классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

11 Марта 2012 г.

Пиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почки. Распространенность пиелонефрита у взрослых составляет 1 на 100 человек населения; у детей пиелонефрит встречается реже – 1:200. Основной возраст пациентов с пиелонефритом – 30-40 лет.

По частоте пиелонефрит занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Чаще всего пиелонефритом страдают люди в возрасте 30-40 лет. У молодых девушек пиелонефрит иногда развивается вскоре после начала половой жизни.

Классификация пиелонефрита

В России принято использовать следующие классификации пиелонефрита:

По А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

• По области поражения: односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
• По условиям возникновения: первичный пиелонефрит (без первоначальной патологии почек), вторичный пиелонефрит(развивающийся на фоне другого заболевания почек или мочевыводящих путей – мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, аденома предстательной железы и др.).
• По характеру течения: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит.
• По пути распространения инфекционного агента: гематогенный пиелонефрит, восходящий (урогенный) пиелонефрит.
• По состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит.

По Н. А. Лопаткину (1992)

• Односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
• Первичный пиелонефрит, вторичный пиелонефрит.
• Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит), хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, ремиссия).

В отдельные заболевания выделены гнойные формы пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.

Острый пиелонефрит в зависимости от предпринятых мер либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит приводит к вторичному сморщиванию почки или развитию пионефроза – гнойно-деструктивного поражения почек с образованием полостей в паренхиме.

Редкими формами пиелонефрита являются эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит, пиелонефрит беременных, пиелонефрит пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

• Боли в пояснице (передняя брюшная стенка, реберно-позвоночный угол) тупого, ноющего характера, низкой или средней интенсивности.
• Боли приступообразного характера (например, при обструкции мочеточника камнем).
• Расстройства мочеиспускания (дизурия).
• Лихорадка до 38-40°С с ознобом и обильным потоотделением.
• Жажда, общая слабость и недомогание.
• Снижение аппетита.
• Головная боль.
• Тошнота или рвота.

У детей и пожилых пациентов пиелонефрит может протекать атипично. У детей может иметь место абдоминальный синдром (боли в животе), а у пожилых симптоматика может быть стертой или вообще отсутствовать.

Хронический пиелонефрит

• Тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки.
• Незначительно повышение температуры (лишь в период обострения примерно у 20% больных).
• Симптоматика может быть выраженной лишь в период обострений, а в остальное время может отсутствовать.

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

• Местные факторы.
• Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов.
• Уродинамические расстройства нижних и верхних мочевых путей.
• Нейрогенные расстройства.
• Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента.
• Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования).
• Патогенные микроорганизмы, инфекционно-воспалительные процессы.
• Общий фон, утяжеляющий развитие острого пиелонефрита.
• Гормональный статус.
• Дисбактериоз.
• Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
• Инструментальные методы обследования и лечения.
• Химиотерапия.
• Нарушение питания.
• Сахарный диабет.
• Алкоголизм, курение, наркомания.
• Нарушения иммунитета, аутоиммунные заболевания.

Диагностика пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется классической триадой признаков:

• Боль в поясничной области.
• Лихорадка с высокой температурой.
• Характерные изменения анализа мочи.

Пациенты жалуются на общую слабость, «разбитость», головную боль, жажду, тошноту или рвоту, учащенное мочеиспускание.

Помимо клинического осмотра, диагностика пиелонефрита включает:

• Клинический анализ мочи (обнаруживаются множественные лейкоциты, возможна примесь белка и различная по интенсивности примесь крови).
• Биохимический анализ мочи.
• Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
• УЗИ почек, допплерография.
• Урография, экскреторная урография (рентген с контрастированием).
• КТ и МРТ почек (оценка разрушения ткани почек, степени нарушения кровобращения, выраженности нарушения оттока мочи по мочевым путям и др.)

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита зависит от формы и стадии воспалительного процесса, особенностей течения заболевания у конкретного пациента, состояния почек и других органов мочеполовой системы, наличия осложнений. Пациенты с острым и хроническим пиелонефритом в период обострения получают экстренное лечение с госпитализацией в стационар.

Консервативная терапия пиелонефрита включает индивидуальную лечебную схему с назначением антибактериальных, инфузионно-дезинтоксикационных, противовоспалительных средств. Применяются физиотерапевтические мероприятия, используются дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, проводится коррекция кислотно-щелочного баланса в случае метаболического ацидоза.

При наличии гнойных осложнений (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, асбцесс почки, пионефроз) показано хирургическое лечение.

В ГУТА КЛИНИК оперативное лечение пиелонефрита осуществляется с помощью эндоскопического доступа, обеспечивающего сохранение целостности органа.

Помните, что пиелонефрит – опасное состояние, в результате которого развиваются многочисленные осложнения, в т.ч. опасные для жизни пациента. Обращайтесь к специалисту при первых же симптомах пиелонефрита

, квалифицированные урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить здоровье!

105.Острый пиелонефрит — первичный и вторичный. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от вида пиелонефрита. Осложнения острого пиелонефрита.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Острый пиелонефрит может быть первичным, если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, ивторичным, если он возникает на почве другого урологического заболевания, «приводящего к нарушению оттока мочи либо расстройству крово-и лимфообращения в почке. Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако им чаще болеют дети, а также женщины молодого и среднего возраста.

Острый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек.В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30% больных.К тяжелым гнойным воспалительным процессам почки относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевание может осложниться сосочковым некрозом (некротический папиллит).

Первичный острый пиелонефрит возникает без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей, хотя в большинстве случаев и первичному пиелонефриту предшествуют хотя бы кратковременные и неуловимые обычными методами исследования нарушения уродинамики. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Симптоматика и клиническое течение.

Для первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитурия, бактериурия). В клинической картине различают общие и местные симптомы. Первичный острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела до высоких цифр, обильным потоотделением и головной болью (преимущественно в лобных долях), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый.

Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т. е. в поясничной области, в подреберье).Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.Температура тела по вечерам достигает 39–40 ° и снижается к утру до 37,5–38 °С. Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

Диагноз.

В диагностике острого первичного пиелонефрита основным критерием являются клиническая симптоматика и результаты лабораторных исследований. В ранней стадии острого первичного пиелонефрита, когда еще отсутствует лейкоцитурия, клиническая картина заболевания нередко ошибочно расценивается как проявление холецистита, аппендицита, гриппа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. В связи с этим распознавание первичного острого пиелонефрита представляет весьма важную и ответственную задачу.

В анамнезе обращают внимание на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит, мастит, остеомиелит и др.), а также на перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит, энтероколит и др.). В тех случаях, когда имеются характерные симптомы первичного острого пиелонефрита (повышение температуры тела, боли в поясничной области и изменения в моче, указывающие на воспалительный процесс), распознавание заболевания не вызывает трудностей.

Наибольшее значение в диагностике острого пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, в первую очередь выявление бактериурииилейкоцитуриис определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера — Мальбина. Активные лейкоциты — это лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых путях, активно фагоцитирующие бактерии. При микроскопии осадка мочи отмечается броуновское движение протоплазмы.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее определение, т. е. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании после предварительной тщательной обработки наружных половых органов в области наружного отверстия мочеиспукательного канала ватным шариком, смоченным антисептическим раствором (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор борной кислоты и др.). Посев мочи должен быть произведен при комнатной температуре или не позднее 4 ч при хранении в холодильнике (+4 °С).

Важно сочетать бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. У некоторых больных с острым первичным пиелонефритом после применения антибактериальных препаратов спустя 12–24 ч посев мочи уже не дает роста микроорганизмов, хотя микроскопия осадка мочи позволяет еще обнаружить 10 и более бактерий в 1 мл.

.Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается небольшая цилиндрурия, которая указывает на вовлечение в воспалительный процесс клубочкового аппарата. Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом влево формулы белой крови и увеличения СОЭ.

Учитывая принципиальную разницу в лечебной тактике при первичном и вторичном остром пиелонефрите для их дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо определить характер оттока мочи из почек. Если он не нарушен, то имеет место первичный пиелонефрит, если нарушен — вторичный.Для этих целей применяют ультразвуковое исследование почек (как менее инвазивный и малотравматичный метод), экскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.

Дифференциальная диагностика.

Острый пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют его характерные клинические симптомы.

Лечение.

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.Режим больного — постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2–2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т.п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов.При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита. При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам, приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам. Если у больного с острым пиелонефритом не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед.В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект.

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого первичного пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 сут температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуется гемограмма, уменьшается токсичность крови по уровню средних молекул, р–2-микроглобулина и парамецийному тесту.

Бактериурия исчезает в течение 7 дней, лейкоцитурия — позже, спустя 7–10 дней после бактериурии. СОЭ уменьшается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 нед. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 нед от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) первичный острый пиелонефрит может протекать бурно; через 2–3 сут развивается апостематозный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству — декапсуляции почки, вскрытию гнойников, а при тотальном поражении — нефрэктомии.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10— 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контроля анализов мочи.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет.

Прогноз.

При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз).

Вторичный острый пиелонефрит.

Отличается от первичного острого пиелонефрита по клинической картине большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет скорее и легче распознать заболевание.Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточника, затем идут аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы, а у детей — вследствие нарушения уродинамики (осложнения в послеоперационном периоде, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

Симптоматика и клиническая картина.

При наличии камня или другого окклюзирующего фактора атаке пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке. Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39 °С, усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.

Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Усиливается и становится «огненной» болезненность при пальпации в подреберье, резко выражен симптом Пастернацкого. Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Диагностика.

В анамнезе обращают внимание на бывшие ранее приступы почечной колики и отхождение конкрементов, расстройства мочеиспускания, травмы, перенесенные ранее простатит, уретрит. Из объективных данных наиболее ценными для диагностики вторичного острого пиелонефрита являются высокая, гектического характера температура тела и особенно потрясающий озноб, а также перечисленные выше местные симптомы в области пораженной почки.

Для подтверждения диагноза важное значение имеют лабораторные методы исследования. Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки. В моче содержится большое число активных лейкоцитов (50% и более) и у большинства больных обнаруживают клетки Штернгеймера — Мальбина. Бактериурия чаще, чем при первичном остром пиелонефрите, обусловлена бактериями группы протея и синегнойной палочкой. Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л. Иммунохимический анализ мочи выявляет наличие среди уропротеинов белков, молекулярная масса которых не превышает 200 000. Тубулярный тип протеинурии сочетается с ее селективным характером. Исследование мочи необходимо проводить несколько раз в течение суток, так как нередко у детей пиурия определяется не во всех порциях мочи.

Как правило, имеется высокий лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево с нейтрофилезом за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов (до 15–20%, а иногда и более) и с появлением более юных форм. СОЭ всегда увеличена в среднем до 40–45 мм/час. Резко выражена токсичность крови (повышение содержания средних молекул и (3–2-микроглобулина в 3–4 раза, время жизни парамеций в крови менее 20 мин). Для детей с острым гнойным пиелонефритом характерна анемия, обусловленная гемолитическим воздействием инфекции и угнетеним функции кроветворной системы в связи с интоксикацией.

Для установления стороны заболевания при одностороннем пиелонефрите или наибольшего поражения при двустороннем процессе диагностическую ценность имеет определение сравнительного лейкоцитоза. Подсчитывают количество лейкоцитов в крови, взятой из пальца и обеих поясничных областей. Более высокий лейкоцитоз указывает на сторону заболевания.

Содержание мочевины в сыворотке крови бывает повышено примерно у 25–30% больных тяжелым вторичным острым пиелонефритом, так как у многих из них имеется двусторонний воспалительный процесс в почках. При одностороннем заболевании повышение содержания мочевины в сыворотке крови может зависеть от резорбции мочи из пораженной почки вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и токсического воздействия на контралатеральную почку.

Хромоцистоскопия у больных вторичным острым пиелонефритом в ряде случаев позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Удается выявить буллезный отек устья мочеточника при камне в интрамуральном отделе мочеточника или уретероцеле как причину нарушения пассажа мочи.

Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике вторичного острого пиелонефрита. Обзорная рентгенография мочевой системы позволяет выявить дополнительные тени, подозрительные на камни в почке или мочеточнике, а также увеличенные размеры пораженной почки, нечеткость контура поясничной мышцы и легкий сколиоз позвоночника в сторону поражения. На экскреторных урограммах у больных с окклюзией мочевых путей тень рентгеноконтрастного вещества в пораженной почке и по ходу мочеточника или вовсе не определяется, или (при частичной непроходимости) появляется позже, заполняя расширенные выше препятствия мочеточник, лоханку и чашечки. Это лучше определяется на более поздних урограммах (через 40–50 мин, 1,5 ч и позже).Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.

Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять только по строгим показаниям. Она необходима при рентгенонегативных камнях или других причинах нарушения пассажа мочи, которые не удается четко установить без данного исследования, а в то же время нужно срочно решить вопрос об оперативном вмешательстве. При этом катетеризация мочеточника может иметь одновременно и лечебное значение.

Дифференциальная диагностика.

Это обстоятельство облегчает дифференциальную диагностику острого вторичного пиелонефрита с общими инфекционными заболеваниями, острым аппендицитом и острым холециститом. Пальпируемость почки, положительный симптом Пастернацкого, дизурия, бактериурия, лейкоцитурия, большое количество активных лейкоцитов в моче, снижение или отсутствие функции почки на стороне заболевания свидетельствуют в пользу острого вторичного пиелонефрита.

Лечение.

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника. Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к быстрому купированию атаки пиелонефрита.

Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то производят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию, либо дренирование почки малотравматическим чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).

Применение самоудерживающегося мочеточникового катетера (стент) позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки энергией ударной взрывной волны. Кроме этого, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом), либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через чрескожную нефростому). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.

При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2–3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, можно ограничиться удалением камня из лоханки или мочеточника без дренирования лоханки почки. В более поздние сроки заболевания (4–6 сут), когда уже возник гнойно-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путем пиело-или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки.

В еще более поздние сроки гнойно-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хорошей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.

Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. И наоборот, своевременное устранение препятствия оттоку мочи или самостоятельное отхождение мелкого камня в мочеточнике приводит к быстрому купированию атаки острого пиелонефрита. В связи с этим основной задачей лечения больных острым вторичным пиелонефритом является быстрое восстановление оттока мочи.

Прогноз.

При вторичном остром пиелонефрите прогноз менее благоприятен, чем при первичном, так как у этих больных воспалительный процесс в почке гораздо чаще переходит в хроническую форму, либо осложняется гнойно-деструктивным и изменениями в почке, требующими нефрэктомии. Успех лечения пиелонефрита, а следовательно, и его прогноз в основном зависят от своевременности восстановления оттока мочи из почки.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Пиелонефрит (воспаление почек) 

Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Пиелонефрит — может быть одно или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки. Гораздо чаще встречается односторонний пиелонефрит.  

Пиелонефрит может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.). Также пиелонефрит может быть острым и хроническим.  

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще пиелонефритом болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания (бронхит, пневмония) пиелонефрит занимает второе место. 

Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность пиелонефрита у детей колеблется от 0.4% до 5.4%. В последние годы частота пиелонефрита имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста. 

Что такое пиелонефрит? 

Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной пиелонефрита являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной заболевания могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в организме человека, а также микробы, проникающие в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной пиелонефрита может быть смешанная инфекция. 

В почку инфекция проникает различными путями: 

• с током крови (наиболее частый путь проникновения),  

• урогенно, с током зараженной мочи, 

• лимфогенно, с током лимфы из очагов из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.  

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: 

Все факторы способствующие развитию пиелонефрита можно разделить на общие и местные. 

1. Общие факторы. К общим факторам относятся: состояние организма (хроническое переутомление, слабость, хронический стресс), снижением иммунитета, наличие каких-либо заболеваний, снижающих защитные силы организма, недостаток витаминов и пр. 

2. Местные факторы. Из местных факторов самым главным является нарушенный пассаж мочи, то есть, наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, опухоли почек). 

Формы пиелонефрита: 

В зависимости от течения выделяют следующие формы пиелонефрита: 

1. Острый пиелонефрит.   

2. Хронический пиелонефрит. 

Острый пиелонефрит возникает внезапно (в течение нескольких часов или дней). При правильном лечении болезнь длится от 10 до 20 дней (в зависимости от возбудителя болезни) и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.  

Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление тканей почки. Хронический пиелонефрит приводит к постепенному замещению тканей почек нефункциональной соединительной тканью. Хронический пиелонефрит часто осложняется артериальной гипертонией и почечной недостаточностью. 

Симптомы и признаки пиелонефрита 

Для острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, высокая температура, боль в суставах, головная боль. Одновременно с температурой нарастают боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Иногда, развитию пиелонефрита предшествуют некоторые симптомы, указывающие на наличие препятствий в мочевых путях (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, приступы сильной боли в поясничной области).  

Таким образом, основные симптомы острого пиелонефрита это: 

• Боли в поясничной области на стороне поражения. При пиелонефрите боли в пояснице могут быть тупыми или острыми. Иногда боль может быть локализована на одном из флангов брюшной полости (в боку) и отдавать в паховую область (в низ живота). При пиелонефрите боли в пояснице усиливаются при наклоне вперед.  

• Изменение цвета мочи: моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка. При пиелонефрите моча имеет резкий зловонный запах. 

• Лихорадка до 38-40 °С. 

• Озноб. 

• Общая слабость. 

• Снижение аппетита. 

• Тошнота, иногда рвота. 

Симптомы хронического пиелонефрита 

Хронический пиелонефрит может долгое время протекать бессимптомно, периодически сопровождаться обострением, для которого характерны симптомы острого пиелонефрита. Выделяют две формы хронического пиелонефрита: 

• скрытая форма – развивается после острого пиелонефрита и характеризуется бессимптомным течением незначительным, но длительным повышение температуры.  

• рецидивирующая форма  встречается у около 80% больных и проявляется общими симптомами (повышение температуры, слабость и пр.) изменениями в моче. Рецидивирующая форма пиелонефрита часто приводит к развитию гипертонии, анемии, почечной недостаточности. 

По материалам Европейской Ассоциации Гемодиализа и Трансплантации Почек, хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин почечной недостаточности у детей, уступая гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям. 

Методы диагностики пиелонефрита: 

• Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции. Он выявляет протеинурию (белок в моче) лейкоцитурию (признаки инфекции) и бактерии. 

• Анализ мочи по Нечипоренко позволяет уточнить степень выраженности воспалительного процесса в мочевыделительной системе. 

• Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление. На основании определения чувствительности высеянного патогенного микроорганизма к антибиотикам подбирают наиболее эффективный антибактериальный препарат для лечения заболевания. 

• Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса и уточняет его характер. 

• Биохимический анализ крови определяет степень нарушения функции почек. 

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, неоднородность тканей почек с участками уплотнения. 

• Компьютерная томография. Данный метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для того чтобы отличить  пиелонефрит от опухолей почек. 

Лечение пиелонефрита

К основным методам лечения пиелонефрита относятся: 

Диета при пиелонефрите 

При остром пиелонефрите рекомендуется потребление больших количеств жидкости (более 2 л), исключение острой, жирной, жареной пищи, увеличение содержания в рационе свежих фруктов и овощей. 

При хроническом пиелонефрите, вне его обострения, показана диета со следующими особенностями: 

• умеренно ограничивают мясные, рыбные бульоны, приправы, мясо и рыбу используют преимущественно после отваривания. 

• количество жидкости должно быть не менее 2л в день. 

• необходимо повышенное поступление витаминов 

• потребление поваренной соли умеренно ограничивают (до 8г в день), особенно при сопутствующей пиелонефриту артериальной гипертензии. 

Медикаментозное лечение пиелонефрита 

Одним из главных направлений в лечении пиелонефрита является антибиотикотерапия (лечение антибиотиками). При остром пиелонефрите продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 дней до 2 недель. Лечение острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита сходны. При хроническом пиелонефрите  лечение  направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять профилактические курсы лечения антибиотиками, менее интенсивные, чем те, которые назначается в случае обострений. 

Хирургическое лечение пиелонефрита 

В тех случаях, когда лекарственное лечение пиелонефрита не приносит успеха, а состояние больного остается тяжелым, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита – апостемы и карбункулы почки. Цель операции – остановить прогрессирование гнойного процесса в пораженной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. 

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов  следует к врачу для диагностики и назначения лечения.  

Пиелонефрит:Причины,Симптомы,Причины | doc.ua

Состав каждой почки – система, отвечающая за накопление и выведение мочи из организма и паренхима, покрытые соединительной капсулой высокой прочности.

Данная капсула является своего рода чехлом из ткани соединительного типа, который и есть наружным покрытием почки. Паренхима – верхний слой корковых веществ и внутренняя прослойка мозгового вещества, составляющего внутренний участок органа. Состав системы накопления мочи включает в себя почечные чашечки и лоханки почки, в которую впадают вышеуказанные чашечки. Между лоханкой и мочеточником непосредственная связь, а мочеточники в свою очередь связаны с мочевым пузырем.

Вероятность заболевания пиелонефритом напрямую связана с полом и возрастом человека. В основном выделяют три возрастных пика, когда вероятность заболевания наиболее высока, а именно:

• в раннем детстве (дети до 3-х лет). Пиелонефрит у детей чаще всего проявляется у девочек, в соотношении 8:1 по сравнению с мальчиками. Детский пиелонефрит занимает вторую позицию, следуя сразу за болезнями дыхательных путей;
• период активной репродуктивности (возрастные рамки 18-35 лет). Вероятность заболевания у женщин больше в соотношении 7:1;
• после 60 лет, то есть в пожилом возрасте риску заболевания пиелонефритом мужчины и женщины подвержены в равной мере, однако после 70 лет мужчины чаще получают это заболевание, что обосновано опухолевыми процессами предстательной железы.

Классификация

Характер течения пиелонефрита определяет две формы заболевания, которые называются острой и хронической. Условия возникновения болезни выделяют первичную и вторичную формы пиелонефрита, а локализация разделяет пиелонефрит на двусторонний и односторонний.

Пиелонефрит, который возникает, не основываясь на последствиях предшествующего заболевания мочеполовой системы, условно называют первичным, хотя большая часть случаев свидетельствует о том, что предшествующие этой форме заболевания нарушения все же есть. Это те нарушения и отклонения в функционировании, которые были кратковременными и не были обнаружены при проведении обследования. Первичный пиелонефрит характеризуется тем, что провоцирующие заболевание частицы, и микроорганизмы проникают в почку через кровь из очагов инфекционного процесса, которые отдалены от органа.

Отличие вторичной формы заболевания состоит в том, что клиническая картина показывает локализированные симптомы более выражено, что дает возможность быстрее и эффективнее выявить пиелонефрит. Эта форма возникает как последствие иных заболеваний мочеполовой системы и почек в частности. Причиной, которая спровоцировала пиелонефрит вторичной формы, примерно у 30% пациентов, были камни в почках либо мочеточнике.

Острый пиелонефрит при беременности – наиболее яркий пример проявления болезни. Из-за его распространения он был выделен как отдельная форма. Такую форму заболевания диагностируют во второй половине беременности. Средний процент, показывающий острый пиелонефрит у беременных, составляет 2-2,5%, в тот период, когда давление почечной лоханки повышено вдвое. Кроме того, повышение давления на органы и ткани в организме беременной женщины может привести к тому, что возникает гестационный пиелонефрит.

Причины

В большинстве случаев пиелонефрит появляется вследствие воздействия бактерий кишечной группы с грамотрицательными свойствами, к примеру, клебсиеллы, синегнойной палочки, кишечной палочки, более редко – в результате влияния стафилококков и стрептококков.
Также на развитие болезни могут повлиять отклонения в работе мочевыводящего тракта, которые препятствуют нормальному выведению мочи из организма, что повышает вероятность возникновения инфекционных процессов.
Чаще всего подобные нарушения происходят при простатите либо аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, дистопии, повышенной подвижности почек, опухолях мочевых путей, сахарном диабете, патологиях развития почек и мочевых путей.

Возникновение хронического пиелонефрита может быть результатом течения острой формы болезни.

Фазы пиелонефрита

• фаза активных воспалительных процессов – во время этой фазы происходит активное сопротивление организма инфекции, состояние острого протекания процесса воспаления. Во время лечения хронической формы пиелонефрита, либо же без применения средств лечения, происходит переход к следующей фазе;
• латентная фаза – характеризуется затиханием всех воспалительных процессов и прекращением борьбы организма. Время продолжительности данной фазы может составить до шести месяцев;
• ремиссионная фаза – болезнь находится в состоянии затишья, однако вследствие влияния неблагоприятных факторов происходит возобновление воспалительных процессов.

Во время каждого обострения, воспалению подвергаются новые участки ткани органа. По истечению определенного времени, по завершению процессов воспаления, на пораженном участке происходит отмирание нормальной ткани и формирование рубца.

Результатом долговременного протекания хронической формы пиелонефрита является уменьшение нормально функционирующей ткани почки. В итоге, происходит полное отмирание рабочих тканей, после чего почка прекращает функционирование, предварительно сморщившись. Если у человека наблюдается двустороннее поражение тканей почки, то результатом такого процесса будет приобретенная хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

Характерной особенностью клинической картины протекания острой формы пиелонефрита либо обострения хронической является следующая триада симптомов:

• повышенная температура тела, составляющая 38-40°С либо выше, сопровождающаяся обильным потоотделением и ознобом;
• двусторонние либо односторонние болезненные ощущения в области поясницы;
• мутный цвет мочи, в которой в больших количествах присутствуют хлопья, а в случае застоя мочи в емкости появляется гнойный осадок на дне.

В некоторых случаях начало заболевания происходит при проявлении острой формы цистита, характеризующееся частым мочеиспусканием, вызывающим болезненные ощущения, возникающей болью в области мочевого пузыря, появлением крови в конце мочеиспускания. Также могут наблюдаться боли в голове и мышцах, тошнота, рвота, пониженный либо отсутствующий аппетит, ощущение слабости и общей разбитости.

Развитие хронического пиелонефрита происходит постепенно, начинаясь в раннем возрасте, хотя в некоторых случаях может развиться на основании перенесенной острой формы заболевания. В начале процесса развития больной не имеет жалоб, либо же могут возникать жалобы относительно повышенной усталости, незначительных повышений температуры, легкого озноба, особенно после перенесенных простудных заболеваний, и ноющей боли в области поясницы. Также могут возникать жалобы относительно повышенного артериального давления пациента.

По мере снижения эффективности функционирования почек возникает ощущение сухости во рту, жажда, нарушения и отклонения функции мочеиспускания.

Достаточно часто болезнь может проявлять себя исключительно в анемии, которая трудно лечится, легкой формой бактериурии, длительным процессом интоксикации в случае отсутствующей недостаточности почек.

Приступы почечных колик при наличии камней у пациента предшествуют началу развития пиелонефрита. Инфекционные процессы и застой мочи провоцирует проявление более выраженной клинической картины заболевания в острой форме, нежели во время первичного процесса воспаления в органе.

Наблюдается резкое ухудшение состояния пациента, проявляющееся через повышенную температуру тела, которая задерживается на уровне не ниже 38–39°С, нарастающую слабость организма, учащенное сердцебиение, тошноту и рвоту, головную боль, сухость во рту и постоянную жажду. Также проявляется напряжение поясничных мышц защитного характера, наблюдается напряжение передних брюшных мышц.

Симптомы лихорадки являются ничем иным, как проявлением пиелонефрита у детей. Сначала наблюдается резкое повышение температуры тела, озноб, потрясывающий тело, часто возникающий в одно и то же время суток, резкая боль головы, потоотделение, сопровождающееся падением температуры.

Лечение

К лечению пиелонефрита необходимо подходить с индивидуальной позиции, разрабатывая комплексную и длительную терапию, устраняющую первопричины конкретного случая возникновения заболевания. Прежде чем переходить к непосредственному излечению, необходимо выяснить характер микрофлоры, реакцию на антибиотики и лекарственные препараты, степень активности и возможностей функционирования почек.

При острой форме заболевания необходимо проводить лечение антибактериальными препаратами, предварительно восстановив откат мочи в случае непроходимости мочевых путей. Методы лечения хронической формы зависят от фазы протекания болезни, вследствие чего выделяют лечебные меры в период обострения и противорецидивные меры лечения пиелонефрита.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

• Почечная недостаточность
• Гнойные заболевания почек
• Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

• Кишечную палочку
• Протей
• Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

• Нерегулярного оттока мочи
• Недостаточного кровоснабжения почек
• Сниженного иммунитета
• Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

• Мочекаменная болезнь
• Аденома предстательной железы
• Заболевания женских половых органов
• Опухоль в мочеполовой системе
• Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

• Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
• Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

• Высокой температурой
• Тошнотой и рвотой
• Частыми позывами к мочеиспусканию
• Потливостью
• Жаждой
• Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

• Повышенная температура
• Слабость в мышцах
• Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

• Частое мочеиспускание
• Резкий, неприятный запах мочи
• Ноющая боль в пояснице
• Сухость во рту
• Отрыжка
• Отеки
• Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

• При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
• Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

• Почечная недостаточность
• Паранефрит
• Сепсис
• Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

• Общий клинический анализ крови
• Общий клинический анализ мочи

Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

• УЗИ почек и брюшной полости
• Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

• Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
• Медикаментозная терапия
• Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

• Нормализуется отток мочи
• Анализ крови и мочи приходит в норму
• Температура тела держится стабильно 36,6
• Исчезают отеки
• Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

• Удаление аденомы предстательной железы
• Выведение камней из почек и мочевых путей
• Нефрэктомия (операция по удалению почки)
• Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

• Антибиотики
• Антибактериальные средства
• Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

• Витамины группы В и аскорбиновая кислота
• Антиоксиданты – селен, токоферол
• Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

• Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
• Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
• Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
• Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

• Команда врачей международного уровня
• Комплексное решение конкретной проблемы
• Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

• По телефону +7 (495) 7-800-500
• Заполнив онлайн-форму
• Заказав звонок нашему специалисту

Наши врачи

Врач-терапевт, врач-нефролог

 

Врач-педиатр, врач-нефролог

 

Врач-нефролог

 

Врач-нефролог

Доцент, Кандидат медицинских наук

Хронический пиелонефрит

Развитие хронического пиелонефрита связывают в основном с переходом острого пиелонефрита в хроническую стадию, рецидивами острого пиелонефрита, обусловленными нарушениями проходимости мочевых путей или наличием какого-то заболевания в них. Нередко своим происхождением хронический пиелонефрит обязан детскому периоду. У молодых женщин он может быть связан с «дефлорационным циститом», беременностью.

Большое значение в его развитии имеют снижение иммунного статуса и неспецифическая резистентность.

Различают фазы активного и латентного воспаления. Морфологически в почках наблюдаются полиморфность и очаговость. Воспаление распространяется по интерстициальной ткани почки. Пути распространения микроорганизмов в почку — гематогенный и уриногенный. При уриногенном распространении инфекции воспалительный процесс проходит четыре стадии — катаральную, гнойную, фиброзную и язвенную. Фиброзная и язвенная стадии характеризуются разрастанием фиброзной ткани в межуточном веществе мозгового слоя почки, дистрофией эпителия почечных канальцев, появлением аналогичных изменений в околопочечной клетчатке, возникновением педункулита.

Симптомы.

Проявления хронического пиелонефрита зачастую скудные и проявляются в периоды обострений. Многие авторы отмечают волнообразность его клинического течения. В активной фазе воспалительного процесса течение идентично острому пиелонефриту. В стадии ремиссии жалобы могут быть на головную боль, слабость, снижение аппетита и быструю утомляемость. Могут быть ноющие боли в реберно-позвоночном углу, дизурия. Постепенно развивается артериальная гипертензия.

Диагностика.

Грамотная постановка диагноза основывается на жалобах, клинической картине заболевания. Важно выявить из анамнеза наличие дизурии, почечных колик, значительные повышения температуры тела. Существенную роль играют лабораторные, бактериологические исследования. Обнаруживаются пиурия, бактериурия. Если обычными методами исследования пиурия не выявляется, используют методы Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи) и другие, обнаружение клеток Штернгаймера-Мальбина, активных лейкоцитов.

В связи с поражением в основном канальцевого аппарата при хроническом пиелонефрите наблюдаются полиурия, гипоизостенурия. Достаточно широко применяются изотопная ренография, динамическая нефросцинтиграфия. Ультразвуковые признаки хронического пиелонефрита в стадии ремиссии не демонстративны. Лишь в активной стадии наблюдается некоторое увеличение размеров почки, снижение эхогенности почечных пирамидок, признаки отека параненефральной клетчатки. УЗ исследованием можно также обнаружить признаки сморщенной почки.

При экскреторной урографии обнаруживаются органические изменения (деформация чашечно-лоханочной системы в виде раздвинутых шеек чашечек, сглаженности сосочков почки, булавовидной чашечки и т.д.) и функциональные (снижение тонуса лоханки и интенсивности выделения контрастного вещества).

При пиелонефритически сморщенной почке рентгенологически определяется симптом «вянущего цветка», описанный в 1956 году Момбертом.

В некоторых ситуациях для определения состояния почечного кровообращения применяют почечную артериографию. Ангиографические симптомы — «симптом обгорелого дерева», сужение и деформация сосудов.

Исходом хронического пиелонефрита могут быть пионефроз (обычно при наличии обструктивных факторов) и сморщивание почки (при удовлетворительном оттоке мочи по мочевым путям).

Обратившись в наши медицинские клиники к врачу урологу, Вы можете получить подробную консультацию, провести полный комплекс диагностических мероприятий и получить все необходимые рекомендации по профилактике и лечению.

Вторичный пиелонефрит / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Причины появления и симптомы

 

Вторичный пиелонефрит развивается на основе уже имеющихся урологических заболеваний. Причинами его возникновения могут служить камни в почках и мочеточнике, беременность, аномалии мочевых путей, аденома простаты. 

 

Вторичный острый пиелонефрит отличается наиболее яркой выраженностью симптомов, в отличие от первичного острого пиелонефрита, что позволяет рано диагностировать заболевание.  При наличии камня обострению пиелонефрита предшествует синдром почечной колики. Застой мочи приводит к повышению температуры больного, головной боли, тахикардии. Больной жалуется на слабость, сухость во рту, жажду. Отличительным симптомом является также постоянная боль в пояснице.

 

У детей на первый план выступают общие симптомы, а не местные. У них повышается температура, появляется озноб, потливость. Затем температура может резко упасть. На боль в пояснице дети практически никогда не жалуются, что может затруднить диагностику.

 

Диагностика

 

При диагностике заболевания врачу следует обращать внимание на то, были ли у больного до этого урологические заболевания. Из объективных данных наиболее важны местные симптомы, а также непрекращающийся озноб. 

Для определения диагноза «вторичный пиелонефрит» больной должен сдать общие анализы мочи и крови. При заболевании анализ крови показывает обычно высокий лейкоцитоз. СОЭ всегда повышена до 40-45 мм/ч. У некоторых больных превышено содержание мочевины в сыворотке крови.

 

Рентгенологические методы применяются для того, чтобы проверить наличие камней в почках или мочеточнике, а также определить размеры больной почки. УЗИ позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы. 

 

Лечение и прогноз

 

Вторичный пиелонефрит необходимо начинать лечить с восстановления оттока мочи из почки. Если причина нарушения оттока мочи заключается в наличии камней в почках или мочеточнике, применяется катеризация мочеточника. Катетер вводят мимо камня в лоханку и эвакуируют ее содержимое. Если по тем или иным причинам сделать это не получается, а лекарственная терапия не помогает в течение 3 суток, требуется оперативное вмешательство. Видов возможных операций в настоящее время очень много. Это может быть не только полостная операция, но и, например, дренирование почки или применение чрезкожной нефростомии, а затем дробление и удаление камня. В более поздние сроки обычно применяется дренирование почки и ее декапсуляция. При множествах карбункулах почки, пионефрозе, гнойном расплавлении паренхемы почки используется обычно нефрэктомия.

 

На фоне восстановления оттока мочи из почки применяется лекарственная терапия. Врач назначает антибиотики, исходя из посева мочи, показывающего чувствительность микроорганизмов к определенным видам антибиотиков. Назначается определенная диета. В некоторых случаях врач рекомендует также упражнения для почек, фитопроцедуры, настои из лекарственных трав. В любом случае вторичный пиелонефрит требует комплексного лечения.

 

Прогноз при вторичном пиелонефрите менее благоприятный, чем при первичном. Во многом он зависит от своевременности восстановления оттока мочи из почек. Но вторичный пиелонефрит гораздо чаще переходит в хронический пиелонефрит, чем первичная форма. Кроме того, он может осложняться гнойно-деструктивными изменениями в почках, которые требуют нефрэктомии.

Что такое пиелонефрит?

Мочевыводящая система — это дренажная система человеческого тела для удаления отходов и лишней воды. Он состоит из двух почек, двух мочеточников (которые соединяют почки и мочевой пузырь), мочевого пузыря и уретры. Инфекции мочевыводящих путей представляют собой наиболее распространенное урологическое заболевание с огромными прямыми и косвенными затратами на медицинское обслуживание пострадавших.

Пиелонефрит можно определить как инфекцию почечной лоханки и почек, которая является следствием проникновения патогенных бактерий из мочевого пузыря в почки через мочеточники.Это состояние представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию, которая может привести к рубцеванию почки.

Виды пиелонефрита

Первичный острый пиелонефрит представляет собой воспаление почечной паренхимы и поражает одну или обе почки. Это неосложненная форма заболевания, которая чаще всего возникает у женщин в результате инфекции мочевыводящих путей, причем 90% случаев вызваны обычной бактерией Escherichia coli .

Это состояние может проявляться болью в пояснице или пояснице, локализованным боку, высокой температурой, ознобом и потливостью, а также головной болью, тошнотой, рвотой, общим недомоганием и отеком почек.Кроме того, могут присутствовать симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, а манифестное заболевание может быстро развиться в течение одного или двух дней.

Вторичный острый пиелонефрит у женщин с аномалиями мочевыводящих путей, беременных женщин, детей и мужчин обычно считается более серьезным заболеванием, чем острый первичный пиелонефрит. Предрасполагающие факторы могут включать катетеризацию мочевого пузыря, иммуносупрессивную терапию после трансплантации почки, мегауретер, нейрогенный мочевой пузырь, сахарный диабет, поликистоз почек и некоторые опухоли.

Вторичный острый пиелонефрит (иногда называемый осложненным острым пиелонефритом) напоминает первичные инфекции, хотя это заболевание также может протекать безболезненно. Escherichia coli остается наиболее часто встречающимся патогеном, но могут быть вовлечены другие грамотрицательные бациллы и даже грамположительные организмы (а именно у мужчин).

Хронический пиелонефрит представляет собой диффузное интерстициальное воспалительное заболевание почек, которое не всегда имеет инфекционное происхождение.Эмфизематозный пиелонефрит — серьезная некротическая паренхиматозная инфекция почек, характеризующаяся выделением внутрипаренхиматозного газа. Хронический деструктивный гранулематозный процесс, который возникает из-за атипичного неполного иммунного ответа на подострую бактериальную инфекцию, известен как ксантогранулематозный пиелонефрит.

Эпидемиология и факторы риска

Эпидемиологические данные о заболеваемости различными видами пиелонефрита ограничены. Известно, что заболеваемость острым пиелонефритом наиболее высока у здоровых женщин в возрасте от 15 до 29 лет, за которыми следуют младенцы и пожилые люди.В США на этот тип пиелонефрита ежегодно приходится не менее 250 000 обращений к врачу и 200 000 госпитализаций.

Все типы пиелонефрита значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, хотя эта разница уменьшается с возрастом, особенно у пациентов в возрасте 65 лет и старше. У женщин возрастное распределение является тримодальным (с пиками в период новорожденности, между 15-35 годами и 80 годами), в то время как у мужчин возрастное распределение является бимодальным ( i.е. нет среднего пика).

Новые исследования показывают, что примерно 20% пациентов, перенесших трансплантацию почки, страдают острым пиелонефритом. Кроме того, от 30% до 50% пациентов, перенесших трансплантацию почки, страдают острым пиелонефритом в течение 2 месяцев после операции. Заболеваемость беременных женщин составляет от 1% до 2%, но может достигать 30% в случаях нелеченой бессимптомной бактериурии.

Лица с инфекцией мочевыводящих путей и лица со структурными (или анатомическими) проблемами мочевыводящих путей подвергаются наибольшему риску развития пиелонефрита.Единственным наиболее важным фактором риска развития этого состояния является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), то есть аномальный поток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.

Дополнительная литература

Острый пиелонефрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки.Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение и позывы. В этом упражнении излагаются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Цели:

• Описать группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

• Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

• Различайте пациентов, которым можно вести амбулаторное лечение, и пациентов, которым требуется стационарное лечение.

• Объясните важность скоординированного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с острым пилонефритом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек, и одно из наиболее распространенных заболеваний почек.Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и позывы. Двумя наиболее частыми симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантатами почек, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями.Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, поскольку от этого зависит ведение пациента и его расположение.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов возбудителем инфекции является фекальная флора. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и через восходящую инфекцию из нижних мочевыводящих путей.Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточника или у пациентов с ослабленным иммунитетом и ослабленным иммунитетом. Большинство пациентов заболевают острым пиелонефритом в результате восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще встречаются у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близости к анальному отверстию.Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то вроде камня в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Нарушение оттока мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, в результате чего бактерии размножаются, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс — врожденное заболевание, при котором моча течет из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США ежегодно выявляется от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин.Наиболее часто острым пиелонефритом страдают молодые сексуально активные женщины. Группы крайнего возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и изменений гормонов. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli — наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевым путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут вызвать острую воспалительную реакцию, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования почечных рубцов до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам нарушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы далее приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет некроз или гнилостное образование абсцесса в почечной паренхиме. Почечные ткани инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Однако архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит классически представляет собой триаду, состоящую из лихорадки, боли в боку, тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно проявляются у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка роста, лихорадка и трудности с кормлением, наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса, лихорадка, ухудшение состояния и повреждение других систем органов. При физикальном обследовании общий вид пациента будет изменяться.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя неудобно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, температура может быть высокой, часто более 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя по отношению к пораженной почке, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность во время обследования брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной, с болезненностью отскока или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное обследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но лабораторные исследования и визуализирующие исследования могут быть полезны.Для анализа мочи необходимо взять образец мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, поскольку это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителем является бактерия E.coli . Также в анализе мочи могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как общий анализ крови (CBC), направляется на поиск повышения уровня лейкоцитов. Полная метаболическая панель может использоваться для поиска аберраций креатинина и АМК для оценки функции почек. При остром пиелонефрите предпочтительным методом воображения является КТ брюшной полости / таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с трансплантатом почки, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 часы.Ультрасонография может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательное исследование не исключает острого пиелонефрита. Тем не менее, ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может проводиться у постели больного, не подвергается радиационному воздействию и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего тестирования или окончательного лечения.

Лечение / ведение

Острый пиелонефрит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Здоровые молодые небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, трансплантатом почки, пациентам, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основа лечения острого пиелонефрита — антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо помогают при лечении боли и лихорадки, связанных с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (IV) лечения антибиотиками до тех пор, пока не появятся клинические улучшения. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, можно применять ванкомицин. Наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть через 1-2 дня. Последующие посевы мочи должны быть получены только у пациентов со сложным течением и обычно не нужны здоровым небеременным женщинам. Любого пациента, у которого была осложненная ИМП, следует отправить на последующее обследование для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При диагностике острого пиелонефрита разумно сохранять широкий дифференциал.Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда пациенты обращаются с лихорадкой, болью в боку и болезненностью реберно-позвоночного угла. Поскольку симптомы могут быть разными (односторонние, двусторонние, лучевые, резкие, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными. Общие имитации острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются ими:

• Аппендицит

• Абсцесс брюшной полости

• Нефролитиаз

• Холецистит

• 03 Воспалительное заболевание мочевыводящих путей

• Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом состояние большинства пациентов улучшается при приеме пероральных антибиотиков.Обычно молодые женщины относятся к числу тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на улучшение пиелонефрита в большинстве случаев, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщалось, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование из Гонконга показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже пациенты с тяжелым пиелонефритом обычно имеют хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, с одним из наиболее серьезных осложнений, являющимся эмфизематозным пиелонефритом (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит — это некротическая инфекция почек, обычно вызываемая бактериями E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. EPN обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, но обычно требуется КТ. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с одним только медицинским лечением. [5]

Консультации

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает без осложнений и не требует консультации.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушерства и гинеколога, а также инфекционистов. Уролога обычно консультируют с пациентами с обструкцией уретры, аномалиями мочеполовой системы или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременная с острым пиелонефритом проконсультируется в акушерстве и гинекологии. При инфекционном заболевании можно проконсультироваться с пациентами с ослабленным иммунитетом, с резистентными патогенами или с положительными культурами крови более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение до и сразу после полового акта, а также вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить попадание бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, были также проведены исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и низким дозам профилактических антибиотиков для предотвращения ИМП. [6] Чтобы избежать рецидива острого пиелонефрита, пациенты должны завершить весь курс антибиотиков и принимать их в соответствии с указаниями. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

• Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантатами, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.

• Острый пиелонефрит с классической формой заболевания. как триада из лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

• Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

• Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациенты могут лечиться пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

• Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови связаны с повышенной смертностью.

• Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по боли, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если пациент страдает диабетом, необходимо вызвать диетолога, но главное — это гидратация. Сегодня упор делается на профилактику состояния. Женщин следует информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное инфицирование происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для исследования анатомической проблемы, предрасполагающей к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и гарантировать, что пациент принимает правильные лекарства, чтобы покрыть микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксическое средство, которое может усугубить поражение почек. (Уровень V)

Результаты

Ключом к результатам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки с надлежащим лечением могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки необходимо наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, у диабетиков инфекция протекает намного тяжелее, чем у населения в целом. Смертность выше у пожилых людей с другими сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит после трансплантации почки.(Уровень V)

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007, 1 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]

2.

Бетел Дж. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27 (5): 51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]

3.

Чунг В.Ю., Тай CK, Фан CW, Тан CN.Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смерти. Hong Kong Med J. 2014 августа; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]

4.

Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 апр; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]

5.

Stone SC, Мэллон В.К., Чайлдс Дж. М., Дочерти SD. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к быстрой диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 Апрель; 28 (3): 315-319.[PubMed: 15769576]

6.

Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы. J Infect Dis. 01 марта 2001 г .; 183 Прил. 1: S1-4. [PubMed: 11171002]

Пиелонефрит — AMBOSS

Последнее обновление: 11 июня 2021 г.

Резюме

Пиелонефрит — это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и непроходимость мочевыводящих путей.Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например, дизурию, частоту). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию. Перед началом лечения всем пациентам следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками важно, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса. Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например,г., возможные сопутствующие заболевания). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

Этиология

Ссылки: ^{[2] [3]}

Классификация

Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, несколько противоречива и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

• Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной мочеполовой анатомией и функцией почек ^{[4] [5] [6] [7]}
• Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с любым из следующих факторов риска осложнений: ^{[5] [7]}

Клинические признаки

• Лихорадка, озноб
• Боль в боку
• Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
• Дизурия, а также другие симптомы цистита (напр.г., частота, срочность)
• Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
• Возможна боль в животе или тазу.

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Перед проведением эмпирической антибиотикотерапии соберите посев мочи и крови.

Визуализация

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него

^[14]

• Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
• Признаки поддержки пиелонефрита
• Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
• Другие возможные результаты

УЗИ почек и мочевого пузыря

^[14]

• Показания: пациенты с противопоказаниями к КТ (напр.г., аллергия на контрастное вещество)
• Подтверждающие признаки пиелонефрита
  • Увеличение почек
  • Нарушение кортикомедуллярной дифференцировки
  • Отеки (гипоэхогенные области)
  • Кровоизлияние (гиперэхогенные участки) в паренхиме
  • Абсцесс: толстостенная гипоэхогенная область
• Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
• Недостатки: низкая чувствительность по сравнению с КТ, особенно при ранних острых инфекциях ^[14]

МРТ брюшной полости

• Показания
  • Пациенты с противопоказаниями к КТ
  • Беременность. поскольку КТ и МРТ стали более доступными.
    • Внутривенная пиелограмма (ВВП)
      • Показания: подозрение на обструкцию или врожденную аномалию ^[16]
      • Характерные признаки ^[14]
        • Увеличенная почка
        • Полосатая нефрограмма
        • Отсроченная нефрограмма и отсроченное помутнение чашечек ^[17]
        • Расширение или сглаживание собирательного протока
    • Сканирование DMSA ^[14]
      • Показания: дети с подозрением на пиелонефрит ^[18]
      • Характерные данные: Острый пиелонефрит проявляется как очаговые или глобальные области пониженного поглощения.
    • Дополнительная визуализация для рассмотрения

    Патология

    Дифференциальная диагностика

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Антибактериальная терапия, контроль источников и поддерживающая терапия являются основой лечения пиелонефрита. При выборе эмпирической схемы приема антибиотиков следует руководствоваться риском инфицирования устойчивыми организмами (т.е.неосложненный пиелонефрит) и антибиотики должны быть адаптированы, как только станут доступны результаты посева. Рассмотрите возможность консультации специалиста в случае осложненного пиелонефрита, особенно при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей.

    • Эмпирическая антибактериальная терапия неосложненного пиелонефрита ^[20]
      • Большинство пациентов можно лечить пероральным фторхинолоном (например, ципрофлоксацином, левофлоксацином) в течение 5-7 дней ^{[12] [20] [21]}
      • Альтернативы
      • Рассмотрите возможность однократного приема парентерального антибиотика широкого спектра действия перед назначением пероральных антибиотиков, особенно при местных показателях лекарственно-устойчивых бактерий E.coli неизвестны или известно, что их содержание составляет> 10%. ^{[12] [20]}
    • Поддерживающая терапия
    • Дополнительные соображения
      • Обычно целесообразно амбулаторное лечение.
      • Если нет ответа в течение 48 часов после начала эмпирической антибактериальной терапии:
      • Повторный посев мочи (т.е. «тест на излечение») обычно не показан. ^[4]

    Однократная доза парентерального антибиотика широкого спектра действия перед назначением пероральных антибиотиков рекомендуется, когда местные уровни E.coli составляет> 10% (или неизвестно), или если триметоприм-сульфаметоксазол используется эмпирически.

    Пациенты с осложненным острым пиелонефритом должны быть госпитализированы и как можно скорее начать парентеральную эмпирическую антибактериальную терапию. ^[12]

    Следует избегать монотерапии фторхинолоном у тяжелых пациентов с осложненным пиелонефритом из-за высокой распространенности резистентных к фторхинолонам патогенов!

    • Поддерживающая терапия
    • Дополнительные соображения
      • Агрессивная внутривенная реанимация для пациентов с сепсисом (см. Внутривенная инфузионная терапия)
      • Контроль источника: рассмотрите возможность визуализации для выявления непроходимости мочевыводящих путей (см. «Диагностика» выше).
      • Консультации специалиста
        • Консультация уролога при наличии / подозрении на почечный абсцесс или непроходимость
        • Консультация нефролога у пациентов с ОПП, электролитными нарушениями, необходимостью гемодиализа
        • Консультация врача неотложной помощи при наличии септического шока
    • Лечение осложнений
    • Последующее лечение

    Пациенты с сопутствующей обструкцией мочевыводящих путей имеют очень высокий риск клинического ухудшения и требуют немедленного вмешательства для устранения непроходимости.

    Критерии приема

    ^[12]

    Рассмотреть возможность стационарного лечения при наличии любого из следующих условий:

    Контрольный список неотложной помощи

    Осложнения

    Исключите уросепсис у пожилых пациентов с измененным психическим статусом!

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Особые группы пациентов

    Пиелонефрит при беременности

    ^{[12] [20]}

    Все бессимптомные случаи бактериурии во время беременности необходимо лечить, чтобы предотвратить развитие пиелонефрита!

    Избегайте применения фторхинолонов, триметоприма / сульфаметоксазола и аминогликозидов у беременных!

    Хронический пиелонефрит

    • Описание: следствие рецидивирующего или стойкого острого пиелонефрита.
    • Предрасполагающие факторы
    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение

    Ссылки

    1. Колган Р., Уильямс М., Джонсон-младший.Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин .. Am Fam Physician . 2011; 84 (5): с.519-526.
    2. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные болезни . 2011; 52 (5): стр.e103-e120. DOI: 10,1093 / cid / ciq257. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Инфекция мочеиспускательного канала.
    4. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др. Краткое содержание: Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис .2011; 52 (5): с.561-564. DOI: 10.1093 / cid / cir102. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Ferri FF. Электронная книга Ferri’s Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 (Ferri’s Medical Solutions) . Эльзевир ; 2017 г. : п. 1779
    6. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Вступление в медицину . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2013
    7. Hooton TM. Острый осложненный цистит и пиелонефрит.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-cystitis-and-pyelonephritis?source=search_result&search=pyelonephritis&selectedTitle=1~92#h3922196 . Последнее обновление: 9 февраля 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
    8. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых .. Am Fam Physician . 2005; 71 (5): с.933-942.
    9. Симервилль Дж. А., Максстед В. К., Пахира Дж. Дж.Анализ мочи: всесторонний обзор .. Am Fam Physician . 2005; 71 (6): с.1153-62.
    10. Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Ам Фам Врач . 2011 г. .
    11. Гессен, Альбрехт. Камни из мочевыводящих путей . Karger Medical and Scientific Publishers ; 2009 г.
    12. Ван Ньюкуоп С., Хоппе БПЦ, Бонтен Т.Н. и др.Прогнозирование потребности в радиологической визуализации у взрослых с лихорадочной инфекцией мочевыводящих путей. Клин Инфекция Дис . 2010; 51 (11): с.1266-1272. DOI: 10,1086 / 657071. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Джонсон-младший, Руссо Т.А. Острый пиелонефрит у взрослых. N Engl J Med . 2018; 378 (1): с.48-59. DOI: 10,1056 / nejmcp1702758. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Уильямс М. Комплексная больничная медицина .Elsevier Health Sciences ; 2007 г.
    15. Крейг В.Д., Вагнер Б.Дж., Трэвис, доктор медицины. Пиелонефрит: радиолого-патологический обзор. Рентгенография . 2008; 28 год (1): с.255-276. DOI: 10.1148 / rg.281075171. | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Уби С.С., МакГлинн Л., Фордхэм М. Эмфизематозный пиелонефрит .. BJU Int . 2011; 107 (9): с.1474-8. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09660.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Das CJ.Мультимодальная визуализация воспалительных поражений почек. Всемирный радиологический журнал . 2014; 6 (11): с.865. DOI: 10.4329 / wjr.v6.i11.865. | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Эмери А., Фагард Р., Лийнен П., Стаессен Дж. Гипертоническое сердечно-сосудистое заболевание: патофизиология и лечение . Springer Science & Business Media ; 2012 г.
    19. Ли Дж, Ву Б.В., Ким Х.С. Факторы прогноза почечного рубца при последующем сканировании DMSA у детей с острым пиелонефритом. Детская почка. . 2016; 20 (2): с.74-78. DOI: 10.3339 / jkspn.2016.20.2.74. | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Данник Р., Сандлер С., Ньюхаус Дж. Учебник по урорадиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г.
    21. Рекомендации ЕАУ по урологическим инфекциям — ограниченное обновление, 2019 г. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf .Обновлено: 1 марта 2019 г. Доступ: 27 апреля 2020 г.
    22. Бергер I, Вильдхофен С., Ли А. и др. Неотложная нефрэктомия по поводу тяжелого уросепсиса: ретроспективный многоцентровый анализ 65 случаев. БЖУ Инт . 2009; 104 (3): с.386-390. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08414.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Kalra O, Raizada A. Подход к пациенту с уросепсисом .. J Glob Infect Dis .2009; 1 (1): с.57-63. DOI: 10.4103 / 0974-777x.52984. | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Матушкевич-Ровиньска Ю., Малышко Ю., Величко М. Современная статья Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы. Arch Med Sci . 2015; 1 : с.67-77. DOI: 10.5114 / aoms.2013.39202. | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Abraham G, Reddy YNV, George G. Диагностика острого пиелонефрита с последними тенденциями в управлении. Циферблат нефрола для трансплантации . 2012; 27 (9): с.3391-3394. DOI: 10.1093 / ndt / gfs327. | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Коэн Дж., Пудровый В. Г., Опал С. М.. Инфекционные болезни . Elsevier Health Sciences ; 2016 г.
    27. Хронический пиелонефрит. https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/urinary-tract-infections-utis/chronic-pyelonephritis . Обновлено: 1 мая 2016 г.Доступ: 7 июня 2018 г.
    28. Ле Т., Бхушан В., Сочат ​​М., Чавда Ю., Зурейк А. Первая помощь для USMLE Step 1 2018 . McGraw-Hill Medical ; 2017 г.
    29. Фулоп Т. Острый пиелонефрит. Острый пиелонефрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/245559-workup#c1 . Обновлено: 8 сентября 2016 г. Проверено: 15 февраля 2017 г.
    30. Lohr JW. Хронический пиелонефрит.В: Batuman B, Хронический пиелонефрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/245464-overview . Обновлено: 6 декабря 2015 г. Дата обращения: 7 июня 2018 г.
    31. Колган Р., Уильямс М., Джонсон-младший. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин .. Am Fam Physician . 2011; 84 (5): с.519-526.
    32. Мунар М.Ю., Сингх Х. Корректировка дозирования лекарств у пациентов с хроническим заболеванием почек.. Ам Фам Врач . 2007; 75 (10): с.1487-1496.
    33. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Острый пиелонефрит. https://acsearch.acr.org/docs/69489/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 30 сентября 2018 г.

    Детский пиелонефрит: история вопроса, этиология, эпидемиология

  • Montini G, Tullus K, Hewitt I. Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2011 г., 21 июля. 365 (3): 239-50. [Медлайн].

  • Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Медлайн].

  • Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А. Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1084-91. [Медлайн].

  • Ли Ю.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С.Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 Март 187 (3): 1032-6. [Медлайн].

  • Özçakar ZB, Yalçinkaya F, Kavaz A, Kadioglu G, Elhan AH, Aysev D, et al. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются — клиническая картина не меняется. Акта Педиатр . 2011 августа 100 (8): e61-4. [Медлайн].

  • Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al.Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1227-34. [Медлайн].

  • Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы по димеркапто-янтарной кислоте. Дж Урол . 2009, январь, 181 (1): 290-7; обсуждение 297-8. [Медлайн].

  • Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Плейс ФК. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011 29 августа (3): 637-53. [Медлайн].

  • Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129 (5): 885-90. [Медлайн].

  • Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Дж. С.. Абсолютная и относительная точность экспресс-анализов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 Апрель 10 (4): 240-50. [Медлайн].

  • Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность связывающего гепарин белка в моче для острого пиелонефрита у детей. Eur J Педиатр . 2014 г. 26 июня. [Medline].

  • Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 февраля 20 (1): 83-7. [Медлайн].

  • Лерой С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Связь прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 (5): 870-9. [Медлайн].

  • Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Адв. Урол . 2011. 2011: 397618. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shaikh N, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM.Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов в диагностике острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1: CD009185. [Медлайн].

  • Ким Б.К., Йим ХЭ, Ю К.Х. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 марта 32 (3): 477-484. [Медлайн].

  • Lee JW, Her SM, Kim JH, Lee KH, Eisenhut M, Park SJ и др.D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 апр. 33 (4): 631-637. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

  • Wang YT, Chiu NT, Chen MJ, et al.Корреляция результатов ультразвукового исследования почек с объемом воспалительного процесса при сканировании почек димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005, январь, 173 (1): 190-4; обсуждение 194. [Medline].

  • [Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

  • Ли Ю.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 18 января [Medline].

  • Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Н. и др. Сравнение результатов МРТ и сцинтиграфии коры головного мозга у детей с острым пиелонефритом: предварительный опыт. евро J Радиол .2004, январь, 49 (1): 76-80. [Медлайн].

  • Kavanagh EC, Ryan S, Awan A, et al. Может ли МРТ заменить DMSA при обнаружении дефектов паренхимы почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 275-81. [Медлайн].

  • Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное испытание пероральных и последовательных внутривенных / пероральных антибиотиков при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия .2012 Февраль 129 (2): e269-75. [Медлайн].

  • Montini G, Rigon L, Zucchetta P и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].

  • Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта.CD001534. [Медлайн].

  • Ли SJ, Ча J, Ли JW. Профилактика пробиотиками у младенцев с пиелонефритом с нормальными мочевыводящими путями. Мир Дж. Педиатр . 2016 8 апреля [Medline].

  • Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].

  • Уильямс Дж. Дж., Вэй Л., Ли А., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006, 19 июля: CD001534. [Медлайн].

  • Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].

  • Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD003772. [Медлайн].

  • Хуан Ю.Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Линь К.Ю., Чиу Ю. Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 15 августа [Medline].

  • La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у фебрильных младенцев: выход, стоимость и радиация. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e665-71. [Медлайн].

  • Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].

  • Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 24 апреля (2): 205-11. [Медлайн].

  • Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Int J Антимикробные агенты . 2011 декабрь 38 Дополнение: 42-50. [Медлайн].

  • Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 марта, 27 (3): 429-33. [Медлайн].

  • Hewitt IK, Montini G. Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr .2011 30 ноября. 37:57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hunziker M, Mohanan N, D’Asta F, Puri P. Частота лихорадочных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. Дж. Педиатр . 2012 июн. 160 (6): 1015-20. [Медлайн].

  • Ли Дж. Х., Ким М.К., Парк SE. Необходима ли плановая цистоуретрограмма при мочеиспускании у детей после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей? Акта Педиатр .2012 Март 101 (3): e105-9. [Медлайн].

  • Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Мир Дж. Педиатр . 2012 г. 8 (1): 52-6. [Медлайн].

  • Санторо ДжейДи, Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и детей раннего возраста. Clin Pediatr (Phila) .2013 Февраль 52 (2): 111-4. [Медлайн].

  Инфекция почек (пиелонефрит); Симптомы, лечение, профилактика

  Обзор

  Что такое инфекция почек (пиелонефрит)?

  Инфекция мочевыводящих путей может поражать нижние пути, особенно мочевой пузырь (цистит), простату (простатит) или верхние пути и почки (пиелонефрит). Обычно это бактериальная инфекция. Заболевание встречается примерно у трех-семи из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах.Возникновение у беременных составляет около 2 процентов. Это легко поддается лечению, если диагностировано на ранней стадии.

  Бактерия кишечной палочки (кишечная палочка) вызывает около 90 процентов инфекций почек. Бактерии мигрируют из половых органов через уретру (трубку, по которой моча выводится из организма) в мочевой пузырь и вверх по трубкам (мочеточникам), соединяющим мочевой пузырь с почками.

  Некоторые бактерии, например стафилококковые инфекции, могут попадать в почки с кровотоком.

  Симптомы и причины

  Каковы причины инфекций почек (пиелонефрита)?

  Обычно бактерии выводятся с потоком мочи.Однако несколько проблем могут увеличить риск почечной инфекции. Эти проблемы могут включать:

  • Структурные аномалии (стриктуры, стенты, камни, хирургическое вмешательство), блокирующие отток мочи.
  • Увеличенная предстательная железа (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), сдавливающая уретру.
  • Обратный поток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в почки.
  • Если ваша иммунная система затронута (низкое количество лейкоцитов, прием некоторых лекарств, ВИЧ, рак, трансплантация органов).
  • Беременность, во время которой увеличивающаяся матка может сдавливать мочеточники и уменьшать отток мочи, позволяя бактериям мигрировать в почки.
  • Неконтролируемый сахарный диабет.

  Каковы симптомы почечной инфекции?

  Ряд симптомов могут указывать вашему врачу на то, что у вас может быть почечная инфекция. Чем серьезнее симптомы, тем больше вероятность заражения почки. Симптомы почечной инфекции включают:

  • Внезапное начало озноба
  • Температура выше 100 градусов по Фаренгейту
  • Боль в паху, пояснице или боку
  • Тошнота
  • Рвота
  • Спазм мышц живота

  Более общие симптомы инфекции верхних отделов почек включают:

  • Покрасневшая или покрасневшая кожа
  • Болезненное мочеиспускание
  • Учащенное мочеиспускание
  • Непродуктивные попытки помочиться, несмотря на чувство крайней необходимости
  • Общие недомогания
  • Мутная моча
  • Моча ненормального цвета
  • Кровь в моче
  • Моча с неприятным запахом

  Если у вас возникнут какие-либо из этих внезапных симптомов, обратитесь за медицинской помощью.

  Диагностика и тесты

  Как диагностируется инфекция почек (пиелонефрит)?

  Два общих лабораторных теста выполняются для диагностики почечных инфекций (пиелонефрита). Образец мочи исследуется под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли белые и / или эритроциты. Мочу также отправляют в лабораторию, чтобы проверить, не растут ли бактерии в посеве мочи. Если человек очень болен, ему также могут быть отправлены посевы крови. Штамм культивируемых бактерий будет определять тип терапии, используемой в вашем лечении.

  Пиелонефрит часто можно лечить без рентгеновских исследований, если ваш врач не подозревает, что это может быть дополнительная проблема. КТ-сканирование дает изображения структур и органов, и это сканирование обычно выполняется без контраста (красителя). Иногда для оценки может быть достаточно УЗИ почек.

  Ведение и лечение

  Как лечат инфекции почек (пиелонефрит)?

  Врач лечит болезнь на основании своего осмотра. Он или она может начать стандартное лечение пациента курсом антибиотиков до того, как станут доступны результаты лабораторных анализов.Лекарство может измениться после того, как лабораторные тесты выявят точный штамм бактерий.

  При эффективном лечении пациент должен чувствовать себя лучше через два-три дня. В противном случае ваш лечащий врач начнет искать дополнительные проблемы. Большинство курсов лечения антибиотиками длится 14 дней, и очень важно, чтобы пациенты принимали таблетки в соответствии с рекомендациями в течение полных 14 дней, даже если симптомы могут исчезнуть через несколько дней. Исчезновение симптомов не означает, что все бактерии погибают.Некоторые могут остаться, и инфекция может появиться снова.

  Есть также опасения, что оставшиеся бактерии могут развить устойчивость к лекарству. По какой-то причине мужчинам сложнее лечить заболевание, и им, возможно, придется принимать лекарства до шести недель. Пациенты с тяжелым заболеванием, у которых наблюдается сильная тошнота и рвота, высокая температура, сильная боль и признаки обезвоживания, могут быть госпитализированы на несколько дней, пока антибиотики вводятся внутривенно.Образцы мочи берутся примерно через шесть недель после лечения и исследуются, чтобы гарантировать искоренение бактериальной инфекции.

  Профилактика

  Можно ли предотвратить инфекцию почек (пиелонефрит)?

  Инфекции почек можно предотвратить, не допуская попадания бактерий в мочевыводящие пути и мочевой пузырь. Инфекции почек часто начинаются с инфекции нижних отделов мочевого пузыря. Предотвращая эти инфекции, вы можете предотвратить инфекции почек.

  Есть несколько способов избежать заражения и сохранить здоровье почек.Эти советы могут включать:

  • Гидратация: важно пить достаточное количество жидкости (не только воды) каждый день, но нет конкретных рекомендаций, применимых к каждому пациенту. Количество может измениться, если у вас есть определенные заболевания или вы живете в особенно жарком климате. Поговорите со своим врачом о рекомендуемом количестве воды, которое вам нужно каждый день.
  • Полное мочеиспускание: когда вам нужно помочиться, полностью опорожните мочевой пузырь. Удерживание в моче может быть вредным и может способствовать росту бактерий.Мочеиспускание каждые несколько часов может помочь вывести из организма любые бактерии и защитить его от инфекции.
  • Мочеиспускание после полового акта: Мочеиспускание после полового акта помогает удалить любые бактерии, которые могли попасть в организм. И мужчины, и женщины должны делать это для предотвращения инфекций.
  • Соблюдайте правила гигиены. Поддержание чистоты помогает защитить свое тело от инфекций. После дефекации протрите его спереди назад, чтобы отогнать бактерии от уретры (отверстия в теле).Это особенно важно для женщин.

  Перспективы / Прогноз

  Каковы прогнозы при инфекциях почек (пиелонефрите)?

  При лечении прогноз почечных инфекций (пиелонефрита) очень положительный. Очень важно принимать все прописанные вам лекарства от инфекции. Вы можете почувствовать себя лучше вскоре после начала лечения, но при этом вам все равно нужно будет пройти весь прописанный курс лечения.

  Пиелонефрит | патология | Britannica

  Пиелонефрит , инфекция и воспаление ткани почек и почечной лоханки (полость, образованная расширением верхнего конца мочеточника, трубки, по которой моча поступает в мочевой пузырь).Инфекция обычно бактериальная. Пиелонефрит, наиболее распространенный тип почечной недостаточности, может быть хроническим или острым.

  Острый пиелонефрит обычно поражает одну конкретную область почек, оставляя остальную структуру почек нетронутой. Во многих случаях пиелонефрит развивается без видимой провоцирующей причины. Однако любое препятствие потоку крови или мочи может сделать почки более восприимчивыми к инфекции, и считается, что фекальное загрязнение отверстия уретры увеличивает частоту заболевания у младенцев (уретра является каналом для мочи из мочевого пузыря. наружу).Женщины могут получить травмы мочевыводящих путей во время полового акта или беременности, а катетеризация (механический дренаж мочи) может вызвать инфекцию.

  Британская викторина

  44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

  Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

  При остром пиелонефрите может воспаляться слизистая оболочка почечных структур, в которую оттекает моча, почечная лоханка и чашечки. В почечной ткани могут образовываться абсцессы, а некоторые канальцы нефрона (выделяющие мочу структуры) могут быть разрушены. Медикаментозное лечение уменьшает инфекцию в течение одной-трех недель. По мере заживления на месте инфекции образуется рубцовая ткань, но обычно здоровой ткани достаточно для поддержания относительно нормальной функции почек.Симптомы острого пиелонефрита обычно включают лихорадку, озноб, боль или ломоту в пояснице и боках, воспаление мочевого пузыря, болезненность в области почек, лейкоциты в моче и высокое содержание бактерий в моче. Для лечения обычно требуется подавление роста бактерий с помощью антибиотиков.

  Хронический пиелонефрит возникает в результате бактериальных инфекций почек на протяжении многих лет. Каждый эпизод инфекции может пройти незамеченным, но может разрушить все больше и больше участков ткани, пока количество функциональной ткани почек не станет намного меньше, чем образовавшаяся рубцовая ткань.Если поражена только одна почка или если пораженные участки ограничены, операция может восстановить некоторые функции. Активные инфекции лечат антибактериальными препаратами. Часто к тому времени, когда заболевание обнаруживается, наблюдается обширное и необратимое разрушение почечной ткани. Смерть может наступить в результате отравления мочой (уремия), тяжелых текущих инфекций или сердечных и сосудистых заболеваний, вызванных заболеванием почек. Использование аппаратов искусственной почки или трансплантации почки иногда может продлить жизнь.

  Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

  Острый пиелонефрит — обзор

  Острый неосложненный пиелонефрит у женщин

  Острый пиелонефрит проявляется лихорадкой (температура ≥38,5 ° C), ознобом, болью в боку, тошнотой и рвотой, а также болезненностью реберно-позвоночного угла. Симптомы цистита могут различаться. Симптомы могут варьироваться от легкой болезни до синдрома сепсиса с шоком и почечной недостаточностью или без него. Пиурия присутствует почти всегда, но лейкоцитарные цилиндры, характерные для ИМП, видны нечасто.Окрашивание осадка мочи по Граму может помочь дифференцировать грамположительные и грамотрицательные инфекции, что может повлиять на эмпирическую терапию. Посев мочи, который следует проводить у всех женщин с острым пиелонефритом, будет иметь 10 ⁴ КОЕ / мл или более уропатогенов у 95% пациентов. ¹⁵

  При патологическом исследовании почка показывает очаговую воспалительную реакцию с инфильтратами нейтрофилов и моноцитов, повреждением канальцев и интерстициальным отеком (рис. 51.8).Хотя визуализационные исследования обычно не проводятся, инфицированная почка часто увеличивается в размерах, а компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением показывает уменьшение помутнения пораженной паренхимы, как правило, в виде пятен, клиновидных или линейных структур (рис. 51.9).

  Доступность эффективных пероральных противомикробных препаратов, особенно фторхинолонов, позволяет проводить начальную пероральную терапию у соответствующих пациентов или, если требуется парентеральная терапия, своевременно переходить с внутривенной на пероральную терапию и снижать потребность в госпитализации.Показания для госпитализации включают невозможность поддерживать оральную гидратацию или принимать лекарства; неопределенная социальная ситуация или озабоченность по поводу соблюдения; неуверенность в диагнозе; и тяжелое заболевание с высокой температурой, сильной болью и выраженной слабостью. Амбулаторное лечение безопасно и эффективно для отдельных пациентов, которых можно стабилизировать с помощью парентеральных жидкостей и антибиотиков в учреждении неотложной помощи и отправить домой с пероральными антибиотиками под тщательным наблюдением. В одном популяционном исследовании острого пиелонефрита у взрослых женщин только 7% были госпитализированы. ⁴

  Стратегия ведения острого неосложненного пиелонефрита показана на Рисунке 51.10. Существует множество эффективных парентеральных (рис. 51.11) и пероральных (рис. 51.12) схем лечения острого неосложненного пиелонефрита. В амбулаторных условиях пероральный фторхинолон следует использовать для начального эмпирического лечения инфекции, вызванной грамотрицательными бациллами. ²⁰ Триметоприм-сульфаметоксазол или другие агенты могут использоваться, если известно, что инфекционный штамм является чувствительным.При подозрении на энтерококки по окраске по Граму в схему лечения следует добавить амоксициллин до тех пор, пока не будет выявлен возбудитель. Цефалоспорины второго и третьего поколения также оказываются эффективными, хотя опубликованных данных немного. Ни нитрофурантоин, ни фосфомицин не одобрены и не рекомендованы для лечения пиелонефрита.

  Для госпитализированных пациентов цефтриаксон является эффективным и недорогим средством, если окраска по Граму не указывает на грамположительную бактериальную инфекцию.Если энтерококки подозреваются на основании окрашивания, показывающего грамположительные бактерии, разумным эмпирическим выбором широкого спектра действия являются ампициллин плюс гентамицин, ампициллин-сульбактам и пиперациллин-тазобактам. Триметоприм-сульфаметоксазол не следует использовать отдельно для эмпирической терапии пиелонефрита в регионах с высокой распространенностью устойчивости к этой комбинации. Пациентов с острым неосложненным пиелонефритом часто можно переключить на пероральную терапию через 24-48 часов, хотя более длительные интервалы парентеральной терапии иногда показаны пациентам, у которых симптомы и признаки не улучшаются быстро (например, у пациентов с продолжающейся высокой температурой, сильной болью в боку, или постоянная тошнота и рвота).

  Лечение острого неосложненного пиелонефрита может быть ограничено 7 днями для пациентов с легкими и средними заболеваниями, у которых наблюдается быстрый ответ с исчезновением лихорадки и симптомов вскоре после начала лечения. Однако в некоторых исследованиях прием β-лактама короче 14 дней был связан с неприемлемо высокой частотой неудач. ²⁰ Одно исследование продемонстрировало превосходство 7-дневного режима ципрофлоксацина над 14-дневным режимом триметоприм-сульфаметоксазола, при этом разница полностью объясняется более высокой степенью устойчивости уропатогенов к триметоприм-сульфаметоксазолу. ¹⁴

  Обычные посевы мочи после лечения у бессимптомных пациентов не рентабельны, но посевы следует проводить, если симптомы сохраняются или повторяются. Рецидивирующие инфекции лечат 7-14-дневным курсом антибиотика, к которому чувствителен организм. Пациентам с симптомами, имеющим стойкую инфекцию тем же штаммом, что и исходный инфекционный штамм, требуется от 10 до 14 дней терапии, а в некоторых случаях даже дольше, а также следует искать и устранять осложняющие факторы, если они обнаружены.