Подковообразная почка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Подковообразная почка – это врожденная аномалия, при которой обе почки сращиваются между собой в области нижнего или верхнего полюса с образованием перешейка. Патология часто осложняется пиелонефритом, мочекаменной болезнью, гидронефрозом и другими заболеваниями мочевыделительной системы. В используется УЗИ, урография, пиелография, компьютерная томография почек. Хирургическое лечение показано при развитии в измененной почке урологического заболевания, требующего оперативной тактики.

Общие сведения

Подковообразная почка встречается в современной урологии с частотой 10-15% от всех почечных аномалий, в соотношении 1 случай на 500 новорожденных, причем у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Порок характеризуется сращением почек в области нижних, реже — верхних полюсов, в результате чего соединенные почки приобретают «U»-образный вид, напоминающий подкову. При этом каждая из почек имеет свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды. В 88,6% подковообразные почки имеют аномальное кровообращение и необычное строение чашечек.

В некоторых случаях почки срастаются между собой медиальными поверхностями (т. н. галетообразная почка), противоположными (верхний с нижним) полюсами (S или L-образная почка), обоими полюсами и срединной поверхностью (дискообразная почка). Патология может сочетаться с другими врожденными пороками – поликистозом почек, гидроцефалией, расщеплением позвоночника, пороками аноректальной системы, аномалиями скелета (расщелиной губы и нёба, полидактилией, косолапостью).

Подковообразная почка

Причины

Формирование подковообразной почки является следствием дисэмбриогенеза. У плода развитие почки проходит три последовательных стадии: предпочка (пронефрос), первичная почка (мезонефрос) и вторичная почка. Параллельно с развитием вторичной почки происходит миграция парного органа в область будущего ложа в поясничной области. Окончательное формирование и фиксация почки заканчивается уже после рождения. Аномалия образуется в результате нарушений процессов миграции и ротации почки, обусловленных болезнями матери, инфекциями, воздействием на плод вредных химических или лекарственных веществ.

Патанатомия

Подковообразная почка, сросшаяся нижними полюсами, располагается ниже физиологической границы (XI—XII грудных — II поясничного позвонков). Перешеек подковообразной почки может соответствовать уровню IV-V поясничных позвонков и обычно располагается кпереди от аорты, нервных стволов и нижней полой вены. При резких движениях перешеек может давить на нервы и сосуды, вызывая боль. При травмах живота возрастает риск повреждения подковообразной почки; кроме того, данная аномалия предрасполагает в возникновению в почке различного рода урологических заболеваний. Подковообразная почка практически всегда сочетается с дистопией.

Симптомы подковообразной почки

В связи со спецификой топографии, иннервации и кровоснабжения аномалия может сопровождаться характерным болевым симптомокомплексом: болью в области пупка, возникающей при перегибе или разгибании туловища, в пояснице, внизу живота, в эпигастрии после физической нагрузки. Сдавление перешейком почки нервных сплетений корня брыжейки может вызывать запоры, спастические боли в кишечнике, нарушение кишечной перистальтики.

На фоне постоянного боевого синдрома может развиваться эмоциональная неустойчивость, неврастения, истерия. Венозная внутрипочечная гипертензия, обусловленная сдавлением сосудов, иногда сопровождается гематурией. При сдавливании нижней полой вены развивается венозный застой в нижней половине тела: отеки нижних конечностей, варикоз вен нижних конечностей и малого таза, асцит. У женщин возможно нарушение менструального цикла и преждевременные роды. В ряде наблюдений подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и выявляется случайно.

Осложнения

Сжатие перешейком начального отдела мочеточника создает препятствие для оттока мочи из лоханок, что приводит к развитию:

Существуют сведения, что в перешейке подковообразной почки чаще развивается опухолевая трансформация клеток и рак почки.

Диагностика

План диагностического обследования включает УЗИ, УЗДГ, экскреторную урографию либо ретроградную пиелографию, почечную артериографию, сцинтиграфию, компьютерную томографию. Урограммы позволяют рассмотреть низкое расположение органа, ограниченную подвижность, наслоение теней нижних полюсов почки на контур позвоночного столба, тень перешейка. При ретроградной пиелографии в первые минуты визуализируется четкий силуэт подковообразной почки и ее перешейка, низкое положение почечных лоханок, аномальное расположение чашечек.

При УЗИ почек определяется отсутствие смещаемости почечных контуров, нетипичное расположение почечных лоханок и измененная форма чашечек; при УЗДГ выявляется аномальное кровоснабжение подковообразной почки. Выполнение нефросцинтиграфии фиксирует характерное накопление радионуклидного препарата в виде подковы, огибающей позвоночный столб. Почечная ангиография выполняется для исследования сосудистой архитектоники, определения количества, локализации и наличия дополнительных сосудов, толщины и васкуляризации перешейка, что имеет важное значения при планировании операции.

Лечение подковообразной почки

При отсутствии клинических проявлений лечения подковообразной почки не требуется. Такие пациенты подлежат наблюдению врача-уролога для предотвращения развития вторичных осложнений. При пиелонефрите, осложняющем течение подковообразной почки, назначается соответствующее курсовое патогенетическое лечение. В случае развития болевой симптоматики, гидронефротической трансформации, камнеобразования, опухолей почки показана дифференцированная хирургическая тактика.

При болях и нарушениях уродинамики, обусловленных давлением перешейка, производится его рассечение и разведение концов почки с фиксацией в новом положении. При поражениях одной из половин подковообразной почки и потере ее функций выполняется геминефрэктомия. При выявлении камней в подковообразной почке используют различные методы их удаления, включающие дистанционную литотрипсию, перкутанную нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию.

Подковообразная почка у взрослых и детей: симптомы и лечение

Врожденные аномалии внутренних органов не такая уж редкая патология. подковообразная почка.

Если еще 50 лет назад они диагностировались случайно во время операционных вмешательств, то в последние годы благодаря развитию современных методик такие аномалии определяются еще пренатально.

Существует множество аномалий мочеполовой системы, и приблизительно каждая десятая из них это подковообразная почка.

Считается, что данное изменение органа встречается у 2 человека из 1000, причем у женщин оно встречается в два раза реже, чем у мужчин.

Содержание статьи

Общая информация

Закладка патологического органа происходит еще в момент зачатия и вначале беременности, причиной такой аномалии могут стать и вредные привычки родителей.

Если беременность развивается нормально, то почки входят в брюшную полость на свое место под надпочечниками, уже после рождения они окончательно закрепляются. Подковообразный же орган располагается ниже, чем обычно, так как его входу в брюшную полость мешает нижняя брыжеечная артерия, находящаяся над перешейком.

Почкообразная почка («U» – почка) формируется в процессе слияния двух органов, соединительным материалом служит перешеек из функционирующей почечной паренхимы либо из фиброзной ткани.

Как правило, органы срастаются нижними полюсами, в редких случаях срастание происходит одновременно верхними и нижними полюсами, такую патологию называют «сигмовидной почкой».

Несмотря на сращение у каждой из них присутствует свой мочеточник, который впадает в мочевой пузырь и свои питающие сосуды.

Причины возникновения

Назвать точную причину возникновения этой патологии врачам до сих пор не удалось. Возникновение пороков развития мочеполовой системы во много обусловлено наличием у плода некоторых из генетических синдромов:

• хромосомные аномалии: синдромы Дауна, Тернера, Эдварда, Патау;
• не неопластичные аномалии — синдром Эллиса-ван Кревельда, Гольца, Кабуки, Паллистера-Холла.

Однако подковообразный орган возникает и у людей без генетических аномалий, скорее всего в таких случаях факторами провоцирующими патологию являются:

• инфекционные заболевания во время беременности;
• применение медикаментов;
• неблагоприятные внешние факторы во время вынашивания, химические вещества в воде и пище.

Формирование патологического процесса у ребенка

Формирование органа с аномалией происходит вследствие дисэмбриогенеза. Почка во время пренатального развития проходит три этапа:

• предпочка;
• первичная почка;
• вторичный орган.

Параллельно со вторым этапом начинается перемещение обоих органов к надпочечникам, только после рождения оба органа окончательно закрепятся. П

одковообразная почка у ребенка формируется из-за нарушения процесса перемещения, выяснить причины которых до конца не удаётся.

Как правило, подковообразный орган возникает в тандеме с другими нарушениями внутриутробного развития:

• злокачественные новообразования;
• аномалии скелета;
• опухоль Вильмса;
• нарушения в деятельности сердца;
• патологии ЖКТ;
• гидроцефалия;
• гидронефроз.

Появления клинической картины

Иногда подковообразная почка на протяжении всей жизни человека, может никак не проявлять симптомов. Однако все же существует ряд симптомов характерных для нее:

• боль в области пупка во время сгибания-разгибания туловища;
• болевые ощущения в пояснице;
• запоры;
• нарушение перистальтики кишечника.

Болевой симптом может быть постоянным, что приводит к эмоциональной неустойчивости человека.

Стадии течения

Симптомы могут возникнуть неожиданно, часто после механического травмирования органа. На протяжении жизни пациента подковообразный орган может привести к развитию заболеваний мочеполовой системы различной тяжести. Так у пациента с подобной аномалией могут развиться сопутствующие патологии на разных этапах заболевания:

1. Сдавливание сосудов патологической почкой становится причиной венозной внутрипочечной гипертензии, часто сопровождающейся гематурией.
2. Сжимание нижней половой вены приводит к развитию отеков ног, варикозов вен ног и малого таза, асцита.
3. В том случае если перешеек начального отдела мочеточника становится причиной нарушения оттока мочи из лоханок, то у больного может развиться пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз.
4. Иногда завершающей стадией заболевания становится рак и почечный карциноид.

Болезненные менструации у женщин иногда становятся единственным симптомом подковообразной почки

. Так же данная патология может стать причиной преждевременных родов.

К кому обратится и как диагностировать

Если у пациента возникают симптомы любого из заболеваний мочеполовой системы, то после приема у терапевта он должен проконсультироваться у уролога и нефрологи, и если ему был поставлен диагноз «подковообразная почка» то обязательной является и консультация онколога.

Для диагностики данной аномалии, как правило, используются следующие методы:

Данные обследования дают возможность выявить расположение и строение органа, возможные нарушения в его работе.

Кроме специфической диагностики обязательными являются и стандартные лабораторные исследования:

• клиническая моча и кровь;
• биохимический анализ крови.

Данные анализы дают информацию о функционировании органа и как следствие наличии патологии в нем.

Способы терапии

Подковообразная почка не нуждается в каком-либо лечении, если она не влияет на качество жизни пациента. В большинстве случаев терапия носит симптоматический характер, так же обязательным является диспансерный учет у нефролога или уролога, это необходимо для избегания каких-либо вторичных осложнений.

Традиционное и медикаментозное лечение

Пациентом с подковообразной почкой могут назначаться медикаменты в качестве поддерживающего лечения, для того чтобы не допустить развития осложнений патологии.

Такими препаратами являются мочегонные средства, а именно:

• Фурасемид — по 1 таблетке 2 раза в день;
• Диувер – по 1 таблетке 1 однократно.

Также антибактериальные препараты, диуретики:

• Уролесан – по 8-10 капель 3 раз в день;
• Канефрон — по 2 таблетке 3 раза в день.

Спазмолитические медикаменты:

• Дротаверин — по 2 таблетки при наличии болевого синдрома.

Помимо медикаментозного лечения пациентам необходимо следить за своим питанием и избегать употребления большого количества соли.

Народная медицина

Народные рецепты в данном случае могут носить только вспомогательный характер и использоваться для очищения почек, либо снятия легкого воспаления.

Могут применяться следующие рецепты:

1. Отвар из корней шиповника и боярышника – взять по 1 ст. ложки высушенных плодов, залить 0,5 кипятка, поместить в термос и настоять 12 часов. Употреблять по 100 мг 2-3 раза в день.
2. Сок свеклы и моркови – взять 1 часть сока свеклы и две части сока свежевыжатого моркови – употреблять до двух стаканов в течение суток.
3. Березовый сок, замечательно очищает почки, для этого необходимо выпивать по 250 мл чистого сока в сутки.
4. Можно применять и лекарственные ванны
   — на 1 л кипятка добавить по 0,5 ст. ложки цветков ромашки, листьев смородины и березы, шалфея и эвкалипта. Настоять 30 минут процедить и добавить в ванну, время процедуры – 15 минут.

В каких случаях нужна операция

Оперативное вмешательство показано, если у пациента наблюдаются постоянные сильные боли, гидронефротические трансформации, появляются камни, развиваются опухоли. Могут проводиться следующие методики лечения:

1. Рассечение перешейка и разведение концов почки с последующей фиксацией в новом положении, эта процедура проводиться при наличии сильных болей и нарушении уродинамики.
2. Геминефрэктомия проводится, если одна из половин патологического органа перестала выполнять свою функцию,
3. При камнях могут использоваться такие методы как: дистанционная литотрипсия, перкатная нефролитотрипсию, пиелолитотомия, нефролитотомия.
4. Установка нефростомы для дренирования внутренних структур.

Данные методики направлены на освобождение пациента от врождённой аномалии.

Операция на подковообразной почке всегда сложная, это обусловлено большим количеством кровеносных сосудов питающих орган.

Как влияет патология на жизнь пациента

Влияние аномалии на организм зависит от сопровождающих её симптомов. Часто человек узнает о U-почке только после 40 лет, поэтому на качестве жизни патология ни как не отражается.

Если диагноз известен, но нет никаких тревожных симптомов то «хозяин U-почки» может заниматься любым видом спорта, кроме видов связанных с поднятием тяжести, заниматься спортом профессионально не желательно.

Если же патология была обнаружена у ребенка, то он должен быть взят на диспансерный учет уролога, и не реже чем 2 раза в год наблюдаться у специалиста.
Осложнения.

Наличие такой почки, к сожалению, часто способствует возникновению различных осложнений. Как правило, ними становятся нарушения в работе сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы, часто патология является провокатором развития варикозного расширения вен и как следствие отекам нижних конечностей.

Иногда патология становится причиной развития нарушений в работе нервной системы, что может привести к психическим расстройствам.

К сожалению, у детей данная аномалия в тандеме с другими аномалиями провоцирует множественные нарушения в организме:

• заболевания ЖКТ;
• хронические заболевания сердца;
• тяжелейшие расстройства опорно-двигательной системы;
• опухоли подковообразной почки;
• гидроцефалия.

Обычно данные заболевания развиваются у детей внутриутробно, либо же в раннем возрасте, чем старше становится ребенок, тем меньше риск развития патологии.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактических мер для избегания возможных осложнений почечной аномалии является диспансерный учет у специалиста нефролога или уролога.

В том случае если была проведена операция, следует проходить регулярные осмотры для недопущения повторного сращения.

Для того чтобы минимизировать возможность возникновения патологии у ребенка, следует серьезно отнестись к этапу планирования беременности – вылечить все хронические заболевания, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Прогноз при наличии данной аномалии условно благоприятный – пациенты могут прожить всю жизнь, так и не узнав о своей «особенной почке».

Несмотря на то, что сам термин «аномалия» звучит страшно, в патологической подковообразной почке ничего страшно нет. Нарушения, встречаемые у каждого пятисотого человека, в большинстве случаев никак не влияют на качество и продолжительность жизнь.

Если следить за своим здоровье и вовремя обращаться за помощью к врачу, то возможность каких-либо осложнений можно свести к минимуму.

Подковообразная почка: причины аномалии и лечение

Подковообразная почка – один из распространенных пороков, который влечет за собой серьезные нарушения в работе органов. К сожалению, во время развития плода в утробе матери могут возникать различные аномальные процессы. Из всех изученных аномалий в развитии почек эта занимает 10%. По статистике у одного ребенка из 500 детей имеется подковообразная почка.

 

В этом случае полюса почек срастаются, образовывая между собой перешеек. Почки становятся единым органом. Такая аномалия опасна для жизни. Орган не может полноценно функционировать, вследствие чего происходит развитие таких заболеваний, как:

• пиелонефрит;
• нефролитиаз;
• почечная недостаточность.

Причины

Развитие почек у плода происходит постепенно в несколько этапов. Очень важно в этот период, чтобы будущий малыш получал все необходимые питательные вещества и не подвергался опасному влиянию внешней среды.

Аномалия в основном проявляется на втором этапе развития органов. Когда у плода формируется вторичная почка, происходит перемещение развивающего органа в зону поясницы. В этот момент любые нарушения или сбои могут привести к развитию аномалии.

Подковообразная почка бывает врожденной или приобретенной. В большинстве случаев распространен второй тип порока.

Чаще всего причины аномалии кроются в неправильном образе жизни матери: употребление алкоголя и никотина на протяжении всей беременности, беспорядочная половая жизнь и плохое питание. Заболевание может возникнуть из-за перенесенной вирусной инфекции во время беременности и различных генетических нарушений. Изредка подковообразная почка передается по наследству.

Можно выделить несколько основных причин развития почечной аномалии:

• нарушения в развитии и перемещении почечных органов в период формирования плода;
• влияние вредных веществ и различных химикатов;
• употребление лекарственных препаратов в период беременности;
• вирусные заболевания матери.

К сожалению, выявить развитие такой аномалии очень трудно и порой даже невозможно. Неправильный образ жизни матери в процессе развития плода может привести к необратимым последствиям. Почечная аномалия, в свою очередь, становится причиной развития еще более тяжелых заболеваний.

Проявления

Чаще всего симптомы при таком заболевании, как подковообразная почка, незаметны. Многие люди могут жить, не зная о существовании проблемы. Как правило, аномалия определяется в момент диагностики другого заболевания, которое и является основным симптомом. Начинается все тогда, когда люди сталкиваются с нарушениями в области сердца, сосудов, мочеполовой и нервной систем. Врачи советуют незамедлительно обращаться к врачу, если проявляются такие симптомы:

1. Ноющая боль в районе поясницы, пупка и низа живота в момент сгибания и разгибания корпуса.
2. Подковообразная почка у ребенка имеет свойство сдавливать сосуды, в результате чего может возникнуть почечная гипертензия. Такое нарушение тоже является симптомом.
3. Варикозное расширение вен, сильная отечность рук и ног, венозные застои.
4. Колиты, запоры, постоянный дискомфорт в районе кишечника.
5. Воспалительные процессы в органах малого таза, образование камней.
6. Неврастения, вызванная постоянной болью.
7. Нарушение менструального цикла, преждевременные роды.
8. Примеси крови во время мочеиспускания.

Все эти симптомы могут быть связаны и с другими нарушениями. Не стоит игнорировать сигналы организма. При появлении любого симптома следует обратиться к врачу и провести тщательную диагностику всего организма.

Диагностика

Для того чтобы выявить заболевание подковообразной почки, врачу необходимо провести ряд диагностических процедур. Прежде всего врач назначает ангиографию. Это исследование помогает точно определить форму срастания, место расположения органа, прочие подробные анатомические характеристики. С помощью этой диагностической процедуры можно определить точное число сосудов почки и их размещение. Также врач назначает такие процедуры:

1. Цистоуретрография. Помогает исследовать мочеполовые пути.
2. Рентген. Проводится в 2 этапа: на полный мочевой пузырь и на пустой. Помогает определить правильность работы мочеточника.
3. УЗИ. Помогает изучить кровоток в почках и в органах малого таза.
4. Лабораторные анализы мочи и крови.
5. Цистоскопия. Позволяет увидеть строение мочеполовых путей и обнаружить любое отклонение в них.

Все эти исследования помогают врачам составить полную картину заболевания ребенка или взрослого человека. Качественная диагностика дает верные результаты, на основании которых можно назначить правильное лечение.

С диагностикой лучше не затягивать, ведь раннее обнаружение проблемы дает больше шансов на выздоровление.

Как правило, все диагностические процедуры проводятся стационарно в клинике. Это дает возможность врачам наблюдать пациента круглосуточно и при малейших отклонениях вовремя оказать медицинскую помощь.

Лечение

Для составления правильной схемы лечения врачи учитывают несколько важных факторов, а именно:

• возраст больного;
• общее самочувствие пациента;
• уровень развития заболевания;
• аллергические реакции на проведение медикаментозной терапии.

В основном, когда проводится терапия при подковообразной почке, делается акцент на устранение воспалительных процессов и снятие симптомов заболевания. Лечение проводится консервативными методами.

Чаще всего такое заболевание сопровождается рядом осложнений. К ним относятся камни в почках и различного вида опухоли. Камни могут быть извлечены при помощи литотомии. Если организм молодой и сильный, а заболевание выявили на ранней стадии, может быть назначена операция.

Если отсутствуют противопоказания, лечение подковообразной почки проводят с помощью хирургического вмешательства. Процедура проводится методом рассечения органов между собой. После их разводят в разные стороны и фиксируют на новом месте. После проведения такой операции пациентам необходимо пройти реабилитационный курс лечения. После необходимо проводить регулярные обследования и профилактические процедуры в целях предотвращения повторного сращивания органов.

Пациентам не рекомендуется делать физические нагрузки и заниматься спортом. В рацион питания должны быть включены только здоровые и натуральные продукты. Следует отказаться и от вредных привычек. После успешного лечения необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

Подковообразная почка у ребенка: причины аномалии, симптомы, лечение

Подковообразная почка у ребенка – патология, при которой органы сращиваются верхними или нижними полюсами. Это врожденное нарушение сопровождается болями, воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.

Диагноз подтверждается методами визуализации.

Тактика ведения пациента зависит от тяжести заболевания, наличия других урологических проблем.

Подковообразная почка: особенности патологии

Подковообразные, или сросшиеся, почки – это редкая патология. Обнаруживается преимущественно у мальчиков. При этом органы сращиваются в верхней или нижней части с образованием перешейка.

По внешнему виду подковообразная почка сходна с подковой или буквой U.

Особенности этой патологии:

• каждый орган имеет отдельные кровеносные сосуды;
• есть 2 мочеточника, сообщающихся с мочевым пузырем;
• заболевание часто сочетается с другими пороками развития – водянкой головного мозга, кистозными образованиями в почках, нарушениями в строении позвоночника, костных структур;
• расположение подковообразной почки не соответствует физиологическому;
• возможна компрессия соседних органов;
• врожденная патология часто сопровождается другими заболеваниями мочевыделительной системы;
• у женщин может быть причиной нарушения репродуктивной функции;
• в редких случаях аномальное строение органа обнаруживается случайно при плановом осмотре во взрослом возрасте. Как правило, в этом случае у пациента отсутствуют другие генетические нарушения.

Причины формирования подковообразной почки

Причины патологии – это нарушения эмбриогенеза. В процессе формирования плода почки проходят 3 стадии развития:

• пронефроз – формирование тканей органа;
• мезонефрос, или первичная почка;
• вторичная почка – в этот период происходит разделение на 2 отдельных органа. Они начинают расходиться и перемещаться к месту постоянной дислокации. Уже после рождения этот процесс заканчивается.

Под воздействием патологических факторов процесс разделения органов нарушается, и почки срастаются.

На их формирование и миграцию влияют заболевания женщины, перенесенные в период беременности, интоксикация, прием лекарственных средств, курение и другие вредные привычки матери.

Сращение почек может сопровождаться аноректальными аномалиями или патологиями органов мочевыделительной системы.

Симптомы подковообразной почки

Заболевание сопровождается характерной симптоматикой. Она развивается из-за изменения физиологического положения органа, нарушения кровоснабжения и иннервации в этой области.

Подковообразная почка проявляется следующей симптоматикой:

• боль в районе пупка, поясницы, в эпигастрии – возникает только при сгибании туловища;
• нарушения работы ЖКТ – перистальтики, моторики кишечника;
• депрессия, истерики – результат постоянного болевого синдрома;
• почечная гипертензия при сдавливании сосудов;
• гематурия;
• отеки ног.

У детей патология часто не вызывает симптомов, и нарушение строения органа обнаруживается случайно.

Сопутствующие недуги и осложнения

Сопутствующие патологические процессы развиваются из-за компрессии соседних органов, сосудов, нервных окончаний.

Возможные нарушения:

• застойные явления в малом тазу;
• варикоз;
• скопление жидкости в брюшной полости.

У женщин репродуктивного возраста возникают трудности с вынашиванием ребенка, возможны преждевременные роды.

Сращение почек сопровождается различными осложнениями. Они развиваются на фоне нарушения оттока мочи, что вызывает изменения в почечных лоханках.

На фоне аномалии строения органа развиваются следующие осложнения:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит – воспалительный процесс в клубочках почек;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• гипертония.

Особую опасность представляет собой трансформация клеток почечных тканей в раковые клетки. Чаще всего опухоли образуются на перешейке. Подковообразная почка часто сочетается с опухолью Вильмса – высокозлокачественной нефробластомой.

Методы диагностики

Сращение почек сопровождается характерной симптоматикой. Но подтвердить диагноз можно только при помощи методов визуализации.

Диагностика подковообразной почки включает:

• УЗИ – выявляет аномалии очертаний органов и расположения почечных лоханок;
• урографию – рентгенологическое исследование с контрастом;
• артериографию – для оценки состояния сосудов, питающих орган;
• КТ или МРТ – показывает аномальное строение органов;
• нефросцинтиграфию – позволяет определить расположение органа по накоплению в нем контрастного вещества;
• почечную ангиографию – проводится при подготовке к операции для определения количества и локализации сосудов.

Лечение

Тактика лечения подбирается индивидуально. Если боли отсутствуют, нет нарушения оттока мочи, то лечение не требуется. Пациент находится на диспансерном учете у нефролога.

Цель наблюдения – это предупреждение и выявление возможных воспалительных процессов в мочевыводящей системе, изменений уродинамики, прочих нарушений.

При развитии пиелонефрита применяются стандартные способы лечения. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, уросептики на растительной основе, препараты для ощелачивания мочи и спазмолитики.

Беременность при такой аномалии строения почек разрешена, но должна быть плановой. Следует исключить нежелательные беременности и аборты.

Женщина в течение всего срока беременности находится под наблюдением гинеколога и нефролога. По показаниям возможна госпитализация в стационар.

Роды – обычные, кесарево сечение – по показаниям. Частота преждевременного родоразрешения у таких пациенток выше, поэтому в 3-м триместре желательно находиться в отделении патологии беременности.

При появлении болевого синдрома, водянке почки, злокачественных и доброкачественных образованиях показано оперативное вмешательство. Вид вмешательства выбирает оперирующий специалист в зависимости от результатов комплексного обследования пациента.

Показания к операции на почках и их виды:

1. Болевой синдром, нарушение выделительной функции – показано разделение почек, возвращение их в физиологическое положение. Это полостная операция. Срок пребывания в стационаре зависит от состояния пациента, показателей уродинамики.
2. Нарушение выводящей функции одной из почек, наличие опухолей – показание для резекции части органа. Удаляют пораженную часть для предупреждения распространения патологического процесса на здоровые участки органа. Используется общее обезболивание.

По решению оперирующего специалиста проводится либо полостная, либо лапароскопическая операция.

Длительность пребывания в стационаре зависит от причин, повлекших за собой необходимость в оперативном лечении, вида операции, возраста пациента и реакции организма на хирургическое вмешательство.

При наличии конкрементов проводят их удаление. Выбор метода зависит от размеров камней, наличия сопутствующих заболеваний.

В подавляющем большинстве случаев показана дистанционная литотрипсия. Это малоинвазивная процедура. Камни дробят при помощи ультразвука.

Пребывание в стационаре – от 1 до 2 суток. Обычно к вечеру пациент уже выписывается. Раздробленные камни выходят естественным путем.

При невозможности дистанционного дробления камней проводят пиелолитотомию. Это инвазивная методика, при которой для удаления конкремента хирург рассекает почечную лоханку. Процедура показана при крупных камнях, при большой массе тела пациента.

Операция проводится через открытый доступ в районе поясницы. Если выявлен только 1 камень, то хирург может провести лапароскопическое вмешательство.

При невозможности использования щадящих методов удаления камней показана нефрэктомия.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Сращение почек не приводит к инвалидности, не требует соблюдения диеты.

Пациент может вести обычный образ жизни, но должен регулярно посещать уролога или нефролога, не допускать развития воспалительных процессов в мочевыводящей системе.

причины появления, симптомы, диагностика и лечение

Сегодня самые разные медицинские течения – от традиционной классической терапии до фитолечения – трактуют увеличение врожденных аномалий в строении, функционировании и развитии тех или иных органов как последствия самых разных причин. Одни считают, что это влияние значительного загрязнения окружающей среды, другие отстаивают теорию вялотекущей эволюции человеческого организма, третьи винят во всем угрозу глобального потепления. Поскольку каждый прав по-своему, а точной причины и на сегодня не знает никто, врожденные патологии можно обнаружить только при обращении к специалисту.

Такая распространенная аномалия, как подковообразная почка – достаточно интересное явление для изучения и разработки методов ее ранней диагностики. Следует различать несколько видов аномалии, когда сросшиеся почки имеют различную структуру. Процесс характерен тем, что начальная фаза развития патологии приходится на зачатие ребенка, ранние периоды жизни плода. С большой долей вероятности такие нарушения могут появиться тогда, когда беременность не планируется, ей не предшествует обследование родителей на генетические отклонения и не проводится лечение хронических соматических заболеваний. По мнению специалистов на появление таких врожденных аномалий, как подковообразная почка, большое влияние оказывает склонность к вредным привычкам одного или обоих родителей.

Особенности врожденного и приобретенного нарушения

Подковообразное сращивание почек

Сегодня информация о том, как функционирует организм человека, доступна всем. Практически каждый человек знает, насколько важна роль мочевыделительной системы, в особенности почек. Парный орган, расположенный в поясничной области, выполняет очищение крови от всех вредоносных веществ. Это могут быть токсины, соли, бактерии и продукты их жизнедеятельности, то есть все, что мешает нашему организму. Однако выполнение данной функции значительно страдает при врожденных нарушениях, сращениях, например, если у человека подковообразная почка. В этом случае различают следующие патологии.

• Односторонние сращения, когда почки принимают достаточно экзотические очертания, по форме напоминающие буквы I и S.
• Двусторонние, считающиеся более серьезными. При этом почта может иметь форму подковы, галеты, кома ли буквы L.

Симметричные сращения, к которым и относятся подковообразные нарушения, в большинстве случаев – около 90% выявленных заболеваний – наблюдаются в области нижних полюсов органов, то есть напоминают перевернутую подкову. Намного реже почки срастаются верхними полюсами или полной поверхностью, что значительно осложняет их работу. Это обусловлено нарушениями кровообращения и необычным строением почечных чашечек. В данном случае наблюдают гипертрофию верхней части при сильном недоразвитии нижней.

Причины появления подковообразного сращения

Подобные аномалии развития имеют достаточно серьезные причины. Для более точного их определения нужно рассмотреть особенности развития ребенка на ранних сроках беременности. Это появление предпочки, ее дальнейшее перерождение в первичную почку и впоследствии – во вторичную почку.

Между прочим, в течение всего периода внутриутробного развития почки ребенка не участвуют в его жизнедеятельности. Все тридцать шесть недель физиологической беременности очистку крови плода осуществляют почки матери, поэтому распознать какие-то дисфункции до момента рождения крайне трудно.

Именно после рождения почка окончательно формируется, занимает нужное положение и фиксируется на почечной связке. Сращение происходит во время миграционных и ротационных процессов органов, точно выявить главную причину возникновения патологии и сегодня практически невозможно.

Наиболее активными агентами влияния на появление таких нарушений, как подковообразная почка, считаются хронические соматические, инфекционные и паразитарные заболевания, воздействие агрессивных химических веществ на производстве, неконтролируемый прием лекарственных препаратов, особенно на гормональной основе. Поэтому использование современных десенсибилизирующих и противозачаточных препаратов в обязательном порядке нужно согласовать с врачом во избежание патологий развития плода при будущей беременности.

Симптомы и проявления аномалии сращения

Иногда данное нарушение развития очень долго никак себя не проявляет. Его диагностирование в данном случае происходит спонтанно. Основные жалобы сопряжены с тем, что перешеек между почками оказывает воздействие на те или иные функции.

1. Нарушение кровоснабжения и инервационных процессов вызывает боли в центре живота и пояснице при физической нагрузке. Кроме болевого синдрома могут быть запоры, нарушение перистальтики и повышенная эмоциональная лабильность.
2. Влияние на кровоток внутри подковообразной почки проявляется отеками нижних отделов конечностей, варикозным расширением вен ног и области малого таза, асцитом. Женщины отмечают нарушения менструального цикла, а при беременности присутствует значительная угроза преждевременных родов. В моче могут появляться кровянистые вкрапления.
3. Передавливание верхних отделов мочеточника приводит к появлению симптомов почечной патологии, таких как пиелонефрит, образование камней, гидронефроз, артериальная гипертензия, развитие опухолевой трансформации клеток и раковых образований в тканях почки.

В большинстве случаев аномальное сращение почек сочетается с другими нарушениями строения и развития ребенка. Прежде всего это поликистоз почек, гидроцефалия, расщепление позвоночника, пороки аноректальной системы и аномалии развития скелета, в особенности лицевого.

Методы диагностики и лечения патологии

Современные диагностические методики и использование инновационных технологий позволяют гарантированно установить тип нарушения и выявить положение органа – подковообразная почка может размещаться по-разному. Наряду с классическими методами, то есть изучением анамнеза и назначением анализов крови и мочи, контролем артериального давления, доктор назначает глубокое обследование. Это ультразвуковое сканирование, прохождение УЗДГ, экскреторная урография или ретроградная пиелография, почечная артериография, сцинтиграфия, компьютерная томография. Комплексное обследование позволяет максимально точно определить топографию и специфику нарушений, вызванных аномалией. Ангиография подковообразной почки выявляет состояние сосудистой системы и является определяющим фактором для решения о хирургическом вмешательстве.

В большинстве случаев, при отсутствии жалоб и ярких клинических проявлений, пациент наблюдается у специалиста. Нефролог периодически назначает профилактические меры и диагностирует текущее состояние почки. При некоторых ухудшениях – сезонных или иного типа – показан курс патогенетического лечения. Если имеют место проявления более серьезного характера, то есть гидронефротическая трансформация, образование камней и опухолей в почках, для лечения используются методы дифференцированной хирургической практики.

Значительные нарушения уродинамики устраняются путем классического рассечения перешейка и укрепление органов в новом положении. Образование в патологическом органе камней излечивается путем проведения дистанционной литотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии, пиелолитотомии или нефролитотомии. Это современные методики устранения врожденного нарушения, проведение таких вмешательств осуществляется под контролем специалиста, при помощи компьютерной техники. Врожденные аномалии развития почек оказывают серьезное влияние на жизнедеятельность человека, поэтому обязательным фактором профилактики их появления является здоровый образ жизни. Особенно это важно для женщин детородного возраста.

Подковообразная почка: причины, симптомы и лечение

Содержание:

Что это?

Подковообразная почка – это врожденная, далеко не распространенная аномалия почек, характеризующаяся их сращением в верхних, либо же нижних отделах (так называемых полюсах) с образованием перешейка, за счет чего и образуется форма подковы. В остальном, орган сохраняет все свои исходные функции, и каждая из почек оставляет за собой свой мочеточник, проходящий в мочевой пузырь и кровеносные сосуды. В 80% отмечается аномальное кровоснабжение, а также ненормальное строение чашечно-лоханочного аппарата: верхняя группа чашечек развита несколько больше, в то время как нижняя — недоразвита.

Встречается данная патология относительно редко, всего 10-15% среди всех почечных аномалий, причем у мужского населения наблюдается в 2-2,5 раза чаще. Протекает процесс практически бессимптомно, по этому его обнаружение обычно происходит случайно, в ходе обследования по другим показаниям.

Код по МКБ 10 — Q63.1

Причины возникновения

Этиология подковообразной почки, так как это врожденная аномалия, заключается в дизэмбриогенезе — неправильном формировании почечных эмбриональных тканей у плода на одном из этапов, во время внутриутробного развития.

Этапы формирования почки:

1. Формирование предпочки или пронефроз.
2. Образование первичной почки или мезонефроз.
3. Формирование вторичной почки.

Нарушение эмбриогенеза может вызвать воздействие на материнский организм ряда факторов как внешней среды, так и внутренних нарушений, таких как:

• Хронические заболевания
• Различные инфекции
• Отравление лекарственными препаратами
• Генетические сбои
• Вредные привычки
• Неблагоприятные условия внешней среды

Симптоматика

Клинические симптомы указывающие на возможность наличия сращения почек могут проявляться:

1. Болевым синдромом – боль возникает в области пупка, во время того как человек сгибает или же разгибает туловище. Иррадиировать боль может в верхнюю или нижнюю часть живота, в поясницу. Следствием постоянных болей может быть эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся истериями и неврастениями.
2. Чаще всего проявлениями подковообразной почки являются пиелонефритами, гидронефрозами и появлением камней в почках, в следствии длительного застоя.
3. Запоры, боли спастического характера могут стать следствием сдавления определенных нервных сплетений.
4. Сдавление локальных сосудов вызывает повышение внутрипочечного давления, что часто приводит к гематурии. При сдавлении такого магистрального сосуда как нижняя полая вена, результатом может быть асцит (жидкость в брюшной полости), периферические отеки на ногах, варикозные расширения вен.
5. У беременных женщин, могут инициироваться преждевременные роды. Довольно часто этот процесс протекает бессимптомно и определяется у человека случайно.

Диагностика

Основными методами диагностики являются – ультразвуковые, такие как УЗИ и ультразвуковая допплерография и компьютерная томография. Эти наиболее передовые методы позволяют получить более полную картину о положении и анатомическом строении почек.

Из остальных методов выделяют: экскреторную урографию, ретроградную пиелографию, почечную ангиографию и сцинтиграфию. Эти методы позволяют различить аномальность структур органа (аномальное кровообращение), его строения (перешеек) и его расположения (атопия).

Лечение

Лечение подковообразной почки зависит от многих факторов. Играют роль возраст больного, степень тяжести его состояния, а также осложнения.

В случае, если это состояние не проявляется симптоматически, специфическое лечение не требуется, но, в обязательном порядке, показана диспансеризация и наблюдение у врача-нефролога или же уролога, так как профилактика всегда обходится дешевле и проще в плане специфического лечения, не говоря уже об осложнениях.

В случае отрицательной динамики, когда проявляются и нарастают симптомы, свидетельствующие о поражении почечного аппарата (болевой синдром, гидронефроз, пиелонефрит, образование камней), симптоматическое лечение направлено на купирование болевого синдрома, а патогенетическое – на излечение патологий которые развились на фоне первичной аномалии. Также показано хирургическое лечение, которое имеет несколько тактик, в зависимости от исходных данных исследований и клинической симптоматики:

1. При обструкции (непроходимости) чашечно-лоханочного отдела почки проводятся такие виды хирургической пластики как пиелоуретеропластика или уретерокаликостома. Рассечение перешейка между почками (симфизиотомия) обычно проводится после пиелопластики, делается это для улучшения оттока мочи в мочевой пузырь и профилактики застойных явлений, а также для улучшения качества жизни пациентов.
2. При наличии камней в почках, избавляются от них постепенно, путем ударно-волновой литотрипсии, хотя если уже назначена операция по пиелопластике, камни можно удалить одновременно.
3. Также сращение почек нередко приводит к образованию локальных опухолей, которые могут затруднять физиологичную проходимость мочи. В таких случаях операции носят наиболее опасный характер, потому как к общему кровоснабжению почек добавляется обильная кровоснабженность опухоли. В ходе вмешательства, рассекают перешеек, разделяя почки, удаляют опухоль и регионарные лимфатические узлы.

В случае потери своих функций одной из почек после хирургического вмешательства, показана частичная или тотальная нефрэктомия. При значительных осложнениях бывают случаи полной утраты функций двух почек, в таких ситуациях производят тотальную нефрэктомию обеих почек, с последующей трансплантацией.

При невозможности пересадки почки, используют аппарат «искусственной почки» — гемодиализ, что позволяет значительно продлить жизнь пациента. Единственным и огромным минусом гемодиализа является относительно большая длительность процедуры.

Профилактика не вызывает больших затруднений и заключается в своевременном обследовании и консультации у врача.

Возьмут ли в армию с такой почкой?

Счастливая новость для молодых людей призывного возраста – с данным видом патологии в армию вас не возьмут. И для того чтоб получить ваш военный билет, на осмотре военно-врачебной комиссии необходимо сообщить о наявности у вас такого заболевания, предъявить подтверждающие это документы и, возможно, пройти дополнительные обследования по назначению комиссии. Затем диагноз подтверждается в соответствии со статьей 72 «Расписание болезней», ставится категория «B», юноша признается не пригодным к службе в армии в мирное время.

Похожие статьи:

• Серозный пиелонефрит: симптомы, диагностика и лечение
• Гидронефроз: что это, симптомы, лечение и исход болезни
• Недержание мочи у мужчин — причины, диагностика и лечение
• Фурадонин: инструкция по применению, аналоги, отзывы
• Хронический гломерулонефрит: формы, симптомы и лечение
• Уретрит у мужчин: признаки, диагностика и лечение
• Гимнастика Кегеля при недержании мочи: методика и упражнения
• Карцинома мочевого пузыря: что это, симптоматика и лечение
• Бензобромарон: описание, инструкция по применению, отзывы
• Энурез у детей: что это, причины и лечение

Подковообразная почка: причины, симптомы и лечение

Что это?

Подковообразная почка – это врожденная, далеко не распространенная аномалия почек, характеризующаяся их сращением в верхних, либо же нижних отделах (так называемых полюсах) с образованием перешейка, за счет чего и образуется форма подковы. В остальном, орган сохраняет все свои исходные функции, и каждая из почек оставляет за собой свой мочеточник, проходящий в мочевой пузырь и кровеносные сосуды. В 80% отмечается аномальное кровоснабжение, а также ненормальное строение чашечно-лоханочного аппарата: верхняя группа чашечек развита несколько больше, в то время как нижняя недоразвита.

Встречается данная патология относительно редко, всего 10-15% среди всех почечных аномалий, причем у мужского населения наблюдается в 2-2,5 раза чаще. Протекает процесс практически бессимптомно, по этому его обнаружение обычно происходит случайно, в ходе обследования по другим показаниям.

Код по МКБ 10 Q63.1

Причины возникновения

Этиология подковообразной почки, так как это врожденная аномалия, заключается в дизэмбриогенезе неправильном формировании почечных эмбриональных тканей у плода на одном из этапов, во время внутриутробного развития.

Этапы формирования почки:

Формирование предпочки или пронефроз.

Образование первичной почки или мезонефроз.

Формирование вторичной почки.

Нарушение эмбриогенеза может вызвать воздействие на материнский организм ряда факторов как внешней среды, так и внутренних нарушений, таких как:

• Хронические заболевания
• Различные инфекции
• Отравление лекарственными препаратами
• Генетические сбои
• Вредные привычки
• Неблагоприятные условия внешней среды

Симптоматика

Клинические симптомы указывающие на возможность наличия сращения почек могут проявляться:

Болевым синдромом – боль возникает в области пупка, во время того как человек сгибает или же разгибает туловище. Иррадиировать боль может в верхнюю или нижнюю часть живота, в поясницу. Следствием постоянных болей может быть эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся истериями и неврастениями.

Чаще всего проявлениями подковообразной почки являются пиелонефритами, гидронефрозами и появлением камней в почках, в следствии длительного застоя.

Запоры, боли спастического характера могут стать следствием сдавления определенных нервных сплетений.

Сдавление локальных сосудов вызывает повышение внутрипочечного давления, что часто приводит к гематурии. При сдавлении такого магистрального сосуда как нижняя полая вена, результатом может быть асцит (жидкость в брюшной полости), периферические отеки на ногах, варикозные расширения вен.

У беременных женщин, могут инициироваться преждевременные роды. Довольно часто этот процесс протекает бессимптомно и определяется у человека случайно.

Диагностика

Основными методами диагностики являются – ультразвуковые, такие как УЗИ и ультразвуковая допплерография и компьютерная томография. Эти наиболее передовые методы позволяют получить более полную картину о положении и анатомическом строении почек.

Из остальных методов выделяют: экскреторную урографию, ретроградную пиелографию, почечную ангиографию и сцинтиграфию. Эти методы позволяют различить аномальность структур органа (аномальное кровообращение), его строения (перешеек) и его расположения (атопия).

Лечение

Лечение подковообразной почки зависит от многих факторов. Играют роль возраст больного, степень тяжести его состояния, а также осложнения.

В случае, если это состояние не проявляется симптоматически, специфическое лечение не требуется, но, в обязательном порядке, показана диспансеризация и наблюдение у врача-нефролога или же уролога, так как профилактика всегда обходится дешевле и проще в плане специфического лечения, не говоря уже об осложнениях.

В случае отрицательной динамики, когда проявляются и нарастают симптомы, свидетельствующие о поражении почечного аппарата (болевой синдром, гидронефроз, пиелонефрит, образование камней), симптоматическое лечение направлено на купирование болевого синдрома, а патогенетическое – на излечение патологий которые развились на фоне первичной аномалии. Также показано хирургическое лечение, которое имеет несколько тактик, в зависимости от исходных данных исследований и клинической симптоматики:

При обструкции (непроходимости) чашечно-лоханочного отдела почки проводятся такие виды хирургической пластики как пиелоуретеропластика или уретерокаликостома. Рассечение перешейка между почками (симфизиотомия) обычно проводится после пиелопластики, делается это для улучшения оттока мочи в мочевой пузырь и профилактики застойных явлений, а также для улучшения качества жизни пациентов.

При наличии камней в почках, избавляются от них постепенно, путем ударно-волновой литотрипсии, хотя если уже назначена операция по пиелопластике, камни можно удалить одновременно.

Также сращение почек нередко приводит к образованию локальных опухолей, которые могут затруднять физиологичную проходимость мочи. В таких случаях операции носят наиболее опасный характер, потому как к общему кровоснабжению почек добавляется обильная кровоснабженность опухоли. В ходе вмешательства, рассекают перешеек, разделяя почки, удаляют опухоль и регионарные лимфатические узлы.

В случае потери своих функций одной из почек после хирургического вмешательства, показана частичная или тотальная нефрэктомия. При значительных осложнениях бывают случаи полной утраты функций двух почек, в таких ситуациях производят тотальную нефрэктомию обеих почек, с последующей трансплантацией.

При невозможности пересадки почки, используют аппарат «искусственной почки» гемодиализ, что позволяет значительно продлить жизнь пациента. Единственным и огромным минусом гемодиализа является относительно большая длительность процедуры.

Профилактика не вызывает больших затруднений и заключается в своевременном обследовании и консультации у врача.

Возьмут ли в армию с такой почкой?

Счастливая новость для молодых людей призывного возраста – с данным видом патологии в армию вас не возьмут. И для того чтоб получить ваш военный билет, на осмотре военно-врачебной комиссии необходимо сообщить о наявности у вас такого заболевания, предъявить подтверждающие это документы и, возможно, пройти дополнительные обследования по назначению комиссии. Затем диагноз подтверждается в соответствии со статьей 72 «Расписание болезней», ставится категория «B», юноша признается не пригодным к службе в армии в мирное время.

Загрузка…