Осложнением инфаркта миокарда в первые две недели не является

Содержание

131. Основные осложнения, связанные с введением наркотических анальгетиков у больных острым инфарктом миокарда, следующие:

-появления дыхания типа Чейн-стокса

-артериальная гипотония

-синусовая брадикардия

-ничего из перечисленного

+все вышеперечисленное

Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта миокарда наиболее типично проявление изменений в следующих отведениях на ЭКГ:

-1-е, 2-е стандартные отведения, AVL

+2-е, 3-е стандартные отведения, AVF

-1-е стандартное отведение,V5-V6

-AVL V1-V4

-только AVL

Какой из перечисленных лабораторных показателей подтверждает развитие инфаркта миокарда в первые 4 часа от начала заболевания?

-АСТ

+КФК

-ЛДГ

-щелочная фосфатаза

-g-глютаматтранспептидаза

134. Наиболее точным ЭКГ-диагностическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:

-негативный зубец Т

-нарушение ритма и проводимости

+наличие комплекса QS

-смещение сегмента ST ниже изолинии

-снижение амплитуды зубца R

135. Осложнениями инфаркта миокарда в первые две недели являются все нижеперечисленные синдромы, кроме:

-перикардита

-кардиогенного шока

+синдрома Дресслера

-аритмий

-парез желудка

135. Больной, 64 года, задне-диафрагмальный инфаркт, давность – 6 часов. Одышка умеренная, частые повторные приступы стенокардии. Пульс – 64 в минуту, ритмичный, АД – 140/80 мм рт. ст. С чего следует начинать неотложную помощь в БИТ?

-стрептокиназа

-нитросорбид

-строфантин внутривенно

-гепарин

+нитроглицерин внутривенно

136. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при оим?

-разрыв межжелудочковой перегородки

-разрыв межпредсердной перегородки

-отрыв сосочковой мышцы

+аутоаллергическая реакция

-ничего из перечисленного

Что не относится к осложнениям острого инфаркта миокарда в остром периоде?

-разрыв сердца

-кардиогенный шок

+синдром Дресслера

-нарушение ритма сердца

-нарушение проводимости

Какой симптом типичен для синдрома Дресслера?

-повышение температуры тела

-перикардит

-плеврит

-увеличение количества эозинофилов

+все вышеперечисленное

-ничего из перечисленного

У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сутки) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (*0. 12 с) и деформирован, число желудочковых сокращений 150 в мин. Ваш диагноз:

-пароксизм мерцания предсердий

+желудочковая пароксизмальная тахикардия

-трепетание предсердий

-синусовая тахикардия

-наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Наиболее информативным методом определения некротических изменений в миокарде является:

-определение СОЭ и лейкоцитов

-определение ЛДГ в крови

-определение суммарной КФК в крови

-определение уровня трансамина в крови

+определение уровня МВ-фракции КФК в крови

Для кардиогенного шока характерны все признаки, кроме:

-снижение АД менее 90/50 мм рт. ст.

-тахикардия

-акроцианоз

+снижение общего периферического сосудистого сопротивления

-олигоанурия

В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт заднебоковой локализации?

-AVL, V5-V6

-2, 3 стандартные, AVF

-V1-V3

+2, 3 стандартные, AVF, V5-V6

-V3-V6

Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК — МВ:

-ТЭЛА

+рецидивирующий инфаркт миокарда

-повторный инфаркт миокарда

-развитие синдрома Дресслера

-вариантная стенокардия

Гемодинамические эффекты нитроглицерина включает все перечисленные, кроме одного:

-снижение давления заклинивания в легочной артерии

-повышение числа сердечных сокращений

-снижение постнагрузки левого желудочка

-снижение центрального венозного давления

+повышение сократимости миокарда

Наиболее характерный ЭКГ-признак крупноочагового инфаркта миокарда:

-горизонтальная депрессия ST

-депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец T

-подъем ST

+глубокие зубцы Q

-зубцы QS

Наиболее характерный признак ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда:

-горизонтальная депрессия ST

-депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

-подъем ST

-глубокие зубцы Q

+зубцы QS

Все изменения крови характерны для острой стадии инфаркта миокарда, кроме:

-увеличение уровня миоглобина

-увеличение активности аспарагиновой трансаминазы

-появление С-реактивного белка

+увеличение активности щелочной фосфатазы

-увеличение МВ-фракции КФК

У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья, при осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС – 100 в минуту. АД – 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно?

-кардиогенный шок

-тромбоэмболия легочной артерии

+отек легких

-разрыв межжелудочковой перегородки

-ничего из перечисленного

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, назначают длительно аспирин (ацетилсалициловую кислоту), потому что он:

-снижает протромбовый индекс

+препятствует агрегации тромбоцитов

-лизирует образовавшиеся тромбы

-ингибирует внутренний механизм свертывания крови

-механизм положительного действия аспирина неизвестен

Какой признак встречается только с наступлением 2-ой стадии гипертонической болезни (ВОЗ)?

-гипертонические кризы

-дилатация сердечных полостей

-стабилизация АД в форме систоло-диастолической гипертензии

+гипертрофия левого желудочка

-появление приступов стенокардии

В повышении АД участвуют следующие механизмы, кроме:

-увеличение сердечного выброса

-задержка натрия

-увеличение активности ренина

-увеличение продукции катехоламинов

+повышение венозного давления

Для полной А-V блокады характерны все признаки, кроме одного:

-частота пульса — 36 в минуту

-правильный ритм

+учащение пульса при физической нагрузке

-увеличение систолического артериального давления

-меняющаяся интенсивность тонов сердца

При приступе пароксизмальной желудочковой тахикардии какой из препаратов применять нельзя?

+строфантин

-лидокаин

-новокаинамид

-этацизин

-кордарон

У 42-летнего больного, страдающего митральным пороком сердца, после перенесенной ангины появились частые предсердные эктсрасистолы, ощущаемые больным как неприятные «толчки» в груди. Чем грозит данное нарушение ритма?

-развитием недостаточности кровообращения

+появлением мерцательной аритмии

-появлением пароксизмальной тахикардии

-появлением коронарной недостаточности

-развитием фибрилляции желудочков

Причиной мерцательной аритмии могут быть все нижеперечисленные заболевания, кроме:

+нейроциркуляторная дистония

-ревматизм

-ИБС

-тиреотоксикоз

-дилатационная кардиомиопатия

Выявление на ЭКГ удлинения РQ, равного 0,28 С, свидетельствует о наличии у больного:

-блокады синоатриального проведения

+блокады атриовентрикулярного проведения 1-й степени

-блокады атриовентрикулярного проведения 2-й степени

— блокады атриовентрикулярного проведения 3-й степени

-синдрома преждевременного возбуждения желудочков

Факторами риска инфекционного эндокардита являются все нижеперечисленные, кроме одного:

-цистоскопии

-катетеризации вен

+легочной гипертензии

-выскабливания полости матки

-врожденного порока сердца

Основными критериями ревматической атаки являются все перечисленные, кроме:

-хорея

-кольцевидная эритема

-кардит

+узелки Гебердена

-подкожные узелки

Миокардит может развиться при всех заболеваниях, кроме:

—ревматизма

-системной красной волчанки

+амилоидоза

-ревматоидного артрита

-узелкового периартериита

Наиболее достоверным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия является:

-увеличение левой границы сердца

-Facies mitrales

-наличие мерцательной аритмии

+наличие «щелчка открытия» митрального клапана

-сглаженность талии сердца при рентгенологическом исследовании

Ослабление 1-го тона наблюдается, как правило, при следующих пороках сердца, кроме:

-недостаточности митрального клапана

-недостаточности трехстворчатого клапана

-недостаточности аортального клапана

+стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

-аортального стеноза

Диастолический шум при митральном стенозе:

-иррадирует в левую подмышечную область

-лучше выслушивается в положении на правом боку

-сопровождается третьим тоном

+лучше выслушивается в положении на левом боку в фазе выдоха

-лучше выслушивается в вертикальном положении

Для митральной недостаточности характерны все признаки, кроме:

+хлопающий первый тон на верхушке

-систолический шум на верхушке

-увеличение границ сердца влево

-снижение сердечного выброса

Как изменяется АД при аортальной недостаточности?

-не изменяется

-повышается только систолическое

-повышается только диастолическое

+повышается систолическое АД и понижается диастолическое

-понижается систолическое АД и повышается диастолическое

У больного 42 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились предсердные экстрасистолы. Чем грозит данное нарушение ритма?

-развитием недостаточности кровообращения

+появлением мерцательной аритмии

-появлением коронарной недостаточности

-всем вышеперечисленным

-ничем из перечисленного

Какой из перечисленных признаков характерен для митрального стеноза?

-систолический шум на верхушке сердца

-ослабленный 1-й тон на верхушке

-протодиастолический шум по 2-м межреберье справа

+пресистолический шум на верхушке

-ослабленный 2-й тон во 2-м межреберье справа

Недостаточность митрального клапана может развиваться в результате:

-ревматизма

-инфаркта миокарда

-травмы грудной клетки

-инфекционного эндокардита

+всех вышеперечисленных заболеваний

-никаких из перечисленных заболеваний

Какой признак не характерен для аортальной недостаточности?

-пульсация зрачков

+снижение пульсового давления

-быстрый и высокий пульс

-высокое систолическое АД

-высокий сердечный выброс

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиваться в результате:

+ревматизма

-инфаркта миокарда

-травмы грудной клетки

-инфекционного эндокардита

-всех вышеперечисленных заболеваний

Что неверно в отношении острого ревматизма?

-этиология бета-гемолитический стрептококк группы А

-главный признак болезни узелки Ашоф-Талалаева

-почти всегда поражаются суставы

+преднизолон должен назначаться каждому больному с ревматическим пороком сердца

Какой шум при аортальном стенозе?

-голосистолический

-протосистолический

+мезосистолический

-пресистолический

-протодиастолический

Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

-набухание шейных вен

-асцит

-увеличение печени

+ортопноэ

-отеки на ногах

Для сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме:

-увеличение размеров сердца

-ритм галопа

+ритм перепела

-маятникообразный ритм

-снижение сердечного выброса

Симптомами гипертрофии левого желудочка являются все признаки, кроме:

-отклонение электрической оси сердца влево

-смещение переходной зоны вправо

+высокие зубцы R в правых грудных отведениях

-высокие зубцы R в левых грудных отведениях

-глубокие зубцы S в правых грудных отведениях

Какой из перечисленных препаратов не относится к сердечным гликозидам?

-дигоксин

-строфантин

-изоланид

-ланикор

+альдактон

Что является противопоказанием для назначения бета-блокаторов?

-синусовая тахикардия

-желудочковая тахикардия

-пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

+обструктивный бронхит

-артериальная гипертония

Что из представленного не соответствует признакам левожелудочковой недостаточности?

-резко выраженная одышка (вплоть до удушья)

+хороший лечебный эффект бета-блокаторов

-влажные хрипы в легких

-тахикардия

-повышение давления в легочных венах

Что из представленного не соответствует признакам правожелудочковой недостаточности?

-увеличение печени

+снижение венозного давления

-замедление скорости кровотока

-цианоз

-отеки

Какой признак не характерен для инфекционного эндокардита?

-спленомегалия

-протеинурия

-геморрагическая сыпь

+лейкоцитурия

-увеличение СОЭ

Причиной смерти больных с гипертонической болезнью могут быть все, кроме:

-инсульт

+инфаркт кишечника из-за фибриноидного некроза

-почечная недостаточность

-инфаркт миокарда

-застойная недостаточность кровообращения

Наиболее характерный ЭКГ-признак прогрессирующей стенокардии:

+горизонтальная депрессия ST

-депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец T

-подъем ST

-глубокие зубцы Q

-зубцы QS

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия характеризуется следующими признаками, кроме:

-внезапное начало и прекращение

-комплексы QRS не уширены

-полиурия в конце приступа

+частота сердечных сокращений до 120 в минуту

-может быть купирована при массаже каротидного синуса

Особенность пульса при аортальной недостаточности:

-брадикардия

-мерцательная аритмия

-малый медленный

+высокий скорый

Гастроэнтерология: с № 1 по №204

Инфаркт миокарда — это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие ишемии, т. е. продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чаще всего поражение миокарда происходит в левом желудочке и характеризуется развитием некроза (участка омертвения) ткани.

Чаще всего причиной этой болезни становится закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. В результате этого клетки в зоне поражения, лишенные питания, погибают и развивается инфаркт. Если помощь при этом не подоспеет вовремя, то велика вероятность гибели больного. Но и те пациенты, которым после этого посчастливилось выжить, подвергаются опасности, т. к. после инфаркта миокарда могут развиться осложнения. О них мы и поговорим. Но сначала остановимся на наиболее опасной форме этого заболевания, к которой относится крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. При этом часто гибель больного наступает в первый час после приступа еще до приезда медиков. В случае мелкоочаговой зоны поражения сердечной мышцы вероятность полного выздоровления пациента намного выше.

Обширный инфаркт миокарда

Это крупноочаговое поражение, когда некроз распространяется на достаточно большом участке сердечной мышцы. Если он затрагивает все толщу миокарда, то это называется трансмуральный инфаркт миокарда. Название происходит от латинских trans — «через» и murus — «стена». Таким образом, некротический участок поражает все слои мышцы сердца: эпикард, миокард, эндокард. Клетки гибнут на всем участке поражения, а в последующем заменяются рубцовой (соединительной) тканью, которая не имеет способности сокращаться.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

Возникает сильнейшая боль за грудиной. Если говорить об интенсивности (силе) боли, то часто люди, пережившие инфаркт, сравнивают ее с ножевой. Больной не может точно определить локализацию боли. Она имеет разлитой характер. Может отдавать в левую руку или лопатку. Прием лекарственных средств — в отличие от ситуации при стенокардии — не помогает. Боль не связана с физической нагрузкой. Одинаковой интенсивности и при движениях, и в покое.
Кожа больного покрывается холодным потом.
Может возникнуть тошнота и рвота.
Дыхание больного затруднено.
Кожа имеет бледный цвет.
Давление может быть повышенным или пониженным.
Пациент испытывает головокружение, может быть потеря сознания.

Помощь

Если больному вовремя не оказать помощь при инфаркте миокарда, он может погибнуть. Она заключается в следующем:

Вызвать скорую помощь.
Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно.
Удобно уложить больного в кровати в положении полусидя. Голова должна быть приподнята.
Расстегнуть стесняющий воротник, снять галстук.
Дать таблетку «Нитроглицерина» и «Аспирина». При необходимости, если медики еще не приехали, а боль не утихла, повторить прием препарата «Нитроглицерин».
Можно поставить на грудь больного горчичник.
Дать обезболивающее средство «Анальгин» или «Баралгин».
В случае остановки сердца сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого больного укладывают на ровную жесткую поверхность. Голова его откинута назад. Делают 4 нажатия на грудину — один вдох.

Самопомощь

Если приступ застал больного одного дома, он должен первым делом открыть входную дверь и вызвать бригаду скорой помощи. Это делается для того, чтобы медики смогли попасть в дом, в случае если больной потеряет сознание.

Затем уже можно приступить к приему лекарственных средств.

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Больной госпитализируется и помещается в отделение реанимации. Там проводится дальнейшая диагностика инфаркта миокарда:

Повторное ЭКГ.
ЭхоКГ — помогает выявить зону инфаркта.
В биохимическом анализе крови определяют ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК и миоглобин.
Делается тропониновый тест.
Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и позднее — повышение СОЭ.

Осложнения инфаркта миокарда

Они могут возникнуть в любой период развития болезни. Осложнения острого инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние.

Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки после приступа. К ним относятся:

Кардиогенный шок.
Отек легких.
Острая сердечная недостаточность.
Нарушения проводимости и ритма, особенно часто бывает фибрилляция желудочков.
Образование тромбов.
Тампонада сердца возникает вследствие разрыва стенки сердечной мышцы (бывает редко).
Перикардит.

Кроме того, перенесенный инфаркт миокарда опасен своими поздними осложнениями, которые развиваются в подостром и постинфарктном периоде болезни. Как правило, они происходят спустя приблизительно 3 недели после случившегося приступа. К ним относятся:

Синдром Дресслера или постинфарктный синдром.
Тромбоэмболические осложнения.
Сердечная аневризма.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Рассмотрим наиболее тяжелые осложнения инфаркта миокарда.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Чаще развивается левожелудочковая ОСН, т. е. поражение миокарда происходит в области левого желудочка. Это очень тяжелое осложнение. Оно включает в себя кардиальную (сердечную) астму, отек легких и кардиогенный шок. Тяжесть ОСН зависит от объема пораженной зоны.

Сердечная астма

В результате сердечной астмы происходит заполнение серозной жидкостью периваскулярных и перибронхиальных пространств — это приводит к ухудшению обмена и дальнейшему проникновению жидкости в просвет альвеол. Эта жидкость смешивается с выдыхаемым воздухом, и образуется пена.

Сердечная астма характеризуется резким началом, как правило, в состоянии покоя, чаще ночью. Больной ощущает острую нехватку воздуха. В положении сидя становится немного легче. Кроме того, наблюдаются:

Бледные кожные покровы.
Отечность.
Цианоз.
Холодный пот.
В легких прослушиваются влажные хрипы.

Характерным отличием сердечной астмы от бронхиальной является тот факт, что затруднен вдох. Тогда как в случае с бронхиальной астмой, наоборот, пациент испытывает трудности при выдохе.

Если в такой ситуации не предпринять срочные меры и не госпитализировать больного для оказания квалифицированной помощи, развивается отек легких.

Отек легких

Для него характерно:

Громкое булькающее и клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии.
Выделение изо рта розовой или белой пены.
Дыхательные движения — 35-40 в минуту.
При аускультации слышны множественные крупнопузырчатые хрипы, которые заглушают тоны сердца.
Пена заполняет все трахеобронхиальные пути.

При обильном пенообразовании гибель больного может наступить в течение всего нескольких минут.

Далее развивается кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

Его можно выявить по следующим признакам:

АД обычно ниже 60 мм рт. ст.
Олигоурия (уменьшение количества отделяемой мочи) или анурия (полное отсутствие мочи).
Влажная и бледная кожа.
Холодные конечности.
Температура тела снижена.
Глухие сердечные тоны.
Тахикардия.
Влажные хрипы в легких при аускультации.
Дыхание поверхностное частое.
Нарушения ЦНС (спутанное или потеря сознания).

Описанные ранние осложнения инфаркта миокарда возникают наиболее часто и требуют немедленной врачебной помощи. Среди поздних осложнений этой патологии наиболее распространен постинфарктный синдром и ХСН.

Постинфарктный синдром

Такое состояние называется синдромом Дресслера и проявляется как одновременное воспаление перикарда, плевры и легких. Но иногда развивается только перикардит и уже потом, спустя некоторое время, присоединяются плеврит или пневмония (или обе патологии сразу). Этот синдром служит реакцией организма на некротические изменения в миокарде и проявляется довольно часто.

Хроническая сердечная недостаточность

При этом осложнении инфаркта наблюдаются трудности с перекачиванием сердечной мышцей нужного объема крови. В результате этого страдают все органы от нехватки питания и снабжения кислородом. Проявляется эта патология отеками и одышкой иногда даже в состоянии покоя. При ХСН больному следует вести исключительно здоровый образ жизни.

Прогноз

Врачи отмечают условно неблагоприятный прогноз инфаркта миокарда. Это связано с тем, что после перенесенного заболевания в сердечной мышце происходят необратимые ишемические изменения. Именно они вызывают осложнения инфаркта миокарда, которые нередко становятся причиной летального исхода после этого заболевания.

Немного истории

История болезни инфаркт миокарда начинается с 19 века. На вскрытии умерших пациентов описывались отдельные случаи этой патологии. Развернутое описание инфаркта миокарда в 1909 году впервые дали советские ученые, в то время трудившиеся в Киевском университете, профессор, русский терапевт Василий Парменович Образцов и член академии медицинских наук СССР, терапевт Николай Дмитриевич Стражеско.

Они описали, как развивается болезнь инфаркт миокарда и подробно изложили ее симптоматику и диагностику, а также отметили различные клинические формы этой патологии. Они уточнили, что особое внимание следует уделять тромбозу венечных (коронарных) артерий, именно это и является наиболее частой причиной инфаркта. Это принесло им мировую известность. Таким образом, история болезни инфаркт миокарда началась с их совместно опубликованной работы.

Эти два великих советских ученых стали совместно работать и изучать болезни сердечной системы после того, как в 1901 году Н. Д. Стражеско женился на Наталье Васильевне Образцовой (дочери В. П. Образцова). В 1909 году эти ученые впервые в мире поставили прижизненный диагноз тромбоза коронарных сосудов.

Инфаркт сопровождается нарушением кровообращения в коронарных сосудах, питающих сердечную мышцу. Патология вызывает появление очагов некроза в миокарде, что приводит к дисфункции сердца и может стать причиной тяжелых осложнений и летального исхода. Какими будут последствия перенесенного приступа, зависит от формы заболевания, площади поврежденных тканей и насколько быстро провели реанимацию.

Последствия острого инфаркта

Образование ишемии, некроза и рубцевание мышцы вызывает сбои в работе сердца. Нарушаются его насосные функции, система свертывания крови. Нередко осложнения возникают в первые сутки заболевания, усложняя течение недуга.

Все возникающие последствия можно разделить на 3 группы:

электрические – это нарушения сердечного ритма;
гемодинамические – нарушения насосных функций;
реактивные и прочие – тромбоэмболии, стенокардии, постинфарктный синдром.

По времени развития классифицируют ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Первые возникают в течение первых 3–4 часов после начала приступа в острейший период. С учетом степени тяжести последствия болезни разделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые.

К ранним осложнениям относится:

мерцательная аритмия – нарушение нормального ритма сердца, сопровождающее частыми мышечными сокращениями 300–700 ударов в минуту;
экстрасистолия – несвоевременное сокращение сердечных камер;
синусовая тахикардия – синусовый ритм превышает 100 ударов в минуту;
пароксизмальная тахикардия – внезапные приступы учащенного сердцебиения на фоне нормального ритма;

брадикардия – снижение частоты сокращений сердечной мышцы менее 60 ударов в минуту;
разрыв сердечной мышцы;
внезапная остановка сердца;
острая недостаточность насосной функции ОЛЖН;
ранний эпистенокардический перикардит.

Ухудшают прогноз течения болезни тахикардии, при которых количество сокращений миокарда превышает 110 уд/мин, брадикардии, вызывающие снижение пульса до 50 уд/мин, гипертонические кризы. Ранние осложнения инфаркта миокарда значительно снижают вероятность выздоровления и могут привести к развитию острой сердечной недостаточности. Пароксизмальная тахикардия, асистолия, фибрилляция желудочков являются опасными состояниями, нередко становятся причиной летального исхода.

Чем опасна острейшая стадия инфаркта

Осложнения острого инфаркта миокарда и его острейшей стадии являются наиболее опасными и часто приводят к смерти пациента во время приступа или в течение первого года. Важное значение имеет выраженность болевого синдрома, площадь и локализация очага некроза.

Тяжелые осложнения после инфаркта миокарда:

Острая аневризма формируется при выпячивании стенки миокарда вследствие высокого давления крови или на месте свежего рубца. В пораженной области не происходит сократительных движений, образуется застой крови. Такое осложнение инфаркта миокарда может привести к разрыву сердца, массивному кровотечению, тромбоэмболии. Аневризма часто протекает бессимптомно, обнаруживается во время проведения инструментальных исследований. Патология лечится хирургическим путем ушивания истонченного участка сердечной мышцы.

При нарушении сердечного ритма, наличии атеросклеротических бляшек, отложении фибрина на стенках сосудов, застое крови в венах нижних конечностей, формировании тромба в полости левого желудочка, аневризмы нередко развивается тромбоэмболия. Оторвавшийся тромб может закупорить узкий просвет артерии, вызывая при этом ишемию определенного органа, который питает поврежденный сосуд. Закупориваться могут легочные, селезеночные, мезентериальные, почечные, мозговые, артерии нижних конечностей, брюшная аорта.

Тромбоэмболия несет существенную угрозу для жизни пациента, поэтому во время реанимационных мероприятий проводят тромболитическую терапию, способствующую разжижению крови, рассасыванию тромбов и нормализации кровообращения. Такие меры предотвращают окклюзию сосудов, не позволяют увеличиться очагу некроза.

Кардиогенный шок – это осложнение инфаркта миокарда, развивающее при острой недостаточности левого желудочка. Симптомы патологии наблюдаются при обширном некрозе, охватывающем более 40% миокарда. Пораженные ткани теряют способность сокращаться, в результате нарушаются насосные функции, сердце не может поддерживать нормальное артериальное давление. Без своевременного оказания медицинской помощи кардиогенный шок приводит к летальному исходу.

Постинфарктные осложнения

Поздние осложнения возникают на 2–3 неделе, вызывают развитие постинфарктного синдрома Дресслера, пристеночный тромбоэндокардит, нейротрофические расстройства, ХСН. Синдром Дресслера – это аутоиммунная патология, развивающаяся спустя 2–6 недель после начала приступа (не ранее, чем через 10 дней).

К осложнениям постинфарктного синдрома относятся:

Синдром Дресслера проявляется повышением температуры тела, лихорадкой, ангинозными болями, вызванные дыханием, одышкой, акроцианозом. Больного беспокоит кашель с выделением мокроты, которая содержит вкрапления крови. Заболевание имеет рецидивирующее течение, каждый период обострения длится от 1 недели до 2 месяцев.

Еще одним поздним осложнением инфаркта миокарда является синдром передней грудной стенки. Эта патология характеризуется появлением загрудинных болей различной интенсивности, симптомы начинают проявляться через 3–5 недель после перенесенного приступа. Боли локализуются в определенном месте и не купируются приемом Нитроглицерина, седативных препаратов. Дискомфортные ощущения могут наблюдаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Нередко у больных возникают боли в плечевых суставах, немеет рука чаще с левой стороны. На рентгеновском снимке обнаруживается остеопороз костей, относящихся к плечевому суставу. Такое осложнение называется плечевым синдромом, встречается у 20% пациентов в постинфарктный период. Подобные симптомы могут развиваться и в острой стадии заболевания, и спустя несколько лет.

Признаки застойной сердечной недостаточности приводят к летальному исходу в 35% случаев. Патология встречается у людей среднего возраста, перенесших инфаркт. Характерные симптомы недомогания, как правило, проявляются после выписки пациента из стационара и могут в течение 3 месяцев стать причиной смерти человека. Больные жалуются на вялость, желание спать на высоких подушках, частые позывы к мочеиспусканию в ночное время, кашель, усиленное сердцебиение.

Особенности реабилитационного периода

В период выздоровления у большинства пациентов возникают расстройства нервной системы. Они подвержены депрессиям, настроение часто меняется, беспокоят невротические боли в области сердца, требующие приема седативных препаратов.

Наиболее остро симптоматика проявляется в первый месяц после выписки из больницы. Постепенно состояние нормализуется, больные возвращаются к обычному образу жизни через 3–6 месяцев. Длительность восстановительного периода зависит от степени тяжести перенесенного инфаркта миокарда.

Хроническая сердечная недостаточность также является осложнением инфаркта, патология характеризуется недостаточной перекачкой крови, в результате чего внутренние органы испытывают кислородное голодание, не получают питательных веществ.

одышка;
отеки;
тахикардия;
бессонница;
боли в правом подреберье;
ангинозные боли, усиливающиеся во время физических нагрузок.

На удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы, носогубный треугольник) кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Прогноз ХСН неблагоприятный.

Как на ранних, так на поздних стадиях, может наблюдаться нарушение работы органов ЖКТ, образуются язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечный синдром, кровотечения. Наблюдаются расстройства нервной системы, больные находятся в депрессии, возникают признаки психоза. У мужчин, страдающих аденомой предстательной железы, развивается атония мочевого пузыря, пропадают позывы к мочеиспусканию.

Появление осложнений требует срочного проведения лечебных мероприятий, больного необходимо поместить у условия стационара и провести реанимационные действия. В зависимости от того какие последствия возникли, составляется схема терапии и прогноз течения заболевания.