11) Определение протромбинового времени.
Определение протромбиноеого времени (тест Квика)
Протромбиновый тест Квика характеризует процесс свертывания крови при запуске его по внешнему механизму. Таким образом исключается влияние факторов XII, XI, IX и VIII на свертывания крови, так как они принимают участие во внутреннем механизме гемокоагуляции. Данный тест имеет исключительное значение для определения активности VII фактора, так как он участвует только во внешнем механизме.
Оснащение
1. Раствор тромбопластина (стандартный). 2.3,8%-ный раствор цитрата натрия. 3.0,5%-ный раствор хлорида кальция.
Капилляр Панченкова.
Пробирка.
Водяная баня или водяной термостат, поддерживающий температуру 37 С0
Секундомер.
Техника выполнения
В капилляр Панченкова набирают раствор цитрата натрия до метки «80».
Производится прокол пальца и в тот же капилляр (не удаляя цитрат натрия) набирают кровь в таком количестве, чтобы уровень смеси достиг метки «0» («К»),
Содержимое капилляра переносят в пробирку, которую помещают на водяную баню на 1 минуту.
В пробирку с цитратной кровью вносят раствор тромбопластина капилляром Панченкова, заполненным до метки «0» («К»), и такое же количество раствора хлорида кальция.
Включают секундомер.
Не вынимая пробирку из водяной бани, осторожно покачивают ее. Останавливают секундомер в тот момент, когда образуется сгусток крови. Получаемое значение носит название «протромбиновое время».
Раньше протромбиновое время (ПВ) оценивали по протромбиновому индексу (ПИ), который рассчитывали:
ПВН
ПИ = ——-х100,
ПВИ
где ПВН — нормальное протромбиновое время, зависящее от активности стандартного раствора тромбопластина (указано на флаконе, обычно 12-18 с)
Протромбиновый индекс в норме составляет 80-100%.
В настоящее время протромбиновое время оценивают по двум показателям:
по протромбиновому отношению (ПО), которое рассчитывается по формуле:
ПВ крови больного
ПО= ——————————,
ПВ контрольной плазмы
ПВ контрольной плазмы — 12с
по международному нормализованному отношению (MHO), которое рассчитывается по формуле:
МНО=ПОМИЧ
МИЧ — международный индекс чувствительности, который зависит or активности тромбопластина и составляет для данной серии тромбопластина
Оценка результатов
Выше отмечалось, что нормальное значение протромбинового времени определяется активностью коммерческого тканевого тромбопластина и указывается в паспорте реактива. В норме протромбиновое отношение (ПО) составляет 0,9-1,2. Увеличение протромбинового отношения наблюдается при заболеваниях печени, дефиците витамина К, лечении антикоагулянтами.
MHO в норме близко к 1,0. Чем выше MHO, тем значительнее гипо-коагуяяция и тем чаще и опаснее геморрагические осложнения.
Протромбиновое время + МНО | Клинико-диагностические лаборатории «ОЛИМП»
Протромбиновое время (ПВ)
ПВ представляет собой важнейший скрининговый анализ для оценки свертывающей системы крови. Показатель отображает время образования фибринового сгустка в сыворотке при активации внешнего пути свёртывания крови путем добавления биологически активных веществ, в том числе, ионов кальция. ПВ отображает I (образование протромбиназы) и II (образование тромбина) фазу плазменного гемостаза, внешний путь свертывания. Чем больше значение ПВ, тем больше времени необходимо организму, чтобы остановить кровотечение. Укорочение ПА говорит о повышенной свертываемости крови, что часто бывает при начальных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Протромбин является предшественником тромбина, необходимого для трансформации неактивной формы фибриногена в активную. В последующем фибриноген завершает процесс остановки кровотечения путем «оплетения» тромба своими нитями.
Синтез протромбина осуществляется в печени при участии витамина К, который продуцируется нормальной микрофлорой кишечника.
Тест используют для контроля лечения антикоагулянтами непрямого действия (варфарин), выявления изменений количества и активности II, V, VII, X факторов протромбинового комплекса, а также для оценки работоспособности печени.
Определение ПВ необходимо для подсчета другого показателя системы гемостаза – МНО и ПТИ (международное нормализованное отношение). МНО рассчитывается по формуле:
МНО
Международное Нормализованное Отношение (МНО) – показатель состояния свертывающей системы крови, который рассчитывается по вышеуказанной формуле.
МНО – это отношение протромбинового времени (ПВ) пациента к стандартному среднему протромбиновому времени, которое заранее определено путем высчитывания среднего арифметического из множества значений ПВ здоровых обследуемых. ПВ зависит не только от крови пациента, но и от реагента, используемого для постановки реакции. Закономерным является вопрос: что если среднее ПВ подсчитывали, используя один реагент, а лаборатория использует другой, следовательно, данные показатели сравнивать нельзя. Врачи-лаборанты учли и это. В аннотации к любому реагенту указывается Международный Индекс Чувствительности (МИЧ), каждому значению МИЧ соответствует определенный показатель нормального среднего ПВ.
Основная цель назначения анализа – это подбор дозировки препаратов, влияющих на свертывание крови (антикоагулянты). Чем меньше МНО, тем больше кровь пациента склонна к тромбообразованию. Значение МНО выше нормы свидетельствует о гипокоагуляции – высокому риску тяжелых кровотечений. В идеале МНО должно ровняться единице (1), к чему и стремятся врачи, когда подбирают дозу антикоагулянтов. Если пациент страдает заболеваниями, которые могут привести к тромбозу (мерцательная аритмия, протезирование клапанов сердца, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы глубоких вен), то рекомендуемое МНО составляет 2,0-3,0
Читайте также: «Коагулограмма и ее показатели»
норма. Как определяется протромбиновое время :: SYL.ru
Лабораторная диагностика заболеваний в настоящее время включает в себя проведение большого количества анализов. Одним из тех, что часто используются при лечении многих заболеваний системы крови и пищеварения, является определение протромбинового времени.
Что же это за анализ
Под протромбиновым временем понимают показатель, использующийся для определения характера и основных признаков внешнего свертывания в системе крови. Чаще всего данный показатель определяется для оценки терапии антикоагулянтами (например, для оценки лечения варфарином используют МНО), но может применяться и для мониторинга синтетической функции печени, а также для определения концентрации витамина К в плазме.
Протромбиновое время отображает функциональное состояние и активность первого, второго, пятого, седьмого и десятого факторов свертывания. Обычно параллельно с определением ПТВ выявляют и показатель АЧТВ – активированного частичного тромбопластинового времени (показывает работу внутреннего пути свертывания крови). АЧТВ высчитывают чаще всего при терапии гепарином. МНО и ПТИ (международное нормализованное отношение и протромбиновый индекс) являются производными ПТВ.
Нормальные показатели
Протромбиновое время, МНО и ПИ характеризуют течение второй фазы плазменного гемостаза – стадии образования тромбина.
Для исследования показателей используют плазму крови.
В норме показатель ПТВ должен составлять от 11 до 15 секунд (если определяется протромбиновое время по Квику). Данное время показывает, насколько быстро в крови образуется сгусток.
Нормальный показатель МНО составляет 0,7-1,1. Его рассчитывают по отношению протромбинового времени плазмы больного и контроля, возведенного в степень (степень определяется международным индексом чувствительности, строго специфичным для каждого набора реагентов; в среднем используется индекс, равный 1).
Протромбиновый индекс вычисляют из отношения протромбинового времени донора к протромбиновому времени больного, умноженного на 100 процентов. Данный показатель составляет от 80 до 105 процентов (для контроля за проведением антивитаминной терапии данное соотношение составляет от 20 до 45 процентов).
Что необходимо для проведения процедуры
Как и любой анализ, протромбиновое время следует определять в стерильных условиях. Для исследования набирают кровь из вены. Набор для определения протромбинового времени представляет собой несколько ампул с тромбопластином (4 и 10 мл – набор К-220). Кроме того, для правильного определения анализа необходимо и дополнительное оборудование – средства или приборы для определения оптической характеристики сгустка, секундомер, контрольные образцы плазмы крови, а также некоторая лабораторная посуда (в частности, пробирки, бюретки, пипетки). Кроме того, для разведения тромбопластина следует использовать дистилированную воду.
Вся посуда должна быть тщательно вымыта, дабы не создавать условия для неправильной интерпретации анализа.
Набор обязательно должен быть строго стерильным, соответствовать ГОСТу. Срок годности также не должен быть истекшим (так как это может значительно повлиять на достоверность анализа).
Каким образом проводится забор крови для анализа
Кровь получают путем пунктирования периферической вены (обычно для этого используется анастомоз между локтевой и брахиальной венами, расположенный в локтевой ямке). Полученная кровь медленно переливается через иглу в пробирку. Для предотвращения свертывания крови используют цитрат натрия. Кровь осторожно перемешивают, после чего центрифугируют (для отделения эритроцитов и плазмы крови). После этого добавляют кальций в пробирку (для инактивации эффекта цитрата натрия). Обязательно точное соотношение количеств цитрата и кальция – обычно используют 9:1. После всего этого добавляют третий тканевой фактор и засекают время до образования сгустка.
В случае повышенной концентрации в крови билирубина и липопротеинов определять протромбиновое время рекомендуется при помощи аппаратов (механическое определение ПВ). Результат в данном случае получается более точным, а дополнительные вещества (билирубин) не оказывают на его измерение никакого влияния.
Интерпретация полученных результатов
Как известно, протромбиновое время – промежуток времени от добавления в кровь третьего тканевого фактора до образования сгустка. При этом оценивается эффективность внешнего и общего путей свертывания крови.
Протромбиновое время, норма которого была указана, может быть одним из первых факторов, способных указать на состояние гемостаза.
Время образования сгустка по внешнему пути прямо пропорционально зависит от концентрации 7 фактора свертываемости. На его синтез и содержание в плазме крови оказывает действие витамин К. Поэтому при недостаточности данного витамина в организме уменьшается концентрация и 7 фактора, что приводит к удлинению протромбинового времени. Если же витамин К содержится в избытке, ПВ снижается. Кроме того, на увеличение ПВ могут оказать влияние и заболевания печени, сопровождающиеся нарушением анаболической функции.
Повышение уровня МНО выше 5 указывает на высокий риск развития кровотечения, снижение ниже 0,5 говорит о высоком риске развития ДВС и тромбоза. При терапии варфарином нормальные показатели МНО составляют 2-3.
Что может повлиять на процесс определения некоторых показателей
В норме в плазме крови содержится большинство молекул и питательных веществ. Каждая из них специфична, так как отличается от других по своей природе и происхождению. Кроме нормальных молекул (транспортные белки, иммунные белки, некоторые жировые соединения, глюкоза), в ней могут содержаться и патогенные или атипичные, появляющиеся только в случае того или иного заболевания. Такими молекулами могут являться волчаночный антикоагулянт, гирудин (фермент слюны пиявок, используемых при некоторых заболеваниях), атипичные тромбоциты. Все они способны повлиять на состав плазмы, из-за чего неправильно определяются многие показатели крови. Кроме того, неправильный забор крови из вены, а после ее перемещение в пробирку также могут повлиять на определение некоторых показателей и привести к их неправильной интерпретации.
Протромбиновое время повышено при несоблюдении условий окружающей среды. При проведении анализа в холодном помещении может происходить уменьшение времени, необходимого для свертывания (соответственно, температура выше 37 градусов удлиняет время образования сгустка).
Протромбиновое время при различных состояниях
Норма данного показателя зависит от уровня витамина К, наличия в плазме третьего тканевого фактора и седьмого фактора свертывания, а также уровня кальция; может изменяться при различных условиях. При некоторых заболеваниях может наблюдаться уменьшение того или иного фактора:
- Например, при патологии печени наблюдается уменьшение уровня факторов свертывания, в том числе и седьмого.
- Протромбиновое время при беременности может снижаться за счет уровня витамина К и кальция. Данное состояние имеет временный характер и исчезает к второму-третьему триместрам. Протромбиновое время, норма которого у беременных, в принципе, не отличается от таковой у обычных людей, должно определяться в каждом триместре для своевременной диагностики возможных нарушений.
- Онкологические заболевания. Нарушение свертывания крови может наблюдаться при гемофилии, патологии костного мозга.
- Голодание. При кахексии часто наблюдается снижение уровня белка, в том числе и всех факторов свертывания.
- Массивные кровотечения. Они окажут значительное влияние только в том случае, если имелись относительно недавно (и тромбоциты не смогли восстановиться до нормальных цифр).
Показания и противопоказания
Данный показатель определяется не у всех пациентов. Для этого должны быть определенные показания. К ним можно отнести:
- Определение состояния системы свертывания перед и после оперативного вмешательства.
- Наличие симптомов внутреннего кровотечения.
- Контроль деятельности систем свертывания при лечении прямыми и непрямыми антикоагулянтами.
- Диагностика заболеваний системы крови и пищеварения.
- Имеющиеся в анамнезе тромбозы и тромбоэмболии несущих ветвей различных органов.
- Диагностика онкологических заболеваний и хронических анемий.
- Контроль нормального течения беременности.
- Диагностические операции.
- Профилактические осмотры после перенесенных заболеваний печени.
Не стоит проводить данный анализ в следующих ситуациях:- Лицам в состоянии значительной обезвоженности.
- Страдающим неврозами и отличающимся буйным поведением.
- Лицам с пороками или декомпенсацией сердечно-сосудистой системы.
- Имеющим массивные ожоговые поражения по всей поверхности тела.
Экспресс-диагностика
В настоящее время все шире и шире начинают использоваться экспресс-методики по определению протромбинового времени. В самом деле, пациентам, особенно следящим за состоянием своего здоровья, а также находящимся на лечении варфарином и гепарином, гораздо проще определить свои показатели свертывания в домашних условиях (особенно тяжелым). Кроме того, определение протромбинового времени в домашних условиях позволяет своевременно диагностировать некоторые неотложные состояния. А это может спасти жизнь пациенту. Например, определение ПТВ при инфаркте миокарда или тромбоэмболии легочной артерии, при которых протромбиновое время повышено, значительно облегчит реанимационные действия и мероприятия первой помощи для бригады скорой помощи, а также врачей стационара.
Для подобных целей широко используется аппарат INRatio. Он относится к экспресс-анализаторам коагуляционных показателей крови. Данный аппарат прост в использовании, что позволит проводить определение протромбинового времени у лиц разного возраста.
Протромбиновое время — Википедия. Что такое Протромбиновое время
Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.
Лабораторное измерение
Нормальное значение
Нормальный показатель протромбинового времени — 11-16 секунд, для МНО — 0,85-1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2-3[1].
Методология
При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорождённых для анализа используется цельная кровь[2] Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объём цитрата. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении. В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.
Протромбиновый индекс
— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.
Международное нормализованное отношение
Результаты протромбинового времени у здоровых индивидумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведённой партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведённое в значение МИЧ использованного при тесте реагента. МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма) МИЧ
Интерпретация
Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальабсорбции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорождённых). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ. При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в предоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.
| Состояние | ПТВ | АЧТВ | Время кровотечения | Тромбоциты |
|---|---|---|---|---|
| дефицит витамина К или терапия варфарином | Удлинено | Удлинено | Без изменений | Без изменений |
| ДВС-синдром | Удлинено | Удлинено укорочено или норма | Удлинено | Снижены |
| Болезнь Виллебранда | Не изменено | Удлинено | Удлинено | Не изменено |
| Гемофилия | Не изменено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
| Терапия аспирином | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Не изменено |
| Тромбоцитопения | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Снижены |
| Печеночная недостаточность (ранняя стадия) | Удлинено | Не изменено | Не изменено | Не изменено |
| Печеночная недостатоность (поздняя стадия) | Удлинено | Удлинено | Удлинено | Снижены |
| Уремия | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Не изменено |
| Врождённая афибириногенемия | Удлинено | Удлинено | Удлинено | Не изменено |
| Дефицит фактора V | Удлинено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
| Дефицит фактора X | Удлинено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
Факторы, влияющие на точность
Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО. Несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введение МНО), в 2005 году все ещё сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.
Статистика
Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТВ.
Экспресс-определение
Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным. Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).
См. также
Примечания
Ссылки
Протромбиновое время — это… Что такое Протромбиновое время?
Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.
Лабораторное измерение
Нормальное значение
Нормальный показатель протромбинового времени — 11-16 секунд, для МНО — 0,8-1,2. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2-3[1].
Методология
При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорожденных для анализа используется цельная кровь [2] Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объем цитрата. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении. В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.
Протромбиновый индекс
— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.
Международное нормализованное отношение
Результаты протромбинового времени у здоровых индивидумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введен в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведенной партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведенное в значение МИЧ использованного при тесте реагента. МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма)МИЧ
Интерпретация
Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальадсобции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорожденных). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ. При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в периоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.
| Состояние | ПТВ | АЧТВ | Время кровотечения | Тромбоциты |
|---|---|---|---|---|
| дефицит витамина К или терапия варфарином | Удлинено | Удлинено | Без изменений | Без изменений |
| ДВС-синдром | Удлинено | Удлинено укорочено или норма | Удлинено | Снижены |
| Болезнь Виллебранда | Не изменено | Удлинено | Удлинено | Не изменено |
| Гемофилия | Не изменено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
| Терапия аспирином | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Не изменено |
| Тромбоцитопения | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Снижены |
| Печеночная недостаточность (ранняя стадия | Удлинено | Не изменено | Не изменено | Не изменено |
| Печеночная недостатоность (поздняя стадия) | Удлинено | Удлинено | Удлинено | Снижены |
| Уремия | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Не изменено |
| Врожденная афибириногенемия | Удлинено | Удлинено | Удлинено | Не изменено |
| Дефицит фактора V | Удлинено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
| Дефицит фактора X | Удлинено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
.
Факторы, влияющие на точность
Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО,несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введения МНО) в 2005 году все еще сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.
Статистика
Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТВ.
Экспресс-определение
Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным. Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).
См. также
Примечания
Анализ прямых затрат ассоциированных с применением варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий
Протромбиновое время + МНО (в крови) — Забор анализов на дому – 755-9395
Общие сведения
Протромбиновое время (ПВ, РТ) – показатель системы свертывания крови, оценка «внешнего пути свертывания» (характеризует активность протромбинового комплекса в образовании фибрина). Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови, контроль результатов лечения непрямыми антикоагулянтами ( варфарином ( Варфарин Никомед , Варфарекс ), оценка функции печени.
«Протромбиновое время» — метод определения время образования сгустка фибрина в цитратной плазме пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. После добавления к исследуемой плазме избытка тканевого тромбопластина и ионов кальция время образования сгустка фибрина зависит только от активности факторов внешнего и общего пути коагуляции (факторов I,II,V,VII и X).
Протромбиновое время время, фактически, является показателем концентрации протромбина в крови пациента и характеризует активность внешнего пути свертывания крови. Внешний путь свертывания в условиях in vitro (в пробирке) моделируют тестом протромбинового времени. Тест был предложен Quick A., в 1935 году для определения активности протромбина. Далее было установлено, что при помощи этого метода определяется активность и других факторов свертывания крови. Он отражает также активность факторов «протромбинового комплекса» — проакселерина (фактор V), проконвертина (фактор VII), фактора X (Стюарта), включая и протромбин (фактор II) в образовании сгустка фибрина. При недостатке этих факторов свертывания, соответственно, время свертывания удлиняется.
Протромбин — белок (фактор свертывания II), синтезируется в печении. Для его синтеза необходим витамин К. Протромбин под действием протромбиназы превращается в тромбин (альфа, бета,гамма, мезотромбин). Эти три вида тромбинов имеют различные свойства. Например, сериновая протеаза альфа-тромбин обладает выраженной свертывающей активностью к фибриногену, а гамма-тромбин не обладает свертывающей активностью, но обладает фибринолитическим действием.
Следует учитывать, что изменения в нарушении свертывания крови происходят, когда содержание протромбина уменьшается на 40%. Фактором приводящим к снижению содержания протромбина является снижение содержания витамина К. Повышение содержания протромбина — фактор, способствующий развитию тромбоза.
К основным функциям образовавшегося тромбина можно отнести: 1. Активация тромбоцитов и факторов свертывания — V,VII,VIII,XI,XIII; 2. активация Протеина С; 3. Участие в выбросе тканевого активатора плазминогена из эндотелиоцитов; 4. Протеолиз фибриногена до фибрин-мономеров.
Кровь пациента забирается с антикоагулянтом — цитратом натрия (в его присутствии ионы кальция Са2++ переходят в неионизированное состояние, что блокирует свертывание крови) и при этом не происходит превращения протромбина в тромбин. Далее, при добавлении в реакционную смесь избытка ионов кальция и тканевого тромбопластина происходит активация реакции превращения протромбина в тромбин через внешний путь свертывания. Время необходимое для свертывания (время образования сгустка фибрина) и называется протромбиновым временем. В этой реакции активатором реакции выступает тканевой тромбопластин (синонимы: Фактор III или тканевой фактор, образуется при повреждении тканей), а избыток кальция (кальций — Фактор IV свертывания крови) нейтрализует эффект цитрата натрия.
Определение протромбинового времени применяется для оценки работы одновременно, как «внешнего пути» так и общего каскада свертывания крови. Внешний путь образования протромбиназы короткий, что ведет к быстрому образованию тромбина. При взаимодействии тканевого фактора и фактора VIIa (буква «а» указывает, что фактор находится в активированном состоянии) образуется комплекс, активирующий фактор X. Фактор Xa при участии фактора Va и кальция формирует комплекс — Протромбиназу, превращающий неактивный протромбин в тромбин, являющийся одним из основных ферментов свертывания.
Оценка протромбинового времени показывает влияние непрямых антикоагулянтов на эту систему. Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин ( Варфарин Никомед , Варфарекс ). Применять дынный анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Синтезируясь в печени, протромбин является также чувствительным маркером при поражении печени (гепатиты, цирроз), и может использоваться как лабораторный тест при исследования ее функции.
МНО (Международное нормализованное отношение, INR)
— показатель системы свертывания крови. Основные показания к применению: лечение антикоагулянтами непрямого действия –
варфарином
(
Варфарин Никомед
,
Варфарекс
)
,
аценокумаролом
(
Синкумар
)
и другими аналогами.
Варфарин блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно — II, VII, IX и Х (варфарин ингибирует фермент эпоксид-редуктазу, нарушая метаболизм витамина K). Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свертывания крови замедляется.
Пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, рекомендуется проводить определение МНО каждые 2-3 недели.
МНО – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). Является одним из способов выражения результатов протромбинового времени и используется для контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами. Определение МНО гарантирует возможность сравнения результатов при определении ПВ, полученных в разных лабораториях, обеспечивая точный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемым антикоагулянтом непрямого действия в клинической практике является варфарин ( Варфарин Никомед , Варфарекс ). Применять анализ целесообразно с одновременным определением АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
На практике результаты протромбинового времени могут выражаться как:1. «Протромбиновое время», выражаемое в секундах.
2. «Протромбиновое отношение» (ПО) — отношение времени свертывания плазмы больного ко времени свертывания нормальной плазмы.
3. «Протромбиновый индекс» (ПТИ, индекс протромбина), выражаемый в %. В норме — 95-105%. Определяется отношением протромбинового времени донора (здорового человека) к протромбиновому времени больного (т.е. величина обратная по отношению к ПО и выраженая в процентах). Увеличение ПВ и, соответственно, уменьшение ПТИ — свидетельство о возможной гипокоагуляции. Снижение ПВ и, соответственно, увеличение ПТИ — свидетельство о процессах приводящих к гиперкоагуляции. В настоящее время считается устаревшим способом, но пока использующимся в клинической практике.
4. «Протромбин по Квику» («Процент протромбина по Квику» — процент от нормы). Предложен в 1935 году A. Quick. Представляет собой определение протромбина у больного с использованием калибровочного графика, построенного при измерении протромбинового времени при разведении нормальной плазмы. При использовании этого метода строится калибровочный график зависимости протромбинового времени от суммарной активности факторов протромбинового комплекса в разведенных растворах нормальной плазмы. В неразведенной свежей плазме активность факторов протромбинового комплекса принимается за 100%. При тестировании исследуемой плазмы больного прямо по калибровочной кривой определяют «процент протромбина по Квику». У здоровых доноров он колеблется 70 — 120%. Снижается при приеме непрямых антикоагулянтов. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО. В настоящее время считается одним из наиболее значимых методов анализа протромбина.
5. «МНО».
Протромбиновое время — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.
Лабораторное измерение
Нормальное значение
Нормальный показатель протромбинового времени — 11-16 секунд, для МНО — 0,85-1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2-3[1].
Методология
При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорождённых для анализа используется цельная кровь[2] Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объём цитрата. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении. В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.
Протромбиновый индекс
— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.
Международное нормализованное отношение
Результаты протромбинового времени у здоровых индивидумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведённой партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведённое в значение МИЧ использованного при тесте реагента. МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма)МИЧ
Интерпретация
Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальабсорбции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорождённых). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ. При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в предоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.
| Состояние | ПТВ | АЧТВ | Время кровотечения | Тромбоциты |
|---|---|---|---|---|
| дефицит витамина К или терапия варфарином | Удлинено | Удлинено | Без изменений | Без изменений |
| ДВС-синдром | Удлинено | Удлинено укорочено или норма | Удлинено | Снижены |
| Болезнь Виллебранда | Не изменено | Удлинено | Удлинено | Не изменено |
| Гемофилия | Не изменено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
| Терапия аспирином | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Не изменено |
| Тромбоцитопения | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Снижены |
| Печеночная недостаточность (ранняя стадия) | Удлинено | Не изменено | Не изменено | Не изменено |
| Печеночная недостатоность (поздняя стадия) | Удлинено | Удлинено | Удлинено | Снижены |
| Уремия | Не изменено | Не изменено | Удлинено | Не изменено |
| Врождённая афибириногенемия | Удлинено | Удлинено | Удлинено | Не изменено |
| Дефицит фактора V | Удлинено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
| Дефицит фактора X | Удлинено | Удлинено | Не изменено | Не изменено |
Факторы, влияющие на точность
Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО. Несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введение МНО), в 2005 году все ещё сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.
Статистика
Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТВ.
Экспресс-определение
Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным. Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).