Ишемический и геморрагический инсульт — различия

Как отличить геморрагический инсульт от ишемического?

Под понятием «инсульт» медики подразумевают острое нарушение мозгового кровообращения. В некоторой степени оно является сборным, так как подразумевает два вида патологии – геморрагический и ишемический инсульт. То, что оба этих состояния характеризуются нарушением кровообращения в головном мозге – их общая черта. Но если рассматривать более детально, можно обнаружить, что различия между ними довольно существенные. В некоторой мере можно утверждать, что это два совершенно разных заболевания. Несмотря на очень схожую клиническую картину, они отличаются механизмом развития. Это играет ключевую роль при выборе метода лечения, от успешности которого зависит состояние здоровья пациента.

Механизм развития

Отличия ишемического от геморрагического инсульта

В переводе «геморрагия» означает кровоизлияние. В основе патогенеза геморрагического инсульта – нарушение целостности сосудов головного мозга с последующим кровоизлиянием. В отличие от него, ишемический инсульт возникает из-за закупорки кровеносного сосуда и прекращения кровообращения в его бассейне. В обоих случаях доставка кислорода и необходимых питательных веществ прекращается, в нейронах происходят необратимые некротические процессы. Внешне это проявляется специфической клинической картиной.

Обе патологии возникают вследствие патологически измененных сосудов. Риск развития заболевания возрастает в таких ситуациях:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• отягощенная наследственность.

Кроме того, ишемическая атака может произойти при изменениях в работе свертывающей системы крови, склонности к образованию тромбов, нарушении целостности атеросклеротических бляшек.

Аневризма сосудов головного мозга

Геморрагический инсульт чаще случается у пациентов с наличием аневризм – мешкообразных выпячиваний в стенке сосуда. В редких случаях его причиной является гемофилия или передозировка тромболитиков. Как правило, кровоизлияние в головной мозг происходит на высоте гипертонического кризиса. В отличие от него, ишемический удар может возникать и при нормальных показателях АД.

Имеется и возрастное отличие – кровоизлияния чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста, преимущественно у мужчин. Ишемический инсульт преобладает у пациентов в возрасте старше 60 лет и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Клиническая картина

Симптоматика обоих инсультов схожа, что вызывает некоторые диагностические трудности. Но так как патогенез заболеваний кардинально разный, можно провести дифференциальную диагностику, опираясь на клинические признаки. При геморрагическом инсульте будут преобладать расстройства ЦНС по типу раздражения, при ишемическом – по типу выпадения.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт отличается от геморрагического постепенным началом. Пациенты чувствуют общую слабость, тошноту, головную боль. Со временем эти симптомы нарастают, к ним присоединяются очаговые признаки поражения головного мозга. Их выраженность зависит от локализации и обширности зоны поражения. Нередко атаки случаются во время сна. В таком случае пациент просыпается с полноценной клинической картиной заболевания.

Так как в основе патогенеза – ишемия и некроз нейронов, внешние проявления заключаются в выпадении функций ЦНС. Пациенты жалуются на отсутствие или снижение чувствительности, слабость в конечностях, нарушение двигательных функций. При осмотре определяются асимметрия лица – больной не может широко улыбнуться, выдвинуть вперед язык. Кожные и сухожильные рефлексы ослаблены. Функция конечностей нарушена по типу пареза или паралича.

Геморрагический инсульт

Начало геморрагического удара – резкое. Клиническая картина развивается после воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов:

• сильный стресс;
• поднятие тяжестей;
• непомерная физическая нагрузка;
• переутомление.

В некоторых случаях появлению симптомов предшествует так называемая аура – приливы жара, покраснение лица, сильная головная боль, мелькание красных пятен перед глазами и видение предметов в красном цвете.

Пациенты четко указывают на внезапный приступ головной боли. Она настолько сильная, что пациент может терять сознание.

Общее состояние пациента тяжелое – дыхание шумное, холодный пот, тяжелое сердцебиение, чрезмерно высокое АД. Взгляд больного нередко обращен в сторону поражения. Иногда с этой же стороны расширен зрачок. Как и при ишемическом инсульте, при поражении соответствующих зон головного мозга можно наблюдать асимметрию лица, нарушение двигательных функций конечности, снижение кожных и сухожильных рефлексов.

Субарахноидальное кровоизлияние

Иногда кровоизлияние происходит в субарахноидальное пространство. Тогда пациент жалуется на появление резкой боли, которую сравнивают с ударом молотка по голове и чувство разлития в голове горячей жидкости. Вначале боль может локализоваться в зоне поражения, но очень быстро распространяется на соседние области, шею, межлопаточную область. Одновременно появляется тошнота, рвота, сильное головокружение. В очень короткие сроки у пациента появляются менингеальные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига. Врачи проверяют эти знаки с помощью специальных приемов и именуют такое явление «менингизмом». В основе их возникновения – раздражение мозговых оболочек излившейся кровью. Очень часто присоединяются дыхательные расстройства и нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается приступом внезапной «громоподобной” головной боли

Предвестником заболевания может быть приступ острой боли в лобной или теменной области, головокружение.

Данные диагностических методов

Для точной дифференциальной диагностики врачи прибегают к дополнительным методам обследования.

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние пациенту обязательно проводится люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости. Присутствие в ликворе эритроцитов подтвердит догадки врачей.

Магнитно-резонансная томография – современный метод диагностики, который позволяет визуализировать все отделы головного мозга и обнаружить такие отклонения:

• зоны ишемии и некроза;
• гематомы;
• кровоизлияния в головной мозг нетравматического генеза;
• отек мозга.

Для большей информативности применяют контрастирование. Как видно, с помощью МРТ можно отличить ишемический инсульт от геморрагического и выбрать правильную лечебную тактику.

МРТ с контрастирование

По показаниям пациентам проводится ультразвуковое сканирование сонных артерий и ангиография. Оба этих метода позволяют оценить кровоснабжение головного мозга.

В заключение

В некоторых случаях, без применения дополнительных методов диагностики даже квалифицированным специалистам очень сложно определить тип инсульта у пациента. Поэтому современные лечебные протоколы рекомендуют два варианта лечебной тактики. Первая применяется до установления точного диагноза, вторая – когда известен тип инсульта. Так как своевременное начало лечения имеет решающее значение для жизни и здоровья пациента, незамедлительное обращение к медикам будет единственным правильным решением при подозрении на инсульт.

Геморрагический и ишемический инсульты

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Удар – так раньше называли инсульт. Это определение наиболее точно отражает суть процесса острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Медицина классифицирует два основных вида инсульта – геморрагический и ишемический. Первый – это апоплексический удар, то есть кровоизлияние в мозг. Второй вызывает отмирание ткани мозга в результате кислородного голодания. Несмотря на объединяющее два заболевания название, это совершенно разные патологии со своими причинами, симптомами и методами лечения.

Геморрагический инсульт (ГИ)

Геморрагическая форма является более тяжелым видом инсульта с высоким показателем смертности – до 90%. Он начинается внезапно в результате сильного стресса, гипертонического криза, большой физической нагрузки. Также толчком может быть сильный перегрев на солнце, переутомление и травма. В отличие от ишемического инсульта геморрагический больше характерен для людей среднего и молодого возраста, особенно мужчин. Сегодня апоплексический удар встречается даже у 18 – 19-летних в связи с большой нервной нагрузкой во время сдачи выпускных и вступительных экзаменов.

Геморрагия (кровоизлияние) происходит из лопнувшего сосуда (разрыв аневризмы) или в результате истончения сосудистых стенок, которые пропускают в окружающие ткани плазму крови и другие ее элементы.

Разрыв аневризмы

Аневризма – это выпячивания стенки сосуда в виде мешочка, чаще всего бывает в местах разветвления мозговых артерий. По разным причинам истонченная вытянутая стенка артерии лопается, и кровь изливается в ткани мозга. В результате геморрагии образуются гематомы, вызывающие нарушение оттока венозной крови, циркуляцию ликвора между головным и спинным мозгом, отек мозга. Далее происходит смещение (дислокация мозга) и сдавливание структур его ствола, отвечающих за дыхание и сердечную деятельность.

Диапедезное кровоизлияние

Диапедезное кровоизлияние – это инсульт с геморрагическим пропитыванием. Оно представляет собой выпот жидкости из небольших патологически измененных сосудов и ее проникновение в прилегающее пространство. Постепенно небольшие участки жидкости сливаются и пропитывают ткань мозга. Запускаются биохимические реакции, приводящие к накоплению жидкости и вызывающие отек головного мозга, который сжимает нервные структуры до критического состояния.

Ишемический инсульт

Он отличается от геморрагического инсульта тем, что клетки мозга гибнут из-за спазма или закупорки сосуда. Прекращение или резкое уменьшение кровотока оставляет клетки без кислорода, и они отмирают. Ишемический инсульт составляет около 80% всех случаев ОНМК. Основная масса больных – люди пожилого возраста.

Острейшая стадия ишемии имеет несколько исходов. Положительная динамика в течение трех недель позволяет говорить о малом инсульте. При обширном инфаркте мозга возможна стабилизация состояния с отсутствием отрицательных и положительных изменений. Отрицательная динамика может привести к остановке дыхания и смерти.

Нарушение кровоснабжения мозга происходит по нескольким причинам – закупорки сосуда тромбом или жировыми клетками (например, разрушившейся склеротической бляшкой). Эмболия (закупорка) также может быть микробной, когда бактерии оседают на стенках сосудов и вызывают его воспаление с образованием гнойничков. Сужение сосуда с полным перекрытием просвета (окклюзией) вызывается атеросклеротическими отложениями на его стенках.

Геморрагическая трансформация инфаркта мозга

Иногда на острейшей стадии происходит геморрагическая трансформация ишемического инсульта (ГТИИ). На участках обширной ишемии происходит кровоизлияние. Главным провокатором является высокое артериальное давление. Такое развитие событий характерно в 40 – 70% случаев инфаркта мозга. В зоне ишемического поражения наблюдаются крошечные кровоизлияния. Они никак не проявляются клинически, пока не начинают сливаться в более крупные очаги, образуя гематомы. После применения препаратов, растворяющих тромбы, появляется риск крупного кровотечения. Он соразмерен величине ишемического участка – чем он больше, тем выше риск геморрагии. В случае ГТИИ развивается картина геморрагического инсульта.

Причины геморрагического инсульта

Список причин, вызывающих геморрагический инсульт, возглавляет гипертония. Разрыв аневризмы происходит на пике повышенного давления. Для диапедезного кровоизлияния оно является провоцирующим фактором, постепенно приводящим к патологическому изменению сосудистой стенки. Другие пусковые механизмы геморрагического инсульта:

• системные заболевания;
• мальформации (врожденные аномалии) сосудов головного мозга;
• травмы;
• новообразования в головном мозге;
• общее заражение крови;
• интоксикация организма на фоне почечной недостаточности;
• изменения сосудов головного мозга, вызванные воспалениями.

Все перечисленные болезни и патологии ведут к нарушению функции эндотелия – внутренней оболочки артерий. При гипертонии они испытывают постоянную повышенную нагрузку и на них образуются аневризмы.

Причины ишемического инсульта

Отличия ишемического от геморрагического инсульта заключаются и в причинах, их вызывающих. Основные факторы риска принято делить на две категории – изменяемые и неизменяемые. К причинам, на которые невозможно повлиять, относятся возраст, пол (для мужского риск выше), наследственность. К причинам, которые можно устранить, относятся заболевания и состояния:

• гипертония и атеросклероз:
• диабет и ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• прием противозачаточных таблеток.

Если контролировать течение болезни, то риск инсульта значительно уменьшается.

Симптомы

Еще одна разница между инсультами – это симптоматика. При геморрагическом инсульте признаки проявляются стремительно:

• очень сильная головная боль, резкая как удар;
• светобоязнь;
• пульсация в голове;
• боль при вращении глазами;
• паралич конечности с одной стороны;
• нарушение сознания вплоть до комы.

Эпилептическое начало сопровождается судорогами, хриплым дыханием, пеной изо рта, возможно с кровью. Со стороны поражения зрачок будет расширен, с противоположной стороны наблюдается птоз (опущение) века и уголка рта. Взгляд блуждающий, не фокусируется или направлен в сторону поражения. Если кровоизлияние затрагивает большую площадь, оно сопровождается сбоем работы сердца, дыхания и различными синдромами с нарушением двигательной активности и чувствительности.

Ишемический инсульт отличается постепенным нарастанием симптомов:

• слабость в конечностях, невозможность сделать даже небольшое движение;
• потеря ориентации в пространстве;
• «вязкость» речи;
• ощущение ползающих мурашек по телу;
• выпадение полей зрения или двоение в глазах;
• выпадение памяти;
• трудность глотания.

Такие симптомы характерны для ишемии правого полушария мозга. Если поражен височный участок, у медиков могут возникнуть проблемы с диагностикой, так как больной отказывается общаться, впадает в депрессию и у него нарушается логическое мышление.

Общие признаки характерные для обоих видов ОНМГ:

• возможная потеря сознания;
• тошнота с рвотой;
• повышенная потливость и чувство жара;
• потеря координации;
• сильная головная боль.

Симптомы зависят от размера и области поражения мозга.

Лечение

Геморрагический и ишемический инсульт отличаются тактикой лечения. При ишемии усилия врачей направлены на восстановление утраченных функций, в первую очередь дыхания и сердечной деятельности. Лечебные мероприятия предусматривают нормализацию водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, защиту от необратимых изменений структур мозга, уменьшение его отека.

При геморрагическом инсульте больной помещается в нейрохирургическое отделение, где делается операция по удалению гематомы. От геморрагического инсульта также проводят лечение препаратами для нормализации артериального давления, восстановления микроциркуляции и дыхания. Применяется лечение антиоксидантами.

Знание первых признаков инсульта помогает оказать своевременную помощь и избежать тяжелых последствий и даже гибели больного.

Инсульт: как ишемический отличить от геморрагического?

Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим.

Первый встречается гораздо чаще, чем второй, однако оба смертельно опасны.

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии РНЦХ РАМН им. Б. В. Петровского Сергей Васильев.

Симптомы одной и другой форм этого опасного недуга могут быть очень схожи между собой, но способы лечения у них – абсолютно разные. Поэтому врачу так важно как можно раньше выяснить, с какой именно болезнью пришлось иметь дело.

Найти отличия

Причина ишемического инсульта – недостаточное поступление крови к тем или иным участкам мозга. Такая ситуация может возникнуть из-за атеросклеротических бляшек, закупоривающих, например, сонную артерию, несущую львиную долю крови в мозг. Ишемия также возникает из-за нарушения ритма сердца или проблем в свертывающей системе крови.

При геморрагическом инсульте происходит, наоборот, чрезмерный приток крови в мозг, она своим напором разрывает артерию. Причинами могут быть врожденные сосудистые патологии, но чаще это – гипертонический криз (критическое повышение кровяного давления). Поэтому так важно вовремя лечить гипертонию.

Не только механизмом отличаются друг от друга два инсульта, но и течением самого заболевания. Ишемия развивается постепенно, в течение нескольких часов, иногда – до суток. Геморрагический инсульт происходит мгновенно: с появления внезапной сильной головной боли и потери сознания. Однако при любой форме инсульта возможны общие симптомы: покалывание и онемение одной половины лица или части тела, например, нижней губы, половины языка, пальцев одной руки. Также это могут быть сильная резкая боль в глазу или нарушение зрения. Возможны потеря равновесия, трудности в понимании и произношении слов. Затем – параличи.

Время дорого

При появлении первых симптомов очень важно как можно скорее обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении инсультов, – туда, где работают нейрохирурги и неврологи, где есть томографы и другое специальное оборудование. Особенно быстрого реагирования требует геморрагический инсульт. При подозрении на это заболевание нужно в первые часы, а лучше – минуты болезни провести компьютерную томографию головного мозга.

Она позволит исключить факт кровоизлияния. Дело в том, что те методы лечения, которые хороши при ишемическом инсульте, могут существенно навредить при геморрагической форме недуга. Современное оборудование позволяет провести компьютерную диагностику за считанные секунды – на одной задержке дыхания.

Если выяснится, что кровоизлияния нет, нужна магнитно-резонансная томография (МРТ). При ишемии она более информативна, хотя занимает до получаса. Если есть время, то проводят более детальные исследования: ультразвуковое сканирование сосудов мозга, ангиографию. Затем врач определяет метод лечения.

Выбор метода

Для ишемического инсульта «окно», в течение которого можно предотвратить страшные последствия болезни, составляет несколько часов. Если за это время удастся восстановить кровоток в артерии, больной переживет инсульт с минимальными потерями. Один из видов эффективного лечения ишемического инсульта – системный тромболизис (внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб). Метод дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций. К сожалению, для его осуществления требуется много условий.

Время. Прибегнуть к тромболизису можно не позднее чем через 2 часа от начала заболевания. Позже делать это бесполезно.

Отсутствие операций незадолго до этого. В таком случае метод противопоказан.

И самое важное: тромболизис может применяться строго при ишемическом инсульте, а при геморрагической форме недуга он категорически противопоказан.

Основное лечение геморрагического инсульта – хирургическое. Есть два способа. Первый – это открытая трепанация черепа и удаление гематомы. Второй метод – более щадящий. Через небольшое отверстие в черепе (диаметром 5–6 мм) в полость гематомы вводится маленький тоненький катетер с тромболитиком – лекарством, растворяющим сгустки крови. К сожалению, для проведения малой операции есть противопоказания. Ее категорически нельзя делать при врожденных сосудистых нарушениях – артериальной аневризме или артериально-венозной мальформации. Поэтому, прежде чем оперировать, необходимо провести исследования, исключающие наличие этих патологий. Но если геморрагический инсульт вызван гипертонией, метод подходит как нельзя лучше.

Ишемический и геморрагический инсульт: в чём разница?

. На дворе стоял теплый осенний день. Они сидели в парке и разговаривали. Один из собеседников, пожилой человек, лет 70-75 на вид, периодически улыбался — по-видимому тому, о чем говорила его собеседница. Лица обоих были спокойны и безмятежны. Я сидел немного поодаль и невольно наблюдал за беседой этих двух людей, периодически смотря на играющих здесь же детей, голубей и просто наслаждаясь окружающей меня картиной.

В следующий момент я услышал встревоженный голос женщины. «Что с тобой? Я тебя не понимаю. Что ты сказал?»

Мой взгляд перешел на пожилого человека. Лицо его было изменено, один из уголков рта был перекошен, а сам он, вероятно пытаясь успокоить свою спутницу, пытался поднять руку и что-то сказать, но рука его не слушалась, а слова были бессвязными.

Вы когда-нибудь сталкивались с тем, о чем прочли выше? При любом ответе статья ниже будет полезной: возможно, когда-нибудь именно вы сможете спасти чью-то жизнь.

Инсульт: что это такое

В основе данного заболевания лежит сосудистое нарушение, говоря без преувеличения «сосудистая катастрофа», последствием которой является повреждение ткани головного мозга. Ряд возникающих при этом нарушений проявляется в виде клинических признаков.

Первые признаки инсульта

Они могут быть разнообразными. Всё зависит от того, какой отдел (или отделы) головного мозга вовлечен(ы) в патологический процесс и, что не менее важно, в какой степени. Некоторые признаки заболевания: онемение разных частей тела (например руки, ноги, носо-губного треугольника), нарушения движения в виде невозможности поднять руку или ногу или удерживать их в поднятом положении, перекосы лица, рта, невнятная речь или полное ее отсутствие.

Существует небольшой алгоритм, пользуясь которым вы сравнительно достоверно и обоснованно можете заподозрить наличие у человека инсульта.

1. Попросите человека улыбнуться. При наличии инсульта улыбка получится несимметричной, будет отмечаться перекос лица.

2. Попросите человека что-нибудь сказать. Речь его может быть трудно разборчивой.

3. Попросите человека высунуть язык — при инсульте он может быть перекошен в ту или иную сторону.

4. Попросите поднять руки и удерживать их поднятыми. Одна из рук при инсульте опускается, больной не может ее удержать.

Геморрагический и ишемический инсульт: сравнение

Говоря об инсульте, одним из принципиальных моментов его классификационной характеристики является деление на так называемый геморрагический и ишемический варианты. Данная классификация не есть простая медицинская прихоть: во многом выяснение варианта инсульта определяет дальнейшую лечебную тактику у пациента.

Геморрагический инсульт, его суть и признаки

В основе геморрагического инсульта лежит разрыв кровеносного сосуда, как правило артерии, в головном мозге, с последующим кровоизлиянием. Одной из наиболее частых причин, приводящих к разрыву сосуда, является гипертоническая болезнь, вызывающая патологические изменения сосудов.

Признаками геморрагического инсульта являются вероятное наличие у человека гипертонической болезни, внезапное начало и быстрое ухудшение состояния. При внешнем осмотре может отмечаться более или менее длительная потеря сознания, лицо часто багрово-красное (в особенно тяжелых случаях бледное), могут наблюдаться головная боль, судороги, тошнота и рвота, нарушения движений в различных частях тела.

Ишемический инсульт, его суть и признаки

В основе ишемического инсульта лежит закупорка артерии головного мозга и, как следствие, резкое уменьшение или полное прекращение кровоснабжения соответствующего пораженной артерии отдела мозга. Одной из наиболее частых причин возникновения непроходимости артерии является атеросклероз.

Признаками этого варианта заболевания являются возможное наличие у человека ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, менее яркое, чем при геморрагическом варианте инсульта, развитие процесса. Сознание часто сохранено, артериальное давление в момент начала заболевания может быть нормальным либо пониженным. Отмечаются очаговые признаки поражения нервной системы в виде онемения и нарушения движений в различных частях тела, лица, нарушения равновесия и координации движения, слуха и зрения.

Следует помнить, что клинические признаки должны обязательно подтверждаться различными лабораторно-инструментальными методами диагностики (например, магнитно-резонансной или компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием сосудов головы, рентгенконтрастной ангиографией), посредством которых уточняется вариант инсульта, его расположение и ряд других показателей.

Последствия инсульта и прогноз

Последствия и прогноз зависят от целого ряда факторов, в частности от разновидности инсульта, обширности зоны поражения в головном мозге, длительности существования сосудистых нарушений, своевременности, объема и качества оказанной специализированной медицинской помощи. Последствия данной патологии у пожилых зависят, помимо перечисленных выше факторов, от сопутствующих заболеваний, относительно часто встречающихся у людей в данной возрастной категории.

Что делать при первых симптомах инсульта?

1. Без промедления вызвать «скорую». Этот момент имеет принципиально важное значение: по различным данным оказание помощи при ишемическом инсульте в промежутке от 3 до 4,5 часов достоверно и значительно увеличивает шансы на ликвидацию непроходимости сосуда и является мерой, способной предотвратить развитие необратимого повреждения нервной ткани.

2. Открыть окно или форточку для обеспечения доступа в комнату свежего воздуха.

3. При отсутствии сознания у человека переложить его на кровать, голову повернуть вбок, проверить, не запал ли язык, ослабить ворот рубашки.

4. Если человек в сознании, постараться успокоить его, придать ему лежачее или полулежачее положение.

5. Измерить артериальное давление. Если больной страдает гипертонической болезнью и артериальное давление повышено, дать препарат, который человек обычно принимает при внезапном повышении давления.

Специальность врача, занимающегося лечением больных с инсультом головного мозга

Лечением данной категории больных занимаются невропатологии, привлекая, при необходимости, нейрохирургов.

Реабилитация после инсульта

Реабилитационные мероприятия при инсульте многогранны и направлены на смягчение или полную ликвидацию его последствий.

Программа зависит от того, какие функции головного мозга были нарушены, и направлена на восстановление чувствительности, движений в пораженных частях тела, речи, высших психических функций. Поскольку при инсульте нарушения затрагивают разные функциональные сферы, с пациентом работают специалисты из нескольких областей медицины: невропатологи, реабилитологи, физиотерапевты, логопеды, психологи и психиатры, работники социальной службы.

Успешность реабилитационных мероприятий зависит от обширности пораженной области головного мозга, а также от заинтересованности и упорства больного и его окружения в деле преодоления возникших нарушений. Благодаря развиваемой в последние десятилетия теории пластичности головного мозга, т.е. его способности восстанавливаться после повреждений, некоторые постинсультные последствия могут в значительной степени ослабевать или полностью исчезать при использовании квалифицированных или целенаправленных реабилитационных мероприятий.

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

В качестве предисловия

Инсульт — это серьезнейшая проблема современного человечества. От него гибнут сотни тысяч человек ежегодно. О данном недуге необходимо знать все. В рамках данной статьи рассмотрим, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического.

Краткие характеристики

Первостепенно разберем геморрагический инсульт. Он разнится тем, что происходит по причине разрыва сосудов в голове. Именно поэтому очень часто еще называется кровоизлиянием в мозг. А вот ишемический вариант существенно различается. При нем происходит банальная закупорка сосудов. Естественно, это не проходит бесследно. Начинают отмирать клетки мозга. Это все из-за недостатка кислорода.

 

Основные причины возникновения заболеваний

В ишемическом случае особенно следует переживать по поводу атеросклероза. Очень часто такой инсульт является следствием сахарного диабета или же нарушения ритма сердца.

А вот в случае со второй разновидностью опасаться следует людям, страдающим от атеросклероза. Кроме того, в зоне риска находятся те, кто испытывают интоксикацию либо же авитаминоз.

Но есть общие причины возникновения для обоих инсульты. В частности, гипертония. Особенно следует опасаться людям, страдающим от излишнего веса или же престарелым. Не забывайте про предрасположенность к недугам. Они тоже оказывают сильное влияние.

Основная симптоматика

Для того, чтобы почувствовать, в чем заключается разница, следует разобрать имеющиеся в том и том случае симптомы. Сразу нужно сказать, что общая симптоматика во многом схожа. Это недомогание, резкая потеря работоспособности. Кроме того, ни с того ни с сего может начаться головокружение, рвота, покраснеть глаза. Проблема заключается в том, что многие люди просто не обращают внимание на подобные симптомы. Они не идут к врачу. Хотя обычно проблему можно без проблем решить заблаговременно. Следующая симтоматика уже говорит о наличии уже более серьезных проблем.

В случае с геморрагической формой человек начинает плохо ориентироваться в пространстве. Сразу же начинают наблюдаться проблемы с координацией. Сами движения становятся какими-то нескладными. На некоторое время теряется зрение. Да и частым спутником заболевания является паралич.

При ишемической форме у больного появляется чувство, будто его кто-то бьет по голове. Из-за этого он может упасть в обморок. Обычно заканчивается все комой. Данные симптомы для каждой разновидности характеризуют запущенность заболевания.

Диагностирование

МРТ

Для того, чтобы произвести правильно лечение, требуется предварительно пройти курс диагностики. Лучше сразу идти в хорошую клинику. В такую, где имеется только самое качественное оборудование. Только так можно выявит все особенности вашего недуга.

Особенно важно оперативное и профессиональное вмешательство при геморрагической форме. Нужно понимать, что порой здесь дело идет на часы, а порой даже на минуты.

Первоначально следует сделать МРТ.

Следует сразу определиться, что те методы, которые отлично подходят при лечении ишемической формы могут оказаться губительными при какой-либо другой. К сожалению, некоторые врачи и сегодня путают инсульты. А ведь современное оборудование позволяет определить все буквально за считанные секунды. Больному достаточно просто ненадолго задержать дыхание. И результат обследования сразу будет показан. Все из-за того, что хорошая техника отлично чувствует отличие сосудистого ишемического инсульта от геморрагического.

В том случае, если не отмечается кровоизлияния, тогда делается МРТ. Такая диагностика гораздо лучше показывает, каких масштабов ишемия. Только после сканирования можно уже будет составить подробный план лечения.

Как выбрать способ лечения

Для начала поговорим про ишемический вариант. Следует понимать, что после приступа у врачей есть так называемое «окно». Оно позволяет произвести восстановление практически без потери нейронов. Но для этого должен находиться кто-то поблизости, чтобы в случае чего сразу же вызвать специалистов. Обычно данный период продолжается 2 часа. После делать все уже бесполезно. Только в данном случае можно делать тромболизис.

А вот при геморрагической форме, как правило, требуется хирургическое вмешательство. Если все сильно запущено, то производится трепанация черепа. Существует и гораздо более щадящий вариант. В данном случае делается всего лишь небольшое отверстие. Через него вводится лекарство, которое позволяет устранить сгустки крови. Но такой вариант далеко не всем подходит. К примеру, тем, кто имеет врожденные аневризмы. Следовательно, прямо перед операцией следует еще раз произвести тщательное исследование. Если в основе заболевания находится гипертония, то данный способ лечения считается предпочтительны.

Естественно, вы наверняка понимаете, что человек вряд ли сможет вернутся к нормальной жизни. Особенно, если у него произошла ишемическая форма инсульта, а врачи не успели уложиться в необходимое окно. Так что требуется продолжительная реабилитация. У большинства она будет продолжаться всю жизнь. В чем она заключается? Преимущественно в потреблении различных медицинских медикаментов. Кроме того, назначаются различные терапии. Нужно очень часто посещать лечащего врача, который будет производить исследования. Он ставит прогноз о состоянии пациента. Сразу следует сказать, что в зависимости от разновидности инсульта будут различаться способы реабилитации.

Основные способы профилактики

Упражнения для шеи

Естественно, никому не хочется получить два данных недуга, которые могут стать летальными. Именно поэтому следует с самого начала соблюдать некий перечень правил. Кстати, профилактика в случае с обоими инсультами очень схожая. В частности, необходимо заниматься гимнастикой. Особенно обращать внимание на «шейных» упражнениях. Дело в том, что через эту часть тела происходит кровообращение между телом и мозгом. Также нужно постоянно гулять на свежем воздухе. Уделяйте этому хотя бы 20 минут. В этом плане первый вид инсульта от ишемического не сильно отличается. Не нужно только путать упражнения с серьезными физическими нагрузками. Они не доведут ни до чего хорошего.

Кроме того, если вам уже больше 40 лет, то по всем нормам нужно проходить обследование хотя бы раз в 6 месяцев.

Если вы младше, то тоже нужно хотя бы раз в полгода отправляться к специалисту при наличии сложностей с сосудами.

Необходимо соблюдать здоровый рацион. Он должен содержать много фруктов и овощей. По калорийности вы должны ежедневно укладываться в 2500-2800 ккал. И избегайте соленого, перченого, слишком сладкого. Тогда вам станет все равно, чем отличаются те или иные формы инсульта.

Инсульт

Отличия ишемического инсульта от геморрагического, первая помощь при приступе

Главная опасность инсульта – в спонтанности возникновения симптомов. Они могут быть локальными или общемозговыми и без оказания квалифицированной помощи в течение суток привести к гибели больного.

В чем разница?

Отличие ишемического инсульта от геморрагического – в симптомах, у заболеваний  похожие предвестники, но это принципиально различные состояния.

Геморрагическая разновидность возникает вследствие разрыва сосудов с кровоизлиянием в головной мозг, под оболочку и желудочки. Другими словами, происходит интенсивное внутримозговое кровоизлияние.

Ишемия представляет нарушение просвета или закупорку сосудов головного мозга. Не получая длительное время кислород, клетки отмирают. Возможным финалом становится инфаркт мозга.

Патологические изменения в сосудах

Патология по ишемическому типу

В 85% случаев обращений врачи диагностируют повреждение клеток и тканей мозга из-за ишемии.

Жалобы пострадавших отличаются в зависимости от локализации пораженной области: общая слабость, онемение конечностей, двоение в глазах, нарушения глотания, плохая ориентация в пространстве.

Инфаркт мозга чаще случается в преклонном возрасте, иногда во время сна. Реже симптомы проявляются после физического перенапряжения, стресса, на фоне передозировки алкоголем.

Особенностями заболевания являются:

• постепенное нарастание неврологических симптомов от нескольких часов до 2-3 суток;
• преобладание очаговых симптомов.

Диагностировать очаг даже маленьких размеров в первые часы заболевания удается с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Обязательной является дифференциация с соматическими заболеваниями: опухолями мозга, инфарктом миокарда, пневмонией, почечной и печеночной недостаточностью.

Виды инфаркта мозга:

1. Тромбоэмболический инсульт – закупорка сосуда вследствие разрыва атеросклеротической бляшки. Помимо гипертонии состояние могут спровоцировать травмы головного мозга, онкология, тромбофлебит.
2. Острая ишемия возникает на фоне длительного спазма сосудов мозга. Кислородное голодание является следствием гипо-, гипертонии.
3. При лакунарной форме поражаются небольшие артерии. Для нее характерны потеря чувствительности, моторики пальцев. Нарушения питания тканей приводят к формированию зоны некроза.

Это важно! Нет ничего общего между ишемией головного мозга и ИБС (ишемическая болезнь сердца). Заболевания возникают на фоне атеросклероза, однако не провоцируют развитие друг друга.

Геморрагический инсульт

По локализации различают паренхиматозный и субарахноидальный инсульт. Главной причиной возникновения считается артериальная гипертензия. Чрезмерное давление на стенки сосудов приводит к разрыву. Статистика смертности высока, от 50-90%, из-за осложнений в виде отека и смещения ствола мозга.

Кроме общих симптомов наблюдаются расстройство сознания, нарушение дыхания и сердечного ритма. Может прослеживаться сходство с приступом эпилепсии, опущено верхнее веко, уголок рта. После пика приступа пострадавший не способен наклонить голову вперед из-за спазма мышц. Кровоизлияние в желудочки мозга провоцирует наступление комы. Прогноз при таком развитии неблагоприятный.

Последствия мозгового удара

Решающими являются первые двое суток. После устранения опасности для жизни проясняется сознание больного, однако может остаться сниженной чувствительность одной половины тела, паралич, неврологические расстройства. Риск инвалидизации составляет 80%.

Ответ на вопрос: какой инсульт опаснее – геморрагический или ишемический? Оба состояния несут угрозу для жизни человека. Ишемия может протекать в легкой форме, в таком случае человек полностью восстанавливается физически и психологически. При геморрагическом инсульте летальность от 45-90%, прогноз дают по истечении трех суток.

Различия между видами инсульта

Провоцирующие факторы

Риск ишемического инсульта выше у людей, страдающих хроническими заболеваниями. Обратите внимание, нужно быть начеку, если в анамнезе присутствуют:

• сахарный диабет;
• сосудистые нарушения;
• эндокринные сбои;
• хронический васкулит;
• аритмии.

Геморрагический инсульт становится следствием:

• аневризмы;
• воспалительных процессов в сосудах мозга;
• хронического авитаминоза;
• тяжелой интоксикации.

Людям, страдающим гипертонией, нужно быть особо внимательными – этот фактор провоцирует развитие обоих видов инсульта.

Одновременно на инсульт оказывает влияние избыточный вес, генетическая предрасположенность; в преклонном возрасте риск его возникновения увеличивается из-за необратимых физиологических процессов в организме.

Отличия между ишемическим инсультом и геморрагическим базируются на процессах, происходящих в коре головного мозга. В первом случае кровоснабжение недостаточное, во втором – происходит чрезмерный прилив крови к головному мозгу.

Своевременное лечение заболеваний

Особенности симптоматики

В начальной стадии развития инсульта может наблюдаться головная боль, головокружение на фоне общей слабости, рвота, нарушение зрения. Это предвестники, характерные для обоих видов инсульта: ишемического и геморрагического. Рассмотрим подробно, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического.

Клиническая картина:

1. Если наблюдается кровоизлияние, состояние сопровождается полной или частичной парестезией мышц. У больного нарушается двигательная функция, разговорная речь, появляются красные круги перед глазами.
2. Для ишемии характерным является ощущения удара в область головы с последующей потерей сознания. Односторонняя слабость в пострадавшей части тела сопровождается резкой головной болью, сильным приступом тошноты, рвотой. В тяжелых случаях может развиться кома.

Кровоизлияние начинается внезапно как следствие физического или эмоционального перенапряжения. В молодом возрасте инсульт чаще протекает без предвестников.

Общемозговые симптомы преобладают над очаговыми. К ним относят:

• резкую головную боль;
• рвоту;
• дезориентацию, расстройства сознания.

При коме происходит резкое падение артериального давления, угнетение дыхания, отсутствует реакция на условные раздражители. Отмечается гиперемия лица на фоне синюшных губ; холодная липкая кожа.

Как распознать инсульт

Поскольку состояние развивается молниеносно, необходимо запомнить несколько несложных алгоритмов, на основании которых можно заподозрить инсульт. Чем раньше больному оказана квалифицированная медицинская помощь, тем успешнее лечение и минимальнее последствия.

Если есть подозрение на инсульт, попросите пострадавшего:

1. Улыбнуться – в результате паралича улыбка будет неестественной, уголки губ неравномерно приподняты.
2. Заговорить – больному сложно произносить речь, характерна заторможенность.
3. Поднять руки на одном уровне: в прединсультном состоянии человек это сделать не сможет.

Клиника инсульта

Разница между ишемическим и геморрагическим инсультом значительна, поэтому программы лечения и восстановления отличаются.

Известно ли вам? Ученые университета Калифорнии установили, что стимулирование биологически активных точек на пальцах, губах и лице человека способствует нормализации кровообращения мозга, являясь отличным средством профилактики.

Как уберечь себя от болезни

Главным правилом профилактики является устранение факторов-провокаторов:

1. При регулярных физических нагрузках необходимо правильно выстраивать график занятий, не пренебрегая отдыхом.
2. Людям, страдающим гипертонией, контролировать показатели, пациентам с сахарным диабетом – следить за уровнем сахара.
3. Благоприятно на кровоснабжение сосудов влияет пребывание на свежем воздухе, активный образ жизни, отсутствие нервных перегрузок.

После инсульта больной должен периодически проходить диспансеризацию у невролога. Вторичная профилактика основана на приеме средств для разжижения крови, нормализации давления, контроле уровня холестерина в крови. Два раза в году необходима амбулаторная терапия: физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж, сеансы у психолога.

Занятия лечебной физкультурой после инсульта

Правила терапии

Лечение инсульта основано на определении степени полученных осложнений, индивидуальных особенностях организма и виде заболевания.

После оказания первой неотложной помощи купируют отдельные симптомы (устраняют нарушение дыхания, нормализуют сердечную деятельность, показатели крови, двигательные функции). В случае необходимости может применяться нейрохирургическое вмешательство.

Продолжительность лечения определяется тяжестью состояния пострадавшего.

Восстановление после инсульта не бывает быстрым. Вегетативные и неврологические проявления минимизируются на протяжении года. Остаточные явления могут сохраняться до трех лет.

Инсульты, ишемические и геморрагические, – различные по клинике опасные состояния, при которых счет идет на минуты. При позднем обращении патологии приводят к инвалидности, нередко заканчиваются летальным исходом. Своевременная комплексная помощь играет решающую роль в развитии заболевания.

Интересную информацию по теме можно узнать из видеороликов:

Ишемический и геморрагический инсульт: отличие и общая информация

В списке опасных для жизни человека заболеваний особое место занимает ишемический и геморрагический инсульт, так как этому недугу присуще спонтанное возникновение локальной или общемозговой симптоматики, способной в течении суток привести к летальному исходу.

Краткая характеристика

Геморрагической считается разновидность инсульта, при которой имеет место разрыв, расположенных в области головы сосудов и/или артерий с последующим излиянием крови в мозг, под его оболочки и в желудочки. В народе болезнь больше известна под ее другим, более понятным простому обывателю, названием: внутримозговое кровоизлияние.

Разговор об ишемической вариации заходит тогда, когда происходит закупорка и/либо сужение сосудов головного мозга. В результате клетки «серого вещества» начинают отмирать, оставшись без достаточного количества кислорода. В обиходе говорят, что у человека случился инфаркт мозга.

Зона риска

К причинам развития ишемического инсульта относят наличие у больного:

• атеросклероза;
• сахарного диабета;
• нарушения сердечного ритма.

А вот геморрагический инсульт может появиться как следствие:

• аневризмы сосудов мозга;
• воспалительных модификаций сосудов мозга;
• авитаминоза;
• интоксикации.

Обе разновидности болезни возникают у людей, страдающих гипертонией. В зону риска также попадают люди, имеющие преклонный возраст, излишний вес и предрасположенность к данному виду заболевания.

Симптоматика

Предвестниками как геморрагического, так и ишемического инсульта являются сильно выраженная головная боль, головокружение, слабость в теле, красные круги перед глазами, рвота. Даже при прекращении всех симптомов необходима госпитализация. Если вовремя не предпринять меры, картина будет развиваться следующим образом:

1. При геморрагической форме заболевания человек потеряет способность нормально двигаться, говорить, видеть. Не исключен полный паралич тела.
2. При кровоизлиянии мозговом (ишемическая форма заболевания) пострадавший почувствует нечто вроде удара в области головы, упадет в обморок (дело может закончиться комой).

Лечение

Базовое постинсультное лечение представляет собой сложную программу, составленную при учете таких факторов как степень полученных повреждений и индивидуальные особенности организма пациента. Прежде чем приступить к началу процедур по выздоровлению, больному, как правило, предоставляют первую помощь. Нередки ситуации, когда при этом возникает необходимость в срочном нейрохирургическом вмешательстве: удалении гематомы или тромба в зависимости от того, о какой категории инсульта идет речь.

Жизнь «после»

Последствия рассматриваемого заболевания довольно серьезны. Человеку после геморрагического или ишемического инсульта в большинстве случаев трудно:

• двигаться, ориентироваться в пространстве;
• глотать;
• разговаривать;
• логически мыслить;
• контролировать процесс мочеиспускания и дефекации;
• сдерживать свои эмоции.

Редко, но все — таки появляется в результате инсульта эпилепсия либо болевой синдром, характеризующийся нестерпимыми, не снимающимися путем анестезии болями.

Взгляд со стороны

С правилами распознавания инсульта стоит ознакомиться каждому. Это позволяет вовремя среагировать соответствующим образом. Желательно сделать это не позднее чем через час после проявления недуга.

Популярная система оценки состояния человека «на месте» (не зависимо от имеющей место формы заболевания) имеет аббревиатуру «УЗП». И все потому, что потенциального «инсультника» просят:

• Улыбнуться – улыбка не должна получиться кривой (с загнутыми в разные стороны уголками губ, к примеру).
• Заговорить – заторможенная речь должна насторожить.
• Поднять руки на одной уровне: если на лицо инсульт, сделать этого человек не сможет.

Здоровый образ жизни, равно как и регулярные профилактические осмотры у врача – вот верный путь уберечь себя от инсульта. Ну, а если уж довелось познакомиться на личном опыте с этой «болячкой», придется запастись терпением, слушать врача и верить в то, что выздоровление не за горами.

Автор публикации:

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта