Доброкачественные опухоли почки

• Острый или хронический гломерулонефрит, протекающий со слабыми симптомами воспаления или с преобладанием скрытого инфекционного поражения. Длительное воздействие патогена на почечные нефроны при несвоевременном лечении приводит к изменению структуры фильтрационной системы и нарушает нормальную работу почек.
• Системные нарушения аутоиммунного характера, связанные с нарушенным производством клеток и преобладанием в структуре органов соединительной ткани.
• Доброкачественные опухоли, гиперплазии, из-за которых происходит замещение нормальных нефронов другими видами клеток или тканей.
• Онкологические заболевания почек или метастазирование рака из других органов приводит к перерождению клубочковой системы, сопровождается чрезмерным разрастанием ткани с потерей функциональности.
• Наличие хронического инфекционного процесса, который с течением времени распространяется на почки.
• Отравление химическими веществами с тяжелой молекулярной структурой.
• Прием медикаментов, обладающих повышенной нефротоксичностью. Некоторые группы антибиотиков, гормоны, цитостатики, лекарства на основе солей тяжелых металлов провоцируют изменение строения нефронов, тем самым снижая эффективность работы, приводя к нарушению работы почек.
• Основным пусковым механизмом развития нефротического синдрома является повреждение клубочковой системы фильтрации, а нарастающие симптомы развиваются как результат пониженной активности мочевыделения.

Симптомы нефроза проявляются остро, когда глобальные изменения затронули большие объемы органа. Развитие происходит быстро, а клиническая картина напоминает течение острой почечной недостаточности:

• Быстро нарастающие обширные отеки, распространившиеся на нижнюю и верхнюю часть тела практически одновременно.
• Резкое снижение диуреза, боль и дискомфорт в области поясницы.
• Слабость, головокружение, потеря сознания.
• Быстрое снижение артериального давления за счет обильного нарастания отечности.

Проявления нефротического комплекса нужно отличать от признаков нефрита, развитие которого имеет характерные особенности.

Рекомендуем по теме:

Нефритический синдром

Основой является нефрит – воспалительное поражение паренхиматозной ткани почек, на фоне чего формируется пониженная активность фильтрационной системы.

Причины нефрита связаны с наличием инфекционного процесса, который является первичным – начинается с поражения почек – или вторичным, когда распространение происходит восходящим путем от нижних отделов мочевыделительной системы либо посредством крово- или лимфотока.

Частые причины воспаления почек:

Заболевания сердца

• Гломерулонефрит – поражение клубочковой системы патогенной бактериальной флорой. Возбудителями чаще всего становятся стрептококки и стафилококки, попадают в почки непосредственно от расположенных ниже органов мочевыделения или через кровь.
• Очаг инфекции в организме – кариес, ОРЗ, воспалительные заболевания сердца, печени, кожи, легких. С током крови и лимфы болезнетворные бактерии проникают в нефроны, образуют вторичный очаг воспаления, постепенно затрагивающий большую часть почки.
• Вирусная инфекция, также может циркулировать в организме и при ослаблении защитных сил иммунной системы формировать новые области размножения вирусов.
• Врожденная патология, болезнь Берже, связанная с патологическим отложением иммунных комплексов глобулина в клубочковой системе почек. Нередко выявляется при плановом обследовании ребенка или оценке показателей при рождении.
• Аутоиммунные заболевания с пониженной активностью защитных сил организма или чрезмерной их активацией, при которой уничтожаются собственные здоровые структуры.
• Перечисленные виды патологии при неблагоприятных условиях приводят к развитию нефритического синдрома, в котором задействуется одна или две почки.

Симптомы нефрита проявляются в виде остронефритического синдрома, главным критерием которого является скорость нарастания типичных признаков болезни. Второй вариант характеризуется постепенным началом, нередко приобретает скрытое течение и приводит к переходу заболевания в хроническую форму.

Рекомендуем по теме:

Проявления нефритического синдрома:

Болезненность при мочеиспускании

• Симптомы интоксикации – тошнота, рвота, слабость, головные боли, подъем температуры.
• Почечные отеки, в формировании которых четко прослеживается последовательное распространение снизу вверх. Сначала отекают ноги, а при развитии патологического процесса происходит задержка жидкости в верхних отделах.
• Уменьшение суточного диуреза до полной задержки мочи.
• Подъем артериального давления, связанного с нарастанием объема циркулирующей крови, а также с нарушением выделительной функции почек.
• Изменение цвета мочи, появление примесей крови, мутность.
• Болезненность при мочеиспускании, неприятная тяжесть в области мочевого пузыря, пояснице.

Часть признаков нефрита может быть сглажена или отсутствовать. Точный диагноз устанавливается на основании данных обследования при дальнейшей диагностике. Острый нефрит развивается в течение 2–3 дней, опасность представляет острая задержка мочи. Замедленное течение проявляется типичными симптомами через 10–14 дней от начала инфекционного процесса.

В чем различия

Сравнительный анализ двух состояний указывает на четкие различия между типичными проявлениями нефрита и нефроза, но только в том случае, когда речь идет о развитии одного патологического процесса. Нефротический и нефритический синдромы нередко протекают совместно, жалобы пациента указывают на сочетанный характер патологии. Это затрудняет установление диагноза, необходимого для выбора верной лечебной тактики. Зачастую различия удается установить только при проведении инструментальных и лабораторных обследований.

Для удобства в таблице приведены основные параметры оценки, которыми врачи пользуются при дифференциальной диагностике.

Нередко разница между нефротическим и нефритическим синдромом становится очевидной только при оценке уровня артериального давления. Дополнительные методы диагностики помогают установить точный характер патологии и назначить правильное лечение. Терапия нефритов и нефрозов проводится в условиях стационара, назначаются препараты для коррекции основных симптомов, а также для устранения основной патологии.

Причины и симптомы нефротического синдрома, диагностика, лечение, осложнения

В нефрологии выделяют несколько состояний, наблюдающихся при различных патологиях, но имеющих сходную клиническую картину и лабораторные показатели. Одним из них является нефротический синдром. Попробуем разобраться, при каких заболеваниях он наблюдается, выясним его причины, механизм развития, проявления, а также чем и как лечится нарушение, и что предпринимать для профилактики осложнений.

Содержание статьи:

Характеристика нефротического синдрома

Нефротический синдром – это не самостоятельное заболевание, хотя в МКБ-10 выделено специальным кодом – N04. Наблюдается он как при болезнях почек, так и в случаях других нарушений в организме. Обычно состояние выявляется с одинаковой частотой у женщин и мужчин трудоспособного возраста, реже – у детей и лиц преклонных лет.

Причины и механизм развития

Различают первичный (почечного генеза) нефротический синдром и проявление недугов, вовлекающих в патологический процесс выделительную систему. В случае изначального поражения почек, если причина не установлена, синдром называют идиопатическим. Выделяют врожденную (болезнь Фабри, синдром «финского типа») разновидность и приобретенную (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, онкология почек).

Вторичный нефротический синдром может являться признаком таких патологий:

• Аутоиммунных процессов – ревматоидного артрита, системной красной волчанки, пурпуры Шенлейн-Геноха, синдрома Шегрена, дерматомиозита, язвенного колита, узелкового периартериита, саркоидоза.
• Новообразований – болезни Ходжкина, других лимфом, хронического лейкоза, миеломы, карциномы различной локализации (легких, желудка, щитовидной железы, женских половых органов).
• Нарушений эндокринной системы – сахарного диабета, гипотиреоза,
• Вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний – гепатитов В и С, ветряной оспы, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ, токсоплазмоза, малярии, сифилиса, туберкулеза, лепры, шистосомиаза.
• Токсического действия химических веществ – нестероидных противовоспалительных и жаропонижающих, препаратов висмута, золота, лития, параметадона, героина.
• Аллергических реакций на укусы змей, насекомых, сывороточную болезнь.
• Наследственных аномалий – серповидно-клеточной анемии, синдрома Альпорта.

Также нефропатия может развиваться при некоторых других состояниях – позднем токсикозе беременных, стенозе почечной артерии, отторжении трансплантированной почки.

Нет единой точки зрения на патогенез данного синдрома. Специалисты указывают, что нефротический отек обусловлен следующими патогенетическими механизмами:

• Иммунологическим – что подтверждает выявление циркулирующих в крови иммунных комплексов.
• Биохимическим – изменения метаболизма вызывают развитие отеков.
• Гемодинамическим – нарушение клубочковой фильтрации как причина задержки жидкости в тканях.

Комплексы антиген-антитело вызывают развитие воспалительной реакции, нарушение микроциркуляции в стенке нефронов. Это способствует повышению её проницаемости, что приводит к проникновению в мочу белка и гипоальбуминемии, снижению осмотического давления, гиповолемии. Явления ведут к гиперпродукции ренина и альдостерона, реабсорбции натрия, увеличению показателей тонометрии.

Проявления

Клиническая картина нефротического синдрома характеризуется следующими симптомами: отек, белок в моче, снижение альбуминов и повышение липидов в крови, дистрофические поражения кожи и слизистых оболочек.

Важно знать! Специалисты отмечают, что протеинурия всегда свидетельствует о нарушении функции почек. Но часто симптомокомплекс выступает «первым звоночком» нозологии, затрагивающей выделительную систему вторично. Поэтому пациенты с нефротическим синдромом нуждаются во всестороннем обследовании.

 Отличие от нефритического синдрома

Иногда пациенты из-за сходного звучания путают эти понятия. При нефротическом синдроме отсутствует воспалительное поражение гломерулярных структур – главный гистологический признак.

Уточним подробности:

Дифференциальная диагностика синдромов не имеет решающего значения. Гораздо важнее установить основное заболевание. Так, при геморрагическом васкулите – пурпуре Шенлейна-Геноха – могут проявляться оба симптомокомплекса.

Возникающие осложнения

В начальной стадии наблюдается отечность лица, поясницы, рук, ног, половых органов. Нарастание клинической картины может происходить постепенно или стремительно. Острый нефротический синдром характеризуется скоплением транссудата в полостях и тканях, что способно вызвать дыхательную и сердечную недостаточность, асцит, анасарку, отек мозга.

Кожа пациентов обычно бледная, сухая, истонченная, подвержена грибковым инфекциям. Нарастание отеков сопряжено с уменьшением количества мочи, анорексией, диспепсическими явлениями.

Гиперхолистеринемия и гипопротеинемия негативно сказываются на работе системы кровообращения, способствуют дистрофии сердечной мышцы, неврологическим проявлениям – парестезиям, судорогам. Происходит нарушение работы печени, поджелудочной железы, надпочечников. Грозное осложнение – развитие гиповолемического шока, которое медики называют ещё нефротическим кризом. Иногда наблюдается незначительная гематурия и повышение артериального давления, что свидетельствует о смешанном типе нефротического синдрома.

Постановка диагноза

В диагностике главное не определить у пациента клинику нефротического синдрома (для этого достаточно выявить отеки и назначить анализ мочи), а уточнить его первопричину. Иногда человек длительное время болен (например, сахарным диабетом или гипотиреозом), а нефрит развивается как осложнение. В этом случае также требуется проведение диагностики с целью уточнения состояния пациента. Поэтому обследование больного требует особого внимания опытного нефролога.

Учитываются факторы:

1. Анамнез – в педиатрии важно знать, как протекала беременность, роды. И у взрослого, и у ребенка врач спросит о заболеваниях родственников, аллергии, перенесенных инфекциях, уточнит, когда возник первый симптом, острый либо хронический процесс, подробно расспросит про течение болезни и выполнение врачебных рекомендаций.
2. Осмотр – обязательное измерение артериального давления, пульса, определение частоты дыхания. Объективное обследование подразумевает при нефротическом синдроме аускультацию сердца и легких, пальпацию живота, оценку состояния кожи, слизистых, щитовидной железы.
3. Лабораторные данные – общий анализ крови выявит возможные признаки воспалительного процесса в организме (ускорение СОЭ, лейкоцитоз), а также анемию. Биохимическое исследование подтвердит гиперхолестеринемию и гипопротеинемию. При оценке мочи учитывается не только наличие белка, но и другие показатели – удельная плотность, число форменные элементов крови, присутствие солей. При подозрении на инфекционные заболевания, врач назначит дополнительные тесты на ВИЧ, гепатиты, бактериоскопию мокроты, ИФА.
4. Инструментальные методы – основным является УЗИ. Оно не оценит работу почки, но выявит анатомические изменения и врожденные аномалии. Допплерография почечных сосудов уточнит состояние артерий, нарушение микроциркуляции. Нефросцинтиграфия позволит оценить степень поражения паренхимы почек.
5. Морфологическое исследование – вполне вероятно, что понадобится приготовление микропрепаратов из тканей различных органов. В детском возрасте проведение биопсии почки требуется в случаях преднизолон-резистентной формы заболевания.

Основываясь на полученных результатах, специалист, следуя алгоритму, должен выявить основную болезнь, вызвавшую нефротический синдром. Возможно, для предотвращения неверного диагноза, врач посчитает необходимым провести обследование сердца, печени, легких.

Пути лечения

Учитывая, что данное состояние является клиническим проявлением различных расстройств, лечение нефротического синдрома подразумевает терапию основного заболевания. Коррекция почечных нарушений проводится по единой схеме.

Правила питания

Диетотерапия предусматривает максимальное облегчение работы почек, улучшение процессов метаболизма. Рекомендуется составить распорядок дня так, чтобы принимать пищу как можно чаще малыми порциями. Специалисты советуют устраивать минимум один разгрузочный день в неделю.

Основные характеристики правил лечебного питания:

• минимальное потребление соли;
• обогащение рациона продуктами, содержащими калий, липотропные вещества;
• замена животных жиров растительными;
• контроль объема принятой жидкости.

Важно знать! Хлорид натрия задерживает в тканях воду и способствует увеличению отеков, поэтому важно постараться обеспечить бессолевую диету. При расчете необходимого объема воды, рекомендовано следовать правилу: число выделенной за сутки мочи + 0,5 литра.

Чтобы восполнить потерю белка, при нефротическом синдроме, взрослый пациент должен употреблять не менее 1,3-1,5 г/кг масса тела в сутки, но в случае развития почечной недостаточности и азотемии, потребление белка ограничивают.

Лекарственная терапия

Иногда коррекция метаболических нарушений и лечение болезни, вызвавшей поражение почек, способствует уменьшению отека. Терапия нефротического синдрома назначается в зависимости от морфологических изменений. Поэтому нефрологи взрослым пациентам подбирают медикаменты, основываясь на описаниях проведенной биопсии почки.

Лечение направлено на достижение таких результатов:

• Снижение аутоиммунных процессов и воспаления – гормональные, цитостатические препараты.
• Подавление инфекционных агентов – антибиотикотерапия.
• Улучшение работы мочевой системы – нефропротекторы, диуретики, гипотензивные средства.
• Коррекция метаболизма – введение белковых комплексов, статинов.

Специалисты оценивают степень фокального сегментарного гломерулосклероза, состояние функции почек. Прием лекарственных средств без консультации врача недопустим.

Применение нетрадиционных средств

Следует очень осторожно относиться к применению народных методов. Иногда разрешено употребление мочегонных трав или почечных сборов. Минеральные воды богаты солями, которые оказывают отрицательное воздействие на работу выделительной системы. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение по направлению нефролога.

Хирургические методы

Лечение нефротического синдрома консервативное. Если его причиной является злокачественное образование, то своевременное удаление опухоли может предотвратить смерть больного.  Для облегчения страданий пациента в случае скопления жидкости или абдоминальных болей при нефротическом шоке с целью дифференциальной диагностики медики могут выполнять пункцию полостей организма.

Предупреждение нефротического синдрома

Невозможно говорить о предупреждении нефротического синдрома, учитывая разнообразие недугов, вызывающих его. Избежать патологии мочевой системы можно, придерживаясь принципов здорового образа жизни.

Медики классифицируют профилактику:

• Первичную – направленную на устранение причин, вызывающих заболевания почек.
• Вторичную – предупреждение рецидивов, обострений, осложнений.

Трудно проводить профилактику, если пациент страдает, например, сахарным диабетом или аутоиммунным системным заболеванием. В этом случае даже легкое нарушение рекомендаций врача способно оказать неблагоприятное последствие на работу почек. Поэтому ни коим образом нельзя экспериментировать с собственным здоровьем.

Заключение

Нефротический синдром – серьезное патологическое состояние, несущее угрозу здоровью и жизни человека. В лечении важно учитывать все звенья патогенеза болезней, его вызывающих. Терапия может принципиально различаться не только при схожих лабораторных показателях, но и при одинаковом диагнозе у различных пациентов. Но история медицины знает немало примеров, когда люди с данной патологией успешно излечивались. Главное – при малейших симптомах не затягивать с обращением к специалисту и тщательно выполнять все врачебные рекомендации.

Что такое нефритический синдром, отличия от нефротического: диагностика, симптомы

Нефритический синдром – один из синдромов свидетельствующий о наличии гломерулонефрита у человека.

По статистике частота проявления данного синдрома у пациентов с гломерулонефритом такова:

• у детей (встречается в основном с 2 до 7 лет) – 5% от общего числа больных
• у взрослых – 10-15% от общего числа пациентов.

Нефритический и нефротический синдромы – разница есть

Часто, среди пациентов происходит путаница в терминах – вместо нефритического синдрома используется термин нефротический синдром, который тоже встречается при гломерулонефрите, но отличия есть.

Ключевым отличием нефротического синдрома от нефритического, служит отсутствие гематурии (крови в моче) и более выраженные отеки мягких тканей.

Также важно понимать отличие и структуру диагноза гломерулонефрит. Гломерулонефрит это специфическое поражение клубочкового аппарата почек, которое может протекать с тремя основными синдромами –

• изолированным мочевым;
• нефротическим;
• нефритическим.

Поэтому наличие гломерулонефрита, автоматически не означает наличие нефритического синдрома.

По причинам возникновения нефритический синдром, разделяют на первичный и вторичный:

1. Первичный связан с непосредственным патологическим процессом в почке, который не зависит от патологии других органов и тканей.
2. При вторичном поражении, патологический процесс вначале проходит независимо от почки, а только вследствие него происходит поражение клубочкового аппарата почки.

Согласно МКБ-10 (Международному классификатору болезней) нефритический синдром делится на такие формы:

• N00 острый;
• N01 быстро прогрессирующий;
• N02 рецидивирующая и устойчивая гематурия;
• N03 хронический;
• N05 неутонченный.

Чем может быть спровоцировано нарушение?

Причинами нефритического синдрома могут стать такие заболевания:

1. Инфекционные заболевания. Особая роль отводится стрептококковой инфекции и вызываемым ей заболеваниям, поскольку она является самой частой причиной возникновения гломерулонефрита с нефритическим синдромом. Также причиной возникновения этого синдрома могут стать бактериальные инфекции (брюшной тиф, менингококк, сепсис и т.д.) и вирусные заболевания (гепатиты, мононуклеоз, ветряная оспа и другие).
2. Аутоиммунные заболевания и системные заболевания соединительной ткани (васкулиты, СКВ, склеродермия и другие).
3. Первичные заболевания почек (мезоангипролиферативный гломерулонефрит и другие)
4. Нарушение состава и реологии крови (введение сывороток, переливание крови и т.д.)

Патогенез нарушения

Патогенез синдрома основывается на поражении мембраны клубочкового аппарата почки, либо циркулирующими иммунными комплексами, либо же из-за врожденных нарушений развития этого аппарата.

Вследствие поражения мембраны клубочков, ее проницаемость повышается, что ведет к попаданию во вторичную мочу белка, а также эритроцитов, солей и метаболитов.

В зависимости от степени выраженности повреждения клубочков, формируются синдромы характерные для гломерулонефритов.

Избыточная протеинурия вызывает снижение онкотического давления плазмы крови, выход ее в межтканевое пространство и формирование отеков.

Нарушение циркуляции крови в клубочках вызывает выброс ренина, гормона регулирующего тонус сосудов, что ведет к повышению артериального давления.

Значительное повреждение мембраны клубочков позволяет эритроцитам проникать в полость нефротических каналов и выводится с мочой. Если визуально цвет мочи не изменен, но в лабораторных анализах мочи определяются измененные эритроциты, речь идет о микрогематурии.

Когда цвет мочи изменяется на бурую окраску и наличие эритроцитов подтверждается общим анализом мочи – речь идет о макрогематурии.

Характер клинической картины

Симптомами при нефритическом синдроме являются:

1. Гематурия. В случае макрогематурии, пациент будет жаловаться на изменение цвета мочи. В ином случае, наличие измененных эритроцитов в моче выявляют при профилактических осмотрах или диагностике других заболеваний.
2. Отеки конечностей и лица. Эти отеки не зависят от времени суток, могут усиливаться в утренние часы. Также помимо выраженных отеков может наблюдаться пастозность голеней.
3. Артериальная гипертензия. Повышение артериального давления при нефритическом синдроме носит стойкий характер. Уровень повышения артериального давления зависит от степени выраженности синдрома и поражения почек.
4. Другие неспецифические симптомы – повышение температуры тела, боль в пояснице, жажда и другие. Часто неспецифические симптомы не выявляются, состояние пациента не нарушено. В этом и заключается коварство почечной патологии.

Подход к диагностике

Дифференциальная диагностика нефритического синдрома от нефротического и других синдромов основывается на основных симптомах и данных анализов мочи (как общего, так и специфических – по Зимницкому, Нечипоренко и т.д.).

В случае определения, является ли нефритический синдром у пациента первичным или вторичным врач может столкнуться с рядом диагностических трудностей.

Далее детально исследуется функция и морфологическая структура почки, проводится выявление и исключение сопутствующей патологии.

В случае, когда вторичные причины не выявлены, проводится биопсия почки – которая достоверно указывает на тип патологического повреждения в клубочках. При биопсии почки и выявляют первичный нефритический синдром.

Подход к терапии

Специфической этиотропной терапии нефритического синдрома нет.

Целями лечения служат:

• устранение дальнейшего прогрессирования заболевания;
• нормализация артериального давления;
• нормализация уровня белка плазмы крови;
• сохранение адекватного диуреза (количества выделяемой мочи).

Симптоматическое лечение проводится такими лекарственными препаратами:

1. При наличии инфекции или же инфекционных причин развития синдрома, проводят лечение антибиотиками с учетом чувствительности бактериальной флоры к ним.
2. Глюкокортикостероиды применяют с цель подавить аутоиммунный процесс поражающий клубочковый аппарат.
3. Для устранения отеков и снижения объема циркулирующей крови – назначают диуретики (мочегонные).
4. Для снижения уровня артериального давления – ингибиторы АПФ, ангиотензина 2 типа.
5. Диета, с исключением избытка соли и повышенным содержанием белка.

При наличии снижения функции почек, снижения диуреза (количества суточной мочи) применяют гемодиализ (аппарат искусственной почки). Для удаления избытка циркулирующих иммунных комплексов из плазмы крови применяют – плазмоферез.

Возможные осложнения

Основными осложнениями нарушения являются:

1. Гипопротеинемия. Отек всего тела (анасарка), отек мозга, плевральный выпот. Из-за снижения количества белка в плазме, жидкость из крови переход, в ткань, вызывая эти осложнения.
2. Анемия. Повышенное выделение эритроцитов с мочой вызывает снижения уровня гемоглобина в крови.
3. Гипертонический криз. Инсульт головного мозга на фоне повышенного артериального давления.
4. Формирования хронической почечной недостаточности.
5. Уремия и уремическая кома. Нарушения функций почек приводит накоплению в крови токсического вещества – мочевины, высокий уровень которой может привести к развитию уремической комы.

При инфекционных причинах у детей, и правильном лечении – прогноз благоприятный. В других случаях, прогноз при нефритическом синдроме неблагоприятный. Болезнь купируется, но полное выздоровление не наступает.

Профилактические мероприятия

Профилактикой этого состояния служит правильная и своевременная терапия инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии (ангин, тонзиллитов и т.д.) в детском возрасте. Специфические меры профилактики не разработаны.

Болезнь чаше всего выявляется уже в период разгара – когда в почках сформировались необратимые изменения, что вызывает ряд симптомов. Большую роль в возникновении этой патологии отводят инфекционным причинам, а особенно хроническим ангинам и тонзиллитам у детей.

Поэтому, важно проводить своевременную и грамотную терапию этих заболеваний, с целью избежать развития поражения почек.

Синдром довольно легко диагностируется современной медициной, но, к сожалению, лечение данной патологии ограничивается лишь купированием и предотвращением дальнейшего поражения клубочкового аппарата почки.

Советуем так же прочесть: