Питание при приеме варфарина: 50 запрещенных продуктов

Вы получаете ВАРФАРИН? Этот препарат требует не только еженедельное измерение МНО, но еще и специальное питание. Отступление от диеты: шаг влево – тромбоз, шаг вправо – кровотечение.

Warfarin

Варфарин был открыт в 1933 году после массового отравления крупного рогатого скота в Канаде и Северной Америке.

Животные ели свои корма и погибали от внутреннего кровотечения. Этот феномен привлек внимание профессора Карла Паула Линка из университета Висконсина, где из корма был выделен антикоагулянт.

Отравление не происходило при сухой погоде, а только когда шли дожди, и сено, содержащее траву донник, было мокрым. Из донника был выделен кумарин, который под воздействием плесени превращается в дикумарол. Дикумарол и вызывает кровотечения – нарушает свертывание.

Сначала варфарин считался крысиным ядом. Впоследствии вещество было запатентовано и как лекарство в 1950 году.  Массовое его использование началось после того, как варфарин успешно применили для лечения сердечного приступа у президента США Дуайта Эйзенхауэра.

Вещества, подобные варфарину, содержатся не только в доннике, но и в других
растительных и животных продуктах. Природный антагонист варфарина – витамин К, который также содержится во многих продуктах питания. Суточная потребность в витамине К у нас небольшая. В среднем человек принимает 60 до 80 микрограмм (мкг) витамина К в день. Это очень небольшое количество (от 60 до 80 миллионных долей грамма).

Здоровым людям не обязательно контролировать поступление вит. К в организм с пищей, но это необходимо тем, кто принимает варфарин. Даже небольшой избыток вит.К, поступившего с пищей, может снизить действие варфарина в организме.

Итак, если вы принимаете варфарин вам надо избегать пищу, которая может уменьшить его действие. Это продуты питания с высоким содержанием витамина К. Вит. К – природный антагонист варфарина, он снижает или прекращает действие варфарина. Если вы едите пищу с высоким содержанием витамина К, МНО ПОНИЖАЕТСЯ

Повышают риск тромбоза (шаг влево)

Следующие продукты питания имеют очень высокое содержание витамина K (> 200 мкг), их следует ИСКЛЮЧИТЬ из питания, или жестко контролировать их поступление в организм, так как употребляя их, ваше МНО будет снижаться, а риск тромбоза возрастет:

• брюссельская капуста, зелень, кориандр, эндивий, листовая капуста, печень, петрушка, листья красного салата, шпинат, швейцарский мангольд, черные и зеленый чаи, репа, кресс водяной.

Если вы все-таки съели что-то с высоким содержанием вит. К, надо померить МНО и, если МНО опустилось, сразу посоветуйтесь с врачом.

Следующие продукты питания имеют высокое содержание витамина K (100-200 мкг), их тоже следует избегать или употреблять в пищу в небольшом количестве:

• базилик, брокколи, салат марули (латук), рапсовое масло, зеленый лук, капустный салат, огурцы (вместе с кожурой), зелень горчицы, соевое масло, оливковое масло, черника

Следующие продукты питания имеют среднее содержание витамина К (50-100 мкг), но и с ними надо быть осторожным:

• яблоки (зеленые), спаржа, капуста, цветная капуста, майонез, орехи (фисташки), летний сквош

Особенность вит. К в том, что он не разрушается при высоких температурах, 1 г специй в сухом виде содержат больше вит. К, чем 1 г свежей зелени.

Продукты питания, которые можно есть при лечении варфарином

Диета может содержать пищу с низким содержанием вит. К (<50 мкг), это основные продукты питания, при лечении варфарином.
Яблоки (красный), авокадо, банан, фасоль, хлеб / зерна, морковь, сельдерей, зерновой кофе, кукуруза, огурцы (без кожуры), подсолнечное масло, молочные продукты, яйца, фрукты, салат айсберг, мясо, рыба, птица, макароны, арахис, горох, картофель, батат, рис, помидоры, кокос, каши, йогурт, финики, клубника

Повышают риск кровотечения (шаг вправо)

Некоторые специи, травы и пищевые добавки могут повысить МНО и увеличить риск кровотечения при приеме варфарина. Их так же следует избегать в питании, если вы получаете варфарин:

• смородина, грейпфрут, анис, чеснок, имбирь, асафетида, ромашка, эхинацея, пажитник, пиретрум девичий, гинкго билоба, женьшень, кордицепс, конский каштан, донник, кассия, гриб рейши, красный клевер, хлорелла, сусло, мартиния (коготь дьявола), арника, чесночная трава, рыбий жир (Омега-3), дягиль, репейник, люцерна, хитозан, корень шалфея, омега 3 жирные кислоты, витамин Е, одуванчики

В отношении смородины есть разное мнение, до 2009 года считалось, что смородина может повысить риск кровотечения при взаимодействии с варфарином.

В 2009 году было произведено исследование, которое ставит под сомнение этот риск. Возможно, не все сорта смородины могут взаимодействовать с кумарином.

Известно, что цикориевые растения содержат много вит. К, а похожие на них одуванчики таковыми не являются. Напротив, они могут увеличить МНО, так как содержат антикоагулянты кумарины.

Это далеко не полный перечень продуктов питания, которые могут вступать во взаимодействие с варфарином. В случае, если Вы находитесь в путешествии, лучше не отклоняться от обычного рациона, и надо очень осторожно относиться к экзотическим фруктам и ягодам.

Кстати, прием варфарина противопоказание к гирудотерапии

Врач А. Новоциду

Как майонез, капуста и зеленый чай мешают варфарину бороться с тромбами — cardio.today

Продолжим раскрывать специфику лечения варфарином – препаратом, разжижающим кровь.

Лекарство защищает сердце и сосуды, предотвращая образование тромбов, угрожающих развитием инфаркта и инсульта.

Правда, при массе достоинств таблетка не терпит халатного отношения к пище. Погрешности в питании нарушают свертывающую способность крови, уводя МНО (международное нормализованное отношение) от целевого уровня.

Как мы уже выяснили, снижение свертывающей способности крови повышает риск кровотечения, а ее увеличение – риск тромбообразования.

Теперь подробнее о диете как важной составляющей варфаринотерапии.

 

Витамин К мешает разжижать кровь. Съел витаминку – зря потратился на варфарин

В основе действия варфарина – угнетение выработки витамина К в печени. Логично предположить: чем больше этого витамина в организме, тем меньше эффект от препарата. Съел витаминку – зря потратился на варфарин.

Суп-пюре из тыквы, богатый витамином К. Фото с сайта healthemy.com

Продукты питания сильно различаются по содержанию витамина К: одни его не содержат вовсе, другие – лишь чуть-чуть, третьи насквозь им «пропитаны».

Съев по незнанию продукт с такой «витаминной пропиткой», можно сбросить МНО ниже целевого уровня и оставить тромбы без контроля.

 

Продукты с малым содержанием витамина К не мешают работать варфарину

К ним относятся:

• хлеб и каши (овсяная, гречневая, пшеничная, кукурузная), макароны и рис,
• мясо и рыба в любом виде: колбаски, котлеты, отбивные и прочее из птицы, свинины, говядины,
• молоко и молочные продукты: кефир, ряженка, сметана, творог, сыр, йогурты, масло,
• подсолнечное и арахисовое масло,
• яйца (куриные, перепелиные),
• грибы,
• некоторые овощи (морковь, баклажаны, картофель, зеленый перец),
• фрукты и фруктовые соки без красных оттенков: желтые яблоки, бананы, цитрусовые, персики, зеленый виноград;,
• из напитков – травяной (но не зеленый!) и черный чай, кофе.

Красное яблоко. Фото с сайта pxhere.com

Конечно, 100 г винограда или 1 персик не нарушат равновесие МНО. А вот 2 кг винограда или красных яблок, запитых несколькими чашками каркадэ, – легко.

Всё дело в количестве и границах допустимого.

Из личного опыта: пигмент, придающий фруктам и овощам красный цвет, снижает МНО.

 

Когда даже малость зелени бывает излишней

Продукты с высоким содержанием витамина К – всегда табу, если вы принимаете варфарин. Посему читайте и запоминайте.

В перечень продуктов, которые стоит ограничить, входит любая зелень в виде трав, специй, овощей и их смесей, масел и чая, а именно:

• спаржа, горох, тыква, огурец (особенно с кожурой), фасоль, помидоры,
• зелень свеклы, репы, лук-шалот, сельдерей, шпинат, ревень, петрушка,
• капуста (брюссельская, брокколи, белокачанная, кислая),
• овощные смеси,
• сливы (независимо от цвета и размера),
• маргарин, майонез,
• оливковое масло,
• зеленый чай.

 

Постоянство в питании и внеплановый анализ на МНО спасут положение

Помните: мы подбираем дозу варфарина под диету, а не наоборот.

Если в вашем рационе есть небольшое количество продуктов, содержащих витамин К, а МНО не выходит за рамки 2,0-3,0, продолжайте в том же духе.

Если же вы решили лишний раз побаловать себя витаминными радостями, лучше внепланово сдайте кровь, и пусть лечащий врач оценит, насколько она жидкая. Главное – постоянство вкусовых пристрастий и отсутствие перегибов (вроде вегетарианства или внезапной любви к зелени).

 

Можно ли поднимать бокал на праздники

Бутылочка пива на выходные или бокал вина на праздники, конечно, поднимают настроение. Однако как быть с варфарином? Становиться абсолютным трезвенником и язвенником, определенно, не стоит.

Варфарин терпит алкоголь в умеренном количестве.

Белое вино. Фото с сайта naked-science.ru

В пересчете на 1 дозу алкоголя в день – 1 бутылка пива или 1 бокал вина или 1 коктейль или 1 рюмка крепких напитков. Впрочем, не берусь утверждать, что ежедневный прием горячительного зелья так уж безопасен.

Логичнее будет остановиться на 1 бокале дорогого белого (в очередной раз – не красного!) вина на праздники.

Переход за черту отмеренной суточной дозы чреват внезапным увеличением МНО и жизнеопасными кровотечениями.

 

Диета на варфарине и диета против атеросклероза – совершенно разные понятия

Диета диете рознь.

Если в борьбе с «вредным» холестерином одно из ключевых мест занимают овощи и фрукты, то при приеме варфарина они могут сыграть злую шутку.

Насыщая организм витаминами, такие продукты нарушат целевой уровень МНО, который сдерживает рост тромбов.

Конечно, важно всё. Прогрессирование атеросклероза приводит к росту «болезней цивилизации». Соблюдение соответствующей для них диеты создает фон, который помогает работать лекарствам. Но ведь назначение варфарина тоже происходит не на пустом месте. И те болезни, которые послужили поводом для его приема, уже нанесли вред организму.

Рулетики из баклажана. Фото с сайта goodfon.ru

Поэтому, мучаясь выбором между листьями салата, жареным на подсолнечном масле картофелем и сваренными вкрутую яйцами, лучше остановиться на куриных рулетиках в баклажанах, запеченных в кляре из сыра.

Продолжение следует. В следующей статье вы узнаете, какие опасности таятся за одновременным приемом антибиотиков, жаропонижающих препаратов и варфарина.

 

Главное фото статьи с сайта sovety-ogorodniku.ru

Поделиться ссылкой:

Похожее

Больница скорой медицинской помощи г. Уфа

 Вы получаете ВАРФАРИН? Этот препарат требует не только еженедельное измерение МНО, но еще и специальное питание.   Отступление от диеты грозит тромбозом или кровотечением. Природный антагонист варфарина – витамин К, который также     содержится во многих продуктах питания. Суточная потребность в витамине К у нас небольшая. В среднем человек         принимает 60 до 80 микрограмм (мкг) витамина К в день. Контролировать поступление витамина К в организм с пищейо     необходимо тем, кто принимает варфарин. Даже небольшой избыток вит. К, может снизить действие варфарина в организме.

   Если вы едите пищу с высоким содержанием витамина К, МНО ПОНИЖАЕТСЯ!

 Повышают риск тромбоза!

 Следующие продукты питания имеют очень высокое содержание витамина K (более 200 мкг), их следует ИСКЛЮЧИТЬ из   питания, или жестко контролировать поступление в организм: брюссельская капуста, зелень, кориандр, эндивий, листовая   капуста, печень, петрушка, листья красного салата, шпинат, швейцарский мангольд, черные и зеленый чаи, репа, кресс   водяной. Это способствует снижению МНО и риск тромбоза возрастает. Если вы все-таки съели что-то с высоким   содержанием вит. К, надо померить МНО и, если МНО опустилось, сразу посоветуйтесь с врачом.

Следующие продукты питания имеют менее высокое содержание витамина K (100-200 мкг), но их можно употреблять в пищу в небольшом количестве: базилик, брокколи, салат марули (латук), рапсовое масло, зеленый лук, капустный салат, огурцы (вместе с кожурой), зелень горчицы, соевое масло, оливковое масло, черника.

Среднее содержание витамина К (50-100 мкг) имеют: яблоки (зеленые), спаржа, капуста, цветная капуста, майонез, орехи (фисташки), летний сквош. С ними надо быть осторожными.

Некоторые специи, травы и пищевые добавки могут повысить МНО и увеличить риск кровотечения при приеме варфарина: смородина, грейпфрут, анис, чеснок, имбирь, асафетида, ромашка, эхинацея, пажитник, пиретрум девичий, гинкго билоба, женьшень, кордицепс, конский каштан, донник, кассия, гриб рейши, красный клевер, хлорелла, сусло, мартиния (коготь дьявола), арника, чесночная трава, рыбий жир (Омега-3), дягиль, репейник, люцерна, хитозан, корень шалфея, омега 3 жирные кислоты, витамин Е, одуванчики. Их так же следует избегать в питании, если вы получаете варфарин!

Это далеко не полный перечень продуктов питания, которые могут вступать во взаимодействие с варфарином. В случае, если Вы находитесь в путешествии, лучше не отклоняться от обычного рациона и очень осторожно относиться к экзотическим фруктам и ягодам.

какие таблетки и препараты не совместимые с едой, показания и противопоказания, советы врачей

Заболев и начав принимать прописанные лекарства, мы не перестаем есть и пить. Мало кому приходит в голову пересмотреть свое меню в связи с назначенным лечением.

А ведь сочетание лекарств с некоторыми видами пищи может нейтрализовать и полностью свести на нет их действие.

И наоборот – разумное питание может стать дополнительным лечебным фактором, усиливающим действие препаратов и облегчающим выздоровление.

Что прописано?

Антибиотики (тетрациклин, биомицин и т.п.) – одни из самых «конфликтных» препаратов. Исключите из меню молоко и молочные продукты – они практически нейтрализуют действие антибиотиков. Также исключите алкоголь. Ешьте больше овощей, фруктов, зелени. Ограничьте кислое – фрукты, соки, газировки, сухое вино и любые блюда, приготовленные с уксусом.

Антидепрессанты (препараты, содержащие ингибиторы моноаминоксидазы) – лучше воздержаться от употребления старых выдержанных сыров, сыров с плесенью, соевого соуса, квашеной капусты, куриной и говяжьей печени, вяленого мяса и рыбы, йогурта, изюма, инжира и сметаны. В этих продуктах содержится тирамин, сочетание которого с ингибиторами моноаминоксидазы может привести к резкому повышению артериального давления. Внимание! На время приема антидепрессантов полностью исключите алкоголь, особенно красное вино.

Антикоагулянты (препараты для разжижения крови) – несовместимы с клюквой, клюквенным соком, морсом. Подобное сочетание может привести к внутреннему кровотечению.

Аспирин — ешьте блюда, бедные белками, жирами и углеводами, иначе действие лекарства снизится вдвое. Исключите цитрусовые соки, – в сочетании с аспирином они вызывают сильнейшее раздражение слизистой желудка.

Внимание! Не запивайте аспирин молоком (распространенное убеждение – что таким образом предохраняется слизистая желудка) – этот напиток полностью «обезвреживает» лекарство, не давай ему работать.

Болеутоляющие (амидопирин, пирамидон и т.п.) – исключите копчености, они практически нейтрализуют действие этих средств.

Гормональные препараты – влияют на обмен веществ, поэтому для предупреждения осложнений ешьте творог и другие молочные продукты, рыбу, курагу, изюм, тыкву, ягоды — продукты, богатые белками, солями калия и витаминами.

Железосодержащие препараты – лучше воздержаться от употребления чая, кофе, орехов, мучного и сладкого, а также молочных продуктов. От всего этого железо плохо усваивается.

Клофелин (препарат для снижения артериального давления) – категорически запрещено принимать алкогольные напитки. Алкоголь нейтрализует действие препарата, что может привести к скачку давления.

Внимание! Единовременное сочетание клофелина и алкоголя может привести к потере сознания (этим эффектом довольно часто пользуются разного рода мошенники, что известно нам из художественных фильмов и криминальной хроники).

Мочегонные препараты – выводят из организма калий; чтобы пополнить его запасы, включите в рацион зеленый горошек, шпинат, щавель, свеклу, курагу, картофель, репчатый лук, морковь и яблоки.

Внимание! Мочегонные средства нельзя сочетать с корнем солодки – лакрицей (экстракт солодки входит в состав отхаркивающих микстур, добавляется в «аптечные» леденцы, отвар корня используется как мочегонное и слабительное средство).

Вещества, содержащиеся в корне солодки, блокируют инактивацию в организме глюко- и минералкортикоидов (гормонов коры надпочечников).

Кроме того, сочетание с мочегонными препаратами способствует усиленному выведению жидкости, что может привести к обезвоживанию, и калия, что может привести к разрушению мышц.

Противоревматоидные средства – агрессивно воздействуют на слизистую ЖКТ. Постарайтесь придерживаться строгой диеты: не ешьте сырые овощи и фрукты, грибы, жареное, мясные и рыбные бульоны.

Статины (препараты для снижения уровня холестерина в крови) – нельзя принимать вместе с грейпфрутами, помело, гибридными сортами цитрусовых.

Вещества, содержащиеся в грейпфрутах и скрещенных с ними цитрусовых, блокируют фермент печени, ответственный за разрушение статинов.

Из-за этого концентрация статинов в организме может резко увеличиться и привести к нарушению функции печени, а также к разрушению мышц.

Сульфаниламиды (антибактериальные и противомикробные препараты: бисептол, сульфадиметоксин, сульфадимезин) – постарайтесь исключить из меню печень, почки, зелень и клюкву, жирную пищу, а также сахар и другие сладости. Пейте больше жидкости, особенно щелочной минеральной воды.

Дело в том, что при приеме этого вида препаратов уменьшается мочевыведение, что может привести к закупорке мочевых путей и почечных канальцев нерастворимыми кристаллами, особенно в кислой моче. Поэтому нужно обеспечить организму значительно большее количество воды, чем обычно.

Сахара и жиры снижают эффективность сульфаниламидных препаратов, поскольку способствуют задержке пищеварения.

А полезной еды нет?

Антибиотики – лекарству помогут бороться с инфекцией свежие соки, фрукты, овощи и орехи. После окончания курса антибиотиков ежедневно выпивайте стакан кефира на ночь, чтобы восстановить микрофлору ЖКТ.

• Витамины А, D, E, К – смело ешьте жирную пищу, – она усиливает лечебное действие.
• Противоопухолевые препараты – употребляйте пищу, способствующую кроветворению: печень, рыбу, морковь, укроп, гранаты, чёрную смородину, клубнику, мед, красное вино (особенно кагор).
• Слабительные препараты – большой подмогой будут шпинат (содержит сапонины, усиливающие перистальтику кишечника), свекла, сладкие сливы, огурцы, кабачки, цельнозерновой хлеб.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/exclusive/eda-i-lekarstva-opasnye-sochetaniya/

правильно принимать лекарства таблетки, несовместимость лекарств с продуктами, дозировка лекарств

Принимать любое медикаментозное лекарство нужно строго по правилам и прилагающей к лекарствам инструкции, или инструкции врача.

От того знаете ли вы как принимать тот или иной тип лекарств, правильную дозировку, с чем не совместим, с какими продуктами и лекарствами, зависит успех вашего лечения, вашего здоровья.

От незнания, лекарства могут нанести непоправимый вред, иногда даже с летальным исходом.

Несовместимость некоторых медикаментозных лекарств друг с другом, а также с продуктами питания

Например, часто лекарства запивают тем что оказалось под рукой: то соком каким нибудь, то чаем, молоком, кофе, минеральной водой и т. д.

В этом случае очень велик риск реакции химических веществ лекарства с веществами, которые содержатся в этих напитках.

Что может привести к самым неожиданным последствиям — от многократного усиления действия препарата (получается передозировка) до его полной нейтрализации.

Чтобы лекарственный препарат подействовал в полной мере и не вызывал побочных эффектов, нужно знать, как и когда его принимать и с чем он сочетается.

Нельзя запивать антидепрессанты, снотворные препараты и транквилизаторы спиртными напитками.

В сочетании с алкоголем они усиливают действие друг друга, а это значит, что запив пару таблеток приличной дозой спиртного, вы рискуете проснуться в реанимации.

Сочетание некоторых антидепрессантов с сыром, дрожжевыми булочками, соевым соусом, рыбной икрой, кофе, сливками может вызвать резкую головную боль и повысить артериальное давление.

Нет смысла принимать какие бы то ни было лекарства одновременно с препаратами, обволакивающими слизистую желудка (альмагель или фосфалюгель). Правда, реанимацией это не грозит, но толку — никакого.

Антибиотики не совместимы с кофе, пепси и кока-колой, в сочетании с этими напитками антибиотики провоцируют нервное возбуждение и раздражение желудка. Кстати, если запить теми же напитками таблетки от болей в желудке — эффект будет тот же.

С антибиотиками вообще не просто и принимать их нужно только по указанию врача. Поскольку они действуют не только на бактерии, вызвавшие заболевание, но и на витамины.

Так что баночки в витаминными препаратами можно отложить на потом, пока не закончится курс антибиотиков.

Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, биомицин и др.) нельзя принимать вместе с молоком и молочными продуктами, поскольку ионы кальция, которыми богата молоко, выступают в соединения с тетрациклинами, образуя труднорастворимые соединения, и резко снижают их активность. Нарушают всасывание тетрациклинов различные антациды (питьевая сода, алмагель, окись магния и др. ).

При приеме мочегонных средств надо пополнять запасы калия в организме. В этом помогут зеленый горошек, шпинат, щавель, картофель, репчатый лук, морковь, свекла, курага, яблоки.

Людям с заболеваниями сердца, принимающим препараты разжижающие кровь, такие, как фенилин или синкумар, следует знать, что свежая зелень снижает их эффективность.

В список продуктов, несовместимых с лекарствами, попал и сок грейпфрута. Он может снижать эффективность препаратов, которые прописывают для борьбы с холестерином.

О грейпфрутовом соке нужно забыть и тем, кто принимает циклоспорин, препятствующий отторжению пересаженных органов, — в противном случае этим людям грозит потеря ориентации.

Как свидетельствуют исследования, грейпфрутовый сок (по непонятным причинам) резко повышает степень усвояемости лекарств и способствует их передозировке.

Препараты железа, которые применяются при лечении анемии, хорошо усваиваются при одновременном приеме мясных продуктов и плохо всасываются, если запивать их молоком, кофе или неразбавленными фруктовыми соками.

Аспирин кстати, раздражает слизистую оболочку желукда, поэтому принимать его нужно после еды, в противном случае повышается риск таких заболеваний ЖКТ как гастрит, язва желудка и т.д.

За час до приема аспирина нельзя есть острую пищу и цитрусовые. Нельзя запивать аспирин апельсиновым или другим кислым соком. Таблетку желательно растолочь и запить молоком или минеральной водой.

Так препарат быстрее попадет в кровь.

Прием гормональных препаратов вызывает нарушение обмена веществ. Для предупреждения осложнений нужно есть пищу, богатую полноценными белками, солями калия, витаминами: творог и другие молочные продукты, рыбу, курагу, изюм, тыкву, ягоды.

Принимая препараты, снижающие протромбин в крови, исключите из меню зеленые овощи и растения, содержащие витамин K (салат, капусту, шпинат, крапиву), так как этот витамин стимулирует образование в печени протромбина и других белков, ускоряющих свертываемость крови.

Оральные контрацептивы плохо сочетаются с продуктами содержащие кофеин. Дело в том, что контрацептивы снижают способность организма к расщиплению кофеина, что может привести к гиперактивности и бессонице.

Жирорастворимые витамины A, D, E, F, K необходимо принимать после еды, а также с пищей богатой животными и растительными жирами, которые ускоряют их всасывание.

При лечении противоопухолевыми препаратами употребляйте пищу, способствующую кроветворению: печень, рыбу, морковь, укроп, гранаты, черную смородину, клубнику. Очень полезна смесь меда, сока алоэ и кагора в равных частях.

Во время приема любых лекарств нельзя пить алкогольные напитки. Это может вызвать побочные эффекты и снизить действие препарата. Особенно не желателен одновременный прием спиртных напитков и таких препаратов как фуразолидон, метронидазол, антибиотики группы цефалоспоринов. Возможные негативные последствия: головокружение, тошнота, раздражение слизистой, сонливость.

По возможности старайтесь принимать лишь один или два препарата. Если разные врачи выписал вам каждый свой рецепт, обязательно скажите им, какие препараты вы уже принимаете. Разные препараты принимайте по отдельности.

Универсальное правило для приема почти всех лекарств: таблетку надо запивать половиной стакана обычной воды комнатной температуры. Тогда лекарство быстро растворится в желудке, не раздражая его. избегайте приема таблеток лежа.

Правильное дозирование лекарств

Итак, вы выяснили что вам не противопоказан прием того или иного препарата. Найдите раздел, где говориться о дозах. Теперь будьте внимательны.

Разовая доза (или часто просто доза) — это количество вещества на один прием.
Суточная доза — количество вещества для приема в сутки.
Часто обозначают максимальную суточную дозу — т.е. количество, которое можно принимать в сутки без вредных последствий.

В практической медицине часто используют термин «терапевтическая доза» — количество вещества, вызывающее лечебный эффект. Бывает минимальная, средняя и максимальная (высшая) терапевтическая доза.

Ниже минимальной дозы лекарство не окажет лечебного действия, а используя дозы, превышающие максимальную терапевтическую дозу, можно получить сильное токсическое воздействие на организм, на его ткани и органы, лекарство превратится в яд.

В некоторых случаях указывается курсовая доза — доза препарата на курс лечения. Это особенно актуально для антибиотиков.

Доза чаще всего обозначается в граммах (или долях грамма — милиграммах, микрограммах и т.д.).

Часто разовые и суточные дозы в справочниках указываются не одним числом, а каким-то пределом. Например, принимать по 50-70мг на 1 прием. Суточная доза 100-200мг. Это и есть минимальная и высшая терапевтические дозы, вернее, их средние значения.

Конечно, нужно учитывать разные факторы — например, из-за особенностей обмена веществ мужчинам требуются выше дозы, чем женщинам, подросткам и пожилым меньшие, чем в зрелом возрасте, пациентам с большим весом большие, чем людям с весом ниже среднего, необходимо учитывать тяжесть заболевания, взаимодействие с другими принимаемыми лекарствами и т.д.

Для детей дозу обычно прописывают 2 способами — по возрасту (например, до 2месяцев, до года и т.д.), и по весу — количество препарата на 1 кг массы тела в мг/кг, мкг/кг (например, разовая доза 2-3мг/кг, тогда ребенку с весом 10кг на 1 прием нужно 20-30мг действующего вещества).

Часто и для взрослых дозы указываются на массу тела. Это более точный расчет дозировки.

Если вы обнаружили в справочной литературе значительное отклонение от прописанной врачом дозы, не спешите делать скоропалительные выводы. Просто если вы сомневаетесь, лучше уточните еще раз у врача дозу.

Возможно у него есть веские основания выписывать именно такую дозу, а не иную.

Для успешного лечения вам нужно доверять своему лечащему врачу, человеку, которому вы доверяете свое здоровье, и советам которого следуете.

Источник: http://zdor-pit.ru/raznoe-o-zdorove/pravilno-prinimat-lekarstva/

Совместимость лекарств с продуктами питания. это важно знать!

Когда мы заболеваем и начинаем принимать лекарственные препараты, прописанные врачом, мы не прекращаем есть и пить. При этом мало кто изменяет свой привычный рацион питания, а вот сочетание определенных препаратов с некоторой пищей может ухудшить или полностью нейтрализовать лечебное действие.
Так же и наоборот – правильное питание может выступить в роли дополнительного лечебного фактора, улучшающего эффект лекарственных препаратов и облегчающего процесс выздоровления.

Что прописали?

• Антибиотики (биомицин, тетрациклин и т.д.) являются одними из наиболее «конфликтных» препаратов. Из меню нужно исключить [sociallocker id=843]молоко, а также молочную продукцию, так как они почти полностью нейтрализуют оказываемое антибиотиками действие. Необходимо отказаться и от алкоголя. Кушайте побольше фруктов, овощей и зелени. Временно откажитесь от кислой пищи – фруктов, газировок, соков, сухого вина и любых блюд, для приготовления которых используют уксус.
• Антидепрессанты (эти препараты содержат в своем составе ингибиторы моноаминоксидазы), поэтому с ними лучше не сочетать выдержанные сыры, сыры с плесенью, квашеную капусту, соевый соус, говяжью и куриную печень, вяленую рыбу и мясо, йогурты, инжир, изюм и сметану. Все перечисленные продукты содержат тирамин, который при сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы способен резко повышать артериальное давление.
• На заметку: принимая антидепрессанты, нужно категорически отказаться от алкоголя, особенно красного вина.
•  Антикоагулянты (разжижают кровь) нельзя совмещать с клюквенным соком, морсом и самой клюквой. Такое сочетание может вызвать внутреннее кровотечение.
•  Аспирин. Принимая его, ешьте блюда с небольшим содержанием белков, жиров и углеводов, иначе эффект от лекарства может уменьшиться вдвое. Откажитесь от цитрусовых соков, так как вместе с аспирином они провоцируют сильное раздражение слизистой желудка.
• На заметку: никогда не запивайте аспирин молоком (есть мнение, что такой способ предохраняет слизистую желудка), так как оно полностью нейтрализует лекарство, и препарат попросту не работает.
• Болеутоляющие препараты (пирамидон, амидопирин и другие) не рекомендуется сочетать с копченостями, так как они сводят на нет все полезное действие.
• Гормональные препараты Они оказывают воздействие на вещественный обмен, поэтому для предотвращения осложнений надо кушать творог и прочие молочные продукты, а также курагу, рыбу, изюм, ягоды и тыкву (эти продукты содержат много белков, солей калия и витаминов).
• Железосодержащие лекарственные препараты. Принимая их, откажитесь от кофе, чая, мучного и сладкого, молочных продуктов и орехов. Все эти продукты затрудняют усвоение железа в организме.
•  Клофелин (снижает артериальное давление) нельзя сочетать с алкоголем. Алкогольные напитки нейтрализуют оказываемый препаратом эффект, что может вызвать резкий скачок давления.
• Несовместимость лекарств с едой – это должен знать каждый!
• На заметку: приняв клофелин вместе с алкоголем, можно потерять сознание (этим эффектом пользуются некоторые мошенники, о которых вы наверняка знаете из криминальных хроник и кинофильмов).
• Мочегонные препараты. Они способствуют выведению калия из организма. Для восполнения его запасов нужно есть зеленый горошек, щавель, шпинат, курагу, свеклу, репчатый лук, картофель, яблоки и морковь.

На заметку: мочегонные средства не следует сочетать с лакрицей – корнем солодки (экстракт солодки содержат отхаркивающие микстуры, «аптечные» леденцы, а отвар корня применяют в качестве слабительного и мочегонного средства).

Содержащиеся в корне солодки вещества блокируют в организме инактивацию глюкокортикоидов и минералкортикоидов.

Также, сочетаясь с мочегонными средствами, корень солодки вызывает усиленное выведение жидкости (может стать причиной обезвоживания) и калия (могут разрушаться мышцы).

*** Противоревматоидные препараты. Эти средства весьма агрессивно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта. Придерживайтесь строгой диеты при приеме таких препаратов: откажитесь от сырых овощей и фруктов, жареных блюд и грибов, мясных и рыбных бульонов.

Отдельно следует упомянуть ГРЕЙПФРУТОВЫЙ СОК.

Его категорически нельзя принимать за два часа до и пять часов после приема препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов. Это сочетание довольно часто приводит к смертельному исходу.

Если больной, принимая циклоспорин после трансплантации органов или тканей, запьет его грейпфрутовым соком, он потеряет ориентацию. Исследования подтверждают, что грейпфрутовый сок повышает степень усвоения активного лекарственного вещества организмом человека, тем самым способствует передозировке его.

Раздражение желудка и нервное возбуждение может стать причиной употребления кофе или колы после приема некоторых антибиотиков и препаратов от желудочных болей.

Страдающими от заболеваний сердца людям часто прописывают разжижающий кровь коумадин. Если его сочетать с приемом витамина Е, который обладает той же способностью, может возникнуть сильное кровотечение.

Источник: http://snianna.ru/blog/sovmestimost-lekarstv-s-produktami-pitaniya-eto-vazhno-znat.html

Лекарства и еда: что можно и почему нельзя?

Иногда пациенты во время визита к врачу жалуются, что принимают лекарство, но не видят от него эффекта, а иногда — напротив, его действие выраженное, но совершенно непредсказуемое.

Причин для этого может быть несколько: особенности самого лекарства (дженерический аналог или поддельный препарат) и организма пациента (работа печени, почек и другие особенности метаболизма).

Однако есть еще один фактор, который далеко не все учитывают — взаимодействие лекарственных препаратов с пищевыми продуктами. Влияние пищи на усвоение лекарств часто недооценивают, и совершенно напрасно, так как иногда оно может приводить к достаточно печальным последствиям.

Каковы особенности и основные правила совместного приема продуктов питания и препаратов? Какие комбинации потенциально опасны?

Влияние пищи на различные лекарственные формы

Лекарственные средства могут попадать в организм человека различными путями: через рот, минуя пищеварительную систему (внутривенные, внутримышечные, подкожные уколы), путем всасывания через кожу, путем ингаляции через дыхательные пути и др. Путей введения великое множество, но одну из лидирующих позиций занимает пероральный прием таблеток, капсул или жидких лекарств (суспензии, эмульсии, сиропы). Пищевые продукты могут изменить судьбу любых препаратов в организме человека, однако больше всего они влияют на метаболизм именно последней группы, так как и то, и другое попадает в пищеварительный тракт.

Лекарства, которые вводятся в организм другими путями, в том числе в виде уколов, средств для местного применения или ингаляций гораздо меньше взаимодействуют с пищевыми продуктами.

Происходит это только тогда, когда и то, и другое попадает в кровь и начинает циркулировать по сосудам.

И, тем не менее, это возможно, поэтому характер и режим принимаемой пищи должен обязательно учитываться во время приема и употребления любых лекарственных препаратов, особенно, если они назначены для лечения серьезной болезни и важны для здоровья и жизни.

Факторы, влияющие на взаимодействие пищи и лекарств

В отношении совместной судьбы лекарств и пищи в организме человека можно указать наличие двух принципиально важных параметров:

• Характер принимаемой пищи (вид продукта и его химическая структура),
• Время суток или то, какой интервал между этими приемами был соблюден,
• Влияние лекарства на работу пищеварительной системы, которая, в свою очередь, изменяет усвоение пищи и наоборот.

Например, препарат диосмектид способен вызывать серьезные запоры.

Если на фоне него принимать пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы, то этот риск повышается многократно, однако если ввести в рацион мюсли, йогурты или отруби, то такого осложнения можно избежать.

Продукты, содержащие кальций (молоко, сыр, творог), серьезно замедляют всасывание антибиотика ципрофлоксацина, поэтому такое лечение может быть безуспешным.

Как выяснить особенности взаимодействия лекарства и пищи

Любой человек перед началом применения определенного лекарственного средства должен обязательно внимательно прочесть бумажный вкладыш внутри упаковки, который называется «инструкция по медицинскому применению лекарства». Это официальный документ, где четко расписаны все особенности данного препарата. В том числе там есть два важнейших раздела, содержащих информацию о совмещении приема пищи и лекарства:

«Способ применения и дозы».

В этом разделе описано, каков должен быть промежуток времени между приемом пищевых препаратов и этого препарата. Например, после рассасывания таблетки Фарингосепт необходимо в течение 3 часов воздержаться от употребления пищи.

Это не блажь производителя, а необходимое условие эффективной работы антисептика для полости рта по обезвреживанию микробов. Или антибиотик Амоксиклав рекомендуется принимать во время еды с целью снижения риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, но на метаболизм самого препарата она не влияет.

Большинство лекарств все же следует принимать либо за 1 час до еды, либо через 2 часа после нее, и об этом непременно будет указано в инструкции.

В этом разделе дают дополнительные уточняющие сведения об особенностях взаимодействия лекарств с продуктами питания, которые не попали в предыдущие пункты.

Например, комбинированный анальгетик Цитрамон несовместим с кофеинсодержащими продуктами из-за повышенного риска осложнений (признаки передозировки, поражение печени, почек, системы крови), ведь в его состав уже входит вещество кофеин, однако далеко не все об этом знают. Во время лечения антибиотиком Норфлоксацином рекомендуется принимать больше жидкой пищи (супы, бульоны, компоты и др.), так как это помогает лучшему усвоению препарата. Препарат от аллергии Супрастин рекомендуется обильно запивать и заедать большим количеством продуктов питания, так как в противном случае есть риск развития изжоги, отрыжки и болей в животе.

Инструкция по медицинскому применению — это единственный достоверный источник информации о каждом лекарстве, ведь она является официальным документом. Никакие медицинские справочники в интернете, тематические форумы или советы виртуальных специалистов не могут гарантировать достоверной информации, поэтому не стоит безоговорочно им доверять.

Наиболее опасные комбинации продуктов питания и лекарств

Во время приема лекарств следует быть максимально внимательным, особенно в отношении того, что и когда решили употребить в пищу. Есть несколько потенциально опасных комбинаций, которые должны знать все. И даже если человек сам не принимает такие препараты в силу возраста или состояния здоровья (лекарства при гипертонии, диабете, стенокардии), он может дать ценные советы своим родителям, чем поможет им не хуже квалифицированного врача.

• Нельзя запивать лекарства соками, особенно апельсиновым, грейпфрутовым или клюквенным морсом. Они резко повышают кислотность желудочного сока, и это влияет на метаболизм большинства лекарств, в том числе снижающих уровень холестерина (аторвастатин), влияющих на кровь и работу сердца (амлодипин, нифедипин). Идеальный выбор, если необходимо запить таблетку — обычная кипяченая негазированная вода.
• Во время лечения сердечных недугов не рекомендуется принимать соленую пищу. Вообще норма поваренной соли для сердечника — не более 2 г в сутки, включая ту, что уже содержится в продуктах изначально. Получается, что искусственно досаливать ее не стоит вообще. Соль задерживает в организме жидкость, плюс вынуждает больного выпивать ее еще больше, а это влияет на метаболизм большинства лекарств (мочегонные, гипотензивные, противоаритмические).
• Если человек принимает калийсберегающие диуретики (верошпирон), то он не должен специально перенасыщать свой рацион пищевыми продуктами, богатыми этим элементом (бананы, курага, картошка в мундире, абрикос). Это может вызвать передозировку и повысить риск аритмии.
• Во время лечения противогрибковыми препаратами (флюконазол, клотримоксазол) не стоит злоупотреблять пищей, которая снижает кислотность желудочного сока (молоко, некоторые минеральные воды). Такое лечение может оказаться неэффективным, и инфекционное заболевание будет прогрессировать.
• Во время приема препарата для профилактики тромбозов Варфарина следует строго контролировать количество пищевых продуктов зеленого цвета. Их не следует избегать или исключать совсем, но процентное содержание их должно быть одинаковым на протяжении всего года (а не много летом и мало зимой). Причина в том, что они содержат вещества, которые резко усиливают активность варфарина, что многократно увеличивает риск кровотечений.
• Особо внимательным к пищевым продуктам следует быть во время приема антибиотиков. Большинство из них плохо работают в условиях повышенной кислотности. Поэтому не стоит употреблять в пищу кисломолочные продукты, некоторые фрукты (цитрусовые) и овощи (помидоры), кофе и зеленый чай.

Самый важный документ, в котором есть вся необходимая информация об особенностях взаимодействия пищи и лекарства, — это инструкция по медицинскому применению.

Там всегда четко прописано, что можно, а что нельзя совмещать с ним и в какое время относительно трапезы его стоит принимать. Все, что не запрещено — разрешено.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/lekarstva_i_eda_chto_mozhno_i_pochemu_nelzya/

Несовместимые лекарства

Вы были у врача и в ваших руках оказалось несколько рецептов? Не начинайте принимать все препараты сразу. Оказывается, сложные взаимоотношения бывают не только у нас — людей, но и у лекарств… Совместный прием разных препаратов может вызвать крайне нежелательные реакции со стороны организма.

По статистике, примерно 7% побочных эффектов от лекарств происходит из-за их взаимодействия между собой или с продуктами питания. Одновременный прием двух средств без учета их взаимосвязи в 2-3% случаев способствует нежелательному результату.

Если же вам назначено пять препаратов, риск возникновения побочных эффектов достигает 50%.

2. Вы обязаны знать…

…что разнообразие не всегда положительно сказывается на лечении. Но избежать вредных последствий возможно. Никогда не назначайте себе лекарства сами. Консультируйтесь со специалистом широкого профиля, который в силах внятно растолковать что с чем принимать можно, а что — категорически запрещено.

Второе табу – любые алкогольные напитки параллельно с медикаментами. Даже совсем малая доза спиртного может негативно повлиять на ваше самочувствие. Многие препараты «не терпят» молока, кисломолочных продуктов, свежевыжатых соков, кофе… Запретов немало.

Особую настороженность в отношении приема нескольких препаратов должны проявлять люди с хроническими заболеваниями. Строжайшие правила установлены и к приему антибиотиков. Это наиболее опасная группа препаратов, обладающих серьезными побочными эффектами.

Их нельзя совмещать с такими же сильными и быстродействующими средствами — например супрастином от аллергии или мощным успокаивающим — феназепамом.

Осторожно подходите к приему сердечно-сосудистых препаратов. Взаимодействие их с мочегонными может вывести из строя почки.

3. Фармарифметика

Совсем необязательно знать все особенности сочетания лекарств. Разбираться же, совмещаются ли привычные нам медикаменты из домашней аптечки, никогда не будет лишним. Для начала представим путь лекарства в нашем организме. На каких этапах движения оно вдруг может превратиться в яд?

Или почему мы совсем не чувствуем себя лучше, хотя приняли и то и другое и третье…

4. На особом положении

ГРЕЙПФРУТОВЫЙ СОК НА 100% ЗАПРЕЩЕН ПРИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ПРИЕМЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ, ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, АНТИБИОТИКОВ, АНАЛЬГЕТИКОВ, ПРОТИВОВИРУСНЫХ, ПРОТИВОГРИБКОВЫХ СРЕДСТВ, ТАК КАК ОН МОЖЕТ ЧРЕЗМЕРНО УСИЛИТЬ ИХ ДЕЙСТВИЕ. ФРУКТОВЫЕ СОКИ, ГАЗИРОВКА, ЧАЙ ПРИВОДЯТ К РАЗЖИЖЕНИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА И ОСЛАБЛЯЮТ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ.КОФЕИН САМ ПО СЕБЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ВОЗБУЖДАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ, А ВМЕСТЕ С ПОДОБНЫМИ ЛЕКАРСТВАМИ СПОСОБЕН ПРИВЕСТИ К БЕССОННИЦЕ И НЕРВНОМУ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЮ.

5. На этапе всасывания

Антациды, активированный уголь или другие адсорбенты снижают всасывание и эффективность принимаемых одновременно с ними лекарств. Их следует назначать в интервале плюс-минус 1-2 часа к приему основного препарата.

Между химическими веществами может возникнуть антагонизм и образоваться неактивный комплекс, например, между тетрациклином и препаратами железа, кальция или магния. Слабительные средства усиливают перистальтику, но ухудшают всасывание других лекарств.

Наоборот, м-холиноблокаторы вызывают понижение перистальтики, чем способствуют усвоению назначенных параллельно с ними препаратов.

6. На этапе распределения

(Проникновение из крови в органы и ткани). Обезболивающие и жаропонижающие — аспирин, ибупрофен — вступают в конкуренцию с противодиабетическими средствами. Это может привести к резкому падению уровня глюкозы в крови и вызвать потерю сознания.

Или, например, если в желудке будут долго находиться леводопы, средства от паркинсонизма, львиная доля принятой вами дозы препарата подвергнется метаболизму, как следствие — в кишечник попадает меньшая порция лекарственного средства, в это незамедлительно приведет к снижению фармакологического эффекта.

7. На этапе метаболизма

… или биотрансформации (превращение лекарственного вещества в нетоксичное соединение, как правило, в печени). Фенобарбитал активирует ферменты печени, приводит к ускорению действия одних лекарств и сокращает действие других.

8. На этапе выведения

(Через почки и с желчью). Обладая способностью менять кислотность мочи, многие препараты нарушают скорость выведения медикаментов. Аскорбиновая кислота закисляет мочу, а одновременный прием слабощелочных препаратов ускоряет их выведение, ослабляя действие.

9. Лекарства-враги

Снотворные усиливают действие противоаллергических, нейролептических препаратов, анальгетиков, большинства противовоспалительных. Также их нельзя ни в коем случае совмещать со стимуляторами ЦНС.

Одновременный прием антидепрессантов и противопростудных средств (колдрекс, терафлю, ринза) может привести к усилению действия первых, значительному повышению артериального давления, температуры и, самое опасное, развитию комы. Негативно сказывается на работе почек прием парацетамола совместно с аспирином, противоэпилептическими лекарствами, барбитуратами, средствами от желудка.

При заболеваниях желудка рекомендуется исключать парацетамол и аспирин из аптечки. Противопоказаны эти препараты и детям до 2-х лет, людям с плохой свертываемостью крови. Коварно и опасно «соседство» анальгина, индометацина, ибупрофена и препаратов, которые содержат алкоголь (всяческих сиропов, настоек), — они усиливают действие алкоголя.

С антибиотиками не рекомендуется принимать витамины — происходит их нейтрализация. Витаминная поддержка будет эффективной уже после курса лечения антибиотиками. Предвидеть и знать все возможные взаимодействия лекарств при их совместном назначении — задача врача.

Только он, специалист с достаточными знаниями и незаменимым опытом, может оградить вас от нежелательных последствий от одновременного приема нескольких препаратов, разделив по времени суток их прием или подобрав оптимальные комбинации с минимальным уровнем взаимодействия. Но и вы должны быть осведомлены: внимательно читайте инструкцию, где найдете всю необходимую информацию.

Совет.

Не следует самостоятельно назначать себе дополнительное лечение, когда вы уже принимаете какое-либо лекарство. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, даже если речь идет о безобидных на первый взгляд безрецептурных средствах от насморка, кашля или головной боли.

Источник: https://zdorovye-mam.ru/nesovmestimye-lekarstva

Как правильно сочетать еду и лекарства — Будьте здоровы

• То, что прием любых лекарственных средств следует вести строго по назначению врача, известно всем и каждому.
• Но вот не многие знают, что многие лекарственные средства абсолютно несовместимы с определенными продуктами.
• А между тем, нужно владеть данной информацией – это поможет сохранить уровень воздействия медикаментов на организм, предотвратит развитие нежелательных осложнений.
• С чем нельзя совмещать лекарственные препараты Влияние напитков на действие лекарственных препаратов Продукты, которые улучшают действие лекарственных препаратов

С чем нельзя совмещать лекарственные препараты

В этом разделе содержится информация о том, с чем категорически нельзя совмещать наиболее распространенные лекарственные средства.

Антибактериальные препараты

Антибиотики вообще считаются самыми «капризными» лекарственные средствами, чаще всего при упоминании совместимости антибактериальных препаратов с едой и напитками имеются ввиду средства тетрациклинового ряда.

Их категорически не рекомендуется сочетать с молоком и молочными продуктами – они способны значительно снизить эффективность рассматриваемого типа медикаментов.

Стоит отказаться и от кислой пищи и напитков – исключить газированные сладко-кислые напитки, натуральные соки, фрукты, сухое вино, блюда с использованием уксуса и лимонного сока. Обязательно откажитесь от любых алкогольных напитков.

Антикоагулянты

1. Препараты, которые способствуют разжижению крови  нельзя сочетать с брюссельской и цветной капустой, грецкими орехами, кабачками, соевыми продуктами, печенью птицы и животных, клюквенным соком, любой жирной пищей.
2. Дело в том, что перечисленные продукты оказывают прямо противоположное действие на состав крови, благодаря высокому содержанию в них калия.
3. Побочным эффектом при нарушении данных рекомендаций будут внезапно развивающиеся кровотечения.

Обезболивающие препараты

Пирамидон, амидопирин и другие лекарственные препараты с обезболивающим действием врачи не рекомендуют сочетать с копчеными продуктами. Действие данных медикаментов будет вообще сведено на нет, никакого избавления от болевого синдрома не будет.

Антидепрессанты

В таких лекарственных препаратах содержится ингибитор моноаминоксидазы, поэтому нельзя сочетать их с сырами, квашеной капустой, соевым соусом, печенью говяжьей и птичьей, йогуртами, вяленой рыбой, инжиром, сметаной и изюмом. Во всех перечисленных продуктах содержится в большом количестве тирамин – это вещество в сочетании с ингибитором моноаминоксидазы негативно действует на уровень артериального давления, резко повышая его.

Железосодержащие лекарственные средства

Если проводится терапия против железодефицитной анемии или указанные препараты используются в качестве профилактики, то лучше отказаться от употребления кофе, чая, любых орехов, всех молочных продуктов, мучных и сладких изделий. Эти продукты будут усложнять всасывание железа в организм и нужного лечебного эффекта больной не получит.

Аспирин

Многие запивают его молоком, надеясь на то, что таким образом будет снижено негативное влияние на слизистую желудка. Но при сочетании молока с аспирином последний теряет абсолютно все свои свойства – эффекта от его приема не будет никакого.

Не следует употреблять в пищу при приеме аспирина кислые продукты и напитки – это окажет более сильное отрицательное влияние на слизистую желудка, может привести к развитию гастрита и язвенной болезни желудка.

Мочегонные препараты

Никогда не следует сочетать прием мочегонных препаратов и средств на основе корня солодки (например, отхаркивающие средства) – это может привести к усиленному выведению жидкости и калия из организма, что закончится обезвоживанием и разрушением мышц.

Но учтите одну особенность представленных лекарственных препаратов – под их воздействием из организма выводится калий, его запасы нужно пополнять. Пригодятся для этого курага, свекла, шпинат, яблоки, репчатый лук, картофель, щавель и зеленый горошек.

Статины

• Это препараты, которые способствуют выведению вредного холестерина из крови, и их не следует сочетать с цитрусовыми фруктами.
• Вещества, содержащиеся в таких продуктах, блокируют выработку ферментов печени, что может привести к повышенной концентрации статинов в организме.
• А это чревато разрушением мышц и нарушением функциональности печени.

Противоревматоидные средства

Все лекарственные препараты из указанной группы медикаментов весьма агрессивно влияют на слизистую желудка и кишечника.

Именно поэтому на период применения противоревматоидных препаратов нужно строго придерживаться диеты, которая подразумевает исключение из рациона питания жареные грибы и вообще любые блюда, приготовленные путем обжарки, овощи сырые, фрукты, рыбные и мясные бульоны.

Сульфаниламиды

Это препараты, оказывающие противовоспалительное и противомикробное действия и их категорически нельзя сочетать с животными и птичьими субпродуктами, сахаром и любыми сладостями вообще, клюквой, любой зеленью, жирной пищей.

Сульфаниламиды вызывают подавление функциональности почек – нарушается процесс мочевыведения, поэтому нужно на фоне употребления рассматриваемой группы медикаментов выпивать много чистой воды (не кофе, не чая!).

Жиры и сахар нарушают процессы пищеварения, что автоматически снижает эффективность сульфаниламидов.

Ингибиторы АПФ

Эти лекарственные средства назначаются при повышенном артериальном давлении и в качестве сосудорасширяющих.

Если эти препараты будут содержаться в организме в больших количествах, то это может привести к внезапной остановке сердца.

На время приема рассматриваемых лекарственных препаратов нужно обязательно исключить из рациона питания шоколад http://okeydoc.ru/shokolad-polza-i-vred/, курагу, картофель, бананы и зелень.

Бронхорасширяющие препараты

Речь идет только о тех, которые изготовлены на основе теофиллина. Если они были назначены лечащим врачом, то из меню нужно сразу же исключить любую пищу, которая богата углеводами.

Препараты, понижающие артериальное давление

Не рекомендуется в период приема данной группы медикаментов вводить в меню соленую рыбу, колбасу и ветчину. Эти продукты способствуют уменьшению эффекта от препаратов – снизить артериальное давление вряд ли получится.

Варфарин

Этот лекарственный препарат врачи назначают для профилактики тромбозов.

Ни в коем случае нельзя употреблять одновременно с варфарином клюквенный сок и вообще желательно отказаться от кислых напитков и продуктов – такое сочетание повышает риск развития желудочного и кишечного кровотечения в разы.

Полусинтетические пенициллины

Они относятся к группе антибактериальных препаратов, но конкретно пенициллины полусинтетические  нельзя сочетать с апельсиновым соком, помидорами и черным кофе – эти продукты и напитки значительно снижают эффективность рассматриваемых лекарственных средств.

Противогрибковые препараты

Здесь все просто – под запретом находятся молоко и все его производные, в том числе сыры и творог. Именно эти продукты способствуют росту грибковых колоний, а эффективность рассматриваемых препаратов сходит на нет.

Влияние напитков на действие лекарственных препаратов

Чем обычно больные запивают таблетки, капсулы и эликсиры с сиропами? Кто-то предпочитает соки, кто-то – чай, а кто-то и молоко. Но нужно понимать, что есть противопоказания одновременного употребления напитков с некоторыми лекарственными средствами.

Чай

В этом напитке содержится много танина – вещество, которое образует нерастворимые соединения со многими лекарственными препаратами, а результатом становится неэффективность терапевтических мероприятий. Особенно опасно запивать чаем лекарственные препараты спазмолитического действия и сердечные гликозиды.

Алкоголь

Во-первых, его категорически запрещено употреблять одновременно с приемом антибактериальных препаратов (антибиотиков).

Во-вторых, если пользуетесь сосудосуживающими каплями в нос, то одновременное с этим лечением употребление алкоголя может привести к инсульту.

В-третьих, алкогольные напитки в состоянии нарушать сердечный ритм, если употребляются на фоне приема диуретиков и сердечных гликозидов.

Вообще, алкоголь и любые лекарственные препараты абсолютно не совместимы! Даже обычный парацетамол, безопасный и эффективный в разном возрасте, под рюмочку алкоголя может привести к острой почечной недостаточности.

Кофе

Этот напиток действует на лекарственные препараты по-разному. Например, кофе не стоит употреблять одновременно с седативными средствами и антидепрессантами – могут появиться беспокойство, чувство тревоги и страха, бессонница.

Кофе способно усилить и действие психорегуляторов, но вообще стоит знать, что если кофе употребляется одновременно с антибактериальными препаратами и противозачаточными таблетками, то можно ожидать большого скопления кофеина в организме, что в конечном итоге приводит к нарушению деятельности центральной нервной системы.

Грейпфрутовый сок

1. Это вообще весьма вредная «вещь» при проведении терапии любого уровня.
2.   Вообще, грейпфрут (хоть в целостном виде, хоть в виде сока) сочетается с единичными представителями лекарственных препаратов.
3. Именно этот продукт способен повысить токсичность антибактериальных препаратов, спровоцировать резкое снижение артериального давления на фоне приема антигипертензивных лекарственных средств.
4. Обратите внимание: врачи настаивают на том, что любые лекарственные препараты нужно запивать чистой водой.

Продукты, которые улучшают действие лекарственных препаратов

• Не нужно думать, что при употреблении определенных лекарственных средств рацион питания нужно корректировать только в сторону исключения некоторых продуктов питания.
• Специалисты утверждают, что есть и те блюда, продукты, которые обязательно нужно вводить в рацион питания при проведении терапии теми или иными лекарственными препаратами.

Стоит запомнить следующие нюансы:

1. Эффект от приема антибактериальных препаратов (антибиотиков) будет значительно повышен, если ввести в рацион питания овощи, фрукты, орехи и свежие соки. А вот после окончания курса лечения антибиотиками нужно выпивать каждый вечер по стакану кефира – это поможет быстро и полноценно восстановить микрофлору кишечника.
2. Если вынуждены принимать противоопухолевые препараты, то в меню обязательно должны быть печень птицы и животных, черная смородина, клубника, рыба, гранат, морковь, укроп. Кстати, именно в случае прохождения терапии такими лекарственными средствами можно употреблять сухое красное вино, но только после консультации с лечащим врачом и в малых количествах.
3. Принимаете слабительные средства – сочетайте их со свеклой, шпинатом, кабачками, цельнозерновым хлебом, свежими огурцами и сладкими сливами. Из всего перечисленного наиболее полезным является шпинат – вкупе со слабительными средствами он быстро и эффективно улучшает, стабилизирует перистальтику кишечника.
4. Препараты витаминов А, В, Е и D можно смело дополнять жирной пищей – она будет способствовать быстрому и полноценному всасыванию лекарственных препаратов.
5. Никотиновая кислота будет более эффективной, если в период ее употребления ввести в рацион питания рыбу тощих сортов, творог, яйца куриные и перепелиные, мясо.

Источник: https://howtohealth.ru/kak-pravilno-sochetat-edu-i-lekarstva.html

Сдать анализы в Ставрополе — цены на анализы в медицинской лаборатории АрхиМед

1. Панель №1 IgE или IgG4 (Молоко коровье, Молоко козье, Молоко овечье, Сыр, Творог, Сметана, Йогурт, Кефир)
2. Панель №2 IgE или IgG4 (Пшеничная мука, Рожаная мука, Рис, Гречка, Овес, Перловка, Пшено, Ячменная крупа)
3. Панель №3 IgE или IgG4 (Фасоль (бобы), Горох, Чечевица (смесь), Кукурузная мука, Дрожжи пекарские, Белок куриного яйца, Желток куриного яйца, Яйцо перепелиное)
4. Панель №4 IgE или IgG4 (Говядина, Телятина, Свинина, Баранина , Курица, Индейка, Утка, Гусь)
5. Панель №5 IgE или IgG4 (Треска, Хек, Морской окунь, Камбала, Семга, Форель, Сельдь, Палтус)
6. Панель №6 IgE или IgG4 (Сазан, Карп, Щука, Судак, Кефаль, Ледяная рыба, Пикша, Осетр)
7. Панель №7 IgE или IgG4 (Кролик, Конина, Креветки, Крабы, Кальмары, Мидии, Морской гребешок, Морская капуста)
8. Панель №8 IgE или IgG4 (Морская соль, Сахар, Фруктоза,Соль поваренная, Тростниковый сахар, Красный острый перец, Черный перец, Соль с пониженным содержанием натрия)
9. Панель №9 IgE или IgG4 (Базилик, Петрушка, Кинза, Укроп, Лук зеленый, Лук порей, Лук репчатый, Чеснок)
10. Панель №10 IgE или IgG4 (Картофель, Морковь, Свекла, Помидор, Перец сладкий, Огурец, Кабачок, Баклажан)
11. Панель №11 IgE или IgG4 (Капуста белокочанная, Капуста красная, Капуста брюссельская, Брокколи, Капуста цветная, Капуста китайская, Капуста кольраби, Морская капуста (водоросли))
12. Панель №12 IgE или IgG4 (Редис, Редька (смесь), Тыква, Шпинат, Сельдерей, Авокадо, Оливки/маслины, Шампиньоны)
13. Панель №13 IgE или IgG4 (Апельсин, Грейпфрут, Мандарин, Лимон, Лайм, Помело, Яблоко, Груша)
14. Панель №14 IgE или IgG4 (Абрикос, Персик, Слива, Инжир, Финики, Арбуз, Дыня, Айва)
15. Панель №15 IgE или IgG4 (Ананас, Манго, Киви, Банан, Хурма, Гранат, Виноград зеленый, Виноград красный)
16. Панель №16 IgE или IgG4 (Вишня, Малина садовая, Клубника, Клюква, Смородина красная, Смородина черная, Крыжовник, Черника)
17. Панель №17 IgE или IgG4 (Арахис, Миндаль, Фундук, Грецкий орех, Фисташки, Кедровый орех, Кешью, Подсолнечник)
18. Панель №18 IgE или IgG4 (Кофе, Чай черный, Чай зеленый, Каркадэ, Мед (смесь), Шоколад, Соя, Клейковина)
19. Панель №19 IgE или IgG4 (Камамбер, Моцарелла, Сыр «Дор Блю», Козий сыр, Овечья брынза, Сыр «Ольтермани», Ряженка, Яйца цесарки)
20. Панель №20 IgE или IgG4 (Оленина, Мясо лося, Мясо кабана, Перепелка, Белые грибы, Опята, Лисички, Грибы вешанка)
21. Панель №21 IgE или IgG4 (Морской язык, Тунец, Рыба меч, Севрюга, Стерлядь, Муксун, Угорь, Хариус)
22. Панель №22 IgE или IgG4 (Окунь речной, Сом, Лещ, Кета, Лосось, Горбуша, Скумбрия, Навага)
23. Панель №23 IgE или IgG4 (Форель речная, Рыба сиг, Дорада, Икра красная, Раки, Лангуст, Устрицы, Осьминог)
24. Панель №24 IgE или IgG4 (Желатин, Розмарин, Лавровый лист, Гвоздика, Тмин, Ваниль, Корица, Имбирь)
25. Панель №25 IgE или IgG4 (Салан корн,Салат рукола, Салат латук, Салат «Айсберг», Щавель, Спаржа, Тархун, Хрен)
26. Панель №26 IgE или IgG4 (Цукини, Зеленая фасоль, Белая фасоль, Дайкон, Фенхель, Артишок, Топинамбур, Батат)
27. Панель №27 IgE или IgG4 (Земляника, Брусника, Голубика, Ежевика, Черешня, Папайя, Маракуйя, Мангостин)
28. Панель №28 IgE или IgG4 (Бразильский орех, Кокос, Льняное семя, Кунжутное семя, Мак, Горчица, Фезалис, Маслины)
29. Панель №29 IgE или IgG4 (Цвет липы, Шиповник, Бессмертник, Зверобой, Ромашка, Мят, Жасмин, Матэ)
30. Панель №30 IgE или IgG4 (Тилапия, Ставрида, Барабулька, Сибас, Толстолобик, Хамса, мойва, Сардины)
31. Панель №31 IgE или IgG4 (Кари, Шафран, Тимьян, Цикорий, Облепиха, Кизил, Фейхоа, Лист малины)
32. Панель №32 IgE или IgG4 (Вино белое, красное, розовое, коньяк, виски, водка, пиво, пивные дрожжи)
33. Панель №33 IgE или IgG4 (Джин, Ром, Сакэ, Текила, можжевельник, тясячелистник, пангасиус, Рыба талисман)
34. Панель №34 IgE или IgG4 (Капуста романсу, Патиссон, Репа, Гриб шиитаке, Барбарис, Кумкват, Нектарин, Нут)
35. Панель №35 IgE (S.Pyogenus, St.Pneumonia, S.Aureus, E.Coli, Proteus Vulgaris, Kleb.Pneumonia, Br.Cataralis)
36. Панель №36 IgE (Alternaria tenuis, Mucor mucedo, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Pennicillium notabum, Botrytis cinerea, Candida albicans, Fisarium moniliforme)
37. Панель №37 IgE (Дуб, Клен, Ясень, Береза, Тополь, Лещина, Ольха, Липа)
38. Панель №38 IgE (Амброзия, Одуванчик, Мятлик, Тимофеевка, Ежа, Овсяница, Полынь, Райграс)
39. Панель №39 IgE (Кошка(эпителий), Собака(эпителий), Шерсть овцы, Таракан рыжий (Bl or.),Клещ D.pteronyssinus,Клещ D.Farina,Клещ T.Putrescentia,Клещ Acarus siro)
40. Панель №40 IgE (Мышь(эпителий), Крыса(эпителий), Хомяк(эпителий), Морская свинка(эпителий), Кролик(эпителий), Лошадь(эпителий), Перо волнистого попугая, Табак)

Правила подготовки к сдаче анализа

• специальной подготовки не требуется.

Варфарин диета: 19 продуктов, которых следует избегать

Людям, принимающим варфарин, разжижающий кровь, может потребоваться умеренное содержание витамина К в своем рационе. Витамин К может влиять на эффективность варфарина.

Врач может прописать варфарин тем, у кого в прошлом был тромб, поскольку у них повышен риск образования тромбов в будущем. Другие факторы, повышающие вероятность образования тромба, включают:

Варфарин замедляет выработку факторов свертывания крови, которые организм вырабатывает, используя витамин К из пищи.Уровни витамина К в рационе человека могут влиять на действие варфарина.

Возможно, диета, богатая витамином К, может снизить эффективность варфарина.

Витамин К, содержащийся в некоторых продуктах питания, играет важную роль в свертывании крови и в том, как действует варфарин.

Печень использует витамин К для выработки факторов свертывания, которые представляют собой клетки, которые помогают контролировать кровотечение и способствуют образованию тромбов.

Варфарин нарушает этот процесс свертывания, ингибируя фермент в печени, который использует витамин К для образования факторов свертывания.

Варфарин может снизить вероятность образования опасного тромба, увеличивая время, необходимое печени для выработки факторов свертывания крови.

Возможно, что диета, богатая витамином К, может снизить влияние варфарина на факторы свертывания крови.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предполагает, что употребление в пищу продуктов, богатых витамином К, может нейтрализовать действие варфарина и снизить протромбиновое время. Это время, необходимое для образования тромба.

В список 19 продуктов с высоким содержанием витамина K AHA’a входят:

Нет необходимости полностью исключать продукты, содержащие витамин K.Продукты, содержащие витамин К, также обладают другими питательными свойствами, которые способствуют здоровому питанию.

Важно отметить, что рекомендации варьируются в зависимости от того, сколько витамина К люди, принимающие варфарин, могут потреблять.

Например, недавний систематический обзор показывает, что диета, ограничивающая потребление витамина К, вряд ли улучшит эффективность варфарина. Авторы предполагают, что поддержание постоянного уровня витамина К может быть более полезным.

Среднестатистическому человеку нужно лишь небольшое количество витамина К, от 60 до 80 микрограммов (мкг) в день.Поскольку это количество настолько мало, уровень витамина К может легко колебаться в разные дни, создавая проблему для людей, принимающих варфарин.

Поддержание стабильного уровня витамина К в пределах нормы может снизить его влияние на действие варфарина. Ведение пищевого дневника и знание продуктов с высоким содержанием витамина К может помочь человеку отслеживать.

Алкоголь также может влиять на действие варфарина и, следовательно, на риск образования тромбов.

Высокий уровень потребления алкоголя может изменить способ метаболизма варфарина в организме.

AHA рекомендует, чтобы в среднем мужчины выпивали не более одного или двух напитков в день, а женщины — не более одного напитка в день.

Примеры одного напитка: пиво на 12 унций, бокал вина на 4 унции, 1/5 унции крепких спиртных напитков или 1 унция крепких спиртных напитков.

Чрезмерное употребление алкоголя может быть особенно вредным для людей, принимающих варфарин. Исследование, проведенное в 2015 году с участием 570 человек, показало, что злоупотребление алкоголем связано с более высоким риском сильного кровотечения у людей, принимающих варфарин.

Варфарин может помочь предотвратить образование опасных тромбов. Он работает, замедляя выработку факторов свертывания крови, которые организм вырабатывает, используя витамин К из пищи. Уровни витамина К в рационе человека могут влиять на действие варфарина.

Люди, принимающие варфарин, должны избегать употребления слишком большого количества продуктов с высоким содержанием витамина К, но нет необходимости полностью избегать этих продуктов. Желательна стабильная диета, содержащая от 60 до 80 мкг витамина К.

Люди, принимающие варфарин, также должны следить за тем, чтобы они употребляли алкоголь только в умеренных количествах.Высокий уровень алкоголя может повлиять на метаболизм варфарина и увеличить риск сильного кровотечения.

Варфариновая диета: каких продуктов следует избегать?

Можете ли вы сказать мне, что мне следует есть, пока я принимаю варфарин (Coumadin, Jantoven)? Каких продуктов мне следует избегать?

Ответ от Шелдона Г. Шепса, доктора медицины

Варфарин — это разжижающий кровь препарат, который помогает лечить и предотвращать образование тромбов. Специфической варфариновой диеты не существует. Однако некоторые продукты и напитки могут снизить эффективность варфарина в предотвращении образования тромбов.Во время приема варфарина важно обращать внимание на то, что вы едите.

Одним из питательных веществ, снижающих эффективность варфарина, является витамин К. Важно постоянно следить за тем, сколько витамина К вы получаете ежедневно. Адекватный уровень потребления витамина К для взрослых мужчин составляет 120 микрограммов (мкг). Для взрослых женщин это 90 мкг. Хотя употребление в пищу небольших количеств продуктов, богатых витамином К, не должно вызывать проблем, избегайте употребления большого количества определенных продуктов или напитков, в том числе:

• Кале
• Шпинат
• Брюссельская капуста
• Колларды
• Горчичная зелень
• Мангольд
• Брокколи
• Спаржа
• Чай зеленый

Некоторые напитки могут усиливать действие варфарина, что приводит к кровотечениям.Избегайте или употребляйте только небольшое количество этих напитков при приеме варфарина:

Посоветуйтесь со своим врачом перед тем, как вносить какие-либо серьезные изменения в свой рацион, а также перед началом приема любых безрецептурных лекарств, витаминов или травяных добавок. Если вы не можете есть в течение нескольких дней или у вас продолжается расстройство желудка, диарея или жар, обратитесь к врачу.

• Допплерография: для чего он нужен?

16 февраля 2021 г. Показать ссылки

1. Mahtani KR, et al.Витамин К для улучшения контроля антикоагуляции у пациентов, получающих варфарин (обзор). Кокрановская база данных системных обзоров. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009917.pub2/abstract. По состоянию на 3 июня 2015 г.
2. Ge B и др. Обновленная информация о клинических доказательствах взаимодействия травы и варфарина. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2014; 2014: 957362.
3. Chang C-H, et al. Практический подход к минимизации взаимодействия диетического витамина К с варфарином.Журнал клинической фармации и терапии. 2014; 39: 56.
4. Hull RD, et al. Амбулаторное ведение антикоагуляции варфарином. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 4 июня 2015 г.
5. Holbrook A, et al. Доказательное управление антикоагулянтной терапией: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд .: Американский колледж грудных врачей, основанные на фактических данных клинические практические рекомендации. Грудь. 2012; 141 (доп.): E152S.
6. Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: варфарин (кумадин) и витамин К.Целевая группа по взаимодействию лекарств и питательных веществ в клиническом центре Национального института здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/list-all/VitaminK/. По состоянию на 4 июня 2015 г.
7. Руководство пациента по приему варфарина. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/A-Patients-Guide-to-Taking-Warfarin_UCM_444996_Article.jsp. По состоянию на 4 июня 2015 г.
8. Информационный бюллетень по витамину К для медицинских работников. Управление пищевых добавок национальных институтов здравоохранения.http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminK-HealthProfessional/. По состоянию на 9 июня 2015 г.
9. Hull RD, et al. Варфарин и другие VKA: дозировка и побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 марта 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
2. Информационный бюллетень: Письмо клиники Мэйо о здоровье — цифровое издание

.

Взаимодействие с варфарином в еде и образе жизни: обзор

US Pharm. 2009; 34 (2): 28-39.

В этом обзоре рассматриваются некоторые современные проблемы, которые фармацевты должны учитывать при консультировании пациентов, получающих терапию варфарином. Скрининг пациентов на предмет употребления определенных продуктов, таких как грейпфрут, клюква и зеленые листовые овощи, содержащие витамин К, может помочь снизить риск взаимодействия пищевых продуктов и лекарств.Кроме того, проверка привычек образа жизни, таких как употребление алкоголя и табака, может помочь оптимизировать уход за пациентами, принимающими варфарин.

Было показано, что прямой контакт фармацевта с пациентом, включающий сбор историй приема лекарств пациента и обеспечение соблюдения режима лечения, повышает эффективность лечения. ^1-5 Фармацевты, которые консультируют пациентов, поддерживают профили безопасности, избегая злоключений с лекарствами, таких как взаимодействия и побочные эффекты. ^6,7 Таким образом, важно уделять время обследованию пациентов на предмет потенциального взаимодействия лекарств с определенными продуктами питания и образа жизни.

Грейпфрут

Грейпфрут может взаимодействовать с варфарином, подавляя его метаболизм. ⁸ Варфарин содержит две рацемические смеси, S -энантиомеры и R -энантиомеры . ⁹ Изоферменты 1A2 и 3A4 CYP450 являются основными изоферментами для метаболизма энантиомера R . ¹⁰ Изофермент 2C9 является основным изоферментом метаболизма более мощного S -энантиомера. ^11,12 Другие метаболические пути включают CYP2C8, CYP2C18 и CYP2C19. ⁹

Грейпфрут ингибирует изоферменты 1A2 и 3A4, подавляя тем самым метаболизм варфарина. ^13-15 Литература предполагает, что компоненты грейпфрута нарингин, нарингенин и бергаптен ответственны за это ингибирование. ^13,16

Bartle: В этом отчете подробно описывается потенциальное взаимодействие грейпфрута с варфарином. ¹⁷ 64-летний мужчина принимал варфарин от фибрилляции предсердий (ФП) с 1995 года. Его международные нормализованные отношения (МНО) в апреле 1996 года находились в терапевтическом диапазоне (цель 2-3) в 50% случаев. 11 апреля МНО составляло 6,29. На момент получения супратерапевтического результата не было замечено никаких медицинских жалоб, приема лекарств или побочных эффектов, связанных с кровотечением. Однако с 1 апреля пациентка начала употреблять 1,5 л грейпфрутового сока в день. Варфарин был отменен в течение двух дней, затем возобновлен по обычному режиму 55 мг / неделю.После возобновления пациент прекратил употребление грейпфрута. Через неделю его INR составил 1,82. Этот режим привел к тому, что 60% МНО пациента находились в терапевтическом диапазоне, при этом самый высокий МНО составил 3,24.

Sullivan et al: В этом небольшом открытом исследовании изучалось взаимодействие варфарина и грейпфрута. ¹⁸ Пациенты с изменениями в диете и лекарствах за последний месяц, предыдущее употребление грейпфрута, предыдущее лекарственное взаимодействие с варфарином (циклоспорин, дигидропиридины, тербинафин) или употребление алкоголя были исключены.Девять обследованных мужчин получали стабильный режим варфарина (без изменений дозировки за последние четыре недели и отклонение ≤10% в двух последовательных результатах протромбинового времени [ПВ]). Пациенты соответствовали дозам варфарина от 85,7% до 100%. МНО (цель 2-3) измеряли в течение девяти дней (исходный, день 0), в течение которых пациенты потребляли 8 унций. грейпфрутовый сок (начиная с 1 дня) три раза в день в течение недели ( ТАБЛИЦА 1 ). Никакой существенной разницы в значениях PT и INR не было обнаружено ни у одного пациента.

В отличие от описания случая Бартла, это исследование не показало взаимодействия между варфарином и грейпфрутом.Отсутствие взаимодействия может быть связано с тем, что ферменты CYP, ингибируемые грейпфрутом, не влияют на более мощный S -энантиомер варфарина.

Практическое применение: Одновременное применение варфарина с грейпфрутом может увеличить МНО. В литературе сообщается, что изоферменты CYP450 могут влиять на фармакодинамику и фармакокинетику варфарина. Поэтому разумно включить проверку потребления грейпфрута в антикоагулянтную клинику.При использовании этой комбинации может потребоваться тщательный контроль, особенно если есть большие изменения в потреблении грейпфрута.

Клюква

Возможное взаимодействие между клюквенным соком и варфарином привлекало внимание в течение нескольких лет. Отчеты показывают, что потребление большого количества клюквенного сока во время приема варфарина может увеличить МНО пациента, что в некоторых случаях даже приведет к кровотечению.

Suvarna et al: Один из первых таких зарегистрированных случаев произошел с мужчиной в возрасте 70 лет, который был госпитализирован и позже умер от желудочно-кишечных (ЖКТ) и перикардиальных кровотечений. ¹⁹ Пациент, получавший варфарин, в течение шести недель принимал клюквенный сок. Его INR при поступлении был больше 50; до клюквенного сока он считался стабильным. Информации о прошлых INR предоставлено не было.

Aston et al отметили, однако, что на случай могли повлиять другие факторы. ²⁰ За две недели до госпитализации пациент завершил курс цефалексина от респираторной инфекции, и снижение потребления пищи могло привести к дефициту витамина К, который обычно уравновешивал уровни МНО. ^19,20 Инфекция пациента также могла повлиять на исход.

Грант: В этом случае сообщалось о взаимодействии между варфарином и клюквенным соком, которое вызывало высокий INR, гематурию и ректальное кровотечение. ²¹ 69-летний мужчина без аномальных кровотечений в анамнезе, которому была назначена колэктомия сигмовидной кишки, получал варфарин от ФП. При поступлении варфарин был отменен, операция отложена, МНО пациента составило 12; до госпитализации его МНО никогда не превышало 4.Статус коагуляции проверяли на 2 и 4 дни, при этом МНО составляло 10 на оба дня. Был введен витамин К, в результате чего МНО достигло 2 в течение двух дней, и была проведена операция. Через несколько дней после операции и возобновления приема варфарина у пациента МНО было 11, у него развилась гематурия и ректальное кровотечение. Его лекарства были исключены как причина. После операции он получил парацетамол (парацетамол) и кодеин. Ацетаминофен может взаимодействовать с варфарином, но супратерапевтическое МНО пациента при поступлении не могло быть объяснено, поскольку в то время он принимал только дигоксин. ^20,22,23

За две недели до госпитализации, по рекомендации терапевта, пациент начал пить 2 л клюквенного сока в день, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей, и эту практику возобновили вскоре после операции. После прекращения приема клюквенного сока МНО снизилось до 3, гематурия и ректальное кровотечение прекратились, и пациент выздоровел.

Rindone & Murphy: В этом случае сообщалось о гипопротромбинемии и кровотечении, которые возникли при одновременном приеме клюквенного сока и варфарина. ²⁴ Мужчина 71 года поступил на два дня по поводу кровохарканья, гематохезии и одышки. При поступлении его МНО превышало 18 (ПВ> 120 сек), а гемоглобин (Hb) составлял 8,8 г / дл (исходный уровень — 15,3 г / дл). Лечение включало отмену варфарина, внутривенное введение физиологического раствора, 2 единицы эритроцитов, 1 единицу свежезамороженной плазмы и 5 мг подкожно (SC) витамина К. Гатифлоксацин 200 мг внутривенно вводили каждые 24 часа при подозрении на обострение. хронического бронхита.Кровотечение остановилось на следующий день, но МНО оставалось повышенным (7), поэтому 2,5 мг витамина К было введено подкожно. На 5-й день МНО пациента составляло 2,6, а гемоглобин — 11,5 г / дл. После выписки пациенту был повторно назначен варфарин с 14 мг в неделю, но позже его пришлось увеличить до 18 мг в неделю, исходя из двух субтерапевтических значений INR.

До госпитализации режим варфарина пациента был стабильным — 18 мг в неделю в течение трех месяцев, а МНО находилось в пределах целевого (2-3). Единственное изменение заключалось в том, что за две недели до госпитализации пациент начал ежедневное потребление 24 унций.клюквенный сок для приема витамина С. Эта практика не была возобновлена ​​после его пребывания в больнице. Aston et al. Указали, что инфекция может потенциально повлиять на результаты INR, пока пациент принимает варфарин. ²⁰

Комитет по безопасности медицины: Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Соединенного Королевства (руководящий орган, регулирующий безопасность и эффективность лекарств и медицинских устройств) заявило в октябре 2004 г., что пациентам, принимающим варфарин, следует избегать продуктов из клюквы, если их преимущества не очевидны. перевешивают риски. ²⁵ Комитет по безопасности медицины Великобритании (CSM) впервые посоветовал ограничить или избегать употребления клюквы одновременно с варфарином после того, как в сентябре 2003 г. было зарегистрировано пять случаев взаимодействия. ²⁶ В одном случае было описано МНО более 50 и последующий летальный исход из-за желудочно-кишечного и перикардиального кровотечения у пациента, который пил клюквенный сок в течение шести недель. В двух случаях сообщалось о сверхтерапевтических МНО при одновременном приеме варфарина с клюквенным соком; один пациент стабилизировался после снижения дозы варфарина, тогда как МНО другого пациента вернулось к терапевтическому диапазону после прекращения приема сока.В другом случае описывалось нестабильное МНО при употреблении клюквы. Последний случай продемонстрировал снижение INR, что противоречит большей части опубликованной литературы.

На основе этих результатов вторая публикация CSM подтвердила необходимость избегать одновременного приема клюквенных продуктов с варфарином, если только польза не перевешивает риски. ²⁷ Данных было недостаточно, чтобы определить безопасное количество или марку или разницу между клюквенным соком и другими продуктами из клюквы с одновременным приемом варфарина.CSM рекомендовал более строгое медицинское наблюдение и мониторинг МНО у пациентов, потребляющих клюквенный сок. Сообщалось о двенадцати случаях с этим возможным взаимодействием.

Greenblatt: Была выражена озабоченность по поводу достоверности взаимодействия между варфарином и клюквой. ²⁸ В этой статье указано, что отчеты о случаях были единственными источниками потенциального взаимодействия; ни одно рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало взаимодействия.Важно отметить, что во всех случаях взаимодействия использовалось большое количество клюквенного сока.

Практическое применение: Центр FDA по оценке и исследованию лекарственных средств 5 октября 2006 г. одобрил изменение инструкции по применению варфарина (кумадина). В заявлении рекомендуется избегать употребления продуктов из клюквы во время приема антикоагулянтов. ²⁹ Исходя из этого, любой поставщик медицинских услуг, обслуживающий пациентов, принимающих варфарин, должен проверять их на потребление клюквы и информировать их о возможном взаимодействии.У пациентов, принимающих варфарин и большое количество клюквы, может потребоваться тщательное наблюдение, чтобы избежать риска сверхтерапевтических МНО. Клинические исследования необходимы, чтобы определить, есть ли определенное взаимодействие.

Табак

Пациентам, употребляющим табачные изделия, следует тщательно учитывать фармакодинамику варфарина. Некоторые исследования не показывают разницы между курильщиками и некурящими в средней дозе варфарина, но у пациентов, которые меняют свой статус курения, могут потребоваться изменения в дозе.

Mitchell: Автор Бостонской совместной программы по надзору за наркотиками рассмотрел данные о влиянии курения сигарет на антикоагулянтный эффект варфарина. ³⁰ Информация о пациентах, получающих варфарин, была получена из семи больниц по всей Северной Америке. Некурящими считаются те, кто никогда не курил или бросил курить в течение года; легкими курильщиками были те, кто выкуривал до 20 сигарет в день; заядлые курильщики — это те, кто выкуривает более 20 сигарет в день.Средняя доза варфарина для некурящих (n = 86) составила 7,46 ± 0,37 мг / день, для легких курильщиков (n = 97) — 7,86 ± 0,35 мг / день, а для заядлых курильщиков (n = 47) — 7,57 ± 0,50 мг / день. . Между группами не было различий в поддерживающей дозе варфарина. Однако в отчете не обсуждались такие вещи, как необходимость корректировки дозировки или статус эффективности.

Weiner et al: В этом ретроспективном обзоре диаграммы также сравнивались дозы варфарина у 174 курильщиков и некурящих. ³¹ Были использованы следующие критерии включения: прохождение замены сердечного клапана, нормальные функциональные пробы печени (LFT) и почечные функциональные пробы и ПВ от 10 до 12 секунд.При поступлении каждый пациент был проверен на наличие лекарств, диеты, аллергии, статуса курения и социальных привычек; пациенты, нуждающиеся в лекарствах, которые, как известно, взаимодействуют с варфарином, были исключены.

Пациенты были разделены на некурящие, легкие и заядлые курильщики. ³⁰ Затем они были разделены на подкатегории как принимающие низкую, среднюю или высокую суточную дозу варфарина ( ТАБЛИЦА 2 ). Также было проведено сравнение между курильщиками, одновременно курившими (легкие и заядлые курильщики), и некурящими. Схемы были разработаны для поддержания ПВ на уровне, вдвое превышающем контрольный.Не было отмечено различий в суточной поддерживающей дозе варфарина между курильщиками и некурящими, и не было обнаружено никаких изменений в привычках курения.

Colucci & Knapp: Противоречивое исследование обнаружило увеличение INR после того, как пациент бросил курить. ³² После более чем 30-летнего курения сигарет 80-летний мужчина отказался от привычки употреблять 50 пачек в год. Он принимал варфарин по поводу нарушения мозгового кровообращения в течение пяти лет (целевой показатель МНО 2-3), и его доза составляла 5 мг / день в течение последних 10 месяцев (35 мг / нед).МНО варьировались от 2,0 до 2,8. Пациент отрицал какие-либо изменения в приеме лекарств, витамина К или алкоголя. В анамнезе были хроническая стабильная стенокардия и гиперлипидемия. Пациент сообщил о соблюдении назначенных им лекарств, которые включали симвастатин 20 мг / день, изосорбид мононитрат 60 мг / день и местный мометазон фуроат. Через два месяца после отказа от курения МНО пациента было повышено (3). Его доза варфарина была снижена до половины (2,5 мг) его суточной дозы в течение двух дней, а затем снова увеличена до 5 мг / день.Две недели спустя МНО пациента было выше терапевтического (3,7). Его доза варфарина поддерживалась в течение одного дня, затем временно снизилась до 2,5 мг в день в течение двух дней и восстановлена ​​до 5 мг в день. Еще через две недели МНО пациента все еще составляло 3,7. На этот раз доза варфарина пациенту была сохранена в течение одного дня, затем снова была начата с 30 мг / неделю (снижение на 14%). LFT была выполнена и обнаружена в пределах нормы. МНО пациента снизилось до 2,0–2,8 в течение следующих девяти месяцев, и он оставался свободным от табака.

Evans & Lewis: Другой случай подтвердил увеличение МНО после прекращения курения. ³³ Мужчина 58 лет поступил в больницу с бактериальным менингитом. Его прошлый медицинский анамнез включал фактор V Лейдена (нарушение гиперкоагуляции), положительный тест на волчаночный антикоагулянт и предыдущий тромбоз глубоких вен (ТГВ). За семь месяцев до госпитализации у него развился ТГВ в правой ноге. Его стабилизировали на варфарине в дозе 58,75 мг в неделю, и он оставался в терапевтическом диапазоне (цель 2-3 МНО) в течение примерно шести месяцев до госпитализации по поводу менингита.Никаких других лекарств он не принимал.

МНО пациента было 2 при поступлении, варфарин был отменен. Капельно вводили гепарин в течение первых 24 часов, затем перешли на далтепарин. Ванкомицин 1 г и цефотаксим 2 г вводили внутривенно каждые шесть часов. На 6-й день однократно вводили перорально варфарин 10 мг, после чего давали 5 мг / день. Пациент был выписан на 8-й день с внутривенным введением цефтриаксона 2 г каждые 12 часов в течение семи дней и левофлоксацина перорально 750 мг / день в течение 14 дней. Варфарин перорально в дозе 10 мг снова был назначен однократно, но поддерживающая доза была увеличена до 61.25 мг / неделя (примерно 8,75 мг / день). Далтепарин продолжали применять в качестве моста до тех пор, пока МНО не достигло терапевтического диапазона.

МНО пациента через два дня после выписки составило 2,8; прием далтепарина был отменен, а варфарин снижен до догоспитализационной дозы 58,75 мг / нед. Через неделю МНО составило 2, но через месяц после выписки оно было супратерапевтическим (3,4). Учитывая возможное взаимодействие варфарина с антибиотиками, МНО было повторно проверено через два месяца после выписки и составило 5,5.Употребление алкоголя (3-5 стаканов вина в день) было исключено как влияние. Пациент не употреблял алкоголь в течение одного месяца после выписки, чтобы избежать взаимодействия с его антибиотиками. Его LFT во время госпитализации была в пределах нормы. Пациент прекратил курить 39 пачек в год при поступлении и больше не курил. Его общую дозу варфарина пришлось снизить до 43,75 мг / неделю (в среднем 6,25 мг / день). Это было на 23% меньше по сравнению с режимом его госпитализации.

Kuykendall et al: В этом исследовании сообщается об отсутствии антикоагулянтной эффективности из-за потенциального взаимодействия варфарина и бездымного табака. ³⁴ 34-летний мужчина принимал варфарин с перерывами в течение примерно 4,5 лет, при этом максимальная доза составила 185 мг / неделю, но его значения INR никогда не превышали 2. В истории болезни пациента было четыре инфаркта миокарда и два ишемических. удары. У него не было проблем с коагулопатией, и его функция печени была нормальной. Его профиль лечения состоял из дифенгидрамина от аллергии по мере необходимости и минимального использования нестероидных противовоспалительных препаратов. Он не употреблял запрещенные наркотики, витамины или растительные продукты, но регулярно употреблял 2.5 банок бездымного табака в день (банка 1,2 унции = 34 г табака). После прекращения табачной зависимости МНО пациента выросло до 2,3 в течение шести дней.

Авторы заявили, что высокое содержание витамина К в бездымном табаке оказывает влияние на варфарин. Каждый грамм табака содержал около 50 мкг филлохинона. Было подсчитано, что это количество в 10-30 раз превышает количество витамина К в таких продуктах, как брокколи и шпинат. ³⁵

Практическое применение: Табачные изделия могут влиять на INR, особенно при резких изменениях количества употребляемого продукта.Поэтому после прекращения курения следует тщательно контролировать МНО и при необходимости корректировать варфарин.

Спирт (этанол)

Алкоголь — еще один фактор образа жизни, за которым следует внимательно следить у пациентов, принимающих варфарин. Острое употребление алкоголя может усилить антикоагулянтный эффект за счет снижения метаболизма варфарина; Однако хроническое употребление алкоголя может фактически снизить антикоагулянтный эффект за счет увеличения метаболизма варфарина. ³⁶

Weathermon & Crabb: Механистический эффект алкоголя был объяснен в обзорной статье. ³⁶ При транспортировке в печень через кровоток алкоголь расщепляется алкогольдегидрогеназой на ацетальдегид путем окисления. Поскольку метаболит токсичен, он расщепляется на ацетат двумя типами изоферментов альдегиддегидрогеназы. Кроме того, алкоголь может метаболизироваться системой CYP, которая играет важную роль во взаимодействии лекарств.Сайты CYP, встроенные в эндоплазматический ретикулум, открыты для конкурирующих субстратов лекарств и алкоголя. Варфарин метаболизируется в основном в печени. Хотя алкоголь в первую очередь нацелен на CYP2E1, как CYP1A2, так и CYP3A4 также значительно страдают.

Второй механизм действия может заключаться в вытеснении белков. Варфарин на 99% связывается с белками плазмы. ⁹ Лекарства, которые влияют на связывание варфарина с белками плазмы, могут представлять риск серьезных лекарственных взаимодействий, которые могут потребовать тщательного наблюдения.Сывороточный альбумин человека (HSA) был единственным белком плазмы, обнаруженным в крови, который связывается с варфарином. ³⁷ Было обнаружено, что примерно 1% несвязанного варфарина доступен в местах действия и, следовательно, вызывает фармакодинамический эффект антикоагуляции. ³⁸

Ha et al: Потребление алкоголя (например, этанола) может иметь потенциальный эффект вытеснения варфарина из HSA. В этом исследовании изучались эффекты лекарственного взаимодействия in vitro варфарина, вытесненного из альбумина, с этанолом. ³⁹ После титрования этанола уменьшение флуоресценции и равновесие сред в экспериментах по диализу показали значительное вытеснение варфарина из HSA по сравнению с контролем, что сделало свободный варфарин более доступным для его фармакологического действия.

O’Reilly (1): В этом исследовании изучалось взаимодействие in vivo между варфарином и алкоголем во время еды у восьми здоровых мужчин. ⁴⁰ Варфарин, принимаемый отдельно, сравнивался с варфарином, принимаемым одновременно с 10 унциями.и 20 унций. вина во время еды (DMW). Субъекты воздерживались от приема лекарств и алкоголя в течение двух месяцев до исследования. В течение 21 дня все субъекты ежедневно получали только варфарин. Варфарин по 15 мг один раз в день вводили в течение первых трех-четырех дней, чтобы снизить одностадийный ПВ до 40% от нормальной активности; затем режим был снижен до 7,5 мг один раз в день на 4 или 5 день для поддержания активности протромбина в диапазоне от 25% до 35%. Образцы крови брали ежедневно или через день.

После четырехнедельного перерыва в употреблении наркотиков эксперимент был повторен с добавлением 10 унций.DMW в течение 21 дня. Семь испытуемых получили по 5 унций. вино к обеду и еще раз к ужину. Был взят еще один курс образцов крови. Затем последовал второй четырехнедельный отпуск с наркотиками, за которым последовало 21-дневное испытание варфарина с 20 унциями. DMW. Шесть испытуемых получили 7,5 унций. вино с обедом, 7,5 унций. с ужином и 5 унций. с перекусом перед сном. Были собраны образцы крови.

Не было существенной разницы между варфарином, принимаемым только с варфарином, и варфарином, принятым с 10 унциями. или 20 унций. DMW. Средний уровень варфарина в плазме крови (n = 2.9 мкг / мл) был аналогичен уровню варфарина, принятому с 10 унциями. и 20 унций. DMW (n = 2,9 мк / мл и n = 3,1 мк / мл, соответственно). Средняя протромбиновая активность одного варфарина (n = 33%) была аналогична таковой у варфарина, принятого с 10 унциями. и 20 унций. DMW (n = 33% и n = 32% соответственно). Следовательно, 10 унций. и 20 унций. DMW не оказывал значительного влияния на терапевтическую гипотромбинемию у здоровых людей.

O’Reilly (2): Поскольку абсорбция алкоголя может снизиться на 75% при употреблении алкоголя во время еды по сравнению с состоянием голодания, О’Рейли провел еще одно исследование алкоголя и варфарина, на этот раз у субъектов, которые голодали в течение за шесть часов до сна и следующие шесть часов ничего не ела. ^41,42 Испытуемые — семь здоровых мужчин в возрасте приблизительно от 21 до 30 лет — воздерживались от приема лекарств и алкоголя в течение двух месяцев до исследования. В течение 21 дня субъекты ежедневно получали только варфарин. Пятнадцать мг варфарина вводили один раз в день в течение первых трех-четырех дней, чтобы снизить одностадийный ПВ до 40% от нормальной активности. После этого режим был сокращен до 7,5 мг один раз в день на 4 или 5 день, чтобы поддерживать активность протромбина в диапазоне от 25% до 35%. Образцы крови брали ежедневно или через день.Этот эксперимент был повторен после четырехнедельного отпуска с наркотиками, на этот раз с 296 мл вина, включенным в 21-дневное испытание.

Это исследование не показало значительных различий между варфарином, принимаемым отдельно, и принимаемым с 296 мл вина во время голодания с точки зрения одностадийной активности протромбина (оба, 31%) и уровней варфарина в плазме (2,9 мкг / мл против 3,0 мкг / мл. ). Отслеживались аспекты безопасности (например, экхимозы и кровотечения), но о побочных эффектах не сообщалось.

Karlson et al: Это исследование касалось взаимодействия варфарина и алкоголя у пациентов с ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии. ⁴³ Несмотря на то, что исследование в основном касалось влияния однократного приема таблетки витамина К и однократного употребления брокколи или шпината на терапию варфарином, авторы провели дополнительное исследование однократного приема 37,5 сл вина (41 г этанола). ). Пациенты (n = 21; 10 женщин) должны были получать хорошо контролируемый режим варфарина. Никаких значительных изменений активности протромбина, определяемых тромботестом, не наблюдалось. Таким образом, для пациентов, принимающих варфарин, допустимо однократное употребление алкоголя.Однако длительное или повторяющееся употребление вина не изучалось. Авторы пришли к выводу, что периодическое употребление умеренного количества вина не окажет значительного влияния на пациентов, принимающих варфарин.

Kater et al: Было проведено сравнительное исследование клиренса препарата у алкоголиков по сравнению с контрольной группой субъектов, принимавших варфарин. ⁴⁴ Те, у кого в анамнезе был асцит, желтуха или аномальные LFT, были исключены. Субъекты воздерживались от приема лекарств в течение трех месяцев до исследования.Алкоголиками (n = 15) были те, кто употреблял более 250 г алкоголя в день в течение как минимум трех месяцев. Контрольную группу (n = 11) составили пациенты, употреблявшие менее 40 г алкоголя за последние две недели. Перед исследованием субъекты имели активность протромбина 100% в соответствии с тромботестом. Каждый субъект голодал и принимал однократную дозу варфарина 40 мг в течение 96 часов. Во избежание влияния абсорбции прием пищи разрешался через два часа после приема препарата.

Средняя скорость клиренса варфарина у алкоголиков была меньше, чем в контроле (26.5 ч ± 13,3 ч против 41,1 ч ± 19,2 ч; P <0,02). Однако не было значительных различий между группами в продлении ПВ. Повышенная скорость выведения варфарина у алкоголиков по сравнению с контрольной группой может быть связана либо с повышенным метаболизмом, либо с повышенной экскрецией. Настоящий эксперимент способствовал усилению метаболизма, поскольку другие исследования показали, что потребление алкоголя, по-видимому, увеличивает метаболическую активность в печени. ^45-47

Havrda et al: Хотя другие исследования не продемонстрировали значительного влияния алкоголя на терапию варфарином, этот отчет указывает на усиление эффекта на основе МНО как формы мониторинга и оценки. ⁴⁸ У 58-летнего мужчины, который 11 лет принимал варфарин для предотвращения ишемического инсульта, во время визита в клинику было обнаружено МНО 8 (цель 2–3). Второй образец крови дал такой же супратерапевтический результат. Его доза составила 93,75 мг / нед. Его МНО находилось в терапевтическом диапазоне (1,9–2,5; в среднем 2,18) более пяти месяцев. У него не было недавних болезней или проблем с кровотечением или синяками; сообщили о соблюдении режима терапии; не было изменений в потреблении витамина К; не употребляли табачные изделия; и не было изменений в лекарствах, включая рецептурные, безрецептурные и растительные продукты.Профиль лечения пациента включал аспирин 325 мг в день, аторвастатин 20 мг перед сном, гемфиброзил 600 мг два раза в день, ингалятор ипратропия 2 вдоха три раза в день, изосорбид динитрат 20 мг два раза в день, левотироксин 0,1 мг в день, метопролол 100 мг два раза в день, поливитамины в день. , спрей нитроглицерина по мере необходимости и розиглитазон 4 мг два раза в день. Последним скорректированным препаратом был левотироксин, за восемь месяцев до МНО 8. История болезни пациента включала ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, гипертонию, гиперреактивность дыхательных путей, гипотиреоз и ишемический инсульт.Пять месяцев назад уровень тиреотропного гормона был в пределах нормы.

Пациент употреблял алкоголь в связи с его кардиозащитным действием. Несмотря на то, что он воздерживался от алкоголя в течение 35 лет, он начал употреблять половину банки пива (5,3 г) через день до времени супратерапевтического анализа крови.

Из-за чрезмерной антикоагуляции, МНО пациента было повторно проверено после отказа от варфарина в течение трех дней и отказа от употребления алкоголя. МНО было 2, и варфарин был повторно назначен в более низкой дозе (90 мг / нед.).Через неделю МНО составило 1,9, и пациенту было рекомендовано продолжить этот режим. Однако при другом контрольном осмотре через 2,5 недели МНО было 1,5. Варфарин был титрован до исходной дозы 93,75 мг в неделю. Его МНО стабилизировалось до терапевтического диапазона, и пациент больше не принимал алкоголь.

Практическое применение: Исследования, в которых сравнивали только варфарин и употребление алкоголя, не обнаружили существенной разницы во влиянии на антикоагулянт.Похоже, они подтверждают вывод о том, что употребление небольшого количества алкоголя во время одновременной терапии варфарином может быть безопасным. Однако эти исследования были небольшими. Только в одном исследовании были пациенты с показаниями для длительного приема варфарина; другие исследования включали краткосрочное применение у здоровых субъектов или субъектов без показаний к применению антикоагулянта. В одном из этих исследований использовалось разовое употребление алкоголя. Однако в отчете о клиническом случае предполагается, что некоторые пациенты могут не переносить алкоголь с варфарином, если статус антикоагуляции измеряется с помощью МНО.Таким образом, фармацевты должны контролировать потребление алкоголя пациентами с варфарином и информировать их о возможном взаимодействии этанола и варфарина.

Заключение

Варфарин имеет узкий терапевтический индекс и требует тщательного наблюдения. ⁹ Каждый пациент очень индивидуален в зависимости от реакции на антикоагулянт. Варфарин может подвергаться влиянию как эндогенных, так и экзогенных факторов.

Литература, рассмотренная в этой статье, предполагает, что фармацевты консультируют и проверяют всех пациентов с варфарином на предмет потенциального взаимодействия с грейпфрутом.По той же причине следует оценивать потребление клюквы. Грейпфрут и клюква могут вызывать опасения по поводу безопасности из-за супратерапевтического эффекта варфарина. Вопросы об употреблении табака и алкоголя следует включать в процесс консультирования и скрининга, поскольку эти вещества могут повлиять на безопасность и эффективность варфарина.

ССЫЛКИ

1. Hanlon JT, Weinberger M, Samsa GP, et al. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства клинического фармацевта для улучшения неправильного назначения лекарств пожилым амбулаторным пациентам с полипрагмазией. Am J Med. 1996; 100: 428-437.
2. Чисхолм М.А., Волленвейдер Л.Дж., Маллой Л.Л. и др. Услуги прямого ухода за пациентами, предоставляемые фармацевтом из многопрофильной бригады по пересадке почки. Am J Health Syst Pharm. 2000; 57: 1599-1601.
3. Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC, Frakes MJ. Влияние фармацевтической практики на практикующего врача и пациента в условиях амбулаторной практики: двадцатипятилетний опыт. Curr Pharm Des. 2004; 10: 3987-4001.
4. Shojania KG, Ranji SR, McDonald KM, et al. Влияние стратегий улучшения качества при диабете 2 типа на гликемический контроль: мета-регрессионный анализ. JAMA. 2006; 296: 427-440.
5. Haines ST. Сделать резидентуру ожидаемой для фармацевтов, занимающихся непосредственным уходом за пациентами. Am J Pharm Educ. 2007; 71: 71.
6. Шниппер Дж. Л., Кирвин Дж. Л., Котуньо М. С. и др. Роль консультирования фармацевта в предотвращении побочных эффектов лекарств после госпитализации. Arch Intern Med. 2006; 166: 565-571.
7. Де Янг М. Исследование влияния общения фармацевта с пациентом в учреждениях и амбулаторных учреждениях, 1969–1994. Am J Health Syst Pharm. 1996; 53: 1277-1291.
8. Рункель М., Тегтмайер М., Легрум В. Метаболические и аналитические взаимодействия грейпфрутового сока и 1,2-бензофирона (кумарина) у человека. Eur J Clin Pharmacol. 1996; 50: 225-230.
9. Кумадин (натрий варфарин) вкладыш. Принстон, штат Нью-Джерси: Bristol-Myers Squibb Co; Апрель 2005 г.
10. Окей AB. Индукция фермента в системе цитохрома Р-450. Pharmacol Ther. 1990; 45: 241-298.
11. Rettie AE, Korzekwa KR, Kunze KL, et al. Гидроксилирование варфарина человеческим кДНК-экспрессируемым цитохромом P-450: роль P-4502C9 в этиологии взаимодействий (S) -варфарин-лекарственное средство. Chem Res Toxicol. 1992; 5: 54-59.
12. Eble JM, West BD, Link KP. Сравнение изомеров варфарина. Biochem Pharmacol. 1966; 15: 1003-1006.
13.Fuhr U, Klittich K, Staib AH. Ингибирующее действие грейпфрутового сока и его горького компонента, нарингенина, на зависимый от CYP1A2 метаболизм кофеина у человека. Br J Clin Pharmacol. 1993; 35: 431-436.
14. Ducharme MP, Warbasse LH, Edwards DJ. Распределение циклоспорина внутривенно и внутрь после приема с грейпфрутовым соком. Clin Pharmacol Ther. 1995; 57: 485-491.
15. Hulisz D, Jakab J. Взаимодействие пищевых продуктов и лекарств: какие из них действительно важны? US Pharm. 2007; 32 (3): 93-98.
16. Ho PC, Saville DJ, Coville PF, Wanwimolruk S. Содержание ингибиторов CYP3A4, нарингина, нарингенина и бергаптена в грейпфрутовых и грейпфрутовых соковых продуктах. Pharm Acta Helv. 2000; 74: 379-385.
17. Бартл WR. Грейпфрутовый сок все еще может быть фактором реакции на варфарин. Am J Health Syst Pharm. 1999; 56: 676.
18. Салливан Д.М., Форд М.А., Бойден Т.В. Грейпфрутовый сок и реакция на варфарин. Am J Health Syst Pharm. 1998; 55: 1581-1583.
19. Суварна Р., Пирмохамед М., Хендерсон Л. Возможное взаимодействие между варфарином и клюквенным соком. BMJ. 2003; 327: 1454.
20. Астон Дж. Л., Лодольце А. Е., Шапиро Н. Л.. Взаимодействие варфарина и клюквенного сока. Фармакотерапия. 2006; 26: 1314-1319.
21. Грант П. Варфарин и клюквенный сок: взаимодействие? J Heart Valve Dis. 2004; 13: 25-26.
22. Парра Д., Бекей Н. П., Стивенс Г. Р.. Влияние парацетамола на международное нормализованное соотношение у пациентов стабилизировалось на терапии варфарином. Фармакотерапия. 2007; 27: 675-683.
23. Mahé I, Betrand N, Drouet L, et al. Взаимодействие парацетамола и варфарина у пациентов: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Haematologica. 2006; 91: 1621-1627.
24. Риндон Дж. П., Мерфи Т. В.. Взаимодействие варфарина с клюквенным соком приводит к выраженной гипопротромбинемии и кровотечению. Am J Ther. 2006; 13: 283-284.
25. Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. Актуальные вопросы безопасности.1 октября 2004 г. Клюква. www.mhra.gov.uk/Howweregulate/ Medicines / Herbalandhomoeopathicmedicines / Herbalmedicines / HerbalSafetyNews / Currentsafetyissues / CON1004343 2006; 10: 1-4. Том 1. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger; 1994: 342-357. . Доступ 20 ноября 2007 г.
26. Комитет по безопасности лекарственных средств. Взаимодействие варфарина и клюквенного сока: новый совет. Curr Prob Pharmacovilance. 2003; 29: 1-10.
27. Комитет по безопасности лекарственных средств.Взаимодействие варфарина и клюквенного сока: новый совет. Curr Prob Pharmacovilance. 2004; 30: 1-12.
28. Гринблатт DJ. Клюквенный сок и варфарин: есть ли взаимодействие? Форум по борьбе с коагуляцией.
29. Кумадин (натрий варфарин) вкладыш. Принстон, штат Нью-Джерси: Bristol-Myers Squibb Co; Апрель 2006 г. www.fda.gov/cder/Offices/ODS/ MG / warfarinMG.pdf. Доступ 20 ноября 2007 г.
30. Mitchell AA. Курение и дозировка варфарина. N Engl J Med. 1972; 287: 1153-1154.
31. Weiner B, Faraci PA, Fayad R, Swanson L. Дозировка варфарина после замены протезного клапана: влияние истории курения. Препарат Intell Clin Pharm. 1984; 18: 904-906.
32. Colucci VJ, Knapp JF. Увеличение международного нормализованного отношения, связанного с отказом от курения. Ann Pharmacother. 2001; 35: 385-386.
33. Эванс М., Льюис Г.М. Увеличение международного нормализованного отношения после прекращения курения у пациента, получающего варфарин. Фармакотерапия. 2005; 25: 1656-1659.
34. Kuykendall JR, Houle MD, Rhodes RS. Возможный отказ от варфарина из-за взаимодействия с бездымным табаком. Ann Pharmacother. 2004; 38: 595-597.
35. Олсон Р. Витамин К. В: Шилс М.Э., Олсон Дж. А., Шике М., ред. Современное питание для здоровья и болезней.
36. Weathermon R, Crabb DW. Взаимодействие алкоголя и лекарств. Alcohol Res Health. 1999; 23: 40-54.
37. Wilting J, van der Giesen WF, Janssen LH, et al.Влияние конформации альбумина на связывание варфарина с сывороточным альбумином человека. J Biol Chem. 1980; 255: 3032-3027.
38. Якоби А., Удалл Дж. А., Леви Г. Связывание с белками сыворотки как детерминанта клиренса варфарина и антикоагулянтного эффекта. Clin Pharmacol Ther. 1976; 19: 552-558.
39. Ha CE, Petersen CE, Park DS, et al. Исследования влияния этанола на связывание варфарина с сывороточным альбумином человека. J Biomed Sci. 2000; 7: 114-121.
40.О’Рейли РА. Отсутствие влияния вина перед едой на гипотромбинемию пероральных антикоагулянтов. Am J Med Sci. 1979; 277: 189-194.
41. Wilkinson PK, Sedman AJ, Sakmar E, et al. Концентрации этанола в крови натощак и не натощак после многократного перорального введения этанола одному взрослому субъекту мужского пола. J Pharmacokinet Biopharm. 1977; 5: 41-52. 1967; 19: 317-366.
42. O’Reilly RA. Отсутствие эффекта крепленого вина, употребляемого во время голодания и антикоагулянтной терапии. Arch Intern Med. 1981; 141: 458-459.
43. Карлсон Б., Лейд Б., Хеллстрём К. О влиянии богатых витамином К овощей и вина на эффективность лечения варфарином. Acta Med Scand . 1986; 220: 347-350.
44. Катер Р.М., Роггин Г., Тобон Ф. и др. Повышенная скорость выведения наркотиков из обращения алкоголиков. Am J Med Sci. 1969; 258: 35-39.
45. Рубин Э., Хаттерер Ф., Либер К.С. Этанол увеличивает гладкую эндоплазматическую сеть печени и ферменты, метаболизирующие лекарства. Наука. 1968; 159: 1469-1470.
46. Conney AH. Фармакологические последствия индукции микросомальных ферментов. Pharmacol Rev.
47. Rubin E, Lieber CS. Микросомальные ферменты печени у человека и крысы: индукция и ингибирование этанолом. Наука. 1968; 162: 690-691.
48. Havrda DE, Mai T, Chonlahan J. Повышенный антитромботический эффект варфарина, связанный с употреблением алкоголя в низких дозах. Фармакотерапия. 2005; 25: 303-307.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ jobson.com.

Листовая зелень подходит для людей, принимающих варфарин

Стивен Рейнберг

HealthDay Reporter

ВТОРНИК, 11 июня 2019 г. (Новости HealthDay) — Пожилые люди, любящие шпинат, радуйтесь. Новое исследование показывает, что, несмотря на предупреждения врачей об обратном, вы можете есть листовую зелень, богатую витамином К, если принимаете варфарин, разжижающий кровь.

На самом деле, «я думаю, что всем пациентам, принимающим варфарин, будет полезно увеличить ежедневное потребление витамина К», — сказала ведущий автор Гилен Ферланд.Она профессор питания в Монреальском университете в Канаде.

Результаты исследования должны были быть представлены во вторник на ежегодном собрании Американского общества питания в Балтиморе.

Витамин К способствует свертыванию крови, поэтому пациенты, принимающие лекарство от свертывания крови (или «антикоагулянт») варфарин, часто получают рекомендации от своих врачей ограничить количество продуктов, богатых питательными веществами. Эти продукты включают зеленые овощи, такие как шпинат, капуста, брокколи, капуста, брюссельская капуста и многие другие.

Однако команда Ферланда хотела проверить давнее представление о том, что витамин К действительно представляет проблему для этих пациентов.

Продолжение

В исследовании приняли участие 46 пациентов в возрасте от 32 до 85 лет, у всех из которых были проблемы с поддержанием уровня антикоагуляции.

Половина из них посещала регулярные консультации по питанию и кулинарии. Другая половина ходила на консультационные и кулинарные курсы, но инструкторы на этих занятиях предлагали добавлять в рацион больше зеленых овощей, а также масла с витамином К.

К их удивлению, шесть месяцев спустя 50% людей, которые добавили больше витамина К в свой рацион, сохранили стабильный уровень антикоагуляции, по сравнению с только 20% тех, кто не добавил больше витамина.

Эти результаты показывают, что прием большего количества витамина К, а не меньшего, может принести пользу пациентам, принимающим варфарин (кумадин).

Основываясь на новых результатах, Ферланд теперь рекомендует минимум 90 мкг витамина К в день для женщин и 120 мкг в день для мужчин.

«Мы надеемся, что медицинские работники перестанут советовать пациентам, принимающим варфарин, избегать зеленых овощей», — сказала она в пресс-релизе встречи.

«Тем не менее, учитывая прямое взаимодействие между диетическим витамином К и действием препарата, важно, чтобы (более высокое) ежедневное потребление витамина К было как можно более постоянным», — сказал Ферланд.

Продолжение

Один кардиолог был воодушевлен новыми открытиями.

«Общепринятое учение пациентов, принимающих варфарин, состоит в том, чтобы любой ценой избегать витамина К, чтобы предотвратить любое ингибирование варфарина витамином К», — сказал д-р.Марцин Ковальски, руководитель кардиологической электрофизиологии в больнице Стейтен-Айлендского университета в Нью-Йорке. «Но это исследование показало, что разумная и сбалансированная диета, включающая витамин К, на самом деле приносит лучших результатов».

Тем не менее, он согласился с Ферландом в том, что согласованность является ключевым фактором во избежание снижения эффективности варфарина.

«Информирование пациентов о том, почему важно поддерживать постоянное потребление витамина К, помогает им достичь надлежащих уровней варфарина», — сказал Ковальски.

Доктор Саджит Бхусри, кардиолог из нью-йоркской больницы Ленокс Хилл, однако, не был в восторге от результатов.

Прежде всего, сказал он, «теперь у нас есть много новых антикоагулянтов, которые можно давать пациентам, которые не взаимодействуют с витамином К и не нуждаются в частом анализе крови». Таким образом, это означает, что «использование терапии варфарином становится очень ограниченным», — сказал Бхусри.

Продолжение

Но для тех, кто принимает варфарин, лучший подход — это измерить диетическое питание пациента и попытаться соответствующим образом скорректировать дозировку варфарина, считает он.

Поскольку это исследование было представлено на медицинском собрании, его результаты следует считать предварительными, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.

Взаимодействие с лекарствами: еда, пищевые добавки и другие лекарства

Некоторые продукты, даже полезные для здоровья, могут снизить эффективность лекарств.

Здоровое питание имеет решающее значение для пациентов, борющихся с сердечно-сосудистыми заболеваниями, также называемыми сердечными заболеваниями. Фактически, это может помочь вылечить заболевание или уменьшить потребность в лекарствах.Но даже здоровая пища, включая фрукты и овощи, может вызвать непреднамеренное и, возможно, опасное взаимодействие с некоторыми лекарствами.

Пожалуй, самый известный пример — грейпфрут, который, наряду с гранатом, может изменить действие некоторых лекарств от холестерина.

Другие примеры включают некоторые листовые зеленые овощи, такие как шпинат или капуста. Их высокий уровень витамина К представляет опасность для пациентов, получающих * препараты для разжижения крови для предотвращения инсультов. Употребление большого количества этих овощей может снизить эффективность лекарства.

Уравновешивание продуктов питания и лекарств

Уинстон Х. Ганди-младший, кардиолог из Института сердца Пьемонта в Атланте и волонтер Американской кардиологической ассоциации, сказал, что эти потенциальные опасности не означают, что пациенты получают бесплатный пропуск, когда дело доходит до употребления овощей.

Это сводится к поддержанию тщательного баланса при использовании антикоагулянтов, таких как кумадин (также известный как варфарин и продаваемый под торговыми марками Marevan, Lawarin, Waran и Warfant).

«Кумадин адаптирован к вашему рациону», — сказал д-р.- сказал Ганди. «Если вы едите салат три раза в неделю, вам нужно продолжать его, чтобы поддерживать последовательность и баланс».

Взаимодействие с пищевыми добавками и другими лекарствами

Доктор Ганди сказал, что еда — не единственное, чего следует остерегаться при приеме разжижителей крови, также называемых антикоагулянтами. Витаминные добавки также могут нарушить тщательно сбалансированную дозировку лекарств. Антибиотики и обычные болеутоляющие также могут вызвать загустение крови.

С другой стороны, некоторые отпускаемые без рецепта лекарства, используемые для лечения симптомов простуды и аллергии, могут вызывать более сильное действие разжижителей крови.

Прочие риски

В случае препаратов на основе статинов, содержащих холестерин, включая те, которые продаются под такими брендами, как Lipitor, Mevacor и Zocor, грейпфрут и гранат могут быть опасной смесью. К счастью, сказал доктор Ганди, пациентов, которые хотят продолжать есть эти фрукты, можно лечить с помощью альтернативных лекарств.

Другие расходные материалы, такие как алкоголь, также могут влиять на прием лекарств из-за того, что они влияют на способность печени отфильтровывать лекарства из организма.И даже простые вещи, такие как соль, которая широко распространена в пищевых продуктах, могут нанести ущерб, потому что она увеличивает количество жидкости, удерживаемой в организме, что делает дозу лекарства недостаточной.

«Это просто способ, которым организм перерабатывает питательные вещества и элементы», — сказал доктор Ганди. «Еда и лекарства — это просто разные элементы с разными целями, но все они обрабатываются одним и тем же процессом. Если вы перегрузите систему одним способом, то это может повлиять на нее другими способами ».

Держите своих врачей и фармацевтов в курсе событий

Главное для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — знать о рисках и поддерживать регулярное общение с поставщиками медицинских услуг.- сказал Ганди.

«Сообщите своему врачу обо всех диетах, которые вы принимаете, включая лекарства или добавки, — сказал он. При получении рецептов или лекарств, отпускаемых без рецепта, посоветуйтесь с фармацевтом, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо негативных взаимодействий. По словам д-ра Ганди, также важно поддерживать здоровый режим питания и употреблять в пищу количество, соответствующее вашему уровню активности. Он призывает пациентов проявлять особую осторожность в праздники или во время других торжеств, когда привычки в еде меняются.

Типичные взаимодействия с лекарствами

Наркотики с продуктами питания и напитками

Еда и напитки нельзя смешивать с некоторыми лекарствами. Они могут вызвать задержку, уменьшение или усиление всасывания лекарства.

Ингибиторы МАО и артериальное давление: Употребление в пищу шоколада и арахисового масла может быть приятным сочетанием, но употребление шоколада и прием определенных лекарств могут быть сопряжены с риском. Фактически, употребление шоколада и прием ингибиторов МАО, таких как нардил (фенелзин) или парнате (транилципромин) от депрессии, может быть опасным.

Другие продукты, повышающие артериальное давление, которых следует избегать: выдержанный сыр, колбаса, болонья, пепперони и салями.

Грейпфрут: Грейпфрут и грейпфрутовый сок могут мешать приему некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, и даже некоторых лекарств, отпускаемых без рецепта. Не пейте грейпфрутовый сок с некоторыми лекарствами, снижающими артериальное давление, потому что они могут вызвать повышение уровня этих лекарств в организме, что повысит вероятность побочных эффектов.

Солодка: Возможно, это безобидная закуска, но если вы принимаете ланоксин (дигоксин) при застойной сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма, некоторые формы солодки могут повысить риск токсичности ланоксина.Солодка может также уменьшать действие лекарств от артериального давления или мочегонных (вырабатывающих мочу) препаратов, включая гидродиурил (гидрохлоротиазид) и альдактон (спиронолактон).

Алкоголь: Если вы принимаете какие-либо лекарства, избегайте алкоголя, который может усилить или ослабить его действие.

Лекарства с биологически активными добавками

Около половины взрослых американцев употребляют пищевые добавки. Здоровым людям рекомендуется получать все необходимые питательные вещества из продуктов, которые вы едите.Вот некоторые взаимодействия, о которых следует знать:

Зверобой (Hypericum perforatum): Это растение является индуктором ферментов печени, что означает, что оно может снижать концентрацию лекарств в крови. Зверобой может снизить уровень в крови таких лекарств, как ланоксин, препараты для снижения уровня холестерина Мевакор и Альтокор (ловастатин) и препарат для эректильной дисфункции Виагра (силденафил).

Витамин E: Прием витамина E с препаратами, разжижающими кровь, такими как кумадин, может повысить активность, препятствующую свертыванию, и может увеличить риск кровотечения.

Женьшень: Эта трава также может влиять на кровотечение, вызываемое кумадином. Кроме того, женьшень может усиливать кровоточивость гепарина, аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, напроксен и кетопрофен. Комбинация женьшеня с ингибиторами МАО, такими как нардил или парнат, может вызвать головные боли, проблемы со сном, нервозность и гиперактивность.

Наркотики с другими лекарствами

Лекарственные взаимодействия происходят, когда два или более лекарств вступают в реакцию друг с другом, вызывая неожиданный побочный эффект.Например, смешивание лекарства, которое вы принимаете, чтобы помочь вам уснуть (седативное средство), и лекарства, которое вы принимаете от аллергии (антигистамин), может замедлить ваши реакции и сделать опасным вождение автомобиля или работающие механизмы.

Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, временно облегчают насморк или уменьшают чихание, зуд в носу или горле и слезящиеся глаза. Если вы принимаете седативные средства, транквилизаторы или отпускаемые по рецепту лекарства от высокого кровяного давления или депрессии, вам следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем начинать принимать антигистаминные препараты.Антигистаминные препараты, принимаемые вместе с лекарствами от кровяного давления, могут вызвать повышение артериального давления, а также могут ускорить сердечный ритм.

Бронходилататоры: Эти препараты временно снимают одышку, стеснение в груди и хрипы, вызванные бронхиальной астмой. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы или диабет.

Кордарон (амиодарон): Пациенты, принимающие Зокор (Симвастатин) в дозах выше 20 мг и одновременно принимающие Кордарон, подвергаются риску развития редкого состояния мышечного повреждения, называемого рабдомиолизом, которое может привести к почечной недостаточности или смерти.Кордарон также может подавлять или уменьшать действие разжижающего кровь кумадина (варфарина), поэтому, если вы принимаете кордарон, вам может потребоваться уменьшить количество принимаемого кумадина.

Противоотечные средства для носа: Эти препараты могут облегчить заложенность носа из-за простуды, сенной лихорадки или другой аллергии на верхние дыхательные пути, но вам следует спросить врача, если у вас болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы или диабет.

Продукты для замены никотина: Эти препараты могут помочь вам избавиться от смертельной привычки, но перед применением спросите своего врача или фармацевта, если вы принимаете рецептурные лекарства от депрессии или астмы или принимаете рецептурные препараты для прекращения курения, не содержащие никотин.Не употребляйте, если вы продолжаете курить, жевать табак или употреблять нюхательный табак или другие никотинсодержащие продукты.

Эти советы помогут избежать проблем

Существует множество способов безопасного приема рецептурных или безрецептурных лекарств.

• Всегда внимательно читайте этикетки с лекарствами и узнавайте о предупреждениях для всех лекарств, которые вы принимаете.
• Храните лекарства в оригинальной упаковке, чтобы их можно было легко идентифицировать.
• Спросите своего врача, чего вам следует избегать, когда вам прописывают новое лекарство.Спросите о еде, напитках, пищевых добавках и других лекарствах.
• Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать безрецептурные препараты, если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту.
• Воспользуйтесь одной аптекой для всех ваших лекарств.
• Держите всех своих медицинских работников в курсе всего, что вы принимаете.
• Ведите учет всех рецептурных препаратов, безрецептурных препаратов и пищевых добавок (включая травы), которые вы принимаете. Постарайтесь всегда держать этот список при себе, особенно когда вы идете на прием к врачу.

Перед приемом лекарства задайте своему врачу или фармацевту следующие вопросы:

• Можно ли принимать его вместе с другими лекарствами?
• Следует ли мне избегать определенных продуктов, напитков или других продуктов?
• Какие возможные признаки взаимодействия лекарств, о которых мне следует знать?
• Как препарат будет действовать в моем организме?
• Есть ли дополнительная информация о препарате или моем состоянии?

6 Потенциально опасное взаимодействие пищевых продуктов и лекарственных препаратов Фармацевты должны предупреждать пациентов о

1.Шоколад, красное вино и антидепрессанты.

Наряду со многими сортами пива, выдержанными сырами, обработанным мясом и копченой рыбой шоколад и красное вино содержат производное аминокислоты, называемое тирамином.

Смешивание тирамина с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), такими как селегилин и фенелзин, может вызвать опасные скачки артериального давления. Пациентам следует либо избегать продуктов, содержащих тирамин, принимая ИМАО, либо перейти на альтернативное лечение депрессии.

2.Листовые зеленые овощи и варфарин.

Варфарин оказывает терапевтический антикоагулянтный эффект за счет ингибирования витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Между тем, витамин К присутствует во многих листовых зеленых овощах, таких как шпинат, капуста, капуста и брокколи. Как правило, чем темнее зеленый цвет листовых овощей, тем выше содержание в них витамина К.

В сочетании с варфарином листовые зеленые овощи противодействуют антикоагулянтному действию препарата и повышают риск тромбоза у пациентов.Пациенты должны придерживаться своего диетического потребления витамина К и регулярно контролировать их МНО во время приема варфарина.

3. Молочные продукты и антибиотики.

Молочные продукты, такие как йогурт, молоко, сыры и мороженое, содержат кальций. Хотя это жизненно важный микронутриент, кальций в молочных продуктах, а также в антацидах может связываться с некоторыми антибиотиками, такими как левофлоксацин, ципрофлоксацин, доксициклин и тетрациклин, что, как следствие, снижает их всасывание.

Пациентам следует рекомендовать принимать антибиотики за 1 час до или через 2 часа после употребления кальцийсодержащих продуктов.

4. Субстраты грейпфрута и CYP3A4.

Грейпфрут содержит вещества, называемые фуранокумаринами, которые избирательно ингибируют изофермент CYP3A4. Поскольку именно этот ферментный путь отвечает за метаболизм почти 50% всех фармацевтических препаратов, это создает огромный потенциал для взаимодействия.

При смешивании с грейпфрутом некоторые лекарства, такие как гипотензивные, лекарства от ВИЧ, статины и иммунодепрессанты, могут снижать метаболизм, что приводит к возможной токсичности лекарства.

Пациентам, принимающим субстраты CYP3A4, следует рекомендовать избегать не только грейпфрута, но и других продуктов и напитков, которые могут содержать фуранокумарины, в том числе некоторых мармеладов, газированных напитков, смесей соков и пуншей.

5. Йод и антитиреоидные препараты.

Антитиреоидные препараты, такие как метимазол и пропилтиоурацил, проявляют терапевтическую эффективность у пациентов с гипертиреозом, блокируя окисление и абсорбцию йода.

При сочетании с продуктами, богатыми йодом, такими как морепродукты, водоросли и йодированная соль, антитиреоидные препараты могут иметь пониженную эффективность.Пациентам, регулярно употребляющим эти продукты, могут потребоваться более высокие дозы.

6. Яблочное пюре и измельченные лекарства.

Пациентам часто говорят просто растолочь таблетки или открыть капсулы, а затем смешать содержимое с пудингом или яблочным пюре, если им трудно глотать. Однако многие лекарства, включая продукты с пролонгированным высвобождением и те, которые имеют подходящие системы доставки, предназначены для приема в их первоначальной форме.

Во многих случаях дробление таблеток или открытие капсул может полностью инактивировать абсорбцию лекарства или усилить токсичность.Пациентам, получающим лекарства с пролонгированным действием или специальные системы доставки, следует рекомендовать не изменять продукт.

Руководство пациента по приему варфарина

Варфарин (торговые марки Coumadin и Jantoven) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для предотвращения образования или роста вредных тромбов. Полезные сгустки крови предотвращают или останавливают кровотечение, но вредные сгустки крови могут вызвать сердечный приступ, инсульт, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии.Поскольку варфарин препятствует образованию тромбов, его называют антикоагулянтом (PDF). Многие люди называют антикоагулянты * разжижителями крови; однако варфарин не разжижает кровь, а заставляет кровь дольше формировать сгусток.

Как работает варфарин?

Образование сгустка в организме — сложный процесс, в котором участвует множество веществ, называемых факторами свертывания. Варфарин снижает способность организма образовывать тромбы, блокируя образование витамин K-зависимых факторов свертывания крови.Витамин К необходим для выработки факторов свертывания и предотвращения кровотечений. Поэтому, давая лекарство, блокирующее факторы свертывания, ваше тело может остановить образование вредных сгустков и предотвратить их увеличение.

Советы по мониторингу и дозированию

Цель терапии варфарином — уменьшить тенденцию к свертыванию крови, а не полностью предотвратить свертывание. Поэтому действие варфарина необходимо тщательно контролировать с помощью анализа крови. На основании результатов анализа крови суточная доза варфарина будет скорректирована, чтобы время свертывания крови оставалось в пределах целевого диапазона.Анализ крови, используемый для измерения времени, необходимого для свертывания крови, называется тестом на протромбиновое время или пролимом (ПВ). PT указывается как международное нормализованное отношение (INR).

INR — это стандартизированный способ выражения значения PT. INR обеспечивает возможность сравнения результатов ПК, полученных в разных лабораториях. Важно контролировать МНО (не реже одного раза в месяц, а иногда и два раза в неделю), чтобы убедиться, что уровень варфарина остается в эффективном диапазоне.Если МНО слишком низкое, не удастся предотвратить образование тромбов, но если МНО слишком высокое, существует повышенный риск кровотечения. Вот почему тем, кто принимает варфарин, необходимо так часто сдавать кровь на анализ.

В отличие от большинства лекарств, которые вводятся в фиксированной дозе, дозировка варфарина корректируется в соответствии с результатами анализа крови INR; поэтому доза обычно меняется со временем. Таблетки кумадина / варфарина бывают разных цветов, и каждый цвет соответствует разной дозе (см. Рисунок ниже).

Разница между фирменными и генерическими лекарствами

Предполагается, что непатентованные препараты обладают такой же дозировкой, терапевтическим действием, способом введения, побочными эффектами и силой действия, что и исходный препарат. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы все дженерики были такими же безопасными и эффективными, как и фирменные препараты.

Дженерики часто дешевле своих фирменных аналогов, потому что производители дженериков не понесли расходов на разработку и маркетинг нового лекарства.В Соединенных Штатах законы о товарных знаках не позволяют генерическим лекарствам выглядеть точно так же, как фирменное лекарство; однако в непатентованном лекарстве должны быть те же активные ингредиенты. В случае кумадина (фирменный продукт) и варфарина (общий продукт) производители пытались сохранить цвета, соответствующие силе действия таблеток. Цель состоит в том, чтобы позволить пациенту определить дозу с цветовой кодировкой и предотвратить путаницу или ошибки. Поэтому, если цвет или доза выданной таблетки отличается от ранее принятой таблетки, пациент должен немедленно уведомить фармацевта, выдающего лекарство, или поставщика медицинских услуг.

В 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило рекомендацию в области общественного здравоохранения для медицинских работников и потребителей о том, что рецепты в США, выписанные за границей, могут давать пациентам неправильный активный ингредиент для лечения их состояния здоровья. Некоторые одобренные FDA продукты имеют те же торговые марки, что и лекарственные препараты, продаваемые за пределами США, но содержат совершенно другие активные ингредиенты. Таким образом, пациенты, которые выписывают рецепты в США за границей, путешествуя или онлайн, должны сохранять осторожность и бдительность.Мы советуем жителям США не покупать лекарства в зарубежных интернет-аптеках. В иностранных лекарствах могут использоваться идентичные или потенциально вводящие в заблуждение торговые марки продуктов с активными ингредиентами, которые отличаются от лекарств США. Варфарин имеет множество зарубежных торговых марок (Таблица 1). Пациенты, которые выписывают рецепты за границей, должны гарантировать точность и качество отпускаемых лекарств.

Варфарин необходимо принимать точно в соответствии с предписаниями.

Никогда не увеличивайте и не уменьшайте дозу, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.Если вы пропустили или забыли принять дозу, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Иностранные торговые марки варфарина

Страна	Зарубежное наименование варфарина
Австралия	Варфарин, Мареван
Канада	Апо-Варфарин
Индонезия	Simarc-2
Португалия	Varfine
Испания	Альдокумар
Таиланд	Бефарин, Мафоран, Фаргем
Турция	Орфарин
Венесуэла	Анасмол, Кумар

Побочные эффекты

Основными осложнениями, связанными с варфарином, являются свертывание крови из-за недостаточной дозы или кровотечение из-за чрезмерной антикоагуляции.Самое серьезное кровотечение — желудочно-кишечное или внутримозговое. Чрезмерное кровотечение может возникнуть в любой части тела, и пациенты, принимающие варфарин, должны сообщать своему врачу о любых падениях или несчастных случаях, а также о признаках или симптомах кровотечения или необычных синяков.

Признаки необычного кровотечения включают:

• кровотечение из десны,
• кровь в моче,
• стул с кровью или темный цвет,
• кровотечение из носа, или
• рвота кровью.

Необычная головная боль или более сильная, чем обычно, головная боль может сигнализировать о внутримозговом кровотечении.

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

При появлении следующих признаков кровотечения немедленно позвоните в службу 911 или своему врачу:

• Сильная головная боль, спутанность сознания, слабость или онемение
• Откашливает большое количество ярко-красной крови
• Рвота кровью
• Не прекращающееся кровотечение
• Ярко-красная кровь в стуле
• Падение или травма головы
• Сильная или необычная головная боль

Некоторые простые изменения для снижения риска кровотечения при приеме варфарина включают следующее:

• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной
• Нить с вощеной нитью вместо восковой нити
• Брейтесь электрической бритвой, а не лезвием
• Будьте осторожны при использовании острых предметов, таких как ножи и ножницы
• Избегайте действий, которые могут привести к падению или травме (например,г., контактные виды спорта)

Варфарин и образ жизни

Изменения в повседневной жизни могут повлиять на INR. Важно знать, что можно и чего нельзя делать при терапии варфарином.

Беременность

Варфарин не рекомендуется при беременности. Женщина, которая забеременела или планирует забеременеть во время терапии варфарином, должна немедленно уведомить своего лечащего врача.

Хирургия / стоматологические и другие медицинские процедуры

Важно сообщить всем вашим лечащим врачам, что вы принимаете варфарин.Если вам предстоит операция, стоматологическая работа или другие медицинские процедуры, возможно, вам придется прекратить прием варфарина.

Путешествия

Проконсультируйтесь с вашим врачом, если вы собираетесь путешествовать. Во время путешествия важно всегда носить с собой лекарства. Не кладите лекарства в зарегистрированный багаж.

Общие правила, которые можно и нельзя делать

Что делать	Чего нельзя делать
Обязательно следите за признаками и симптомами кровотечения.	Никогда не удваивайте дозу, потому что вы пропустили прием.
Сообщите своему врачу, если вы заболели или получили травму.	Не принимайте новые лекарства, травы или добавки, не посоветовавшись со своим врачом.
Принимайте варфарин точно в соответствии с предписаниями.	Не изменяйте дозу варфарина, не посоветовавшись со своим врачом.
Сообщите любому, кто оказывает вам медицинскую или стоматологическую помощь, что вы принимаете варфарин.
Записывайтесь на анализы крови.

Варфарин взаимодействует с другими лекарствами

Пациентам, принимающим варфарин, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом перед приемом любых новых лекарств, включая безрецептурные (отпускаемые без рецепта) лекарства, лекарственные травы, витамины или любые другие продукты. Многие лекарства могут изменять эффективность варфарина, что приводит к слишком высокому или слишком низкому МНО.Некоторые из наиболее распространенных безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен (торговая марка Advil) и напроксен (торговая марка Aleve), усиливают антикоагулянтный эффект варфарина и увеличивают вероятность опасного кровотечения.

Варфарин взаимодействует с алкоголем и некоторыми продуктами питания

• Алкоголь — Прием алкоголя может повлиять на метаболизм варфарина в организме. Пациентам, получающим терапию варфарином, следует избегать ежедневного употребления алкоголя. Время от времени следует ограничивать употребление алкоголя не более чем 1-2 порциями.Это означает, что в среднем один-два напитка в день для мужчин и один напиток в день для женщин. (Напиток — это одна бутылка пива на 12 унций, 4 унции вина, 1/5 унции крепких спиртных напитков или 1 унция крепких спиртных напитков). Антиагрегантный эффект алкоголя увеличивает риск сильного кровотечения, даже если МНО остается в пределах целевого диапазона.
• Продукты питания — Некоторые продукты могут влиять на эффективность варфарина. Самый важный момент, о котором следует помнить, — это есть то, что вы обычно едите, и не вносить каких-либо серьезных изменений в свой рацион, не связавшись с врачом.
• Витамин K — Употребление в пищу большего количества продуктов, богатых витамином K, может снизить PT и INR, делая варфарин менее эффективным и потенциально увеличивая риск образования тромбов. Пациенты, принимающие варфарин, должны стремиться получать относительно одинаковое количество витамина К каждую неделю. Наибольшее количество витамина К содержится в зеленых и листовых овощах, таких как брокколи, салат и шпинат. Необязательно избегать этих продуктов; однако важно стараться поддерживать постоянное количество потребляемого витамина К.Загрузите наше краткое справочное руководство по продуктам с высоким и низким содержанием витамина К. (PDF)

Медицинская идентификация ношения

Тем, кому длительное время требуется варфарин, следует постоянно носить браслет с предупреждением о медицинском обслуживании, ожерелье или аналогичный ярлык с предупреждением.