Инструкция по проведению перитонеального диализа собакам
Начало / вопросы — ответы / перитонеальный диализ для собак / инструкция по проведению
Инструкция по проведению перитонеального диализа у собак.
Лечение собак с острой почечной недостаточностью с олигоурией или анурией возможно только с применением перитонеального диализа.
Очень важно, что повсеместная доступность ПД позволяет начинать лечение на ранних стадиях почечной недостаточности (мочевина меньше 40 ммоль/литр) и этим может повысить шансы животных на выживание.
Оглавление.
1. Показания для ПД.
2. Цель ПД, план проведения, сроки лечения.
3. Постановка дренажа. Виды дренажей, разница между ними, схема
постановки дренажа в брюшную полость. Защита дренажа.
4. Осложнения, возникающие на начальном этапе.
5. Состав раствора для ПД.
6.
Объем раствора на 1 заливку.
8. Практическое проведение 1 сеанса ПД.
9. Контроль адекватности проведения ПД.
10. Осложнения продолженного ПД
11. Что надо делать кроме ПД.
12. Что дальше.
Показания для перитонеального диализа.
Показанием для применения перитонеального диализа является острое нарушение работы почек.
Оценка работы почек проводится по диурезу, по содержанию креатинина и мочевины в крови и по коэффициенту функции почек.
КФП = креатинин в моче (в мкмоль/литр) разделить на креатинин в крови (в мкмоль/литр).
В норме КФП равен или больше 100.
ПД начинают если:
Острая почечная недостаточность, мочевина более 30, коэффициент
функции почек менее 15, отсутствие адекватного диуреза на
инфузионной терапии (диурез менее 1,5 мл/кг/час и не соответствует
объему инфузии).
Надо начинать перитонеальный диализ или провести дифференциальную диагностику (обезвоживание, узи, рентген, экг).
Мочевина более 40, коэффициент функции почек менее 10, диурез менее 1 мл/кг/ч. Надо начинать перитонеальный диализ.
Хроническая почечная недостаточность – перитонеальный диализ не проводится, потому что: нет возможности восстановления почек, а сроки жизни собак на перитонеальном диализе небольшие.
Могут быть другие состояния, препятствующие проведению ПД (новообразования, массивные кровотечения в жкт, дистрофия печени).
Цель перитонеального диализа, план проведения, сроки лечения.
Цель ПД заменить функцию почек на время восстановления почек.
Ежедневный объем диализа должен восполнять суточную потребность в
очищении организма от продуктов азотистого обмена.
Срок лечения с применением ПД зависит от восстановления работы
почек.
Поэтому при хронической почечной недостаточности в терминальной
стадии применение ПД бессмысленно, и мы не используем ПД при ХПН. (а
для улучшения работы почек при ХПН мы проводим лечебный плазмаферез).
При острой почечной недостаточности срок восстановления почек составляет не более 3 – 4 недель.
Если за это время почки не восстановились, то они уже никогда не будут работать и животное придется усыпить.
Поэтому расчетный срок применения ПД составляет 5 – 30 дней.
Обычно в течение 1 недели должна произойти улучшение показателей анализов, стабилизация общего состояния животного и начаться образование мочи.
Затем день за днем количество мочи увеличивается.
Чем дольше не начинается образование мочи, тем меньше шансов на выздоровление.
Если анурии не было, то в ходе лечения должно происходить
увеличение количества мочи и повышение КФП. (Коэффициент функции
почек = креатинин в моче разделить на креатинин в крови.
)
Постановка дренажа.
Нормально работающий дренаж это главное условие для проведения перитонеального диализа.
Нормальная работа дренажа это когда происходит беспрепятственный струйный залив раствора через систему для капельницы и струйный слив раствора из брюшной полости.
Дренажи:
Дренаж Тенькгофа фирмы Фрезениус.
Представляет собой силиконовую трубку на рабочем участке длиной 5 см. проделано много маленьких отверстий диаметром 1 мм. Трубка заканчивается наконечником под соединение Луер-лок и крышкой. На трубке может быть 1 или 2 дакроновых манжеты (уплотнитель для предотвращения подтекания диализного раствора вдоль дренажа). Рабочий конец трубки может быть прямым или загнутым.
Дисковый дренаж.
Дисковые дренажи (где купить в России неизвестно). Особенностью
этого дренажа является рабочая часть в виде диска.
Диск отличается
большей площадью и количеством маленьких отверстий
Многотрубочный дренаж для ПД собственной конструкции «КПД-ДИАВЕТ».
Представляет собой комплекс силиконовых трубок, рабочая часть дренажа с отверстиями диаметром 1 мм, общей длиной 100 см. Трубка заканчивается наконечником под соединение Луер-лок и крышкой.
Разница между дренажами.
Главное отличие между представленными дренажами количество микроотверстий в системе и устойчивость к залипанию сальником и брыжейкой.
Дренаж фирмы Фрезениус, часто не работает даже после удаления сальника.
Дисковый дренаж более устойчив к залипанию, но из-за отсутствия в продаже в России, мне не удалось его использовать.
Дренаж собственного изготовления это продолжение катетера Фрезениус.
Суть заключается в защите основного потока окружающими трубочками
с большим количеством микроотверстий.
В дренаже Фрезениус общая длина участка трубки с отверстиями составляет 5 см. В нашем дренаже длина трубки с отверстиями составляет 100 см. Все отверстия диаметром 1 мм.
Задача данной формы дренажа в сохранении работоспособности в любых условиях, даже без удаления сальника.
Дренаж такой формы используется без удаления сальника, случаев отказа не зарегистрировано, но конечно тоже возможно.
Схема постановки дренажа в брюшную полость.
Общая схема.
Операционное поле готовится по общей методике. Разрез по белой линии живота.
Установка дренажа в брюшную полость. Ушивание мышц двойным слоем.
Часть дренажа проводится в подкожной клетчатке и выводится на поверхность кожи.
Дренажная трубка фиксируется шелковой нитью к мышцам в месте
выхода из брюшной полости, к коже в месте выхода из кожи,
и к коже на расстоянии 3 – 10 см.
от выхода дренажа из кожи.
Сначала нитка привязывается к дренажу с наружной стороны (не прокалывая трубку, лучше использовать кастрационную петлю), затем нитка фиксируется к тканям.
В процессе подшивания дренажа надо действовать осторожно, чтобы не повредить дренаж. Сам дренаж довольно прочный и эластичный, но малейшая дырочка от укола иглой может сильно осложнить последующее использование.
При фиксации дренажа надо следить, чтобы трубочка не была перетянута нитками, и в ней оставался просвет.
В процессе постановки дренажа надо проверять его
работоспособность.
Это делается после ушивания мышц и в конце операции.
Если дренаж не работает, надо установить его немного переместив в брюшной полости или удалить сальник.
Особенности.
При использовании дренажа фирмы Фрезениус, обязательно необходимо
удалять сальник и все жировые складки.
Направление дренажа может
быть в сторону таза или в сторону грудины. Использование варианта с
двумя дакроновыми манжетами уменьшает подтекание диализата в ткани.
В нашем дренаже нет дакроновых манжет (потому что не продаются), поэтому увеличивается вероятность подтекания жидкости по ходу дренажа.
Это неприятное осложнение, но при коротких сроках использования системы оно не играет существенной клинической роли.
Схема постановки нашего дренажа похожа на установку дренажа фирмы Фрезениус, но выбор места рассчитывается из удобства расположения наружной трубочки, а в брюшной полости трубки располагаются вдоль белой линии и вперед и назад.
Осложнения, возникающие на начальном этапе.
Здесь речь идет об осложнениях, которые проявляются в самом начале ПД и показывают, что в данной ситуации использование ПД невозможно.
1. Очень мутный слив из брюшной полости.
Это свидетельствует о воспалительных процессах и сопровождается большими потерями белков. Такие потери белка не могут быть восполнены больным организмом.
2. Появление окрашивания слива кровью в разной степени.
Если сразу появляется просачивание эритроцитов через перетонеальную брюшину, то кровопотеря бывает не совместимой с жизнью.
Защита дренажа.
Животные с перитонеальным дренажом должны носить послеоперационную попону, возможно вместе с защитным воротником.
Состав раствора для ПД.
Готовые растворы.
Можно использовать готовые растворы для перитонеального диализа фирмы Фрезениус или Бакстер.
Растворы бывают с разной концентрацией декстрозы 1,5 %, 2,5 %, 4,25% (могут быть немного другие цифры у разных производителей).
Концентрацию декстрозы выбирают в зависимости от степени
гипергидратации организма.
Самостоятельное приготовление растворов для ПД.
Можно использовать растворы самостоятельного приготовления.
Дополнение к растворам.
К готовым и своим растворам надо добавлять:
150 — 300 ед. гепарина на 500 мл. раствора. Гепарин предотвращает
закупоривание дренажа фибрином. При хорошем сливе без признаков
воспаления и фибрина доза гепарина уменьшается.
Для профилактики и лечения перитонита в раствор добавляем
антибиотики гентамицин и цефалоспорины.
0,5 мл Гентамицина + 0,5 гр. клафорана на 500 мл. раствора.
Есть мнение, что антибиотики слабо всасываются из диализного
раствора поэтому не оказывают токсического действия на почки.
Инструкция на гентамицин сообщает, что при передозировке гентамицина,
применение перитонеального диализа, уменьшает концентрацию
гентамицина в крови на 25 % через 48 часов.
Объем раствора на 1 заливку.
Объем раствора на 1 заливку составляет от 20 до 50 мл на кг веса собаки.
Чем больше раствора, тем может быть быстрее очищение организма, но тем тяжелее животному переносить процедуры.
Поэтому индивидуальный объем раствора подбирается по переносимости конкретной собакой.
Для лучшей переносимости раствор надо подогревать до температуры тела собаки.
Начало диализа лучше проводить на растворах с температурой 30 градусов. Это уменьшает риск кровотечения. При этом надо следить за температурой тела собаки.
Раствор каждый раз можно менять в полном объеме, а можно менять только часть раствора, а какая-то часть постоянно остается в брюшной полости.
Методику с частичной заменой раствора можно использовать, если
раствор плохо сливается. Если часть раствора остается в брюшной
полости, то меньше вероятность залипания дренажа сальником.
Сравнение объема влитой и слитой жидкости.
В процессе каждого цикла залива и слива, надо считать баланс жидкости. В норме объем слитой жидкости должен соответствовать объему залитой жидкости.
Лучше если объем слитой жидкости больше, чем залитой. Это позволяет контролировать общий жидкостной баланс организма и выводить лишнюю жидкость.
Для увеличения выводимой жидкости используются растворы с более высоким содержанием глюкозы.
Объем слитой жидкости может быть меньше влитой, при условии, что излишки жидкости выводятся с мочой.
Частота смены раствора.
При стабильном состоянии собаки с сохранением питания базовый вариант замены растворов следующий:
Начинают с 4 заливок в день с выдерживанием раствора по 4 часа в
брюшной полости. На ночь брюшную полость оставляют пустой или
оставляют немного раствора для уменьшения прилипания сальника к
дренажу.
Дальше по результатам ежедневных анализов определяют, хватает ли этого количества или нет, или можно уменьшить дозу диализа.
Если анализы и общее состояние ухудшается, надо увеличивать количества смены растворов в сутки.
Если анализы и общее состояние собаки улучшается, то можно уменьшить количество замены раствора до 3-х раз в сутки.
Режим ПД при анорексии и мочевине более 50.
При таком тяжелом состоянии перитонеальный диализ начинается с непрерывных промываний. Т.е. делаем заливку раствора, ждем 1 час, за это время концентрация мочевины в крови и в растворе почти выравниваются, сливаем «грязный» раствор и сразу заливаем новую порцию.
Таким образом, за день получается 10 – 15 промываний.
Практическое проведение 1 сеанса ПД.
1. Нагреваем основной раствор.
2. Обрабатываем руки антисептиком, можно использовать перчатки.
3.
Добавляем необходимые ингридиенты в основной раствор для диализа.
4. К флакону с раствором подсоединяем систему для капельницы и
заполняем ее.
5. Обрабатываем крышку перитонеального дренажа антисептиком,
открываем ее, подсоединяем капельницу с раствором для диализа.
Крышку кладем в антисептик.
6. Сначала медленно, а затем струйно, заливаем запланированный объем
раствора. При первых заливках, для определения реакции организма и
подбора дозы диализного раствора, вливание можно проводить медленно,
а в последующие разы, сразу струйно.
7. Закрываем крышку катетера и ждем 1 час.
8. Обрабатываем крышку антисептиком и снимаем ее. Просто к катетеру
подставляем емкость, удобнее пластиковую бутылку.
Но лучше использовать удлинитель (трубочка длиной 50 см.
диаметром более 3 мм с разъемом Луер-Лок), который лежал в
антисептике. Тогда собака лежит на возвышении (стол или диван), а
бутылка для слива стоит внизу и удобно наблюдать, как течет раствор
и сколько его слилось.
Использование удлинителя уменьшает
загрязнение катетера. Удлинители продаются дополнительно или
изготавливаются самостоятельно. После использования, удлинитель
промываем и помещаем в раствор антисептика.
9. Достаем из антисептика крышку и закрываем катетер или начинаем
новый цикл ПД.
Контроль адекватности проведения ПД.
Очень важно проводить оценку результатов перитонеального диализа 1 – 2 раза в день.
Контроль включает:
Анализы крови на мочевину, креатинин. Жидкостной баланс организма.
При успешном ПД показатели мочевины и креатинина в крови сначала перестают увеличиваться, а затем постепенно снижаются.
При мочевине около 30 ммоль/литр нет необходимости снижать уровень мочевины и значит нет необходимости увеличивать объем проводимого диализа.
При мочевине более 50 ммоль/литр необходимо не просто удерживать
этот уровень, а стремиться день за днем снижать мочевину в район 30
ммоль/литр, за счет увеличения объема ПД.
Чем выше уровень мочевины, тем агрессивнее нужно проводить очищение.
То есть в течение 3-х дней надо приблизится к уровню мочевины 30 ммоль/л.
Показателем к уменьшению скорости очистки служит улучшение общего состояния собаки и появление аппетита.
У креатинина нет целевых цифр, но в любом случае креатинин не должен увеличиваться. Как правило, креатинин снижается пропорционально снижению мочевины.
Жидкостной баланс организма оценивается по весу собаки и должен соответствовать состоянию животного.
То есть:
Если собака обезвожена, то необходимо возместить недостаток
жидкости, но у почечных больных очень важно не влить лишнего.
Точным показателем можно считать центральное венозное давление, которое надо держать в районе + 1 + 5 см. водного столба. Другие способы оценки менее точные.
После ликвидации обезвоживания надо как минимум удерживать вес на
одном уровне при условии хотя бы насильного энтерального питания.
Если собака не ест и не проводится полноценного парентерального питания, то вес собаки ежедневно должен снижаться на 1 – 2 % от общей массы тела.
Этот вес собака теряет при самопереваривании и на его месте не должна задерживаться жидкость.
Для увеличения выведения жидкости используются растворы с большим содержанием глюкозы. То есть если использовали раствор 1,5 % глюкозы и жидкость выводится недостаточно, надо перейти на глюкозу 2,5 или 4,25 %.
Итого: при успешном проведении ПД, должны последовательно снижаться показатели мочевины и креатинина в крови, а вес животного до появления аппетита должен снижаться на 1 – 2 % в сутки.
Осложнения продолженного ПД
Перитонит.
Это осложнение чаще других пугает при проведении ПД, но при
коротких курсах ПД и при отсутствии гнойных очагов в организме,
перитонит случается очень редко.
При пиелонефрите ПД проводить нельзя, так как очень быстро развивается нагноение операционных швов и может развиться перитонит.
Если появились признаки перитонита и дополнительные промывки с хлоргексидином и анатибиотиками (гентамицин, цефалоспорины) не могут решить проблему, то вероятно животное погибнет.
Нарушение работы дренажа.
Это самое частое и трагичное осложнение ПД.
Для предотвращения этого осложнения лучше использовать более объемные дренажные системы (дисковые или многотрубочный дренаж для ПД «КПД-ДИАВЕТ»).
Причиной нарушения оттока жидкости, как правило, является закупоривание дренажа сальником или брыжейкой.
Ситуацию обязательно надо срочно исправлять, потому что при плохой работе дренажа невозможно проводить эффективный ПД.
Ни в коем случае нельзя пытаться оттянуть жидкость из
дренажа шприцом или другим способом, потому что при таких
попытках сальник еще сильнее закупоривает дренаж.
Можно попытаться шприцом под давлением протолкнуть жидкость внутрь, в редких случаях это может помочь.
Если видны нити фибрина, то возможно поможет промывка дренажа под давлением с повышенной дозой гепарина (1мл гепарина на 20 мл физ.раствора).
Иногда улучшает ситуацию изменение положения животного, перевороты с бока на бок, вставание или сажание. Иногда лучше перед переворотами сделать частичную заливку новой жидкости в брюшную полость.
Иногда жидкость хорошо сливается в самом начале, а потом сливается по каплям, в такой ситуации можно использовать схему с частичной сменой раствора. Сначала заливается расчетная доза раствора, во время слива удаляется примерно половина (в зависимости от возможностей дренажа) и в новой порции используется то количество раствора, которое удается успешно сливать.
Чаще всего приходится проводить повторную операцию по установке
дренажа.
Либо удается очисть уже установленный дренаж, либо
использовать новый. Если используется дренаж фирмы Фрезениус, то
обязательно надо удалять сальник и все жировые складочки, что бы
уменьшить вероятность закупорки дренажа. Но надежнее использовать
более объемные дренажные системы (дисковые или многотрубочный дренаж
для ПД «КПД-ДИАВЕТ»).
Если дренаж успел поработать менее 2-х суток, а мочевина более 80 ммоль/литр, то большинство животных не переносят повторную операцию.
Подтекание диализного раствора в подкожную клетчатку или по ходу стояния дренажа.
Это осложнение связано с образованием в тканях тоннеля вдоль силиконовой трубки. Правильно подшитые дакроновые манжеты обычно хорошо решают эту проблему, но не на всех дренажах они доступны.
При проведении ПД в течение 3 – 10 дней, подтекание диализного
раствора не оказывает клинического значения, но при более длительном
лечении может потребоваться дренирование областей затекания раствора
и наложение утягивающих швов в местах выхода катетера из брюшной
полости.
Что надо делать кроме ПД.
При лечении больных с почечной недостаточностью надо проводить весь комплекс лечебных мероприятий показанный критическим больным.
Из особенностей лечения можно указать следующее.
Необходимо контролировать сахар в крови, так как в диализной жидкости много глюкозы, а повышенное содержание сахара в крови может угнетать аппетит. В такой ситуации необходимо применять инсулин.
Что дальше.
При успешном применении ПД:
1. Ожидаем стабилизации животного.
2. Ждем 5 – 30 дней восстановления почек.
3. После улучшения работы почек прекращаем проводить ПД, но катетер
оставляем и промываем 2 раза в день, проводим стандартную заливку и
сразу сливаем раствор.
4. Если в течение недели после прекращения ПД почки справляются со
своими функциями (состояние уд, анализы не ухудшаются), то можно
снимать дренаж.
Что делать если ПД не помогает.
Есть ситуации когда провести эффективный перитонеальный диализ не удается. Возможны два варианта:
1. По какой либо причине полноценно провести все процедуры не получается, анализы день за днем ухудшаются, общее состояние ухудшается. В этой ситуации собака погибнет.
2. Удается проводить все необходимые процедуры, все получается в плановом порядке, день за днем улучшаются анализы, удается сливать необходимое количество жидкости, общее состояние стабильное, работа почек не улучшается, общее состояние не улучшается, аппетит не появляется.
В этой ситуации можно дополнить лечение проведением лечебного плазмафереза, лечебно-очистительной плазмосорбции, очистительной гемофильтрации (искусственная почка).
Заключение:
В большинстве случаев спасти животных с острой почечной
недостаточностью с олигурической или анурической формой, можно
только с применением перитонеального диализа.
Перитонеальный диализ сложная, длительная, (дорогостоящая), но технически доступная широкому кругу ветеринарных врачей процедура.
Перитонеальный диализ не заменяет, а дополняет интенсивную терапию у критических пациентов.
Очень важно, что повсеместная доступность ПД позволяет начинать лечение на ранних стадиях почечной недостаточности (мочевина меньше 40 ммоль/л) и этим может повысить шансы животных на выживание.
Адекватная работа дренажа, является критически важной, для успешного проведения ПД.
Эффективность ПД надо оценивать ежедневно или 2 раза в день.
Мы используем в своей практике гемофильтрацию (искусственная
почка), гемосорбцию, плазмосорбцию, лечебно-очистительный
плазмаферез, перитонеальный диализ с 2006 года.
Катетер для перитонеального диализа «КПД-ДИАВЕТ»
Список вопросов про гемодиализ для животных
Гемодиализ.
Какие виды гемодиализа существуют? Перитонеальный гемодиализ.Есть диализ, когда мы подключаемся к аппарату, и есть диализ, когда мы какой-то аппарат вживляем в брюшину.
Ну можно так сказать, да.
Это называется …
Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ, что это за процедура такая?
Ну по сути дела используется свойство брюшины, то есть свойство оболочки, которая покрывает брюшную полость, да, как некого фильтра, и в брюшную полость заливается раствор с определенным содержанием веществ, с определенной молярностью, и, собственно говоря, происходит диффузия вредных веществ, то есть накопившихся веществ в брюшную полость и полезных веществ из брюшной полости в организм. Дальше, то, что жидкость, которая, диффузия произошла вещества, они соответственно через эту же трубку, которая ставится, выводятся наружу. Такой цикл замены жидкости происходит в среднем 4 раза в сутки.
Есть другой вариант — это аппаратный диализ, то есть когда-то же самое происходит с помощью так называемого Циклера.
Подождите, давайте сначала к этому, с этим разберемся, то есть я правильно понимаю, что человек должен сам менять жидкость?
Да.
И опорожнять.
Да, это одно из преимуществ перитонеального диализа, что это возможно выполнять дома, на работе, где-то в путешествии и так далее.
То есть, грубо говоря, у тебя из тела торчит какая-то трубка,
Да.
Да, заливается раствор и через определенное время, когда проходит там в среднем 4 часа, происходит обмен, и эта жидкость сливается. Все это стараются сделать в асептических условиях.
Насколько часто именно этот метод выбирают и почему?
На самом деле он выбирается не так часто, зачастую пациенты не согласны выполнять, хотя некоторые пациенты есть мотивированы, которые наоборот, хотят делать именно так, потому что это дает ему определенную свободу жизни, да? У каждого метода есть свои достоинства и недостатки, и в принципе перитонеальный диализ и гемодиализ, они наверно равнозначные.
И по частоте выполнения одинаково примерно?
Перитонеальный диализ по сути дела диализ постоянный, это тоже надо понимать.
Ну то есть это операция
То есть замена жидкости происходит раз в 4 часа, но диффузия то веществ происходит постоянно, да? Гемодиализ – это подключение к аппарату и тут чистка происходит только в течении 4 часов.
Скажите, а жидкость откуда брать нужно для этого аппарата?
Это специальные растворы, которые поставляются фирмами специально и государство их …
В каком количестве? Мне вот хочется понять, просто в каком объеме человек туда что-то заливает?
2-2,5 литра.
В день?
При каждой смене.
При каждой смене 2-2,5 литра. Ну это не очень удобно,
Это не очень удобно, потому что да, лишняя жидкость в животе и приносит некоторый проблемы, да, это развитие грыж и одышки, нагрузка на сердце.
И откуда эту жидкость брать, то есть если куда-то поехал, получается тебе эту жидкость …
С собой в машину.
Это нужно там несколько десятков литров с собой?
Да, абсолютно верно, да. На самом деле манипуляции простые, но, опять же, вопрос организационный. Каждый человек для себя, да, в какой-то степени решает, что ему удобнее.
Перитонеальный диализ
Во многих странах мира1 перитонеальный диализ является признанным методом, с которого начинают лечение терминальной стадии хронической болезни почек.
1.NHS-NICE,2011; The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guideline for PD states that PD should be considered the first choice of treatment modality for patients with residual renal function and for adults without significant associated comorbidities 142; Клинические рекомендации «Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии методом перитонеального диализа», Москва 2016).
Основной отличительной особенностью перитонеального диализа является то, что он проводится в домашних условиях.
Домашнее лечение возможно, потому что, Вы без труда сможете самостоятельно или с помощью родственников провести все необходимые Вам процедуры. А как же врачебное наблюдение, подумаете Вы, разве можно получать диализ без наблюдения врача или медицинской сестры? Не волнуйтесь! Регулярно, примерно 1 раз в месяц, Вам будет необходимо посещать диализный центр для периодических медицинских осмотров. Кроме того, перед тем, как выпустить Вас в «свободное плавание», опытный медицинский персонал проведёт все необходимое обучение для того, чтобы Вы чувствовали себя уверенно и правильно провели диализ дома.
Что такое перитонеальный диализ?
А теперь поговорим, о том, как работает перитонеальный диализ.
Чтобы очистить кровь от токсинов при помощи перитонеального диализа используют специальные растворы. Однако главным “ инструментом”, который необходим для диализа является брюшина или, как ее называют врачи, перитонеальная мембрана. Это тонкая внутренняя оболочка, которая изнутри выстилает брюшную полость.
Брюшина и является фильтром, который очищает кровь от токсинов и удаляет избыток жидкости. Теперь понятно, что перитонеальный диализ очень похож на ежедневную работу почек. При перитонеальном диализе очищение крови и удаление лишней жидкости происходит ежедневно внутри вашего тела — так же, как это делают почки.
Чтобы диализный раствор поступал в брюшную полость и контактировал с перитонеальной мембраной для очищения крови, в брюшную полость помещают мягкую и гибкую трубочку — специальный перитонеальный катетер. Катетер устанавливают в больнице, для этого хирург проводит несложную хирургическую операцию.
Установка катетера для перитонеального диализа занимает около 15-30 минут и проводится в операционной под общим обезболиванием или местной анестезией.
Перитонеальный катетер устанавливают, как правило, чуть ниже пупка и несколько сбоку от него. Место, где катетер выходит из брюшной полости, называется местом выхода катетера. Катетер необходимо содержать в чистоте и сухости во избежание инфицирования и всегда обращаться с ним очень бережно и аккуратно, чтобы не повредить.
Точное место установки катетера определяет врач с учетом того, чтобы катетер было удобно прикрывать одеждой, и чтобы он не мешал в повседневной жизни.
После того, как диализный раствор через катетер попадает в брюшную полость, находящиеся в крови токсины и излишек жидкости перемещаются в диализный раствор через перитонеальную мембрану, как через фильтр. Процесс очищения похож на заваривание чая из пакетика в кружке с горячей водой. Через стенку чайного пакета, как через брюшину в воду попадают мелкие частицы заварки – также, как токсины из крови в диализный раствор.
Токсины (продукты обмена веществ) имеют маленькие размеры, поэтому они переходят из крови сквозь крошечные отверстия – поры в брюшине и попадают в диализный раствор. Частицы токсических веществ перемещаются из крови, где их концентрация выше, в диализный раствор, где их концентрация намного ниже, посредством диффузии и осмоса.
Растворы для перитонеального диализа помогают организму удалять избыток жидкости, поддерживать баланс питательных веществ и нормализуют кислотно-щелочной баланс крови.
Отработанный диализный раствор сливается через перитонеальный катетер из брюшной полости наружу в отдельный дренажный пакет.
Мы уже говорили о том, что перитонеальный диализ проводится ежедневно в домашних условиях – самостоятельно или при помощи кого-то из членов семьи. И здесь очень важным является ваше обучение. К самостоятельным процедурам обмена Вы сможете приступить, когда и Вы, и медицинский специалист, проводивший обучение, будете твердо уверены, что все этапы перитонеального диализа освоены в полной мере, и Вы можете их выполнить правильно. Кроме того, Вы будете продолжать посещать своего нефролога и находиться под его наблюдением.
Перитонеальный диализ может проводиться двумя способами:
Вручную – этот вид перитонеального диализа называется Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ
Во время процедуры постоянного амбулаторного перитонеального диализа пациенты находятся дома.
Им не нужно приезжать в диализный центр для лечения. Между процедурами можно заниматься обычными делами и свободно передвигаться вне дома.
Поступление диализного раствора в брюшную полость происходит за счет силы тяжести. Необходимо проводить обмен диализного раствора (введение и выведение (дренирование)) раствора из брюшной полости) 4 раза в день, примерно по 30 минут каждый раз.
Диализный раствор находится в запечатанных пластиковых пакетах, которые подсоединяются к перитонеальному катетеру с помощью трубок и зажимов.
Время для обмена диализирующего раствора пациент выбирает сам. Можно придерживаться, например, такого расписания:
- 1-й обмен – перед завтраком;
- 2-й обмен – перед обедом;
- 3-й обмен – перед ужином;
- 4-й обмен – перед сном.
В ходе процедуры замены диализного раствора можно смотреть телевизор, читать книгу, общаться по телефону. В период между процедурами активность ничем не ограничена: можно заниматься привычными делами, в том числе делать разрешенные физические упражнения.
С помощью аппарата – такой вид перитонеального диализа имеет название Автоматизированный перитонеальный диализ
Для обмена диализного раствора при проведении автоматизированного перитонеального диализа используется специальный аппарат для перитонеального диализа, который называется циклер. Лечение проводится дома в ночное время, в течение 8-10 часов пока вы спите. В течение дня вы можете заниматься обычными повседневными делами и жить нормальной жизнью. При этом весь день свободен от проведения процедур обмена диализного раствора.
В каком случае это вид перитонеального диализа может быть наиболее оптимальным для Вас? В первую очередь, если Вы учитесь или работаете и вынуждены или не хотите оставлять трудовую деятельность. Автоматический перитонеальный диализ нужно особенно рассмотреть молодым людям, поскольку именно этот вид диализа позволит оставаться активными и максимально сохранить привычный образ жизни.
В жизни всякое бывает, и кто-то из пациентов не хочет, чтобы окружающие знали о его заболевании, автоматизированный перитонеальный диализ позволит не привлекать внимание к вашей болезни и сохранить конфиденциальность лечения.
А как же командировки, отпуск, да и просто дача в выходные дни? И здесь Вы можете быть уверенным, что такая возможность у Вас полностью сохраниться: циклер — это аппарат размером с небольшой чемоданчик, он легко умещается как в спальне, так и в багажнике автомобиля, а при дальних путешествиях, его можно взять с собой в поезд или самолет.
Этапы постоянного амбулаторного перитонеального диализа.
Дренирование (Слив):
Использованный “старый” диализный раствор сливается из брюшной полости через катетер в отдельный дренажный пакет. Использованный раствор содержит продукты обмена и лишнюю жидкость.
Заливка:
Когда брюшная полость полностью освобождается от старого диализного раствора в нее заливается свежий диализный раствор.
Задержка:
После заполнения брюшной полости раствором, система для перитонеального диализа – пакеты и магистрали, отсоединяется от катетера и переходной трубки, после чего переходная трубка герметично закрывается специальным колпачком. Наружная часть катетера и переходная трубка надежно крепятся к коже живота, поэтому в промежутках между процедурами вы можете свободно передвигаться. Диализ происходит в то время, пока раствор находится в брюшной полости. В это время путем осмоса и диффузии в диализный раствор переходят продукты обмена и излишек жидкости, а вы можете заниматься обычными повседневными делами или продолжать трудовую деятельность.
Контроль за приемом жидкости
Диализные пациенты должны тщательно контролировать потребление жидкости. Это особенно важно, если ваши почки совсем не вырабатывают мочу. Пациенты на гемодиализе, как правило, должны более тщательно контролировать потребление жидкости, чем пациенты, получающие лечение перитонеальным диализом.
Контролируйте свою жажду
Наилучшим способом уменьшения объема потребляемой жидкости является снижение ощущения жажды, которая вызывается потреблением натрия, содержащегося в принимаемой вами пище. Чрезмерное содержание натрия в вашем рационе питания является причиной того, что вы пьете слишком много жидкости.
Натрий содержится в соли. Большинство консервированных продуктов и замороженных обедов имеют высокое содержание натрия. Избегайте употребления таких соленых продуктов, как картофельные чипсы, в пользу продуктов с низким содержанием натрия.
Причиной наибольшего объема потребления соли является добавление соли в пищу при ее приготовлении или потреблении. Диализные пациенты должны стремиться потреблять в два раза меньше соли, чем другие люди.
Контролируйте потребление жидкости
Вы можете снизить объем потребления жидкости, пользуясь маленькими чашками или стаканами. Любая жидкая при комнатной температуре пища содержит воду. Например: супы, молоко, йогурты, желе и мороженое.
Многие фрукты и овощи также в большом объеме содержат воду. К ним относятся дыни, арбузы, виноград, яблоки, апельсины, томаты, салат и сельдерей. Все эти продукты увеличивают прием жидкости.
Управление приемом жидкости при гемодиализе
Жидкость может накапливаться между сеансами гемодиализа, вызывая отеки и набор веса. Чрезмерный объем жидкости влияет на АД и может затруднять работу сердца. Вы должны стремиться к увеличению веса примерно на 0,5 кг в день между сеансами диализа.
Сухой вес – это вес вашего организма после сеанса гемодиализа, когда вся лишняя жидкость из вашего организма удалена. Если вы позволяете накапливаться слишком большому объему жидкости между сеансами, будет труднее достигнуть сухого веса. Это увеличивает риск непереносимости диализа (гипотензии, спазмов и т.д.). Сухой вес вашего организма может изменяться с течением времени, если вес тела изменяется.
Управление приемом жидкости при перитонеальном диализе
Прием жидкости не настолько ограничен, как у гемодиализных пациентов, но, тем не менее, вы все равно должны следить за ним во избежание проблем задержки жидкости.
📜 Инструкция по применению Капд/Дпка 2 💊 Состав препарата Капд/Дпка 2 ✅ Применение препарата Капд/Дпка 2 📅 Условия хранения Капд/Дпка 2 ⏳ Срок годности Капд/Дпка 2 Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание лекарственного препарата Капд/Дпка 2 (Capd/Dpca 2) Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2011 года, дата обновления: 2019.11.25 Владелец регистрационного удостоверения:Код ATX: B05DB (Гипертонические растворы)Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Капд/Дпка 2
2 л — системы пластиковые «Stay Safe» (4) — коробки картонные. Фармакологическое действиеКАПД/ДПКА 2 представляет собой раствор электролитов, содержащий декстрозу и лактатный буфер, вводимый внутри-перитонеалыю для лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности различного генеза методом перитонеального диализа (ПД). Метод постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) характеризуется более или менее постоянным присутствием диализного раствора (обычно 2 литра) в брюшной полости, который замещается свежим раствором от 3 до 5 раз в день. Основной принцип, лежащий в основе любой техники перитонеального диализа использование брюшины как полупроницаемой мембраны, через которую возможен обмен растворенных веществ и воды между кровью и диализным раствором путем диффузии в соответствии с их физико-химическими свойствами. Электролитный состав раствора в основном не отличается от физиологического, хотя он адаптирован (например, содержание калия) для применения у пациентов с уремией, чтобы сделать возможной заместительную почечную терапию методом интраперитонеального обмена веществ и жидкости. В течение диализной процедуры вещества, в норме выводимые с мочой, такие, как уремические токсины (мочевина, креатинин), неорганические фосфаты, мочевая кислота, другие растворенные вещества и вода, удаляются из организма с диализатом. Жидкостной баланс может поддерживаться применением растворов с различной концентрацией глюкозы, обуславливающей удаление жидкости (ультрафильтрацию). Вторичный метаболический ацидоз компенсируется наличием лактата в диализном растворе. Лактат полностью метаболизируется до бикарбоната. Показания препарата Капд/Дпка 2
Режим дозированияРаствор, после нагревания до температуры тела, вводится внутрибрюшинно через установленный хирургическим путем перитонеальный катетер. Время введения составляет от 5 до 20 мин. Раствор находится в брюшной полости 4-8 ч, согласно назначению врача, и затем сливается и заменяется на свежий. Обычно в течение суток применяют 4-х кратные обмены по 1500 — 2000 мл с равными интервалами времени между обменами раствора в брюшной полости. Лечение проводится каждый день, согласно установленной лечащим врачом дозе, и длится столько, сколько требуется заместительная почечная терапия. Растворы для перитонеального диализа используются как отдельно при достижении желаемой ультрафильтрации и электролитного состава, так и в комбинации с другими растворами для перитонеального диализа. В порядке контроля эффективности лечения должны проверяться значения креатинина и мочевины с постоянными интервалами. Если нет других предписаний, используют 2000 мл раствора на сеанс лечения. Если в начале процедуры пациент отмечает дискомфорт вследствие напряжения брюшной стенки, временно дозу можно уменьшить до 500-1500 мл на процедуру. Для детей следует использовать дозу из рассчета 30 — 40 мл на кг массы тела на процедуру, в зависимости от возраста, массы тела и роста. Взрослым пациентам для одной процедуры, как правило, может быть рекомендовано 2500 или 3000 мл раствора. Концентрация глюкозы и объемы вливания зависят от массы тела, переносимости и остаточной функции почек, и назначаются лечащим врачом. Максимально, для одной процедуры диализа, рекомендуется использовать не более 5000 мл раствора для перитонеального диализа. Длительность применения. Препарат может быть использован для терапии неотложных состояний, а также применяться длительно, согласно назначению лечащего врача. Побочное действиеОтносительная потеря белков (5-15 г/сут) и аминокислот (1.2-3.4 г/сут) на перитонеальном диализе неизбежна, также возможны потери водорастворимых витаминов. Гипокалиемия. Дефицит этих веществ должен восполняться адекватной диетой. В случае недостаточной пищевой компенсации потерь белков может возникнуть гипопротеинемия. Также возможны ощущение вздутия живота; абдоминальные боли при заливе и сливе диализата; боль в плечевом суставе и диспноэ из-за поднятия диафрагмы; диспепсия; грыжи, перитонит, повышение или снижение артериального давления. При сопутствующем сахарном диабете возможно развитие гипергликемии в связи с дополнительной нагрузкой глюкозой. Поэтому необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Противопоказания к применениюПротивопоказания для перитонеального диализа как метода:
Противопоказания для данного специфического раствора:
Применение при беременности и кормлении грудьюПеритонеальный диализ может быть назначен только на поздних сроках беременности и в период лактации, после тщательного анализа возможной пользы и рисков. Применение при нарушениях функции почекПрепарат применяется в терминальной (декомпенсированной) стадии хронической почечной недостаточности, при острой почечной недостаточности различного генеза. Применение у детейРазовый объем залива у детей следует определять индивидуально, в соответствии с возрастом, ростом и весом ребенка. Особые указанияРазовый объем залива у детей следует определять индивидуально, в соответствии с возрастом, ростом и весом ребенка. Во избежание гипер- или гипогидратации необходимо контролировать массу тела и баланс объемов введенной и выведенной жидкостей. Обязательно регулярное мониторирование физикальных показателей, концентраций электролитов плазмы крови, креатинина и мочевины, белка плазмы, контроль концентрации глюкозы крови, в некоторых случаях других лабораторных параметров (например, газы крови, кислотно-основное равновесие). При сахарном диабете суточная доза инсулина должна коррегироваться в соответствии с возрастающей нагрузкой глюкозы. Выбор растворов для перитонеального диализа, различных по концентрации глюкозы (декстрозы) и кальция, должен осуществляться индивидуально в каждом конкретном случае. В целях снижения риска инфицирования, замену раствора или добавление в раствор других ЛС необходимо проводить в строго асептических условиях. Из-за существующего риска несовместимости другие лекарственные средства могут быть добавлены в перитонеальный раствор только по назначению лечащего врача (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). В этом случае раствор должен использоваться незамедлительно (без хранения) после тщательного смешивания и проверки прозрачности. Необходимо обращать внимание на прозрачность и внешний вид выведенного раствора. Если выведенный раствор мутный, то проведение диализа следует немедленно прекратить и обратиться к лечащему врачу. Следует проводить визуальный контроль перед присоединением пакета и использованием раствора. Следует обращать внимание на отсутствие повреждений пакета, даже незначительных. Используйте раствор для перитонеального диализа только если пакет не поврежден. Никогда не используйте пакеты с непрозрачным содержимым. Все неиспользованные части раствора следует выбросить. Растворы для перитонеального диализа не могут быть применены внутривенно. При сопутствующем сахарном диабете необходим контроль концентрации глюкозы в соответствии с дополнительной нагрузкой. ПередозировкаПередозировка может вызвать гиперволемию, гиповолемию, нарушение электролитного обмена, гипергликемию у больных сахарным диабетом. Лечение симптоматическое. Лекарственное взаимодействиеНет данных. Следует помнить, что принимаемые лекарственные препараты могут проникать в диализат и вместе с ним выводиться из организма, поэтому может потребоваться коррекция их дозы. При назначении препаратов, содержащих кальций или витамин D следует принимать во внимание возможность гиперкальциемии. Одновременное назначение диуретиков может вызывать нарушения водно-электролитного баланса. Уровень калия должен контролироваться особенно тщательно при сопутствующей терапии препаратами наперстянки, поскольку чувствительность к этим препаратам возрастает на фоне гипокалиемии. Для принятия решения о добавлении различных ЛС в раствор для перитонеального диализа, врачу необходимо обратить внимание на значение рН и присутствие солей, перед смешиванием обязательно проверить их совместимость. Во избежание отложения фибрина в катетере в перитонеальный раствор можно добавлять гепарин. Условия хранения препарата Капд/Дпка 2Хранить при температуре не выше 25°С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Капд/Дпка 2Срок годности — 2 года. Условия реализацииПо рецепту. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности |
|
|
Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.
TogglerВыпуски журнала по годам
Контакты журналаvetpeterburg
Подпишись на новости Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.
Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки.
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ Доставка для клиник
Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.
Оформить доставку
Перитонеальный диализ | NIDDK
На этой странице вы найдете информацию о перитонеальном диализе, включая ответы на следующие вопросы:
Что такое перитонеальный диализ и как он работает?
Перитонеальный диализ — это метод лечения почечной недостаточности, при котором внутренняя подкладка живота или живота используется для фильтрации крови внутри тела. Медицинские работники называют эту оболочку брюшиной.
За несколько недель до начала перитонеального диализа хирург помещает вам в живот мягкую трубку, называемую катетером.
Когда вы начинаете лечение, диализный раствор — вода с солью и другими добавками — течет из мешка через катетер в ваш живот. Когда мешок пуст, вы отсоединяете его и надеваете колпачок на катетер, чтобы вы могли перемещаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он поглощает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела.
Перитонеальный диализЧерез несколько часов раствор и отходы сливаются из вашего живота в пустой мешок.Вы можете выбросить использованный раствор в унитаз или в ванну. Затем вы начинаете со свежего пакета диализного раствора. Когда раствор свежий, он быстро впитывает отходы. Со временем фильтрация замедляется. По этой причине вам нужно повторять процесс опорожнения использованного раствора и наполнения живота свежим раствором четыре-шесть раз в день. Этот процесс называется обменом.
Вы можете производить обмен в течение дня или ночью, используя машину, которая закачивает жидкость внутрь и наружу.Для достижения наилучших результатов важно, чтобы вы выполняли все свои обмены в соответствии с предписаниями. Диализ может помочь вам почувствовать себя лучше и жить дольше, но это не лекарство от почечной недостаточности.
Что я буду чувствовать, когда раствор для диализа окажется внутри моего живота?
Вы можете чувствовать себя как обычно, чувствуете себя полным или вздутым. Ваш живот может немного увеличиться. Некоторым людям нужна одежда большего размера. Вы не должны чувствовать боли. Большинство людей выглядят и чувствуют себя нормально, несмотря на то, что их живот полон раствора.
Какие бывают виды перитонеального диализа?
Вы можете выбрать наиболее подходящий для вас тип перитонеального диализа:
- непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)
- автоматический перитонеальный диализ
Основные различия между двумя типами перитонеального диализа:
- расписание обменов
- один использует машину, а другой делается вручную
Если один тип перитонеального диализа вам не подходит, посоветуйтесь со своим врачом о применении другого типа.
CAPD не использует машину. Вы делаете обмен в течение дня вручную.
Обмен можно производить вручную в любом чистом, хорошо освещенном месте. Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать. При CAPD вы держите раствор в животе от 4 до 6 часов или более. Время, в течение которого диализный раствор находится в вашем животе, называется временем пребывания. Обычно вы меняете раствор по крайней мере четыре раза в день и спите с раствором в животе ночью.Вам не нужно просыпаться ночью, чтобы совершить обмен.
Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать.Автоматический перитонеальный диализ. Пока вы спите, обмен осуществляет автомат.
При автоматическом перитонеальном диализе аппарат, называемый циклером, наполняет и опорожняет ваш живот от трех до пяти раз за ночь. Утром вы начинаете день со свежего раствора в животе. Вы можете оставить этот раствор в животе на весь день или сделать один обмен в середине дня без использования аппарата.Люди иногда называют это лечение непрерывным перитонеальным диализом с помощью циклера или CCPD.
Где я могу сделать перитонеальный диализ?
Вы можете проводить как CAPD, так и автоматический перитонеальный диализ в любом чистом, уединенном месте, в том числе дома, на работе или во время путешествий.
Перед поездкой вы можете попросить производителя отправить расходные материалы туда, куда вы собираетесь, чтобы они были там, когда вы туда доберетесь. Если вы используете автоматический перитонеальный диализ, вам придется носить аппарат с собой или планировать замену вручную, пока вы находитесь вдали от дома.
Как подготовиться к перитонеальному диализу?
Операция по установке катетера
Перед первым сеансом лечения вам сделают операцию по установке катетера в живот. Планирование установки катетера по крайней мере за 3 недели до первой замены может улучшить успех лечения.
Хотя вы можете использовать катетер для диализа, как только он будет установлен, катетер, как правило, работает лучше, когда у вас есть 10–20 дней на заживление до начала полного графика обменов.
Ваш хирург сделает небольшой разрез, часто ниже и немного сбоку от пупка, а затем проведет катетер через разрез в брюшную полость. Вам сделают общую или местную анестезию, и, возможно, вам придется переночевать в больнице. Однако большинство людей могут пойти домой после процедуры.
Вы научитесь ухаживать за кожей вокруг катетера, называемой местом выхода, в рамках вашего курса диализа.
Обучение диализу
После обучения большинство людей могут самостоятельно выполнять оба типа перитонеального диализа.Вы будете работать с медсестрой по диализу в течение 1-2 недель, чтобы узнать, как проводить обмен и избегать инфекций. Большинство людей приводят на тренировку члена семьи или друга. С обученным другом или членом семьи вы будете готовы на случай, если у вас будет больничный и вам понадобится помощь с обменом.
Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вы узнаете, как
- подготовить циклер
- соединить пакеты с диализным раствором
- место сливной трубки
Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам также необходимо научиться выполнять замену вручную в случае отключения электроэнергии или если вам требуется замена в течение дня в дополнение к автоматическому перитонеальному диализу в ночное время.
Медсестра диализа убедится, что вы знаете, как проводить диализ.Как произвести обмен?
Вам понадобятся следующие расходные материалы:
- комплект передачи
- диализный раствор
- Принадлежности для содержания в чистоте места выхода
Если вы выберете автоматический перитонеальный диализ, вам понадобится циклер.
Ваша медицинская бригада предоставит все необходимое для начала перитонеального диализа и поможет вам организовать доставку таких материалов, как раствор для диализа и хирургические маски, к вам домой, как правило, один раз в месяц.Тщательное мытье рук перед тем, как надеть хирургическую маску на нос и рот, пока вы подключаете катетер к набору для переноса, может помочь предотвратить инфекцию.
Используйте набор для переноса, чтобы подключить катетер к диализному раствору
Набор для переноса — это трубка, с помощью которой вы подключаете катетер к пакету с диализным раствором. Когда вы впервые получаете катетер, часть трубки, которая выступает из вашей кожи, будет иметь на конце надежный колпачок, чтобы предотвратить заражение. Разъем под крышкой можно подключить к любому типу передаточного набора.
Вы подключаете катетер к набору для переноса, чтобы произвести обмен.Между заменами катетер и набор для переноса можно хранить скрытыми внутри одежды. В начале замены вы снимаете одноразовую крышку с набора для переноса и подсоединяете набор к трубке, которая разветвляется, как буква Y. Одно ответвление Y-трубки подключается к сливному мешку, а другое — к пакет со свежим диализным раствором.
Использовать диализный раствор в соответствии с предписаниями
Раствор для диализа поставляется в упаковке 1.Пакеты по 5, 2, 2,5 или 3 литра. Растворы содержат сахар, называемый декстрозой, или соединение, называемое икодекстрином, и минералы, которые выводят отходы и лишнюю жидкость из крови в живот. Различные растворы имеют разную концентрацию декстрозы или икодекстрина. Ваш врач назначит вам формулу, которая соответствует вашим потребностям.
Вам понадобится чистое пространство для хранения пакетов с раствором и других принадлежностей.
Обмен вручную
- После того, как вы вымыли руки и надели хирургическую маску, слейте использованный диализный раствор из живота в дренажный мешок.Ближе к концу слива вы можете почувствовать легкое тянущее ощущение, которое говорит о том, что большая часть жидкости ушла. Закройте передаточный набор.
- Перед использованием нагрейте каждый пакет с раствором до температуры тела. Вы можете использовать электрическое одеяло или оставить сумку в ванне с теплой водой. Большинство пакетов с раствором поставляется в защитной внешней обертке, и вы можете согреть их в микроволновой печи. Не помещайте пакет с раствором в микроволновую печь после того, как вы вытащили его из упаковки.
- Повесьте новый пакет с раствором на стойку и подсоедините его к трубке.
- Удалите воздух из трубок — позвольте небольшому количеству свежего теплого раствора вытечь прямо из нового мешка с раствором в дренажный мешок.
- Зажмите трубку, идущую к сливному мешку.
- Откройте или повторно подсоедините набор для переноса и наполните живот свежим диализным раствором из подвесного мешка.
Использование циклера для автоматического перитонеального диализа
При автоматическом перитонеальном диализе вы используете аппарат, называемый циклер, для наполнения и осушения вашего живота.Вы можете запрограммировать циклер на выдачу разного количества диализного раствора в разное время.
Каждый вечер вы настраиваете автомат на три-пять обменов за вас. Вы подключаете от трех до пяти пакетов диализного раствора к трубке, которая идет в циклер — по одному пакету раствора на каждую замену. В автомате может быть специальная трубка для подсоединения сумки для последнего обмена за ночь.
В автоматическом перитонеальном диализе используется устройство, называемое циклером, для наполнения и опорожнения вашего живота от трех до пяти раз в течение ночи, пока вы спите.В установленное вами время циклер
- освобождает зажим и позволяет отработанному раствору стекать из живота в дренажную линию
- нагревает свежий диализный раствор до того, как он попадет в ваш организм
- освобождает зажим, позволяя раствору температуры тела стекать в живот
Счетчик жидкости в циклеере измеряет и записывает, сколько раствора удаляет циклер. Некоторые велосипедисты сравнивают количество, которое было добавлено, с количеством, которое сливается.Эта функция позволяет вам и вашему врачу узнать, удаляет ли лечение достаточное количество жидкости из вашего тела.
Некоторые велосипеды позволяют использовать длинную сливную линию, которая сливается прямо в унитаз или ванну. У других есть контейнер для мусора.
Какие изменения мне нужно будет внести, когда я начну перитонеальный диализ?
Распорядок дня
Ваш график будет меняться по мере того, как вы вводите диализный обмен в свой распорядок дня. Если вы делаете CAPD в течение дня, у вас есть некоторый контроль над тем, когда вы совершаете обмен.Тем не менее, вам все равно придется прекратить свои обычные действия и потратить около 30 минут на обмен. Если вы проводите автоматический перитонеальный диализ, вам придется настраивать циклер каждую ночь.
Физическая активность
Возможно, вам придется ограничить некоторые физические нагрузки, когда ваш живот наполнен диализным раствором. Вы по-прежнему можете вести активный образ жизни и заниматься спортом, но вам следует обсудить свои действия со своим лечащим врачом.
Внесите изменения в то, что вы едите и пьете
Если вы находитесь на перитонеальном диализе, вам может потребоваться ограничить
Также может понадобиться
- следите за тем, сколько жидкости вы пьете и едите.Ваш диетолог поможет вам определить, сколько жидкости вам нужно употреблять каждый день.
- добавьте белок в свой рацион, потому что перитонеальный диализ удаляет белок.
- выбирайте продукты с нужным количеством калия.
- принимать пищевые добавки для людей с почечной недостаточностью.
Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше во время перитонеального диализа. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас план питания.
Лекарства
Ваш врач может вносить изменения в принимаемые вами лекарства.
Копинг
Приспосабливаться к последствиям почечной недостаточности и времени, которое вы тратите на диализ, может быть трудным как для вас, так и для вашей семьи. Вы можете
- меньше энергии
- необходимо отказаться от некоторых занятий и обязанностей на работе или дома
Консультант или социальный работник ответит на ваши вопросы и поможет вам справиться.
Позаботьтесь о месте выхода, расходных материалах и катетере, чтобы предотвратить инфекции
Ваша медицинская бригада покажет вам, как содержать катетер в чистоте, чтобы предотвратить инфекции.Вот несколько общих правил:
- Храните принадлежности в прохладном, чистом и сухом месте.
- Перед использованием проверьте каждый пакет с раствором на наличие признаков загрязнения, например, помутнения.
- Найдите чистое, сухое, хорошо освещенное место для обмена.
- Мойте руки каждый раз, когда вам нужно манипулировать катетером.
- Ежедневно очищайте кожу в том месте, где катетер входит в тело, в соответствии с инструкциями вашей медицинской бригады.
- При обмене используйте хирургическую маску.
Какие возможные проблемы возникают при перитонеальном диализе?
Возможные проблемы при перитонеальном диализе включают инфекцию, грыжу и увеличение веса.
Инфекция
Одной из самых серьезных проблем, связанных с перитонеальным диализом, является инфекция. Вы можете заразиться инфекцией кожи вокруг места выхода катетера или у вас может развиться перитонит — инфекция, содержащаяся в жидкости в животе. Бактерии могут попасть в ваше тело через катетер, когда вы подключаете его к мешкам или отсоединяете их.
Немедленно обратитесь за помощью при появлении признаков инфекции
Признаки инфекции места выхода включают покраснение, гной, опухоль или выпуклость, а также болезненность или боль в месте выхода. Медицинские работники лечат инфекции в месте выхода антибиотиками.
Перитонит, который может вызывать
- боль внизу живота
- лихорадка
- тошнота или рвота
- покраснение или боль вокруг катетера
- Необычный цвет или непрозрачность использованного диализного раствора
- манжета катетера, которую нужно вытолкнуть из вашего тела — манжета — это часть катетера, которая удерживает ее на месте
Медицинские работники лечат перитонит антибиотиками.В раствор для диализа добавляют антибиотики, которые обычно можно принимать дома. Быстрое лечение может предотвратить дополнительные проблемы.
Грыжа
Грыжа — это слабое место в брюшной мышце.
Перитонеальный диализ увеличивает риск грыжи по нескольким причинам. Во-первых, у вас есть отверстие в мышце для катетера. Во-вторых, вес диализного раствора в животе оказывает давление на мышцы. Грыжи могут возникать возле пупка, возле места выхода или в паху. Если у вас опухоль или новая шишка в паху или животе, поговорите со своим врачом.
Увеличение веса от жидкости и декстрозы
Чем дольше диализный раствор остается в вашем животе, тем больше декстрозы ваше тело поглотит из диализного раствора. Со временем это может привести к увеличению веса.
Ограничение прибавки в весе
При использовании CAPD у вас могут возникнуть проблемы с длительным временем пребывания в ночное время. Если ваше тело поглощает слишком много жидкости и декстрозы за ночь, вы можете использовать циклер для замены раствора один раз во время сна.Этот дополнительный обмен сократит время пребывания в организме, предотвратит поглощение организмом слишком большого количества жидкости и декстрозы и отфильтрует больше отходов и лишней жидкости из вашего тела.
При автоматическом перитонеальном диализе вы можете поглотить слишком много раствора во время дневного обмена, который имеет длительное время ожидания. Вам может потребоваться дополнительная замена во второй половине дня, чтобы ваше тело не впитало слишком много раствора и чтобы вывести из организма больше шлаков и лишней жидкости.
Ваш диетолог может дать полезные советы по снижению веса.
Как я узнаю, работает ли мой перитонеальный диализ?
Чтобы узнать, удаляет ли ваш диализный обмен достаточное количество отходов, вам нужно будет сдавать анализ крови и собирать использованный диализный раствор раз в месяц. Если вы все еще мочитесь, возможно, вам нужно собрать мочу.
Эти тесты помогут вашему врачу назначить график диализа и дозу в соответствии с вашими медицинскими потребностями. Если ваш график диализа не удаляет достаточное количество шлаков или ваше тело поглощает слишком много декстрозы, ваш врач внесет изменения.Прочтите о дозе и адекватности перитонеального диализа.
Что такое перитонеальный диализ? | Национальный фонд почек
До появления диализа полная почечная недостаточность означала смерть. Сегодня люди с почечной недостаточностью могут жить благодаря таким процедурам, как диализ и трансплантация почки.
Диализ и COVID-19
Здесь вы найдете ответы о диализе во время вспышки COVID-19.
Что такое диализ?
Диализ — это способ очистки крови, когда почки больше не могут выполнять свою работу.Он избавляет организм от шлаков, лишней соли и воды и помогает контролировать кровяное давление.
Существуют ли разные виды диализа?
Есть два вида диализа. При гемодиализе кровь выкачивается из вашего тела в аппарат искусственной почки и возвращается в ваше тело по трубкам, которые соединяют вас с аппаратом. При перитонеальном диализе внутренняя оболочка вашего живота действует как естественный фильтр. Отходы удаляются с помощью очищающей жидкости, называемой диализатом, которая циклически промывается в вашем животе и из него.
Изменения начинаются с вашего голоса.
Как работает перитонеальный диализ?
Мягкая пластиковая трубка (катетер) вводится в живот хирургическим путем. Через этот катетер в живот вводится стерильная очищающая жидкость. После завершения процесса фильтрации жидкость покидает ваше тело через катетер.
Существует два вида перитонеального диализа:
Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD)
Автоматический перитонеальный диализ (APD)
Базовое лечение одинаково для каждого пациента.Однако количество процедур и способ их проведения делают каждый метод индивидуальным.
CAPD работает «непрерывно» без использования машин и выполняется, пока вы занимаетесь своими обычными делами, такими как работа или учеба. Для лечения вы поместите около двух литров очищающей жидкости в живот, а затем слейте ее. Для этого прикрепите пластиковый пакет с очищающей жидкостью к трубке в животе. Если поднять полиэтиленовый пакет до уровня плеч, жидкость под действием силы тяжести втянется в ваш живот.Пустой пластиковый пакет удаляется и выбрасывается.
Когда обмен (ввод и вывод жидкости) завершен, жидкость (которая теперь содержит отходы, удаленные из вашей крови) сливается из вашего живота и выбрасывается. Этот процесс обычно выполняется три, четыре или пять раз за 24 часа, пока вы не спите во время обычных занятий. Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Некоторым пациентам нравится обмениваться ими во время еды и перед сном.
APD отличается от CAPD тем, что машина (циклер) подает, а затем сливает очищающую жидкость за вас.Лечение обычно проводится ночью, пока вы спите.
Какой перитонеальный диализ лучше всего?
Тип перитонеального диализа, который лучше всего подходит для вас, зависит от вашего личного выбора и состояния вашего здоровья. Ваш врач поможет вам выбрать наиболее подходящий вариант.
Каковы плюсы и минусы перитонеального диализа?
Некоторые врачи считают, что у CAPD и APD есть несколько преимуществ по сравнению с гемодиализом. При непрерывном диализе вам легче контролировать лишнюю жидкость, и это может снизить нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.Вы можете есть больше и принимать меньше лекарств. Вы можете больше заниматься повседневными делами, вам будет легче работать или путешествовать.
Однако есть люди, которым перитонеальный диализ не подходит. Брюшная полость или живот некоторых людей, особенно тех, кто страдает болезненным ожирением или перенесших несколько операций на брюшной полости, может затруднить или сделать невозможным лечение перитонеального диализа. Перитонит (инфекция брюшной полости) — случайное осложнение, хотя при соблюдении соответствующих мер предосторожности оно не должно возникать часто.Принимая решение о типе лечения, вы должны учитывать, что перитонеальный диализ — это обычно ежедневный процесс, аналогичный работе почек, и может быть более щадящим при удалении жидкости из организма. Перитонеальный диализ — это эффективная форма диализа, которая, как было доказано, не уступает гемодиализу.
Перитонеальный диализ подходит не всем. Люди должны пройти обучение и уметь правильно выполнять каждый этап лечения. Также можно использовать обученного помощника.
Как оплачивается лечение?
Все виды диализа дороги, но для большинства пациентов федеральное правительство теперь оплачивает 80 процентов всех расходов на диализ, а остальное оплачивает частное страхование или государственная медицинская помощь.
Отделение хирургии перитонеального диализа
Что такое перитонеальный диализ и как он работает?
Перитонеальный диализ — это метод лечения почечной недостаточности, при котором внутренняя подкладка живота или живота используется для фильтрации крови внутри тела.Врачи называют это слизистой оболочкой брюшины. Врач поместит мягкую трубку, называемую катетером, вам в живот за несколько недель до начала лечения.
Когда вы начинаете перитонеальный диализ, раствор для диализа — вода с солью и другими добавками — течет из мешка через катетер в ваш живот. Когда мешок пуст, вы можете отсоединить катетер от мешка и закрыть его, чтобы вы могли перемещаться и заниматься своими обычными делами. Пока диализный раствор находится внутри вашего живота, он впитывает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела.Через несколько часов вы сливаете использованный диализный раствор в дренажный мешок. Затем вы можете утилизировать использованный диализный раствор, который теперь полон отходов и лишней жидкости, в унитаз или в слив раковины или ванны. Затем вы начинаете со свежего пакета диализного раствора.
Процесс сначала слива использованного диализного раствора, а затем его замены свежим, называется обменом. Большинство людей проводят четыре-шесть замен каждый день или ночью, используя машину, которая перемещает жидкость внутрь и наружу.Процесс продолжается непрерывно, поэтому в вашем животе всегда есть диализный раствор, который поглощает отходы и лишнюю жидкость из вашего тела. Для достижения наилучших результатов от перитонеального диализа важно, чтобы вы выполняли все обмены в соответствии с инструкциями врача.
[Вверх]
Какие бывают виды перитонеального диализа?
Двумя типами перитонеального диализа являются непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, также называемый CAPD, и автоматический перитонеальный диализ, который врачи иногда называют APD или непрерывным перитонеальным диализом с помощью циклера.Узнав о типах перитонеального диализа, вы можете выбрать тот, который лучше всего соответствует вашему графику и образу жизни. Если один график или тип перитонеального диализа вам не подходит, вы можете поговорить со своим врачом о выборе другого типа.
- Для непрерывного амбулаторного перитонеального диализа аппарат не требуется. Сделать это можно в любом чистом, хорошо освещенном месте. Период времени, в течение которого диализный раствор находится в вашем животе, называется временем пребывания. При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе раствор для диализа остается в животе в течение 4-6 часов или более.Каждый обмен занимает от 30 до 40 минут. Во время обмена вы можете читать, говорить, смотреть телевизор или спать. Обычно вы меняете диализный раствор по крайней мере четыре раза в день и спите с раствором в животе по ночам. Вам не нужно просыпаться и совершать обмены ночью.
- Автоматический перитонеальный диализ использует устройство, называемое циклером, для наполнения и опорожнения вашего живота от трех до пяти раз в течение ночи, пока вы спите. Утром вы начинаете один обмен с продолжительностью в день.Вы можете сделать дополнительный обмен примерно в середине дня без циклического устройства, чтобы увеличить количество удаляемых отходов и уменьшить количество жидкости, оставшейся в вашем теле.
Если вы весите более 175 фунтов или ваша брюшина фильтрует отходы медленно, вам может потребоваться комбинация непрерывного амбулаторного перитонеального диализа и автоматического перитонеального диализа. Например, некоторые люди используют циклер ночью и выполняют одну замену в течение дня. Ваша медицинская бригада поможет вам определить лучший график для вас.
[Вверх]
Кто выполняет перитонеальный диализ?
После короткого периода обучения большинство людей может самостоятельно выполнять оба типа перитонеального диализа. Вы будете работать с медсестрой по диализу в течение 1-2 недель, чтобы узнать, как
- выполнять замену вручную для непрерывного амбулаторного перитонеального диализа, не допуская попадания бактерий в катетер
- выполнить автоматический перитонеальный диализ:
- подготовить циклер
- соединить пакеты с диализным раствором
- место сливной трубки
Людям, которые проводят автоматизированный перитонеальный диализ, необходимо научиться делать ручные замены, чтобы они могли получить лечение в случае отключения электроэнергии или если им нужна замена в течение дня в дополнение к ночному автоматическому перитонеальному диализу.
[Вверх]
Где проводится перитонеальный диализ?
Вы можете проводить как непрерывный амбулаторный, так и автоматический перитонеальный диализ в любом чистом, частном месте, в том числе в
.- дом
- гостиница
- дом друга
- офис
Перед поездкой вы можете попросить производителя заранее доставить расходные материалы в пункт назначения.
[Вверх]
Какое оборудование и материалы я буду использовать во время перитонеального диализа?
Необходимые вам оборудование и материалы будут зависеть от типа перитонеального диализа, который вы будете использовать.Вам может понадобиться следующее оборудование и материалы:
- Катетер и набор для переноса
- диализный раствор
- циклер
- Принадлежности для содержания в чистоте места выхода
Медицинская бригада предоставит вам оборудование, необходимое для начала перитонеального диализа, и поможет организовать доставку таких материалов, как раствор для диализа и хирургические маски, к вам домой, как правило, на ежемесячной основе.
Катетер и набор для переноса
Перед первым лечением хирург вводит катетер в живот.Возможно, вам придется переночевать в больнице; однако большинство людей могут пойти домой после процедуры. Вы можете получить общую или местную анестезию. Катетер остается постоянно и будет передавать диализный раствор в живот и из него. Вы научитесь ухаживать за кожей вокруг катетера, называемой местом выхода, в рамках своего курса диализа. Катетер работает лучше, если дать месту введения достаточно времени для заживления. Заживление обычно занимает от 10 до 20 дней. Планирование установки диализного катетера не менее чем за 3 недели до первой замены может улучшить успех лечения.
Катетер для перитонеального диализа изготовлен из мягкой трубки для удобства. Катетер имеет одну или две манжеты из полиэфирного материала, называемого дакроном, который фиксирует катетер на месте. Конец трубки внутри вашего живота имеет множество отверстий, позволяющих раствору свободно течь внутрь и наружу.
Комплект для переноса — это трубка, соединяющая катетер с мешком с диализным раствором. Когда вы впервые получаете катетер, часть трубки, которая выступает из вашей кожи, будет иметь на конце надежный колпачок, чтобы предотвратить заражение.Разъем под крышкой можно подключить к любому типу передаточного набора.
Когда начнется ваше обучение диализу, ваша медсестра по диализу даст вам набор для переноса и научит, как
- препятствует проникновению бактерий в катетер
- : подсоедините набор для переноса к одноразовой диализной трубке в начале замены и отсоедините набор для переноса в конце.
Тщательно следуйте инструкциям, чтобы предотвратить заражение.
Между заменами катетер и набор для переноса можно хранить скрытыми внутри одежды.В начале обмена вы снимите одноразовый колпачок с набора для переноса и подсоедините набор к трубке, которая разветвляется, как буква Y. Одно ответвление Y-трубки подключается к сливному мешку, а другое — к трубке. пакет со свежим диализным раствором.
Раствор для диализа
Раствор для диализа поставляется в мешках объемом 1,5, 2, 2,5 или 3 литра. Растворы содержат сахар, называемый декстрозой, или соединение, называемое икодекстрином, и минералы, которые выводят отходы и лишнюю жидкость из крови в брюшную полость — пространство в организме, в котором находятся такие органы, как желудок, кишечник и печень.В разных растворах разная концентрация декстрозы или икодекстрина. Ваш врач назначит вам формулу, которая соответствует вашим потребностям.
Вам понадобится чистое место для хранения пакетов с раствором и других принадлежностей. Вам также необходимо будет подогреть каждый пакетик раствора до температуры тела перед использованием. Вы можете использовать электрическое одеяло или оставить сумку в ванне с теплой водой. Большинство пакетов с раствором поставляется в защитной внешней обертке, и вы можете согреть их в микроволновой печи. Не помещайте пакет с раствором в микроволновую печь после того, как вы вытащили его из упаковки.
Циклер
В автоматизированном перитонеальном диализе циклер — это аппарат, который автоматически наполняет и опорожняет ваш живот. Вы можете запрограммировать циклер на выдачу разного количества диализного раствора в разное время. К большинству велогонщиков относятся следующие:
- Поставка раствора. В начале сеанса вы подключаете пакеты с диализным раствором к трубке, по которой питается циклер. В большинстве систем есть отдельная пробирка для последнего мешка, поскольку в этом растворе может быть более высокое содержание декстрозы или икодекстрина, поэтому он может работать в течение всего дня.
- Насос. Насос отправляет раствор из мешков с расходным материалом в мешок с подогревателем, прежде чем он попадет в ваше тело. Насос также отправляет раствор в контейнер для утилизации или сливную линию после использования. Однако помпа не перемещает раствор в живот и из него; гравитация выполняет эту работу.
- Нагревательный мешок. Прежде чем раствор попадет в ваш живот, циклер нагревает отмеренную дозу до температуры тела. Как только раствор достигнет нужной температуры и предыдущий обмен стекает, циклер отпускает зажим, позволяя нагретому раствору течь в ваш живот.
- Счетчик жидкости. Таймер циклера освобождает зажим, позволяя насосу отправлять использованный диализный раствор в контейнер для утилизации или дренажную линию. Счетчик жидкости в циклере измеряет и записывает, сколько раствора удаляет циклер. Некоторые велосипедисты сравнивают количество, которое было добавлено, с количеством, которое сливается. Это сравнение позволяет вам и вашему врачу узнать, удаляет ли лечение достаточное количество жидкости из вашего тела.
- Контейнер для отходов или дренажная линия. После измерения использованного раствора циклер перекачивает использованный раствор в контейнер для утилизации, который вы можете выбросить.В некоторых системах вы можете просто протянуть длинную сливную линию от циклера к унитазу или ванне.
- Сигнализация. Датчики активируют сигнал тревоги и отключают циклер в случае возникновения проблемы.
[Вверх]
Как произвести обмен?
При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе вы будете выполнять обмены вручную, выполнив следующие действия:
- Всегда мойте руки перед тем, как брать в руки катетер и набор для переноса, и надевайте хирургическую маску при подсоединении набора для переноса к одноразовой трубке.
- Слейте использованный диализный раствор из брюшной полости в дренажный мешок. Ближе к концу слива вы можете почувствовать легкое тянущее ощущение, которое говорит о том, что большая часть жидкости ушла.
- После того, как вы слейте использованный раствор из живота, вы закроете или зажмете набор для переноса, чтобы свежий раствор еще не попал в ваш живот. Затем вы позволите свежему раствору стечь прямо в дренажный мешок.На этом этапе из трубок удаляется воздух.
- Последний шаг — зажать линию, идущую к дренажному мешку, открыть набор для переноса и наполнить живот свежим диализным раствором из подвесного мешка.
[Вверх]
Как перитонеальный диализ повлияет на мой образ жизни?
Возможно, вы не сможете делать все то, что делали раньше. Приспосабливаться к последствиям почечной недостаточности может быть сложно. У вас может быть меньше энергии. Возможно, вам придется изменить свою работу или домашнюю жизнь, отказавшись от некоторых занятий и обязанностей.
Следование вашему графику обменов потребует некоторых корректировок. Если вы проводите непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ в течение дня, у вас есть некоторый контроль над тем, когда вы будете проводить обмен. Несколько раз в день вы должны прекратить свою обычную деятельность и уделить 30 минут обмену. Если вы делаете автоматический перитонеальный диализ ночью, вам придется настраивать циклер каждую ночь. Возможно, вам придется лечь спать пораньше, чтобы получить все часы диализа, предписанные вашим врачом.
Сохранение того же графика, что и при работе почек, может быть затруднительным теперь, когда ваши почки вышли из строя. Принятие этой новой реальности может оказаться трудным для вас и вашей семьи. Консультант или почечный социальный работник ответит на ваши вопросы и поможет вам справиться. Слово «почечный» относится к почкам. Социальные работники почек специализируются на помощи людям с хронической болезнью почек (ХБП) и почечной недостаточностью.
[Вверх]
Как я узнаю, работают ли мои процедуры перитонеального диализа?
Ваша медицинская бригада проведет несколько тестов, чтобы определить, удаляет ли ваш диализный обмен достаточное количество отходов.Эти тесты особенно важны в течение первых недель лечения, чтобы определить, соответствует ли ваш график.
Тест на уравновешивание брюшной полости
Для теста на уравновешивание брюшины медсестра-диализатор берет образцы вашей крови и диализного раствора в течение 4-часового обмена. Тест на уравновешивание брюшины измеряет, сколько декстрозы ваше тело абсорбирует из пакета диализного раствора. Тест на уравновешивание брюшины также измеряет, сколько мочевины и креатинина — продуктов распада нормальных мышц и белков — переходит из крови в диализный раствор.
Испытание на зазор
Для теста на клиренс вы собираете использованный диализный раствор в течение 24 часов. Медсестра диализа берет образец крови в те же 24 часа. Ваш врач или медсестра сравнивают количество мочевины в использованном растворе с количеством в вашей крови, чтобы узнать, сколько мочевины было удалено. В течение первых месяцев или даже лет лечения перитонеальным диализом вы все еще можете выделять небольшое количество мочи. Если вы производите более 100 миллилитров (3 унций) мочи в день, вы также собираете мочу, чтобы измерить содержание в ней мочевины.
Измеряя использованный раствор, кровь и, если возможно, мочу, ваша медицинская бригада может определить ваш клиренс мочевины (врачи называют ваш Kt / V) и уровень клиренса креатинина. Эти измерения покажут, используете ли вы правильный график и дозы перитонеального диализа. Если ваш график диализа не удаляет достаточное количество отходов, ваш врач внесет изменения. Более подробная информация представлена в разделе «Здоровье» NIDDK «Доза для перитонеального диализа и ее адекватность».
[Вверх]
Какие проблемы могут возникнуть при перитонеальном диализе?
Перитонеальный диализ может привести к следующим проблемам:
- заражение
- Абсорбция жидкости и декстрозы
Инфекция
Самая распространенная проблема при перитонеальном диализе — перитонит, серьезная инфекция брюшной полости. Эта инфекция может возникнуть, если место выхода инфицировано или если катетер загрязнен, когда вы подключаете или отсоединяете его от пакетов.Врачи лечат перитонит антибиотиками, которые добавляют в диализный раствор, который обычно можно принимать дома.
Ваша медицинская бригада покажет вам, как содержать катетер в чистоте, чтобы предотвратить перитонит. Новые катетеры защищают от распространения бактерий; однако перитонит по-прежнему является распространенной проблемой, которая иногда делает невозможным продолжение перитонеального диализа. Вы должны тщательно следовать инструкциям своего медицинского работника. Вот несколько общих правил:
- Храните принадлежности в прохладном, чистом и сухом месте.
- Перед использованием раствора проверьте каждый пакет с раствором на наличие признаков загрязнения, например, помутнения.
- Найдите чистое, сухое, хорошо освещенное место для обмена.
- Мойте руки каждый раз, когда вам нужно манипулировать катетером.
- Ежедневно очищайте кожу в том месте, где катетер входит в тело, в соответствии с инструкциями медицинского персонала.
- При обмене используйте хирургическую маску.
Немедленно сообщите об этих признаках инфекции своему врачу, чтобы он или она могли быстро вылечить перитонит и предотвратить дополнительные проблемы:
- Боль в животе
- лихорадка
- тошнота или рвота
- покраснение или боль вокруг катетера
- Необычный цвет или непрозрачность использованного диализного раствора
- манжета для катетера, которая выталкивается из вашего тела
Абсорбция жидкости и декстрозы
Когда диализный раствор остается в организме слишком долго, он становится настолько полон шлаков и лишней жидкости, что не может больше поглощать его из организма.Процесс может даже повернуться вспять, позволив некоторым отходам и лишней жидкости вернуться в организм. Организм также поглощает декстрозу из диализного раствора, что может вызвать увеличение веса, поскольку декстроза содержит калории.
При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе у вас могут возникнуть проблемы с длительным пребыванием в ночное время. Если ваше тело поглощает слишком много жидкости и декстрозы за ночь, вы можете использовать минициклер для однократной замены раствора во время сна. Этот дополнительный обмен сократит время пребывания в организме, предотвратит поглощение организмом слишком большого количества жидкости и декстрозы и отфильтрует больше отходов и лишней жидкости из вашего тела.
При автоматическом перитонеальном диализе вы можете поглотить слишком много раствора во время дневного обмена, который имеет длительное время ожидания. Вам может потребоваться дополнительная замена во второй половине дня, чтобы ваше тело не впитало слишком много раствора и удалило больше шлаков и лишней жидкости из вашего тела.
Более подробная информация представлена в разделе здоровья NIDDK «Почечная недостаточность: чего ожидать».
[Вверх]
Какая финансовая помощь доступна для оплаты перитонеального диализа?
граждан США с почечной недостаточностью имеют право на получение Medicare.Лечение почечной недостаточности дорогое; однако Medicare оплачивает большую часть стоимости, обычно до 80 процентов. Часто остальное оплачивает дополнительная страховка.
Программы Medicaid штатапомогают людям, которые не имеют права на участие в программе Medicare или которым все еще нужна помощь, с частью, не покрываемой программой Medicare. Программы Medicaid предоставляют средства на медицинское обслуживание в зависимости от финансовых потребностей. Ваш социальный работник почек может помочь вам найти источники финансовой помощи.
Более подробная информация представлена в разделе о здоровье NIDDK «Финансовая помощь для лечения почечной недостаточности».
[Вверх]
Еда, диета и питание
Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше во время перитонеального диализа. Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас план питания. Ваши диетические потребности будут зависеть от вашего лечения и других факторов, таких как ваш вес и уровень активности. Чтобы оставаться здоровым при ХБП, необходимо внимательно следить за своим рационом:
- Белок содержится в продуктах питания животных и растений. Белок обеспечивает строительные блоки, которые поддерживают и восстанавливают мышцы, органы и другие части вашего тела.Перитонеальный диализ может удалить белки из организма, поэтому ешьте высококачественные, богатые белком продукты, такие как мясо, рыба и яйца. Однако многие продукты с высоким содержанием белка также содержат фосфор, который может ослабить ваши кости. Поговорите со своим диетологом о том, как получить необходимый белок, не получая слишком много фосфора.
- Фосфор — это минерал, который помогает костям оставаться здоровыми, а кровеносные сосуды и мышцы работают. Фосфор является естественной частью продуктов, богатых белком, и производители продуктов питания часто добавляют его во многие обработанные пищевые продукты.Если вы потребляете слишком много, фосфор может ослабить ваши кости и вызвать зуд кожи. Перитонеальный диализ может не удалить достаточно фосфора из вашего организма, поэтому вам, вероятно, придется ограничить или избегать продуктов с высоким содержанием фосфора, таких как молоко и сыр, сушеные бобы, горох, кола, орехи и арахисовое масло. Вам также может потребоваться таблетка, связывающая фосфат, которая препятствует попаданию фосфора из пищи в кровоток.
- Жидкость включает воду и напитки, такие как фруктовый сок и молоко, а также воду в пищевых продуктах, таких как фрукты, овощи, мороженое, желатин, суп и ледяное мороженое.Вам нужна вода, чтобы ваше тело функционировало должным образом; однако слишком много может вызвать отек и заставить сердце работать тяжелее. Со временем избыток жидкости в организме может вызвать высокое кровяное давление и застойную сердечную недостаточность. Перитонеальный диализ может привести к тому, что у вас будет слишком много или слишком мало жидкости, в зависимости от силы раствора, который вы используете. Ваша диета также может повлиять на то, есть ли у вас слишком много или слишком мало жидкости. Ваш диетолог поможет вам определить, сколько жидкости вам нужно употреблять каждый день.
- Натрий входит в состав соли. Многие консервированные, упакованные, замороженные продукты и продукты быстрого приготовления содержат натрий. Натрий также входит в состав многих приправ, приправ и мяса. Слишком много натрия вызывает у вас жажду, что заставляет пить больше жидкости. Старайтесь есть свежие продукты с низким содержанием натрия и ищите продукты с надписью «с низким содержанием натрия» на этикетке, особенно в консервированных и замороженных продуктах.
- Калий — это минерал, который помогает вашим нервам и мышцам работать правильно.Перитонеальный диализ может выводить слишком много калия из крови, поэтому вам, возможно, придется есть больше продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, апельсины, картофель и помидоры. Однако будьте осторожны и не ешьте слишком много калия. Подобрать нужное количество вам поможет диетолог.
- Калории — это единицы измерения энергии, обеспечиваемой продуктами питания и напитками. Употребление в пищу слишком калорийной пищи, например жирной и сладкой пищи, может привести к увеличению веса. Ваше тело может абсорбировать декстрозу из диализного раствора, что может увеличить потребление калорий.Возможно, вы обнаружите, что вам нужно потреблять меньше калорий, чтобы предотвратить увеличение веса. Ваш диетолог может помочь вам составить и соблюдать диету, чтобы поддерживать нормальный вес.
- Добавки помогают обеспечить некоторые витамины и минералы, которых может не хватать в вашем рационе. Перитонеальный диализ также выводит из организма некоторые витамины. Ваш врач может назначить витаминные и минеральные добавки, которые ученые разработали специально для людей с ХБП и почечной недостаточностью. Никогда не принимайте витаминные и минеральные добавки, которые можно купить без рецепта.Они могут причинить вам вред. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, включая витаминные и минеральные добавки, которые он или она вам не прописали.
Поначалу вам может быть сложно изменить свой рацион. Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше. У вас будет больше сил и энергии. Более подробная информация представлена в разделе о здоровье NIDDK «Соединение почек: советы по питанию» и «Идеи здорового питания».
[Вверх]
Что следует помнить
- Перитонеальный диализ — это метод лечения почечной недостаточности, при котором внутренняя подкладка живота или живота используется для фильтрации крови внутри вашего тела.
- Два типа перитонеального диализа — это непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ и автоматический перитонеальный диализ.
- Самая частая проблема при перитонеальном диализе — перитонит, серьезная инфекция брюшной полости.
- Когда диализный раствор остается в организме слишком долго, он становится настолько полон шлаков и лишней жидкости, что не может больше поглощать его из организма. Процесс может даже повернуться вспять, позволив некоторым отходам и лишней жидкости вернуться в организм.
- Правильное питание поможет вам почувствовать себя лучше во время перитонеального диализа.Поговорите с диетологом вашего диализного центра, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас план питания.
[Вверх]
Клинические испытания
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.
Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.
Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link. Заявление об отказе от ответственности.
Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию.Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.
[Вверх]
О почечной недостаточности Серия
Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы выбрать наиболее подходящее для вас лечение. Публикации серии NIDDK «Почечная недостаточность» могут помочь вам узнать о конкретных проблемах, с которыми вы столкнетесь.
Буклеты
Информационные бюллетени
Если вы узнаете о своем лечении как можно больше, это поможет вам стать важным членом вашей медицинской бригады.
[Вверх]
Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.
NIDDK благодарит:
Карла Д. Нольфа, доктора медицины, Медицинский факультет Университета Миссури, за рецензирование этой публикации.
Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.
[Вверх]
Январь 2016
Диализ — перитонеальный: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Основная задача ваших почек — вывод токсинов и лишней жидкости из крови.Если в вашем теле накапливаются продукты жизнедеятельности, это может быть опасно и даже привести к смерти.
Почечный диализ (перитонеальный диализ и другие виды диализа) выполняет часть работы почек, когда они перестают нормально работать. Этот процесс:
- Удаляет лишнюю соль, воду и продукты жизнедеятельности, чтобы они не накапливались в вашем теле
- Поддерживает безопасный уровень минералов и витаминов в вашем теле
- Помогает контролировать кровяное давление
- Помогает производить красные кровяные тельца
ЧТО ТАКОЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ?
Перитонеальный диализ (ПД) удаляет отходы и лишнюю жидкость через кровеносные сосуды, выстилающие стенки живота.Мембрана, называемая брюшиной, покрывает стенки живота.
PD включает в себя введение мягкой полой трубки (катетера) в брюшную полость и заполнение ее очищающей жидкостью (диализным раствором). Раствор содержит сахар, который выводит отходы и лишнюю жидкость. Отходы и жидкость проходят из кровеносных сосудов через брюшину в раствор. По истечении установленного времени раствор и отходы сливаются и выбрасываются.
Процесс наполнения и опорожнения брюшной полости называется обменом.Время, в течение которого очищающая жидкость остается в вашем теле, называется временем пребывания. Количество обменов и время ожидания зависит от используемого вами метода PD и других факторов.
Ваш врач выполнит операцию по установке катетера в брюшную полость, где он будет оставаться. Чаще всего он находится возле пупка.
PD может быть хорошим вариантом, если вы хотите большей независимости и можете научиться лечить себя. Вам предстоит многому научиться, и вам нужно будет нести ответственность за свое лечение.Вы и ваши опекуны должны научиться:
- Выполнять PD в соответствии с предписаниями
- Использовать оборудование
- Покупать и отслеживать расходные материалы
- Предотвращать заражение
При использовании PD важно не пропускать обмены. Это может быть опасно для вашего здоровья.
Некоторые люди чувствуют себя более комфортно, когда их лечением занимается врач. Вы и ваш провайдер можете решить, что лучше для вас.
ВИДЫ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА
PD дает вам большую гибкость, поскольку вам не нужно идти в диализный центр.Вы можете пройти лечение:
- Дома
- На работе
- Во время путешествия
Существует 2 типа ПД:
- Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) . Для этого метода вы наполняете брюшную полость жидкостью, а затем занимаетесь своим распорядком дня, пока не придет время слить жидкость. Вы ни к чему не подключены в течение периода ожидания, и вам не нужна машина. Вы используете силу тяжести, чтобы слить жидкость. Время ожидания обычно составляет от 4 до 6 часов, и вам потребуется от 3 до 4 обменов каждый день.Ночью, пока вы спите, у вас будет более продолжительное время.
- Перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD) . С помощью CCPD вы подключены к машине, которая циклически выполняет от 3 до 5 обменов ночью, пока вы спите. В это время вы должны быть прикреплены к машине на 10–12 часов. Утром вы начинаете обмен с задержкой, которая длится весь день. Это дает вам больше времени в течение дня без необходимости обмена.
Используемый метод зависит от вашего:
- Предпочтения
- Образ жизни
- Состояние здоровья
Вы также можете использовать комбинацию этих двух методов.Ваш провайдер поможет вам найти наиболее подходящий для вас метод.
Ваш провайдер будет следить за вами, чтобы убедиться, что биржи удаляют достаточно отходов. Вы также будете проверены, чтобы узнать, сколько сахара ваше тело усваивает из очищающей жидкости. В зависимости от результатов вам может потребоваться внести определенные корректировки:
- Чтобы делать больше обменов в день
- Чтобы использовать больше очищающей жидкости при каждом обмене
- Чтобы уменьшить время пребывания, чтобы вы поглощали меньше сахара
КОГДА НАЧАЛО ДИАЛИЗА
Почечная недостаточность — последняя стадия длительного (хронического) заболевания почек.Это когда ваши почки больше не могут поддерживать потребности вашего тела. Ваш врач обсудит с вами диализ, прежде чем он вам понадобится. В большинстве случаев вы пойдете на диализ, когда у вас останется от 10% до 15% функции почек.
Перитонеальный диализ: процедура, подготовка и восстановление
Перитонеальный диализ — это вариант лечения почечной недостаточности. Он использует внутреннюю подкладку живота или брюшины для фильтрации крови внутри тела.
Человек может выполнять перитонеальный диализ дома, что делает его вариантом для тех, кто не желает регулярно посещать клинику диализа.
В этой статье будет рассмотрено, что такое перитонеальный диализ, включая типы, размещение катетера и общие осложнения.
Перитонеальный диализ — это лечение почечной недостаточности. Он может действовать как искусственная почка и помогать организму избавляться от продуктов жизнедеятельности, сохраняя при этом баланс жидкости. Он использует подкладку живота для фильтрации крови внутри тела человека.
По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), медицинский работник помещает катетер, который представляет собой мягкую трубку, в брюшную полость или живот.Через несколько недель человек через катетер вводит в живот специальный раствор, называемый диализатом.
Когда это будет сделано, человек может отсоединить мешок, надеть колпачок на катетер и вернуться к нормальной деятельности. Через несколько часов они используют катетер для слива жидкости. Это называется обменом.
Лицо, занимающееся перитонеальным диализом, может делать это 4–6 раз в день.
Больно?
Процесс не должен причинять боль. Люди могут ожидать, что они будут чувствовать себя нормально или вздутие живота, когда раствор находится в животе.
По этой причине людям может быть удобнее носить одежду больших размеров.
Национальный фонд почек заявляет, что существует два типа перитонеального диализа.
Один из них называется непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом (CAPD). Это непрерывный и безмашинный метод.
Человек поместит две литры жидкости в живот и спустит ее позже. Им нужно будет сделать это 4–5 раз в течение 24 часов. Каждый обмен может занять 30–40 минут.
Некоторые люди предпочитают обмениваться перед сном и во время еды.
Другой тип называется автоматизированным перитонеальным диализом (APD). Это включает прикрепление диализного катетера к автоматическому устройству, которое будет заменять диализный раствор, пока человек спит.
Аппарат часто наполняет желудок человека диализатом в начале дня, и человек может выполнять обмен в течение дня. Другое название этого подхода — перитонеальный диализ с непрерывным циклом, или CCPD.
Человек может обсудить свои варианты со специалистом в области здравоохранения, чтобы решить, какой метод лучше для него.
Врач может установить катетер для перитонеального диализа под местной анестезией.
Некоторые люди предпочитают, чтобы врач поместил катетер под общую анестезию, когда человек спит и не знает о процедуре.
Как подготовить
Врач обычно рекомендует не есть и не пить после полуночи до установки катетера для перитонеального диализа.Это особенно верно, если человек проходит под общей анестезией для установки катетера.
Человеку также может потребоваться организовать поездку домой после процедуры.
Им следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о материалах, которые им понадобятся для ухода за местом введения катетера.
Во время операции
Процедура может варьироваться в зависимости от подхода врача.
Однако общие шаги следующие:
- Хирург очистит брюшную область перед тем, как сделать разрез.
- Хирург сделает разрез на животе, обычно немного ниже, справа или слева от пупка.
- Хирург направит катетер для перитонеального диализа в брюшную полость.
NIDDK отмечает, что, если возможно, человек должен запланировать эту процедуру за 3 недели до первого обмена, и катетер будет работать лучше, если у него есть примерно 10–20 дней на заживление до первого использования.
Человеку необходимо пройти обучение для выполнения любого типа перитонеального диализа в домашних условиях.Медсестра диализа будет обучать человека в течение 1-2 недель. Они узнают, как подготовить циклер, установить дренажную трубку и подсоединить диализные мешки.
Человек может пригласить на тренинг друга или члена семьи.
Даже если человек использует APD, он должен научиться выполнять обмен без машины в случае отключения электроэнергии или отказа машины.
Профилактика инфекций очень важна при перитонеальном диализе, поэтому человек, использующий его, должен хорошо обучаться правилам стерильности.
Для выполнения замены человек должен тщательно вымыть руки и надеть маску для лица перед доступом к диализному катетеру.
Затем они должны использовать специальный соединитель, называемый набором для переноса, который действует как соединение между катетером и диализным мешком.
Для замены рук человеку необходимо нагреть диализный мешок до температуры тела. Это может сделать человек:
- с помощью электрического одеяла
- позволяет положить сумку в теплую воду
- с помощью микроволновой печи, если сумка поставляется с защитным внешним слоем
Затем сумку следует повесить на столб и подсоедините его к транспортной трубке, чтобы раствор попал в их тело.
Если они используют APD, машина нагреет пакет. Человек может запрограммировать машину на выполнение определенного количества циклов в ночное время.
Оба процесса включают использование катетера для опорожнения жидкости в брюшной полости. Те, кто использует APD, могут иметь более длинный набор для переноса, который на ночь опорожняется в туалет, ванну или другой контейнер.
Количество и тип диализного раствора зависят от индивидуального состояния здоровья человека и назначения врача.
Врач обычно рекомендует человеку, использующему этот тип диализа, изменить диету.
NIDDK отмечает, что это может включать изменения количества натрия, фосфора и калия в рационе человека. Каждый из них является электролитом, фильтрующим почек.
Тем, кто находится на диализе, возможно, потребуется принимать пищевые добавки, чтобы заменить те, которых им не хватает из-за отказа от продуктов с высоким содержанием калия.
Перитонеальный диализ удаляет белок. В результате человеку может потребоваться большее количество белка.
Человеку также могут потребоваться ограничения жидкости. Поскольку почки не могут фильтровать жидкость, человек более склонен к накоплению лишней жидкости в своем теле.В результате врач может порекомендовать ограничить потребление жидкости до определенного количества каждый день.
Одним из осложнений, связанных с перитонеальным диализом, является состояние, называемое перитонитом. Это состояние включает инфекцию брюшины или тканевой выстилки внутренней стенки живота. Чаще всего это происходит, когда инфекционные организмы попадают в катетер для перитонеального диализа.
Согласно статье в Международном журнале нефрологии и реноваскулярных заболеваний за 2018 год, перитонит может привести к смерти примерно у 5% людей.
Перитонит вызывает такие симптомы, как боль в животе, лихорадка и мутный вид жидкости, покидающей тело и попадающей в пакет для отходов. При подозрении на перитонит человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы врач мог лечить его антибиотиками.
Другие осложнения могут возникнуть при перитонеальном диализе. К ним относятся:
- грыжа или ослабленная область в мышцах живота из-за введения катетера для перитонеального диализа и давления, которое жидкость оказывает на брюшную полость
- инфекция в месте катетера
- гипотония или низкое кровяное давление, может произойти, если человек теряет слишком много жидкости из-за обмена.
- Увеличение веса из-за диализирующей жидкости, содержащей декстрозу, которая содержит калории.
Врач будет контролировать человека, находящегося на перитонеальном диализе, на предмет этих и других осложнений.
Medicare может покрыть часть стоимости перитонеального диализа. Те, кто участвует в перитонеальном диализе, могут начать получать льготы по программе Medicare уже в первый месяц курса лечения диализа.
Наличные расходы зависят от того, выберет ли человек исходную программу Medicare или Medicare Advantage. Если у человека есть оригинальная программа Medicare, он обычно вносит 20% доплаты за услуги, лекарства и медицинские принадлежности, связанные с его диализным лечением.
Для тех, у кого нет страховки
Согласно NIDDK, Medicaid может помочь обеспечить недорогую или бесплатную страховку перитонеального диализа.
Кроме того, человек может получить совет и финансовую помощь от благотворительных организаций и фондов. Одним из примеров является Национальный фонд почек.
И гемодиализ, и перитонеальный диализ являются эффективными методами лечения почечной недостаточности.
Перитонеальный диализ обеспечивает обмен жидкостей и шлаков через брюшину. Гемодиализ обеспечивает обмен жидкостей и шлаков через кровь.
Чтобы пройти гемодиализ, человек должен обратиться в диализную клинику для прохождения лечения.Вместо катетера в брюшине у них будет катетер на руке.
Некоторые врачи выступают за перитонеальный диализ, потому что человек может проводить его дома, и это избавляет от необходимости регулярно ездить в клинику.
Однако систематический обзор исследований, посвященных сравнению гемодиализа и перитонеального диализа, в 2017 году не позволил окончательно определить, имеют ли те, кто пользуется перитонеальным диализом, более высокое качество жизни.
Для некоторых перитонеальный диализ не является подходящим вариантом лечения.Это касается тех, кто страдает ожирением и рубцами на животе в результате многократных операций на брюшной полости.
Как личные, так и онлайн-группы поддержки доступны через ряд национальных организаций. К ним относятся:
Человек также может спросить нефролога о местных группах поддержки.
Перитонеальный диализ — это метод лечения почечной недостаточности. Он использует подкладку живота, чтобы помочь фильтровать кровь внутри тела.
После обучения человек может выполнять эту процедуру дома, избавляя от необходимости регулярно посещать диализную клинику.
Человеку необходимо будет внести изменения в свой рацион, чтобы улучшить функцию почек.
Диализ — перитонеальная информация | Гора Синай
Основная задача ваших почек — выводить из крови токсины и лишнюю жидкость. Если в вашем теле накапливаются продукты жизнедеятельности, это может быть опасно и даже привести к смерти.
Почечный диализ (перитонеальный диализ и другие виды диализа) выполняет часть работы почек, когда они перестают нормально работать.Этот процесс:
- Удаляет лишнюю соль, воду и продукты жизнедеятельности, чтобы они не накапливались в вашем теле
- Поддерживает безопасный уровень минералов и витаминов в вашем теле
- Помогает контролировать кровяное давление
- Помогает производить красные кровяные тельца
ЧТО ТАКОЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ?
Перитонеальный диализ (ПД) удаляет отходы и лишнюю жидкость через кровеносные сосуды, выстилающие стенки живота. Мембрана, называемая брюшиной, покрывает стенки живота.
PD включает в себя введение мягкой полой трубки (катетера) в брюшную полость и заполнение ее очищающей жидкостью (диализным раствором). Раствор содержит сахар, который выводит отходы и лишнюю жидкость. Отходы и жидкость проходят из кровеносных сосудов через брюшину в раствор. По истечении установленного времени раствор и отходы сливаются и выбрасываются.
Процесс наполнения и опорожнения брюшной полости называется обменом. Время, в течение которого очищающая жидкость остается в вашем теле, называется временем пребывания.Количество обменов и время ожидания зависит от используемого вами метода PD и других факторов.
Ваш врач выполнит операцию по установке катетера в брюшную полость, где он будет оставаться. Чаще всего он находится возле пупка.
PD может быть хорошим вариантом, если вы хотите большей независимости и можете научиться лечить себя. Вам предстоит многому научиться, и вам нужно будет нести ответственность за свое лечение. Вы и ваши опекуны должны научиться:
- Выполнять PD в соответствии с предписаниями
- Использовать оборудование
- Покупать и отслеживать расходные материалы
- Предотвращать заражение
При использовании PD важно не пропускать обмены.Это может быть опасно для вашего здоровья.
Некоторые люди чувствуют себя более комфортно, когда их лечением занимается врач. Вы и ваш провайдер можете решить, что лучше для вас.
ВИДЫ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА
PD дает вам большую гибкость, поскольку вам не нужно идти в диализный центр. Вы можете пройти лечение:
- Дома
- На работе
- Во время путешествия
Существует 2 типа ПД:
- Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) .Для этого метода вы наполняете брюшную полость жидкостью, а затем занимаетесь своим распорядком дня, пока не придет время слить жидкость. Вы ни к чему не подключены в течение периода ожидания, и вам не нужна машина. Вы используете силу тяжести, чтобы слить жидкость. Время ожидания обычно составляет от 4 до 6 часов, и вам потребуется от 3 до 4 обменов каждый день. Ночью, пока вы спите, у вас будет более продолжительное время.
- Перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD) . С помощью CCPD вы подключены к машине, которая циклически выполняет от 3 до 5 обменов ночью, пока вы спите.В это время вы должны быть прикреплены к машине на 10–12 часов. Утром вы начинаете обмен с задержкой, которая длится весь день. Это дает вам больше времени в течение дня без необходимости обмена.
Используемый метод зависит от вашего:
- Предпочтения
- Образ жизни
- Состояние здоровья
Вы также можете использовать комбинацию этих двух методов. Ваш провайдер поможет вам найти наиболее подходящий для вас метод.
Ваш провайдер будет следить за вами, чтобы убедиться, что биржи удаляют достаточно отходов. Вы также будете проверены, чтобы узнать, сколько сахара ваше тело усваивает из очищающей жидкости. В зависимости от результатов вам может потребоваться внести определенные корректировки:
- Чтобы делать больше обменов в день
- Чтобы использовать больше очищающей жидкости при каждом обмене
- Чтобы уменьшить время пребывания, чтобы вы поглощали меньше сахара
КОГДА НАЧАЛО ДИАЛИЗА
Почечная недостаточность — последняя стадия длительного (хронического) заболевания почек.Это когда ваши почки больше не могут поддерживать потребности вашего тела. Ваш врач обсудит с вами диализ, прежде чем он вам понадобится. В большинстве случаев вы пойдете на диализ, когда у вас останется от 10% до 15% функции почек.
Перитонеальный диализ, PD | Центр диализной помощи
Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ (PD) использует собственную естественную мембрану организма для фильтрации шлаков и жидкости из крови.Эта мембрана выстилает брюшную полость. Для проведения перитонеального диализа вам понадобится способ ввода и вывода жидкости в брюшную полость. Это делается с помощью мягкого пластикового катетера, который хирургическим путем вводят через переднюю часть живота.
Есть два типа перитонеального диализа:
- Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD), проводимый 3-4 раза в день
- Перитонеальный диализ с непрерывным циклом (CCPD / APD), который выполняется автоматически циклом, пока вы спите ночью.
Во время перитонеального диализа (ПД) чистый мешок с жидкостью, называемый диализатом , проходит через катетер в брюшную полость. Диализат остается в брюшной полости в течение определенного периода времени, аккуратно вытягивая отходы и жидкость из крови через перитонеальную мембрану. Затем использованной жидкости позволяют стекать из тела через катетер для перитонеального диализа. Этот процесс может быть выполнен вручную или с помощью машины под названием циклер .
НЕКОТОРЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА МОГУТ ВКЛЮЧАТЬ:
- Гибкость: PD можно выполнять по вашему графику дома, на работе или в поездке
- Уверенность: профессиональная подготовка и обучение пациентов гарантирует, что вы будете чувствовать себя уверенно при проведении лечения
- Комфорт: для этой терапии не требуются иглы
- Удобство: лечение можно проводить на ночь, пока вы спите (CCPD)
- Независимость: большинству пациентов не нужен партнер по уходу для завершения лечения
См. Одно из наших заведений здесь .
Более подробная информация о перитонеальном диализе доступна в нашем Руководстве по вариантам лечения для пациентов в разделе «Обучение пациентов».
.