Кровь на рэа что это такое и какая должна быть норма: РЭА – раковый эмбриональный антиген (CEA)

Содержание

CA 15-3

Это измерение в плазме крови уровня специфических антигенов, располагающихся на эпителии секретирующих клеток и протоков молочных желез. Его повышение может свидетельствовать о раке молочной железы.

Синонимы русские

Углеводный антиген 15-3, раковый антиген СА 15-3.

Синонимы английские

Сancer Antigen 15-3, Carbohydrate Antigen 15-3.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 1 — 3000 Ед/мл.

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Раковый антиген СА 15-3 – это высокомолекулярный гликопротеин муцинового типа, который вырабатывается нормальными клетками молочной железы.

Уровень CA 15-3 повышен у 10 % женщин с ранней стадией опухоли молочной железы и примерно у 70 % с метастазами такого рака. Тест на CA 15-3 не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики ранней стадии рака, однако он позволяет следить за течением заболевания и возникновением рецидивов.

Чрезмерная концентрация СА 15-3 не всегда свидетельствует о раке молочной железы, иногда превышение нормы бывает при опухолях других локализаций (колоректальном раке, раке легких, яичников, шейки матки и эндометрия), доброкачественных образованиях молочных желез, гепатитах и циррозе печени, у здоровых женщин в период беременности.

Для чего используется исследование?

Для контроля за эффективностью лечения рака молочной железы и выявления рецидивов заболевания.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез.
Для получения информации об объеме и распространенности опухоли. Чем выше уровень СА 15-3 в крови, тем больше масса опухолевых клеток в организме.

Когда назначается исследование?

Для контроля за течением рака молочной железы и для выработки тактики его лечения.
Периодически для контроля за эффективностью лечения и выявления рецидивов пациентам с изначально повышенным уровнем CA 15-3.

Что означают результаты?

Изолированное использование исследования в целях скрининга и диагностики онкологических заболеваний недопустимо. Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Диагностика любого заболевания строится на основании разностороннего обследования с использованием различных, не только лабораторных методов и осуществляется исключительно врачом.

Референсные значения: 0 — 25 Ед/мл.

Как правило, чем выше уровень СА 15-3, тем более поздняя стадия рака молочной железы и больше масса опухоли у пациента, так как концентрация этого онкомаркера в крови нарастает совместно с увеличением опухоли.

При распространении опухоли из первичного очага высокий уровень СА 15-3 чаще всего указывает на метастазы в костях и/или печени.

Умеренное повышение уровня СА 15-3 может сопровождать различные заболевания, например колоректальный рак, рак легких, поджелудочной железы, печени, яичников, шейки матки и эндометрия, цирроз печени, доброкачественные образования молочной железы, кроме того, он выявляется у определенного процента здоровых людей.

Стабильно повышенным обычно остается содержание CA 15-3 в течение определенного времени при доброкачественных опухолях.

Нормальная концентрация CA 15-3 не исключает наличия локализованной или метастатической формы рака молочной железы. Уровень CA 15-3 может не быть повышенным на начальной стадии опухолевого процесса и у 25-30 % пациентов с опухолью молочной железы, не продуцирующей онкомаркер.

Нарастание концентрации СА 15-3 может означать, что проводимое лечение неэффективно или что рак рецидивирует.

Отсутствие СА 15-3 или его пониженный уровень:

норма,
эффективность проводимого лечения,
ранняя стадия рака молочной железы, когда уровень онкомаркеров еще не успел повыситься.

Причины повышенного уровня СА 15-3:

рак молочной железы,
опухоли других локализаций (колоректальный рак, рак легких, поджелудочной железы, печени, яичников, шейки матки и эндометрия),
доброкачественные образования молочных желез,

цирроз печени,
3-й триместр беременности.

Что может влиять на результат?

Аутоиммунные заболевания, туберкулез, саркоидоз способствуют ложноположительному результату.

Скачать пример результата

Важные замечания

Онкомаркер СА 15-3 очень важен в прогнозировании развития рака молочной железы.
Диагностическая ценность анализа на СА 15-3 возрастает при одновременном определении РЭА (раково-эмбрионального антигена).
Тест на СА 15-3 наиболее информативен в процессе лечения или через несколько недель после него – по нарастанию или снижению уровня онкомаркера можно судить об эффективности проводимой терапии.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Онколог, маммолог, гинеколог.

CA 125 II

СА 125 – это высокомолекулярный гликопротеин, который обнаруживается на опухолевых клетках эпителия яичников, а также в норме в клетках эндометрия, брюшины, плевры, перикарда и яичек. Присуствие данного гликопротеина в крови в очень высоких концентрациях часто указывает на онкологическую трансформацию яичников и реже некоторых других органов и тканей (эндометрия, толстого кишечника, легкого, молочной, поджелудочной железы).

Синонимы русские

Углеводный антиген – 125, онкомаркер рака яичника.

Синонимы английские

CA 125 tumor marker, Cancer Antigen – 125.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ («сэндвич»-метод).

Диапазон определения: 0,6 — 25000 Ед/мл.

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

CA 125 – это белок, присутствующий на поверхности большинства клеток раковой опухоли яичников. Значительное увеличение концентрации CA 125 указывает на рак яичников. Этот анализ иногда назначают пациенткам с наследственной предрасположенностью к раку яичников.

В норме СА 125 содержится в ткани эндометрия и в серозной и муцинозной жидкости матки. В кровоток он попадает, например, при менструации, эндометриозе, в первый триместр беременности. Само по себе наличие CA 125 не всегда указывает строго на онкологию яичников – незначительные количества CA 125 вырабатываются различными тканями организма, а также раковыми опухолями другой этиологии (эндометрия, желудочно-кишечного тракта, фаллопиевых труб, легких и желудочно-кишечного тракта).

Кроме того, повышение уровня CA 125 в крови может быть связано с воспалением органов малого таза. В связи с невысокой специфичностью анализа на CA 125 целесообразно вместе с ним проводить и другие тесты на опухоль яичников – комплексное исследование делает диагностику максимально точной.

Не все виды опухоли яичников проявляются увеличением количества CA 125 в крови – повышенный уровень CA 125 обнаруживается приблизительно у 80 % женщин, больных раком яичников.

Если среди ближайших родственников пациентки были больные раком яичника, риск заболеть у нее возрастает.

Для чего используется исследование?

Для диагностики рака яичников и для контроля за течением заболевания.
Чтобы оценить эффективность терапии опухоли яичников.
Для выявления рецидива рака яичников.

Когда назначается исследование?

До начала лечения рака яичников (чтобы затем сравнить полученные результаты с результатами анализов, сделанных после лечения).
При уже диагностированном раке яичников.
После завершения терапии рака яичников.

Что означают результаты?

Референсные значения (для женщин): 0 — 35 Ед/мл.

Снижение уровня CA 125 в крови во время терапии свидетельствует о ее положительном эффекте.

Если уровень CA 125 возрастает и остается высоким, значит, опухоль не реагирует на лечение.

Нарастание уровня CA 125 после терапии может указывать на рецидив заболевания.

В исключительных случаях у пациенток с диагнозом «рак яичников» уровень CA 125 находится в пределах нормы. Это связано с тем, что опухоль не производит CA 125, так что он не является подходящим маркером, используемым при лечении болезни в данном случае.

Скачать пример результата

Также рекомендуется

CA 72-4

Анализ позволяет выявлять повышение в плазме крови специфического антигена СА 72-4, продуцируемого в большом количестве злокачественными опухолями железистой ткани, такими как карцинома желудка, рак толстой кишки или яичников.

Синонимы русские

Углеводный антиген 72-4, раковый антиген СА 72-4.

Синонимы английские

Ca 72-4, Cancer Antigen 72-4, Carbohydrate Antigen 72-4, Tumor-Associated Glycoprotein 72, Tag 72.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Диапазон определения: 0,2 — 600 Ед/мл.

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Подробнее об исследовании

Раковый антиген СА 72-4 – это высокомолекулярный муциноподобный гликопротеин, который вырабатывается во многих тканях плода и в норме практически не обнаруживается у взрослого человека. Производство СА 72-4 увеличивается практически у всех пациентов со злокачественными опухолями железистого генеза, особенно при раке желудка, муцинозном раке яичников.

СА 72-4 продуцируется опухолевыми клетками и поступает в кровоток, что делает его эффективным маркером опухоли, позволяющим следить за течением заболевания.

Уровень раковых антигенов СА 72-4 может возрастать также при опухолях других локализаций (колоректальном раке, раке легких), заболеваниях печени (гепатитах и циррозе), доброкачественных опухолях яичников (кисте), воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В связи с этим анализ на СА 72-4 не используется при постановке диагноза, так как он не обладает достаточной специфичностью: его повышенная концентрация практически наверняка свидетельствует об опухоли, однако не позволяет с уверенностью определить, что именно это за опухоль.

Для чего используется исследование?

Для контроля за эффективностью лечения рака желудка и выявления рецидивов заболевания.
Для получения информации о распространенности опухолевого процесса и выявления метастазов рака желудка.
Для контроля за эффективностью лечения муцинозного рака яичников.
Для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований яичников.

Когда назначается исследование?

Совместно с другими анализами при первичной диагностике рака желудка (чтобы определить характер заболевания и разработать план дальнейшего лечения).
Периодически для мониторинга результатов лечения и выявления рецидивов рака желудка и муцинозного рака яичников.
В комплексе с другими онкомаркерами при подозрении на рак легких и колоректальный рак.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 6,9 Ед/мл.

Отсутствие или низкий уровень ракового антигена СА 72-4 в крови характерен для здоровых людей.

По нарастанию или снижению концентрации СА 72-4 со временем можно оценить эффективность проводимого лечения или выявить рецидивы опухоли.

Причины повышенного уровня CA 72-4

Рак желудка (обычно чем выше уровень СА 72-4, тем более поздняя стадия рака желудка).
Муцинозный рак яичников.
Метастазирование рака желудка.
Опухоли других локализаций (колоректальный рак, рак легких).
Заболевания печени (гепатит, цирроз).
Доброкачественные заболевания яичников (киста).
Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка).

Скачать пример результата

Важные замечания

Онкомаркер СА 72-4 имеет большое значение при оценке шансов на выживание пациентов с раком желудка, так как степень повышения его уровня пропорциональна стадии заболевания.
Диагностическая ценность СА 72-4 возрастает при одновременном измерении концентрации РЭА (раково-эмбрионального антигена). А в сочетании с СА 125 он используется в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Онколог, хирург, гинеколог, терапевт.

РЭА – раковый эмбриональный антиген (CEA)

РЭА – раковый эмбриональный антиген (CEA) – маркер опухолей и метастазов. Он вырабатывается в тканях эмбриона и определяется в сыворотке плода. После рождения ребенка его синтез подавляется. В сыворотке здоровых взрослых людей, в том числе беременных женщин, практически не выявляется. В очень малых количествах обнаруживается только в некоторых тканях взрослого: кишечной, печеночной, поджелудочной железе. Но при наличии опухолевого процесса концентрация РЭА в крови значительно повышается. Определение уровня РЭА используется для диагностики ряда злокачественных опухолей, в первую очередь рака толстой и прямой кишки. Если в норме содержание РЭА очень низкое, то при онкологическом процессе оно резко возрастает и может достигать очень больших значений. Анализ на РЭА применяется для ранней диагностики, наблюдения за течением заболевания и контроля за результатами его лечения при некоторых опухолях, в первую очередь если это рак толстого кишечника и прямой кишки – при них тест обладает наибольшей чувствительностью, что позволяет использовать его в первичной диагностике. Кроме опухоли толстого кишечника и прямой кишки, РЭА может повышаться при раке желудка, поджелудочной, молочной железы, легких, простаты, яичников, метастазах рака различного происхождения в печень и кости, хотя при этих состояниях чувствительность метода существенно ниже. Помимо первичной диагностики рака, тест на РЭА используется для контроля за результатами его лечения. После успешной операции по удалению всего объема опухолевой ткани уровень РЭА возвращается к норме максимум в течение двух месяцев. В дальнейшем регулярные анализы помогают контролировать состояние пациента после лечения. Выявление повышенного уровня РЭА на ранних сроках позволяет вовремя обнаружить рецидив заболевания. Однако повышение РЭА характерно не только для злокачественного процесса – его продукция может усиливаться при различных воспалительных, аутоиммунных и других доброкачественных заболеваниях внутренних органов. Кроме того, повышение РЭА может быть связано не с патологией, а, например, с регулярным курением и употреблением алкоголя.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.

Показания к исследованию

При подозрении на наличие опухоли:

толстого кишечника, прямой кишки,

желудка,

поджелудочной железы,

молочной железы,

легких,

яичников,

метастазирования опухоли в печень и кости.

При мониторинге терапии злокачественных новообразований.

После операции по удалению злокачественной опухоли.

В процессе длительного наблюдения после завершения лечения рака.

Интерпретация

Референсные значения: 0:2.5 ng/mL

Причины повышенного уровня:

Злокачественные новообразования:

толстого кишечника,

прямой кишки,

желудка,

легких,

молочной железы,

рака поджелудочной железы.

Метастазы злокачественных опухолей в печень, костную ткань.

Рецидив онкологического процесса.

Цирроз печени и хронические гепатиты.

Полипы толстого кишечника и прямой кишки.

Язвенный колит.

Панкреатит.

Туберкулез.

Пневмония, бронхит, эмфизема легких.

Муковисцидоз.

Почечная недостаточность.

Болезнь Крона.

Аутоиммунные заболевания.

Курение.

Причины пониженного уровня:

Хирургическое удаление злокачественной опухоли.

Успешная терапия онкологического заболевания.

Ремиссия доброкачественной опухоли.

P.S. Изолированное использование данного анализа в целях скрининга и диагностики онкологических заболеваний недопустимо! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Диагностика любого заболевания строится на основании разностороннего обследования с использованием различных, не только лабораторных методов и осуществляется исключительно врачом!

Назначается в комплексе с

СА 125

СА15-3

СА19-9

ПСА общий

Опухолевые маркеры: Рак толстой кишки (РТК)

Определяющим клиническими ОМ при РТК является раково-эмбриональный антиген РЭА (СЕА) и комплиментарный маркер СА19. 9.

РЭА – гликопротеид, располагающийся в периферических слоях клеточной мембраны. Физиологическое значение РЭА точно неизвестно, возможно, что белок усиливает внутриклеточное сцепление молекул. Диагностическое и прогностическое значение обсуждается уже третье десятилетие. Клетки, экспрессирующие маркер, стимулируют метастазирование, связываясь с рецепторами РЭА в легких и печени. У 40% больных РТК не выявляется. Неспецифичен, так как образуется при раке молочной железы, легкого, яичников, при гидронефрозе и желчнокаменной болезни, у курильщиков.

Маркер СА19.9 имеет прогностическое значение: при уровне свыше 37 ед/мл риск смерти после операции в ближайшие 3 года возрастает в 4 раза.

Цитокератиновые антигены СК17 и СК18 экспрессируются при РТК у 28%. Указывают на наихудший прогноз для выживаемости. Являются мишенью для моноклональных антител.

У 865 больных РТК определяется сиалозил-Тн антиген, коррелирует с плохой выживаемостью. Антиген не выделяется нормальной слизистой, за исключением гиперпластического полипа.

Диагноз. Верхняя граница нормы для некурящих составляет 2.5-5.0 нг/мл; для здоровых курильщиков – 7-10.0 нг/мл. Несмотря на то, что 70-90% пациентов с аденокарциномой кишечника имеют повышенный уровень РЭА в крови, его чувствительность при ранних стадиях заболевания достигает лишь 20%. Положительные значения РЭА у пациентов с симптомами не могут рассматриваться как показатель злокачественного роста, поскольку различные доброкачественные состояния связаны с повышенными уровнями РЭА. Однако доброкачественные патологии редко вызывают значительное повышение (выше 10 нг/мл) маркера и не вызывают резкого прогрессивного увеличения его концентрации, как это наблюдается при раке. У пациентов с соответствующими симптомами и значениями РЭА выше 20 нг/мл имеется высокая вероятность рака.

Прогноз. Определение РЭА у пациентов с РТК до операции может использоваться в качестве прогностического индикатора в дополнение к патологическому стадированию и планированию объёма хирургического вмешательства. Показано, что повышенные значения РЭА до операции связаны с высоким риском рецидива и плохим прогнозом. На последней конференции Американский объединённый комитет по раку предложил включить РЭА в систему стадирования TNM для колоректального рака.

Мониторинг. После радикального удаления опухоли концентрация РЭА в крови, если она была повышенной до операции, должна снижаться до нормальных значений в соответствии с периодом полужизни. Если уровень РЭА не снижается до нормы, то вероятно, что имеет место неполная резекция опухоли, либо скрытые метастазы. Повышение уровня РЭА является первым подозрительным в отношении рецидива сигналом, который предсказывает рецидив в 80% случаев. Этот факт является основанием для проведения ревизионной лапаротомии даже при незначительном повышении уровня маркера и несмотря на то, что другие диагностические процедуры могут быть отрицательными. Наибольшая чувствительность РЭА показана при метастазах РТК в печень и забрюшинные л/узлы, невысокая чувствительность – при локальных, перитонеальных или лёгочных включениях.

Уровень РЭА не коррелирует с размерами опухоли, в большей степени зависит от дифференцировки: при недифференцированном раке часто негативен.

Медленное повышение уровней РЭА связано с локорегиональным рецидивом, тогда как быстрое повышение обычно означает метастазы в печень. Использование РЭА в мониторинге пациентов способствует увеличению интервалов между радиологическими исследованиями и уменьшению числа этих исследований, хотя и не может полностью их заменить.

Контроль эффективности терапии. В случае метастатического заболевания РЭА точно отражает активность болезни и позволяет клиницисту распознать и прервать неэффективную терапию. Для оценки ответа, по рекомендациям ASCO и EGTM, РЭА должен определяться перед началом терапии и затем с регулярными интервалами в 2-3 месяца в течение, по крайней мере, первых двух лет после постановки диагноза (табл. 1).

Таблица 1. Время после хирургического лечения первичного РТК и порядок обследования.

	До 2 лет	3-4 года	Более 4 лет
Определение РЭА	Каждые 2 мес.	Каждые 4 мес.	Раз в год
Осмотр врача	Каждые 3-6 мес.	Каждые 6-12 мес.	Раз в год
Реакция кала на скрытую кровь	Каждые 3-6 мес.	Каждые 6-12 мес.	Раз в год
Колоноскопия	Раз в год	Раз в 3 года	Раз в 3 года
Сигмоскопия	Каждые 6 мес.	Каждые 6-12 мес.	Каждые 6-12 мес.
Рентгеноскопия грудной клетки	2 раза в год	Раз в год	Раз в год

Прогрессирование болезни может быть документировано посредством двух последовательных определений РЭА, превышающих ДК, даже в отсутствии других подтверждающих критериев. Существует мнение, что прогностическое значение РЭА достаточно высоко и позволяет исключить необходимость подтверждающего тестирования.

Анализ крови на Раково-эмбриональный антиген (РЭА) в лаборатории KDL.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — один из наиболее широко используемых онкомаркеров. Представляет собой гликопротеин, относится к классу онкоэмбриональных антигенов. У плода он синтезируется в клетках слизистой оболочки желудка и кишечника. После рождения продукция данного антигена сохраняется в следовых количествах. При развитии опухолевого процесса концентрация РЭА в крови резко повышается, особенно при колоректальном раке, других карциномах желудочно-кишечного тракта, легких, молочной железы, яичников и матки. Его уровень также увеличивается при воспалительных заболеваниях кишечника, инфекциях легких и вследствие курения. РЭА разрушается в печени, поэтому его уровень возрастает при заболеваниях печени, особенно при циррозе. Однако скорость роста и максимальный уровень маркера в этих случаях значительно ниже, чем при злокачественных заболеваниях, и после клинического улучшения значения обычно нормализуются.
Показания к назначению: 1. В комплексном обследовании при диагностике опухолей (для оценки общего прогноза течения опухолевого процесса, т.к уровень РЭА зависит от объема опухолевой массы — повышение концентрации более 20 нг/мл является диагностическим признаком злокачественных опухолей различной локализации). 2. Контроль эффективности хирургического лечения, радио- и химиотерапии колоректального рака, рака молочной железы, желудка, легкого; выявление доклинических рецидивов и метастазирования в отдаленный период после оперативного лечения. 3. Диагностика С-клеточной карциномы.
Повышение значений: 1. Онкопатология: колоректальный рак, рак легкого, рак молочной железы, метастазы злокачественных опухолей в печень, кости; рак предстательной железы, яичников. 2. Соматическая патология: неопухолевая патология печени (гепатит, цирроз), легких (пневмония, бронхит, эмфизема, муковисцидоз), панкреатит, язвенный колит, болезнь Крона, туберкулез, аутоиммунные заболевания, курение, алкоголизм.

Анализ крови на онкомаркеры — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Очень часто люди живут, не подозревая о том, что у них есть онкологическое заболевание. Это очень опасно и чревато серьезными последствиями, вплоть до ухода из жизни. Чтобы этого не допустить, нужно периодически проводить диагностику состояния своего организма на выявление признаков подобных заболеваний. Для этого врачи рекомендуют сдавать анализ крови на онкомаркеры. С помощью такого исследования выявляются специфические белки и химические соединения, наличие и концентрация которых в крови могут быть вызваны злокачественной опухолью.

Виды онкомаркеров

Одним из наиболее распространенных анализов для выявления онкологического заболевания является анализ на онкомаркер са 125. Он позволяет установить наличие рака или метастазов в яичниках. У здоровых людей показатель данного маркера близок к нулю. Если же он в несколько раз выше нормы, существует высокий риск наличия онкологического заболевания или его рецидива. Однако не всегда стоит паниковать. Например, в первый триместр беременности повышение этого вещества является нормальным физиологическим состоянием.

Другое, не менее известное и часто проводимое исследование — анализ на онкомаркер РЭА. Данная аббревиатура расшифровывается как раковый эмбриональный антиген, представляющий собой белково-углеводное соединение. В небольших количествах это вещество присутствует в клетках даже здорового человека. Однако показатели, превышающие норму, могут свидетельствовать о раке толстой и прямой кишки, желудка, легких, яичников и других внутренних органов. В некоторых случаях повышение РЭА может наблюдаться при воспалительных, аутоиммунных и иных заболеваниях. Поэтому в каждом случае необходимо посещать врача. Отклонение данного маркера от нормы может наблюдаться также у курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем. Это не исчерпывающий перечень анализов, поскольку для каждого конкретного онклогического заболевания предусмотрен специфический маркер.

Прохождение исследования

Многие люди, решившие проверить состояние своего организма, задаются вопросом, где сдать анализ на онкомаркеры. Такие услуги предлагают многие диагностические клиники. Наш центр профилактической медицины оснащен ультрасовременным оборудованием и имеет в штате ведущих специалистов – академиков и профессоров. Обращение в наше учреждение дает гарантию получения качественных услуг и возможность своевременно выявлять серьезные заболевания. Чтобы узнать, сколько стоит анализ на онкомаркеры, достаточно зайти на сайт конкретного медицинского учреждения.

Анализ крови на онкомаркер представляет собой важное медицинское исследование. Оно не только дает информацию о наличии в организме опухоли или ее отсутствии, но также применяется для определения качества новообразования, оценки эффективности лечения и контроля заболевания.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Витамин А — Потребитель

Что такое витамин А и для чего он нужен?

Витамин А — это жирорастворимый витамин, который естественным образом присутствует во многих продуктах питания. Витамин А важен для нормального зрения, иммунной системы и репродукции. Витамин А также помогает сердцу, легким, почкам и другим органам работать должным образом.

Существует два различных типа витамина А. Первый тип, предварительно сформированный витамин А, содержится в мясе, птице, рыбе и молочных продуктах.Второй тип, провитамин А, содержится во фруктах, овощах и других продуктах растительного происхождения. Самый распространенный тип провитамина А в пищевых продуктах и пищевых добавках — это бета-каротин.

Сколько витамина А мне нужно?

Необходимое количество витамина А зависит от вашего возраста и пола. Среднесуточные рекомендуемые количества перечислены ниже в микрограммах (мкг) эквивалентов активности ретинола (RAE).

Жизненный этап	Рекомендуемая сумма
От рождения до 6 месяцев	400 мкг RAE
Младенцы 7–12 месяцев	500 мкг RAE
Дети 1–3 года	300 мкг RAE
Дети 4–8 лет	400 мкг RAE
Дети 9–13 лет	600 мкг RAE
Мальчики 14–18 лет	900 мкг RAE
Девочки 14–18 лет	700 мкг RAE
Взрослые мужчины	900 мкг RAE
Взрослые женщины	700 мкг RAE
Беременные подростки	750 мкг RAE
Беременные	770 мкг RAE
Грудное вскармливание подростков	1,200 мкг RAE
Кормящие женщины	1300 мкг RAE

Какие продукты содержат витамин А?

Витамин А естественным образом содержится во многих продуктах питания и добавляется в некоторые продукты, такие как молоко и злаки. Вы можете получить рекомендованное количество витамина А, употребляя в пищу различные продукты, в том числе следующие:

Говяжья печень и другие мясные субпродукты (но эти продукты также содержат много холестерина, поэтому ограничьте количество, которое вы едите).
Некоторые виды рыбы, например, лосось.
Зеленые листовые овощи и другие зеленые, оранжевые и желтые овощи, такие как брокколи, морковь и кабачки.
Фрукты, включая дыню, абрикосы и манго.
Молочные продукты, которые являются одними из основных источников витамина А для американцев.
Обогащенные хлопья для завтрака.

Какие виды пищевых добавок с витамином А доступны?

Витамин A доступен в пищевых добавках, обычно в форме ретинилацетата или ретинилпальмитата (предварительно сформированный витамин A), бета-каротина (провитамин A) или комбинации предварительно сформированного и провитамина A. Большинство поливитаминно-минеральных добавок содержат витамин A. Также доступны диетические добавки, содержащие только витамин А.

Получаю ли я достаточно витамина А?

Большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточное количество витамина А из продуктов, которые они едят, а дефицит витамина А встречается редко.Однако одни группы людей чаще других испытывают проблемы с получением достаточного количества витамина А:

Недоношенные дети, у которых в первый год жизни часто наблюдается низкий уровень витамина А.
Младенцы, маленькие дети, беременные и кормящие женщины в развивающихся странах.
Люди с муковисцидозом.

Что произойдет, если я не получу достаточно витамина А?

Дефицит витамина А в Соединенных Штатах встречается редко, но часто встречается во многих развивающихся странах.Наиболее частым признаком дефицита витамина А у маленьких детей и беременных женщин является заболевание глаз, называемое ксерофтальмией. Ксерофтальмия — это неспособность видеть при слабом освещении, которая может привести к слепоте, если ее не лечить.

Как витамин А влияет на здоровье?

Ученые изучают витамин А, чтобы понять, как он влияет на здоровье. Вот несколько примеров того, что показало это исследование.

Рак

Люди, которые едят много продуктов , содержащих бета-каротин, могут иметь более низкий риск определенных видов рака, таких как рак легких или рак простаты.Но исследования на сегодняшний день не показали, что добавки с витамином А или бета-каротином могут помочь предотвратить рак или снизить вероятность смерти от этого заболевания. Фактически, исследования показывают, что курильщики, принимающие высокие дозы добавок бета-каротина, имеют на повышенный на риск рака легких.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) или потеря центрального зрения с возрастом — одна из наиболее частых причин потери зрения у пожилых людей.Среди людей с AMD, которые подвержены высокому риску развития поздней стадии AMD, добавка, содержащая антиоксиданты, цинк и медь с бета-каротином или без него, показала обещание замедлить скорость потери зрения.

Корь

Когда дети с дефицитом витамина А (который редко встречается в Северной Америке) заболевают корью, болезнь имеет тенденцию к более тяжелой форме. У таких детей прием добавок с высокими дозами витамина А может уменьшить жар и понос, вызванные корью. Эти добавки также могут снизить риск смерти у детей, больных корью, которые живут в развивающихся странах, где дефицит витамина А является обычным явлением.

Может ли витамин А быть вредным?

Да, высокое потребление некоторых форм витамина А может быть вредным.

Получение слишком большого количества предварительно сформированного витамина А (обычно из добавок или определенных лекарств) может вызвать головокружение, тошноту, головные боли, кому и даже смерть. Высокое потребление предварительно сформированного витамина А беременными женщинами также может вызывать врожденные дефекты у их детей. Беременным женщинам не следует принимать высокие дозы добавок витамина А.

Потребление большого количества бета-каротина или других форм провитамина А может сделать кожу желто-оранжевой, но это состояние безвредно. Высокое потребление бета-каротина не вызывает врожденных дефектов или других более серьезных последствий, вызванных приемом слишком большого количества предварительно сформированного витамина А.

Суточные верхние пределы для предварительно сформированного витамина А включают потребление из всех источников — продуктов питания, напитков и добавок — и перечислены ниже. Эти уровни не применимы к людям, принимающим витамин А по медицинским показаниям под наблюдением врача. Верхние пределы для бета-каротина и других форм провитамина А не установлены.

Возраст	Верхний предел
От рождения до 12 месяцев	600 мкг
Дети 1–3 года	600 мкг
Дети 4–8 лет	900 мкг
Дети 9–13 лет	1700 мкг
Подростки 14–18 лет	2,800 мкг
Взрослые 19 лет и старше	3000 мкг

Взаимодействует ли витамин А с лекарствами или другими пищевыми добавками?

Да, добавки витамина А могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, или мешать им. Вот несколько примеров:

Орлистат (Alli®, Xenical®), лекарство для похудания, может снижать абсорбцию витамина А, вызывая у некоторых людей низкий уровень в крови.
Несколько синтетических форм витамина А используются в рецептурных лекарствах. Примерами являются ацитретин (Soriatane®) и бексаротен (Targretin®) для лечения псориаза, используемые для лечения кожных эффектов Т-клеточной лимфомы. Прием этих лекарств в сочетании с добавкой витамина А может вызвать опасно высокий уровень витамина А в крови.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим медицинским работникам обо всех принимаемых вами пищевых добавках и лекарствах. Они могут сказать вам, могут ли эти пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, или мешать им, или могут ли лекарства влиять на то, как ваше тело поглощает, использует или расщепляет питательные вещества.

Витамин А и здоровое питание

Согласно рекомендациям федерального правительства «Диетические рекомендации для американцев», люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков. Продукты питания содержат витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья компоненты. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки полезны, когда невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например, на определенных этапах жизни, таких как беременность). Для получения дополнительной информации о построении здорового режима питания см. Руководство по питанию для американцев и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Где я могу узнать больше о витамине А?

Для получения дополнительной информации о витамине А:
Для получения дополнительной информации о пищевых источниках витамина А:
Дополнительные советы по выбору пищевых добавок:
Для получения информации о построении здорового режима питания:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ОРВ) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации определенного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 14 января 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Витамин А — рекомендуемые нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка

Поглощение и биоконверсия

Поглощение витамина А . Всасывание предварительно сформированного витамина А в кишечнике происходит после обработки ретиниловых эфиров в просвете тонкой кишки. В смешивающихся с водой мицеллах, образованных из солей желчных кислот, солюбилизированные ретиниловые эфиры, а также триглицериды гидролизуются до ретинола и продуктов липолиза различными гидролазами (Harrison, 1993). Небольшой процент пищевых ретиноидов превращается в ретиноевую кислоту в клетках кишечника. Кроме того, в кишечнике активно синтезируется ретиноил-β-глюкуронид, который гидролизуется до ретиноевой кислоты β-глюкуронидазами (Barua and Olson, 1989).Эффективность абсорбции предварительно сформированного витамина А обычно высока, в диапазоне от 70 до 90 процентов (Sivakumar and Reddy, 1972). Специфический транспортный белок ретинола внутри щеточной каймы энтероцита облегчает поглощение ретинола клетками слизистой оболочки (Dew and Ong, 1994). При физиологических концентрациях абсорбция ретинола опосредуется носителями и является насыщаемой, тогда как при высоких фармакологических дозах абсорбция ретинола ненасыщаема (Hollander and Muralidhara, 1977). По мере увеличения количества потребляемого предварительно сформированного витамина А его усвояемость остается высокой (Olson, 1972).Абсорбция витамина А и этерификация ретинола в кишечнике не сильно отличаются у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми, хотя усвоение печенью недавно абсорбированного витамина А в форме ретинилового эфира у пожилых людей медленнее (Borel et al. , 1998).

Поглощение и биоконверсия каротиноидов провитамина А. Каротиноиды также растворяются в мицеллах в просвете кишечника, из которых они абсорбируются клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки посредством механизма пассивной диффузии.Сообщается, что процент поглощения разовой дозы β-каротина от 45 мкг до 39 мг, измеренный с помощью изотопных методов, составляет от 9 до 22 процентов (Blomstrand and Werner, 1967; Goodman et al., 1966; Novotny et al. ., 1995). Однако эффективность абсорбции снижается по мере увеличения количества каротиноидов в пище (Brubacher and Weiser, 1985; Tang et al., 2000). Относительная концентрация каротина в мицеллах может варьироваться в зависимости от физического состояния каротиноида (например, растворен ли он в масле или связан с материалами матрикса растений).Ряд факторов влияет на биодоступность и биоконверсию каротиноидов (Castenmiller and West, 1998). Биодоступность каротина может различаться в зависимости от методов обработки одних и тех же пищевых продуктов и среди разных продуктов, содержащих одинаковые уровни каротиноидов (Boileau et al. , 1999; Hume and Krebs, 1949; Rock et al., 1998; Torronen et al., 1996; Van den Berg и van Vliet, 1998) (также см. диетические справочные дозы витамина C, витамина E, селена и каротиноидов [IOM, 2000]).

Абсорбированный β-каротин в основном превращается в витамин A ферментом β-каротин-15, 15′-диоксигеназой в абсорбирующих клетках кишечника. Центральное расщепление β-каротина этим ферментом теоретически приведет к образованию двух молекул сетчатки. β-каротин также может расщепляться эксцентрически с образованием β-апокаротеналей, которые в дальнейшем могут расщепляться до ретиналя или ретиноевой кислоты (Krinsky et al., 1993). Преобладающей формой витамина А в лимфатической системе человека, независимо от того, происходит ли он из проглоченных каротиноидов витамина А или провитамина А, является ретиниловый эфир (ретинол, этерифицированный длинноцепочечными жирными кислотами, обычно пальмитатом и стеаратом) (Blomstrand and Werner, 1967; Goodman et al., 1966). Наряду с экзогенными липидами вновь синтезированные ретиниловые эфиры и негидролизованные каротиноиды транспортируются из кишечника в печень в хиломикронах и остатках хиломикронов. Полученная из пищевых ретиноидов, ретиноевая кислота абсорбируется через портальную систему, связываясь с альбумином (Blaner and Olson, 1994; Olson, 1991).

Активность витамина А каротиноидов провитамина А: обоснование разработки эквивалентов активности ретинола. Соотношение эквивалентов каротина: ретинола (мкг: мкг) низкой дозы (менее 2 мг) очищенного β-каротина в масле составляет приблизительно 2: 1 (т.е.е., 2 мкг β-каротина в масле дает 1 мкг ретинола) (). Это соотношение было получено из относительного количества β-каротина, необходимого для исправления аномальной адаптации к темноте у людей с дефицитом витамина А (Hume and Krebs, 1949; Sauberlich et al., 1974). Данные Sauberlich et al. (1974) получили большее внимание, потому что (1) было указано фактическое количество (мкг) потребленного витамина A и β-каротина, (2) каждый человек потреблял различные количества витамина A или β-каротина и (3) был использован больший размер выборки (шесть испытуемых против двух). В дополнение к этим исследованиям, более раннее исследование Wagner (1940) оценило соотношение эквивалентов каротина: ретинола, равное 4: 1; однако метод, использованный для измерения адаптации к темноте, не был стандартизирован и использовал неточную оценку результатов.

ТАБЛИЦА 4-1

Относительное всасывание витамина А и дополнительного β-каротина.

Были проведены исследования для сравнения эффективности абсорбции β-каротина после кормления физиологическими количествами β-каротина в масле, в отдельных пищевых продуктах и в составе смешанной овощной и фруктовой диеты.Многие из более ранних исследований анализировали содержание β-каротина в кале после употребления пищевых добавок, фруктов или овощей. Данные этих исследований не принимались во внимание, поскольку неизвестна часть неабсорбированного β-каротина, разлагаемого микрофлорой кишечника. Эффективность абсорбции β-каротина с пищей ниже, чем абсорбция β-каротина в масле, на репрезентативный коэффициент a . Если предположить, что после абсорбции β-каротина, будь то из масла или пищи, метаболизм молекулы аналогичен и что соотношение эквивалентов ретинола β-каротина в масле составляет 2: 1, активность β-каротина из пищи витамина A может можно получить, умножив a на 2: 1.

До недавнего времени считалось, что 3 мкг пищевого β-каротина эквивалентны 1 мкг очищенного β-каротина в масле (NRC, 1989) из-за относительной эффективности поглощения около 33 процентов β-каротина из пищевых источников. Только в одном исследовании сравнивалось относительное всасывание β-каротина в масле с его абсорбцией при принципиально смешанной овощной диете у здоровых и адекватных по питанию людей (Van het Hof et al., 1999). Это исследование пришло к выводу, что относительное всасывание β-каротина из смешанной овощной диеты по сравнению с β-каротином в масле составляет всего 14 процентов, что оценивается по увеличению концентрации β-каротина в плазме после диетического вмешательства.Основываясь на этом открытии, примерно 7 мкг пищевого β-каротина эквивалентно 1 мкг β-каротина в масле. Это значение эффективности абсорбции в 14 процентов подтверждается относительными диапазонами абсорбции β-каротина, о которых сообщают другие, использующие аналогичные методы для смешанных зеленолистных овощей (4 процента) (de Pee et al., 1995), моркови (от 18 до 26 процентов). (Micozzi et al., 1992; Torronen et al., 1996), брокколи (от 11 до 12 процентов) (Micozzi et al., 1992) и шпинат (5 процентов) (Castenmiller et al., 1999) ().

ТАБЛИЦА 4-2

Относительное всасывание дополнительного и пищевого β-каротина.

Было опубликовано только одно исследование для оценки относительной биоконверсии β-каротина из фруктов по сравнению с овощами путем измерения повышения концентрации ретинола в сыворотке после диеты с высоким содержанием овощей, фруктов или ретинола (de Pee et al., 1998). В этом исследовании использовались методы, аналогичные тем, которые использовали другие исследователи (Castenmiller et al. [1999], de Pee et al. [1995], Micozzi et al.[1992], Torronen et al. [1996] и Van het Hof et al. [1999]) и указали, что активность витамина А была примерно вдвое ниже активности темных зеленолистных овощей по сравнению с равными количествами β-каротина из оранжевых фруктов и некоторых желтых клубней, таких как тыквенная тыква (de Pee et al., 1998) (). Из-за низкого содержания фруктов, содержащихся в преимущественно смешанной овощной диете Van het Hof et al. (1999) и низкая доля диетического β-каротина, который потребляется из фруктов по сравнению с овощами в Соединенных Штатах (16 процентов из 14 основных пищевых источников β-каротина, которые обеспечивают в общей сложности 70 процентов диетического β-каротина). (Чуг-Ахуджа и др., 1993), по оценкам, 6 мкг, а не 7 мкг β-каротина из смешанной диеты по питательности эквивалентны 1 мкг β-каротина в масле. Следовательно, соотношение эквивалентной активности ретинола (мкг RAE) для β-каротина из пищи оценивается как 12: 1 (6 × 2: 1) (). К сожалению, исследования с использованием группы положительного контроля (предварительно сформированный витамин A) на уровне, эквивалентном β-каротину из смешанной овощной и фруктовой диеты, с использованием уровней, аналогичных RAE, не проводились у здоровых и адекватных по питанию людей. RAE, равный 12 мкг, для пищевого β-каротина поддерживается Parker et al. (1999), которые сообщили, что 8 процентов съеденного β-каротина из моркови абсорбировалось и превращалось в ретиниловые эфиры, содержащиеся в хиломикронах, в результате чего соотношение эквивалентов каротина: ретинола составляло 13: 1.

РИСУНОК 4-2

Абсорбция и биоконверсия проглоченных каротиноидов провитамина А в ретинол на основе новых факторов эквивалентности (соотношение эквивалентности активности ретинола).

Одна RAE для пищевых каротиноидов провитамина A, отличных от β-каротина, установлена на уровне 24 мкг на основании наблюдения, что активность витамина A β-криптоксантина и α-каротина составляет примерно половину активности β-каротина (Bauernfeind, 1972 г .; Деуэл и др., 1949). Следовательно, количество витамина А, активность каротиноидов провитамина А в мкг RAE составляет половину от количества, полученного при использовании мкг RE ().

ТАБЛИЦА 4-3

Сравнение результатов Национального исследовательского совета 1989 г. и Института медицины 2001 г. Взаимное преобразование единиц витамина А и каротиноидов.

Пример: диета содержит 500 мкг ретинола, 1800 мкг β-каротина и 2400 мкг α-каротина.

500 + (1,800 ÷ 12) + (2400 ÷ 24) = 750 мкг RAE.

Пример: диета содержит 1666 МЕ ретинола и 3000 МЕ β-каротина.

(1,666 ÷ 3,33) + (3000 ÷ 20) = 650 мкг RAE.

Пример: добавка содержит 5000 МЕ витамина А (20 процентов в виде β-каротина).

5000 ÷ 3,33 = 1500 мкг RAE.

Использование мкг RAE, а не мкг RE или международных единиц (IU) предпочтительнее при расчете и представлении общего количества витамина A в смешанных пищевых продуктах или при оценке количества потребляемого витамина A с пищей и добавками. Учитывая необходимость рассчитывать потребление каротиноидов, таблицы данных о составе пищевых продуктов должны по возможности указывать содержание каждого каротиноида в пищевых продуктах.

Метаболизм, транспорт и экскреция

Ретиниловые эфиры и каротиноиды транспортируются в печень в остатках хиломикронов. Апопротеин E необходим для захвата остатков хиломикронов печенью. Некоторые ретиниловые эфиры также могут поглощаться непосредственно периферическими тканями (Goodman et al., 1965). Было высказано предположение, что несколько специфических рецепторов мембран печени (рецептор липопротеинов низкой плотности [LDL], белок, связанный с рецептором LDL, рецептор, стимулированный липолизом), также участвуют в поглощении остатков хиломикронов (Cooper, 1997).Гидролиз ретинилового эфира до ретинола катализируется гидролазой ретинилового эфира после эндоцитоза. Чтобы удовлетворить потребность тканей в ретиноидах, ретинол связывается с ретинол-связывающим белком (RBP) и высвобождается в кровоток. В крови голо-RBP связывается с транстиретином (транспортным белком) с образованием тримолекулярного комплекса с ретинолом в молярном соотношении 1: 1: 1. Ретинол транспортируется в этом тримолекулярном комплексе в различные ткани, включая глаз. Механизм, посредством которого ретинол выводится из кровотока периферическими клетками, окончательно не установлен. Ретинол, который не сразу попадает в кровоток печенью, повторно этерифицируется и сохраняется в липидсодержащих звездчатых (Ито) клетках печени до тех пор, пока он не понадобится для поддержания нормальной концентрации ретинола в крови.

Каротиноиды входят в состав липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и выводятся из печени в кровь. ЛПОНП превращаются в ЛПНП липопротеинлипазой на поверхности кровеносных сосудов. Связанные с плазматической мембраной рецепторы клеток периферической ткани связывают аполипопротеин B100 на поверхности ЛПНП, инициируя рецептор-опосредованное поглощение ЛПНП и их липидного содержимого.Печень, легкие, жировая ткань и другие ткани обладают активностью каротин-15, 15′-диоксигеназы (Goodman and Blaner, 1984; Olson and Hayaishi, 1965), и поэтому предполагается, что каротины могут превращаться в витамин A по мере их доставки. тканям. Основными конечными продуктами активности фермента являются ретинол и ретиноевая кислота (Napoli and Race, 1988). Однако неясно, расщепляются ли каротиноиды, хранящиеся в тканях, отличных от клеток слизистой оболочки кишечника, с образованием ретинола. Тэтчер и др. (1998) продемонстрировали, что β-каротин, хранящийся в печени, не используется песчанками для удовлетворения потребностей в витамине А.

Обычно большая часть метаболитов витамина А выводится с мочой. Sauberlich et al. (1974) сообщили, что процент радиоактивной дозы витамина А, извлеченной с дыханием, фекалиями и мочой, колебался от 18 до 30 процентов, от 18 до 37 процентов и от 38 до 60 процентов, соответственно, после 400 дней приема витамина А. дефицитный рацион. Практически все выводимые метаболиты биологически неактивны.

Ретинол метаболизируется в печени с образованием множества продуктов, некоторые из которых конъюгированы с глюкуроновой кислотой или таурином и выводятся с желчью (Sporn et al., 1984). Доля метаболитов витамина А, выводимых с желчью, увеличивается, когда концентрация витамина А в печени превышает критическую. Было высказано предположение, что это повышенное выведение служит защитным механизмом для снижения риска избыточного хранения витамина А (Hicks et al., 1984).

Body Stores

Концентрация витамина А в печени может заметно варьироваться в зависимости от рациона питания. Когда потребление витамина А является достаточным, более 90 процентов общего количества витамина А в организме находится в печени (Raica et al., 1972) в виде ретинилового эфира (Schindler et al., 1988), где он концентрируется в липидных каплях перисинусоидальных звездчатых клеток (Hendriks et al., 1985). Средняя концентрация витамина А в посмертной печени взрослых американцев и канадцев колеблется от 10 до 1400 мкг / г печени (Furr et al., 1989; Hoppner et al., 1969; Mitchell et al., 1973). ; Raica et al., 1972; Schindler et al., 1988; Underwood et al., 1970). В развивающихся странах, где преобладает дефицит витамина А, концентрация витамина А в образцах биопсии печени намного ниже (от 17 до 141 мкг / г) (Abedin et al., 1976; Флорес и де Араужо, 1984; Haskell et al., 1997; Олсон, 1979; Suthutvoravoot and Olson, 1974). Предполагается, что концентрация не менее 20 мкг ретинола / г печени у взрослых является минимально допустимым резервом (Loerch et al., 1979; Olson, 1982). Сообщалось, что средние запасы витамина А в печени у детей (от 1 до 10 лет) колеблются от 171 до 723 мкг / г (Flores and de Araujo, 1984; Mitchell et al., 1973; Money, 1978; Raica et al. al., 1972; Underwood et al., 1970), тогда как средние запасы витамина A в печени у практически здоровых младенцев ниже и составляют от 0 до 320 мкг / г печени (Flores and de Araujo, 1984; Huque, 1982; Olson и другие., 1979; Raica et al., 1972; Schindler et al., 1988).

При использовании радиоизотопных методов эффективность хранения (удержания) витамина А в печени оценивается примерно в 50 процентов (Bausch and Rietz, 1977; Kusin et al., 1974; Sauberlich et al., 1974). ). Совсем недавно методы стабильных изотопов показали эффективность хранения 42% для лиц с концентрациями, превышающими или равными 20 мкг ретинола / г печени (Haskell et al., 1997). Эффективность хранения была ниже у людей с более низким статусом витамина А.У взрослых, соблюдающих диету без витамина А, процент потерянных за день общих запасов витамина А в организме составлял примерно 0,5 процента (Sauberlich et al., 1974).

Витамин А | Источник питания

То, что морковь помогает видеть в темноте, — это лишь полумиф. Основное питательное вещество моркови, бета-каротин (ответственный за характерный оранжевый цвет этого корнеплода), является предшественником витамина А и помогает вашим глазам адаптироваться в темноте. Витамин А не может дать вам сверхспособностей ночного видения или избавить от зависимости от контактных линз, но употребление достаточного количества витамина поддержит здоровье глаз.

Витамин А также стимулирует производство и активность лейкоцитов, участвует в ремоделировании костей, помогает поддерживать здоровье эндотелиальных клеток (выстилающих внутренние поверхности тела) и регулирует рост и деление клеток, что необходимо для воспроизводства.

Две основные формы витамина А в рационе человека — это предварительно сформированный витамин А (ретинол, ретиниловые эфиры) и каротиноиды провитамина А, такие как бета-каротин, которые превращаются в ретинол. Предварительно сформированный витамин А поступает из продуктов животного происхождения, обогащенных продуктов и витаминных добавок.Каротиноиды естественным образом содержатся в растительной пище. В пище содержатся и другие типы каротиноидов, которые не превращаются в витамин А, но обладают полезными для здоровья свойствами; к ним относятся ликопин, лютеин и зеаксантин.

Рекомендуемое количество

Витамин А в настоящее время указан на этикетке «Пищевая ценность» и измеряется в международных единицах (МЕ). Тем не менее, Институт медицины перечисляет Рекомендуемые диетические нормы (RDA) витамина A в микрограммах (мкг) эквивалентов активности ретинола (RAE) для учета различных скоростей абсорбции предварительно сформированных каротиноидов витамина A и провитамина A.В соответствии с новыми правилами маркировки пищевых продуктов и пищевых добавок Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) с июля 2018 года крупные компании больше не будут указывать витамин А как МЕ, а как «мкг RAE». [1]

RDA: Рекомендуемая диета для взрослых 19 лет и старше составляет 900 мкг RAE для мужчин (эквивалент 3000 МЕ) и 700 мкг RAE для женщин (эквивалент 2333 МЕ).
UL: Допустимый верхний уровень потребления — это максимальное суточное потребление, которое вряд ли окажет вредное воздействие на здоровье.UL для витамина А из ретинола составляет 3000 мкг предварительно сформированного витамина А.

Витамин А и здоровье

Данные свидетельствуют о том, что употребление в пищу разнообразных продуктов, богатых витамином А, особенно фруктов и овощей, защищает от определенных заболеваний, хотя польза для здоровья от добавок витамина А менее очевидна.

Рак

Рак легких: Наблюдательные исследования с участием некурящих и нынешних или бывших курильщиков показали, что более высокое потребление каротиноидов из фруктов и овощей связано с более низким риском рака легких.Однако три крупных клинических испытания не показали, что добавки бета-каротина и витамина А помогают предотвратить или снизить риск рака легких. Фактически, два из этих трех испытаний действительно обнаружили значительное увеличение риска рака легких среди участников исследования, принимавших добавки с бета-каротином или ретинилпальмитатом (форма витамина А). [1] Таким образом, нынешним или бывшим курильщикам и работникам, подвергающимся воздействию асбеста, рекомендуется не использовать добавки с высокими дозами бета-каротина и ретинилпальмитата.Кроме того, на основании текущих данных Целевая группа профилактических служб США не поддерживает использование добавок бета-каротина для профилактики любого рака. [2]

Рак простаты: Ликопин — это каротиноид, придающий фруктам и овощам розовый или красный оттенок, как в томатах и грейпфрутах. Эффект ликопина на рак вызывает интерес из-за его антиоксидантных свойств. Наблюдательные исследования отметили снижение риска рака простаты у мужчин, которые едят большое количество фруктов и овощей.К сожалению, исследования не дали четкого ответа, касающегося ликопина. Наблюдательные исследования и клинические испытания показали либо защитный эффект продуктов, богатых ликопином (особенно томатов) или добавок, либо отсутствие эффекта. [3] Гарвардское исследование, в котором приняли участие более 51 000 мужчин, в рамках последующего исследования медицинских работников выявило защитный эффект от поздних стадий рака простаты у людей, употребляющих томатный соус в больших количествах. [4] Метаанализ 26 исследований 2015 года показал, что более высокое потребление ликопина защищает от рака простаты.[5] Тем не менее, в обзоре FDA говорится, что нельзя сделать определенные выводы о ликопине, одной из причин является то, что точный отчет о потреблении ликопина затруднен из-за вариаций содержания ликопина во время приготовления и хранения. [6] Другой заключался в том, что продукты, богатые ликопином, часто содержат другие противораковые соединения, поэтому было бы трудно выделить какую-либо пользу для здоровья от ликопина

. Заболевания зрения, связанные с возрастом

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) — распространенное безболезненное заболевание глаз, но основная причина потери зрения у людей в возрасте 50 лет и старше.Он искажает резкое центральное зрение, необходимое для просмотра мелких деталей, например, для чтения или вождения. Точная причина неясна, но считается, что окислительный стресс играет определенную роль. Курильщики и люди с плохим питанием, в котором отсутствуют фрукты и овощи, имеют более высокий риск развития AMD. Лютеин и зеаксантин — два каротиноида с защитным антиоксидантным действием, обнаруженные в сетчатке, ткани глаза, поврежденной AMD. Исследования были направлены на то, чтобы выяснить, могут ли добавки, содержащие лютеин и зеаксантин, а также бета-каротин, быть полезными для предотвращения или лечения этого состояния.Исследования возрастных глазных болезней, финансируемые Национальным институтом здравоохранения (AREDS, AREDS2), показали, что ежедневный прием высоких доз витаминов, включая витамины C и E, лютеин и зеаксантин, замедляет прогрессирование средней и поздней стадии AMD, особенно у участников, которые ели наименьшее количество каротиноидов. [7,8] Бета-каротин не обладает защитным действием.

Источники питания

Многие сухие завтраки, соки, молочные продукты и другие продукты обогащены ретинолом (предварительно сформированным витамином А).Многие фрукты и овощи, а также некоторые добавки содержат бета-каротин, ликопин, лютеин или зеаксантин.

Листовые зеленые овощи (капуста, шпинат, брокколи), оранжевые и желтые овощи (морковь, сладкий картофель, тыква и другие зимние кабачки, летние кабачки)
Помидоры
Красный болгарский перец
Канталупа, манго
Печень говяжья
Рыбий жир
Молоко
Яйца
Обогащенные продукты

Признаки дефицита и токсичности

Дефицит
Дефицит витамина А в западных странах встречается редко, но может иметь место.Условия, мешающие нормальному пищеварению, могут привести к нарушению всасывания витамина А, например, целиакии, болезни Крона, циррозу печени, алкоголизму и муковисцидозу. Также в группе риска взрослые и дети, которые придерживаются очень ограниченной диеты из-за бедности или самоограничения. Умеренный дефицит витамина А может вызвать усталость, восприимчивость к инфекциям и бесплодие. Ниже приведены признаки более серьезного дефицита.

Ксерофтальмия, сильная сухость глаза, которая при отсутствии лечения может привести к слепоте
Никталопия или куриная слепота
Пятна неправильной формы на белке глаз
Сухая кожа или волосы

Токсичность
Токсичность, связанная с витамином А, может быть более распространена в США.S. чем дефицит из-за высоких доз предварительно сформированного витамина А (ретинола), обнаруженного в некоторых добавках. Витамин А также является жирорастворимым, что означает, что любое количество, не необходимое организму, абсорбируется и сохраняется в жировой ткани или печени. Если хранить слишком много, он может стать токсичным. Допустимое верхнее потребление 3000 мкг предварительно сформированного витамина А, что более чем в три раза превышает текущий рекомендуемый дневной уровень, считается безопасным. Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что такой предварительно сформированный витамин А может увеличить риск потери костной массы, перелома бедра [9-11] или некоторых врожденных дефектов.[12] Еще одна причина, по которой следует избегать слишком большого количества предварительно сформированного витамина А, заключается в том, что он может препятствовать полезному действию витамина D. Признаки токсичности включают следующие.

Изменения зрения, например нечеткое зрение
Боль в костях
Тошнота и рвота
Сухая кожа
Чувствительность к яркому свету, например к солнечному свету

В отличие от предварительно полученного витамина А, бета-каротин не токсичен даже при больших дозах. Организм может образовывать витамин А из бета-каротина по мере необходимости, и нет необходимости контролировать уровни потребления, как в случае с предварительно сформированным витамином А.Поэтому предпочтительно выбирать поливитаминные добавки, которые содержат весь или подавляющую часть витамина А в форме бета-каротина; многие производители поливитаминов уже сократили количество предварительно сформированного витамина А в своих продуктах. Однако у большинства людей нет веских причин принимать отдельные добавки с высокими дозами бета-каротина. Курильщики, в частности, должны избегать этого, поскольку некоторые рандомизированные исследования на курильщиках связывают высокие дозы добавок с повышенным риском рака легких.[13-15]

Знаете ли вы?

Были утверждения, что витамин А (в форме ретинола или ретинилпальмитата), добавленный к некоторым солнцезащитным кремам, увлажняющим кремам и бальзамам для губ, может вызвать токсичность витамина А или рак при чрезмерном использовании. Однако на сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих это. Витамин А в кремах для местного применения не всасывается в кровоток и, следовательно, не влияет на уровень токсичности.

Обеспокоенность раком возникла в результате исследований на мышах, проведенных FDA.[16] Результаты показали повышенный окислительный стресс (потенциальный предшественник рака) в раковых клетках, подвергшихся воздействию ретинилпальмитата и ультрафиолетового света. После обзора этих и других исследований в заявлении Американской академии дерматологии утверждалось: «Основываясь на имеющихся в настоящее время данных исследований in vitro, исследований на животных и людях, нет убедительных доказательств, подтверждающих, что ретинилпальмитат в солнцезащитных кремах вызывает рак. . » [17] Они указали на высокую восприимчивость мышей к раку кожи после воздействия ультрафиолета, даже в отсутствие ретинилпальмитата, и поэтому результаты этих исследований на животных не должны применяться к людям.

Ретиноиды в кремах для кожи могут вызвать повышенную чувствительность кожи к яркому свету, поэтому рекомендуется наносить кремы с витамином А на ночь и избегать сильного солнца после их использования.

Связанные

Витамины и минералы

Ссылки

Управление диетических добавок национальных институтов здравоохранения: информационный бюллетень о витамине А для специалистов здравоохранения https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/#en24. Дата обращения 18.06.2018.
U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Витаминные добавки для профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний: профилактические препараты https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/vitamin-supplementation-to-prevent-cancer-and-cvd-counseling. Дата обращения 18.06.2018.
Национальный институт рака. Рак простаты, питание и диетические добавки (PDQ®) — версия для специалистов в области здравоохранения: ликопин. https://cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/prostate-supplements-pdq#section/_16. Дата обращения 18.06.2018.
Giovannucci, E., et al. Факторы риска заболеваемости и прогрессирования рака простаты в последующем исследовании медицинских специалистов. Int J Cancer , 2007. 121 (7): p. 1571-8.
Чен П., Чжан В., Ван Х, Чжао К., Неги Д.С., Чжо Л., Ци М., Ван Х, Чжан Х. Ликопин и риск рака простаты: систематический обзор и метаанализ. Медицина . 2015 август; 94 (33): e1260.
Кавано CJ1, Trumbo PR, Ellwood KC. Проведенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обзор обоснованных заявлений о пользе для здоровья: помидоры, ликопин и рак. Национальный институт рака . 18 июля 2007 г .; 99 (14): 1074-85. Epub 10 июля 2007 г.
Исследовательская группа по возрастным глазным болезням. Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol . 2001; 119 (10): 1417-1436.
Исследование возрастных глазных болезней 2 исследовательская группа. Лютеин + зеаксантин и омега-3 жирные кислоты для возрастной дегенерации желтого пятна: рандомизированное клиническое исследование Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2). ЯМА . 2013 15 мая; 309 (19): 2005-15.
Feskanich D, Singh V, Willett WC, Colditz GA. Потребление витамина А и переломы бедра у женщин в постменопаузе. ЯМА . 2002; 287: 47-54.
Michaelsson K, Lithell H, Vessby B, Melhus H. Уровни ретинола в сыворотке и риск перелома. N Engl J Med. 2003; 348: 287-94.
Penniston KL, Tanumihardjo SA. Острые и хронические токсические эффекты витамина А. Am J Clin Nutr . 2006; 83: 191-201.
Azais-Braesco V, Паскаль Г.Витамин А при беременности: требования и пределы безопасности. Ам Дж. Клин Нутр . 2000; 71: 1325С-33С.
Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, et al. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med . 1996; 334: 1150-5.
Albanes D, Heinonen OP, Taylor PR, et al. Добавки с альфа-токоферолом и бета-каротином и заболеваемость раком легких в исследовании профилактики рака с альфа-токоферолом и бета-каротином: влияние исходных характеристик и соответствие исследования. Национальный институт рака . 1996; 88: 1560-70.
Виртамо Дж., Пиетинен П., Хуттунен Дж. К. и др. Заболеваемость раком и смертность после приема добавок альфа-токоферола и бета-каротина: наблюдение после вмешательства. ЯМА . 2003; 290: 476-85.
Xia Q1, Yin JJ, Wamer WG, Cherng SH, Boudreau MD, Howard PC, Yu H, Fu PP. Фотооблучение ретинилпальмитата в этаноле ультрафиолетом — образование продуктов фоторазложения, активных форм кислорода и перекисей липидов. Int J Environ Res Public Health . 2006 июн; 3 (2): 185-90.
Пресс-релиз Американской академии дерматологии. Анализ показывает, что солнцезащитные кремы, содержащие ретинилпальмитат, не вызывают рак кожи. 10 августа 2010 г. https://aad.org/media/news-releases/analysis-finds-sunscreens-contain-retinyl-palmitate-do-not-cause-skin-cancer. Дата обращения 25.06.2018.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций.Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не одобряет какие-либо продукты.

Медицинская рентгенография | FDA

Описание

Медицинская визуализация позволила улучшить диагностику и лечение множества заболеваний у детей и взрослых.

Существует много типов — или модальностей — процедур медицинской визуализации, в каждой из которых используются разные технологии и методы. Компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и радиография («обычный рентгеновский снимок», включая маммографию) используют ионизирующее излучение для создания изображений тела. Ионизирующее излучение — это форма излучения, которая обладает достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК и может повысить риск развития рака на протяжении всей жизни человека.

КТ, рентгенография и рентгеноскопия работают по одному и тому же основному принципу: рентгеновский луч проходит через тело, где часть рентгеновских лучей либо поглощается, либо рассеивается внутренними структурами, а оставшаяся рентгеновская картина передается на детектор (например.g., фильм или экран компьютера) для записи или дальнейшей обработки на компьютере. Эти экзамены различаются по своему назначению:

Рентгенография — записывается одно изображение для последующей оценки. Маммография — это особый вид рентгенографии для визуализации внутренних структур груди.
Рентгеноскопия — непрерывное рентгеновское изображение отображается на мониторе, что позволяет в реальном времени наблюдать за процедурой или прохождением контрастного вещества («красителя») через тело. Рентгеноскопия может привести к относительно высоким дозам облучения, особенно для сложных интервенционных процедур (таких как установка стентов или других устройств внутри тела), которые требуют проведения рентгеноскопии в течение длительного периода времени.
CT — многие рентгеновские изображения записываются при перемещении детектора вокруг тела пациента. Компьютер преобразует все отдельные изображения в изображения поперечного сечения или «срезы» внутренних органов и тканей. КТ-исследование требует более высокой дозы облучения, чем обычная рентгенография, потому что КТ-изображение реконструируется по множеству отдельных рентгеновских проекций.

Преимущества / риски

Льготы

Открытие рентгеновских лучей и изобретение компьютерной томографии представляет собой крупный прогресс в медицине.Рентгеновские снимки признаны ценным медицинским инструментом для самых разных обследований и процедур. Привыкли к:

неинвазивно и безболезненно помогает диагностировать заболевание и контролировать терапию;
поддерживает планирование медикаментозного и хирургического лечения; и
направляет медицинский персонал, когда он вводит катетеры, стенты или другие устройства внутрь тела, лечит опухоли или удаляет сгустки крови или другие засорения.

Риски

Как и во многих других областях медицины, существуют риски, связанные с использованием рентгеновской визуализации, при которой для получения изображений тела используется ионизирующее излучение.Ионизирующее излучение — это форма излучения, обладающая достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК. Риски от воздействия ионизирующего излучения включают:

небольшое увеличение вероятности того, что у человека, подвергшегося облучению рентгеновскими лучами, в более позднем возрасте разовьется рак. (Общую информацию для пациентов и медицинских работников по выявлению и лечению рака можно получить в Национальном институте рака.)
тканевые эффекты, такие как катаракта, покраснение кожи и выпадение волос, которые возникают при относительно высоких уровнях радиационного воздействия и редки для многих типов визуализационных исследований.Например, обычное использование компьютерного томографа или обычного рентгенографического оборудования не должно приводить к тканевым эффектам, но доза на кожу от некоторых длительных и сложных процедур интервенционной рентгеноскопии может в некоторых обстоятельствах быть достаточно высокой, чтобы вызвать такие эффекты.

Другой риск рентгеновской визуализации — возможные реакции, связанные с внутривенным введением контрастного вещества или «красителя», который иногда используется для улучшения визуализации.

Риск развития рака при воздействии радиации на медицинские изображения, как правило, очень мал и зависит от:

доза облучения — Пожизненный риск рака увеличивается, чем больше доза и чем больше рентгеновских исследований проходит пациент.
возраст пациента. Пожизненный риск рака выше для пациента, получившего рентгеновские лучи в более молодом возрасте, чем для пациента, получившего рентгеновские лучи в более старшем возрасте.
Пол пациента. Женщины подвергаются несколько более высокому риску развития радиационно-ассоциированного рака в течение жизни, чем мужчины, после получения одинакового облучения в одном и том же возрасте.
область тела — Некоторые органы более радиочувствительны, чем другие.

Приведенные выше утверждения являются обобщениями, основанными на научном анализе больших наборов данных о населении, например о выживших, подвергшихся облучению от атомной бомбы.Один из отчетов о таких анализах — «Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения: BEIR VII, фаза 2» (Комитет по оценке рисков для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения, Национальный исследовательский совет). Хотя конкретные люди или случаи могут не вписываться в такие обобщения, они по-прежнему полезны для разработки общего подхода к радиационной безопасности медицинской визуализации путем выявления групп риска или процедур с повышенным риском.

Поскольку радиационные риски зависят от воздействия радиации, знание типичных радиационных воздействий, связанных с различными визуализационными исследованиями, полезно для общения между врачом и пациентом.(Для сравнения доз облучения, связанных с различными процедурами визуализации, см .: Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: Каталог)

Медицинское сообщество подчеркнуло снижение дозы облучения при КТ из-за относительно высокой дозы облучения при КТ-исследованиях (по сравнению с радиографией) и их более широкого использования, как сообщается в Отчете № 160 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP) Поскольку при типичном использовании многих рентгеновских устройств (включая компьютерную томографию) эффекты на ткани крайне редки, основной проблемой радиационного риска для большинства визуализационных исследований является рак; однако длительное время воздействия, необходимое для сложных интервенционных рентгеноскопических исследований, и, как следствие, высокие дозы на кожу, могут привести к поражению тканей даже при правильном использовании оборудования.Для получения дополнительной информации о рисках, связанных с определенными типами рентгеновских исследований, посетите веб-страницы компьютерной томографии, рентгеноскопии, рентгенографии и маммографии.

Уравновешивание преимуществ и рисков

Хотя польза от клинически приемлемого рентгеновского исследования, как правило, намного превышает риск, следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск за счет уменьшения ненужного воздействия ионизирующего излучения. Чтобы снизить риск для пациента, все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только тогда, когда это необходимо для ответа на медицинский вопрос, лечения заболевания или руководства процедурой.Если есть медицинская необходимость в конкретной процедуре визуализации и другие исследования, в которых не используется излучение или используется меньше излучения, менее целесообразны, тогда преимущества превышают риски, и соображения радиационного риска не должны влиять на решение врача о проведении исследования или решение пациента процедура. Тем не менее, принцип «разумно достижимого минимума» (ALARA) всегда должен соблюдаться при выборе настроек оборудования для минимизации радиационного облучения пациента.

Факторы, влияющие на пациента, важно учитывать при таком балансе преимуществ и рисков.Например:

Поскольку более молодые пациенты более чувствительны к радиации, следует проявлять особую осторожность в снижении радиационного воздействия на педиатрических пациентов при всех типах рентгеновских исследований (см. Веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).
Следует проявлять особую осторожность при визуализации беременных пациенток из-за возможных последствий радиационного воздействия на развивающийся плод.
Польза от возможного обнаружения заболевания должна быть тщательно сбалансирована с рисками скринингового исследования на здоровых бессимптомных пациентах (более подробная информация о КТ-скрининге доступна на веб-странице КТ).

Информация для пациентов

Рентгенологические исследования (КТ, рентгеноскопия и рентгенография) следует выполнять только после тщательного рассмотрения потребностей пациента в отношении здоровья. Их следует выполнять только в том случае, если лечащий врач считает их необходимыми для ответа на клинический вопрос или для руководства лечением заболевания. Клиническая польза от приемлемого с медицинской точки зрения рентгеновского исследования перевешивает небольшой радиационный риск. Однако следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Пациенты и родители детей, проходящих рентгеновское обследование, должны быть хорошо проинформированы и подготовлены:

Отслеживание историй медицинской визуализации в рамках обсуждения с лечащим врачом, когда рекомендуется новое обследование (см. Карту записи медицинских снимков пациента Image Wisely / FDA и карту «Медицинские снимки моего ребенка» от Альянса за радиацию Безопасность в педиатрической визуализации).
Информировать своего врача, если они беременны или думают, что могут быть беременны.
Спросить лечащего врача о преимуществах и рисках процедур визуализации, таких как:
- Как результаты обследования будут использоваться для оценки моего состояния или направления моего лечения (или лечения моего ребенка)?
- Существуют ли альтернативные экзамены, в которых не используется ионизирующее излучение, которые одинаково полезны?
Запрос в центр визуализации:
- Если используются методы снижения дозы облучения, особенно для уязвимых групп населения, таких как дети.
- О любых дополнительных шагах, которые могут потребоваться для выполнения исследования изображений (например, введение перорального или внутривенного контрастного вещества для улучшения визуализации, седативного эффекта или расширенной подготовки).
- Если объект аккредитован. (Аккредитация может быть доступна только для определенных типов рентгеновских изображений, таких как КТ.)

Информационные ссылки FDA для пациентов:

Доступна обширная информация о типах рентгеновских исследований, заболеваниях и состояниях, при которых используются различные типы рентгеновских изображений, а также о рисках и преимуществах рентгеновской визуализации.Следующие веб-сайты не поддерживаются FDA:

Информация для медицинских работников

Принципы радиационной защиты: обоснование и оптимизация

Как подчеркивается в его Инициативе по сокращению ненужного радиационного облучения от медицинских изображений, FDA рекомендует, чтобы профессионалы в области визуализации следовали двум принципам радиационной защиты пациентов, разработанным Международной комиссией по радиологической защите (Публикация 103, Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 г. Protection; Публикация 105, Радиологическая защита в медицине):

Обоснование: Следует оценить, что процедура визуализации приносит больше пользы (например,g., диагностическая эффективность изображений), чем вред (например, ущерб, связанный с радиационно-индуцированным раком или тканевыми эффектами) для отдельного пациента. Поэтому все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только в случае необходимости ответить на медицинский вопрос, вылечить заболевание или направить процедуру. Перед тем, как направить пациента на какое-либо рентгеновское обследование, следует тщательно изучить клинические показания и историю болезни пациента.
Оптимизация: При рентгенологических исследованиях должны использоваться методы, адаптированные для введения минимальной дозы облучения, обеспечивающей качество изображения, достаточное для диагностики или вмешательства (т.е., дозы облучения должны быть «разумно достижимо низкими» (ALARA)). Используемые технические факторы следует выбирать на основе клинических показаний, размера пациента и анатомической области сканирования; и оборудование следует надлежащим образом обслуживать и проверять.

В то время как направляющий врач несет основную ответственность за обоснование, а группа визуализации (например, визуализатор, технолог и медицинский физик) несет основную ответственность за оптимизацию обследования, общение между направляющим врачом и группой визуализации может помочь гарантировать, что пациент получит соответствующее обследование при оптимальной дозе облучения.Обеспечение качества на предприятии и обучение персонала с акцентом на радиационную безопасность имеют решающее значение для применения принципов радиационной защиты при рентгеновских исследованиях.

Осведомленность и общение с пациентом необходимы для защиты от радиации. Как подчеркивалось на ежегодном собрании Национального совета по радиационной защите и измерениям 2010 г., посвященном информированию о радиационных преимуществах и рисках при принятии решений [протоколы, опубликованные в журнале Health Physics , 101 (5), 497–629 (2011)], где сообщается о рисках Облучение пациентов и особенно родителей маленьких детей, проходящих визуализационное обследование, создает особые проблемы.Кампании Image Wisely и Image Gently, сайт МАГАТЭ по радиационной защите пациентов и другие ресурсы, перечисленные ниже, предоставляют инструменты, которые пациенты, родители и медицинские работники могут использовать, чтобы лучше информироваться о рисках и преимуществах медицинской визуализации с использованием ионизирующего излучения.

Общие рекомендации

FDA рекомендует медицинским работникам и администраторам больниц уделять особое внимание снижению ненужного радиационного облучения, выполнив следующие действия:

Направляющие врачи должны:
- Получите знания о принципах радиационной безопасности и о том, как донести их до пациентов.
- Обсудите обоснование обследования с пациентом и / или родителем, чтобы убедиться, что они понимают преимущества и риски.
- Уменьшите количество ненадлежащих направлений (т. Е. Улучшите обоснованность рентгеновских исследований) с помощью:

1. определение необходимости обследования для ответа на клинический вопрос;

2. рассмотрение альтернативных обследований, которые требуют меньшего или нулевого радиационного воздействия, таких как УЗИ или МРТ, если это целесообразно с медицинской точки зрения; и

3.проверка истории болезни пациента, чтобы избежать дублирования обследований.

Бригады визуализации (например, врач, радиолог, медицинский физик) должны:
- Пройдите обучение по вопросам радиационной безопасности для конкретного оборудования, используемого на их предприятии, в дополнение к базовому непрерывному образованию по этой теме.
- Разработайте протоколы и схемы методик (или используйте те, которые имеются на оборудовании), которые оптимизируют экспозицию для данной клинической задачи и группы пациентов (см. Также веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).По возможности используйте инструменты для снижения дозы. Если возникают вопросы, обратитесь к производителю за помощью о том, как правильно и безопасно использовать устройство.
- Регулярно проводите тесты контроля качества, чтобы убедиться, что оборудование работает должным образом.
- В рамках программы обеспечения качества, в которой особое внимание уделяется управлению радиацией, следует контролировать дозы, получаемые пациентами, и проверять дозы в учреждении на соответствие диагностическим референсным уровням, если они доступны.
Администрация больницы должна:
- Спросите о наличии функций снижения дозы и конструктивных особенностей для использования с особыми группами пациентов (т.е. педиатрических пациентов) при принятии решения о покупке.
- Обеспечить соответствующую квалификацию и обучение (с акцентом на радиационную безопасность) медицинского персонала, использующего рентгеновское оборудование.
- Убедитесь, что принципы радиационной защиты включены в общую программу обеспечения качества предприятия.
- Зарегистрируйте свое учреждение в программе аккредитации для определенных методов визуализации, если они доступны.

Информация для лечащего врача

Ненужное облучение может быть результатом процедур медицинской визуализации, которые не оправданы с медицинской точки зрения с учетом признаков и симптомов пациента, или когда возможно альтернативное обследование с более низкой дозой.Даже если обследование оправдано с медицинской точки зрения, без достаточной информации об истории болезни пациента, направляющий врач может без необходимости назначить повторение процедуры визуализации, которая уже была проведена.

Клиницисты могут управлять обоснованием, используя основанные на фактах критерии направления к специалистам для выбора наиболее подходящей процедуры визуализации для конкретных симптомов или медицинского состояния пациента. Критерии направления к специалистам для всех типов изображений в целом и для изображений сердца в частности предоставляются, соответственно, Американским колледжем радиологии и Американским колледжем кардиологов.Кроме того, Центры услуг Medicare и Medicaid оценивают влияние надлежащего использования расширенных услуг визуализации посредством использования систем поддержки принятия решений в своей демонстрации Medicare Imaging Demonstration, которая тестирует использование автоматизированных систем поддержки принятия решений, включающих критерии направления к специалистам. Международное агентство по атомной энергии опубликовало информацию для практикующих врачей.

Еще одним важным аспектом обоснования является использование рекомендаций по отбору.Информация, относящаяся к CT, доступна на веб-странице CT.

Информация для группы визуализации

Доза облучения пациента считается оптимальной, когда изображения адекватного качества для желаемой клинической задачи создаются с наименьшим количеством излучения, которое считается разумно необходимым. Учреждение может использовать свою программу обеспечения качества (QA) для оптимизации дозы облучения для каждого вида рентгеновских исследований, процедур и задач медицинской визуализации, которые оно выполняет. Размер пациента является важным фактором, который следует учитывать при оптимизации, поскольку более крупным пациентам обычно требуется более высокая доза облучения, чем пациентам меньшего размера, чтобы создавать изображения того же качества.

Обратите внимание, что может существовать ряд оптимизированных настроек экспозиции в зависимости от возможностей оборудования для визуализации и требований врача к качеству изображения. Радиационное облучение может быть оптимизировано надлежащим образом для одного и того же исследования и размера пациента в двух учреждениях (или на двух разных моделях оборудования для визуализации), даже если дозы облучения не идентичны.

Одним из важных аспектов программы обеспечения качества является регулярный и систематический мониторинг дозы облучения и выполнение последующих действий, когда дозы считаются аномально высокими (или низкими).Вот рудименты контроля доз QA и последующего наблюдения:

Запись индексов дозы для конкретных модификаций, настроек связанного оборудования и габитуса пациента, полученных, например, из данных структурированного отчета о дозах облучения DICOM. [В качестве конкретного примера, индексы дозы CT стандартизированы как CTDI vol и произведение дозы на длину (DLP), , и они основаны на измерениях в стандартизированных дозиметрических фантомах. При рентгеноскопии типичные индексы дозы включают эталонную воздушную керму и произведение воздушной кермы на площадь .]
Идентификация и анализ значений индекса дозы и условий, которые постоянно отклоняются от соответствующих норм.
Расследование обстоятельств, связанных с такими отклонениями.
Корректировки клинической практики и / или протоколов для уменьшения (или, возможно, увеличения) дозы, если это необходимо, при сохранении изображений надлежащего качества для диагностики, мониторинга или вмешательства.
Периодические обзоры на предмет обновления действующих норм или принятия новых норм.Обзоры могут быть основаны на тенденциях в практике с течением времени, работе оператора оборудования или практикующего врача или на авторитетно установленных значениях индекса дозы, связанных с наиболее распространенными обследованиями и процедурами.

Нормы называются «диагностическими референтными уровнями» (DRL) или просто «референтными уровнями» для интервенционных рентгеноскопических исследований. Они создаются национальными, государственными, региональными или местными властями, а также профессиональными организациями. Для конкретной задачи медицинской визуализации и размера группы пациента DRL обычно устанавливается на 75-м процентиле (третьем квартиле) распределения значений индекса дозы, связанного с клинической практикой.ДХО не являются ни дозовыми, ни пороговыми значениями. Скорее, они служат руководством к передовой практике, не гарантируя оптимальной производительности. Более высокие, чем ожидалось, дозы облучения — не единственная проблема; Дозы облучения, которые существенно ниже ожидаемых, могут быть связаны с плохим качеством изображения или неадекватной диагностической информацией. FDA поощряет создание DRL через развитие национальных регистров доз.

Объекты могут характеризовать свои собственные методы дозирования радиации с точки зрения «местных» референтных уровней, т.е.е., медианы или средние значения значений индекса дозы, связанных с соответствующими протоколами, которые они выполняют. Местные референтные уровни следует сравнивать с региональными или национальными референтными диагностическими уровнями, если таковые имеются, в рамках комплексной программы обеспечения качества. Такие сравнения необходимы для деятельности по повышению качества. Однако, даже когда региональные или национальные DRL недоступны для сравнения, отслеживание индексов доз на объекте может иметь значение, помогая идентифицировать исследования с дозами, которые выходят далеко за пределы их обычных диапазонов.

Поскольку практика визуализации и популяция пациентов могут варьироваться в зависимости от страны и внутри страны, каждая страна или регион должны установить свои собственные DRL. Хотя в центре внимания приведенного ниже списка ресурсов находятся рекомендации США или более общие руководящие принципы международных организаций по радиационной защите, ссылки включают несколько примеров того, как другие страны устанавливают и используют ДХО. Обратите внимание: хотя использование ДХО в США является добровольным, во многих европейских странах это является нормативным требованием.

Ресурсы, относящиеся к диагностическим референсным уровням:

Диагностические контрольные уровни в медицинской визуализации: обзор и дополнительные рекомендации — Международная комиссия по радиологической защите (ICRP, 2002). Публикация ICRP 105 (2007), раздел 10 («Диагностические контрольные уровни»), обобщает соответствующие разделы предыдущих публикаций ICRP 60, 73 и Дополнительное руководство 2, и он содержит большую часть той же информации, что и в документе 2002 года.
Диагностические референсные уровни и достижимые дозы, а также контрольные уровни в медицинской и стоматологической визуализации: рекомендации по применению в США — U.S. Отчет № 172 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP).
Программа общенациональной оценки тенденций в области рентгеновского излучения (NEXT), созданная в сотрудничестве между FDA и Конференцией директоров программ радиационного контроля (CRCPD), исследует дозы для процедур. Эти данные о дозовом индексе можно использовать для расчета диагностических референсных уровней для использования в программах обеспечения качества.
Справочные значения для диагностической радиологии: применение и влияние (J. E. Gray et al., Radiology Vol.235, No. 2, pp. 354-358, 2005) — Целевая группа AAPM по контрольным значениям для диагностических рентгеновских исследований.
Американский колледж радиологии (ACR) Информация о DRL и регистре доз:
Image Мудрое заявление о диагностических контрольных уровнях (2010 г.).
Диагностические референсные уровни для медицинского облучения пациентов: руководство ICRP и соответствующие количественные показатели ICRU (М. Розенштейн, Health Physics Vol. 95, No. 5, pp. 528-534, 2008).
Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ)
Примеры разработки и использования ДХО в разных странах:
- Европейская сеть ALARA — диагностические контрольные уровни (DRL) в Европе.
- Национальный диагностический справочный уровень контрольного уровня (Австралийское агентство радиационной защиты и ядерной безопасности) — показывает, как предприятия могут количественно определять дозы (особенно для CT) и соотносить их с DRL.
- Применение диагностических референтных уровней: общие принципы и ирландская точка зрения (Кейт Мэтьюз и Патрик С. Бреннан, Радиография, том 15, стр. 171-178, 2009). Для конкретного примера в КТ см. Дозы пациентов при КТ-исследованиях в Швейцарии: внедрение национальных диагностических референсных уровней, (Р.Treier et al., Radiation Protection Dosimetry Vol. 142, №№ 2–4, стр. 244–254, 2010 г.).

В дополнение к ссылкам, относящимся к вышеуказанным диагностическим референсным уровням, следующие ресурсы предоставляют информацию об обеспечении качества и обучении персонала, важную для радиационной защиты:

Обучение и подготовка в области радиологической защиты для диагностических и интервенционных процедур (Публикация 113 МКРЗ, 2009 г.).
Изображение с умом: радиационная безопасность при медицинской визуализации взрослых
Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации предлагает профессионалам материалы, касающиеся тестов и процедур рентгеновской визуализации, а также информацию, предназначенную для технологов, радиологов, медицинских физиков и лечащих врачей.
Общество физиков здоровья — Информация о радиационной безопасности для медицинского персонала
Радиационная защита пациентов — Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ, 2011):
Глобальная инициатива ВОЗ по радиационной безопасности в медицинских учреждениях — Всемирная организация здравоохранения: отчет (2008 г.) определяет вопросы, проблемы, роль международных организаций и профессиональных органов, а также оценку, управление и коммуникацию радиационного риска; Методы визуализации (2012).

Другие публикации FDA, касающиеся повышения безопасности и качества рентгеновской визуализации среди медицинских работников:

Для получения более конкретных ресурсов FDA см. Также веб-страницы, посвященные отдельным модальностям рентгеновской визуализации.

Нормы и правила, касающиеся оборудования для визуализации и персонала

В соответствии с Законом о стандартах качества маммографии (MQSA) FDA регулирует квалификацию персонала, программы контроля и обеспечения качества, а также аккредитацию и сертификацию маммографических учреждений.FDA также имеет правила, касающиеся безопасности, эффективности и радиационного контроля всех рентгеновских устройств (см. Раздел «Информация для промышленности»). В отдельных штатах и других федеральных агентствах использование рентгеновских устройств регулируется посредством рекомендаций и требований к квалификации персонала, программам обеспечения и контроля качества, а также аккредитации учреждения.

В соответствии с разделом 1834 (e) Закона о социальном обеспечении с поправками, внесенными Законом об улучшении медицинской помощи для пациентов и поставщиков медицинских услуг (MIPPA) от 2008 г., к 1 января 2012 г. автономные средства расширенной диагностической визуализации (выполнение КТ, МРТ, ядерная медицина) которые обращаются за возмещением расходов по программе Medicare, должны быть аккредитованы одной из трех организаций по аккредитации (Американский колледж радиологии, Межсоциальная комиссия по аккредитации или Объединенная комиссия), признанных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).CMS опубликовала дополнительную информацию об аккредитации Advanced Diagnostic Imaging. Это требование не распространяется на больницы, которые подпадают под действие отдельных условий участия в программе Medicare, изложенных в статьях 42 CFR 482.26 и 42 CFR 482.53, которые регулируют предоставление услуг радиологической и ядерной медицины, соответственно. Информацию о руководящих принципах CMS по толкованию этих больничных правил можно найти в Приложении A к Руководству штата по эксплуатации — Протокол обследования, правила и пояснительные инструкции для больниц.Также доступен полный список руководств по CMS, доступных только в Интернете.

В отдельных штатах действуют правила и инструкции, применимые к средствам визуализации и персоналу. Конференция директоров программ радиационного контроля (CRCPD) публикует Предлагаемые государственные правила контроля за радиацией, которые могут быть добровольно приняты государствами. Ряд штатов обновляют свои правила и руководства для повышения радиационной безопасности. Кроме того, профессиональные организации опубликовали инструкции, гарантирующие, что предприятия и государственные инспекторы имеют информацию, необходимую для соблюдения этих правил.Примеры таких усилий включают обучение государственных инспекторов компьютерной томографии, проводимое совместно Американской ассоциацией физиков в медицине (AAPM) и CRCPD в мае 2011 года, а также рекомендации Калифорнийских клинических и академических медицинских физиков (C-CAMP) о том, как внедрить новую Калифорнию. закон о дозах (SB 1237).

FDA работало с Агентством по охране окружающей среды и Федеральным межведомственным руководящим комитетом по радиационным стандартам (ISCORS) для разработки и публикации Федерального руководства по радиационной защите для диагностических и интервенционных рентгеновских процедур (FGR-14) по медицинскому использованию излучения в федеральных учреждениях. удобства.Хотя этот всеобъемлющий набор добровольных руководств по визуализации детей и взрослых был написан для федеральных учреждений, большинство рекомендаций применимо ко всем учреждениям и специалистам по рентгеновской визуализации.

Информация для промышленности

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует производителей устройств для рентгеновской визуализации посредством радиационного контроля электронных продуктов (EPRC) и положений Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах для медицинских устройств. FDA определяет требования, относящиеся к этим положениям, посредством предписания «положений» или «правил», которые являются обязательными, и дает соответствующие рекомендации посредством выпуска «руководств», которые не являются обязательными.

Требования по радиационному контролю электронных изделий (EPRC) для производителей и сборщиков

Производители и сборщики электронных изделий, излучающих излучение, продаваемых в Соединенных Штатах, несут ответственность за соблюдение правил радиологического здоровья, содержащихся в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье).

Производители систем рентгеновской визуализации несут ответственность за соблюдение всех применимых требований Раздела 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части с 1000 по 1005:
1000 — Общие положения
1002 — Записи и отчеты
1003 — Уведомление о дефекты или несоблюдение требований
1004 — Выкуп, ремонт или замена электронных продуктов
1005 — Импорт электронных продуктов

Кроме того, системы рентгеновской визуализации должны соответствовать стандартам радиационной безопасности в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части 1010 и 1020: дополнительные сведения см. Информация.
1010 — Рабочие стандарты для электронных продуктов: общие
1020.30 — Диагностические рентгеновские системы и их основные компоненты
1020.31 — Радиографическое оборудование
1020.32 — Флюороскопическое оборудование
1020.33 — Оборудование для компьютерной томографии (КТ)

Следующие ресурсы предоставляют дополнительную информацию о продуктах с излучением излучения, положениях EPRC и соответствующих требованиях к отчетности:

Ниже приведены рекомендации для персонала FDA, но они также могут быть полезны для промышленности, подлежащей проверке рентгеновского оборудования:

Требования к медицинскому оборудованию для производителей рентгеновских аппаратов

Медицинское рентгеновское оборудование также должно соответствовать требованиям к медицинскому оборудованию, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных нормативных актов (подраздел H, Медицинские устройства).Для получения дополнительной информации о требованиях к медицинскому оборудованию см .:

Стандарты, признанные FDA

Законом о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 1997 года (FDAMA) FDA официально признало несколько стандартов, касающихся рентгеновской визуализации. Когда производители подают предварительные уведомления в FDA для получения разрешения или одобрения устройств, декларации о соответствии стандартам, признанным FDA, могут избавить производителей от необходимости предоставлять данные, подтверждающие безопасность и эффективность, охватываемые конкретными признанными стандартами, которым соответствуют устройства.Для получения дополнительной информации см .:

Сообщение о проблемах в FDA

Своевременное сообщение о побочных эффектах может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с продуктом. Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг и пациентам, которые подозревают наличие проблемы с устройством медицинской визуализации, подавать добровольный отчет через MedWatch, Программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Медицинский персонал, нанятый учреждениями, которые подпадают под требования FDA к отчетности учреждений, должен следовать процедурам отчетности, установленным их учреждениями.

Производители, дистрибьюторы, импортеры медицинских устройств и предприятия, использующие устройства (в том числе многие медицинские учреждения), должны соблюдать Правила отчетности по медицинским устройствам (MDR) 21 CFR Part 803.

Обязательные отчеты для производителей медицинских рентгеновских аппаратов

Отраслевое руководство — заинтересованные документы

Другие ресурсы

Первичная легочная гипертензия | Johns Hopkins Medicine

Что такое первичная легочная гипертензия?

Первичная легочная гипертензия (ПРК) — это высокое кровяное давление в легких.Это редкое заболевание легких, при котором кровеносные сосуды в легких сужаются, а давление в легочной артерии поднимается намного выше нормального уровня. Легочные артерии переносят кровь из организма в легкие, где углекислый газ обменивается на кислород.

Легочная гипертензия — серьезное хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности.

Что вызывает первичную легочную гипертензию?

Причина первичной легочной гипертензии (ПРК) неизвестна.Часто нет основного заболевания сердца или легких, вызывающего высокое кровяное давление.

Некоторые формы легочной гипертензии связаны с дефектом гена, который может передаваться в семье. Исследователи считают, что мутация этого гена делает кровеносные сосуды более чувствительными к определенным факторам, и они сужаются или сужаются при воздействии этих факторов.

Каковы симптомы первичной легочной гипертензии?

Ниже приведены наиболее частые симптомы первичной легочной гипертензии (ПРК).Симптомы могут развиваться так медленно, что вы можете сохранять их годами, не подозревая об этом. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Сильная усталость (утомляемость)
Проблемы с дыханием или одышка, особенно при активности
Сухой кашель
Головокружение
Обморок
Отек лодыжек или ног
Голубоватые губы и кожа
Боль в груди (стенокардия)
Гоночный пульс
Проблемы с получением достаточного количества воздуха
Вам кажется, что ваше сердце трепещет, быстро или сильно бьется (учащенное сердцебиение)

Эти симптомы ухудшаются по мере прогрессирования болезни.Более серьезные симптомы являются признаком более запущенной болезни. На продвинутой стадии вы можете:

Симптомы появляются даже в состоянии покоя
Может быть прикован к постели

Симптомы ПРК похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем, и ПРК сложно диагностировать. Проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется первичная легочная гипертензия?

Первичная легочная гипертензия (ПРК) редко выявляется при обычном медицинском обследовании.На более поздних стадиях признаки болезни можно спутать с другими состояниями, поражающими сердце и легкие.

ПРК может быть диагностировано, когда исключены другие заболевания. Тесты могут включать:

Рентген грудной клетки. Тест, снимающий внутренние ткани, в том числе сердце.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует силу и синхронизацию электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы и иногда может обнаружить повреждение сердечной мышцы.Маленькие датчики прикреплены к вашей коже, чтобы регистрировать электрическую активность.
Эхокардиограмма (эхо). В этом тесте используются звуковые волны для проверки камер и клапанов сердца. Эхо-звуковые волны создают изображение на экране, когда ультразвуковой преобразователь проходит по коже над сердцем. Эхо может показать повреждение и увеличение сердца.
Легочные функциональные пробы (PFT). Это диагностические тесты, которые помогают измерить способность легких перемещать воздух в легкие и из них.Тесты обычно проводятся с помощью специальных аппаратов, в которых вы дышите.
Перфузионное сканирование легких. Тип теста ядерной радиологии, в котором небольшое количество радиоактивного вещества используется для выявления изменений в артериях, ведущих к легким, и кровотоку в легких. Это сканирование также можно использовать для оценки функции легких.
Катетеризация правого отдела сердца. С помощью этой процедуры рентген делают после введения красителя (контрастного вещества) в легочную артерию для выявления любых сужений, закупорок или других изменений.Это единственный тест, который напрямую измеряет давление внутри легочных артерий.
Анализы крови. Их можно использовать для проверки уровня кислорода в крови, оценки функции печени и почек и поиска других заболеваний. Определенные анализы крови также могут помочь оценить нагрузку на сердце.

Как лечится первичная легочная гипертензия?

Нет лекарства от первичной легочной гипертензии (ПРК). Лечение направлено на устранение симптомов и может включать одно или несколько из следующего:

Лекарства

Сюда входят:

Антикоагулянты. Это антикоагулянты, которые снижают вероятность свертывания крови и помогают ей течь более свободно.
Диуретики. Эти «водные пилюли» используются для уменьшения количества жидкости в организме, уменьшения отеков и уменьшения объема работы, выполняемой сердцем.
Препараты, блокирующие кальциевые каналы / сосудорасширяющие средства. Они используются для улучшения способности сердца перекачивать кровь.
Препараты прочие. Они используются, чтобы снизить кровяное давление в легких, помочь сердцу биться сильнее и перекачивать больше крови.

Кислородная терапия

Некоторым людям также требуется дополнительный кислород, подаваемый через носовые канюли или маску, если дыхание становится затруднительным.

Пересадка легкого или сердце-легкое

Это может быть выбор для людей с тяжелым ПРК.

Основные сведения о легочной гипертензии

Первичная легочная гипертензия (ПРК) — редкое заболевание легких, которое вызывает высокое кровяное давление в легких.
Причина послеродового кровотечения неизвестна.
Симптомы ПРК могут развиваться так медленно, что у вас могут быть послеродовые кровотечения в течение многих лет, даже не подозревая об этом. И симптомы ухудшаются по мере прогрессирования болезни.
Нет лекарства от послеродового кровотечения. Лечение направлено на устранение симптомов.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинские работники и серповидноклеточная анемия

Уход за любимым человеком с серповидно-клеточной анемией? Ты не одинок!

Воспитатели несут ответственность за физический уход и эмоциональную поддержку тех, кто не может заботиться о себе из-за болезни, травмы или инвалидности (состояния, которое влияет на основные жизненные функции).

Проблемы ухода за любимым человеком, страдающим хроническим заболеванием, например серповидно-клеточной анемией (ВСС), могут быть изолированными и непосильными. Жизнь, какой вы ее знаете, заканчивается, и вы начинаете тратить все свое время и энергию на заботу о любимом человеке. Однако для многих уход также является полезным опытом, сближающим членов семьи.

Узнайте о влиянии серповидноклеточной болезни на членов семьи и лиц, осуществляющих уход

Серповидно-клеточная анемия (ВСС) — это заболевание крови, проявляющееся при рождении.У людей с SCD есть эритроциты в форме серпа, которые слипаются и блокируют доступ крови и кислорода ко всем частям тела, что приводит к таким проблемам со здоровьем, как боль, анемия, инъекции и инсульт. Приблизительно 100 000 американцев страдают от ВСС. CDC стремится изучать SCD для улучшения здоровья и ухода за людьми с этим заболеванием.

Ниже мы приводим короткие эпизоды (или отрывки) из реальных историй двух лиц, ухаживающих за молодыми взрослыми с ВСС, а также точку зрения молодого взрослого с ВСС и влияние его состояния на тех, кто ухаживает за ним.Их опыт помогает пролить свет на:

Роль лиц, осуществляющих уход;
Влияние SCD на жизнь человека, осуществляющего уход;
Проблемы и проблемы, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход; и
Способы, которыми опекуны преодолевают трудности, чтобы сохранить свою семью в безопасности и здоровье.

Чтобы прочитать полные истории каждого из этих людей, щелкните ссылки, приведенные ниже в каждой виньетке.

Виньетки

Рэй рассказывает, как диагноз ВСС повлиял на ее карьеру, отношения и как она стала его партнером.Прочтите ее историю полностью.

«Я наконец встретил мужчину, который должен был быть старше того возраста, который они [врачи] назвали мне, как долго будет жить мой сын. Когда он разговаривал с нами, он не говорил с нами из чувства безнадежности. Он говорил с нами о том, чтобы жить жизнью, наслаждаться жизнью и о том, что у нас будут проблемы, но то, как мы смотрим на эти проблемы, не могло отразиться на жизни, которую мы все еще должны были жить. Это был уровень надежды, которого я не позволял себе иметь до того момента.До тех пор я думал только о том, что ВСС — это болезнь, которая убьет моего ребенка, и она была разрушительной. Эта встреча изменила мою жизнь и жизнь моего сына. Я искренне верю, что мой сын все еще жив из-за этого разговора ». Прочтите историю Рэй Блейларк, нажмите здесь.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Витамины — незаменимые питательные вещества, поддерживающие здоровье тела, но хорошего можно переборщить. Прием чрезмерного количества любого из витаминов может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, состояние, обычно называемое гипервитаминозом, или токсичность витаминов.Некоторые варианты диеты также могут привести к регулярному чрезмерному потреблению витаминов. Неправильное употребление витаминных добавок может быть очень опасным. Некоторые лекарства могут также увеличивать риск токсичности витаминов либо за счет увеличения абсорбции витамина организмом, либо за счет содержания витаминных соединений.

В 2017 году витамины были ответственны за 59 761 токсическое воздействие в Соединенных Штатах, 42 553 из которых были у детей в возрасте до 5 лет, как указано в Национальной системе данных по ядам. К счастью, количество серьезных медицинских исходов, связанных с токсичностью витаминов, очень велико. ниже.Тем не менее, важно распознать симптомы и понять причины токсичности витаминов.

Что такое витамины?

Витамины — это группа незаменимых питательных веществ, жизненно важных для поддержания здоровья вашего тела. Правильное количество важно для поддержания здоровья мозга, костей, кожи и крови. Некоторые витамины также способствуют усвоению пищи. Многие витамины не производятся организмом и должны поступать с пищей или витаминными добавками, в том числе:

Витамин А
Витамин B1 (тиамин)
Витамин В2 (рибофлавин)
Витамин B3 (ниацин)
Витамин B5 (пантотеновая кислота)
Витамин B6
Витамин B7 (биотин)
Витамин B9 (фолиевая кислота, фолиевая кислота)
Витамин B12 (кобаламин)
Витамин С (аскорбиновая кислота)
Витамин D (кальциферол)
Витамин Е (альфа-токоферол)
Витамин К (филлохинон, менадион)

Жирорастворимые vs.Водорастворимые витамины

Основное различие, определяющее опасность передозировки, заключается в том, является ли витамин жиро- или водорастворимым. Водорастворимые витамины используются организмом по мере их переваривания и обычно не всасываются никакими тканями организма в течение длительного периода времени. Все основные витамины растворимы в воде, за исключением витаминов A, D, E и K. Эти четыре жирорастворимы, что означает, что организм может хранить их в жировых отложениях для длительного использования.

Из-за того, как витамины усваиваются и используются организмом, некоторые витамины представляют меньший риск одноразовой токсической дозы.Они вызывают проблемы со здоровьем только при постоянном приеме высоких доз в течение многих дней или в очень экстремальных дозах, обычно из-за неправильного употребления добавок. Жирорастворимые витамины быстро усваиваются организмом и могут представлять непосредственный риск для здоровья при приеме в умеренных и крайних дозах.

Мультивитамины или витаминные добавки обычно не следует принимать сверх рекомендуемой суточной дозы. Хотя при некоторых заболеваниях и состояниях можно помочь повышенным употреблением витаминов, всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем следовать режимам приема высоких доз витаминов.

По этим причинам следует соблюдать осторожность, чтобы использовать только рекомендованное количество добавок. Давайте рассмотрим каждый из витаминов и потенциальный риск токсичности витаминов для каждого из них.

Подумайте о наиболее распространенных витаминах и о том, как может возникнуть токсичность при приеме чрезмерного количества каждого из них, включая возможные симптомы, диагноз и методы лечения.

Витамин А

Витамин А используется организмом для улучшения зрения, реакции иммунной системы и нормальной функции органов при потреблении в умеренных количествах.Это жирорастворимый витамин, который в высоких концентрациях содержится в печени, почках и рыбьем жире животных, а в умеренных концентрациях — в молочных продуктах и яйцах. Овощи, такие как сладкий картофель и морковь, также являются умеренными источниками витамина А.

Продукты животного происхождения содержат предварительно сформированный витамин А, который легко становится усваиваемым организмом в результате пищеварения, в то время как продукты растительного происхождения часто содержат каротиноиды, под общим названием провитамин А, который в печени может превращаться в витамин А.

Количество витамина А в пище или добавке указывается эквивалентами активности ретинола (RAE), показателем того, насколько легко различные соединения провитамина А, такие как бета-каротин, становятся витамином А, используемым организмом.Он также может быть указан в международных единицах (МЕ), но правила FDA требуют, чтобы на этикетках продуктов указывались количества в микрограммах (мкг) RAE к 2021 году.

Рекомендуемая дневная норма витамина А из животных источников и добавок на основе ретиноидов варьируется для разных людей:

Мужчины старше 18 лет: 900 мкг РАЭ (3000 МЕ)
Женщины старше 18 лет: 700 мкг RAE (2333 МЕ)
Беременным женщинам старше 18 лет: Противопоказано при беременности
Кормящие женщины: 1300 мкг RAE

Взрослым следует избегать приема более 3000 мкг RAE (10 000 МЕ).Сохранение ежедневного потребления витамина А на уровне, близком к рекомендуемому, — самый безопасный выбор, поскольку постоянный прием большего количества витамина может быть вредным. Беременным следует избегать приема добавок витамина А во время беременности или при попытке зачать ребенка, поскольку они могут иметь тератогенные эффекты, что приводит к нарушениям развития эмбриона / плода.

Симптомы

Токсичность витамина А обычно поражает кожу, вызывая покраснение, раздражение и пятнистое шелушение. Хроническое чрезмерное употребление добавок может привести к более серьезным симптомам, в том числе:

Эти тяжелые симптомы соответствуют длительным последствиям для здоровья костей и возможному повреждению печени.

Уникальный симптом избыточного потребления бета-каротина, называемый каротинодермией, вызывает желтое или оранжевое окрашивание кожи, но это состояние не опасно.

Причины

Чрезмерное потребление продуктов животного происхождения, таких как печень или рыбий жир, в дополнение к добавкам с высоким содержанием предварительно сформированного витамина А, увеличивает риск токсичности витамина А. Многие поливитамины содержат витамин А в виде смеси предварительно сформированного витамина А и провитамина А, поэтому важно определить, какие виды присутствуют в этих добавках.

Растительный бета-каротин, провитамин А, содержащийся в моркови, метаболизируется иначе, чем витамин А. Он не отвечает ни за какие из серьезных симптомов токсичности витамина А.

Некоторые лекарства влияют на то, как организм усваивает витамин А. Орлистат, распространенное лекарство для похудания, снижает усвоение жирорастворимых витаминов (включая витамин А). Пациентам, принимающим орлистат, следует принимать отдельные липосомальные формы жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), чтобы восполнить то, что лекарство выводит из организма.

Лекарства, называемые ретиноидами, состоят из соединений, родственных витамину А, и используются для лечения заболеваний, поражающих кожу, кровь и слизистую оболочку органов. Они могут увеличить риск токсичности при приеме вместе с добавками витамина А.

Лечение

Если хроническая токсичность витамина А диагностируется на основании анализа крови, наиболее важным курсом действий является сокращение потребления витамина А. В случае большой токсической дозы можно вводить активированный уголь.Если активированного угля нет в наличии и в больницу невозможно добраться в течение часа, следует использовать ипекакуум, чтобы вызвать рвоту. В случае передозировки витаминов следует как можно скорее связаться с отделением токсикологической службы по телефону (800 ) 222-1222.

Витамины группы В

Большинство витаминов группы В важны для обмена веществ, функции которых связаны со здоровьем кожи, волос, мозга и мышц. К счастью, за исключением витаминов B3 и B6, значительная токсичность витаминов не связана с их чрезмерным употреблением.

Витамин B1 (тиамин)

Витамин B1, также известный как тиамин, содержится в говядине, свинине, цельнозерновых, бобовых, орехах и семенах подсолнечника. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 1,2 мг для мужчин и 1,1 мг для женщин.

Витамин B1 не токсичен в высоких дозах.

Витамин В2 (рибофлавин)

Витамин В2, также известный как рибофлавин, содержится в молочных продуктах, яйцах, мясе, лососе, цельнозерновых и листовой зелени. Рекомендуемая суточная доза для взрослых — 1.3 мг для мужчин и 1,1 мг для женщин.

Не было доказано, что витамин В2 токсичен в высоких дозах.

Витамин B3 (ниацин)

Витамин B3, также известный как ниацин, содержится в мясе, рыбе, цельнозерновых и листовой зелени. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 16 мг для мужчин и 14 мг для женщин.

Витамин B3 используется в терапевтических целях для снижения уровня холестерина. Однако люди, принимающие его, могут подвергаться риску отравления при приеме доз 50 миллиграммов (мг) в день или более в течение длительного периода времени.Обязательно проверьте уровень холестерина после 30-60 дней приема ниацина (B3).

Беременным женщинам следует избегать приема слишком большого количества витамина B3, поскольку он может вызвать врожденные дефекты.

Одноразовые высокие дозы витамина B3 не токсичны. Однако B3 противопоказан пациентам с подагрой, так как он может повышать уровень мочевой кислоты. А при использовании в сочетании со статинами повышается риск миопатии и рабдомиолиза. B3 может также вызвать обострение язвенной болезни.

Ранние симптомы отравления витамином B3 иногда называют «приливом ниацина» из-за свойств расширения сосудов, приводящих к покраснению кожи, зуду и жжению. Несмотря на то, что он безвреден, это важный индикатор токсичности витамина B3. Длительное чрезмерное употребление витамина B3 может вызвать повреждение печени, особенно у людей с уже существующим заболеванием печени.

Витамин B5 (пантотеновая кислота)

Витамин B5, также известный как пантотеновая кислота, содержится в курице, яичном желтке, молочных продуктах, цельнозерновых, бобовых, грибах, капусте, капусте и брокколи.Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 5 мг.

Не было доказано, что витамин B5 токсичен в высоких дозах, но в крайних дозах может вызвать диарею.

Витамин B6

Витамин B6 — это группа соединений, связанных с пиридоксином, содержащихся в домашней птице, свинине, рыбе, цельнозерновых, бобовых и чернике. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет от 1,3 до 2 мг.

Дополнительные дозы более 100 мг в день не рекомендуются для взрослых, кроме терапевтических применений.Экстремальные дозы от 1000 до 6000 мг, принимаемые в течение длительного периода времени, могут негативно повлиять на мозг, вызывая неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание в конечностях. Это может вызвать потерю координации, повреждения кожи и нарушение пищеварения. Симптомы обычно проходят после прекращения приема витаминных добавок.

Витамин B7 (биотин)

Витамин B7, также известный как биотин, содержится в печени, свинине, яйцах, молочных продуктах, банане, сладком картофеле и орехах. Рекомендуемая суточная доза для взрослых — 30 мкг.

Не было доказано, что витамин B7 токсичен в высоких дозах.

Витамин B9 (фолиевая кислота, фолиевая кислота)

Витамин B9, широко известный как фолиевая кислота или фолиевая кислота, важен для производства новых клеток, а также для раннего развития мозга и позвоночника плода во время беременности. Он содержится в цитрусовых и листовой зелени.

Рекомендуемая суточная доза для взрослых — 400 мкг. Беременные женщины должны получать 600 мкг, а кормящие — 500 мкг в день.

Фолиевая кислота в высоких дозах обычно не токсична, но может скрывать симптомы злокачественной анемии.

Витамин B12 (кобаламин)

Витамин B12, также известный как кобаламин, содержится в молочных продуктах, яйцах, рыбе, птице и мясе. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 2,4 мкг.

Не было доказано, что витамин B12 токсичен в высоких дозах.

Витамин C

Витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, используется организмом в качестве антиоксиданта для предотвращения повреждения клеток, а также для роста и восстановления тканей в организме.Он содержится в цитрусовых, картофеле, перце и зелени. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 90 мг для мужчин и 75 мг для женщин.

Витамин С обычно не считается токсичным, но большие дозы 2000 мг в день могут повлиять на пищеварение, вызывая диарею, судороги и тошноту.

Витамин D

Витамин D, также известный как кальциферол, способствует усвоению кальция и укреплению костей. Пре-витамин D может вырабатываться в коже, но поскольку все больше людей проводят большую часть своего времени в помещении или живут в широтах с сезонным снижением количества солнечных лучей, одна только солнечная кожа может не обеспечить весь необходимый витамин D.Поэтому витамин D содержится во многих продуктах, таких как обогащенное молоко, обогащенный сок, злаки и рыба, и доступен в виде добавок.

Рекомендуемая суточная доза для взрослых от 31 до 70 лет составляет 15 мкг (600 МЕ) и 20 мкг (800 МЕ) для взрослых от 71 года и старше.

Прием 100 мкг (10 000 МЕ) или более в день в качестве добавок витамина D может привести к отравлению витамином D, что приведет к аномально высокому уровню кальция в крови. Симптомы могут включать камни в почках, тошноту, периодическую рвоту, запор, чрезмерную жажду, чрезмерную мочеиспускание, спутанность сознания и похудание.Это также было связано с риском рака, проблемами с сердцем и повышенным риском переломов костей.

Диагноз может быть поставлен с помощью анализов крови и мочи на содержание кальция, витамина D и фосфора. Для лечения рекомендуется прекратить прием витамина D, но в тяжелых случаях могут потребоваться другие методы лечения.

Витамин E

Витамин Е, также известный как альфа-токоферол, представляет собой группу из восьми родственных соединений, используемых в качестве антиоксидантов для защиты клеток организма от повреждений.Он содержится в рыбе, растительном масле, орехах, семенах, пшенице и листовых овощах.

Рекомендуемая суточная доза для взрослых — 15 мг.

Ежедневное употребление 300 мг или более добавок может увеличить риск рака простаты у мужчин, инсульта и кровотечений.

Витамин К

Витамин К, также известный как филлохинон и менадион, является жирорастворимым витамином, важным для свертывания крови. Он содержится в молоке, соевом масле и листовой зелени. Добавки обычно не нужны, за исключением ситуаций, когда абсорбция снижена.

Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 120 мкг для мужчин и 90 мкг для женщин.

Избегайте приема добавок витамина К, если вы принимаете или просто принимаете пероральные антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин), поскольку они являются антагонистами.

Слово Verywell

Если вас беспокоит токсичность витаминов, поговорите со своим врачом о приеме витаминных добавок. Будет возможно выявить сопутствующие симптомы, а также будет назначен соответствующий анализ крови и, при необходимости, лечение.Как правило, простое прекращение чрезмерного употребления добавок может позволить организму исправить дисбаланс и восстановить здоровье.