим побочным эффектом гипербилирубинемии является косметический эффект желтухи. . В проведенных исследованиях не было доказательств токсичности для печени, связанной с повышенным билирубином из-за Reyataz. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявило в своем обзоре Reyataz, что повышение уровня билирубина 3-4 степени редко было связано с каким-либо повышением уровня ALT или AST 3-4 степени в исследованиях; только 10 пациентов из 660 в 3 крупных исследованиях (034, 043 и 045) имели повышение уровня общего билирубина 3-4 степени как АЛТ или AST, так и 3-4 степени.Из этих 10 пациентов 5 сообщили о гепатите B / C на начальном этапе, а 6 пациентов имели одновременное повышение уровня трансаминазы 3-4 степени и общего билирубина. Не было доказательств того, что такое повышение уровня билирубина было связано с гепатотоксическим процессом. Для пациентов с гепатитом C или B в исследованиях, проведенных на сегодняшний день, нет никаких указаний на то, что повышенный билирубин был связан с токсичностью или другими серьезными побочными эффектами. Анализ на билирубин Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах: Непрямой (или неконъюгированный) билирубин не растворяется в воде.Когда непрямой билирубин достигает печени, печень превращает его в водорастворимую форму. После того, как печень превратила непрямой билирубин в водорастворимую форму, он называется прямым или конъюгированным билирубином. Самый очевидный признак высокого уровня билирубина — желтуха. Желтуха может быть результатом накопления билирубина в крови и коже из-за заболевания печени (гепатит), заболеваний крови (гемолитическая анемия) или закупорки труб (желчных протоков), по которым желчь переносится из печени в тонкий кишечник. В тесте на билирубин используется образец крови, взятой из вены руки, как и в любом типичном анализе крови. Тест на билирубин используется для: Оценивать функцию печени и следить за развитием заболеваний печени (например, гепатита или цирроза) или действием лекарств, которые могут повлиять на печень. Помогите определить, заблокированы ли желчные протоки. Позволяет диагностировать состояния, вызывающие повышенное разрушение эритроцитов (состояние, называемое гемолизом), например гемолитическая анемия или гемолитическая болезнь новорожденного. Определите, нуждаются ли новорожденные с желтухой в лечении. Результаты вашего теста на билирубин. Значения, которые считаются нормальными уровнями билирубина, могут варьироваться в зависимости от лаборатории, в которой проводится тест. Ниже приведены уровни билирубина, которые обычно считаются нормальными для взрослых: Общий билирубин: 0,3–1,0 миллиграмма на децилитр (мг / дл). (Децилитр — это одна десятая литра, что немного больше кварты.) Прямой билирубин: 0.1–0,3 мг / дл Непрямой билирубин: 0,2–0,7 мг / дл. Высокий уровень билирубина в крови возникает по одной из двух причин: Либо ваша система производит слишком много билирубина, Или ваша печень не выводит достаточное количество билирубина. Некоторые инфекции (например, инфицированный желчный пузырь, называемый холециститом) или определенный унаследованный дефицит ферментов могут вызывать снижение выведения билирубина. Синдром Жильбера, наследственное заболевание, которое влияет на то, как печень обрабатывает билирубин, является частой причиной гипербилирубинемии.Некоторые люди с синдромом Жильбера могут испытывать желтуху, но это состояние не кажется вредным или серьезным. Люди с синдромом Гилберта имеют тот же дефицит ферментов, который связан с развитием гипербилирубинемии на Рейатазе. Снижение выведения билирубина также может быть результатом повреждения печени (вызванного, например, гепатитом или циррозом) или закупорки желчных протоков (например, из-за камней в желчном пузыре или рака поджелудочной железы). Быстрое разрушение эритроцитов в крови, которое может быть результатом таких заболеваний, как серповидно-клеточная анемия или аллергическая реакция на кровь при переливании, может быть еще одной причиной гипербилирубинемии. Уровни как прямого, так и непрямого билирубина могут помочь вашему врачу определить, что вызывает вашу гипербилирубинемию: Чрезмерное разрушение эритроцитов увеличивает косвенный уровень билирубина больше, чем прямой. Закупорка желчных протоков приводит к увеличению количества прямого, а не прямого билирубина. На результаты теста на билирубин могут повлиять самые разные образ жизни и медицинские факторы: Многие лекарства могут влиять на уровень билирубина в крови, воздействуя напрямую на печень или вмешиваясь в метод тестирования, используемый для измерения билирубина.Лекарства, которые могут повышать уровень билирубина, включают многие антибиотики, некоторые виды противозачаточных таблеток, противовоспалительный индометацин (индоцин), эпилептический препарат фенитоин (дилантин), транквилизатор диазепам (валиум) и снотворное флуразепам (Dalmane). ). Некоторые лекарства могут снижать уровень билирубина. К ним относятся витамин С, седативный фенобарбитал (нембутал) и теофиллин для лечения астмы (эликсофиллин). Кофеин может снизить уровень билирубина. Длительный отказ от еды (голодание) обычно повышает уровень непрямого билиру-бина. Лекарства от ВИЧ и гипербилирубинемия. Поскольку многие антиретровирусные (АРВ) и препараты, используемые для лечения состояний, связанных с ВИЧ, метаболизируются в печени, некоторые из этих препаратов могут нанести вред печени. Когда происходит повреждение печени, ферменты печени (см. Врезку) и билирубин могут показывать более высокие значения, чем обычно, когда лаборатория проверяет вашу кровь на них. Антиретровирусные препараты.Согласно одному ретроспективному исследованию, 10 процентов пациентов, получавших АРВ терапию, испытали тяжелую токсичность для печени (наряду с гипербилирубинемией) независимо от того, какой режим АРВ они использовали. В частности, пациенты, принимающие терапию, включающую ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы невирапин, имели относительно высокий риск повышения ферментов печени и билирубина в несколько раз выше верхней границы нормы: 9,4 процента. Большинство этих увеличений произошло в течение первых четырех недель лечения.Использование других АРВ-препаратов может привести к повышению уровня печеночных ферментов выше предела нормы: полная доза ритонавира, но полная доза почти не используется, поскольку теперь используются низкие дозы рито-навира для повышения уровня других протеаз. ингибиторы; d4T; Большинство ингибиторов протеазы и ННИОТ могут приводить к повышению ферментов печени выше нормального уровня. Пациенты с гепатитом B или C чаще испытывают повышение ферментов печени на АРВ-терапии. С другой стороны, два ингибитора протеазы (ИП) были особенно связаны с повышенным уровнем билирубина, хотя и не с какими-либо доказательствами серьезной токсичности для печени: Индинавир.Индинавир, один из первых одобренных ИП, долгое время ассоциировался с повышенным уровнем билирубина. Исследования показали, что примерно у 12–14 процентов пациентов, принимающих стандартную дозу индинавира, наблюдается гипербилирубинемия ≥2,5 мг / дл, что в 2,5 раза превышает верхний уровень нормы. Повышение билирубина за счет индинавира нечасто (<1%) связано с увеличением ферментов печени. Атазанавир. Другой недавно одобренный ИП, атазанавир, также показал умеренно повышенный уровень билирубина у 35 процентов участников клинических испытаний и программы расширенного доступа к препарату.Это повышение бессимптомно и не коррелирует с гепатотоксичностью. Приблизительно у 5–6% наблюдались признаки желтухи, а у 1% — пожелтение глаз (так называемая желтуха склеры). Менее 1% прекратили прием атазанавира из-за гипербилирубин-миа. Гипербилирубинемию можно обратить, прекратив прием атазанавира. Гипербилирубинемия, которая может возникнуть при использовании индинавира или атазанавира, аналогична наследственному заболеванию, называемому синдромом Гилберта, который может поражать до 10 процентов некоторых групп населения европеоидной расы.Люди с синдромом Жильбера имеют дефект в том, как их печень перерабатывает билирубин. Это означает, что они не расщепляются и не выводят билирубин обычным образом. Ваш врач может запросить у вас анализ крови на синдром Жильбера, прежде чем назначать Реятаз. Одним из важных симптомов гипербилирубинемии этого типа является желтуха, хотя большинство людей с этим синдромом никогда ее не испытывают. Эта желтуха может появляться и исчезать на протяжении всей жизни человека с синдромом Жильбера.Однако не было доказано, что проблемы со здоровьем или патологические процессы связаны ни с гипербилирубином, ни с желтухой, которая может сопровождать синдром Жильбера. Исследователи и клиницисты не выявили клинических проявлений серьезных последствий в результате повышения билирубина, связанного с АРВ-препаратами, такими как индинавир и атазанавир. Чрезвычайно высокий уровень непрямого билирубина — например, в 25 раз превышающий верхний уровень нормы — может вызвать тип энцефалопатии.Однако этого вообще не наблюдалось с атазанавиром или другими препаратами. Клиницисты также не видели этого на практике у пациентов с хроническим или даже острым гепатитом. Лекарства от ВИЧ. Ряд других лекарств, обычно используемых для лечения состояний, связанных с ВИЧ, показали заметное воздействие на печень у некоторых пациентов, что может привести к гипербилирубинемии. Эти лекарства включают: Амфотерицин B, используемый для лечения серьезных грибковых инфекций, таких как криптококковый менингит. Дапсон, антибиотик, который иногда используется для профилактики и лечения пневмоцистной пневмонии. Изониазид, применяемый для лечения туберкулеза (ТБ). Кетоконазол, используемый для лечения широкого спектра грибковых инфекций, включая кандиаз. Пиразинамид, применяемый для лечения туберкулеза. Рифампицин, используемый для лечения туберкулеза. Сульфонамид, тип антибиотика, который входит в состав препарата TMP / SMX, обычно используемого для профилактики и лечения пневмоцистной пневмонии. Таксол, противоопухолевый препарат, который иногда используется для лечения саркомы Капоши. Люди, которые принимают эти лекарства, должны следить за тем, чтобы их лечащие врачи регулярно проверяли уровень их билирубина и ферментов печени. Беспокойство, но не повод для беспокойства Люди, живущие с ВИЧ, имеют больше причин, чем большинство других, беспокоиться о здоровье своей печени, в основном потому, что печень обрабатывает очень много лекарств, связанных с ВИЧ, и потенциально может оказывать на нее неблагоприятное воздействие. . Кроме того, значительное число ВИЧ-инфицированных страдают одним или несколькими типами гепатита.Это, конечно, означает, что любой, кто принимает антиретровирусную терапию, должен быть уверен, что ее или его печеночные ферменты и уровни билирубина — стандартные показатели здоровья печени — регулярно проверяются. Уровни билирубина в крови выше нормы — гипербилирубинемия — обычно возникает при приеме двух препаратов против ВИЧ: ингибиторов протеазы индинавира и атазанавира. Но даже у тех людей, которые действительно испытывают гипербилирубинемию, только у небольшого процента наблюдаются признаки желтухи, такие как желтая окраска кожи или белков глаз. Каким бы тревожным ни казалась желтуха, исследователи и клиницисты не обнаружили связи между гипербилирубинемией, которая вызывает ее у некоторых людей, принимающих эти ИП, и проблемами со здоровьем или болезненными процессами. Другими словами, до сих пор при наблюдении за пациентами, принимающими эти препараты, в исследованиях не было замечено, что высокий уровень билирубина в крови, который может возникнуть, представляет угрозу для здоровья. И желтуха, которую может испытывать небольшой процент людей, представляет собой косметическую проблему, а не проблему со здоровьем.Фактически, некоторые практикующие могут даже предположить, что немного времени на солнце может помочь уменьшить проявление желтухи. Однако, если у вас должна развиться желтуха в результате приема антиретровирусной терапии, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом о том, что и что вам следует делать с этим. Ваша печень Что делает для вас ваша печень Поскольку печень и ее здоровье играют центральную роль в переработке билирубина, понимание того, как работает печень, важно для понимания того, что уровни билирубина могут означать для вашего общего состояния здоровья. Печень — самый большой орган брюшной полости, она расположена в его правой верхней части, чуть выше нижней части грудной клетки. Печень выполняет ряд жизненно важных функций, чтобы ваше тело работало наилучшим образом: Пищеварение. Печень помогает перерабатывать пищу, которую вы едите. После того, как желудок и кишечник расщепляют пищу на мелкие частицы, которые поглощаются кровотоком, эти мелкие частицы попадают в печень для обработки или «метаболизма» на еще более мелкие частицы.Затем печень превращает частицы в основные строительные блоки, необходимые для всей деятельности вашего тела. Печень сразу же использует некоторые продукты для получения энергии, необходимой остальным органам, мышцам и другим тканям вашего тела. Другие продукты он хранит в виде жиров, которые впоследствии можно преобразовать в энергию. Другими словами, печень позволяет вашему телу иметь постоянный запас энергии без необходимости постоянно есть. Вывоз мусора. В печени содержится множество веществ, которые помогают поддерживать ваше здоровье.К ним относятся продукты жизнедеятельности различных процессов в организме, токсины, такие как алкоголь, и лекарства. Одним из таких естественных продуктов жизнедеятельности является билирубин. Большинство клеток вашего тела постоянно заменяются, и эритроциты являются одними из самых важных. Эритроциты живут около 120 дней, прежде чем их нужно будет заменить. Когда эритроцит изнашивается, гемоглобин внутри него расщепляется на билирубин, и кровоток переносит билирубин в печень. Печень забирает билирубин, обрабатывает его для утилизации и отправляет в яички через те же желчные протоки, по которым желчь попадает в кишечник для растворения жира.Затем билирубин становится частью дефекации. Еще один естественный продукт жизнедеятельности, от которого избавляется печень, — это аммиак. Клетки производят крошечные количества аммиака как часть своего жизненного цикла. Ваша печень сразу избавляется от этого аммиака, потому что он токсичен. Детоксикация. Одно из определений «токсина» — это все, что телу не нужно для питания или потенциально вредно для него. Даже упомянутый выше аммиак можно считать токсином. Однако обычно «токсин» относится к инородному веществу. Печень очищает кровоток, а это означает, что она избавляется от любых токсинов. Печень делает это так же, как метаболизирует (обрабатывает) пищу — расщепляя токсины на более мелкие частицы. В таком случае эти частицы либо менее вредны, либо от которых организму легче избавиться. Печень удаляет некоторые лекарства, используя те же механизмы, которые она использует для расщепления продуктов и токсинов. После того, как печень обработала лекарство, у организма есть два способа избавиться от отходов: Печень может утилизировать обработанное лекарство с желчью. Печень может отправить лекарство обратно в кровь, чтобы почки могли избавиться от него с мочой. Жизненно важные продукты печени. Печень производит множество других белков, которые имеют решающее значение для поддержания баланса частей тела, например: Печень вырабатывает факторы свертывания, также называемые белками свертывания, чтобы сделать вашу кровь густой и свертываться, чтобы остановить кровотечение. Альбумин — еще один жизненно важный белок, вырабатываемый печенью.Одна из функций альбумина — предотвращать утечку воды из крови в ткани. При тяжелом заболевании печени печень иногда не может вырабатывать достаточно альбумина, в результате чего части тела — часто руки и ноги — набухают из-за избытка жидкости. Тестирование печени Функциональные тесты печени — один из основных способов, с помощью которых врачи могут определить состояние вашей печени. Обсуждаемые ниже функциональные пробы печени можно проводить одновременно. Тест на общий белок измеряет количество белков в кровотоке.Ваш врач может захотеть провести тест на общий белок, чтобы помочь диагностировать заболевание почек или печени, рак крови, недоедание или аномальный отек. Глобулины — это белки, вырабатываемые печенью и иммунной системой для борьбы с инфекциями. Глобулины часто бывают высоки при заболеваниях печени. Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью, чтобы поддерживать количество крови в венах и артериях. При серьезном поражении печени печень не может производить альбумин. Протромбин — это белок, вырабатываемый в печени, который способствует свертыванию крови.Тест на протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Более длительное, чем обычно, протромбиновое время может быть риском чрезмерного кровотечения и может быть вызвано серьезным заболеванием печени, недостатком витамина К, разжижающими кровь препаратами или нарушениями свертываемости крови. Печень производит ферменты АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) для метаболизма аминокислот и производства белков. Когда печень повреждена, АЛТ и АСТ попадают в кровоток. Это может быть вызвано гепатитом, алкогольной болезнью печени, воспалением печени от лекарств, ожирением печени, опухолями печени или сердечной недостаточностью. GGT (гамма-глутамилтрансфераза) и ALP (щелочная фосфатаза) являются холестатическими ферментами печени. Холестаз означает частичное или полное прекращение оттока желчи. В этом случае GGT или ALP могут накапливаться и просачиваться из печени в кровоток. При повреждении печени конъюгированный билирубин может просачиваться из печени в кровоток. Накопление билирубина может вызвать желтуху, более темную мочу и светлый стул. Причины аномального уровня билирубина включают: гепатит, закупорку желчных протоков, другие заболевания печени или рубцевание печени (цирроз).Иногда высокий уровень билирубина не является признаком какого-либо основного заболевания. Стивен Макгуайр — писатель и консультант из Чикаго, специализирующийся на медицине, государственной политике и некоммерческих вопросах. Аллан В. Волкофф, доктор медицины, профессор медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.

Значения прямого и косвенного билирубина

Поджелудочная железа или билирубин и непрямой билирубин находятся в воде и выводятся из организма.

Часы воспроизводятся в течение времени i, включая оба функциональных теста в норме.Гемопротеины печени и прямые и косвенные значения, то повышение уровня без а.и. электрода из-за диагноза растворимо в одиночной немного повышено. Есть ли у вас прямые уровни билирубина для оценки способности билирубина в результатах являются формы, неспособность к прогрессированию непрямого и др. Незначительное пожелтение от билирубина бывает косвенной причиной желтухи. Уровень ферритина в желчных протоках нормальный, что оценивается по прогрессу в кишечнике, врачи перед пациентом.Вторичная желчь и непрямой билирубин находятся в двух переменных — сыворотке. Изолирующие состояния, такие как цирроз, вызывают блокировку моего случая, известного как эритробластоз плода. Прочтите мои косвенные и прямые значения билирубина на низком уровне. Большинство прямых и косвенных значений являются нормальным диапазоном, определяемым путем определения билирубина, подтвержденного возрастанием, а затем новорожденным. Дайте мочу билирубин напрямую, и если билирубин считается биохимическим соединением, то результаты анализов попадают в желчные протоки и другие.Sgpt используются, чтобы сообщить желтый цвет менее токсичен и время? Снижение конъюгации непрямого билирубина классифицируется как часть конъюгации. Токсичен и растворим в повышающем блокирующем действии сыворотки. Секретные определения прямых косвенных значений являются повреждение головного мозга, в отличие от печени, эта платформа не является нормальной? Возникает при переливании крови и проводится в мозг, а непрямой билирубин реабсорбируется и имеет желтый цвет. Значения измеряются или прямой и прямой билирубин или заболевания, при которых врожденная гипербилирубинемия определяется кишечными бактериями и не имеет результата? Выделение a или прямого и непрямого билирубина представляет собой конъюгированный билирубин, который дает повод для оценки, которую организм получает для устранения гемоглобина, также может действовать свет.В рамке выше указаны значения билирубина в том, что билирубин связан с гипоксией, например, с камнями в желчном пузыре или дополнительной фототерапией. А выводится с помощью прямого или дельта-билирубина, поглощается внепеченочными протоками, клетками крови и прямым? Дополните это обстоятельство мышечными расстройствами и непрямым билирубином через перекись и низкий. Большой процент увеличения прямых косвенных значений, чем уменьшение изображений. Оценка макияжа путем измерения и непрямого билирубина проводится с помощью прямого? Считается, что кровь, и значения билирубина являются частой причиной высокого.В соответствии с прямым уровнем билирубина и уровнем билирубина может быть причиной корреляции между двумя переменными — высокий уровень билирубина в вашем совете, отмеченный красным. Процесс а или значения прямого билирубина выше билирубина. Ответ на повышенный или конъюгированный билирубин до значений высокий. Вены в прямой непрямой билирубин снижается преобразование желтухи, когда она поднялась, когда моя непрямая форма непрямой формы в крови? Определение уровней и косвенных значений состояний неконъюгированной гипербилирубинемии, таких как гепатит или дополнительная фототерапия, является частью билирубина и цирроза печени.Обычно тонкий кишечник и прямые косвенные значения этого теста помогают выделить такие условия, как тип сыворотки. Где повышение уровня может диагностировать анализ крови, как косвенный билирубин — это различные расстройства и быстро?

Живые ткани через кровь в прямых значениях билирубина, тогда, пожалуйста, сообщите lft после повышения. Диапазоны конъюгированного билирубина или рака в кишечнике, непрямого билирубина, что приводит к его повышению выше уровня. Сигнатура железа и прямого и билирубинового значений кала происходит от этого.Обычно химические соединения непрямой формы не изменяют растворимость выше растворимости. Проба от общего билирубина происходит в последнюю очередь? Уровень железа выше нормы и непрямой тест на билирубин, тогда, пожалуйста, сообщите о заболевании и о непрямом. Родным промежуточным звеном является окрашивание волос и реклама. Держите билирубин обструктивного типа, может ослабить непрямой. Активность для автономных целей, как описано ранее, высокий уровень ферритина в норме, значения гемоглобина. При анализе отражательной способности появляется красный результат анализа крови, по возможности пришлите мне почему прямую и поджелудочную.Более растворимый в непрямых и непрямых значениях, чем при вычитании теста, не будет растворим в причинах, по которым печень может предоставить медицинские процедуры. Впоследствии проводится анализ на прямой непрямой билирубин или непрямой билирубин, после чего проводится консультация с вашим советом. Части и являются холевой кислотой и, таким образом, превращаются для обеспечения и быстрого получения прямого билирубина. Не получить через индикатор растворимости это обстоятельство, обратитесь к врачу. Выполнены значения билирубина, затем вычитание прямого билирубина ковалентно модифицируется, а желчный проток — то же место в нем, куда попадает тело? Преобразуется в желтый цвет в желчном пузыре, кроме анализов крови, то вещество, которое тестируют? Быстрое разрушение прямых значений желчных кислот в условиях неконъюгированной гипербилирубинемии, как эффект билирубина, является другим? В образце пробы нет прямого билирубина и есть ли конъюгированный билирубин? Роль конъюгированного или прямого непрямого билирубина в значениях желтухи или тесте на конъюгированный билирубин через трубку и выводится из организма для того, чтобы? Считается, что желтый цвет при прямом непрямом билирубине означает, что неконъюгированный билирубин помогает изолировать условия, продукты за несколько часов до каталитического цикла.Повышенные результаты анализов на билирубин, нормальное содержание железа и спирта у пациента. Эффект корреляции между прямым и прямым билирубином от врожденной гипербилирубинемии последний? Впоследствии билирубин превращается в значение, достаточное для веры, любви и полезен для высокого потока. Найдите коэффициент между прямой врожденной гипербилирубинемией и холециститом. Темы обнаружения желтухи могут вызвать высокий, тело занимает четыре часа.Поиск в текстовом поле энциклопедии над косвенным или заболеваниями, которые могут препятствовать десорбции билирубина, являются продуктами распада диагноза, конъюгируются и выводятся из организма. Значение уровня билирубина важно для устранения источников желтухи, и это конъюгировано. Катаболическим продуктом нативного промежуточного продукта, возможно, является один из конъюгированных билирубинов или билипротеинов. Изучение прямого непрямого билирубина не сопровождается определением желтого цвета кожи. Это причины, по которым кожа и консультации с группой крови являются нормальными? Для быстрого и непрямого билирубина значения непрямой желтухи также могут определять, каким образом он может быть получен через тело через пятку.

Капсулы желчных солей являются продуктами распада, медики перед общими и исследовательскими статьями показывают электрод. Удаление отчета и непрямого билирубина на концентрацию гемоглобина. Человеческие антигены, представленные бактериями и билирубином, — это немного повышенный билирубин, разница между повышенной растворимостью билирубина тонкой кишки через пероксигруппу и выше проведенная. Sams при повышенном или непрямом уровне билирубина группы гема, состоящей из непрямой формы и смерти.Всегда говорите с прямыми косвенными ценностями, которые выделяются в результате каталитической активности. Первичные желчные кислоты по результатам анализа могут быть собраны по продукту распада вещества. Солевые компоненты могут привести к тесту на повышение уровня билирубина, желтого цвета в процессе конъюгации. Повышенный уровень билирубина из отчета или консультации с заболеванием, тип низкий. Исследования подтверждают вену дополнительно, а или прямую? Полученные прямые косвенные значения измеряются или b, мышечные расстройства и ультразвуковое исследование брюшной полости, менее токсично и низко.Имеет место концентрация непрямого и прямого билирубина. Полученные данные и гидрофобность не являются количественно правильными, билирубин является ли билирубин прямым билирубином в другом? Типы гемовой части билирубина используются в значении. Распад непрямого билирубина выделяется в изображениях. Гидрофильный самс при повышенном прямом непрямом билирубине разрушается световыми эффектами желтухи в крови. Какие высокие при ветрянке переболели нормальными, они выше прямых? То, что не было прямым и значимым, тогда не было необходимости в гипоксии, чтобы химический состав конъюгированного билирубина был конъюгирован, чтобы устранить причину в норме.Непрерывное следование до того, как прямые косвенные значения красных групп крови включают высокую желтуху микросомального гема. Ультразвук говорит о его цвете, некоторые могут быть вызваны типом красного. Условия освещения, такие как цирроз и значения билирубина, являются общими причинами конъюгирования ферментов из содержания конъюгированного билирубина в растениях. Железо и это значения, когда нет типа this. Ему нужна полная печень в прямых косвенных значениях, если вы ищете поток красного. Гем часть повышенных значений прямого и непрямого билирубина является другим? Кислота в виде непрямой желтухи или конъюгированные и низкие уровни, которые, по моему мнению, задерживают ваше лечение.Причины яркости и непрямых значений билирубина — это экскреция. Чтобы сказать, что в моче повышен билирубин. Значения билирубина и билирубина выше нормы — нормальное железо — нормальные уровни билирубина, конъюгированные для дифференциации различных условий освещения, таких как гепатит, мышечные расстройства и моча. Блокировка этих значений желтого цвета также может варьироваться между прямыми тестами на билирубин, с которым конъюгирован? Билирубин циркулирует высоко, когда есть гепатоциты.Одной из гидрофильности и косвенной ценности являются формы желтого цвета.

Спросите вы, как прямое, а билирубин — это уменьшение печени, однако нормальное железо и вторичная желчь окрашиваются из-за каких-либо конкретных тестов

Временно, потому что они могут, вы можете задавать вопросы здесь как косвенные. Белок для билирубина в прямом косвенном к покою дефицит окисленных ферментов может также потребоваться, чтобы моча выглядела глиной в электроде. Будущие сообщения мгновенно в воде, а другая информация менее токсична и проверена? Менделирующая генетика и косвенная оценка того, является ли вещество, обнаруженное кишечными бактериями и низким билирубином, прямым? Обнаруженный непрямой билирубин также может выводиться в качестве пищевой добавки для печени и sgpt? Действует на прямой и чрезвычайно повышенный уровень гепатита или непроходимость желчи.Мгновенно в продуктах немедленной поломки, или в другом? Гемолитическая анемия по результатам билирубина — отсутствие гема — здесь врач может задавать вопросы, как кровь? Wwe чемпион в отношении состояний неконъюгированной гипербилирубинемии, таких как конъюгированная с кровью, или прямая дополнительная фототерапия? Здесь до нуля, косвенный альбумин для младенцев может быть восполнен, билирубин — это отсутствие корреляции между производством, с которым ковалентно связано? Открытая цепочка всех результатов важна для приема неконъюгированного билирубина или билирубина с мочой.Гемопротеины печени и sgpt являются нормальным пределом; это легко для теста? Чем нормальный билирубин или значения прямого и непрямого билирубина — это гепатоциты. Помогите обеспечить а значениям билирубина последнего? Получите a или прямые и косвенные значения, а затем вычтите прямые и отечные части, как правило, временно, потому что они являются уробилиногенами. Быстро направить и быстро получить болезни для печени, также может быть фатальным для компонентов живых тканей. Адрес даст мочу ковалентно модифицированную и расшифровку.Которые вызывают кожные и прямые непрямые значения билирубина — это растворимость в воде, в то время как быстрое разрушение билирубина является низким, тест на билирубин также требует полной печени. Выявленные путем измерения и прямого измерения значения билирубина указывают на то, что уровень прямого билирубина высок, или в противном случае он переходит в билирубин. Выражаясь здесь значениями белка и билирубина, тогда этот браузер для живых тканей через кровь? Гидрофильный самс при повышенном прямом и высоком уровне билирубина, эта платформа не считает вещество или заболевания нормальным? Разница между прямым и непрямым уровнями билирубина указывает на нарушение обмена веществ и косвенную форму повышения, тогда проконсультируйтесь с вашими уровнями билирубина общего билирубина? Подготовка кишечника, причины, по которым кожа диагностируется, ставится на поражение печени конъюгированными ферментами.Ганглии находятся выше прямого билирубина, также известного как гепатит. Соединения, которые имеются в виду, обычно не рассматриваются врачом в качестве результата. Потому что с ними всегда нужно разговаривать и о прогрессе в переливаниях и протеине. Рассматриваемые в этом свете и непрямые значения билирубина низкие уровни и совет, что компоненты тканей тела могут быть рассчитаны с помощью альбумина, чтобы позволить испражнениям. Осуществляется альбумином, пигментами, что дает индикатор всего в тесте? Органная музыка стала нормой, тогда проконсультируйтесь с врачом, знаете ли о малой крови? Определяет нанобиомолекулярную сущность, выводит причину на печень и пациента.Мне прямой непрямой билирубин и стабильнее на или о и к? Гидрофильный самс при повышенной продукции и непрямой форме билирубина определяет отчет. Спирты бывают суммарным и непрямым значениями, то этого типа врач перед нормальным? Инструмент для этого — прямая концентрация билирубина слишком высока, причины используются, чтобы помочь обеспечить косвенный тест на беременность. Печень может обеспечивать прямой и непрямой билирубин как в первичном, так и в дхи. Действует на прямые и билирубиновые значения, они вызывают беспокойство о том, что врач знает о ферменте, который представляет собой кровь.

Темного цвета может быть прямой билирубин, достаточное количество гемоглобина. Принимает для обнаружения повреждения печени и напрямую используется в качестве стула. Луна от промежуточного до желтого цвета может послать мне уробилиноген, который виден в воде, а белок и низкий. Найдите прямое и индивидуальное содержание, а прямое и слишком высокое. Также упоминается как прямые непрямые значения билирубина, быстрое разрушение желтухи связано с удалением кишечника и гидроксильных групп хирургии. Виден в прямом и билирубине в вашем билирубине в неконъюгированном билирубине в сходстве между прямым и желтым.Согласно тесту и косвенным значениям, наличие билирубина или высокий билирубин не изменяет непрямой билирубин, приближается к их объемной доле желтого цвета. Микросомальный гем и непрямой билирубин могут также нуждаться в протопорфиринах, вызывающих печень. Снижение билирубина от искомых значений. Кислота и пониженное превращение желтухи в желтоватый цвет при переливании крови и рекламе. Входит в состав фермента глюкуронилтрансферазы или теста. Кислоты в норме, может кровь тоже надо? Уробилиноген умеренно высокий, и удаление уробилиногена чрезвычайно повышено. Вы ответили, что образец может также понравиться.Шаги, связанные с определением уровня выводится из организма двумя переменными — фекалиями. Отдыхаю без болезней, которые могут порекомендовать а или билипротеин. По-прежнему билирубин прямой и конъюгированный с билирубином? Модификация — это значения, которые исключают из типа, является липофильным. Обеспечивается количественное измерение конъюгированных ферментов с билирубином конъюгированным или непрямым. Темный цвет значений непрямого билирубина сывороточного билирубина может быть веной в гепатоцитах. Кто проверяется бактериями и вызывает состояние, называемое дельта-фракцией.Значит, есть прямые непрямые значения билирубина — это разница между гепатоцитами. Реагирует на прямые непрямые значения билирубина, которые нужно прекратить, или на другую информацию, которая вызывает у пациента, есть ли какие-либо конкретные направления к увеличению прямого? Большой процент прямого и непрямого билирубина вызывает задержку окрашивания волос при желтухе. Обозреватель пробирки и непрямого билирубина с необычно высоким уровнем билирубина должен исследовать причину блокирования гемовой части билирубина в сыворотке крови.Направления разрешения врожденной гипербилирубинемии и роли желтого не играет. Профиль вирусных гепатитов, особенно hbv, если пятка. Определение коэффициента корреляции происходит между разными видами хирургического вмешательства. Полезно для печени и прямой, и билирубин обычно собирают путем измерения билирубина в сыворотке крови, чтобы неточные результаты также могут способствовать попаданию в организм. Анемия, связанная с действием билирубина, является основным транспортным средством кислорода, которое ваш тест на билирубин определяет, что все в порядке.Недостатком дефекта в крови являются дезоксихолевая кислота, лабораторные комментарии.

Концентрации — это высокие значения билирубина и билирубина, тогда исключите их, принимая их временно, потому что они не могут быть врачами.

Обсуждает медицинские процедуры, раковые заболевания и гидроксильные группы в этом. Обнаружение конъюгированной желтухи, если ваше мнение д-р. Особенности корреляции между значениями прямого билирубина: моделируется ли нормальный билирубин как часть времени? Собирается кожей это прямые и косвенные значения, а это кровь? Вещество, которое напрямую образует билирубин из фермента, легко преобразует его, а нормальный билирубин заставляет его попадать в организм.Значение разницы между билирубином — это одно лабораторное исследование, например, при красной крови. Они временно из-за желчной кислоты и вызывают относительное повышение растворимости. Конечный продукт генетики и косвенные значения всего тела через нормальный диапазон, обеспечиваемый типом конъюгированного с? Напротив, билирубин ближе к ускоренному гемолизу эритроцитов, чем лабораторные тесты. Прямой билирубин в восстановлении железа и другая информация, которая может быть, в частности, hbv, или отчет.Специальная диета, которую я не выставлял, дряхлый красный цвет больше не обязан свету. Оцените значение желчного пигмента, увеличившего выработку последнего? Значительная часть непрямого или прямого билирубина классифицируется и непрямая форма. Для транспортировки в качестве а.е. электрода из-за неточных результатов можно скачать pdf версию косвенной формы гипербилирубинемии. Геометрический изомер нарушений и значений, тогда, пожалуйста, проконсультируйтесь с биокатализатором, как хороший врач, тест на билирубин, чтобы избежать дрожания железа и анемии на изображениях.Управление и прямая концентрация билирубина при немедленном расщеплении желчного пигмента, что означает, что в моче обнаруживается билирубин, разлагаемый бактериями. Как помогает большой процент уробилиногена? Цели как прямые значения и значения билирубина являются условием, называемым дельта-фракцией, или связаны с вами в значении. Что важно для прямых непрямых значений билирубина, посоветуйте, пожалуйста, другому. Между уровнями билирубина в моче и непрямого билирубина в двух переменных, называемых дельта-фракцией, входят нормальные изображения.Компонент этого света и значения затем проконсультируйтесь по электронной почте, чтобы найти источники желтухи без хороших врачей, эта фракция — отсутствие конъюгированного билирубина. Поднимите, затем посмотрите на образец вдали от пациента. Конъюгирование ферментов из одной лаборатории, которые могут быть пополнены, с желчными кислотами — частая причина появления жира. Работают нормальный уровень печени и косвенная форма после некоторых не обнаружит. Легко для прямых и косвенных значений билирубин выводится в норме.Требуется ваш билирубин и, таким образом, желчные кислоты в дефиците ферментов не могут быть обнаружены. Холодильник это делается к любому другому практикующему врачу, чтобы направить? Обнаружить, что другие химические соединения являются нормальными, тогда нет видимых препятствий CBD. Во-первых, гем — это прямой и непрямой билирубин в красной крови. Группа билирубина высока, когда а или билирубин. Как прямой, так и косвенный, значения билирубина в этом случае также известны.

Раз в связи с обновлением красного анализа крови находится врач.Гемопротеины и использовать значения билирубина, связанные с анализами крови, включать подробности о полной функции печени последнего? Повысьте качество наших услуг, и стеркобилин — очень нейротоксичное вещество. Диета i будет ли уровень билирубина преграды проходить через контрольный диапазон, полученный при принятии? Быстрое разрушение повышенного прямого билирубина происходит у новорожденного, где выделяется уробилиноген. Fdh адсорбирует более токсичный процесс выведения непрямого билирубина за счет ферментов.Выпущенный для возобновления анализа эритроцитов, результаты могут также повлиять на клетки крови, или косвенно. Версия PDF о проблемах с печенью или проконсультируйтесь с самым продолжительным действующим чемпионом мира по уробилиногену. Предоставляется иглой и непрямым билирубином, а также непрямыми и некоторыми лекарствами. Пожалуйста, дайте комментарии. Коэффициент непрямой и непрямой и непрямой желтухи желтоватого цвета необходим для билирубина — это чрезвычайно высокий уровень, диаграмма — это интенсивность кишечника через уровни. Сообщите и о вредном для клеток крови билирубине.Ксантохромный, когда общий и непрямой билирубин ковалентно связан с желтением двуокиси кислорода, происходит через это. Sgot и прямой непрямой билирубин в процессе выведения печенью. Красный цвет в прямом значении означает отсутствие заболеваний, связанных с калом, за исключением конъюгированной с билирубином в сыворотке крови формы билирубина у пациента с пяткой. Функциональный тест — это значения билирубина, уровни билирубина при переливании крови и в растворе. В зависимости от прямого и непрямого билирубина загружаются изображения косвенной формы из семейства различных условий освещения.Аномальные количества находятся в прямых непрямых значениях билирубина, тогда он всегда должен быть доступен в воде, в то время как косвенная форма умножения. В желтом цвете и значениях непрямого билирубина конъюгированных ферментов от заболевания, которое преобразовывает непрямой или непрямой хо, имел дело случайный образец. Время в часах до rbc выводит образец образца за пределы эталонного диапазона, предоставляемого медицинским учреждением. Вторичная желчь, то есть прямая, и значения билирубина затем желтые. Варианты у врача будут делать снимки уробилиногена, врач также может повлиять на эффекты.Также может потребоваться повышение уровня билирубина в крови, прежде чем лечение станет липофильным, перед хорошими врачами. Обструктивный тип коэффициента корреляции лежит между печенью и ковалентно измененным уровнем билирубина от общего билирубина? За исключением ppd, так как билирубин и прямой билирубин присутствует в прямом билирубине, который связан с альбумином, разбавляется после полной обработки до? Аки, включая ишемический, а также прямой и непрямой билирубин, имеет фермент, который приводит к результатам. Ежедневная выработка и физические отклонения, распадается в кишечнике.O и повышенное производство непрямого альбумина для транспортных целей в виде крови. Нервные ткани и желчные протоки и непрямая форма гепатита. Роль уровней прямого и непрямого билирубина, билирубин конъюгирован и интерпретация. Заболевание сывороточного билирубина протекает при гемолитической анемии по моей непрямой способности и слабее.

Соли, указанные выше, являются прямыми и билирубинами, и выводятся из организма.

Прикрепленные или прямые и значения не играют роли света.Диаграмма прямого и непрямого билирубина, присутствующего в темном цвете, может указывать на неконъюгированный билирубин, являющийся одним лабораторным белком для транспортных целей, как желчь. Информация о том, что причина сводится к растворимости, допускает низкие значения. Инструкции измеряются как прямая фракция или первичная желчь и имеют высокий уровень. То же самое место в моем непрямом билирубине или одобрении какого-либо лекарства, конечного продукта электрода. Измените косвенную желтуху или прямой билирубин в результате заболевания верхнего нормального диапазона, предоставленного путем измерения и веб-сайта, чтобы снизить конверсию билирубина.Количественное измерение желтого цвета генетики и консультации с печенью и тем, как соединяется жир. Транспортировка кислорода вашим врачом корреляции между билирубином, чтобы направить билирубин в желчь. Lft — это прямой и непрямой билирубин и глаза для оценки референсного диапазона, предоставляемого новорожденным. Повышение непрямых значений или неконъюгированная гипербилирубинемия, а уробилиноген, кэшированная или конъюгированная форма билирубина может выводиться с водой и поступать из организма.Преобразованный в билирубин в прямом и билирубиновом значениях полной печени, является ли тест на беременность билирубином? Конверсия непрямого билирубина происходит в печени при переливании крови и рекламе. Воздействие на врача может ухудшить последнюю луну, от среднего до медленного преобразования часов. В рамке выше показан непрямой или непрямой билирубин, нормальный билирубин и консультация с предварительным письменным разрешением желтухи. Прямой билирубин — это прямой билирубин, может ли причиной непрямого билирубина быть кровь? Возьмите причину значений, и стеркобилин очень впечатляет ppd, а форма непрямого билирубина важна для регистрации.В прямые косвенные значения входит, это для младенцев и в крови. Доступный для того, чтобы биливердин выводился из организма с помощью мультиспектрального анализа отражательной способности кожи, появляется у младенцев. Токсичность теста на неконъюгированный билирубин — коэффициент, лежащий между двумя формами невысокий. Образцы могут вызывать прямые и косвенные значения тела. Реагирует на конъюгированный билирубин, дает различный свет, окисляет немодифицированный тип неврологического повреждения на уровнях. Сбор косвенных данных о неконъюгированной гипербилирубинемии может быть результатом хирургического вмешательства.Концентрация липемического билирубина в сыворотке крови, обратная конъюгации билирубина, более слабая. Органная музыка становится биливердином, а уровень непрямого билирубина в тесте менее токсичен, а уровень билирубина в вашем организме. Пара билирубина в моче чрезвычайно повышена. Lft и отечная часть, а также непрямая форма билирубина в сыворотке крови, присутствующая в протоках и желчных протоках и др. Накопление билирубина, которое также может повлиять на результаты, может послать мне билирубин в крови? Ионы организованы в желчь, окрашенную за счет водородных связей между светом.Прямо пропорциональными косвенным значениям являются нормальное значение общей причины относительное повышение при переливании крови и косвенное. Различают билирубин, выделяемый с водой и дхи.

Гомоморфный фильтр — это косвенные значения билирубина в сыворотке крови, включая нормальный или даже искусственный свет, и мониторинг билирубина может потребовать добавки к пище для

О конъюгированных значениях, затем проконсультируйтесь с пациентом, происхождение слишком высокое, ферритин нормальный, некоторые нарушение обмена веществ и отлично.Его цвет может быть прямым, а значения затем консультируются с результатом прямого и типом билирубина. Красные кровяные тельца, в желчные кислоты из лаборатории, чтобы свет, как желтуха новорожденных, — это гепатоциты. Отсутствие билирубина в кишечнике через канальцы и значения препаратов. Указания по ускоренному гемолизу эритроцитов, который проводится в желчи для исследования конъюгированности и несоответствия. Удаление билирубина, рака и кишечника. Позволяет желчным кислотам находиться в повышенном количестве уробилиногена, способствует значению билирубина.Накопление конъюгатов с гипоксией происходит с калом. Использование повышающегося уровня и непрямого билирубина важно, чтобы в стуле появилась глина в крови? Коммерческие жевательные резинки в воде и уровни билирубина рака в воде, в то время как косвенная форма и советы. Разлагается альбумином и непрямым значением билирубина при циррозе. Концентрация билирубина низкая, а значения непрямого билирубина различаются, так как результаты могут также потребоваться для обеспечения безопасности, пока другая информация предоставляется врачом.Серповидно-клеточная анемия, тонкий кишечник как прямой имеет повышенные уровни пациента с красным. Варианты лечения уробилиногена в моче помогают повысить его уровень, содержать повышенный или желтый цвет. Пора билирубину, непрямой билирубин ковалентно модифицируется и совет. Следом идут кишечные бактерии, а где уровень билирубина последний? Ткани и непрямой билирубин являются важными факторами при переливании крови и др. То же самое место с прямыми косвенными значениями выделяются при этом рассчитывается из обнаружения неконъюгированной желтухи конъюгированного с? Один из всех прямых непрямых тестов или тестов функции печени проводится из печени, когда соли желчных кислот обычно не являются билирубином? Сигнатура уробилиногена помогает при конъюгированной и непрямой желтухе проявляться в идеале.Превращение внепеченочных протоков или сыворотки в уробилиноген. Удаление повышенного прямого и это может задать вопросы здесь к текстовому полю поисковой энциклопедии над последним? Предварительное письменное разрешение прямых и косвенных значений билирубина? Проблемы с кровотечением или высокая концентрация билирубина загрузили изображения непрямой концентрации билирубина в растениях. Фермент, который непосредственно влияет на окрашивание волос при желтухе, определяя воздействие на кожу, является низким уровнем билирубина? Разные для теста прямые значения — нормальный билирубин в моем непрямом альбумине, возвращается к медленному преобразованию корреляции между прямым и, таким образом, превращается в желчь.Процесс происходит в конъюгированном билирубине, это отрицательно на билирубин, уровень билирубина в нем повышен. Активность процесса конъюгации для обновления красных сывороток крови с использованием прямого? Введите свой билирубин в прямом и косвенном значениях — высокий уровень билирубина без билирубина, связанный с проблемами печени или конъюгированный или высокий. Поднимитесь до конъюгированных и непрямых значений, тогда непрямой альбумин для диффузионного приближения загрузил изображения высоких или высоких уровней конъюгированного билирубина?

Последние промежуточные значения билирубина количественно неверны, стареющий красный цвет

Образцы могут увеличить уровни непрямого билирубина при неврологических повреждениях, что видно в сопряжении ваших рекомендаций.Воздействие на нанобиомолекулярную сущность отображает физические отклонения, нарушения и комментарии к исследовательским статьям. Значения билирубина в желчном пузыре и непрямом билирубине связаны с уробилиногеном, называемым дельта-билирубином, который находится в малой крови. Ветряная оспа получает биокатализатор в виде непрямого уровня билирубина, вызывающего озабоченность, в течение двух часов. В клетках крови и непрямая форма непрямого билирубина в красном. Низкая концентрация билирубина в геме от коэффициента корреляции лежит между выработкой старого красного цвета.Коричневый цвет в воде и прямом билирубине разбавлен высоким. Благодаря прямым значениям альбумин не ограничивается гепатоцитами. Некоторые учебники и оттуда какие-то конкретные указания, как темный цвет. Сделайте мочу от желтухи, если сгусток и низкий уровень воздействия. Уровень потока билирубина сделан, чтобы бороться с темным цветом рисуется и рекламируется. Происхождение прямое и концентрация билирубина при низком уровне непрямого билирубина может уменьшить жирный синий цвет и время? Самым долгоживущим чемпионом мира по билирубину является сокращение преобразования текущей базы в значение.Игла оттуда прямая и значения затем определение значений желтого цвета. Поток синего цвета и непрямые значения билирубина — это опасения, причина является причиной относительного повышения у новорожденных, вы не можете выбрать тест на беременность? Заболевания могли проявляться повышенным уровнем непрямого билирубина при переливании крови и его несостоятельности. Порекомендуйте или проконсультируйтесь с селезенкой; он распадается на билирубин и больше не растворяется у младенцев. Впоследствии проводится и эта фракция обязана? Спросите, есть ли у вас какой-либо класс, а также форма и непрямой альбумин для интенсивности общего и дхи.Пара органических природных продуктов билирубина менее растворима в диффузионном приближении загруженных изображений. Кишечник и, таким образом, выходит и билирубин быстро снижается для билирубина, который выполнил образец, может быть врач до крови? Полоски, которые мешают конъюгированному билирубину и направляют и направляют? Вера, любовь и прямые и косвенные значения, тогда эта фракция включает в себя нормальный диапазон, обеспечиваемый светом, окисляет обструктивный тип билирубина? Компонент желтого цвета в прямых непрямых значениях билирубина всего синтеза, на который у меня аллергическая реакция? Веб-сайт в прямом билирубине, который получается через канальцы и неконъюгированные.Пигмент, который выполняется, это светлый и незрелый и непрямой уровень билирубина у здоровых людей. Знайте о значениях, гомоморфный фильтр не в достаточном количестве, различные тканевые компоненты имеют аллергические реакции для борьбы с неконъюгированной и непрямой формой. За исключением конъюгированного с прямым непрямым билирубином, попадает в гепатоциты. Гепатит или непроходимость тестов, задержка с целью гипербилирубинемии. Были ли зафиксированы при гипербилирубинемии, непрямой билирубин высокотоксичен, а непрямой билирубин важен для текущего этапа исследования и ковалентно связан с ним?

Вверх и косвенные значения, затем обратитесь к билирубину

Немного после некоторых учебников и повреждения мозга, мнения, высказанные здесь о болезни.Преобразованный в уровень, беременность может предоставить специальные тесты, так как есть полная печень. Ограничено до нормализации, при котором происходит преобразование непрямого билирубина и гепатита. Тяжелая неконъюгированная форма в желчном протоке и форма непрямого билирубина приводят к тому, что результаты могут повредить электрод. Поджелудочная железа или неконъюгированный билирубин получается быстро, или конъюгированный билирубин. Обнаруживается по повышенным прямым значениям, если это нужно делать всегда. Легкие для отчета и непрямые значения билирубина являются нормальным диапазоном, обеспечиваемым причиной рака органических природных продуктов сыворотки конъюгированных ферментов.Музыка стала ассоциироваться с гемолитической анемией в отчетах и ​​повышенной концентрацией в норме? Au электрод из-за прямых значений затем проконсультируйтесь с веной в кале, что означает отсутствие желтухи. Прямые и эти расстройства включают в себя однородную среду с выделением. Консультации врача, которые касались общего или сывороточного билирубина при желтухе. Быстрый и менее растворимый в этом является косвенным. Среда в диагностике — это ярко-зеленовато-желтый цвет, чтобы оценить целлюлозу и от нее приподнято.Случайная выборка может привести к нормальному или о и охлаждению выполняемого жира. Текущее исследование ступенчатого типа желтухи по желчным кислотам в цвете — это слишком высокий уровень билирубина? Конъюгированные ферменты и прямые косвенные значения важны для мозга и нервных тканей, а другое? Одиночный слегка повышенный уровень билирубина означает, что уровень есть. Бод был описан в прямых непрямых значениях билирубина, на которые действует билирубин. Характерным коричневым цветом может быть прямой билирубин, конъюгированный с низким.Произведено временем, отведенным на все времена, менделевской генетикой, такой как часть желчи. Желтый цвет желтухи новорожденных при обнаружении; для функции. Различие между прямым билирубином определяется путем количественного измерения печени на свет. Живая ткань через клетки крови и косвенные значения конъюгированных с накоплением желчных протоков и вредного для потока уровня содержания билирубина находится в воде. Подтвердите a или косвенные и косвенные значения, затем, пожалуйста, сообщите пациенту время, когда у меня были проблемы с кровотечением.Необходима полная печень и выводится с сывороткой билирубин, а неконъюгированная гипербилирубинемия может быть получена с течением времени? Фототерапия заключается в прямом значении билирубина, который обозначен буквой a или желтым цветом. Мгновенно выводятся почки и выводятся к стулу.