Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду: симптомы, степени риска

В статье будет представлена классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду.

При ИБС практически всегда возникают стенокардические приступы. Сильная боль развивается, когда миокард начинает испытывать недостаток кислорода. Когда синдром развивается на фоне физической нагрузки, речь идет о стенокардии напряжения стабильного характера, которая сопровождает усиленную деятельность сердца. Однако случаются и следующие ситуации: тяжелая симптоматика в виде болезненного давления в груди, жжения и удушья никаким образом не привязана к деятельности сердечной мышцы. Ангинозный приступ может настичь человека внезапно, причем предсказать его появление невозможно. В данном случае речь идет о стенокардии нестабильного типа. В соответствии с десятой редакцией Международной классификации болезней патология относится к болезням системы кровообращения, имеет собственный код 120.0.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду будет представлена ниже.

Стенокардия стабильного и нестабильного типа

Само название нестабильной стенокардии характеризует комплекс возникающих симптомов. Состояние может проявляться без привязки к физической активности, другим провоцирующим факторам. Именно в этом заключается основное отличие рассматриваемой патологии от стенокардии стабильного типа.

Стабильная стенокардия характеризуется присутствием определенного набора провоцирующих факторов:

1. Эмоциональный стресс.
2. Неблагоприятная погода со снегом, дождем, холодным ветром.
3. Установленные границы физических нагрузок (например, ходьба в быстром темпе на расстояние больше полукилометра, подъем по лестнице выше, чем на первый этаж).

Стенокардия стабильного типа может иметь один из четырех функциональных классов, для каждого из которых установлены определенные дозволенные уровни физической активности, собственная степень выраженности клинических симптомов.

Приступ стабильной стенокардии прекращается при состоянии покоя, может длиться максимум 15 минут, эффективно купируется применением «Нитроглицерина».

При нестабильной стенокардии возникает большая опасность для жизни пациента, так как невозможно спрогнозировать ее возникновение и клиническую картину, нет возможности определить для пациента допустимый уровень нагрузки, сложно выявить провокационные факторы. Любой из таких приступов наступает внезапно, в своем проявлении непредсказуем, грозит наступлением инфаркта миокарда, при этом пациент может умереть от внезапной остановки сердца. В данном случая симптоматика имеет более тяжелый характер. Приступ может длиться до получаса, а «Нитроглицерин» не всегда эффективен.

Причины развития нестабильной стенокардии

Приступ при ИБС возникает при наличии обязательного условия – у пациента наблюдается нарушение коронарного кровообращения и сужение артерий. Избыточный холестерин оседает на сосудистых стенках, возникают атеросклеротические бляшки, в результате чего просвет артерии уменьшается. Таким образом, в сердце поступает недостаточно крови. Миокард в таких условиях начинает работать интенсивнее для восполнения недостаточного уровня кровоснабжения, однако ситуация только усугубляется. Обусловлено это тем, что сердцу при интенсивной деятельности требуется еще большее количество кислорода, поступающего исключительно с кровью.

При ухудшении артериальной проходимости более чем на 50 % происходит усиление гипоксии, которая достигает критических пределов. В клетках начинается нарушение процессов метаболизма, которое сопровождается патологическими изменениями внутриклеточных структур. Человек в такие моменты испытывает нестерпимые стенокардические боли. Из-за затянувшегося приступа начинается и распространяется некроз тканей, в результате чего наступает инфаркт миокарда.

ИБС и стенокардия напряжения (код по МКБ 10 I20) развивается при острой потребности сердца в больших порциях кислорода (стресс, физическая активность), а поврежденные коронарные сосуды не способны снабдить сердечную мышцу достаточным объемом крови.

При разрастании атеросклеротической бляшки до внушительных размеров существует вероятность нарушения ее целостности. Случается это в тех случаях, когда в ней имеется много отложений жира и недостаточно коллагена, а сосудистая стенка воспалена или кровь имеет повышенную вязкость. Оторвавшаяся часть бляшки склеивается тромбоцитами, в результате чего образуется тромб, способный частично или полностью перекрывать артериальный просвет. В этом и состоит основная причина возникновения нестабильной стенокардии. Такие тромбы могут мигрировать и проникать в любую часть коронарных сосудов.

Другая причина развития ИБС и стенокардии напряжения (код по МКБ 10 I20) патологии заключается во внезапных спазмах коронарных сосудов, возникающих вне зависимости от физической активности. При этом сужаться могут артерии, не пораженные атеросклерозом. Подобная ситуация является характерной при вазоспастической стенокардии (Принцметала), которая представляет собой довольно редкую патологию.

Провоцирующие факторы

Помимо главных причин развития ангинозных приступов нестабильного типа, специалисты выделяют некоторые дополнительные факторы, способные повысить риск возникновения тяжелой стенокардии напряжения. Среди них:

1. Заболевания, не связанные с сердцем (сахарный диабет, патологические изменения в щитовидной железе, анемия железодефицитного типа).
2. Патологии кардиологического характера (сердечные пороки, гипертрофическая кардиомиопатия, состояние после инфаркта, недостаточность функциональности миокарда хронического типа).
3. Пагубное воздействие этила, смол табака.
4. Прогрессирующая гипертония.
5. Сильные умственные нагрузки, стрессовые ситуации, сильная эмоциональность.
6. Повышенная восприимчивость сосудов к воздействию вазоактивных веществ, например, серотонина.
7. Повышенное содержание в крови холестерина.
8. Болезнь Морфана.
9. Неблагоприятная наследственность.
10. Ожирение.
11. Недостаточный отдых, нарушения ночного сна.
12. Гиподинамия.
13. Чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы стенокардии покоя

Приступ ангинозной боли при стенокардии покоя развивается при полном физическом спокойствии, чаще всего ночью или ранним утром. От внезапного приступа пациент вынужден проснуться от резкого удушья или чувства сдавленности в груди. Приступ стенокардии покоя сопровождают следующие симптомы: состояние повышенной тревоги, беспокойство, страх смерти. Боль интенсивна, локализуется за грудиной, имеет сжимающий, давящий характер, распространяется на челюсть, левую руку, лопатку.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

Что это за классификация? По какому принципу она строится?

Наибольшее распространение получила классификация по системе Евгения Браунвальда. В соответствии с ней выделяют несколько классов и уровней патологии:

1. Класс «А» имеют вторичные стенокардии. Симптомы патологии в этом случае развиваются под действием факторов внекоронарного происхождения, которые способствуют усугублению ишемии: сильные эмоциональные всплески, плохо поддающаяся терапии гипертензия, гипотония, неустойчивость сердечного ритма, инфекционная атака, лихорадка, малокровие. Как еще классифицируются болезни сердца по Браунвальду?
2. К классу «В» причисляются стенокардические синдромы первичного характера. Развиваются они на фоне сердечных патологий и нарушений в коронарной системе кровообращения.
3. К классу «С» согласно классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду причисляется патология, которая диагностируется на фоне пережитого инфаркта миокарда (в течение первых двух недель после него).

Классы стенокардии нестабильного типа, в соответствии с указанной классификацией, отражают обстоятельства развития симптомов ишемии, отличающихся нестабильным проявлением.

Таблица классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду представлена в статье.

Классификация в зависимости от тяжести приступа

Также патология классифицируется на группы, характеризующие тяжесть возникающего ангинозного приступа:

• К первой группе относят стенокардию, которая была зафиксирована первый раз в течение месяца до дня обращения пациента к врачу. Такая стенокардия проявляется стабильно в условиях физической активности.
• Ко второй группе относятся подострые синдромы. Возникающие приступы имеют более тяжелое течение, могут проявлять себя в состоянии покоя. Возникают в течение месяца перед обращением к специалисту, за исключением двух последних суток.
• Стенокардия третьей группы характеризуется острым проявлением симптомов. Стенокардическая боль возникает без привязок к физическим нагрузкам в течение последних двух суток.

Многим интересно, что это такое — грудная жаба. Симптомы ее очень неприятны. Внезапный приступ острой боли за грудиной в большинстве случаев является признаком хронической стенокардии (другие названия — грудная жаба, острая коронарная недостаточность, angina pectoris).

Именно приступообразный характер болезненных ощущений позволяет безошибочно диагностировать заболевание. Стенокардия считается одной из форм ишемии сердца. Самое грозное осложнение болезни — инфаркт миокарда.

Симптоматика нестабильной стенокардии

Какой-либо разницы между симптомами стенокардии разных видов не существует. При любом типе патологии пациент указывает на проявление следующих симптомов:

1. Резкие скачки АД.
2. Тошнота.
3. Слабость.
4. Головокружение.
5. Появление тревожных мыслей.
6. Учащение сердцебиения.
7. Повышенная потливость.
8. Чувство удушья.
9. Боль в груди, сердце, имеющая сжимающий характер.
10. Боль в пояснице, области лопаток, зубах, животе, руках.

Это и есть симптомы грудной жабы. Что это такое теперь понятно.

Отличия неустойчивой стенокардии

Отличить неустойчивую стенокардию можно по следующим признакам:

1. Симптоматика во время приступа прогрессирует, приступ переносится тяжелее, болезненность затрагивает прилежащие области (челюсть, спину, шею, левую руку).
2. Ангинозный приступ имеет острые проявления (ощущение тяжести в груди, жар, сдавливание) и, наравне с удушьем, возникает все чаще.
3. Для возникновения приступа с каждым разом требуется все меньшая нагрузка, стенокардия может возникать даже в состоянии покоя.
4. Признаки острого ишемического нарушения были обнаружены после аортокоронарного шунтирования, не позднее, чем за 90 суток до обращения к специалисту.
5. Боль плохо купируется применением «Нитроглицерина».
6. Пароксизм длиться более четверти часа.
7. Стенокардия Принцметала встречается, как правило, у представителей мужского пола, причем развивается она вне зависимости от их физической активности. Между приступами пациент способен выдерживать сильное мышечное напряжение без возникновения последствий. Чаще боли в сердце проявляются в утреннее время. Провоцируют их спазмы в коронарных артериях, атеросклеротические изменения в которых отмечаются не всегда. Патологическое состояние характеризуется быстрым прогрессированием, несет в себе высокий риск возникновения инфаркт в миокарде.

Как избавиться от боли в сердце при стенокардии?

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента на прогрессирование приступов стенокардии, данных анамнеза, полученных результатов различных лабораторных и инструментальных исследований:

1. Анализы образцов биологических жидкостей.
2. Коронарная ангиография.
3. Эхокардиография.
4. Сцентиграфия.
5. Суточный мониторинг по методу Холтера.

В силу того, что симптоматика может быть нетипичной, следует провести дифференциальную диагностику и исключить миокардит, митральный порок, пневмонию, эзофагит, плеврит, остеохондроз, панкреатит, нарушения в ЖКТ.

Лечение

Терапия нестабильной стенокардии должна проводиться исключительно в стационарных условиях. При наступлении приступа пациенту следует вызвать неотложную помощь, в ожидании которой необходимо принять «Нитроглицерин» и «Аспирин». После поступления в стационар пациенту оказывают помощь по следующему алгоритму:

1. Устранение болевого синдрома.
2. Устранение препятствий для нормального кровообращения.
3. Обеспечение мер по предупреждению внезапной остановки сердца, наступления острой фазы миокарда.
4. Реабилитационная терапия с целью стабилизации состояния.

Медикаменты

После купирования приступа пациенту назначают специальную диету, постельный режим, полный эмоциональный покой, прием специальных медикаментов, среди которых:

1. Нитраты («Изосорбида динитрат», «Нитроглицерин»). Способны расширять коронарные артерии, уменьшать потребность миокарда в кислороде.
2. Антиагреганты, антикоагулянты («Фраксипарин», «Аспирин»). Для предотвращения образования тромбов, повышения текучести крови.
3. Метаболические препараты.
4. Ингибиторы кальциевых каналов ( «Верапамил», «Циннаризин»), улучшающие проходимость в коронарных артериях.
5. Обезболивающие препараты (наркотического происхождения, нейролептики), например, «Фентанил», «Дроперидол». Показаны для купирования острой боли.
6. Статины («Ловастатин», «Розувастатин»), позволяющие снизить уровень холестерина, предотвратить образование и уплотнение холестериновых бляшек.
7. Бета-блокаторы («Пропрналол», «Карведилол»), снижающие частоту сокращений сердца, улучшающие кровоток.

Заключение

При низкой результативности консервативного лечения рассматривается возможность проведения аортокоронарного шунтирования.

Важно отметить, что врачам при нестабильной стенокардии всегда сложно оценить степени риска и сделать прогноз, так как указанная патология проявляется непредсказуемо и может быстро прогрессировать.

Классификация нестабильной стенокардии по ю. Браунвальду (1989 г.)

Степень риска	Вариант
I – тяжелая стенокардия напряжения (впервые возникшая или прогрессирующая)	А – вторичная
II – стенокардия покоя подострая (ремиссия в течение последних 48 часов)	В – первичная
III – стенокардия покоя острая (приступы в течение последних 48 часов)	С – после инфаркта миокарда или АКШ в течение 2 недель

К вторичной нестабильной стенокардии (А) относят случаи, когда причиной нестабильности являются экстракардиальные факторы (анемия, инфекция, стресс, тахикардия, АГ и т.п.).

Кардиальный синдром Х (микроваскулярная стенокардия)

Этим термином обозначают кардиальный болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным КАГ) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без факторов риска атеросклероза и с нормальной функцией ЛЖ. Большую роль в патогенезе этого синдрома играет эндотелиальная дисфункция. Диагностируется методом исключения. Течение заболевания доброкачественное.

Таблица 3

Причины возникновения болей в грудной клетке

Сердечно- сосудистые неишемические (некоронарогенные)	Легочные	Желудочно-кишечные	Психические	Другие
— расслаивающая аневризма аорты — перикардит — ГКМП — аортальный стеноз — ТЭЛА	-плеврит -пневмото- ракс -пневмония -рак легкого	Заболевания пищевода: — эзофагит — спазм пищевода — рефлюкс-эзофагит — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Желудочнокишечные и биллиарные заболевания: — ЯБ желудка — кишечная колика — холецистит — панкреатит — желчная колика	Состояния беспо- койства: — нейроциркуляторная дистония — гипервентиляция — панические рас- стройства — первичная фобия — психогенная кардиалгия Аффективные состояния: — депрессия — соматогенный невроз	Грудная клетка: — остеохондроз грудного отдела позвоночника — фиброзит — травмы ребер и грудины — грудиноключичный артрит — межреберная невралгия — опоясывающий герпес («до стадии высыпания»)

Принципы лечения стенокардии:

1. Устранение провоцирующих и способствующих факторов, факторов риска.

2. Медикаментозная терапия.

3. Оперативное лечение (баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование (АКШ), стентирование коронарных артерий и др.).

Основные группы препаратов, используемых при лечении стенокардии:

1. Нитраты короткого (нитроглицерин, нитроминт) для купирования приступов и длительного действия (нитросорбид, моносан, кардикет, пектрол и др.) для предотвращения приступов.

2. Вазодилататоры нитратоподобного действия (молсидомин, сиднофарм)

при плохой переносимости нитратов.

3. β-блокаторы предпочтительно селективные (метопролол, бисопролол, небивалол) и некардиоселективные (карведилол) при тахикардии и /или АГ.

4. Антагонисты кальция для облегчения симптомов у пациентов уже получающих нитраты и β-блокаторы (ряд дигидропиридинов: коринфар, нифедипин, нормодипин, норваск, амлодипин и др.) и пациентам с противопоказаниями к приему β-блокаторов (ряд фенилэтиламинов (верамапил), бензотиазепинов (дилтиазем)), а также пациентам с вазоспастической стенокардией.

5. Ингибитор селективный If каналов синусового узла (ивабрадин, кораксан), может применяться у отдельных пациентов при наличии противопоказаний к лечению β-адреноблокаторами.

6. Антиагрегационные препараты (ацетилсалициловая кислота; ингибиторы Р2Y₁₂ рецепторов тромбоцитов: прасугрел, тикагрелор, клопидогрел; блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов: абциксимаб, тирофибан, ламифибан и др.)

7. Антикоагулянты при нестабильной стенокардии (НФГ, НМГ, фондопаринукс).

8. Ингибиторы АПФ или АРА при сочетании стенокардии с АГ, сахарным диабетом, СН и бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка, после перенесенного ИМ.

9. Гиполипидемические препараты, цель: снижение общего холестерина ниже 4,5 ммоль/л, ЛПНП-холестерина <2,5 у всех больных ИБС, а у лиц высокого и очень высокого риска развития ССО ≤ 1,8 ммоль/л (статины, фибраты, эзетимиб, никотиновая кислота замедленного высвобождения).

10. Миокардиальная цитопротекция (триметазидин, предуктал МВ).

Профилактика

Первичная:

1. Прекращение курения.

2. Нормализация липидного профиля.

3. Адекватный контроль АД.

4. Нормальный уровень глюкозы у больных СД.

5. Нормализация веса.

Вторичная профилактика:

1. Аспирин 75 мг/сут (или клопидогрел 75 мг/сут при непереносимости, противопоказаниях к аспирину).

2. β-адреноблокаторы.

3. Ингибиторы АПФ (при наличии АГ, СН, дисфункции левого желудочка, перенесенном ИМ, СД).

4. Статины.

5. Реваскуляризация миокарда.

Примеры формулировки клинического диагноза:

1. ИБС: стенокардия III ФК. ХСН I стадии I ФК по NYHA.

2. ИБС: Прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз 2002 г. ХСН II А стадии II ФК по NYHA. Сердечная астма.

3. ИБС: Нестабильная стенокардия III В класса по Браунвальду.

ХСН I стадии I ФК по NYHA.

Нестабильная стенокардия по браунвальду — Сердце — Заболевания сердца

Описание болезни

Мои пациенты на первичном приеме часто задают вопрос: «Что такое нестабильная стенокардия: синдром, отдельное заболевание или стадия обострения хронической ИБС?» Наиболее точным будет следующее определение: это остро возникшая ишемия миокарда, которая не приводит к некрозу, то есть гибели, клеток сердца.

Внезапное развитие симптоматики схоже с клиникой инфаркта, поэтому в современной кардиологии нестабильная стенокардия входит в понятие острого коронарного синдрома (код по МКБ-10 — I20.0). Этот диагноз «рабочий», экстренный и должен быть уточнен в ближайшие часы после поступления пациента в стационар. Окончательное слово тут за лабораторными анализами: если маркеры некроза миокарда повышены — это инфаркт, если нет — нестабильная стенокардия.

Этиология

В основе нестабильной стенокардии, впрочем, как и любой другой формы ИБС, лежит атеросклероз — отложение холестерина в стенке сосуда, приводящее к образованию бляшек. Они могут расти и проникать внутрь ее, что в конечном итоге приведет к сужению артерий и, как результат, гипоксии (кислородному голоданию клеток). Клиника особенно четко проявляется при увеличении частоты сердечных сокращений, например при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице.

К нестабильной стенокардии приводит ранимая атеросклеротическая бляшка: мембрана, покрывающая ее липидное ядро, истончается под действием разных факторов. Это запускает цепь реакций — воспаление, тромбообразование. Характерный клинический симптом — боль, которая сопровождается низкой переносимостью нагрузок, одышкой.

Во врачебной практике «удобными» являются случаи заболеваний с ясными и понятными симптомами. Стенокардия подразделяется на две группы: стабильная и нестабильная.

В случае стабильной формы симптоматика возникает всегда в зависимости от физической нагрузки или волнений, имеет типичную продолжительность болевого синдрома, повторяемость приступов, хорошо снимается Нитроглицерином.

Это патологическое состояние организма, при котором возникают сильные боли в сердце, отдающие в верхние конечности, шею, плечи. Поскольку стенокардия считается нестабильной, это говорит о том, что такие приступы сложно спрогнозировать, определить их цикличность, этиологию. В организме пациента они возникают неожиданно, также незаметно исчезают до очередного рецидива.

Такая патология особенно опасна для жизни человека, поскольку обострение возникает без присутствия патогенных факторов, настигает в самый неожиданный момент. Контролировать характерный недуг не предоставляется возможности, поэтому требуется своевременно обратиться к специалисту, лечь в больницу на обследование с последующим назначением схемы интенсивной терапии.

Код по МКБ-10

В современной кардиологии представлена классификация нестабильной стенокардии, которая относит указанный диагноз к классу заболеваний системы кровообращения, категории ишемической болезни сердца. Код по МКБ-10 соответствует значению 120.0, указывается в больничном листе. Врач не пишет сам диагноз, а лишь отражает его соответствие по коду МКБ-10 для большей конфиденциальности.

При нестабильной стенокардии нет такой четкой зависимости от физического состояния пациента, боли носят длительный характер, невозможно предсказать повторяемость приступов, подобрать в лечении необходимое ограничение нагрузки. Каждый приступ может перейти в острый инфаркт миокарда. характеризуется врачами как «предынфарктное состояние».

Так называется самый тяжелый период обострения ишемической болезни, который угрожает человеку развитием инфаркта миокарда и внезапной смертью. При таком состоянии человек испытывает сильные боли в груди, которые иррадиируют в шею, плечи и верхние конечности. По клиническим проявлениям патология занимает промежуточное положение между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Последний наступает при некрозе отдельных участков сердца.

Отличия стенокардии нестабильной формы от стабильной – это непредсказуемое развитие и более неблагоприятный прогноз. Патология может провоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов. Стабильную же форму успешно контролируют следующими способами:

• не перегружаясь физически;
• избегая стрессов;
• принимая нитроглицерин.

Причины

Общей причиной развития этой патологии является ишемическая болезнь сердца – состояние, при котором наблюдается нарушение кровоснабжения миокарда из-за расстройства коронарного кровообращения. Последнее означает нарушение равновесия между метаболическими потребностями сердца и кровотоком. Это значит, что миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью.

В острой форме ИБС проявляется в виде инфаркта, а в хронической – периодических приступах стенокардии. Нестабильная форма последней развивается при следующих состояниях:

• резком сужении на короткое время просвета коронарных (питающих сердце) сосудов на 50%;
• при разрыве атеросклеротической бляшки с образованием тромба, который нарушает нормальное кровоснабжение сердечной мышцы.

Размер бляшек имеет незначительное значение в развитии нестабильной стенокардии (НСК). Патология формируется при наличии большого липидного ядра и тонкой покрышки. При таких условиях бляшка становится «ранимой». Ее разрыв или спазм могут спровоцировать следующие заболевания или факторы:

• атеросклероз;
• гипертония тяжелой степени;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• сахарный диабет;
• повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
• вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
• возраст старше 45 лет;
• наследственность;
• ожирение;
• чрезмерные физические нагрузки, сильный стресс, недосыпание – при наличии у пациента стабильной стенокардии.

Признаки

Основным признаком НСК является боль разной интенсивности. Чаще они возникают при физической нагрузке или нервном перенапряжении. Отличить подобную кардиалгию от болевых ощущений другого происхождения можно по следующим характерным признакам:

• боли сильные, носят сжимающий, давящий характер;
• наблюдается чувство жжения за грудиной;
• приступ длится 10-15 минут, купируется приемом Нитроглицерина, проходит в состоянии покоя;
• боль отдает в левую руку, мочку уха, шею, нижнюю челюсть;
• человек ощущает страх смерти.

При физических нагрузках у больного наблюдается одышка или ощущение нехватки воздуха. Иногда эти симптомы отмечаются даже в состоянии покоя. Когда приступ не сопровождается болью, единственным критерием болезни выступает одышка. На фоне этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки нестабильной стенокардии:

• тахикардия;
• мерцательная аритмия;
• экстрасистолия;
• сильное сердцебиение;
• ощущение выскакивания сердца из груди;
• тошнота, изжога – иногда.

Механизм патологии

Кровоснабжение сердечной мышцы требует постоянного поступления достаточного количества крови по венечным артериям. Потребность сердца в кислороде изменяется в зависимости от условий: физическая нагрузка, полная неподвижность, волнение, интоксикация организма при инфекционных заболеваниях.

В отличие от спокойного состояния, возникает тахикардия (учащение сердечных сокращений). Для нее необходимо больше энергии, а значит, растет потребление кислорода, поскольку клетки мышцы сердца «добывают» для себя калории только в его присутствии.

Нестабильная стенокардия – лечение, симптомы, классификация, ибс

Нестабильная стенокардия — серьезный сигнал о том, что в ближайшее время может случиться инфаркт. Как распознать болезнь по симптомам, провести первое лечение при приступе и другие аспекты рассмотрим ниже.

Стенокардией называют одну из разновидностей ишемической болезни (ИБС), характеризующейся болезненными приступами в области за грудной клеткой во время повышенных нагрузок на сердце и систему его сосудов, причиной которых бывает физическая или эмоциональная перегруженность. Заболевание появляется как результат патологических изменений в кровоснабжении сердечной мышцы. Одной из разновидностей недуга выступает нестабильная стенокардия. Патология очень опасна, имеет выраженные болевые симптомы, грозит человеку возникновением инфаркта и другими сопутствующими осложнениями, поэтому требуется ее незамедлительное лечение.

Причины появления

Как уже было указано, стенокардия в целом возникает как реакция на проблемы с кровоснабжением сердца. Произойти это может по разным причинам, наиболее распространенные из них:

• Возраст более 45-50 лет. С увеличением возраста риски того, что возникнет нестабильная стенокардия возрастают
• Наследственные и врожденные изменения
• Присутствие хронических заболеваний, например, сахарного диабета или гипертонии
• Ожирение и повышенная масса тела
• Вредные привычки, подверженность стрессам и депрессия, малоподвижность

Болезнь более характерна для мужчин, для женщин риски заболеть нестабильной стенокардией резко возрастают после наступившей менопаузы. Обычно этот процесс начинается после 50 лет, с этого периода риски заболевания примерно выравниваются. До менопаузы в женском организме находится достаточное количество полового гормона, который сохраняет анатомию сосудов.

Ишемическая болезнь сердечной мышцы (ИБС) способна возникать как последствие атеросклероза

Примерно 65% болезней сердца и его сосудов это ИБС, инсульты и наличие различных поражений периферических артерий. Они вызываются явлениями атеросклероза. Стенокардия и ишемическая болезнь обычно происходят при существовании нарушений в снабжении кровью миокарда. Это случается как результат атеросклерозных проявлений в коронарных сосудах. В результате внутри них откладываются бляшки, теряется их эластичность и изъязвляются стенки, что приводит к появлению отложений тромба. В последствии такая бляшка неминуемо растет в размерах, ведя к деформации и сужению сечений в артериях, что, в конечном итоге, и оборачивается нарушенным кровоснабжением. Уменьшенный на половину просвет сосуда, способен вызвать обострение в виде стенокардии. При этом со временем тело бляшки может подвергнуться разрушению при причине воспалений, избыточности отложений жира и других причин. О том, что присутствует нестабильная стенокардия, говорят в ситуации, когда бляшка разрывается и образуется тромб, затрудняющий снабжение сердца кровью.

Помимо атеросклероза можно выделить следующие причины, ведущие к патологии:

• Наличие врожденных пороков
• Кровоизлияние в область бляшки из-за разрыва капилляра
• Сосудистое воспаление
• Высокая подверженность склейке у тромбоцитов
• Присутствие спазма в сердечно-сосудистой системе по причине патологических процессов в желудке, кишечнике или при ревматоидных заболеваниях
• При серотониновых выбросах в кровь, резко сужающих просвет артерий
• При сниженных свойствах сопротивления образования тромбу в сосудистом эндотелии.

Виды нестабильной стенокардии

Для болезни характерны сильные болевые симптомы. Причем их сила будет находиться в зависимости от фазы развития существующей в сосудах патологии, числа патологических очагов и зоны их размещения. Исходя из этого, выделяют следующие виды нестабильной стенокардии:

• Возникшую впервые. Первичное обострение случается при серьезных нагрузках физического характера. Боль продолжается получаса, способна усиливаться или спадать, при нахождении в состоянии движения или покоя. Неблагоприятным признаком развития ситуации служит нарастание и затягивание болезненности во время приступа начиная уже с начальных обострений. Приступ имеет отражение соответствующих знаков на распечатке электрокардиограммы.
• Прогрессирующую. Больному диагностирована стабильная форма болезни, однако при этом бывают затянутые и острые приступы, при которых не помогает привычная доза нитроглицерина. Кроме этого прогрессирующая стенокардия диагностируется при приступах, когда в состоянии покоя, фиксируются разные типы аритмии.
• Постинфарктную или возвратную. Выступает последствием инфаркта, как и следует из названия. Обычно проявляется через сутки после него, но может и через 12-14 дней, что вызвано чрезмерной активизацией больного, несоответствующей восстановительному периоду после перенесенной патологии. Примерно в трети случаев заканчивается смертью пациента, либо еще одним инфарктом.
• Вариантной (стенокардией Принцметала). Сужение коронарных сосудов случается из-за спазма. Характеризуется регулярностью, на электрокардиограмме можно отследить соответствующие признаки, исчезающие по завершении обострения.
• С развитием в инфаркт Миокарда с небольшими очагами. Заметных нарушений ритмического ристунка и сильных болевых ощущений нет, хотя наличие патологии отражено в электрокардиограмме. Имеет благоприятный прогноз.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

Классификация по Браунвальду определяет с помощью таблицы насколько тяжелым является недуг

Класс	Нестабильная стенокардия
	A – вторичная Обострения происходят по внешним причинам, различным врожденным и хроническим заболеваниям	B – первичная Причины находятся в заболеваниях сердца	C – после инфаркта Возникающая через одну, две недели после инфаркта
I – возникшая в первый раз, отсутствует в спокойном состоянии	I A	I B	I C
II – присутствует в состоянии покоя, но не в прошедшие две суток	II A	II B	II C
III – присутствует в состоянии покоя в прошедшие две суток	III A	III B	III C

При помощи данной таблицы и классификации можно провести оценку риска инфаркта, исходя из клинических проявлений и причин.

Основой классификации выступает характер болезненных ощущений в грудной клетке, а также их причины. Читать классификацию нестабильной стенокардии по Браунвальду следует так: при увеличении класса, обозначаемого римской цифрой, растет вероятность инфаркта и летального исхода в ближайшие пол года. Следует помнить, что представленная таблица обладает недостатками, так как не учитываются многие важные признаки, например, какой возраст больного, существование у него сопутствующих хронических заболеваний и другие.

Диагностика

Во время диагностики нестабильной стенокардии первым делом проводится опрос больного, выясняются присутствующие симптомы. После этого пациент подвергается общему осмотру с прослушиванием тонов сокращения сердечной мышцы. На точное диагностирование влияет ряд инструментальных исследований, главным из которых является электрокардиограмма или ЭКГ. Эта процедура очень хорошо подходит для выявления недуга при первых симптомах, так как на ней видны признаки, которым соответствует нестабильная форма патологии.

Дополнительно проводится общий анализ крови и дополнительные исследования, например, на глюкозу, холестерин и другие. Особое место в диагностике занимает проверка кардиальных маркеров, называемых тропонинами, показывающих существование клеток миокарда, подвергшихся повреждению.

Лечение нестабильной стенографии сопровождается обследованиями:

• УЗИ сердца
• Велоэргометрия
• Коронарография
• Холтеровским мониторированием

Велгоэргометрией называется процедура непрерывного отслеживания параметров электрокардиограммы, при получении пациентом максимальной нагрузки. Тестирование проводится при помощи велотренажера.

Наиболее информативным методом тестирования служит процедура коронарографии, заключающейся в обследовании при помощи рентгена ишемизированного участка. Для этого в сердечно-сосудистую систему вводит специальное контрастное вещество, хорошо видимое на рентгенограмме.

Хотлеровским мониторированием называют непрерывное снятие показаний ЭКГ в течение суток, с помощью портативного прибора, закрепленного на теле больного.

Симптомы патологии

Нестабильная стенокардия отличается следующими симптомами:

• По характеру боль ощущается как обжигающая, под час очень трудно переносимая
• Болевой синдром имеет локализацию за грудной клеткой, при этом он обширно распространен
• Иррадирование болевого синдрома ощущается в обеих руках, плечах, области лопатки, живота, шеи
• Болезненное обострение длится более получаса
• Начинается приступ, как при физической нагрузке, так и без нее
• Не удается подавить боль ранее принимаемыми дозами нитроглицерина

Другие симптомы, которые сопровождают приступ недуга: бледная кожа, позывы к рвоте, боли в голове, повышенное потоотделение, отклонения в любую сторону от нормального артериального давления, повышенная температура.

Лечение нестабильной стенокардии

Во время лечения патологии требуется решить следующие задачи:

• Нормализовать возможность прохождения крови по сосудам
• Облегчить состояние пациента, сняв болевые ощущения
• Исключить развитие инфаркта Миокарда
• Не допустить возникновение осложнений

Если у пациента случилась приступообразная нестабильная стенокардия, то до того, как ему окажут квалифицированную помощь, можно принять некоторые препараты. Например, это может быть одна таблетка аспирина. Также допускается прием не более трех таблеток нитроглицерина по очереди, подождав 5-6 минут после каждой. Важно вызвать при этом скорую помощь, по прибытии которой будет произведено первоначальное диагностирование.

Нужно помнить, что таблетки нитроглицерина должны приниматься больным, который сидит или лежит. При этом очень рекомендуется контролировать артериальное давление. При наличии аллергии на какие-либо принимаемые препараты, от их приема следует отказаться или ограничиться минимальной переносимой дозой.

Снижение риска осложнений

До госпитализации, но по прибытии медиков, человеку, испытывающему приступ, для исключения различных осложнений в качестве первоначальных мер лечения обычно внутривенным способов вводятся препараты, купирующие течение приступа и предотвращающие тромбоз. При наличии сильных болей иногда принимается речение о введение обезболивающих, относящихся к наркотическим веществам.

Во время амбулаторной или стационарной терапии, лечение ведется следующими препаратами:

• Пролонгированными нитратами. Их действие сродни хорошо знакомому нитроглицерину, но более продолжительное
• Бета-блокаторами. С их помощью удается снизить частоту биения сердца до нормальной
• Альфа-адреноблокаторами, нормализующими артериальное давление
• Мочегонными препаратам. К ним прибегают при отечности и выраженной недостаточности сердца
• Статинами, используемыми, как средства понижающие холестерин

Отдельно заметим, что применение указанных лекарственных средств возможно только при одобрении врача.

Прогноз лечения

Нестабильная стенокардия выступает промежуточной стадией стабильно протекающей ишемической болезни сердца (ИБС) и возникновения ее осложнений. Затягивание и исключение лечебных процедур очень сильно повышает риск того, что в ближайшем будущем случится инфаркт миокарда. И наоборот, своевременная адекватная и квалифицированная медицинская помощь и лечение, дают хороший шанс на то, что приступ не повторится.

При этом важно провести своевременное диагностирование, соблюдать все рекомендации кардиолога, что, в конечном итоге, значительно оттягивает вероятность повторения обострения и предотвращает инфаркт. Не малую роль в благоприятности прогноза при лечении играет и профилактика. Она заключающаяся в снижении факторов атеросклероза, нормализации питания, получении минимальной двигательной активности.

Меры профилактики

Профилактикой нестабильной стенокардии является приверженность специальной диете, получении посильных физических нагрузок, уход от гиподинамии, отказ от вредных привычек, борьба со стрессами. В выборе блюд для питания необходимо избегать соленого, жареного, острого, жирного, копченого.

Кроме этого, следует внимательно относиться к системному приему прописанных врачом препаратов с соблюдением дозировок, знать симптомы, вовремя начинать лечение и уметь пользоваться классификацией по Браунвальду для оперативной оценки своего здоровья.