Острая печеночная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острая печеночная недостаточность – патологический симптомокомплекс, развивающийся при изменениях паренхимы печени и сопровождающийся нарушением ее функций. Острая печеночная недостаточность характеризуется признаками печеночной энцефалопатии (немотивированной слабостью, сонливостью, адинамией, возбуждением), диспепсическими расстройствами, появлением и нарастанием желтухи, отеков, асцита, геморрагического диатеза; в тяжелых случаях – развитием печеночной комы. Диагностика острой печеночной недостаточности основывается на клинических данных, результатах исследования печеночных проб, КЩС, ЭЭГ. Лечение острой печеночной недостаточности требует проведения инфузионной терапии, витаминотерапии, гормонотерапии, плазмафереза, гемодиализа, гемосорбции, лимфосорбции, кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

Общие сведения

Острая печеночная недостаточность – тяжелый синдром, в результате которого развиваются грубые метаболические нарушения, интоксикация организма продуктами белкового обмена, геморрагический синдром, нарушения деятельности ЦНС, печеночная кома. В гастроэнтерологии и гепатологии острой печеночной недостаточностью могут осложняться различные заболевания и патологические состояния. Смертность пациентов от печеночной недостаточности составляет 50-80%.

Причины острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность является исходом целого ряда патологических процессов, приводящих к обширным дистрофическим, фиброзным или некротическим изменениям паренхимы печени. Она может развиваться при тяжелом течении гепатитов различной этиологии (вирусных, лекарственных, аутоиммунных), циррозе, гепатозе, обтурации желчных протоков, отравлениях гепатотропными токсичными веществами и ядами (соединениями фосфора, мышьяка, несъедобными грибами, фармакологическими препаратами), при инфузии крови, не совпадающей по групповой принадлежности и др. Иногда острая печеночная недостаточность возникает как следствие нарушения печеночного кровообращения, которое встречается при ожогах, сепсисе, массивном кровотечении, тромбозе воротной вены и т. д.

Непосредственными пусковыми факторами развития острой печеночной недостаточности могут выступать прием алкоголя или лекарственных препаратов с гепатотоксическим действием, наркоз при операциях, хирургические вмешательства (например, портокавальное шунтирование, лапароцентез при асците), желудочно-кишечное кровотечение, избыток белка в пище, почечная недостаточность, поносы. У пациентов с имеющимся поражением печени (гепатит, цирроз) острая печеночная недостаточность может быть спровоцирована интеркуррентными инфекциями, перитонитом, тромбофлебитом воротной вены и др. состояниями.

Патологические сдвиги, развивающиеся в организме при острой печеночной недостаточности, обусловлены накоплением в крови соединений (аммиака, аминокислот, фенолов), оказывающих церебротоксическое действие, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, расстройствами кровообращения и др. факторами. При острой печеночной недостаточности в наибольшей степени нарушается детоксикационная функция печени, а также снижается участие печени в различных обменных процессах (белковом, углеводном, жировом, витаминном, электролитном и т. д.).

Классификация острой печеночной недостаточности

Выделяют три формы острой печеночной недостаточности: эндогенную (спонтанную), экзогенную (индуцированную) и смешанную. Функциональная недостаточность, развивающаяся при непосредственном поражении паренхимы печени, расценивается как эндогенная. В основе экзогенно обусловленной печеночной недостаточности лежит расстройство кровообращения в печени, что приводит к сбросу крови, насыщенной токсинами (в первую очередь, аммиаком), в общий круг кровообращения. При смешанной печеночной недостаточности имеют место оба патологических механизма – эндогенный и экзогенный.

По выраженности функциональных нарушений печени различают три степени гепатопатии. При гепатопатии легкой степени клинические проявления поражения печени отсутствуют. С помощью лабораторных тестов выявляются умеренные функциональные нарушения (повышение ферментов, билирубинемия, увеличение уровня трансаминаз и др.).

Гепатопатия средней степени характеризуется появлением клинических симптомов: гепатомегалии, болезненности печени, приступов печеночной колики, желтушности кожных покровов и склер, явлений геморрагического диатеза. В крови нарастает гипербилирубинемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Тяжелая гепатопатия соответствует стадии острой печеночной недостаточности. К вышеназванным проявлениям присоединяются симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы, развивающиеся на фоне грубого нарушения функций печени.

Симптомы острой печеночной недостаточности

Клиническая стадия острой печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия) характеризуется сонливостью, которая может сменяться возбуждением, адинамией, прогрессирующей слабостью. Отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, потеря аппетита, рвота, поносы. Нарастают отеки, явления геморрагического диатеза, желтухи, интоксикации, асцита, лихорадка.

В прекоматозном периоде развиваются нервно-психические нарушения: головокружение, замедление речи и мышления, расстройства сна, слуховые и зрительные галлюцинации, спутанность сознания, тремор пальцев, двигательное возбуждение. Могут отмечаться кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода.

Предвестниками приближающееся печеночной комы служат боли в подреберье, появление «печеночного» запаха изо рта, уменьшение печени в размерах. Собственно печеночная кома характеризуется утратой сознания; судорогами, гипотермией, аритмией, появлением патологических рефлексов, полиорганной недостаточностью.

Диагностика острой печеночной недостаточности

Распознавание острой печеночной недостаточности проводится с учетом симптоматики, результатов исследования биохимических показателей (в т. ч. печеночных проб), КЩС, инструментальных исследований (электроэнцефалографии).

Лабораторными признаками острой печеночной недостаточности служат анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия (уровень билирубина может повышаться в 5 и более раз), увеличение активности сывороточных трансаминаз. В терминальной стадии острой печеночной недостаточности выражены гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, снижение ПТИ и др. факторов свертывания, гипогликемия, гипокалиемия, отмечается нарушение кислотно-основного состояния.

Исследование ЭЭГ в зависимости от стадии острой печеночной недостаточности выявляет нарушение (неравномерность, замедление или исчезновение) альфа-ритма, доминирование тета- и дельта-волн.

Лечение острой печеночной недостаточности

Центральное место в лечении острой печеночной недостаточности занимает инфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, метаболизма, коррекцию электролитных нарушений, восстановление кислотно-щелочного равновесия. При острой печеночной недостаточности показано внутривенное введение растворов глюкозы, альбумина, декстрана, реополиглюкина, сорбита, маннита и др. При введении большого объема жидкости для профилактики отека головного мозга и легких применяются диуретики.

Производится назначение витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, пиридоксина гидрохлорида, цианокобаламина, никотинамида). При геморрагическом синдроме показано введение растворов викасола, аминокапроновой кислоты, этамзилата натрия; при дефиците факторов свертывания и признаках ДВС-синдрома осуществляется трансфузия больших объемов плазмы. Прогрессирование острой печеночной недостаточности требует применения глюкокортикоидных гормонов (преднизолона), антибиотиков (аминогликозидов, цефалоспоринов).

С дезинтоксикационной целью используют плазмаферез, гемосорбцию, лимфосорбцию, гемодиализ. Для стимуляции иммунологической активности применяют УФО крови, для борьбы с гипоксией — гипербарическую оксигенацию, кислородные ингаляции.

Прогноз и профилактика острой печеночной недостаточности

Своевременная интенсивная терапия острой печеночной недостаточности существенно улучшает прогноз. При глубокой печеночной коме развиваются необратимые изменения, приводящие к гибели пациента.

Профилактика острой печеночной недостаточности требует адекватного лечения первичных заболеваний печени, исключения действия гепатотоксических или церебротоксических веществ, провоцирующих факторов.

Хроническая печеночная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая печеночная недостаточность – постепенно развивающаяся дисфункция печени, связанная с прогрессирующим течением хронических заболеваний паренхимы. Хроническая печеночная недостаточность проявляется симптомами основного заболевания, диспепсическими явлениями (анорексией, рвотой, диареей), лихорадкой, желтухой, энцефалопатией. При диагностике хронической печеночной недостаточности учитываются данные биохимических анализов, УЗИ печени, гепатосцинтиграфии, биопсии печени, ЭЭГ. Лечение хронической печеночной недостаточности направлено на детоксикацию, устранение метаболических нарушений и явлений полиорганной недостаточности.

Общие сведения

Печеночная недостаточность в гастроэнтерологии может являться исходом многих заболеваний гепатобилиарного и пищеварительного тракта. По клиническому течению различают острую печеночную недостаточность, развивающуюся в короткие сроки от момента поражения печени, и хроническую печеночную недостаточность, нарастающую постепенно. При всех формах печеночной недостаточности имеет место расстройство метаболической, дезинтоксикационной и других функций печени, приводящее к нарушению деятельности ЦНС, вплоть до развития печеночной комы.

Хроническая печеночная недостаточность прогрессирует на протяжении нескольких месяцев или лет, отличается постепенным и медленным развертыванием клинических проявлений.

Хроническая печеночная недостаточность

Причины хронической печеночной недостаточности

В основе развития хронической печеночной недостаточности лежит прогрессирование хронических поражений печени – алкогольного, вирусного или аутоиммунного гепатита, цирроза, опухолей, жирового гепатоза, гельминтозов, туберкулеза.

Хроническая печеночная недостаточность может возникать на фоне желчнокаменной болезни, когда имеет место перекрытие конкрементом общего желчного протока: в этом случае происходит накопление желчи во внутрипеченочных желчных путях, повреждение и гибель гепатоцитов с замещением их соединительной тканью и развитием вторичного билиарного цирроза печени. В некоторых случаях заболевание может быть обусловлено хронической сердечной недостаточностью или операциями портосистемного шунтирования. К редким причинам хронической печеночной недостаточности можно отнести генетические нарушения обмена веществ – галактоземию, гликогенозы и др.

Таким образом, при хронической печеночной недостаточности всегда имеется длительно существующий и медленно развивающийся гепатонекроз, прогрессирование которого до определенного времени сдерживается компенсаторным механизмами. Резкое нарастание хронической печеночной недостаточности может провоцироваться инфекцией, приемом алкоголя, физическим переутомлением, интоксикациями, приемом больших доз лекарственных препаратов (в частности, мочегонных), одномоментным удалением большого количества жидкости при асците, желудочно-кишечным кровотечением и т. д. В этих случаях происходит резкая декомпенсация течения хронической печеночной недостаточности с развитием печеночной комы.

Классификация печеночной недостаточности

По имеющему место основному патогенетическому механизму различают:

• печеночно-клеточную (эндогенную) печеночную недостаточность, протекающую с поражением паренхимы печени;
• портосистемную (портокавальную, экзогенную), при которой токсические продукты (аммиак, фенолы), всосавшиеся в кишечнике, поступают из воротной вены по портокавальным анастомозам в общий кровоток;
• смешанную – сочетающую в себе оба предыдущих патогенетических механизма.

По клиническому течению выделяют: малую печеночную недостаточность (гепатодепрессию), протекающую с нарушениями функций печени, но без признаков энцефалопатии, и большую печеночную недостаточность (гепатаргию), при которой развивается гепатоцеребральный синдром, т. е. печеночная энцефалопатия.

В развертывании хронической печеночной недостаточности выделяют компенсированную, декомпенсированную и терминальную стадию, заканчивающуюся печеночной комой.

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Проявления хронической печеночной недостаточности сходны с таковыми при острой форме. Иногда на первый план выходит симптоматика основного заболевания, приводящего к развитию хронической печеночной недостаточности.

К наиболее ранним проявлениям хронической печеночной недостаточности относятся диспепсические явления – тошнота, рвота, понос, анорексия. Симптомы нарушения пищеварения часто связаны с употреблением жирной или жареной пищи, копченостей. Может иметь место волнообразная лихорадка, желтуха, поражения кожи (геморрагии, мокнущие и сухие экземы, печеночные ладони). Периферические отеки и асцит при хронической печеночной недостаточности появляются довольно рано.

Особенностью течения хронической печеночной недостаточности служит наличие эндокринных нарушений: бесплодия, снижения либидо, атрофии яичек, гинекомастии, алопеции, атрофии молочных желез и матки.

Нервно-психические расстройства при хронической печеночной недостаточности имеют преходящий характер и проявляются депрессией, снижением памяти, чередованием сонливости и бессонницы, беспокойством, периодическими сопорозными состояниями, оглушенностью, потерей ориентации, неадекватным поведением, агрессивностью, раздражительностью и т. п. При неоказании своевременной медицинской помощи может развиваться печеночная кома.

Диагностика хронической печеночной недостаточности

Ввиду длительности течения и малоспецифичности проявлений хронической печеночной недостаточности, особенно на ранних стадиях, диагностика бывает не всегда своевременной.

Ранними лабораторными показателями хронической печеночной недостаточности служат постепенное увеличение в динамике уровня билирубина и трансаминаз, снижение сахара крови (гипогликемия) и холестерина, признаки гипокоагуляции по данным коагулограммы и др. В моче повышается уровень билирубина и уробилина, в связи с чем она приобретает желтовато-бурый цвет.

УЗИ органов брюшной полости выявляет гепатомегалию, позволяет оценить состояние паренхимы и портальных сосудов, выяснить причину хронической печеночной недостаточности. Для уточнения степени нарушения функций печени применяется гепатосцинтиграфия. В комплексной диагностике хронической печеночной недостаточности используется МРТ печени, МСКТ брюшной полости.

Проведение электроэнцефалографии целесообразно при появлении признаков печеночной энцефалопатии. Замедление ритма и уменьшение амплитуды регистрируемых волн может предупредить о надвигающейся печеночной коме.

Лапароцентез и биопсия печени с цитологическим или морфологическим исследованием полученного материала позволяют определить причину хронической печеночной недостаточности и назначить патогенетическое лечение.

Лечение хронической печеночной недостаточности

При хронической печеночной недостаточности показано строгое ограничение белка и поваренной соли в рационе питания. Лечение хронической печеночной недостаточности преследует цель устранения аммиачной интоксикации, в связи с чем пациентам назначаются очистительные клизмы и солевые слабительные, антибиотикотерапия (неомицин), лактулоза (подавляет образование аммиака в кишечнике и его всасывание), глутаминовая кислота, и орницетол (для связывания уже всосавшихся токсических продуктов).

С целью коррекции электролитных нарушений проводят внутривенные инфузии солевых растворов и глюкозы, переливают свежезамороженную плазму. Для поддержания функций печени назначаются гепатопротекторы, витамины группы В, кокарбоксилаза, витамин К, фолиевая кислота. Для снятия интоксикации показаны гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ.

При прогрессировании хронической печеночной недостаточности ставится вопрос о трансплантации печени.

Прогноз и профилактика хронической печеночной недостаточности

Ранняя диагностика и терапия хронической печеночной недостаточности улучшают качество жизни и продлевают жизнь. Наличие цирроза печени, асцита, алкогольного анамнеза отягощает прогноз заболевания. При развитии печеночной энцефалопатии летальность составляет 80-90%.

Предупредить прогрессирование хронической печеночной недостаточности возможно путем исключения воздействия на организм провоцирующих факторов (избыточного потребления белка, бесконтрольного приема лекарств, злоупотребления алкоголем и пр.). Пациенты с хронической печеночной недостаточностью должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога или гепатолога.

Печёночная недостаточность: причины возникновения, симптомы, методы предотвращения болезни

Печёночная недостаточность — это недуг, характеризующийся поражением клеток печени, сбоем её функционирования, приводящее в конечном счёте к хроническому отравлению всего организма. Данное состояние может вызвать печёночную кому или отказ печени и серьёзные сбои функционирования головного мозга ввиду отравления веществами разложения.

У детей это заболевание характеризуется высокой летальностью.

По международной классификации болезней (МКБ-10):

Код 72 0 — Острая форма недостаточности,

Код 72 9 — Неуточнённая форма.

Классификация и стадии

По виду клинического протекания классифицируют острую и хроническую печёночную недостаточность. Острая печёночная недостаточность формируется примерно за два месяца после повреждения печени. Как правило, её вызывают резкие виды вирусного гепатита и интоксикации: вредным веществом, алкоголем или медикаментами.

Образование хронической формы происходит, если имеются затяжные заболевания печени.

Помимо этого, клиницисты выделят ещё один тип — алкогольная печёночная недостаточность (АПН). Данное заболевание приводит к сбоям в системе свёртывания крови и чревато развитием энцефалопатии и комы.

Патогенез печёночной недостаточности. Различают три способа формирования острой и хронической печёночной недостаточности:

• эндогенный,
• экзогенный,
• смешанный.

Эндогенная недостаточность характеризуется смертью гепатоцитов и остановкой функций большей части паренхимы печени, что часто происходит при отравлении печени токсическими продуктами или остром гепатите.

Прогрессирование экзогенной печёночной недостаточности вызывается патологическим процессом в сосудах печени, после чего кровь, пересыщенная ядами, течёт непосредственно в большой круг кровообращения, обходя печень.

Данный механизм нередко встречается у пациентов при циррозе печени и после проведения шунтирования. Разнотипная острая печёночная недостаточность формируется, если развились оба вида — и эндогенный, и экзогенный.

3 стадии этого заболевания:

• Начальная.
• Выраженная.
• Терминальная дистрофическая и печёночная кома.

Кома печени прогрессирует постепенно. Существуют три формы: прекома, угрожающая кома и клинически выраженная кома.

Этиология синдромов печёночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность образуется после перенесения пациентом разнообразных болезней печени или острого гепатита, вызванного вирусом.

Печёночная недостаточность хроническая формируется, когда имеется какая-либо хроническая болезнь печени (опухоль, цирроз). В основном тяжёлой печёночной недостаточностью заболевают люди, перешагнувшие порог сорока лет, страдающих от гепатита A.

Самую большую опасность имеет гепатит типа E у женщин, вынашивающих ребёнка, поскольку у 20% пациенток формируется печеночная недостаточность.

Печёночная недостаточность при беременности обусловлена закупоркой кровеносных сосудов, а также сбоями в постоянстве связи иммунной системы между матерью и плодом.

Нередко факторами, провоцирующими синдром печёночной недостаточности, являются разрушительное действие лекарственных средств, вирусный гепатит типа A, B, C, D, E, G, интоксикация токсинами, продуцируемыми грибками, производственными веществами, алкоголем и др.

Помимо этого, нередко данную патологию вызывают цитомегаловирусы, вирусы герпеса, лишая и инфекционного мононуклеаза.

Иногда печёночной недостаточности синдром является следствием гипоперфузии печени, которая формируется ввиду сужения просвета венул печени.

Другие причины печёночной недостаточности:

• длительная сердечная недостаточность,
• синдром Бадда-Киари,
• профузное кровоизлияние,
• аутоиммунный гепатит,
• кровотечения в пищеварительном тракте,
• рвота,
• сильная диарея,
• интеркуррентные инфекции.

Симптоматика и клиника

Проявления рассматриваемой патологии самые разнообразные и обусловлены степенью разрушительного процесса и его обострения.

Острая печёночная недостаточность (ОПН) формируется достаточно скоро, в течение нескольких суток или часов.

Хроническая печёночно-клеточная недостаточность (ХПН) прогрессирует более медленно, за нескольких месяцев, хотя в той ситуации, когда она сопровождается некими особыми условиями (например, приём алкогольных напитков, усиленные тренировки, кровоизлияния из-за расширенных пищеводных вен и др.), возможно образование печёночной комы.

Симптомы хронической печёночной недостаточности схожи с проявлениями острой формы этого заболевания.

Рассматриваемая болезнь обнаруживается, когда наблюдаются нарушенный аппетит, неожиданная непереносимость табачных изделий у курящих людей, ещё алкогольных напитков и еды, ощущение тошноты, понижение работоспособности, психические нарушения.

Симптомы острой печёночной недостаточности следующие: кожа больного может иметь землистую или желтушную окраску, наблюдаются признаки ненормального обмена веществ, изменения в работе эндокринной системы (у женщин — сбои в цикле менструации, у мужчин — импотенция, асексуальность, уменьшение яичек или увеличение в объёме молочных желёз), кожные поражения, отёки, кровотечения, накопление жидкости в брюшной полости.

При обследовании в лаборатории у человека обнаруживаются высокая концентрация гамма-глобулина, билирубина, пониженное количество альбумина и факторов свёртывания крови.

Симптомы печёночной недостаточности проявляются поэтапно. Различают следующие стадии печёночной недостаточности:

I стадия — каких-либо признаков болезни нет.

II стадия (клеточной недостаточности) включает патологию функций пищеварительной системы (понос, рвота, стул жёлтого оттенка), слабое состояние, пониженная работоспособность. Помимо этого, развивается желтуха, геморрагический диатез, отёки, асцит.

III стадия — у человека обнаруживаются сильнейшие патологические процессы метаболизма, дистрофические изменения во многих внутренних органах. Наблюдается истощение. При отсутствии врачебного вмешательства может возникнуть шунтовая кома.

Патофизиология. У пациента наблюдаются сбои в работе углеводного, белкового и жирового обмена, усиление синтеза ацетоновых веществ, нарушение выработки холестерина.

Симптомы печёночной комы

Состояние прекомы характеризуется быстро развивающейся анорексией, нежеланием принимать пищу, сниженным объёмом печени, тошнотой, желтухой, показатели биохимического анализа крови претерпевают изменения.

Затем у больного проявляются нарушения психики, депрессивное состояние, замедленное мышление, в некоторых случаях — признаки эйфории.

Человек становится раздражительным без видимых причин, у него неустойчивое настроение, нарушен сон. При отсутствии активной терапии ввиду сложных необратимых процессов возникает кома.

Печёночная кома у больного проявляется в виде внезапного возбуждения, после чего наступает ступор, и пациент полностью теряет сознание. Конечности пациента холодные на ощупь, тело имеет сладкий характерный запах, проявляются многочисленные кровотечения (из носовой полости, десён, пищеводных увеличенных вен и др.)

Пропедевтика и диагностирование

Если есть основания подозревать наличие синдрома печёночной недостаточности, собирают анамнез, уточняя факт хронических печёночных болезней, перенесённых вирусных гепатитов. Ещё требуется узнать, нет ли у человека алкогольной зависимости, какие он принимает медикаменты.

Медик назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое помогает выяснить параметры печени и её паренхимы, а помимо того — проверить на наличие злокачественных образований.

Изучение в лаборатории анализа венозной крови помогает обнаружить наличие анемии, лейкоцитоза. У больных с этим заболеванием требуется исследовать сыворотку на альбумин, билирубин, трансаминазы и калий.

Гепатосцинтиграфия позволяет диагностировать смешанные патологии печени. Иногда пациента отправляют на магнитно-резонансную томографию и мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости. Помимо того, проводят изучение под микроскопом кусочка печени.

Терапия

При обнаружении симптомов печёночной недостаточности, назначается комплексное лечение.

Если диагноз подтвердился, сначала пациенту назначается диета, которая подразумевает либо полное отсутствие белка, либо снижение его содержания.

Питание при печёночной недостаточности. Еда для пациента должна содержать менее 30-40г белка (иногда нужно снизить до 20-30г) и не более 20-30г жира, а количество углеводов должно составлять 200-300 г. Если наблюдается усиленное формирование печёночной недостаточности, употребление жиров требуется исключить, а содержание белка ограничить до двух-трёх грамм.

В рационе должна присутствовать растительная пища с большим содержанием легкоусвояемых углеводов, калиевых соединений. Белок ограничивают именно за счёт животных белков, с этой целью растительные употребляют вместо молочных белков, добавив в меню негустые каши, к примеру, из манки.

Также в диету при печёночной недостаточности добавляют лактозу или лактулозу, которые приостанавливают синтез аммиака и иных соединений. Лактулоза содержится в медикаментах «Дюфалак» и «Нормаз». Еду нужно принимать каждые два часа. Её подают протёртой либо жидкой. Соль исключают. Пить нужно примерно полтора-два литра, в том случае, когда отёки не прогрессируют.

В случае развития прекомы пациенту обеспечивают парантеральное или зондовое питание.

В терапию этого заболевания входит проведение дезинтоксикации организма, улучшение микроциркуляции, возвращение к норме кислотно-щелочного баланса и электролитных нарушений.

Для этого при помощи внутривенных инъекций пациенту вводят в объёмных количествах 5 % раствор глюкозы, витамины группы B, липоевую кислоту, кокарбоксилазу, панангин и эссенциале. Также назначается введение растворов орницетила и глутаминовой кислоты.

Лечение острой печёночной недостаточности включает такие компоненты, как витамино- и гормонотерапия, антибиотики, плазмафарез, очищение крови и лимфы. В некоторых гепатологических центрах возможно также проведение гемодиализа.

С целью предотвращения дальнейшего отравления необходимо проводить очищение кишечника клизмами и другими средствами. Также человеку прописывают антибиотики и лактулозу — для предотвращения процессов гниения в кишке.

Когда у человека идёт прогрессирование комы печени, целесообразно провести терапию преднизолоном. Если имеется кислородное тканевое голодание, проводят лечение ингалированиями либо гипербарической оксигенации.

Также лечение печёночной недостаточности включает ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбцию, внепочечное очищение крови и плазмафарез.

Профилактические мероприятия и прогнозирование

В целях предупреждения формирования печёночной недостаточности нужно вовремя бороться с отравлениями и инфекциями печени. Также требуется своевременно исключать ядовитое влияние медикаментозных препаратов и всевозможных токсинов.

Поскольку нередко острая печёночная недостаточность возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем, то огромную роль в профилактике данного заболевания имеет устранение алкогольной зависимости.

Если терапия проведена своевременно, прогноз заболевания достаточно благоприятный, поскольку в этот момент в печени разрушительные процессы являются обратимыми.

Ситуация с хроническим типом такой недостаточности печени обстоит сложнее, поскольку возможен регресс печёночной комы с последующим её возвращением.

Прогнозировать дальнейший исход при наличии комы можно, опираясь на её стадию. На ранних этапах развития комы интенсивная терапия способна изменить состояние пациента в лучшую сторону, а при более поздних часто наступает летальный исход ввиду необратимых нарушений клеток печени.

При подозрении на печёночную недостаточность нужно немедленно обратиться к лечащему врачу!

Видео

Печеночная недостаточность.

Загрузка…

Печёночная недостаточность — это… Что такое Печёночная недостаточность?

патологическое состояние, характеризующееся нарушением одной или нескольких функций печени, приводящее к расстройствам различных видов обмена веществ и интоксикации организма продуктами белкового метаболизма, что часто сопровождается нарушениями деятельности ц.н.с. вплоть до развития печеночной комы.

Причиной П. н. может быть поражение паренхимы печени (так называемая эндогенная П. н.) или нарушение печеночного кровотока, в результате чего кровь, насыщенная токсическими веществами, поступает из воротной вены непосредственно в общее кровяное русло, минуя печень (так называемая экзогенная П. н.). В большинстве случаев при развитии П. н. имеют место оба механизма (смешанная П. н.), однако решающая роль принадлежит поражению паренхимы. Печеночная недостаточность может быть исходом многих заболеваний и поражений печени (Печень), сопровождающихся обширными дистрофическими, некротическими или фиброзными изменениями ее паренхимы. Она наблюдается при острых и хронических гепатитах различной этиологии, гепатозах, циррозах, токсической дистрофии печени, а также при нарушении кровообращения в печени (например, при сепсисе, ожогах, массивных кровопотерях, тромбозе воротной вены), обтурации желчных путей. Спровоцировать развитие П. н. или способствовать ее прогрессированию у больных с печеночной патологией могут употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов, обладающих гепато- и церебротоксическим действием (седативных, снотворных, аналгезирующих средств), наркоз, оперативные вмешательства, в частности создание портокавального анастомоза, острые инфекционные процессы и обострения хронических, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, чрезмерное потребление белковой пищи, парацентез при асците, нерациональное применение мочегонных средств, метаболический алкалоз, присоединение почечной недостаточности, запоры или поносы. У больных с гепатитом и циррозом печени П. н. может развиваться в связи с обострением процесса, интеркуррентными инфекциями, развитием перитонита, тромбофлебита воротной вены и других осложнений. Нарушения, происходящие в организме, и особенно в ц.н.с., при П. н., вызваны накоплением в крови церебротоксических веществ, в частности аммиака, которые не обезвреживаются неполноценной в функциональном отношении печенью, а также сдвигами кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса, расстройствами гемодинамики и рядом других факторов. В крови и тканях увеличивается содержание аминокислот и продуктов окисления — фенолов, индолов, метилмеркаптанов (особое значение имеют В-фенилэтиламин, октопамин, выступающие в роли ложных нейромедиаторов). Важную роль играют накопление в крови и цереброспинальной жидкости пировиноградной, молочной, лимонной, α-кетоглутаровой, низкомолекулярных жирных (масляной, валериановой, капроновой) кислот, гипогликемия, повышенная мембранная проницаемость, нарастающая гипоксия и др. Печеночная недостаточность может быть острой и хронической. Острая П. н. характерна для острых заболеваний печени, осложнившихся обширными деструктивными ее изменениями. Она может наблюдаться, например, при остром вирусном гепатите, токсической дистрофии печени, остром расстройстве ее кровоснабжения. У большинства больных острая П. н. начинается симптомами печеночной энцефалопатии, или гепатаргии, первыми признаками которой являются сонливость, сменяющаяся возбуждением, прогрессирующая слабость и адинамия. Отмечается ухудшение общего состояния, нарастают интоксикация и желтуха. У больных исчезает аппетит, появляются икота, тошнота, рвота, нередко геморрагический синдром, повышается температура тела. При прогрессировании П. н. присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации, головокружения, обмороки, характерно замедление речи, стереотипность ответов, хлопающий тремор пальцев рук (напоминает взмахи крыльев). Появляются боли в правом подреберье, «печеночный» запах изо рта, уменьшается в размерах печень. Последние два симптома являются наиболее достоверными предвестниками печеночной комы. Заключительному периоду печеночной энцефалопатии свойственны спутанность сознания, проявляющаяся нарушением ориентации в месте и времени, стереотипность возбуждения (двигательное беспокойство, повторные однообразные возгласы). Собственно кома характеризуется отсутствием сознания, однако сначала реакция на боль сохраняется, при глубокой печеночной коме она исчезает. Глубокая кома развивается чрезвычайно быстро и часто осложняется угрожающими жизни нарушениями функций многих органов и систем. Признаками терминального состояния являются расходящееся косоглазие, децеребрационная ригидность, патологические рефлексы, судороги. При острой П. н. часто отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, тромбоцитопения, при геморрагическом синдроме присоединяется анемия. Уровень билирубина в крови превышает норму в 5 раз и более, достигая в ряде случаев 300 мкмоль/л и выше (при норме 8,5—20,5 мкмоль/л). Активность сывороточных аминотрансфераз, как правило, возрастает в несколько раз. Для терминальной стадии характерны гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение активности ферментов, уменьшение протромбинового индекса и других факторов свертывания крови, иногда глюкозы, гипераммониемия. В последующем появляется гипокалиемия, нарастает азотемия, отмечаются нарушения кислотно-щелочного равновесия. Печеночная энцефалопатия характеризуется изменениями ЭЭГ — повышением амплитуды и уменьшением частоты волн ритмической активности с исчезновением последней в терминальной стадии. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно у больных с хроническими заболеваниями печени (при хронических гепатитах, циррозах печени и др.). Она проявляется в основном теми же симптомами, что и острая, однако нервно-психические расстройства носят преходящий характер и не достигают обычно степени глубокой комы. У больных могут наблюдаться снижение памяти, депрессия, сонливость, сменяющаяся бессонницей, или, наоборот, беспокойство, периодические сопорозные состояния с потерей ориентации, оглушенностью, неадекватным поведением. Прогрессирование хронической П. н., которое часто бывает связано с желудочно-кишечным кровотечением, присоединением инфекции и действием других провоцирующих факторов, а также наблюдается у лиц с декомпенсированным циррозом печени, может, как и острая П. н., привести к печеночной коме.

Диагноз основан на клинической картине, данных биохимических исследований, ЭЭГ. Существенное значение имеет оценка клинических проявлений и биохимических показателей в динамике. Печеночную энцефалопатию при хронической П. н. иногда бывает трудно дифференцировать с нервно-психическими расстройствами другой природы. В этом случае диагностическое значение имеет положительный результат после проведенной адекватной терапии.

Лечение больных даже с начальными проявлениями П. н. проводят в условиях стационара. Среди множества предложенных методов лечения острой П. н. центральное место занимает инфузионная терапия, цель которой обеспечить парентеральное питание и дезинтоксикацию организма, улучшить микроциркуляцию, нормализовать электролитные нарушения, восстановить кислотно-щелочное равновесие. С этой целью внутривенно вливают 5—10% раствор глюкозы (до 1¹/₂—2 л/сут.), 1% раствор глутаминовой кислоты (300 мл/сут.), 5—10% раствор сывороточного альбумина (до 200—400 мл/сут.), гемодез (300—400 мл/сут.), 15% раствор сорбита (до 400 мл/сут.) или 20% раствор маннита (до 400 мл/сут.). Большое значение имеют витамины, которые вводят парентерально (аскорбиновую кислоту в суточной дозе до 1,0 г, тиамин до 20—50 мг, рибофлавин по 8—20 мг, пиридоксина гидрохлорид по 50—100 мг, цианокобаламин по 200 мкг, никотинамид по 100 мг), а также оротат калия по 0,5—1,0 г. В связи с угрозой отека легких и головного мозга при введении больших количеств жидкости дополнительно назначают диуретики (фуросемид 40—80 мг и спиронолактон 150—300 мг/сут.). При развитии геморрагического синдрома показаны викасол (по 30 мг/ сут.), этамзилат (по 4—6 мл/сут.), аминокапроновая кислота (5% раствор до 300—400 мл/сут.). Дефицит факторов свертывания, а также признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания служат показаниями к трансфузии больших объемов (не менее 800 мл/сут.) свежезамороженной плазмы. В ряде случаев производят плазмообмен — трансфузию плазмы после предварительного плазмафереза. При прогрессировании острой П. н. большинство специалистов применяют глюкокортикоидные гормоны (например, преднизолон по 100—200 мг/сут. и более), а также орницетил (10—15 г/сут.), антибактериальные средства (цефалоспорины, аминогликозиды и др.), глутаминовую кислоту (300—400 мл 1% раствора внутривенно). Применяют плазмаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез), Гемодиализ, гемосорбцию (Гемосорбция) и лимфосорбцию (см. Лимфодренирование), экстракорпоральную перфузию крови через алло- или ксенопечень, вводят антитоксические сыворотки. Широко используют ингаляции кислорода, гипербарическую оксигенацию (Гипербарическая оксигенация). Лечение хронической П. н. направлено в основном на уменьшение образования токсических веществ и удаление их из организма. В легких случаях содержание белка в суточном рационе питания ограничивают до 50 г, при тяжелом течении П. н. и угрозе развития печеночной комы его полностью исключают. С целью выведения из организма токсических продуктов кишечник регулярно промывают с помощью высоких клизм или орошений, назначают слабительные (предпочтительнее солевые). Для уменьшения образования в кишечнике аммиака, что имеет особое значение при экзогенной форме хронической П. н., используют лактулезу, которую применяют внутрь по 30—50 мл в сутки в течение длительного (нескольких месяцев и даже лет) времени. Для подавления кишечной микрофлоры внутрь назначают антибиотики (неомицин по 0,25 г 4 раза в сутки, канамицин или ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки) короткими курсами по 5—7 дней. Широкое применение нашел препарат эссенциале, который назначают внутрь или внутривенно по 10—20 мл/сут. в 5—10% растворе глюкозы. Вводят гемодез (200—400 мл), прибегают к плазмаферезу и гемосорбции.

Прогноз при своевременной интенсивной терапии может быть вполне благоприятным. При развитии глубокой печеночной комы изменения в организме становятся необратимыми.

Профилактика включает своевременное адекватное лечение заболеваний, приводящих к П. н. Для предупреждения прогрессирования П. н. следует исключить действие на организм провоцирующих факторов. Больным назначают рациональное (особенно в отношении количества потребляемого белка) питание, состоящее преимущественно из молока и молочных продуктов, исключают или регулируют прием лекарственных препаратов, обладающих выраженным гепатотоксическим или церебротоксическим эффектом, а также мочегонных средств. С целью предупреждения желудочно-кишечные кровотечения применяют антацидные средства, исключают ульцерогенные препараты; при запорах проводят лечение дисбактериоза, назначают слабительные, при метаболическом алкалозе — препараты калия. Библ. Блюгер А.Ф. и Новицкий И.Н Практическая гепатология, Рига, 1984; Гальперин Э.И., Семендяева М.И. и Неклюдова Е.А. Недостаточность печени, М., 1978; Крылов А.А. и др. Неотложная гастроэнтерология, с 122, Л., 1988; Логинов А.С. и Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., 1987; Подымова С.Д. Болезни печени, с. 46, М., 1984; Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени, М., 1988; Шувалова Е.П. и Рахманова А.Г. Печеночная недостаточность при вирусном гепатите, Л., 1986.

Острая печеночная недостаточность: симптомы, лечение

Острая печеночная недостаточность – патологический симптоматический комплекс, при котором происходит нарушение функционирования данного органа с изменениями паренхимы печени. При таком заболевании присутствует высокий риск летального исхода из-за возникших на его фоне тяжелых осложнений. Крайне негативные прогнозы имеет недостаточность у детей, так как их иммунная система не может справиться с обширной интоксикацией организма.

Клинически острая почечная недостаточность проявляется в виде пожелтения кожных покровов, слабости и недомогания, в виде нарушения работы ЖКТ, отеков, образования асцита. В сложных случаях человек впадает в кому.

Для диагностики используют широкий спектр диагностических лабораторных и инструментальных методов исследования. При подтвержденном диагнозе в обязательном порядке проводится госпитализация больного, где ему оказывается неотложная помощь и проводят дальнейшие терапевтические мероприятия.

Делать прогнозы долгосрочного порядка довольно сложно, так как все зависит от того, какая клиника заболевания имеет место, на какой стадии было начато лечение и какое общее состояние здоровья пациента.

По Международной классификации заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10) данный патологический процесс имеет отдельный общий шифр – К72 с разделением на подрубрики.

Острая печеночная недостаточность отличается огромным количеством этиологических факторов, но не всех из них имеют прямое отношение к гастроэнтерологии.

Наиболее часто встречающиеся причины развития такого заболевания следующие:

• врожденные заболевания печени;
• инфекционные заболевания, которые привели к поражению печени;
• тяжелое течение гепатитов различной природы;
• обтурация желчных протоков;
• цирроз;
• гепатоз;
• отравление токсическими веществами и ядами;
• злоупотребление медикаментами;
• злоупотребление спиртными напитками;
• инфузия (переливание) крови несовместимой группы;
• нарушение печеночного кровообращения;
• массивное кровотечение;
• тромбоз воротной вены;
• сепсис;
• массивные ожоги;
• обезвоживание;
• сахарный диабет в личном анамнезе;
• операции на брюшной полости;
• нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;
• перитонит;
• абсцесс.

Абсцесс печени

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса можно считать следующее:

• алкоголизм и наркомания в личном анамнезе;
• неправильное питание;
• стрессы, хроническое нервное напряжение;
• системные заболевания;
• хронические гастроэнтерологические заболевания;
• слабая иммунная система на фоне тяжелых болезней неизлечимого характера.

Острая печеночная недостаточность может быть обусловлена генетически, поэтому людям, которые имеют в семейном анамнезе такое заболевание, необходимо систематически проходить полный медицинский осмотр.

Патогенез такого заболевания поэтапный:

• на печеночные клетки, гепатоциты начинается воздействие неблагоприятных этиологических факторов;
• из зараженных гепатоцитов начинают выделяться ферменты, которые разрушающим образом воздействуют на другие клетки органа;
• иммунная система начинает продуцировать антитела, которые уничтожают поврежденные клетки, а это приводит к некрозу тканей;
• продолжается распространение патологического процесса на другие участки органа;
• при поражении примерно 70% печеночных клеток начинается печеночная недостаточность;
• начинается снижение функциональности органа;
• образуются анастомозы – это дополнительные сосуды, которые обходят поврежденные участки и соединяют между собой здоровые сосуды, при этом кровь циркулирует уже через эти дополнительные сосуды, что ухудшает кровоснабжение органа;
• развивается метаболический ацидоз – отравление токсинами;
• печень перестает синтезировать гликоген, что приводит к нарушению всех обменных процессов;
• начинается нарушение работы желчевыводящей системы, происходит застой желчи;
• начинается печеночная энцефалопатия – продукты распада печени поражают головной мозг;
• развивается печеночная кома;
• летальный исход.

Поэтому очень важно правильно идентифицировать симптомы патологического процесса в начальной степени и своевременно начать лечение. В таком случае процессы будут обратимы, и даже можно добиться полного выздоровления.

Схема патогенеза острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность классифицируется по характеру возникновения:

• эндогенная острая печеночная недостаточность – возникает при поражении печеночных клеток;
• экзогенная – развивается как следствие нарушения кровообращения в органе;
• смешанного типа – встречается чаще всего, сочетает в себе клинические картины двух вышеописанных форм.

Также выделяют стадии развития такого патологического процесса:

• латентная – на этой стадии симптомы практически полностью отсутствуют, патологические изменения можно обнаружить только путем проведения диагностических мероприятий;
• первая стадия – нарастает клиническая картина заболевания, появляются первые симптомы поражения нервной системы;
• вторая – нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, стремительно ухудшается состояние человека, снижается до минимума его трудоспособность;
• кома – появляются симптомы полиорганной недостаточности, человек находится в бессознательном состоянии;
• глубокая кома – больной находится без сознания, наблюдается полное отсутствие рефлексов (чаще всего на этой стадии начинаются уже необратимые процессы, наступает смерть пациента).

необходимо отметить, что не всегда симптомы заболевания проявляются сразу. В большинстве случаев между переходом от одной стадии к другой может пройти несколько недель, а то и месяцев. Однако если имеет место последний характер развития клинической картины, то говорят уже о хронической форме развития заболевания.

На начальной стадии развития острая печеночная недостаточность не проявляется какими-то специфическими признаки, потому и своевременная диагностика проводится крайне редко.

В целом симптомы такого заболевания следующие:

• дискомфорт и неприятные ощущения в области правого подреберья;
• желтушность кожных покровов и склер;
• отеки на руках и ногах;
• зуд кожных покровов;
• потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс;
• тошнота и рвота, при этом рвота возникает независимо от того, что перед этим съел человек;
• снижение аппетита, у человека появляются странные предпочтения в еде;
• повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
• слабость, нарастающее недомогание;
• увеличение печени и селезенки;
• сосудистые звездочки по телу;
• живот значительно увеличивается в размерах, что говорит о скоплении жидкости в брюшной полости;
• аритмия сердца;
• одышка, повышение артериального давления;
• боль в суставах, мышечная слабость;
• внутренние кровотечения.

Желтушность склер при печеночной недостаточности

Кроме этого, в клиническую картину включатся и признаки нарушения работы головного мозга, центральной нервной системы:

• вялость, заторможенность сознания;
• головокружение, головные боли;
• нарушение координации движений, проблемы с речью;
• ухудшение памяти;
• судороги;
• бредовое состояние, зрительные и слуховые галлюцинации;
• приступы страха, истерия, апатия;
• раздражительность, резкие перепады настроения;
• повышенная возбудимость.

При таком состоянии человеку требуется неотложная помощь, в противном случае может наступить летальный исход.

Если состояние больного позволяет, то врач проводит физикальный осмотр со сбором личного анамнеза. Основополагающими факторами в данном случае являются результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторная часть исследований включает в себя:

• общий анализ крови;
• развернутый биохимический анализ крови;
• серологический анализ крови;
• печеночные пробы;
• анализ кала – общий и на скрытую кровь;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на вирусные гепатиты;
• тест на онкомаркеры (при необходимости).

Инструментальная диагностика включает в себя:

• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ и МРТ;
• радиоизотопное сканирование печени;
• пункционная биопсия печени.

Аппарат для радиоизотопного сканирования

Кроме консультации гепатолога, понадобится осмотр специалистов из таких областей медицины, как гастроэнтерология, анестезиология (если пациент находится без сознания). Результаты клинических исследований будут основой для разработки дальнейших терапевтических мероприятий.

Если состояние больного критическое, то проводится интенсивная терапия острой печеночной недостаточности. Госпитализация необходима в обязательном порядке.

Этапы интенсивной терапии заключаются в следующем:

• остановка кровотечения;
• уменьшение интоксикации;
• восстановление циркуляции крови;
• улучшение кровоснабжения печени;
• восстановление водного и кислотно-щелочного баланса;
• восстановление функций печени и регенерация органа.

Назначают следующие препараты:

• гепатопротекторы;
• для улучшения циркуляции крови;
• для предотвращения отека мозга;
• седативные;
• диуретики;
• аминокислоты;
• антибиотики широкого спектра действия;
• препараты калия;
• витамины.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия и назначается диета.

В сложных случаях используют экстракорпоральные методы лечения:

• гемодиализ;
• плазмаферез.

В особенно тяжелых случаях, если вышеперечисленные методы лечения не дают должного результата, требуется пересадка печени.

В целом острая печеночная недостаточность лечение подразумевает только комплексное. Все рекомендации врача должны выполняться неукоснительно, особенно те, что касаются приема препаратов и диеты.

Прогноз будет зависеть от клинико-морфологической картины течения патологии, состояния здоровья пациента, а также от своевременного начала проведения терапевтических мероприятий. Что касается профилактики, то в данном случае необходимо проводить мероприятия по предупреждению тех патологических процессов, которые входят в этиологический перечень.

Печеночно-клеточная недостаточность: что это такое, виды, симптомы, лечение

Синдром печеночно-клеточной недостаточности является серьезной патологией органа. Он развивается на фоне различных нарушений печеночной деятельности, сопровождается нарушениями процессов метаболизма, острой генерализованной интоксикацией организма, дисфункциями в работе центральной нервной системы и прогрессированием энцефалопатии и печеночной комы.

Что такое синдром печеночно-клеточной недостаточности

Синдром печеночно клеточной недостаточности – это патология, которая формируется, как итог дисфункций компенсаторной возможности органа. Результатом становится отсутствие возможности у печени обеспечить полноценный процесс метаболизма.

Проблема такого заболевания в том, что оно не имеет ярко выраженных клинических проявлений, характерных только для него. Поэтому часто синдромы поражения печени диагностируются уже тогда, когда заболевание переходит в запущенную стадию.

Классификация

Классификация патологии следующая:

• острый вид печеночной недостаточности,
• хроническая форма недостаточности функции печени.

Сроки развития каждой формы также отличаются. Стадия обострения развивается спустя несколько недель после поражения гепатоцитов. Предрасполагающими факторами к развитию острой формы недуга являются различные токсические поражения органа – вирусный гепатит, алкогольное или лекарственное поражение. А вот хроническая фаза недуга развивается медленно, она обычно спровоцирована хроническими заболеваниями органа – цирроз, опухоль, фиброз.

Существуют три степени развития патологии: раннюю, выраженную и терминальную дистрофическую. Последний этап развития недуга – клиническая печеночная кома.

Причины

Существует большое количество различных причин, которые могут спровоцировать дальнейшее развитие патологического процесса. Среди них можно выделить разные болезни органа – наличие цирроза, гепатита, опухолевидных процессов.

Другой причиной становится развитие обструктивных изменений в желчевыводящих протоков. При таком состоянии повышается компрессия желчи, на фоне чего происходят нарушения в оттоке кровяной и лимфатической жидкости, как итог – дистрофические изменения в печеночных клетках.

Повлиять на развитие недостаточности могут разные дисфункции в иных органах и системах: заболевания сердечного аппарата и сосудистой системы, сбои в работе органов эндокринной системы, заболевания инфекционного и аутоиммунного генезиса.

Вызвать постепенное развитие синдрома может интоксикация организма медикаментозными средствами (например, антибактериальными препаратами, которые длительно и бесконтрольно принимаются пациентом), ядовитыми грибами, дихлорэтаном, подпольно изготовленными спиртными напитками.

Другой причиной такой болезни может стать серьезное воздействие на организм (например, при обширных ожогах, травмах, при массивных потерях кровяной жидкости, септическом шоке).

Независимо от того, как провоцирующий фактор вызывает развитие патологии, исход будет один и тот же – необратимые изменения в строении гепатоцитов. Поскольку они являются очень восприимчивыми к дефициту кислорода, заболевание прогрессирует интенсивно.

Клинические признаки

Во время острого процесса, который сопровождается быстрым темпом разрушения гепатоцитов, появляется большое количество выраженных клинических признаков, которые не могут остаться незамеченными человеком. Возникает отечность в легких, страдает центральная нервная система, поскольку нарушена очистительная функция естественного фильтра организма.

Симптомами негативного влияния на центральную нервную систему являются: вялость, постоянная сонливость, приступы тошноты, либо напротив – астенические проявления: чрезмерная раздражительность, гипервозбудимость, дрожь рук либо даже судорожные припадки. Дополнительно происходят нарушения функции почек.

Диагностика и лабораторные признаки

Диагностика клинических больных при заболеваниях печени обычно проводится уже тогда, когда патологические процессы находятся в серьезной стадии своего развития. Печеночная недостаточность проявляется следующими основными признаками.

Холестаз – развивается вследствие дисфункций в оттоке желчи либо как результат закупорки каналов желчного пузыря. Симптомы такого состояния – болезненность справа в боку, тошнота, дискомфорт или тяжесть в эпигастрии, расстройство кишечного тракта. Ярко выраженным признаком развивающегося недуга является желтушность эпидермального слоя.

Такие признаки обусловлены выбросом билирубина в кровяную жидкость, это видно и по результатам биохимических анализов кровяной жидкости.

Печеночно-клеточная недостаточность. Это состояние развивается в том случае, если гепатоциты больше не в состоянии выполнять привычные функции. После ряда отрицательных изменений происходит постепенное разрушение клеток, за счет чего в кровяную жидкость выбрасывается большое количество внутриклеточных соединений. Именно по показателям уровня данных структур врачи говорят о том, насколько выражен патологический процесс в тканях органа.

При печеночно-клеточной недостаточности изменения в органе необратимые. При некротических поражениях тканей и гибели гепатоцитов, симптоматика ярко выражена. У пациента появляется гипертермия, ее показатели резко становятся фебрильными.

Печень отечная и увеличена в размере. Испражнения становятся практически бесцветными. Меняется режим циркуляции крови, это проявляется тахикардией, гипертонией либо резким скачком вниз систолических и диастолических показателей артериального давления.

Диагностика печеночной недостаточности предполагает свои методики обследования. Диагноз клеточная недостаточность ставится на основании всех результатов анализов, лабораторных и инструментальных. Вначале врачом проводится сбор анамнестических данных для выяснения возможной причины патологии.

Далее назначаются лабораторные анализы: биохимические показатели почек и печени, определение степени активности негативных изменений в тканях органа. С таким нарушением показатель свертываемости кровяной жидкости, скорость оседания эритроцитов также дают возможность определить, вовлечены ли соседние органы в патологические процессы.

Обязательными инструментальными методами диагностики являются: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма.

Печеночная (продукционная) гиперазотемия

Это состояние характеризуется повышением концентрации в кровяной жидкости азотистых соединений – мочевины, креатинина.

Печеночная гиперазотемия развивается вследствие ухудшения микроциркуляции крови, при тяжелой форме печеночной недостаточности. Лечением занимается врач гепатолог после предварительно проведенной диагностики.

Недостаточность синтетической функции печени

В печени происходит синтез различных высокомолекулярных белковых структур. Их основной задачей является отток билирубина, расщепление гормональных веществ и компонентов медикаментозных средств.

При нарушениях в синтезе белков возникают соответствующие симптомы – асцит, отеки. Дополнительно нарушается синтез желчи, происходят негативные изменения в системе кроветворения (кровь может плохо свертываться).

Характерные биохимические изменения

При исследовании биохимических показателей обнаруживаются следующие изменения:

• повышается количество мочевины,
• повышается концентрация билирубина,
• отмечается повышенный уровень холестерина,
• уменьшается скорость оседания эритроцитов

Заболевание у детей и у беременных

Острая печеночная недостаточность у детей встречается редко. Но такое состояние является более опасным, нежели для взрослых, поскольку клетки быстро погибают, первая помощь ребенку может просто не успеть оказаться. Диагностика проводится такими же методами, как и для взрослых, лечение тоже мало чем отличается.

При беременности орган испытывает двойную нагрузку, поэтому многие заболевания могут обостряться. Это сопровождается болезненными ощущениями справа живота, тошнотой, желтушностью кожных покровов. В данном случае лечением занимается только специалист.

Лечение

Печеночная недостаточность требует быстрой и своевременной терапии. Настолько длительным будет лечение, напрямую зависит от того, в какой стадии находится патологический процесс.

Неотложная помощь при острой печеночной недостаточности заключается в применении антибактериальных медикаментозных средств, гепатопротекторных препаратов, лактулозы, витаминные вещества.

Если причиной стал гепатит вирусного генезиса, назначается введение специфических интерферонов. Если причиной стали конкременты в протоках желчного пузыря, проводится терапия, направленная на их устранение. При наличии выраженного асцита, врачами назначается процедура для удаления секреции из полости. Прогнозирование успешного исхода напрямую зависит от того, насколько своевременной является терапевтическое воздействие.

Диета

При таком состоянии терапия предполагает в первую очередь соблюдение диеты. Важно снизить потребление белковых продуктов и соли. Также рекомендуется исключить потребление жареной, жирной, острой, копченой пищи. Спиртные напитки исключаются полностью.

Важно соблюдать питьевой режим – выпивая не менее двух литров чистой воды в сутки.

В качестве профилактики развития патологии, врачи советуют: пройти вакцинацию против гепатитов, правильно питаться, не злоупотреблять спиртными напитками, принимать гепатопротекторы, если есть необходимость лечения с помощью антибактериальных препаратов, тщательно соблюдать все правила личной гигиены, не пользоваться чужими гигиеническими принадлежностями.

Осложнения и негативные последствия

Одним из самых опасных последствий является инфекционный процесс – перитонит. Такое состояние развивается при тяжелых поражениях тканей. Другим осложнением является развитие кровотечений из пищевода. К другим опасным последствиям относят: печеночную кому, летальный исход, сепсис, поражение головного мозга.

Прогнозирование данного заболевания напрямую зависит от того, на какой стадии обнаружена патология и насколько своевременно начато лечение.

Видео

Цирроз печени.

Загрузка…