Как сдавать анализ на билирубин у новорожденного: откуда берут кровь

Одним из особых состояний в период новорожденности является желтушка. Она возникает у большинства детей, и чтобы отличить нормальное ее течение от патологии, детям проводится исследование билирубина.

Желтушка новорожденных возникает в первые дни после рождения. Она может быть вызвана как физиологическими причинами, незрелостью особых ферментных систем, которые перерабатывают билирубин, так и разными врожденными патологиями и болезнями. Чтобы разобраться в том, нужно ли ребенку лечение или желтушка пройдет сама, зачастую назначают особый  анализ на билирубин у новорожденных. Это особый анализ крови, в котором определяют уровень билирубина нескольких видов – общий, прямой и непрямой.

Читайте также: Норма билирубина в крови у новорожденного

Общий билирубин в анализе отражает общее количество данного вещества в крови, в момент рождения его уровень должен составлять около 50-60 мкмоль\л. При этом, прямого билирубина, который не связан с компонентами крови, должно быть мало, он вреден для организма. Через несколько суток уровень билирубина может нарастать – это активное разрушение «младенческого» (фетального) гемоглобина, из которого и формируется билирубин. Нормы билирубина в крови в связи с этим повышаются до 200-205 мкмоль\л для ребенка, если он родился доношенным. Для недоношенных детей билирубин опаснее, у них нормы составляют до 170 мкмоль\л. Постепенно, на протяжении двух-трех недель уровень билирубина должен снизиться до нормального —  от 8 до 20 мкмоль\л.

При проведении анализа крови на билирубин у новорожденных оценивают уровень билирубина в крови, а также разделение его на прямой и не прямой в количественном соотношении. Если уровень билирубина повышен, ребенок требует особого наблюдения и лечения. Избыток билирубина нужно быстро вывести из организма, чтобы он не навредил ребенку.

Избыток билирубина не только прокрашивает кожу в желтый цвет, но и токсически влияет на мозговые ткани и внутренние органы.

Для эксперсс-диагностики в роддоме могут проводить особый тест на билирубин у новорожденных при помощи прибора, измеряющего уровень билирубина на коже. По степени окрашивания кожных покровов выявляют количество билирубина. Это особенно важно, когда результаты анализа ждать нет времени.

Читайте также: Как понизить билирубин в крови у малыша

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных

Часто, когда назначается подобное исследование, возникает вопрос о том, как сдавать кровь на билирубин у новорожденных. У взрослых все анализы крови сдаются натощак, но у грудничков это не принципиально, ребенок не может длительно голодать. Поэтому, у детей берут анализ в любое время дня, по необходимости.  Как берут кровь на билирубин у новорожденных? Для анализа нужна венозная кровь в количестве 3-5 мл. Ее особым образом обрабатывают, и в плазме крови определяют уровни билирубина. Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных? Обычно забор крови производится из венок на коже головки ребенка.  Они наиболее близко расположены к коже, достаточно крупные. Не стоит переживать о том, откуда берут анализ на билирубин у новорожденных. Процедура не болезненна и безопасна для малыша, забор крови производится опытными медсестрами. Игла для забора крови тонкая и на коже после анализа остается только небольшая ранка от прокола.

Стоит также сказать, как берут анализ на билирубин у новорожденных при помощи аппарата. Для этого не нужно забирать кровь, прокалывать кожу и анализ проводится моментально. К коже подносится специальный прибор с датчиком, он анализирует окраску кожи и показывает на табло значение билирубина.

Читайте также: Чем опасен высокий уровень билирубина у новорождённых?

Этот анализ показывает значения билирубина у ребенка, которые помогают врачам разобраться – нормальное ли течение имеет желтуха или она патологическая. При повышении значений билирубина выше нормальных, врач могут предложить проведение фототерапии, введение особых растворов, чтобы как можно скорее вывести билирубин из организма, пока он не оказал вредного влияния на мозг крохи. Этот анализ может проводиться несколько раз – по уровню билирубина оценивают эффективность мероприятий по лечению и корректируют его.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

как сдавать, как берут анализ крови на билирубин

Для оценки здоровья новорожденного малыша сразу после родов обязательно делают анализ крови. И одним из наиболее важных для мониторинга в первые дни жизни веществ в крови младенца является билирубин.

Что такое билирубин?

Так называют один из желчных пигментов, который постоянно присутствует в организме человека в двух фракциях – свободной и связанной. Несвязанный билирубин образуется при разрушении отслуживших свой срок эритроцитов из гемоглобина. С током крови он переносится в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и через желчные пути выделяется в кишечник, а далее выводится из организма.

Подробнее о том, что же такое билирубин, смотрите в видео:

Зачем делают анализ?

В организме новорожденного уровень билирубина обычно повышен из-за ускоренного распада гемоглобина. Фетальный гемоглобин, переносивший кислород во время внутриутробного развития крохи, распадается, заменяясь обычным (взрослым) гемоглобином. Кроме того, печень малыша в первые месяцы жизни еще незрелая, а ее ферментная система работает не в полную силу, поэтому связывание билирубина проходит не так активно, как у взрослых.

Однако желтуха у малыша в первые дни жизни бывает не только физиологической. Она может быть вызвана разными заболеваниями и врожденными патологиями. При этом излишне высокий уровень билирубина опасен для малышей, так как это вещество способно проникать в клетки мозга. Чтобы определить, требуется ли младенцу лечение и не угрожает ли повышенный билирубин здоровью мозга, и проводят анализ крови крохи на билирубин.

Как берут анализ крови?

Для проведения анализа нужна кровь из вены в объеме 3-5 мл. Ее берут из вен на голове, поскольку такие вены довольно крупные и расположены поверхностно. Также кровь для анализа могут брать из пятки младенца.

Процедура безвредна для крохи и практически безболезненна, поэтому маме при заборе крови переживать не нужно. Кровь берут опытные медсестры, а игла настолько тоненькая, что после манипуляции на коже остается лишь маленький след от прокола.

Показатели нормы

При рождении уровень билирубина у доношенного малыша составляет примерно 50-60 мкмоль/л. Уже к третьему дню жизни его концентрация повышается до 200-205 мкмоль/л. Опасным считают повышение билирубина свыше 256 мкмоль/л.

Что касается недоношенных младенцев, нормы для них немного иные – опасная граница уровня билирубина у таких деток составляет 171 мкмоль/л. К 2-3-недельному возрасту пигмента постепенно должно становиться меньше, и в норме у ребенка этого возраста билирубин не превышает 20,5 мкмоль/л.

Советы

• Чтобы билирубин выводился из организма младенца быстрее, кроху следует часто прикладывать к груди, не прерывая кормление в ночное время.
• С ребенком, у которого развилась неонатальная желтуха, рекомендуется часто гулять, а в домашних условиях проводить воздушные ванны длительностью до 30 минут.

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденного откуда берут кровь

Когда и как делается анализ

Для того чтобы установить уровень желтого пигмента и других элементов, берется кровь из пуповины сразу же после того, как ребенок появился на свет. От 100 процентов общего билирубина при этом прямой не должен превышать 25 процентов, а непрямой — 75. Следующий анализ делается спустя три дня.

Причины для беспокойства:

1. Билирубин выше 256 мкмоль/литр у полностью доношенных детей.
2. Показатели превышают 172 мкмоль/литр у недоношенных младенцев.

https://youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Причинами физиологической желтушки являются:

• рождение раньше положенного срока;
• патологическое течение беременности;
• сахарная болезнь у матери;
• гипоксия плода в утробе матери;
• асфиксия новорожденного при родах.

Желтушка такого типа может проявиться даже спустя неделю после рождения крохи, когда он начнет получать полноценное грудное молоко. Обусловлено это тем, что вместе с молоком матери малыш получает большое количество гормона эстрогена, а он подавляет расщепление билирубина и его выведение из организма. Лечение при физиологической желтушке не требуется, она проходит сама собой спустя несколько дней.

Большую опасность представляет патологическая желтушка. Ее причинами могут быть резус-конфликт у беременной во время вынашивания плода или несовместимость по группе крови матери и ребенка.

Кроме того, такую патологию провоцируют:

• печеночная недостаточность у младенца;
• недоношенность ребенка;
• точечные кровоизлияния;
• кишечная непроходимость;
• инфекционные заболевания печени;
• использование гормональных стимулирующих препаратов во время затяжных родов;
• генетическая предрасположенность.

Чем же опасен патологически высокий билирубин у грудничка, что ему угрожает? Дело в том, что данный пигмент способен разрушать нервные клетки. Если его немного, он их попросту не достигает, потому что выводится вместе с мочой и каловыми массами. Но если он скапливается в организме крохи, велик риск его проникновения в нервные клетки. А это может иметь самые непредсказуемые и необратимые последствия для его развития.

Вот почему сразу же после родов в обязательном порядке делается анализ крови для определения общего, растворимого и нерастворимого билирубина у новорожденного, а спустя некоторое время проводится повторно. Молодая мать не должна мешать подобным исследованиям. А если результаты показали повышенный билирубин — не паниковать, а внимательно наблюдать за состоянием своего ребенка.

Если малыш относительно спокоен, берет грудь, реагирует на все положенные рефлексы, а прочие показатели в норме — оснований для беспокойств нет никаких. Через несколько дней показатели нормализуются. Но в противном случае малышу понадобится экстренная помощь врачей: если билирубин у новорожденного повышен, ни он, ни его мать не покинут роддом, пока его концентрация не стабилизируется.

Нормы билирубина для младенцев

Показатели этого пигмента в плазме крови грудничка зашкаливают — такими высокими они не бывают больше никогда в жизни у здорового человека. Нормальной сразу после рождения считается концентрация не более 60 мкмоль/литр билирубина в крови. Спустя пару суток концентрация значительно увеличивается, она может составлять 200 мкмоль/литр. Это тоже не причина для паники, такое явление совершенно нормально.

Нормы со временем меняются:

1. Спустя месяц уровень пигмента совсем другой — месячный грудничок имеет билирубин от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр.
2. Примечательно, что у недоношенных деток этого вещества в крови будет меньше. Допустимая концентрация для таких малышей составляет около 170 мкмоль/литр.

Как объяснить такие значительные колебания за такой короткий промежуток времени?

Ответ прост: у новорожденного ферментная система работает еще не в полную силу, хотя и полностью сформирована, поэтому билирубин выводится из организма очень медленно. В утробе матери младенец не дышал самостоятельно, кислород он получал из ее крови. А точнее — из эритроцитов, которые насыщены фетальным или плодным гемоглобином.

Когда же ребенок появляется на свет и начинает дышать сам, этот гемоглобин больше не нужен, он начинает активно разрушаться — происходит выброс билирубина. Вот потому его показатели так велики в первые дни жизни крохи.

Итак, нормы билирубина в крови младенцев значительно отличаются от аналогичных показателей во взрослом состоянии, что обязательно учитывается врачом при расшифровке результатов.

Признаки

Какие симптомы свидетельствуют о повышенном желчном пигменте у ребёнка?

• желтушность кожных покровов и склеры глаз;
• слабость и вялость;
• слабый сосательный рефлекс;
• более тёмный окрас мочи;
• обесцвечивание кала;
• увеличение печени и селезёнки;
• плохой общий анализ крови.

Все эти симптомы указывают на патологический процесс в организме, связанный с повышением уровня жёлтого пигмента, поэтому требуют срочной диагностики и лечения. В качестве диагностики проводится биохимический анализ крови — лаборант выявляет точные цифры уровня билирубина в плазме. Исходя из результатов анализов, врач подбирает лечение.

Пытаться самим снизить уровень желтого пигмента при высоких значениях не стоит! Ведь это может привести к серьезным последствиям, ведь доказано, что при его высоком содержании он вызывает отставание в умственном развитии, а также оказывает негативное влияние на нервную систему.

Другие причины

Гипербилирубинемия у новорожденных может наблюдаться на фоне механической желтухи. Возникает она в том случае, если желчевыводящие пути были чем-то закупорены. Чаще всего это бывают каменные обструкции или стеноз стенок. В таком случае симптоматика схожа с инфекционным поражением печени. Требуется определенная инструментальная диагностика, прежде чем назначать лечение.

Еще одной причиной повышенного билирубина можно считать цирроз печени. Это крайне редко встречающееся явление, когда речь идет о детской аудитории. Однако протекание его более злокачественное, в сравнении со взрослыми. Причиной повышенной концентрации может быть и непроходимость кишечника. Дети достаточно часто сталкиваются с такой проблемой, по статистике – три процента. Главным симптомом такой проблемы является боль. Ребенок жмет ноги к животу, плачет не переставая. На раннем этапе непроходимость часто путается с банальными коликами, однако позднее картина проясняется.

Речь идет о присутствии чередования запоров и поносов, на фоне чего впоследствии формируется стойкий запор. Наблюдается вздутие живота, метеоризм, нормально отходить газы не в состоянии. Запущенные случаи знаменуются рвотой с кровью и каловыми примесями. У этой патологии присутствует и форма хронического порядка. В таком случае она воспринимается как обычный запор.

Нельзя исключать и заболевания, на которые влияние оказывается гормональным фоном. Это и недостаточность работы гипофиза, и сахарный диабет. В раннем возрасте очень тяжело с определением конкретного гормонального заболевания. Иногда новорожденные сталкиваются с внутренними кровотечениями, которые могут различаться по степени интенсивности. Нельзя исключать и аутоиммунные процессы, на фоне которых происходит разрушение клеток-эритроцитов.

Для оценки уровня билирубина используется кровь, которая отправляется на специальный анализ. Для забора образца требуется предварительное голодание. Речь идет о примерно четырех часах, а не как со взрослыми о восьми. Обычно для забора используется пятка младенца и специальная вакуумная маленькая пробирка.

Чтобы полностью проанализировать ситуацию, рекомендуется определить билирубин по фракциям. Это поможет в установлении не только типа желтухи, но и причины перехода ее в патологическую форму. Лечение повышенного билирубина требуется обязательно, поскольку высокая его концентрация негативно сказывается на здоровье ребенка.

Опасен повышенный билирубин для головного мозга и нервной системы человека. Проблема еще и в том, что пигмент способен накапливаться, приводя к сильнейшей организменной интоксикации. Следствием становится гибель мозговых клеток и нервных окончаний. Последствием такой билирубинновой работы может быть ухудшение слуха и зрения, расстройства психики, слабоумие и другие проблемы.

Уровень билирубина у новорожденных

В отличие от взрослых, повышенный билирубин у новорожденных – частое явление. Так происходит из-за разрушения плодового гемоглобина, по своему строению несколько отличающегося от гемоглобина, который образуется после рождения. Таким образом, плодовый гемоглобин активно разрушается, повышая уровень билирубина. Но даже сильная физиологическая желтуха в большинстве случаев проходит сама собой. В некоторых случаях назначается фототерапия.

Если ребенок родился раньше срока, одной из причин высокого уровня билирубина может быть недоразвитая печень. Желтуха и повышенный уровень билирубина – практически неизбежная расплата за слишком раннее появление на свет.

Повышенный уровень билирубина у новорожденных, норма которого на 3-4 день после рождения — 256 мкмоль/л для доношенных детей, 171 мкмоль/л – для недоношенных, требует пристального наблюдения врачей. Он может свидетельствовать о тех же нарушениях, которые можно заподозрить при повышенном уровне билирубина у взрослых. В случае с новорожденными лечение нужно начать еще быстрее, так как риск развития опасного для жизни состояния и осложнений очень высок.

Кроме обычных заболеваний, повышающих уровень билирубина, у новорожденных может развиваться гемолитическая болезнь новорожденных. Ее вызывает несовместимость ребенка и матери по резус и анти-генам. В этом случае скорость разрушения эритроцитов сильно повышается, и соответственно ему – повышается уровень билирубина.

Что происходит в организме малыша

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

• за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
• деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
• накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
• дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Общие сведения

Прежде чем перейти к непосредственно причинам повышенного билирубина у новорожденных, стоит кратко рассказать, что это такое. Когда у новорождённого измеряется уровень билирубина, речь идет об определении в крови особого пигмента, образуется который на фоне разрушения белковых кровяных компонентов. Как у взрослого, так и у младенца билирубин имеет желто-коричневый цвет.

За вывод пигмента отвечает кишечник и мочевыделительная система. Под воздействием ферментов, которые производятся печенью, билирубин у ребенка выводится вместе с калом и мочой. При этом нормы билирубина в крови у новорожденных демонстрируют такой факт, что пигмент вырабатывается каждый день, то есть присутствует в организме на постоянной основе. Однако количество это должно быть незначительным

Как только на анализе крови на билирубин у новорожденных фиксируются отклонения от нормы, важно оказывать помощь, поскольку в высокой концентрации билирубин представляет опасность из-за своего токсического воздействия на организм

Чаще всего, когда делается анализ на билирубин у новорожденных или взрослых людей, определяется общий билирубин. Уже в соответствии с полученными данными, можно принять решение, нужно ли проверить уровень билирубина по фракциям.

Билирубин общий делится на две категории: прямой билирубин и непрямой. Под непрямой формой понимается фракция общего, которая образуется в рамках распада фетального гемоглобина у новорожденных. Исследования показали, что такой тип пигмента не может раствориться, поэтому вывести его из организма через ЖКТ или мочевыделительную систему невозможно. При этом в организме новорожденного вариантом нормальных анализов будет показатель, когда билирубин повышен одновременно с гемоглобином.

Чтобы у двухмесячного ребенка и человека любого другого возраста, билирубин не накапливался, и вещество выходило из организма, ему нужно превратиться в прямую фракцию. За этот трансформационный процесс отвечает печень, которая вырабатывает специальные ферменты. Следовательно, если анализами было продемонстрировано, что норма билирубина у детей непрямого типа повышена, нужно срочно понять, из-за чего она начала повышаться и как понизить ее скорее. Частой причиной того, что обнаруживается высокий билирубин, является недостаточная работа печени.

Основные причины повышения пигмента у детей от 2-х месяцев

Повышается пигмент в крови в два месяца или более старшем возрасте не редко по следующим причинам:

  нарушения в синтезе билирубина;

 застой желчи;

 застойные явления в печени;

 наличие злокачественных или доброкачественных опухолей кровеносной системы и печени;

 авитаминоз относительно витамина В12.

Так как к месячному возрасту картина крови должна быть в норме, то при резком повышении билирубина в крови после этого возраста надо срочно провести обследование младенца, так как есть риск того, что имеет место развитие злокачественного новообразования в печени. Однако чаще всего анализ крови показывает, что всё нормально и проблема кроется в неправильном питании матери в момент грудного вскармливания.

Внимание: у каждого ребенка с подобной проблемой — причины индивидуальны, и устанавливаются только врачом

Механизмы образования билирубина

В большинстве случаев, билирубин образуется при метаболизме гемоглобина. Это около 85% его молекул. Лишь незначительная часть билирубина является результатом разрушения цитохромов и миоглобина.

Кратко, образование билирубина из гемоглобина выглядит следующим образом:

1. Эритроциты поглощаются макрофагами. Это происходит по причине их старения или повреждения.
2. В макрофагах под действием ферментов гемоглобин распадается на гем и аминокислотный остатки. Данные остатки выводятся клетками и идут на синтез новых белковых молекул.
3. Гем, в результате химических превращений (идут под действием гемоксигеназы), превращается в биливердин.
4. Действие биливердинредуктазы на биливердин, приводит к образованию билирубина.

Особенности крови плода и новорожденного

Кровообращение начинает функционировать еще в первой половине гестационного срока. Но оно происходит только по сосудам Большого круга. Дело в том, что поступление кислорода к организму ребенка обеспечивается наличием фетопланцентарных сосудов. Здесь происходит обмен атомами кислорода между кровью плода и кровью матери без их непосредственного контакта.

С одной стороны, циркуляция крови только по части сосудов должна лучше обеспечивать быстро возрастающие потребности растущего и развивающего организма. С другой — количество красных кровяных клеток у плода, в виду только зарождающегося кроветворения, всегда имеет относительный дефицит. Но природа «нашла» замечательный выход и компенсировала данный дефицит. У ребенка при внутриутробном развитии не менее 90% эритроцитов содержат фетальный гемоглобин. Он схож по своей структуре с гемоглобином взрослого человека, но за счет особенностей структуры имеет ряд отличительных черт:

• Сродство к кислороду в несколько раз выше. Это позволяет эритроциту, содержащему фетальный гемоглобин переносить в несколько раз больше атомов кислорода.
• Фетальный гемоглобин чувствителен к незначительным изменениям температурного режима, кислотно-щелочного равновесия крови. В связи с чем, он более склонен к разрушению.
• Высокая способность к метилированию и образованию метгемоглобина делает фетальный переносчик кислорода очень чувствительным к различным токсическим веществам. Особенно это касается солей тяжелых металлов и никотина.

Таким образом, фетальный гемоглобин проигрывает кислородному переносчику взрослых по ряду характеристик. Но для ребенка в утробе матери его неустойчивость имеет гораздо меньшее значение, чем его высокое сродство к кислороду. Ребенок хорошо защищен от неблагоприятных факторов внешней среды.

Что же такое билирубин

Говоря простым языком, билирубин является жёлтым пигментом желчи, появляющимся после распада гемоглобина, который затем попадает в кишечник и вместе с желчью выходит «в свет».Сам гемоглобин состоит из 2 частей: глобин и гемма, последняя из которых отравляюще действует на организм человека. По этой причине частицы гемма путём сложной «химической кухни», преобразуются в токсичный пигмент, а затем выводятся из организма.

Почему гемоглобин распадается? Со временем эритроциты состариваются и распадаются. Местом их распада является естественный фильтр нашего с вами организма — печень, а также селезёнка, костный мозг и сосуды.

По правде говоря, гемоглобин не единственный источник билирубина, порядка 15% составляют продукты распада цитохромина и миоглобина, которые также являются пигментами желчи.

Перемещается в плазме крови жёлтый пигмент при помощи альбумина, который соединяется с ним путём сложных химических связей. Весь распад гемоглобина довольно сложный биохимический процесс, в который бессмысленно углубляться, ведь мы с вами не врачи и не химики, нам интересна лишь причина повышения его концентрации.

Что такое билирубин

Это специфическое вещество, которое образовывается в организме человека во время распада эритроцитов (красных кровяных телец).

Пришедшие в негодность эритроциты вместе с содержащимся в них гемоглобином попадают в селезенку, где и уничтожаются. Во время этого процесса образовывается билирубин, который перемещается в печень и оттуда выводится вместе с желчью через кишечник.

У новорожденных младенцев внутренние органы еще не функционируют так, как им положено.
Следовательно, этот процесс, который мы только что описали, может протекать у них с изменениями.

Печень новорожденного еще не может переработать весь поступающий билирубин, его излишек поступает в кровь и большинство деток после рождения имеют немного повышенный уровень этого вещества.

У ребеночка могут немного пожелтеть белки глаз, и изменится оттенок кожного покрова.

Врачи называют это явление физиологической желтушкой. В течение примерно двух недель все проходит, кода малыша возвращается к своему естественному цвету и уровень билирубина падает.

Чаще всего повышенный уровень фиксируется в таких случаях:

• многоплодная беременность
• наличие родовой травмы у новорожденного
• роженица больна сахарным диабетом

Существует определенное критическое количество этого вещества в крови младенца – до 180 мкмоль/л. Если у новорожденного младенца уровень билирубина превышает эту допустимую норму, то это уже является сигналом тревоги и малышу потребуется специальное лечение.

Обычно для этого используется фототерапия, но в некоторых случаях рекомендуется проводить переливание крови.

Чем опасен высокий уровень билирубина

Наличие в организме младенца большого количества этого вещества может свидетельствовать о некоторых заболеваниях:

• возможно, ребенок болен гепатитом (воспаление печени)
• у малыша может быть гемолитическая анемия (слишком быстро разрушаются эритроциты)
• может быть закупорен желчный канал

Если не предпринять никаких мер, то высокий уровень билирубина может привести к таким неприятным последствиям:

• в мозгу малыша могут начаться опасные изменения( билирубиновая энцефалопатия)
• ребенок может потерять слух или у него появятся проблемы с органами зрения
• могут начаться отклонения в работе внутренних органов и т.п.
• в исключительных случаях это может привести к церебральному параличу

Как снизить уровень билирубина у новорожденного

Чаще всего врачи рекомендуют фототерапию.
Кожа младенца освещается специальной аппаратурой. Под воздействием этих лучей билирубин превращается в некое «безобидное» вещество – люмирубин.

Примерно через 12 часов после проведенной процедуры люмирубин выводится из организма ребенка вместе с мочой и калом.

Но иногда после этого лечения у малышей бывают побочные эффекты:

• шелушится кожа, некоторые участки тела могут зудеть и чесаться
• появляется частый и жидкий стул
• некоторые детки становятся вялыми и сонливыми

Но через некоторое время после лечения малыши приходят в норму, и все стает на свои места.
Кстати, деткам, которых лечили от физиологической желтушки, рекомендуется как можно чаще бывать на свежем воздухе и, желательно, не под прямыми солнечными лучами.

Симптомы

Если у ребенка наблюдается серьезное и длительное по времени превышение билирубина в крови, возможна, так называемая, билирубиновая энцефалопатия, имеющая следующие симптомы:

• увеличенные селезенка и печень;
• высокое артериальное давление;
• ребенок все время сонливый, тонус его пониженный;
• низкий сосательный рефлекс;
• периодические судороги;
• невнятная и беспокойная двигательная активность.

Если на раннем этапе не взяться за лечение желтухи, то к полугодовалому возрасту будут уже заметны проблемы со слухом у малыша. А далее симптомы могут привести к еще более тяжелым осложнениям, вплоть до паралича и серьезного отставания в развитии, слабоумия.

Что такое билирубин

Это вещество является пигментом, образование которого происходит в результате разрушения белковых компонентов крови. Пигмент имеет желто-коричневую окраску. В качестве примера можно выделить коричневые ореолы вокруг синяков на коже.

Выведение пигмента из организма происходит с калом и мочой при воздействии печеночных ферментов. Билирубин присутствует в организме человека постоянно, в незначительных количествах. Если концентрация не выходит за пределы физиологической нормы, то он не опасен. Если билирубин у новорожденного повысился, нередко формируется токсическое поражение всего организма.

Классификация

Вещество делится на фракцию прямого и непрямого билирубина. Непрямой билирубин появляется в результате распада фетального гемоглобина у новорожденных. Эта фракция пигмента не обладает способностью к растворимости и поэтому не выводится из организма через пищеварительную систему и органы мочевыделения. В организме у новорожденного высокий гемоглобин и билирубин — вещи взаимосвязанные.

Для того чтобы вещество покинуло организм ребенка, оно должно превратиться в прямую фракцию. Трансформация непрямой фракции билирубина в прямой происходит под действием печеночных ферментов. Следовательно, если анализы показали, что непрямой билирубин у новорожденных повышен, родители должны срочно принять меры.

Недостаточная функция печени способствует низкой выработке ферментов, от чего повышается билирубин у новорожденных детей.

Нормы

У новорожденного ребенка норма пигмента в крови всегда выше, чем у малыша возрастом от 1 месяца. При рождении нормальные показатели билирубина в крови не превышают 60 мкмоль/л. С 3 дня жизни концентрация пигментов возрастает до 205 мкмоль/л. Эти показатели являются абсолютной нормой.

Если ребенок рожден недоношенным, то нормальные показатели должны быть не более 170 мкмоль/л. Когда ребенку исполняется 1 месяц, норма билирубина опускаются до показателей от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Стойкий повышенный уровень билирубина у новорожденных свидетельствует о патологии.

Анализ на билирубин у новорожденных: как сдавать кровь, нормы

Фраза врачей «у ребенка повышен билирубин», которую многие женщины слышат в родильном доме, способна испугать любую новоиспеченную маму.

Чтобы адекватно оценить подобную ситуацию, важно знать, как проводится анализ на билирубин у новорожденных и какие существуют нормы этого важного показателя жизнедеятельности.

Как сдавать анализ крови?

Анализ на билирубин у новорожденных выполняют во время пребывания мамы и малыша в роддоме. Сначала исследуют пуповинную кровь, чуть позже — биологический материал из вены.

Специфической подготовки к проведению анализа не требуется, поскольку кроха не может долгое время находиться без пищи (взрослые сдают кровь натощак).

Анализ может сдаваться двумя основными способами:

1. при помощи тонкой иглы. Забор крови в этом случае может проводиться из пятки или из вены на голове, расположенной максимально близко к коже. Второй вариант является более предпочтительным;
2. с использованием специального анализатора билирубина, не требующего осуществления прокола и забора крови. Его подносят к коже ребенка, и по цвету он определяет содержание показателя. Прибор не фиксирует прямой и связанный билирубин, поэтому применяется, как правило, в том случае, если видимых признаков желтушки нет.

Знать уровень показателя необходимо, чтобы оценить состояние здоровья крохи. При отклонении от нормы врачам важно выяснить, является ли желтушка физиологической или патологической, чтобы вовремя назначить лечение.

Когда билирубин завышен, он может проникать в клетки мозга и оказывать на них токсическое воздействие, что крайне опасно для грудничка.

Нормы для новорожденных детей

Нормы содержания билирубина в крови ребенка отличаются у детей, рожденных в срок, и тех, кто появился на свет раньше положенного времени.

Показатели билирубина для доношенных детей в таблице:

Возраст ребенка	Содержание билирубина, мкмоль/л
24 часа	50-60
вторые сутки	не выше 205
3-5-е сутки	не выше 256
вторая неделя	60-100
третья неделя и в последующем	не выше 20,5

Для преждевременного родоразрешения, нормы для пуповинной крови составляют 71,8–106 мкмоль/л, на третьи сутки жизни — 97,4–148,8 мкмоль/л, на пятый-шестой день показатели не должны превышать 171 мкмоль/л, а к возрасту двух-трех недель — 20,5 мкмоль/л.

Причины отклонения результатов от нормы

По данным наблюдений за новорожденными, те или иные отклонения от норм, касающиеся уровня билирубина, отмечаются у 50-70% детей. У большинства из них выявляется транзиторная (временная и неопасная) желтушка.

Причины отклонения показателей:

• кислородное голодание плода;
• сахарный диабет у мамы;
• тяжелое течение беременности;
• сложные роды;
• препараты, принимаемые женщиной в период ожидания малыша или во время родов.

Проблемы, связанные со здоровьем крохи:

• непроходимость кишечника или желчевыводящих путей;
• генетические заболевания;
• гормональные сбои;
• проблемы с печенью;
• резус-конфликт мамы и ребенка.

Также повышение билирубина может происходить из-за молока матери. В этом случае говорят о «желтушке грудного вскармливания».

При повышенной жирности молока печень не может справиться с нагрузкой, что провоцирует рост билирубина. В этом случае детей на короткое время переводят на смесь, чтобы выявить динамику.

Что делать при плохих результатах анализа?

Лечебные мероприятия зависят от типа желтухи. Если она физиологическая, обычно рекомендуют подождать несколько дней — показатели сами приходят в норму.

Если выявлены патологические процессы, малышу проводят фототерапию — на 96 часов размещают под специальную синюю лампу. Перерывы делают только на кормление и гигиенические мероприятия.

Специальный свет способствует быстрой трансформации билирубина в люмирубин и своевременной его эвакуации из организма. Процедура безболезненна и неопасна для здоровья, однако, сопряжена с некоторыми трудностями. Во-первых, если в роддоме нет соответствующего оборудования, новорожденного перевозят в детскую больницу.

Во-вторых, несколько дней ребенок лежит с повязкой на глазах, в специальной камере, что для мамы тяжело психологически. Кроме того, после фототерапии часто наблюдаются расстройства стула и проблемы с кожными покровами, выраженные сухостью. После окончания лечения они проходят в течение нескольких дней.

Детей с высоким показателем билирубина крайне необходимо как можно чаще прикладывать к груди. Большое количество жидкости способствует более стремительной эвакуации избытка билирубина из организма. Обычно рекомендуют кормление каждые 2 часа.

В крайне тяжелых случаях детям назначают капельницы и даже переливание крови. После выписки мамам рекомендуют чаще выносить малыша на солнце (не превышая максимальное время непрерывного пребывания под прямыми лучами в 10 минут).

Если за окном — лето или поздняя весна, недопустимо пребывать под солнцепеком в промежутке с 11.00 до 17.00 часов. Ни в коем случае нельзя отказываться от назначаемого лечения, поскольку отсутствие адекватной помощи может привести к билирубиновой энцефалопатии. Ее печальные итоги — отставание в развитии, паралич двигательных мышц, потеря слуха и прочее.

Видео по теме

О лечении и последствиях повышенного билирубина в крови у новорожденных в видео:

Уровень билирубина — важный показатель состояния здоровья ребенка первых недель жизни. Под контролем специалистов и при условии соблюдения врачебных рекомендаций он быстро приходит в норму, не оставляя неприятных последствий для малыша.

Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных — Печень и анализы

Содержание статьи:

Билирубин в крови новорождённого

Что такое билирубин

Билирубин – желчный пигмент. Он придаёт окраску желчи.

Где образуется и как выводится из организма

Билирубин является продуктом, до которого расщепляются железосодержащие белки в нашем организме, такие как гемоглобин и цитохромы. Если же рассматривать путь расщепления гемоглобина, то образуются следующие вещества: вердоглобин, затем биливердин, потом билирубин. Происходит это в результате действия системы фагоцитирующих мононуклеаров, например, в селезёнке.

При распаде 1 г гемоглобина образуется 34 миллиграмма билирубина.

Билирубин циркулирует в плазме крови вместе с альбумином. В такой форме он называется свободным (непрямым). Затем с током крови он приносится в печень. В печени происходит процесс конъюгации (связывания) с глюкуроновой кислотой. Такая форма с кислотой называется конъюгированным (связанным, прямым) билирубином. Далее он попадает в желчный проток и желчь.

Таким образом билирубин попадает в кишечник, где под действием кишечной микрофлоры превращается в мезобилирубин. Далее он может превращаться в уробилиноген и выводиться с мочой. Другой путь – образование стеркобилиногена, который выводится с каловыми массами. Все эти вещества придают окраску тому биологическому материалу, с которым они выводятся из организма.

Не путайте билирубин со стеркобилиногеном и уробилиногеном. Наличие билирубина в моче является явным признаком патологического состояния.

Причины высоких цифр билирубина у новорождённых

У новорождённых в процессе адаптации организма впервые дни жизни происходит избыточное выведение стероидных гормонов, например, эстрогенов. Путь их инактивации такой же, как и у билирубина. Эстрогены транспортируются в печень и подвергаются конъюгации с глюкуроновой кислотой. В связи с тем, что печень «занята» инактивацией другого вещества, то билирубин накапливается в организме ребёнка, что приводит к так называемой физиологической желтухе новорождённых.

Кроме того, гемоглобин плода менее устойчив в колебания pH крови. Сразу после рождения происходит массовое разрушение  фетального  (плодового) гемоглобина с замещением его на более устойчивую «взрослую» форму, что также значительно повышает уровень билирубина в организме.

Что укладывается в понятие «норма»

Физиологическая желтуха сохраняется в течение 3 – 5 дней, полностью приходит в норму уровень билирубина через 10 – 14 дней. Повышается уровень свободного билирубина. Норма билирубина у новорожденных будет представлена ниже.

Свободный билирубин оказывает токсическое действие на центральную нервную систему. Поэтому важно отмечать за счёт какой фракции происходит увеличение общего билирубина в крови.

При каких состояниях возможно чрезмерное повышение билирубина у новорождённых

Повышение уровня билирубина может входить в норму при физиологической желтухе новорождённых. Уровень билирубина также будет повышен у недоношенных детей.

Помимо этого, высокие цифры билирубина могут указывать на усиленный распад гемоглобина, вызванный различного рода факторами, например, в результате гемолитической анемии, при резус-конфликте или талассемии.

Если же билирубин не приходит в норму, это может говорить о наличии какой-либо патологии печени, токсическом воздействии или инфекционном агенте.

Чем опасно чрезмерное повышение уровня билирубина в крови новорождённых

Как уже упоминалось ранее, билирубин оказывает токсичное действие на клетки нервной системы, что может привести к неврологическим симптомам. Чрезмерно высокие цифры билирубина могут привести к развитию ядерной желтухи — необратимо поражаются ядра головного мозга, что приводит к нарушению развития малыша в дальнейшем.

Как выполняется анализ крови

Для анализа крови на билирубин потребуется венозная или капиллярная кровь.

Откуда берётся кровь

В связи с анатомическими и физиологическими особенностями организма ребёнка в первые дни жизни кровь берётся из пяточки. Этого небольшого количества крови достаточно для проведения анализа.

Каким методом определяется уровень билирубина

Для определения уровня билирубина используется колориметрический метод, то есть окраска раствора прямо пропорциональна концентрации вещества в крови.

В настоящее время уровень билирубина определяется на автоматических анализаторах, что снижает вероятность ошибочного определения уровня анализируемого вещества в крови.

Расшифровка анализа

Норма билирубина у новорождённых по дням жизни

При рождении норма билирубина в крови ребёнка достигает 50 – 60 мкмоль/л. Затем его уровень может повыситься на 3 – 7 день. К 1 месяцу содержание билирубина достигает уровня нормы для взрослых. Норма билирубина у новорождённых таблица представлена ниже.

Таблица. Норма билирубина у месячного ребёнка.

Возраст	Норма
1 сутки	50 – 60 мкмоль/л
2 сутки	25 – 150 мкмоль/л
3 – 5 сутки	26 – 205 мкмоль/л
6 сутки	Не более 70 мкмоль/л
1 месяц	8,5 – 20,5 мкмоль/л

Достижение уровня билирубина более 240 мкмоль/л (170 мкмоль/л у недоношенных детей) является признаком наличия патологии в организме ребёнка, необходимо срочно искать причину, пока не развились серьёзные нарушения в нервной системе.

Какими методами в стационаре снижают уровень билирубина в крови новорождённых

У билирубина есть такая особенность: на солнечном свету его содержание в организме снижается. Это используют для того, чтобы ускорить снижения билирубина у детей. Их кладут под лампу с ультрафиолетовыми лучами.

Могут назначаться лекарственные препараты, которые связывают и выводят билирубин, активируют работу печени.

В особо тяжелых случаях, если билирубин продолжает повышаться и есть риск поражения головного мозга (гемолитическая болезнь), прибегают к заметному переливанию крови.

Рекомендации родителям после выписки

Если же у вашего ребёнка наблюдались высокие цифры билирубина не стоит в первые полгода переходить на смеси для кормления.

Также врачи советуют гулять с ребёнком на свежем воздухе. Ультрафиолет выполнит свою функцию по снижению билирубина в крови. Они же при необходимости назначают препараты, активирующие работу печени и выведение билирубина.

Если при повторной сдаче крови на билирубин его значение не достигло нормы к 2 месяцам, это говорит о явной патологии. Поэтому следует обратиться к врачу за полноценным обследованием.

Заключение

Родителям важно следить за уровнем билирубина в крови детей, не пугаться высоким цифрам при рождении, наблюдать за изменениями показателя в динамике в некоторых случаях. Высокие цифры билирубина могут указывать на развитие паренхиматозной и гемолитической желтухи, что требует особого подхода к лечению в каждом конкретном случае. Не упускайте возможность помочь своему ребёнку пока это ещё возможно.

Источник: kroha.info

Читайте также