106.Паранефрит. Этиология. Клинические проявления. Принципы лечения.

Паранефрит — воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Вокруг почки всегда имеется определенное количество жировой ткани. Эта ткань выполняет функцию поддержания почки и фиксации ее на нормальном месте, амортизационную функцию – защищает почку от травм.

Паранефрит вызывают те же микроорганизмы, что и пиелонефрит, но чаще всего в околопочечной жировой клетчатке обнаруживаются стафилококки и кишечная палочка. В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков паранефрит встречается значительно реже.

Паранефрит бывает :

первичный

вторичный.

Первичный паранефрит — если заболевание самой почки отсутствует. Это происходит, когда микробы заносятся в околопочечную клетчатку из других очагов воспаления (фурункул, остеомиелит, гнойная ангина) с кровью. Чаще это бывает при снижении защитных сил организма, вызванных переохлаждением, перегреванием, нарушениями иммунитета. Паранефрит может возникнуть после травмы поясничной области или проникающего ранения. Иногда к паранефриту приводят протекающие рядом воспалительные процессы соседних органов – матки, яичников, прямой кишки, аппендиците.

Вторичный паранефрит обычно бывает осложнением гнойно-воспалительного процесса в почке (абсцесс почки, карбункул почки, пионефроз.). По расположению в почечной клетчатке паранефрит может быть передним, задним, верхним, нижним или тотальным, когда воспалительный процесс поражает всю околопочечную клетчатку.

По течению паранефрит может быть острый и хронический. Если паранефрит долго протекает без лечения, он может распространиться на окружающие ткани и органы и вызвать перитонит (воспаление брюшины), гной из околопочечной клетчатки может проникнуть в кишку, плевральную полость, в мочевой пузырь. В начале заболевания у пациента может быть повышение температуры тела до 38-40 градусов, озноб, плохое самочувствие. Боль в поясничной области могут появиться значительно позже, иногда через 4-5 суток.

При остром начале паранефрита у больного могут появиться сильные боли. Из-за боли может появиться вынужденная поза больного лежа на боку с подтянутой к животу и согнутой в колене ногой. При этом разгибание ноги приводит к резкому усилению болей. В области поясницы может быть обнаружена припухлость и покраснение. Иногда паранефрит может имитировать острый аппендицит, абсцесс поддиафрагмального пространства, пневмонию.

Хронический паранефрит обычно протекает малозаметно. Постепенно на месте воспалительных очагов формируется соединительная ткань, околопочечная жировая клетчатка уплотняется и в конечном итоге почка оказывается замурованной в плотном слое склерозированной ткани.

Диагностику паранефрита осуществляют при помощи рентгенологических методов, контрастирования. Ультразвуковое исследование помогает уточнить расположение очага гнойного воспаления в жировой клетчатке. Для уточнения диагноза проводят пункцию околопочечной клетчатки, и содержимое пункции исследуют на наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам. Значительно сложнее диагностировать хронический паранефрит и иногда он долгое время остается нераспознанным.

Лечение паранефрита. Если паранефрит выявлен на ранней стадии развития воспалительного процесса, для полного выздоровления пациента бывает достаточно назначения антибактериального препарата. Чаще назначают антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины (цефотаксим, цефаклор), макролиды (эритромицин, азитромицин), аминогликозыды и фторхинолоновые препараты. Обязательно проводят лечение других очагов инфекции в организме и назначают препараты для повышения иммунной защиты организма. Если течение паранефрита тяжелое, проводят оперативное лечение, гнойный очаг вскрывают и оставляют дренаж. Если очаг гнойного расплавления небольшой возможно проведение пункции очага и удаление гнойного содержимого под контролем ультразвукового исследования. Если у пациента выявляют хронический пиелонефрит, его также лечат антибактериальными препаратами, только в этом случае лечение более длительное и обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры.

формы заболевания, причины возникновения и методы лечения

Воспалительный процесс, который развивается в околопочечной клетчатке, имеющий гнойный характер и провоцирующий ее постепенное расплавление, называется паранефрит. Заболевание возникает по разным причинам, может быть хроническим и давать периоды обострения, требует постоянного контроля и комплексного лечения. Хронический паранефрит дает сильную слабость и болезненные ощущения в области почки, поэтому игнорировать такие симптомы невозможно.

Чтобы назначить грамотное лечение заболевания, врач должен рассмотреть имеющиеся симптомы и провести комплексное обследование, которое не только даст информацию о характере паранефрита, но также выявит причины его возникновения. Это поможет определить оптимальный путь лечения болезни, облегчения состояния пациента и предупреждения возникновения обострений в дальнейшем.

Причины возникновения паранефрита

Несмотря на то, что точно установить причину попадания гнойной инфекции в область околопочечной клетчатки довольно сложно, врачи выделяют несколько предпосылок для возникновения паранефрита. Часть из них связана непосредственно с нарушением работы одной почки или обеих, откуда гноеродные микробы перемещаются в близкорасположенные органы и ткани, в том числе в клетчатку. Например, гнойный паранефрит может быть осложнением после не до конца пролеченного пиелонефрита.

Другая группа причин не связана с функционированием почки, к ним относятся такие проблемы:

• возникновение инфекционных процессов в органах малого таза, кишечнике, желчном пузыре или поджелудочной железы;
• отит, ангина, фурункулы тоже иногда вызывают такие неприятные последствия, как паранефрит;
• травматические повреждения поясничного отдела.

Если заболевание игнорировать и не заниматься лечением, со временем воспаление клетчатки вокруг почки может перерасти в хронический паранефрит. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, заметив любые симптомы возникшей проблемы, пройти комплексное лечение.

Признаки развивающегося паранефрита

Чаще всего паранефрит диагностируется после обращения пациента с жалобами на постоянные или периодичные боли в области поясницы. При этом дискомфорт и болезненные ощущения в районе почки не зависят от движения или состояния покоя человека, а при пальпации или постукивании они усиливаются.

Другие симптомы не локализируются в поясничной области, но влияют на общее состояние больного. К ним относятся:

• слабость, быстрая утомляемость;
• резкое повышение температуры до 39 градусов, озноб;
• при вдохе болезненные ощущения могут распространяться, отдавать в бедро или даже в плечо;
• при прощупывании брюшной полости врач может обнаружить уплотнение средних размеров, которое тоже при надавливании вызывает болезненные ощущения;
• на коже живота и спины отчетливо видно покраснение, а под ней — отек.

Характерной особенностью паранефрита является то, что в моче больного не наблюдается серьезных изменений или нарушений, а вот в анализе крови может обнаружиться лейкоцитоз. Исключением из такого правила является ситуация, когда паранефрит возникает после осложнения почечной болезни. В этом случае анализ мочи также покажет патологический результат.

Диагностика паранефрита

Сделать предположение о наличии воспалительного процесса в клетчатке врач может на основе жалоб пациента и его первичного осмотра. Важно четко и последовательно рассказать медикам обо всех ощущениях, сроках их появления, особенностях проявления. Это даст специалисту предварительную картину существующей проблемы, на основании которой он может предположить наличие паранефрита около почки. Подтвердить такой диагноз можно лишь после комплексной диагностики, в которую помимо клинических анализов входят также некоторые методы аппаратного обследования. К ним относятся:

• ультразвуковое исследование;
• пункция околопочечного пространства;
• рентгеноскопия;
• хромоцистоскопия.

Аппаратные методы диагностики позволяют узнать характер инфекции, определить причины ее появления, выявить индивидуальные особенности функционирования почек, назначить дальнейшие пути лечения проблемы. Важно в период обследований выполнить все требования и условия по подготовке к анализам и процедурам, чтобы специалист мог максимально подробно изучить клиническую картину заболевания.

Первая помощь при обострении паранефрита

Пациент, у которого диагностирован хронический паранефрит, может иногда переносить приступы обострения заболевания. Обычно у таких больных есть список лекарственных препаратов, которые могут быстро облегчить состояние и уменьшить боль.

Последовательность оказания первой помощи включает в себя несколько этапов.

1. Больного нужно уложить горизонтально и по возможности ограничить его движения.
2. Поясничную область необходимо держать в тепле, желательно положить на воспаленное место грелку.
3. При первой возможности больному показана госпитализация в урологическое отделение, а до этого — соблюдение постельного режима, покоя, прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Даже если болезненные ощущения временно удалось уменьшить, а после отдыха и покоя пациент чувствует себя лучше, все равно необходимо обращение к врачу и полноценное комплексное лечение. При запущенном паранефрите возможные серьезные осложнения в виде разрыва гнойных скоплений в кишечник, брюшную полость или сепсис.

Особенности лечения паранефрита

После проведения всех анализов и обследований врач должен назначить лечение, которое поможет устранить воспалительный процесс и предотвратить дальнейшее распространение инфекции не только в околопочечной клетчатке, но и в органах, расположенных рядом. Процесс решения проблемы должен быть комплексным, включать в себя не только медикаментозную терапию, но и соблюдение диетического режима. В некоторых случаях требуется оперативное хирургическое вмешательство, если паранефрит запущен и находится в гнойной стадии.

Медикаментозное лечение включает в себя прием таких препаратов:

• антибиотики общего спектра действия и пробиотики для сохранения микрофлоры желудка и кишечника;
• антибактериальные препараты, позволяющие остановить развитие инфекции и распространение ее на другие органы;
• снятие общей интоксикации организма и укрепление иммунной системы;
• если симптомы паранефрита сопровождаются повышением температуры, необходимо применение жаропонижающих лекарств;
• прием сульфаниламидных препаратов и уроантисептиков для нормализации функционирования почек и мочеполовой системы.

На период лечения специалисты рекомендуют исключить всю жареную, острую, соленую и перченую пищу, отказаться от алкогольных и газированных напитков. Организму нужно дать возможность восстановиться и пополнить силы для борьбы с воспалительным процессом. Желательно пить много чистой воды или некрепкого чая.

Таким образом, паранефрит — это серьезное заболевание, которое может давать различные симптомы и требует вмешательства специалиста. Заниматься самолечением категорически нельзя, чтобы не спровоцировать негативного влияния на почки. Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит ускорить процесс выздоровления и полностью избавиться от проблемы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

что это такое, признаки и симптомы, лечение

Паранефрит — это гнойное воспаление в околопочечной клетчатке. Провоцирует развитие этого заболевания кишечная палочка, проникающая в паренхиму почки восходящим путем. Эта почечная патология проявляется, прежде всего, болями в поясничной области. Международной классификацией болезней 10-го чтения паранефриту присвоен код N28.8. Чаще всего гнойное воспаление клетчатки является вторичным заболеванием, т. е. развивается на фоне других почечных патологий. В большинстве случаев эта болезнь диагностируется у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет.

Причины развития гнойного воспаления в почке

Причины заболевания могут быть связаны с переохлаждением, воздействием болезнетворных микроорганизмов, сопутствующими заболеваниями мочевыделительной системы. Принято выделять первичный и вторичный паранефрит.

Риск образование паранефрита напрямую связан с состоянием иммунитета человека — болезни способствует его значительное снижение. Специалисты выделяют ряд факторов, под влиянием которых риск развития рассматриваемого заболевания значительно повышается:

• воспалительные заболевания почек, особенно острый пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• застой мочи из-за обструкции мочевыводящих путей;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• ослабление иммунитета наряду с проблемами почек;
• активизация патогенной микрофлоры, в частности, кишечной палочки, стафилококка, протея;
• наличие хронических очагов инфекции, таких, как хронический тонзиллит, цистит, синусит, холецистит.

Первичный паранефрит встречается довольно редко, поскольку организм здорового человека способен эффективно справляться с начинающимся воспалительным процессом. Иными словами, срабатывает иммунная защита. Причинами его развития являются граммположительные бактерии. Нередко первичное воспаление является следствием повреждения почек при механической травме поясницы. Инфицирование происходит через рану, болезнетворные бактерии начинают активно размножаться в околопочечной клетчатке. Развивается гнойно-некротический процесс и, как следствие, происходит расплавление клетчатки.

Наиболее распространенным является вторичный паранефрит, он встречается более чем в 80% случаев диагностирования этого заболевания. Толчком к его развитию может стать гнойный процесс в почках и проникновение инфекции в почечную клетчатку через кровь и лимфу. Источник инфекции — легочный абсцесс и аппендицит. Очень часто паранефрит является осложнением пиелонефрита. По мере распространения процесса воспаления почечной ткани повышается риск перехода его в гнойную форму.

Характеристика симптомов

Гнойно-воспалительный процесс в паранефральной клетчатке почек может быть хроническим и острым. Острый паранефрит характеризуется выраженностью следующих симптомов:

• пиретическая температура — до 40 градусов;
• головная боль и слабость;
• интоксикация организма;
• интенсивная боль в пояснице;
• одышка и быстрая утомляемость;
• озноб;
• отечность в поясничной области.

Острое течение заболевания имеет 2 стадии, это экссудативное воспаление и гнойный паранефрит. В первом случае возможны два варианта развития: воспалительный процесс переходит в гнойную форму либо происходит инволюция. Когда гнойно-некротический процесс обостряется, воспаление выходит за пределы клетчатки, что чревато образованием флегмоны.

Как заболевание инфекционно-воспалительного характера паранефрит проявляет себя в симптомах и признаках общей интоксикации организма:

• резким подъемом температуры;
• ощущением слабости;
• одышкой;
• быстрой утомляемостью;
• помутнением мочи;
• наличием в моче осадка и хлопьев.

Важно! Паранефрит имеет четкий отличительный признак: разделение урины на три слоя: почечный детрит, гнойный детрит и моча.

Хроническая форма течения болезни характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. В отличие от острой формы, ее симптомы стерты. У больного периодически возникают тупые боли в пояснице со стороны пораженной почки. При прощупывании отмечается болезненность. Что касается температуры тела, то при хроническом течении она может оставаться субфебрильной, т. е. в пределах 38 градусов. Общим признаком для острого и хронического паранефрита является боль в пояснице.

Диагностика патологии

В комплекс диагностических мероприятий, необходимых для выявления паранефрита, входит сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования. Врач должен выяснить, какие заболевания были предшественниками, и с помощью пальпации определить наличие болезненности в области расположения почек.

Анализ крови при паранефрите покажет увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обязательно назначается анализ мочи.

По нему можно выявить следующие признаки паранефрита:

• присутствие белка в моче;
• наличие лейкоцитов;
• почечный эпителий;
• цилиндрурию.

Для установления диагноза проводится ультразвуковое исследование почек, рентгенография и экстренная урография. С помощью УЗИ оценивается общее состояние почек и выявляются инфильтраты в них. Свидетельствовать о воспалении почечной клетчатки на рентгеновском снимке будут сглаженный контур почек и присутствие инфильтратов в области поясницы. Посредством экскреторной урографии выявляется характерная для паранефрита деформация почечных лоханок и чашечек.

Более точные данные можно получить посредством проведения компьютерной томографии почек.

Внимание! Важно учитывать, что самым информативным методом диагностики паранефрита является аспирационная тонкоигольная пункционная биопсия, проводимая под контролем УЗИ или рентгеновского аппарата.

Методы лечения

При острой форме течения заболевания лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Больному показан постельный режим и комплексная лекарственная терапия, включающая в себя прием антибактериальных, дезинтоксикационных и обезболивающих препаратов. Поскольку паранефрит — это такое заболевание, которое вызвано воздействием и активизацией болезнетворных микроорганизмов, необходима соответствующая терапия.

Противомикробное лечение осуществляется посредством приема сильных антибактериальных лекарств и сульфаниламидов. Последние обладают бактериостатическим действием. При паранефрите почки лечение антибиотиками дополняется приемом уроантисептиков и общеукрепляющих лекарственных препаратов. По показаниям проводится переливание крови.

При хронической форме течения лечение заболевания аналогичное, но дополняется физиотерапевтическими процедурами (грязевые аппликации, электрофорез).

Когда консервативное лечение неэффективно, состояние больного не улучшается, а гнойные очаги имеют тенденцию к дальнейшему распространению, проводится их чрескожное дренирование. Если почка утратила свою жизнеспособность и не функционирует из-за полного расплавления ткани, проводится нефрэктомия или полное удаление.

После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты во избежание осложнений. Предпочтение отдается противомикробным препаратам из группы фторхинолонов. Поскольку мощная антибактериальная терапия серьезно нарушает кишечную микрофлору, в период реабилитации больному прописываются восстанавливающие препараты. Рекомендуется соблюдать диету, согласно которой из рациона исключаются соленые и кислые блюда и продукты, обладающие мочегонным эффектом. В послеоперационном периоде проводится физиотерапия, в частности, применяется ультрафиолетовое воздействие на место хирургического вмешательства.

Прогноз относительно паранефрита при своевременной диагностике и начале антибактериального лечения всегда положительный. При хроническом течении он зависит от особенностей воспалительного процесса. Самым опасным осложнением является гематогенная генерализация. Под этим термином подразумевается проникновение гноя в общий кровоток и последующее распространение инфекции по всему организму.

Для предотвращения развития паранефрита рекомендуется соблюдать профилактические меры, которые заключаются в укреплении иммунитета, постоянном наблюдении у нефролога в случае заболевания почек, санации всех хронических очагов воспаления.

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Паранефрит – гнойно-деструктивное расплавление околопочечной клетчатки, которое развивается вследствие распространения воспалительного процесса с почечной паренхимы. По своему происхождению паранефрит может быть первичным, когда воспаление начинается непосредственно в клетчатке, или вторичным, когда гнойный процесс переходит с почки.

Причины паранефрита

Как уже было сказано, паранефрит начинается вследствие распространения гнойного процесса с почки, а значит, причинами паранефрита служат воспалительные заболевания данного органа. Среди подобных, прежде всего, можно выделить острый пиелонефрит. Он возникает из-за попадания в орган патогенной флоры, что может произойти несколькими путями: мочевым, гематогенным или лимфогенным.

Немалое значение в развитии паранефрита имеет состояние иммунном системы, состояние самой почки и своевременность лечения воспаления данного органа. Если даже при отменном иммунитете и абсолютно здоровых почках, вовремя не пролечить острый пиелонефрит, то он обязательно перейдет в пионефроз и паранефрит.

Первичное воспаление околопочечной клетчатки является достаточно редким явлением. Наиболее часто такую ситуацию можно увидеть после травматического повреждения поясничной области, особенно колющими предметами. Инфекция, которая заносится в раневой канал, прекрасно развивается в околопочечной клетчатке. Это приводит к быстрому гнойному воспалению и расплавлению последней.

Описаны случаи, когда паранефрит развивался вследствие контактного распространения процесса с органов малого таза или брюшной полости. Наиболее часто причинами заболевания становилось воспаление восходящей или нисходящей ободовых кишок, поскольку они, как и почки, находятся в забрюшинном пространстве.

Также не исключается развитие паранефрита из-за гематогенного распространения микробов из других органов. В качестве очагов инфекции могут выступать хронические синусит, тонзиллит, цистит или холецистит. Задержка микробов в околопочечной клетчатке объясняется хорошей васкуляризацией последней.

Симптомы паранефрита

На первое место при паранефрите выступает местная клиническая симптоматика, которая проявляется болями в поясничной области. Болевой синдром отмечается как в состоянии покоя, так и при незначительном поколачивании по данному участку. Пальпаторно также отмечается болезненное выпячивание в данной области, которое двигается в такт дыханию.

Вместе с локальными развиваются и общие симптомы. Больные жалуются на сильную утомляемость, общую слабость, одышку, нарушение сна, похудение. В период разгара заболевания может отмечаться резкое повышение температуры до фебрильных цифр.

Кроме этого, отмечаются изменения в моче, которые проявляются уменьшением ее количества, помутнением и наличием осадка с большим количеством хлопьев. При отстаивании мочи больного с паранефритом в ней образуется три слоя. В первый выпадает почечный детрит, во второй – гнойный детрит и в третьем остается собственно моча.

Многие пациенты, которые имеют хронические заболевания почек, пренебрегают подобными симптомами. В их ситуации крайне важно не упустить момент перехода пиелонефрита в паранефрит. Для этого необходимо периодически обследоваться у уролога или хотя бы обращаться к нему в случае возникновения клинических симптомов, которые могут указывать на воспалительное заболевание околопочечной клетчатки.

Диагностика паранефрита

Первым делом больным с характерными признаками паранефрита назначаются общие анализы крови и мочи. Как правило, в крови обнаруживается увеличенное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и рост СОЭ. В общем анализе мочи отмечается увеличение количества лейкоцитов, наличие почечного эпителия и большого количества бактерий. Все это приводит к увеличению удельного веса мочи.

Проведение ультразвукового исследования дает возможность определить наличие округлого образования, заполненного жидкостью. Его можно перепутать с кистой почки, поэтому необходимо обращать внимание на клиническую картину заболевания.

 

Паранефрит на узи

Экскреторная урография, которая подразумевает рентгеновское исследование почек после внутривенного введения контраста, дает возможность определить ухудшение функционального состояния почек. Такие же результаты отмечаются и при проведении радиоизотопной ренографии.

Компьютерная томография, которую рекомендуют проводить при наличии соотвественного оборудования и средств, дает более точные результаты о характере и локализации образования.

Для окончательной верификации диагноза используется тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Ее рекомендуется проводить под контролем ультразвукового исследования или рентгеновских лучей. Она дает наиболее точные результаты о характере патологического новообразования, которое располагается в поясничной области.

 

Биопсия под контролем узи

Лечение паранефрита

Для быстрого и эффективного выздоровления больным рекомендуется проведение оперативного вмешательства в стационаре в ближайшие сроки. Суть операции заключается в рассечении кожи над патологическим выпячиванием и дренирование гнойника. Если причиной паранефрита послужило гнойное расплавление почки, то операция дополняется удалением данного органа. Длительность операции при паранефрите колеблется от 1 до 3 часов, в зависимости от объема гнойника. 

В послеоперационном периоде больным назначаются ударные дозы антибиотиков для того, чтобы не возникло воспаления послеоперационной раны. Поскольку добиться такого эффекта достаточно трудно, то используются сильные антибиотики из группы фторхинолонов и карбапенемов. Они отпускаются в аптеке по назначению врача. 

Период всего стационарного лечения составляет около двух недель, тогда как амбулаторно пациент может лечиться до полугода, пока ему не уберут нефростому.

Лечение паранефрита народными средствами

Лечение народными средствами при паранефрите предусматривает, как при и любом другом воспалении, применение местных компрессов. При наложении на область гнойного расплавления согревающего компресса, ничего, кроме распространения процесса, ожидать не стоит. Поэтому любые виды народного лечения являются недопустимыми при паранефрите. Они могут только оттянуть время, которое могло бы быть потрачено на эффективную традиционную терапию.

Особенности питания и образ жизни с паранефритом

Особенности питания при паранефрите заключаются в том, чтобы пища не оказывала дополнительной нагрузки на единственную почку, которая осталась. Этого можно добиться, исключив из рациона пациента те продукты, которые усиливают образование мочи. Это кислые и соленые блюда. Что касается соли, то ее необходимо попытаться вообще исключить или использовать в минимальных количествах. Среди фруктов нельзя есть арбузы, поскольку они обладают достаточно мощным мочегонным эффектом.

Те больные, которые после оперативного вмешательства вынуждены ходить с нефростомой, то есть, трубкой для отведения мочи, должны уметь правильно ухаживать за ней. Важно тщательно ухаживать за мочеприемником, поскольку он может служить источником вторичного инфицирования операционной раны. А как показывает практика, те пациенты, у которых развивается вторичный паранефрит, имеют очень низкую выживаемость. Поэтому, для нефростомы очень важными являются ежедневные перевязки и частая смена резервуара.

Реабилитация после болезни

Реабилитация больных после паранефрита, прежде всего, заключается в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника, которая нарушается из-за применения большого количества антибактериальных препаратов. Их действие сказывается не только на патогенных, но и на нормальных микробах, что является не очень приятным фактом для пищеварения. Поэтому, всем больным, перенесшим активный курс антибактериальной терапии, назначаются пробиотики.

В дальнейшем пациентам после паранефрита возможно применение физиотерапевтического лечения. Среди наиболее популярного можно назвать ультрафиолетовое облучение и термическое влияние на область послеоперационного поля. Менее эффективными, но не менее популярными является массажное лечение, грязелечение и вибротерапия.

Очень важно в реабилитации поддерживать нормальное функциональное состояние здоровой почки, так как на нее теперь оказывается большая нагрузка. Это возможно с помощью той же диеты или санаторно-курортного лечения.

Осложнения паранефрита

Самым грозным осложнением паранефрита является гематогенная генерализация процесса, при которой гной из местного очага распространяется по всему организму. При этом обостряется общая симптоматика и могут возникать очаги гнойного воспаления в других органах.

Целой группой осложнений паранефрита необходимо считать вскрытие гнойника, которое может происходить в разные полости человеческого тела. При разрыве гнойника в просвет кишки у больных временно улучшается общее состояние. При этом, изменяется характер стула. Он может быть жидким с примесью гноя. Немного позже происходит дополнительное инфицирование раны каловыми массами, что приводит к возникновению второй волны заболевания.

При разрыве гнойника и эвакуации содержимого в брюшную полость у больных отмечаются резкие боли в животе, сильное напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Такое клиническое состояние именуется «острым животом» или перитонитом и требует немедленного оперативного вмешательства.

При вскрытии абсцесса в плевральную полость отмечается резкая болезненность с одной стороны грудной клетки и одышка. Подобное заболевание называется пиотораксом, что означает наличие гноя в плевральной полости. Его можно эвакуировать путем прокола грудной стенки или через операционный разрез, что является более эффективным.

Крайне редко возможно вскрытие гнойника наружу, что называется почечным свищом. Лечение такого осложнения заключается в длительном санировании образовавшейся раны с постоянными перевязками.

Профилактика паранефрита

Основным направлением в профилактике паранефрита является предупреждение гнойных воспалений почек. Этого можно добиться путем поддержания нормального уровня иммунитета. Ежегодно необходимо отдыхать на морских курортах и периодически принимать курсы витаминотерапии. Также для контроля уровня иммунитету необходимо периодически исследоваться у иммунолога для выяснения своего иммунного статуса. Естественно, что рутинно проводить это экономически нецелесообразно, поэтому такие консультации рекомендуются только тем пациентам, которые имеют склонность к простудным заболеваниям или патологии почек.

классификация, причины, симптомы (первые признаки), лечение и прогноз

Паранефрит является заболеванием почек, при котором  развивается гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

У некоторых пациентов такая болезнь успешно лечится в домашних условиях и не вызывает никаких осложнений.

Но в ряде случаев паранефрит может быть опасным для жизни и даже заканчивается летальным исходом.

Паранефрит

Паранефрит — это заболевание, при котором патологические процессы гнойно-воспалительного характера развиваются в околопочечных липидных тканях.

Преимущественно причиной развития такой патологии является стафилококк или кишечная палочка, попадающие в клетчатку восходящим путем.

В большинстве случаев воспаление паранефральной клетчатки почки имеет вторичный характер, то есть развивается у пациентов на фоне других заболеваний.

Чаще такая патология почек выявляется у мужчин, чем у женщин, а в пожилом возрасте практически не встречается.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса, паранефрит подразделяют на:

• передний;
• задний;
• нижний;
• верхний.

Кроме этого, выделяют тотальный подвид патологии, при котором поражаются все отделы околопочечной клетчатки. Болезнь преимущественно развивается в одной почке, и достаточно редко поражаются оба органа.

С учетом происхождения патологии выделяют следующие ее виды:

1. Первичный паранефрит. При первичном воспалении околопочечной клетчатки причиной является инфекция, которая  переносится с током крови из других органов. Это происходит при наличии у человека других инфекционных заболеваний, например, тонзиллита или остеомиелита.
2. Вторичный паранефрит. При такой форме патологический процесс начинается в почке и распространяется на клетчатку. Паранефрит развивается как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний почек.

По форме заболевание подразделяется на следующие виды:

1. Острый паранефрит. Такая форма выявляется при патологиях почек как результат первичного или вторичного воспаления. В этом случае инфекция в околопочечную клетчатку проникает гематогенным путем. Часто острая форма заболевания развивается после хирургических вмешательств и травм. Паранефрит может протекать в различных формах, и выраженность клинической картины определяется местом локализации гнойного образования. Патология достаточно хорошо лечится при условии своевременного принятия мер для купирования воспалительного процесса.
2. Хронический паранефрит. Такая форма болезни чаще всего является последствием длительных воспалительных процессов в зоне паранефральной клетчатки. Одновременно с этим происходит медленное фиброзное перерождение тканей. Иногда хроническая форма становится последствием острого паранефрита. Изредка заболевание развивается после операций на почке. В таком случае патологический процесс является вторичным.

Паранефрит является заболеванием, которое требует обязательного лечения. Выбор того или иного метода терапии определяется формой патологии, наличием сопутствующих заболеваний и общим самочувствием пациента.

Причины

Почечные заболевания, в том числе  и паранефрит почек, могут развиваться по различным причинам. Патология часто начинается из-за распространения гнойного процесса с почек.

Это подтверждает тот факт, что чаще всего основными причинами возникновения болезни служат воспалительные процессы именно этого органа.

Часто острый паранефрит развивается как осложнение пиелонефрита. Его вызывает патогенная микрофлора, попадающая в почки лимфогенным, мочевым и гематогенным путем.

Развитие паранефрита напрямую связано с плохим состоянием иммунной системы организма  и несвоевременным началом лечения заболеваний почек.

Паранефрит провоцируют такие болезнетворные микроорганизмы, как стафилококки и кишечная палочка. Причиной первичной формы патологии могут стать проникающие травмы поясничной области, что приводит к попаданию в почку инфекции.

Попавшая после ранения в рану инфекция достигает околопочечной клетчатки. У больного развивается гнойное воспаление, которое может быть опасно для жизни.

В некоторых случаях заболевание начинает развиваться при проникновении болезнетворных микроорганизмов из отдаленных очагов инфекции в организме больного.

Вторичный паранефрит обычно начинает свое развитие в почке и постепенно поражает клетчатку.

Специалисты выделяют некоторые факторы, которые могут спровоцировать воспалительные процессы в почках:

• нарушения выведения мочи;
• синусит в хронической форме;
• патологии эндокринной системы;
• появление песка и камней в почках;
• отклонения в нервной регуляции процесса мочеиспускания;
• цистит;
• тонзиллит.

При паранефрите образуется густой гнойный экссудат, который окрашен в светло-зеленый цвет и не имеет запаха.

Стадии и симптомы

Паранефрит вызывает симптомы не сразу, поэтому выявить недуг достаточно сложно. Основным признаком считается боль в пояснице, которая проявляется как при движении, так и в состоянии покоя.

Кроме этого, при пальпации удается выявить выпячивание, локализующееся в области почки.

Кроме болевых ощущений в пояснице, паранефрит может проявляться следующими признаками:

• резкое снижение веса;
• общая слабость;
• одышка;
• повышенная утомляемость.

При паранефрите в хронической форме возможно незначительное повышение температуры тела.

Выделяют несколько стадий течения острой формы патологии:

1. Ранняя стадия характеризуется отсутствием боли, но возможно повышение температуры тела и общее недомогание. Диагностировать патологию достаточно проблематично, поскольку клиническая картина выражена слабо.
2. Вторая стадия сопровождается возникновением болезненности в поясничной зоне, которая может распространяться на область бедра и даже плеча. На стороне пораженной почки отмечается отечность и гиперемия кожных покровов. Именно на второй стадии четко определяется гнойный инфильтрат при пальпации.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии либо несоблюдении указаний врача высока опасность развития опасных осложнений паранефрита.

При невылеченном заболевания возможна гематогенная генерализация, при которой инфекция из очага поражения быстро распространяется по всему организму.

Следствием этого становится обострение уже имеющейся симптоматики и образование гнойников в других органах.

У больного возможно развитие:

• сепсиса;
• почечного свища;
• перитонита;
• пиоторакса.

Кроме этого, может произойти прорыв гнойного экссудата в мочевой пузырь. Благодаря высокому уровню диагностики такие опасные осложнения сегодня развиваются не так часто.

При помощи антибиотиков удается купировать патологический процесс и добиться полного выздоровления.

Диагностика

На начальном этапе патологического процесса ярко выраженная симптоматика обычно отсутствует, поэтому выявления болезни различные методы диагностики:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• радиоизотопная рентгенография.

Для подтверждения диагноза может проводиться пункция околопочечной клетчатки для выявления гноя.

Лечение

Для того чтобы лечение паранефрита было эффективным, важно как можно раньше его диагностировать. При выявлении у пациента хронической формы патологии в латентной фазе подбирается консервативное лечение.

Курс медикаментов дополняется проведением рассасывающих процедур, а при отсутствии положительной динамики показано оперативное вмешательство.

Паранефрит почек, находящийся в стадии инфильтрации, успешно лечится с помощью антибактериальной терапии. Часто для этой цели назначаются медикаменты из групп фторхинолонов, сульфаниламидов, цефалоспоринов и карбапенемов.

В каждом конкретном случае подбирается дозировка препарата с учетом стадии заболевания и общего состояния здоровья больного.

Дополнительно может назначаться прием:

• уроантисептиков;
• витаминных комплексов;
• дезинтоксикационных лекарств;
• общеукрепляющих медикаментов;
• биогенных стимуляторов.

При наличии множественных очагов воспалений больному может проводиться переливание крови.

В ситуации, когда консервативная терапия не приносит положительного результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

Под анестезией больному в ходе операции проводится рассечение кожных покровов и осуществляется дренирование гнойного образования.

В ситуации, когда причиной возникновения паранефрита становится гнойное расплавление тканей почки, орган полностью удаляют. Процедура по удалению пораженной почки длится несколько часов.

После проведения оперативного лечения пациент остается в стационаре медицинского учреждения под наблюдением врачей.

Для предотвращения риска развития патологического процесса в течение восстановительного периода проводится антибактериальная терапия. Обычно назначается прием препаратов группы карбапенемов и фторхинолонов.

Во время лечения паранефрита рекомендуется придерживаться специальной диеты, которая предполагает отказ от спиртосодержащих напитков и уменьшение объема потребляемой жидкости.

Кроме этого, следует исключить из рациона соленые продукты для понижения нагрузки на нормально функционирующий орган.

Прогноз

Эффективность проводимой терапии и прогноз определяются формой и особенностями течения болезни. При своевременной диагностике и лечении острого паранефрита прогноз вполне благополучный.

После курса лечения удается купировать гнойный процесс и избежать опасных последствий для здоровья.

В ситуации, когда заболевание переходит в хроническую форму, прогноз не такой благоприятный.

Преимущественно такой паранефрит является осложнением запущенного пиелонефрита, и результативность терапии определяется особенностями течения основного недуга.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению развития паранефрита направлены на недопущение воспалительных заболеваний, поражающих мочеполовую систему.

Для этого следует делать акцент на укреплении иммунитета. Добиться этого можно при помощи правильного питания, приема витаминов и полноценного отдыха.

При наличии у пациента любых нефрологических патологий необходимо каждый год проходить медицинские осмотры у специалиста и оценивать состояние почек.

После пролеченного паранефрита человек достаточно быстро возвращается к привычному образу жизни, но при этом следует соблюдать некоторые рекомендации. Необходимо избегать переохлаждения, соблюдать личную гигиену и пересмотреть свой рацион.

Паранефрит — что это, симптомы и лечение

Паранефрит – это гнойно-деструктивное воспаление околопочечной жировой клетчатки. Возникает вследствие поражения кишечными инфекциями: стрептококками, стафилококками. Инфекция попадает восходящим путём, проникая в паренхимы почек.

Воспаление может локализоваться на задней или передней поверхности почек, сверху или снизу на почке, или тотальное поражение всей околопочечной клетчатки.

Паранефрит диагностируют у мужчин, женщин в основном в возрасте от 18 до 52 лет. Редкие случаи заболевания паранефритом диагностируют у людей преклонного возраста и маленьких детей. Только в случаях, когда есть генетическая предрасположенность или произошла травма поясничной области.

Причины возникновения паранефрита

Причины возникновения паранефрита из-за попадания кишечных инфекций, переохлаждения или из-за сопутствующих заболеваний. Выделяют первичный и вторичный паранефрит.

Первичный паранефрит возникает вследствие ушибов, травм или повреждений в области поясницы закрытого типа или режущими, колющими предметами – открытого типа. А также в послеоперационный период. При вторичном паранефрите происходит поражение околопочечной клетчатки из-за хронических заболеваний.

Ослабленный иммунитет.

Пиелонефрит.

Сахарный диабет.

Хронический цистит.

Хронический холецистит.

Хронический тонзиллит.

Хронический синусит.

Обструкции мочевыводящей системы.

Кишечные инфекции – стрептококк, стафилококк, палочка Коха.

Аппендицит.

Лёгочный абсцесс.

Хронические заболевания толстой кишки.

Возникает из-за развития микробов и передаётся мочевым, лимфогенным или гематогенным путём патогенной флоры.

Симптомы паранефрита

В большинстве случаев паранефрит начинается с острой фазы, для которой характерны симптомы:

• Высокая температура тела до 40 °С.
• Озноб.
• Сильная острая боль в области поясницы при надавливании с поражённой стороны.
• Изменение цвета кожи в поясничной области с проявлением отёчности.
• Боль при надавливании или повороте тела с поражённой стороны.
• Слабость.
• Одышка.
• Интоксикация организма.
• Помутнение мочи с осадком в виде хлопьев.
• Повышение тонуса подвздошно-поясничной мышцы.
• Боль отдаёт в плечо или ногу.

Хроническая форма паранефрита характеризуется сменой обострённого состояния и состоянием ремиссии. Часто заболевание принимают за тиф, грипп или пневмонию.

Диагностика заболевания

Первичную диагностику врач проводит внешний осмотр, пальпацию пациента  и сбор анамнеза. На основании осмотра назначаются лабораторные анализы, диагностические обследования почек.

Общий анализ крови, мочи.

Рентген почек.

УЗИ почек.

Пункция околопочечной клетчатки.

Компьютерная томография почек.

Экскреторная урограмма.

Радиоизотопное исследование.

Анализ мочи покажет увеличение числа лейкоцитов, наличие большого количества бактерий, присутствие сахара, цилиндров, белка. Общий анализ крови укажет на рост скорости оседания эритроцитов, а также увеличения количества лейкоцитов в крови.

С помощью экскреторной урограммы определится функциональное состояние почек. КТ почек – поможет выяснить локализацию и характер поражения почек.

Методы лечения

При появлении симптомов паранефрита необходимо сразу обратиться к врачу. Вовремя поставленный диагноз – это залог успешного лечения заболевания.

После проведения всех диагностических процедур, лабораторных исследований врач направляет пациента в урологическое отделение. Лечение проводят в стационарных условиях под наблюдением врача. При разных формах паранефрита применяется разная терапия.

При острой форме:

• Антибиотики.
• Обезболивающие лекарства.
• Жаропонижающие средства.
• Противовоспалительные средства.
• Общеукрепляющие препараты – внутривенно вводят витамины, глюкозу, коллоидный, солевой раствор.
• Уроантисептики – нормализуют работу функций мочеполовой системы и почек.
• Сульфаниламидные медицинские препараты, которые подавляют жизнедеятельность кишечных инфекций.
• Назначают препараты группы фторхинолоны, которые обладают противомикробным действием (Амикацин, Ципрофлоксацин, Гентамицин)
• Дезинтоксикационную процедуру внутривенно вводят раствор плазмы, глюкозы.
• Проводят процедуру переливания крови.

При хронической форме:

Антибиотики (Аугментин, Пенициллин или Цефалоспориновые антибиотики)

Противовоспалительные медицинские препараты.

Грязевые обертывания.

Физиотерапевтические процедуры (диатермия, электрофорез, УВЧ-терапию)

Горячие гигиенические процедуры.

Специальная диетотерапия (исключение кислой, солёной, острой, жаренной, жирной пищи и продуктов, оказывающих мочегонное действие и увеличения количества мочи)

Парафинотерапия.

При гнойном паранефрите проводят операцию по вскрытию гнойника и проводят дренаж околопочечного пространства. После операции применяют:

• Антибиотики (фторхинолоновой, карбапенемовой групп).
• Сульфаниламидные препараты.
• Обезболивающие лекарственные препараты.
• Диетотерапия.
• Пробиотики.
• Физиопроцедуры.
• Вводят общеукрепляющие препараты.

В запущенных случаях проводят нефрэктомию, операцию по удалению почки и жировых тканей вокруг неё.

При паранефрите использование народных средств лишь оттягивает время, а порой может вызвать усиленное распространение воспалительного процесса. Лечение народными средствами не эффективно и не рекомендовано медицинскими специалистами. Его можно применить после проведённого лечения на стадии выздоровления, только по назначению лечащего врача.

Последствия и осложнения

Важно вовремя диагностировать паранефрит – это снизит риск возникновения осложнений.

Самое сложное и опасное при паранефрите ­–  самопроизвольное вскрытие гнойника в брюшную, плевральную полость или наружное вскрытие его с появлением почечного свища. Вскрытие гнойн­ика требует срочного оперативного вмешательства и долгого реабилитационного периода.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо придерживаться правильного образа жизни.

Посещать врача уролога, нефролога, иммунолога.

Укреплять иммунитет.

Правильно питаться.

Отказаться от употребления алкоголя, табака, наркотиков.

Вовремя лечить возникшие инфекционные заболевания.

Не переохлаждаться.

Пить чистую негазированную воду.

Выбирать для отдыха санаторно-курортные зоны.

Избегать травм и ушибов в поясничной области.

Своевременное, а также правильное лечение паранефрита снизит риск возникновения осложнений, летального исхода и увеличит возможность успешного лечения.

Загрузка…

Острый паранефрит

Острый паранефрит — гнойное воспаление околопочеч­ной клетчатки.

Этиология и классификация. Различают первичный и вторич­ный паранефрит. Первичный паранефрит может возникнуть на фоне полного здоровья без види­мых причин. Происхождение этой формы паранефрита чаще все­го обусловлено проникновением инфекций гематогенным путем при наличии в организме различных гнойных очагов (фурункул, панариций, флегмона, ангина, различные гнойные процессы в органах брюшной и грудной клетки

Вторичный паранефрит возникает, как осложнение при гной­но-воспалительном процессе в почке.

Возбудителями паранефрита чаще бывают стафилококки, реже — стрептококки, кишечная палочка, туберкулезная палоч­ка и др. Патологический процесс в околопочечной клетчатке мо­жет протекать остро по типу гнойного паранефрита или по типу хронического воспаления.

В зависимости от локализации гнойно-воспалительного про­цесса в паранефральной клетчатке различают верхний паранефрит, нижний, передний— распо­ложен на передней поверхности почки, задний — занимает заднюю поверхность почки и тотальный, когда гнойный про­цесс захватывает все отделы паранефральной клетчатки.

Патогенез. Острый паранефрит проходит вначале стадию экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию.

Клиника и диагностика. Острый паранефрит в начальной ста­дии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается как любой острый воспалительный процесс с повышения темпе­ратуры тела до 39-40С, озноба, недомогания. Местные симп­томы вначале отсутствуют. В этом периоде острый паранефрит нередко принимается за инфекционное заболевание. Спустя 3-4 дня, а иногда и позже появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, бо­лезненности при пальпации в косто-вертебральном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения пояснич­ных мыши, болезненности при поколачивании в этой облас­ти. Иногда в поясничной области на стороне поражения имеются: гиперемия, отечность кожи. Несколько позже обна­руживается искривление корпуса в больную сторону за счет за­щитного сокращения поясничных мыши, характерное поло­жение больного в постели с приведенной ногой к животу и резкой болезненности при разгибании ее (так называемый «псоас-симптом», или симптом «прилипшей пятки»).

Распознать острый паранефрит в начале заболевания бывает нелегко, так как местные явления могут быть выражены слабо или клиническая картина может маскироваться проявлением того заболевания, осложнением которого явился паранефрит. Неред­ко течение болезни напоминает инфекционное или гнойное за­болевание с неясной локализацией очага. И не случайно такие больные довольно часто госпитализируются в инфекционные и терапевтические отделения, гораздо реже — в хирургические и урологические.

Убедительным подтверждением гнойного паранефрита явля­ется получение гноя при пункции паранефральной клетчат­ки. Однако отрицательный результат исследования не исключа­ет гнойного воспаления околопочечной жировой клетчатки.

На обзорной рентгенограмме поясничной области нередко обнаруживается искривление в поясничном отделе позвоночни­ка в сторону поражения, отчетливое сглаживание или отсутствие края контура поясничной мышцы с этой стороны. На выделительных урограммах возможна дефор­мация лоханки и чашечек вследствие сдавления последних вос­палительным инфильтратом. Верхний отдел мочеточника нередко смещается в здоровую сторону. Ценную информацию при остром гнойном паранефрите дает ультразву­ковое исследование и компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с гидронефрозом, пионефро­зом, туберкулезом почки.

Лечение. Применение антибактериальной терапии и активного комп­лексного лечения в ранней стадии острого паранефрита в ряде случаев позволяет добиться обратного развития воспалительно­го процесса и привести к выздоровлению без хирургического вмешательства. В случаях сформировавшегося абсцесса или при безуспешности консервативного лечения в течение 4-5 дней, когда кли­ническая картина нарастает, показано хирургическое лечение — вскрытие абсцесса и дренирование околопочечного пространства.

Прогноз острого паранефрита обычно благоприятный. При вторичном паранефрите, поскольку он является осложнением одного из урологических заболеваний, прогноз определяется ха­рактером этого заболевания.