Опухоль почки | Pro-Urology.Ru

Что такое опухоль почки

Опухолью почки называется патологическое увеличение тканей почечной паренхимы или стромы, которое состоит из клеток, имеющих строение отличное от нормального.

Существует два вида опухолевого процесса – доброкачественный и злокачественный. Согласно данным мировой урологической статистики количество злокачественных новообразований почек намного выше доброкачественных опухолей.

Опухоль почки чаще всего развиваются у мужчин, особенно перешагнувшим рубеж в 70 лет. У детей существенных различий в частоте возникновения данной патологии в зависимости от пола не существует. Чаще всего у больных детей диагностируют опухоль Вильмса – злокачественное новообразование смешанного характера.

Причины возникновения новообразований почек

До сих пор ученые в сфере медицины и биологии не могут определить точные причины, вызывающие появление опухоли на почке. Можно говорить только об определенной совокупности факторов, наличие которых увеличивает риск развития данной патологии:

1. Гендерная составляющая – женщины болеют в 2 раза реже, чем мужчины.
2. Возрастной диапазон: от 35 лет и выше. Основная часть больных – это люди пенсионного возраста.
3. Вредные привычки – особенно курение.
4. Злоупотребление мочегонными средствами.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Постоянный контакт с канцерогенными веществами – асбестом или кадмием.
7. Некоторые заболевания с хроническим течением – тубероидный склероз, синдром Ландау, гипертоническая болезнь.

Классификация опухолей почки

Существует несколько классификаций опухолевого процесса в почках, но в клинической практике используют основные три: систему Робинсона, клиническую классификацию и разделение по системным стадиям (TNM), которое одинаково для опухолей любой локализации.

Тумор почки по системе Робинсона проходит следующие стадии:

• Стадия І – опухоль находится в толще почечной паренхимы и не достигает капсулы почки.
• Стадия ІІ – происходит прорастание опухоли за пределы капсулы органа.
• Стадия ІІІ – в злокачественный процесс вовлекаются близлежащие сосуды и/или лимфатические узлы.
• Стадия IV – опухоль вторгается в смежные органы самостоятельно или с помощью метастазов.

Клиническая классификация выглядит следующим образом:
Опухоли, локализирующиеся в паренхиме почки бывают:

— Доброкачественными: липома, миома, аденома, ангиомиолипома, гемангиома, дермоидная киста, лимфангиома, онкоцитома, фиброма, миксома.

— Злокачественными: фиброангиосаркома, липоангиосаркома, опухоль Вильмса (смешанная), рак.

Новообразования почечной лоханки делятся на:

— Доброкачественные: ангиома, папиллома, лейомиома.

— Злокачественные: плоскоклеточный рак, саркома, слизисто-железистый рак, переходно-клеточный рак.

Клиническая картина

Начало заболевания проходит чаще всего незаметно. Но чем интенсивнее происходит рост опухоли, тем ярче и отчетливее проявляются симптомы ракового процесса:

• Интоксикационный синдром: больные отмечают постоянную слабость, быструю утомляемость, снижение массы тела за короткий срок, отсутствие аппетита.
• Гипертермия – постоянная или часто возникающая (без видимой причины).
• Развитие анемии: токсины снижают активность работы костного мозга.
• Полицитемический синдром.
• Повышение уровня РОЭ.
• Повышение артериального давления.
• Наличие большого количества эритроцитов в моче.
• Жалобы на постоянные боли в области поясницы, которая отдает пах или бедро.
• Признаки почечной колики.
• Пальпаторное определение опухоли.
• Варикоцеле (появляется при нарушении венозного оттока из-за сдавления сосудов опухолью).
• Метастатический синдром, признаки которого определяются пораженным органом.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Для постановки диагноза пациенты с подозрением на наличие опухоли почки должны пройти УЗИ обследование и компьютерную томографию. Более старые диагностические приемы – рентгенография и урография – уже не так информативны и практически не используются для верификации диагноза.

Чтобы определить степень пораженности сосудов почки, применяют МРТ с контрастом. Дополнительно можно использовать

1. Аортографию.
2. Кавографию.
3. Селективную почечную артериографию.

Если у пациента раковая опухоль почки, следует ожидать метастазирования в кости и/или легкие. Для определения точной локализации метастазов используется рентгенологическое исследование или КТ легочной системы, позвоночника и черепа.

Дифференциальная диагностика опухоли почки проводится с кистами или гнойно-деструктивными образованиями (карбункул, абсцесс).

Лечение опухолевого процесса

Что такое опухоль почки вы уже знаете, теперь осталось выяснить, какова терапия данной патологии. Единственным средством, способным максимально полно вылечить пациента, считается хирургическое лечение. Если опухоль доброкачественная – удаляют часть почки вместе с новообразованием. Когда пациенту поставлен диагноз «злокачественная опухоль», поможет лишь удаление всего органа (если у пациента есть только одна почка – выполняют частичную резекцию).

Наличие или отсутствие метастазов не берется во внимание, так как нефрэктомия помогает продлить жизнь пациента на существенный срок.

Лучевая, медикаментозная и химиотерапия применяются в случае неоперабельной опухоли почки.

Tumor левой почки — Все про почки

Содержание статьи

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Почечно-клеточный рак, или рак почки, это онкологическое заболевание, которое чаще всего поражает группу людей в возрасте 60 лет. Несмотря на такой показатель, рак почки у детей сегодня встречается в 20% случаев от общего количества заболевших. Согласно статистическим данным, данная патология занимает 10-е место среди всех онкологических заболеваний. Самым распространенным является светлоклеточный рак почки.

Причины онкологии почки

Медицина не дает четкого определения тому, что является причиной образования злокачественной опухоли почек. Есть ряд предположений, согласно которым новообразования возникают на фоне таких причин, как:

1. Неправильное питание. Употребление в пищу большого количества канцерогенов. Они также могут стать причиной рака мочевого пузыря.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Заболевание почек (поликистоз, болезнь Хиппеля-Линдау, хроническая почечная недостаточность и прочее).
4. Пол. У мужчин рак почки встречается чаще, чем у женщин.
5. Избыточный вес. Медицинские исследования доказали, что люди, страдающие ожирением, находятся в группе риска развития болезни.
6. Курение.
7. Повышенное артериальное давление.
8. Употребление некоторых диуретических препаратов.
9. Сахарный диабет.

Злокачественное новообразование может возникнуть как в правой, так и в левой почке. Почечно-клеточный рак сопровождается метастазированием лимфогенным и гематогенным путем. Чаще всего рак диагностируется, когда уже сформировались метастазы. Прогноз для таких пациентов неутешителен. Средняя продолжительность жизни составляет от 1 года до 5 лет. Места локализации метастазов могут быть самыми разнообразными: лимфатические узлы, кости, головной мозг, печень, легкие, надпочечники, контралатеральная почка.

Виды онкологии почек

Глава 11. Опухоли мочеполовых органов

11.1. Опухоли почки

В зависимости от локализации все новообразования почки можно разделить на опухоли почечной паренхимы и опухоли почечной лоханки. По гистологическому строению выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Последние встречаются значительно чаще.

В связи с клинической значимостью и особыми подходами к лечению выделяют двусторонние опухоли почек, опухоли единственной почки и вторичные (метастатические) опухолевые поражения.

Опухоли почечной паренхимы. Доброкачественные опухоли: аденома, онкоцитома, липома, ангиомиолипома, гемангиома, лимфангиома, лейомиома, юкстагломерулярно-клеточная опухоль.

Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, саркома, нефробластома (опухоль Вильмса).

Опухоли почечной лоханки. Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.

Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

У взрослых самой частой опухолью почки является почечно-клеточный рак, а у детей — нефробластома (опухоль Вильмса).

11.1.1. Опухоли почечной паренхимы

Аденома— наиболее распространенная доброкачественная опухоль почки. Она состоит из высокодифференцированных железистых клеток и обычно не достигает больших размеров. Сама по себе аденома почки не имеет существенного клинического значения. При этом на дооперационном этапе отличить аденому почки от почечно-клеточного рака чрезвычайно трудно, поэтому выбирается тактика лечения как при злокачественном новообразовании. К другим доброкачественным опухолям почечной паренхимы относят ангиомиолипому, онкоцитому, лейомиому и юкстагломерулярно-клеточную опухоль.

Ангиомиолипомапочки встречается относительно редко. Она характеризуется округлой формой, отсутствием капсулы и состоит из жировой ткани, гладких мышц и сосудов. Ангиомиолипомы обычно бессимптомны, однако у некоторых пациентов могут проявляться болью в поясничной области и макрогематурией. Описаны случаи самопроизвольных разрывов ангиомиолипом с последующим забрюшинным кровотечением. Предоперационная диагностика ангиомиолипом возможна с помощью УЗИ и КТ. Тактика лечения определяется размером опухоли и клинической симптоматикой. При величине новообразования менее 4сми отсутствии клинических проявлений показано наблюдение и периодическое выполнение УЗИ или КТ. При более крупных опухолях и наличии клинических симптомов выполняют резекцию почки.

Онкоцитомаобычно является односторонней и одиночной, имеет капсулу и обладает весьма характерными гистологическими признаками: состоит из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью. Более чем у 80 % больных опухоль бессимптомна; в остальных случаях могут наблюдаться боль в поясничной области и макрогематурия. На дооперационном этапе диагностировать онкоцитому практически невозможно, поэтому тактика лечения соответствует таковой при почечно-клеточном раке.

Юкстагломерулярно-клеточная опухоль— чрезвычайно редкое новообразование почки, имеющее, однако, большое клиническое значение. Оно определяется тем, что опухолевые клетки продуцируют ренин, и у таких больных наблюдается тяжелая артериальная гипертензия. На наличие ренинпродуцирующей опухоли указывает повышение концентрации ренина в крови из почечной вены. Лечение хирургическое — нефрэктомия или резекция почки. После удаления опухоли артериальное давление нормализуется.

Ракпочки возникает в корковом веществе почки и развивается из эпителия проксимальных канальцев. Почечно-клеточный рак составляет примерно 3 % всех злокачественных опухолей у взрослых. Опухоль развивается обычно у людей старше 40 лет, хотя в последние годы отмечена тенденция к выявлению рака почки и в более молодом возрасте. Не отмечено различий в частоте поражения почечно-клеточным раком левой и правой почек, верхнего и нижнего полюсов почки.

Этиология. До сих пор причины развития опухолей почки изучены недостаточно. Считают, что в возникновении этого полиэтиологического заболевания могут играть роль ионизирующая радиация, гормональные, химические, иммунологические и генетические факторы. Вклад каждого из них в канцерогенез остается предметом дискуссий. Доказано, например, что курение почти в 2 раза повышает риск развития рака почки. Рак почки также чаще обнаруживают у лиц, контактирующих с асбестом.

Классификация. Морфологическое строение почечно-клеточного рака имеет несколько вариантов. Доли светлоклеточного и зернисто-клеточного рака почки примерно одинаковы — около 25 %. Приблизительно у 2 % больных выявляют веретеноклеточный рак почки. В остальных случаях почечно-клеточный рак имеет смешанное строение.

Важная характеристика почечно-клеточного рака — степень дифференцировки опухоли, имеющая существенное прогностическое значение. Выделяют следующие степени дифференцировки:

Gx — степень дифференциации не может быть определена.

G1 — высокодифференцированная опухоль.

G2 — умеренно дифференцированная опухоль.

G3 — низкодифференцированная опухоль.

G4 — недифференцированная опухоль.

Широко применяется международная классификация опухоли по системе TNM, где Т (tumor) — распространение первичной опухоли, N (nodi limphatici) — поражение регионарных лимфатических узлов, М (metastasis) — отдаленные метастазы. Эта классификация позволяет составить представление о состоянии регионарных лимфатических узлов и о наличии отдаленных метастазов.

Классификация опухолей почечной паренхимы по системе TNM (2002)

Т — первичная опухоль

Тх — размеры первичной опухоли неизвестны.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль до 7,0 см, ограничена почкой.

Т1а — опухоль 4 см и меньше.

Т1Ь — опухоль больше 4 см, меньше 7 см.

Т2 — опухоль больше 7,0 см, ограничена почкой.

Т3 — опухоль распространяется на крупные вены, надпочечники или околопочечные ткани, но в пределах фасции Героты.

Т3а — опухоль распространяется на надпочечники или околопочечные ткани, но в пределах фасции Героты.

Т3Ь — распространение опухоли на почечную вену, полую вену, ниже диафрагмы.

Т3с — распространение опухоли на полую вену, выше диафрагмы.

T4 — опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 — метастаз в одном лимфатическом узле.

N2 — метастазы в нескольких лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы

Mx — выявить отдаленные метастазы невозможно.

М0 — отдаленные метастазы не определяются.

М1 — имеются отдаленные метастазы.

Рак почки метастазирует гематогенно и лимфогенно. Отдаленные метастазы наблюдаются почти у половины больных с опухолью почки. Метастазами поражаются в первую очередь органы с обильным кровоснабжением, имеющие тесную связь своей венозной системы с венозной системой почки.

Самая частая локализация отдаленных метастазов — легкие, далее следуют кости, печень, мозг. Нередко отдаленные метастазы появляются через много лет после удаления первичного очага при нефрэктомии. Кроме этого факта, отмечены случаи самопроизвольного исчезновения метастазов в легкие после удаления пораженной опухолью почки.

Регионарными лимфатическими узлами являются паракавальные, парааортальные, а также расположенные в области ворот почки. Именно эти лимфатические узлы поражаются в первую очередь, поэтому при выполнении радикальной нефрэктомии обязательно нужно проводить ревизию регионарных лимфатических узлов.

Симптоматика. Клинические проявления рака почки многообразны. Их можно разделить на местные и общие. К местным симптомам относят макрогематурию, боль в поясничной области и пальпируемое образование в поясничной области. Все три симптома одновременно наблюдаются нечасто (у 10-15 % больных), и это указывает на поздние стадии опухолевого процесса.

Макрогематурию можно выявить у большинства больных с почечно-клеточным раком почки. Ее причины — прорастание опухолью чашек и лоханки, а также разрушение почечных сосудов разрастающейся опухолевой массой и разрыв форникальных вен. Кровь в моче обычно появляется, казалось бы, на фоне полного здоровья, и так же внезапно макрогематурия прекращается. По этой причине чрезвычайно важно успеть на фоне кровотечения выполнить цистоскопию и определить источник кровотечения. На поздних стадиях опухолевого процесса может наблюдаться длительная тотальная гематурия.

При обтурации мочеточника сгустками крови может нарушаться отток мочи из почки, при этом возникают боли разной интенсивности вплоть до почечной колики. Поэтому гематурию при опухоли почки называют «предболевой», в отличие, например, от «постболевой» при мочекаменной болезни.

Боль в поясничной области — второй по частоте местный симптом опухоли почки — может быть связана с растяжением фиброзной капсулы почки вследствие отека почечной ткани, прорастания ее опухолью, с натяжением почечных сосудов. Выраженность болей варьирует в широком диапазоне: от незначительной до весьма существенной на поздних стадиях опухолевого процесса.

Пальпируемое образование в поясничной области — третий местный симптом — определяется на поздних стадиях заболевания. Обычно удается прощупать опухоль, исходящую из нижнего полюса почки. При этом пальпируемый участок почки бугристый, плотный, чаще всего безболезненный. У тучных пациентов не всегда возможна пальпация даже значительно увеличенной почки. Пальпацию необходимо проводить в положениях больного на спине, на боку, стоя. Известны случаи, когда больные сами у себя через переднюю брюшную стенку прощупывали плотное образование, оказывающееся впоследствии опухолью почки.

Весьма важный симптом опухоли почки у мужчин — варикоцеле — расширение вен семенного канатика вследствие сдавления нижней полой или левой почечной вены увеличенными лимфатическими узлами или прорастающей опухолью. При этом происходит ретроградный сброс венозной крови через яичковую вену. Появление варикоцеле у пациентов среднего и старшего возрастов, как и развитие варикоцеле с правой стороны, — основание для тщательного исследования почек на предмет выявления опухоли. Возникновение варикоцеле у больных с новообразованиями почки — неблагоприятный прогностический признак, поскольку указывает на значительное распространение опухолевого процесса.

Общие симптомы рака почки весьма разнообразны. Нередко общие проявления — единственные симптомы заболевания. Однако поскольку они неспецифичны для опухоли почки, нередко поиск непосредственной их причины надолго затягивается.

Самый частый общий симптом почечно-клеточного рака — повышение температуры тела. Лихорадка чаще всего субфебрильная, постоянная и продолжительная. Повышение температуры тела связано с выделением опухолью токсичных веществ, обладающих пирогенными

свойствами. Изредка лихорадка сопровождается ознобами или достигает 38-39°С.

Примерно у 30 % больных с опухолью почки наблюдается анемия. Она не связана с кровотечением или гемолизом, цветовой показатель обычно в норме. Препараты железа чаще всего неэффективны. Причина анемии при опухоли почки — угнетающее влияние на эритропоэз выделяемых опухолью токсичных веществ.

В редких случаях при опухолях почки наблюдается паранеопластический эритроцитоз. Увеличение количества эритроцитов в этих случаях не играет компенсаторной роли и связано с усилением выработки эритропоэтина опухолью или неизмененной почечной паренхимой вследствие гипоксии.

Весьма часто у больных с опухолью почки встречается артериальная гипертензия. Ее появление связывают с повышением продукции ренина в пораженной опухолью почке.

Примерно у 20 % больных раком почки развивается гиперкальциемия. Ее развитие связывают с влиянием на кальциевый обмен продуктов опухолевого метаболизма.

При опухоли почки могут наблюдаться похудание, слабость, снижение аппетита, ухудшение сна, вызываемые интоксикацией продуктами опухолевого метаболизма.

Общие симптомы, хотя и не являются специфичными для опухоли почки, должны вызывать онкологическую настороженность у врача любой специальности. Длительная лихорадка, наряду с анемией, слабостью, повышением СОЭ, артериальной гипертензией и другими общими признаками, должна послужить основанием, по крайней мере, для УЗИ почек. От того, насколько рано будет диагностирована опухоль почки, зависят эффективность лечения и, в конечном счете, жизнь больного.

Диагностика. При наличии опухоли почки больших размеров ее можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Опухоль будет плотная, бугристая, чаще всего безболезненная при пальпации. Обычно удается прощупать опухолевый узел в нижнем полюсе почки. При перкуссии над опухолью определяется тимпанит, поскольку перед новообразованием, расположенным в забрюшинном пространстве, располагается кишечник. Однако если опухоль имеет большие размеры, перкуторно может отмечаться тупой звук.

Лабораторные исследования имеют ограниченное значение в диагностике опухоли почки. В общем анализе мочи можно обнаружить эритроциты. Клинический анализ крови позволяет выявить анемию,

повышение СОЭ, реже полицитемию. Определенное значение имеет оценка биохимических параметров крови. У больных раком почки описаны нарушения функции печени, которые проявляются повышением активности щелочной фосфатазы, гипербилирубинемией, гипоальбуминемией, увеличением протромбинового времени и гипергаммагло-булинемией. Эти паранеопластические проявления объединены под названием синдром Штофера — в честь ученого, впервые описавшего их в 1961 г.

Несмотря на то, что при раке почки продуцируется ряд биологически активных веществ, ни одно из них не может использоваться в качестве специфического опухолевого маркера в диагностических целях. Также не имеет диагностического значения при раке почки цитологическое исследование мочи.

Ультразвуковое исследование имеет исключительное значение в диагностике опухолей почки. Это связано с доступностью и неинвазивностью данного метода. У большинства больных с опухолью почки новообразование было впервые обнаружено именно с помощью УЗИ, зачастую проводимого в рамках диспансерного наблюдения или по поводу других заболеваний. Ультразвуковой признак опухоли почки — изменение контура почки за счет образования тканевой акустической плотности. Наличие гипоэхогенных участков в этом новообразовании свидетельствует о процессах опухолевого распада.

Рентгенологические исследования играют весьма важную роль в диагностике опухоли почки. При обзорной рентгенографии почек можно выявить изменение контура почки за счет выпячивания опухолевого образования. Необходимо учитывать, что к изменению формы почки могут привести только достаточно большие опухоли. У ряда больных злокачественные опухоли почек содержат очаги кальцификации, что также можно выявить на обзорной рентгенограмме. Выраженность обызвествления различна и варьирует от точечной петрификации до кальцификации всей опухолевой ткани. Установлено, что около 90 % объемных образований почки с центральной и до 20 % образований с периферической кальцификацией являются злокачественными.

Экскреторная урография позволяет обнаружить характерные для опухолевого поражения почки признаки, а также оценить функцию противоположной почки. Последнее весьма важно, поскольку основной метод лечения опухоли почки — нефрэктомия. У подавляющего большинства больных в пораженной опухолью почке отмечается вполне нормальная экскреция рентгеноконтрастного вещества, обеспечивающая хорошую видимость лоханки, чашек и мочеточника.

Рентгенологические симптомы опухоли почки, которые определяются на экскреторных урограммах, — дефект наполнения лоханки или чашек вплоть до полного их исчезновения (ампутации), сегментарное расширение лоханки и чашек, деформация или укорочение чашек с оттеснением их в сторону (рис. 11.1). Если опухоль располагается медиально в нижнем полюсе почки, она может сдавливать мочеточник и смещать его в сторону позвоночника.

Если на экскреторных урограммах не удается четко визуализировать чашечно-лоханочную систему почки, выполняют ретроградную пиелографию (рис. 11.2). Это исследование не должно проводиться на фоне гематурии, чтобы находящийся в лоханке или чашке сгусток крови не стал причиной дефекта наполнения и не был ошибочно интерпретирован как опухоль. Обычно ретроградную пиелографию проводят через 5-7 сут после прекращения гематурии. При ее выполнении особенно важно вводить рентгеноконтрастное вещество медленно и в объеме не более 5-6 мл. Это связано с профилактикой лоханочно-почечных рефлюксов и, следовательно, с уменьшением вероятности метастазирования.

Компьютерная томография и МРТ являются наиболее важными методами диагностики опухоли почки. Они позволяют оценить стадию рака почки

Внутривенное контрастирование существенно увеличивает информативность КТ. После контрастирования становится заметнее граница между опухолью и неизмененной почечной паренхимой. КТ позволяет не только выявить факт наличия новообразования, но и оценить его размеры, локализацию, отношение к чашечно-лоханочной системе, окружающим органам и тканям, состояние ворот почки, околопочечной клетчатки, почечной и нижней полой вен, надпочечников, регионарных лимфатических узлов и соседних органов. С помощью КТ устанавливают стадию опухолевого процесса и определяют тактику лечения. Всем больным, у которых по данным какого-либо выполненного ранее исследования имеется подозрение на опухоль почки, показано проведение КТ.

Рис. 11.1. Экскреторная урограмма. Опухоль нижнего полюса правой почки

Магнитно-резонансная томография в некоторых случаях даже более информативна, чем КТ. Так, МРТ позволяет более точно определить степень вовлечения в опухолевый процесс крупных сосудов.

Рис. 11.2. Ретроградная уретеропиелограмма. Опухоль верхнего полюса правой почки

Ангиография (аортография и селективная почечная ангиография ) — весьма информативный метод исследования при опухолях почки, однако в последнее время ее используют относительно редко. Это связано с широким внедрением в диагностический процесс КТ и МРТ, а также с тем, что ангиография является инвазивным исследованием, иногда приводящим к весьма опасным осложнениям: кровотечениям, образованию ложных аневризм в месте пункции сосудов, тромбоэмболии почечных сосудов. Ангиографию при раке почки выполняют по особым показаниям, например, при планировании органосохраняющих оперативных вмешательств при двусторонних опухолях или раке единственной почки.

Характерными ангиографическими признаками опухоли почки являются расширение почечной артерии с пораженной стороны, наличие участков повышенной васкуляризации, а также изменение сосудистого рисунка (рис. 11.3). В опухолевом узле можно обнаружить истонченные, извитые, с множеством аневризмоподобных расширений кровеносные сосуды. Чрезвычайно характерный признак новообразования почки — наличие беспорядочных, разных по величине и форме скоплений рентгеноконтрастного вещества в опухолевой ткани — получил необычное название «симптом лужиц и озер».

Рис. 11.3. Почечная ангиограмма. Опухоль нижнего полюса правой почки

При недостаточной информативности стандартного ангиографического исследования почек выполняют фармакоангиографию. Возможность ее применения основана на том, что сосуды, расположенные в опухолевом узле и нормальной ткани, по-разному реагируют на введение вазоактивных веществ. Известно, что сосудосуживающие препараты сильнее влияют на артериолы нормальной почечной ткани, чем на сосуды опухоли, поэтому последние оказываются более заметными на фоне нормальных сосудов.

Венокавография имеет определенное значение в оценке распространенности рака почки и выборе объема оперативного вмешательства. Выявление дефекта наполнения в почечной вене и нижней полой вене указывает на прорастание опухоли в эти сосуды. Дистальнее места тромбоза нижняя полая вена будет расширена. Метастазы в паракавальные лимфатические узлы могут проявляться дефектами наполнения вследствие сдавления нижней полой вены извне.

Радионуклидные методы исследования после появления КТ утратили свое диагностическое значение, однако иногда их выполняют для оценки функционального состояния пораженной и, что важнее, противоположной почки. На радиоизотопных нефросцинтиграммах можно увидеть отсутствие изображения части почечной паренхимы.

При обследовании пациента с опухолью почки необходимо провести исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов. Метастазы в легкие выявляют с помощью рентгенографии и КТ легких. Костные метастазы диагностируют с помощью рентгенографии, а также сцинтиграфии костей. Метастазы в печень обнаруживают при КТ и УЗИ. Метастатические поражения мозга лучше всего выявляются по результатам МРТ.

Дифференциальная диагностика. Опухоль почки необходимо дифференцировать от ряда других почечных и непочечных заболеваний. Чаще всего проводится дифференциальный диагноз с кистой почки, гидронефрозом, поликистозом, абсцессом почки.

Кисту почки можно прощупать через переднюю брюшную стенку, однако консистенция ее будет эластичной. При УЗИ киста будет определяться как гипоэхогенное образование с четкими контурами. Также характерный вид будет иметь киста почки при КТ. Однако с учетом того, что опухоль может развиваться в кисте, при выполнении разных вмешательств по поводу кисты почки (пункции, иссечении) необходимо цитологическое исследование содержимого кисты на наличие атипичных клеток.

Почку можно пальпировать также при гидронефрозе. Однако результаты УЗИ и экскреторной урографии позволяют поставить правильный диагноз.

При поликистозе почек можно прощупать бугристые плотные почки с двух сторон. Для дифференциальной диагностики поликистоза и двусторонних опухолей почки выполняют УЗИ, КТ, а при отсутствии выраженной хронической почечной недостаточности — экскреторную урографию.

Абсцесс (карбункул) почки при УЗИ и экскреторной урографии может быть принят за опухоль почки. Для уточнения диагноза нередко выполняют почечную ангиографию и КТ.

Кроме указанных заболеваний, опухоли почек иногда приходится дифференцировать от проявлений лимфогранулематоза, неходжкинских лимфом, артериовенозных свищей, опухолей надпочечника и метастазов в почки злокачественных опухолей других органов. Указанные заболевания могут вызывать характерные для опухоли почки рентгенологические и ультразвуковые признаки. Поставить правильный диагноз помогают почечная ангиография, КТ и МРТ.

Лечение. Тактика лечения рака почки зависит от стадии опухолевого процесса. Оперативные методы остаются ведущими в лечении локализованных злокачественных опухолей почки. Основной оперативный метод —радикальная нефрэктомия. Во время этого вмешательства единым блоком удаляют почку вместе с околопочечной и забрюшинной жировой клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами от диафрагмы до бифуркации аорты и места слияния общих подвздошных вен.

Выполнение радикальной нефрэктомии затруднено при прорастании опухоли в почечную и нижнюю полую вены. Частота венозной опухолевой инвазии составляет 4-10 %. При прорастании опухоли до устья почечной вены и стенки нижней полой вены выполняют краевую резекцию нижней полой вены. Необходимость удаления надпочечника при выполнении нефрэктомии возникает при больших опухолях верхнего полюса почки, а также если обнаружены метастазы в надпочечник при КТ или во время операции.

Оперативный доступ при выполнении радикальной нефрэктомии выбирают, исходя из необходимости соблюдения основного постулата онкологии — абластичности, а также минимальной травматичности и доступности объекта операции. Используют люмботомический, трансперитонеальный и трансторакальный доступы к почке.

Уменьшения кровопотери во время нефрэктомии можно достичь за счет предоперационной эмболизации почечных артерий. Ее обычно выполняют при наличии опухоли большого размера, увеличении регионарных лимфатических узлов, прорастании опухоли в нижнюю полую вену, а также в качестве паллиативного вмешательства при кровоточащих опухолях у неоперабельных больных.

Помимо радикальной нефрэктомии, у некоторых пациентов показано выполнение органосохраняющей операции — резекции почки. Она является общепринятым методом лечения больных с опухолью единственной почки, двусторонними поражениями, а также с нарушением функции противоположной почки. В последние годы резекцию почки выполняют при небольших (до 4 см) опухолях. Во время органосохраняющей операции необходимо выполнять морфологическое исследование ткани почки, чтобы определить границу опухолевой инвазии.

В последние годы широкое распространение получили лапароскопические радикальная нефрэктомия и резекция почки. Отдаленные результаты этих операций сопоставимы с таковыми открытых вмешательств.

При наличии местнораспространенного и метастатического рака почки радикальное удаление опухоли невозможно. В таких случаях применяют паллиативное хирургическое лечение, лучевую терапию, иммунотерапию, химиотерапию и гормональную терапию. Доля больных, у которых к моменту диагностики рака почки радикальное вмешательство невыполнимо, достигает 30 %.

Паллиативную нефрэктомию выполняют при выраженной гематурии, сильных болях, не купируемых анальгетиками, выраженных паранеопластических проявлениях. Возможно одномоментное выполнение нефрэктомии и метастазэктомии. Подобные операции успешно выполняют при наличии метастазов в печени, легких, головном мозге.

Роль химиотерапии в лечении больных с опухолями почки незначительна. Это связано с тем, что почечно-клеточный рак является одним из наименее чувствительных к химиотерапии эпителиальных злокачественных новообразований. Резистентность к цистостатикам связана с продукцией опухолью ряда биологически активных веществ и наличием соответствующих генов. К наиболее часто назначаемым цитотоксическим препаратам относятся винбластин и 5-флуороурацил. Однако частота частичных и полных ремиссий при назначении, например, винбластина, не превышает 10 %. Химиопрепараты обычно применяют в комбинации с иммунотерапией.

Гормональная терапия, в частности препаратами прогестерона, которую еще недавно широко применяли для лечения распространенных форм рака почки, в настоящее время из-за крайне низкой эффективности практически не используется. Частота ремиссий при назначении гормональной терапии составляет 1-2 %.

Лучевая терапия из-за радиорезистентности рака почки также не получила широкого распространения. Ее роль в лечении опухолей почки продолжает оставаться предметом дискуссий. Результаты ряда исследований показали, что лучевая терапия может быть достаточно эффективна у больных с метастазами в головной мозг, легкие и кости.

При распространенном раке почки велика роль иммунотерапии. Это связано как с низкой эффективностью химио-, гормональной и лучевой терапии, так и с особенностями самого почечно-клеточного рака.

Наиболее широкое распространение получило использование α-интерферона, интерлейкина-2 и их комбинации. Эффективными эти препараты оказываются для 15-20 % больных, у которых могут вызвать кратковременную или длительную ремиссию.

Определенные перспективы связаны с достижениями молекулярной генетики почечно-клеточного рака, которые позволяют надеяться на скорое появление принципиально новых иммунопрепаратов для лечения больных раком почки, в частности ингибиторов ангиогенеза опухоли.

Новое перспективное направление лечения рака почки, в особенности на стадии T₃, — адъювантная опухолевая вакцинация с использованием таргетных препаратов, потенциально способных улучшить безрецидивную выживаемость.

причины, симптомы, лечение и прогнозы

Опухоль почки – патологический процесс, который характеризуется разрастанием тканей органа, что проявляется в виде явных качественных изменений строения этого органа. Степень опасности патологического процесса при опухоли почки будет зависеть от типа новообразования – злокачественное или доброкачественное. Установить природу такого заболевания можно только путём проведения комплексного обследования, в которое обязательно входит КТ (компьютерная томография) и МРТ.

Чётких ограничений касательно полового признака и возраста это заболевание не имеет, отчего может диагностироваться у женщин и у мужчин в любом возрасте.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра этот патологический процесс имеет несколько обозначений, исходя из типа опухоли. Так, доброкачественная опухоль почки имеет код по МКБ-10 D30. Злокачественная опухоль почки обозначается кодом С64.

Прогноз будет полностью зависеть от природы патологического процесса и вида опухоли.

Этиология

Относительно этого заболевания нет точной этиологической картины, поэтому клиницисты выделяют общие причины, которые могут привести к появлению опухолей в организме:

• наследственная предрасположенность;
• наличие в анамнезе онкологических заболеваний, хронических заболеваний мочеполовой системы;
• алкоголизм, курение;
• аутоиммунные процессы в организме;
• радиационное воздействие на организм;
• длительный приём медикаментов;
• слишком ослабленная иммунная система.

В принципе, при диагностике опухоли почки нет цели установить причину её образования, так как для определения дальнейшей тактики лечения эта информация не представляет особенной ценности. Цель диагностики установить тип новообразования и развитие сопутствующих осложнений.

Классификация

По своему характеру опухоль левой или правой почки может быть только злокачественной или доброкачественной. В свою очередь, доброкачественные новообразования могут быть следующие:

Опухоли злокачественного характера в почках различают такого типа:

• саркома лоханки;
• слизисто-железистый рак;
• липоангиосаркома;
• фиброангиосаркома;
• почечно-клеточный рак;
• переходно-клеточный рак лоханки;
• опухоль Вильмса.

Следует отметить, что образование раковых клеток осуществляется только в том случае, если опухоль изначально носила злокачественный характер. Наибольшая опасность состоит в том, что длительное время злокачественное образование может протекать бессимптомно. Определить то, что это именно раковая опухоль можно только посредством КТ или МРТ, лабораторных анализов и биопсии. Именно поэтому очень важно проходить регулярно профилактический осмотр.

Опухоль почки

Симптоматика

Клиника, в большей степени, будет зависеть от того, новообразование какого характера развивается в органе или органах. Примечательно и то, что на начальных этапах симптоматика может или вовсе отсутствовать, или же характеризоваться как лёгкое недомогание, что списывается на усталость.

В целом вне зависимости от причины патологического процесса, будут присутствовать следующие клинические признаки:

• проблемы с мочеиспусканием – частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль и жжение во время опорожнения;
• у женщин возможны нарушения со стороны менструального цикла – смещение менструальных дней, скудные или, напротив, обильные выделения;
• боль в области поражённой почки, если патологии подверглись оба органа, то боль будет двустороннего характера;
• нередко боль отдаёт в область поясницы;
• периодическое повышение температуры, клиника общей интоксикации организма;
• почечная колика;
• повышенное АД, учащённое сердцебиение;
• бледность кожи, слабость, что будет говорить об анемии;
• тошнота, возможно, со рвотой;
• снижение веса;
• ухудшение аппетита;
• при пальпации хорошо прощупывается новообразование;
• в моче может присутствовать кровь;
• быстрая утомляемость, даже при условии продолжительного отдыха.

Нужно понимать и то, что подобная клиническая картина может присутствовать при любом заболевании со стороны как именно почек, так и в целом мочеполовой системы. Поэтому самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение нельзя. Это, в большинстве случаев, приводит к развитию осложнения, не исключаются и необратимые патологические процессы.

Диагностика

В этом случае понадобится консультация нефролога. Кроме этого, дополнительно может понадобиться обследование у онколога и гинеколога/уролога.

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного с пальпацией плотного новообразования в болезненной области. Кроме этого, во время первичного осмотра клиницист устанавливает следующее:

• как давно начали проявляться симптомы, их характер и интенсивность;
• личный и семейный анамнез больного;
• образ жизни, питание, осуществляется ли приём медикаментов в настоящий момент;
• были ли операции в мочеполовой системе.

Для установления типа опухоли и назначения лечения применяют следующие диагностические мероприятия:

• забор крови и мочи для общего клинического анализа;
• развёрнутый биохимический анализ крови;
• анализ крови на онкомаркеры;
• биопсия новообразования для гистологического и цитологического исследования;
• КТ и МРТ почек;
• УЗИ почек и всей мочеполовой системы;
• кавография;
• селективная почечная артериография.

В зависимости от текущей клинической картины и собранного анамнеза программа диагностики может корректироваться. Если этот патологический процесс подразумевается у женщин, то также понадобится гинекологическое обследование.

Лечение

Тактика лечения будет полностью зависеть от того, опухоль какого типа имеет место. При условии, что это злокачественное образование операция проводится в обязательном порядке. Также дополнительно назначается курс химиотерапии или лучевой терапии (в некоторых случаях оба комплекса).

Следует отметить, что даже при условии доброкачественного новообразования, может назначаться операция, так как разрастание тканей может привести к сдавливанию соседствующих органов, что приводит к развитию других патологических процессов.

Если новообразование незлокачественного характера и небольших размеров, то занимают выжидательную тактику с профилактикой заболеваний мочеполовой системы. Таким людям в обязательном порядке нужно состоять на диспансерном учёте у нефролога и систематически проходить КТ почек.

Вне зависимости от того, какая тактика лечения избрана, обязательно расписывается диета, которая направлена на улучшение самочувствия и предотвращение осложнений.

Диета при опухоли почки подразумевает под собой такие общие рекомендации:

• жирное, острое, слишком солённое, маринады, консервация исключаются;
• пища должна быть лёгкой, но вместе с тем достаточно калорийной;
• оптимальный режим приготовления – на пару, тушение, варка или запекание;
• питаться следует часто, но небольшими порциями;
• соблюдение оптимального питьевого режима.

Также не исключается фитотерапия, но только по рекомендации лечащего врача.

Прогноз будет зависеть, в большей степени, от того, какая именно опухоль имеет место – доброкачественная или злокачественная.

Что касается профилактики, то в этом случае нет специфических рекомендаций, так как этиология этого патологического процесса не установлена. Целесообразно придерживаться общих рекомендаций относительно здорового образа жизни и профилактики заболеваний мочеполовой системы. В том случае, если в семейном анамнезе есть случаи образования злокачественных опухолей в почках, нужно в обязательном порядке проходить осмотр у нефролога 1–2 раза в год.

MEDISON.RU — Диагностика почечно-клеточного и переходно-клеточного рака почки

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Опухоли почек составляют в настоящее время 2-3 % от всех злокачественных новообразований, занимая в структуре заболеваемости по странам СНГ среди мужского и женского населения, соответственно, 13-е и 15-е места. Число больных раком почки на 100 тыс. населения, по данным разных авторов, колеблется в очень больших пределах: от 1,14 до 7,9. Ежегодно в мире регистрируется 78 тыс. смертей и выявляется 150 тыс. новых случаев рака почки, что составляет 1,9 % от общего количества злокачественных новообразований. Заболеваемость раком почки неуклонно растет, и за последнее десятилетие она увеличилась втрое [1-4].

В России стандартизированный показатель заболеваемости раком почки на 100 тыс. населения среди мужчин и женщин составляет, соответственно, 8,3 и 4,3. Заболевание чаще встречается в возрасте 40-60 лет. Правая и левая почки поражаются с одинаковой частотой. Средний диаметр первичных опухолей — 6,19 см (диапазон от 0,7 до 13 см).

Использование ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) внесло значительный вклад в обнаружение опухолей на ранних стадиях. Случайное обнаружение почечно-клеточного рака и особенно маленьких опухолей увеличилось в ходе диспансерных наблюдений и исследований по поводу других болезней.

Среди всех больных с опухолью почек злокачественные опухоли встречаются в 94 % случаев. Почечный рак составляет от 1,9 до 2,4 % всех раковых новообразований вообще (рис. 1).

Рис. 1. Рак почки.

Слева — здоровая почка, справа — опухолевое поражение почки.

В настоящее время бессимптомное течение рака почки и случайное его выявление с помощью современных методов исследования имеет место в 54 % случаев. С увеличением размеров опухоли частота клинически проявляющегося почечно-клеточного рака увеличивается с 6,1 до 48,8 %. Классически характерна триада симптомов в виде: гематурии; локальной болезненности; прощупываемой опухоли.

Настоящая публикация посвящена инструментальной диагностике почечноклеточной и переходно-клеточной формам рака почки.

Почечно-клеточный рак почки

Почечно-клеточный рак — наиболее часто встречающийся тип рака почки, он составляет около 85 % от всех опухолей почек. Злокачественные клетки почечно-клеточного рака развиваются из выстилки почечных канальцев, образуя раковую опухоль. Обычно это единичная опухоль.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ, в случае рака, почка чаще увеличена в размерах, контуры неровные, нечеткие. В проекции нижнего или верхнего полюса визуализируется объемное образование, возможно, содержащее в своей структуре как тканевые, так и жидкостные компоненты (рис. 2, 3).

Рис. 2. Ультразвуковая картина правой почки и мочевого пузыря.

а) В просвете мочевого пузыря пристеночно визуализируется гиперэхогенное образование размером 70×50 мм, по типу сгустка крови.

б) В правой почке в проекции нижнего полюса визуализируется объемное образование общим размером 94х64 мм, содержащее в своей структуре тканевые и жидкостные компоненты.

Рис. 3. Ультразвуковая картина рака почки.

а) В правой почке в проекции верхнего полюса, деформируя контур почки, визуализируется тканевое образование размером 50×80 мм, выраженно неоднородное по эхоструктуре.

б) Режим ЦДК. Опухоль почки. Визуализируются отдельные сосудистые сигналы внутри образования.

Компьютерная томография

При КТ выявляется образование негомогенной структуры, накапливающее контрастное вещество (рис. 4).

Рис. 4. Компьютерная томография рака почки.

а) Нативная фаза. Правая почка увеличена в размерах и деформирована объемным образованием, размером до 80 мм в диаметре, с бугристым контуром, негомогенной структуры.

б) Артериальная фаза. Образование фрагментарно накапливает контрастное вещество.

в) Отстроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка П. В 2001 г. проведена нефрэктомия по поводу рака левой почки. На момент осмотра жалоб не предъявляет, лечится по поводу сахарного диабета.

При УЗИ в проекции нижнего полюса единственной правой почки визуализируется образование жидкостного характера, размером 44×37 мм, выходящее на контур почки, содержащее в своей структуре крупный пристеночный тканевой компонент и перегородки. Заключение: «объемное образование правой почки». С учетом анамнеза больше данных за неопластический характер поражения (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка П. Ультразвуковая картина единственной правой почки.

а) В проекции нижнего полюса визуализируется образование жидкостного характера размером 44х37 мм, выходящее на контур почки, содержащее в своей структуре пристеночный тканевой компонент и перегородки.

б) Объемное образование правой почки в режиме ЦДК. Регистрируются единичные эхосигналы по периферии образования.

По данным КТ, единственная правая почка расположена типично, размеры не изменены, паренхима не истончена. В нижней трети паренхимы, с выходом на контур, — округлое образование диаметром 47 мм, частично выходящее на латеральный контур, кистозно-солидной структуры, достаточно интенсивно накапливающее контрастное вещество по периферии. Полостная система почки не расширена. Паранефрий заметно не изменен. Заключение: «КТ-картина тумора, с учетом анамнеза, вероятнее всего, вторичного характера» (рис. 6).

Рис. 6. Пациентка П. Компьютерная томография единственной правой почки.

а) Нативная фаза. В нижней трети паренхимы, с выходом на контур, округлое образование, 47 мм в диаметре, частично выходящее на латеральный контур, кистозно-солидной структуры.

б) Артериальная фаза. Образование, достаточно интенсивно накапливающее контрастное вещество по периферии.

в) Отсроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения.

Пациентке выполнена резекция единственной правой почки, при гистологическом исследовании получены клетки почечно-клеточного рака, светлоклеточный вариант.

Переходно-клеточный рак лоханки

Около 6-7 % рака почек опухоли возникают не из почечной ткани, а в почечной лоханке. Почечная лоханка — это участок мочевыделительной системы, где почка соединяется с мочеточником. Эта опухоль называется переходноклеточным раком и состоит из раковых клеток, которые отличаются от клеток, характерных для почечно-клеточного рака. Исследования показали связь развития этих опухолей с курением сигарет. Клинические проявления переходно-клеточного рака лоханки подобны симптомам при почечно-клеточном раке, включают гематурию и боли в животе или в пояснице.

Клиническое наблюдение 2

Пациент С. считает себя больным в течение 3 месяцев, когда появилась гематурия, боли в поясничной области, лихорадка. При УЗИ в проекции верхней группы чашечек правой почки определяется образование тканевой плотности размером до 20 мм (рис. 7). Заключение: «объемное образование правой почки».

Рис. 7. Пациент С. Ультразвуковая картина правой почки.

а) В проекции верхней группы чашечек визуализируется тканевой плотности образование, в диаметре до 20 мм, неправильной формы.

б) Режим ЦДК. Визуализируются отдельные сосудистые сигналы внутри образования.

Проведенная КТ подтвердила диагноз рака правой почки (рис. 8).

Рис. 8. Пациент С. Компьютерная томография правой почки.

а) Нативная фаза. В проекции верхней группы чашечек — неоднородное образование неправильной формы общим размером 20×20 мм.

б) Артериальная фаза. Образование неравномерно накапливает контрастное вещество.

в) Отсроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения чашечек.

Пациенту произведена нефрэктомия. При гистологическом исследовании установлен умеренно дифференцированный переходно-клеточный рак почки.

Клиническое наблюдение 3

Пациент М. Впервые примесь крови в моче появилась около двух лет назад. В последующем неоднократно повторялась гематурия. За помощью обратился впервые.

При УЗИ почки расположены типично, в размерах не изменены. Подвижность при дыхании сохранена, контуры ровные, четкие. Полостная система не расширена, мочеточники не визуализируются. В проекции нижней группы чашечек справа визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное образование размером до 40 мм (рис. 9). Заключение: «объемное образование правой почки».

Рис. 9. Пациент М. Ультразвуковая картина почки.

В проекции полостной системы визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное образование размером до 40 мм.

При КТ в нижне-средних отделах ЧЛС справа определяется мягкотканное объемное образование с четкими контурами размером 50×40 мм, деформирующее ЧЛС, фрагментарно накапливает контрастное вещество (рис. 10).

Рис. 10. Пациент М. Компьютерная томография почки.

а) Нативная фаза. В нижне-средних отделах ЧЛС справа мягкотканное объемное образование с четкими контурами размером 50×40 мм, деформирующее ЧЛС.

б) Артериальная фаза. Образование неравномерно накапливает контрастное вещество.

в) Отсроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения чашечек.

Пациенту проведено оперативное лечение — нефрэктомия. При гистологическом исследовании установлен переходно-клеточный умеренно дифференцированный рак правой почки.

Клиническое наблюдение 4

Пациентка Х. жалоб не предъявляла, обратилась на профилактический осмотр.

При УЗИ в проекции верхней группы чашечек левой почки визуализируется тканевой плотности образование размером 30×30 мм, неоднородное по эхоструктуре, преимущественно гиперэхогенное, при ЦДК визуализируются единичные эхосигналы внутри образования (рис. 11).

Рис. 11. Пациентка Х. Ультразвуковая картина почки.

а) В проекции верхней группы чашечек левой почки визуализируется тканевой плотности образование размером 30×30 мм.

б) Режим ЦДК. Визуализируются единичные эхосигналы внутри образования.

По данным КТ (рис. 12), почки расположены типично, форма не изменена, паренхима не источена. В паренхиме верхней трети левой почки с частичным выходом на задне-медиальный контур определяется образование округлой формы размером 31 мм, гиподенсной нативной плотности (21 HU), диффузно накапливает контрастное вещество до 73 HU, в отсроченную фазу плотность 47 HU. Образование локально несколько деформирует чашечки верхней группы. Полостные системы почек не расширены, функция почек сохранена. Заключение: «объемное образование левой почки».

Рис. 12. Пациентка Х. Компьютерная томография почки.

а) Нативная фаза. В паренхиме верхней трети левой почки определяется образование округлой формы размером 31 мм, гиподенсной нативной плотности (21 HU).

б) Артериальная фаза. Диффузно накапливает контрастное вещество до 73 HU.

в) Отсроченная фаза. Плотность образования 47 HU.

Пациентке произведена нефрэктомия. При гистологическом исследовании установлен переходно-клеточный умеренно дифференцированный рак левой почки.

Клиническое наблюдение 5

Пациент З. с жалобами на гематурию в течение года впервые обратился за помощью.

При УЗИ почек мочевой пузырь наполнен плохо, пристеночно визуализируется гиперэхогенное образование и подвижные множественные гиперэхогенные образования (вероятнее всего, сгустки). Левая почка значительно увеличена в размере до 160 мм, контуры нечеткие. Часть полостной системы слева представлена объемным образованием до 100 мм, содержащим в своей структуре жидкостной и тканевой компоненты. Заключение: «полостная опухоль левой почки» (рис. 13).

Рис. 13. Пациент З. Ультразвуковая картина левой почки.

а) В проекции полостной системы слева визуализируется объемное образование размером до 100 мм.

б) Жидкостной компонент в объемном образовании слева.

в) Мочевой пузырь с гиперэхогенным образованием внутри.

По данным КТ почек, левая почка представлена объемным образованием размером 100×100×100 мм, неоднородной структуры, с тканевым и жидкостным компонентами, неравномерно копит контрастное вещество, процесс локализуется как в паренхиме, так и в полостной системе почки (последняя явно деформирована). Тумор интимно прилежит к селезенке и визуально четко неотделим от нее, к хвосту поджелудочной железы и селезеночной вене. По данным КТ, в процессе явно заинтересованы дистальные отделы левой почечной артерии и вены. Через 12 мин после в/в контрастирования в полостной системе левой почки — только мелкие следы контрастного вещества. Визуализируются парааортальные множественные лимфоузлы в диаметре до 20 мм (рис. 14).

Рис. 14. Пациент З. Компьютерная томография левой почки.

а) Нативная фаза. Объемное образование левой почки размером 100×100×100 мм, неоднородной структуры, с тканевым и жидкостным компонентами.

б) Артериальная фаза. Образование неравномерно копит контрастное вещество.

в) Отсроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения.

Под внутривенным наркозом уретероскоп введен в мочевой пузырь: устья на 5 и 7 часах, без особенностей. В области треугольника Льето две грубоворсинчатые опухоли до 1 см. Уретероскоп введен в левый мочеточник, проведен до лоханки, от ПУС визуализируется грубоворсинчатая опухоль, чашечки не дифференцируются.

Пациенту проведено оперативное лечение — нефрэктомия слева, лимфоаденэктомия слева, резекция мочевого пузыря. По данным гистологического исследования, определен низкодифференцированный переходно-клеточный рак лоханки левой почки, с врастанием в паренхиму почки, низкодифференцированный переходно-клеточный рак мочевого пузыря.

Заключение

Рак почки часто имеет бессимптомное течение, в связи с чем проведение профилактических осмотров с использованием УЗИ является важной составляющей ранней диагностики рака.

В окончательной диагностике рака почки предпочтение отдается КТ, которая позволяет не только установить распространенность рака, но и выбрать тактику лечения.

Литература

1. Кармазановский Г.Г. Клинические аспекты внутрисосудистого контрастирования при рентгенологических исследованиях // Медицинская визуализация. 2003. N1. C. 131-137.
2. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства // Издание второе, исправленное. М.: Изд. дом «Русский врач». 2002. C. 226-285.
3. Смирнов И.В., Юдин А.Л., Афанасьева Н.И. Патогенез и КТ-диагностика рака почки (обзор литературы) // Медицинская визуализация. 2004. N1. С. 88-100.
4. Zagoria R.J. Imaging of small renal masses: a medical success story // AJR. 2000. V. 175. P. 945-955.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.