Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) | Семейная клиника «Амеда»

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс симптомов, который развивается после операции по удалению желчного пузыря. Заболевание проявляется рецидивирующими болевыми приступами, расстройствами пищеварения, диареей, стеатореей, гиповитаминозом, снижением массы тела. 

После удаления желчного пузыря болит правый бок? Возможно, у вас развился постхолецистэктомический синдром. Чтобы избавиться от него, нужно пройти своевременное обследование и лечение. 

ПХЭС встречается примерно у 10-15% пациентов. У женщин его диагностируют практически в 2 раза чаще, чем у мужчин. Постхолецистэктомический синдром может появиться сразу после проведения хирургического удаления желчного пузыря или может возникнуть через длительный промежуток времени (несколько месяцев и даже лет). 

Постхолецистэктомический синдром: причины развития 

Постхолецистэктомический синдром вызывает нарушение оттока желчи после операции по удалению желчного пузыря, который являлся резервуаром для ее хранения и принимал участие в ее выделении в двенадцатиперстную кишку – своевременно и в достаточном количестве.

Постхолецистэктомический синдром: симптомы 

Постхолецистэктомический синдром может проявляться симптомами, которые беспокоили до операции, но обычно они менее выражены. В большинстве случаев речь идет о болях в правом подреберье, ведь после удаления желчного пузыря болит правый бок. Боль может быть разной – резкой или тупой. 

Второй по распространенности симптом – нарушение работы пищеварительного тракта, которое проявляется тошнотой, вздутием живота, урчанием в животе, отрыжкой, изжогой, диареей. Такие нарушения приводят к ухудшению всасывания пищи в двенадцатиперстной кишке и возникновению синдрома мальабсорбции. В результате постхолецистэктомический синдром может привести к гиповитаминозу, общей слабости, потере веса, стоматиту. 

Кроме того, может подниматься температура тела, появляться желтуха кожи и склер. А вообще, постхолецистэктомический синдром может выражаться различными патологиями печени и других органов пищеварительной системы.  

Постхолецистэктомический синдром: диагностика 

Когда есть подозрения на постхолецистэктомический синдром, диагностика развивающегося заболевания может быть затруднена нечеткими или слабо выраженными симптомами. 

Чтобы облегчить постановку диагноза и определиться с причинами, вызвавшими это состояние, проводятся общий и биохимический анализы крови, а также УЗИ и КТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия. 

Лечение постхолецистэктомического синдрома 

Выбор метода лечения ПХЭС зависит от причин, которые его вызвали. 

Постхолецистэктомический синдром можно лечить консервативными методами (щадящая диета, прием ферментов и спазмолитиков). 

В том случае, когда назначенное лечение не приносит облегчения, возможно применение также хирургического метода лечения (дренирование и восстановление проходимости желчных протоков). 

После удаления желчного пузыря болит правый бок? Обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши лучшие врачи-гастроэнтерологи смогут избавить Вас от постхолецистэктомического синдрома и других патологий в работе пищеварительной системы!

Постхолецистэктомический синдром

[ Радио Свобода: Программы: Наука и медицина]

[24-12-05]

Постхолецистэктомический синдром

Ведущая Ольга Беклемищева: Сегодня мы говорим о постхолецистэктомическом синдроме. Это синдром, развивающийся у больных после операции по удалению желчного пузыря. В России ежегодно производится около четверти миллиона операций по удалению желчного пузыря, и у 2-5 процентов больных после операции развивается этот синдром. Интернет переполнен рекламой долечивания таких больных в санаторных условиях, что, как расскажут наши сегодняшние гости, совершенно неправильно, и даже опасно. Поэтому призываю наших слушателей (и особенно слушательниц, потому что эта болезнь больше распространена среди прекрасной половины человечества) внимательно послушать наших гостей. И я их вам представляю — это заведующий кафедрой госпитальной хирургии номер 2 Российского государственного медицинского университета, расположенной на базе 31-ой клинической больницы города Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц и доцент этой кафедры, хирург Александр Алексеевич Линденберг. В нашем разговоре, как всегда, примет участие наш американский эксперт — профессор Даниил Борисович Голубев. Сергей Георгиевич, какова распространенность в популяции заболевания желчевыводящих путей? И сколько людей с такой патологией, скорее всего, окажутся под ножом у хирурга?

Сергей Шаповальянц: Неспроста эту болезнь называют «болезнью века», одной из болезней современности. Приблизительно от 8 до 15 процентов пациентов старше 50 лет, преимущественно женской половой принадлежности, страдают желчнокаменной болезнью. Нельзя сказать, что у всех она проявляет себя ярко и является поводом для хирургического вмешательства. Но по разным статистикам, приблизительно четверть из этих пациентов нуждаются в хирургическом лечении, поскольку эти камни себя проявляют. И других способов лечения этого заболевания пока что… эффективных, надежных, с устойчивым отдаленным результатом пока что ничто не предложил. Ольга Беклемищева: Александр Алексеевич, я хочу вам задать вопрос. Дело в том, что в ряде случаев люди все-таки надеются на то, что операция не состоится. Но вот у них уже стоит диагноз «калькулезный холецистит». Что это значит? Всегда ли нужна операция? Или можно как-то потянуть, подождать?

Александр Линденберг: Надо сказать следующее, что если диагноз уже установлен, значит, определенная клиническая картина в виде болей у этого человека присутствует. А раз она присутствует и диагноз поставлен, то, к сожалению, у него одна дорога — в хирургическую клинику для оперативного лечения. Ольга Беклемищева: И как можно скорее? Александр Линденберг: Не только как можно скорее, но еще и желательно в плановом порядке. Потому что я хотел бы подчеркнуть тот факт, что именно экстренная операция по поводу холецистита у людей с запущенными формами этого заболевания и дает наибольшее количество постхолецистэктомического синдрома, о котором мы и будем сейчас говорить. Ольга Беклемищева: А сейчас я хочу спросить нашего американского эксперта. Даниил Борисович, а как много американцев живут без желчного пузыря?

Даниил Голубев: Судите сами: ежегодно в Америке делается примерно полмиллиона операций удаления желчного пузыря, в основном из-за желчнокаменной болезни и раковых новообразований. Особенно часто стали производиться эти операции с внедрением лапароскопической техники. Так что без желчного пузыря живет более миллиона человек. Ольга Беклемищева: И как они себя чувствуют? Даниил Голубев: В 80-ти, даже в 90 процентах случаев удаление желчного пузыря — как «открытым» хирургическим способом, так и с помощью лапароскопии — протекает без осложнений. Тем не менее, у людей с удаленным желчным пузырем в течение первых месяцев (а то и лет) после операции нередко наблюдается так называемый «дампинг синдром», который иногда затягивается, омрачая жизнь пациента диспепсией, метеоризмами, поносами. Ведущим методом лечения этого синдрома в американской медицине является диетотерапия и детоксикация с помощью особых пищевых добавок. Из лекарственных препаратов широко применяется Холестирамин (другие названия этого препарата — Квестран или Превалит). Он также используется для понижения уровня холестерина. Наиболее тяжелым осложнением после удаления желчного пузыря считается повреждение общего желчного протока, причем оно относительно чаще наблюдается при лапароскопии, чем при «открытом» хирургическом вмешательстве. В общем, без желчного пузыря, как и без селезенки, строго говоря, жить можно. Среди многих псевдонимов раннего Чехова был не только «Антоша Чехонте», но и такой — «Человек без селезенки». Во времена доктора Чехова таких людей были единицы, а теперь их сотни тысяч. Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович. Профессор Шаповальянц, я знаю, что вы известнейший в Москве специалист по лапароскопическим техникам. А Александр Алексеевич больше оперирует «открытым способом». Вот профессор Голубев сказал, что все-таки при лапароскопии осложнений чуть-чуть больше, чем при открытом способе. Понятны преимущества лапароскопии — меньше травматизм, лучший косметический эффект и вообще легче все проходит. Но как происходит выбор для конкретного пациента по поводу того, как будет производиться удаление камня — лапароскопически или «открытым» способом? Сергей Шаповальянц: Приоритетным, безусловно, является лапароскопический метод удаления в связи с его малой травматичностью, хорошим косметическим эффектом, спокойным послеоперационным периодом. Речь ведь идет о том, что когда используется лапароскопическая техника — и порой неожиданно встречаются сложные технические обстоятельства, именно здесь и проявляется опыт хирурга, который понимает, что возможности лапароскопической технологии у данного пациента исчерпаны, и надо переходить в интересах безопасности пациента к традиционному хирургическому вмешательству. Когда иногда пытаются во что бы то ни стало именно лапароскопически закончить операцию, как правило, именно эти обстоятельства предрасполагают к ранению жизненно важных анатомических структур, прежде всего желчевыводящих путей. Хотя от этого не застрахован ни один хирург ни в «открытой», ни в лапароскопической хирургии. Ставить в прямую, так сказать, зависимость вероятность ранения протоков и выбор метода операции — это некорректно. Безусловно, приоритетным является, как его называют в литературе, «золотой стандарт» — лапароскопический способ оперирования. Но я возвращаюсь к мысли о том, что могут быть приблизительно 5-8 процентов пациентов, которые составляют группу, где и до операции уже понятно, что надо делать эту операцию «открытым», традиционным способом. Либо во время операции возникают обстоятельства, которые приводят к так называемой конверсии, то есть осуществляется переход от лапароскопического метода к традиционному. Важно этот момент правильно оценить и вовремя предпринять этот шаг. Ольга Беклемищева: Я хотела бы уточнить. Речь идет именно о плановых больных? То есть если человек поступил по экстренной службе, то, скорее всего, он будет оперироваться «открыто»? Сергей Шаповальянц: Нет. Сейчас для остророго холецистита существует ряд технических приемов. И как в плановой, так и в экстренной хирургии преобладающее число операций делается лапароскопически. Но, безусловно, удельный вес пациентов, которым делаются традиционные операции при остром холецистите (т.е. у тех, кто поступает «по скорой»), он больше. Ольга Беклемищева: И мы, наконец, подошли к основной теме нашей передачи. Вот операция состоялась. Что дальше? Как должен вести себя человек после оперативного вмешательства для того, чтобы быстрее пережить этот неприятный эпизод в своей жизни? Что ему делать? И когда все-таки возникает это осложнение — постхолецистэктомический синдром? Александр Алексеевич, пожалуйста. Александр Линденберг: Если говорить об основной массе пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни и перенесших ту или иную форму холецистэктомии, то вся прелесть в том, что через три-четыре месяца это люди, которые должны вести абсолютно нормальный образ жизни. Ольга Беклемищева: То есть это не значит, что они обречены на всю оставшуюся жизнь на диету номер 5? Александр Линденберг: Ни под каким видом. Для того люди и ложатся на операционный стол, чтобы впоследствии вести, повторяю, нормальный, в том числе и по пищевому режиму, образ жизни. То есть они ничем не отличаются от людей с желчным пузырем. Три-четыре месяца нужны организму для того, чтобы адаптироваться к отсутствию желчного пузыря. Но бывает так, что пациент формально живет с пузырем, потому что пузырь уже давно не функционирует. И поэтому есть он у него или нет — это уже не имеет никакого значения. Только сохраняется некая опасность возникновения тяжелого заболевания. А других рекомендаций, собственно, мы и не даем. Режим и диета на очень небольшой период времени. Ольга Беклемищева: Профессор Шаповальянц, а как тогда появляются эти люди, которые страдают постхолецистэктомическим синдромом? Это что, нарушение техники операции, это нарушение пищевого режима после операции? Сергей Шаповальянц: Надо отчетливо понимать, что существуют группы больных, о первой из которых говорил уважаемый эксперт, — это больные, у которых произошли непредвиденные обстоятельства во время операции, которые привели к нарушению целостности и нормальных анатомических взаимоотношений в строении желчных путей. Проще говоря, ранение, травма, пересечение. Сейчас в связи с лапароскопической технологией прибавились еще и электротравмы желчного протока. И вот здесь один сценарий, который начинается непосредственно после операции, требует специальных способов уточнения характера травмы. В большей части случаев это устанавливается уже во время операции и подвергается коррекции. Эта группа людей, она составляет приблизительно 4-8 процентов от общего числа страдающих постхолецистэктомическим синдромом. Некоторые называют его «истинным постхолецистэктомическим синдромом». Другая группа больных — это пациенты, у которых помимо калькулезного холецистита еще до операции нередко существуют и другие заболевания. Они, может быть, недостаточно учитываются до хирургического вмешательства, и их роль в клиническом течении — болевой синдром, диспепсический синдром, как выясняется после операции, обуславливались не столько калькулезным холециститом, сколько другими страданиями в виде болезней рядом лежащих структур — это печень, двенадцатиперстная кишка, правая почка, а иногда и другие анатомические структуры. И тогда они выходят на первый план. Ольга Беклемищева: То есть на самом деле, когда увидели камни в желчном пузыре, сосредоточили на них все внимание, и недообследовали больного, да? Сергей Шаповальянц: Совершенно верно. Это как бы на поверхности лежит. Вот эта первая находка, ее связывают с болями в правом подреберье, хотя здесь могут быть различные варианты и нюансы, которые надо прояснить на клиническом уровне, прежде всего клиническое течение заболевания, внимательный разговор с пациентом, и здесь возможны рассуждения до операции совсем другого свойства. Ольга Беклемищева: А что же тогда нужно сделать до операции, какие именно исследования нужно сделать до операции, чтобы быть все-таки уверенным, что ведущую роль в заболевании играет именно желчнокаменная болезнь? Сергей Шаповальянц: Я возвращаюсь к тому, что, прежде всего, это клиническое течение заболевания, и это очень подробный и внимательный разговор с пациентом. Он вам все расскажет. Ольга Беклемищева: Попробуем для наших слушателей объяснить проще. Вот я пришла и жалуюсь на боль в правом подреберье. Что вы меня спросите? На что мне надо обратить внимание, помимо этого? Сергей Шаповальянц: Знаете, симптоматика, скажем, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет свои черты. Если это страдание печени, то они немножко тоже отличаются. Если это правая почка или, скажем, страдания, связанные с корешковым синдромом, и, может быть, тут помощь невропатолога понадобится. Короче говоря, целый перечень заболеваний, которые могут в большей степени причинять страдания, а иногда только они причиняют страдания пациенту. А калькулезный холецистит носит форму своеобразного камненосительства, и является находкой, которая интерпретируется как основная причина болезни, и ведет к удалению желчного пузыря. Еще хотелось бы мне добавить, что очень важная группа — это страдания пациентов, связанные с тем, что конкременты, то есть камни желчные, они появляются уже не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. Это не всегда проявляется клинически. И после удаления желчного пузыря вот эта симптоматика выходит на первый план. И выясняется, что до операции не до конца обследованы внепеченочные желчные протоки. И особенно место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку. Это может быть затушевано, проигнорировано и не подвержено коррекции во время операции или до хирургического вмешательства. И, к сожалению, вот эти страдания, они и выходят на первый план и не дают пациентам почувствовать себя здоровыми. Ольга Беклемищева: Спасибо, Сергей Георгиевич. Александр Алексеевич, что же нужно сделать, чтобы все-таки выявить эти камни в мелких протоках? Может быть, УЗИ? Александр Линденберг: Ультразвуковое исследование — да, конечно. Метод этот прост, удобен и доступен. Но в отдельных ситуациях, особенно если мы видим еще изменение анализов, которые свидетельствует о том, что в печени наблюдается состояние, которое называется холестазом, то есть, переводя на русский язык, застой желчи, скажем, есть какое-то препятствие к ее нормальному физиологическому оттоку, то мы используем и методы различного рода контрастирования. Раньше это были в основном методы непрямого контрастирования, то есть это то, что мы называли холангиографией. Еще совсем в давние времена, где-то 30 лет тому назад это были знаменитые таблеточки, которые пили по 12 штучек, и смотрели, как и что окрашивается. Сейчас мы в основном все-таки стараемся прибегать к более современным методикам. Их две. Скажем, на базе нашей больницы есть блестящий метод. Это метод, который позволяет проводить эндоскопическое исследование непосредственно протоков. Называется эндо-УЗИ. То есть подводится датчик ультразвукового исследования непосредственно к протоку. Ольга Беклемищева: А каким образом? Александр Линденберг: Через эндоскоп, через гибкую технику. Ольга Беклемищева: С минимальным разрезом, да? Александр Линденберг: Там нет никакого разреза. Человек заглатывает это. А более известные и более широко распространенные — это методы прямого контрастирования. В частности, ретроградная панкреатхолангиография. Чем хорош этот метод. Он позволяет и визуально оценить, то есть на глаз, то, что творится в желудке, в двенадцатиперстной кишке, и выявить, предположим, язву, которая тоже может протекать под видом острого холецистита или хронического холецистита. Плюс это полная информация о протоковой системе до мельчайших нюансов и подробностей. Метод достаточно эффективен, широко у нас применяется и дает очень хорошие результаты. Ольга Беклемищева: Вы знаете, я встретила на сайте одной из клиник Москвы такую рекомендацию, что вот эту ретроградную панкреатохолангиографию следует проводить в обязательном порядке для всех пациентов с подозрением на калькулезный холецистит. Каково ваше мнение, Сергей Георгиевич? Сергей Шаповальянц: Вот Александр Алексеевич сказал, что метод очень высокоинформативный. Но, к сожалению, один из его недостатков — это то, что эта информация дается довольно дорогой ценой. Нередко после этого вмешательства — такое введение контрастного вещества в желчные протоки и частично в протоки поджелудочной железы — оно может вызывать некоторые осложнения, которые возникают, в зависимости от опыта исследователя, приблизительно в 10-20 процентах наблюдений. Нередко это серьезные осложнения в виде обострения панкреатита, в виде возникновения воспалительных изменений в желчных протоках, которые требуют довольно энергичных лечебных мероприятий. Ольга Беклемищева: А вообще, наверное, это целый комплекс всегда. Если есть камни в печени, то, наверное, есть и какое-то воспаление в двенадцатиперстной кишке и в поджелудочной железе, гастрит. Сергей Шаповальянц: Да, есть комплекс, начиная с клинических проявлений биохимических показателей, то есть уровень билирубина, целый ряд показателей ферментов. И очень важны показатели обычного, традиционного ультразвукового исследования. Вот эта совокупность позволяет либо успокоиться и считать, что удаление желчного пузыря будет окончательным методом лечения пациента, или, наоборот, насторожиться, сказать, что «да, этого больного просто так подвергать холецистэктомии не следует. Надо продолжить это обследование. Желательно достичь полного представления о состоянии внепеченочных желчных протоков». Ольга Беклемищева: А вообще, что может быть причиной того, что калькулезный холецистит не проявляет себя, а на самом деле в клинику больший вклад вносят другие заболевания? Расположение камней или что? Почему может случиться такое, что камни вроде бы есть, а сам орган не страдает, и человек, на самом деле, болеет чем-то другим? Сергей Шаповальянц: Вы знаете, когда-то знаменитые наши морфологи, например, Ипполит Васильевич Давыдовский, указывая на результаты вскрытий больных, погибших от совершенно других заболеваний, называл цифру приблизительно 13-15 процентов, где обнаруживались камни в желчном пузыре, которые никак не проявляли себя во время жизни. Я повторяю, что пациенты чувствовали себя совершенно благополучно, и погибали от других причин. И здесь, конечно, размеры камня, их расположение, конфигурация этих камней… Но я могу сказать, что для крупных камней имеются одни осложнения. Как правило, это возможный пролежень в стенке желчного пузыря, обострение острого холецистита. Если это мелкие камни, то возможно их перемещение в магистральные желчные протоки, со всеми вытекающими последствиями — с закупоркой, с развитием желтухи, с развитием панкреатита — это очень серьезное страдание, осложняющее желчнокаменную болезнь. Вот такая зависимость — в целом это, вообще-то, воля случая. Понимаете, есть предрасположенность к такому ясному клиническому проявлению, а есть более мягкое течение, которое обозначено как камненосительство, бессимптомные камни желчного пузыря. Но зная коварство течения этой болезни, как правило, выявленные камни при обязательном подробном дообследовании больного являются показанием к операции. Ольга Беклемищева: Скажите, а раз женщины чаще болеют калькулезным холециститом и чаще подвергаются операции, на вскрытиях у тех, у кого камни лежали бессимптомно, кого было больше, вы не знаете, мужчин или женщин? Сергей Шаповальянц: Вы знаете, я думаю, что все-таки женщин, конечно. Теорий, так сказать, именно женской принадлежности к заболеванию желчнокаменной болезнью, их довольно много. Это и гормональные предпосылки… Короче говоря, мы знаем, что есть болезни, свойственные больше женщинам — и это желчнокаменная болезнь, или больше мужчинам — это, например, язвенная болезнь, женщины реже страдают этим заболеванием. Поэтому когда приходит пациент с болями в правом подреберье, глядя на него — на его возраст, на его комплекцию, половую принадлежность, уже можно с большой долей вероятности сказать, что с ним, в каком направлении надо выстраивать комплекс обследования. Ольга Беклемищева: А какой именно возраст, точнее, пределы возраста являются как раз настораживающим фактором по части желчнокаменной болезни? Сергей Шаповальянц: Ну, обычно это 40-50 лет и старше. Нередко эти страдания присоединяются и начинают манифестировать при беременности. Ольга Беклемищева: А сейчас с новостями от Евгения Муслина нас познакомит Вероника Боде. Вирус птичьего гриппа пока не передается от человека к человеку, но тонкие, едва уловимые мутации его генетического строения показывают, что роковое перерождение уже началось и что мир неумолимо приближается к пандемическому рубежу. Такое мнение высказал в столице Камбоджи Пномпене координатор ООН по подготовке к возможной глобальной эпидемии инфлюэнцы Дэвид Набарро. «Вирус H5N1 подвергается таким мутациям, — заявил Набарро, — которые повышают вероятность его перехода в инфекционную форму. Хотя этот процесс тянется уже несколько лет, это не значит, что опасность нас миновала». Начиная с 2003 года, вирус птичьего гриппа убил в азиатских странах больше 70 человек и вынудил уничтожить громадные количества кур и гусей, что нанесло существенный урон региональному птицеводству. Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что обретение вирусом способности передаваться от человека к человеку может привести к гибели миллионов людей. Выступая на Международной конференции по противомикробным средствам и химиотерапии, консультант Всемирной организации здравоохранения Бенедетта Аллегранци сказала, что во многих странах медицинские сестры, врачи и другие работники больниц нередко распространяют инфекции, так как недостаточно часто моют руки. «Лечение сотен миллионов пациентов во всем мире, — сказала она, — значительно осложняется инфекциями и болезнями, которыми они заражаются во время своего пребывания в больницах. К сожалению, лишь незначительная часть госпитального персонала соблюдает важные гигиенические правила». Сотрудница университетской больницы в Афинах Хелен Гиамареллу представила Конференции результаты своего трехлетнего исследования, согласно которому только 25 процентов врачей дезинфицируют руки перед каждым новым пациентом. По данным правительственного Центра США по профилактике и контролю заболеваемости, от инфекций, подхваченных в американских больницах, ежегодно заболевают 2 миллиона человек, причем 90 тысяч из них умирают. Основным источником инфекций, переносимых грязными руками, являются стафилококки, бактерии, резистентные к антибиотикам. В течение последних 20 лет число стафилококковых инфекций во всем мире растет. Всемирная организация здравоохранения в сотрудничестве с другими медицинскими группами сейчас планирует начать международную кампанию по улучшению гигиенического состояния больниц. По данным швейцарского исследования, проведенного в университетской больнице в Цюрихе и опубликованного в американском журнале «The Heart» («Сердце»), несколько кусочков темного шоколада в день могут существенно снизить риск сердечных болезней, так как темный шоколад предотвращает уплотнение и потерю эластичности стенок артерий. Чтобы проверить, как влияют разные сорта шоколада на кровообращение, исследователи отобрали группу из 20 заядлых курильщиков, обычно подверженных большему риску болезней коронарных сосудов. Каждому испытуемому давали съесть по 60 граммов шоколада и через два часа ультразвуковым сканированием проверяли течение крови в его артериях. Оказалось, что темный шоколад, содержавший 74 процента какао, заметно сглаживал артериальный кровоток, делал его более ламинарным, тогда как молочный шоколад подобного действия на кровь не оказывал. Хотя сами исследователи считают свои результаты пока предварительными, небольшая ежедневная порция темного шоколада, по их мнению, явно способна положительно повлиять на здоровье кровеносных сосудов. Ольга Беклемищева: До нас дозвонился Давид из Звенигорода. Здравствуйте, Давид. Слушатель: Добрый день. Будьте добры, подскажите, может быть, существуют какие-то медикаментозные препараты на сегодняшний день, которые способствуют растворению камней, чтобы не сразу, может быть, идти на операцию? Благодарю вас. Ольга Беклемищева: Спасибо. Профессор Шаповальянц, пожалуйста. Сергей Шаповальянц: Вы знаете, надежды на препараты, в частности, дезоксихолевой кислоты, у них очень много коммерческих названий, к сожалению, они не оправдываются. Есть наблюдения, когда можно уменьшить размер камня или даже на некоторое время растворить камни, но при очень жестких условиях — когда сохранена функция печени, когда имеется полная проходимость пузырного протока, когда хорошо концентрирует желчь, а значит, и препарат желчный пузырь. Но, к сожалению, сам курс проведения этой терапии большинство пациентов переносят довольно беспокойно. Это связано с диспепсией, с нарушениями стула, вздутиями живота. И как только они прекращают принимать эти препараты, к сожалению, камни возникают вновь. Это факты известные, позволяющие иногда оттянуть момент вмешательства на неопределенный срок. Но сказать, что есть надежные методы консервативного лечения желчнокаменной болезни, сейчас нельзя. Ольга Беклемищева: Александр Алексеевич, я все-таки хотела бы вас спросить про лазер. Сейчас очень много разговоров о том, что, может быть, все-таки смогут как-то лазером дробить камни в желчном пузыре. Ведь для почек это удалось. Александр Линденберг: Да, к сожалению, в народе бытует мнение, что раз это удается для одного органа, то должно увенчаться удачей и в следующем органе. К сожалению, это неверно. По одной простой причине, что желчный пузырь и почки — это абсолютно разные вещи. И то, что возможно делать с почками и с камнями в почках, абсолютно категорически противопоказано для желчного пузыря. Здесь я хотел бы добавить, что Сергей Георгиевич не назвал еще одну позицию — это уже измененную стенку органа. Орган болеет. И поэтому убирай из него камни, не убирай из него камни, мы все равно оставляем больной орган, в котором, в конце концов, камни вновь образуются. И можно здесь вспомнить довольно известную в свое время операцию, которая называлась «идеальная холецистостомия», когда оставляя желчный пузырь, считая, что его можно оставить, камни из него удалялись, а пузырь оставлялся. Ольга Беклемищева: Был такой вариант, да? Александр Линденберг: Да, был когда-то давно исторически такой вариант. И как показала практика, камни вновь образовывались, и все пациенты возвращались к той старой, самой надежной операции, когда убирается пузырь, который называется вообще-то «фабрикой камней». Ольга Беклемищева: И следующий слушатель — это Алла Константиновна из Москвы. Здравствуйте, Алла Константиновна. Слушатель: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, если с молодых ногтей соблюдать пост и аккуратно выходить из него, можно ли уменьшить эту страшную статистику, когда, как вы сказали, было маленькое количество, а стало просто огромное количество этих заболеваний? Спасибо. Ольга Беклемищева: Сергей Георгиевич, как вы считаете, вот этот диетический режим, который предлагает, скажем, Русская православная церковь, он каким-то образом может повлиять на камнеобразование? Сергей Шаповальянц: Вы знаете, здесь такого однозначного ответа, убедительного я дать не могу. Конечно, приверженность к какой-то пище, скажем, как называют ее у нас, баварская, изобилующая жирными, жареными блюдами, безусловно, предрасполагает к формированию и образованию камней, понимая их компоненты, состоящие из ряда таких субстратов, которые свойственны принимаемой пище. Но здесь прямой зависимости нет. И нам хорошо известны очень большие группы пациентов, известны научные изыскания, когда вегетарианцы, люди, которые всю жизнь свою питались дробно и не знали, и никогда не использовали в своем рационе вышеупомянутые жирные блюда, к сожалению, они все равно имеют камни. И здесь речь идет о какой-то генетической предрасположенности, когда меняются фрагменты, составляющие желчь. Фрагменты — это белковый субстрат, это холестерин, это соли кальция, это пигментные компоненты. Соотношение их нарушается — и это ведет к формированию камней. И сказать, что исключением какого-то компонента пищи можно добиться снижения так называемой литогенности, то есть склонности к образованию камней, к сожалению, это не получается. Ольга Беклемищева: Более того, уважаемые слушатели, длительное голодание является одним из факторов риска при желчнокаменной болезни. Так что, к сожалению, это так. Сергей Шаповальянц: Факты такие известны. Ольга Беклемищева: Но все-таки хотелось бы сейчас попросить вас поподробнее рассказать о том методе лечения постхолецистэктомического синдрома, который применяете и разрабатываете вы. Сергей Георгиевич, вы уже сказали о том, что этот синдром можно разделить условно на две группы. Одна группа — это когда просмотрели какие-то другие заболевания, вклад которых в картину желчной колики оказался гораздо более существенен, чем собственно камни. И вторая — истинный постхолецистэктомический синдром. Я уже говорила о том, что те рекомендации, которые мне встретились в широком доступе, они ограничивались диетологическими и санаторно-курортными призывами. И я уже сказала слушателям, что, на ваш взгляд, это неправильно. А как правильно? Если мы берем, конечно, истинный постхолецистэктомический синдром. Сергей Шаповальянц: Речь идет о сформированной патологии магистральных желчных протоков. Речь идет о камушках, которые там формируются. И, как правило, это сопутствует процессу в том участке желчных путей, где расположено место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку. Там формируется некоторое сужение — это так называемый большой сосочек двенадцатиперстной кишки, где желчные протоки впадают в двенадцатиперстную кишку. И вот замедление тока желчи в связи с суживающими процессами ведет к формированию камней или в большой степени способствует этому факту. И вот этот способ — так называемая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — позволяет выяснить все обстоятельства — и состояние вот этого большого сосочка двенадцатиперстной кишки, ввести через него контрастное вещество в желчные протоки, выяснить их состояние, наличие камней и, самое главное, продолжить это в лечебную процедуру в виде рассечения этого участка желчного протока специальными инструментами и извлечение камней корзиночками. Ольга Беклемищева: Как это — корзиночками? То есть подводите специальную корзиночку и туда их складываете, а потом вытягиваете, да? Сергей Шаповальянц: Да. Специальная корзинка проводится на уровень расположения камня и извлекается. Эта технология известна уже больше 30 лет. До настоящего времени она продолжает совершенствоваться. И при хорошем, так сказать, персональном опыте исследователя она дает хорошие результаты, отделанные, является относительно благополучной, я не скажу, что безопасной, это, безусловно, тонкая и чреватая осложнениями процедура, поскольку это очень тонкая анатомическая область. Но это способ, который принят во всем мире, и приводит к успешному излечению без традиционного вмешательства. Если до внедрения этого метода приходилось делать повторные традиционные операции, то теперь это время забыто. Ольга Беклемищева: Замечательно! Но это еще одновременно означает, что если у человека именно этот истинный постхолецистэктомический синдром, то диетологические режимы или отдых в санатории, к сожалению, ему не помогут, а более того, он может оказаться в ситуации, когда у него приступ, а он вдалеке от своего доктора, от хорошего медицинского центра. Сергей Шаповальянц: Конечно. Речь идет о том, что вот эти камни разного размера и конфигурации, они могут вклиниваться в участок очень ответственный, где впадает еще и проток поджелудочной железы. И тогда может возникнуть осложнение, когда время уже идет на часы, и бурное развитие заболевания может привести к очень драматическим последствиям. Ольга Беклемищева: И следующий слушатель — это Юрий из Москвы. Здравствуйте, Юрий. Слушатель: Здравствуйте. У меня вопрос к гостям. Скажите, как быть, если у меня диагностировали калькулезный холецистит в виде песка до 2 миллиметров? Ну и у меня еще приступы были. Я попал в больницу с приступом. Меня хотели оперировать, а потом отказались. Сказали, что у меня проблемы с поджелудочной железой, что там амилазы у меня. Потом, хотя они привели ее в норму (я девять дней лежал), они меня выписали. Но сказали опять явиться на «скорой помощи». Как явиться? Что, опять ждать приступа что ли? И еще. Если вы проводите лечение и операции, то как к вам обратиться? И сколько это стоит? Ольга Беклемищева: Спасибо. Сергей Георгиевич, пожалуйста. Сергей Шаповальянц: Вы знаете, 2 миллиметра — это уже все-таки не песок, это уже сформированные камни. Эти камни мелкие. Но именно такого размера конкрементам, камням, свойственно вот это перемещение в желчные протоки, в ту зону, о которой мы только что говорили. Ольга Беклемищева: Со всеми сопутствующими обстоятельствами. Сергей Шаповальянц: И именно то самое осложнение, о котором мы сейчас сказали, — это панкреатит, связанный с тем, что этот камень, ну, на этот раз благополучно прошел, мигрировал, как мы говорим, в двенадцатиперстную кишку, и этот приступ удалось купировать. Судя по вашему предварительному рассказу, наверное, речь идет о необходимости операции и удалении желчного пузыря вот с этими мелкими камнями. Я вам скажу, что если вы живете в Москве и обратитесь в 31-ую больницу, где силами и кафедры, и нашего коллектива очень большого, который долгие годы и сейчас продолжает возглавлять академик Панцырев Юрий Михайлович, и усилиями нашего главного врача, он тоже академика, все условия для современного лечения больных с конкрементами внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, они существуют на очень хорошем уровне. И для жителей Москвы это все производится бесплатно. Ольга Беклемищева: Сделайте выводы, уважаемый Юрий. Следующий слушатель — это Лидия Ивановна из Москвы. Здравствуйте. Слушатель: Здравствуйте, уважаемые соотечественники. Я живу как раз рядом с 31-ой больницей. И хочу сказать, что сотрудники 31-ой больницы вызывают глубокое уважение. Спасибо вам. Вот три года назад при обследовании у меня обнаружили в желчном пузыре камень 1,5 на 2 сантиметра. И предложили сделать мне плановую операцию, от которой я отказалась. Но более трех лет назад я прошла курсы ректора Новосибирского университета молодости и здоровья Николая Константиновича Пирожкова, который учит, как без лекарств, ведя здоровый образ жизни, превратить в лекарство воздух, солнце, воду, пищу и так далее. И я перешла сразу на раздельное питание, когда белки и углеводы в один прием пищи не смешиваются, а следующий прием пищи не менее чем через два часа, и совместимость продуктов питания строго по таблице Шелтона. Чувствую себя великолепно. Боли в желчном пузыре не было и нет. Болей у меня вообще нет. И, как ни странно, я молодею и внешне, и духом. Ольга Беклемищева: Лидия Ивановна, мы очень рады за вас. А в чем ваш вопрос? Слушатель: Если пузырь давно не функционирует, то какие могут быть симптомы? И какие камни считаются мелкими? Заранее благодарю за ответ. С уважением к вашей передаче. Спасибо. Сергей Шаповальянц: Мне хотелось бы следующее сказать, что в вашем случае мы имеем благополучное течение желчнокаменной болезни. И это не редкость. Мне не хочется никого огорчать, но, к сожалению, судьба пациентов в таких случаях непредсказуема. Я поздравляю вас с тем, что каким-то комплексом консервативных мероприятий вам удалось смягчить течение заболевания и получить вот такой безрецидивный период. Но если бы вы пришли к нам на прием, мы бы все-таки предложили вам хирургическое вмешательство, объяснив все возможные, вероятные и нежелательные осложнения этой болезни. Вот в этом стоит задача перед нами. А выбор, конечно, остается за вами. И еще маленькая рекомендация. Все-таки сделайте еще раз ультразвуковое исследование. А был ли камень?.. Ольга Беклемищева: Дело в том, что иногда на УЗИ за камень принимают просто какой-то сгусток желчи. Вы знаете, а я хочу еще спросить нашего американского коллегу — профессора Даниила Борисовича Голубева. Насколько я понимаю, в Америке тоже есть некие трения между сторонниками консервативных и хирургических методов лечения при желчнокаменных болезнях. Как считают американские специалисты, всегда ли оправдано хирургическое вмешательство? Оправдано ли то, что всегда врачи рекомендуют человеку удались желчный пузырь при калькулезном холецистите? Даниил Голубев: В США довольно широко, особенно среди терапевтов, распространено мнение о том, что в современной медицине проводится слишком много оперативных вмешательств и игнорируются или недооцениваются возможности нехирургического лечения тех или иных болезней. Есть даже такие радикально настроенные по этому поводу люди, как, например, лауреат Нобелевской премии мира кардиолог Бернард Лэйн, который называет такую тенденцию американской медицины «преступной». Это касается, прежде всего кардиохирургии, но распространяется и на другие сферы, в частности, на практику хирургического удаления желчного пузыря. Ряд специалистов считает, что при возникновении симптомов желчнокаменной болезни с удалением желчного пузыря торопиться не стоит, поскольку суммарный риск для здоровья и даже жизни от самого удаления и его последствий превосходит риск, обусловленный тактикой «терпеливого ожидания» и консервативного лечения заболевания. Постоянное выделение желчи в кишечник без регулирующего влияния желчного пузыря приводит к диарее, то есть поносу, и другим проявлениям кишечного дискомфорта, а при длительном воздействии на слизистую может способствовать возникновению рака толстого кишечника. Так что большое количество людей без желчного пузыря не есть повод для безоглядной радости. Ольга Беклемищева: Собственно говоря, никто и не радовался. Просто мне кажется, что и там рак, и там рак. Насколько я понимаю, сохранение камней в желчном пузыре — это тоже повод к онкологической настороженности, не так ли, Александр Алексеевич? Александр Линденберг: Ну, длительное камненосительство может приводить к развитию рака желчного пузыря. Хотя, как правило, мы считаем, что комбинация «рак желчного пузыря и камни в желчном пузыре» встречается достаточно редко. Ольга Беклемищева: Обычно это по-разному, да? Александр Линденберг: Нет, клиника-то одна будет, клиника будет желчнокаменной болезни, колики. Но все-таки рак желчного пузыря мы встречаем реже, чем камненосительство. Ольга Беклемищева: И бывает рак без камней? Александр Линденберг: Бывает. Но чаще все-таки бывают и камни, и рак сразу. Сергей Шаповальянц: На этом надо обязательно акцентировать внимание, что больше 90 процентов наблюдений рака желчного пузыря возникает на фоне длительного камненосительства, на фоне рецидивирующего течения калькулезного холецистита. Это хорошо известный факт. Ольга Беклемищева: Так что, уважаемые слушатели, если у вас камни, все-таки лучше подумать об их удалении. И следующий слушатель — это Даниил из Петербурга. Здравствуйте, Даниил. Слушатель: Добрый день. Такой вопрос у меня к вам. У меня обнаружили калькулезный холецистит на УЗИ. Порекомендовали, тем не менее, сделать гастроскопию, поскольку УЗИ показало, что в большом дуоденальном сосочке что-то непонятное, какое-то темное пятно — не то полип, не то дивертикул. А гастроскопия показала, что у меня… правда, нет никакой боковой оптики, которая вроде бы нужна в этом случае, но, тем не менее, написали, что большой дуоденальный сосок в норме. Как мне поступить? Мне опасаться операции или не опасаться операции по удалению желчного пузыря? Спасибо. Сергей Шаповальянц: Я могу дать некоторые пояснения по этому вопросу. Изучение вот этой анатомической зоны — имеется в виду вот этот большой дуоденальный сосок, о котором сейчас сказал наш пациент, — все-таки более точная информация об этой анатомической зоне дается с помощью эндоскопов с так называемой боковой оптикой. То есть позволяющей со всех сторон, прицельно вывести и оценить состояние этой анатомической зоны. Если возникли сомнения в этом смысле, то, безусловно, это обстоятельство надо прояснить до конца. Ольга Беклемищева: То есть пойти на гастроскопию с этой боковой оптикой? Сергей Шаповальянц: Надо пойти на эндоскопию с помощью дуоденоскопа с боковой оптикой. Ольга Беклемищева: То есть, Даниил, надо вам повторить процедуру в более серьезном учреждении, где есть хорошая аппаратура. Сергей Шаповальянц: А на самом деле вот такие высказывания предварительные, они требуют более глубокого изучения вопроса. В частности, мы уже сказали о дуоденоскопии с боковой оптикой. И вполне вероятно, что потребуются какие-то лучевые методы в виде компьютерной томографии для выяснения состояния области большого дуоденального соска, головки поджелудочной железы и этого участка протоков желчных и панкреатических. Это требует обязательного уточнения. Раз какое-то пятнышко там обнаружено, то это надо прояснить до конца. Иначе можно получить вот тот самый пресловутый синдром, о котором мы говорим, причем в весьма серьезной форме. Ольга Беклемищева: И еще до нас дозвонилась Мария Алексеевна из Петербурга. Здравствуйте, Мария Алексеевна. Слушатель: Здравствуйте. Будьте любезны, подскажите, пожалуйста, что мне делать. Я в прошлом году делала УЗИ. Мне сказали, что у меня желчный пузырь забит желчью. Ольга Беклемищева: Забит желчью? Но так и должно быть. Может быть, камнями? Слушатель: Желчью. Говорят, что много желчи. И по ночам у меня такие боли… Александр Линденберг: Понятно. В данной ситуации можно рекомендовать пациентке все-таки повторить обследование. Потому что то, о чем было сказано ей в том месте, где ее изучали, в общем, звучит весьма некорректно. Бывают атонические формы желчного пузыря, то есть ультразвук был произведен в тот момент, когда пузырь не опорожнен. Но сказать об этом, что это патология или это норма, практически невозможно. Ольга Беклемищева: Ну да, это все равно, что после обеда сказать, что «у вас желудок забит пищей». Действительно забит, но вы же только что пообедали. Александр Линденберг: Я сегодня почему-то исполняю роль исторической справки. Когда-то пациенту давали съесть сырое яйцо для того, чтобы посмотреть, как пузырь сокращается. Сейчас этого делать не надо. Методы исследования позволяют посмотреть, как он сократится. Ольга Беклемищева: Тем более что сырые яйца могут принести вам сальмонеллез. Александр Линденберг: Да, наверное. И поэтому в данной ситуации говорить о каком-то корректном диагнозе не приходится. А обследоваться надо. Потому что под этим может прятаться еще пяток заболеваний, связанных с плохим опорожнением желчного пузыря. Ольга Беклемищева: Так что повторите, пожалуйста, исследование, но в более серьезном учреждении. Всего вам доброго! Постарайтесь не болеть.

Заболевания желчных и печеночных протоков

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку. Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания. Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

• паразиты;
• опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• неоднородная консистенция желчи;
• повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.
Сужение протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

• острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
• хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
• склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

• Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
• Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
• Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
• УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

• Желчегонные препараты.
• Антибиотики широкого спектра.
• Спазмолитики.
• Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

• Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
• Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47
  

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1, ул. Малая Балканская, 23
  

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог, маммолог

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20
  

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47
  

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23
  

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
  

• Салимов Вахоб Валиевич

  Хирург, онколог

  Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

   Дунайский пр., 47
  

• Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47
  

• Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19
  

• Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
  

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19
  

• Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20, ул. Малая Балканская, 23
  

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20
  

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1
  

Скрыть

Адреса

Желчнокаменная болезнь – угроза №1? или жизнь после операции

В крупнейших странах Европы, а также в США около 10% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре. Количество операций по удалению этого органа в Мире достигает 2,5 миллионов в год. Пациент, которому предстоит хирургическое вмешательство, всегда волнуется: решиться на операцию непросто. И всегда надеется на то, что такое «радикальное лечение» станет своего рода панацеей, и после операции о болезни можно будет забыть. Но всегда ли так бывает?

Боли в правом подреберье, тошнота, горечь, во рту и вздутие живота.

Одна из самых распространенных операций в мире – это удаление желчного пузыря. Однако далеко не все пациенты, прошедшие через нее, забывают о своих проблемах: примерно в 40% случаев после операции развивается так называемый постхолецистэктомический синдром. Возвращаются симптомы, которые беспокоили и до операции: боли, неприятные ощущения тяжести и распирания, тошнота, нарушения стула. Самочувствие пациента ухудшается, и ему приходится снова обращаться к врачу.

Что происходит?

Желчный пузырь – это особый резервуар, в котором накапливается желчь, которая играет важную роль в пищеварительном процессе, в частности в переваривании жиров. Так как пищеварение не идет постоянно, то и желчь поступает в кишечник порциями. Процесс ее высвобождения из желчного пузыря регулирует специальная мышечная заслонка, которая называется сфинктер Одди.

В силу разных причин желчь может застаиваться в желчном пузыре, и тогда начинается процесс формирования камней. Этому, в частности, способствует неправильное питание: если мы употребляем много пищи, содержащей холестерин, то это служит одним из факторов развития желчнокаменной болезни. Также заболеванию способствуют малоподвижный образ жизни, ряд патологий (например, сахарный диабет, различные инфекции, болезнь Крона).

Основное проявление желчнокаменной болезни – это желчная колика : резкая боль в правом боку. Также желчнокаменная болезнь сопровождается горечью во рту, чувством тяжести после еды, тошнотой, нередко – рвотой. Удаление желчного пузыря – это самый радикальный, но зачастую единственно возможный способ лечения желчнокаменной болезни, особенно если камни не поддаются растворению и угрожают закупорить желчный проток.

Болезни цивилизации. Желчнокаменная болезнь — угроза №1.

А дальше?

После операции пациенты должны соблюдать строгую диету и режим питания, фактически поменяв образ жизни. Однако даже это не всегда помогает забыть о болезни. Многие больные жалуются, что неприятные симптомы, с которыми они поступили в стационар, сохраняются и тогда, когда они уже выписались из больницы. Их вновь мучают боли в правой части живота, дискомфорт после принятия пищи, тошнота, общее плохое самочувствие, вздутие живота.

В чем же дело? А в том, что после удаления желчного пузыря сфинктер Одди, который регулирует ток желчи, спазмируется и препятствует поступлению желчи в кишечник. В результате пищеварение так и не приходит в норму: ведь нормальное переваривание пищи невозможно без гармоничного притока желчи. Пациент испытывает боли в правом боку, обычно после приема пищи или в ночные часы, боли могут сопровождаться тошнотой и рвотой. То есть фактически человек, прошедший через операцию, не всегда чувствует заметного облегчения.

Чтобы поспособствовать решению этой проблемы, нужно воздействовать все на тот же сфинктер Одди: сняв спазм, мы нормализуем циркуляцию желчи и можем снять неприятные симптомы. Средство, которое действует направленно на сфинктер, у современных врачей есть – это препарат Одестон.

Секрет успеха

Одестон действует направленно на сфинктер Одди, снимая его спазм. И этого зачастую оказывается достаточно для того, чтобы справиться с постхолецистэктомным синдромом и избежать мучительных симптомов. Ток желчи по желчевыводящим путям, которые сохраняются после операции, нормализуется, желчь вновь поступает в кишечник и способствует нормальному пищеварению. Уходит ощущение тяжести, боли, тошноты и горечи во рту.

Хочется подчеркнуть, что Одестон действует исключительно на сфинктер Одди и желчевыводящие протоки: в отличие от других спазмолитических препаратов, которые оказывают действие и на другие органы пищеварения. После операции его прием служит хорошей профилактикой от повторного образования камней, и немаловажно, что препарат действует очень мягко. Он не приводит к снижению артериального давления и не подавляет перистальтику кишечника, что в целом делает Одестон оптимальным препаратом для приема после холецистэктомии.

Средство, которое действует направленно на сфинктер, у современных врачей есть – это препарат Одестон.

Для людей, уже прошедших через операцию и вынужденных принимать препарат постоянно, предложена упаковка Одестон из 100 таблеток. Это самый экономически выгодный и удобный формат: даже при приеме 2 таблеток 3 раза в день такой упаковки хватит надолго. Маленькая упаковка из 20 таблеток – еще одно предложение, оптимально работающее по принципу «скорой помощи». Такая упаковка Одестона может быть с вами все время, на случай, если приступ боли начнется внезапно. Ее можно носить даже в маленькой сумочке. Новые формы препарата – 100 и 20 таблеток – в продаже с октября.

«Доктор, а операция мне поможет?», — нередко спрашивают пациенты. И конечно, врач должен описать пациенту все возможные последствия хирургического вмешательства, в том числе и возможные проблемы. Однако сегодняшняя медицина умеет эффективно справляться с ними и максимально восстанавливать качество жизни пациента. В частности, этому способствует и препарат Одестон, который мягко и направленно действует на желчевыводящую систему организма, помогая справляться с последствия операций по удалению желчного пузыря.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Реклама

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) | Лечение хронических заболеваний

Лечение желчнокаменной болезни. Экологическая медицина человека.

Главврач нашего медицинского центра – Донченко Е.В. рассказывает о безоперационном лечении желчнокаменной болезни, а также разъясняет все его преимущества перед остальными методиками  .

Клиника экологической медицины предлагает своим пациентам комплексную методику терапии желчнокаменной болезни. Лечение желчнокаменной болезни безоперационным методом – это реальность!

Операция не избавит от причин болезни, а удаление желчного пузыря лишь создаст новые проблемы со здоровьем.

В результате многолетней практики и научных исследований врачами «Клиники Экологической Медицины» разработана методика, способная не только избавить Вас от камней в желчном пузыре, но и предотвратить их дальнейшее образование.

В каждом случае тактика лечения назначается индивидуально.

В нашей клинике применяются следующие методы:

— гипертермический кишечный диализ; позволяет сделать желчь более жидкой, легче удаляемой из желчного пузыря. Разжижение желчи способствует растворению солевых накоплений и безболезненному их удалению из  желчного пузыря. Огромную роль в этом играет и воздействие повышенных температур на растворение камней. Кроме этого, ГТКД   способствует очищению крови, лимфы, клеток, межклеточных пространств внутренних органов, кишечника.

— висцеральный массаж  —  массаж внутренних органов, способствующий выведению избыточных секретов, содержащих большое количество солей,  из печени, почек, поджелудочной железы, улучшению работы органов, отвечающих за дезинтоксикацию. Снятие болевых синдромов в животе.

— современная гомеопатия с использованием аутонозодов камней желчного рузыря.  Позволяет значительно ускорить процесс растворения и предотвратить появление новых солевых накоплений

— индивидуально разработанная диетотерапия.

Эффективность составляет 70-80%

Результат лечения, которого удается добиться нашим специалистам:

1 месяц — cнятие болевых ощущений, комфортное состояние живота, прекращение тошноты, горечи во рту, изжоги, отрыжки.

2 месяц — восстанавливается работоспособность, деловая активность, продолжается процесс растворения камней при хорошем самочувствии.

3 и последующие месяцы — сохранение хорошего самочувствия, наращивание адаптивных ресурсов, растворение и удаление солевых накоплений не только из желчного пузыря, но и из протоковой состемы печени, поджелудочной железы. Восстановление ситемы гормоноальной регуляции, отвечающей за кальциевый обмен для предотвращения образования новых солевых отложений в желчном пузыре.

Мы поможем восстановить здоровье и жизненные силы организма, используя безопасные, экологические методы лечения.

1) Ликвидируется сама причина заболевания, то есть корректируется жизнедеятельность организма, устраняются те нарушения, которые приводят к образованию камней.

2) Происходит растворение камней (твердых образований) в желчном пузыре и протоках, устраняются очаги воспаления; восстанавливается система пищеварения и обмена веществ.

3) Снятие болевых ощущений, комфортное состояние живота,  прекращение  тошноты, горечи во рту, изжоги, отрыжки.

4) Восстанавливается работоспособность, деловая активность, продолжается процесс растворения камней при хорошем самочувствии.

5) Сохранение хорошего самочувствия, наращивание адаптивных ресурсов, растворение и удаление солевых накоплений не только из желчного пузыря, но и из протоковой состемы печени, поджелудочной железы.

6) Восстановление ситемы гормоноальной регуляции, отвечающей за кальциевый обмен для предотвращения образования новых солевых отложений в желчном пузыре.

Лечение желчнокаменной болезни (аллопатическая медицина)

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором образуются камни в желчном пузыре, лечение данной патологии довольно затруднительно. Даже после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии) продолжается процесс образования камней уже в желчевыводящих путях, что тоже является желчнокаменной болезнью.

Причины заболевания.

Нарушения обмена веществ чаще всего являются основной причиной формирования камней в желчном пузыре и протоках. Также спровоцировать заболевание могут патологии развития желчного пузыря, его анатомические деформации, воспалительные процессы, нарушения режима и рациона питания Одна из главных причин нарушение работы паращитовидных желёз, регулирующих кальциевый обмен.

Течение заболевания. Осложнения.

Иногда желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно, никак себя не проявляя в течение многих лет. Но даже в этом случае желчные камни раздражают слизистые оболочки и мешают оттоку желчи, что может явиться причиной воспалительного процесса в желчном пузыре, иначе говоря, холецистита. Симптомами последнего являются периодически беспокоящие боли в области правого подреберья, а также частые расстройства пищеварения:

Обычно симптомы скрыто протекающего холецистита проявляют себя после нарушений режима питания или приема некачественных продуктов.

Желчнокаменная болезнь опасна, в первую очередь, своими осложнениями, которые могут быть очень тяжелыми, представлять угрозу для жизни человека. Это может быть:

Горечь во рту;

Отрыжка;

Тошнота;

Рвота;

Нарушения стула;

Метеоризм (повышенное газообразование, вздутие живота).

Эмпиема желчного пузыря (или гнойный холецистит).

Закупорка, нарушение проходимости желчевыводящих путей, вызывающее механическую желтуху, болезненные почечные колики и прободение (нарушение целостности) желчного пузыря, которое приводит к перитониту, когда жизнь пациента может спасти только мгновенное хирургическое вмешательство.

Крупные камни, длительное время находящиеся в желчном пузыре, вызывают в нем пролежни и опять-таки его разрыв и перитонит.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Медлайн в Кемерово

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

• При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
• При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
• Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

• желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
• более светлый, чем обычно, кал
• более темная, чем обычно, моча
• гепатомегалия (увеличение печени)
• кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

• снижение аппетита
• тошнота и рвота
• вздутие живота
• горечь и сухость во рту по утрам
• неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

• повышенная утомляемость
• раздражительность
• повышенное потоотделение
• периодически возникающие головные боли
• снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

• удвоение желчного пузыря и желчных протоков
• сужение желчного пузыря
• перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

• гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
• язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• холецистит (воспаление желчного пузыря)
• вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
• неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
• гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность
• Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
• Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
• Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
• Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
• Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
• Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
• Чрезмерные физические нагрузки
• Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

• Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
• Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
• Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
• Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
• Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
• Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
• Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
• Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
• Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
• Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

• полноценный ночной сон не менее 8 часов
• отход ко сну не позже 23 часов
• чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
• прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

• Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
• Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
• Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
• Прием минеральных вод:
  • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
  • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

Консервативное (безоперационное) лечение.

• Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
• Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
• Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
• Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
• Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
• Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
• Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

• Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
• Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

• Соблюдение режима труда и отдыха
• Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
• Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
• Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушения двигательной активности желчевыводящих путей.

Различают два типа этой патологии: гипертонический, при которой тонус сфинктеров желчевыводящих путей повышен, и гипотонический, при которой тонус и двигательная активность желчных путей понижены.

Основным симптомом заболевания являются боли в правом подреберье, в эпигастрии. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей боли обычно приступообразные, острые, но кратковременные. Чаще они связаны с эмоциональным или физическим перенапряжением, приемом жирной пищи. При гипотоническом типе — боли тупые, ноющие, с чувством распирания в правом подреберье. Могут беспокоить также снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, отрыжка, нарушение стула.

Диагностика: 
 — Общий анализ крови
 — Биохимический анализ крови
 — УЗИ органов брюшной полости
 — УЗИ с пробным завтраком
 — Дуоденальное зондирование
 — ЭРХПГ
 — ЭндоУЗИ

Несвоевременное лечение дискинезии желчевыводящих путей приводит к возникновению билиарного сладжа – (неоднородность желчи, образование осадка, хлопьев).Билиарный сладж в свою очередь может приводить к желчекаменной болезни.

Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит — это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением желчного пузыря и может сопровождаться нарушениями его желчевыделительной функции.

Клиника: 
 — боль, локализующаяся в правом подреберье, реже — в подложечной области. Боль чаще имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок.
— часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.
— иногда обострение заболевания сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных цифр

Диагностика:
— общий анализ крови
— б/х анализ крови
— УЗИ органов брюшной полости
— дуоденальное зондирование
— эндоУЗИ

Постхолецистэктомическим синдром возникает у некоторых больных после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).
Патологические состояния, которые наблюдаются у больных после холецистэктомии, можно разделить на 2 группы.
• Функциональные расстройства сфинктера Одди
• Наличие органических препятствий току желчи

Клинические проявления: рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте живота;непереносимость жира; диарея; тошнота; вздутие живота и другие диспепсические симптомы; желтуха; повышение температуры тела

Диагностика:
— общий анализ крови
— б/х анализ крови
— УЗИ органов брюшной полости
— рентген органов брюшной полости
— КТ органов брюшной полости
— ЭГДС
— ЭРХПГ
— ЭндоУЗИ

Для лечения заболеваний гепато-билиарной системы  используется  лекарственная терапия и индивидуально подобранная диета.

Удаление желчного пузыря: изменения пищеварительной системы и хирургические осложнения

Помимо ожидаемых побочных эффектов со стороны пищеварительной системы, удаление желчного пузыря сопряжено с небольшим риском различных осложнений. К ним относятся:

Утечка желчи

В рамках операции по удалению желчного пузыря зажимы используются для герметизации трубки, соединяющей желчный пузырь с основным желчным протоком.

Однако желчь может просочиться в брюшную полость, если зажим не герметизирует трубку должным образом.

Когда происходит утечка желчи, симптомы могут включать боль в животе, тошноту, лихорадку и вздутие живота.

Иногда утечку желчи можно удалить без дополнительной хирургической операции. Однако в более тяжелых случаях требуется операция, чтобы вывести желчь и промыть внутреннюю часть живота. (3)

Травма желчного протока

В очень редких случаях главный желчный проток может быть поврежден в процессе удаления желчного пузыря.

Если ваш хирург сразу это осознает, возможно, проблему удастся немедленно решить.Но в противном случае и в некоторых других случаях вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы исправить это. (3)

Повреждение окружающих конструкций

В очень редких случаях ваша операция может вызвать повреждение близлежащих кровеносных сосудов, печени или кишечника.

Эти проблемы обычно можно обнаружить и устранить сразу, но если они обнаруживаются позже, может потребоваться другая операция. (2,3)

Коликообразная боль

Исследование, опубликованное в марте 2018 года в журнале HPB , показало, что среди людей, перенесших удаление желчного пузыря из-за легкого желчнокаменного панкреатита (воспаление поджелудочной железы), почти 15 процентов испытали приступ боли в область после операции.

Большинство этих атак были единичными событиями, произошедшими в течение двух месяцев после операции. Не было обнаружено факторов, позволяющих предсказать, у кого разовьется этот тип боли. (4)

В некоторых случаях боль может быть вызвана желчными камнями, остающимися в желчных протоках. Хирургическое удаление камней в желчном пузыре может уменьшить боль. (3)

Сгустки крови

Люди с определенными факторами риска, такими как предшествующие сгустки крови, длительная иммобилизация или рак, подвергаются более высокому риску развития сгустка крови после операции.

Этот тип сгустка, известный как тромбоз глубоких вен, обычно развивается в ноге, но может перемещаться и оседать в других частях вашего тела, вызывая такие проблемы, как прекращение притока крови к частям легких (известных как легочные эмболия).

Если у вас повышенный риск образования тромбов, вам может потребоваться носить компрессионные чулки после операции, чтобы предотвратить образование сгустков в ногах. (3)

Инфекция

После операции у вас может развиться внутренняя инфекция или инфекция в месте разреза.

Признаки инфицированной раны включают:

• Усиление боли на участке
• Отек
• Покраснение
• Гной, вытекший из раны

Для лечения инфекции ваш врач пропишет антибиотики. В редких случаях может потребоваться хирургическое удаление жидкости или гноя из инфицированной области. (3)

Кровотечение (Hemorrhage)

Хотя это случается редко, внутреннее или внешнее кровотечение может возникнуть после операции. Если это произойдет, вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы остановить кровотечение.(3)

Анестезиологические реакции

Возможны, хотя и очень редко, тяжелые реакции на анестезию, применяемую во время операции, включая тяжелую аллергическую реакцию или даже внезапную смерть. (3)

Проблемы с сердцем

Если у вас уже есть сердечно-сосудистые заболевания, хирургический стресс может вызвать или усугубить проблемы с сердцем. (2)

Пневмония

Во время операции вам дадут дыхательную трубку, так как вы не сможете дышать самостоятельно под общим наркозом.Это вентилируемое дыхание может увеличить риск пневмонии.

В редких случаях у вас может развиться инфекция легких после операции. В зависимости от степени тяжести вам могут назначить пероральные антибиотики или вам может потребоваться госпитализация и введение внутривенных (IV) жидкостей и антибиотиков. (2)

Рубцы и онемение

Возможно, у вас появятся рубцы и потеря чувствительности в местах разрезов или вокруг них. (5)

Грыжа

Часть кишечника или другие ткани могут выпирать через брюшную стенку в месте разреза.Эта выпуклость может быть болезненной, и если она не исчезнет сама по себе, может потребоваться хирургическое вмешательство. (5)

Вздутие живота и боль после удаления желчного пузыря?

Вы, вероятно, не слишком много думаете о своем желчном пузыре, если только он не действует на вас. Этот небольшой орган грушевидной формы находится рядом с вашей печенью. Он накапливает желчь и выделяет ее в кишечник, чтобы помочь им переваривать пищу, особенно жиры. Когда вы едите жирную или жареную пищу, желчный пузырь выделяет желчь в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению.

Что происходит во время приступа желчного пузыря?

Желчные камни — это кристаллические отложения, которые образуются в желчном пузыре. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа. Они могут быть твердыми, мягкими, гладкими или зубчатыми. В большинстве случаев эти камни в желчном пузыре не вредны, и вы можете даже не знать, что они у вас есть.

Однако иногда камни попадают в проток, по которому желчь попадает в печень, вызывая приступ желчного пузыря. Главный симптом — боль в животе, которая может сопровождаться несварением желудка, тошнотой или лихорадкой.Боль, вызванная желчным пузырем, пытающимся протолкнуть камень, обычно возникает в течение часа после обильного приема пищи или посреди ночи.

Камни могут закупорить желчный проток, ведущий к тонкой кишке, или печеночный проток, ведущий к печени. Когда они закупоривают протоки, они могут вызвать воспаление и даже инфекции. Затем требуется операция, и желчный пузырь удаляется. В наши дни это обычно делается с помощью лапароскопической хирургии через пупок.Это может быть сделано открытым хирургическим вмешательством, в зависимости от специфики вашего случая.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Желчные камни состоят в основном из желчи и холестерина. Обычно желчные кислоты в желчном пузыре достаточно сильны, чтобы расщепить холестерин и сохранить его в жидкой форме. Однако диета с высоким содержанием жирной пищи нарушает баланс и заставляет печень вырабатывать больше холестерина, чем желчный пузырь.

Однако камни в желчном пузыре также могут образовываться у людей, которые придерживаются диеты с низким содержанием жиров.Когда нужно переваривать мало жирной пищи, желчный пузырь производит меньше желчи, поэтому у холестерина есть шанс затвердеть. Другие факторы, снижающие активность желчного пузыря, включают цирроз, заместительную гормональную терапию, противозачаточные таблетки и беременность. Диабет, лекарства от холестерина, внезапная потеря веса и семейный анамнез также могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре.

Побочные эффекты удаления желчного пузыря

Даже после операции на желчном пузыре ваше тело все еще получает желчь из вашей печени. Но выработка желчи ниже, поэтому рекомендуется как можно больше избегать жирной пищи.Когда вы едите много белков и жиров, у вас может возникнуть вздутие живота, тошнота, расстройство желудка и боли в животе.

В первые дни после операции вы, вероятно, перейдете на мягкую диету, состоящую из легко усваиваемой пищи. Это помогает вашему организму излечиться и приспособиться к разнице в выработке желчи. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в переваривании жиров, рекомендуется частое небольшое питание с низким содержанием жира и достаточным количеством растворимой клетчатки. Клетчатка, содержащаяся во фруктах, овощах, овсе, семенах льна и бобовых, помогает избавить ваш организм от желчных стеринов.

Избегайте насыщенных жиров, таких как красное мясо, кожа птицы, яичные желтки и жирные молочные продукты. Вам также нужно будет отказаться от жирной, жареной и острой пищи, солений, густых супов и тяжелых подливок, а также трансжиров из обработанных пищевых продуктов. Вам нужно будет употреблять небольшое количество ненасыщенных жиров, цельнозерновые, курицу, нежирное молоко, бобовые и много фруктов и овощей. И, конечно же, пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания.

Продукты, потребляемые после операции по удалению желчного пузыря:

1.Овощи на пару

Когда дело доходит до диеты после операции по удалению желчного пузыря, есть одно главное правило, которому вы должны следовать: меньше белка, меньше жира и больше клетчатки. Нагрузка на овощи — отличный способ сделать это. Предпочтительный метод приготовления овощей на послеоперационной диете — приготовление на пару. Обработка на пару облегчает им связывание желчной кислоты. Это снижает риск проблем с пищеварением после еды. Овощи на выбор: капуста, брокколи, зеленый сладкий перец и капуста.

2. Растворимая клетчатка

Употребление большого количества растворимой клетчатки также является отличным способом снизить риск расстройства пищеварения. Растворимая клетчатка хорошо связывается с желчной кислотой и снижает риск нарушения функции кишечника. Это помогает предотвратить нежелательные симптомы. К продуктам питания относятся фрукты, бобовые и зерновые, например:

• Яблоки
• Бананы
• Фасоль
• Черника
• Морковь
• Нут
• Грейпфрут
• Чечевица
• Овсянка
• Лук
• Апельсины Клубника

3.Постный белок

Желчный пузырь не нужен для переваривания белка, но жирные куски мяса могут вызвать проблемы. Постные белки не вызывают сбоев. Так что избегайте жирных, мраморных кусков говядины и не забывайте удалять жир со свиных отбивных. Кроме того, выберите следующие типы белка:

• Постные куски говядины и свинины
• Белое мясо курицы и индейки
• Рыба, такая как палтус, треска и камбала

4. Здоровые жиры

Хотя ваш желчный пузырь помогает переваривать жиры, и у вас будет сниженная способность делать это после операции по удалению желчного пузыря, это не означает, что вы вообще не можете есть жиры.Ваша поджелудочная железа будет продолжать вырабатывать ферменты для переваривания жиров. Однако нужно быть осторожным с жирами, которые вы выбираете. Выбирайте полезные жиры, такие как:

• Миндаль
• Авокадо
• Анчоусы, лосось и сардины
• Семена чиа
• Льняное семя
• Кокосовое масло
• Оливковое масло
• Грецкие орехи

Ешьте меньше еды один раз

9000 Перенеся операцию по удалению желчного пузыря, вы заметите, что не можете переварить слишком много еды за один раз.Это означает, что вам нужно есть меньшее количество при каждом приеме пищи. Итак, вместо трех больших приемов пищи придерживайтесь 4-6 небольших приемов пищи.

Примечание от GR8NESS

Это содержание предоставляет только общую информацию, оно не предназначено для диагностики или лечения какого-либо состояния. Это не заменяет квалифицированного медицинского заключения вашего лечащего врача. Если после операции по удалению желчного пузыря у вас наблюдается сильное и постоянное вздутие живота, газы, запор, расстройство желудка или боль в животе, обратитесь к врачу или специалисту за дополнительной информацией.

Послеоперационные инструкции — лапароскопическое удаление желчного пузыря

Послеоперационные инструкции по лапароскопическому удалению желчного пузыря

Foris Surgical Group, ТОО

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ :

• Вы почувствуете слабость и усталость в течение 1-2 недель после возвращения домой (а может и дольше). В конечном итоге это разрешится.

• Слушайте свое тело и отдыхайте, когда вам это нужно.

• Вы можете почувствовать болезненность, похожую на растяжение связок, в правом плече или спине. Это связано с тем, что во время операции в брюшную полость попадает газ — он уйдет через 2-3 дня. Приложите тепло к плечу и спине и примите обезболивающее в соответствии с предписаниями.

• Старайтесь не лежать ровно. Поднимите голову на несколько подушек и подложите подушку под колени, чтобы обеспечить комфорт и снизить риск развития боли в плечах.

• Ваш живот будет раздуваться примерно в течение одной недели; возможно, вы не сможете застегнуть штаны.Это пройдет по мере всасывания газа в брюшной полости.

• А пока вам будет удобнее носить свободную одежду.

• Место разреза пупка и разрезы верхней средней линии обычно наиболее болезненны.

• У вас, вероятно, появятся легкие синяки вокруг одного или нескольких разрезов.

ДИЕТА:

• Вы можете вернуться к обычному питанию после того, как вернетесь домой после операции.Вы можете отказаться от тяжелой пищи после операции и, возможно, просто пить в этот день.

• На следующий день после операции вы можете есть все, что захотите. Вам следует избегать жирной пищи в течение двух недель после операции. Вы можете отказаться от газированных напитков в течение нескольких дней.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:

• Вы будете чувствовать легкую утомляемость в течение как минимум одной недели после выписки; это нормально.

• Отдыхайте сколько угодно.

• По желанию вы можете совершать короткие поездки на автомобиле.

• Вы не должны садиться за руль, пока не перестанете принимать обезболивающие.

• Вам рекомендуется совершать короткие прогулки два-три раза в день.

• НЕ поднимайте ничего более 20 фунтов.

• Воздержитесь от занятий спортом и физических упражнений в течение первой недели дома.

• Вы можете подниматься и спускаться по лестнице по желанию.

• Через неделю вы можете вернуться к своей обычной деятельности по своему желанию (избегайте очень тяжелого, резкого подъема, вызывающего повышенный дискомфорт).

• В зависимости от требований к физической активности на вашей работе вы, вероятно, останетесь без работы минимум на одну неделю, но это следует обсудить с вашим хирургом.

РАЗРЕЗЫ:

• Снимите повязку или марлю через 2 дня после возвращения домой.

• На 2-й день после операции можно снять повязку и принять душ. Пожалуйста, держите повязки и места разрезов сухими до тех пор. Если у вас есть небольшие коричневые полоски ленты через разрезы, вы можете осторожно промыть их и промокнуть полоски ленты насухо после душа.Пусть они сами отпадут.

ЛЕКАРСТВА:

• Принимайте обезболивающие (наркотики) в соответствии с предписаниями.

• Вам следует как можно скорее перейти на простой тайленол (ацетаминофен) или адвил (ибупрофен), чтобы уменьшить осложнения или побочные эффекты от наркотиков.

• Обезболивающие (особенно Tylox, Percocet, Vicodin, Oxycodone, Oxy IR и т. Д.) Склонны вызывать запор. Увеличьте потребление жидкости, фруктов и клетчатки, чтобы предотвратить запор.

• Если у вас не было опорожнения кишечника на 3-й день после операции, вы можете принять легкое слабительное, например, «Молоко магнезии».

ПОЗВОНИТЕ ВАШЕМУ ВРАЧУ, ЕСЛИ:

• У вас поднялась температура выше 101,5F. Небольшое повышение температуры в первые пару дней — это нормально.

• У вас температура держится более недели.

• В любом из разрезов образовался достаточный дренаж, чтобы пропитать кусок марли после первой смены повязки.

• У вас появляются желтые или зеленые выделения или кольца / полосы покраснения вокруг места разреза.

• Как правило, с каждым днем ​​вы чувствуете себя сильнее и менее болезненно. Если через несколько дней вы почувствуете себя хуже, чем лучше, позвоните в офис.

• Если вы заметили очень темную мочу или белая часть ваших глаз (склера) пожелтела.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ:

• Позвоните в офис после того, как вернетесь домой, чтобы назначить осмотр через 10–14 дней или в соответствии с инструкциями хирурга.

Наконец, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно вашей операции или восстановления, пожалуйста, НЕ СТЕСНЯЙТЕСЬ позвонить в наш офис — мы здесь, чтобы помочь любым доступным нам способом.

Foris Surgical Group, LLP
45 Thomas Johnson Drive, Suite 211
Frederick, MD 21702
(301) -694-3200

Похудание после удаления желчного пузыря: управление весом и диета

Операция по удалению желчного пузыря, или холецистэктомия, является стандартной процедурой при желчных камнях.Желчный пузырь — это небольшой орган, который является частью пищеварительной системы, но не является необходимым для выживания. Удаление этого органа может привести к потере веса, с которой люди могут справиться с помощью здоровой диеты и регулярных упражнений.

Желчные камни — это скопления затвердевших веществ, которые образуются в желчном пузыре. Эти камни могут вызывать продолжающиеся эпизоды боли в животе, воспаления и инфекции желчного пузыря.

Желчные камни также могут вызывать закупорку протока желчного пузыря и протока между печенью и поджелудочной железой.Это может привести к дальнейшим осложнениям, таким как панкреатит, воспаление поджелудочной железы.

Желчный пузырь хранит желчь — вещество, вырабатываемое печенью. Желчь расщепляет жиры для пищеварения. Без желчного пузыря организм не может хранить столько желчи и не расщепляет столько жира.

Хотя возможные немедленные побочные эффекты хирургического вмешательства, такие как диарея, могут привести к потере веса в краткосрочной перспективе, удаление желчного пузыря может фактически привести к более высокому долгосрочному индексу массы тела (ИМТ).

В этой статье мы объясним, что вызывает эти изменения веса и как ими управлять. Мы также рассмотрим другие способы, которыми удаление желчного пузыря может повлиять на здоровье.

Поделиться на PinterestПосле удаления желчного пузыря человек должен соблюдать здоровую и сбалансированную диету.

Обычно до и после удаления желчного пузыря наблюдается потеря веса. Врач попросит людей соблюдать диету с низким содержанием жиров до операции.

Непосредственно после процедуры побочные эффекты могут включать потерю аппетита, тошноту и диарею.

Однако после операции необходимо возобновить регулярную здоровую диету. К самым безопасным способам контроля веса относятся:

• соблюдение здоровой и сбалансированной диеты
• регулярная физическая активность
• употребление большого количества фруктов, овощей, обезжиренных молочных продуктов, нежирных белков и клетчатки
• устранение пустых калорий из сахара и жиры, например, содержащиеся в сладких напитках и конфетах

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует еженедельно уделять 150 минут умеренной или высокой физической активности.Вести активный образ жизни очень важно для контроля веса после удаления желчного пузыря.

Люди должны проконсультироваться с врачом о том, когда уместно вернуться к режиму физических упражнений или начать его после операции.

Врач, скорее всего, порекомендует отдохнуть и восстановиться после операции. Однако, как только врач разрешает человеку вернуться к занятиям спортом, ходьба, езда на велосипеде, йога и плавание — отличный выбор.

Человек, желающий значительно похудеть за годы после холецистэктомии, должен поговорить со своим врачом за советом и поддержкой.

Человеку никогда не следует прибегать к модной диете как быстрому решению проблемы потери веса после удаления желчного пузыря. Эти диеты могут не работать, и они могут быть опасными.

Диета с высоким содержанием жиров может вызвать образование камней в желчном пузыре. В результате медицинские работники обычно советуют людям есть нежирную пищу в течение нескольких недель до операции. После операции большинство людей могут постепенно вернуться к обычному питанию.

Врач может не назначать конкретную диету, но щадящая диета может помочь человеку уменьшить дискомфорт в животе или пищеварении после операции.

Привычки здорового питания после удаления желчного пузыря включают:

• отказ от жареной, жирной и жирной пищи
• отказ от острой пищи
• за исключением продуктов, вызывающих газообразование из рациона
• сокращение потребления кофеина
• меньшее потребление пищи
• увеличение количества клетчатки принимать медленно

Подробнее о мягкой диете читайте здесь.

Несколько факторов влияют на изменение веса после удаления желчного пузыря.

Хирургические побочные эффекты

Некоторые побочные эффекты хирургического вмешательства, такие как диарея, тошнота или рвота, могут вызвать потерю веса.

Некоторые люди после холецистэктомии испытывают длительную диарею. Врачи не уверены, почему это происходит, но это может быть результатом избытка желчи в пищеварительной системе.

Поскольку желчный пузырь функционирует как стандартное пространство для хранения желчи в организме, его потеря означает, что желчь попадает в пищеварительный тракт.

Некоторые люди также испытывают снижение аппетита в течение нескольких недель после операции.

Соблюдение диеты с низким содержанием жиров

Соблюдение диеты с низким содержанием жиров в течение нескольких недель до операции снижает количество калорий в рационе.

Люди часто теряют в весе в результате таких изменений в питании.

Обезболивающие

Если человек принимает обезболивающие после операции, у него может возникнуть запор. Боль и запор также могут влиять на желание поесть, что может снизить потребление калорий и способствовать потере веса.

Блэнд диета

Во время восстановления после операции большинство людей вряд ли будет переносить слишком острую или жирную пищу.Человек может временно придерживаться мягкой диеты, которая также может быть менее калорийной и способствовать небольшой потере веса.

Хирургическое восстановление

Восстановление после операции может вызвать эмоциональные и физические трудности. С помощью хирургического метода можно определить, сколько времени потребуется человеку, чтобы вернуться к своей обычной диете и начать физическую активность.

Традиционная хирургия обычно проходит с более трудным и болезненным выздоровлением.

Для большинства людей потеря веса после операции на желчном пузыре — временная проблема.Как только организм приспосабливается — обычно в течение нескольких недель — потеря веса обычно замедляется или прекращается.

Побочные эффекты от операции должны длиться всего несколько недель после операции. Если после этого времени у человека продолжаются побочные эффекты, он должен сообщить о них хирургу.

Общие побочные эффекты удаления желчного пузыря включают:

Человек, испытывающий эти побочные эффекты, должен спросить своего врача о лекарствах или изменениях образа жизни, которые могут принести облегчение.

Также может быть полезно отслеживать продукты или напитки, которые усиливают или вызывают побочные эффекты, и, если возможно, исключать их. Ведение дневника питания может помочь человеку отследить и исключить потенциально проблемные компоненты диеты.

Люди должны сообщать врачу о любых других ненормальных симптомах. К ним могут относиться:

• лихорадка
• усиливающаяся боль в животе
• тошнота и не проходящая рвота
• желтуха, то есть пожелтение глаз и кожи
• кожные раны, теплые, красные, истекающие гной, или болезненные

Люди с камнями в желчном пузыре с наибольшей вероятностью подвергаются удалению желчного пузыря.Таким образом, они с большей вероятностью потеряют вес после операции.

В некоторых случаях камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. В других случаях они могут быть очень болезненными и раздражать желчный пузырь или поджелудочную железу.

Холецистэктомия — наиболее эффективное лечение частых приступов боли, воспалений или инфекций, вызванных желчными камнями.

Люди, перенесшие операцию по удалению желчного пузыря, часто испытывают изменения в массе тела до и после этой процедуры.

Многие люди сначала похудеют, но в долгосрочной перспективе могут увидеть увеличение своего ИМТ.

Обычно эти изменения веса можно контролировать с помощью диеты и физических упражнений. Врач или диетолог может посоветовать людям, какие диеты и режимы активности лучше всего подходят им.

Тем не менее, важно, чтобы люди полностью восстановились после операции, прежде чем пытаться выполнять упражнения.

Операция на желчном пузыре не может положить конец проблемам

Вопрос: Мне удалили желчный пузырь около пяти лет назад.С тех пор у меня были постоянные проблемы с желудком, такие как несварение желудка и вздутие живота. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ показала гастрит. Мои анализы были отрицательными на наличие бактерий в желудке. Пока что изменение диеты и прием ингибиторов кислоты и других лекарств не помогли. Может ли это быть из-за отсутствия желчного пузыря?

Ответ: Короткий ответ — да. Желчный пузырь присутствует не просто так, и его удаление может создать проблемы для некоторых пациентов.

Желчный пузырь, расположенный под печенью, представляет собой мешок размером с ваш большой палец.В здоровом состоянии его цвет — «синий как малиновка». Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, которая вырабатывается в печени. Когда пища попадает в желудок, клетки выделяют гормон, вызывающий сокращение желчного пузыря. Затем накопленная желчь попадает в двенадцатиперстную кишку ниже желудка. Большая часть желчи всасывается в нижних отделах тонкой кишки и возвращается в печень.

Заболевание желчного пузыря обычно связано с желчными камнями, образующимися при накоплении солей желчных кислот в органе. Это может вызвать воспаление, закупорку желчных протоков и инфекцию.Камни в желчном пузыре могут растворяться, но реакция пациента непостоянна. Первичное лечение — хирургическое удаление желчного пузыря.

Когда я тренировался более 20 лет назад, холецистэктомия означала пять дней в больнице, несколько дней с трубкой через нос, дренажами, разрезом под правой грудной клеткой и длительным выздоровлением. Сейчас большинство из них проводится в амбулаторных условиях. На следующий день пациенты могут поесть, а через пару дней вернуться к работе.

После удаления желчного пузыря желчь непрерывно течет из печени в тонкий кишечник.Это может создать несколько проблем. Обратный ток в желудок и далее в пищевод может раздражать слизистую оболочку этих областей, что приводит к гастриту и эзофагиту. Поскольку скоординированные функции желчного пузыря нарушаются, переваривание жиров и всасывание витаминов может быть нарушено. Желчь также может проходить в толстую кишку, где она может раздражать слизистую оболочку и вызывать боль, спазмы, вздутие живота и диарею.

Синдром после холецистэктомии, известный как PCS, используется для описания симптомов, возникающих после удаления желчного пузыря.К ним относятся вздутие живота, газы, боль в животе, колики, судороги, тошнота, диарея и лихорадка. Ежегодно выполняется более 500 000 операций на желчном пузыре. По оценкам, от 10 до 15 процентов этих пациентов заболевают PCS, так что это обычная проблема.

PCS чаще встречается у молодых пациентов женского пола и после выполнения срочных операций. Большинство случаев легкие, и пациенты хорошо реагируют на консервативные меры, такие как изменение диеты и / или лекарства.

Оценка PCS может быть сложной задачей.Для определения причины могут потребоваться различные анализы крови, сканирование и процедуры. Ваш лечащий врач может с этим справиться, но часто может быть уместна консультация гастроэнтеролога. Хорошая новость заключается в том, что причина обнаруживается в 95 процентах случаев, и лечение обычно очень эффективно.

как избавиться от вздутия живота после операции на желчном пузыре

Я всегда был очень худым человеком с тонкой талией, но это уже не так. Появление вздутия живота после операции на кишечнике может быть связано с попаданием в брюшную полость воздуха или жидкости.В сторону… Отправить спасибо доктору. Если они возникают в течение нескольких часов после еды, они, скорее всего, связаны с вашим желчным пузырем », — говорит Маллам. Лягте на левый бок, а не на спину, чтобы газы проходили через кишечник. Возможно, у вас газы или вам нужно поначалу сильно отрыжка. Вздутие живота является обычным явлением и может быть очень неудобным. Если рекомендуется операция, вам обычно делают операцию по удалению желчного пузыря. Если вы все еще болеете после операции на желчном пузыре, то g. Я перенесла операцию на желчном пузыре недель назад.Я чувствую себя очень некомфортно после еды. Хирургия замочной скважины по удалению желчного пузыря. Пациенты также часто сообщают о вздутии живота или ветре. Восстановление после удаления желчного пузыря Совет 1. Встаньте с постели и прогуляйтесь Легкая активность после операции, например ходьба, может помочь вашему выздоровлению. Неправильная пища после операции на желчном пузыре может вызвать боль, вздутие живота и диарею. 0. Вздутие живота после удаления желчного пузыря. Например, если вы добавите в свой рацион семена льна, высокий уровень клетчатки поможет вам облегчить любой запор, который может возникнуть из-за вздутия живота.Примерами сахарного спирта являются сорбит, ксилит, эритрит и маннит. Переваривание жиров после операции. После лапароскопического удаления желчного пузыря часть углекислого газа, использованного во время операции, могла остаться в брюшной полости, вызывая боль в… Желчный пузырь хранит пищеварительный сок, называемый желчью, который вырабатывается в печени. 0. Подробный ответ: Привет, Спасибо, что выбрали HCM для своего запроса! Когда желчный пузырь присутствует и функционирует, он выделяет желчь одним большим потоком в ответ на пищу, содержащую жир.Семь лет назад мне удалили желчный пузырь. Многие факторы, включая инфекции желчного пузыря и отстой желчного пузыря… Продукты с высоким содержанием жира: жирное мясо, сыр, мороженое, масло, подливка, куриная кожа, пицца, масла. В нем говорится, что после удаления желчного пузыря желчь сбрасывается в систему в виде постоянного потока, что может вызвать проблемы со слизистой оболочкой кишечника. Вот что вам следует знать, если у вас возникло вздутие живота после лапароскопической операции. Если определенные продукты вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.После удаления желчного пузыря печень по-прежнему будет вырабатывать достаточно желчи, чтобы помочь переваривать пищу, но она не будет храниться таким же образом. процедура по другому, проснулась опухшей. Без желчного пузыря в кишечнике будет меньше желчи. С тех пор я перешла с размера 2 на размер 10. Возможно, у вас опухнет живот. Время восстановления после операции на желчном пузыре. 0 спасибо. После операции вы, вероятно, будете чувствовать слабость и усталость в течение нескольких дней после возвращения домой. «Вздутие живота при отсутствии других симптомов менее вероятно из-за болезни желчного пузыря, и следует изучить другие причины.«Симптомы после удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Холецистэктомия включает в себя хирургическое удаление желчного пузыря. Привет всем, мне удалили желчный пузырь в 2005 году, и у меня была такая же проблема. Доктор Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам наилучшие впечатления от посещения нашего веб-сайта. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров, чтобы избежать дискомфорта. Вернувшись к «обычной» диете после операции, вы можете ограничить или избежать: вздутие живота обычно возникает из-за скопившегося газа, поэтому его удаление является ключом к уменьшению вздутия живота.2-6 недель: зависит от ряда факторов, но в целом большинство проблем решаются к 4 неделям. У меня очень вздутие живота, мой живот очень твердый, особенно сверху, и я выгляжу примерно на 8,5 месяце беременности. 0 комментариев. … Вздутие живота после операции на желчном пузыре онемение после операции на желчном пузыре Примечания к операции на желчном пузыре Вздутие живота после операции на желчном пузыре Мы используем файлы cookie, чтобы вы могли получить наилучшие впечатления от посещения нашего веб-сайта. Прошло 9 дней с тех пор, как мне сделали операцию на желчном пузыре, и боли от газов невыносимые.Некоторые люди могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Некоторые люди… Мне сказали, что я не могу заниматься спортом, кроме ходьбы, но я очень легко запыхиваюсь. Я набрал большую часть этого веса примерно в середине, и у меня сильно и болезненно раздувается верхняя часть живота, когда я НИЧЕГО ем. Читайте дальше, чтобы узнать о естественных средствах от камней в желчном пузыре, а также советы, чтобы… Мне удалили желчный пузырь, и через год, еще через 20 минут. С того времени мне пришлось столкнуться со многими проблемами пищеварения, о которых я никогда не думал.Хирургия желчного пузыря используется для лечения нескольких состояний, связанных с желчным пузырем, чаще всего воспаления желчного пузыря (холецистита) из-за камней в желчном пузыре. После операции у меня сохранилась та же проблема. Но желчная жидкость может иногда просачиваться в живот (брюшную полость) после удаления желчного пузыря. [] Средства от вздутия живота: избегайте или ограничивайте потребление продуктов, вызывающих вздутие живота, таких как бобы, лук, брокколи, капуста, ростки, цветная капуста. Ешьте фрукты, такие как папайя и ананасы, c… Читать далее. Работа желчного пузыря состоит в том, чтобы помочь вам переваривать жирную пищу, поэтому ее удаление может сделать эти продукты проблемными для вас. В большинстве случаев это со временем разрешится. Образование камней после операции на желчном пузыре случается редко, но возможно. Мне удалили желчный пузырь более 2 лет назад, и у меня все еще ужасные проблемы с вздутием живота, газами и жидким стулом. Ешьте медленно. У вас может быть газ или поначалу вам нужно сильно отрыгнуть. Женщина 20 лет спросила: Краткий ответ: Проблема с перевариванием жира после удаления желчного пузыря.Кажется, у тебя есть лучшее решение. Наконец выяснилось, что рвота была вызвана лекарством, которое я принимал. Вздутие живота после операции на желчном пузыре возникает либо из-за вздутия желудка и плохого опорожнения, либо из-за сильного разрастания дрожжей Candida в желудочно-кишечном тракте. «как избавиться от недомогания после операции на желчном пузыре все время болеть?» Alex Tree Дата: 17 февраля 2021 г. Камни желчных протоков могут появиться спустя годы после удаления желчного пузыря. Моему мужу удалили желчный пузырь Сб. Существует 2 вида операций по удалению желчного пузыря: Открытый (традиционный) метод.Операция на желчном пузыре может вылечить камни в желчном пузыре и облегчить боль, но у этой процедуры есть свои минусы. Проблемы с пищеварением очень часто возникают после операции на желчном пузыре, и если пациент старый, интенсивность проблемы еще больше возрастает. Пейте теплые жидкости. Во-первых, вы могли бы просто помочь уменьшить вздутие живота, немного изменив свой рацион. Если вам сделали лапароскопическую операцию, у вас также может быть боль в плече в течение примерно 24 часов. У некоторых возникает диарея. Операция на желчном пузыре (холецистэктомия) включает удаление желчного пузыря, органа грушевидной формы, расположенного в верхней правой части живота, в котором хранится желчь.Как лучше всего избавиться от запора и вздутия живота после операции на желчном пузыре? 1/1 человек нашел это полезным. Хирург находит желчный пузырь и удаляет его через разрез. Я попробовал эту диету (диета Дэниела), это была детоксикация в течение 10 дней, чтобы вывести все вредные токсины, и я мог есть только свежие фрукты, овощи, салаты, орехи и сухофрукты, и я потерял 9 кг (19,8 пруда) в желудке. только область. Камни в желчном пузыре, обнаруженные после операции на желчном пузыре, обычно остаются от желчного пузыря, но не были обнаружены и удалены хирургом.Если становится хуже, а не лучше, обратитесь к хирургу. Мой желчный пузырь удалили, потому что он был [â € ¦]

Острый холецистит — болезни и состояния

Острый холецистит — отек (воспаление) желчного пузыря. Это потенциально серьезное заболевание, которое обычно требует лечения в больнице.

Основным симптомом острого холецистита является внезапная острая боль в верхней правой части живота (живота), которая распространяется по направлению к правому плечу.

Пораженная часть живота обычно очень болезненна, и глубокое дыхание может усилить боль.

В отличие от некоторых других видов боли в животе, боль, связанная с острым холециститом, обычно постоянная и не проходит в течение нескольких часов.

У некоторых людей могут быть дополнительные симптомы, например:

• высокая температура (лихорадка)
• тошнота и рвота
• потеет
• потеря аппетита
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• выпуклость на животе

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует как можно скорее обратиться к терапевту, если у вас возникла внезапная и сильная боль в животе, особенно если боль длится дольше нескольких часов или сопровождается другими симптомами, такими как желтуха и лихорадка.

Если невозможно немедленно связаться с вашим терапевтом, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в службу NHS 24 111 за советом.

Важно, чтобы острый холецистит был диагностирован как можно скорее, потому что существует риск развития серьезных осложнений, если заболевание не будет своевременно лечить (см. Ниже).

Что вызывает острый холецистит?

Причины острого холецистита можно разделить на 2 основные категории: калькулезный холецистит и калькулезный холецистит.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит — наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита. На его долю приходится около 95% всех случаев.

Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчными камнями или веществом, известным как желчный ил.

Желчный осадок представляет собой смесь желчи (вырабатываемой печенью жидкости, которая помогает переваривать жиры) и мелких кристаллов холестерина и соли.

Закупорка пузырного протока приводит к скоплению желчи в желчном пузыре, что увеличивает давление внутри него и вызывает его воспаление. Примерно в 1 из 5 случаев воспаленный желчный пузырь также заражается бактериями.

Бекалькулезный холецистит

Бескаменный холецистит — менее распространенный, но обычно более серьезный тип острого холецистита. Обычно он развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, повреждающей желчный пузырь.

Бекалькулезный холецистит часто связан с такими проблемами, как случайное повреждение желчного пузыря во время серьезной операции, серьезные травмы или ожоги, заражение крови (сепсис), тяжелое недоедание или СПИД.

Кто пострадал

Острый холецистит — относительно частое осложнение желчных камней.

По оценкам, около 10-15% взрослого населения Великобритании имеют камни в желчном пузыре. Обычно они не вызывают никаких симптомов, но у небольшой части людей они могут вызывать нечастые приступы боли (известные как желчные колики) или острый холецистит.

Диагностика холецистита

Чтобы диагностировать острый холецистит, ваш терапевт осмотрит вашу брюшную полость.

Они, вероятно, проведут простой тест, называемый знаком Мерфи. Вам будет предложено сделать глубокий вдох, прижав руку терапевта к вашему животу, чуть ниже грудной клетки.

Ваш желчный пузырь будет опускаться при вдохе, и, если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда желчный пузырь достигнет руки врача.

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас острый холецистит, ваш терапевт немедленно направит вас в больницу для дальнейших обследований и лечения.

Анализы, которые вы можете пройти в больнице, включают:

• Анализы крови на наличие признаков воспаления в организме
• УЗИ брюшной полости для выявления камней в желчном пузыре или других признаков проблемы с желчным пузырем

Другие виды сканирования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть выполнены для более подробного исследования вашего желчного пузыря, если есть какие-либо сомнения относительно вашего диагноза.

Лечение острого холецистита

Если вам поставили диагноз «острый холецистит», вам, вероятно, придется лечь в больницу.

Первичное лечение

Первоначальное лечение обычно включает:

• голодание (не есть и не пить), чтобы снять напряжение с желчного пузыря
• прием жидкости через капельницу непосредственно в вену (внутривенно) для предотвращения обезвоживания
• прием лекарств от боли

Если у вас есть подозрение на инфекцию, вам также дадут антибиотики.Часто их необходимо продолжать до недели, в течение которой вам, возможно, придется оставаться в больнице или вы сможете вернуться домой.

При таком начальном лечении любые желчные камни, которые могли вызвать заболевание, обычно возвращаются в желчный пузырь, и воспаление часто проходит.

Хирургия

Чтобы предотвратить повторение острого холецистита и снизить риск развития потенциально серьезных осложнений, удаление желчного пузыря часто рекомендуется в какой-то момент после первоначального лечения.Этот тип операции известен как холецистэктомия.

Чрескожная холецистостомия (чрескожная холецистостомия), хотя и нечасто, может быть проведена, если вы слишком плохо себя чувствуете, чтобы делать операцию. Здесь через брюшную полость вводится игла, чтобы слить жидкость, скопившуюся в желчном пузыре.

Если вы готовы к операции, вашим врачам нужно будет решить, когда лучше всего удалить желчный пузырь. В некоторых случаях вам может потребоваться операция немедленно или на следующий день или два, в то время как в других случаях вам могут посоветовать подождать, пока воспаление полностью исчезнет в течение следующих нескольких недель.

Операцию можно проводить двумя основными способами:

• лапароскопическая холецистэктомия — тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших разрезов (разрезов) в брюшной полости
• открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через один более крупный разрез в брюшной полости

Хотя некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления определенных продуктов, вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Этот орган может быть полезен, но это не важно, так как ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения острый холецистит иногда может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям.

Основными осложнениями острого холецистита являются:

• Отмирание ткани желчного пузыря, называемое гангренозным холециститом, которое может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу
• Расщепление желчного пузыря, известное как перфорированный желчный пузырь, который может распространять инфекцию в брюшной полости (перитонит) или приводить к скоплению гноя (абсцесс)

Примерно в 1 из 5 случаев острого холецистита для лечения этих осложнений требуется экстренная операция по удалению желчного пузыря.

Профилактика острого холецистита

Не всегда можно предотвратить острый холецистит, но вы можете снизить риск развития этого состояния, уменьшив риск образования камней в желчном пузыре.

Один из основных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на развитие камней в желчном пузыре, — это придерживаться здоровой и сбалансированной диеты и сократить количество потребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина, поскольку считается, что холестерин способствует образованию камней в желчном пузыре.

Избыточный вес, особенно ожирение, также увеличивает риск развития желчных камней.Поэтому вам следует контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь спортом.

Однако следует избегать низкокалорийных диет для быстрого похудания, поскольку есть доказательства, что они могут нарушить химический состав желчи и фактически повысить риск развития камней в желчном пузыре. Лучше всего использовать более постепенный план похудания.