Стентирование коронарных артерий, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Клиника ИБС у пациентов, которым предстоит стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), может варьировать в широких пределах – от бессимптомного течения до значительно выраженных проявлений и нестабильного состояния (инфаркта миокарда), при этом, объем поражения коронарного русла и миокарда, подвергающегося риску, также может быть различным.

Планируя реваскуляризацию, в каждом случае следует оценить потенциальный риск и пользу ЧКВ в сравнении с альтернативными методами лечения (АКШ или медикаментозной терапии с модификацией факторов риска). А с пациентом и его семьей необходимо обсудить пользу и риск хирургической реваскуляризации (АКШ и ЧКВ) и медикаментозной терапии (необходимость двойной антитромбоцитарной терапии).

Присущие стентированию коронарных артерий техническая простота и низкая заболеваемость всегда выглядят привлекательно в сравнении с хирургическим лечением, но надо учитывать и негативные стороны ЧКВ: реальную вероятность развития рестеноза и возможность неполной реваскуляризации (восстановление кровотока не во всех стенозированных коронарных артериях).

Основными показаниями к реваскуляризации миокарда являются:

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Инвазивная коронарография c последующим переходом к чрескожному коронарному вмешательству показана всем пациентам (AHA/ACC, 2011г. Класс доказательства I).

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
Наличие рефрактерной стенокардии, гемодинамической или электрической нестабильности является показанием к инвазивной коронарографии c последующим переходом к чрескожному коронарному вмешательству (AHA/ACC, 2011г. Класс доказательства I).

Стабильная ИБС.
Достижения в области техники, оборудования, стентов и лекарственной терапии сделало ЧКВ рутинной и безопасной процедурой, выполняемой у больных стабильной ИБС, при подходящей анатомии коронарных артерий. Риск смертности, связанной с процедурой ЧКВ при хронической ИБС – 0,5% (ESC, 2013г.). Основные показания – стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии, и прогностически неблагоприятное поражение коронарного русла – проксимальные гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий с сужениями на 75% и более.

Клинический пример стентирования коронарных артерий. Коронарограмма пациентa N., 56лет.

Коронарограмма правой коронарной артерии (ПКА): окклюзия (полное сужение) средней трети ПКА. Стрелкой указано место окклюзии.

Коронарограмма ПКА после выполненной операции реканализации и стентирования средней трети ПКА. Стрелкой указана локализация стента.

Возврат в оглавление темы ЧКВ

Противопоказания к стентированию коронарных артерий.

Абсолютных противопоказаний к стентированию коронарных артерий нет. Основное противопоказание – невозможность назначения антитромбоцитарной терапии.

Относительные противопоказания: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченный активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний может носить временный или обратимый характер. Поэтому, если проведение стентирования коронарных артерий можно отсрочить, тем самым можно значительно уменьшить риск развития осложнений.

Возврат в оглавление темы ЧКВ

Риски чрескожных коронарных вмешательств.

Несмотря на низкую частоту осложнений, ЧКВ является инвазивной манипуляцией, и ее проведение сопряжено с определенным риском.

Основные осложнения, встречающиеся при проведении ЧКВ, — это цереброваскулярные осложнения (0,22%), сосудистые осложнения (от 2%), летальный исход (1,27%), реакция на контрастное вещество (0,37%).

Частота смертности среди пациентов, подвергнутых плановому ЧКВ – 1,27%. Факторами, увеличивающие риск смерти от ЧКВ, являются возраст, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность), многососудистое поражение коронарного русла. Экстренное ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и кардиогенном шоке увеличиват риск до 4,81%.

Основным фактором, лимитирующим эффективность коронарного стентирования, является процесс рестенозирования. Рестеноз – повторное сужение просвета сосуда, приводящее к снижению кровотока. In-stent рестеноз – повторное сужение просвета коронарного сосуда внунтри стента.

Факторами риска рестеноза являются:
– генетическая предрасположенность к повышенной пролиферации неоинтимы;
– сахарный диабет;
– параметры пораженного сегмента: диаметр сосуда, длина повреждение, тип стеноза;
– особенности течения процедуры: протяженность повреждения сосуда, остаточная диссекция, количество имплантируемых стентов, диаметр стента и соотношение его площади с поверхностью сосуда.

Поиски путей эффективной профилактики рестенозирования начались с самого начала применения стентирования. Наибольшие результаты достигнуты при оптимизации характеристик стента и улучшения методики его имплантации. Все попытки системной фармакологической терапии не достигали серьезных успехов. За последнее время использование стентов с лекарственным покрытием показало явное их преимущество в борьбе с рестенозом. Подробнее о стентах с антипролиферативным покрытием и путях профилактики рестеноза.

Возврат в оглавление темы ЧКВ

Показания к стентированию сосудов сердца

Стентирование сосудов сердца – как вернуть вторую молодость миокарду?

Под такой операцией, как стентирование сосудов сердца, в кардиологии принято понимать протезирование сердечных артерий. Необходимость данного хирургического вмешательства возникает в силу различных причин. Рассмотрим подробнее процесс, саму манипуляцию, назовем показания к ней, перечислим нарушения, при которых операцию не проводят.

Показания к стентированию сосудов сердца

Сам по себе стент – это своеобразный каркас, созданный из металла. Вводят его в сосуды, диаметр которых не соответствует необходимой норме. Причиной их сужения являются бляшки (скопление клеток жировой ткани, прикрепленных с внутренней стенке артерии). По мере их увеличения происходит ухудшение циркуляции крови по сердечным артериям. Как результат – снижение концентрации кислорода и питательных веществ, снабжающих орган, что приводит к стенокардии. Непосредственными показаниями к назначению оперативного вмешательства являются:

1. Отмирание сердечной мышцы – инфаркт миокарда, стентирование сосудов сердца при котором уменьшает последствия нарушения, восстанавливая кровоснабжение поврежденного участка органа.
2. Нестабильная стенокардия . При таких нарушениях операции подлежат те случаи, когда происходит гемодинамическая (нарушение тока крови) и электрическая нестабильность (нарушение сократимости мышечных волокон).
3. Ишемическая болезнь сердца . При таком заболевании операция стентирования сосудов сердца осуществляет коррекцию и восстановление правильного кровотока.

Стентирование сосудов сердца – противопоказания

Абсолютных противопоказаний для того, чтобы провести стентирование сердца, не существует. Но перед принятием решения об операции врач проводит комплексное обследование, устанавливает наличие хронических процессов в организме. При этом оперативное вмешательство стараются не проводить при:

• острой и хронической почечной недостаточности;
• желудочно-кишечном кровотечении;
• лихорадочном состоянии;
• хроническом инфекционном процессе;
• неконтролируемой артериальной гипертензии;
• анафилактической реакции на введение контрастного вещества;
• нарушении процессов свертывания крови.

Как проходит стентирование сосудов сердца?

Сама по себе операция «стентирование» относится к малоинвазивным. Хирурги не делают обширных разрезов. Доступ осуществляется через одну из крупных артерий. Зачастую врачи для этого используют бедренную артерию в паховой области. В намеченном месте делают прокол, через который вводят специальную трубку, что является своеобразным трубопроводом для введения остальных инструментов. Именуют его интродьюсором. По нему заводят специальный длинный катетер, который подводят непосредственно к поврежденной области.

Уже по катетру к необходимой области подводят стент, что окружает плотный баллон в сложенном виде. После того, как врач убедился, что баллончик находится в нужном сегменте, в него нагнетают контраст, который на рентген аппарате отчетливо виден. В результате стент доставляют непосредственно к области сужения сосуда. Под давлением осуществляется его вдавление в стенки артерии, где он пожизненно остается. Происходит изменение просвета, что полностью восстанавливает гемодинамику, постепенно снижая нагрузку на сердечную мышцу. Так проводится стентирование сосудов сердца. Пациенты ощущают улучшение самочувствия, уменьшение частоты приступов.

Боли после стентирования

После того, как осуществлено коронарное стентирование сосудов сердца, пациент еще определенное время пребывает в стационаре. Первые 3-5 дней могут фиксироваться маловыраженные, неприятные ощущения в области прокола. Врачи ограничивают движения пациента, назначая постельный режим, стобы исключить развитие кровотечения из проколотой артерии. Примерно через неделю после того, как проведено стентирование сосудов сердца при инфаркте, разрешают покинуть клинику.

Осложнения после стентирования сосудов сердца

При высокой квалификации хирурга, наличии многолетнего опыта, негативные последствия операции сведены к минимуму. Но в некоторых случаях после стентирования может фиксироваться:

• закупорка артерии, подвергнутой оперативному вмешательству;
• нарушение целостности сосуда в ходе процедуры;
• образование гематомы в месте прокола;
• развитие кровотечения;
• аллергическая реакция на контраст.

Стоит отметить, что существуют и отягощающие состояния, нарушения, при наличии которых вероятность осложнений возрастает. Это:

• заболевания почек;
• сахарный диабет;
• нарушение работы свертывающей системы крови.

Препараты после стентирования сосудов сердца

Для начала необходимо сказать, что все назначения выполняются исключительно врачом, который указывает препарат, кратность, дозировку и продолжительность его использования. При этом женщине необходимо строго им следовать. Лекарства после стентирования сосудов сердца прописывают следующие:

1. При использовании простого стента из металла на протяжении минимум одного месяца назначают принимать Аспирин кардио и Плавикс. Препараты способствуют разжижению крови, исключая образование тромбов. Дозировка подбирается врачами. Зачастую назначают по 300 мг Аспирина в сутки и 75 мг Плавикса.
2. Если использовался стент с лекарственным покрытием, вместо Плавикса может прописываться Тикагрелор, по 90 мг 2 раза в день.

Стентирование сердца – сколько живут после операции?

Главный вопрос, интересующий пациентов перенесших подобное хирургическое вмешательство, касается того, сколько живут после стентирования. Медики замечают, что сама процедура эффективна в 80% случаев. В отдельных ситуациях отмечается обратный процесс, когда прооперированный сосуд через время вновь сужается. С разработкой новых стентов, это явление встречается реже. В целом сами пациенты отмечают, что жизнь после стентирования коронарных сосудов сердца становится лучше: исчезает болезненность, приступы. Относительно продолжительности ее, врачи замечают, что такая операция в среднем прибавляет 10 лет.

Жизнь после стентирования сосудов сердца

Многие пациенты отмечают, что жизнь после стентирования постепенно налаживается. Уменьшается утомляемость, — организм, сердечно-сосудистая система, лучше справляется с нагрузками, кислород с кровью доставляется в необходимом объеме к органам и тканям. Но стоит учитывать, что перенесшие стентирование сосудов сердца, вынуждены соблюдать определенный режим, диету, особенно в первое время. Восстановительная терапия играет важную роль в составе реабилитационного процесса, являясь его неотъемлемой частью.

Реабилитация после стентирования

В течение недели после того, как проведено стентирование коронарных артерий, пациенту ограничивают физическую нагрузку. Кроме того, противопоказаны ванны, — исключительно душ должен допускается принимать. Примерно 2 месяца медики рекомендуют не садиться за руль авто. Остальные моменты касаются непосредственно соблюдения правильного питания, исключения из рациона жирных, жаренных блюд, пищи богатой холестерином.

Диета после стентирования

Перенесшим коронарное стентирование, врачи строго рекомендуют следить за ежедневным рационом. Для начала, полностью исключают жирные сорта мяса, полуфабрикаты, колбасы. При этом медики советуют ограничить сливочное масло, молочные продукты. Содержание в рационе углеводов, также должно быть сведено к минимуму. Запрещаются:

• кондитерские изделия;
• белый хлеб;
• газированные сладкие напитки.

Основу должны составлять свежие фрукты, продукты содержащие растительные масла, морепродукты. Также врачи советуют увеличить содержание продуктов, препятствующих атеросклерозу:

• морская капуста;
• цельнозерновые;
• черный хлеб с отрубями;
• орехи;
• мясо птицы.

Физические нагрузки после стентирования сосудов сердца

Объем нагрузок после того, как осуществлено стентирование коронарных сосудов, рассчитывается индивидуально. Пациент полностью соблюдает полученные рекомендации и указания врача. При этом проводятся контролируемые и неконтролируемые тренировки (осуществляют в домашних условиях). При занятиях в медучреждении медики непрерывно следят за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Перенесшим стентирование сосудов сердца пациентам назначается не менее 4-5 сеансов динамических физических нагрузок в неделю.

При отсутствии осложнений, жалоб может назначаться ЛФК, ходьба с ускорением (6-8 км в день). При наличии условий и возможности посещать спортивные комплексы, доктора для быстрого восстановления рекомендуют заниматься:

Что касается послеоперационного периода при стентировании сосудов сердца, который длится 1-1,5 месяца, врачи рекомендуют исключить чрезмерные физические нагрузки. Не разрешают поднимать тяжелые предметы, весом 15 кг и более, заниматься силовыми единоборствами. Постепенно наращивая интенсивность физических нагрузок, пациентам смогут вернуться к прежним занятиям, станут лучше переносить тяжелые физические упражнения.

Когда нужно проводить стентирование сосудов сердца?

Стеноз или сужение сосудов вследствие атеросклероза является весьма опасным состоянием. Пораженный сосуд в зависимости от того, где он расположен, и уменьшение его просвета может спровоцировать к ИБС (ишемическую болезнь сердца), атеросклероз нижних конечностей, нарушение мозгового кровообращения и множество иных серьезных заболеваний.

Проходимость артерий можно восстановить, и для этого разработано несколько методик.

Методы восстановления работы сердца

• консервативное лечение;
• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластика и стентирование сосудов сердца.

Сужение просвета в начальной стадии почти не оказывает влияния на состояние человека, но возрастание стеноза более чем на 50%, приводит к дефициту кислорода в тканях и органах (ишемия). Здесь уже становится бессильным консервативное лечение и необходимы более действенные методы лечения, а именно внутрисосудистые хирургические вмешательства, к которым относится и стентирование .

Этот метод считается малоинвазивным, его целью является восстановление просветов в пораженных атеросклерозом артериях.

Стентирование сердца

В пораженный участок сосуда при этом методе через кожу вводят специальный катетер с баллоном на конце. В месте нарушения необходимо расширить стенки сосуда, и это осуществляется с помощью раздувшегося баллона. Далее увеличенный просвет следует сохранить, для чего в артерию устанавливается специальный каркас, который и называется стентом.

Показания к проведению стентирования сосудов сердца

Стентирование коронарных артерий назначают при:

• возникновении признаков ишемической болезни сердца;
• при возросшей опасности инфаркта миокарда.

При ИБС нарушено кровоснабжение миокарда, и сердце не может нормально работать из-за дефицита кислорода. Возникает голодание клеток сердечной мышцы, которое может привести к некрозу тканей, это и есть инфаркт миокарда. ИБС является следствием атеросклероза коронарных сосудов, которые предназначены для доставки крови к сердцу. Внутри стенок артерий появляются холестериновые бляшки, которые и сужают просвет. В некоторых случаях стентирование сердца осуществляют при остром инфаркте миокарда. Если успеть провести операцию за первые шесть часов после инфаркта, то восстановленный нормальный кровоток зачастую дает возможность спасти жизнь больному и наверняка снижает опасность развития необратимых изменений в миокарде.

После ангиопластики через три-шесть месяцев у половины больных возникает рестеноз, который представляет собой повторное сужение сосуда на том же самом месте. Для снижения опасности рестеноза ангиопластику чаще всего дополняют стентированием коронарных сосудов.

У больных с ишемической болезнью сердца, прошедших аортокоронарное шунтирование, лет через десять-пятнадцать после операции возникает вероятность стенозирования шунта. Здесь стентирование является альтернативой повторения операции коронарного шунтирования.

Стент необходим для поддержания стенок закупоренного сосуда. Стент испытывает значительные нагрузки, и изготавливают их из высочайшего качества высокотехнологичных материалов. Обычно для этого используют инертные сплавы из металлов.

Преимущества

К преимуществам стентирования относится то, что для осуществления этой хирургической процедуры не требуется продолжительной госпитализации, а после операции организм восстанавливается довольно быстро. Операция производится под местным обезболиванием, что дает возможность излечивать даже тех больных, которым традиционные хирургические операции противопоказаны.

Операция отличается малотравматичностью, для ее осуществления не требуется вскрытия, например, грудины, как при шунтировании, а опасность развития осложнений при этом минимальна.

Само лечение при этом является менее дорогостоящим по сравнению с традиционными операциями.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к стентированию сосудов:

• при диаметре артерии менее 2,5–3 миллиметров;
• в состоянии тяжелой дыхательной или почечной недостаточности ;
• плохой свертываемости крови;
• аллергии на йод.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

В каких случаях необходимо стентирование сосудов сердца?

Кардиология располагает разнообразными способами лечения сердечно-сосудистых патологий, среди которых наибольший эффект дают стентирование сосудов и ангиопластика. Они могут выполняться одновременно или по отдельности, в зависимости от индивидуальной проблемы.

Показания к стентированию

При нарушении проходимости сосудов в результате заболевания атеросклерозом существует опасность развития ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения и другого опасного для жизни состояния. Поэтому, чтобы восстановить проходимость артерии или аорты, используются следующие методы: стентирование коронарных артерий, операция по замене клапана сердца. операция на аорте сердца и лазерная чистка крови. Чаще всего операция назначается в случаях, когда не помогло повторное лечение консервативными методами.

Атеросклероз сосудов сердца

Самым большим сосудом в организме человека является аорта, которая поставляет кислород ко всем органам и тканям. В самом начале сужения кровеносного сосуда обычно не возникает признаков нехватки кислорода. При прогрессировании сужения аорты (коарктация) у пациентов наблюдается повышенное артериальное давление, и могут возникать другие проблемы. Самым серьезным осложнением считается разрыв аорты, так как это может приводить к быстрой смерти пациента. Оперативное лечение поможет избежать этого последствия и нормализовать давление.

Стентирование сосудов сердца представляет собой хирургическую операцию, во время которой восстанавливается просвет пораженной артерии до нормального диаметра. Внутри сосуда устанавливается специальный стент, за счет чего нормализуется кровоток. Современная операция позволяет предотвратить омертвение участка тканей и развитие инфаркта миокарда. Главным показанием к стентированию являются результаты обследований, а именно коронографии (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий), которые подтверждают наличие патологии и жалобы самого пациента.

Преимущества операции

Стентирование коронарных артерий выполняется под местной анестезией и с обязательным рентгенологическим контролем. Для выполнения операции требуется баллонный катетер нужного диаметра и металлический каркас (стент). Такой каркас может быть без покрытия или иметь специальный полимер сверху. Стенты с полимерным покрытием стоят намного больше, но дают более высокий результат.

Суть операции заключается в том, что в бедренную артерию человека вводится катетер, который снабжен на конце маленьким баллончиком со стентом. После того как он доходит до проблемного участка в месте сужения сосуда, баллон начинает раздуваться до необходимого размера и вдавливает атеросклеротические отложения в стенки. После сдувания баллона на его месте остается расширенный металлический каркас, который не даст сосуду сузиться снова.

По времени коронарное стентирование сосудов сердца занимает около 1-3 часов. Непосредственно до операции пациент должен принимать препараты для разжижения крови с целью профилактики тромбоза.

Процедура стентирования имеет преимущества перед другими манипуляциями и процедурами, которые следует учитывать при выборе способа лечения:

• низкая травматичность;
• отсутствие необходимости в общем наркозе;
• непродолжительный реабилитационный период;
• минимальное количество осложнений.

Организм достаточно быстро восстанавливается после такого хирургического вмешательства, и больной не нуждается в длительной госпитализации. В сравнении с другими операциями стентирование сосудов сердца считается менее дорогостоящим. Так как нет необходимости делать общий наркоз, использовать такой тип лечения можно даже для пациентов с противопоказаниями к стандартному хирургическому вмешательству.

Осложнения и реабилитация

Серьезные последствия или осложнения после стентирования возникают крайне редко. В редких случаях у пациента может открываться кровотечение, нарушается функция почек или образуется гематома в области прокола. Если после манипуляции наблюдается закупорка артерии, рекомендуется срочное аортокоронарное шунтирование.

Для того чтобы реабилитационный период прошел без осложнений, необходимо строго соблюдать предписания врача. Сразу же после операции необходимо находиться в постели и ограничивать физические нагрузки первую неделю. Запрещается посещать сауну, баню или принимать ванну, поднимать тяжелые предметы, а также садиться за руль автомобиля.

Основу реабилитации после стентирования сосудов сердца должны составлять лечебная физкультура и правильное питание. Комплекс упражнений составляется для каждого пациента отдельно с учетом его заболевания. Заниматься упражнениями нужно каждый день не меньше чем по 30 минут. Лечебная зарядка поможет избежать ожирения, восстановить давление и укрепить мышцы.

Питаться желательно дробно маленькими порциями по 5 раз в сутки, а калорийность пищи не должна быть выше 2300 ккал

Правильный режим питания поможет снизить факторы риска атеросклероза и ишемии. В минимальном количестве допускается употреблять продукты, в которых находятся животные жиры и соль. Необходимо полностью исключить из меню кофе, черный чай, пряности, приправы, специи и какао. В рацион нужно включать растительное масло, злаки, овощи, фрукты и ягоды, орехи.

В течение года с момента проведения операции больному назначаются лекарственные препараты против образования тромбов и повторной закупорки сосудов (аорты, артерии).

При высоком давлении также назначаются средства, которые помогают предотвратить инфаркт миокарда и инсульт. Обязательно стоит отказаться от всех вредных привычек и прекратить курить.

Совет: соблюдение всех рекомендаций врача после стентирования поможет избежать повторной закупорки сосудов и значительно снизит риск инфаркта миокарда, инсульта и тромбоза.

Противопоказания

Запрещается устанавливать стент пациентам с аллергической реакцией на йод, который находится в составе рентгенологического контрастного препарата. Также нельзя выполнять стентирование сосудов при наличии серьезной дыхательной недостаточности, при обширном участке сужения или маленьком диаметре сосуда. Противопоказана хирургическая манипуляция людям с нарушением свертываемости крови и почечной недостаточностью.

Ангиопластика

Ангиопластика представляет собой процедуру, во время которой в просвет аорты или артерии вводится баллонный катетер для расширения суженного участка сосуда. Такая операция позволяет устранить патологию без хирургического вмешательства и в большинстве случаев сочетается со стентированием.

Это связано с тем, что ангиопластика может давать лишь временный эффект, тогда как установление стента не позволяет сосуду вернуться в исходное положение.

Рекомендуется хирургическая процедура в следующих случаях:

• стеноз почечной артерии;
• ишемия;
• патологии сосудов.

Ангиопластика может быть коронарной или транслюминальной. В первом случае в бедренную артерию или другой сосуд вводится тонкий длинный катетер, а все манипуляции контролируются рентгенологом. Благодаря чему расширение сосуда выполняется в нужном месте.

Транслюминальная ангиопластика является малоинвазивным методом, который используется для расширения коронарной артерии. Главным отличием такой методики считается отсутствие необходимости выполнять разрезы. Такая методика сопровождается местным обезболиванием и уже через два дня больной может идти домой. Избавиться от холестериновых отложений получится с помощью лазерной ангиопластики.

К возможным рискам можно отнести повреждение артерии (аорты) проводником, в результате чего может понадобиться хирургическое лечение. На месте прокола могут образоваться гематомы или у пациента может возникнуть аллергическая реакция на анестетик. Также существует минимальный риск развития инсульта.

Совет: ангиопластика может спровоцировать некоторые негативные побочные эффекты. Поэтому перед проведением этой операции необходимо пройти тщательное медицинское обследование.

Стентирование сосудов и ангиопластика помогают своевременно вылечить атеросклероз и предотвратить развитие серьезных осложнений: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз. К преимуществам этих методик можно отнести минимальный риск осложнений, короткий реабилитационный период и максимальную эффективность. Методики могут использоваться одновременно или по отдельности, а надолго закрепить результат после лечения помогут лечебная физкультура, диета, отказ от вредных привычек и лекарственные препараты, которые назначит врач.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источники: http://womanadvice.ru/stentirovanie-sosudov-serdca-kak-vernut-vtoruyu-molodost-miokardu, http://nmedicine.net/kogda-nuzhno-provodit-stentirovanie-sosudov-serdca/, http://vseoperacii.com/sss/stentirovanie-sosudov-serdca.html

Что такое стентирование коронарных артерий

Когда нарушается кровообращение по миокарду показано стентирование коронарных артерий. Оперативное вмешательство заключается в том, что с помощью металлических конструкций просветы сосудов расширяются. Так нормализуется кровоток, соответственно, питание среднего слоя сердечной мышцы обеспечивается в полной мере.

Анатомия коронарных артерий

За кровоснабжение сердца отвечают два основных сосуда, берущие свое начало от аорты в месте, расположенном выше полулунных клапанов.

1. Левая коронарная артерия — идет вниз по направлению к передней продольной борозде. По виду это широкий и короткий ствол, длина которого составляет 10-11 мм.
2. Правая — снабжает кровью большую часть правого желудочка сердечной мышцы, а также часть сердечной перегородки, заднюю стенку левого желудочка.

Стентирование коронарных сосудов

Считается, что анатомия системы кровообращения миокарда у каждого человека по-своему особенна. Оценить ее в полной мере можно посредством коронографии, компьютерной томографии. Аномалии кровеносных сосудов бывают разные, но самой частой является их поражение атеросклеротическими бляшками, чем провоцируется ишемическая болезнь. Если своевременно не провести стентирование коронарных сосудов, то это может вылиться в серьезные проблемы с сердцем.

Показания/противопоказания к процедуре

Чрескожным вмешательством на коронарные артерии принято называть операцию, в ходе которой осуществляется имплантация стентов, что позволяет восстановить кровоток. Они представляют собой протезы, обеспечивающие поддержание стенок суженного сосуда, сохранение его диаметра, устанавливаются в просвет. Говоря точнее, это конструкция, сделанная из сплава инертных металлов наивысшего качества. Внутри сетчатого каркаса надувается баллон.

Выделяют следующие показания к восстановлению кровотока в миокарде:

• полное прекращение тока крови, с подъемом сегмента ST или без него;
• стенокардия нестабильного типа;
• стабильная ишемия.

Назначение стентирования коронарных сосудов

Причиной всех этих заболеваний являются липидные бляшки, прикрепленные к стенкам кровеносных сосудов. Из-за них снижается ток крови, отмечается дефицит кислорода/питательных веществ.

К противопоказаниям относится почечная недостаточность острой/хронической формы, продолжительное желудочно-кишечное кровотечение, лихорадочное состояние, развитие инфекционного процесса. Проведение операции невозможно, если у больного диагностируется острый инсульт, малокровие тяжелой формы, повышенное артериальное давление, нарушения электролитического баланса, психические расстройства.

Внимание! Некоторые противопоказания являются относительными и могут носить временный характер, быть обратимыми. Если есть возможность осуществить операцию, то лучше провести ее в более подходящее время. Это позволит снизить риск осложнений.

Как понять, что нужна операция?

Стеноз коронарных сосудов сердца означает, что произошло сужение или полное их закрытие по причине скопления холестериновых бляшек. Опасность состояния заключается не только в том, что нарушается кровоток, но и в том, что бляшка может оторваться и закупорить собой мелкий сосуд, а это приведет к инфаркту или инсульту. Чтобы вовремя обнаружить патологию проводится МРТ сердца и коронарных сосудов.

Бывают ситуации, когда сужение сосуда временно, но протекает данное состояние под видом острой формы стенокардии, доставляющей немалый дискомфорт. Выяснить до конца этиологию данного явления пока не удалось, но воздействующим фактором принято считать повышенную активность тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови.Спазм характеризуется следующими симптомами:

• давящая, сжимающая боль за грудиной;
• тошнота;
• головокружение;
• нехватка воздуха;
• потливость;
• ощутимое сердцебиение;
• сильный страх.

Ход вмешательства

Процедура стентирования коронарных артерий

Процедура стентирования коронарных артерий имеет положительные отзывы, несет в себе минимум опасности. Проводится она натощак, первым делом прокалывается крупная артерия, идущая через ногу/руку. Следом заводится короткая пластиковая трубка (интродьюсер). Через нее в дальнейшем вводится катетер, стент, надетый на баллон в сдутом виде. Когда конструкция доставлена к месту назначения, баллон раздувается путем его наполнения контрастным веществом под высоким давлением, за счет чего расправляется и фиксируется каркас. Все происходящее тщательно контролируется с использованием современного рентгенологического оборудования. Цена стентирования коронарных артерий зависит от сложности процедуры, вида используемой конструкции.

Действия после операции

Всегда нужно помнить о том, что вмешательство с использованием эндоваскулярной технологии не устраняет причину ишемической болезни, поэтому лечение основного заболевания на этом не заканчивается. Реабилитация после стентирования коронарных артерий заключается в приеме лекарственных препаратов, способных контролировать уровень холестерина в человеческом организме, они назначаются врачом. Так удается предотвратить инфаркт миокарда, чем увеличить продолжительность и качество жизни.

Всем пациентами показана диета после стентирования. Ее суть заключается в ограничении жиров, имеющих животное происхождение, а также соли, если человек страдает от повышенного давления. Пациентам с сахарным диабетом показано придерживаться стола №9 по Певзнеру, при необходимости снижать калорийность потребляемой пищи.

Учитывая то, что стентирование является инвазивной манипуляцией, процедура несет в себе определенные риски. Не так часто встречаются цереброваскулярные осложнения, сосудистые, летальный исход, аллергия на контрастное вещество. Но если за дело возьмется опытный специалист, риски будут сведены к минимуму. Поэтому к выбору клиники, в которой можно провести данный тип оперативного вмешательства, нужно подходить очень аккуратно. Перед тем как окончательно определиться, нужно взвесить все за и против, ознакомиться с отзывами пациентов.

Ангиография, стентирование, эмболизация сосудов при сужениях и аневризмах

ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Стентирование коронарных артерий.

Причина смерти каждого второго человека — заболевания сердечно-сосудистой системы. Основную опасность представляет – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Причина этой болезни в следующем: сосуды, питающие сердце кровью (коронарные артерии), со временем покрываются изнутри отложениями, которые называются «атеросклеротическими бляшками». Они сужают просвет артерии, и приток крови к сердцу уменьшается. В сердечной мышце возникает кислородное голодание – ишемия.

Постепенное закрытие атеросклеротической бляшкой просвета сосуда.

Вначале ишемическая болезнь сердца проявляется при физических и эмоциональных нагрузках. Как правило, возникают резкие боли по центру грудной клетки (загрудинные боли) — стенокардия. Они бывают жгучими, сдавливающими, иногда вызывают чувство нехватки воздуха. Это — сигнал того, что сердечная мышца в зоне ишемии испытывает острый недостаток кровоснабжения. Прием препаратов расширяющих сосуды сердца (например нитроглицерина) улучшает состояние, но не ликвидирует причину ишемии.

Суживающая просвет атеросклеротическая бляшка может внезапно разорваться, тогда на ней образуется кровяной сгусток — тромб. Этот сгусток способен быстро и полностью перекрыть просвет артерии. При этом поступление крови к участку сердца, кровоснабжаемого этой артерией, полностью прекращается. Через 15 минут после остановки кровотока клетки сердечной мышцы в зоне ишемии начинают гибнуть, а через 6-8 часов вся эта зона полностью умирает — развивается инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда

Современная медицина может восстанавливать просвет коронарных артерий. В случае если загрудинные боли длятся более 15-30 минут, а нитроглицерин облегчения не приносит, необходимо срочно вызвать врача. Ликвидация тромба возможна при помощи специальных веществ — тромболитиков (эффективность которых ограничена) или с помощью экстренной операции. Избежать формирования инфаркта можно, лишь начав лечение не позднее 3-6 часов с момента появления болей.

Предотвратить возникновение критической ситуации позволяет заблаговременное устранение причины ИБС — сужения сосуда. Как правило, консервативное лечение позволяет лишь на время уменьшить выраженность симптомов болезни. При этом, чем больше длительность заболевания, тем меньше остается шансов для применения малотравматичных, эффективных методов восстановления коронарного кровотока.

Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо выполнить селективную коронарную ангиографию. Она позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения ими коронарных артерий. Это исследование выполняется врачами рентгенохирургами, в специальных операционных.

Существует два метода оперативного лечения ишемической болезни сердца: аортокоронарное шунтирование (АКШ) и внутрисосудистая операция (баллонная ангиопластика, стентирование). Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Аортокоронарное шунтирование – это кардиохирургическая операция, при которой создается новый путь для кровотока в обход пораженной артерии. Для этого накладывается шунт между аортой и участком артерии после сужения. В качестве шунта применяются: большая подкожная вена, внутренняя грудная артерия, лучевая артерия, синтетический протез. Доступ к сердцу осуществляется через разрез грудной клетки, чаще через грудину. Еще один разрез выполняется в месте, где берут шунт. После АКШ требуется достаточно длительный период реабилитации, в течение которого заживают раны, и срастается грудина.

Аортокоронарное шунтирование

Альтернативу АКШ предлагает эндоваскулярная хирургия (внутрисосудистая хирургия, рентгенохирургия, интервенционная радиология). Методика заключается в следующем: под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу пунктируют (прокалывают) сосуд на руке или ноге. Через иглу в сосуд вводится специальный катетер (2 мм в диаметре). По сосудистому руслу его продвигают до коронарных артерий, и устанавливают в их устье. Затем выполняют баллонную ангиопластику или стентирование. Часто эти методы сочетают.

Катетеризация коронарных артерий

При баллонной ангиопластике в коронарную артерию вводится специальный инструмент с баллонном на конце. Баллон подводят к месту сужения и раздувают. При этом: атеросклеротическая бляшка вдавливается в стенки артерии, кровоток по артерии восстанавливается, сердце получает достаточно кислорода, проявления ИБС исчезают. К сожалению, бляшка после баллонной ангиопластики может снова разрастаться. Эту проблему решает установка стента в коронарную артерию.

Баллонная ангиопластика

Стент представляет собой металлический каркас, устанавливаемый в месте сужения с помощью специального инструмента. Он укрепляет стенку артерии и не дает ей опять суживаться.

Коронарный стент

Стентирование схема

Стентирование

Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном оборудовании — ангиографе. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире выполняются миллионы таких операций.

В заключение хочется подчеркнуть: раннее обращение за квалифицированной помощью, при первом появлении стенокардии, позволяет устранить проявления ишемической болезни сердца, улучшить качество жизни, исключить риск инфаркта и добиться значительного продления жизни.

Назад