В ожидании кровотечения после родов система свертывания крови матери претерпевает изменения, способствующие гемостазу.Следовательно, наблюдается увеличение факторов свертывания крови VII, VIII, IX, X и фибриногена (10). Напротив, наблюдается снижение сывороточного альбумина, общего белка и биологических антикоагулянтов, таких как белок S и антитромбин (11). Тем не менее, тесты печени, связанные с коагуляцией, такие как PT, активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) и тромбиновое время (TT), все еще имеют тенденцию оставаться в пределах нормы у пациентов, у которых нет основного нарушения свертываемости крови. Точно так же АСТ, АЛТ, билирубин и ГГТ остаются нормальными на протяжении всей беременности (11).Таким образом, любое отклонение от нормы в этих лабораториях требует дополнительного исследования.

Аномальный тест печени

Несмотря на ожидаемые лабораторные изменения у беременных женщин, некоторые из них могут также иметь непредвиденные изменения в LC, что может указывать на болезненный процесс, затрагивающий печень (, таблица 2, ). Аномальные ЦП встречаются у беременных женщин в 3-5% случаев (12). Обнаружение аномальных уровней AST, ALT, GGT и / или билирубина требует дальнейшей оценки.

Заболевания печени при беременности

Заболевания печени во время беременности можно разделить на три основные категории: (I) заболевания печени, вызванные физиологическими изменениями беременности, (II) заболевания печени, которые возникли случайно во время беременности, и (III) хронические заболевания печени. или ранее существовавшие до беременности ( Таблица 3 , Рисунок 1 ).

Рисунок 1 Заболевание печени при беременности (схема).

Заболевания печени, вызванные беременностью

Ряд заболеваний, поражающих печень во время беременности, возникает в результате физиологических изменений во время беременности. В тяжелых случаях у плода и матери может наблюдаться значительная заболеваемость и смертность (13).

В течение первого триместра примерно у 0,3–3% беременных женщин может наблюдаться HG, характеризующийся тяжелой, трудноизлечимой тошнотой и рвотой и последующим обезвоживанием, истощением объема и потерей веса. Лабораторные показатели, которые помогают в диагностике, включают электролиты сыворотки, общий анализ крови, LC, амилазу, липазу, общий анализ мочи, креатинин, азот мочевины крови, тесты функции щитовидной железы и бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (14).Обычно лабораторные отклонения, присутствующие в HG, включают снижение уровня электролитов в сыворотке (в первую очередь, калия, натрия и хлорида). Повышенный гематокрит также можно увидеть из-за сокращения объема жидкости. Лабораторное обследование также может продемонстрировать увеличение кетонов в моче, удельного веса и азота мочевины в крови. Кроме того, было показано, что ХГЧ и тироксин увеличиваются с тяжестью ХГ, в то время как тиреотропный гормон снижается (15,16). Что касается ЦП, может произойти повышение АЛТ до двух-пяти раз по сравнению с верхним пределом нормы, в то время как уровни билирубина, как правило, остаются неизменными (17).

У беременных, ранее имевших нормотензивное давление, может развиться гипертензия (АГ) и заболевания печени, связанные с гипертензией, в том числе преэклампсия, эклампсия и гемолиз, повышенный тест печени и синдром низкого уровня тромбоцитов (HELLP). Преэклампсия, которая встречается почти у 3–5% беременных пациенток, является расстройством мультисистемной органной дисфункции у матери, связанным с впервые возникшей АГ, возникающей после 20 ^-й недели беременности у пациентки без предшествующей АГ в анамнезе и более. протеинурия более 300 мг в течение 24 часов (18).Эклампсия имеет те же критерии, с единственным дополнительным отличительным признаком припадков. Связанные с этим нарушения ЦП у пациентов с преэклампсией включают повышение АСТ и АЛТ (примерно у 30% пациентов) и умеренное повышение билирубина. HELLP-синдром встречается у 0,8% беременных и представляет собой более тяжелую форму преэклампсии. HELLP-синдром представляет собой повышение билирубина, AST и ALT (диапазон 200–700 МЕ / л) и ЛДГ (> 600 МЕ / л), включая тромбоцитопению (<100 к / мкл тромбоцитов) (19).

Редкое, но потенциально смертельное осложнение в спектре эклампсии включает кровоизлияние или разрыв печени, которые связаны со смертностью до 50%. Пациенты обычно жалуются на сильную боль в животе, лихорадку и другие симптомы, связанные с HELLP. LC отличаются значительным повышением АСТ и АЛТ (обычно более 1000 Ед / л), анемией и лейкоцитозом (20).

AFLP — это развитие внезапного микрососудистого стеатоза печеночных клеток, которое приводит к печеночной недостаточности и обычно возникает на поздних сроках беременности.AFLP может привести к летальному исходу как матери, так и плода, если его не лечить (5). При AFLP распознаются несколько нарушений LC, включая значительно повышенные уровни AST и ALT (до 1000 МЕ) и билирубина (обычно не превышающие 0,0855 ммоль / л), в дополнение к пролонгированному ПВ и снижению фибриногена. Другие лабораторные отклонения включают повышение уровня молочной кислоты, аммиака и аминокислот, что указывает на митохондриальную недостаточность печени. Пациенты также могут иметь тромбоцитопению, лейкоцитоз и тяжелую почечную дисфункцию (13).

ВЧД — наиболее частое заболевание печени, связанное с беременностью. Это обратимое холестатическое заболевание, проявляющееся зудом на подошвах стоп и ладонях рук со спонтанным облегчением в течение 6 недель после родов (21). Уровень билирубина в сыворотке редко повышается, и измерение желчных кислот в сыворотке крови является наиболее эффективным биохимическим тестом для диагностики ВЧД. Существует корреляция между уровнем материнских желчных кислот и риском повреждения плода.При ВЧД уровни общих желчных кислот сыворотки обычно повышаются в 1,5–15 раз. Уровни, превышающие 40 мкмоль / л, были связаны с неблагоприятным воздействием на плод (22). АСТ и АЛТ в сыворотке также могут быть повышены (обычно в 1,5–10 раз) при различных уровнях ЩФ и ГГТ (22,23). Точно так же ПВ обычно остается нормальным, но может быть продлен в случае мальабсорбции витамина К (22).

Заболевание печени, возникшее случайно во время беременности

Острый вирусный гепатит можно заразиться во время беременности.Острый гепатит, вызванный гепатитом A, B, C, D и E, цитомегаловирусом (CMV), вирусом Эпштейна-Барра (EBV) и вирусом простого герпеса (HSV) в совокупности являются причиной около 40% случаев желтухи у беременных. женщины. Заражение гепатитом A, B, C или D во время беременности практически не связано с риском внутриутробной или материнской смертности или тератогенности (24). С другой стороны, беременные женщины, зараженные вирусом гепатита Е, подвергаются повышенному риску развития фульминантного гепатита. Лабораторный анализ, в первую очередь, показывает резкое повышение уровней АЛТ, АСТ и билирубина (25).

ВПГ — редкая, но серьезная причина острого гепатита у беременных женщин, с оценочным уровнем смертности 40%. Клинические проявления часто расплывчаты и неспецифичны. Значения LC, которые могут помочь в диагностике, включают коагулопатию, тромбоцитопению и повышенные уровни аминотрансфераз, в то время как билирубин имеет тенденцию оставаться нормальным (26).

Физиологические изменения во время беременности повышают уровни некоторых факторов свертывания крови, вызывая состояние гиперкоагуляции.В результате тромбофильные сосудистые заболевания могут возникать с повышенной частотой. СБК — редкое заболевание, которое возникает в результате обструкции оттока печеночной венозной системы, вторичного по отношению к тромбозу печеночной вены. Это приводит к синусоидальному застою, ишемическому повреждению печени и портальной гипертензии. Один из пяти случаев BCS возникает у беременных женщин, недавно перенесших беременность или использовавших противозачаточные средства (27). Клинические проявления обычно включают боль в правом подреберье, желтуху, гепатомегалию и асцит.LC обычно не помогает в диагностике, так как допплеровское ультразвуковое исследование необходимо, чтобы продемонстрировать обструкцию венозного оттока (28). Однако у этих пациентов могут быть повышенные уровни факторов свертывания (I, II, V, VII, X и XII) наряду с уровнями фибриногена и физиологическим снижением концентрации антикоагулянтного протеина С.

Беременные пациенты подвергаются более высокому риску развития желчных камней из-за нарушения моторики желчного пузыря и повышенной секреции холестерина из-за повышения уровня эстрогена и прогестерона.Симптоматическая желчнокаменная болезнь во время беременности связана с повышенным риском заболеваемости матери и плода, а также преждевременных родов (29). Поэтому очень важно поставить диагноз. Любое повышение LC требует дополнительного исследования других причин острой боли в животе, включая холедохолитиаз, острый холецистит, желчнокаменный панкреатит, острый холангит, желчнокаменную непроходимость и другие (30).

Для определения причин ЛПП, помимо анализа лабораторных показателей, важно получить подробный анамнез использования лекарств.Пациенты с гепатоцеллюлярным повреждением будут иметь повышенные аминотрансферазы с акцентом на АЛТ, иногда в 25 раз превышающие нормальный предел. Напротив, у пациентов с холестатическим поражением в первую очередь будет наблюдаться значительное повышение ЩФ, которое как минимум вдвое превышает нормальный предел. Повышенный уровень билирубина может наблюдаться при холестатическом и гепатоцеллюлярном повреждении и должен считаться значимым, когда значения общего билирубина более чем вдвое превышают нормальный предел в сочетании с повышенным уровнем ALP или ALT (31,32).

Беременность с ранее существовавшим заболеванием печени

Беременность также может наступить у женщин с ранее существовавшей патологией печени. Наиболее частым хроническим заболеванием печени у беременных женщин является хронический вирусный гепатит, который требует тщательного наблюдения на протяжении всей беременности и родов.

Беременные пациентки с хроническим гепатитом B (HBV) или гепатитом C (HCV) в анамнезе, как правило, протекают без осложнений, с минимальным влиянием на существующее заболевание печени у пациентов без цирроза.Первоочередной задачей этих пациентов является предотвращение вертикальной передачи и обострения хронического гепатита, особенно в эндемичных регионах. Как описано ранее, изменение иммунологических факторов во время беременности, по-видимому, снижает иммунную систему матери, чтобы лучше переносить генетически изменчивые ткани матери и плода. Этот измененный иммунный статус может потенциально предрасполагать пациентов к обострениям гепатита, вызванным виремией HBV или HCV (33). Лабораторные анализы на ВГВ обычно показывают повышение уровня АЛТ, которое по крайней мере в три раза превышает верхний предел нормальных пределов, а поверхностный антиген гепатита В присутствует в течение не менее шести месяцев (34).У хронически инфицированных пациентов с ВГС уровни АЛТ снижаются на поздних сроках беременности с возвратом к исходному уровню после родов (35).

АИГ — хроническое воспалительное заболевание печени, которое чаще встречается у женщин. У беременных с АИГ повышен риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и гибели плода (36). Из-за иммунологической природы АИГ диагноз обычно основывается на клинических, серологических и гистологических данных.Большинство исследований описывают повышенные уровни АЛТ и АСТ в дополнение к низким уровням С4 комплемента. Кроме того, в диагностике помогает гипергаммаглобулинемия (IgG), а также увеличение аутоантител. Пациентам с подозрительными клиническими признаками рекомендуется тестирование на аутоантитела, такие как сывороточные антиядерные, антимитохондриальные, анти-гладкие мышцы и анти-печеночные / почечные микросомальные-1 антитела. Наконец, биопсия печени также может помочь в подтверждении диагноза, хотя это не всегда требуется (37).

ПБЦ — это Т-клеточное иммуно-опосредованное заболевание мелких внутрилобулярных желчных протоков, которое чаще встречается у женщин. Хотя обычно это заболевание наблюдается у женщин в постменопаузе, до 25% женщин детородного возраста также могут быть затронуты (38). Существует мало данных об изменениях в течении заболевания и исходах для матери и плода у пациентов с ПБЦ. Однако в существующих исследованиях сообщается о значительном повышении значений ЩФ и ГГТ при наличии положительных антимитохондриальных и антинуклеарных антител.Кроме того, трансаминазы печени могут быть слегка ненормальными, но обычно в норме. Наконец, уровень билирубина может значительно повыситься, что указывает на плохой прогноз (39).

ПСХ — идиопатическое заболевание, характеризующееся хроническим воспалением и фиброзом внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, приводящим к чередованию стриктур протоков и их дилатации. Клиническая картина обычно включает болезненность в правом верхнем квадранте живота, потерю веса, утомляемость и зуд (40).До 70% диагностированных пациентов — мужчины. Тем не менее, женщины также могут быть затронуты, и на развитие ПСХ может повлиять беременность. Данных немного, но есть сообщения о некоторых случаях ПСХ во время беременности (41). Лабораторные показатели показывают повышение уровней ЩФ, АСТ, АЛТ, сывороточного IgG, а также данные магнитно-резонансной холангиографии, свидетельствующие о мультифокальных стриктурах билиарного дерева. При постановке диагноза уровни билирубина обычно остаются в пределах нормы (42,43).

WD характеризуется накоплением меди в основном в печени и головном мозге в результате нарушения экскреции меди с желчью, связанной с мутациями в гене ATP7B .Данные об исходах беременности у пациенток с WD скудны, и лишь в нескольких случаях сообщается о сочетании успешных и сложных исходов (44). Клинические проявления различаются, но обычно включают острую или хроническую печеночную недостаточность с нейропсихиатрическим снижением или без него. Лабораторные отклонения обычно включают повышенный билирубин, повышенный уровень АСТ и АЛТ, гемолитическую анемию Кумбса и низкий уровень ЩФ в сыворотке. Когда он достаточно серьезен, чтобы вызвать печеночную недостаточность, лабораторные отклонения от нормы в WD выявляют соотношение AST / ALT, часто больше двух.Другие отмеченные лаборатории включают снижение уровня церулоплазмина и тромбоцитов в сыворотке, а также коагулопатию, резистентную к витамину К (45).

У женщин с ранее существовавшим циррозом печени беременность встречается редко из-за нерегулярного метаболизма эстрогенов в сочетании с нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, которые приводят к ановуляции и бесплодию (46). Когда беременность действительно наступает, риски для плода включают недоношенность, самопроизвольный аборт и мертворождение.Пациент может иметь лабораторные отклонения, такие как повышение АСТ и АЛТ, с переменным повышением ГГТ и ЩФ (47). Билирубин обычно не меняется. По мере снижения синтетической функции у пациента также может наблюдаться низкий уровень альбумина. При развитом фиброзе лабораторные изменения включают тромбоцитопению, анемию и лейкопению (48).

Выводы

В заключение, заболевания печени во время беременности могут быть потенциально опасными как для матери, так и для плода.Беременным пациентам с желтухой или аномалиями ЦП необходимы лабораторные исследования для предотвращения возможных осложнений. Как и в случае с любым пациентом, в дополнение к сбору соответствующих лабораторий необходимо провести полный анамнез и физикальное обследование (, рис. 2, ). Нарушенные ЦП у беременных пациенток следует интерпретировать в соответствующем клиническом контексте, и следует проводить дополнительную работу для любых отклонений от лабораторных изменений, которые возникают как естественная реакция на состояние беременности.

Рисунок 2 Подход к изменению химического состава печени при беременности. LC, химия печени; АЛТ, аланинаминотрансфераза; AST, аспартатаминотрансфераза; ALP, щелочная фосфатаза; ЛПП — лекарственное поражение печени; ВЧД, внутрипеченочный холестаз беременных; ПБХ, первичный билиарный холангит; ПСХ, первичный склерозирующий холангит; ТБ, общий билирубин; HELLP, гемолиз, повышенный тест печени и синдром низких тромбоцитов.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Список литературы

1. Hoekstra LT, de Graaf W., Nibourg GA, et al.Физиолого-биохимические основы клинических функциональных проб печени: обзор. Энн Сург 2013; 257: 27-36. [Crossref] [PubMed]
2. Лала V, Минтер Д.А. Функциональные тесты печени. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида), 2019.
3. Goyal H, May E. Дорожная карта для оценки аномального химического состава печени. Журнал лабораторной и точной медицины 2017. 2.
4. Pusl T, Beuers U. Внутрипеченочный холестаз при беременности. Орфанет Ж. Редкие Дис. 2007; 2:26.[Crossref] [PubMed]
5. Hay JE. Заболевание печени при беременности. Гепатология 2008; 47: 1067-76. [Crossref] [PubMed]
6. Cappell MS. Расстройства печени, на которые серьезно повлияла беременность: медицинское и акушерское лечение. Med Clin North Am 2008; 92: 739-60. vii-viii. [Crossref] [PubMed]
7. Terrabuio DR, Abrantes-Lemos CP, Carrilho FJ, et al. Наблюдение за беременными с аутоиммунным гепатитом: поведение при заболевании, а также исходы для матери и плода.Дж. Клин Гастроэнтерол 2009; 43: 350-6. [Crossref] [PubMed]
8. Шарма А.В., Джон С. Заболевание печени при беременности. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида), 2019.
9. Сома-Пиллай П., Нельсон-Пирси С., Толппанен Х. и др. Физиологические изменения при беременности. Cardiovasc J Afr 2016; 27: 89-94. [Crossref] [PubMed]
10. Бреннер Б. Гемостатические изменения при беременности. Thromb Res 2004; 114: 409-14. [Crossref] [PubMed]
11. Hill CC, Пикинпо Дж.Физиологические изменения при беременности. Surg Clin North Am 2008; 88: 391-401. vii. [Crossref] [PubMed]
12. Пантера E, Blum HE. Заболевания печени при беременности. Dtsch Med Wochenschr 2008; 133: 2283-7. [Crossref] [PubMed]
13. Westbrook RH, Yeoman AD, Joshi D, et al. Исходы тяжелого заболевания печени, связанного с беременностью: уточнение роли трансплантации. Am J Transplant 2010; 10: 2520-6. [Crossref] [PubMed]
14. Broussard CN, Richter JE.Тошнота и рвота при беременности. Gastroenterol Clin North Am 1998; 27: 123-51. [Crossref] [PubMed]
15. Гилл Б.К., Джиндал П., Кумар Р. и др. Исследование тиреоидного статуса при гиперемезисе беременных. Индийский журнал J Clin Biochem 2007; 22: 148-51. [Crossref] [PubMed]
16. Локвуд CM, Гренаш Д.Г., Гроновски AM. Концентрации хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови выше 400000 МЕ / л неизменно связаны с подавлением концентрации тиреотропина в сыворотке.Щитовидная железа 2009; 19: 863-8. [Crossref] [PubMed]
17. Эрик М., Кокс Дж. Т., Могенсен К.М. Бюллетень ACOG 189: Тошнота и рвота во время беременности. Акушерский гинекол 2018; 131: 935. [Crossref] [PubMed]
18. Транкуилли А.Л., Деккер Г., Маги Л. и др. Классификация, диагностика и лечение гипертонических расстройств во время беременности: пересмотренное заявление ISSHP. Гипертоническая беременность 2014; 4: 97-104. [Crossref] [PubMed]
19. Bacq Y.Заболевания печени, характерные только для беременности: обновление 2010 г. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2011; 35: 182-93. [Crossref] [PubMed]
20. Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, et al. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром). Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 1000-6. [Crossref] [PubMed]
21. Westbrook RH, Dusheiko G, Williamson C. Беременность и заболевание печени. J Hepatol 2016; 64: 933-45.[Crossref] [PubMed]
22. Ozkan S, Ceylan Y, Ozkan OV, et al. Обзор сложной клинической проблемы: Внутрипеченочный холестаз беременных. Всемирный журнал J Gastroenterol 2015; 21: 7134-41. [Crossref] [PubMed]
23. Флореани А., Кардери И., Патерностер Д. и др. Внутрипеченочный холестаз беременных: три новые мутации гена MDR3. Алимент Фармакол Тер 2006; 23: 1649-53. [Crossref] [PubMed]
24. Хибер Дж. П., Далтон Д., Шори Дж. И др.Гепатит и беременность. J Pediatr 1977; 91: 545-9. [Crossref] [PubMed]
25. Licata A, Ingrassia D, Serruto A и др. Клиническое течение и ведение острых и хронических вирусных гепатитов во время беременности. Журнал J Viral Hepat 2015; 22: 515-23. [Crossref] [PubMed]
26. McCormack AL, Rabie N, Whittemore B и др. ВПГ-гепатит при беременности: обзор литературы. Obstet Gynecol Surv 2019; 74: 93-8. [Crossref] [PubMed]
27. Khuroo MS, Datta DV.Синдром Бадда-Киари после беременности. Отчет о 16 случаях с рентгенологическими, гемодинамическими и гистологическими исследованиями печеночного оттока. Am J Med 1980; 68: 113-21. [Crossref] [PubMed]
28. Дарвиш Мурад С., Плессье А., Эрнандес-Герра М. и др. Этиология, лечение и исход синдрома Бадда-Киари. Энн Интерн Мед 2009; 151: 167-75. [Crossref] [PubMed]
29. Ibiebele I, Schnitzler M, Nippita T, et al. Результаты желчнокаменной болезни во время беременности: популяционное исследование связи данных.Педиатр Perinat Epidemiol 2017; 31: 522-30. [Crossref] [PubMed]
30. Date RS, Kaushal M, Ramesh A. Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg 2008; 196: 599-608. [Crossref] [PubMed]
31. Yu YC, Mao YM, Chen CW и др. Рекомендации CSH по диагностике и лечению лекарственного поражения печени. Hepatol Int 2017; 11: 221-41. [Crossref] [PubMed]
32. Фироз Т., Уэббер Д., Роу Х.Медикаментозная фульминантная печеночная недостаточность при беременности. Акушерская медицина 2015; 8: 190-2. [Crossref] [PubMed]
33. Содерстром А., Норкранс Г., Линд М. ДНК вируса гепатита В во время беременности и в послеродовом периоде: аспекты вертикальной передачи. Scand J Infect Dis 2003; 35: 814-9. [Crossref] [PubMed]
34. ter Borg MJ, Leemans WF, de Man RA, et al. Обострение хронического гепатита В после родов. J Viral Hepat 2008; 15: 37-41. [PubMed]
35. Conte D, Fraquelli M, Prati D, et al.Распространенность и клиническое течение инфекции, вызванной хроническим вирусом гепатита С (ВГС), и частота вертикальной передачи ВГС в когорте из 15 250 беременных женщин. Гепатология 2000; 31: 751-5. [Crossref] [PubMed]
36. Ли М.Г., Ханчард Б., Дональдсон Е.К. и др. Беременность при хроническом активном гепатите с циррозом печени. J Trop Med Hyg 1987; 90: 245-8. [PubMed]
37. Себоде М., Хартл Дж., Вергани Д. и др. Аутоиммунный гепатит: от текущих знаний и клинической практики к будущим исследованиям.Liver Int 2018; 38: 15-22. [Crossref] [PubMed]
38. Триведи П.Дж., Кумаги Т., Аль-Харти Н. и др. Хорошие исходы для матери и плода у беременных с первичным билиарным циррозом. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12: 1179-85.e1. [Crossref] [PubMed]
39. Решетняк В.И. Первичный билиарный цирроз: клинико-лабораторные критерии диагностики. Всемирный журнал J Gastroenterol 2015; 21: 7683-708. [Crossref] [PubMed]
40. Брум У., Олссон Р., Лоф Л. и др.Естественный анамнез и прогностические факторы у 305 шведских пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Gut 1996; 38: 610-5. [Crossref] [PubMed]
41. Wellge BE, Sterneck M, Teufel A, et al. Беременность при первичном склерозирующем холангите. Кишечник 2011; 60: 1117-21. [Crossref] [PubMed]
42. Чепмен Р., Февери Дж., Каллоо А. и др. Диагностика и лечение первичного склерозирующего холангита. Гепатология 2010; 51: 660-78. [Crossref] [PubMed]
43. Боберг К.М., Фауса О., Хааланд Т. и др.Особенности аутоиммунного гепатита при первичном склерозирующем холангите: оценка 114 пациентов с первичным склерозирующим холангитом в соответствии с системой баллов для диагностики аутоиммунного гепатита. Гепатология 1996; 23: 1369-76. [Crossref] [PubMed]
44. Sinha S, Taly AB, Prashanth LK, et al. Успешные беременности и аборты при симптоматической и бессимптомной болезни Вильсона. J. Neurol Sci 2004; 217: 37-40. [Crossref] [PubMed]
45. Гарсия-Ромеро С.С., Гусман С., Сервантес А. и др.Заболевание печени во время беременности: медицинские аспекты и их значение для матери и ребенка. Энн Гепатол 2019; 18: 553-62. [Crossref] [PubMed]
46. Cundy TF, O’Grady JG, Williams R. Восстановление менструации и беременности после трансплантации печени. Gut 1990; 31: 337-8. [Crossref] [PubMed]
47. Уильямс А.Л., Хуфнэгл Дж. Х. Соотношение сывороточного аспартата и аланинаминотрансферазы при хроническом гепатите. Связь с циррозом печени. Гастроэнтерология 1988; 95: 734-9.[Crossref] [PubMed]
48. Камар А.А., Грейс Н.Д., Гросманн Р.Дж. и др. Частота, распространенность и клиническое значение аномальных гематологических показателей при компенсированном циррозе печени. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 689-95. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / jlpm.2019.10.05
Цитируйте эту статью как: Johnson KD, Perisetti A, Thandassery R, ​​Inamdar S, Cheryala M, Jecmenica M, Tharian B, Goyal H. Лабораторная оценка нарушений химического состава печени во время беременности.Журнал J Lab Precis Med 2020; 5: 4.

Заболевание печени при беременности — Консультант по терапии рака

Как я могу быть уверен, что у пациентки во время беременности заболевание печени?

У беременной или недавно беременной пациентки может быть заболевание печени.

В зависимости от заболевания можно обнаружить совокупность симптомов. Проявления включают аномальные тесты печени, зуд, тошноту, рвоту, желтуху, боль в правом подреберье, асцит и желудочно-кишечное кровотечение.

Список признаков, признаков и симптомов в виде таблицы или диаграммы

Есть ли патогномоничные или характерные признаки?

У пациента ненормальные тесты печени.

Важно понимать, что есть ожидаемые изменения в тестах печени во время беременности, которые являются нормальным явлением во время беременности. Например, при нормальной беременности уровень сывороточного альбумина уменьшается с увеличением объема плазмы. Ожидается увеличение объема крови на 50% с пиком во втором триместре, и, следовательно, ожидается, что уровень сывороточного альбумина будет снижаться по мере прогрессирования беременности.Щелочная фосфатаза обычно увеличивается в два-три раза по сравнению с верхними пределами нормы в результате воздействия плаценты и мобилизации костей.

Другие заболевания и состояния с признаками, симптомами или клиническими проявлениями, имитирующими заболевание печени во время беременности

Другие болезни, которые могут имитировать заболевания печени, характерные только для беременных, — это болезни печени, которые широко распространены. В частности, вирусные гепатиты А и В могут проявляться как острый гепатит у беременной женщины, поскольку это распространенные заболевания.Гепатит С обычно не проявляется как острый гепатит; однако это распространенный вирусный гепатит, который мог существовать до беременности и ранее не диагностировался. Острый гепатит Е может возникнуть у беременной женщины, которая недавно побывала в эндемичных районах Азии, Африки и Центральной Америки.

Гепатит Е чаще встречается у беременных женщин и выше вероятность неблагоприятного исхода и фульминантной печеночной недостаточности.

Каковы признаки и симптомы?

Зуд: Зуд — классический симптом внутрипеченочного холестаза при беременности.

Причины зуда, не связанные с беременностью, такие как сухость кожи, чесотка и атопический дерматит, также могут вызывать зуд. Другими причинами кожного зуда, связанными с беременностью, являются зудящие уртикарные папулы и бляшки во время беременности (PUPP) и почесуха во время беременности, которые могут вызывать зуд, но сопровождаются высыпаниями.

Тошнота и рвота: Тошнота и рвота являются обычным явлением во время беременности, но в крайних случаях это может быть гиперемезис беременных, которая также может вызывать нарушение ферментов печени.

Тошнота и рвота в третьем триместре могут быть симптомом острой жировой болезни печени при беременности или HELLP (гемолиз, повышение ферментов печени и низкое количество тромбоцитов).

Боль в правом подреберье и в эпигастрии: Боль в правом подреберье и в эпигастрии может быть признаком заболевания печени, но также может быть признаком заболевания желчевыводящих путей, например, камней в желчном пузыре.

Асцит: Асцит может быть трудно диагностировать в условиях беременной брюшной полости, но для дифференциации требуется хороший анамнез и оценка размера живота по отношению к его предполагаемому размеру на конкретном этапе беременности.

Новое начало асцита может возникнуть у женщин с декомпенсацией предшествующего хронического заболевания печени или у женщин, у которых развивается Бадд-Киари (тромбоз печеночной вены).Состояние гиперкоагуляции при беременности может предрасполагать к тромбозу печеночной вены. Бадд-Киари обычно возникает в конце третьего триместра и даже чаще в послеродовом периоде. Двадцать пять процентов пациентов имеют сосуществующие состояния гиперкоагуляции, такие как лейденский фактор V, антитромбин II, дефицит протеинов C и S или антифосфолидные антитела. Помимо асцита может присутствовать гепатомегалия и боль.

Другими осложнениями хронического заболевания печени у пациенток с ранее существовавшим циррозом являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода из-за повышения давления в воротной вене в третьем триместре беременности.

Как я могу подтвердить диагноз?

Для заболеваний печени, характерных для беременности, наиболее важным фактором, определяющим тип заболевания печени, является определение стадии беременности пациентки (то есть, в каком триместре находится пациентка?).

Заболевания, которые следует заподозрить, включают:

• 1-й триместр: гиперемезис беременных

• 2 триместр: внутрипеченочный холестаз беременности (обычно с 25 недели и позже)

• 3-й триместр: острая жировая дистрофия печени при беременности и HELLP-синдром

Заболевания, не связанные с беременностью (т.д., заболевания, которые могут присутствовать независимо от того, беременна она или нет) — это уже существующие заболевания печени, которые обостряются во время беременности, или распространенные заболевания печени, такие как вирусный гепатит, которые могут возникать на любой стадии беременности.

Гиперемезис беременных

Какие тесты следует заказывать в первую очередь?

• — Общий анализ крови и тромбоциты

• — АСТ (аспартатаминотрансфераза)

• — АЛТ (аминотрансфер аланина

• — Билирубин

• — Щелочная фосфатаза

• — Альбумин

• — Общий белок

• — Базовая панель

• — INR (международное нормализованное соотношение) и

• — Анализ мочи.В противном случае повышение уровня АСТ, АЛТ напрямую связано с выраженностью тошноты и рвоты.

Какие тесты следует использовать для подтверждения первоначальных тестов?

Для гиперемезиса беременных другие биохимические отклонения могут включать гипофосфатемию и гипомагний из-за чрезмерной рвоты.

Биопсия печени не показана и не должна выполняться; однако, если оно будет выполнено, оно покажет только неспецифические изменения, такие как, возможно, легкий стеатоз.

Внутрипеченочный холестаз беременности

Какой тест нужно заказать в первую очередь?

• — Общий анализ крови и тромбоциты

• — АСТ

• — ALT

• — Билирубин

• — Щелочная фосфатаза

• — Альбумин

• — Общий белок

• — Базовая панель

• — индийская рупия и

• — Общий анализ мочи

Какие тесты следует использовать для подтверждения первоначальных тестов?

Желчные кислоты сыворотки крови натощак (> 10 микромоль / л).

Острая жировая дистрофия печени при беременности

Какие тесты следует заказывать в первую очередь?

• — Общий анализ крови и тромбоциты

• — АСТ

• — ALT

• — Билирубин

• — Щелочная фосфатаза

• — Альбумин

• — Общий белок

• — Базовая панель

• — индийская рупия и

• — Общий анализ мочи

Какие тесты следует использовать для подтверждения первоначальных тестов?

Уровни молочной кислоты и аммиака в сыворотке присутствуют при тяжелом заболевании.Может присутствовать повышенное содержание мочевой кислоты в сыворотке крови. Визуализирующие исследования с помощью КТ и ультразвука могут показать неспецифические изменения в печени, такие как неоднородность, но часто нет никаких результатов, поскольку жир микровезикулярный. Асцит, если он присутствует, можно увидеть при визуализации.

Исключение других заболеваний печени, таких как вирусные гепатиты A, B, C и E, должно выполняться с использованием IgM гепатита A, поверхностного антигена гепатита B и основного IgM гепатита B, уровней ДНК гепатита B и ПЦР на гепатит C (полимеразная цепная реакция) , а также ПЦР на гепатит Е (при наличии).

Исключение тромбоза печеночной вены и заболевания желчного пузыря следует проводить с помощью визуализирующих исследований, таких как УЗИ с допплером, МРТ или компьютерная томография.

Какой тест полезен, если диагноз все еще вызывает сомнения?

Биопсия печени является окончательной для подтверждения диагноза, но может быть невозможна из-за неотложности заболевания и коагулопатии.

АД

Какие тесты следует заказывать в первую очередь?

• — Общий анализ крови и тромбоциты

• — АСТ

• — ALT

• — Билирубин

• — Щелочная фосфатаза

• — Альбумин

• — Общий белок

• — Базовая панель

• — индийская рупия и

• — Общий анализ мочи

Какие тесты следует использовать для подтверждения первоначальных тестов?

ЛДГ (лактатгидрогеназа)

Исключение других заболеваний печени, таких как вирусные гепатиты A, B, C и E, должно выполняться с использованием IgM гепатита A, поверхностного антигена гепатита B и основного IgM гепатита B, уровней ДНК гепатита B и ПЦР на гепатит C, а также гепатита E ПЦР (при наличии).

КТ или МРТ могут быть полезны при обнаружении гематом и разрывов печени, которые являются серьезными осложнениями HELLP. Их следует выполнять, если пациенты испытывают сильную боль в животе или если боль указывает на эти состояния, или если имеется вздутие живота.

Какие еще заболевания, состояния или осложнения мне следует искать у пациенток с заболеванием печени во время беременности?

Hyperemesis gravidrum

Основные факторы риска

• Ранее существовавший диабет

• Многоплодная беременность

• Множественность

• Гипертиреоз

• Психиатрическое заболевание

• Молярная беременность

• Высокий ИМТ

Часто встречающиеся осложнения

Обезвоживание, кетоз и потеря веса

Список осложнений

• Обезвоживание

• Почечная недостаточность

• Недоедание

• Дефицит витаминов

• Инструкция

Внутрипеченочный холестаз беременности

Основные факторы риска

• Пациенты с предшествующим внутрипеченочным холестазом беременных при предшествующих беременностях

• Женщины, у которых развился холестаз при применении оральных контрацептивов

• Женщины с семейным анамнезом внутрипеченочного холестаза беременных

• Болезнь чаще встречается в Скандинавии и Южной Америке.

Заболевание, которое может возникать при холестазе беременности

У пациентов может развиться желтуха с прогрессированием холестаза обычно через 1–4 недели после начала зуда.

Часто встречающиеся осложнения

Зуд может быть очень изнурительным и вызывать нарушение сна, раздражительность и другие психологические последствия.

Список осложнений

• Желтуха (редко, но если присутствует, обычно возникает через 1-4 недели после начала зуда)

• Нарушения сна

• Раздражение от царапин

• Диарея и стеаторея могут быть связаны с тяжелым холестазом.

• Повышенный риск недоношенности младенцев, перинатальной смерти, дистресса плода и мертворождения. Риск осложнений у плода коррелирует с содержанием желчных кислот в сыворотке крови. Риск возрастает при концентрации желчных кислот> 40 микромоль / л.

Острый ожирение печени при беременности

Основные факторы риска

Женщины, вынашивающие плод с дефектами бета-окисления жирных кислот и дегидрогеназой длинноцепочечной 3-гидроксиацилкофермента А (дефицит LCHAD).

Прочие факторы риска

• Беременности двойней

• Обнуление

Заболевание, которое может возникать при острой жировой ткани печени при беременности

Может иметь место диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Около 50% пациентов имеют признаки преэклампсии.

Часто встречающиеся осложнения

Преходящая полиурия и полидипса могут возникать при центральном несахарном диабете.

Печеночная энцефалопатия может возникнуть и является плохим прогностическим признаком.

Список осложнений

АД

Основной фактор риска

Наличие преэклампсии.

Прочие факторы риска

Заболевания, вызываемые HELLP

Часто встречаются гипертония и протеинурия.

Часто встречающиеся осложнения

• Инфаркт печени

• Гематома

• Разрыв

Список осложнений

Как правильно лечить пациентку с заболеванием печени во время беременности?

Гиперемезис беременных

Какие варианты лечения эффективны?

Поддерживающая терапия с внутривенной регидратацией и противорвотными средствами. Часто для этого требуется госпитализация.

Варианты, образ жизни и другие оценки эффективности

Особое внимание следует уделять питанию. В частности, может потребоваться дополнительный прием витаминов, таких как тиамин, если пероральный прием недостаточен.

Внутрипеченочный холестаз беременности

Рождение ребенка, если возможно. В противном случае продолжайте симптоматическое лечение, урсодезоксихолевую кислоту и наблюдение за состоянием плода.

Урсодезоксихолевая кислота: 10-15 мг / кг улучшает зуд и функции печени.

• Симптоматическое лечение кожного зуда. При применении холестирамина 10-12 г / сут следует опасаться дефицита витамина К.

• Усиленное наблюдение за плодом, как правило, с еженедельными нестрессовыми тестами, начинающимися на 34 неделе или после постановки диагноза.

• Рождение ребенка в кратчайшие сроки. Роды рекомендуются при наличии признаков зрелости легких плода.

Острый ожирение печени при беременности

• Оперативная доставка необходима, если диагноз установлен.

• Роды ребенка должны быть произведены как можно скорее.

• Лечение стероидами может помочь ускорить созревание легких плода.

• Трансплантация печени при молниеносной печеночной недостаточности может потребоваться, если после родов нет восстановления.

АД

По возможности, своевременные роды.

Своевременные роды необходимы, если на сроке беременности более 34 недель имеются признаки дистресса плода или признаки поражения материнских органов-мишеней, таких как ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), почечная недостаточность и отслойка плаценты.

Ведение гипертонии и профилактика судорог.

Какая начальная терапия наиболее эффективна?

Hyperemesis gravidarum. Поддерживающая терапия, регидратация.

Внутрипеченочный холестаз беременных. Урсодезоксихолевая кислота.

Острый ожирение печени при беременности. Доставка.

HELLP. Доставка.

Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии.

Hyperemesis gravidarum.Поддерживающая терапия, регидратация и лечение тошноты и рвоты.

Внутрипеченочный холестаз беременных. Урсодезоксихолевая кислота (10-15 мг / кг или 1 г / день) (Категория B) и доставка как можно скорее.

Острый ожирение печени при беременности. Рекомендуются своевременные роды ребенка; однако ограничивающим фактором является зрелость плода. У подходящих пациентов-кандидатов может быть рассмотрено лечение стероидами для ускорения созревания легких у плода.

HELLP.Рекомендуются своевременные роды ребенка; однако это также может быть ограничено незрелостью легких плода, требующей лечения стероидами. Кроме того, лечение обычно требует госпитализации в отделение интенсивной терапии с лечением артериальной гипертензии, ДВС-синдромом и профилактикой судорог (сульфат магния внутривенно). Переливание тромбоцитов показано при сильном материнском кровотечении.

Перечень подмножества терапий второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих методов лечения спасения

Внутрипеченочный холестаз беременных.считается категорией C во время беременности, поэтому имеет некоторые риски. Холестирамин также может уменьшить зуд, но также относится к категории C при беременности. Он имеет дополнительные проблемы, связанные с потенциально ухудшением стеатореи, связанным с внутрипеченочным холестазом во время беременности, а также с обострением дефицита витамина К, который может быть проблематичным во время родов.

АД и острая жировая дистрофия печени при беременности. Трансплантация печени может быть оправдана, если нет улучшения или ухудшения печеночной недостаточности после родов при HELLP и острой жировой болезни печени при беременности.

Перечень их, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов

НЕТ

Как следует контролировать пациентку с заболеванием печени во время беременности?

Как следует контролировать осложнения заболеваний печени во время беременности?

Внутрипеченочный холестаз беременных. У пациента может развиться стеаторея и дефицит жирорастворимых витаминов, особенно витамина К. Это заболевание влияет на перинатальный исход, поэтому важно контролировать как здоровье плода, так и уровни желчной кислоты, поскольку последнее может иметь важное значение для прогнозирования исхода для плода.

HELLP. Материнская заболеваемость и смертность высоки. Серьезные осложнения включают ДВС-синдром (21%), отслоение плаценты (6%), острую почечную недостаточность (7%), отек легких (6%), субкапсулярную гематому печени (0,9%) и отслоение сетчатки (0,9%). Если есть доказательства значительного повышения уровня трансаминаз выше диапазона 1000 или сильной боли в животе, необходимо провести визуализационное исследование, чтобы исключить инфаркт и разрыв печени. Перинатальная заболеваемость и смертность также очень высоки, и поэтому мониторинг плода, а также оценка быстрых родов имеют решающее значение.

Острый ожирение печени при беременности. Оцените у пациента начало острой фульминантной печеночной недостаточности, включая ухудшение коагулопатии, гипогликемии и желтухи. Возможны осложнения в виде желудочно-кишечного кровотечения, острой почечной недостаточности, панкреатита и ДВС-синдрома. К тому же развитие печеночной энцефалопатии предвещает плохой прогноз.

Рекомендации по мониторингу

АД и острая жировая дистрофия печени при беременности. Эти заболевания требуют постоянного контроля функции печени после родов, поскольку они могут ухудшиться даже после родов, и при ухудшении состояния следует рассмотреть возможность трансплантации печени.

Острый ожирение печени при беременности. Существует сильная связь у матерей с острым ожирением печени во время беременности и у младенцев с дефектом LCHAD (длинноцепочечная 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназа), и поэтому есть рекомендация для тестирования младенцев на наиболее распространенную мутацию, G1528C.

Существует повышенный риск рецидива острой жировой дистрофии печени у женщин, у которых она была ранее, и поэтому последующие беременности должны контролироваться специалистами по беременностям с высоким риском.

Какие есть доказательства?

Bacq, Y, Zarka, O, Bréchot, JF. «Функциональные тесты печени при нормальной беременности: проспективное исследование 103 беременных женщин и 103 контрольной группы». Гепатология. об. 23. 1996. С. 1030-4. (Хорошее исследование: изучает изменения в функциональных тестах печени, которые обычно происходят во время беременности.)

Джамджут, П., Ахмад, А., Гош, Т., Банфилд, П. «Тест функции печени и беременность». J Matern Fetal Neonatal Med. об. 22. 2009.С. 274-83. (Подробно рассмотрите подходы к интерпретации аномальных функциональных проб печени во время беременности.)

Джарвис, С., Нельсон-Пирси, К. «Управление тошнотой и рвотой во время беременности». BMJ. об. 342. 2011. pp. D3606 (Обзор клинического лечения тошноты и рвоты во время беременности, включая гиперемезис беременных.)

Glantz, A, Marschall, HU, Mattsson, LA. «Внутрипеченочный холестаз беременных: взаимосвязь между уровнем желчной кислоты и частотой осложнений у плода». Гепатология. об. 40. 2004. С. 467-74. (Исследование 45 485 беременностей в Свене, где внутрипеченочный холестаз беременности был диагностирован у 693 (1,5%) пациенток. Было обнаружено, что осложнения у плода не возникали до тех пор, пока уровень желчных кислот в сыворотке не поднялся выше 40 микромоль / л, что свидетельствует о том, что желчные кислоты в сыворотке крови могут имеют прогностическое значение при внутрипеченочном холестазе беременных.)

Glantz, A, Marschall, HU, Lammert, F, Mattsson, LA. «Внутрипеченочный холестаз беременных: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению дексаметазона и урсодезоксихолевой кислоты». Гепатология. об. 42. 2005. pp. 1399–1405. (Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 130 женщин с тяжелым внутрипеченочным холестазом во время беременности, которые получали урсодезоксихолевую кислоту (1 г / день), дексаметазон или плацебо в течение 3 недель. Урсодезоксихолевая кислота была единственным лечением, которое улучшило биохимические маркеры IP и уменьшение зуда, а также снижение уровня желчных кислот в сыворотке.)

Kondrackiene, J, Beuers, U, Kupcinskas, L. «Эффективность и безопасность урсодезоксихолевой кислоты по сравнению с холестирамином при внутрипеченочном холестазе беременных». Гастроэнтерология. об. 129. 2005. С. 894-901. (Рандомизированное контролируемое исследование 84 женщин с внутрипеченочным холестазом, которые были рандомизированы для приема урсодезоксихолевой кислоты (8-10 мг / кг) или холестирамина 8 г ежедневно в течение 14 дней. Урсодезоксихолевая кислота была более эффективной в уменьшении зуда и уменьшении LFT, чем холестирамин Кроме того, пациенты, получавшие урсодезоксихолевую кислоту, рожали значительно ближе к сроку.)

Бакстер, Дж. К., Вайнштейн, Л. «Синдром HELLP: современное состояние». Obstet Gynecol Serv. об. 59. 2004. С. 838–45. (Клинический обзор HELLP-синдрома.)

Найт, М., Нельсон-Пирси, К., Куринчук, Дж. Дж. «Система акушерского надзора Великобритании (UKOSS). Проспективное национальное исследование острой жировой дистрофии печени у беременных в Великобритании ». Gut. об. 57. 2008. С. 951-6. (Одна из самых крупных описанных популяционных когорт женщин с острой жировой болезнью печени. В период с февраля 2005 г. по август 2006 г. в Великобритании был диагностирован диагноз 57 женщин в когорте из 1 132 964 рожениц.Показатели заболеваемости были ниже, а исход лучше, чем описано ранее.)

Su, GL. «Беременность и болезни печени». Curr Gastroenterol Rep. vol. 10. 2008. С. 15–21. (Общий обзор заболеваний печени у беременных.)

Келлер, Дж., Фредеркинг, Д., Лайер, П. «Спектр и лечение желудочно-кишечных расстройств во время беременности». Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. об. 5. 2008. С. 430–43. (Общий обзор желудочно-кишечных заболеваний во время беременности, включая заболевания печени.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

(PDF) Тест функции печени и беременность

гипербилирубинемия, пролонгирование протромбина

раз или международное нормализованное соотношение).

3.Известное заболевание печени, при котором лечение превышает

, требуется отмена вызывающего агента

.

Какие анализы сделать перед направлением [51]

Примите во внимание следующее:

1. Скрининг на вирусный гепатит: антигепатит IgM

Вирус A, HbsAg, вирус гепатита C.

2. Антинуклеарные антитела.

3. Церулоплазмин у пациентов моложе

40 лет.

4. УЗИ печени, особенно при подозрении на жировую инфильтрацию

(люди с ожирением, диабетики

и / или пациенты с гиперлипидемией).

Ключевые моменты

Аномальные пробы печени могут иметь место у бессимптомного пациента

.

Хороший анамнез и медицинский осмотр

часто бывает полезным.

Тесты печени часто становятся ненормальными при непеченочных заболеваниях.

.

Если применяется систематический подход, причина

часто очевидна.

Ультразвук также должен быть проведен у

пациентов с симптомами и аномалиями ферментов печени —

или с признаками печеночной дисфункции

(повышенный билирубин или протромбиновое время, или де —

повышенный уровень альбумина) и пациентам с биохимическими показателями.

свидетельство холестаза.

Декларация интересов: Авторы сообщают №

о конфликтах интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Ссылки

1. Фельдман М., Фридман Л.С., Слейзенгер М.Х. Sleisenger &

Fordtran — болезни желудочно-кишечного тракта и печени. 7-е изд. Филадельфия —

фиа, Сондерс. 2002. pp. 1227–1239, 1310–1311.

2. Пауэлл Л.В., Джордж Д.К., МакДоннелл С.М., Каудли К.В.

Диагностика гемохроматоза.Ann Intern Med 1998; 129:

925–931.

3. Эрикссон С., Эрикссон К.Ф., Бондессон Л. Безалкогольный

стеатогепатит при ожирении: обратимое состояние. Acta Med

Scand 1986; 220: 83–88.

4. Рахман Т.М., Вендон Дж. Тяжелая печеночная дисфункция при беременности

. QJ Med 2002; 95: 343–357.

5. Пратт Д.С., Каплан М.М. Оценка патологического фермента печени

приводит к бессимптомным пациентам. N Engl J Med 2000; 342:

1266–1271.

6. Хельфготт С.М., Карлсон Э., Бекман Э. Неправильная интерпретация

повышения уровня трансаминаз в сыворотке при «скрытом» миозите. Am J Med

1993; 95: 447–449.

7. Шерман К.Е. Аланинаминотрансфераза в клинической практике.

Arch Intern Med 1991; 151: 260–265.

8. Quinn PG, Johnston DE. Выявление хронического заболевания печени:

затраты и выгоды. Гастроэнтеролог 1997; 5: 58–77.

9. Картер-Покрас О.Д., Наджар М.Ф., Биллхаймер Б.Ф., Шульман И.А.

Уровни аланинаминотрансферазы у латиноамериканцев. Ethnic Dis

1993; 3: 176–180.

10. Манолио Т.А., Берк Г.Л., Сэвидж П.Дж., Джейкобс Д.Р. мл., Сидни С.,

Вагенкнехт Л.Е., Оллман Р.М., Трейси Р.П. Пол и раса —

связанных различий в связанных с печенью биохимических тестах у

молодых людей в исследовании CARDIA. Clin Chem 1992; 38:

1853–1859.

11. Сальваджо А., Перити М., Миано Л., Таванелли М., Марзорати Д.

Индекс массы тела и активность ферментов печени в сыворотке крови.Clin

Chem 1991; 37: 720-723.

12. Палмер М., Шаффнер Ф. Влияние снижения веса на нарушения функции печени

у пациентов с избыточным весом. Гастроэнтерология

1990; 99: 1408–1413.

13. Вайро П., Лофрано М.М., Фонтанелла А., Фортунато Г. Имму-

комплекс AST с ноглобулином («макро-АСТ») у асимпто-

матического ребенка с постоянной гипертрансаминаземией. J Pediatr

Gastroenterol Nutr 1992; 15: 458–460.

14. Ясуда К., Окуда К., Эндо Н., Ишиватари Й, Икеда Р., Хаяси

Х, Йокодзе К., Кобаяши К., Ирие Ю.Гипоаминотрансфер-

асемия у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе: клинический

и биохимическая оценка. Гастроэнтерология 1995; 109: 1295–

1300.

15. Гитлин Н., Серио К.М. Ишемический гепатит: расширение кругозора.

Am J Gastroenterol 1992; 87: 831–836.

16. Коэн Дж. А., Каплан М. М.. Соотношение SGOT / SGPT — показатель алкогольной болезни печени

. Dig Dis Sci 1979; 24: * —

835–838.

17. Дил А.М., Поттер Дж., Бойтнотт Дж., Ван Дуйн М.А., Херлонг Х.Ф.,

Мези Э.Связь между дефицитом пиридоксаль-50-фосфата

и уровнями аминотрансфераз при алкогольном гепатите.

Гастроэнтерология 1984; 86: 632–636.

18. Бэррон WM. Синдром преэклампсии. Гастроэнтерол

Clin North Am 1992; 21: 851–872.

19. Робертс В.Е., Перри К.Г. младший, Вудс Дж. Б., Файлы Дж. К., Блейк П. Г.,

Мартин Дж. Н. мл. Количество тромбоцитов внутри родов у пациентов с

HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты)

: прогнозирует ли он более поздние геморрагические осложнения?

Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 799–804.

20. Сибай Б.М., Рамадан МК, Чари Р.С., Фридман С.А. Беременность —

случаев, осложненных HELLP-синдромом (гемолиз, повышенные уровни ферментов печени

и низкие тромбоциты): последующая беременность

Исход и отдаленный прогноз. Am J Obstet Gynecol

1995; 172 (1 часть 1): 125–129.

21. Barton JR, Riely CA, Adamec TA, Shanklin DR, Khoury AD,

Sibai BM. Гистопатологическое состояние печени

не коррелирует с лабораторными отклонениями при HELLP-синдроме

(гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов).

Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 1538–1543.

22. Cameron IT, van Papendorp CL, Palmer RM, Smith SK,

Moncada S. Связь между синтезом оксида азота и повышением систолического артериального давления

у женщин с гипертонией во время беременности. Гипертоническая беременность 1993; 12: 85–92.

Ферменты Нормальные (МЕ / л) Легкие Умеренные * Отмечены *

AST 11–32 52–3 2–3 до 20 420

ALT 3–30 52–3 2–3 до 20 420

ALP 35–105 51.5–2 от 1,5–2 до 5 45

GGT 2–65 52–3 от 2–3 до 10 410

* Кратное значение верхней границы нормы.

Ссылка (журнал для аспирантов).

282 P. Jamjute et al.

J Matern Fetal Neonatal Med Загружено с informahealthcare.com Калифорнийским университетом в Сан-Франциско 22.12.10.

Только для личного использования.

Внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧБ)

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧД) (ранее известный как акушерский холестаз или ОК) — это заболевание печени, которое возникает примерно у одной из 140 беременностей в Великобритании, где нормальный отток желчи из печени снижается.

Что такое желчь?

Желчь — это желто-зеленая жидкость, вырабатываемая вашей печенью и содержащая:

• химические вещества, способствующие пищеварению, включая желчные кислоты
• продуктов жизнедеятельности выводятся через кишечник.

Желчь проходит от клеток печени через небольшие протоки к общему желчному протоку и далее в двенадцатиперстную кишку (часть кишечника). Он играет центральную роль в переваривании жиров. Он действует как моющее средство, разбивая жир на очень мелкие капельки, чтобы он мог абсорбироваться из пищи в кишечнике.Это также позволяет вашему организму усваивать жирорастворимые витамины A, D, E и K из пищи, проходящей через кишечник.

Каковы причины ВЧД?

Мы пока не знаем, что вызывает ограничение оттока желчи из печени при ДЦП. Данные свидетельствуют о том, что это вызвано сочетанием гормональных, генетических и экологических факторов.

Гормональные факторы
Все гормоны метаболизируются (расщепляются) в печени. Одна из теорий заключается в том, что печень не может справиться с высоким уровнем гормонов во время беременности (эстроген и прогестерон).Это влияет на способность печени эффективно удалять
желчных кислот и вызывает накопление желчных кислот в крови. Это подтверждается наблюдениями, что:

• ВЧД чаще встречается при беременностях двойней и тройней, которые связаны с более высоким уровнем гормонов. Новаторское здоровье печени
• ВЧД был вызван у женщин, принимающих оральные контрацептивы в высоких дозах (которые содержат формы эстрогена и прогестерона), а также у женщин, принимающих прогестерон.

Генетические факторы
ВЧД также имеет генетическую причину.Это означает, что он был связан с генетическими изменениями, делающими некоторых женщин более восприимчивыми к этому заболеванию, и может объяснить случаи, когда ВЧД возникает в семьях, а также почему это
чаще встречается в некоторых этнических группах. Хотя ВЧД затрагивает одну из 140 (0,7%) беременностей в Великобритании в целом, оно чаще встречается у женщин
индийского или пакистанского происхождения, затрагивая примерно одну из 70–80 (1,2–1,5%) беременностей. В других странах, таких как Южная Америка и Скандинавия, число пострадавших женщин составляет 90 219 человек.

Однако эти генетические изменения не объясняют всех причин заболевания, и другие факторы, такие как диета и гормоны, могут иметь значение. Дальнейшие исследования проводятся для изучения этих областей.

Факторы окружающей среды
Некоторые характеристики ВЧД предполагают, что факторы окружающей среды также могут иметь значение.
ВЧД не всегда повторяется при последующих беременностях.
ДЦП чаще встречается в определенные сезоны (в зимние месяцы в Чили и Скандинавии).
Случаи ДЦП снизились в странах, где улучшилось питание.

Прочие факторы

У женщин с гепатитом С чаще развивается ВЧД, чем у женщин, не инфицированных этим вирусом.

Скачать публикацию

Внутрипеченочный холестаз беременности

ВЧД: симптомы и диагностика

Симптомы

Зуд часто является единственным симптомом ВЧД. Зуд обычно начинается на руках, ногах, кистях и подошвах ног.Это может также произойти на других частях тела, таких как лицо, спина и грудь. Обычно хуже ночью, что приводит к бессоннице и истощению.

Некоторые женщины чешутся так неистово, что у них идет кровь. Некоторые теряют аппетит и в целом плохо себя чувствуют. У некоторых женщин (примерно у одной из десяти) во время беременности развивается желтуха. Однако у большинства женщин с ДЦП желтуха отсутствует.

Зуд не редкость при нормальной беременности. Однако некоторые женщины могут не знать, что у них ВЧД, потому что им говорят, что зуд во время беременности является нормальным явлением.Это может ввести в заблуждение.

Диагностика

Ваш врач должен спросить о вашем медицинском и семейном анамнезе, чтобы помочь в диагностике. Если близкие члены семьи женского пола были затронуты ВЧД, вы можете подвергаться повышенному риску.

Также важно исключить все другие возможные причины вашего зуда, такие как аллергия или экзема (но возможно наличие кожного заболевания и ВЧД). Другие признаки, такие как бледный стул или темная моча, могут указывать на проблемы с печенью, включая ВЧД.

Анализы крови печени

Ваш врач может диагностировать ВЧД на основе анализов крови, называемых анализами крови печени и анализом желчной соли сыворотки. Анализы крови печени проводятся, чтобы получить представление о том, как работает ваша печень. Будет исследован ряд отдельных свойств вашей крови. Ваш врач должен использовать ориентировочных диапазонов , характерных для беременности, для интерпретации результатов вашего анализа крови.

При ОК / ДЦП врачи будут искать аномальные уровни ферментов печени аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).Иногда также повышается уровень другого фермента, гамма-глутамилтрансферазы (GGT). Наиболее точный тест включает измерение солей желчных кислот в сыворотке крови. В большинстве больниц Великобритании повышенный уровень будет выше 14 мкмоль / л. Однако некоторые больницы могут попросить вас поститься перед обследованием. В этом случае уровень натощак более 10 мкмоль / л подтвердит диагноз ОК / ВЧД.

У большинства женщин с ДЦП повышается уровень как АЛТ, так и желчной соли, но только у одного из них может повыситься при первом тесте.Если результаты анализов в пределах нормы и зуд сохраняется, важно, чтобы анализы повторились. К сожалению, тест на содержание желчных солей в сыворотке крови доступен не во всех больницах. Вашему врачу может потребоваться отправить образец в другую больницу для диагностики

Гепатит C и ICP

Женщины с гепатитом С подвержены повышенному риску развития ВЧД во время беременности. Поэтому у небольшого числа женщин с ДЦП может быть недиагностированный гепатит С. Если результаты ваших анализов показывают, что у вас вирусный гепатит или другое заболевание печени, вы сможете направить вас к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) и получить лечение.

ВЧД полностью подтверждается только тогда, когда симптомы исчезают и печеночные тесты приходят в норму после родов.

Беременность и зуд
Если вы беременны и у вас зуд, важно проконсультироваться с врачом или акушеркой. Для диагностики ВЧД требуется простой анализ крови (см. Ниже). Возможно, будет полезно взять с собой копию листовки, приведенной ниже.

×
Закрыть оповещение

Лечение

Нет лекарства от ДЦП. Врачи будут следить за вашим состоянием, лечить симптомы и могут посоветовать рожать ребенка раньше срока.

Кремы для местного применения, такие как лосьон с каламином и крем на водной основе с ментолом, безопасны и могут временно облегчить зуд у некоторых женщин.

В вашем лечении может использоваться ряд лекарств. Пока что нет специального лекарства для лечения ВЧД, хотя клинические исследования продолжаются. В настоящее время лекарство направлено на уменьшение накопления солей желчных кислот в крови, облегчение зуда и защиту вашего ребенка.

Скачать публикацию

Загрузка: Внутрипеченочный холестаз при беременности OCZ / 04/18

См. Ссылки здесь

Рецензент: профессор Кэтрин Уильямсон, профессор акушерской медицины, Имперский колледж, Лондон; Дженни Чемберс, Служба поддержки ICP

Дополнительная информация

Сердечно-сосудистые риски

Люди, перенесшие трансплантацию печени, более подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем население в целом, и имеют более высокий прогнозируемый риск развития ишемической болезни сердца (ИБС).

Не только врачи должны будут управлять этими рисками, но они — и вы — должны убедиться, что ваше сердечно-сосудистое здоровье настолько хорошо, насколько это возможно, чтобы помочь вашему организму справиться со стрессом, связанным с подавлением иммунитета.

Факторы, которые будут учитывать врачи:

• ваш возраст, пол, рост и вес
• курите ли вы
• гипертония
• болели диабетом до трансплантации
• семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний
• любые лекарства, которые вы можете принимать

Режимы иммуносупрессии на основе CNI и стероидов, используемые после трансплантации, могут вызвать увеличение задержки жидкости и повышение аппетита.По этой причине они связаны с развитием гипертонии и гиперлипидемии (чрезмерное содержание жиров в крови), увеличением веса и диабетом 2 типа.

В первые месяцы после трансплантации вы будете придерживаться безсолевой диеты для предотвращения или лечения гипертонии. Ежегодно вы будете проходить скрининг, чтобы убедиться, что уровни жиров, известных как липиды (холестерин и триглицериды) в крови, находятся в пределах установленных для вас рекомендаций и целевых уровней.

Чтобы не набрать лишний вес и тренировать ослабленные мышцы после трансплантации, вам рекомендуется повысить уровень активности и по возможности выполнять легкие упражнения.

Хотя долгосрочных диетических ограничений после трансплантации печени нет, применяются простые правила: сокращайте употребление жирной пищи, сахара и соли и ешьте больше свежих фруктов и овощей.

Вирусный гепатит

Люди с гепатитом В и — гораздо чаще — гепатитом С составляют большое количество реципиентов трансплантата. Результаты трансплантации печени людям с вирусом гепатита B с острой или хронической печеночной недостаточностью и / или первичным раком печени значительно улучшились благодаря достижениям в области противовирусных препаратов.После трансплантации от гепатита B людям обычно назначают иммуноглобулин против гепатита B (HBIG) и ламивудин вместе с другими лекарствами, чтобы предотвратить повторное заражение вирусом новой печени.

Гепатит C (HCV)

При гепатите С очень вероятно, что новая печень будет повторно инфицирована после трансплантации печени. Уровни вируса самые низкие сразу после трансплантации, но, вероятно, достигнут уровней до трансплантации (и могут быть в двадцать раз выше) в течение нескольких дней после трансплантации.Сейчас известно, что это происходит быстрее, чем у людей до трансплантации. Это связано с их ослабленной иммунной системой, вызванной высокими дозами иммунодепрессантов.

Лечение рецидивирующего гепатита С все еще разрабатывается, и врачи должны проявлять большую осторожность при назначении как гепатита С, так и иммунодепрессантов. Использование противовирусных препаратов после трансплантации направлено на остановку быстрой репликации вируса и ограничение повреждения печени. Обычно это наиболее эффективно при легких рецидивах инфекции, но количество людей, сообщающих о побочных эффектах, по-прежнему велико.Ученые-медики все еще изучают оптимальное время для введения противовирусных препаратов после трансплантации и наиболее подходящие дозировки.

Как и в случае обычной инфекции гепатита С, выздоровление после трансплантации у одного человека разное. Через несколько лет у некоторых людей может развиться стойкая виремия (обнаруживаемый вирус в крови) без значительного повреждения печени, в то время как у других может развиться тяжелый фиброз и цирроз.

Невозможно полагаться на какой-либо один фактор риска, чтобы предсказать, у кого разовьется цирроз печени после трансплантации, но медицинские исследования сосредоточились на следующем:

• высокая вирусная нагрузка на момент трансплантации
• инфекция с генотипом 1 (особенно 1b) или 4
• время между удалением донорского органа и его имплантацией реципиенту, известное как ишемическое время
• возраст и пол донора — исследования показывают, что прогрессирование увеличивается с возрастом и часто встречается у женщин.

К сожалению, каждый пятый человек заболевает циррозом в течение года после трансплантации, и небольшая часть умирает от заболевания печени, связанного с гепатитом С, в течение пяти лет. Однако подавляющее большинство людей, переживших трансплантацию, в течение первых пяти лет не пострадают от заражения вирусом гепатита С.

Проблемы образа жизни

Пересадка печени — важное событие в жизни, и исследования показывают, что такие существенные физические и эмоциональные изменения могут подвергнуть вас значительному стрессу.Поэтому часто возникает целый ряд эмоций, и у некоторых людей после трансплантации возникают психологические проблемы. Это особенно вероятно для людей, у которых нет хорошей поддержки со стороны семьи и друзей, у тех, у кого были проблемы, такие как депрессия до трансплантации, и у людей с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.

Однако есть исследования, которые показывают, что люди, перенесшие трансплантацию печени, также получают психологическую пользу. Многие люди, у которых есть проблемы до трансплантации, в том числе нарушение памяти, замедленная реакция, беспокойство и депрессия, которые часто встречаются при терминальной стадии заболевания печени, обнаруживают, что трансплантат значительно помогает им.

Важно реалистично относиться к жизни с новой печенью и проявлять терпение к себе. Годы жизни с серьезной проблемой печени, неуверенность в получении трансплантата и серьезные физические и эмоциональные потери от самой операции могут сказаться на пациентах с печенью и их семьях. Трансплантация не сможет решить все эти проблемы, и мы рекомендуем ставить достижимые цели и иметь разумные ожидания относительно того, как трансплантат может помочь вам жить полноценной жизнью.

Есть много факторов, которыми вы можете управлять при поддержке вашей семьи и бригады трансплантологов. Очень важно оставаться здоровым, правильно питаться, посещать клинику, заниматься спортом, высыпаться, принимать лекарства и своевременно сообщать о проблемах медицинскому персоналу.

Управление уровнем стресса и сохранение позитивного настроя являются ключом к поддержанию вашего эмоционального, а также физического здоровья.

Алкоголь и наркотики

Одна из причин, по которой вам предстоит пересадка печени, — это улучшение вашего здоровья и качества жизни.Однако, поскольку алкоголь является неотъемлемой частью нашей культуры и образа жизни, вам нужно будет принять решение о том, как вы будете относиться к алкоголю в будущем.

Употребление алкоголя не было причиной моей болезни печени. Могу ли я еще пить?

В общем, употребление алкоголя после трансплантации не рекомендуется даже людям, не страдающим алкогольными заболеваниями печени. Алкоголь расщепляется печенью, поэтому употребление алкоголя подвергает печень дополнительному напряжению. В первые несколько месяцев после трансплантации особенно важно защитить вашу печень от чрезмерного напряжения, чтобы она могла восстановиться после трансплантации и дать возможность организму выздороветь, а функции печени вернуться к нормальному состоянию.

Для людей, перенесших трансплантацию в результате таких заболеваний, как болезнь Вильсона или дефицит альфа-1-антитрипсина, трансплантация печени может предложить полное излечение. Если нет проблем с принимаемыми лекарствами, можно безопасно вернуться к умеренному потреблению алкоголя. Лучше всего посоветоваться с вашим центром трансплантации о том, безопасно ли и когда начинать употреблять алкоголь.

Однако для большинства людей пересадка будет лечением, а не лекарством от состояния печени.Существует риск рецидива аутоиммунных заболеваний, гепатита B и C и НАСГ в трансплантированной печени. Употребление алкоголя подвергает печень еще большему напряжению и может ускорить ее повреждение. В разделе ниже приведены дополнительные советы о том, как жить без алкоголя.

У меня была болезнь печени, связанная с алкоголем. Могу ли я еще пить?

Если вам сделали пересадку печени из-за алкогольной болезни печени, вас попросят не употреблять алкоголь до конца жизни.На это есть несколько причин.

• Ваша трансплантированная печень может не расщеплять алкоголь так же эффективно, как ваша собственная печень, из-за принимаемых вами иммунодепрессантов. Это может означать, что относительно небольшое количество алкоголя может повредить пересаженную печень за довольно короткий период времени
• возможно, что если вы снова начнете употреблять алкоголь, вам будет трудно придерживаться всего одного напитка. Когда это происходит, человек может обнаружить, что начинает пить гораздо больше, чем планировал, и быстро возвращается к алкоголю до уровня, который вызвал его первоначальное заболевание печени
• у некоторых людей могут возникнуть нежелательные последствия, если они снова начнут употреблять алкоголь.Это может включать в себя такие вещи, как забывание приема лекарств, пропуск приема на прием или влияние на другие аспекты вашего лечения. Это может повлиять на вашу пересаженную печень и в некоторых случаях привести к отторжению.

Когда вас рассматривали для пересадки печени, вполне вероятно, что вы подписали соглашение, чтобы не употреблять алкоголь после трансплантации. Это сделано, чтобы напомнить вам о важности отказа от алкоголя и о причинах, по которым вы согласились воздержаться. Это также часть вашего согласия на все предлагаемые вам лечение и уход и демонстрация вашей приверженности программе трансплантации.

В соглашении также, вероятно, будет подчеркнута необходимость поддерживать контакт со специалистом по связям с алкоголем в бригаде трансплантологов, а также проводить обычные анализы крови для проверки на алкоголь. Стоит помнить, что этот контакт позволяет бригаде трансплантологов выявлять любые потенциальные проблемы раньше и, таким образом, предлагать поддержку и лечение раньше, снижая вероятность повреждения новой печени.

Самое главное, чтобы вы поняли причину своего заболевания печени и приняли решение больше не употреблять алкоголь.

А как насчет шенди или безалкогольных напитков — уж точно они не повредят?

Людям, у которых в анамнезе были заболевания печени, связанные с алкоголем, нельзя употреблять слабоалкогольные или безалкогольные напитки. Вы можете подумать, что это немного сурово, но

• Иногда употребление безалкогольных напитков, таких как Kaliber или Becks LA, может заставить ваш мозг думать, что вы действительно пьете алкоголь. Когда это происходит, это может снова вызвать желание или тягу к употреблению алкоголя.
• Когда вы находитесь в социальной ситуации или в пабе, можно смешать напитки и обнаружить, что вы по ошибке выпили немного алкоголя, не желая этого.Этот риск снижается, если вы будете употреблять безалкогольные напитки.
• Шенди действительно содержит алкоголь. Некоторые люди обнаружили, что они начали пить шенди, который состоял в основном из лимонада и небольшого количества лагера. Со временем лагер может стать большей частью напитка, и вы можете выпить гораздо больше, чем планировали изначально. Это может вызвать возврат к исходной болезни печени.
• Сейчас доступно гораздо больше видов безалкогольных напитков, чем в прошлом. Не торопитесь, экспериментируйте с ними, чтобы найти тот, который вам понравится и с которым вы будете чувствовать себя комфортно.
• Если вас это беспокоит или у вас есть дополнительные вопросы, поговорите с медсестрой по злоупотреблению психоактивными веществами в вашем центре трансплантации или координаторами по трансплантации печени.

Как я могу обойтись без алкоголя?

До трансплантации было относительно легко отказаться от алкоголя. Вы, вероятно, плохо себя чувствовали, меньше вели социальной жизни и хорошо осознавали необходимость воздержания как части списка ожидания трансплантации печени. Когда вы вернетесь к более нормальной жизни, вам может оказаться труднее, чем вы ожидали, не пить.Ниже приведены несколько идей, которые могут оказаться полезными.

• Уменьшите искушение выпить. Не храните алкоголь дома, особенно в холодильнике
• определите ваши триггеры. Это могут быть определенные люди или места. Часто триггерами могут быть наши чувства, например, когда мы находимся в состоянии стресса, злости, беспокойства или подавленности. По возможности старайтесь избегать триггеров или разработайте план, чтобы вы были готовы и могли справиться с ситуацией без алкоголя
• , если ваши триггеры для употребления алкоголя — это тяжелые чувства, такие как гнев, тревога или депрессия, может быть полезно поговорить с кем-нибудь о том, как справиться с ними без употребления алкоголя.Большинство организаций, которые работают с людьми, чтобы остановить их употребление алкоголя, имеют навыки и практические советы, которые помогут вам с этим
• оглядывайтесь на свой список причин, по которым вы бросаете пить, и регулярно напоминайте себе о том, почему вы бросаете алкоголь. Помните, что речь идет не только о пересадке — вы, возможно, заметили другие неожиданные преимущества, такие как наличие большего количества денег, развитие новых интересов и улучшение отношений с теми, кого вы любите, например
• будь занят! Скука часто является причиной выпивки или возвращения к алкоголю — подумайте о хобби, которым вы пренебрегли или хотите заняться
• измените свои привычки.Если вы всегда любили выпивать сразу после работы, вам нужно изменить свой распорядок дня. Сделайте что-нибудь еще или найдите другой способ расслабиться
• принимайте это по одному дню за раз. Может быть очень сложно думать о том, чтобы не пить вечно. Когда становится трудно, попробуйте сказать себе: «Я просто не буду пить сегодня». Если вам кажется, что это слишком много, разбейте его на «Только сегодня утром» или «Только на следующие пару часов».
• Тяга или позывы к выпивке пройдут.Возможно, вам будет полезно запомнить «четыре D»:
  1. Подождите не менее пяти минут, чтобы желание выпить прошло
  2. Выпейте немного воды или безалкогольного напитка, который вам нравится, и медленно выпейте его
  3. Глубоко дышите — медленные, полные глубокие вдохи будут контролировать ваши нервы.
  4. Отвлеките себя, займитесь чем-нибудь другим, чтобы занять руки и ум.

Также поговорите с друзьями, семьей или обратитесь за помощью в отношении алкоголя, например консультантами по алкоголизму, анонимными алкоголиками, или позвоните по телефонным линиям помощи, например Drinkline.

• Не пытайтесь проверить себя. Может показаться полезным намеренно пойти туда, где, как вы знаете, у вас может возникнуть соблазн выпить, чтобы посмотреть, удастся ли вам избежать этого, но это может быть довольно опасно и может привести к возвращению к старым алкогольным привычкам
• Расскажите близким друзьям и людям, с которыми вы часто встречаетесь, о том, что вы не употребляете алкоголь и почему это важно для защиты вашего здоровья. Если вы это сделаете, они, вероятно, будут лучше понимать, будут меньше оказывать на вас давление и позаботятся о том, чтобы у них был подходящий безалкогольный напиток, когда вы их увидите
• будьте убедительны! Когда вы находитесь в социальной ситуации, четко определите, какой безалкогольный напиток вы пьете, спросите уверенно и без колебаний.

Если вы не уверены, люди с большей вероятностью попытаются убедить вас выпить алкоголь. Стоит заранее подготовиться и продумать сценарии и то, как вы отреагируете.

Отказ от алкоголя — это часть целого ряда вещей, которые вам необходимо делать, чтобы оставаться здоровым после трансплантации. Важно регулярно заниматься спортом и придерживаться сбалансированной диеты, особенно потому, что некоторые из побочных эффектов иммунодепрессантов облегчают набор веса.

Помните, что алкоголь содержит много калорий — даже пинта очень слабого пива (3.5% об.) Может содержать до 180 калорий. Упражнения — также полезный способ справиться со стрессом, а также контролировать свой вес.

Могу ли я употреблять запрещенные наркотики после трансплантации?

Многие причины отказа от рекреационных наркотиков аналогичны причинам отказа от алкоголя после трансплантации. Может иметь место тенденция к употреблению большего количества вещества, чем предполагалось, и под действием препарата вы можете забыть принять лекарство, подавляющее иммунитет, или записаться на прием в больницу (или, возможно, просто ошибочно принять их как не очень важные).

Все наркотики действуют на печень, но, в частности, уличные наркотики заведомо нечисты, часто неизвестной силы и часто содержат один или несколько других наркотиков, а также контаминанты. Независимо от способа введения эти препараты повлияют на ваше суждение, поведение и повлияют на печень.

Конечно, каннабис — это нормально?

Каннабис — психоактивный наркотик. Это может помочь расслабиться (хотя также может вызвать беспокойство и паранойю). Это связано с неблагоприятным воздействием на мотивацию и суждения.Это также связано с «теорией ворот», согласно которой люди, начавшие употреблять этот наркотик, могут перейти на другие вредные наркотики. Есть несколько клинических сообщений о прямом воздействии на печень. Таким образом, употребление каннабиса категорически не рекомендуется.

Я принимаю метадон. Я должен это остановить?

Некоторых пациентов, которые в прошлом употребляли опиаты (например, героин), лечат заместительными лекарствами, такими как метадон или бупренорфин (субутекс).

Замещающие лекарства призваны помочь человеку справиться с тягой к опиатам и представляют собой более безопасную альтернативу незаконному или неконтролируемому употреблению.Если вы принимаете метадон или субутекс, вполне вероятно, что вы будете находиться в группе специалистов по лечению, будь то в наркологической клинике или в вашем собственном кабинете терапевта. Очень важно, чтобы вы не прекращали прием лекарств, за исключением случаев, когда вы делаете это в рамках запланированной детоксикации с вашей наркологической бригадой или потому, что ваша медицинская бригада должна прекратить прием лекарств по медицинским причинам. В последнем случае ваша медицинская бригада должна обсудить это с вами и вашей наркологической бригадой и знать о возможных осложнениях, которые могут включать симптомы отмены опиатов, снижение толерантности к опиатам и желание снова употреблять наркотики.

Есть также убедительные доказательства того, что люди, которые перестают употреблять опиатные наркотики, такие как героин и метадон, могут иногда заменить это употреблением алкоголя, и поэтому вы, ваша семья и ваша лечащая группа должны помнить об этом.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками

В Великобритании около 500 местных консультационных центров. Большинство из них финансируются NHS и доступны бесплатно. Вы можете найти их в телефонной книге или воспользоваться справочником на веб-сайте Alcohol Concern.В качестве альтернативы ваш терапевт или практикующая медсестра должны иметь возможность предоставить вам подробную информацию о ваших местных услугах и организовать направление вас, хотя в большинстве случаев предпочтительнее и более прямолинейное направление к специалисту.

Жить повседневной жизнью

Диета после трансплантации печени

Вероятно, вы обнаружите, что после трансплантации у вас улучшился аппетит, чем до операции. Некоторое увеличение веса также связано с приемом иммунодепрессантов, в частности, преднизона.Однако примерно для трети людей после трансплантации это значительное (более 10 кг или 1,5 камня).

Чтобы поддерживать нормальный вес, разумно сократить потребление простых углеводов, таких как продукты и напитки с высоким содержанием сахара. Более здоровым выбором является употребление сложных углеводов, таких как злаки, овощи, цельнозерновые макаронные изделия, хлеб, рис и картофель. Также полезно ограничить количество потребляемого жира, не только для ограничения набора веса, но и для контроля уровня холестерина, что может стать особой проблемой при приеме некоторых лекарств против отторжения.

Также важно потреблять достаточное количество белка, чтобы ваши раны зажили и нарастили мышцы. Вам могут посоветовать съедать примерно 80 г белка в день, если возможно, распределить его на несколько приемов пищи. Белок содержится в мясе, птице, рыбе, яйцах, орехах и бобах.

Ваш центр трансплантологии может дать вам конкретный диетический совет и направить вас к диетологу при возникновении любых конкретных проблем.

Когда я смогу вернуться к своему обычному распорядку дня?

Пересадка печени — серьезная операция, и людям нужно время, чтобы выздороветь.Сколько времени зависит от человека, и может варьироваться от шести недель до шести месяцев, прежде чем люди снова будут готовы к нормальной деятельности. Это хорошая идея, чтобы сократить время, которое вы занимаетесь различными видами деятельности, такими как работа, учеба или упражнения, чтобы вы могли набраться сил. Вероятно, вы обнаружите, что быстрее устаете, и поэтому важно иметь возможность отдыхать, когда вам нужно.

Когда я могу заняться спортом?

Ведение здорового образа жизни с встроенными физическими упражнениями — важная часть вашего выздоровления после трансплантации.Однако важно повышать уровень активности постепенно, и потребуется время, чтобы развить вашу силу и выносливость. Вам следует избегать изнурительных упражнений в течение первых двух месяцев и проконсультироваться в центре трансплантологии, не вызовет ли это проблем. Важно не поднимать тяжелые предметы до тех пор, пока рана не заживет, и, по крайней мере, в течение первых двух месяцев после трансплантации. Следует избегать контактных видов спорта, например бокса.

А как насчет путешествий?

Вам посоветуют не выезжать на большие расстояния от вашего центра трансплантации в первые недели.После этого все зависит от вашего здоровья и от того, куда вы едете. Некоторые направления могут подвергнуть вас повышенному риску заражения, от чего-либо, например, пищевых отравляющих бактерий до малярии, и вы не сможете получить некоторые необходимые механизмы профилактики, такие как живые вакцины. Лучше всего проконсультироваться с врачом о целесообразности поездки в эти места.

Во время путешествия всегда берите с собой контактные данные своего центра трансплантологии, чтобы вы могли связаться с ними за советом, когда вас не будет дома.

Разумные меры предосторожности, такие как отказ от путешествий, если вы чувствуете себя плохо, незамедлительное обращение к врачу, если вы плохо себя чувствуете в отлучке (и сообщение им, что вам сделали пересадку печени), а также составление письменного списка всех ваших лекарств и доз.

Важно помнить, что ваша туристическая страховка не покроет вас (или кого-либо, кто путешествует в вашей группе) в случае возникновения проблем со здоровьем, отмены или необходимости вернуться домой пораньше, если вы специально не проинформировали их о своей истории болезни, и они согласился прикрыть.Если у вас нет медицинской страховки, рекомендуется проверить страховое покрытие, которое может быть предоставлено вам в экстренных случаях, а также наличие у них каких-либо взаимных соглашений в отношении медицинского обслуживания, таких как участие в схеме Европейской карты медицинского страхования.

Смогу ли я вести нормальную половую жизнь после трансплантации печени?

Как только почувствуешь себя готовым! Трансплантация может повлиять на половую функцию — мужчины могут обнаружить, что может потребоваться пара месяцев, чтобы все снова заработало нормально.Некоторые лекарства тоже могут иметь эффект. Если у вас есть какие-либо проблемы или опасения, вам следует обсудить их со своей бригадой трансплантологов, когда вы придете в клинику.

Женщинам не рекомендуется использовать пероральные противозачаточные таблетки сразу после трансплантации, а как мужчинам, так и женщинам важно использовать противозачаточные средства, потому что зачатие должно быть тщательно спланировано, если вы перенесли трансплантат (см. Ниже).

И женщины, и мужчины имеют более высокий риск заражения венерическими заболеваниями (ЗППП), если принимают иммунодепрессанты, поэтому будьте особенно осторожны и практикуйте безопасный секс.

Могу ли я родить ребенка после трансплантации печени?

Если вы подумываете о рождении ребенка, обратитесь за советом к своей бригаде по трансплантации. Некоторые лекарства (особенно микофенолятмофетил (CellCept)) могут нанести вред нерожденному ребенку, поэтому важно, чтобы они пересмотрели и, возможно, скорректировали режим приема лекарств, прежде чем вы забеременеете. Жизненно важно, чтобы вы не прекращали прием иммунодепрессантов во время беременности, не посоветовавшись со своей бригадой по трансплантации.