37. Ошибки, опасности и осложнения при переливании компонентов, препаратов крови и плазмозаменителей.

Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах.

К ним относятся неправильное определение показаний и противопоказаний к переливанию, ошибочное определение групповой или резус-принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т. д.

Вероятность посттрансфузионных осложнений возрастает при беременности, повторных гемотрансфузиях, при одновременном использовании крови или ее компонентов, полученных от нескольких доноров из-за перекрестных реакций, при нарушении или отступлении от установленных правил техники и методики переливания крови.

Различают реактивные состояния и осложнения. Первые не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни. Реакция начинается чаще во время гемотрансфузии, иногда через 20—30 минут после нее и продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

В зависимости от причины возникновения и клинического течения гемотрансфузионныё реакции разделяют на

Пирогенные реакции развиваются при внесении в сосудистое русло реципиента пирогенных веществ, образовавшихся при использовании для консервирования крови растворов, содержащих их, а также при попадании микроорганизмов в кровь в момент ее заготовки или хранения. Причиной пирогенных реакций также являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов, распада остатков крови и плазмы, остающихся в трубках и капельницах после предшествующей трансфузии.

Антигенные (негемолитические) реакции возникают из-за сенсибилизации к иммуноглобулинам класса А и G (JgA, JgG), антигенам системы HLA лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате предыдущих трансфузий крови или повторных беременностей.

Аллергические реакции проявляются через несколько минут от начала трансфузии. Они обусловлены сенсибилизацией к различным иммуноглобулинам и могут возникнуть при переливании крови, свежезамороженной плазмы.

Осложнения:

Анафилактический шок возникает при переливании крови и плазмы довольно редко, он возникает у людей, имеющих антитела к человеческому JgA.

Клинически он характеризуется острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством пациента, покраснением лица, приступом удушья, учащением пульса, снижением артериального давления, сыпью.

Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или нагнетании под давлением. Осложнение проявляется одышкой, цианозом, жалобами на боли в правом подреберье, частым малым аритмичным пульсом, снижением артериального и повышением венозного давления.

Нитратная интоксикация развивается при массивной трансфузии.

Вследствие переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения (более 10 сут) может развиться тяжелая калиевая интоксикация, что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке сердца.

При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус-принадлежности, от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьезного осложнения- синдрома гомологичной крови.

В основе синдрома лежат нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови.

Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания — неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух, несвоевременном прекращении переливания крови под давлением.

Гемотрансфузионный шок развивается или непосредственно в процессе переливания, или в ближайшие часы после него. Наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание несовместимой по AB0 или резус-фактору крови.

При переливании инфицированной крови можно заразить пациента вирусным гепатитом В, С, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, малярией и другими инфекциями.

Резус-конфликт: возникает при несовместимости по резус-фактору.

Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови.

Подробности

Переливание несовместимой крови (ошибка при определении группы крови).
Симптомы: чувство стеснения в груди, головная боль, боль в животе и пояснице, учащение пульса, падение артериального давления, иногда рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этих случаях производят кровопускание, вливание плазмы, противошоковых растворов, 5% раствора глюкозы, обменное переливание совместимой одногруппной крови, а также паранефральную новокаиновую блокаду. При развитии уремии показаны промывание желудка, гемодиализ при помощи аппарата «искусственная почка».

Переливание резус-несовместимой крови.
Клиническая картина такая же, как при переливании несовместимой группы крови. Реакция иногда может наступить значительно позднее. Появление альбуминоурии и гематурии (эритроциты) подтверждают диагноз. Лечебные мероприятия такие же, как при переливании несовместимой крови.
Переливание инфицированной и загрязненной крови.
Симптомы появляются через несколько часов и выражаются в потрясающем ознобе, падении артериального давления, ухудшении пульса, цианозе кожных покровов и слизистых оболочек. Лечение производят так же, как при переливании несовместимой крови, но с добавлением антибиотиков.
Опасности и осложнения при переливании крови.

Анафилактический шок.
Развивается в сенсибилизированном организме к различным белкам. Симптомы, падение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание. Лечение: противошоковые мероприятия, применение антигистаминных препаратов.

Цитратный шок.
Развивается при переливании большого количества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клиника характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорогами. Лечение — внутривенное вливание 10% раствора хлорида кальция.

Пирогенные реакции.
Могут возникнуть при переливании не только крови, но и кровезаменителей. Причина — попадание пирогенных веществ, которые часто являются продуктом жизнедеятельности различных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже. Профилактика — тщательное выполнение инструкций по обработке посуды и систем для переливания крови, соблюдение сроков годности применяемых препаратов.

Острое расширение сердца.
Наступает в результате быстрого переливания крови. Симптомы: чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек.

Воздушная эмболия.
Наступает в том случае, если воздух из системы вместе с кровью попадает в правое сердце и сосуды легких. Симптомы: боли в груди, беспокойство, цианоз, затрудненное дыхание, остановка сердца.

Эмболия тромбами.
Сгустки крови из системы и иглы могут проникнуть в сосуды, при попадании сгустков в сосуды легких наблюдаются боль в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка, в сосуды головного мозга (при артериовенозных коммуникациях) — потеря сознания, падение артериального и венозного давления, поверхностное дыхание.

Ошибки и осложнения при переливании крови. Доврачебная помощь. — Студопедия.Нет

Непосредственные осложнения
Иммунные осложнения
	Острый гемолиз	Групповая   несовместимость эритроцитов донора и реципиента
	Гипертермическая          негемолитическая реакция	Гранулоциты  донора  в переливаемой среде
	Анафилактический шок	Антитела класса IgA
	Крапивница	Антитела к белкам плазмы
	Некардиогенный отек легких	Антитела к лейкоцитам или активация комплемента

Неиммунные осложнения

Острый гемолиз		Разрушение эритроцитов донора вследствие        нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором
Бактериальный шок		Бактериальное инфицирование переливаемой среды
Острая сердечно — сосудистая недостаточность, отек легких		Волемическая перегрузка
	Отдаленные осложнения
	Иммунные осложнения
	Гемолиз		Повторные  трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов
	Реакция «трансплантат против хозяина»		Переливание стволовых клеток необлученных
	Посттрансфузионная пурпура		Развитие антитромбоцитарных антител
	Аллоиммунизация антигенами эритроцитов,   лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками		Действие антигенов донорского происхождения

Неиммунные осложнения

Перегрузка железом —      гемосидероз органов	Многочисленные  переливания эритроцитов
Гепатит	Чаще вирус С, реже — В, очень редко — А
Синдром     приобретенного иммунодефицита	Вирус иммунодефицита человека I
Паразитарные инфекции	Малярия

Доврачебная помощь : отключить кровь, поставить 0.9% натрия хлорид, вызвать врача через третье лицо, мониторинг АД, пульс, температура тела.

 

29

Травмы глаз. Инородное тело роговицы. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Клиника: острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение.

Помощь при травме глаз: Закапать в поврежденный глаз обезболивающие и дезинфицирующие капли (дикаин, 30% сульфацил-натрий, 0,25% левомицетин,)

§ Наложить асептическую бинокулярную повязку (на оба глаза) с целью обеспечения транспортной иммобилизации.

§ ВНИМАНИЕ инородное тело не удалять самостоятельно! Глаз не промывать.

§ Транспортировка больного в положении лежа в отделение микрохирургии глаза

Химический ожог глаз. Открыть веки порознь, промыть глаза в течение 10- 15 минут слабой струей воды до полного удаления из конъюнктивального мешка остатков обжигающего вещества

§ Удалить с кожи и конъюнктивы поверхностно лежащие инородные тела (реснички) с помощью увлажненного ватного тампона

§ Закапать в поврежденный глаз 2-3 капли 2% раствора дикаина для купирования боли

§ Наложить асептическую монокулярную повязку при повреждении одного глаза

§ Транспортировка больного в положении лежа в отделение микрохирургии глаза

Признаки обморока и коллапса. Неотложная помощь.

Обморок

§ Острая кратковременная сосудистая недостаточность кровообращения головного мозга.

§ Развивается при психических травмах, резком вставании после длительной гиподинамии, пребывании в душном помещении, на открытом солнце

§ Развивается быстро.

Клиника

§ Общая слабость.

§ Головокружение

§ Звон в ушах

§ Потеря сознания от несколько секунд до нескольких минут

§ Бледность кожных покровов, холодный пот

§ Пульс слабый, нитевидный, брадикардия

§ АД снижено (ниже 120/80 мм рт.ст.)

Помощь

— Положение тела: горизонтальное с приподнятыми ногами на 30-40 градусов

— Освободить шею и грудь от стесняющей одежды

— Обеспечить приток свежего воздуха

— Поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта, к носу (не ближе 8см)

— Обрызгать лицо холодной водой, растереть виски, грудь, воздействие на точки мануального массажа лицевого черепа

— Мануальный мониторинг (АД, пульс, ЧД)

— Вызов врача

— Приготовить лекарственные препараты: 0,1% атропина сульфат, 10% кофеина бензоат, кордиамин

 

Коллапс

§ Тяжелое проявление сосудистой недостаточности с резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения, приводящее к слабости сердечной деятельности.

 

§ Развивается при ИБС, инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, недостаточности надпочечников, после введения медикаментов (нитратов, ганглиоблокаторов, альфа-адреноблокаторов), массивной кровопотере, травмах, обезвоживании

Клиника

§ Заостренные черты лица

§ Резкая бледность кожных покровов с цианотичным оттенком

§ Адинамия, апатия

§ Холодный липкий пот. Снижение температуры тела, похолодание конечностей

§ Зрачки умеренно расширены

§ Учащенное поверхностное дыхание

§ Сознание сохранено, заторможенность

§ АД резко снижено, иногда не определяется, пульс частый слабый малый

§ Олигурия. Иногда анурия

Помощь

§ Вызов врача

§ Обеспечить полный покой

§ Горизонтальное положение тела с поднятым ножным концом на 10 градусов

§ Доступ свежего воздуха или ингаляция кислорода

§ Согреть больного (укрыть, приложить к ногам грелки)

§ Контроль гемодинамики (АД, пульс), частоты дыхания, диуреза

§ Обеспечить доступ к вене

§ При наличии кровотечения – мероприятия по его остановке

§ Приготовить лекарственные средства: 1% мезатон, кордиамин, 200мг дофамина, кровезаменители

Гемотрансфузионный шок — осложнения при переливании крови

Гемотрансфузионный шок развивается только при переливании крови

Гемотрансфузионный шок -так называется патологическое состояние, развивающееся после переливания несовместимых групп крови. Также к основным причинам развития относятся несовместимость резус-фактора, нарушение манипуляций по проведению проб крови, ее компонентов и нарушения условий хранения. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке характеризуется только врачебными манипуляциями и действиями среднего медперсонала.

Что могут сделать люди без медицинского образования

Переливание крови – сложная процедура, осуществляемая только в стационаре. Развитие шока в домашних условиях невозможно

Переливание крови – узкая медицинская манипуляция, которая проводится только в стационаре. С недавнего времени во многих лечебных учреждениях введена новая должность – трансфузиолог, которая предполагает дополнительное обучение и получение соответствующего сертификата.

Гемотрансфузионный шок развивается на фоне несовместимости крови непосредственно в момент переливания, когда пациент находится в клинике. Именно поэтому в домашних условиях развитие данной патологии невозможно.

Если родственники заметили нарушение в состоянии человека, которому недавно переливали кровь, то в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Никаких действий предпринимать не рекомендуется, кроме обеспечения комфортного положения. Домочадцы могут ошибочно предположить, что развивается гемотрансфузионный шок, однако проблема скорее всего в другом.

Симптоматика патологии

Любой симптом при гемотрансфузионном шоке должен быть сигналом к прекращению переливания крови.

Симптомы при шоке могут быть как ярко выраженными, так и спутанными. Приблизительное время появления первых признаков несовместимости – до 2 часов от момента переливания.

Наиболее отчетливыми симптомами считаются:

• периодическое возбужденное состояние пациента;
• нарушение дыхание – тяжесть, прерывистость, одышка;
• синий оттенок кожи и слизистых;
• озноб;
• боли в спине (пояснице).

Про боли в области спины трансфузиолог спрашивает пациента с момента начала переливания крови до завершения. Нарушения в работе почек – первый признак развития гемотрансфузионного шока.

Развитие патологии зависит от состояния пациента до начала процедуры и иммунной системы. Изменения могут начаться стремительно с резкого падения артериального давления и нарушения в почках, что требует неотложной помощи при гемотрансфузионном шоке.

В других случая состояние ухудшается постепенно, выдавая смутную клиническую картину.

Алгоритм оказания помощи

Перечень врачебных действий при развитии гемотрансфузионного шока:

После выяснения причины развития гемотрансфузионного шока процедура возобновляется под чутким контролем трансфузиолога. Доврачебная помощь при ошибках и осложнениях переливания крови заключается в мгновенном прекращении манипуляции и выявлении причин.

Последующие врачебные действия

Реабилитационная терапия не менее важна, чем неотложная помощь

После проведения процедуры переливания и ликвидации последствий шока пациенту назначается реабилитационная терапия:

• инфузионные вливания – через систему капельного вливания пациент получает раствор полиглюкина, который стабилизирует систему кровообращения;
• медикаментозная терапия – введение препаратов относится к первой помощи при гемотрансфузионном шоке. Врачи используют преднизолон, эуфиллин или лазикс для выведения из шокового состояния;
• экстракорпоральный способ – осуществляется ликвидация свободного гемоглобина в крови, токсинов и иных ферментов, мешающих стабилизации системы кроветворения.

В дополнение применяется общеукрепляющая терапия для поддержки почек и иммунитета.

Подробнее о переливании крови рассказывает видео в этой статье.

Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке – стандартный комплекс мероприятий, направленный на выведение пациента из патологического состояния в кратчайшие сроки. Процедура характерна только для стационара и развивается непосредственно в момент переливания крови. После выписки из клиники развитие шока невозможно, как и оказание помощи людьми без медицинского образования.

Неотложная доврачебная помощь при переливании крови. Что делать при гемотрансфузионном шоке, его причины и признаки. Инфекционные осложнения при переливании крови

Переливание крови часто оказывается единственным методом спасения пациентов при массивных кровопотерях, болезнях кроветворения, отравлениях ядами, гнойно-воспалительных патологиях. Гемотрансфузионный шок, возникающий при несовместимости крови, крайне тяжёлое состояние, которое может закончиться летально. При грамотном подходе к целесообразности проведения процедуры с учётом противопоказаний для больного, тщательной профилактике, правильном лечении и активном наблюдении за пациентом подобное осложнение не возникает.

Что такое гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок относится к патологическим состояниям крайне тяжёлого — жизнеугрожающего — расстройства всех функций организма, возникающим при переливании крови.

Термин гемотрансфузия происходит от греческого «haem» – кровь и латинского слова «transfusion», что означает переливание.

Гемотрансфузионный шок представляет опасное и трудно поддающееся терапии осложнение, проявляющее себя в форме стремительно развивающейся мощной воспалительно-анафилактической реакции, затрагивающей все органы и системы.

Гемотрансфузионный шок — опасное для жизни осложнение переливания крови

По медицинской статистике подобное состояние происходит почти в 2% от всех случаев переливания крови.

Шок гемотрансфузионного характера возникает или в процессе переливания, или немедленно после процедуры и продолжается от 10–15 минут до нескольких часов. Так, первые признаки при вливании крови не той группы возникают при попадании в организм пациента всего 20–40 мл. Случается, что развёрнутая реакция регистрируется спустя 2–4 дня.

В редких случаях патология не даёт чётких клинических признаков, особенно при общем наркозе, но чаще её сопровождают выраженные проявления, которые без интенсивной и экстренной терапии приводят к гибели больного.

Опасность гемотрансфузионного шока заключается в серьёзном нарушении работы сердца, мозга, недостаточности функции печени и почек вплоть до их отказа, геморрагическом синдроме (повышенной кровоточивости) с кровоизлияниями и кровотечениями, усугубляющими состояние больных, внутрисосудистыми тромбозами, угрожающими падением артериального давления.

Причины возникновения

Самой распространённой причиной возникновения острого гемотрансфузионного осложнения специалисты считают использование крови, несовместимой по резус-фактору Rh (особый белок, имеющийся или отсутствующий на поверхности красных клеток крови — эритроцитов), не соответствующей группе по системе АВ0 (60% всех случаев). Реже осложнение происходит при несовместимости крови по индивидуальным антигенам.

Совместимость групп крови — таблица

Проц

95. Осложнения механического характера при переливании крови, диагностика, оказание первой мед. Помощи.

1.Острое расширение сердца.

2.Воздушная эмболия.

3.Тромбозы и эмболии.

4.Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

Осложнения, обусловленные погрешностями в технике гемотрансфузий

Воздушная эмболия является редким, но тяжелым гемотрансфузионным осложнением. Она может развиться при неправильном заполнении кровью или другой трансфузионной средой системы для переливания, несвоевременном окончании трансфузии, когда кровь вводится под давлением, при неправильном (негерметичном) монтаже систем при проведении плазмаили цитафереза, гемосорбции, гемодиализа, прямого переливания крови. Одномоментное поступление в вену2–3мл воздуха для человека опасно. Воздух, попавший в одну из вен руки с током крови, поступает в

правые камеры сердца, оттуда в легочную артерию, закупоривая основной ее ствол или ее ветви.

Клиническая картина данного осложнения характеризуется внезапным ухудшением состояния больного, его общим возбуждением, беспокойством. Больной начинает задыхаться, быстро развивается цианоз губ, лица,

шеи, катастрофически падает АД, пульс становится нитевидным, частым. Смерть, как правило, наступает через несколько минут от острой асфиксии.

Мерой первой помощи при попадании воздуха в вену является опускание головного конца кушетки, кровати с приподниманием ее ножного конца. Лечебные мероприятия заключаются в проведении искусственного дыхания, введения сердечных гликозидов и средств, повышающих АД.

Профилактика:

1.Тщательный монтаж и проверка на герметичность систем и аппаратуры перед началом трансфузии, тщательное заполнение кровью или другой трансфузионной средой всех трубок системы или аппаратуры.

2.Во время трансфузии рядом с больным должен постоянно находиться врач или медицинская сестра.

Циркуляторная перегрузка и сердечно-сосудистаянедостаточность.

Причиной острого расширения и остановки сердца во время трансфузии является быстрое и в большом объеме вливание крови в венозное русло, в результате правое сердце оказывается не в состоянии перекачать всю поступающую к нему жидкость и в системе полых вен и правого предсердия возникает застой крови. 

Клиническая картина . Во время вливания, иногда к концу его, больной ощущает затруднение дыхания, стеснение в груди и боли в области сердца, затем появляется цианоз губ, резко снижается АД, повышается центральное венозное давление, появляются тахикардия и асистолия.

Первая помощь . При первых признаках осложнения вливание крови прекращают, через ту же иглу производят кровопускание(200–300мл), чтобы разгрузить малый круг кровообращения. Дают увлажненный кислород, лучше под давлением, вазопрессорные амины (мезатон, норадреналин и т.д.), вводят сердечные гликозиды, лазикс. Если эти мероприятия не начать проводить в экстренном порядке, может наступить смерть.

Профилактика. При необходимости вливания больших объемов крови или кровезаменителей трансфузию следует производить дробными дозами и под контролем центрального венозного давления, с особой осторожностью, если оно выше 150 мм вод. ст. Необходимо следить за диурезом, вводить мочегонные средства для усиления работы почек. У больных с заболеваниями сердца и признаками сердечной недостаточности трансфузию следует производить капельно, вместо нативной плазмы – концентрированную плазму. Таким больным противопоказано введение гиперонкотических растворов, которые значительно увеличивают ОЦК (полиглюкин и 20% альбумин).

8. Хранение и определение пригодности крови. Посттрансфузионные реакции и осложнения, оказание первой помощи при осложнениях

Хранение и определение пригодности крови

Консервированную кровь хранят в холо­дильнике при t от 4° до 6°С в течение 3 не­дель. Эритроцитарную массу сохраняют для переливания в течение 3 недель. Лейкоцитар­ная масса пригодна для переливания в сроки до 48 часов после заготовки, тромбоцитная масса пригодна лишь в течение 18 часов. Нативную плазму допустимо хранить не более 5 суток. Сухая плазма, тромбин, фибриноген хранятся в течение 3-5 лет. Замороженные при сверхнизкой температуре эритроциты сохраняют свои свойства в течение несколь­ких лет.

Перед переливанием крови необходимо проверить сроки хранения, наличие инфицированности сгустков и гемолиза. Кровь, пригодная для переливания, не содержит сгустков. Плаз­ма над осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно-желтый цвет, четко ограничены слои, между плазмой и эритро­цитами — тонкая прослойка лейкоцитов серого цвета. При инфи­цированности в плазме образуются муть и хлопья. При гемолизе плазма приобретает розовую окраску. Переливаемая консерви­рованная кровь должна иметь паспорт — этикетку.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ

К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры те­ла, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, го­ловная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квин­ке). По степени тяжести различают мягкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоци­тов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелобольных следует переливать отмытые и размо­роженные эритроциты. Аллергические реакции являются след­ствием сенсибилизации организма к иммуноглобулинам, на­блюдаются чаще всего при повторных трансфузиях. Клиниче­скими проявлениями аллергической реакции являются повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), при явлениях сосу­дистой недостаточности — сосудотонизирующие средства

Гемотрансфузионные осложнения

Гемотрансфузионный шок наступает после переливания несовместимой в антигенном отношении крови в основном по системе АВО и резус-фактору. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб; наблюдается одышка, затруднение ды­хания, лицо гиперемировано, бледное, иногда цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отме­чается снижение диуреза (олигурия), низкая относительная плотность мочи, нарастание явлений уремии. (анурия). В крови нарастает содержание остаточного азота, мочевины и билирубина. Период продолжается в тяжелых случаях до 8-15 и даже 30 суток. При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления.

Первая помощь:

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует не­медленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяс­нения причины несовместимости, начать интенсивную терапию: 1. применяют сердечно-сосудистые средства (строфантин, коргликон), при низком артериальном давлении — норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг пред-низолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосу­дистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело; 2. для восстановления гемодинамики, микроциркуляции приме­няют кровезаменители — полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы; 3. с целью выведения продуктов гемолиза вводят гид­рокарбонат или лактат натрия; 4. для поддержания диуреза при­меняют гемодез, лазикс, маннитол; 5. срочно проводят двусто­роннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов; 6. больным дают для дыхания увлаж­ненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких; 7. неэффективность лекар­ственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.

Воздушная эмболия может произойти при нарушении тех­ники переливания — неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух, несвоевремен­ном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в легочную артерию, закупорив ее ствол или вет­ви. Клиническими признаками воздушной эмболии легочной артерии являются резкая боль в груди, одышка, сильный ка­шель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больные беспокойны, хватают себя за грудь руками, испытывают чувство страха. Ис­ход чаще неблагоприятный.

Первая помощь: При первых признаках эмболии не­обходимо прекратить переливание крови и начать реанимаци­онные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердеч­но-сосудистых средств.

Тромбоэмболия при переливании крови происходит в ре­зультате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви легочной артерии, развивается инфаркт легкого (боль в груди, кашель, вначале сухой, затем с кровянистой мокротой, повышение температуры тела).

Первая помощь: При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови, применяют сердечно-сосудистые средства, вдыхание ки­слорода, вливания фибринолизина, гепарина.