Диагноз пмк в кардиологии ⋆ Лечение Сердца

Пролапс митрального клапана

Что это такое

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это выбухание, выпячивание одной или обеих створок митрального клапана сердца (отделяющего левое предсердие от левого желудочка) в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Он является довольно распространенным заболеванием — встречается у 15-25 процентов людей. У женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Выявляется обычно в молодом возрасте ( 15-30 лет).

В настоящее время различают первичный и вторичный ПМК. Причинами первичного пролапса митрального клапана является наследственность или врожденные заболевания соединительной ткани.

Причинами вторичного ПМК являются ревматизм, воспаления сердца, травма грудной клетки и некоторые другие заболевания.

Как это проявляется

Большинство людей не подозревают о наличии пролапса — у них заболевание протекает бессимптомно. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связанные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли обычно неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и сердцебиением. Возможны ощущения перебоев в работе сердца.

В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает благоприятно и никакого влияния на жизнь и трудоспоспособность не оказывает.

Диагноз

Пролапс митрального клапана иногда вызывает мягкий систолический шум, слышимый при аускультации (выслушивании) над верхушкой сердца и в проекции митрального клапана. Но чаще наличие ПМК обнаруживается случайно при проведении эхокардиографии. Этот метод позволяет также выявить степень пролапса и его влияние на нормальный ток крови.

Лечение

При невысокой степени пролапса митрального клапана и отсутствии нарушений ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровождающемся болями, нарушениями ритма, применяют

Пролапс митрального клапана | Кардиоцентр

Пролапс митрального клапана – патология, при которой створки клапана продавливаются внутрь левопредсердной полости в момент систолы левого желудочка. При отсутствии нарушений митральный клапан плотно закрыт в момент сокращения желудочка и предупреждает обратный отток крови. При пролапсе часть крови после сокращения возвращается обратно в предсердие. Этот процесс носит название регургитации.

Патология обнаруживается у 2,5-3% людей, т.е. распространенность патологии не очень велика. Чаще всего диагностируется пролапс передней створки митрального клапана.

Факторы риска, каким бывает?

Пролапс митрального клапана не рассматривается как самостоятельная патология. Это синдром, который сопровождает различные заболевания. Точные причины его формирования не выяснены, однако считается, что вызывается патология особенностями строения соединительной ткани. Соединительно-тканная дисплазия приводит к нарушению функционирования всех органов, структура которых представлена соединительной тканью. Помимо клапанов сердца это органы зрения, хрящи, суставы и т.д.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Выделяют несколько типов пролапса митрального клапана в зависимости от степени регургитации:

• 1 степень. Прогиб створок составляет от 3 до 6 мм, поэтому обратный отток крови происходит в небольшом объеме и не провоцирует серьезного патологического процесса. Считается, что пролапс митрального клапана 1 степени относится к варианту нормы. Он не приводит к развитию негативной симптоматики и обнаруживается случайно. Допускаются физические нагрузки, однако от занятий на силовых тренажерах и тяжелой атлетики следует отказаться.
• 2 степень. На этой стадии прогиб створок может доходить до 9 мм. Необходимо медикаментозное лечение, направленное на устранение возникающих симптомов. Физические нагрузки необходимо обсудить с кардиологом.
• 3 степень. Прогибание створок на величину более 9 мм вызывает серьезные нарушения в работе сердечной мышцы. Изменения приводят к расширению левого предсердия, утолщению стенок желудочка. Последствиями таких изменений становится развитие недостаточности митрального клапана и аритмии. При пролапсе митрального клапана 3-й степени требуется хирургическое вмешательство.

Причины

Патология может быть идиопатической или вторичной.

Первичный пролапс митрального клапана является следствием врожденного дефекта соединительной ткани, возникшего вследствие негативного воздействия на плод в период беременности. Это могут быть заболевания, перенесенные беременной, гестозы, профессиональные вредности. В части случаев патология является унаследованной по материнской линии.

К причинам, приводящим к вторичному пролапсу митрального клапана, относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• ревматизм;
• миокардит;
• красная волчанка;
• травматизация грудной клетки;
• гипертиреоз.

Симптомы

Для идиопатического и вторичного пролапса характерны свои особенности.

Идиопатический проявляет себя с рождения. Основной симптом – возникновение болей в грудной клетке, которые в большинстве случаев беспокоят после перенесенных эмоциональных нагрузок. Боли носят покалывающий, ноющий характер. Продолжительность их может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней.

Симптоматика идиопатического пролапса митрального клапана тесно связана с работой нервной системы. К признакам, характеризующим патологию, относятся “замирание” сердца, ускорение биения сердца, “перебои” в работе сердечной мышцы. Эти проявления свидетельствуют о повышенной активности работы ЦНС.

Вторичный пролапс возникает после таких перенесенных заболеваний как ангина, скарлатина, ревматическая лихорадка.

Дополнительно могут наблюдаться такие признаки как головокружения, повышенная утомляемость, одышка, учащенное сердцебиение. Лечение пациента проводится в стационаре.

Нужно отметить, что симптомы возникают только при значительной регургитации. Так как происходит заброс части крови обратно, то для обеспечения кровотока сердцу приходится выполнять дополнительную работу. Из-за повышенной нагрузки происходит более быстрый износ тканей. Вследствие этого развивается гипертрофия левого, а затем и правого желудочка. Пациенты жалуются на усиленное сердцебиение, потребность сделать более глубокий вдох, так как ощущают нехватку кислорода.

Диагностика

Оптимальным методом диагностики является УЗИ сердца. Благодаря этому методу можно оценить степень прогибания створок и объем оттока крови. На дисплазию соединительной ткани будут указывать дилатация аорты, ствола легочной артерии, открытое овальное окно.

Также в целях диагностики может проводиться рентгенография. При этом отмечается уменьшение или норма размера сердца, выбухание дуги легочной артерии. На ЭКГ отмечаются нарушения сердечного ритма.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Лечение

Пролапс митрального клапана не всегда требует лечения. Принимать меры целесообразно при возникновении болей и нарушениях сердечного ритма.

Однако даже при легких формах патологии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдение режима. Следует регулировать не только физические, но и эмоциональные нагрузки. Рекомендованы консультации психотерапевта, обучение техникам самоконтроля. Рабочее время должно быть нормированным, обязательно нужно делать обеденный перерыв. Сон – важнейший из компонентов отдыха, при нарушениях сна показано употребление легких снотворных препаратов.
• Действия, направленные на общее укрепление организма. Это прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, закаливающие процедуры.

Когда диагностирован пролапс митрального клапана, лечение проводится с использованием следующих групп препаратов:

• Адреноблокаторов. Применяются при развитии тахикардии и в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение аритмии. К препаратам этой категории относятся Пропранолол, Атенолол.
• Магнийсодержащие препараты. Позволяют нормализовать самочувствие пациентов с пролапсом митрального клапана, у которых наблюдаются признаки нарушения работы вегетативной нервной системы.
• Витамины. Рекомендован прием Никотинамида, Рибофлавина, Тиамина.

Медикаментозная терапия подразумевает также прием препаратов седативного действия. Это может быть пустырник, валериана. Назначение сильнодействующих препаратов обычно не требуется. В ряде случаев назначаются препараты, направленные на нормализацию метаболизма в миокарде.

При повышении артериального давления и аритмиях назначается прием антигипертензивных и антиаритмических препаратов. Для предупреждения развития инфекционного эндокардита назначаются антибиотики.

Хирургическое вмешательство проводится по следующим показаниям:

• поток регургитации превышает 50%;
• остаточная фракция выброса менее 40%;
• давление в легочной артерии превышает показатель в 25 мм рт.ст;
• объем полости левого желудочка в момент диастолы увеличивается в 2 раза и более.

Хирургическое вмешательство может выполняться 2-мя способами:

• фиксация створок;
• установка протеза.

Когда диагностируется пролапс митрального клапана, операция проводится в следующих случаях:

• при неэффективности медикаментозного лечения;
• при приступах мерцательной аритмии;
• при гипертензии в легочной артерии.

Осложнения

Пролапс митрального клапана может привести к развитию ряда осложнений. К ним относятся:

• Митральная недостаточность. При ней наблюдается нарастание регургитации. В таких случаях пролапс митрального клапана симптомы имеет аналогичные признакам сердечной недостаточности: появляется одышка, слабость, наблюдается снижение работоспособности.
• Инфекционный эндокардит. Изменение структуры клапанов приводит к повышению риска поражения инфекцией. Воспалительный процесс внутреннего слоя сердца усугубляет ситуацию и усиливает имеющиеся деформации, вплоть до формирования порока сердца.
• Патологии неврологической природы, вызванные эмболией церебральных сосудов.
• Летальный исход. Нестабильная работа сердца и выраженные аритмии могут привести к смерти пациента.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Прогноз

Пролапс митрального клапана 1-2 степени, как правило, протекает без осложнений и не требует придерживаться серьезных ограничений. Ограничивать следует только физические нагрузки. В таких случаях прогноз является благоприятным и не создает угрозы жизни пациента.

Пролапс третьей степени опасен развитием осложнений, поэтому прогноз при этом диагнозе ухудшается.

Профилактика

Даже с учетом того, что диагноз пролапс митрального клапана часто является врожденной патологией, можно снизить риск ухудшения ситуации.

Пациент должен состоять на учете у кардиолога. Все нагрузки, в том числе и связанные с работой, должны быть согласованы со специалистом.

Обследования для контроля состояния проводят регулярно: электрокардиограмму делают 1 раз в полгода, ЭхоКГ – 1 раз в год.

В профилактике любых сердечно-сосудистых заболеваний большую роль играет правильное питание. Необходимо ограничивать жирное, жареное, продукты, употребление которых приводит к повышению артериального давления. Прием медикаментов также должен быть согласован с врачом.

Важно уделять внимание терапии инфекционных заболеваний и следить за тем, чтобы лечение было доведено до конца.

Пациентам с врожденным пролапсом митрального клапана рекомендуется:

• Тщательно следить за гигиеной ротовой полости. Нужно чистить зубы не реже 2 раз в день, при необходимости использовать зубную нить, не реже 2 раз в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. Эти действия помогут снизить риски развития инфекционного эндокардита.
• Отказаться от курения, употребления спиртных напитков, кофе и других веществ, которые провоцируют повышение артериального давления.

Диагноз пмк что это — Всё о сердце

Диагноз пмк — что это?

ПМК — это аббревиатура словосочетания «пролапс митрального клапана». В каком случае ставится такой диагноз и что это такое?

Что такое «пролапс митрального клапана»?

Пролапс митрального клапана считается пороком сердца, однако неопасным для жизни человека. Как известно, сердце состоит из 2-х желудочков и 2-х предсердий — то есть, четыре камер. Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. Данный митральный клапан состоит из двух створок, которые должны плотно смыкаться при сокращении желудочков, чятобы поток крови не возвратился обратно в предсердие. При пролапсе одна часть створки либо полностью обе створки прогибаются, то есть проваливаются под действием кровяного давления.

Пролапс митрального клапана встречается в 10 % случаев сердечных заболеваний, причем чаще этим пороком страдают женщины, вернее — девочки субтильного телосложения, чаще всего в совсем юном возрасте — от 7 до15 лет. Когда-то симптомы пролапса относили к ревматизму, диагноз ставился неверный, и лишь с течением времени и появлением возможности УЗИ сердца начали ставить правильный диагноз — пролапс митрального клапана, или ПМК.

Симптомы пролапса митрального клапана

• Состоянию пролапса митрального клапана присущи неспецифические проявления нейроциркуляторной дистонии.
• Перебои в работе сердца, сильное сердцебиение.
• Боль в сердце .
• Предобморочные и обморочные состояния.
• Вегетативный криз.
• Небольшое повышение температуры тела.
• Гипервентиляционный синдлром.

Надо сказать, что у около 40% больных симптоматика часто либо отсутствует, либо повляется периодически, при волнениях или употреблении кофе или чая. Иногда вегетативная дисфункция проявляется ощущением кома в горле, тошнотой, а также раздражительностью, переутомлением, вегетативным кризом.

Как заподозрить пролапс митрального клапана у своего ребенка?

Самостоятельно поставить диагноз ПМК не получится, но заподозрить можно. Лучше всего провести эхокардиографию сердца. Обратиться к врачу следует в том случае, если ребенок быстро устает, часто жалуется на странную головную боль, слабость, головокружение, боли в сердце и ощущения перебоев в пульсации, а также на одышку и нарушение дыхания. Кроме того на синдром пролапса митрального клапана указывает и наличие у ребенка паховой или пупочной грыжи, дисплазии тазобедренного сустава. У повзрослевших детей с ПМК обнаруживается близорукость, астеническое телосложение, плоскостопие, слаборазвитая мускулатура, нарушение осанки.

Насколько опасен пролапс митрального клапана?

Многое зависит от степени провисания створки. Если провисание створки незначительное, болезнь неопасна. Очень многие люди с диагнозом ПМК живут долго и без особых проблем.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Особенность диагноза ПМК

Одна из патологий митрального клапана связана с выпячиванием его створок.

Такое состояние приводит к нарушению процесса тока крови, что влечет за собой сбой поступления крови, обогащенной кислородом, ко всем внутренним органам и тканям.

Такая патология известна под названием пролапс митрального клапана.

Суть аномалии

Этот диагноз характеризуется развитием прогибания половинок митрального клапана в полость левого предсердия. Это происходит на фазе сокращения левого желудочка.

На сегодняшний день диагноз досконально еще не изучен, но большинство специалистов сходятся в том, что он не несет особой угрозы для жизни пациента.

Развитие патологии происходит по определенной схеме. Насыщенная кислородом кровь направляется из легкого в полость ЛП, а затем направляется под большим давлением в ЛЖ.

Из левого желудочка, также под напором, поток крови распределяется через устье аорты по всему организму. Этот процесс имеет название большой круг кровообращения.

По завершении этого этапа кровь вновь направляется к правому предсердию, а потом к правому желудочку сердца. Следует отметить, что эта кровь уже отдала весь кислород, насытив им все внутренние органы и ткани, вобрав при этом из них углекислый газ.

Такая кровь выбрасывается ЛЖ к малому кругу кровообращения, а именно в артерию легких, где она снова насыщается кислородом.

Если сердце человека не имеет никаких патологических изменений, в момент сокращения его предсердия выталкивают из своей полости всю кровь, а после этого створки митрального клапана плотно смыкаются между собой, предупреждая этим возможность обратного тока крови – регургитации.

В случае же развития пролапса, провисшие створки МК смыкаются не до конца, что дает возможность крови возвратиться обратно в полость ЛП.

Хотелось бы отметить, что данная патология имеет свойство развиваться у детей, достигших возраста 7–15 лет. До 10 лет количество пациентов с пролапсом одинаково как среди девочек, так и среди мальчиков. Но после этого возраста частота патологии у девочек увеличивается в два раза.

При рождении диагноз ПМК встречается чрезвычайно редко. В основном он развивается как сопутствующая патология при наличии какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы у новорожденных.

Если говорить о частоте патологии у взрослых пациентов, то женщины подвержены ее развитию в два раза больше, чем мужчины. Пиком ее развития (78%) является возраст в пределах 30–45 лет.

Пролапс митрального клапана заключается в прогибании половинок клапана, что приводит к обратному току крови.

Классификация

Современные специалисты используют классификацию пролапса МК. За основу ее берется степень процесса регургитации. По этому типу ПМК подразделяют на такие степени:

1 степень. На этом этапе створки клапана прогибаются незначительно. Уровень их выгибания колеблется в пределах 3–6 мм. Это обеспечивает минимальный объем крови, которая возвращается обратно в левое предсердие. Как правило, на этой степени развития пролапс протекает практически без проявления каких-либо симптомов. Определить его наличие можно только по результатам ультразвукового исследования полостей сердца. Кардиологи считают, что наличие патологии митрального клапана 1 степени можно считать нормой. У таких пациентов нет никаких ограничений в физических нагрузках, но при этом им запрещено заниматься такими видами спорта, как тяжелая атлетика, или выполнение упражнений с использованием силовых тренажеров.

2 степень. Отличительной особенностью заболевания этой степени является выпячивание половинок митрального клапана максимум до 9 мм. Пролапс 2 степени уже сопровождается проявлением признаков, свойственных для аномалии МК. Таким пациентам не запрещается заниматься спортом, но уровень нагрузок может определить только специалист после проведения обследования.

3 степень. На этом этапе развития пролапса створки клапана прогибаются более, чем на 9 мм. Это приводит к развитию довольно серьезных нарушений функционирования всех отделов сердца. Заболевание сопровождается увеличением толщины стенок желудочков и предсердий, а также нарушением процесса кровообращения. При таком состоянии у пациента есть большая вероятность развития сердечной недостаточности.

Пролапс также по времени его развития подразделяется на два класса:

1. Первичный. Он может быть врожденным, приобретенным или наследственным. Изолированная патология характеризуется развитием дегенерации полостей сердца, которая может иметь разную степень развития.
2. Вторичный. Этот класс патологии отличается развитием дисплазии ткани соединительной, которая является результатом наследственного заболевания: Марфана, Элерса-Данло. Причина вторичного пролапса может также заключаться в развитии какого-либо другого заболевания сердечно-сосудистой системы: ревматизм, перикардит, кардиомиопатия и пр.

Для того чтобы определить на какой стадии развития находится заболевание, необходимо пройти комплексное обследование.

Только по его результатам можно назначить результативное лечение.

Если говорить о причинах, которые приводят к развитию первичного пролапса митрального клапана, следует обратить внимание, что они заключаются в нарушении структуры створок МК, а также в ослаблении соединительной ткани полостей сердца.

Что касается структурных изменений, то они, как правило, имеют врожденное происхождение. А слабость соединительной ткани развивается уже после рождения ребенка, вследствие влияния определенных провоцирующих факторов.

Вторичный пролапс сердечного клапана может развиваться в результате наличия у пациента какого-нибудь заболевания сердца или системы. Он уже выделяется как приобретенная патология. При этом происходит нарушение целостности хорд, половинок или сосочковых мышц, из которых состоит клапан сердца.

Хотелось бы остановиться на основных заболеваниях, которые могут спровоцировать развитие вторичного пролапса митрального клапана сердца:

1. Ишемическая болезнь сердца. Как правило, патология, вызванная ИБС, развивается у людей пожилого возраста. Это связано с нарушением процесса кровообращения в области сосочковых мышц или с разрывом хорд, которое приводит к нарушению функционирования створок митрального клапана.
2. Ревматизм. Развитие аномалии МК в этом случае связано с поражением сердца ревматического характера. Как правило, такое развитие пролапса наблюдается у детей с воспалительным процессом, который приводит к поражению соединительной ткани. А именно этот тип ткани является основой сосочковых мышц и хорд. Спровоцировать развитие воспалительного процесса могут такие заболевания, как скарлатина либо ангина. Через 2–3 недели после выздоровления у ребенка может проявиться приступ ревматизма, который сопровождается изменением структуры и формы суставов ребенка, сильными болевыми ощущениями.
3. Механическое повреждение грудной клетки. Как правило, в этом случае происходит нарушение целостности не только ГК, но и внутренних органов грудины. Именно поэтому нельзя пренебрегать обследованием и лечением при травмировании грудной клетки, дабы не спровоцировать развитие патологии митрального клапана.

Точное определение причин, которые стали толчком для развития пролапса МК, поможет определиться с выбором эффективной лечебной терапии, что ускорит процесс выздоровления и реабилитации.

Как уже было сказано ранее, пролапс митрального клапана на первой стадии его развития протекает практически без проявления каких-либо симптомов. Признаки патологии становятся заметными уже на второй или третьей стадии заболевания. Среди наиболее часто выраженных симптомов можно выделить такие:

• болевые ощущения в области грудины или под левой лопаткой;
• одышка, которая сопровождается тяжелым дыханием и нехваткой воздуха;
• сильное сердцебиение, услышать которое пациент может без специальных приспособлений;
• обморочные состояния;
• частые перепады настроения;
• утомляемость;
• головные боли, которые чаще всего мучают пациентов по утрам или вечером.

Хотелось бы отметить, что пролапс митрального клапана довольно сложно диагностируется. Это связано с тем, что симптомы патологии имеют схожесть со многими другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Чтобы диагностировать пролапс, в современной медицине используются такие методики:

1. Эхокардиография. Данная методика позволяет определить степень пролабирования, что поможет точно выяснить, на какой стадии развития находится заболевание.
2. Флюорография грудной клетки. Все результаты исследования фиксируются графически. Таким образом специалисты имеют возможность выявить сбои частоты сокращения сердца.
3. Рентген сердца. В том случае, если нет обратного тока крови, нельзя определить увеличение объема сердечных полостей. Но этот метод позволяет определить такие признаки, которые могут указывать на развитие патологии.
4. Электрокадиография. В этом случае для работы используются биоэлектрические потенциалы сердца. Использование этого метода диагностики позволяет вычислить присутствие сбоя сокращения сердца, а также места локализации, в которых происходит развитие патологии.
5. Дифференциальный метод. Эта разновидность обследования делает возможным исключить наличие других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые имеют похожие симптомы. Использование этого метода ставит финальную точку в диагностировании пролапса митрального клапана.

От того, насколько своевременно и правильно был поставлен диагноз, в полной мере зависит эффективность лечения пациентов.

Все пациенты с диагнозом ПМК находятся на учете в диспансере. При наличии заболевания 2 или 3 степени пациентам категорически запрещается заниматься физическими упражнениями, а дети – освобождаются от уроков физической культуры.

Медикаментозное лечение проводится для устранения общих вегетативных признаков заболевания. Для этого используются такие лекарственные препараты, как валериана, пустырник, транквилизаторы, бром.

Для борьбы с проявлениями тахикардии или систолии, специалисты отдают предпочтение адреноблокаторам, которые необходимо принимать на протяжении 2–3 месяцев. Отказываться от их приема резко нельзя, следует это делать постепенно и под наблюдением специалистов.

Дабы получить желаемый результат, пациентам также назначается комплексный курс витаминов (В12, А, С, Е, В2, В15 и пр.).

Безусловно, нельзя обойтись без диеты и лечебной физкультуры.

Пролапс митрального клапана не относится к заболеваниям, опасным для жизни. Но это ни в коем случае не означает, что не нужно обращаться к специалистам при обнаружении признаков патологии.

Чем опасен пролапс митрального клапана сердца

Одна из наиболее частых сердечных патологий — это пролапс митрального клапана. Что значит этот термин? В норме работа сердца выглядит примерно так. Левое предсердие сжимается для выброса крови, створки клапана в это время открываются, и кровь проходит в левый желудочек. Далее створки смыкаются, и сокращение уже желудочка заставляет кровь продвигаться в аорту.

При пролапсе клапана часть крови в момент сокращения желудочка снова уходит в предсердие, потому что пролапс — это прогибание, которое не дает возможности створкам нормально сомкнуться. Таким образом, возникает обратный заброс крови (регургитация), и развивается митральная недостаточность.

Почему развивается патология

Пролапс митрального клапана — это проблема, встречающаяся чаще у людей молодых. Возраст 15-30 лет наиболее типичен для диагностики данной проблемы. Причины патологии окончательно неясны. В большинстве случаев ПМК встречается у людей с патологиями соединительной ткани, например, с дисплазией. Одним из ее признаков может быть повышенная гибкость.

Например, если человек с легкостью отгибает большой палец на руке в обратную сторону и достает им до предплечья, то велика вероятность присутствия одной из патологий соединительной ткани и ПМК.

Итак, одна из причин пролапса митрального клапана — врожденные генетические нарушения. Однако возможно развитие данной патологии и вследствие приобретенных причин.

Приобретенные причины ПМК

• Ишемическая болезнь сердца;
• Миокардит;
• Различные иды кардиомиопатии;
• Инфаркт миокарда;
• Отложения кальция на митральном кольце.

Вследствие болезненных процессов нарушается кровоснабжение структур сердца, происходит воспаление его тканей, гибель клеток с замещением их соединительной тканью, уплотнение тканей самого клапана и окружающих его структур.

Все это приводит к изменениям тканей клапана, повреждению контролирующих его мышц, в результате чего клапан перестает полностью закрываться, то есть появляется пролапс его створок.

Опасен ли ПМК

Хотя пролапс митрального клапана квалифицируется как патология сердца, в большинстве случаев прогноз положительный, и симптомов не наблюдается. Зачастую диагностируется ПМК случайно во время УЗИ сердца при профилактическом обследовании.

Проявления ПМК зависят от степени пролапса. Симптомы проявляются, если регургитация является выраженной, что возможно в случаях значительного прогиба створок клапана.

Большинство людей, имеющих ПМК, не страдают от этого, патология никак не сказывается на их жизни и работоспособности. Однако при второй и третьей степенях пролапса возможны неприятные ощущения в области сердца, боли, нарушения ритма.

В самых тяжелых случаях развиваются осложнения, связанные с нарушением кровообращения и ухудшением состояния сердечной мышцы из-за растяжения при обратном забросе крови.

Осложнения митральной недостаточности

• Разрыв сердечных хорд;
• Инфекционный эндокардит;
• Миксоматозные изменения створок клапана;
• Сердечная недостаточность;
• Внезапная смерть.

Последнее осложнение встречается крайне редко и может произойти, если ПМК сочетается с желудочковыми нарушениями ритма, которые являются жизнеугрожающими.

Степени пролапса

• 1 степень — клапанные створки прогибаются на 3-6 мм,
• 2 степень — прогиб не более 9 мм,
• 3 степень — более 9 мм.

Итак, чаще всего пролапс митрального клапана неопасен, поэтому лечить его нет необходимости. Однако при значительной выраженности патологии люди нуждаются в тщательной диагностике и помощи.

Как проявляется проблема

Пролапс митрального клапана проявляется конкретными симптомами при значительной регургитации. Однако при расспросах пациентов с выявленным ПМК даже самой небольшой степени выясняется, что люди испытывают множество жалоб на небольшие недомогания.

Эти жалобы похожи на проблемы, возникающие при вегетососудистой или нейроциркуляционной дистонии. Поскольку данное расстройство диагностируется часто одновременно с митральной недостаточностью. то не всегда можно разграничить симптомы, однако решающая роль в изменениях самочувствия отводится ПМК.

Все проблемы, боли или дискомфорт, возникающие в результате митральной недостаточности, связаны с ухудшением гемодинамики, то есть тока крови.

Поскольку при данной патологии часть крови забрасывается обратно в предсердие, а не поступает в аорту, то сердцу приходится проделывать дополнительную работу, чтобы обеспечить нормальный кровоток. Лишняя нагрузка никогда не идет на пользу, она приводит к более быстрому износу тканей. К тому же, регургитация приводит к расширению предсердия из-за нахождения там дополнительной порции крови.

В результате переполнения кровью левого предсердия происходит перегрузка всех левых отделов сердца, увеличивается сила его сокращений, ведь нужно справляться с дополнительной порцией крови. С течением времени может развиться гипертрофия левого желудочка, а также предсердия, это ведет к увеличению давления в сосудах, проходящих через легкие.

Если патологический процесс продолжает развиваться, то легочная гипертензия вызывает гипертрофию правого желудочка и недостаточность трехстворчатого клапана. Появляются симптомы сердечной недостаточности. Описанная картина характерна для пролапса митрального клапана 3 степени, в остальных случаях заболевание проходит намного легче.

Абсолютное большинство пациентов среди симптомов пролапса митрального клапана отмечают периоды сердцебиения, которые могут быть разной силы и продолжительности.

Треть пациентов периодически ощущают нехватку воздуха, им хочется, чтобы вдох был более глубоким.

Среди более агрессивных симптомов можно отметить потерю сознания и предобморочные состояния.

Довольно часто пролапс митрального клапана сопровождается сниженной работоспособностью, раздражительностью, человек может быть эмоционально нестабилен, у него может быть нарушен сон. Могут быть боли в груди. Причем они никак не связаны с физической нагрузкой, и нитроглицерин на них не действует.

Наиболее частые симптомы

• Боли в груди;
• Нехватка воздуха;
• Одышка;
• Ощущения сердцебиения или сбоя ритма;
• Обмороки;
• Нестабильное настроение;
• Быстрая утомляемость;
• Головные боли утром или ночью.

Все эти симптомы нельзя назвать характерными только для пролапса митрального клапана, они могут быть обусловлены другими проблемами. Однако при обследовании пациентов с похожими жалобами (особенно в молодом возрасте) довольно часто выявляется пролапс митрального клапана 1 степени или даже 2 степени.

Как диагностируется патология

Прежде чем начать лечение, нужен точный диагноз. Когда возникает необходимость в диагностировании ПМК?

• Во-первых, диагноз может быть поставлен случайно, в ходе профилактического осмотра с выполнением УЗИ сердца.
• Во-вторых, при любом осмотре пациента терапевтом может быть услышан шум в сердце, который даст повод для дальнейшего обследования. Характерный звук, называемый шумом, при прогибе митрального клапана вызывается регургитацией, то есть шумит кровь, выбрасывающаяся обратно в предсердие.
• В-третьих, жалобы пациента могут навести врача на подозрения ПМК.

При возникновении таких подозрений нужно обращаться к специалисту, врачу-кардиологу. Диагностику и лечение должен проводить именно он. Главные методы диагностики — аускультация и УЗИ сердца.

При аускультации врач может слышать характерный шум. Однако у молодых пациентов шум в сердце определяется довольно часто. Он может возникать из-за очень быстрого движения крови, при котором образуются завихрения и турбулентность.

Такой шум не является патологий, он относится к физиологическим проявлениям и никак не влияет на состояние человека и работу его органов. Однако при обнаружении шума стоит перестраховаться и провести дополнительные диагностические обследования.

Достоверно выявить и подтвердить ПМК или его отсутствие может только метод эхокардиографии (УЗИ). Результаты обследования визуализируются на экране, и врач видит как работает клапан. Он видит движение его створок и прогиб под током крови. Пролапс митрального клапана не всегда может проявляться в покое, поэтому в некоторых случаях пациента обследуют повторно после физической нагрузки, например, после 20 приседаний.

В ответ на нагрузку увеличивается давление крови, повышается сила давления на клапан, и пролабирование, даже небольшое, становится заметно на УЗИ.

Как проходит лечение

Если ПМК протекает без симптомов, то лечение не требуется. При выявленной патологии обычно врач рекомендует наблюдаться у кардиолога, делать УЗИ сердца ежегодно. Это даст возможность видеть процесс в динамике и заметить ухудшение состояния и работы клапана.

Кроме того, кардиолог обычно рекомендует отказаться от курения, крепкого чая и кофе, сократить до минимума употребление алкоголя. Полезны будут занятия лечебной физкультурой или любая другая физическая нагрузка за исключением тяжелых видов спорта.

Пролапс митрального клапана 2 степени, а в особенности 3 степени, способен вызывать значимую регургитацию, которая и приводит к ухудшению самочувствия и появлению симптомов. В этих случаях проводят медикаментозное лечение. Однако на состояние клапана и сам пролапс никакие лекарства не смогут повлиять. По этой причине лечение является симптоматическим, то есть основное воздействие направлено на то, чтобы избавить человека от неприятных симптомов.

Терапия, назначаемая при ПМК

• Антиаритмическая;
• Гипотензивная;
• Стабилизирующая нервную систему;
• Тонизирующая.

В одних случаях преобладают симптомы аритмии, тогда необходимы соответствующие препараты. В других — требуются седативные средства, так как пациент очень раздражителен. Таким образом, медикаменты назначаются в соответствии с жалобами и выявленными проблемами.

Это может быть и сочетание симптомов, тогда лечение должно быть комплексным. Всем пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуют организовать режим так, чтобы сон был достаточной продолжительности.

Среди медикаментов назначают бета-блокаторы, препараты, питающие сердце и улучшающие в нем метаболические процессы. Из седативных средств зачастую бывают достаточно эффективны настои валерианы и пустырника.

Воздействие лекарств может не принести желаемого эффекта, так как не влияет на состояние клапана. Может наступить некоторое улучшение, но его нельзя считать стабильным при остром прогрессирующем течении заболевания.

Кроме того, возможны осложнения, которые требуют хирургического лечения. Наиболее частый повод для операции при ПМК — отрыв связок митрального клапана.

При этом сердечная недостаточность будет нарастать очень быстро, ведь клапан вообще не может смыкаться.

Хирургическое лечение представляет собой укрепление кольца клапана или имплантацию митрального клапана. Сегодня такие операции проходят достаточно успешно и могут привести пациента к значительному улучшению состояния и самочувствия.

В целом прогноз при пролапсе митрального клапана зависит от нескольких факторов:

• скорость развития патологического процесса;
• степень выраженности патологии самого клапана;
• степень регургитации.

Конечно, большую роль в успехе лечения играет своевременная диагностика и точное соблюдение назначений кардиолога. Если пациент внимателен к своему здоровью, то он вовремя «забьет тревогу» и пройдет необходимые диагностические процедуры, а также примется за лечение.

В случае бесконтрольного развития патологии и отсутствия необходимого лечения состояние сердца может постепенно ухудшаться, что приведет к неприятным, а возможно, и необратимым последствиям.

Возможна ли профилактика

Пролапс митрального клапана в основном является врожденной проблемой. Однако это не значит, что его невозможно предупредить. По крайней мере возможно снизить риск развития 2 и 3 степени пролапса.

Профилактикой может быть регулярное посещение кардиолога, соблюдение режима питания и отдыха, регулярная физическая нагрузка, предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Светлана 21 января 2017 в 04:40

Дочери 10 лет, два года назад появились симптомы нехватки воздуха на вдохе, при обследовании диагностирован ПМК. Стала заниматься плаванием, ходит туда уже полтора года. Вчера на тренировке почувствовала головокружение, тренер отметил очень сильное учащение пульса — 180, после небольшого отдыха стало 130, через полчаса — 104. Вечером того же дня посчитали пульс дома — 64. Я в растерянности. Если это дал о себе знать пролапс и надо прекратить тренировки, то для дочки это станет психологической травмой. Какой выход?

Елена 23 февраля 2017 в 00:21

Профессиональным спортсменом становиться с этим нельзя, угробите дочь. А так, без особых нагрузок люди с такой болезнью проживают до глубокой старости. Организм сам скажет, какие нагрузки сможет переносить.

Олег 24 февраля 2017 в 04:16

В 17 лет поставили ПМК 2 степени, в 18 лет перед армией уже ПМК 1 степени, что значит «годен с ограничениями». Отслужив, сразу пробовал устроиться в МВД, но увы, уже почему-то вообще негоден, даже с ограничениями.

Аксаул 17 апреля 2017 в 07:24

Недавно мне тоже поставили такой диагноз. При такой болезни можно ли заниматься спортом и поднимать тяжелые вещи?

Евгений 25 апреля 2017 в 18:30

У меня пролапс 2 степени. Пошел в армию, понизили до 1 степени. Вернулся — уже 3 степень, боюсь симптома внезапной смерти.

Татьяна 28 мая 2017 в 16:14

А если при этом гемоглобин 153, то что делать?

Николай 8 июля 2017 в 17:48

Читаю и ужасаюсь, по признакам похоже на 3-ю степень((. Боюсь внезапной смерти, а мне всего 25! Пойду к врачу, буду надеяться на лучший результат. Здоровья всем.

Источники: http://nmedicine.net/diagnoz-pmk-chto-eto/, http://vseoserdce.ru/cardiology/procidentia/pmk-diagnoz.html, http://prososud.ru/serdechniye/prolaps-mitralnogo-klapana.html

Что такое пмк в кардиологии ⋆ Лечение Сердца

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс – это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях – возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки – регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно – при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменен

диагностика заболевания, советы врачей кардиологов

Один из распространённых пороков ПМК расшифровывается как пролапс митрального клапана сердца. Болезнь часто протекает доброкачественно. Но у некоторых людей развиваются опасные осложнения.

Что такое ПМК

Под аббревиатурой ПМК в поиске выходит также информация об общевойсковом фильтрующем противогазе.

В медицине ПМК – это пролапс двустворчатого или митрального сердечного клапана. Патологическое прогибание и неполное закрытие створок происходит при сокращении сердца. В норме клапан в такой момент закрыт, а кровяная жидкость выталкивается в аорту.



Порок обнаруживается больше у детей от 7 до 15 лет, чем у взрослых. В международной классификации болезней или по МКБ-10 код 134.1.

Причины пролапса

Идиопатический пролапс развивается при генетической патологии створок. Наследственная слабость соединительных тканей имеется у ребёнка при рождении. У детей с первичным пролапсом обнаруживают другие признаки аномалии тканей – паховые и пупочные грыжи, плоскостопие, косоглазие.

Вторичный пролапс обнаруживается нечасто и является приобретённой патологией.

В основе её развития лежат заболевания, которые нарушают структуру створок, сосочковых мышц и хорд:

1. стенокардия,
2. ревматизм,
3. инфаркт миокарда,
4. травма грудной клетки,
5. кардиомиопатия,
6. врождённые пороки сердца,
7. гипертиреоз,
8. токсическое воздействие на плод в III триместре беременности,
9. нейроциркуляторная дистония.

В патогенезе заболевания придают значение дефициту магния и витаминов. Метаболические изменения обусловливают нарушение структуры створок, хорд, папиллярных мышц, а также влияют на сократимость левого желудочка.

Диагностика

ПМК протекает без видимых признаков, часто обнаруживается случайно при обследовании других органов. При аускультации сердца прослушивается поздний систолический шум, щелчки.



Диагноз подтверждается инструментальными методами исследования:

1. На рентгеновском снимке конфигурация сердца в виде «висячей капли».
2. Холтеровское мониторирование фиксирует нарушения ритма в течение суток.
3. На ЭКГ выявляются экстрасистолы, нарушение АВ-проводимости, брадикардия или пароксизмальная тахикардия.

Важно! Самый информативный способ диагностики – ЭХО кардиография. Она выявляет гипертрофию левого желудочка, прогибание створок, расширение митрального отверстия, удлинение хорд. Метод показывает косвенный признак – аневризму сердца. При распространённом нарушении развития соединительной ткани на УЗИ обнаруживают пролапс трикуспидального клапана, расширение аорты и ствола лёгочной артерии.

Расшифровка ПМК при ультразвуковой диагностике по степени пролабирования клапана:

1. 1 степень – прогибание створок по направлению к левому предсердию меньше 5 мм,
2. 2 степень – до 9 мм,
3. 3 степень – больше 10 мм.

Но эти критерии не являются основанием для прогноза болезни, так как не учитывают регургитацию. Пролабирование митрального клапана 1 степени не отражается на самочувствии человека в повседневной жизни, но может быть противопоказанием для профессионального спорта.

 Симптоматика первичного пролапса

Пролапс сердца у взрослых сочетается с вегето-сосудистой дистонией и встречается в большинстве случаев у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 16 –30 лет.

Симптомы у женщин:

1. Колющие или ноющие боли в области сердца появляются после эмоционального напряжения и носят функциональный характер, то есть не представляют опасности для здоровья. Особенность болей в отличие от вторичного пролапса в том, что они могут длиться несколько минут или дней. При этом не сопровождаются одышкой, головокружением и не усиливаются после физической нагрузки.
2. Характерно ощущение замирания сердца, перебоев. Отмечаются экстрасистолы, тахикардия.
3. Повышение температуры до 37,5 °C.
4. Боли в животе.
5. Быстрая утомляемость.



При сочетании первичного пролапса митрального клапана с вегетативной дисфункцией отмечаются особенности строения опорно-двигательного аппарата. В типичных случаях пациенты имеют длинные конечности, высокий рост, худое лицо. Из-за слабости соединительной ткани наблюдается косоглазие, чрезмерная подвижность суставов.

По статистике, пролапс митрального клапана регистрируется у 8% здоровых людей. С течением времени створки становятся жёстче, приобретая способность плотно смыкаться. Это значит, что ПМК может исчезнуть сам по себе.

Митральная регургитация

Пролабирование передней створки двустворчатого клапана формируется 2 видов:

1. С регургитацией. При этом во время систолы кровь из желудочка выталкивается не только в аорту, но и в предсердие.
2. Пролапс без регургитации не сопровождается нарушением гемодинамики. Выбухание створок не превышает 3–6 мм.

Митральная регургитация 1 степени считается нормой. Она не проявляется долгие годы. Её можно определить по систолическому шуму, который выслушивается в области верхушки сердца.



Незначительный обратный кровоток существует также через трёхстворчатый клапан правого отдела сердца. Изменению его створок способствуют патологи левых камер органа. Но встречается как вариант нормы в 70% случаев у худощавых здоровых людей. Трикуспидальная регургитация 0–1 степени также считается физиологической, не отражается на физической активности и общем состоянии человека.

Степень порока измеряется объёмом митральной регургитации. Чтобы определить количество и скорость крови, применяется допплеровское исследование. Метод позволяет врачу определить дальнейшую тактику лечения. Если крови в предсердие поступает много, предполагается хирургическая коррекция клапана.

Признаки пролапса 2 и 3 степени

Проявления ПМК связаны с перенесёнными органическими заболеваниями – ревматизмом, инфарктом.

Появляются симптомы недостаточности клапана:

1. одышка, усиливающаяся во время физической нагрузки,
2. загрудинные боли,
3. тахикардия,
4. головокружение,
5. повышение температуры тела,
6. чрезмерная утомляемость.

Признаки этой стадии пролапса связаны с расширением митрального кольца и увеличением обратного тока крови.



Чем опасен пролапс клапана 2 и 3 степени

Осложнения пролапса встречаются не так часто, но нельзя забывать о неблагоприятных исходах.

ПМК опасен такими осложнениями:

1. Чаще всего формируется порок сердца – недостаточность митрального клапана с регургитацией.
2. Бактериальный эндокардит связан с воспалением клапанов, что приводит к усугублению пролапса створок.
3. Возникают жизненно опасные аритмии с обмороками. При тяжёлой форме ПМК может развиться желудочковая тахиаритмия.
4. Острая недостаточность двустворчатого клапана с отёком лёгких развивается после травмы грудной клетки.

Внимание! Главная опасность заключается в образовании тромбов, которые переносятся с током крови в мозговые сосуды. Выраженные изменения митрального клапана приводят к сердечной недостаточности с летальным исходом.



Способы лечения ПМК

Пролапс первой степени у большинства людей протекает доброкачественно. Так как аномалия не представляет опасности для здоровья, никаких мер принимать не требуется. При ПМК 2 степени проводят лечение по индивидуальной программе для каждого пациента.

Используются препараты для купирования признаков заболевания:

1. β-блокаторы устраняют тахикардию, экстрасистолию.
2. Успокаивающие средства помогают уменьшить влияние вегетативной системы на сердце.
3. Медикаменты с магнием и калием улучшают питание сердечной мышцы. Для этого применяются Инозин, Магнерот, Панангин, Карнитин.
4. Антикоагулянты для коррекции текучести крови.
5. При невротических расстройствах используются транквилизаторы.
6. Лекарственные растения, такие, как боярышник, пустырник, зверобой, благотворно действуют на сердце, помогают уменьшить симптомы вегетативной дисфункции.
7. При астении назначаются поливитаминные препараты.



Профилактикой осложнений является нормализация труда и отдыха. Здоровый сон укрепляет иммунитет, успокаивает нервную систему. Комплексное лечение включает занятия спортом или бегом на свежем воздухе.

Кроме медикаментов, применяются другие виды лечения:

1. физиотерапия – электрофорез с бромом и магнием,
2. бальнеологические методы – минеральные ванны,
3. массаж,
4. иглоукалывание.

При ПМК с регургитацией планируют хирургический метод протезирования митрального клапана.

ПМК при беременности

Безопасно вынашивать ребёнка при пролапсе клапана без регургитации. В этом случае патологии плода не отмечается. В период планирования беременности необходима консультация кардиолога и полный комплекс обследования.

Важно! При ПМК для матери и ребёнка существует опасность – осложнение в виде гестоза. Из-за недостаточного кровообращения у беременной женщины ухудшается работа сосудов, почек, мозга. Это грозит гипоксией плода, задержкой его роста. Кроме того, может произойти отслойка плаценты и преждевременные роды.



ПМК и армия

Берут ли в армию с ПМК, зависит от степени пролапса двустворчатого клапана. Молодые люди со 2 и 3 степенью на службу не призываются. Пригодность к армии действует для призывников с 1 степенью.

В приказе призывной медкомиссии упоминается функциональная способность клапана. Регургитация крови 2 степени и выше является противопоказанием для призыва в армию. Негодны к военной службе лица с аритмиями, связанными с пролапсом митрального клапана сердца. К ним относятся АВ-блокады 2–3 степени, мерцательная аритмия, политопная желудочковая экстрасистолия.

И, конечно, не подлежат призыву юноши с сердечной недостаточностью 3 и 4 класса. Но при втором функциональном классе имеется ограничение для призыва. В армию не возьмут в мирное время.



ПМК 1 степени преимущественно протекает доброкачественно. Лечение требуется только при вторичном пролапсе. Если появляется одышка, частые перебои, необходимо посетить кардиолога. Своевременно предпринятое лечение избавит от осложнений, а в некоторых случаях спасёт жизнь.

Загрузка…

Пролапс митрального клапана диагностика

Работа в клинике страховой медицины привела к общению с большим количеством молодых, здоровых с точки зрения кардиолога пациентов, каждый второй из которых гордо утверждает, что у него на ЭхоКГ выявлен пролапс митрального клапана.

Такая статистика заставила меня «взяться за перо» и изложить свой взгляд на вопрос.

Статья написана для специалистов, но всякий желающий разобраться в вопросе пациент поймет, что ничего сложного в этих картинках нет.

 

 

Откроем лучшее, на мой взгляд, российское руководство по эхокардиографии Рыбаковой Марины Константиновны 2008 года, страницу 131 : «В настоящее время в нашей стране существует гипердиагностика пролапса митрального клапана у детей и подростков».

Понятно, я далеко не первый заметил «гипердиагностику» (необоснованное избыточное выставление диагноза) у молодых.

Вот типичная картинка четырехкамерного среза, по которому большинство эхокардиографистов России однозначно ставит пролапс МК:

Если очертить левые отделы сердца, обычными действиями российского врача-эхокардиографиста будут следующие:

Проводится прямая линия из основания в край передней створки митрального клапана (ПСМК), потом измеряется провисание центра в миллиметрах и уверенно делается заключение о наличии у пациента пролапса передней створки МК и его степени.

То есть, по мнению большинства эхокардиографистов России, для постановки диагноза пролапса необходимо и достаточно, чтобы в одной (апикальной) позиции клапан выглядел, как подбородок Питера Гриффина из известного мультсериала:

Попытки найти четкое определение пролапса МК в русско- и англоязычном интернете ничего выдающегося не дают.

Переводчик Гугл выдает 2 значения слова «prolapse» — выпадение, опущение.

Поиск картинок приводит к неожиданному для кардиолога результату. Оказывается, пролапсы бывают и у других органов, в частности, у прямой кишки.

Здесь самые невинные картинки по запросу «rectal prolapse». Это схема: 

А вот это — жизнь:

Отсюда я делаю вывод, что пролапс — это явно патологическое существенное смещение органа за пределы его нормального анатомического расположения.

М.К. Рыбакова в своей книге на той же 131 странице пишет: «Необходимо различать ИСТИННЫЙ пролапс створок и их ВОЛНООБРАЗНОЕ ПРОВИСАНИЕ (billowing).

Пролабирование, или провисание, одной или обеих створок митрального клапана в систолу считается истинным ТОЛЬКО в том случае, если оно регистрируется в ДВУХ эхокардиографических позициях: апикальной четырехкамерной И ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ по длинной оси левого желудочка.» Конец цитаты.

Вот где собака зарыта, уважаемые коллеги-эхокардиографисты. В парастернальной позиции сразу отсекается 99% так называемых «пролапсов».

Часто вы видели такую картинку в парастернальной позиции? Я — нет.

Далее на той же странице руководства по эхокардиографии Рыбакова пишет:

«Необходимо различать физиологический пролапс митрального клапана — без нарушения его функции, и патологический пролапс митрального клапана — с патологической митральной регургитацией.»

То есть, минуточку, во-первых, даже ИСТИННЫЙ пролапс может быть не патологией, а НОРМОЙ.

И во-вторых, чтобы поставить диагноз ПАТОЛОГИЧЕСКОГО пролапса митрального клапана, нужно иметь пролабирование створок в ДВУХ проекциях и ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ регургитацию на МК (то есть умеренную или значительную степень).

Я полагаю, что соблюдение этих правил сократит постановку патологических пролапсов еще раз в 10.

 

 

Теперь обращаюсь к картинкам общедоступного англоязычного Интернета.

В настоящее время большинство авторов считают провисание створок НОРМОЙ (привет Питеру Гриффину, только подбородок перевернут за счет того, что в апикальной позиции на экране УЗИ-аппарата сердце расположено верхушкой вверх, а здесь — верхушкой вниз):

Давайте поищем в Гугле на языке оригинала картинки по запросу «mitral valve prolapse».

Несколько изображений содержат и норму и пролапс. Увеличьте эту картинку щелчком мыши. Красным подчеркнуты обозначения нормального клапана и пролапса, желтыми стрелками показаны потоки крови в систолу:

Оказывается, пролапс в понимании современных англоязычных авторов интернета — это провисание НЕ ЦЕНТРА створки, а ее КРАЯ, которое приводит к увеличению обратного сброса крови в левое предсердие — регургитации, или, прости господи за дословный перевод — «срыгиванию» (далее этот русский перевод использовать не буду).

Еще несколько однозначно трактуемых иллюстраций.

В левой части — еще один перевернутый привет от Питера Гриффина в изображении нормы:

Здесь изображен цикл работы митрального клапана (открыт — закрыт) — опять проблема в крае створки:

Идем далее по галерее:

А это описание замены клапана с пролапсом на искусственный клапан:

 Пробуем делать выводы из этой общедоступной информации:

1.   Пролапс в понимании современных англоязычных интернет-авторов — это провисание КРАЯ створки клапана, приводящее к значимой регургитации (обратному току крови) во время систолы (сокращения) желудочка.

2.   Провисание ЦЕНТРОВ створок имеет к пролапсу весьма отдаленное отношение.

Уважаемые коллеги! Пожалуйста, выдавайте гордое звание носителя Патологического Пролапса МК только тем, кто этого действительно заслуживает.

 

 

Пролапс митрального клапана 1 степени — Кардиология

Отвечает Родионов Антон Владимирович

кардиолог

Эдуард, я не понимаю, какую болезнь вам лечат. ПМК 1 степени — не болезнь, а вариант нормы. Может быть вы не все данные предоставили?

анонимно

Это полное заключение эхо. Кдр- 5,0 см мжп — 0,8 см кср — 3,2 см зслж- 0,8 см пж- 2,0 см фв- 62 % ао — 3,3 см фу — 32 % ао восх. — 3,2 См у о — 68 мл лп — 3,2 см кдо- 113 мл п п — 4,4*3,0 см камеры сердца: не расширены. Межжелудочковая перегородка — прослеживается на всем протяжении межпредсердная перегородка — прослеживается на всем протяжении сократительная функция миокарда левого желудочка удовлетворительная. Зон гипокинеза не выявлено. Выраженная асинергия передне — перегородочной области лж. Аорта не расширена. Аортальный клапан — створки тонкие, подвижность не ограничена, гд 6 мм.Рт.Ст. Митральный клапан — створки умеренно уплотнены, подвижны, пролабирование передней створки в полость левого предсердия на 0,3 см, задней створки на 0,25 см трикуспидальный клапан: без особенностей. Лёгочная артерия: — не расширена. Клапан лёгочной артерии: без особенностей. Особенности перикарда: выпота нет. Допплерэхокг (сцдк): митральная регургитация — (++ ) (+++ ) узкая, занимает 20% площади лп трикуспидальная регургитация — (+) аортальная регургитация — ( нет) расчетное давление в правом желудочке 27 мм.Рт.Ст. Заключение: пролапс митрального клапана 1 степени. Выраженная асинергия передне — перегородочной области левого желудочка. Есть и заключение кардиолога, приложено фото. Хочу спросить, можно мне принимать сейчас (предуктал или антистен), в профилактических целях? Я их принимал по назначению кардиолога, более года назад. Это когда я первый раз заболел, и с тяжёлыми симптомами попал в больницу. Есть полное заключение и история болезни, эхо показало тогда (фв- 30 %) это по моему выброс крови, если не ошибаюсь. Даже жидкость в лёгких была, лечили мочегонными препаратами. По этап но я постараюсь вам описать всё, и какие лекарства я принимал . Ещё раз спасибо вам, что уделили время мне. С уважением эдуард.

К вопросу приложено фото

Родионов Антон Владимирович

Эдуард, вы рассказываете одно, в заключении кардиолога — совершенно другое (мерцательная аритмия, экстрасистолия, ТЭЛА и т.д.). Мне недостаточно данных для обсуждения. Впрочем, предуктал всё равно бесполезен.