Светлоклеточный почечно-клеточный рак в сочетании с ретроперитонеальным фиброзом

Велиев Е.И.¹, Котов С.В.², Голубцова Е.Н.¹, Андреева Ю.Ю.³, Москвина Л.В.³

1) Российская медицинская академия последипломного образования,
2) Первая Городская больница,
3) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена,
Москва, Россия

В статье представлено описание клинического случая сочетания болезни Ормонда и светлоклеточного почечно-клеточного рака.

Материалы и методы. Проанализирован и описан клинический случай сочетания болезни Ормонда и светлоклеточного почечно-клеточного рака, диагностированный в 2010 году.

Результаты. Ретроперитонеальный фиброз – хроническое неспецифическое воспаление забрюшинного пространства. Более 75% случаев – идиопатические. Клинические симптомы неспецифичны, основной метод лечения – хирургический. При инструментальных методах исследования болезнь Ормонда может симулировать инфильтративные опухоли почки.

Выводы. Впервые в литературе описано сочетание болезни Ормонда и светлоклеточного почечно-клеточного рака.

Ключевые слова: почечно-клеточный рак, светлоклеточный рак, забрюшинный фиброз, болезнь Ормонда.

---

Ретроперитонеальный фиброз – редкое заболевание, характеризующееся развитием неспецифического воспаления в забрюшинной клетчатке с образованием плотной фиброзной ткани. Чаще фиброз локализуется периаортально, могут вовлекаться мочеточники, почки, забрюшинные отделы кишечника и желчных путей. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, возраст пациентов составляет 50-70 лет.

Ретроперитонеальный фиброз может быть следствием лучевой терапии, оперативного вмешательства, кровоизлияния в забрюшинном пространстве, панкреатита, опухолевой инфильтрации, инфекции, медикаментозного лечения (агонисты допаминовых рецепторов), проявлением карциноидного синдрома.

Однако более 70% составляет идиопатическая болезнь Ormond (идиопатический ретроперитонеальный фиброз, пластический периуретрит, периренальный фасциит, фиброзный стенозирующий периуретрит, фиброзный перитонит) [1, 2].

Клинические симптомы неспецифичны и характеризуются слабостью, снижением веса, субфебрилитетом, болями в поясничной области. В зависимости от вовлеченных органов может быть нарушение пассажа мочи, онемение в ногах, отеки, стойкое повышение артериального давления. В крови наблюдают ускорение СОЭ, повышение содержания С-реактивного белка, гаммаглобулинов, снижение гемоглобина. В 10-20% случаев выявляются антинуклеарные антитела (ANA), что является показателем аутоиммунного характера патологического процесса и может быть основанием для стероидной терапии, хотя ее эффективность у этих больных не доказана. Основным методом лечения остается хирургический [1].

Клиническое наблюдение

Приводим наблюдение забрюшинного фиброза в сочетании с раком почки у мужчины 62 лет, оперированного в ГКБ им. С.П. Боткина.

Б­ой Т., 62 года, обратился в колопроктологический центр г. Москвы с жалобами на запоры в течение нескольких месяцев. При КТ выявлено новообразование левой почки. Для дообследования и оперативного лечения пациент направлен в ГКБ им. С.П. Боткина.

При поступлении состояние удовлетворительное, температура нормальная, пальпируемые лимфатические узлы мягкие, не увеличены. Клинический и биохимический анализы крови в пределах нормы. По данным ультразвукового исследования печень не увеличена, без очаговых изменений. Правая почка не изменена. В среднем сегменте левой почки – объемное гиповаскуляризированное образование с нечеткими неровными контурами, вдающееся в синус, размерами 110×78 мм. Внутрипочечные участки сосудов визуализировать невозможно. Во внепочечной части опухолевых тромбов не выявлено. Парааортальные лимфатические узлы не увеличены. Мочевой пузырь неправильной формы, контур четкий, содержимое гомогенное.

При МСКТ левой почки визуализирована опухоль с прорастанием в паранефральную клетчатку, опухолевые тромбы в сосудах почки (рис. 1).

Рисунок 1. МСКТ брюшной области.

Клинический диагноз: рак левой почки Т2вNоMо. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст. Сахарный диабет средней тяжести, стадия компенсации.

На основании клинического диагноза выполнена радикальная нефрэктомия слева.

Макроскопическое описание: почка с околопочечной клетчаткой размерами 20×13,5×9 см, мочеточником длиной 6 см, надпочечником в едином блоке. Околопочечная клетчатка резко уплотнена за счет разрастаний белесоватой волокнистой ткани хрящевой плотности, муфтообразно охватывающей почку, сдавливающей паренхиму и деформирующей лоханку. В центральном сегменте почки определяется четко очерченный опухолевый узел, размерами 5,5×6×6,5 см, ярко­желтого цвета (рис. 2). Ткань почки серовато­красная, гомогенная. Макроскопически опухоль не врастает в лоханку и околопочечную клетчатку.

Рисунок 2. Удаленный препарат. Опухолевый узел в центральном сегменте почки.

Гистологическое исследование: почечно­клеточный светлоклеточный рак, G2, без инвазии сосудов, некроза, с врастанием в капсулу почки без выхода за ее пределы. Опухоль не врастает в лоханку. Имеются признаки хронического пиелонефрита. На всем протяжении капсулы почки с распространением на область ворот имеются разрастания фиброзированной гиализированной ткани с очагово­диффузной воспалительной инфильтрацией, преимущественно лимфоидной. Фиброз «замуровывает» лоханку, мочеточник, почечные сосуды и надпочечник. В надпочечнике – очаговая гиперплазия коры (рис. 3).

Рисунок 3. А) Опухолевый узел, отграниченный от окружающей ткани почки плотной фиброзной капсулой, об. ×5.
Б) Светлоклеточный почечно­клеточный рак, G2, об. ×40. В) Диффузно­очаговая лимфо­плазмоцитарная инфильтрация интерстиция, об. ×10. Г) Фиброз и воспалительная инфильтрация паранефральной клетчатки, об. х×5. Окраска гематоксилином и эозином.

Патологоанатомический диагноз: сочетание почечно-клеточного светлоклеточного рака, G2, и забрюшинного фиброза (болезни Ормонда).

В зависимости от локализации и объема поражения выделяют ограниченный и системный (мультифокальный, распространенный) фиброз. Ретроперитонеальный фиброз проявляется образованием узлов или бляшек, окутывающих аорту и нижнюю полую вену, преимущественно переднюю поверхность, часто сопровождается расширением проксимальных отделов мочеточников. Поражение мягких тканей обычно начинается в области бифуркации аорты и нижней полой вены и прогрессирует в каудокраниальном направлении вдоль средней линии. При ограниченной форме болезни фиброзные массы формируются в мягких тканях на уровне IV и V поясничных позвонков. Системная форма встречается реже и характеризуется распространенными поражениями по ходу мочеточников, подвздошных костей с вовлечением мягких тканей малого таза и средостения. Поражение паранефральной клетчатки приводит к сдавлению мочеточника, повышению внутрилоханочного давления с развитием пиелонефрита и гидронефроза. Основной причиной смерти при болезни Ормонда является хроническая почечная недостаточность.

Морфологическая картина ретроперитонеального фиброза характеризуется развитием грубоволокнистой соединительной ткани с выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и образованием лимфоидных фолликулов. При иммуногистохимическом исследовании выявляется большое количество CD8+, CD4+ лимфоцитов, плазмоцитов.

Описания наблюдений сочетания ретроперитонеального фиброза с опухолями почек единичны [3-5], сочетание болезни Ормонда со светлоклеточным почечно-клеточным раком в литературе не найдено.

Литература

1. Swartz RD. Idiopathic retroperitoneal fibrosis: a review of the pathogenesis and approaches to treatment. Am J Kidney Dis. 2009; 54 (3): 546-553.
2. Neild GH, Rodriguez-Justo M, Wall C, Connolly JO. Hyper-IgG4 disease: Report and characterization of a new disease. BMC Medicine, 2006; 4: 23.
3. Esquena S, Abascal JM, Trilla E, De Torres I, Morote J. Case report: retroperitoneal fibrosis simulating local relapse of sarcomatoid renal cell carcinoma. Int Urol Nephrol. 2006; 38(3-4): 463-465.
4. Connolly J, Eisner D, Goldman S, Stutzman R, Steiner M. Benign retroperitoneal fibrosis and renal cell carcinoma. J Urol. 1993; 149(6): 1535−1537.
5. Forsythe JL, Robinson MC, Neal DE. Renal carcinoma with adjacent retroperitoneal fibrosis. Br J Urol, 1989; 64(6): 651-652.

Почечно-клеточный рак: лечение в Минске

Рак почки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Почки – парные органы, располагающиеся по обе стороны от позвоночника в пространстве между органами брюшной полости и мышцами спины. Каждую почку окружает жировая ткань, сверху от почки располагается надпочечник.

Почки являются органами мочевой системы. Они продуцируют мочу, с которой выводится избыток воды и солей из организма, а также продукты жизнедеятельности человека. Моча собирается в почечной лоханке и выводится по мочеточнику в мочевой пузырь.

Какие бывают опухоли почки?

В почке встречаются два основных вида злокачественных опухолей – опухоли, развивающиеся из ткани самой почки – почечно-клеточный рак и опухоли, развивающиеся из почечной лоханки.

Из доброкачественных опухолей наиболее распространенными являются ангиомиолипомы (опухоли, состоящие из жировой, мышечной тканей и сосудов). Эти опухоли имеют характерные признаки, которые можно выявить при специальном рентгеновском обследовании (компьютерная томография). При больших размерах ангиомиолипомы нужно удалять, поскольку они могут легко повреждаться даже при небольших травмах и приводить к опасному внутреннему кровотечению.

Как часто встречается рак почки?

Рак почки составляет 4 % от всех выявленных злокачественных новообразований. Опухоли почки встречаются преимущественно у людей в возрасте 50-70 лет, хотя это заболевание может встречаться у подростков и даже детей. У мужчин опухоли почки встречаются немного чаще, чем у женщин, а у городского населения чаще по сравнению с сельским.

В Республике Беларусь в 2010 году выявлено 1833 новых случаев этого заболевания. Заболеваемость злокачественными новообразованиями почки в Республике Беларусь постоянно увеличивается и в 2010 году составила 19 на 100 000 жителей.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака почки?

1. Курение является одним из наиболее значительных факторов риска рака почки. У курящих вероятность заболеть раком почки увеличивается примерно в 2 раза по сравнению с некурящими;
2. Ожирение, особенно у женщин;
3. Злоупотребление болеутоляющими средствами также может способствовать развитию этого заболевания;
4. Профессиональные факторы. Риск этого заболевания повышен у рабочих металлургической промышленности, кожевенного производства и при работе с асбестом и кадмием. Необходимо подчеркнуть, что влияние последних факторов не очень большое и признается не всеми специалистами;
5. Генетические факторы, проявляющиеся в случаях семейного рака почки (например, синдром Фон Гиппель-Линдау). В этих случаях характерно развитие заболевания в молодом возрасте, частое развитие опухолей в обеих почках и возникновение множественных очагов рака в почке.

Симптомы рака почки

Поскольку почки находятся глубоко в теле человека, часто опухоли растут очень долго и достигают больших размеров, прежде чем появляются признаки, позволяющие их заподозрить.

До появления в медицине сложных методов обследования диагноз рака почки можно было заподозрить на основании трех симптомов:

• боль в пояснице;
• наличия крови в моче;
• пальпируемой опухоли.

Сейчас эти симптомы говорят о запущенной стадии рака почки и встречаются редко. Большинство опухолей в настоящее время выявляются случайно при ультразвуковом исследовании, выполняемом по поводу других заболеваний или симптомов:

• Одним из самых частых симптомов рака почки является появление крови в моче. Нередко вслед за этим в области почки возникают острые боли, обусловленные закупоркой мочеточника кровяными сгустками, которые проходят после отхождения сгустков с мочой;
• Боль в поясничной области является вторым по частоте симптомом рака почки. Боль может носить тупой характер, что связано с растяжением фиброзной капсулы почки или сдавлением опухолью нервных сплетений. Острые боли в пояснице, как правило, связаны с кровотечением и образованием сгустков, препятствующих оттоку мочи;
• Наличие опухоли в области почки, которую возможно прощупать, характерно для распространенного опухолевого процесса.
• Иногда при опухолях почки наблюдается расширение вен около яичка. Если такое расширение происходит внезапно или после 40 лет, необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезной патологии.

Рак почки отличает высокая частота развития разнообразных проявлений, связанных с выработкой опухолью различных биологически активных веществ, что дало основание назвать рак почки “терапевтической опухолью”.

Опухоли почки могут вырабатывать разнообразные белковые субстанции, способные приводить к повышению температуры тела, увеличению уровня кальция в крови, снижению или повышению количества эритроцитов, повышению давления, ускорению СОЭ, нарушению свертываемости крови.

Все эти состояния проходят после полного удаления опухоли. Возврат этих симптомов, как правило, говорит о рецидиве заболевания или развитии отдаленных метастазов.

Диагностика рака почки

При подозрении на опухоль почки или при наличии неспецифических болей в пояснице в настоящее время широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.

Преимуществами этого исследования является его низкая стоимость, доступность, безопасность, отсутствие вредного воздействия рентгеновских лучей. При УЗИ можно четко отличить обычную кисту почки от опухоли или подозрительного образования, требующего выполнения компьютерной томографии.

Недостатками УЗИ являются не вполне надежные результаты у тучных больных, иногда опухоль трудно выявить из-за экранирования ультразвука ребрами или газом в кишечнике. Кроме этого, результаты исследования зависят от опыта и квалификации врача, выполняющего УЗИ.

Методы лечения рака почки

Главным фактором, влияющим на выбор способа лечения при раке почки, является распространенность опухоли, в основном наличие или отсутствие отсевов опухоли в другие органы – метастазов.

Хирургическое лечение

Наиболее часто при этой патологии выполняется операция по удалению почки с опухолью и окружающими тканями, включающими окружающую почку жировые ткани, лимфоузлы и иногда надпочечника (радикальная нефрэктомия).

В ряде случае для полного удаления опухоли из организма требуется удаление прилежащих к опухоли других органов.

У отдельных пациентов при небольших размерах опухоли выполняется лапароскопическая радикальная нефрэктомия. Такая операция проводится без большого разреза через несколько небольших проколов. Удаленная почка с опухолью обычно извлекается через небольшой разрез внизу живота.

Преимуществом такого вмешательства является более быстрое восстановление организма после операции.

У части больных раком почки опухоль может прорастать в венозную систему почки и даже выходить в самую крупную вену человеческого организма – нижнюю полую вену. В этих случаях операция значительно усложняется и может сопровождаться большой кровопотерей.

В настоящее время значительно участилось выполнение так называемого органосохраняющего лечения опухолей почки. При небольших размерах опухоли и благоприятной их локализации возможно полное удаление опухоли с прилежащим участком ткани почки без удаления всей почки (резекция почки).

Окончательное решение о проведении той или иной операции принимает хирург после анализа данных компьютерной томографии. При маленьких опухолях у очень пожилых пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению допустимо применять наблюдение. При таком подходе операция проводится только при увеличении опухоли в размерах, что происходит только у небольшого количества таких больных.

Альтернативным способом лечения небольших опухолей почки является радиочастотная абляция – уничтожение опухоли при помощи специального зонда, генерирующего высокую температуру, вводимого в опухоль под контролем ультразвукового исследования, компьютерной томографии или лапароскопии.

Преимуществом такого лечения является малая травматичность и хорошая переносимость пожилыми или тяжело больными пациентами. У ряда больных раком почки при первичном обращении уже определяются отдаленные метастазы.

Несмотря на неутешительный прогноз при таком распространенном заболевании, некоторые мероприятия могут продлить жизнь больных или улучшить ее качество. Так, хотя удаление почки при метастатическом раке почки не может излечить больного, установлено, что эта операция позволяет более эффективно лечить это заболевания при помощи лекарственных препаратов, прежде всего иммунотерапии.

Лучевая терапия

Рак почки слабо чувствителен к облучению. В настоящее время лучевая терапия при раке почки используется исключительно с обезболивающей целью у больных с метастазами в костях либо при поражении головного мозга.

Химиотерапия

До настоящего времени результаты применения традиционных противоопухолевых химиопрепаратов у больных раком почки остаются малоутешительными. При раке почки применялись практически все существующие химиопрепараты. К сожалению, ни один из химиопрепаратов не показал эффективности при раке почки.

Иммунотерапия

В настоящее время иммунотерапия при метастатическом раке почки является одним из эффективных методов лечения. В основном при раке почки применяют два иммунологических препарата – интерлейкин-2 и интерферон-альфа. При сходной эффективности обеих препаратов меньше побочных эффектов развивается при лечении интерфероном, поэтому в клинической практике преимущественно используется интерферон.

Таргетная терапия

В последние годы разработан ряд новых препаратов «нацеленного» действия на различные молекулярные механизмы развития опухоли. Применение ряда средств при распространенном раке почки оказалось более эффективным, чем традиционная иммунотерапия.

Тем не менее, в настоящее время эти препараты характеризуются крайне высокой стоимостью, что препятствует их широкому внедрению в клиническую практику. Изучение возможностей использования препаратов таргетной терапии в настоящее время продолжается.

Гипертермия и гипергликемия

Неудовлетворенность результатами лечения больных распространенными формами злокачественных ново­обра­зований явилась толчком к поиску принципиально новых способов, усиливающих возможности химиолучевой терапии. В настоящее имеются данные об эффективности общей гипертермии при лечении распространенного рака почки. Повышенная температура кроме прямого деструктивного действия на опухоль, может усиливать действие противоопухолевых препаратов.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После завершения лечения необходимо периодически проходить обследование для своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания. Для граждан Республики Беларусь с онкологическими заболеваниями наблюдение осуществляется в онкологических диспансерах по месту жительства.

Как часто следует проходить обследование, а также объем необходимых исследований определит Ваш врач в зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения.

В стандартный объем обследования входит:

1. УЗИ органов брюшной полости;
2. рентгенография органов грудной клетки;
3. общий и биохимический анализ крови;
4. общий анализ мочи.

» Опухоли почек. Рак почки. Почечно-клеточный рак (ПКР) Операции на роботе da Vinci

Опухоли почек представлены как доброкачественными (ангиомиолипома, онкоцитома и др.), так и злокачественными (почечно-клеточный рак) новообразованиями. Более 90% всех опухолей почек являются злокачественными и представлены в большинстве случаев подтипом почечно-клеточного рака (ПКР) – светлоклеточным почечно-клеточным раком.

В последнее десятилетие заболеваемость раком почки в России возросла на 40%. Благодаря широкому применению УЗИ и компьютерной томографии в диагностике различных заболеваний, в настоящее время до 75% опухолей почки выявляются случайно на ранней стадии, когда хирургическое лечение обеспечивает превосходные результаты.

Лечение рака почки на ранних стадиях может быть только хирургическим. В Российской Федерации наиболее распространенным методом лечения является нефрэктомия, т.е. удаление всей почки, пораженной опухолью. Несмотря на высокие результаты лечения рака, данный метод обладает серьезными недостатками: спустя несколько лет после операции у пациентов существенно повышается риск развития хронической почечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта.

Чтобы избежать этих осложнений, при опухолях менее 4 см следует выполнять резекцию почки, т.е. удалять только часть органа вместе с опухолью. В клиниках экспертного класса резекция почки может выполняться и при размере опухоли до 7 см. Резекция почки – это значительно более сложное вмешательство, чем нефрэктомия, и требует от хирурга большого опыта и безупречной техники выполнения операции. Наша хирургическая бригада обладает наибольшим опытом выполнения резекции почки на роботе da Vinci в Российской Федерации.

Основными методами диагностики рака почки являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), выполненные с внутривенным контрастированием для точной визуализации структуры и размера опухоли, а также анатомических особенностей сосудистой структуры почки. Любое новообразование почки, выявленное при УЗИ и/или подтвержденное при КТ или МРТ, есть показание для операции. Природа опухоли (злокачественная или доброкачественная) устанавливается уже после вмешательства при морфологическом исследовании в лаборатории.

Робот-ассистированная резекция почки – это операция выбора при локализованном раке почки (т.е. опухоль ограничена почкой). Робот da Vinci обеспечивает непревзойденную свободу движений инструментов, превосходящую возможности человеческой кисти, а также позволяет работать на увеличении до 10х в режиме 3D. Эти особенности помогают выполнять операцию с минимальной кровопотерей и минимальным временем пережатия почечных сосудов, что благоприятно сказывается на работе почек в послеоперационном периоде. Также робот da Vinci позволяет выполнять резекцию почки при сложной локализации опухоли, например в верхнем сегменте или на задней поверхности почки.

Нефрэктомия остается операцией выбора при крупных опухолях и в случаях, когда резекция почки технически не выполнима. Нефрэктомию предпочтительно выполнять лапароскопическим или робот-ассистированным методами, которые обеспечивают сопоставимые результаты. Но они, в свою очередь, превосходят результаты открытой нефрэктомии по таким параметрам, как средний объем кровопотери, послеоперационный болевой синдром, косметический эффект.

Онкологический диспансер г. Шахты

Что такое Рак почки

Рак почки (почечный рак) — это заболевание при котором в почке появляються злокачественные (опухолевые) клетки и начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Большинство злокачественных новообразований начинают свое развитие во внутреннем слое маленьких почечных канальцев. Такой тип рака называется почечно-клеточной карциномой. Положительным моментом является факт, что данный тип опухолей обычно обнаруживается еще до распространения (метастазирования) в отдаленные органы и ткани. А рак, обнаруженный на ранних стадиях, лучше поддается лечению.

Что провоцирует / Причины Рака почки

Врачам еще неизвестны причины возникновения рака почки. Но существует несколько факторов, повышающих риск развития данной патологии. Например, чаще всего рак почки диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет. К факторам риска также относятся:

• Курение. Если вы курите, то ваш риск заболеть раком почек в два раза больше по сравнению с некурящими. При этом сигары также повышают риск развития рака.
• Мужской пол. У мужчин шансов заболеть раком в два раза больше, чем у женщин.
• Ожирение. Лишний вес может нарушить гормональный обмен в организме и способствовать развитию рака.
• Длительное применение определенных препаратов. Это касается бесконтрольного приема медикаментов, которые отпускаются без рецепта.
• Тяжелые заболевания почек или длительное пребывание на диализе (искусственная почка) при полном нарушении функции почек.
• Наличие определенных генетических заболеваний, например болезни Хиппел-Линдау или наследственной папиллярно-клеточной карциномы.
• Отягощенный семейный анамнез по почечному раку. Особенно высокий риск отмечается у сиблингов (братьев и сестер).
• Воздействие определенных химикатов, таких как асбестов, кадмий, бензин, органические растворители и определенные гербициды.
• Повышенное артериальное давление. Врачам до сих пор неясно является ли сама гипертензия или медикаменты, применяющиеся для ее лечения, способствуют повышению риска.
• Черный цвет кожи. Риск развития рака почки у негров несколько выше, чем у представителей с белой кожей. Причины неизвестны.

Наличие перечисленных факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком почки. Как верно и то, что при полном их отсутствии у вас может развиться данная патология.

Патогенез (что происходит?) во время Рака почки

Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки. Для раковых опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и быстрое метастазирование в другие органы. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.

Симптомы Рака почки

Характерная клиническая картина рака почки складывается из типичной триады симптомов: гематурии, прощупываемой в животе опухоли и болей. Однако все три симптома наблюдаются вместе лишь при запущенном процессе, в ранних же стадиях обычно встречаются два и даже один из них.

Гематурия, т.е. появление примеси крови в моче, — один из самых характерных признаков опухоли почки. Обычно она появляется неожиданно без видимой причины и может носить кратковременный характер, прекращаясь также внезапно. Через несколько дней или недель она повторяется. Нередко моча при этом содержит червеобразные сгустки крови. Гематурия в дальнейшем при неоперабельном раке почки становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии.

Боли обычно неинтенсивные, тупые, ноющие на стороне пораженной почки. В период гематурии усиливается боль и появляются симптомы почечной колики. При задержке мочи вследствие очень большого скопления сгустков в мочевом пузыре появляются расстройства мочеиспускания. При появлении гематурии больной должен быть срочно обследован в условиях урологического отделения.

Обнаружение при ощупывании опухоли или увеличенной почки подтверждает диагноз рака, но отрицательные данные пальпации не исключают его.

Иногда злокачественные опухоли почек сопровождаются стойким повышением температуры. В каждом случае необъясненного повышения температуры у мужчины старше 40 лет с вечерними подъемами следует помнить о возможности развития рака почки.

Из дополнительных симптомов описывают расширение вен семенного канатика на стороне опухоли, не исчезающее в горизонтальном положении, являющееся признаком прорастания опухолью венозных сосудов. В далеко зашедших случаях при прорастании опухолью нижней полой вены возникает расширение кожных вен брюшной стенки («голова Медузы»).

Опухоли почек у детей не проявляются описанной триадой симптомов. Часто их обнаруживают случайно во время купания ребенка или при осмотре по поводу другого заболевания.

Диагностика Рака почки

Больные с указанными симптомами подлежат урологическому обследованию, которое включает внутривенную экскреторную урографию. Ретроградную пиелографию с заполнением лоханки почки контрастной жидкостью через мочеточниковый катетер, вводимый в устье мочеточника при цистоскопии, у детей практически не применяют. Обнаружение деформации лоханки или чашечек, а также увеличение тени почки подтверждают диагноз опухоли, особенно у больного в возрасте 60-70 лет, прежде не страдавшего почечнокаменной болезнью и имевшего первый эпизод гематурии.

Обязательными и одними из самых информативными методами при выявлении и подтверждении опухолей почек в настоящее время являются ультразвуковая (УЗИ) и компьютерная (КТ) томография. Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с забором материала для цитологического исследования.

Однако самое информативное исследование при почечно-клеточном раке почек — селективная почечная ангиография, мало информативна при раке лоханки.

Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии легких и сцинтиграфии костей скелета.

Дополнительно может быть проведено исследование мочи на наличие атипических клеток, однако они обнаруживаются исключительно редко.

Повышенное значение в анализе крови имеет анемия, увеличенная СОЭ, иногда (в 2% случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.

Лечение Рака почки

Единственно радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство — удаление почки (нефрэктомия). Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

Следует сказать, что при удалимых опухолях почек с одиночным метастазом в легкие иногда производят двойное вмешательство — удаляют пораженную почку и метастаз в легком. Однако подобные вмешательства являются исключением, так как процесс метастазирования редко носит изолированный характер.

При распространенных формах с прорастанием окружающих тканей, обширными метастазами в лимфатические узлы забрюшинного пространства, а также при наличии отдаленных метастазов, преимущественно поражающих легкие и кости, возможно только паллиативное или симптоматическое лечение с попыткой применения химиотерапии.

Лекарственная терапия иногда эффективна. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

Прогноз. Отдаленные результаты после радикальных операций мало утешительны. После нефрэктомии 5-летняя выживаемость составляет 40-70%. Опухоли Вильмса у детей в последние годы с успехом лечат комплексной терапией: облучением в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией.

Профилактика Рака почки

Поскольку факторы, предрасполагающие к возникновению злокачественных опухолей почек у взрослых изучены недостаточно и достоверно не установлены, старайтесь вести здоровый образ жизни, исключите вредные привычки, своевременно лечите любые заболевания и заболевания почек в первую очередь.

Для раннего выявления желательно возможно более частое ультразвуковое исследование почек практически здоровым людям, поскольку появление симптомов (боли, кровь в моче) свидетельствует чаще всего о неранней стадии заболевания. Обязательно обследуйтесь у уролога и пройдите ультразвуковое исследование если вас начали беспокоить боли в пояснице или вы заметили изменение цвета мочи.

Лечение несветлоклеточного почечно-клеточного рака Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обзор

лечение несветлоклеточного почечно-клеточного рака

PEETER PADRIK

JOURNAL OF MALIGNANT TUMOURS

Появление низкомолекулярных ингибиторов рецепторов фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и мишени рапамицина млекопитающих (mTOR) существенно улучшило ситуацию с лечением диссеминированного почечно-клеточного рака (ПКР). Для локализованных стадий несветлоклеточного ПКР стандартом лечения остается резекция почки либо нефрэктомия. Поскольку светлоклеточный рак почки составляет более 80% всех случаев ПКР, данные об эффективности системного лечения при диссеминированном несветлоклеточном ПКР ограничены. Сунитиниб и сорафениб можно рассматривать как возможные варианты лечения, несмотря на их ограниченную эффективность. На основании результатов анализа исследования III фазы, темсиролимус также может рассматриваться как вариант лечения несветлоклеточного ПКР. В проспективных исследованиях продолжается изучение новых лекарственных средств, направленных против новых мишеней.

Ключевые слова: почечно-клеточный рак, несветлоклеточный рак почки, хирургическое лечение, лекарственное лечение

Malign Tumours; 1:35-38. © 2010 Kalachev Publishing Group

цитирование: Padrik P. Treatment of Non-Clear Cell Renal Carcinoma. Malign Tumours 2010;1:35-38

Введение

Доля почечно-клеточного рака (ПКР) составляет 2-3% от всех злокачественных новообразований. В структуре заболеваемости ПКР занимает 7 место у мужчин и 9 место у женщин. Во всем мире ежегодно регистрируются 209.000 новых случаев ПКР и 102.000 смертельных исходов вследствие этого заболевания [1]. В 80-90% случаев ПКР диагностируется светлоклеточный рак. К другим, более редким гистологическим типам относятся:

Папиллярный ПКР — 10-15%;

Хромофобный ПКР — 4-5%;

Рак из собирательных трубочек (протоков Беллини) — менее 1% случаев; медуллярный ПКР представляет собой редкий вариант рака из собирательных трубочек;

Неклассифицируемые типы — до 7% случаев [2,3]. Наследственный лейомиоматоз с папиллярным ПКР 2 типа (HLRCC) характеризуется повышенным риском развития множественных лейомиом кожи и матки (миоматоз матки), а также папиллярного рака почки 2 типа. Этот вариант рака почки может протекать агрессивно и рано метастазировать. У женщин с синдромом HLRCC часто появляются большие миомы матки на третьем десятилетии жизни. Основной причиной синдрома является мутации в гене фумаратгидратазы в половых клетках. У пациентов с семейным анамнезом папиллярного рака почки, лейомиоматоза кожи

или раннего появления миом матки рекомендуется выполнить исследование на предмет мутации фумаратгидратазы.

При выявлении папиллярного и хромофобного рака на ранних (локализованных) стадиях прогноз заболевания, как правило, более благоприятный, чем при светлоклеточном ПКР, при котором выше частота рецидивов, прогрессирования и смертность [4]. Тем не менее, в крупном ретроспективном анализе прогностическая значимость различных гистологических подтипов ПКР не была продемонстрирована [5]. В случае дис-семинированного процесса прогноз хуже при несветлоклеточном раке почки [6,7]. Настоящий обзор ставит своей целью суммировать имеющиеся данные о лечении несветлоклеточного рака почки. Поиск литературы осуществлялся по базам данных PubMed и Medline, а также по материалам конференций ASCO и ESMO.

Лечение локализованного несветлоклеточного ПКР

Как для светлоклеточного, так и для несветлоклеточного рака почки на ранних стадиях болезни стандартом лечения в зависимости от размера опухоли являются резекция почки или нефрэктомия [8]. Органосохраняющие операции при локализованных стадиях ПКР дают приблизительно такой же результат, как и радикальная нефрэктомия. У некоторых больных с локализованным ПКР органосохраняющая операция не может быть выполнена из-за местного распространения опухоли или ее неудобной локализации в почке. В таких ситуациях золотым стандартом остается радикальная нефрэктомия [8].

Лечение метастатического несветлоклеточного ПКР

Хирургическое лечение

Мета-анализ двух рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность иммунотерапии и иммунотерапии в комбинации с паллиативной нефрэктомией у больных всеми формами метастатического ПКР, продемонстрировал лучшую выживаемость в группе комбинированного подхода [9]. Паллиативная нефрэкто-мия показана пациентам в удовлетворительном состоянии при отсутствии противопоказаний. В наступившую эпоху таргетных препаратов значение паллиативной нефрэктомии неизвестно, однако, продолжается ряд исследований, изучающих этот вопрос.

При несветлоклеточном ПКР при наличии технической возможности также показано удаление солитарных метастазов.

Лекарственное лечение

При выявлении нерезектабельного или диссе-минированного рака почки основным способом лечения остается лекарственная терапия. Наши представления о лечении диссеминированно-го ПКР основаны на данных нескольких рандомизированных исследований III фазы, однако в отношении лечения несветлоклеточного ПКР данных об относительной эффективности каких-либо препаратов в настоящее время очень мало. В большинстве опорных исследований III фазы, в которых изучались новые препараты, критерии не позволяли включать пациентов с несветло-клеточным ПКР [10-15]. Примечательным исключением стало исследование III фазы, в котором темсиролимус изучался у пациентов с плохим прогнозом [16].

Темсиролимус

В рандомизированном исследовании III фазы изучалась эффективность темсиролимуса у больных метастатическим ПКР с плохим прогнозом. Пациенты были распределили в группы: 1) интерферон альфа (ИФН) 3 млн Ед п/к 3 р/нед. с эскалацией дозы до 18 млн Ед; 2) темсиролимус 25 мг в/в еженедельно или 3) темсиролимус 15 мг еженедельно в сочетании с ИФН 6 млн Ед 3 р/нед. Приблизительно 20% больных, принимавших участие в исследование, имели недифференцированный или несветлоклеточный ПКР. Темсиролимус достоверно влиял на общую выживаемость по сравнению с ИФН (10,9 по сравнению с 7,3 мес., p=0,008). Комбинированное лечение каких-либо преимуществ не показало [16].

Анализ подгрупп в данном исследовании продемонстрировал, что у больных светлоклеточным и другими вариантами ПКР, получавших лечение темсиролимусом, медианы общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования были сравнимы. [17]. Напротив, у пациентов несвет-локлеточным раком почки, которые получали лечение ИФН, медиана общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования оказалась меньше, чем в группе светлоклеточного ПКР. У пациентов, получавших темсиролимус, в 59% и 68% случаев наблюдалось уменьшение размеров опухоли при светлоклеточном и несветло-клеточном гистологическом вариантах соответственно. У больных, получавших лечение ИФН,

только в 35% и 14% случаев наблюдалось уменьшение размеров опухоли при светлоклеточном и несветлоклеточном гистологическом вариантах. Однако, темсиролимус не увеличивал общую частоту объективных ответов по сравнению с ИФН. Применение темсиролимуса было сопряжено с большей клинической пользой в сравнении с ИФН вне зависимости от гистологического типа опухоли, и потому препарат может быть рекомендован при любых гистологических вариантах

[17]. В настоящее время для улучшения результатов лечения изучается последовательное назначение темсиролимуса или его комбинации с другими таргетными препаратами.

Эрлотиниб

В проспективном исследовании II фазы изучали применение эрлотиниба у 45 больных метастатическим папиллярным ПКР. Эрлотиниб в дозе 150 мг/сут продемонстрировал умеренную эффективность и хорошую переносимость. Частота ответов на лечение составила 11%, а медиана общей выживаемости — 27 мес. (95% ДИ, 13-36)

[18]. Трудно сделать какие-либо точные выводы на основании этого исследования, так как в нем не было группы сравнения. Тем не менее, полученные результаты могут стать основанием для планирования дальнейших исследований.

Сунитиниб и сорафениб

Из-за отсутствия данных рандомизированных исследований, оценить эффективность сунити-ниба или сорафениба у пациентов с метастатическим несветлоклеточным ПКР представляется возможным, только используя результаты ретроспективных исследований отдельных медицинских учреждений и программ расширенного доступа.

Gore и соавт. продемонстрировали данные программы расширенного доступа к сунитини-бу. Общая частота ответов на лечение всей изучаемой группы (N=4349) составила 17%, медиана выживаемости без прогрессирования — 10,9 мес. (95% ДИ 10,3-11,2 мес.), а медиана общей выживаемости — 18,4 мес. (95%, ДИ 17,4-19,2). В подгруппе больных несветлоклеточным ПКР (N=588) частота ответов была 11%, медиана выживаемости без прогрессирования составила 7,8 мес. (95% ДИ, 6,3-8,3), медиана общей выживаемости — 18,2 мес. (95% ДИ 16,6-19,8) [19]. Авторы пришли к выводу, что сунитиниб эффективен и при несветлоклеточном ПКР.

Ravaud и соавт. опубликовали результаты ис-

следования II фазы, в котором изучался сунитиниб в первой линии терапии папиллярного ПКР 1 и 2 типа. Авторы приводят результаты лечения 28 больных с периодом наблюдения 5 месяцев. У одного пациента был отмечен частичный ответ на лечение, у 16 — стабилизация болезни [20]. Авторы заключают, что хотя и наблюдается некоторый эффект, все же частота ответов ниже, чем при светлоклеточных формах ПКР.

Plimack и соавт. приводят результаты исследования II фазы, в котором сунитиниб назначали при папиллярном ПКР. В исследовании приняли участие 20 пациентов. Медиана выживаемости без прогрессирования была очень небольшой —

I,6 мес. (95% ДИ, 1,3-12), объективных ответов на лечения зарегистрировано не было [21].

Molina и соавт. сообщают о результатах исследования II фазы, в котором сунитиниб применяли при диссеминированном несветлоклеточном ПКР. Среди 23 пациентов (оценено — 22) 8 человек имели папиллярный ПКР, остальные — другие типы несветлоклеточного рака почки. Результаты включали один частичный ответ у пациента с не-классифицируемой опухолью, 15 случаев стабилизации болезни и 6 случаев прогрессирования заболевания. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 5,5 мес. (95% ДИ, 2,5-7,1) для всех 23 больных, и 5,6 мес. для 8 больных папиллярным ПКР (95% ДИ, 1,4-7,1) [22].

212 пациентов несветлоклеточным раком почки были включены в исследование с расширенным доступом к сорафенибу. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 34,5 недели, частичный ответ на лечение был подтверждён у 5 из 143 оцененных пациентов [23].

Choueiri и соавт. приводят результаты многоцентрового анализа эффективности сунитиниба и сорафениба у больных метастатическим папиллярным или хромофобным ПКР (N=53). Частота объективных ответов составила 10%, выживаемость без прогрессирования — 8,6 мес., а общая выживаемость — 19,6 мес. [24].

У 3 (25%) из 12 больных хромофобным ПКР удалось добиться ответа на лечение (2 — получали сорафениб и 1 — сунитиниб). Выживаемость без прогрессирования в этой группе составила 10,6 мес. У 2 (4,8%) из 41 больных папиллярным ПКР также удалось добиться ответа на лечение (оба получали лечение сунитинибом). Выживаемость без прогрессирования всей когорты была 7,6 мес. Медиана выживаемости без прогрессирования в подгруппе больных папиллярным ПКР, получавших лечение сунитинибом, составила

II,9 мес., по сравнению с 5,1 мес. у больных на сорафенибе (P <0,001) [24].

Эффективность сунитиниба и сорафениба, измеряемая по таким показателям как частота ответов на лечение и выживаемость без прогрессирования, в данной серии наблюдений оказалась ниже, чем показатели, приводимые для больных светлоклеточным раком почки. Другие проспективные исследования этих препаратов с участием пациентов с несветлокле-точным раком почки в настоящее время продолжаются.

Химиотерапия

Результаты клинических исследований с применением капецитабина или гемцитабина ± 5-ФУ при диссеминированном ПКР, а также схемы с включением доксорубицина при саркома-тоидном ПКР показали минимальную или весьма умеренную активность режимов у пациентов с прогрессированием заболевания после иммунотерапии [25, 26].

Заключение

Радикальная нефрэктомия или резекция почки остаются стандартом лечения локализованных стадий несветлоклеточного ПКР. В настоящее время нет стандарта терапии метастатического несветлоклеточного ПКР вследствие отсутствия проспективных рандомизированных исследований III фазы, проведенных для изучения данной проблемы. Поскольку в исследовании III фазы с тем-сиролимусом было включено довольно большое число больных несветлоклеточным ПКР, данный препарат может рассматриваться как один из вариантов лечения несветлоклеточного ПКР.

Ретроспективные анализы демонстрируют эффективность сунитиниба и сорафениба. Проспективные исследования, которые позволят выяснить, являются ли ингибиторы mTOR более эффективными, чем ингибиторы VEGR при несветлоклеточном ПКР, все еще продолжаются. До тех пор, пока результаты не будут получены, мы, вероятнее всего, можем рекомендовать пациентам с диссеминированным несветлоклеточ-ным ПКР такое же лечение, как и для светлоклеточного ПКР. Исследования новых препаратов и изучение новых мишеней терапии являются приоритетными направлениями для данного гистологического типа опухоли.

литература

1. Gupta K, Miller JD, Li JZ, Russell MW, Charbonneau C.

Epidemiologic and socioeconomic burden of metastatic renal cell carcinoma (mRCC): a literature review. Cancer Treat Rev. 2008 May;34(3):193-205.

2. Reuter VE, Presti JC, Jr. Contemporary approach to the classification of renal epithelial tumors. Semin Oncol. 2000 Apr;27(2):124-37.

3. Reuter VE. The pathology of renal epithelial neoplasms. Semin Oncol. 2006 Oct;33(5):534-43.

4. Beck SD, Patel MI, Snyder ME, Kattan MW, Motzer RJ, Reuter VE, et al. Effect of papillary and chromophobe cell type on disease-free survival after nephrectomy for renal cell carcinoma. Ann Surg Oncol. 2004 Jan;11(1):71-7.

5. Patard JJ, Leray E, Rioux-Leclercq N, Cindolo L, Ficarra V, Zisman A, et al. Prognostic value of histologic subtypes in renal cell carcinoma: a multicenter experience. J Clin Oncol. 2005 Apr 20;23(12):2763-71.

6. Motzer RJ, Bacik J, Mariani T, Russo P, Mazumdar M, Reuter V. Treatment outcome and survival associated with metastatic renal cell carcinoma of non-clear-cell histology. J Clin Oncol. 2002 May 1;20(9):2376-81.

7. Ronnen EA, Kondagunta GV, Ishill N, Spodek L, Russo P, Reuter V, et al. Treatment outcome for metastatic papillary renal cell carcinoma patients. Cancer. 2006 Dec 1;107(11):2617-21.

8. Ljungberg B, Cowan NC, Hanbury DC, Hora M, Kuc-zyk MA, Merseburger AS, et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: the 2010 update. Eur Urol. 2010 Sep;58(3):398-406.

9. Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, Tangen C, Van Poppel H, Crawford ED. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol. 2004 Mar;171(3):1071-6.

10. Escudier B, Eisen T, Stadler WM, Szczylik C, Oudard S, Staehler M, et al. Sorafenib for treatment of renal cell carcinoma: Final efficacy and safety results of the phase III treatment approaches in renal cancer global evaluation trial. J Clin Oncol. 2009 Jul 10;27(20):3312-8.

11. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, Michaelson MD, Bukowski RM, Rixe O, et al. Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. The New England journal of medicine. 2007 Jan 11;356(2):115-24.

12. Escudier B, Pluzanska A, Koralewski P, Ravaud A, Bra-carda S, Szczylik C, et al. Bevacizumab plus interferon alfa-2a for treatment of metastatic renal cell carcinoma: a randomised, double-blind phase III trial. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2103-11.

13. Sternberg CN, Davis ID, Mardiak J. Pazopanib in Locally Advanced or Metastatic Renal Cell Carcinoma: Results of a Randomized Phase III Trial. J Clin Oncol. 2010;28(6):1061-8.

14. Rini BI, Halabi S, Rosenberg JE, Stadler WM, Vaena DA, Ou SS, et al. Bevacizumab Plus Interferon Alfa Compared With Interferon Alfa Monotherapy in Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma: CALGB 90206. J Clin Oncol. 2008 Oct 20.

15. Motzer RJ, Escudier B, Oudard S, Hutson TE, Porta C, Bracarda S, et al. Phase 3 trial of everolimus for metastatic renal cell carcinoma : final results and analysis of prognostic factors. Cancer. Jun 14.

16. Hudes G, Carducci M, Tomczak P, Dutcher J, Figlin R, Kapoor A, et al. Temsirolimus, interferon alfa, or both for advanced renal-cell carcinoma. The New England journal of medicine. 2007 May 31;356(22):2271-81.

17. Dutcher JP, de Souza P, McDermott D, Figlin RA, Berkenblit A, Thiele A, et al. Effect of temsirolimus versus interferon-alpha on outcome of patients with advanced

renal cell carcinoma of different tumor histologies. Med Oncol. 2009;26(2):202-9.

18. Gordon MS, Hussey M, Nagle RB, Lara PN, Jr., Mack PC, Dutcher J, et al. Phase II study of erlotinib in patients with locally advanced or metastatic papillary histology renal cell cancer: SWOG S0317. J Clin Oncol. 2009 Dec 1;27(34):5788-93.

19. Gore ME, Szczylik C, Porta C, Bracarda S, Bjarnason GA, Oudard S, et al. Safety and efficacy of sunitinib for metastatic renal-cell carcinoma: an expanded-access trial. Lancet Oncol. 2009 Aug;10(8):757-63.

20. Ravaud A, et al. First-line sunitinib in type I and II papillary renal cell carcinoma (PRCC): SUPAP, a phase II study of the French Genito-Urinary Group (GETUG) and the Group of Early Phase trials (GEP). J Clin Oncol (Meeting Abstr) 2009 27: 5146. 2009.

21. Plimack E, et al. Sunitinib in papillary renal cell carcinoma (pRCC): Results from a single-arm phase II study. J Clin Oncol (Meeting Abstr) 2010, 28:4604. 2010.

22. Molina AM, Feldman DR, Ginsberg MS, Kroog G, Tickoo

SK, Jia X, et al. Phase II trial of sunitinib in patients with metastatic non-clear cell renal cell carcinoma. Invest New Drugs. 2010 Aug 14.

23. Stadler W, et al. The Advanced Renal Cell Carcinoma Sorafenib (ARCCS) expanded access trial: Safety and efficacy in patients (pts) with non-clear cell (NCC) renal cell carcinoma (RCC). J Clin Oncol (Meeting Abstracts) 2007 25, 5036. 2007.

24. Choueiri TK, Plantade A, Elson P, Negrier S, Ravaud A, Oudard S, et al. Efficacy of sunitinib and sorafenib in metastatic papillary and chromophobe renal cell carcinoma. J Clin Oncol. 2008 Jan 1;26(1):127-31.

25. Oevermann K, Buer J, Hoffmann R, Franzke A, Schrad-er A, Patzelt T, et al. Capecitabine in the treatment of metastatic renal cell carcinoma. Br J Cancer. 2000 Sep;83(5):583-7.

26. Wenzel C, Locker GJ, Schmidinger M, Mader R, Kramer G, Marberger M, et al. Capecitabine in the treatment of metastatic renal cell carcinoma failing immunotherapy. Am J Kidney Dis. 2002 Jan;39(1):48-54.

Лечение рака почки в Израиле

Два основных вида раковых опухолей в почках — это RCC (Renal Cell Carcinoma, почечно-клеточная карцинома ПКР) и TCC (Transitional Cell Carcinoma, переходно-клеточная карцинома, ПКК). Наиболее распространенным видом рака почек является RCC – к нему относятся более 90% случаев злокачественных опухолей почки.

Как и в случае других видов рака, карцинома RCC, на первых порах небольшая, со временем увеличивается в размерах. Как правило, в почке находится одна опухоль, однако иногда встречаются и несколько. Некоторые опухоли RCC обнаруживают лишь тогда, когда они уже достигли значительной величины. В большинстве случаев опухоль удается обнаружить прежде, чем она дала метастазы и перекинулась на соседние органы (через кровь или лимфатические сосуды). В противном случае терапия затруднена.

5-10% раковых опухолей в почках приходятся на TCC. Этот вид рака начинается в собирательной системе почки (через которую моча выделяется из почки и поступает в мочевой пузырь). Такие опухоли ведут себя так же, как опухоли мочевого пузыря. Исследования показали, что, подобно раку мочевого пузыря, TCC связана с курением и соприкосновением с канцерогенными химикатами во время работы. 

Симптомами рака почки являются наличие крови в моче, а иногда и боли в пояснице и спине.

Лечение рака почки

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) главным методом лечения рака почки является хирургическое вмешательство. Без подобного вмешательства шансы пациента выжить крайне малы. В зависимости от вида рака и стадии его развития, цель операции удалить раковую опухоль вместе с частью расположенной вокруг нее ткани, а иногда и со всей почкой (а порой и мочеточником). Иногда приходится удалять и надпочечники (маленькую эндокринную железу, расположенную над верхней частью почки).

Радикальная нефрэктомия (радикальная резекция почки)

Наиболее распространенным методом лечения RCC почки является радикальная нефрэктомия. В ходе этой операции удаляют почку (вместе с находящейся в ней раковой опухолью), расположенный над ней надпочечник и жировую прослойку вокруг почки.

Частичная нефрэктомия (частичная резекция почки)

В ходе этой операции производят резекцию не всей почки, а лишь ее пораженного опухолью сегмента. Как правило, подобную операцию проводят в тех случаях, когда обе почки пациента поражены раком, или когда у пациента всего одна почка. Она позволяет почке продолжить функционировать,  так что пациент может обойтись без диализа.
Кроме того, частичную резекцию все чаще проводят в случае маленькой (менее 4 см) RCC в одной из почек. Преимущество этого подхода очевидно: пациент теряет лишь часть почки. Поскольку существует опасность, что рак остался в организме, подобные операции делаются лишь в случае маленьких опухолей.

Лапароскопическая резекция почки

Эта операция проводится через крошечные надрезы в брюшной полости. Через один из надрезов вводится мини-камера, позволяющая видеть почку. Через остальные отверстия вводятся хирургические инструменты. Этот метод, считающийся весьма эффективным, используется в тех случаях, когда невозможно провести частичную резекцию. Благодаря ему сроки госпитализации сокращаются, восстановление идет гораздо быстрее, а пациенты испытывают меньше послеоперационных болей.

Радикальная резекция почки и мочеточника

Это основной вид лечения раковых опухолей, относящихся к типу TCC. В ходе операции производится резекция не только почки, но и мочеточника и небольшой части мочевого пузыря, с которой соединен мочеточник. В зависимости от стадии развития опухоли и степени ее распространения, зачастую также может понадобиться химиотерапия и/или лучевая терапия.

Рак почки — лечение, виды, причины, стадии, симптомы, диагностика, частые вопросы

Лечение рака почки

Существует несколько основных методов лечения рака почки, которые применяют, в зависимости от ситуации, в комплексе или по отдельности.

Хирургическое вмешательство. Как правило, является радикальным лечением, позволяющим полностью удалить опухоль и пораженные ткани и, таким образом, добиться выздоровления. Выбор операционной методики зависит от стадии заболевания, степени распространения, состояния здоровья пациента.

Основные виды оперативного вмешательства:

• Радикальная нефрэктомия (полное удаление опухоли вместе с почкой вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником).
• Частичная резекция (удаляется опухоль с пораженной частью почки)
• Циторедуктивная нефрэктомия (удаляется максимальное количество опухолевых масс при невозможности удалить почку)

В случае возможности применяют органосохраняющие операции, например, при помощи лапароскопических технологий, основными преимуществами которых являются минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление, отсутствие рубцов. Но такие операции требуют определенных медицинских показаний (небольшой размер опухоли, локальность расположение, отсутствие распространения, отсутствие метастазирования). В иных случаях выполняют открытые операции.

Радиочастотная абляция. Воздействие высокочастотного радиоизлучения (к опухоли проводится через специальный электрод-иглу) позволяет уничтожать раковые клетки. Абляция осуществляется чрезкожно, но при необходимости может выполняться как открытым, так и лапароскопическим методом (через разрезы или проколы). Направление иглы контролируется при помощи УЗИ или компьютерной томографии. Показана только в случаях невозможности проведения традиционной операции, при наличии у человека только одной почки, при маленьком размере опухоли и т.д.

Криотерапия. Аналог радиочастотной абляции, но уничтожение раковых клеток осуществляется при помощи их «заморозки» сжиженным газом.

Эмболизация. Выполняется при наличии кровотечения, при отсутствии возможности провести хирургическое вмешательство. Во время процедуры через бедренную артерию в кровеносные сосуды, питающие опухоль, вводится специальное вещество, закупоривающее их и, таким образом, не дающее опухоли развиваться.

Медикаментозное лечение (химиотерапия, таргетная (антиангиогенная) терапия, лучевая терапия). Проводится для уменьшения размера опухоли, уничтожения оставшихся раковых клеток. Используются специальные препараты, влияющие на рост и размножение опухолевых клеток. Нацелено на уменьшение объема первичной опухоли и метастазов. Проводится только в комплексе с хирургическим вмешательством.

Лечение рака почки в зависимости от вида заболевания:

• Локализованный рак почки. Проводится полное удаление почки либо только опухоли с сохранением органа (открытые или лапароскопические операции). Также используется радиочастотная абляция, криотерапия.
• Местно-распространенный рак почти. Основные методы лечения — радикальная нефрэктомия или эмболизация.
• Метастатический рак почки. Метод выбора — радикальная нефрэктомия в комбинации с таргетной терапией и иммунотерапией. Лучевая терапия используется для лечения метастазов. Как правило, в этом случае основная цель лечения максимально убрать проявления заболевания, снизить симптоматику, улучшить качество жизни.

При своевременно проведенной операции прогноз на выздоровление благоприятный и поэтому ранняя диагностика является основным критерием эффективности лечения.

Лечение рака почки (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака почек.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. Лечение рака почки PDQ. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/kidney/patient/kidney-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389448]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не полностью, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака.Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Почечно-клеточная карцинома: основы практики, предпосылки, патофизиология

Рак почки: введение. Cancer.net. Доступно по адресу https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/introduction. Август 2019; Дата обращения: 18 февраля 2021 г.

Кэмпбелл М. Т., Джонаш Э., Вуд К. Г., Таннир Н. М.. Почечно-клеточный рак.В: Kantarjian HM, Wolff RA, ред. MD Андерсон Руководство по медицинской онкологии . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016. 733-52.

,

webmd.com»> переулок BR, Canter DJ, Rini BI, Uzzo RG. Рак почки. В: Девита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Принципы и практика онкологии ДеВиты, Хеллмана и Розенберга . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health; 2015. 865-84.

Саймон Дж. У., Маршалл Ф. Ф. Почка и мочеточник.В: Abeloff MD, Armitage J, Niederhuber J, Kastan M, McKenna W., eds. Клиническая онкология . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. 1784-99.

Рак в фактах и ​​цифрах 2021. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. Доступ: 18 февраля 2021 г.

Ху Дж, Мао Й, Уайт К.Почечно-клеточная карцинома и профессиональное воздействие химикатов в Канаде. Оккуп Мед (Лондон) . 2002 май. 52 (3): 157-64. [Медлайн].

Cho E, Curhan G, Hankinson SE и др. Проспективная оценка использования анальгетиков и риска почечно-клеточного рака. Arch Intern Med . 2011 сентябрь 12, 171 (16): 1487-93. [Медлайн].

Гонсалес ХК, Ламерато Л., Роджерс К.Г., Гордон СК. Хроническая инфекция гепатита С как фактор риска почечно-клеточного рака. Dig Dis Sci . 2015 июн. 60 (6): 1820-4. [Медлайн].

Cheungpasitporn W., Thongprayoon C, O’Corragain OA, Edmonds PJ, Ungprasert P, Kittanamongkolchai W, et al. Риск рака почки у пациентов с камнями в почках: систематический обзор и метаанализ. QJM . 2015 Март 108 (3): 205-12. [Медлайн].

Эпидемиология эпиднадзора и конечные результаты. Информационные бюллетени SEER Stat. Национальный институт рака. Доступно по адресу http: // seer.Cance.gov/statfacts/html/kidrp.html. Доступ: 18 февраля 2021 г.

Леви Ф., Ферлай Дж., Галеоне С. и др. Изменяющаяся картина заболеваемости и смертности от рака почки в Европе. БЖУ Инт . 2008 апр. 101 (8): 949-58. [Медлайн].

Робсон К.Дж., Черчилль Б.М., Андерсон В. Результаты радикальной нефрэктомии при почечно-клеточном раке. Дж Урол . 1969, март, 101 (3): 297-301. [Медлайн].

Робсон Дж. С..Достижения в лечении заболеваний почек. Практикующий . 1969 Октябрь 203 (216): 483-93. [Медлайн].

Motzer RJ, Mazumdar M, Bacik J, Berg W., Amsterdam A, Ferrara J. Выживаемость и прогностическая стратификация 670 пациентов с запущенной почечно-клеточной карциномой. Дж. Клин Онкол . 1999 17 августа (8): 2530-40. [Медлайн].

Heng DY, Xie W, Regan MM, Warren MA, Golshayan AR, Sahi C, et al. Факторы прогноза общей выживаемости у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой, получавших препараты, нацеленные на фактор роста эндотелия сосудов: результаты большого многоцентрового исследования. Дж. Клин Онкол . 2009 г. 1. 27 (34): 5794-9. [Медлайн].

Альбигес Л., Хакими А.А., Се В., Маккей Р.Р., Симантов Р. и др. Индекс массы тела и метастатическая почечно-клеточная карцинома: клинические и биологические корреляции. Дж. Клин Онкол . 2016 6 сентября [Medline].

Зисман А., Пантак А.Дж., Видер Дж. И др. Алгоритм оценки группы риска и клинического исхода для прогнозирования естественного течения болезни у пациентов с хирургически удаленным почечно-клеточным раком. Дж. Клин Онкол . 2002, 1 декабря. 20 (23): 4559-66. [Медлайн].

Лучани Л.Г., Сестари Р., Таллариго С. Побочная почечно-клеточная карцинома, характеристика возраста и стадии, а также клинические последствия: исследование 1092 пациентов (1982–1997). Урология . July 2000. 56: 58-62. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Рак почки. NCCN. Доступно по адресу http: // www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/kidney.pdf. Версия 2.2021 — 3 февраля 2021 г .; Доступ: 18 февраля 2021 г.

[Рекомендации] Масса почек и локализованный рак почки: Рекомендации AUA. Американская урологическая ассоциация. Доступно по адресу http://www.auanet.org/guidelines/renal-mass-and-localized-renal-cancer-new-(2017). 2017; Доступ: 18 февраля 2021 г.

Sauk SC, Hsu MS, Margolis DJ, et al. Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома: многофазная мультидетекторная компьютерная томография помогает прогнозировать генетические кариотипы. Радиология . 2011 Декабрь 261 (3): 854-62. [Медлайн].

Alt AL, Boorjian SA, Lohse CM, Costello BA, Leibovich BC, Blute ML. Выживаемость после полной хирургической резекции множественных метастазов почечно-клеточного рака. Рак . 2011 г. 10 января [Medline].

Alt AL, Boorjian SA, Lohse CM, et al. Выживаемость после полной хирургической резекции множественных метастазов почечно-клеточного рака. Рак . 2011 г. 01 июля.117 (13): 2873-82. [Медлайн].

Haramis G, Mues AC, Rosales JC и др. Естественный анамнез новообразований коркового слоя почек во время активного наблюдения с периодом наблюдения более 5 лет. Урология . 2011 Апрель 77 (4): 787-91. [Медлайн].

Загория Р.Дж., Петтус Дж. А., Роджерс М. и др. Отдаленные результаты после чрескожной радиочастотной абляции почечно-клеточного рака. Урология . 2011 июн.77 (6): 1393-7. [Медлайн].

Law TM, Motzer RJ, Mazumdar M, et al.Рандомизированное исследование фазы III интерлейкина-2 с лимфокин-активированными клетками-киллерами или без них в лечении пациентов с запущенной почечно-клеточной карциномой. Рак . 1995 Сентябрь 1. 76 (5): 824-32. [Медлайн].

Motzer RJ, Michaelson MD, Redman BG и др. Активность SU11248, многоцелевого ингибитора рецептора фактора роста эндотелия сосудов и рецептора фактора роста тромбоцитов, у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой. Дж. Клин Онкол .2006 г., 1. 24 (1): 16-24. [Медлайн].

СУТЕНТ — малат сунитиниба в капсулах [листок-вкладыш]. Нью-Йорк: Pfizer Laboratories. 8/2020. Доступно в [Полный текст].

Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P и др. Сунитиниб в сравнении с интерфероном альфа при метастатической почечно-клеточной карциноме. N Engl J Med . 2007 11 января. 356 (2): 115-24. [Медлайн].

Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P и др. Общая выживаемость и обновленные результаты для сунитиниба по сравнению с интерфероном альфа у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой. Дж. Клин Онкол . 2009, 1 августа, 27 (22): 3584-90. [Медлайн].

Гор ME, Szczylik C, Porta C и др. Безопасность и эффективность сунитиниба при метастатическом почечно-клеточном раке: исследование с расширенным доступом. Ланцет Онкол . 2009 10 августа (8): 757-63. [Медлайн].

Рини Б.И., Коэн Д.П., Лу Д.Р. и др. Артериальная гипертензия как биомаркер эффективности у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком, получавших сунитиниб. J Национальный онкологический институт .2011 г. 4 мая. 103 (9): 763-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Schmidinger M, Vogl UM, Bojic M, et al. Гипотиреоз у пациентов с почечно-клеточным раком: благословение или проклятие ?. Рак . 2011 г. 1. 117 (3): 534-44. [Медлайн].

Escudier B, Pluzanska A, Koralewski P, et al. Бевацизумаб плюс интерферон альфа-2а для лечения метастатической почечно-клеточной карциномы: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы. Ланцет . 2007 22 декабря.370 (9605): 2103-11. [Медлайн].

Escudier B, Bellmunt J, Negrier S, et al. Испытание фазы III бевацизумаба плюс интерферон альфа-2а у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой (AVOREN): окончательный анализ общей выживаемости. Дж. Клин Онкол . 2010 г. 1. 28 (13): 2144-50. [Медлайн].

Саммерс Дж., Коэн М. Х., Киган П., Паздур Р. Резюме утверждения препарата FDA: бевацизумаб плюс интерферон для лечения прогрессирующей почечно-клеточной карциномы. Онколог .2010. 15 (1): 104-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Старк, Анджела. FDA одобрило первый биоаналог для лечения рака. Пресс-релиз FDA . 14.09.2017. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm576112.htm.

Sternberg CN, Hawkins RE, Wagstaff J, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование фазы III пазопаниба у пациентов с запущенной и / или метастатической почечно-клеточной карциномой: окончательные результаты общей выживаемости и обновленная информация о безопасности. евро J Рак . 2013 апр. 49 (6): 1287-96. [Медлайн].

Motzer RJ, Hutson TE, Cella D и др. Пазопаниб в сравнении с сунитинибом при метастатическом почечно-клеточном раке. N Engl J Med . 2013 22 августа. 369 (8): 722-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Mulcahy N. Сунитиниб против пазопаниба при раке почки в NEJM. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809733. Доступ: 26 августа 2013 г.

Escudier B, Porta C, Bono P и др.Рандомизированное контролируемое двойное слепое перекрестное исследование по оценке предпочтения лечения пазопанибом по сравнению с сунитинибом у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой: исследование PISCES. Дж. Клин Онкол . 2014 10 мая. 32 (14): 1412-8. [Медлайн].

Худес Г., Кардуччи М., Томчак П. и др. Темсиролимус, интерферон альфа или оба препарата для лечения прогрессирующей почечно-клеточной карциномы. N Engl J Med . 2007 31 мая. 356 (22): 2271-81. [Медлайн].

Motzer RJ, Hudes GR, Curti BD и др.Фаза I / II испытания темсиролимуса в сочетании с интерфероном альфа для лечения запущенной почечно-клеточной карциномы. Дж. Клин Онкол . 2007, 1. 25 (25): 3958-64. [Медлайн].

Motzer RJ, Hutson TE, Glen H, Michaelson MD, Molina A, Eisen T. и др. Ленватиниб, эверолимус и его комбинация у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой: рандомизированное открытое многоцентровое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2015 16 ноября (15): 1473-82. [Медлайн].

АФИНИТОР (эверолимус) [лист-вкладыш].Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals. Март 2009 г. Доступно в [Полный текст].

Motzer RJ, Escudier B, Oudard S и др. Фаза 3 исследования эверолимуса при метастатическом почечно-клеточном раке: окончательные результаты и анализ факторов прогноза. Рак . 2010 сен 15. 116 (18): 4256-65. [Медлайн].

Motzer RJ, Escudier B, Oudard S и др. Эффективность эверолимуса при запущенной почечно-клеточной карциноме: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование III фазы. Ланцет . 2008, 9 августа. 372 (9637): 449-56. [Медлайн].

Albiges L, Kube U, Eymard JC, Schmidinger M, Bamias A, Kelkouli N, et al. Эверолимус для пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой, резистентной к терапии анти-VEGF: результаты объединенного анализа неинтервенционных исследований. евро J Рак . 2015 11 августа [Medline].

Motzer RJ, Escudier B, McDermott DF, George S, Hammers HJ, Srinivas S и др. Сравнение ниволумаба и эверолимуса при почечно-клеточной карциноме на поздней стадии. N Engl J Med . 2015 5 ноября. 373 (19): 1803-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Motzer RJ, et al; CheckMate 214 Следователи. Сравнение ниволумаба и ипилимумаба с сунитинибом при поздней почечно-клеточной карциноме. N Engl J Med . 2018 21 марта [Medline]. [Полный текст].

Choueiri T, Powles T, Burrotto M и др. Сравнение ниволумаба и кабозантиниба с сунитинибом в терапии первой линии для запущенной почечно-клеточной карциномы: первые результаты рандомизированного исследования CheckMate 9ER фазы 3. 2020 Виртуальный конгресс Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) . 19.09.2020. Доступно по адресу https://oncologypro. esmo.org/meeting-resources/esmo-virtual-congress-2020/nivolumab-cabozantinib-vs-sunitinib-in-first-line-treatment-for-advanced-renal-cell-carcinoma- первые результаты рандомизированной фазы iii контрольного испытания 9er.

Choueiri TK, Escudier B, Powles T, Mainwaring PN, Rini BI, Donskov F, et al. Кабозантиниб в сравнении с эверолимусом при поздней почечно-клеточной карциноме. N Engl J Med . 2015 5 ноября. 373 (19): 1814-23. [Медлайн]. [Полный текст].

Choueiri TK, Halabi S, Sanford BL, Hahn O, Michaelson MD, Walsh MK и др. Кабозантиниб в сравнении с сунитинибом в качестве начальной целевой терапии для пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой низкого или среднего риска: исследование Alliance A031203 CABOSUN. Дж. Клин Онкол . 2017 20 февраля. 35 (6): 591-597. [Медлайн]. [Полный текст].

Escudier B, Eisen T, Stadler WM, et al.Сорафениб для лечения почечно-клеточного рака: окончательные результаты эффективности и безопасности подходов к лечению фазы III в глобальном оценочном исследовании рака почки. Дж. Клин Онкол . 2009 10 июля. 27 (20): 3312-8. [Медлайн].

Escudier B, Eisen T, Stadler WM, et al. Сорафениб при запущенном светлоклеточном почечно-клеточном раке. N Engl J Med . 2007 11 января. 356 (2): 125-34. [Медлайн].

Stadler WM, Figlin RA, McDermott DF, et al.Результаты безопасности и эффективности сорафениба для продвинутой почечно-клеточной карциномы расширили программу доступа в Северной Америке. Рак . 1 марта 2010 г. 116 (5): 1272-80. [Медлайн].

Verma J, Jonasch E, Allen P, Tannir N, Mahajan A. Влияние ингибиторов тирозинкиназы на частоту метастазов в головной мозг при метастатической почечно-клеточной карциноме. Рак . 2011 г. 1. 117 (21): 4958-65. [Медлайн].

Wu S, Chen JJ, Kudelka A, Lu J, Zhu X.Заболеваемость и риск гипертонии при применении сорафениба у онкологических больных: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол . 2008 г., 9 (2): 117-23. [Медлайн].

Рини Б.И., Эскудье Б., Томчак П. и др. Сравнительная эффективность акситиниба и сорафениба при запущенной почечно-клеточной карциноме (AXIS): рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет . 2011 г. 3 декабря. 378 (9807): 1931-9. [Медлайн].

Рини Б.И., Плимак ER, Стус В. и др., Для исследователей KEYNOTE-426.Пембролизумаб плюс акситиниб против сунитиниба при почечно-клеточной карциноме на поздней стадии. N Engl J Med . 2019 21 марта. 380 (12): 1116-1127. [Медлайн]. [Полный текст].

Моцер Р.Дж., Пенков К., Хаанен Дж., Рини Б., Альбигес Л. и др. Авелумаб плюс акситиниб в сравнении с сунитинибом при почечно-клеточной карциноме на поздней стадии. N Engl J Med . 2019 16 февраля [Medline]. [Полный текст].

Раво А., Хокинс Р., Гарднер Дж. П. и др. Лапатиниб в сравнении с гормональной терапией у пациентов с запущенной почечно-клеточной карциномой: рандомизированное клиническое исследование III фазы. Дж. Клин Онкол . 2008 10 мая. 26 (14): 2285-91. [Медлайн].

Хаас Н.Б., Манола Дж., Уццо Р.Г., Флаэрти К.Т., Вуд К.Г., Кейн С. и др. Адъювант сунитиниб или сорафениб для лечения неметастатической почечно-клеточной карциномы высокого риска (ECOG-ACRIN E2805): двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет . 2016 14 мая. 387 (10032): 2008-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Ravaud A1, Motzer RJ1, Pandha HS1, Джордж DJ1, Pantuck AJ1, Patel A1 и др.Адъювант сунитиниб при почечно-клеточной карциноме высокого риска после нефрэктомии. N Engl J Med . 8 декабря 2016 г. 375: 2246-2254. [Медлайн]. [Полный текст].

Рини Б.И., Фогельзанг, штат Нью-Джерси, Дюма М.К., Уэйд Дж.Л. 3-й, Табер Д.А., Штадлер В.М. Испытание фазы II еженедельного внутривенного введения гемцитабина с непрерывной инфузией фторурацила пациентам с метастатическим почечно-клеточным раком. Дж. Клин Онкол . 2000 июня 18 (12): 2419-26. [Медлайн].

Parekh H, Рини BI.Новые терапевтические подходы к почечно-клеточной карциноме. Expert Rev Anticancer Ther . 2015 17 сен. 1-10. [Медлайн].

Choueiri TK, Dreicer R, Rini BI, et al. Фаза II исследования леналидомида у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой. Рак . 2006 декабрь 1. 107 (11): 2609-16. [Медлайн].

Patel PH, Kondagunta GV, Schwartz L, et al. Фаза II исследования леналидомида у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой. Инвестируйте новые лекарства . 2008 июн. 26 (3): 273-6. [Медлайн].

Amin A, Dudek AZ, Logan TF, Lance RS, Holzbeierlein JM, Knox JJ, et al. Выживание с помощью AGS-003, аутологичной иммунотерапии на основе дендритных клеток, в сочетании с сунитинибом у пациентов с неблагоприятным риском и распространенной почечно-клеточной карциномой (ПКР): результаты исследования фазы 2. Дж. Иммунный рак . 2015. 3:14. [Медлайн]. [Полный текст].

Рахма О.Е., Аштар Э., Ибрагим Р. и др.Пилотное клиническое испытание, в котором тестируется мутантный пептид фон Хиппель-Линдау в качестве новой иммунной терапии при метастатической почечно-клеточной карциноме. Дж. Перевод Мед. . 28 января 2010 г. 8: 8. [Медлайн]. [Полный текст].

Чайлдс Р., Чернов А., Контентен Н. и др. Регресс метастатического почечно-клеточного рака после немиелоаблативной аллогенной трансплантации стволовых клеток периферической крови. N Engl J Med . 2000 14 сентября. 343 (11): 750-8. [Медлайн].

Mukund A, Gamanagatti S.Абляция почечно-клеточного рака этанолом для облегчения симптомов на поздних стадиях заболевания. Дж. Паллиат Мед . 2010 Февраль 13 (2): 117-20. [Медлайн].

[Рекомендации] Донат С.М., Диаз М., Бишофф Дж. Т., Коулман Дж. А., Дам П., Дервиш И. Х. и др. Последующее наблюдение при клинически локализованных новообразованиях почек: Руководство AUA. Дж Урол . 2013 Август 190 (2): 407-16. [Медлайн].

Moch H, Humphrey PA, Ulbright TM, Reuter VE. Классификация опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов ВОЗ .4-е издание. Лион, Франция: МАИР; 2016. Классификация опухолей ВОЗ, том 8: 14-43.

[Рекомендации] Escudier B, Porta C, Schmidinger M, Rioux-Leclercq N, Bex A, Khoo V, et al. Почечно-клеточная карцинома: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2019 г., 21 февраля (приложение 5): v58-v68. [Медлайн]. [Полный текст].

Что такое рак почки?

Рак почки — это тип рака, который начинается в почке.Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Чтобы понять рак почки, полезно знать о нормальной структуре и функции почек.

Почки

Почки — это пара бобовидных органов, каждый размером с кулак. Они прикреплены к верхней задней стенке живота и защищены нижней грудной клеткой. Одна почка находится слева, а другая — справа от позвоночника.Верхняя и нижняя части каждой почки иногда называют верхним полюсом и нижним полюсом .

Небольшой орган, называемый надпочечником, находится на вершине каждой почки. Каждая почка и надпочечник окружены жиром и тонким фиброзным слоем, известным как фасция Герота .

Основная задача почек — удалять лишнюю воду, соль и продукты жизнедеятельности из крови, поступающей из почечных артерий. Эти вещества становятся мочой.Моча собирается в центре каждой почки в области, называемой почечной лоханкой , а затем покидает почки через длинные тонкие трубки, называемые мочеточниками . Мочеточники ведут в мочевой пузырь, где моча хранится до момента мочеиспускания.

Почки выполняют и другие работы:

• Они помогают контролировать кровяное давление, вырабатывая гормон под названием ренин .
• Они помогают убедиться, что в организме достаточно красных кровяных телец, вырабатывая гормон под названием эритропоэтин .Этот гормон заставляет костный мозг производить больше красных кровяных телец.

Наши почки важны, но мы можем работать только с одной почкой. Многие люди в Соединенных Штатах живут нормальной, здоровой жизнью, имея всего одну почку.

У некоторых людей почки вообще не работают, и они выживают с помощью медицинской процедуры, называемой диализ . В наиболее распространенной форме диализа используется специально разработанный аппарат, который фильтрует кровь так же, как настоящая почка.

Типы рака почки

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточная карцинома (ПКР), также известная как почечно-клеточный рак или почечно-клеточная аденокарцинома, является наиболее распространенным типом рака почки. Около 9 из 10 случаев рака почек являются почечно-клеточными карциномами.

Хотя ПКР обычно растет как единичная опухоль в почке, иногда имеется 2 или более опухолей в одной почке или даже опухоли в обеих почках одновременно.

Существует несколько подтипов ПКР, основанных в основном на том, как раковые клетки выглядят в лаборатории.Знание подтипа ПКР может быть фактором при выборе лечения, а также может помочь вашему врачу определить, может ли ваш рак быть вызван наследственным генетическим синдромом. См. «Факторы риска рака почки » для получения дополнительной информации о синдромах наследственного рака почки.

Светлоклеточный почечно-клеточный рак

Это наиболее распространенная форма почечно-клеточного рака. Около 7 из 10 человек с ПКР есть этот вид рака. При осмотре в лаборатории клетки, из которых состоит ПКР, выглядят очень бледными или прозрачными.

Непрозрачные почечно-клеточные карциномы

Папиллярная почечно-клеточная карцинома : Это второй по распространенности подтип — примерно 1 из 10 ПКР относится к этому типу. Эти виды рака образуют выступы, похожие на мизинцы (называемые сосочки ), в некоторых, если не в большинстве, опухолях. Некоторые врачи называют эти раковые образования хромофильными , потому что клетки поглощают определенные красители и выглядят розовыми при рассмотрении под микроскопом.

Хромофобный почечно-клеточный рак : На этот подтип приходится около 5% (5 случаев из 100) ПКР.Клетки этих видов рака также бледные, как и светлые клетки, но намного больше и имеют некоторые другие особенности, которые можно распознать при очень внимательном рассмотрении.

Редкие типы почечно-клеточного рака: Эти подтипы очень редки, каждый составляет менее 1% ПКР:

• Коллекторный канал ПКР
• Многоточечный кистозный ПКР
• Медуллярный рак
• Муцинозный канальцевый и веретено-клеточный рак
• ПКР, ассоциированный с нейробластомой

Неклассифицированная почечно-клеточная карцинома : В редких случаях почечно-клеточный рак помечается как неклассифицированный , потому что их внешний вид не соответствует ни одной из других категорий или потому, что существует более одного типа раковых клеток.

Другие виды рака почек

Другие типы рака почек включают карциномы переходных клеток, опухоли Вильмса и саркомы почек.

Переходно-клеточная карцинома : Из каждых 100 видов рака почек от 5 до 10 являются переходно-клеточными карциномами (TCC), также известными как уротелиальные карциномы .

Переходно-клеточная карцинома возникает не в самой почке, а в выстилке почечной лоханки (там, где мочеточники встречаются с почками).Эта выстилка состоит из клеток, называемых переходными клетками , которые выглядят как клетки, выстилающие мочеточники и мочевой пузырь. Раковые образования, которые развиваются из этих клеток, выглядят как другие уротелиальные карциномы, такие как рак мочевого пузыря, если внимательно изучить их в лаборатории. Как и рак мочевого пузыря, эти виды рака часто связаны с курением сигарет и воздействием определенных канцерогенных химических веществ на рабочем месте.

Люди с ОКР часто имеют те же признаки и симптомы, что и люди с почечно-клеточным раком — кровь в моче и, иногда, боли в спине.

Для получения дополнительной информации о переходно-клеточной карциноме см. Рак мочевого пузыря.

Опухоль Вильмса (нефробластома) : Опухоли Вильмса почти всегда возникают у детей. Этот вид рака очень редко встречается у взрослых. Чтобы узнать больше об этом типе рака, см. Опухоль Вильмса.

Почечная саркома : Почечная саркома — редкий тип рака почки, который начинается в кровеносных сосудах или соединительной ткани почек. Они составляют менее 1% всех случаев рака почек.

Саркомы более подробно рассматриваются в статье «Саркома — рак мягких тканей у взрослых».

Доброкачественные (незлокачественные) опухоли почек

Некоторые опухоли почек доброкачественные (не раковые). Это означает, что они не метастазируют (не распространяются) в другие части тела, хотя могут расти и вызывать проблемы.

Доброкачественные опухоли почек можно лечить, удаляя или разрушая их, используя многие из методов лечения, которые также используются при раке почки, например хирургическое вмешательство или радиочастотную абляцию.Выбор лечения зависит от многих факторов, таких как размер опухоли и наличие каких-либо симптомов, количество опухолей, наличие опухоли в обеих почках и общее состояние здоровья человека.

Ангиомиолипома : Ангиомиолипома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль почек. Чаще они встречаются у женщин. Они могут развиваться спорадически или у людей с туберозным склерозом — генетическим заболеванием, которое также влияет на сердце, глаза, мозг, легкие и кожу.

Эти опухоли состоят из различных типов соединительных тканей (кровеносных сосудов, гладких мышц и жира). Если они не вызывают никаких симптомов, их можно просто внимательно наблюдать. Если они начинают вызывать проблемы (например, боль или кровотечение), возможно, их нужно лечить.

Онкоцитома : Онкоцитомы — это доброкачественные опухоли почек, которые встречаются нечасто и иногда могут достигать больших размеров. Они чаще встречаются у мужчин и обычно не распространяются на другие органы, поэтому их часто излечивает хирургическое вмешательство.

Остальная часть нашей информации о раке почки посвящена почечно-клеточной карциноме, а не менее распространенным типам опухолей почек.

типов рака почки: распространенные, редкие и другие

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) — наиболее распространенный тип рака почки. Раковые клетки обычно развиваются в слизистой оболочке очень маленьких трубок в почках, называемых канальцами. Со временем эти клетки может превратиться в массу и вызвать непроходимость. Рак может образоваться в одной или обеих почках.

Подтипы RCC

Светлоклеточный ПКР составляет примерно 80 процентов всех почечно-клеточных карцином. При наблюдении под микроскопом опухолевые клетки кажутся очень бледными или прозрачными.

Папиллярный ПКР — второй по распространенности тип ПКР, на который приходится 10-15 процентов случаев рака почек. Раковые клетки образуют в опухоли выступы в виде пальцев.

Chromophobe RCC, , как и светлоклеточный ПКР, имеет опухолевые клетки, которые под микроскопом кажутся бледными или прозрачными.Однако клетки, связанные с этим типом рака, обычно больше по размеру.

ПКР собирательного протока — это редкий и агрессивный тип ПКР, на который приходится менее одного процента случаев рака почек. Раковые клетки образуют внутри опухоли трубки неправильной формы.

Неклассифицированный ПКР — еще один редкий тип рака почки. Эти клетки нельзя классифицировать по их внешнему виду под микроскопом. С другой стороны, в эту категорию могут быть сгруппированы раковые заболевания, имеющие более одного подтипа.

Другие типы опухолей почек включают:

Переходно-клеточная карцинома развивается в области соединения почки и мочеточников. Мочеточники — это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. При наблюдении под микроскопом опухолевые клетки могут начать больше походить на клетки рака мочевого пузыря, чем на клетки рака почки. Этот тип рака также называют уротелиальным раком или карциномой почечной лоханки.

Саркома почек — это редкий тип рака почки, который развивается в соединительной ткани почки.

Узнать больше о лечении рака почки

Следующая тема: Какие стадии рака почки?

Почечно-клеточная карцинома — Консультант по терапии рака

Краткий обзор

Почечно-клеточная карцинома, также известная как гипернефрома, светлоклеточная карцинома, аденокарцинома или опухоль Гравица, представляет собой опухоль почек и составляет 85% первичных злокачественных новообразований почек у взрослых. Чаще всего он обнаруживается у пациентов старше 40 лет с преобладанием мужчин 2: 1.Это чаще встречается у пациентов с болезнью фон Гиппеля-Линдау (70%) и у пациентов с подковообразной почкой или поликистозом почек.

Гематурия является наиболее частым признаком, но обнаруживается только в 50-60% случаев. Одна треть опухолей пальпируется на момент постановки диагноза, а одна треть — с болью в животе или боках. Классическая триада, состоящая из гематурии, образования почек и боли в боку, присутствует только у 10-15% пациентов на момент постановки диагноза. Диагноз карциномы почек может быть установлен поздно, часто из-за метастазов или при вскрытии.

Пациенты часто обращаются с конституциональными симптомами или паранеопластическими синдромами. Часто среди них бывает лихорадка, которая может быть субфебрильной или перемежающейся. Другими проявлениями являются доброкачественная гепатомегалия без нарушения функции печени, при этом у 10% развивается синдром неметастатической печеночной дисфункции, проявляющийся гепатомегалией, повышенным уровнем плазменной или щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке, наряду с гиперглобулинемией и гипоальбуминемией.

Редко у 1-3% пациентов развивается полицитемия, но анемия присутствует в 30-40% случаев.

Другими симптомами и признаками являются развитие анорексии, потеря веса, феминизация или маскулинизация, синдром Кушинга и гипертония.

У некоторых пациентов развивается массивный лейкоцитоз, эозинофилия и гиперкальциемия, которые могут сопровождаться метастазами, тромбофлебитом, варикоцеле, эндокринными синдромами или амилоидозом.

Признаками распространения опухоли являются окклюзия почечной вены полой вены, потенциально до правого предсердия, или спонтанный разрыв почки с забрюшинным кровоизлиянием.

К моменту постановки диагноза от двадцати до двадцати пяти процентов опухолей дают метастазы.

Какие тесты мне следует запросить, чтобы подтвердить мой клинический Dx? Кроме того, какие дополнительные тесты могут быть полезны?

Почечно-клеточный рак часто вызывает безболезненную гематурию (50-60% случаев). Таким образом, следует выполнить анализ мочи под микроскопом, чтобы определить количество гематурии и исключить другие заболевания, такие как инфекция (лейкоциты и бактерии) или первичное заболевание почек (цилиндры).

Посев мочи полезен как для установления наличия инфекции, так и для ее исключения.

Существуют ли факторы, которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований? В частности, принимает ли ваш пациент какие-либо лекарства — безрецептурные или травяные — которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований?

Оценка гематурии — это наиболее распространенный лабораторный тест, поэтому важно знать ее дифференциальный диагноз. Псевдогематурия может быть вызвана пищей, например свеклой, или пищевыми красителями. Это может быть вызвано некоторыми лекарствами, такими как фенитоин, рифампицин или пиридий.Пигменты, такие как порфирия, миоглобин или гемоглобин, также проявляются как гематурия. Последний обычно возникает в результате внутрисосудистого гемолиза.

В почечной паренхиме постинфекционный гломерулонефрит, заболевание тонкой базальной мембраны, IgA-нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, фокальный гломерулосклероз и серповидный гломерулонефрит представляют собой первичные гломерулярные причины гематурии.

Сахарный диабет, красная волчанка, синдром Гудпастура, узелковый полиартериит и эндокардит представляют собой системные причины гематурии, как и гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, пурпура Геноха-Шонлейна, злокачественная гипертензия и поликистоз почек. .Другими причинами гематурии являются острый пиелонефрит, нефролитиаз, киста почек, травма почек, другие новообразования мочевыводящих путей, такие как переходно-клеточная карцинома почечной лоханки, мочеточников или мочевого пузыря, низкие факторы свертывания крови, тромбоцитопения, острый интерстициальный нефрит, серповидноклеточный нефрит, анальгетический нефрит. клеточный признак или заболевание, костномозговая губчатая почка, малярия, папиллярный некроз и инфаркт почки.

Патологии нижних мочевых путей вызывают гематурию, такую ​​как цистит, простатит, уретрит, травма, инородное тело, камни, варикозное расширение вен, лучевой цистит, циклофосфамид, антикоагулянты, шистосомоз и туберкулез.Причины гематурии, не связанные с мочевыводящими путями, включают аппендицит, воспалительные заболевания органов малого таза, дивертикулит и новообразования соседних органов.

Интерстициальный нефрит может быть вызван пенициллинами и цефалоспоринами, сульфаниламидами, сульфонамидсодержащими диуретиками, НПВП, рифампицином, фенитоином и аллопуринолом. Хотя 95% случаев интерстициального нефрита проявляются гематурией, они также проявляются в виде лейкоцитов в моче, цилиндров лейкоцитов и сопровождаются лихорадкой, сыпью, артралгиями и периферической эозинофилией.

Протеинурия и белковые цилиндры предполагают почечное происхождение. Бактерии в моче и положительный результат посева мочи указывают на инфекционные причины. Дальнейшее обследование включает цитологию, визуализацию верхних мочевых путей и цистоскопию.

Какие лабораторные результаты являются полностью подтверждающими?

Не существует специального лабораторного медицинского теста, который бы полностью подтвердил диагноз почечно-клеточного рака. Локализация опухоли зависит от визуализационных исследований, а подтверждение диагноза зависит от гистопатологической идентификации ткани.

Какие тесты мне следует запросить, чтобы подтвердить мой клинический Dx? Кроме того, какие дополнительные тесты могут быть полезны?

Другие полезные тесты включают:

IL-2R: уровни в сыворотке повышаются со стадией опухоли; дооперационный уровень остается повышенным минимум 3 месяца

bFGF, ICAM-1, IL-6 и TNF-альфа: эти маркеры могут использоваться в качестве прогностических факторов до лечения. Только TNF-альфа также является независимым прогностическим индикатором. Нормальный уровень TNF-альфа в плазме позволяет прогнозировать хороший прогноз у пациентов с нелеченым почечно-клеточным раком.

c-erbB-2: Предварительно обработанные уровни эктодомена в сыворотке обратно пропорциональны стадии заболевания и степени опухоли. Время выживания для пациентов с уровнями в сыворотке выше среднего значительно больше, чем для пациентов с более низкими уровнями.

E-селектин: высокие концентрации в сыворотке крови пациентов коррелируют с низкой частотой метастазов и, следовательно, с хорошим прогнозом. Экспрессия повышенного E-селектина способствует метастазированию. Однако считается, что чрезмерное производство E-селектина в сыворотке оказывает ингибирующее действие на метастазирование.

TNF-альфа, IL-1beta и IL-6: TNF-alpha и IL-1beta значительно выше на поздней стадии почечно-клеточного рака. Все три также значительно выше у пациентов с положительной реакцией на C-реактивный белок (CRP).

Существуют ли факторы, которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований? В частности, принимает ли ваш пациент какие-либо лекарства — безрецептурные или травяные — которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований?

Многие последующие тесты могут зависеть от других условий. Поскольку эти тесты, такие как IL-6, TNF-alpha и IL2-R, являются маркерами воспаления, состояния, связанные с инфекцией или другими причинами воспаления, могут повлиять на результаты.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Почечно-клеточная карцинома излечима и излечима

Помимо факторов риска, перечисленных на рис. 21-4, немодифицируемые факторы, такие как возраст, пол и раса, также связаны с повышенным риском рака почек. Афроамериканцы, мужчины и пожилые люди имеют более высокий риск. ² У пожилых пациентов также выше уровень смертности от рака почек и почечной лоханки. ¹

Карциномы почек могут проявляться разными способами, наиболее распространенной формой является почечно-клеточная карцинома (ПКР), на которую приходится около 85% диагнозов. ПКР развивается в эпителии проксимальных почечных канальцев и может иметь наследственный или ненаследственный характер. Независимо от этиологии заболевания структурные изменения в коротком плече хромосомы 3 ответственны за развитие рака. ³ Общие наследственные синдромы также представлены на Рисунке 2. ^1-4

Диагностика и скрининг

Национальная комплексная сеть рака (NCCN) не предлагает рекомендаций по скринингу ПКР. Пациентам с симптомами или пациентам с семейным анамнезом ПКР клиницисты могут выполнить КТ брюшной полости, а также УЗИ почек для постановки диагноза. ⁵ В таблице 1 представлены общие симптомы ПКР. ² Пациенты могут также пройти другие тесты, такие как сканирование костей, рентген грудной клетки, МРТ черепа и игольчатая биопсия, чтобы помочь в определении стадии опухоли.

Определение гистологического подтипа важно для выбора соответствующей схемы системной терапии, а также для определения группы риска с использованием модели прогностических факторов, обсуждаемой в рекомендациях. ⁵

Варианты лечения

Роль системной терапии, в первую очередь, заключается в стадии IV или метастатическом заболевании, в соответствии с руководящими принципами NCCN. Для пациентов с ПКР I-III стадии предпочтительным лечением является частичная или радикальная нефрэктомия.Для пациентов с ПКР IV стадии рекомендуемый алгоритм представлен на онлайн-рисунке 3. ⁵ Предпочтительные системные методы лечения первого ряда приведены в онлайн-таблице 2.5. Для тех, у кого гистология чистых клеток, клиницисты определяют лечение на основе группы риска пациента. либо благоприятный риск, либо средний или плохой риск. ⁵

Недавно исследователи сообщили о значительных результатах в установлении метастатического или прогрессирующего светлоклеточного ПКР в исследовании CheckMate 9ER фазы 3 (NCT03141177).В испытании сравнивали кабозантиниб плюс ниволумаб с сунитинибом, активным компаратором. Исследователи изучили частоту объективного ответа (ЧОО), общую выживаемость (ОС), выживаемость без прогрессирования (ВБП) и безопасность, обнаружив, что все эти показатели были статистически значимыми в пользу кабозантиниба плюс ниволумаб по сравнению с сунитинибом с приемлемым профилем безопасности. И ЧОО, и ВБП были удвоены в группе вмешательства по сравнению с сунитинибом. Влияние на ОС и ВБП было одинаковым для каждой группы риска.Время наблюдения за этим испытанием составляло 18 месяцев, что может быть недостаточно продолжительным, чтобы определить долгосрочные эффекты этой схемы, но пока результаты были многообещающими. ⁶

Методология лечения ПКР стремительно развивалась в последние несколько лет, больше склоняясь к комбинированной терапии, а не к монотерапии, особенно при метастатическом светлоклеточном ПКР. ⁷ Продолжается огромное количество клинических испытаний, некоторые из которых представлены в онлайн-таблице 3.Исследователи ожидают, что в ближайшие несколько лет будут опубликованы результаты, которые могут сильно повлиять на то, как врачи лечат метастатический ПКР.

Помимо новых лекарственных препаратов, растет интерес к роли генетических биомаркеров в прогнозировании реакции пациента на таргетную терапию. В недавнем исследовании, представленном на Виртуальном конгрессе Европейского общества медицинской онкологии 2020, была проанализирована взаимосвязь между экспрессией эффекторных Т-клеток и сигнатурами ангиогенеза и ответом на лечение ниволумабом у пациентов с метастатическим ПКР.Авторы признали, что пациенты с высокоэффективными Т-клетками и низкой экспрессией ангиогенеза имели более высокую скорость ответа и среднюю ВБП, тогда как пациенты с низкоэффекторными Т-клетками и низкой экспрессией ангиогенеза имели низкий уровень ответа. Они также признали, что пациенты с низким количеством стромальных клеток имели более высокий уровень ответа и более длительную среднюю ВБП. ¹⁷

Заключение

ПКР часто можно вылечить, если его диагностировать и лечить хирургическим путем, пока он остается ограниченным почкой и непосредственно окружающей тканью.Вероятность излечения соизмерима со степенью или стадией распространения опухоли. Даже когда поражены регионарные лимфатические или кровеносные сосуды, большой процент пациентов может достичь длительного выживания и вероятного излечения. Однако, как только опухоль дала метастаз до стадии IV, хирургическое излечение маловероятно, и полагаются на фармакологические средства, такие как иммунологические и таргетные методы лечения, но выживаемость без болезни оставляет желать лучшего. Поскольку большинство пациентов получают диагноз, когда опухоль все еще относительно локализована и поддается хирургической резекции, около трех четвертей всех пациентов с ПКР выживают в течение 5 лет.Как и в случае с большинством солидных злокачественных новообразований, раннее хирургическое вмешательство дает наилучшие результаты. ¹⁸

Джерри А. Барби-младший, PharmD, BCPS, CPh и Гленн Шульман, PharmD, MS, BCPS, BCACP, BCGP, BCIDP , клинические фармацевты в Пенсаколе, Флорида. Тейлор А. ВанденБерг — кандидат фармацевтических наук в Фармацевтическом колледже Флоридского университета в Гейнсвилле.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Статистика рака: рак почек и почечной лоханки.Национальный институт рака. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/kidrp.html
• Рак почки. Cancer.Net. 27 марта 2019 г. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer
• Сачдева К. Почечно-клеточная карцинома. Обновлено 8 июня 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://emedicine.medscape.com/article/281340-overview
• World Cancer Research Fund. Данные по раку во всем мире. Американский институт исследования рака. По состоянию на 1 октября 2020 г.https://www.wcrf.org/dietandcancer/cancer-trends/worldwide-cancer-data
• Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, et al. Рак почки, версия 1.2021 Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. 15 июля 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/kidney.pdf
• Новый вариант лечения первой линии метастатического рака почки, согласно результатам исследования фазы 3 [выпуск новостей]. Лугано, Швейцария; 19 сентября 2020 г .: Европейское общество медицинской онкологии.19 сентября 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://www.esmo.org/meetings/esmo-virtual-congress-2020/meeting-resources/news/esmo2020-metastatic-kidney-cancer-nivolumab-cabozantinib-checkmate9er
• Khetani VV, Portal DE, Shah MR, Mayer T, Singer EA. Режимы комбинированного лечения метастатической светлоклеточной почечно-клеточной карциномой. World J Clin Oncol. 2020; 11 (8): 541-562.doi: 10.5306 / wjco.v11.i8.541
• Национальная медицинская библиотека США. S0931, эверолимус в лечении пациентов с раком почки, перенесших операцию.ClinicalTrials.gov. Обновлено 25 июня 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01120249?recrs=ad
• Национальная медицинская библиотека США. Изучение кабозантиниба в комбинации с ниволумабом и ипилимумабом у пациентов с ранее нелеченой распространенной или метастатической почечно-клеточной карциномой. ClinicalTrials.gov. Обновлено 28 августа 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03937219?recrs=ad.
• Национальная медицинская библиотека США. Иммунотерапия ниволумабом и ипилимумабом с последующей терапией ниволумабом или ниволумабом с кабозантинибом для пациентов с распространенным раком почки, исследование PDIGREE. ClinicalTrials.gov. Обновлено 23 октября 2020 г. По состоянию на 28 октября 2020 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT03793166
• Национальная медицинская библиотека США. Ленватиниб / эверолимус или ленватиниб / пембролизумаб по сравнению с одним сунитинибом в качестве лечения распространенной почечно-клеточной карциномы. ClinicalTrials.gov. Обновлено 31 июля 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02811861?recrs=ad
• Национальная медицинская библиотека США. Исследование инъекции TQB2450 в сочетании с капсулой гидрохлорида анлотиниба по сравнению с сунитинибом у пациентов с распространенным раком почек.ClinicalTrials.gov. Обновлено 31 июля 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04523272?recrs=ad
• Национальная медицинская библиотека США. Изучение бемпегалдеслейкина (NKTR-214: BEMPEG) в комбинации с ниволумабом по сравнению с выбором исследователем терапии ингибитором тирозинкиназы (TKI) (монотерапия сунитинибом или кабозантинибом) при распространенной метастатической почечно-клеточной карциноме (ПКР). ClinicalTrials.gov. Обновлено 30 сентября 2020 г. Проверено 1 октября 2020 г.https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT03729245
• Национальная медицинская библиотека США. Исследование пазопаниба с абексиностатом или без него у пациентов с местнораспространенным или метастатическим почечно-клеточным раком (RENAVIV). ClinicalTrials.gov. Обновлено 7 января 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03592472
• Исследование инъекции TQB2450 в сочетании с капсулой гидрохлорида анлотиниба по сравнению с сунитинибом у пациентов с распространенным раком почек. ICH-GCP.По состоянию на 1 октября 2020 г. https://ichgcp.net/clinical-trials-registry/NCT04523272
• Bempegaldesleukin (NKTR-214). Нектар. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://www.nektar.com/pipeline/rd-pipeline/nktr-214
• Определены индикаторы результата лечения ниволумабом пациентов с метастатической светлоклеточной почечной карциномой. Европейское общество медицинской онкологии. 21 сентября 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г. https://www.esmo.org/meetings/esmo-virtual-congress-2020/meeting-resources/scientific-news/indicators-of-outcome-are-identified-for -ниволумаб-лечение-пациентов-с-метастатической-светлоклеточной-почечно-клеточной карциномой
• Национальные институты здравоохранения.Лечение рака почки (PDQ®) — версия для специалистов в области здравоохранения. Национальный институт рака. По состоянию на 5 октября 2020 г. https://www.cancer.gov/types/kidney/hp/kidney-treatment-pdq

Рак почки (почечно-клеточный рак)

О раке почки

Первичный рак почки, также называемый почечно-клеточным раком , представляет собой злокачественную опухоль, которая начинается в почках. Хотя рак почки встречается реже, чем многие другие виды рака в Соединенных Штатах, более 55000 человек ежегодно диагностируются и проходят лечение от этого заболевания.

Есть две почки, по одной с каждой стороны позвоночника, глубоко внутри туловища. Каждый по форме похож на боб размером с человеческий кулак. Они превращают отходы вашего тела в мочу.

Почки фильтруют из крови загрязнения и излишки соли. Как только почки превращают эти отходы в мочу, жидкость переходит в почечную лоханку (часть так называемой собирающей системы ). Затем моча проходит по длинным тонким трубкам (называемым мочеточниками , ), которые соединяют ваши почки с мочевым пузырем.

Эксперты по раку почки в Memorial Sloan Kettering лечат все формы этого рака, от различных типов кортикальных опухолей почек до менее распространенных переходно-клеточных (уротелиальных) опухолей.

Наша цель — точно диагностировать и лечить рак, чтобы обеспечить вам максимально возможное качество жизни. На каждом этапе мы будем работать с вами, чтобы определить лучший подход к лечению. С помощью квалифицированной хирургии мы часто можем предложить лечение людям, у которых рак не распространился за пределы почек.