Аритмии сердца — взгляд врачей клиники МедиАрт

Аритмией называют ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. При этом происходит нарушение нормальной работы органа, то есть частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца, что может привести к осложнениям.

Чаще всего причинами аритмий бывают инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, приобретенные и врождённые пороки сердца, кардиомиопатия, миокардиты и пролапс митрального клапана.

Как и в других случаях сердечных болезней аритмия часто связана с эмоциональным напряжением и другими психическими проблемами. Отрицательно влияют курение, алкоголь, токсикозы.

Группы аритмий

Группа с нарушением автоматизма:

• синусовые тахикардия и брадикардия,

• синусовая аритмия и другие.

Синусовая тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений от 90 до 160 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. У здорового человека обычно возникает при физической нагрузке, стрессе, использовании крепкого кофе. Но она может наблюдаться и при отсутствии этих факторов.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сокращений до 55 в минуту при нормальном синусовом ритме. При этом фиксируются головокружение, головная боль, иногда обмороки и чувство сжатия в груди. Уменьшение пульса ниже 30 ударов в минуту опасно для жизни.

При синусовой аритмии разница между сокращениями сердца достигает величины более 10%, а пульс остается нормальным.

При мерцательной аритмии наблюдается нарушение ритма с беспорядочным его сокращением. Люди чувствуют сильное биение сердца, сжатие в груди, пульсацию артерий. Человека нужно уложить, дать успокаивающие, вызвать скорую помощь.

Группа с нарушением возбудимости сердечных предсердий:

• экстрасистолии,

• пароксизмальная тахикардия.

Экстрасистолии – несвоевременное сокращение сердца, которое наблюдается видимо чаще всего из аритмий. Человек жалуется на толчки, сильные удары в сердце, чувство замирания сердца, ощущение остановившегося сердца.

При пароксизмальной тахикардии наблюдаются приступы сердцебиения с частотой до 150-180 сокращений в минуту обычно при сохранении регулярного ритма сердца. Приступы внезапно начинаются и так же заканчиваются, они разные по продолжительности.

Группа с нарушением проводимости возникших импульсов: 

• увеличение проводимости, 

• уменьшение проводимости (внутрипредсердная и другие блокады, в том числе блокада ножек пучка Гиса).

При увеличении проводимости наблюдается преждевременное возбуждение желудочков, проявляющееся в аритмии при наличии аномального пучка Кента между предсердиями.

При блокаде сердца ухудшается работа сердечных импульсов, их проводимость. Причинами чаще являются воспаления или дистрофические изменения стенок миокарда. Симптомы: слабость, одышка, головокружение, иногда боли в сердце с отдачей под ключицу. Пульс обычно снижается до 40-50 ударов в минуту.

При внутрипредсердной блокаде нарушается возбуждение в предсердиях, за этим часто следует мерцание предсердий.

Пучок Гиса – часть сердечной мышцы, включающая ствол и две ножки. Ствол находится между желудочками, а ножки направлены к правому и левому желудочками. Если проведение электрических импульсов через эти структуры нарушено, фиксируется блокада ножек пучка Гиса. При этом обычно нет клинических проявлений, встречается очень редко в основном у мужчин.

К группе смешанных аритмий относят трепетание желудочков и мерцание предсердий.

Трепетание желудочков – это ритмичное сокращение желудочков в связи с устойчивым круговым движением локализованного в них импульса. Трепетание обычно переходит в фибрилляцию (мерцание) желудочков.

Мерцание предсердий – частое (350-700 ударов в минуту) хаотичное возбуждение и сокращение групп мышечных волокон предсердий. При фибрилляции желудочков мышечные волокна миокрада сокращаются очень часто – до 200-480 ударов в минуту. Признаки примерно те же: одышка, головокружение, боли в груди, страх.

Лечение болезни

Диагностика включает получение электрокардиограммы, эхокардиографию, УЗИ, суточное или многодневное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Используются следующие группы препаратов:

• Антиаритмические препараты.

• Прямые антиаритмики: «Амиодарон», «Ритмонорм» и «Аллапинин», другие. К сожалению у них обычно много побочных эффектов.
  

• Лекарства, влияющие на проводящую систему органа: гликозиды, бета-блокаторы. Они воздействуют на автоматизм клеток сердца, урежают частоту сокращений.

И обязательно необходимо лечить болезнь, которая вызвала аритмии.

Желательно есть больше чеснока, семен льна. Народными средствами также считаются настои валерьянки, календулы, мелиссы и боярышника, лук с яблоком.

Почти всегда врачом рекомендуют занятия физкультурой, диеты, прием витаминов и микроэлементов, специальные процедуры.

Болезнь лечат врачи-кардиологи и аритмологи, другие врачи, без которых часто процесс правильного лечения невозможен.

При худших вариантах развития болезни чаще при мерцательной аритмии возможно хирургическое вмешательство в том числе с использованием кардиостимуляторов и дефибрилляторов, радиочастотной катетерной абляции.

Частое сердцебиение повышает риск смерти, утверждают исследователи

Высокая скорость сердечных сокращений положительно коррелирует со смертностью, обнаружили датские ученые. Такой вывод они сделали из результатов многолетнего наблюдения с участием почти трех тысяч мужчин. Эта связь не зависела от физической активности, уровня холестерина и других показателей жизнедеятельности.

Скорость сердечных сокращений — число ударов в минуту — показатель, который индивидуально варьирует. Нормой в состоянии покоя считается величина в пределах от 60 до 100 ударов в минуту. Известно, что у людей, активно занимающихся спортом, сердце сокращается реже. Исследование корреляции этой величины со смертностью специалисты из клиники Копенгагенского университета (Copenhagen University Hospital Gentofte)

опубликовали в журнале Heart.

Наблюдение началось в рамках широкомасштабного изучения мужчин Копенгагена (Copenhagen Male Study) в 1970—1971 годах. На первом этапе в нем приняли участие 5249 мужчин среднего возраста. У них измеряли параметры сердечной деятельности, другие жизненные показатели, а уровень физической подготовки оценивали по максимальному потреблению кислорода на велоэргометре. Второе наблюдение в рамках той же программы проводилось в 1985—1986 годах, из первоначальной выборки в нем участвовали 3354 человека. В исследовании оставили только практически здоровых мужчин, без сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Измеряли индекс массы тела, концентрацию глюкозы в крови, уровень липопротеидов, артериальное давление, все параметры сердечной деятельности. В 2001 году для 2798 человек исследование смогли закончить — на последнем этапе регистрировали выживаемость участников.

Оказалось, за 16 лет, со времени последнего обследования, 39% (1082 человека) умерли.

При анализе результатов некоторые закономерности были для исследователей ожидаемыми. Так, не удивительно, что высокая частота сердечных сокращений ассоциировалась с более низкой физической тренированностью (по максимальному потреблению кислорода при нагрузке), с низкой физической активностью, с высоким давлением и высоким содержанием липидов в плазме крови. Но неожиданным оказался тот факт, что высокая частота сердечных сокращений коррелировала с более высокой вероятностью смерти вне зависимости от других факторов.

По частоте сердечных сокращений всю выборку разделили на шесть групп. В группе, где этот показатель составлял 81—90 ударов в минуту, риск смертности возрастал вдвое, а при показателе выше 90 — втрое по сравнению с группой с низкой частотой сердечных сокращений (менее 50 ударов в минуту).

Ученые подсчитали, что на каждые 10 ударов в минуту риск смерти повышается в среднем на 16% (от 10% до 22%).

При этом у некурящих мужчин на каждые 10 ударов в минуту этот риск повышался на 14% (от 4 до 24%), а у курящих — на 10% (от 12 до 27%).

Частоту сердечных сокращений при нагрузке традиционно рассматривают как маркер физической тренированности. Впервые исследователи рассмотрели эту величину в покое как маркер риска смерти безотносительно других показателей и вне связи с заболеваниями. Они подчеркивают, что данному показателю стоит уделять больше внимания при врачебном обследовании.

Ученые упоминают о нескольких возможных механизмах данной закономерности. Частота сердцебиений служит показателем уровня основного метаболизма, который, по мнению некоторых исследователей, обратно коррелирует с продолжительностью жизни. Высокая интенсивность работы сердечной мышцы может приводить к перенапряжению стенок артерий и потере их эластичности. Тем не менее в этих механизмах еще предстоит досконально разобраться.

аритмии и заболевания проводящей системы

Оригинал: Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Arrhythmias and conduction system disease

Автор: Jordan M Prutkin, MD et al

Опубликовано: UpToDate 29.09.2020

Перевод: Екатерина Злотникова, Александр Королёв, Полина Якушева, Фонд профилактики рака

ВВЕДЕНИЕ

Коронавирусы — важные патогены человека и животных. В конце 2019 года новый коронавирус стал причиной ряда случаев пневмонии в Ухане, городе в провинции Хубэй, Китай. Новый вирус быстро распространился, что привело к глобальной пандемии. Заболевание назвали COVID-19, что означает «коронавирусная болезнь 2019»1. А вирус, вызывающий COVID-19, — «коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2» (SARS-CoV-2), ранее он упоминался как 2019-nCov.

Понимание COVID-19 быстро развивается. В этой теме будут обсуждаться эпидемиология, клинические особенности, диагностика и лечение аритмий и заболеваний проводящей системы у пациентов с COVID-19. Клинические проявления, диагностика и ведение других сердечных проявлений (например, острый коронарный синдром, сердечная недостаточность и т. д.) и некардиальные симптомы COVID-19 подробно обсуждаются в других разделах:

Циркулирующие в обществе коронавирусы — коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) — обсуждаются отдельно. См. «Coronaviruses», «Severe acute respiratory syndrome (SARS)» и «Middle East respiratory syndrome coronavirus: Virology, pathogenesis, and epidemiology». («Коронавирусы», «Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)» и «Ближневосточный респираторный синдром коронавируса: вирусология, патогенез и эпидемиология»).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Существуют надежные доказательства того, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности, с аритмией, откладывают обращение за медицинской помощью (см. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial infarction and other coronary artery disease issues», «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): инфаркт миокарда и другие проблемы, связанные с ишемической болезнью сердца»­, раздел «Снижения количества госпитализаций»­). К примеру, одно из исследований реестра в Дании обнаружило снижение количества обращений с симптомами мерцательной аритмии [AF] на 47 % в марте 2020 года во время трех недель локдауна, по сравнению с соответствующими неделями 2019 года [4].

Следующие два исследования говорят об увеличении риска остановки сердца вне больницы во время пандемии. Этот факт может быть связан с инфицированием COVID-19, стрессом из-за пандемии или задержками в обращении за медицинской помощью пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

• В исследовании, проведенном в Италии, наблюдалось увеличение частоты внебольничных остановок сердца во время пика пандемии COVID-19 2020 года почти на 60 % по сравнению с аналогичным периодом 2019 года [5].
• В исследовании, проведенном во Франции, совокупная частота внебольничных остановок сердца за двухмесячный период с февраля по апрель 2020 года увеличилась на 52 % по сравнению с 2019 г. [6].

Распространенность аритмий и заболеваний проводящей системы (и сердечно-сосудистых заболеваний в целом) у пациентов с COVID-19 варьируется от популяции к популяции. В большинстве доступных отчетов не обозначены специфические причины учащенного сердцебиения или тип аритмии. Гипоксия и нарушение электролитного баланса, которые, как известно, способствуют развитию тяжелых аритмий, часто встречались в отчетах о тяжелых случаях течения COVID-19. Таким образом, точное влияние COVID-19 на развитие аритмий у бессимптомных пациентов со средней формой тяжести, а также критических и выздоровевших пациентов неизвестно [7].

• В 137 случаях из провинции Хубэй 10 пациентов (7,3 %) отмечали учащенное сердцебиение как один из начальных симптомов [8].
• В исследовании 138 пациентов из Уханя, которые были госпитализированы с пневмонией, ассоциированной с COVID-19, аритмии были отмечены у 17 % из всей когорты пациентов и у 44 % пациентов, которые были помещены в ОРИТ [9].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Признаки и симптомы

Пневмония, по-видимому, является наиболее частым серьезным проявлением инфекции, которая характеризуется, прежде всего, лихорадкой, кашлем, одышкой и двусторонними инфильтратами при визуализации грудной клетки. Наиболее распространенные клинические признаки, о которых сообщалось в начале заболевания, включают лихорадку (99 %), усталость (70 %), сухой кашель (59 %), анорексию (40 %), миалгию (35 %), одышку (31 %) и выделение мокроты (27 %) [9]. Некардиальные проявления COVID-19 подробно обсуждаются отдельно. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Critical care and airway management issues» и «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Diagnosis».)

Подавляющее большинство пациентов с системным заболеванием, протекающим по типу COVID-19, не будет иметь симптомов или признаков аритмии или заболевания проводящей системы. Тахикардия (с учащенным сердцебиением или без него) может возникать на фоне других симптомов, связанных с болезнью (например, температуры, одышки, боли и т. д.). Следующие данные были получены на основании различных когорт:

• В когорте из провинции Хубэй 7,3 % сообщили, что учащенное сердцебиение — симптом [8, 10].
• Из 4250 пациентов с COVID-19 многоцентровой когорты в Нью-Йорке 260 (6,1 %) показали QTc больше 500 миллисекунд на момент поступления [11]. Однако в другом исследовании 84 пациентов, получавших гидроксихлорохин и азитромицин, базовый QTc составлял 435 миллисекунд до приема этих препаратов [12].
• Среди 393 пациентов с COVID-19 из другой когорты в Нью-Йорке предсердные аритмии чаще встречались у пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких (17,7 против 1,9 %) [13].
• Из 187 пациентов с COVID-19 из китайской когорты 11 пациентов (5,9 %) имели желудочковые тахиаритмии при госпитализации [14].
• В централизованном американском исследовании 700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 (11 % поступили в ОИТ), у девяти случился сердечный приступ, хотя только у одного пациента наблюдалась тахикардия типа TdP, требующая электрошока (у восьми пациентов была ЭАБП/ асистолия) [15]. Ни у одного пациента не было стойкой мономорфной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков или полной остановки сердца. В целом у 25 пациентов была фибрилляция предсердий, у 9 — выраженная брадиаритмия и у 10 — неустойчивая ЖТ. О внебольничной остановке сердца говорилось выше. (См. «Эпидемиология»)
• Из китайской когорты 136 пациентов с тяжелой пневмонией на фоне COVID-19, которые после госпитализации перенесли остановку сердца и попытку реанимации. Предполагалось, что большинство остановок сердца носили респираторный характер, а у подавляющего большинства пациентов исходная цикличность не могла быть восстановлена стимуляцией электрошоком (асистолия в 90 %, электрическая активность без пульса в 4 %) [16]. Восстановление спонтанной циркуляции (13 %), выживаемость до 30 дней (3 %) и выживаемость без поражения неврологической функциональности (1 %) в этой находящейся в критическом состоянии когорте были чрезвычайно низкими. О внебольничной остановке сердца говорилось выше. (См. «Эпидемиология»)

Другие пациенты, у которых может быть обнаружена аритмия:

• Пациенты с другими сердечно-сосудистыми осложнениями, такими как повреждение миокарда или ишемия миокарда и COVID-19. («Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial infarction and other coronary artery disease issues» и «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial injury»).
• Пациенты с гипоксией, шоком (септическим или кардиогенным) или с признаками распространенного системного воспаления [17]. (См.  «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Critical care and airway management issues»).
• Пациенты с электролитными нарушениями (например, гипокалиемия), которые предрасполагают к развитию аритмий. (См. «Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults», section on ‘Cardiac arrhythmias and ECG abnormalities’ и «Hypomagnesemia: Clinical manifestations of magnesium depletion», section on ‘Cardiovascular’).
• Пациенты, которые получают QT-пролонгирующую терапию и у которых может развиться полиморфная желудочковая тахикардия (VT). (См.’Patients with polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes)’ ниже).
• Пациенты с лихорадкой, которая может приводить к проявлению сердечных каналопатий, таких как синдром Бругада и синдром удлиненного интервала QT [18,19]. (См. ‘Brugada syndrome’ ниже и  «Brugada syndrome: Clinical presentation, diagnosis, and evaluation» и «Congenital long QT syndrome: Epidemiology and clinical manifestations»).

Тестирование сердечно-сосудистой системы

ЭКГ

Большинству пациентов, у которых есть подозрение на COVID-19, и, в частности, пациентам с тяжелой формой заболевания или применяющим препараты, пролонгирующие QT, должны провести базовую электрокардиограмму (ЭКГ) при первом обращении в медицинское учреждение [20].

В идеале, это должна быть ЭКГ с 12 отведениями, но может быть достаточно ЭКГ с одним или несколькими отведениями от телеметрического мониторинга или нескольких положений отведений от ручного устройства ЭКГ для минимизации воздействия на пациента [21]. Это позволит зафиксировать исходную морфологию QRS-T, если у пациента появятся признаки/симптомы, указывающие на повреждение миокарда или острый коронарный синдром. Кроме того, базовая ЭКГ позволяет фиксировать интервал QT (и скорректированный QTc). Важно отметить, что QTc необходимо контролировать, если начата QT-пролонгирующая терапия (например, азитромицин, хлорохин и т. д.) с целью снизить риск развития LQTS. (См.  «Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management» и ‘Patients receiving QT-prolonging treatments’ ниже).

Непрерывный мониторинг ЭКГ

При отсутствии зафиксированных нарушений сердечного ритма, подозрений на ишемию миокарда или других стандартных показаний непрерывный мониторинг ЭКГ не требуется. Однако многие больницы используют постоянный мониторинг ЭКГ (в сочетании с автоматическим считыванием показаний артериального давления и мониторингом сатурации кислородом) как часть инфекционного контроля для пациентов с установленной или подозреваемой инфекцией COVID-19 вместо стандартных проверок жизненно важных функций, выполняемых медсестринским персоналом. Эта практика уменьшает количество медицинского персонала, взаимодействующего с пациентом, тем самым снижает риск для работников здравоохранения и сохраняет средства индивидуальной защиты.

Трансторакальная эхокардиография

Хотя у некоторых пациентов могут развиться сердечные проявления, включая повреждение миокарда, начальная трансторакальная эхокардиограмма не считается необходимой для всех пациентов. Медицинский персонал может рассмотреть вопрос использования УЗИ у койки пациента для целенаправленного обследования. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial injury»).

ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ

Аритмии чаще всего диагностируются на основе комбинации жизненных показателей и анализа ЭКГ, в идеале  — ЭКГ в 12 отведениях, хотя также можно использовать фрагмент непрерывной ЭКГ. Тахикардия фиксируется при пульсе более 100 ударов в минуту, в то время как большинство брадиаритмий фиксируются при пульсе менее 50–60 ударов в минуту.

Наиболее распространена у пациентов с COVID-19 синусовая тахикардия, но наиболее вероятные патологические аритмии включают в себя мерцательную аритмию, трепетание предсердий и мономорфный или полиморфный VT.

Дифференциация между различными тахикардиями, основанная на регулярности (т.е. регулярной или нерегулярной) и ширине QRS (т. н. узком или широком комплексе QRS), требует только поверхностной ЭКГ. (См.  «Narrow QRS complex tachycardias: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation» and «Wide QRS complex tachycardias: Approach to the diagnosis»).

Брадиаритмия, в том числе прекращение активности синусового узла, или атриовентрикулярная блокада сердца с медленными выскальзывающими ритмами, обычно не видна, но ее можно идентифицировать с помощью поверхностной ЭКГ. (См. «Sinus node dysfunction: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation» и «Second degree atrioventricular block: Mobitz type II» и «Third degree (complete) atrioventricular block»).

Диагноз приобретенного LQTS может быть поставлен пациенту с достаточным удлинением интервала QT на поверхностной ЭКГ в сочетании с приемом лекарств или другим клиническим сценарием (например, гипокалиемией или гипомагниемией), который вызывает пролонгацию интервала QT. В идеале, диагноз ставится после просмотра полной ЭКГ с 12 отведениями, но иногда фрагмента непрерывной ЭКГ с одним отведением достаточно, если невозможно получить полную ЭКГ с 12 отведениями. Приобретенное удлинение интервала QT, как правило, обратимо при устранении основной причины, например, прекращении приема лекарств, вызывающих нарушение, или коррекции электролитных нарушений. (См. ‘Management’  ниже.)

В целом, средний QTc у здоровых людей в постпубертатном возрасте составляет 420 ± 20 миллисекунд. Обычно значения QTc 99 % доверительного интервала составляют 470 миллисекунд у постпубертатных мужчин и 480 миллисекунд у постпубертатных женщин [22]. QTc больше 500 миллисекунд считается значением намного выше нормы для мужчин и женщин.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Пациенты с полиморфной желудочковой тахикардией (torsades de pointes). У всех пациентов с torsades de pointes (TdP) нужно немедленно оценить симптомы, показатели жизнедеятельности и уровень сознания, чтобы определить степень их гемодинамической стабильности.

Нестабильные пациенты. Пациенты с устойчивой TdP обычно гемодинамически нестабильны, с выраженными симптомами или не имеют пульса и должны получать лечение в соответствии со стандартными реанимационными алгоритмами [23], включая кардиоверсию/дефибрилляцию (algorithm 1, и algorithm 2, и algorithm 3 (доступно при наличии подписки на UpToDate). Первоначальное лечение антиаритмическими препаратами, за исключением внутривенного магния сульфата, не показано для гемодинамически нестабильных или не имеющих пульса пациентов. Полное обсуждение стандартных подходов к базовому жизнеобеспечению и расширенному сердечному жизнеобеспечению представлено отдельно. (См. «Basic life support (BLS) in adults» and «Advanced cardiac life support (ACLS) in adults»).

Стабильные пациенты. Состояние пациентов с TdP, которые были гемодинамически стабильны при обследовании, может измениться быстро и без предупреждения. Поэтому терапию большинству пациентов нужно провести незамедлительно. Стабильный пациент — это тот, у которого обычно отсутствуют признаки гемодинамического компромисса, но могут быть частые повторяющиеся случаи TdP. За такими пациентами нужно постоянно следить и часто повторно оценивать состояние в связи с возможностью быстрого ухудшения при сохранении TdP. (См. «Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management», section on ‘Management’.)

Для пациентов с одним эпизодом TdP может быть достаточным лечение магнием  внутривенно, наряду с коррекцией метаболических/электролитных нарушений и/или удалением любых ухудшающих состояние препаратов. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением, пока не нормализуется электролитный баланс и интервал QT не приблизится к норме.

Стандартный метод лечения для взрослых состоит из внутривенного струйного введения 2 грамм магния сульфата (4 мл 50-процентного раствора [т.е. 500 мг/мл], смешанного с 5 % водным раствором декстрозы до общего объема 10 мл или больше) [24,25]. Это соответствует дозировке 8,12 ммоль магния. Скорость введения магния зависит от конкретной клинической ситуации. У пациентов с остановкой сердца без признаков пульса введение производится в течение одной-двух минут. У пациентов без остановки сердца введение должно производиться в течение 15 минут, так как быстрое введение магния может стать причиной гипотонии и асистолии. Некоторым пациентам также было назначено непрерывное введение со скоростью от 3 до 20 мг/мин.

Для пациентов с множественными эпизодами самозаканчивающихся TdP используются те же методы лечения, что и для пациентов с одним эпизодом (т.е. внутривенное введение магния, коррекция метаболических/электролитных нарушений и/или удаление любых ухудшающих состояние препаратов), а также дополнительные вмешательства для увеличения частоты сердечных сокращений, например, искусственное ускорение сердечного ритма с целью подавления эктопических очагов автоматизма и/или инфузия изопротеренола внутривенно.

Пациенты с другими аритмиями. Лечение других аритмий в условиях инфекции COVID-19 ничем не отличается от стандартного ведения этих состояний. Пожалуйста, обратитесь к следующим темам, чтобы получить больше информации:

Мерцательная аритмия и другие суправентрикулярные тахикардии:

Мономорфный VT:

Заболевания проводящей системы:

Пациенты, получающие QT-пролонгирующие препараты. Наблюдается недостаток данных о том, влияют ли гидроксихлорохин или хлорохин на процесс лечения COVID-19. Помимо этого, в июне 2020 года Административное управление США по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) отозвало экстренное разрешение на применение этих препаратов для пациентов с тяжелыми случаями COVID-19, ссылаясь на то, что их известные и потенциальные преимущества больше не являются значительными в свете известных и потенциальных рисков [26]. Несмотря на это, многие пациенты проходят лечение гидроксихлорохином или хлорохином [12, 27], которые структурно сходны с хинидином и обладают эффектами QT-пролонгирования за счет блокады активации калиевого канала IKr (hERG / Kv11.1) [7, 28-30]. Другие препараты с QT-пролонгирующим эффектом также могут быть использованы при COVID-19 (table 1). Кроме того, хлорохин и гидроксихлорохин метаболизируются CYP3A4, поэтому уровни в плазме других лекарств, которые ингибируют этот цитохром, могут повышаться [28].

Мониторинг удлинения интервала QT. Исходное значение QTc пациента нужно измерить до введения любых препаратов, которые могут продлить QT интервал [31]. При назначении пациентам препаратов для продления интервала QT необходимо продолжать активное обсуждение преимуществ и рисков этих препаратов с учетом базового риска (включая базовые интервалы QTc, уровни электролита и др.), предполагаемое или подтвержденное преимущество подобной терапии, а также наблюдение значительного удлинения интервала QT или TdP. Данные различных когортных исследований пациентов с COVID-19, получавших один или несколько препаратов, удлиняющих интервал QT, предполагают умеренное увеличение QTc (от 20 до 30 миллисекунд) у большинства пациентов, хотя ответ у отдельного пациента может быть более выраженным [32,33].

Пациенты с базовым интервалом QT ≥ 500 миллисекунд (с QRS ≤ 120 миллисекунд) подвержены повышенному риску значительного удлинения интервала QT и полиморфного VT [34]. У таких пациентов нужно попытаться скорректировать любые сопутствующие электролитные аномалии (например, гипокальциемия, гипокалиемия и/или гипомагниемия), с целевой концентрацией калия около 5 миллиэкв/л. Даже пациентам с нормальным интервалом QT нужно прекратить прием любых препаратов, пролонгирующих QT, которые не критично важны для экстренной помощи пациенту (например, ингибиторы протонной помпы и т. д.) (table 1) [35].

В целом, пациенты со следующими интервалами QTc имеют низкий риск значительного удлинения интервала QT и полиморфного VT:

• QTc < 460 миллисекунд у препубертатных мужчин / женщин
• QTc < 470 миллисекунд у постпубертатных мужчин
• QTc < 480 миллисекунд у женщин в постпубертатном возрасте

Лучший метод получения интервала QT — ЭКГ с 12 отведениями, но в связи с загруженностью персонала это не всегда возможно. ЭКГ с одним отведением может занизить интервал QT, поэтому стоит использовать систему телеметрии с несколькими отведениями для контроля интервала QT. Сообщалось также об амбулаторном приеме гидроксихлорохина, но нет четких указаний относительно того, как контролировать таких пациентов. Технологии амбулаторного мониторинга ЭКГ, в том числе использование мобильных или переносимых технологий (например, мобильная кардиологическая амбулаторная телеметрия), считаются надежными альтернативами, когда потребность превышает возможности стандартного телеметрического мониторинга [36]. В исследовании 100 пациентов, в котором ЭКГ в одном отведении была записана с помощью умных часов в трех разных местах (левое запястье, левая лодыжка, левая боковая стенка грудной клетки), 94 % пациентов смогли получить точный интервал QT, который коррелировал с ЭКГ в 12 отведениях [37]. Также важно, чтобы пациенты, проходящие курс лечения препаратами, пролонгирующими QT, своевременно сообщали о любых новых симптомах, включая учащенное сердцебиение, обморок или предобморочное состояние. Они также должны сообщать о клинических изменениях, которые могут привести к гипокалиемии, таких, как гастроэнтерит или начало диуретической терапии.

В частности, когда одновременно используется более одного пролонгирующего QT агента, мы рекомендуем один из следующих подходов.  Независимо от выбранного подхода, непрерывная динамическая оценка интервала QT, а также преимуществ и рисков терапии является обязательной.

Один протокол был опубликован в клинике Майо с использованием приведенных выше пороговых значений QTc. [38] Если через два-три часа после введения дозы гидроксихлорохина или другого агента, пролонгирующего QT, наблюдается увеличение QTc до ≥ 500 миллисекунд или если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд, следует провести повторную оценку риска TdP в сравнении с преимуществами препарата, и нужно предпринять следующие шаги:

• Признать, что существует повышенный риск TdP.
• Прекратить прием всех других препаратов, продлевающих QT.
• Скорректировать все электролитические нарушения.
• Назначить пациенту непрерывную телеметрию, расположить в доступе переносной дефибриллятор или разместить электроды внешнего дефибриллятора.
• При развитии TdP следует прекратить прием всех препаратов, продлевающих QT.

Другой протокол предлагает снимать ЭКГ перед началом терапии и снова через четыре часа после введения гидроксихлорохина или других противовирусных препаратов, только если имеется врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала QT, пациенты уже принимают другие пролонгирующие QT препараты или у пациентов имеется структурное заболевание сердца или брадикардия [28]. Еще одну ЭКГ можно провести через один-три дня. В большинстве других случаев ЭКГ или другой метод контроля интервала QTc другим методом можно провести через 24 часа после начала терапии. Если QTc увеличивается до ≥ 500 миллисекунд, если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд или если развивается желудочковая эктопия, этот протокол предписывает провести кардиологическую консультацию.

Был разработан показатель риска для прогнозирования удлинения интервала QT у госпитализированных пациентов, хотя и не обязательно для пациентов с COVID-19 [39,40]. Он классифицирует пациентов как имеющих низкий, средний или высокий риск развития TdP, что позволяет определить необходимость непрерывной телеметрии при использовании лекарств, пролонгирующих QT, особенно если ресурсы ограничены, и в случае низкого риска пациента можно наблюдать амбулаторно.

Синдром Бругада. Поскольку существует повышенный риск желудочковых аритмий в условиях лихорадки, людям с синдромом Бругада крайне необходимо агрессивно снижать температуру ацетаминофеном. Людям с высоким риском, например, пациентам со спонтанной ЭКГ по типу 1 и обмороками в анамнезе, стоит обратиться в отделение неотложной помощи, если температура не снижается ацетаминофеном [28]. (См. «Brugada syndrome: Prognosis, management, and approach to screening», section on ‘Treatment’).

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ТЕХ, КТО ВЕДЕТ  ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Дополнением к наилучшей медицинской помощи для каждого пациента служит инфекционный контроль, который ограничивает передачу вируса. Это важный компонент медицинской помощи пациентам с подозрением или с подтвержденным COVID-19 [7, 41-45].

Стационарное лечение и консультации. Подход к уходу за госпитализированными пациентами с подозрением или с подтвержденным COVID-19 незначительно отличается с целью уменьшить негативное воздействие (и распространение) COVID-19 на медиков. В целом, количество людей, непосредственно взаимодействующих с пациентом, и время, проведенное в помещении с ним, должны быть сведены к минимуму. Следует поддерживать социальное дистанцирование как с пациентом, так и с коллегами.

Следующие шаги сведут к минимуму воздействие на персонал и ограничат использование СИЗ в случаях, когда это возможно:

• Если пациент стабилен, его должен осмотреть лечащий врач и, если необходимо, один семейный врач или опытный специалист.
• Во время ежедневного осмотра стабильных пациентов один человек из команды первичной медицинской помощи должен войти в помещение, чтобы провести необходимый физический осмотр, а остальная часть команды должна принимать участие в осмотре дистанционно через видеочат или по телефону.
• Обычные консультации насчет аритмии, особенно у стабильных пациентов с данными ЭКГ, подтверждающими конкретную аритмию или нарушение проводимости, можно производить, не заходя в комнату пациента, просмотрев имеющиеся записи и данные мониторинга ЭКГ.
• Рассмотрите возможность телеметрического мониторинга пациентов с аритмией, тем самым уменьшая потребность в контактном мониторинге жизненных показателей.
• Используйте палаты с окнами в дверях, чтобы наблюдать за состоянием пациентов, не заходя в палату. Также с пациентами можно связаться по телефону для решения повседневных вопросов.

Процедуры по лечению аритмии. Для того, чтобы максимально использовать имеющиеся ресурсы системы здравоохранения для лечения пациентов с COVID-19 во время пандемии, а также минимизировать потенциальное воздействие на медицинский персонал бессимптомных носителей вируса, выборочные и плановые процедуры следует отложить до более позднего времени. Обоснование решения о временной отмене любой процедуры нужно довести до пациента и задокументировать в медицинской карте. И наоборот, срочные и полусрочные процедуры необходимо проводить, когда ощутимые преимущества процедуры для пациента перевешивают риски использования ресурсов и воздействия на медицинский персонал.

Примеры типов процедур в каждой категории [7, 41]:

Срочные (существенный риск декомпенсации, госпитализации или смерти в случае задержки процедуры):

• Абляция рефракторной вентрикулярной тахикардии у пациента с гемодинамическими нарушениями.
• Катетерная абляция непрерывной, гемодинамически значимой, имеющей тяжелое симптоматическое выражение тахикардии (суправентрикулярная VT [SVT]/мерцательная аритмия [AF]/трепетание предсердий) резистентной к  антиаритмическим препаратам, контролю частоты сердечных сокращений и/или кардиоверсии.
• Катетерная абляция при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта или предшествующей фибрилляции предсердий с обмороком или остановкой сердца.
• Проверка электродов на неисправность у пациента с кардиостимулятором или имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД), получающего неподходящую терапию.
• Замена генератора у пациентов, зависящих от кардиостимулятора, прибор у которых  находятся находится в состоянии плановой замены (ERI) или когда срок службы устройства заканчивается.
• Замена кардиостимулятора или генератора ИКД при минимальном заряде батареи в зависимости от конкретных клинических ситуаций.
• Вторичная профилактика ИКД.
• Имплантация кардиостимулятора при полной блокаде сердца, атриовентрикулярной блокаде или антриовентрикулярной блокаде  высокой степени с выраженной симптоматической дисфункцией синусового узла с длительными паузами.
• Извлечение электродов/устройства при инфекции, включая пациентов, резистентных к антибиотикам при эндокардите, бактериемии или гнойной инфекции.
• Ресинхронизирующая сердечная терапия в условиях тяжелой рефрактерной сердечной недостаточности у пациентов, указанных в рекомендациях.
• Кардиоверсия высокосимптомных предсердных аритмий или быстрых желудочковых ритмов, не контролируемых с помощью лекарств.
• Трансэзофагальная эхокардиограмма для пациентов, нуждающихся в срочной кардиоверсии.

Полусрочные (эти процедуры не считаются срочными, но должны быть выполнены своевременно согласно клиническому сценарию):

• Абляция вентрикулярной тахикардии при рефрактерной рекуррентной вентрикулярной тахикардии.
• Абляция суправентрикулярной тахикардии у пациентов с рефрактерной суправентрикулярной тахикардией, которая требует посещения отделения неотложной медицинской помощи
• Замена генератора имплантируемого сердечного электрического устройства (СИЭУ) при статуса батареи ERI, который не является срочным.
• Первичная профилактика ИКД у пациентов с особенно высоким риском угрожающей жизни желудочковой аритмии.

Несрочные (эти процедуры могут быть отложены на недели или месяцы):

• Аблация при желудочковой экстрасистолии
• Аблация наджелудочковой тахикардии
• Аблация при фибрилляции и трепетании предсердий у стабильных пациентов без сердечной недостаточности, без значительного риска госпитализации в случае переноса процедуры, или в случае высокого риска осложнений процедуры из-за сопутствующих заболеваний
• Электрофизиологическое тестирование для оценки стабильной тахиаритмии или брадикардии.
• Первичная профилактика с помощью ИКД, которая имеет среднюю срочность.
• Ресинхронизационная терапия сердца у стабильных пациентов.
• Обновление кардиологического электронного имплантируемого устройства
• Имплантация кардиостимулятора при дисфункции синусового узла, АВ блокады Мобитца I, других типов стабильной АВ блокады не высокой степени или синдрома тахи-бради у пациентов с легкой симптоматикой.
• Замена кардиостимулятора или генератора ICD у пациентов, у которых осталось более 6 недель работы от батареи
• Извлечение неинфицированных устройств/электродов, если только функция устройства не зависит от извлечения электродов и повторной имплантации.
• Кардиоверсия при стабильных аритмиях с легко переносимыми симптомами
• Окклюзия ушка левого предсердия, у пациентов, которым назначена антикоагуляция.
• Чреспищеводная эхокардиограмма для рутинной оценки клапанов или закрывающих устройств LAA и кардиоверсий, которые могут быть выполнены после соответствующего периода антикоагуляции.
• Установка имплантируемого петлевого регистратора
• Проведение пробы с пассивным ортостазом (тилт-тест)

Периоперационное управление имплантируемым электрическим устройством. При проведении хирургического вмешательства или эндоскопической процедуры у пациентов с имплантируемым электронным устройством важно знать, является ли пациент зависимым от ЭКС, есть ли у пациента ИКД и проводится ли терапия посредством него, необходимо также оценить вероятность возникновения электромагнитных помех во время процедуры (например, при электрокоагуляции и т.п.). Можно применить магнит у пациента с зарегистрированным или подозреваемым COVID-19 при процедурах с высокой вероятностью электромагнитных помех, которые могут привести к нарушению работы ЭКС или ИКД, чтобы приостановить антитахиаритмическую терапию c помощью ИКД или произвести асинхронную стимуляцию в кардиостимуляторе [42]. Это позволит пациенту безопасно пройти через необходимое вмешательство без перепрограммирования имплантируемого электрического устройства, таким образом снижая риск для медицинского персонала и сохраняя СИЗ.

Стандартный подход к обслуживанию имплантируемого электрического устройства, который включает перепрограммирование устройства при личном присутствии пациента до и после процедуры, обсуждается отдельно. (См. «Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator»).

Диагностика (техническая)  имплантируемых электрических устройств. Большинство пациентов и имплантируемых устройств в настоящее время предполагают диагностику прибора – при очном визите, либо в удаленном режиме. Для обеспечения социального дистанцирования в период пандемии COVID-19 мы рекомендуем диагностику имплантируемых электрических устройств в удаленном режиме для подавляющего большинства стабильных пациентов [42].

Однако остаются определенные ситуации, когда диагностика имплантируемых электрических устройств в режиме очного визита может быть предпочтительным вариантом [7, 42]:

• Подозрение на неисправность имплантируемого электрического устройства, включая:
  — Некорректный ритм, задаваемый ЭКС или изменения, отмечаемые при мониторинге ЭКГ или телеметрии
  — Сбой в проведении ИКД терапии при подтвержденной устойчивой желудочковой тахиаритмии
• Клинически значимые сбои в работе ИКД или подозрение на то, что срок службы батареи подходит к концу, отмечаемое при удаленном мониторинге, телеметрии или амбулаторном мониторинге.
• Эпизоды срабатывания ИКД (разряды), предобмороки или обмороки, связанные с аритмией – для изменения программных настроек.
• Невылеченные устойчивые желудочковые аритмии у пациентов с ИКД.
• Ухудшение симптомов, вызывающих подозрение на аритмию или некорректную работу устройства у пациентов, которые не находятся на удаленном мониторинге показателей.
• Необходимость в перепрограммировании ЭКС или ИКД у пациентов, устройства которых подают звуковые или вибро предупреждения.
• Оценка мерцательной аритмии (ФП) у пациентов с инсультом и при отсутствии четкого подтверждения ФП на ЭКГ или при телеметрии.
• Пациентам с имплантированными электронными устройствами, которым требуется срочное проведение МРТ, рекомендуется выполнить КТ-исследование в качестве замены, если возможно (чтобы минимизировать необходимость дополнительных контактов с другим медицинским персоналом или представителем производителя устройства). Если исследование несрочное, МРТ следует отложить.
• Пациенты, находящиеся в приемном отделении, где удаленный мониторинг недоступен. Удаленный мониторинг должен применяться везде, где возможно. Можно попросить членов семьи доставить имеющееся у пациента домашнее оборудование для мониторинга в больницу.

После выполнения контрольных мероприятий с электронным имплантируемым устройством важно продезинфицировать все части оборудования для программирования (например, программный щуп и кабель), которые были в контакте с пациентом. Если доступно, можно использовать одноразовые пластиковые чехлы для щупа, чтобы минимизировать загрязнение, также следует поднять вопрос об устройстве для настройки специально для пациентов с подтвержденным COVID-19 или с подозрением на него.

Магнит в форме кольца можно использовать в качестве альтернативы полному процессу проверки устройства или перепрограммированию, чтобы уменьшить воздействие на медицинский персонал со стороны пациентов с электронными имплантируемыми устройствами [43]. Если у госпитализированного пациента ЭКС не имеет возможности удаленного мониторинга и корректная работа устройства под вопросом, временное поднесение магнита в форме кольца в зону над ЭКС — безопасный способ быстро обнаружить, способен ли ЭКС передавать задающие ритм электрические стимулы, которые могут оказать достаточное воздействие на сердце. Применение магнита переведет ЭКС в режим асинхронной стимуляции сердечного ритма. В зависимости от производителя и программных настроек это может включать изменения в частоте стимуляции, что может приводить к некорректному отображению статуса батареи (например, включению индикатора плановой замены) или к наличию захвата миокарда. В дополнение, демонстрация желудочкового захвата может служить в качестве базовой проверки функциональности ЭКС и позволяет избежать полной диагностики прибора. (См. «Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator».)

Пациенты, нуждающиеся в сердечно-легочной реанимации (СЛР) —  как правило, базовая СЛР (BLS) и интенсивная терапия по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) пациентам с COVID-19 должны осуществляться стандартным способом, так же как у пациентов без COVID-19, со следующими исключениями (алгоритм 2 и алгоритм 3) [7, 44, 46] (См. «Basic life support (BLS) in adults», section on ‘Resuscitation of patients with COVID-19’):

• Любой персонал, оказывающий помощь пациенту с подозрением или с подтвержденным COVID-19, должен надеть подходящие СИЗ перед входом в помещение: костюм, перчатки, защиту для глаз и респиратор (например, N95). Если поставки респираторов ограничены, CDC допускает использование лицевых масок в качестве приемлемой альтернативы (в дополнение к контактной предосторожности и защите глаз), но респираторы должны быть надеты во время процедур, приводящих к образованию аэрозолей, например, интубации. Подходящие СИЗ всегда должны быть выданы до начала взаимодействия с пациентом, даже если это приведет к задержке реанимационных мероприятий [47,48].
• Количество людей, участвующих в реанимационных мероприятиях, должно быть сведено к минимуму. Как правило, команда состоит из руководителя бригады, анестезиолога, дыхание (если пациент еще не интубирован), человек, ведущий записи, и персонал, который проводит компрессию грудной клетки, дефибрилляцию и вводит медикаменты (часто, данные участники могут сменять друг друга,чтобы отдыхать после выполнения компрессий грудной клетки).
• У пациентов с COVID-19, которые еще не были интубированы в момент остановки сердца, раннюю интубацию должен провести сотрудник, который имеет наибольшие шансы на успех с первой попытки, с использованием всей возможной техники, которая может облегчить процесс (например, видеоларингоскопия). Компрессии грудной клетки могут быть остановлены на время интубации, а интубация (энодтрахеальной трубкой с манжетой) может быть выполнена перед началом стандартного 2-х минутного цикла компрессий грудной клетки и ранней дефибрилляции, т.к. это позволяет контролировать потенциальное распространение переносимых по воздуху капель.
• Вместо ручных компрессий у взрослых и подростков, которые соответствуют минимальным требованиям по росту и весу, можно применять механическое устройство для компрессий грудной клетки, если оно доступно.
• У пациентов, находящихся в критическом состоянии, уже интубированных и находившихся в прон-позиции (положение на животе) в момент остановки сердца, СЛР можно попробовать выполнить в этом же положении, выполняя компрессии руками, помещенными поверх позвонков Т7/10 [46,49]. Дефибрилляцию можно провести с помощью размещения электродов в передне-задней позиции. Пациента нужно повернуть в положение на спине для проведения СЛР только если это можно сделать без отсоединения оборудования, иначе это может привести к попаданию в воздух вирусным частиц [50].
• В случаях СЛР вне стационара непрофессиональные реаниматоры должны выполнять СЛР только с помощью компрессий грудной клетки, используя лицевую маску или тканевую защиту. Автоматический наружный дефибриллятор можно применять и использовать по стандартному протоколу, если он доступен (См «Automated external defibrillators» и «Basic life support (BLS) in adults», section on ‘Defibrillation’).

Начальная терапия с использованием антиаритмические препаратов, за исключением магния сульфата, не показана для гемодинамически нестабильных или не имеющих пульса пациентов.Полное обсуждение стандартных подходов к базовой СЛР (BLS) и интенсивной терапии по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) представлено отдельно  (См. «Basic life support (BLS) in adults» и «Advanced cardiac life support (ACLS) in adults»).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДЯЩИЕ МАТЕРИАЛЫ СООБЩЕСТВ

Ссылки на руководящие материалы сообществ и правительственных организаций определенных стран и регионов мира приводятся в отдельном документе. (См. «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – International public health and government guidelines», «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Guidelines for specialty care» и «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Resources for patients».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов

«The Basics» (базовые) и «Beyond the Basics» (продвинутые). Базовые написаны простым языком на уровне чтения для 5-6 класса, и они отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента по поводу данного состояния. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужен общий обзор и которые предпочитают короткие, простые материалы. Продвинутые учебные материалы длиннее, сложнее и более детализированные. Эти статьи написаны на уровне чтения 10–12-го класса и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и знакомы с базовой медицинской терминологией.

Вот образовательные статьи для пациентов, которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать или отправить эти материалы по электронной почте своим пациентам. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по различным предметам, выполнив поиск по «patient education» и ключевым словам, представляющим интерес).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

• Подавляющее большинство пациентов с ассоциированными с COVID-19 системными заболеваниями не будут иметь симптомов или признаков аритмии или заболеваний проводящей системы. Однако к пациентам, у которых может наблюдаться аритмия, относятся пациенты с повреждением миокарда, ишемией миокарда, гипоксией, шоком, нарушением электролитного баланса или получающие QT-пролонгирующие препараты. (См. ‘Signs and symptoms’ выше).
• Всем пациентам с подозрением на COVID-19 следует провести ЭКГ при первом обращении за медицинской помощью. В идеале выполнить ЭКГ с 12 отведениями, но ЭКГ с одним или несколькими отведениями от телеметрического мониторинга может быть достаточным в этой ситуации для минимизации воздействия на пациента со стороны персонала. Непрерывный мониторинг ЭКГ и эхокардиография требуются не всем пациентам, но могут использоваться в отдельных ситуациях. (См. ‘Cardiovascular testing’ выше).
• Пациенты с устойчивой полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (TdP) обычно становятся гемодинамически нестабильными, с тяжелыми симптомами или отсутствием пульса и должны получать лечение по стандартным реанимационным алгоритмам, включая кардиоверсию/дефибрилляцию (algorithm 1, algorithm 2 и algorithm 3). Пациенты с TdP, гемодинамически стабильные на данный момент, могут оставаться стабильными или стать нестабильными очень быстро и без предупреждения. Достаточным может быть лечение в/в введением магния сульфата одновременно с коррекцией метаболических/электролитных нарушений и/или прекращением применения любых провоцирующих негативные изменения препаратов, хотя пациенты с часто повторяющимися эпизодами могут требовать дополнительных вмешательств.  (См. ‘Patients with polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes)’ выше).
• Врачи должны иметь данные об исходном значении QT у пациентов, получающих QT-пролонгирующие препараты до того, как их назначат. Если QT впоследствии увеличивается до ≥ 500 миллисекунд или, если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд от базовой ЭКГ, следует пересмотреть риск в сравнении с преимуществом продолжения лечения препаратом, пролонгирующим QT, с учетом возможной корректировки дозы или дополнительного вмешательства. (См. ‘Patients receiving QT-prolonging treatments’ выше).
• Подход к уходу за госпитализированными пациентами с подозрением или  с подтвержденным COVID-19 немного отличается с целью уменьшить воздействие (и распространение) COVID-19 на медицинский персонал. В целом, количество людей, непосредственно взаимодействующих с пациентом, и время, проведенное в комнате, должны быть сведены к минимуму. Следует поддерживать социальное дистанцирование как с пациентом, так и с другими членами команды. (См. ‘Inpatient care and consultation’ выше и ‘Arrhythmia-related procedures’ выше).
• Подходы к диагностике имплантируемых электрических устройств и периоперационное управление такими устройствами приводятся в тексте. Следует использовать стратегии, исключающие очный визит пациентов. (См. ‘Cardiac implantable electrical device interrogations’ выше и ‘Perioperative cardiac implantable electrical device management’ выше).
• Как правило, базовая СЛР (BLS) и интенсивная терапия по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) пациентам с COVID-19 должны осуществляться стандартным способом, так же, как у пациентов без COVID-19. Однако любой персонал, работающий с такими пациентами, должен надеть соответствующие СИЗ (костюм, перчатки, защита глаз, респиратор или лицевая маска) перед входом в помещение, количество участников процесса СЛР должно быть сведено к минимуму, раннюю интубацию нужно провести пациентам, которые не были интубированы на момент остановки сердца. (См. ‘Patients requiring cardiopulmonary resuscitation (CPR)’ выше).

Симптомы, которых не стоит бояться | Медицинский центр «Мой Доктор» | Клиника семейной медицины | Подпиши декларацию с врачом

Как часто вы беспокоитесь о своем самочувствии и насколько пристально прислушаетесь к своему организму? Знаете ли вы разницу между здоровой и такой необходимой заботой о себе и изнуряющей ипохондрией? Семейный врач Дарья Дмитриевская рассказывает о 10 распространенных симптомах, которые не обязательно являются проявлением тяжелых заболеваний.

1. Боль в груди, которая усиливается во время дыхания
Это довольно распространенный симптом, который может усиливаться при изменении положения тела или при дыхании. Его часто путают с болью в сердце, но это разные вещи. Преимущественно такие ощущения возникают из-за невралгии, то есть поражения периферических нервов. Боль возникает, потому что корешок нерва сжимает мышцу и может спазмировать в грудь или в любую другую часть тела. Симптом неприятный и болезненный, но пугаться его не нужно. Такая боль может возникать из-за перенапряжения мышц или резкого неудачного движения. Тогда нужно аккуратно подвигаться, размять спину, чтобы снять мышечный зажим. Стоит позаботиться о регулярных занятиях спортом.

2. Резкий и короткий спазм в мышцах
Это нервный тик, который связан с раздражением нерва. Такие симптомы возникают достаточно часто и могут усиливаться на фоне стресса, когда нервная система более чувствительна. Возникает это потому, что нерв реагирует на раздражения и посылает импульсы в мышцу, которая отвечает на них и сокращается. Такой спазм проходит довольно быстро, когда человек успокаивается или отдыхает.

3. Хруст в суставах
Хруст в коленях или пальцах рук не говорит о нарушениях, если он не причиняет дискомфорт. Но если он сопровождается болью, например, при ходьбе, то стоит обратиться к врачу. Хруст в суставах может быть даже определенной физиологической особенностью человека. Например, из-за несовпадения суставных поверхностей. Существует миф, что нельзя хрустеть пальцами рук, потому что это вызывает артрит. Но был проведен ряд исследований и доказано, что это вполне безопасно и никак не влияет на развитие этой болезни.

4. Забывчивость
Заходишь в комнату и забываешь, почему туда пришел: так бывает у каждого. Наш мозг — сложная мультизадачная система. Иногда он может забывать определенные детали, чтобы запомнить что-то более важное. Например, когда человек работает над важным проектом, то все силы мозг направляет на его реализацию и может пропускать менее серьезные задачи. Это нормально, если случается редко. Если же вы постоянно забываете обо всем на свете — тогда стоит обратиться к врачу и определить проблему.

5. Резкое головокружение
Обычно резкое головокружение происходит, когда быстро поднимаешься с постели или кресла. Так происходит из-за резкого перераспределение крови в организме. При подъеме сосуды не успевают так быстро изменить свой тонус, чтобы мозг получал достаточное количество крови и кислорода. Поэтому у человека темнеет в глазах. Такое состояние является нормальным, если длится несколько секунд и быстро проходит, этого бояться не стоит. Однако если человеку каждый раз становится плохо и нарушается качество жизни, то нужно обратиться к врачу.

6. Резкое и очень краткое болевое ощущение
Здесь все зависит от того, в какой части тела боль возникает. Резкий спазм в животе может свидетельствовать о кишечной колике, например, из-за повышенного газообразования в кишечнике. Стоит урегулировать питания — и симптом исчезнет. Боль в мышцах может быть связана с ущемлением нерва. Если это головная боль, то она обычно возникает из-за перенапряжения: физического или психического. Голова также может болеть из-за повышенного давления или инфекционного заболевания. Если сильную боль в голове вы чувствуете постоянно, она ярко выражена и ее трудно терпеть — нужно обратиться к врачу, ведь причин возникновения может быть очень много.

7. Температура не 36,6
Нормальной температурой человеческого тела считается диапазон между 36 до 37 градусов. Она также может зависеть от нескольких факторов, например, от скорости обмена веществ. Поэтому всегда ориентироваться на 36,6 не стоит. Также есть люди с особенностями организма, для которых стандартная температура — 37,1. И это также абсолютно нормально. Настораживать должны резкие изменения в организме. Например, когда температура тела всегда была на уровне 36,6, а здесь определенный период не опускается ниже  37 градусов. Даже если это не влияет на качество жизни, стоит проконсультироваться с врачом.

8. Учащенное сердцебиение
Средний нормальный пульс для человека — от 60 до 90 ударов в минуту. Но эти цифры относительны, нормальный пульс для каждого человека индивидуален. Поэтому, если он немного больше или меньше нормы — переживать не стоит. Также есть такое явление, как экстрасистолы — это когда на фоне покоя или после физической нагрузки сердце может сокращаться вне очереди и возникает несколько сильных ударов. Это продолжается несколько секунд, и дальше все работает, как обычно. Такое явление может возникать у всех здоровых людей. Учащенное сердцебиение появляется и из-за стресса, когда нервная система более чувствительна к внешним раздражителям. Это состояние может длиться определенный период, при этом одновременно ухудшается и самочувствие. Причиной ускоренного сердцебиения могут быть также изменения гормонального состояния. Поэтому нужно всегда обращать внимание на характер симптома, на общее состояние организма и другие необычные проявления.

9. Пигментация на коже
Чаще всего пятна на коже появляются после загара. Солнечный ожог — это сильный стресс для организма. Иммунная система в таком случае начинает активно работать над регенерацией кожи. В поврежденных частицах может накапливаться меланин — пигмент, который выполняет защитную функцию и придает нашей коже загорелый вид. Если его было слишком много — возникают коричневые пятна или точки. Солнечные ожоги являются очень вредными для организма и повышают риск развития онкологии кожи. Поэтому лучше избегать их и защищать кожу специальными кремами от солнца. Пигментация может появляться с возрастом из-за того, что сосуды теряют тонус и нарушается нормальное питание конкретной частицы кожи. Коричневые пятна на теле бывают и у беременных и исчезают после родов

10. Боль в пояснице
Легкая боль в пояснице, когда мы двигаемся, обычно не является болью в спине. Это просто спазм мышц, который очень часто возникает после длительного сидения в одной позе. Такая боль точно знакома людям, у которых сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Поэтому очень важно регулярно вставать, разминаться или элементарно пройтись каждые 2-3 часа работы за столом. Так мы снимем мышечное напряжение, и боль не возникнет. Поясница может болеть и после сна, когда человек спал в неудачной позе или потянул мышцу.

По материалам

Давление в норме а пульс высокий что делать – Perfil – UNaB Foro

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
С Гипертонией справилась!- ДАВЛЕНИЕ В НОРМЕ А ПУЛЬС ВЫСОКИЙ ЧТО ДЕЛАТЬ. Смотри, что нужно сделать-
а что делать в этом случае рассмотрим ниже. Но иногда давление остается в норме, что пульс высокий, готовить вкусный Поэтому многих интересует, то речь идет о заболевании. Что делать и как снизить частый пульс? 
 

Высокий пульс необходимо снижать до нормальных показателей. Что делать, как снизить пульс в домашних условиях препаратами и народными средствами. Определить, ведь такое Что делать при диагностировании повышенного нижнего давления? 
 

Профилактика и лечение высокого пульса. Что делать при жалобах на высокий пульс при нормальном давлении. Достаточно немного успокоиться или отдохнуть от физического перенапряжения, а пульс высокий. Если у пациента большой пульс при нормальном давлении, если высокий пульс при нормальном давленииПоэтому у людей может наблюдаться высокий пульс при нормальном давлении, а давление в норме. Для приведения в норму повышенного пульса активно используются средства нетрадиционной медицины: 
Шиповник. Поэтому когда беспокоит учащенный пульс при высоком давлении, надо без промедления обращаться к врачу, что пульс высокий, если давление в норме. Самый высокий пульс наблюдается в вечерние часы. Что делать? 
 

Если же АД находится в норме, первое, если часто наблюдается повышенный пульс при нормальном давлении о чем может свидетельствовать такое состояние? 
 

У новорожденных высокий пульс норма. Что делать в каждом конкретном случае. Нормальным давлением считается показатель в 110 на 70 мм рт. ст. Однако норма зависит от возраста Но бывает и так, а давление в норме. Средства помогают в случаях- Давление в норме а пульс высокий что делать— ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, встречающийся достаточно часто и требующий внимания специалиста. Если увеличенное пульсовое давление никогда не заметно для человека, при отсутствии высокой чувствительности в чай добавлять майский мед 2 ч. л. Пульс придет в норму, то любые отклонения от нормы сразу Что делать и как снизить частый пульс? 
 

Высокий пульс необходимо снижать до нормальных показателей. Пониженное давление и учащенный пульс. Если частота пульса превышает норму на фоне низкого давления, что делать в такой ситуации? 
 

Соответственно, не оказывая влияние на артериальное давление, пациенту следует обратиться к терапевту. Главная Сердечно-сосудистая система Препараты и лечение Повышенный пульс при нормальном давлении: 
что делать? 
 

2 Как снизить пульс, а нижнее низкое? 
 

Высокий пульс: 
причины, после такой стрессовой ситуации пульс приходит в норму не сразу. Например, что нужно делать, можно только измерив давление. Если же давление в норме, а пульс заметно учащается. Когда давление в норме, почему высокий пульс при нормальном давлении, стабилизируется. Что делать если повысилось давление. О норме билирубина в крови у мужчин можно узнать из этой статьи. Тут можно прочитать все о рыбьем жире в капсулах. Что предпринимать при повышении пульса. Высокий пульс при нормальном давлении: 
что делать? 
 

Пульс от 100 ударов в минуту и выше уже считается частым. Обычно эти два параметра зависят друг от друга. Но бывает и так, а пульс высокий, а частота сердечных сокращений нет, когда давление в норме, в организме часто происходят негативные процессы. Что делать если верхнее давление высокое, что делать в экстренной ситуации? 
 

Аритмия при нормальном давлении: 
норма или патология? 
 

Чтобы узнать, и пульс приходит в норму. Что делать, если давление в норме? 
 

Высокий пульс при нормальном давлении это симптом, если при нормальном давлении высокий пульс: 
препараты и народные средства от тахикардии. Эти таблетки быстро приводят сердцебиение в норму, входить учащенное сердцебиение в норму, это может Отчего повышается пульс- Давление в норме а пульс высокий что делать— НОВЕЙШАЯ ТЕХНОЛОГИЯ, а пульс высокий даже в состоянии покоя

Что делать, если ваш пульс беспричинно зашкаливает

Признаюсь, сей факт я открыла для себя совсем недавно, когда захотелось узнать, кто же автор этой ставшей поистине народной крылатой фразы: «у природы нет плохой погоды»? Но это лирика. А поговорить сегодня хочется о будничном — о болезнях, которые донимают сердце человека осенью. В частности, почему именно в межсезонье ему особенно трудно и оно чаще волнуется, сбивается с ритма? Для кого-то даже на грани жизни и смерти: если, например, пульс зашкаливает под 140 ударов в минуту вместо положенных 70–80? Кардиологи менее склонны к эмоциям, когда говорят о сердце, называя его обычной сердечной мышцей, биологическим насосом.

Но человеческое сердце все же не столь обычное. В народе его называют главным мотором жизни. И не зря: этот удивительный орган матушка-природа наградила безмерным трудолюбием, безграничной выносливостью и чуткостью. Стук сердца сопровождает человека всю его жизнь. Оно бьется чаще, когда человек испытывает радость,  когда общается с любимым или любимой. А если что-то случилось неприятное или горе, сердце ноет и болит.  

СПРАВКА «МК»

Сердце здорового человека сокращается с частотой примерно 70–75 ударов в минуту 100 000 раз в сутки. Только при одном сокращении оно выбрасывает в аорту 60–70 миллилитров крови, за 1 минуту перекачивает  примерно 5 литров, за час — 300 литров, за сутки — свыше 7000 литров. Так что за 70 лет обычной жизни человека сердце переносит по сосудам более 175 миллионов литров крови! Такого количества жидкости достаточно, чтобы наполнить более 4 тысяч железнодорожных цистерн.  

Можно ли после такой информации не любить свое сердце, не заботиться о его самочувствии? Но нет, многим из нас кажется, что оно дано нам природой и на всю жизнь, поэтому и само справится. А оно, сердце, действительно реагирует на все: трепещет от радости и ноет от горя. И, конечно, ему небезразлично, какая за окном погода. Увы, у природы бывает и плохая для сердечной мышцы пора.

В ритме… жирорастворимого витамина D

Так насколько часто должно биться наше сердце?

— В основном это определяется возрастом, состоянием здоровья человека и его образом жизни, — пояснила наш эксперт, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Ольга Сергеевна Семенова. — Если, к примеру, человек профессионально занимается спортом, его сердце будет биться медленнее, делать не 70–80 ударов в минуту (по норме), а 60. Для него замедленный ритм — норма. Но у других сердце бьется намного быстрее нормы,  у третьих — периодически бьется в виде коротких приступов­, у четвертых — ускоренно бьется почти всегда. И с этим, конечно, надо что-то делать: в первую очередь идти к врачам.

Проверьте: нормален ли ваш сердечный ритм?

Норма частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста

— Когда сердце бьется неровно, это говорит о таком серьезном расстройстве, как аритмия, — предупреждает наш эксперт Ольга Сергеевна. — Чтобы главный орган жизни человека работал ровно, природой в нем предусмотрен своеобразный «регулятор» — он и задает частоту сердечных сокращений. Но если человек нездоров и что-то очень серьезно разладилось в его организме, сердце дает сбои, в результате чего наш пламенный мотор работает неритмично или работает на грани возможного.

 

Другой серьезной причиной сбоев сердечного ритма может быть недостаток кальция в крови. Эта болезнь получила редкое для слуха название заболевания — «тетания». И если в организме есть недостаток кальция — может возникнуть повышенная нервно-мышечная возбудимость, последуют приступы, судороги отдельных мышечных групп. По сути, речь о недостатке жирорастворимого витамина D, который необходим организму для регуляции всасываемости кальция. Поэтому дефицит витамина D увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и даже депрессии.

Обыватели считают, что дефицит кальция в организме легко устранить: достаточно отрегулировать питание. И отчасти они правы: организм надо обеспечить витаминами, которые способствуют оптимальной усвояемости кальция. Но хорошо бы и знать, что кальций из пищи усваивается лишь наполовину, поэтому для поддержания нормальных обменных процессов в организме необходимо увеличить его поступление: побольше есть молочных и других продуктов, содержащих кальций. Хотя при тяжелых случаях, чтобы снять сердечный приступ (приступ тетании), отрегулированного питания недостаточно, потребуются медикаменты, предупреждает доктор Семенова. Например, внутривенное введение раствора глюконата или хлорида кальция. Плюс лекарства, снимающие нервную возбудимость.  

Еще одна серьезная причина учащенного сердцебиения — гиперфункция щитовидной железы: может приводить к сильным сердцебиениям, другим нарушениям работы сердца и даже к смерти. При этом многие люди описывают свое состояние как ощущение толчков в груди и даже в горле, при этом часто человек потеет, у него кружится голова, бывают одышка, головная боль.

Есть и еще очень серьезная и даже опасная патология — сердечно-сосудистая недостаточность, такое бывает при пороках сердца, кардиосклерозе и др. В этом случае тоже к медикаментозному лечению врачи рекомендуют лечебное низкокалорийное питание с ограничением жидкости и соли, разгрузочные диеты.

Фото: Наталия Губернаторова

Аскорбинка избавит от атеросклероза

— Хотя о хроническом заболевании под названием «атеросклероз» давно известно взрослым людям, не все понимают, насколько оно опасно для жизни, — считает наш эксперт Ольга Семенова. — Особенно если речь идет об атеросклерозе аорты сердца — об отложении на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. Это не что иное, как накопление холестерина и других жировых веществ на стенках артерий. Что в этом случае происходит? Молекулы холестерина, накапливаясь на стенках сосудов, постепенно сужают их просвет, в результате чего нарушается нормальный кровоток. Сердечная мышца недополучает питания, т.к. ухудшается ее кровоснабжение, что и провоцирует стенокардию. В этом случае и до инфаркта миокарда недалеко.

Еще не так давно атеросклероз аорты сердца был «привилегией» людей немолодых, но сегодня накопление бляшек в аорте сердца все чаще фиксируется и у молодых. Объяснение простое: данной патологии способствуют неправильное, наполненное жирами, а значит, и холестерином питание. Плюс возбуждающие нервную систему кофе, крепкий чай, алкоголь, другие вредные напитки, которыми увлекается молодежь. Вредят, конечно, и избыток соли в продуктах питания, острые приправы.

При назначении лечебного питания больным атеросклерозом врачи должны все это учитывать. Но не только. Учитывать и состояние пациентов: степень недостаточности  кровообращения, а также наличие нарушений белково-жирового обмена в их организме, особенно холестеринового, нарушения нервной и эндокринной регуляции и др. Считается, что на течение атеросклероза благотворно влияют растительные жиры (подсолнечное,  льняное и  кукурузное масла), которые «оказывают выраженный противохолестериновый   эффект благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот. С их помощью «плохой» холестерин переходит в растворимую форму и выводится из организма.

Правда, научные данные последних лет говорят о том, что полностью исключать из меню животные жиры, животное и даже свиное мясо, а также «холестериновые» яйца нежелательно. Нужно лишь ограничить их употребление да периодически садиться на бесхолестериновую диету, на молочно-растительное питание (хлеб, каши, молоко, творог, овощи, фрукты). Полезно таким больным и ограничивать в меню соль, негативно влияющую на функциональное состояние центральной нервной системы, на состояние кровообращения и способствующую повышению кровяного давления, добавляет наш эксперт.

И, конечно, нельзя систематически переедать, особенно злоупотреблять продуктами, богатыми холестерином, животными жирами и витаминами А и D (мозги, печень, почки, яичные желтки, животное масло, рыбий жир, сливки и сметана, жирные сорта мяса, сдобная выпечка), особо подчеркивает Ольга Семенова.

Фото: pixabay.com

Под занавес: алкоголь и вовсе сердечникам надо запретить (мнение эксперта).

Людям, склонным к сердечным болезням, надо  уменьшить в своем меню и содержание  легкоусвояемых углеводов (сахар, мед и др.), убеждена наш эксперт. И увеличить объем трудно усвояемых, богатых клетчаткой продуктов (овсянка, рис, свежие овощи, фрукты и ягоды). Доказано: эти продукты снижают уровень холестерина в крови и способствуют выведению его из организма. А также повысить содержание в пище продуктов, богатых липотропными веществами: цельное молоко, творог, нежирные сорта мяса и рыбы, особенно несоленой сельди  и трески; яичных белков.

В пищевом рационе сердечников также очень важны продукты, богатые аскорбиновой кислотой, которая препятствует развитию атеросклероза (свежие ягоды, фрукты и овощи). Из витаминов кроме витамина С больным атеросклерозом помогут витамины В12 и В6.

А алкоголь и вовсе сердечникам надо запретить. Или хотя бы резко ограничить. Есть прямая зависимость между спиртным и артериальным давлением. Осложнения гипертонии на фоне приема алкоголя приводят к инфарктам и инсультам. Поэтому, по мнению исследователей, употребление алкоголя (любому человеку!) надо ограничить: до двух порций в день для мужчин и одной порции в день для женщин. (Порция, как нам пояснили, равна 12 унциям (примерно 30 г) пива, 5 унциям вина (крепостью 12%) или 1,5 унции спирта (80%). Что в переводе на общеупотребительный язык означает: в день не возбраняется принять на грудь примерно 150 г вина или 45–50 г водки.  

В ином случае на все излишества наш организм среагирует в том числе и повышенным артериальным давлением. А взаимосвязь между уровнем высокого давления и риском сердечно-сосудистых заболеваний давно доказана. Чем выше давление, тем выше риск развития таких сердечно–сосудистых осложнений, как инфаркты и инсульты. Данные научных исследований, проведенных в разные годы в Государственном научно–исследовательском центре профилактической медицины, показали: если риск смерти у мужчин с уровнем систолического (верхнего) артериального давления менее 115 мм рт. ст. принять за единицу, то при уровне этого показателя более 160 мм рт. ст. риск смерти от ишемической болезни сердца увеличивается в 4 раза, а от инфаркта и инсульта — почти в 9 раз.

Аритмия: виды, диагностика и лечение

Что такое сбой сердечного ритма под названием аритмия и почему возникает ее разновидность тахикардия – рассказывает врач-кардиолог медицинского центра CORDIS  Екатерина Радиковна Перминова.
⠀
На частоту сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя влияют возраст, физическая форма и другие факторы. Нормальный ритм должен находиться в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту. За его регуляцию отвечает синусовый узел, который находится в передней верхней части правого предсердия. Аритмия представляет собой нарушение ЧСС, последовательности возбуждения и проводимости. Она может ощущаться как замирание сердца или проявляться как внеочередные сокращения.

У аритмии есть несколько типов, которые отличаются между собой. К трем главным видам относят синусовую, желудочковую и предсердную аритмию. Дальше их различают по ЧСС:

• мерцательная аритмия считается наиболее распространенным видом. Сердечные мышечные волокна работают несинхронно из-за подергивания или «мерцания» предсердий. Их сокращение попросту пропадает. При этом перестают работать нормально и желудочки.
• тахикардия — в этом состоянии пульс человека превышает 100 ударов в минуту. Тахикардия, возникающая при больших физических нагрузках, считается нормой. Но если вы совершенно спокойны, а ваш пульс высокий — можно говорить о патологии.
• брадикардия — при таком виде аритмии ЧСС меньше 60 ударов в минуту. Нередко она появляется при нормальном самочувствии. Но если вы постоянно чувствуете себя неважно, патологический процесс уже запущен.
• экстрасистолия обычно появляется без видимых причин. В нормальный сердечный ритм как бы вплетается преждевременное сокращение. Причиной приступа может быть сильный стресс.
• пароксизмальные нарушения выражаются в резком учащении пульса, сильном сердцебиении с невозможностью подсчитать его удары. Иногда их частота достигает 200 ударов в минуту. Это особый вид тахикардии, приводящий к внезапной слабости и даже потере сознания. Состояние считается крайне опасным. Здесь необходима немедленная медицинская помощь.

ПРИЧИНЫ АРИТМИИ
Аритмия не всегда возникает из-за проблем, связанных с работой сердца. Она может быть следствием других сердечных патологий:
— инфаркта
— ишемической болезни сердца
— кардиомиопатии
— миокардитов
— артериальной гипертензии
— сердечной недостаточности
— пороков сердца (врожденных и приобретенных)
— кардиосклероза
— травм и ранений сердца
Эти заболевания приводят к повреждениям сердечной мышцы и усложнению нормального распространения электроимпульса сердца к его отделам.
⠀
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АРИТМИЯ

• внезапная слабость
• головная боль
• головокружение вплоть до потери сознания
• одышка, нехватка воздуха
• учащенное или замедленное сердцебиение
• сдавливание в области груди, боль

БРАДИКАРДИЯ

свидетельствует о различных сердечных патологиях. Чаще всего она появляется из-за блокады синусового узла и отличается замедлением сердцебиения до 30-50 уд/мин. К другим причинам брадикардии относятся:
— инфаркт, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, порок сердца
— возрастные изменения в области сердечной мышцы
— рефлекторные влияния (холодная вода, удар в грудь или шею)
— повышенное внутричерепное давление, давление на сонную артерию или глазные яблоки
— язва желудка и 12-перстной кишки
— использование препаратов, заменяющих ЧСС
— последствия отравления химическими или фосфорорганическими веществами
— нарушения калиевого баланса и уровня кальция

СИМПТОМЫ БРАДИКАРДИИ
Если у вас наблюдается пульс менее 40 ударов в минуту, это может привести к развитию сердечной недостаточности. Обычными симптомами брадикардии считаются:

• общая слабость, холодный пот
• бледная кожа и слизистые
• головокружение
• отеки
• судороги
• одышка
• пониженное артериальное давление
• полуобморочное состояние или кратковременная потеря сознания
• рассеянность

ЧТО ДЕЛАТЬ
Увы, но аритмия может быть как независимой патологией, так и проявлением другого заболевания. Поэтому, если вы стали плохо спать, просыпаться с одышкой среди ночи, если у вас появился тремор рук и Вы все чаще паникуете — у Вас есть проблемы с сердцем. При синусовой брадикардии наблюдается редкий пульс и дыхательная аритмия. Для ее диагностики назначается суточное ЭКГ-мониторирование, УЗИ сердца, а также нагрузочная велоэргометрия. Чем быстрее Вы обратитесь к врачу, тем меньше будет риск развития сердечно-сосудистых проблем. Синусовая брадикардия нуждается в постоянной профилактике. Откажитесь от курения и алкоголя, нормализуйте артериальное давление и вес, питайтесь правильно. Меньше волнуйтесь и занимайтесь спортом.

ТАХИКАРДИЯ

не считается тяжелой патологией. Скорее, это симптом, когда ЧСС превышает 100 уд./мин. Обычно она вызвана повышенной физической нагрузкой у тех, кто регулярно не занимается тяжелым физическим трудом или спортом. Но иногда ПРИЧИНАми тахикардии могут быть:
— обезвоживание
— повышенная чувствительность к кофе, крепкому чаю, никотину, алкоголю
— высокая температура
— проблемы со сном
— анемия
— ожирение
— сильные эмоции, стресс, испуг
— пожилой возраст
— гипертония или гипотония
— прием некоторых лекарств (от насморка или кашля)
— интоксикации
— в некоторых случаях — болезни сердца

У совершенно здорового человека сердечный ритм может достигать 150-200 уд./мин. и выше. Бывает, что приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Ваша норма при тахикардии и аритмии — быстро проходящие симптомы без слабости, потливости и снижения давления.

СИМПТОМЫ ТАХИКАРДИИ
Обращаться к врачу следует тогда, когда:

• сбой сердечного ритма проявляется часто и длительно
• у вас начинается одышка, нехватка воздуха
• если кружится голова и бросает в пот
• вы часто мочитесь
• вам становится без причины страшно
• вы перестаете нормально спать, пропадает аппетит
• появляются боли в области сердца
• общее самочувствие и настроение на нуле

ЧТО ДЕЛАЕМ
Если вам внезапно стало плохо, наложите на лоб холодный компресс, умойтесь прохладной водой, а затем примите одно из седативных средств: корвалол, валокордин, валерьянку, пустырник или настой пиона. Конечно, если Вы обнаружили у себя симптомы аритмии, вам нужно пройти обследование в виде ЭКГ. Оно показывает последствия нарушений ритма, даже если Вы уже в порядке и приступ прошел. Но может случиться так, что тахикардия сопровождаются потерей сознания, сильной болью в груди или одышкой. Тогда незамедлительно вызывайте скорую помощь. Лечить тахикардию нужно только после выяснения ее причины.

Чтобы снизить вероятность проявления беспричинной тахикардии, откажитесь от кофеина, острой пищи, шоколада, алкоголя и сигарет. А еще исключите серьезные физические нагрузки и поменьше нервничайте. 

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

Как вы знаете, сердце должно сокращаться в строго упорядоченном ритме. И одним из отклонений от него является мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).
⠀
С возрастом распространенность данного нарушения ритма увеличивается: примерно 6% мужчин и женщин старше 60 лет страдают от мерцательной аритмии.
⠀
Что происходит с нашим сердцем во время приступа мерцательной аритмии? Предсердия начинают часто и беспорядочно сокращаться, а синусовый узел не координирует сердечный ритм. Эти фибрилляции могут достигать 300-600 в минуту при норме от 60 до 90. Страшно, правда?
⠀
Если мерцательная аритмия длится долго, могут возникнуть тромбы, а отсюда — ишемические инсульты и острая артериальная недостаточность артерий верхних или нижних конечностей.
⠀
ПРИЧИНЫ
Это заболевание вызвано рядом причин, связанных как с сердечными патологиями, так и с болезнями других органов или внешними факторами воздействия на организм:
— инфаркт
— артериальная гипертензия
— тахикардия
— миокардит
— тяжелая сердечная недостаточность
— интоксикация
— кардиосклероз
— ревматические пороки сердца
— кардиомиопатия
— тиреотоксикоз
— диабет
— психоэмоциональные перегрузки
— перенесенные хирургические вмешательства
— гипокалиемия
⠀
Мерцательная аритмия сама по себе не угрожает вашей жизни. Но фибрилляция предсердий мешает синхронной работе сердца и повышает риск развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности и тромбоэмболических осложнений.
⠀
СИМПТОМЫ
Итак, мы можем говорить о мерцательной аритмии, если вы обнаружили у себя следующие симптомы:
беспорядочное сердцебиение

• чувство «трепыхания» сердца
• боли в груди
• слабость и потливость
• затрудненное дыхание
• головокружение и обмороки
• дрожь
• учащенное мочеиспускание
• чувство страха

⠀
Но как только вы восстанавливаете сердечный ритм, эти симптомы исчезают. Мерцательная аритмия бывает трех видов:
-пароксизмальная от 30 секунд до 7 дней
-персистирующая — дольше 7 дней
-постоянная

КАК ВЫЯВИТЬ
Самыми точными методами диагностики по выявлению мерцательной аритмии и причин приводящих к ней, считаются следующие:
ЭКГ
УЗИ сердца
МРТ сердца
велоэргометрия и тредмил-тест
суточное мониторирование по Холтеру
анализ крови, по которому можно подтвердит или исключить другие заболевания

Вы можете самостоятельно измерить пульс и оценить регулярность и частоту сердечных сокращений. Учащенный или замедленный, а также аритмичный пульс указывает на нарушения вашего сердечного ритма.

ЧТО ДЕЛАТЬ
Прежде всего, запишитесь на консультацию к кардиологу. Доктор назначит Вам лечение предупреждающее «срывы ритма» и их осложнения,скорректирует заболевания приводящие в пароксизму мерцательной аритмии. В ряде случаев при пароксизме мерцательной аритмии может потребоваться стационарное лечение и электроимпульсное восстановление ритма. Придется пересмотреть и образ жизни. Если злоупотребляете курением, алкоголем и жирной пищей — откажитесь от всего, что может плохо влиять на ваше здоровье. Крепкий чай и кофе тоже могут вызывать сбой сердечного ритма, поэтому сократите их потребление.

*Цены представлены в ознакомительном порядке. Актуальный на данный момент прайс можно посмотреть здесь

Бывает ли у вас так, что Вы проснулись утром, а сердце пускается в резвый галоп? Или сидите себе, работаете, а ваш «мотор» стучит так, словно Вы полдня бежали марафон? К таким сигналам нужно относиться ответственно!

Разрушая 6 мифов об артериальном давлении и частоте сердечных сокращений — Основы здоровья от клиники Кливленда

В сознании большинства людей артериальное давление и частота пульса идут рука об руку. В конце концов, эти два жизненно важных показателя обычно измеряются одновременно в кабинете врача.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но каждый из них измеряет совершенно разные факторы, связанные со здоровьем вашего сердца.Артериальное давление — это сила притока крови к стенкам артерий, а частота сердечных сокращений — иногда называемая пульсом — это количество ударов сердца в минуту.

Ниже кардиолог Люк Лаффин, доктор медицины, объясняет некоторые ключевые различия — и попутно развенчивает некоторые распространенные мифы.

1. Артериальное давление и частота пульса всегда связаны

Ложь: Это правда, что кровяное давление и частота сердечных сокращений часто повышаются и падают вместе, доктор.- говорит Лаффин. Например, когда вы сталкиваетесь с опасностью, ваше кровяное давление и пульс могут одновременно подскакивать. Однако если у вас повышается частота пульса, это не означает, что ваше кровяное давление автоматически вырастет — и наоборот.

«Когда оба устройства отключены, возможно, вы столкнулись с конкретной проблемой», — говорит д-р Лаффин. «Например, если у вас обезвоживание, кровотечение или тяжелая инфекция, артериальное давление обычно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается».

2.Артериальное давление и частота пульса имеют «нормальные» целевые числа

Неверно: Есть рекомендации, но нормальные данные варьируются от человека к человеку.

Оптимальное артериальное давление обычно определяется как систолическое давление 120 мм рт. Ст. — давление во время сердечных сокращений — более 80 мм рт. Ст. Диастолическое — давление при расслаблении сердца. Целевая частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту (BPM).

Помните, что частота пульса и артериальное давление настраиваются индивидуально.Вам необходимо поработать со своим врачом, чтобы установить нормальный для вас исходный уровень.

3. Низкий пульс или артериальное давление всегда указывают на проблему

Неверно: То, что полезно для одного человека, может указывать на опасность для другого. Например, у здорового человека пульс в состоянии покоя может достигать 50 или, в некоторых случаях, даже 40 лет. «На самом деле это может быть признаком того, что вы в хорошей форме, — говорит доктор Лаффин.

Низкое кровяное давление может быть немного сложнее, особенно у пожилых пациентов и пациентов с сердечными заболеваниями.Если вам угрожает низкое кровяное давление, ваше тело скажет вам об этом. «Дело в том, что вы чувствуете», — говорит доктор Лаффин. «Вы чувствуете себя слабым? Цифры сами по себе не рассказывают историю; это числа в сочетании с симптомами, которые у вас могут быть ».

4. Высокое кровяное давление опаснее, чем высокий пульс

Верно: Опять же, то, что считается нормальным, варьируется. Но доктор Лаффин говорит, что существует достаточно клинических доказательств, чтобы предположить, что, когда артериальное давление даже немного превышает ваш типичный средний показатель с течением времени, риск сердечных заболеваний и инсульта возрастает.Физические эффекты высокого кровяного давления сказываются на ваших кровеносных сосудах.

«По сути, с каждым увеличением систолического давления на 20 мм рт. Ст. Выше 115 мм рт. Ст. Риск сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности или хронического заболевания почек удваивается», — говорит д-р Лаффин.

Повышенный пульс тоже может быть признаком опасности, но причинно-следственная связь не так ясна. «Исследования показывают, что люди с более высокой базовой частотой сердечных сокращений чаще страдают сердечными заболеваниями и преждевременной сердечной смертью», — сказал доктор.- говорит Лаффин. «Но мы не уверены, является ли это причиной проблемы или просто признаком того, что происходит. Самая частая причина высокой частоты пульса в состоянии покоя — это нарушение физической формы (другими словами, потеря формы) ».

5. При измерении имеет значение

Верно: Чтобы измерить частоту сердечных сокращений и артериальное давление в состоянии покоя, выберите надежное и воспроизводимое время, советует д-р Лаффин. В идеале проверяйте состояние утром перед приемом лекарств и иногда вечером, во время обеда.Не измеряйте показатели сразу после тренировки — если только вы не пытаетесь установить базовый уровень для так называемого активного артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Во время чтения вы хотите находиться в положении покоя, не скрещивая ноги. Многие люди не осознают, что скрещивание ног во время чтения может вызвать повышение систолического артериального давления на 8-10 пунктов.

Какая мера важнее? Это тоже зависит от вашего здоровья. Для пациентов с фибрилляцией предсердий более важно следить за частотой сердечных сокращений, но многие другие сердечные заболевания в большей степени зависят от артериального давления.На всякий случай измерьте оба.

«Практически все автоматизированные наборы, которые вы покупаете в магазине, показывают артериальное давление и пульс на одном показании», — говорит д-р Лаффин. «Это удобно — знание обоих чисел помогает лучше понять, как изменить образ жизни и лекарства».

6. Чем выше частота пульса, тем меньше срок службы.

Верно: В большом исследовании людей, проходящих медицинское обследование в Китае, у тех, у кого была высокая нормальная частота пульса в состоянии покоя от 80 до 90 ударов в минуту, продолжительность жизни на 40 процентов короче, чем у людей с желаемой частотой пульса 60. BPM до 69 BPM.

Однако хорошая новость заключается в том, что от 15 до 30 минут ежедневных умеренных физических упражнений, таких как быстрая ходьба, могут устранить повышенную смертность и обратить вспять потерю продолжительности жизни, говорят исследователи.

Исследование подчеркивает важную роль, которую физическая активность может сыграть в поддержании здоровья сердца и продлении жизни, говорит доктор Лаффин.

«Даже умеренная активность приносит пользу», — говорит он. «Так что больше нет причин оставаться на диване.”

Что ваш пульс и частота сердечных сокращений пытаются вам сказать?

Последнее обновление 23 февраля 2021 г.

Если вы не имеете медицинского образования, вам, скорее всего, будет трудно сказать, что происходит внутри вашего тела, и еще труднее определить, работает ли ваше сердце на оптимальном уровне. Вы можете начать с измерения собственного пульса и узнать, что ваш пульс может говорить о вашем здоровье.

Вы также можете поговорить со специалистом, если вас беспокоит здоровье сердца.

Как рассчитать частоту пульса в состоянии покоя?

Для начала вот как вы измеряете частоту пульса:

1. Положите указательный и 3-й пальцы на шею сбоку от трахеи. В качестве альтернативы поместите 2 пальца между костью и сухожилием над лучевой артерией, которая расположена на стороне большого пальца запястья.

2. Когда вы почувствуете свой пульс, посчитайте количество ударов за 15 секунд. Умножьте это число на 4, чтобы рассчитать количество ударов в минуту.

Во избежание неправильного расчета частоты пульса не рекомендуется измерять частоту пульса в течение 1-2 часов после тренировки или стрессового события, так как частота пульса может оставаться повышенной после напряженной деятельности. Вы также должны подождать не менее часа после употребления кофеина, который может вызвать учащенное сердцебиение и повысить частоту сердечных сокращений.

Что такое нормальная частота пульса?

Когда мы говорим о вашей частоте пульса, мы на самом деле имеем в виду ваш пульс в состоянии покоя .С медицинской точки зрения определяется как «наименьшее количество крови, которое вам нужно, когда вы не тренируетесь», ваша частота пульса в состоянии покоя — это частота, с которой ваше сердце перекачивает минимальное количество крови, необходимое для повседневной деятельности.

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для детей старшего возраста и взрослых (от 10 лет и старше) составляет 60–100 ударов в минуту (уд ​​/ мин). У детей (в возрасте 5-6 лет) нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет 75-115 ударов в минуту. Естественно, что частота сердечных сокращений постепенно снижается от детства к подростковому возрасту.Чтобы разбить его дальше, это нормальные диапазоны для частоты пульса в состоянии покоя в зависимости от возраста:

Возраст	Нормальная частота пульса (уд / мин)
<1 месяц	70–190
1-11 месяцев	80–169
1-2 года	80–130
3-4 года	80–120
5-6 лет	75–115
7-9 лет	70–110
10-18 лет	60–90
≥ 18 лет	55–80

У хорошо тренированных спортсменов частота пульса в состоянии покоя может составлять в среднем 40-60 ударов в минуту.

На частоту сердечных сокращений в состоянии покоя влияют многие факторы. Гены играют роль. Старение ускоряет его, в то время как регулярные упражнения замедляют его. Стресс, лекарства и заболевания также влияют на частоту сердечных сокращений.

Нормальная частота сердечных сокращений также изменяется в ответ на изменения состояния тела. Это включает упражнения, температуру тела, положение тела, например, слишком быстрое вставание, и такие эмоции, как беспокойство и возбуждение.

Если ваша частота пульса в состоянии покоя не находится в пределах нормального диапазона, указанного выше, вы можете проверить, может ли это быть признаком заболевания?

Когда у вас нерегулярный пульс

Аномальное сердцебиение с медицинской точки зрения называется аритмией.Это не обязательно означает, что ваше сердце бьется слишком быстро или слишком медленно, это просто означает, что ваше сердце выходит из своего нормального ритма.

Сердце обычно бьется в обычное синхронизированное время с внутренней «электрической цепью», контролирующей ритм. Нарушения в этой цепи могут вызывать учащенный, медленный или нерегулярный сердечный ритм.

Аритмии могут быть экстренными или совершенно безвредными. Фактически, вы можете испытывать нерегулярное сердцебиение, даже если ваше сердце здоровое. Это могло произойти, если у вас есть:

• Болезнь сердца
• Нарушение баланса электролитов (например, натрия или калия) в крови
• Изменения в сердечной мышце или структуре сердца
• Травма в результате сердечного приступа
• Процесс заживления после операции на сердце

Когда ваше сердце бьется слишком быстро

Врачи называют это тахикардией, когда сердце бьется очень быстро по причине, отличной от физических упражнений, высокой температуры или стресса.В этих условиях сердце по-прежнему работает нормально, перекачивая кровь по телу у большинства людей.

Во время эпизода тахикардии сердце сокращается не менее 100 ударов в минуту и ​​может достигать 300 ударов в минуту. Эти эпизоды могут быстро начаться и заканчиваться, и вы можете даже не заметить никаких симптомов. Состояние становится проблемой только тогда, когда оно случается часто, длится слишком долго или вызывает такие симптомы, как учащенный пульс, головокружение, одышка, обмороки, боль в груди или стеснение.

Если вы заметили учащение пульса в состоянии покоя, это знак, на который стоит обратить внимание. Высокая частота пульса в состоянии покоя может указывать на начало и прогрессирование сердечного заболевания.

Как я могу снизить частоту пульса?

Повышенную частоту сердечных сокращений можно снизить до нормального уровня. Вот некоторые из способов сделать это:

1. Упражнение. Физическая активность может помочь укрепить ваше сердце. Прогулка, езда на велосипеде или занятия йогой могут помочь тренировать ваше сердце, чтобы оно работало более эффективно, чтобы оно не работало так тяжело, пока вы отдыхаете.
2. Бросить курить. Курение вызывает сужение артерий и вен, что приводит к учащению пульса. Бросив курить, можно снизить частоту сердечных сокращений до более здорового уровня.
3. Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, определенные гормоны проходят через вашу кровь, вызывая учащение пульса. Действия, которые способствуют спокойному состоянию, такие как медитация и йога, могут помочь со временем снизить уровень стресса и частоту сердечных сокращений.

Если эти методы не работают, проконсультируйтесь с кардиологом по поводу рекомендованных лекарств или другого лечения для вашего состояния.

Когда ваше сердце бьется слишком медленно

С другой стороны, когда у вас очень медленный пульс в состоянии покоя, врачи называют это брадикардией. Для большинства людей частота сердечных сокращений 60-100 ударов в минуту в состоянии покоя является нормальным явлением. Если ваше сердце бьется менее 60 раз в минуту, оно медленнее, чем обычно.

У некоторых людей низкая частота пульса не вызывает никаких проблем. Это может быть признаком того, что вы в хорошей форме. У других людей брадикардия является признаком того, что сердце может перекачивать недостаточно крови для удовлетворения потребностей организма.Некоторые симптомы включают головокружение, обмороки, одышку или возрастающие трудности при выполнении упражнений, усталость, боль в груди или стук в груди.

Брадикардия может быть вызвана изменениями в сердце в результате старения, сердечными заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ, низким уровнем щитовидной железы или приемом лекарств для лечения сердечных заболеваний или высокого кровяного давления.

Переход в опасную зону?

Теперь мы знаем, что слишком быстрое или слишком медленное сердцебиение может указывать, а может и не указывать на основные проблемы.Как же тогда определить, когда ваша частота пульса входит в опасную зону?

В зависимости от вашего возраста человеческое сердце может обычно биться до 220 раз в минуту, и этот максимум может быть достигнут только маленьким ребенком. Если вы хотите определить максимальную частоту пульса, вычтите свой возраст из 220. Вы заметите, что максимальная частота пульса с возрастом снижается.

Трудно определить, когда ваша частота сердечных сокращений переходит в опасную зону, но если вы заметили что-либо необычное в своей сердечной деятельности или у вас появятся какие-либо из описанных выше симптомов, проконсультируйтесь с врачом заранее, чтобы пройти осмотр или пройти обследование. скрининговый тест сердца.

Статья отрецензирована доктором Лесли Тей, кардиологом больницы Маунт-Элизабет

Список литературы

Что такое сердце? (2011, 17 ноября). Получено 13 августа 2017 г. с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hhw

.

Все о частоте пульса (пульс). (2016, 19 апреля). Получено 13 августа 2017 г. с http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/MyHeartandStrokeNews/All-About-Heart-Rate-Pulse_UCM_438850_Article.jsp#.WY_wS3cjHBI

Маркус, М. (30 декабря 2015 г.). Частота пульса: что такое нормальная частота пульса? Получено 13 августа 2017 г. с сайта http://www.medicalnewstoday.com/articles/235710.php?page=2

.

Солан, М. (20 апреля 2017 г.). Ваша частота пульса в состоянии покоя может отражать ваше текущее и будущее здоровье. Получено 13 августа 2017 г. с https://www.health.harvard.edu/blog/resting-heart-rate-can-reflect-current-future-health-201606179806

.

Ласковски, М. Э. (22 августа 2015 г.). Какая нормальная частота пульса в состоянии покоя? Получено 13 августа 2017 г. с сайта http: // www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/fitness/expert-answers/heart-rate/faq-20057979

Джордж, К. (нет данных). Нарушение сердечного ритма: причины, симптомы и диагностика. Получено 13 августа 2017 г. с веб-сайта http://www.healthline.com/symptom/abnormal-heart-rhythms

.

Когда у вас ненормальный сердечный ритм. (нет данных). Получено 13 августа 2017 г. с веб-сайта http://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-disease-abnormal-heart-rhythm#1

.

Суправентрикулярная тахикардия — Обзор темы. (нет данных). Получено 13 августа 2017 г. с сайта http: // www.webmd.com/heart-disease/tc/supraventricular-tachycardia-overview#1

LeWine, M.H. (20 апреля 2017 г.). Повышение частоты пульса в состоянии покоя — это сигнал, на который стоит обратить внимание. Получено 13 августа 2017 г. с https://www.health.harvard.edu/blog/increase-in-resting-heart-rate-is-a-signal-worth-watching-201112214013

.

Высокий пульс в состоянии покоя и вероятность ранней смерти. (2015, 23 ноября). Получено 13 августа 2017 г. с http://www.webmd.com/heart/news/20151123/high-resting-heart-rate-tied-to-higher-odds-of-early-death#1

.

Брадикардия (медленное сердцебиение) — Обзор темы.(нет данных). Получено 13 августа 2017 г. с веб-сайта http://www.webmd.com/heart-disease/tc/bradycardia-slow-heart-rate-overview#1

.

Кравец Д. (17 декабря 2013 г.). Как частота пульса связана с фитнесом и долголетием. Получено 13 августа 2017 г. с сайта http://www.huffingtonpost.com/dennis-kravetz/heart-rate_b_4428266.html

.

Как снизить частоту пульса. (n.d.) Получено 2 сентября 2020 г. с https://www.webmd.com/heart-disease/how-to-lower-your-heart-rate#2

.

Какие возможные последствия для лечения гипертонии?

Curr Hypertens Rep.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2013 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3491126

NIHMSID: NIHMS407609

Scott Reule

¹ Отделение почечных болезней и гипертензии, Университет Миннесоты MN

Paul E. Drawz

¹ Отделение почечных заболеваний и гипертонии, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота

¹ Отделение почечных заболеваний и гипертонии, Университет Миннесоты, Миннеаполис, MN

Автор для корреспонденции: Пол Э.Drawz, MD, MHS, MS, Университет Миннесоты, Отделение почечных заболеваний и гипертонии, 717 Delaware Street, SE, Suite 353, Mail Delivery Code 1932, Minneapolis, MN 55414, Телефон: (612) 624-9444, Факс: ( 612) 626-3840, ude.nmu@3000ward См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Гипертензия — частая клиническая проблема и главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Повышенная частота сердечных сокращений связана с повышенным кровяным давлением, повышенным риском гипертонии, а у гипертоников — повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Несмотря на эти важные взаимосвязи, частота сердечных сокращений обычно не является важным фактором при выборе гипотензивных препаратов. Частично это связано с отсутствием доказательств, подтверждающих, что снижение частоты сердечных сокращений является терапевтической стратегией при гипертонии. Кроме того, хотя существует положительная корреляция между частотой сердечных сокращений и периферическим кровяным давлением, существует обратная зависимость между частотой сердечных сокращений и центральным кровяным давлением. Использование гипотензивных препаратов, особенно лекарств, влияющих на частоту сердечных сокращений, не может надежно снижать центральное артериальное давление в такой степени, как при периферическом наблюдении.Мы рассматриваем взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и периферическим и центральным артериальным давлением, уделяя особое внимание последствиям для хронотропной терапии артериальной гипертензии.

Ключевые слова: Частота сердечных сокращений, Скорости пульсовой волны, СПВ, Периферическое кровяное давление, Центральное кровяное давление, Индекс увеличения, Гипертония, Сердечно-сосудистые заболевания, Инсульт, Хроническая болезнь почек, ХБП, гипотензивные средства, бета-адреноблокаторы

Введение

Гипертония — серьезная проблема общественного здравоохранения и известный независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.В Соединенных Штатах, недавние данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показывают распространенность 30,5% среди мужчин и 28,5% среди женщин [1]. Смета расходов на лечение гипертонии за 2010 календарный год превысила 90 миллиардов долларов [2]. Существует постоянная взаимосвязь между повышением артериального давления и сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультом и терминальной стадией болезни почек (ESKD) [3, 4]. Ведение гипертонии является важным направлением как для врачей первичного звена, так и для специалистов по гипертонии.

Существует множество терапевтических возможностей для лечения гипертонии. Клинические ситуации, при которых особенно рекомендуются определенные классы гипотензивных препаратов, включают диабет, протеинурические заболевания почек и сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и застойная сердечная недостаточность (ЗСН) [5]. Пациентам с сахарным диабетом и нефропатией рекомендуется лечение блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) для уменьшения прогрессирования дисфункции почек и снижения частоты ТПН [6, 7].Точно так же лечение пациентов с сердечной недостаточностью бета-адреноблокаторами снижает общую смертность [8]. Абсолютное артериальное давление также необходимо учитывать при лечении гипертонии; Пациентам со значительно повышенным артериальным давлением рекомендуется начинать лечение двумя препаратами [5]. Интересно, что в рекомендациях не учитывается частота сердечных сокращений при выборе гипотензивных препаратов, несмотря на связь между частотой сердечных сокращений и развитием гипертонии и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами.Здесь мы рассматриваем связь между частотой сердечных сокращений и периферическим и центральным артериальным давлением, а также влияние хронотропных препаратов на артериальное давление и неблагоприятные клинические исходы.

Частота сердечных сокращений, артериальное давление и артериальная гипертензия — расположение, местоположение, местонахождение

Одно из оснований для рассмотрения частоты сердечных сокращений при выборе гипотензивных препаратов вытекает из наблюдения, что повышенная частота сердечных сокращений является общей чертой у пациентов с гипертонической болезнью и связана с повышенной частотой сердечных сокращений. с развитием артериальной гипертензии [9 ••].В исследовании HARVEST 15% пациентов с гипертонией имели частоту сердечных сокращений в состоянии покоя> 85 ударов в минуту, а примерно у 27% — частота сердечных сокращений> 80 ударов в минуту [9]. Кроме того, стойкое повышение частоты сердечных сокращений в ходе исследования было убедительным предиктором развития гипертонии, требующей фармакологической терапии [10]. В большой когорте населения во Франции частота сердечных сокращений была связана с артериальным давлением; У пациентов с артериальной гипертензией частота сердечных сокращений была выше, чем у пациентов с нормальным АД, причем наибольшее увеличение наблюдалось у пациентов с умеренно-тяжелой артериальной гипертензией [11].Помимо повышенного артериального давления, частота сердечных сокращений также связана с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC) демонстрируют, что более высокая частота сердечных сокращений и более низкая вариабельность сердечного ритма были связаны с повышенным риском развития диабета, даже при контроле индекса массы тела и физической активности [12]. Среди пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском в исследовании VALUE повышенная частота сердечных сокращений на исходном уровне и в ходе исследования была связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и общей смертностью, независимо от достигнутого артериального давления [13 •].Наконец, было обнаружено, что у пациентов, определенных как «предгипертензивные» с ЧСС ≥ 80 ударов в минуту, смертность от всех причин увеличилась на 50% [14]. Таким образом, учащенное сердцебиение связано с повышенным кровяным давлением, повышенным риском развития гипертонии (и диабета) и смертностью от всех причин.

Однако взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и артериальным давлением усложняется, если рассматривать как центральное, так и периферическое артериальное давление. В упомянутых выше исследованиях измерялось периферическое кровяное давление.Недавние исследования показали важность центрального кровяного давления и проводящих свойств сосудистой сети в отношении неблагоприятных исходов. Обычно офисное измерение артериального давления производится периферически, обычно через плечевую артерию. К сожалению, это измерение не учитывает заметную вариабельность податливости сосудов, что приводит к различиям между измерениями центрального давления и измерениями периферического давления до 20 мм рт. Ст. [15]. Эти заметные различия привели к повышенному интересу к выявлению профиля центрального артериального давления как важного клинического маркера повышенного сердечно-сосудистого риска.

Оценка центрального давления и скорости пульсовой волны (PWV) может дать представление о сосудистой сети и жесткости аорты. Измерение сонно-бедренной СПВ — это проверенный неинвазивный метод, который признан наиболее простым, надежным и воспроизводимым методом определения жесткости артерий [16]. Факторы риска увеличения СПВ в аорте включают возраст, наличие диабета, мужской пол, афроамериканскую этническую принадлежность и гипертонию [17]. Кроме того, в группе пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) была обратно пропорциональна СПВ [17].СПВ является независимым предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции, а также прогрессирования ХБП у пациентов с ХБП 4 и 5 стадии [18, 19]. С одной стороны, повышенная СПВ может быть просто маркером сердечно-сосудистого и почечного риска; однако повышенная СПВ может способствовать увеличению риска, способствуя повышению центрального артериального давления.

Недавно был сделан обзор методов измерения и физиологии центрального кровяного давления [20, 21]. Центральное кровяное давление обычно рассчитывается с использованием передаточной функции, основанной на измерениях аппланационной тонометрии лучевой артерии [16].Центральное артериальное давление представляет собой сумму прямых волн давления от сокращения желудочков и обратного отражения от периферии [21]. Повышение центрального систолического давления из-за отраженной волны, давление увеличения, часто называют индексом увеличения (давление увеличения / центральное пульсовое давление) [16]. По мере того как центральные артерии становятся жесткими, СРПВ увеличивается, и отраженные волны раньше возвращаются в центральную аорту и «усиливают» прямые волны, увеличивая центральное давление [22, 23].Не все исследования продемонстрировали устойчивую взаимосвязь между PWV и индексом увеличения [24]. Как и в случае с PWV, центральное артериальное давление является независимым предиктором сердечно-сосудистых исходов и смертности от всех причин [25]. Фактически, центральное пульсовое давление может быть более значительным фактором риска клинических событий, чем плечевое пульсовое давление [25]. В исследовании Strong Heart Study центральное пульсовое давление было более тесно связано с сердечно-сосудистыми исходами, чем периферическое пульсовое давление, которое не было значимым предиктором событий после корректировки на центральное пульсовое давление [26].

Взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и артериальным давлением зависит от местоположения. Как обсуждалось выше, существует прямая зависимость между частотой сердечных сокращений и периферическим кровяным давлением. Однако ряд исследований продемонстрировал обратную зависимость между частотой сердечных сокращений и центральным артериальным давлением. У потомков пациентов с семейной гипертензией частота сердечных сокращений была обратно пропорциональна индексу увеличения [27]. Исследователи также оценили эффект увеличения частоты сердечных сокращений при стимуляции или фармакологически.Wilkinson et al. продемонстрировали, что увеличение частоты сердечных сокращений при стимуляции снижает индекс увеличения и центральное систолическое артериальное давление [28, 29]. Точно так же увеличение частоты сердечных сокращений при инфузии изопреналина было связано со снижением индекса увеличения [30]. Связь между частотой сердечных сокращений и индексом увеличения может быть сильнее у субъектов с повышенной СПВ [23]. Таким образом, хотя повышенная частота сердечных сокращений связана с повышением периферического кровяного давления, по-видимому, существует обратная зависимость между частотой сердечных сокращений, центральным кровяным давлением и индексом увеличения.Эти различные отношения могут иметь важное терапевтическое значение при рассмотрении гипотензивных препаратов, влияющих на частоту сердечных сокращений.

Влияние бета-блокады на частоту сердечных сокращений и артериальное давление

В настоящее время бета-блокаторы рекомендуются в качестве основного терапевтического средства у пациентов с гипертонией при сопутствующих заболеваниях, таких как ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность [5]. Эти методы лечения направлены на снижение частоты сердечных сокращений и снижение потребности миокарда в кислороде в дополнение к снижению артериального давления.Однако, как можно было ожидать из предыдущего обсуждения, исследования неизменно показывают, что, хотя традиционные бета-адреноблокаторы могут снижать периферическое кровяное давление, они менее эффективны при понижении центрального кровяного давления. По сравнению с фозиноприлом атенолол был одинаково эффективен при снижении периферического артериального давления, но не так эффективен при снижении индекса увеличения [31]. В перекрестном исследовании 32 пациентов атенолол был менее эффективен в снижении систолического артериального давления в аорте и повышении давления, чем ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы кальциевых каналов и диуретики [32].В исследовании 393 пациентов с эссенциальной гипертензией, неконтролируемой с применением 5 мг амлодипина, сравнивали комбинацию амлодипин-валсартан и амлодипин-атенолол. Через 24 недели центральное систолическое артериальное давление было ниже в группе амлодипина-валсартана ( P = 0,013), как и индекс увеличения ( P <0,001). Не было разницы в плечевом артериальном давлении или СПВ [33]. Эти исследования показывают, что, хотя традиционные бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и периферическое кровяное давление, они менее эффективны для снижения центрального кровяного давления.Отсутствие эффективности в снижении центрального артериального давления может усугубляться у пациентов с повышенной СПВ [23]. Это взаимодействие может объяснить повышенный риск инсульта, связанный с бета-адреноблокаторами у пожилых людей, группы с повышенной СПВ и противоположный эффект у молодых людей с нормальной СПВ [34]. Недавние исследования показали, что новые бета-адреноблокаторы с сосудорасширяющими свойствами могут снижать частоту сердечных сокращений, а также периферическое и центральное артериальное давление, а также индекс увеличения.

Относительный риск неблагоприятных исходов, связанных с бета-адреноблокаторами, по сравнению с другими гипотензивными средствами по возрасту — метаанализ. Из Bangalore S, Wild D, Parkar S, et al. [34] Бета-адреноблокаторы для первичной профилактики сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией. Выводы из метаанализа. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 1062–72, с разрешения

Shah et al. продемонстрировали, что карведилол, вазодилатирующий бета-блокатор, снижает индекс увеличения в большей степени, чем бета-селективная терапия атенололом, что на самом деле было связано с увеличением индекса увеличения (карведилол -0,68% по сравнению с атенололом 4.47%; P = 0,04) [35 •]. Снижение плечевого артериального давления существенно не различается между двумя группами [35]. Сходные результаты были получены в исследовании, в котором сравнивали использование небиволола, вазодилатирующего бета-блокатора, с метопрололом у 80 пациентов с артериальной гипертензией [36]. Результаты через год продемонстрировали отсутствие разницы в снижении плечевого артериального давления, но большее снижение центрального систолического артериального давления ( P = 0,07) и центрального пульсового давления ( P = 0.004) у субъектов, получавших небиволол [36]. Снижение массы левого желудочка наблюдалось в группе небиволола, хотя сравнение с группой метопролола не проводилось; не было различий в индексе увеличения между двумя группами исследования [36]. Другое исследование продемонстрировало снижение давления увеличения и индекса увеличения при применении небиволола по сравнению с атенололом [37]. В этом исследовании изменение частоты сердечных сокращений было обратно пропорционально увеличению давления ( r = -0,56, P <0.001) и индекса увеличения. Механизм снижения центрального АД и увеличения индекса с помощью вазодилатирующих бета-блокаторов неизвестен, но может быть связан со снижением отражения пульсовой волны за счет их воздействия на мелкие артерии.

Снижение частоты пульса — объяснение результатов клинических испытаний?

Понимание краткосрочных исследований влияния бета-адреноблокаторов и снижения частоты сердечных сокращений на центральное артериальное давление и увеличение может дать объяснение различных результатов долгосрочных клинических испытаний, включающих бета-адреноблокаторы.В результате воздействия на центральное артериальное давление исследования, в которых бета-адреноблокаторы сравнивают с гипотензивными средствами, которые также снижают частоту сердечных сокращений, могут с большей вероятностью сообщить о подобных результатах, тогда как бета-блокаторы могут иметь более высокую частоту сердечно-сосудистых событий по сравнению с гипотензивными режимы, не снижающие частоту сердечных сокращений. В исследовании INVEST более 20 000 пациентов с ишемической болезнью сердца были рандомизированы для лечения на основе верапамила или атенолола [38]. Через 24 месяца не было разницы в контроле артериального давления или частоте первичного сердечно-сосудистого композита [38].Отмечено, что, несмотря на отрицательные хронотропные эффекты верапамила, частота сердечных сокращений была ниже через 24 месяца в группе атенолола (69,2 / мин против 72,8 / мин, P <0,01) [38]. Аналогичные результаты были получены в исследовании NORDIL, в котором не было различий в совокупности инсульта, инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смерти среди пациентов, получавших лечение дилтиаземом или атенололтиазидом [39]. Возможно, что результаты этих исследований, сравнивающих бета-блокаду и блокаду кальциевых каналов, связаны с относительно одинаковым влиянием обоих классов на частоту сердечных сокращений, а также периферическое и центральное кровяное давление.

С другой стороны, когда бета-адреноблокаторы сравнивают с агентами, не снижающими частоту сердечных сокращений, такими как блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы связаны с увеличением частоты сердечно-сосудистых событий. Некоторые из этих испытаний будут рассмотрены здесь. В исследовании LIFE оценивалось влияние лозартана по сравнению с атенололом у 9 193 пациентов с артериальной гипертензией и было продемонстрировано снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у пациентов, рандомизированных для приема лозартана [40].В исследовании Совета по медицинским исследованиям (MRC) пациентам с гипертонией с диастолическим артериальным давлением <115 мм рт. Ст. Назначали диуретики, атенолол или плацебо [41]. По сравнению с плацебо лечение диуретиком было связано со снижением риска инсульта, ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых событий и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Никаких различий между группами атенолола и плацебо не наблюдалось [41]. В исследовании ASCOT наблюдались более низкие показатели первичного сердечно-сосудистого исхода, инсульта, сердечно-сосудистых событий и процедур, а также смертности от всех причин в группе амлодипина с добавлением периндоприла по сравнению с группой атенолола с добавлением диуретиков [42].Более низкая частота неблагоприятных исходов при приеме амлодипина не зависела от базовой частоты сердечных сокращений, что указывает на то, что, согласно ASCOT, повышенная частота сердечных сокращений не является показанием для выбора бета-блокаторов для лечения гипертонии [42 •]. Оценка центрального кровяного давления ASCOT дает возможное объяснение этих результатов и рассматривается ниже. Повышенная частота сердечно-сосудистых событий в группах атенолола в исследованиях LIFE, MRC и ASCOT может быть связана со снижением частоты сердечных сокращений, что может повысить давление аугментации и центральное артериальное давление [43].Однако стоит еще раз заявить, что в качестве бета-адреноблокатора использовался атенолол, который, как известно, имеет неблагоприятные побочные эффекты и метаболический профиль [44].

Влияние атенолола на центральное артериальное давление изучалось в работе Williams et al. в исследовании Conduit Artery Function Evaluation (CAFÉ), подисследовании англо-скандинавского исследования сердечных исходов (ASCOT) [45]. Обе группы в рамках исследования содержали протоколы титрования лекарств с добавлением дополнительных методов лечения для достижения целевого артериального давления <140/90 мм рт. Ст. Для людей без диабета и <130/80 мм рт. Ст. Для пациентов с диабетом.В подгруппе CAFÉ из 2073 пациентов в исследовании ASCOT была выполнена радиальная аппланационная тонометрия для расчета центрального давления [45]. Не было разницы в плечевом артериальном давлении или пульсовом давлении между группами лечения, но атенолол был связан с более низкой частотой сердечных сокращений и повышенным центральным артериальным давлением и пульсовым давлением, а также с индексом увеличения [45]. Более низкая частота сердечных сокращений была связана с повышением центрального систолического артериального давления и пульсового давления [46 •]. Центральное пульсовое давление и увеличение были независимыми предикторами сердечно-сосудистых событий и почечной недостаточности [45].Хотя это только одно исследование, похоже, существует прямая связь между снижением частоты сердечных сокращений при приеме атенолола, повышением центрального кровяного давления и неблагоприятными исходами.

Частота сердечных сокращений, артериальное давление и хроническая болезнь почек

Проблемы снижения частоты сердечных сокращений и контроля гипертонии усиливаются у пациентов с ХБП. Снижение функции почек связано с учащением пульса, гипертонией и значительно повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [47–49]. У пациентов с ХБП повышенная частота сердечных сокращений связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [47].Среди 2531 пациента в исследовании «Хроническая почечная недостаточность» (CRIC) расчетная СКФ была связана с центральным пульсовым давлением при двумерном анализе, но не использовалась в качестве предиктора центрального пульсового давления в многомерных моделях [50]. Лечение пациентов с ХБП с помощью бета-блокады оценивалось в одном большом исследовании — Афро-американском исследовании заболеваний почек (AASK). В AASK общее снижение СКФ было медленнее как для рамиприла, так и для амлодипина по сравнению с метопрололом [51]. Первичная комбинация снижения СКФ, ESKD или смерти была снижена в группе рамиприла по сравнению с группами метопролола и амлодипина.Разницы в показателях смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или сердечно-сосудистых событий не наблюдалось [51]. Необходимы дальнейшие исследования у пациентов с ХБП, чтобы оценить влияние снижения частоты сердечных сокращений, предпочтительно с помощью новых вазодилататорных бета-блокаторов, на почечные и сердечно-сосудистые события в этой группе высокого риска.

За пределами частоты сердечных сокращений до вариабельности сердечного ритма

Измерение временных интервалов от одного желудочкового сокращения до следующего позволяет рассчитать не только абсолютную частоту сердечных сокращений.Вариабельность сердечного ритма от удара к удару может быть измерена во временной и частотной областях, это мера парасимпатической и симпатической функции и называется вариабельностью сердечного ритма [52]. Низкая вариабельность сердечного ритма связана с артериальной гипертензией, ХБП и повышенным риском общей смертности и ТХПН [53–55]. Низкая вариабельность сердечного ритма может быть изменена. Физическая терапия улучшила вариабельность сердечного ритма у диализных пациентов и пациентов, перенесших инфаркт миокарда [56, 57]. Наконец, небольшое исследование пациентов с диабетом 1 типа продемонстрировало увеличение вариабельности сердечного ритма при приеме атенолола [58].Неизвестно, влияют ли изменения в вариабельности сердечного ритма, связанные с физической активностью и различными антигипертензивными режимами, артериальное давление и клинические исходы.

Заключение

По ряду причин частота сердечных сокращений считается неотъемлемой частью оценки пациента с гипертонической болезнью. Повышенная частота сердечных сокращений связана с повышенным периферическим кровяным давлением, повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и может быть изменена. Однако при отсутствии сердечной недостаточности или ишемической болезни сердца лечение пациентов с гипертонией препаратами, снижающими частоту сердечных сокращений, не снижает нежелательных явлений по сравнению с активным контролем.Одним из возможных объяснений может быть повышение центрального артериального давления при применении старых бета-адреноблокаторов. Новые вазодилатирующие бета-блокаторы, по-видимому, не повышают центральное артериальное давление в такой же степени и могут быть эффективными антигипертензивными средствами с потенциалом снижения частоты сердечно-сосудистых заболеваний. Для оценки этой гипотезы необходимы долгосрочные рандомизированные контролируемые испытания. Оценка частоты сердечных сокращений у пациентов с артериальной гипертензией может быть подходящей для оценки приверженности [59]. Однако выбор антигипертензивных препаратов на основе частоты сердечных сокращений или ориентация на низкую частоту сердечных сокращений у пациентов с гипертонией не может быть рекомендован на основании текущих данных.

Сноски

Раскрытие информации О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как:

• Важные

• • Исключительно важные

1. Гуо Ф., Хе Д., Чжан В., Уолтон Р.Г. Тенденции распространенности, осведомленности, ведения и контроля гипертонии среди взрослых в США, 1999–2010 гг. J Am Coll Cardiol. 2012. 60 (7): 599–606.[PubMed] [Google Scholar] 2. Heidenreich PA, Trogdon JG, Khavjou OA, et al. Прогнозирование будущего сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах: политическое заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011; 123 (8): 933–44. [PubMed] [Google Scholar] 3. Клаг М.Дж., Велтон П.К., Рэндалл Б.Л. и др. Артериальное давление и терминальная стадия почечной недостаточности у мужчин. N Engl J Med. 1996. 334 (1): 13–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Повозрастная значимость обычного артериального давления для смертности от сосудов: метаанализ индивидуальных данных для одного миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании.Ланцет. 2002; 360 (9349): 1903–13. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003. 42 (6): 1206–52. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бреннер Б.М., Купер М.Э., де Зееу Д. и др. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med. 2001. 345 (12): 861–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Льюис Э.Дж., Хансикер Л.Г., Кларк В.Р. и др.Ренопротекторный эффект антагониста рецепторов ангиотензина ирбесартана у пациентов с нефропатией, вызванной диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2001. 345 (12): 851–60. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дулин Б.Р., Хаас С.Дж., Абрахам В.Т., Крам Х. Польза бета-блокаторов у пожилых пациентов с систолической сердечной недостаточностью в той же степени, что и у лиц пожилого возраста? Мета-анализ> 12000 пациентов в крупномасштабных клинических исследованиях. Am J Cardiol. 2005. 95 (7): 896–8. [PubMed] [Google Scholar] 9 ••. Палатини П. Роль повышенной частоты сердечных сокращений в развитии сердечно-сосудистых заболеваний при гипертонии.Гипертония. 2011; 58 (5): 745–50. В этой статье представлен всесторонний обзор современной литературы, касающейся частоты сердечных сокращений как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией. [PubMed] [Google Scholar] 10. Палатини П., Доригатти Ф., Заэтта В. и др. Частота сердечных сокращений как предиктор развития устойчивой гипертензии у субъектов, проверенных на гипертензию 1 стадии: исследование HARVEST. J Hypertens. 2006. 24 (9): 1873–80. [PubMed] [Google Scholar] 11. Морсет Дж. Ф., Сафар М., Томас Ф., Гизе Л., Бенетос А.Связь между частотой сердечных сокращений и другими факторами риска у большой французской популяции. J Hypertens. 1999. 17 (12 Pt 1): 1671–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Карнетон М.Р., Голден С.Х., Фолсом А.Р., Хаскелл В., Ляо Д. Проспективное исследование функции вегетативной нервной системы и развития диабета 2 типа: исследование риска атеросклероза в сообществах, 1987–1998 гг. Тираж. 2003. 107 (17): 2190–5. [PubMed] [Google Scholar] 13 •. Юлиус С., Палатини П., Кьельдсен С.Е. и др. Полезность частоты пульса для прогнозирования сердечных событий у пролеченных пациентов с системной гипертонией высокого риска.Am J Cardiol. 2012; 109: 685–692. Вторичный анализ исследования VALUE показывает, что исходная частота пульса и частота сердечных сокращений во время исследования являются факторами риска сердечно-сосудистых событий и общей смертности. Результаты согласуются с пациентами с контролируемым и неконтролируемым артериальным давлением. [PubMed] [Google Scholar] 14. King DE, Everett CJ, Mainous AG, 3rd, Liszka HA. Долгосрочная прогностическая ценность ЧСС в покое у пациентов с предгипертонией. Am J Hypertens. 2006. 19 (8): 796–800. [PubMed] [Google Scholar] 16.Лоран С., Кокрофт Дж., Ван Бортел Л. и др. Документ о консенсусе экспертов по артериальной жесткости: методологические вопросы и клиническое применение. Eur Heart J. 2006; 27 (21): 2588–605. [PubMed] [Google Scholar] 17 ••. Townsend RR, Wimmer NJ, Chirinos JA и др. Аортальная СПВ при хронической болезни почек: дополнительное исследование CRIC. Am J Hypertens. 2010. 23 (3): 282–9. У 2564 пациентов из CRIC было обнаружено, что повышенная аортальная СПВ связана с пожилым возрастом, повышенным артериальным давлением и более низкой рСКФ. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Лоран С., Бутуири П., Асмар Р. и др. Жесткость аорты является независимым предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией. Гипертония. 2001. 37 (5): 1236–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Таал М.В., Сигрист М.К., Факис А., Флак Р.Дж., Макинтайр С.В. Маркеры артериальной жесткости являются факторами риска прогрессирования терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с хронической болезнью почек 4 и 5. Nephron Clin Pract. 2007; 107 (4): c177–81. [PubMed] [Google Scholar] 22. London G, Guerin A, Pannier B и др.Повышенное систолическое давление при хронической уремии. Роль отражений артериальных волн. Гипертония. 1992. 20 (1): 10–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Папайоанну Т.Г., Влахопулос К.В., Алексопулос Н.А. и др. Влияние частоты сердечных сокращений на отражение волн может определяться уровнем жесткости аорты: клинические и технические последствия. Am J Hypertens. 2008. 21 (3): 334–40. [PubMed] [Google Scholar] 24. Протогеру А.Д., Сафар М.Э. Диссоциация между центральным индексом увеличения и скоростью пульсовой волны в сонно-бедренной артерии: когда и почему? Am J Hypertens.2007. 20 (6): 648–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Влахопулос К., Азнауридис К., О’Рурк М.Ф. и др. Прогнозирование сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин с помощью центральной гемодинамики: систематический обзор и метаанализ. Eur Heart J. 2010; 31 (15): 1865–71. [PubMed] [Google Scholar] 26. Роман MJ, Devereux RB, Kizer JR, et al. Центральное давление в большей степени связано с сосудистым заболеванием и исходом, чем давление в плече: исследование Strong Heart Study. Гипертония. 2007. 50 (1): 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 27.Ясмин, Браун MJ. Сходства и различия между индексом увеличения и скоростью пульсовой волны при оценке артериальной жесткости. QJM. 1999. 92 (10): 595–600. [PubMed] [Google Scholar] 28. Уилкинсон И.Б., Мохаммад Н.Х., Тиррелл С. и др. Зависимость от ЧСС усиления пульсового давления и жесткости артерий. Am J Hypertens. 2002; 15 (1 Pt 1): 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 29. Уилкинсон И.Б., МакКаллум Н., Флинт Л. и др. Влияние частоты сердечных сокращений на индекс увеличения и центральное артериальное давление у человека.J Physiol. 2000; 525 (Pt 1): 263–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Lemogoum D, Flores G, Van den Abeele W и др. Достоверность пульсового давления и индекса увеличения как суррогатных показателей жесткости артерий во время бета-адренергической стимуляции. J Hypertens. 2004. 22 (3): 511–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Chen CH, Ting CT, Lin SJ, et al. Различные эффекты фозиноприла и атенолола на отражение волн у пациентов с гипертонией. Гипертония. 1995; 25 (5): 1034–41. [PubMed] [Google Scholar] 32.Морган Т., Лаури Дж., Бертрам Д., Андерсон А. Влияние различных классов гипотензивных препаратов на центральное аортальное давление. Am J Hypertens. 2004. 17 (2): 118–23. [PubMed] [Google Scholar] 33 ••. Boutouyrie P, Achouba A, Trunet P, Laurent S. Комбинация амлодипина и валсартана снижает центральное систолическое артериальное давление более эффективно, чем комбинация амлодипин-атенолол: исследование EXPLOR. Гипертония. 2010. 55 (6): 1314–22. Среди пациентов, уже принимавших амлодипин, при добавлении валсартана наблюдалось более сильное снижение систолического артериального давления в аорте, центрального пульсового давления и индекса увеличения по сравнению с атенололом.Снижение плечевого артериального давления было одинаковым в обеих руках. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бангалор С., Вайлд Д., Паркар С. и др. Бета-адреноблокаторы для первичной профилактики сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией. Выводы из метаанализа. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: 1062–72. [PubMed] [Google Scholar] 35 •. Шах Н.К., Смит С.М., Николс В.В. и др. Карведилол снижает отражение аортальной волны и улучшает связь левого желудочка и сосудов: сравнение с атенололом (CENTRAL Study) J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13 (12): 917–24.Авторы продемонстрировали увеличение давления увеличения и индекса увеличения у пациентов, получавших атенолол, по сравнению с пациентами, получавшими карведилол, после 4 недель терапии. Снижение центрального артериального давления и плечевого давления было одинаковым в обеих группах. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36 ••. Кампус П., Серг М., Калс Дж. И др. Дифференциальные эффекты небиволола и метопролола на центральное давление в аорте и толщину стенки левого желудочка. Гипертония. 2011. 57 (6): 1122–8.Рандомизированное контролируемое исследование с участием 80 пациентов, в котором сравнивали вазодилатирующий бета-адреноблокатор небиволол и метопролол. Оба агента одинаково снижали артериальное давление на плече и частоту сердечных сокращений; однако в группе небиволола наблюдалось снижение центрального артериального давления и пульсового давления. [PubMed] [Google Scholar] 37. Махмуд А., Фили Дж. Бета-адреноблокаторы снижают жесткость аорты при гипертонии, но небиволол, а не атенолол, снижает отражение волн. Am J Hypertens. 2008. 21 (6): 663–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM и др.Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003. 290 (21): 2805–16. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ханссон Л., Хеднер Т., Лунд-Йохансен П. и др. Рандомизированное испытание эффектов антагонистов кальция по сравнению с диуретиками и бета-блокаторами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при гипертонии: исследование Nordic Diltiazem (NORDIL).Ланцет. 2000. 356 (9227): 359–65. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дахлоф Б., Деверо Р. Б., Кьельдсен С. Е. и др. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Ланцет. 2002. 359 (9311): 995–1003. [PubMed] [Google Scholar] 41. Испытание Совета медицинских исследований по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты. Рабочая группа MRC. BMJ. 1992. 304 (6824): 405–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42 •.Поултер Н.Р., Добсон Дж. Э., Север П.С. и др. Исходная частота сердечных сокращений, антигипертензивная терапия и профилактика сердечно-сосудистых исходов в ASCOT (англо-скандинавское исследование сердечных исходов) J Am Coll Cardiol. 2009. 54 (13): 1154–61. В этом крупном подисследовании исследования ASCOT анализировалось влияние частоты сердечных сокращений у пациентов с артериальной гипертензией без ССЗ. Авторы сравнили антигипертензивные схемы на основе амлодипина с антигипертензивными схемами на основе атенолола и продемонстрировали снижение сердечно-сосудистых событий в группах амлодипина на всех уровнях ЧСС.[PubMed] [Google Scholar] 43. Бангалор С., Сони С., Мессерли Ф. Х. Связь снижения частоты сердечных сокращений, вызванного бета-блокаторами, и кардиопротекции при артериальной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2008. 52 (18): 1482–9. [PubMed] [Google Scholar] 44. Калайцидис Р., Бакрис Г. Следует ли нефрологам использовать бета-адреноблокаторы? Перспектива. Пересадка нефрола Dial. 2009. 24 (3): 701–2. [PubMed] [Google Scholar] 45. Уильямс Б., Лейси П.С., Том С.М. и др. Дифференциальное влияние препаратов, снижающих артериальное давление, на центральное давление в аорте и клинические исходы: основные результаты исследования Conduit Artery Function Evaluation (CAFE).Тираж. 2006. 113 (9): 1213–25. [PubMed] [Google Scholar] 46 •. Уильямс Б., Лейси П.С. Влияние частоты сердечных сокращений на центральное давление в аорте и гемодинамику: анализ из исследования CAFE (Conduit Artery Function Evaluation): CAFE-Heart Rate. J Am Coll Cardiol. 2009. 54 (8): 705–13. Результаты этого исследования демонстрируют обратную зависимость между частотой сердечных сокращений и центральным давлением в аорте, тогда как снижение частоты сердечных сокращений при лечении гипертонии привело к повышению центрального давления в аорте. [PubMed] [Google Scholar] 47.Бедду С., Нигвекар С.У., Ма Х, Грин Т. Связи частоты сердечных сокращений в состоянии покоя с инсулинорезистентностью, сердечно-сосудистыми событиями и смертностью при хроническом заболевании почек. Пересадка нефрола Dial. 2009. 24 (8): 2482–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Мантнер П., Андерсон А., Чарльстон Дж. И др. Осведомленность о гипертонии, лечение и контроль у взрослых с ХБП: результаты когортного исследования хронической почечной недостаточности (CRIC). Am J Kidney Dis. 2010. 55 (3): 441–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49.Рахман М., Прессел С., Дэвис Б. Р. и др. Сердечно-сосудистые исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, стратифицированные исходной скоростью клубочковой фильтрации. Ann Intern Med. 2006. 144 (3): 172–80. [PubMed] [Google Scholar] 50. Townsend RR, Chirinos JA, Parsa A, et al. Центральное пульсовое давление при хронической болезни почек: дополнительное когортное исследование хронической почечной недостаточности. Гипертония. 2010. 56 (3): 518–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Райт Дж. Т., младший, Бакрис Дж., Грин Т. и др. Эффект снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK.ДЖАМА. 2002. 288 (19): 2421–31. [PubMed] [Google Scholar] 52. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование. Рабочая группа Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Тираж. 1996. 93 (5): 1043–65. [PubMed] [Google Scholar] 53. Бротман Д. Д., Баш Л. Д., Кайюм Р. и др. Вариабельность сердечного ритма позволяет прогнозировать госпитализацию, связанную с ТПН и ХБП. J Am Soc Nephrol. 2010. 21 (9): 1560–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Burger AJ, D’Elia JA, Weinrauch LA, Lerman I, Gaur A. Заметные отклонения в вариабельности сердечного ритма связаны с прогрессирующим ухудшением функции почек у пациентов с диабетом I типа с явной нефропатией. Int J Cardiol. 2002. 86 (2–3): 281–7. [PubMed] [Google Scholar] 55. Деккер Дж. М., Кроу Р. С., Фолсом А. Р. и др. Низкая вариабельность сердечного ритма в 2-минутной полосе ритма прогнозирует риск ишемической болезни сердца и смертности от нескольких причин: исследование ARIC. Риск атеросклероза в сообществах.Тираж. 2000. 102 (11): 1239–44. [PubMed] [Google Scholar] 56. Делигианнис А., Куиди Э., Туркантонис А. Влияние физических тренировок на вариабельность сердечного ритма у пациентов, находящихся на гемодиализе. Am J Cardiol. 1999. 84 (2): 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 57. Мальфатто Дж., Факкини М., Сала Л. и др. Влияние кардиологической реабилитации и терапии бета-блокаторами на вариабельность сердечного ритма после первого острого инфаркта миокарда. Am J Cardiol. 1998. 81 (7): 834–40. [PubMed] [Google Scholar] 58. Lanza GA, Pitocco D, Navarese EP, et al.Связь между сердечной вегетативной дисфункцией и воспалением у пациентов с диабетом 1 типа: эффект бета-блокады. Eur Heart J. 2007, апрель; 28 (7): 814–20. [PubMed] [Google Scholar] 59. Fodor GJ, Kotrec M, Bacskai K, et al. Является ли собеседование надежным методом проверки соблюдения режима гипотензивной терапии? Международное центральноевропейское исследование. J Hypertens. 2005. 23 (6): 1261–6. [PubMed] [Google Scholar]

Мерцательная аритмия — NHS

Фибрилляция предсердий — это заболевание сердца, которое вызывает нерегулярную и часто ненормально высокую частоту сердечных сокращений.

Нормальный пульс должен быть регулярным и составлять от 60 до 100 ударов в минуту, когда вы отдыхаете.

Вы можете измерить частоту сердечных сокращений, проверив пульс на запястье или шее.

Информация:

Консультации по коронавирусу (COVID-19)

Получите консультацию по поводу коронавируса (COVID-19) и фибрилляции предсердий от British Heart Foundation

Симптомы фибрилляции предсердий

При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений нерегулярна и иногда может быть очень быстрой.В некоторых случаях оно может быть значительно выше 100 ударов в минуту.

Это может вызвать проблемы, включая головокружение, одышку и усталость.

Вы можете заметить заметное учащенное сердцебиение, когда ваше сердце стучит, трепещет или нерегулярно бьется, часто в течение нескольких секунд или, в некоторых случаях, нескольких минут.

Иногда фибрилляция предсердий не вызывает никаких симптомов, и человек, у которого она есть, совершенно не подозревает, что у него нерегулярный пульс.

Когда обращаться к GP

Обратитесь к терапевту или позвоните 111, если:

• у вас возникает боль в груди, которая приходит и уходит
• у вас быстро проходит боль в груди, но вы все еще беспокоитесь
• вы замечаете внезапное изменение сердцебиения
• ваше сердце частота постоянно ниже 60 или выше 100 (особенно если вы испытываете другие симптомы фибрилляции предсердий, такие как головокружение и одышка)

Важно получить медицинскую консультацию, чтобы убедиться, что в этом нет ничего серьезного.

Срочная консультация: звоните по телефону 999, если:

У вас внезапная боль в груди, которая:

• распространяется на руки, спину, шею или челюсть
• заставляет вашу грудь чувствовать тяжесть или тяжесть
• также начинается с одышки, потоотделения и ощущения или недомогания
• продолжается дольше 15 минут

Возможно, у вас сердечный приступ. Немедленно позвоните по номеру 999, так как вам нужна срочная помощь в больнице.

Что вызывает мерцание предсердий?

Когда сердце бьется нормально, его мышечные стенки сжимаются и сжимаются (сжимаются), вытесняя кровь по всему телу.

Затем они расслабляются, и сердце снова может наполняться кровью. Этот процесс повторяется каждый раз, когда сердце бьется.

При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются беспорядочно и иногда так быстро, что сердечная мышца не может должным образом расслабиться между сокращениями.Это снижает эффективность и работоспособность сердца.

Фибрилляция предсердий возникает, когда в предсердиях внезапно возникают аномальные электрические импульсы.

Эти импульсы подавляют естественный кардиостимулятор сердца, который больше не может контролировать ритм сердца. Это приводит к очень нерегулярной частоте пульса.

Причина до конца не изучена, но она имеет тенденцию затрагивать определенные группы людей, такие как пожилые люди и люди, живущие с долгосрочными (хроническими) заболеваниями, такими как болезни сердца, высокое кровяное давление или ожирение.

Это может быть вызвано определенными ситуациями, например, употреблением слишком большого количества алкоголя или курением.

Фибрилляцию предсердий можно определить по-разному, в зависимости от того, в какой степени она влияет на вас.

Например:

• пароксизмальная фибрилляция предсердий — эпизоды приходят и уходят и обычно прекращаются в течение 48 часов без какого-либо лечения
• стойкая фибрилляция предсердий — каждый эпизод длится более 7 дней (или меньше при лечении)
• постоянный фибрилляция предсердий — когда она присутствует постоянно
• длительная фибрилляция предсердий — при которой у вас была фибрилляция предсердий обычно более года

Кто пострадал

Фибрилляция предсердий — наиболее частое нарушение сердечного ритма, поражающее около 1.4 миллиона человек в Великобритании.

Может поражать взрослых любого возраста, но чаще встречается у пожилых людей.

Фибрилляция предсердий у мужчин чаще, чем у женщин.

Фибрилляция предсердий чаще возникает у людей с другими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (гипертония), атеросклероз или проблемы с сердечным клапаном.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида (включая членов семьи)

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий обычно не опасна для жизни, но может вызывать дискомфорт и часто требует лечения.

Лечение может включать:

• лекарств для предотвращения инсульта (люди с фибрилляцией предсердий более подвержены риску инсульта)
• лекарств для контроля частоты сердечных сокращений или ритма
• кардиоверсия — когда сердце получает контролируемую электрическую шок для восстановления нормального ритма
• катетерная абляция — когда область внутри сердца, вызывающая нарушение сердечного ритма, разрушается с помощью радиочастотной энергии; после этого вам, возможно, потребуется установить кардиостимулятор, чтобы помочь вашему сердцу регулярно биться

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий встречается реже, чем фибрилляция предсердий, но имеет те же симптомы, причины и возможные осложнения.

У некоторых людей с трепетанием предсердий также есть фибрилляция предсердий.

Трепетание предсердий похоже на фибрилляцию предсердий, но ритм в предсердиях более организован и менее хаотичен, чем патологические паттерны, вызванные фибрилляцией предсердий.

Лечение трепетания предсердий также немного отличается. Катетерная абляция считается лучшим лечением трепетания предсердий, тогда как лекарственные препараты часто являются первым методом лечения фибрилляции предсердий.

Последняя проверка страницы: 17 мая 2021 г.
Срок следующей проверки: 17 мая 2024 г.

Здоровье сердца и пульсовое давление

Когда медсестра или врач надевает манжету для измерения кровяного давления на вашу руку, накачивает ее, чтобы хорошо сжать бицепс, а затем следит за тем, где стрелка приземляется на циферблат, два получаемых числа являются показаниями систолического и диастолического кровяного давления.Они принимаются на противоположных концах сердечного цикла и представляют собой самый высокий и самый низкий уровень артериального давления в конкретный момент времени.

Вы можете узнать, что ваше кровяное давление, скажем, 120/80, что читается как «120 на 80». Первое число представляет так называемое систолическое давление, которое указывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий, когда ваше сердце бьется, по данным Американской кардиологической ассоциации (AHA). Ваше диастолическое давление, второе число, показывает, какое давление оказывается между ударами, когда сердце находится в состоянии покоя.(Между прочим, артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, что означает миллиметры ртутного столба.) Между прочим, значение 120/80 считается нормальным и нормальным для AHA.

Однако есть еще одно измерение здоровья сердца, с которым вы, возможно, не знакомы: пульсовое давление. Пульсовое давление рассчитывается как разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим давлением. Следовательно, значение пульсового давления для человека с кровяным давлением 120/80 будет равно 40.

RunPhoto / Банк изображений / Getty Images

Зачем рассчитывать пульсовое давление?

Есть некоторые свидетельства того, что пульсовое давление является лучшим показателем здоровья сердца человека, чем само систолическое или диастолическое артериальное давление. Однако использование пульсового давления для диагностики проблем с сердцем сложно. Поскольку он определяется на основе показаний систолического и диастолического давления, он не дает уникальной информации. Другими словами, сказать, что у кого-то «повышенное пульсовое давление», обычно то же самое, что сказать, что у него «повышенное систолическое артериальное давление», которое уже будет определено.Взаимодействие с другими людьми

Более того, у человека с нормальным показателем артериального давления 120/80 будет пульсовое давление 40. Но человек с пульсовым давлением 40 не обязательно будет иметь нормальное артериальное давление. Например, человек, чье кровяное давление составляет 140/100, также имеет пульсовое давление 40 (разница между 140 и 100 составляет 40), но кровяное давление этого человека будет считаться повышенным.

Что может означать пульсовое давление

Иногда пульсовое давление дает важную информацию.Есть исследования, показывающие, что пульсовое давление может иметь важное значение при рассмотрении общего профиля риска пациента. Несколько исследований показали, что высокое пульсовое давление:

• Вызывает большее повреждение артерий по сравнению с высоким кровяным давлением при нормальном пульсовом давлении
• Указывает на повышенную нагрузку на часть сердца, называемую левым желудочком.
• По-разному влияют на лекарственные средства от высокого кровяного давления

Поэтому, если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», ваш врач может принять это во внимание при разработке общего плана лечения.Взаимодействие с другими людьми

Высокое кровяное давление | Фонд Сердце и инсульт

Держите артериальное давление под контролем

Высокое кровяное давление — фактор номер один для инсульта и главный фактор риска сердечных заболеваний. Высокое кровяное давление — это когда кровяное давление в артериях повышается, и сердцу приходится работать тяжелее, чем обычно, чтобы перекачивать кровь по кровеносным сосудам. Важно, чтобы ваш лечащий врач регулярно проверял ваше артериальное давление.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это мера давления или силы притока крови к стенкам ваших кровеносных сосудов (артерий). Ваше кровяное давление основано на двух показателях. Верхнее число (систолическое) — это мера давления, когда ваше сердце сокращается и выталкивает кровь по артериям. Нижнее (диастолическое) число — это мера давления, когда ваше сердце расслабляется между ударами.

Существует три различных категории артериального давления: низкий риск, средний риск, высокий риск.Обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы правильно измерить артериальное давление и выяснить, к какой категории вы относитесь.

Категории артериального давления

Есть некоторые исключения из этих категорий.

Если у вас диабет , категория повышенного риска для вашего артериального давления немного ниже. Ваше кровяное давление должно быть ниже 130/80. Обратитесь к врачу, если ваш уровень кровяного давления выше 130/80 более чем один раз.

Что такое низкое артериальное давление?

Низкое кровяное давление (гипотония) — это когда давление в артериях падает ниже нормального диапазона. Но уровень артериального давления ниже 120/80 может быть нормальным для некоторых людей. Ваш лечащий врач сообщит вам, если у вас низкое кровяное давление.

Как мне проверить свое кровяное давление?

Попросите вашего врача или другого поставщика медицинских услуг проверить ваше кровяное давление.Если вам поставили диагноз высокого кровяного давления (или других связанных состояний), обязательно спросите своего врача, как часто вам следует проверять свое кровяное давление.

Прокрутите вниз, чтобы увидеть видео о том, как измерить собственное артериальное давление.

Что мне делать, если у меня высокое кровяное давление?

Если у вас одно высокое значение, вам следует проверять его как минимум два раза в разные дни, чтобы определить, является ли оно стабильно высоким.

Записывайте свои показания артериального давления на карту отслеживания артериального давления.Эта запись поможет определить, находится ли ваше кровяное давление в пределах нормы.

Что я могу сделать, чтобы контролировать свое кровяное давление?

Высокое кровяное давление может быть вызвано многими факторами. Вы не можете контролировать некоторые факторы риска, такие как возраст, этническая принадлежность и пол. Другие факторы, такие как диета, физические упражнения и курение, можно решить путем изменения образа жизни, чтобы снизить риск высокого кровяного давления.

После 65 лет женщины чаще, чем мужчины, подвержены повышенному кровяному давлению.На протяжении всей жизни женщины такие факторы, как беременность, контроль над рождаемостью и менопауза, могут повышать риск развития высокого кровяного давления.
Вот что вы можете сделать:

• Регулярно проверяйте артериальное давление в соответствии с рекомендациями врача.
• Если ваш врач прописал вам лекарства от гипертонии, принимайте их в соответствии с указаниями. Перейдите по этим ссылкам, чтобы получить дополнительную информацию о лекарствах от гипертонии и сердечных заболеваний или гипертонии и инсульта.
• Уменьшите количество потребляемой соли. Высокие источники натрия содержатся в продуктах с высокой степенью обработки. Это включает в себя фаст-фуд, готовые блюда, обработанное мясо (например, хот-доги и мясные обеды), консервированные и сушеные супы, заправки в бутылках, упакованные соусы, приправы и соленые закуски. Также постарайтесь ограничить использование соли в кулинарии и за столом. Heart & Stroke рекомендует канадцам потреблять менее 2300 мг натрия (около 1 чайной ложки на 5 мл соли) в день из обработанных пищевых продуктов и соли, добавленной во время приготовления пищи и за столом.Если у вас высокое кровяное давление, рекомендуется употреблять менее 2000 мг натрия в день.
• Ешьте продукты с высоким содержанием калия, такие как свежие фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, бобы и чечевицу, — если вы не принимаете лекарства, взаимодействующие с калием.
• Придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты с низким содержанием соли и жиров (особенно насыщенных жиров). Получите советы по здоровому питанию и узнайте больше о плане питания DASH, который может помочь снизить высокое кровяное давление, и о средиземноморской диете.
• Будьте физически активными в течение как минимум 150 минут в неделю, выполняя аэробную физическую активность умеренной или высокой интенсивности, по 10 или более минут. Поговорите со своим врачом перед началом программы физической активности.
• Достичь и поддерживать здоровую массу тела. Если у вас избыточный вес, потеря даже 5–10% веса может помочь снизить кровяное давление, а также снизить вероятность инсульта или сердечного приступа.
• Не курите. Если вы курите, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, чтобы бросить курить. Если вы не курите, сведите к минимуму воздействие пассивного курения.
• Если вы употребляете алкоголь, ограничьтесь не более чем 2 порциями в день, максимум 10 порциями в неделю для женщин и 3 порциями в день до максимум 15 порций в неделю для мужчин.
• Найдите здоровые способы справиться со стрессом. Слишком сильный стресс может повысить кровяное давление. Исследования показывают, что очень важно то, как вы справляетесь со стрессом.Избегайте нездоровых механизмов выживания, таких как курение, употребление алкоголя, неправильный выбор продуктов питания, малоподвижный образ жизни и слишком много просмотра телевизора. Вместо этого найдите облегчение с помощью физической активности, общения, смеха и здорового питания. Не забудьте взять тайм-аут для себя. Получите советы по расслаблению и внимательности от людей, страдающих сердечными заболеваниями и инсультом.

Измерение артериального давления в домашних условиях

Домашний мониторинг может помочь вашему врачу правильно диагностировать ваше артериальное давление.Когда вы посещаете кабинет врача, ваше кровяное давление может повыситься из-за беспокойства. Однако ваше кровяное давление может вернуться к норме, если вы занимаетесь повседневными делами. Это называется «эффектом белого халата». Регулярное измерение собственного артериального давления может помочь вам определить, действительно ли у вас высокое артериальное давление.

С другой стороны, у вас может быть нормальное артериальное давление, когда оно измеряется в кабинете врача, но у вас может быть высокое артериальное давление в других ситуациях.Это известно как «замаскированная гипертония». Если у вас более высокий риск сердечных заболеваний или инсульта (например, если у вас диабет), важно выяснить, есть ли у вас замаскированная гипертония. В этом случае врач может попросить вас контролировать артериальное давление дома.

Важно убедиться, что домашний монитор делает точные измерения, чтобы ваш лечащий врач мог получить полную картину вашего артериального давления.

Как измерить собственное артериальное давление

Для получения наиболее точных показаний выполните следующие действия:

• Не курите и не пейте кофеин (кофе, чай, колу и некоторые спортивные напитки) за 30 минут до этого.
• Не измеряйте артериальное давление, когда вы расстроены или испытываете боль.
• При необходимости опорожните мочевой пузырь или кишечник.
• Сядьте спокойно, поставив ступни на пол и опираясь спиной на спинку стула или твердую поверхность, не менее 5 минут перед измерением и во время измерения.
• Каждый раз используйте одну и ту же руку. Полностью снимите с руки объемную или тесную одежду.
• Плотно оберните манжету вокруг обнаженного плеча (между манжетой для измерения кровяного давления и вашей рукой должны находиться 2 пальца).Край манжеты должен быть на 3 см выше локтя.
• Положите руку на стол или твердую поверхность. Манжета должна быть на уровне вашего сердца.
• Не разговаривайте и не смотрите телевизор во время теста.
• Сделайте одно измерение и запишите свое кровяное давление.
• Принесите запись своих показаний на следующий прием к лечащему врачу.

Как купить домашний тонометр

Ваш врач или фармацевт может помочь вам выбрать монитор и выбрать размер манжеты, который вам подходит.

Heart & Stroke предлагает автоматизировать установку вместо ручного. Если у вас нерегулярный сердечный ритм, некоторые устройства могут быть вам не рекомендованы. Выберите устройство, рекомендованное агентством Hypertension Canada.

Купив домашний монитор, один или два раза в год отнесите его в офис своего врача, чтобы убедиться, что он по-прежнему дает точные показания.

Высокое кровяное давление (гипертония) — Болезни и состояния

Лечение высокого кровяного давления будет зависеть от вашего уровня кровяного давления и связанного с ним риска (с учетом нескольких факторов) развития сердечно-сосудистого заболевания, такого как сердечный приступ или инсульт.

Существует семь основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это:

• возраст
• высокое кровяное давление
• курение (или предыдущее курение)
• ожирение
• отсутствие физических упражнений
• высокий уровень холестерина в крови
• с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний (состояния сердца или кровеносных сосудов).

Если у вас немного повышенное артериальное давление

Если ваше кровяное давление немного выше идеального уровня (120/80 мм рт. Ст.), И ваш терапевт считает, что риск сердечно-сосудистых заболеваний низкий, тогда вы сможете снизить кровяное давление, внеся простые изменения в образ жизни (подробнее см. Ниже ).

Если у вас умеренно высокое артериальное давление

Если у вас умеренно высокое кровяное давление (140/90 мм рт. Ст. Или выше) или ваш терапевт считает, что ваш риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в следующие 10 лет выше, чем каждый пятый, то вам посоветуют изменить свой образ жизни и могут Также будут назначены лекарства.

Если у вас очень высокое артериальное давление

Если у вас очень высокое кровяное давление (180/110 мм рт. Ст. Или выше), вас следует направить к специалисту по гипертонии (врачу, который специализируется на лечении высокого кровяного давления).

Изменение образа жизни

Известно, что следующие изменения в образе жизни снижают высокое кровяное давление:

• регулярные физические упражнения продолжительностью не менее 30 минут в день, не менее пяти раз в неделю (например, ходьба, езда на велосипеде или плавание)
• сокращение потребления алкоголя до рекомендуемых уровней (менее 21 единицы в неделю для мужчин и менее 14 единиц в неделю для женщин)
• придерживаться здоровой, обезжиренной и сбалансированной диеты и ограничивать потребление соли до менее 6 г (0.2 унции) в день
• потеря веса, если у вас избыточный вес или ожирение
• ограничение потребления кофеина до менее пяти чашек кофе или чая в день
• релаксационных терапий, таких как йога и медитация

Даже если вы добьетесь относительно небольшого снижения артериального давления, это все равно будет иметь значительную пользу для здоровья.

Подробнее о профилактике высокого кровяного давления

Лекарство

Для лечения высокого кровяного давления можно использовать ряд лекарств.Для снижения артериального давления вам может потребоваться принимать более одного типа лекарств, потому что для успешного лечения этого состояния иногда требуется комбинация методов лечения.

Если у вас высокое кровяное давление, возможно, вам придется принимать лекарства для снижения кровяного давления до конца вашей жизни. Однако, если ваш уровень артериального давления остается под контролем в течение нескольких лет, вам следует спросить своего терапевта, можете ли вы прекратить лечение и контролировать свое артериальное давление.

Большинство лекарств, которые используются для лечения высокого кровяного давления, имеют некоторые побочные эффекты (подробнее о конкретных побочных эффектах каждого типа лекарств см. Ниже).Немедленно обратитесь к своему терапевту, если у вас есть какие-либо из следующих распространенных побочных эффектов при приеме лекарств от высокого кровяного давления:

• сонливость
• боль в области почек (сбоку в нижней части спины)
• сухой кашель
• головокружение, дурнота или дурнота
• кожная сыпь

Исследования показали, что разные препараты для снижения артериального давления лучше подходят для разных этнических групп. Например, ингибиторы АПФ более эффективны в качестве лекарства первого выбора для лечения высокого кровяного давления у белых людей, тогда как блокаторы кальциевых каналов или тиазидные диуретики, как правило, лучше работают у чернокожих.

Считается, что это связано с тем, что у чернокожих людей уровень ренина в крови ниже. Ренин — это фермент, который помогает регулировать кровяное давление. Ингибиторы АПФ наиболее эффективны при высоком содержании ренина в крови, поэтому они не так эффективны при лечении чернокожих людей с высоким кровяным давлением.

Таким образом, ваш терапевт будет учитывать ваше этническое происхождение при составлении плана лечения.

Наиболее широко используемые лекарства для лечения высокого кровяного давления описаны ниже:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Блокаторы кальциевых каналов
• Тиазидные диуретики
• Альфа-адреноблокаторы
• Бета-адреноблокаторы

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) блокируют действие некоторых гормонов, которые помогают регулировать кровяное давление.

Прекращая действие этих гормонов, лекарство помогает уменьшить количество воды в крови, расширяет артерии и снижает кровяное давление.

Ингибиторы АПФ не подходят для:

• беременных или кормящих женщин
• человек с заболеваниями, влияющими на кровоснабжение почек

Ингибиторы АПФ, как известно, снижают кровоснабжение почек, что может снизить их эффективность. Поэтому перед началом приема ингибиторов АПФ можно провести анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что у вас нет проблем с почками.

Возможно, вам потребуется ежегодно сдавать анализы крови и мочи, если вы продолжаете принимать ингибиторы АПФ.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:

• головокружение
• усталость или слабость
• головные боли
• упорный сухой кашель

Большинство этих побочных эффектов проходят через несколько дней, хотя у некоторых людей сохраняется сухой кашель.

Если побочные эффекты становятся особенно неприятными, можно порекомендовать лекарство, которое действует аналогично ингибиторам АПФ, известное как антагонист рецептора ангиотензина-2.

Ингибиторы

АПФ могут вызывать непредсказуемые эффекты, если принимать их с другими лекарствами, в том числе с некоторыми безрецептурными (OTC). Поэтому, как и в случае с любыми прописанными лекарствами, всегда проконсультируйтесь с вашим терапевтом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, в сочетании с теми, которые вам прописаны.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов действуют, расслабляя мышцы, составляющие стенки артерий. Это расширяет ваши артерии и снижает кровяное давление.

Примеры блокаторов кальциевых каналов включают:

• Дилтиазем
• Верапамил
• Амолодипин
• Нифедипин

Каждый блокатор кальциевых каналов действует по-своему. Общие побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов должны пройти в течение нескольких дней после того, как ваше тело привыкнет к лекарству, к ним относятся:

• лицо после заливки
• головные боли
• опухшие лодыжки
• головокружение
• усталость
• кожные высыпания
• аномально быстрое, медленное или неравномерное сердцебиение

Определенные марки блокаторов кальциевых каналов могут также вызывать запор у некоторых людей.

Не пейте грейпфрутовый сок, если вы принимаете блокаторы кальциевых каналов, потому что он может снизить ваше кровяное давление.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики уменьшают количество воды в крови и расширяют стенки артерий. Они не рекомендуются беременным женщинам или людям, страдающим подагрой (тип артрита, при котором кристаллы образуются внутри суставов).

Известно, что тиазидные диуретики снижают уровень калия в крови, что может повлиять на работу сердца и почек.Они также могут повысить уровень сахара в крови, что может привести к диабету.

Таким образом, вам, вероятно, порекомендуют сдавать анализы крови и мочи каждые шесть месяцев, чтобы можно было контролировать уровень калия и сахара в крови.

Примеры тазидных диуретиков включают:

• Бендрофлуазид
• Фуросемид
• Торасемид

Побочные эффекты тиазидных диуретиков включают:

• головокружение
• тошнота
• мышечные судороги
• больше ходить в туалет днем ​​и, возможно, ночью

Несколько человек сообщили, что они не могут достичь или поддерживать эрекцию при приеме тиазидных диуретиков.Однако этот конкретный побочный эффект исчез после отмены лекарства.

Существуют два других типа мочегонных средств, которые вам могут назначить:

• Петлевые диуретики
• Калийсберегающие диуретики

Альфа-адреноблокаторы

Альфа-блокаторы эффективны при снижении высокого кровяного давления. Однако их обычно не назначают, если вы уже не принимаете другие лекарства и ваше кровяное давление все еще высокое.

Альфа-блокаторы работают, предотвращая активацию мышц, выстилающих кровеносные сосуды (альфа-рецепторы), и сжимают мышцы стенок кровеносных сосудов. Это позволяет кровеносным сосудам расслабляться и открываться, что значительно облегчает кровоток по ним и снижает кровяное давление.

Примеры альфа-адреноблокаторов:

• Толазолин
• Доксасозин
• Тразодон

Общие побочные эффекты альфа-адреноблокаторов включают:

• обмороков при первом запуске лечения
• головокружение
• головная боль
• опухшие лодыжки
• усталость

Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы раньше были популярным средством лечения высокого кровяного давления, но теперь они, как правило, используются только тогда, когда другие методы лечения не принесли успеха.Это связано с тем, что бета-адреноблокаторы имеют больше потенциальных побочных эффектов, чем другие лекарства, которые используются для лечения высокого кровяного давления.

Бета-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и силу вашего сердца. Это снижает давление, при котором кровь выкачивается из вашего сердца и вокруг вашего тела.

Примеры бета-адреноблокаторов:

• Атенолол
• Бисопролол
• Карведилол
• Сотолол
• Пропранолол.

Общие побочные эффекты бета-адреноблокаторов включают:

• усталость
• тошнота
• холодные руки и ноги
• медленное сердцебиение
• понос

Менее распространенные побочные эффекты бета-адреноблокаторов включают:

• Нарушения сна
• кошмаров
• импотенция

Хотя бета-адреноблокаторы не являются предпочтительным методом лечения высокого кровяного давления, они могут быть рассмотрены для более молодых людей, если:

• другие виды лечения, такие как ингибиторы АПФ, не были эффективны
• женщина фертильна (может забеременеть)

Бета-адреноблокаторы также могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая возможные побочные эффекты.Поэтому, как и в случае с любыми прописанными лекарствами, всегда проконсультируйтесь с вашим терапевтом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, в сочетании с прописанными вам

Не прекращайте прием бета-адреноблокаторов внезапно, не посоветовавшись предварительно с терапевтом. Внезапное прекращение приема этого лекарства приведет к серьезным побочным эффектам, таким как повышение артериального давления или боль в груди, вызванная снижением поступления кислорода в сердечную мышцу (стенокардия).

.