Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Главная / Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление почек, а точнее ее лоханки и паренхимы. Эта патология может являться вторичной т. е. возникать из-за других заболеваний почек (например, мочекаменная болезнь, гламерулонефрит), а может быть и первичной (например, на фоне переохлаждения).
Чаще всего возбудителями данного заболевания являются стафилококки, стрептококки, энтерококки, протеи, кишечная палочка, клебсиелла.

Основные провоцирующие факторы возникновения пиелонефрита. Зная основные провоцирующие факторы появления болезни, можно предотвратить возникновение хронической формы воспаления и развитие осложнений:

1. Переохлаждение.
2. Пиелонефрит появлялся ранее.
3. Заболевания мочеполовой системы (гламерулонефрит, уретрит, цистит, камни в почках.).
4. Воспалительные заболевания (тонзиллит, синусит и т. д.).
5. Недолеченный пиелонефрит.
6. Частые стрессы, перенапряжения.
7. Ослабление иммунитета.
8. Сахарный диабет.
9. Беременность.
10. Травмы почек и мочевого пузыря.
11. Длительный застой мочи в мочевом пузыре.
12. Аномалии мочеполовой системы.
13. Наличие гиповитаминоза (недостаток витаминов).
14. ВИЧ-инфекция (провоцирует возникновение других заболеваний, в том числе и пиелонефрит). К пиелонефриту больше предрасположены женщины, нежели мужчины из-за анатомического строения мочеполовой системы женщин. Они имеют более широкую и короткую уретру, поэтому инфекция без труда может «добраться» до почек.

Признаки острого пиелонефрита. Данный недуг обычно дает о себе знать высокой температурой, рвотой, вялостью, неприятными ощущениями в мышцах, а также ознобом. Через двое-трое суток у вас могут возникнуть боли в пояснице. В таких случаях мочеиспускание обычно становится болезненным, а моча – мутной. До появления боли в пояснице у вас могут быть неприятные ощущения в паху.

Общие симптомы острого пиелонефрита:

1. Резкий озноб.
2. Фебрильная температура тела (39-40 градусов).
3. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным.
4. Потливость.
5. Сильная жажда.
6. Диспептические расстройства (общее недомогание, боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
7. Интоксикация организма (головные боли, резкая утомляемость, ухудшение самочувствия).

Местные симптомы:

1. Боли в области пораженной почки. (Тупая, ноющая, постоянная боль, усиливающаяся во время любых движений).
2. Выявление положительного симптома Пастернацкого (во время постукивания ребром ладони по почкам возникает боль).
3. Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки с последующим возникновением инфильтрата почки.

Также существуют клинические формы острого пиелонефрита:

1. Острейшая. (Состояние пациента очень тяжелое, выявляется повышение температуры тела до 39-40 градусов и сильный озноб, повторяющийся несколько раз в день, примерно 2–3 раза).

2. Острая. (Симптомы также имеются, но в меньшей степени, чем в предыдущей форме, имеется интоксикация организма, сильное обезвоживание и озноб).

3. Подострая. (Здесь уже ярче проявляется местная симптоматика, нежели острая, которая либо слабо выражена, либо отсутствует совсем).

4. Латентная, иначе скрытая. Эта форма пиелонефрита не угрожает жизни пациента, но способна переходить в хроническую форму.
При обнаружении таких симптомов, следует немедля обратиться к врачу (урологу или нефрологу) для последующих диагностики и лечения! Не следует откладывать визит к специалисту и тем более заниматься самолечением!

Описываемое заболевание выявляют по анализу мочи. Иногда возникают симптомы перитонита. Пиелонефрит часто путают с недугами, связанными с брюшной полостью. Его можно принять за язву желудка, аппендицит или что-то еще.

Если речь идет о первичном пиелонефрите, то нарушение функции почек обычно не наблюдается.

Признаки хронического пиелонефрита

Данная форма отличается более спокойным течением. Симптомы не такие ярко выраженные, как в острой форме. Порой, симптомы могут отсутствовать, но через некоторое время хроническая форма проявляет себя. Чаще всего именно острая форма провоцирует возникновение хронической.

Всего выделяют следующие клинические формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная (скрытая форма) – характеризуется минимальным проявлением симптомов. Пациенты могут ощущать лишь сильную слабость, утомляемость, повышение температуры до 37 градусов, головную боль, отеки, появление болей и дискомфорта в области поясницы. У некоторых людей может отмечаться положительный симптом Пастернацкого. В анализах мочи: незначительная протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и бактериурия (бактерии в моче), иногда пациента может сопровождать гипертония.

2. Рецидивирующая – это форма, во время которой поочередно происходят обострения и ремиссии. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области воспаленной почки, незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей (37 — 38 градусов) и озноб. Во время обострения пиелонефрит проявляет себя в виде острой формы воспаления.

3. Гипертоническая – это форма, при которой проявляются симптомы гипертонической болезни. У больных появляется головокружение, головные боли, ухудшение общего самочувствия, бессонница, боли в области сердца, одышка, гипертонические кризы.

4. Анемическая форма – характеризуется выраженной симптоматикой анемии. Пациент чувствует быструю утомляемость, усталость, ухудшение работоспособности, слабость и т. д.

5. Азотермическая – это самая неожиданная, опасная и скрытая форма проявления болезни. Она проявляется лишь тогда, когда у человека уже началась ХПН (хроническая почечная недостаточность). Считается, что эта форма является дальнейшим продолжением несвоевременно выявленной латентной формы.

Отеки появляются редко. Иногда встречается учащенное мочеиспускание. Результатом служит сухость кожи и постоянная жажда. Данный недуг диагностируется посредством рентгенографии почек и исследования мочевины.

Пиелонефрит у малышей. Если данный недуг возникает у малыша, он, как правило, испытывает неприятные ощущения в животе. Это сопровождается расстройством пищеварения. Кроха может потерять несколько килограммов. Порой определить причину подобного состояния бывает достаточно трудно. В этом обычно помогает обследование.

Нарушение мочеиспускания дает о себе знать по-разному. У ребенка может быть ночное недержание мочи. Отметим, что оно может быть как редким, так и частым.

Лечение острой и хронической форм пиелонефрита:

Лечением занимается только врач-уролог либо врач-нефролог. В зависимости от тяжести течения заболевания и продолжительности врач может назначить следующие принципы лечения:

1. Консервативная этиотропная терапия (препараты). Для лечения всех форм пиелонефрита используют антибиотики различных групп (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и т. д.) такие как амоксициллин, ампициллин, гентамицин, цефаклор, ципрофлоксацин и т. д.; сульфаниламиды: Сульфадимезин, уросульфан и другие; нитрофураны: например, фуразолин, фурагин; налидиксовая кислота (налидикс, неграм.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, метамизол и др.), спазмалитики (нош-па, папаверин), энтеросорбенты (например, уголь активированный), антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь): гепарин, троксевазин; мочегонные средства (фуросемид, лазикс и др.) При длительном

лечении пиелонефрита, необходимо принимать пробиотики и противогрибковые препараты, так как антибиотики способны спровоцировать появление в организме бактерий грибковой природы. Если имеются противопоказания к антибактериальной терапии или желательно добавить дополнительное лечение, то используют фитопрепараты, которые включают в себя отдельные полезные травы, либо сложные сборы, включающие несколько трав. Обычные травы: лист брусники, цветки василька, толокнянка, шиповник, почки тополя черного и другие. Травяные сборы: фитолизин, урофлюкс и т. п.
Фитопрепараты также обладают противовоспалительным, мочегонным и антибактериальным эффектами. Существует самый распространенный растительный фитопрепарат — канефрон. Обладает всеми вышеперечисленными действиями.

2. Физиотерапия. Это скорее дополнительный метод, нежели основной. Физиотерапия помогает улучшить состояние, функции почек и ускорить эффект этиотропной терапии.
Виды физиотерапии: электрофорез фурадонина или кальция хлорида (можно использовать и другие препараты), ультразвук (если отсутствуют камни в почках), тепловое воздействие на почки (например, диатермия, лечебная грязь и т. д.), СВЧ — терапия и др.

3. Если все методы лечения оказываются бесполезными, а состояние пациента остается на прежнем уровне или ухудшается, то применяется хирургический метод. В основном хирургическое вмешательство проводится при гнойном пиелонефрите, карбункуле почки или абсцессе. В зависимости от состояния врач сам выбирает вид хирургической коррекции.

Осложнения пиелонефрита:

К сожалению, не всегда получается благополучно вылечиться и забыть об этой болезни. Если не посещать врача, не выполнять его назначения либо, вообще, не проверяться, то могут появиться следующие осложнения:
1. Нарушение фильтрационной функции почек.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Сепсис.
4. Скопление гноя в почках. (Иначе, пионефроз).
5. Паранефрит. (Воспаление околопочечной клетчатки).

Профилактика пиелонефрита:

1. Одевайтесь по сезону. Старайтесь, чтобы поясничная зона находилась под слоем теплой одежды.
2. Лечите очаги воспаления в организме, ведь они также могут вызвать пиелонефрит.
3. Два раза в год посещайте поликлинику для прохождения профилактического осмотра.
4. Соблюдайте личную гигиену.
5. Старайтесь не переохлаждаться.
6. Если уже имеется пиелонефрит, то посещайте врача-уролога, врача-нефролога и выполняйте все его назначения.

7. В случае чего не занимайтесь самолечением.
8. Соблюдайте диету (исключить соленую, консервированную пищу и хлебобулочные изделия, если имеются отеки и повышение давления, то ограничить употребление воды и напитков, содержащих кофеин).
9. При ухудшении самочувствия — незамедлительно вызвать врача!

По вопросам лечения пиелонефрита Вы можете обратиться в нашу клинику «МЦ Для всей семьи», расположенную по адресу г. Иркутск, ул. Железнодорожная, 2-я, 74. Телефон: +7 (3952) 390 — 292.

 

Пиелонефрит

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором основной областью поражения является канальцевая система органа. В патологический процесс вовлекается лоханка почки, чашечки и промежуточная ткань паренхимы. В большинстве случаев пиелонефрит имеет бактериальную природу возникновения. В урологии выделяют три основных формы заболевания:

• острую;
• хроническую;
• хроническую, течение которой характеризуется сменой ремиссий и обострений.

Кроме того, пиелонефрит может:

• характеризоваться поражением одной или обеих почек: односторонний, двусторонний;
• отличаться по степени проходимости мочевыводящих путей: обструктивный, необструктивный;
• разделяться по путям проникновения инфекционного агента: нисходящий, восходящий, гематогенным, лимфогенным.

Симптомы

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется:

• повышением температуры тела до критических показателей;
• ознобом, лихорадкой;
• слабостью, недомоганием;
• снижением аппетита;
• головной болью;
• приступами тошноты, иногда с рвотой.

Местными проявлениями при остром пиелонефрите являются:

Боль в пояснице со стороны поражения. Для необструктивного пиелонефрита характерны тупые ноющие боли разной интенсивности. Иногда болевые ощущения принимают приступообразный характер, например, при обструкции мочевого канала конкрементом. Учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болезненностью, является наиболее характерным при цистите или уретрите, на фоне которых нередко развивается восходящий пиелонефрит.

Важно! Хронический пиелонефрит проявляется частыми ноющими болями в спине, редким мочеиспусканием, которые свидетельствуют об развитии активного воспаления в почках, ослаблении мочевого пузыря и снижении функциональности мочевой системы.

Течение хронического пиелонефрита, характеризуется периодическим возникновением обострений, во время которых у пациентов наблюдаются все признаки острого процесса. У мужчин и женщин симптомы заболевания идентичны.

Пиелонефрит у детей также проявляется аналогичным образом. У них отмечается выраженность интоксикационного синдрома, возникновение боли в поясничной области и в животе.

Причины

В урологии выделяют два пути инфицирования почек: восходящий и нисходящий. В первом случае заболевание развивается на фоне недолеченного цистита, преимущественно острой формы, или воспаления органов половой системы.

Самые распространенные возбудители, вызывающие воспаление в почке, это: кишечная или синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки и протеи.

Попадание возбудителя в почки часто происходит по мочевых путям. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в почку через кровоток из воспалительного очага в любом месте организма.

Важно! При возникновении первых проявлений пиелонефрита необходимо сразу обращаться к врачу.

Осложнения пиелонефрита

Если при пиелонефрите не прибегать к своевременному лечению, то существует вероятность развития осложнений болезни, среди которых выделяют:

• почечный абсцесс;
• папиллит, сопровождающийся некротическими проявлениями;
• острую или хроническую почечную недостаточность;
• паранефрит;
• уроселис.

Пиелонефрит при беременности

Риск развития пиелонефрита у беременных в несколько раз выше, чем у обычных пациентов. Данная патология является самой распространенной среди женщин в положении. Подверженность инфекционным заболеваниям в этот период обусловлена снижением иммунитета, которое является естественным процессом в организме матери, предотвращающим отторжение ребенка.

Вероятность воспаления почек у женщин при беременности возрастает из-за физиологических изменений в работе мочеполовой системы, приводящих к расширению мочеточников, лоханок и почечных чашек. Заболевание может стать причиной осложненного течения беременности и повлиять на развитие плода.

Хронический пиелонефрит выявляется у 15% беременных женщин во время вынашивания ребенка. Послеродовые воспалительные осложнения почек диагностируют примерно у 22-24% молодых мам.

Лечение пиелонефрита при беременности проводится при помощи антибиотиков и дезитоксикационной терапии.

Диагностика

Диагностика острого и хронического пиелонефрита осуществляется на основании жалоб больного и детального анализа клинических проявлений болезни. При опросе пациента значение имеет наличие сопутствующих патологий, хронических заболеваний в анамнезе и провоцирующих факторов.

Обязательно проводится исследование пациента при помощи инструментальных и лабораторных методов:

• УЗИ мочевыделительной системы, с  оценкой кровотока;
• анализов мочи (расширенного и общего) и крови (клинического, биохимического и общего).
• бак. посев мочи;
• обследование на ИППП;

Иногда пациентам назначают рентгенологическое исследование, КТ с контрастным веществом

Лечение

Лечение разных форм пиелонефрита зависит от тяжести проявлений и характера протекания болезни.

При остром обструктивном пиелонефрите больной подлежит госпитализации. Медикаментозное лечение проводится в стационарных условиях. Оно предполагает прием антибиотиков, мембраностабилизирующих препаратов и средств c противовоспалительным спектром действия.

Назначение антибактериальных препаратов и коррекция дозировок осуществляется по результатам анализов.

Бактериологический посев мочи, позволяющий установить вид микрофлоры, вызвавшей воспаление.

Лечение пиелонефрита, совмещенного с мочекаменной болезнью, может быть проведено консервативным или хирургическим путем. Практикуются малоинвазивные эндоскопические методы, дробление камней и выведение их посредством естественных мочевых путей.

Открытые хирургические операции применяются реже.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы предупредить развитие пиелонефрита, рекомендуется придерживаться правильного образа жизни, в том числе и в питании, избегать переохлаждений организма и постараться исключить все провоцирующие факторы.

Важно регулярно посещать уролога и своевременно проходить обследование. Особое внимание своему здоровью необходимо уделять людям, страдающим хронической формой пиелонефрита. Им рекомендуется периодически сдавать анализы и получать консультации специалистов.

Стать на диспансерный учет можно в одной из наших клиник.

симптомы, лечение, причины возникновения, профилактика

Что такое пиелонефрит

Казалось бы, все очевидно: почки можно застудить, и тогда они будут болеть. Но не в этом случае: пиелонефрит провоцируют бактерии, чаще всего кишечная палочка, которая поражает чашечно-лоханочную систему и ткани почек. Опасно заболевание скоростью своего распространения по организму человека. При этом очень часто пиелонефрит у детей дошкольного возраста является осложнением ОРВИ. У девочек это заболевание выявляется в три раза чаще, чем у мальчиков, однако не защищены от пиелонефрита ни те, ни другие.

Итак, бактерии вроде кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея или хламидий попадают в детский организм через сосуды матери (если это новорожденный или грудной ребенок), кровь или уриногенным (из мочевого пузыря) путем. Вредоносные микроорганизмы поражают почки, которые выполняют функцию фильтров и регулировщиков обменных процессов. Воспаленные почки перестают справляться со своей работой, что, естественно, нарушает функционирование всего организма. Тело человека отвечает на заражение сразу высокой температурой, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. Несложно представить, каково это для маленького ребенка, неважно, в 1 год, 2 года или старше.

Пиелонефрит у детей до года может протекать очень тяжело, с общей интоксикацией организма и сильным обезвоживанием. Хронический пиелонефрит у грудничка напомнит о себе задержкой психомоторного развития, медленным ростом, снижением массы тела.

Причины возникновения

Причинами пиелонефрита у детей чаще всего являются другие воспаления в организме: цистит, очаги инфекции в виде ангины или пневмонии, осложненная ОРВИ и даже заболевания пищеварительной системы и авитаминоз. В группе риска также малыши с врожденными пороками развития почек, урологическими заболеваниями, рахитом, гипотрофией и функциональными аномалиями. В основном инфекция поражает только одну почку, в редких случаях воспаление переходит на другую.

Симптомы пиелонефрита

Опишем клинические симптомы пиелонефрита у детей. Начинается болезнь с резкого и внезапного повышения температуры до отметок 38-39 градусов. В течение нескольких дней это может быть единственным симптомом заболевания. Другие признаки: малыш испытывает слабость, сонливость, ломоту в теле, озноб, отсутствует аппетит, болят голова и живот. Если слегка постучать по пояснице ребенка, он почувствует боль – так дает о себе знать воспаленная почка. Также кроха может часто или, наоборот, слишком редко ходить в туалет, с болезненными мочеиспусканиями. Довольно часто все это сопровождается тошнотой, поносом и рвотой. Если ребенок постарше еще может объяснить свои ощущения, то грудной малыш будет просто капризничать, плакать и беспокоиться. Именно поэтому врачи советуют сдавать общий анализ мочи уже на этапе беспричинного повышения температуры тела. Изменение запаха, цвета и прозрачности мочи может заметить мама – это тоже тревожный симптом.

Классификация пиелонефрита у детей

Специалисты делят пиелонефрит на острый и хронический, а также первичный и вторичный. В случае первичного пиелонефрита (он встречается у детей довольно редко) воспаление изначально начинает развиваться в почках, при вторичном – у воспалительного процесса другой источник. Пиелонефрит, вызванный другими факторами, подразделяют на обструктивный и необструктивный в зависимости от того, на фоне чего протекает заболевание – функциональных нарушений уродинамики или различных иммунных или эндокринных изменений в организме.

Острый пиелонефрит или хронический, определяют в зависимости от давности процесса и особенностей его проявления. Первый отмечается полным выздоровлением пациента и ремиссией в течение как минимум полугода, а второй – сохранением симптомов на протяжении полугода или неоднократные рецидивы за этот промежуток времени. Хронический также разделяют на латентный (только мочевой синдром) или рецидивирующий, который происходит «вспышками» острого заболевания со всеми свойственными ему симптомами.

Как распознать пиелонефрит

Итак, родители наблюдают у ребенка следующие признаки заболевания:

• Резкое повышение температуры без насморка или кашля.
• Слабость, отсутствие аппетита, головная боль.
• Задержка или недержание мочи.
• Болезненное мочеиспускание маленькими порциями.
• Резкий запах мочи, изменение ее цвета и прозрачности.
• Тошнота, понос, рвота.

Неважно, есть у ребенка один из этого перечня или все симптомы сразу, но обратиться к врачу стоит немедленно. Пока доктор спешит на помощь, родители могут помочь малышу, только сбивая ему температуру прохладными компрессами и, в случае, если она выше 38,5 градусов – свечами с парацетамолом и нурофеном. Прибыв на вызов, педиатр поинтересуется у родителей характером мочеиспусканий и внешним видом самой мочи, так что этому заранее стоит уделить внимание. Если кроха носит подгузник, лучше воспользоваться специальным мочеприемником, чтобы можно было рассмотреть выделения. Также врач проверит малыша на симптом Пастернацкого, постучав ему ладонью по области расположения почек. Если есть воспаление, ощущения ребенка будут неприятными.

Обязательным для диагностики заболевания является ряд анализов мочи: общий, по Нечипоренко, бактериальный посев для определения чувствительности к антибиотикам, по Зимницкому, проба Реберга, а также биохимический анализ крови. При пиелонефрите в моче ребенка будут содержаться белок, соли, большое количество эпителия, плюс — повышены лейкоциты.

В рамках диагностики пиелонефрита ребенку обычно делают УЗИ почек и мочевого пузыря, а девочек осматривает гинеколог, берет мазки на вульвит и вульвовагинит, чтобы исключить эти заболевания, которые также могу спровоцировать воспалительный процесс в почках.

Что делать с пиелонефритом

Источник фото: shutterstock.com

Конечно же, лечить, и, к сожалению, антибиотиками. Других вариантов нет. Зачастую малышей госпитализируют для лечения пиелонефрита у детей в условиях стационара. Врач может назначить следующие препараты:

• Амоксициллин/клавупанат;
• Ампициллин/сульбактам;
• Цефалоспорины II-IVпоколения;
• Ампициллин;
• Ко-тримоксазол.

Минимальный курс лечения антибиотиком составит 7 дней, далее врачи изучают результаты анализов ребенка. Уколы могут продлить до 14 дней. Стратегию лечения должен выбирать только квалифицированный специалист. Самолечение здесь недопустимо.

Также на протяжении всего лечения и в течение нескольких недель после выздоровления по назначению врача маленький пациент принимает канефрон, фурагин или фурамаг. Эти лекарства помогут избежать рецидива заболевания. Родителям также порекомендуют обеспечить малыша обильным питьем, тщательно следить за его гигиеной и не давать переохлаждаться.

Состояние ребенка становится заметно лучше уже в течение суток после первого приема антибиотиков. Температура спадает, уходят болезненные ощущения и дискомфорт. На анализах лечение отражается примерно на третьи сутки, так что об успехах мер врачи могут судить на четвертый-пятый день после начала лечения.

В течение полугода после болезни ребенку необходимо наблюдаться у специалиста-нефролога, сдавать мочу каждые две недели и соблюдать прописанный врачом питьевой режим. Через год после обострения врачи направляют ребенка на анализ мочи один раз в три месяца. Диета во время ремиссии требует исключить из рациона малыша все пряности, консервированные и маринованные продукты, а также колбасы и сосиски. Перенесший болезнь почек ребенок освобождается от занятий физкультурой в основной группе на целый год, переводится в группу ЛФК. Спустя полгода после обострения, если есть такая возможность, лучше организовать лечение крохи в санатории.

Также родителям ребенка, переболевшего этим заболеванием, рекомендуют сдавать анализ мочи ребенка при каждом подозрении на недомогание чада. Пиелонефритом чаще всего болеют только один, максимум два раза в жизни, но не исключено, что почки могут стать слабым местом малыша.

Не забыть о профилактике

Рекомендации по профилактике пиелонефрита у детей сводятся, в первую очередь, к общему укреплению иммунитета ребенка и заботе о его здоровье:

• Раннее обучение мальчиков и девочек базовым навыкам собственной гигиены, тщательное соблюдение чистоты тела ребенка.
• Соблюдение питьевого режима, здорового питания малыша.
• Своевременные походы в туалет.
• Процедуры по закаливанию ребенка.
• Соблюдение режима сна и бодрствования малыша.
• Избегание переохлаждения ребенка, сквозняков, холодного потока кондиционеров и ношения слишком легкой одежды.

Также стоит по возможности сразу исключать все факторы, способные спровоцировать воспаление почек. Это поможет сделать:

• Незамедлительное лечение всех простудных и вирусных заболеваний.
• Регулярные походы к стоматологу и своевременное лечение кариеса (больные зубы также являются провокаторами пиелонефрита).
• Лечение хронических заболеваний ребенка.

Врачи сходятся во мнении, что анализ мочи – самый капризный из всех. Поэтому мамам и папам точно стоит научиться собирать у ребенка мочу правильно. Перед сбором малыша нужно подмыть, взять стерильную емкость, при необходимости – надеть на кроху мочеприемник – это специальный пакетик, которой приклеивается мальчикам на лобок, а девочкам – на половые губы. Аксессуар находится на ребенке до тех пор, пока тот не пописает, а затем легко снимается. Содержимое переливается в баночку. Доставить анализ в лабораторию необходимо в течение полутора часов после сбора, но не позже.

Источник фото: shutterstock.com

Если вовремя не начать лечение

Конечно же, несвоевременное оказание помощи ребенку, больному пиелонефритом, грозит развитием серьезных осложнений. Самый неприятный – это гнойный абсцесс. До этого доходит довольно редко, куда чаще из-за самолечения или неверно поставленного диагноза начинается склерозирование тканей почки, а далее – некроз тканей этих органов.

Хронический пиелонефрит, который ребенок перенес в детстве, может оставить след на всю жизнь и мучить уже взрослого человека почечной недостаточностью, гидронефрозом и артериальной гипертензией. К счастью, если не запустить процесс, последствий и осложнений пиелонефрита можно благополучно избежать.

Стоит отметить, что пиелонефрит лечится довольно длительное время – от двух недель до трех месяцев даже тогда, когда основные симптомы и высокая температура уже не дают о себе знать. После курса антибиотиков и выписки из больницы важно не повторять ошибок многих родителей, не переставать принимать медикаменты. Пиелонефрит – это воспаление из-за инфекции, которая не уходит сразу, а тлеет постепенно. Если не «потушить» ее окончательно, через какой-то промежуток времени она снова даст о себе знать и, возможно, заболевание перейдет уже в хроническую форму. Основательное и неторопливое лечение – единственный возможный вариант лечения и предотвращения повторных вспышек заболевания.

Столкнувшись однажды с внезапным воспалением почек у ребенка, родители, как правило, начинают очень ответственно относиться к тому, чтобы не переохладить свое чадо, бегут в поликлинику с анализами мочи после первых же симптомов простуды. Как отмечают специалисты, пиелонефрит – вовсе не повод всю жизнь бояться рецидива и ограничивать малыша в купании и играх на свежем воздухе. Лучше как следует заботиться о его гигиене и вплотную заниматься укреплением иммунитета всей семьи. Тогда ни одна бактерия не проникнет в крепкий детский организм.

Пиелонефрит у детей

При остром пиелонефрите начало болезни сопровождается повышением температуры тела до 38—40 °С, ознобом, головной болью, иногда рвотой. У детей старшего возраста могут быть односторонние или двусторонние боли в пояснице с иррадиацией в паховую область, тупые или коликообразные, постоянные или периодические. Нередко отмечаются болезненные и частые мочеиспускания, а также полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1015—1012. Общее состояние ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов. У одних детей можно наблюдать напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, у других — положительный симптом Пастернацкого. Опеределяются нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия, реже – небольшая микрогематурия и протеинурия, в анализах крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, небольшая нормохромная анемия. Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся явлениями сепсиса, маловыраженными местными проявлениями, нередко осложняющиеся острой почечной недостаточностью, а также стертые формы острого пиелонефрита с неяркими общими и местными симптомами и выраженными мочевыми признаками (лейкоцитурия, бактериурия, макрогематурия и протеинурия).

У новорожденных симптомы болезни слабо выражены и малоспецифичны. Заболевание проявляется в основном диспепсическими расстройствами (анорексия, рвота, понос), малой прибавкой или снижением массы тела, лихорадкой. Реже наблюдаются желтуха, приступы цианоза, менингеальные симптомы, признаки дегидратации. Лейкоцитурия, бактериурия, небольшая протеинурия выявляются у всех детей, в 50—60 % случаев наблюдается гиперазотемия.

У большинства детей до 1 года острый пиелонефрит развивается постепенно. Наиболее постоянными симптомами являются повышение температуры тела, аноексия, срыгивания и рвота, вялость, бледность, нарушения мочеиспускания и мочеотделения. Мочевой синдром ярко выражен. Гиперазотемия в грудном возрасте наблюдается значительно реже, чем у новорожденных, преимущественно у детей, у которых пиелонефрит развивается на фоне врожденной патологии мочевой системы

Лечение пиелонефрита в Казани по доступной цене

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительную болезнь почек, которая развивается при проникновении патогенной микрофлоры из мочевыделительной системы. Чаще всего возбудителем недуга является кишечная палочка, которая в огромных количествах находится у пациента в моче.

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Это достаточно тяжелая болезнь, которая сопровождается сильно выраженным болевым синдромом. Общее самочувствие больного при этом сильно снижается. При малейших подозрениях на пиелонефрит, лечение в Казани должно проводиться в специализированной клинике.

К самым распространенным симптомам острой формы пиелонефрита относятся:

• Увеличение температуры
• Появление озноба
• Головокружение, рвота и тошнота
• Ощущение слабости организма
• Появление болевых ощущений в боку
• Учащенные мочеиспускания
• Появление небольших оттеков.

Зачастую анализы сигнализируют о наличии воспалительного процесса и показывают превышение норматива по количеству лейкоцитов. Наблюдается следующая симптоматика:

• Лихорадка
• Аритмия
• Обезвоживание организма.

Хронической форме заболевание характеры те же симптомы, но они проявляются значительно легче, но протекают дольше. Анализ крови не показывает нарушений, анализ мочи показывает превышение лейкоцитов.

Лечение пиелонефрита: острая и хроническая стадия

Пиелонефрит, лечение которого должно проводиться исключительно под надзором врача, требует к себе должного внимания. 
Терапия острой формы заболевания включает в себя постельный режим, применение противовоспалительных средств нестероидного типа, а также обильное питье и здоровое питание.
Лечение пиелонефрита в хронической стадии занимает гораздо большее время и включает в себя прием антибиотиков, фитотерапию, а также использование противогрибковых препаратов в том случае, если болезнь имеет соответствующую природу.

В АМ Медика есть все, что может потребоваться для эффективной борьбы с болезнью. Квалифицированный уролог проведет диагностику, установит причины возникновения болезни и предпишет проведение соответствующей терапии. Лечение пиелонефрита, цены за которое зависят от формы заболевания и наличия осложнений, следует начинать незамедлительно.

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.

• Причины возникновения пиелонефрита у беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы. Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является грамотрицательные бактерии, чаще всего кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает воспаление вплоть до некроза (омертвение) и гибели плода. Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена. Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или сидят). Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 % таких беременных. Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может развиться воспаление матки, инфицирования ран.

• Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

• Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.

Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.

• Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотёк или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений лёгких, почек и других органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют. Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учёт. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов. Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.

Поделиться в соц.сетях

Пиелонефрит у мужчин — симптомы и лечение, причины и признаки заболевания

Пиелонефрит – болезнь почек, спровоцированная бактериальной микрофлорой. Патологический процесс поражает почечные лоханки, чашечки и паренхиму, протекая в острой или хронической форме. Во втором случае диагностика затруднена неясной клинической картиной и ремиссиями. Лечение острого пиелонефрита более эффективно, в то время как при хроническом требуется сложная и длительная терапия.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего воспаление почек наблюдается у детей вследствие физиологических особенностей строения мочевыделительных органов, а также у женщин в возрасте 18-30 лет после начала активной половой жизни, беременности или родов. У мужчин пиелонефрит встречается реже, но также требует адекватного лечения. Как правило, у них заболевание становится сопутствующим при аденоме предстательной железы.

Основные факторы, провоцирующие развитие патологического процесса:

• сахарный диабет
• ослабление иммунной функции
• очаги хронического воспаления в организме
• незаконченный курс терапии острого цистита
• длительно существующие инфекционные поражения
• дисбаланс гормонов на фоне полового созревания, менопаузы, гестации
• врожденные аномалии строения мочевыделительной системы
• частое переохлаждение организма и стрессовые состояния

В урологии различают 2 пути инфицирования почек: через уретру (восходящий) и с кровотоком (гематогенный). В зависимости от этого подбирается стратегия терапии. При острой форме заболевания из-за переохлаждения решающее значение имеет своевременный визит к урологу-нефрологу, так как воспаление прогрессирует очень быстро.

Симптомы пиелонефрита и риски при отсутствии лечения

Главной опасностью болезни является стремительный переход в хроническую форму. Во многих случаях признаки патологического процесса могут исчезать уже через несколько часов, но размножение и распространение патогенных бактерий не прекращается. В дальнейшем это чревато переходом воспаления на здоровую почку и периодическими обострениями с появлением таких же признаков, как в острой форме заболевания. При отсутствии комплексной терапии состояние ухудшается до почечной недостаточности с риском полной дисфункции обоих органов.

Основные симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин, требующие немедленного лечения:

• нарушение диуреза
• значительная гипертермия
• заметное снижение или полное отсутствие аппетита
• боли в пояснице в области нахождения пораженного органа
• диспепсические расстройства (чаще наблюдаются у детей)
• отечность лица и век, бледность кожного покрова

Методы диагностики

Диагноз «пиелонефрит» ставится врачом-урологом или нефрологом после комплексного обследования. Специалист собирает анамнез, проводит опрос на предмет симптоматики и текущего самочувствия, а также назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ мочи
• бактериологический посев мочи
• исследование образцов урины по Нечипоренко
• общий анализ крови
• УЗИ почек

Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин

Терапевтическая стратегия основывается на приеме антибактериальных средств и полном покое до снятия воспалительного процесса. На первой консультации врач назначает антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов анализов с определением типа возбудителя заменяет их другим препаратом. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением.

При гематогенном пиелонефрите основное внимание уделяется устранению первичного инфекционного очага. Как правило, им оказываются кариозные зубы, хронический тонзиллит, ангина. Болевой синдром снимается спазмолитиками и обезболивающими препаратами.

Лечение хронического пиелонефрита может требовать хирургического вмешательства при таких осложнениях, как мочекаменная болезнь, пионефроз и др.

Пациенты урологического отделения «Медикал Он Груп – Балашиха» проходят терапию по индивидуальной схеме. Она включает прием современных лекарственных препаратов и инновационные физиотерапевтические методики.

Пиелонефрит | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Описывать эпидемиологию инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.

2. Обсудите факторы риска развития пиелонефрита.

3. Сравните и сопоставьте методы диагностики инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита у детей.

4. Опишите лечение пиелонефрита.

5. Объясните отдаленные осложнения пиелонефрита.

Введение

Частота инфекций мочевыводящих путей (ИМП) уступает только частоте инфекций дыхательных путей в педиатрической популяции. ИМП часто разделяют на инфекции нижних мочевыводящих путей, которые затрагивают мочевой пузырь и уретру, и инфекции верхних путей, которые поражают почки, почечную лоханку и мочеточники. Инфекции верхних отделов тракта называют пиелонефритом.Осложненная ИМП верхнего или нижнего тракта обычно связана с основным заболеванием, которое увеличивает вероятность терапевтической неудачи. Основные условия включают аномальную анатомию, урологическую дисфункцию, наличие постоянного катетера или изоляцию мультирезистентного организма.

Эпидемиология

Несмотря на то, что распространенность ИМП изучалась в различных популяциях пациентов, данных о распространенности пиелонефрита меньше, отчасти из-за сложности отличить заболевание верхних отделов от нижних.Распространенность ИМП зависит от таких факторов, как возраст, пол, выборка населения, метод сбора мочи, методики тестирования, диагностические критерии и культура. Возраст и пол — самые важные факторы. У новорожденных распространенность ИМП у недоношенных детей (2,9%) превышает таковую у доношенных (0,7%). ИМП чаще встречается у детей дошкольного возраста (от 1% до 3%), чем у детей школьного возраста (от 0,7% до 2,3%). В подростковом возрасте как сексуально активные девочки, так и мальчики-гомосексуалисты подвергаются повышенному риску развития ИМП.

Секс оказывает огромное влияние на распространенность ИМП. В ретроспективном популяционном исследовании совокупный уровень заболеваемости в течение первых 6 лет жизни составил 6,6%…

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

1. Williams GJ, Вэй Л, Ли А, Craig JC. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.. 2006; (3): CD001534 ….

2. Zorc JJ, Левин Д.А., Platt SL, и другие.; Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия . 2005. 116 (3): 644–648.

3. Группа разработки рекомендаций по ИМП, Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Основанное на фактических данных руководство по медицинскому ведению первой инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 12 лет и младше.http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/uti.htm. По состоянию на 18 октября 2010 г.

4. Hansson S, Брандстрём П., Джодал У, Ларссон П. Низкое количество бактерий у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. J Педиатр . 1998. 132 (1): 180–182.

5. Раштон Х.Г. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Педиатрическая клиника North Am . 1997. 44 (5): 1133–1169.

6.Heldrich FJ, Бароне М.А., Шпиглер Э. ИМП: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Клиника Педиатр (Phila) . 2000. 39 (8): 461–472.

7. Шейх Н., Morone NE, Лопес Дж., и другие. У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2007. 298 (24): 2895–2904.

8. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Педиатр . 1996. 128 (1): 15–22.

9. Якобсон Ш., Эклёф О, Эрикссон К.Г., Линс ЛЕ, Тидгрен Б, Винберг Дж. Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: наблюдение через 27 лет. BMJ . 1989. 299 (6701): 703–706.

10. Zorc JJ, Кидду Д.А., Шоу К.Н. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Ред. . 2005. 18 (2): 417–422.

11. Беррокаль Т, Лопес-Перейра П., Арджонилла А, Гутьеррес Х. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, рентгенологические и патологические особенности. Рентгенография . 2002. 22 (5): 1139–1164.

12. Пиепш А, Тамминен-Мёбиус Т, Райнерс С, и другие. Пятилетнее исследование медикаментозного или хирургического лечения детей с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обнаруженными при обнаружении димеркаптоянтарной кислоты.Международная группа по изучению рефлюкса в Европе. Eur J Педиатр . 1998. 157 (9): 753–758.

13. Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999; 103 (4): e54.

14. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей [опубликованные исправления появляются в «Педиатрии». 1999; 103 (5 pt 1): 1052, Педиатрия. 1999; 104 (1 pt 1): 118, и педиатрия. 2000; 105 (1 pt 1): 141]. Педиатрия . 1999; 103 (4 ч. 1): 843–852.

15. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Август 2007 г. Лондон, Соединенное Королевство: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007 г.

16. Huicho L, Кампос-Санчес М, Аламо К. Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (1): 1–1188.

17. Etoubleau C, Reveret M, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Педиатр . 2009. 154 (6): 803–806.

18. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: инфекция мочевыводящих путей — ребенок. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonPediatricImaging/UrinaryTractInfectionChildDoc10.aspx. По состоянию на 30 июля 2010 г.

19. Michael M, Ходсон Э.М., Крейг JC, Мартин С, Мойер В.А. Короткая по сравнению со стандартной длительностью пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003966.

20. Тран Д, Мучант Д.Г., Aronoff SC. Сравнение краткосрочной и длительной антимикробной терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у детей: метаанализ 1279 пациентов. J Педиатр . 2001. 139 (1): 93–99.

21. Керен Р., Чан Э. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по сравнению краткосрочной и длительной антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2002; 109 (5): E70.

22. Хоберман А, Вальд ER, Хики RW, и другие. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия . 1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

23. Комитет по инфекционным болезням. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия . 2006. 118 (3): 1287–1292.

24. Ходсон Е.М., Уиллис Н.С., Craig JC.Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003772.

25. Конвей PH, Cnaan A, Заутис Т, Генри Б.В., Grundmeier RW, Керен Р. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. ЯМА . 2007. 298 (2): 179–186.

26. Montini G, Ригон Л, Zucchetta P, и другие.; IRIS Group. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1064–1071.

27. Гарин Э.Х., Olavarria F, Гарсия Ньето V, Валенсиано Б, Кампос А, Молодой Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006. 117 (3): 626–632.

28. Wald ER. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: роль антибиотикопрофилактики. Педиатрия . 2006. 117 (3): 919–922.

29. Pennesi M, Траван Л, Ператонер L, и другие.; Профилактика Северо-Востока Италии в группе изучения VUR. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008; 121 (6): e1489 – e1494.

30. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

31. Jepson RG, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001321.

32. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж.Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков. Арка Дис Детский . 2005. 90 (8): 853–858.

Пиелонефрит или почечная инфекция (детский)

Тип инфекции одной или обеих почек называется пиелонефритом. Обычно это вызвано попаданием бактерий или вирусов в почки. Бактерии или вирус могут попасть в почки из мочевого пузыря или с кровью, поступающей из других частей тела.

Распространенные причины этой проблемы:

• Несоблюдение чистоты и сухости половых органов, что способствует росту бактерий.

• У молодых девушек: протирание сзади наперед. Это переносит бактерии из прямой кишки в мочеиспускательный канал (уретру).

• Ношение узких брюк или нижнего белья. Это позволяет влаге накапливаться в области гениталий, что способствует росту бактерий.

• Чувствительность некоторых детей к химическим веществам в пенных ваннах. Они могут попасть в мочевое отверстие и вызвать инфекцию мочевыводящих путей.

• «Задержка» мочи в течение длительного времени

• Обезвоживание

Впервые инфекция мочевыводящих путей у ребенка женского пола не редкость.Однако рецидивирующие инфекции у девочки или впервые инфицированные у мальчика требуют дальнейшего обследования.

Инфекции почек могут вызывать симптомы, похожие на инфекцию мочевого пузыря. Инфекция может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

• Боль (или жжение) при мочеиспускании

• Необходимость мочиться чаще, чем обычно

• Ночное недержание мочи или мочеиспускание в нижнем белье (ребенком, который ходит в туалет — обучен)

• Кровь в моче (розового или красного цвета)

• Боль или дискомфорт в животе, обычно внизу живота

• Боль в боку или спине

• Боль над лобковой костью

• Лихорадка или озноб

• Рвота

• Раздражительность, особенно у младенцев

• Отказ от еды

• Плохая прибавка в весе

У детей младше 2 лет может быть только высокая температура без других симптомов со стороны мочевыводящих путей (таких как кровь в моче, боль при мочеиспускании и т. д.).

Детей старше 2 месяцев, у которых отсутствует рвота, лечат пероральными (жидкими, таблетками) антибиотиками. Они запускаются сразу. Если посев был сделан, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

В зависимости от возраста ребенка (менее 2 месяцев), общего состояния здоровья или степени тяжести инфекции ему может потребоваться госпитализация.

Уход на дому

Лекарства

• Поставщик медицинских услуг пропишет лекарства для лечения инфекции.Следуйте всем инструкциям по введению этого лекарства вашему ребенку. Используйте лекарство в соответствии с инструкциями каждый день, пока оно не исчезнет. Не прекращайте давать его своему ребенку, даже если он или она чувствует себя лучше. Никогда не давайте ребенку аспирин, если это не рекомендовано врачом.

• Для детей в возрасте от 2 лет: вы можете давать ацетаминофен или ибупрофен от боли, лихорадки, беспокойства или дискомфорта, если это разрешено врачом.

• Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим врачом, прежде чем давать эти лекарства.Также поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или если он принимает антикоагулянты. Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства (без рецепта или по рецепту).

Общий уход

• Вашему ребенку следует не ходить в школу и отдыхать в постели до тех пор, пока его температура не спадет и ваш ребенок не почувствует себя лучше или по совету врача.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.Или убедитесь, что ваш ребенок часто ест. Это необходимо для предотвращения обезвоживания. Спросите своего врача, сколько воды следует пить ребенку в день.

• Следите за тем, как часто ваш ребенок мочится. Обратите внимание на цвет и количество мочи.

• Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Попросите ребенка каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь.Это поможет избавиться от бактерий.

• Пусть ваш ребенок носит свободную одежду и хлопковое нижнее белье.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости. По рекомендации врача давайте ребенку клюквенный сок.

• Женщинам не следует принимать ванны с пеной. Чувствительность к химическим веществам в пенных ваннах может вызвать раздражение уретры.

• Убедитесь, что ваш ребенок вытирается спереди назад после туалета.Во время смены подгузников вытирайте ребенка спереди назад.

• Регулярно чистите половой член вашего сына. Если ему не делали обрезание, попросите его втянуть крайнюю плоть во время чистки.

Профилактика

• Научите свою дочь вытирать спереди назад после посещения туалета.

• Научите сына регулярно чистить пенис. Если он не обрезан, научите его втягивать крайнюю плоть во время чистки.

• Убедитесь, что подгузники не тугие. Если вы используете тканевые подгузники, используйте протекторы из хлопка или шерсти, а не нейлоновые или резиновые штаны.

• Немедленно меняйте загрязненные подгузники. Следите, чтобы область гениталий была чистой и сухой.

• Убедитесь, что ваш ребенок мочится, когда это необходимо, и не задерживает его. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Следите за тем, чтобы ребенок не носил обтягивающие брюки и нижнее белье.

• Поощряйте ребенка мочиться ровной струей, а не начинать и останавливаться во время мочеиспускания. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.

• Не допускайте попадания в воду ванны вашего ребенка шампуня или другого мыла. Вымойте область гениталий ребенка без мыла или с очень мягким мылом (не кусковым мылом) и хорошо ополосните водой. Бережно высушить.

• Запор может повысить вероятность инфекции мочевыводящих путей.Если у ребенка проблемы с дефекацией, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию лечащего врача вашего ребенка. Тщательное наблюдение и дальнейшее тестирование очень важны для определения причины и предотвращения будущих инфекций.

Если у вашего ребенка был посев мочи во время этого визита, с вами свяжутся, если потребуется изменить лечение вашего ребенка. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

Если вам сделали рентген, компьютерную томографию или другой диагностический тест, вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если произойдет одно из следующих событий:

• Проблемы с дыханием

• Смятение

• Очень сонливость или проблемы с пробуждением

• 04 Обморок

• Быстрое или очень медленное сердцебиение

• Слабость, головокружение или обмороки

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если возникнет какое-либо из этих событий:

• 1-2 дня после начала приема антибиотиков

• 2 года и старше, принимающие антибиотики: имеет лихорадку 102.2 ° F или выше (39 ° C) или лихорадка, которая держится более 2 дней, или по указанию врача.

• Любые симптомы, которые сохраняются после 3 дней лечения

• Усиливающаяся боль в животе, спине, боках или паху

• Проблемы с мочеиспусканием или снижение диуреза

• Отсутствие мочи в течение 8 часов, отсутствие слез при плаче, «запавшие» глаза, сухость во рту.

• Рвота

• Моча темного цвета с кровью или неприятным запахом

• Невозможность принимать прописанные лекарства из-за тошноты или по любой другой причине

• У девочек: выделения из влагалища, боль, отек или покраснение половых губ (наружная область влагалища)

• У младенцев: усиление раздражительности или суетливости или невозможность успокоиться

Пиелонефрит | Педиатрия | Чикагский университет

Эпидемиология

Данных о распространенности пиелонефрита у детей немного.Однако распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) изучалась на нескольких популяциях пациентов.

Распространенность ИМП по возрастным группам :

• Недоношенные дети: 2,9%
• Доношенные: 0,7%
• Дети дошкольного возраста: от 1% до 3%
• Дети школьного возраста: от 0,7% до 2,3%

Факторы риска развития ИМП :

• Предыдущая история UTI
• Братья и сестры, у которых в анамнезе была ИМП
• Женский секс
• Постоянный мочевой катетер
• Неповрежденная крайняя плоть у мальчиков
,00
• Структурные аномалии почек и нижних мочевыводящих путей
,00

Наиболее распространенный и важный фактор риска для развития пиелонефрита — это пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( VUR ), который представляет собой аномальный поток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути.ПМР бывает односторонним или двусторонним и классифицируется от , степень I — V , причем степень I является наименее тяжелой, а степень V — наиболее тяжелой.

Патофизиология

У большинства детей вне периода новорожденности пиелонефрит возникает после того, как фекальная флора колонизирует уретру и поднимается в мочевой пузырь и почки. Однако интервал между колонизацией, заражением и заболеванием неизвестен. E.coli Серотипы O ответственны приблизительно за 80 % случаев пиелонефрита.

Разрешение на использование изображения, приобретенного на Shutterstock.com

Презентация

Клинические проявления пилеонефрита сильно различаются . Традиционно пиелонефрит подозревается у любого младенца или ребенка с лихорадкой, рвотой, болью в боку или реберно-позвоночной болезнью (ЦВА) при физикальном обследовании и положительным посевом мочи. Хотя боль в боку, лихорадка и рвота возникают чаще у пациентов с пиелонефритом, чем у пациентов с заболеваниями нижних отделов желудочно-кишечного тракта, эти результаты не являются ни специфическими, ни чувствительными для пиелонефрита.

Важные факты, о которых следует помнить:

• До 25% детей с нет классических признаков или симптомов пиелонефрита имеют заболевание верхних мочевых путей
• 50 % детей с болью в боку не имеют других признаков пиелонефрита

Для младенцев и детей ясельного возраста :

• Лихорадка и раздражительность — наиболее частые выводы
• Другие результаты включают плохое питание, вялость и боли в животе

Дети старшего возраста :

• Может проявляться лихорадкой, ознобом, рвотой и болью в боку в дополнение к типичным признакам заболевания нижних отделов желудочно-кишечного тракта (дизурия, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание)
• Клинические данные включают болезненность надлобка и ЦВА

Диагностика

ИМП можно диагностировать, когда посев мочи показывает:

• Рост более или равный 100000 КОЕ (колониеобразующих единиц) / мл одной уропатогенной бактерии на образце чистого улова или
• Рост единичных уропатогенных бактерий на чистом образце катеризации .

Однако посев мочи не различает инфекции нижних и верхних мочевых путей. Хотя дети с пиелонефритом, как правило, выглядят хуже и имеют более высокую температуру, чем дети с циститом, эти две группы бывает трудно разделить.

Таким образом, для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита иногда требуется визуализация исследования.

Визуальные исследования:

• Сцинтография почек с димеркаптоянтарной кислотой Tc-99m ( DMSA ) является предпочтительным методом визуализации для подтверждения или исключения диагноза пиелонефрита
• Компьютерная томография более чувствительна, чем УЗИ, при обнаружении пиелонефрита, но требует использования внутривенного контраста и облучения

Затем необходимо сопоставить пользу дифференциации пиелонефрита от цистита с риском получения диагноза и будет ли это иметь значение с точки зрения лечения.См. Раздел UTI для дальнейшего обсуждения этой темы.

Лечение

Детям с подозрением на пиелонефрит начинают эмпирически антибиотики, эффективные против обычных патогенов для их клинического состояния. Результаты тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам должны служить ориентиром для лечения.

IV антибиотиков вводят пациентам, которым требуется госпитализация .Ампициллин и гентамицин часто используются эмпирически, а парентеральное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока у пациента не будет афебрилитета в течение 24 часов.

Устные антибиотиков (+/- разовая доза цефтриаксона или гентамицина внутримышечно) используются у пациентов, не нуждающихся в госпитализации. TMP-SMX, цефалоспорины, пенициллин / бета-лактамаза и ципрофлоксацин (если пациенту> 1 года) являются приемлемыми эмпирическими пероральными агентами.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 10–14 дней противомикробной терапии достаточно для неосложненного пиелонефрита.

Профилактика

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать детей младше 2 лет с первым диагнозом ИМП с помощью УЗИ почек на предмет выявления урологических аномалий, чтобы выявить пациентов с риском последующей инфекции и рубцевания почек. эти рекомендации несколько противоречивы ( см. UTI ).

Цистоуретрограф для мочеиспускания (VCUG) также может быть использован пациентам для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.В настоящее время детям с высокой степенью (выше III степени) ПМР назначают длительную профилактическую терапию антибиотиками, но это тоже неоднозначно ( см. UTI ). Те, у кого рецидивирующая ИМП с прогрессирующим поражением почек, несмотря на профилактику, или пациенты с тяжелым рефлюксом, рассматриваются для хирургической коррекции ПМР.

Осложнения

Долгосрочные осложнения включают рецидивы, рубцевание почек и гипертонию. По этой причине раннее выявление пиелонефрита имеет решающее значение для сохранения функции почек.

Список литературы

1. Шевалье, Роберт. «Национальный информационный центр по заболеваниям почек и урологии (NKUDIC)». Пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, 29 июня 2012 г. Web. 25 марта 2013 г.

2. Американская академия педиатрии, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Руководство по клинической практике по диагностике и ведению первичных ИМП у младенцев и детей с лихорадкой от 2 до 24 месяцев.Педиатрия. Сентябрь 2011 г., 128 (3) 595-610.

3. La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у младенцев с лихорадкой: выход, стоимость и облучение. Педиатрия 2013

4. Raszka, W. V., and O. Khan. «Пиелонефрит». Педиатрия в обзоре 26.10 (2005): 364-70.
5. Гарин, Эдуардо Х. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 117.3 (2006): 626-632.

Пиелонефрит детский | Глоссарий VUR

Пиелонефрит у детей — это инфекция почек, вызываемая бактериями или вирусами. Ряд медицинских журналов предполагает, что большинство детских инфекций почек начинается с инфекции мочевого пузыря, которая распространяется «вверх по течению» по мочевыводящим путям к одной или обеим почкам ребенка.

У педиатрических пациентов врачам может быть трудно отличить пиелонефрит (инфекция верхних мочевых путей) от цистита (инфекция нижних мочевых путей).Оба состояния имеют похожие симптомы, связанные с мочеиспусканием, которые могут включать лихорадку.

Если ваш врач считает, что у вашего ребенка детский пиелонефрит, вы захотите узнать, был ли он вызван пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

ПМР — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники. Мочеточники — это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Иногда, когда у ребенка ПМР, моча может полностью вернуться в почки.

Если у вашего ребенка есть VUR, этот веб-сайт поможет вам узнать о нем больше.

Признаки и симптомы

Симптомы, которые могут указывать на наличие педиатрического пиелонефрита, имеют тенденцию различаться и не всегда очевидны. Однако традиционно детский пиелонефрит может быть у младенцев и детей ясельного возраста, у которых:

• Лихорадка
• Рвота
• Боль в боку
• Боль при прикосновении к области поясницы над почками

Эти симптомы могут также сопровождаться плохим кормлением, летаргией и болями в животе.

Следует еще раз отметить, что случаи педиатрического пиелонефрита не всегда имеют четкие симптомы, и иногда необходимы визуальные исследования для подтверждения точного диагноза.

Возможные осложнения и лечение

Общий анализ мочи и посев мочи обычно являются частью обследования на детский пиелонефрит. Наиболее частое осложнение, которое вы заметите, — это обезвоживание. В случаях крайнего обезвоживания может потребоваться внутривенное (в / в) восполнение жидкости.

Потенциальным непосредственным осложнением педиатрического пиелонефрита может быть образование абсцесса почки. ¹ Долгосрочные осложнения могут включать почечное рубцевание, ² гипертензию (высокое кровяное давление), снижение функции почек и, в очень тяжелых случаях, почечную (почечную) недостаточность. ³

Кроме того, в более запущенных случаях педиатрического пиелонефрита следует беспокоиться о рубцевании почки, которое сочетается с плохой долгосрочной функцией почек.

Если у вашего ребенка проявляются признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей, рекомендуется обратиться к детскому урологу, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения осложнений, связанных с детским пиелонефритом.

Детский уролог также сможет определить, есть ли основная причина, такая как ПМР. Найдите ближайшего к вам детского уролога.

Клинические проявления, лабораторные маркеры и ультразвуковые исследования почек у иранских детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет с пиелонефритом: шестилетнее перекрестное ретроспективное исследование | BMC Infectious Diseases

1.

Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол. 2016; 31: 1253–65. https://doi.org/10.1007/s00467-015-3168-5.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Francois M, Hanslik T., Dervaux B, Le Strat Y, Souty C., Vaux S, et al. Экономическое бремя инфекций мочевыводящих путей у женщин, посещающих общие врачи во Франции: кросс-секционное исследование. BMC Health Serv Res. 2016; 16: 365.https://doi.org/10.1186/s12913-016-1620-2.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Саньял К., Хусеро Д.Р., Бем Н.П., Смит Д., Цуюки Р.Т. Рентабельность и влияние на бюджет лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей местными фармацевтами. BMC Health Serv Res. 2019; 19 (1): 499. https://doi.org/10.1186/s12913-019-4303-y.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Jung HJ, Choi MH, Pai KS, Kim HG. Диагностические возможности УЗИ с контрастным усилением при остром пиелонефрите у детей. Научный доклад 2020; 10 (1): 10715. https://doi.org/10.1038/s41598-020-67713-z.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Моджтахеди С.Ю., Рахбариманеш А., Хедмат Л., Изади А. Распространенность факторов риска развития бактериемии у детей. Открытый доступ Maced J Med Sci.2018; 6 (11): 2023–209. https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.418.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Rahbarimanesh A, Mojtahedi SY, Sadeghi P, Ghodsi M, Kianfar S., Khedmat L., Siyahkali SJ, Yazdi MK, Izadi A. Antimicrobial stewardship program (ASP): эффективный метод внедрения для повышения эффективности терапии меропенемом и ванкомициновые антибиотики у иранских педиатрических пациентов. Ann Clin Microbiol Antimicrob.2019; 18 (1): 6. https://doi.org/10.1186/s12941-019-0305-1.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Караванаки К.А., Солдату А., Куфадаки А.М., Центидис С., Халиотис Ф.А., Стефанидис С.Дж. Несвоевременное лечение первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей в раннем детстве увеличивало риск рубцевания почек. Acta Paediatr. 2017; 106 (1): 149–54. https://doi.org/10.1111/apa.13636.

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Simões AC, Oliveira EA, Mak RH. Инфекции мочевыводящих путей в педиатрии: обзор. J Pediatr. 2020; 96: 65–79. https://doi.org/10.1016/j.jpedp.2019.10.006.

Артикул Google Scholar

9.

Изади А., Хедмат Л., Таваколизаде Р., Моджтахеди С.Ю. Оценка потребления разнообразных диетических моделей при детской гипертонии: снижение артериального давления и липидемических факторов с помощью морепродуктов с низким содержанием натрия, богатых омега-3 жирными кислотами.Lipid Health Dis. 2020; 19:65. https://doi.org/10.1186/s12944-020-01245-3.

CAS Статья Google Scholar

10.

Вс Ю. Факторы риска рубцевания почек у детей. J Clin Pediatr. 2017; 35 (9): 713–5. https://doi.org/10.3969/j.issn.1000-3606.2017.09.019.

Артикул Google Scholar

11.

Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ.Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (4): 302–8. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31815e4122.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Мофид В., Изади А., Моджтахеди С.Ю., Хедмат Л. Терапевтические и питательные эффекты синбиотических йогуртов у детей и взрослых: клинический обзор. Пробиотики, антимикробные белки. 2020; 12: 851–9. https://doi.org/10.1007/s12602-019-09594-x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Izadi A, Khedmat L, Mojtahedi SY. Пищевые и терапевтические перспективы верблюжьего молока и его белковых гидролизатов: обзор универсальных биофункциональных свойств. J Funct Food. 2019; 60: 103441. https://doi.org/10.1016/j.jff.2019.103441.

CAS Статья Google Scholar

14.

Struthers S, Scanlon J, Parker K, Goddard J, Hallett R. Родительские сообщения о вонючей моче и инфекции мочевыводящих путей. Arch Dis Child.2003. 88: 250–2. https://doi.org/10.1136/adc.88.3.250.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Альпер Б.С., Карри Ш. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Я семейный врач. 2005; 72 (12): 2483–8 PMID: 16370404.

PubMed Google Scholar

16.

Barlow SE. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет.Педиатрия. 2007; 120: S164–92. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2329C.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Флор-де-Лима, Мартинс Т., Тейшейра А., Пинто Х., Ботельо-Мониш Е., Калдас-Афонсо А. Этиологические агенты и чувствительность к антимикробным препаратам у госпитализированных детей с острым пиелонефритом. Порт Акта Мед. 2015; 28 (1): 15–20. https://doi.org/10.20344/amp.5033.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Ayazi P, Mahyar A, Noroozian E, Esmaeilzadehha N. Сравнение УЗИ почек и сцинтиграфии почек с димеркаптоянтарной кислотой при фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Infez Med. 2015; 23 (4): 323–9.

PubMed Google Scholar

19.

Джулиано Т.М., Стефани Х.А., Клейтон Д.Б., Томас Дж. К., Поуп Дж. К., Адамс М.С., Брок Дж. В., Танака СТ. Частота аномальных изображений и рецидивирующего пиелонефрита после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев.J Urol. 2013; 190 (4S): 1505–10. https://doi.org/10.1016/j.juro.2013.01.049.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Валави Э., Зиаи Каджбаф Т., Ахмадзаде А., Никфар Р., Наджафи Р. Клиническая корреляция между результатами сцинтиграфии почек и клиническими / лабораторными данными у детей с фебрильными ИМП. Jundishapur Sci Med J. 2012; 11 (1): 35–42.

Google Scholar

21.

Schwartz GJ, Munoz A, Schneider M, Mak R, Kaskel F, Warady B и др. Новые уравнения для оценки СКФ у детей с ХБП. J Am Soc Nephrol. 2009. 20: 629–37. https://doi.org/10.1681/ASN.2008030287.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Ayazi P, Mahyar A, Daneshi MM, Hashemi HJ, Pirouzi M, Esmailzadehha N. Диагностическая точность количественного C-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов при инфекциях мочевыводящих путей у младенцев и детей .Malays J Med Sci. 2013; 20 (5): 40–6 PMID: 24643248.

PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Кахбази М., Шарафхах М., Юсефхайджан П., Тахерахмади Х., Рафией М., Кавиани П. и др. Добавка витамина А эффективна для улучшения клинических симптомов инфекций мочевыводящих путей и уменьшения рубцевания почек у девочек с острым пиелонефритом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.Дополнение Ther Med. 2019; 42: 429–37. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2018.12.007.

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Фаррелл Д., Моррисси И., Де Рубейс Д., Роббинс М., Фелмингем Д.А. Многоцентровое исследование в Великобритании по изучению чувствительности к противомикробным препаратам бактериальных патогенов, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей. J Inf Secur. 2003. 46 (2): 94–100. https://doi.org/10.1053/jinf.2002.1091.

CAS Статья Google Scholar

25.

Mahmoudi H, Emadmomtaz H, Karimitabar Z, Emam AH, Алихани MY. Распространенность бессимптомной инфекции мочевыводящих путей у детей младшего школьного возраста в городе Хамадан и лекарственная устойчивость изолированных микроорганизмов в 2014 г. Pajouhan Sci J. 2015; 13 (3): 8–14 http://psj.umsha.ac.ir/article- 1-144-en.html.

Google Scholar

26.

Сарвари Г., Гане Шарбаф Ф., Партови С., Эльми С., Ахаван Х., Бахтиари Э. Связь между хроническим запором и инфекцией мочевыводящих путей у детей: клиническое исследование случай-контроль.Int J Pediatr. 2017; 5 (9): 5715–21. https://doi.org/10.22038/ijp.2017.23109.1938.

Артикул Google Scholar

27.

Мухаммад С., Наваз Г., Джамиль И., Ур Рехман А., Хуссейн И., Ахтер С. Запор у педиатрических пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей. J Coll Врачи Surg Pak. 2015; 25 (11): 815–8 https://doi.org/11.2015/jcpsp.815818.

PubMed Google Scholar

28.

Ян С., Чуа М.Э., Бауэр С., Райт А., Брандстром П., Хобеке П. и др. Диагностика и лечение дисфункции мочевого пузыря и кишечника у детей с инфекциями мочевыводящих путей: заявление международного общества воздержания детей. Педиатр Нефрол. 2018; 33: 2207–19. https://doi.org/10.1007/s00467-017-3799-9.

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Лоренцо А.Дж., Рикард М., Дос Сантос Дж. Роль функции мочевого пузыря в патогенезе и лечении инфекций мочевыводящих путей у детей, приученных к туалету.Педиатр Нефрол. 2020; 35: 1395–408. https://doi.org/10.1007/s00467-019-4193-6.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2011. 128 (3): 595–610. https://doi.org/10.1542 / пед.2011-1330.

Артикул Google Scholar

31.

Никавар А., Садеги-Бойд С. Изменение показателей тромбоцитов у детей раннего возраста с острым пиелонефритом. Int J Pediatr. 2020; 8 (8): 11743–9. https://doi.org/10.22038/ijp.2020.47464.3849.

Артикул Google Scholar

32.

Shaikh N, Shope TR, Hoberman A, Vigliotti A, Kurs-Lasky M, Martin JM. Связь между уропатогеном и пиурией.Педиатрия. 2016; 138 (1): e20160087. https://doi.org/10.1542/peds.2016-0087.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Рената Ю., Яссар Х., Кац Р., Хохберг А., Нир Р. Р., Кляйн-Кремер А. Концентрация цитокинов в моче у детей с острым пиелонефритом. Eur J Pediatr. 2013. 172 (6): 769–74. https://doi.org/10.1007/s00431-012-1914-2.

CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Levine AR, Tran M, Shepherd J, Naut E. Полезность начальных значений прокальцитонина для прогнозирования инфекции мочевыводящих путей. Am J Emerg Med. 2018; 36 (11): 1993–7. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.03.001.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Йылмаз А., Севкетоглу Э, Гедикбаси А., Карягар С., Кияк А., Мулазимоглу М. и др. Раннее прогнозирование инфекции мочевыводящих путей липокалином, связанным с желатиназой нейтрофилов в моче.Педиатр Нефрол. 2009; 24: 2387–92. https://doi.org/10.1007/s00467-009-1279-6.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Ли Ю.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. J Urol. 2012; 187: 1032–6. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.10.164.

37.

Шах Г., Упадхьяй Дж. Споры в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей у детей.Педиатрические препараты. 2005; 7: 339–46. https://doi.org/10.2165/00148581-200507060-00002.

38.

Лапич И., Падоан А., Боззато Д., Плебани М. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок при остром воспалении: метаанализ исследований диагностической точности. Am J Clin Pathol. 2020; 153 (1): 14–29. https://doi.org/10.1093/AJCP/AQZ142.

Артикул PubMed Google Scholar

39.

Насери М. Изменения количества периферических лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка при фебрильной инфекции мочевыводящих путей.Iran J Kidney Dis. 2008. 2 (3): 137–42.

PubMed Google Scholar

40.

Jung SJ, Lee JH. Прогнозирование коркового дефекта с использованием С-реактивного белка и соотношения натрия и калия в моче у младенцев с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Йонсей Мед Дж. 2016; 57 (1): 103–10. https://doi.org/10.3349/ymj.2016.57.1.103.

CAS Статья PubMed Google Scholar

41.

Родригес Л.М., Роблес Б., Маруган Дж. М., Суарес А., Сантос Ф. Мочевой интерлейкин-6 полезен для различения инфекций верхних и нижних мочевых путей. Педиатр Нефрол. 2008. 23: 429–33. https://doi.org/10.1093/ofid/ofv098.

CAS Статья PubMed Google Scholar

42.

Лин Д.С., Хуанг Ш., Лин С.К., Тунг Ю.К., Хуанг Т.Т., Чиу Н.К. и др. Инфекция мочевыводящих путей у детей младше восьми недель с лихорадкой. Педиатрия.2000; 105 (2): E20. https://doi.org/10.1542/peds.105.2.e20.

CAS Статья PubMed Google Scholar

43.

Разек А.А., Эль-Басюни СР. Ультразвуковое исследование остеоартрита коленного сустава: согласие между исследователями и корреляция с остеоартритом университетов Западного Онтарио и Макмастера. Clin Rheumatol. 2016; 35: 997–1001. https://doi.org/10.1007/s10067-015-2990-2.

Артикул PubMed Google Scholar

44.

Кристиан М.Т., МакКолл Дж. Х., Маккензи Дж. Р., Битти Т. Дж.. Оценка риска рубцевания кортикального слоя почек при инфекции мочевыводящих путей по клиническим признакам и ультразвуковому исследованию. Arch Dis Child. 2000. 82 (5): 376–80. https://doi.org/10.1136/adc.82.5.376.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

45.

Ki SC. Ультрасонография острой боли в боку: акцент на почечные камни и острый пиелонефрит. Сеул, Корея: отделение радиологии, Больница Анам Корейского университета, Медицинский колледж Корейского университета; 2017 г.

Google Scholar

46.

Рамзан М.М., Сандстрем СК. Основная иллюстрация учебной программы: острый пиелонефрит. Emerg Radiol. 2017; 24 (5): 595–7. https://doi.org/10.1007/s10140-016-1474-2.

Артикул PubMed Google Scholar

47.

Разек А.А., Фауда Н.С., Эльметвалей Н., Эльбогдади Э. Сонография коленного сустава. J Ультразвук. 2009; 12: 53–60. https://doi.org/10.1016/j.jus.2009.03.002.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

48.

Окахиалам Н.А., Тайтонгчай А., Султан А.Х., Такар Р. Трансперинеальное и эндовагинальное ультразвуковое исследование для оценки субуретральных образований: сравнение с магнитно-резонансной томографией. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2020. https://doi.org/10.1002/uog.23123.

49.

Доган ÇS, Коюн Н.С., Аксой Г.К., Чекич Б., Саваш М., Чомак Э. Отсроченная диагностика первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: диагностический подход и почечные исходы.Turk J Urol. 2018; 44 (6): 498–502. https://doi.org/10.5152/tud.2018.98372.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

50.

Shrestha S, Bhandary S, Dwa Y, Jaiswal P, Parmar B, Karki DB. УЗИ почек и цистоуретрограмма мочеиспускания у детей с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. J Patan Acad Health Sci. 2017; 4 (2): 49–52. https://doi.org/10.3126/jpahs.v4i2.24586.

Артикул Google Scholar

51.

ahin Ö, Taşbent FE. Сравнение сцинтиграфии DMSA и УЗИ в обнаружении рубцов коркового слоя почек у детей с инфекцией мочевыводящих путей. J Pediatr Infect Dis. 2018; 13 (3): 210–5. https://doi.org/10.1055/s-0038-1642595.

Артикул Google Scholar

52.

Tullus K. Что последние рекомендации говорят нам об ИМП у детей в возрасте до 2 лет. Педиатр Нефрол. 2012; 27: 509–11. https://doi.org/10.1007/s00467-011-2077-5.

Артикул PubMed Google Scholar

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

Фарм США . 2011; 36 (3): HS2-HS7.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) ежегодно поражают примерно 2,4–2,8% детей в Соединенных Штатах, и на их долю ежегодно приходится около 1,1 миллиона посещений врачей. ¹ Больничные расходы для педиатрических пациентов с пиелонефритом (инфекцией почек) составляют более 180 миллионов долларов в год в США.S. ¹ Диагностика ИМП может быть затруднена, потому что у маленьких детей часто наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, плохой прием внутрь, рвота или раздражительность. В отличие от взрослых, у детей может развиться почечное рубцевание и гипертония вследствие острой инфекции. Своевременное выявление и лечение первой или повторной инфекции играет важную роль в предотвращении последствий. Многих пациентов можно лечить пероральными антибиотиками; тем не менее, младенцы, тяжелобольные или те, кто не переносит пероральные препараты, должны проходить внутривенное лечение антибиотиками.

Эпидемиология

Истинную частоту ИМП у детей определить сложно, поскольку на диагноз влияют выбор пациента, метод сбора мочи и используемые лабораторные тесты. Наиболее важные переменные, влияющие на распространенность, включают возраст и пол пациента. У недоношенных младенцев и младенцев с низкой массой тела выше частота ИМП по сравнению с доношенными младенцами. В течение первых 6 месяцев жизни у необрезанных мальчиков вероятность инфицирования в 10–12 раз выше; однако девочки более склонны к ИМП во всех других возрастных группах. ^2,3 Дети в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего сталкиваются с первой симптоматической инфекцией, при этом заболеваемость для девочек в этой возрастной группе колеблется от 1% до 3%. Девочки в возрасте от 6 до 16 лет в 10 раз чаще болеют ИМП, чем мальчики, а по мере того, как девочки достигают совершеннолетия, заболеваемость возрастает примерно до 10%. ^2,3 Следует отметить, что афроамериканские девушки реже заболевают ИМП по сравнению с девушками других рас. ²

Рецидивирующие ИМП у молодых девушек — обычное явление, причем наибольший риск возникает в течение первых нескольких месяцев после заражения.Приблизительно 75% девушек школьного возраста европеоидной расы и 50% афроамериканцев будут испытывать рецидив ИМП в течение первых 3 лет после их первоначального инфицирования по сравнению с одной третью всех мужчин. ⁴

Патогены

Наиболее распространенным патогеном, вызывающим ИМП у детей, является Escherichia coli, приписываются почти 80% в целом и> 90% первых инфекций у амбулаторных пациентов. ⁵ Дополнительные патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Proteus видов (sp), Enterobacter sp и Enterococcus sp, как известно, вызывают ИМП.Среди пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или нарушенной иммунной системой могут быть ответственны менее вирулентные организмы, такие как Staphylococcus epidermidis, Haemophilus influenzae и стрептококки группы B . Грибковые ИМП чаще всего вызываются Candida albicans , , особенно у пациентов с недавно проведенным инструментарием мочевыводящих путей. ⁶ Большинство ИМП у сексуально активных женщин вызываются E coli или Staphylococcus saprophyticus .Наиболее распространенные внутрибольничные патогены включают E coli, C albicans и P aeruginosa . ⁷ Извлечение Staphylococcus aureus из мочи обычно свидетельствует о гематогенном распространении инфекции, такой как абсцесс почек, остеомиелит или бактериемия.

Факторы риска

Способность опорожнять мочевой пузырь — самый важный механизм против инфекции; следовательно, препятствие нормальному оттоку мочи предрасполагает детей к ИМП.Дети с нейрогенным мочевым пузырем, детрузорно-сфинктерной диснергией и другими аномалиями мочевыводящих путей подвержены повышенному риску развития ИМП. Сахарный диабет, частые половые контакты, беременность или ослабленная иммунная система также предрасполагают людей к ИМП. Кроме того, исследования показывают, что недавний анамнез использования антибиотиков, наличие постоянного катетера или семейный анамнез рецидивов ИМП могут увеличить риск. Факторы риска, предрасполагающие к ИМП у мужчин, включают возраст <8 месяцев и необрезание.Было показано, что обрезание снижает частоту ИМП почти в 10 раз. ⁸ Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, может вызвать пиелонефрит и рубцевание почек из-за попадания инфицированной мочи в почки. ⁷

Классификация

Функциональная классификация классифицирует инфекцию как первичную или рецидивирующую. Рецидивирующие инфекции можно далее разделить на неразрешенную бактериурию (все культуры положительные на один и тот же организм), бактериальную стойкость (постоянные положительные и отрицательные культуры из одного и того же организма) и повторное инфицирование (положительные и отрицательные культуры из разных организмов).Большинство ИМП у детей проходят; однако несоответствующая терапия антибиотиками, несоблюдение режима лечения, мальабсорбция и резистентные микроорганизмы могут потенциально привести к нерешенной бактериурии. Устойчивость бактерий часто наблюдается у пациентов с анатомическими аномалиями или инородными телами, поскольку лечение стерилизует мочу, но последующие посевы будут по-прежнему происходить из того же организма. Реинфекция может быть вызвана периуретральной колонизацией или развитием свища мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.Иногда необходимо удаление инородного тела или хирургическое вмешательство для исправления аномалии, чтобы устранить сохранение бактерий или повторное инфицирование. ⁷

Клиническая презентация

ИМП — это наличие возбудителя в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и / или уретре. У пациентов с циститом наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (позывы, дизурия и частота), вызванные воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У пациентов с пиелонефритом наблюдаются симптомы со стороны верхних мочевыводящих путей (высокая температура, боль в животе и / или в боку), вызванные воспалением почечной паренхимы. ⁷

Дети с ИМП обычно не имеют классических признаков и симптомов, часто встречающихся у взрослых, и они будут варьироваться в зависимости от возраста пациента. У младенцев младше 3 месяцев часто наблюдаются неспецифические симптомы, включая лихорадку, затрудненное кормление, рвоту, раздражительность, летаргию, зловонную мочу и желтуху. ^9-11 Однако у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет часто наблюдаются симптомы, более специфичные для мочевыводящих путей, такие как мутная или зловонная моча, учащенное мочеиспускание или гематурия, с неспецифическими симптомами, включая лихорадку, рвоту, анорексию и др. неспособность развиваться. ⁷ Дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего жалуются на боли в животе и лихорадку. У детей старше 5 лет чаще появляются такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию. ¹²

Диагностика

Выделение возбудителя из посева мочи необходимо для окончательного диагноза ИМП. ¹³ Посев мочи должен быть получен до начала противомикробной терапии. Образец мочи можно собирать многими методами, в том числе чистым уловом в середине потока, надлобковой аспирацией, катетеризацией уретры и мешком для мочи.Хотя наименее травматичным методом является получение мочи через мешок для сбора мочи, важно отметить высокий уровень ложноположительных результатов, связанных с этим тестом. ¹¹ Катетеризация уретры используется у детей младшего возраста, в то время как у детей старшего возраста чаще всего используется промежуточная катетеризация. Хотя мочевой катетер более чувствителен, чем метод чистого улова или мешок для сбора мочи, его установка является инвазивной и может привести к попаданию организмов в мочевыводящие пути. Чтобы избежать риска заражения периуретральными организмами, следует выбросить начальную порцию мочи.Посев мочи, полученный катетеризацией уретры с количеством колоний> 10 ⁵ , указывает на 95% вероятность инфекции. Единичный посев мочи, полученный методом чистого улова от пациентки с количеством колоний ³10 ⁵ , указывает на 80% вероятность заражения. ¹¹

К сожалению, результаты посева обычно не доступны менее чем за 24 часа; Следовательно, необходимы альтернативные методы тестирования для проведения эмпирической антимикробной терапии во время инкубации посева мочи.Результаты анализа мочи или микроскопии мочи часто используются для определения начального лечения. Серологические маркеры, такие как лейкоцитарная эстераза, нитриты и наличие лейкоцитов (лейкоцитов), помогут идентифицировать инфекцию. Активированные лейкоциты продуцируют лейкоцитарную эстеразу; однако продукция зависит от лейкоцитов, которые могут отсутствовать во время ИМП. Некоторые бактерии, особенно грамотрицательные организмы, восстанавливают нитраты до нитритов. Чувствительность и специфичность этих тестов различаются: лейкоцитарная эстераза является наиболее чувствительной (83%), а нитрит — наиболее специфичной (98%). ¹¹ Хотя анализ мочи может помочь в терапии, посев мочи является обязательным для диагностики окончательной ИМП.

Лечение

Цели лечения острой ИМП — искоренить инфекцию, предотвратить уросепсис и снизить вероятность повреждения почек. ¹¹ Начало эмпирического антибиотика основывается на наиболее вероятном патогене и корректируется после получения результатов посева мочи и восприимчивости.Пациентам с основной патологией мочевыводящих путей или сложным анамнезом рецидивирующих ИМП, необычных патогенов или иммунодефицита может потребоваться расширенная схема приема антибиотиков.

Амбулаторное лечение: Пероральные антибиотики эффективны при амбулаторном лечении ИМП, включая цистит и острый пиелонефрит ( ТАБЛИЦА 1 ). Своевременное лечение острого пиелонефрита, особенно у детей младшего возраста, необходимо для предотвращения повреждения почек и потенциального рубцевания.Использование пероральных цефалоспоринов может быть подходящим средством; однако клиницист должен признать их неэффективность при энтерококковой инфекции. Эмпирическое использование амоксициллина и триметоприма / сульфаметоксазола (TMP-SMX) имеет ограниченное применение из-за потенциальной устойчивости E. coli. FDA недавно одобрило ципрофлоксацин для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей. ¹⁴ Ципрофлоксацин не является препаратом первой линии в педиатрии из-за увеличения количества побочных эффектов, связанных с суставами и окружающими тканями.

Оптимальная продолжительность пероральной терапии для лечения ИМП не определена. Исследования доказали, что рецидивы ИМП выше при однократном или однодневном приеме по сравнению с 3-4-дневным режимом. ¹⁵ Детям с предполагаемым пиелонефритом, ПМР или другими аномалиями мочевыводящих путей рекомендуется в общей сложности не менее 10 дней антибактериальной терапии. ¹¹

Стационарное лечение: Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков может быть показана детям с подозрением на ИМП в зависимости от тяжести их симптомов ( ТАБЛИЦА 2 ).Следует рассмотреть возможность госпитализации очень маленьких младенцев, детей с токсическим видом, сильным обезвоживанием, рвотой или непереносимостью пероральных препаратов. Недавнее исследование, оценивающее продолжительность внутривенной терапии ИМП у госпитализированных пациентов в возрасте до 6 месяцев, показало, что не было никакой разницы в количестве неудач лечения у тех, кто получал 3 дня по сравнению с 4 днями. ¹⁶ Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать как минимум в течение 3 дней до получения отрицательных результатов посева крови или как минимум в течение 24 часов после исчезновения симптомов.У большинства пациентов улучшение наступает в течение 24-48 часов после терапии, при которой лечение может быть изменено на пероральный антибиотик для завершения 7-14-дневного курса. ¹⁶

Эффективное лечение ИМП очень важно для предотвращения долгосрочных осложнений, поскольку острая ИМП у детей может привести к рубцеванию почек. Почечное рубцевание — известная причина гипертонии у детей; Таким образом, профилактические меры у пациентов из группы высокого риска, особенно у пациентов женского пола и с тяжелой ПМР в анамнезе, являются оправданными. ¹⁷ Радиографические исследования, такие как УЗИ почечного пузыря или цистоуретрография мочеиспускания, рекомендуются после разрешения инфекции или первой лихорадочной ИМП у пациента, чтобы оценить степень почечного рубцевания и исключить аномалии мочевыводящих путей.

Профилактика

Профилактическая антимикробная терапия ИМП направлена ​​на стерилизацию мочи для предотвращения повреждения почек и рубцевания. Профилактическая доза противомикробных препаратов составляет от четверти до половины терапевтической дозы при острой инфекции ( ТАБЛИЦА 3 ). ⁷ Оптимальный агент вводится перорально и будет достигать терапевтической концентрации лекарства в моче при поддержании низких концентраций лекарства в кишечнике для предотвращения развития резистентной фекальной флоры. Оптимальный выбор профилактического средства должен основываться на местных моделях устойчивости к противомикробным препаратам.

Следует рассмотреть возможность профилактического лечения детей с рецидивирующими ИМП, ПМР, иммуносупрессией или частичной обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе и продолжать до исчезновения основной предрасположенности. ¹⁸ Нет окончательных доказательств превосходства одного антибиотика в профилактике ИМП; Однако; цефалоспорины не следует применять для профилактики у пациентов с ПМР. Недавнее исследование показывает, что дети, получающие профилактику цефалоспорином, с большей вероятностью будут иметь прорыв ИМП от бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, или уропатогена с множественной лекарственной устойчивостью. ¹⁹ TMP-SMX предпочтительнее для профилактики у пациентов с ПМР. Наконец, антибиотики, используемые для лечения младенцев и новорожденных от их первой ИМП, не должны использоваться для профилактики.

ССЫЛКИ

1. Вольноотпущенник А.Л. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке»: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей. Дж Урол . 2005; 173: 949-954.
2. Гинзбург CM, McCracken GH Jr. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия . 1982; 69: 409-412.
3. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med .2002; 113 (доп. 1А): 5С-13С.
4. Винберг Дж., Андерсон Дж. Х., Бергстром Т. и др. Эпидемиология симптоматической инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Acta Paediatr Scand Suppl . 1974; (252): 1-20.
5. Кунин СМ. Эпидемиология и естествознание инфекции мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Педиатрическая клиника North Am . 1971; 18: 509-528.
6. Филипс Дж. Р., Карлоквиц М.Г. Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 190-194.
7. Фельд Л., Матоо Т.К. Инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 2010; 31: 451-463.
8. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований. Арч Дис Детский . 2005; 90: 853-858.
9. Хонкинен О., Янукайнен Т., Мертсола Дж. И др. Бактериемическая инфекция мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 630-634.
10. Garcia FJ, Nager AL. Желтуха как ранний диагностический признак инфекции мочевыводящих путей в младенчестве. Педиатрия . 2002; 109: 846-851.
11. Комитет по улучшению качества Американской академии педиатрии: Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Параметр практики: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 1999; 103: 843-852.
12. Смелли Дж. М., Ходсон К. Дж., Эдвардс Д., Норманд И. Клинико-рентгенологические особенности мочевой инфекции в детском возрасте. Br Med J . 1964; 2: 1222-1226.
13. Cheng YW, Wong SN. Диагностика симптоматических инфекций мочевыводящих путей у младенцев с помощью катетерного посева мочи. J Детский педиатр . 2005; 41: 437-440.
14. Ципро (ципрофлоксацин) вкладыш в упаковке. Уэйн, штат Нью-Джерси: Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc; Октябрь 2008 г.
15. Шапиро ЭД. Краткосрочное противомикробное лечение инфекций мочевыводящих путей у детей: критический анализ. Детский инфекционный врач . 1982; 1: 294-297.
16. Brady PW, Conway PH, Goudie A. Продолжительность стационарной внутривенной антибиотикотерапии и неэффективность лечения у младенцев, госпитализированных с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатрия . 2010; 126: 196-203.
17. Леонардо Ч. Р., Филгейрас М. Ф., Васконселос М. М. и др. Фактор риска почечного рубцевания у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2007; 22: 1891-1896.
18. Chang SL, Shortliffe LD.Инфекции мочевыводящих путей у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2006; 53: 379-400.
19. Cheng CH, Tsai MH, Huang YC, et al. Паттерны антибиотикорезистентности внебольничных инфекций мочевыводящих путей у детей с пузырно-куртеральным рефлюксом, получающих профилактическую антибактериальную терапию.