симптомы, лечение, анализы крови на Оpisthorchis felineus, описторхозная рыба

Время чтения: 11 мин.

Актуальность описторхоза на территории РФ обусловлена наличием эндемичных районов, где заболеваемость среди людей данным гельминтозом крайне высока. Около четверти всех субъектов РФ регистрируют случаи заболевания у людей.

По данным статистики описторхоз в России выявляется наиболее часто в бассейнах реки Обь и Иртыш, Волги, Камы и находится на первом месте среди остальных биогельминтозов человека.

Географическое распространение заболевания связано с ареалом обитания промежуточных хозяев, климатическими условиями, а также видом гельминта. Инвазия у человека может быть обусловлена Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini, хотя в природе обнаружено около 30 видов разных описторхов.

1. География описторхоза

Кошачий сосальщик (лат. Opisthorchis felineus) распространен на территории России (самый крупный очаг бассейн Оби и Иртыша, затем бассейн Волги), в Казахстане (Центральная Азия). Встречается на территории Украины, Литвы, Молдовии (бассейн реки Днестр), в странах Западной Европы (Германия, Италия и др.).

Op. felineus arvicola распространен в Казахстане, а O. viverrini – в Юго-Восточной Азии (Тайланд, Вьетнам, Лаос, небольшие очаги в Индии, на острове Тайвань).

Наиболее неблагополучными в отношении данного гельминтоза являются следующие области и регионы РФ (см. рисунок 1).

Рисунок 1 — Географическая распространенность описторхоза на территории РФ (данные за 2010 год)

Описторхоз относится к природно-очаговым гельминтозам, то есть в естественной среде очаг инвазии поддерживается путем циркуляции описторхов фелинеус среди диких рыбоядных животных.

Окончательными хозяевами O. felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini являются человек, свиньи, кошки, собаки, дикие рыбоядные животные (лисицы, выдры, пушные звери).

Промежуточных хозяев два: первый – пресноводные моллюски семейства битиниид, второй — рыбы, чаще семейства карповых.

2. Строение и жизненный цикл

Паразитирующие в теле человека описторхи обитают во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках, протоках поджелудочной железы. В связи с местом обитания они имеют удлиненную узкую форму и небольшие размеры.

O. viverrini несколько мельче (до 10 мм в длину, до 2 мм в ширину), чем кошачий сосальщик (до 14 мм в длину, до 4 мм в ширину). Строение тела общее со всеми другими трематодами.

Рисунок 2 – Внешний вид Opisthorchis felineus

В медицинской практике часто приходится дифференцировать описторхов, клонорхов и их яйца между собой. Различить описторхов и клонорхов можно по строению семенников. Семенники клонорхов ветвистые, занимают всю заднюю часть тела, семенники описторхов имеют форму цветка и немного напоминают клевер. Opisthorchis felineus отличается от O. viverrini размерами тела, расположением и строением ротовой присоски, а также формой семяприемников (рисунок 3).

Рисунок 3 – Строение Opisthorchis felineus (первый) и Opisthorchis viverrini (второй)

Яйца описторхов похожи между собой и практически неотличимы внешне от яиц клонорхов (см. рисунок 4).

Рисунок 4 – Морфология яиц описторхис фелинеус и клонорхис синенсис

Жизненный цикл гельминтов начинается с выделения яиц из организма инфицированного человека или животного вместе с испражнениями. Яйца, попадая в благоприятную среду (теплая стоячая вода), становятся добычей пресноводных моллюсков рода Codiella и других представителей семейства битиниид. Внутри тела моллюска из яйца выходит мирацидий.

Рисунок 5 – Жизненный цикл Opisthorchis felineus (источник CDC)

Мирацидии размножаются бесполым путем, созревают до церкарий (через стадии спороцист и редий). Церкарии – это личиночные формы, способные активно покидать тело моллюска, плавать и сохраняться в воде до обнаружения новых хозяев (2 порядка) – пресноводных рыб. Проникновение в тело рыбы происходит между чешуйками, куда личинка активно вбуривается.

Она попадает в мускулатуру, там инцистируется (покрывается толстой оболочкой) и превращается внутри цисты в метацеркария. От момента инвазии до полного созревания метацеркариев проходит примерно 1,5 месяца. Такие личиночные формы уже могут заражать окончательного хозяина.

Окончательный хозяин (человек и другие рыбоядные) заражается при употреблении сырой, плохо обработанной, вяленой, копченой и соленой рыбы.

Вместе с пищей метацеркарии попадают в двенадцатиперстную кишку, выходят из цист (эксцистируются) и начинают свой путь к месту конечного пребывания – желчевыводящим протокам и протокам поджелудочной железы.

От момента до заражения до превращения в половозрелую особь и отделения яиц проходит примерно календарный месяц.

Прежде чем перейти к симптоматике описторхозной инвазии, обсудим, какие виды рыб опасны с точки зрения эпидемиологии.

3. Какие виды рыб могут быть источником описторхоза?

Промежуточными хозяевами O. felineus являются рыбы семейства карповых (в первую очередь язи, плотва, елец, лещ, в меньшей степени – синец, белоглазка, чехонь, жерех, голавль, пескарь, уклея, гольян, верховка, сазан, карась, амуры — всего 23 вида карповых рыб). Следовательно, именно эти виды чаще других становятся описторхозными. Шиповка и карп невосприимчивы к личинкам этого вида гельминтов (1).

Заражение карповых рыб церкариями обусловлено тем, что большинство из них достаточно рано начинают питаться бентосом, поэтому вероятность контакта с брюхоногими моллюсками у них выше.

Рыбы, потребляющие преимущественно зоопланктон (пелядь, или рыба сырок, щекур и др. сиговые), личинками описторха обычно не заражаются. То же касается и хищных рыб (например, щука). Вместе с тем, данный факт требует уточнения и дополнительных исследований.

Следует заметить, что не нужно расслабляться при употреблении в пищу щуки, пеляди, ряпушки, окуня и др. видов пресноводных рыб, так как многие из них являются источником заражения человека лентецами (широкий, чаечный и др.), анизакидами. Этой информации мы посвятим отдельную статью.

В таблице 1 ниже представлена информация о степени зараженности отдельных видов карповых на территории России (2).

Рыба	Степень зараженности
Язь	До 30%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 96%
Елец	До 45%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 98%
Плотва	До 30-32%
Лещ	До 6,5-8%, в бассейне реки Обь и Иртыш до 36%
Линь	До 45%

Таблица 1 — Степень инфицированности описторхозом отдельных видов карповых рыб на территории России

Существует правило: чем крупнее и старше рыба, тем выше вероятность ее инфицирования. Согласно данным (2), крупные особи карповых возраста от 4 лет и старше заражены метацеркариями в два-три раза чаще, чем молодые.

В связи с вышесказанным российским медицинским сообществом (ранее СанПиН 3.2.569-96, М., 1997, сейчас СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации») регламентированы сроки пищевой обработки рыбы, которые позволяют уменьшить вероятность инфицирования.

Обработка рыбы семейства карповых может осуществляться путем заморозки при температуре не менее 28-30 градусов на срок не менее 32 часа. Метацеркарии крайне устойчивы к низким температурам.

Посол язей, плотвы, лещей, линей, красноперки и др. видов размерами 25 см и менее должен выполняться крепким и средним раствором в течение 21 дня до достижения массовой доли соли в рыбе 14%.

Длительность жарки и варки не должна быть менее 20 минут. Холодное копчение должно выполняться только после предварительного посола в соответствии с правилами.

4. Основные симптомы гельминтоза

Выраженность симптомов описторхоза во многом зависит от интенсивности инвазии (числа паразитов), состояния иммунной системы и возраста человека. Описторхоз может быть острым и хроническим, малосимптомным или с бурными проявлениями. Подразделяют его и по степени тяжести: легкая, тяжелая формы и средней степени. Симптомокомплекс при данном гельминтозе включает следующие клинические проявления:

1. 1Симптомы интоксикации;
2. 2Аллергизация организма;
3. 3Нарушения функции ЖКТ по типу холангита, холецистита, гепатита и панкреатита;
4. 4Неврологические симптомы.

Острый описторхоз с выраженными симптомами характерен для лиц, не проживающих в эндемичном районе, путешественников, не имеющих иммунной памяти в отношении антигенов Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini. У местного населения начальная стадия инвазии может не проявлять себя клинически.

После заражения имеется инкубационный период длительностью до 3 недель, во время которого метацеркарии выходят из цист и начинают движение к желчным и панкреатическим протокам.

Затем организм человека начинает реагировать на антигенную структуру описторхов и конечные продукты их обмена веществ выраженной токсико-аллергической реакцией. У инфицированного возникают неспецифические симптомы описторхоза:

1. 1Лихорадка, реже субфебрилитет.
2. 2Слабость, снижение аппетита, повышение утомляемости, мышечные и суставные боли диффузного характера.
3. 3Высыпания в виде мелкоточечной и мелкопапулезной сыпи в области тела (спина, грудь) и верхних конечностей. Продолжительность периода высыпаний  — 10 дней с последующим бесследным разрешением сыпи.
4. 4Крайняя степень выраженности токсикоаллергии характеризуется возникновением бронхита с астматическим компонентом, эозинофильных инфильтратов в прикорневой зоне, отека Квинке, синдрома Лайелла, острого миокардита и др. тяжелых аллергических проявлений.

На фоне интоксикации и сенсибилизации организма появляются первые симптомы поражения функции гепатобилиарной системы:

1. 1Тяжесть и болезненность в правом верхнем квадранте, в том числе пальпаторная (области печени и желчного пузыря).
2. 2Боли могут иррадиировать в правую надключичную область и под правую лопатку (положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Боаса, а также Ортнера, Мерфи).
3. 3Симптомы билиарной диспепсии включают жалобы на вздутие живота, тошноту и привкус желчи во рту, рвоту, отрыжку.
4. 4Желтуха, определяемая лабораторно или при осмотре. Кожные покровы и белки глаз приобретают желтоватый цвет при увеличении общего билирубина примерно в 3 раза.
5. 5Кожный зуд, связанный с увеличением концентрации желчных кислот в кровеносном русле.
6. 6Увеличение размеров печени при осмотре.

У инфицированных детей, реже взрослых вместо поражения печени и желчевыводящих путей могут наблюдаться симптомы гастрита и энтероколита:

1. 1 Боли в эпигастральной и околопупочной области, интенсивные, ноющие, реже схваткообразные;
2. 2Тошнота, рвота, изжога и отрыжка;
3. 3Метеоризм и урчание по ходу кишечника;
4. 4Неустойчивость стула, диарея по типу энтерита (жидкий, частый, светлый, кашицеобразный стул).

Хронический описторхоз отличается от острого выраженностью симптомов интоксикации и аллергизации. Температурная реакция может отсутствовать или быть незначительной.

На первый план выходят симптомы поражения гепатобилиарной системы, которые настолько неспецифичны, что заподозрить описторхоз бывает крайне трудно. Итак, признаки хронического описторхоза:

1. 1Пациентов беспокоят боли в области печени и желчного пузыря, эпигастрии, ноющего характера, умеренной интенсивности. При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы боли могут приобретать опоясывающий характер. Ухудшение наблюдается после употребления жареной, жирной пищи, мяса, сала.
2. 2Диспепсия характеризуется отрыжкой, изжогой, метеоризмом, тошнотой, редко рвотой с примесью желчи.
3. 3Кожные покровы и белки глаз умеренно желтушны или бледно-землистого цвета.
4. 4Размеры печени увеличены.
5. 5У пациентов (и у женщин, и у мужчин) может возникать желчная колика, напоминающая колику при желчнокаменной болезни.
6. 6Постепенно нарастает астенизация, наблюдаются слабость, утомляемость, отвращение к еде, снижение производительности физического и умственного труда, эмоциональная нестабильность и частые смены настроения, головные боли, головокружения, нарушение сна, ипохондрия, снижение веса.

При сравнении большого числа клинических случаев учеными были даны несколько разные характеристики хронического процесса (рисунок 6).

Рисунок 6 – Характеристика хронического описторхоза по данным разных исследований (7)

5. Диагностические мероприятия

Диагностика описторхоза базируется на опросе, тщательном сборе анамнеза, данных осмотра и дополнительных методов обследования.

1. 1ОАК в острую фазу позволяет выявить увеличение СОЭ, выраженную эозинофилию, лейкоцитоз. В хроническую фазу подобных отклонений может и не быть.
2. 2Биохимический анализ крови – повышение общего, прямого и непрямого билирубинов, увеличение АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, концентрации желчных кислот, сывороточной амилазы.
3. 3ОАМ – малоинформативен, при выраженной желтухе может наблюдаться билирубинурия.
4. 4Анализ кала на яйца описторхов, наиболее предпочтительна микроскопия не нативного мазка, а метод Като (толстый мазок под целлофаном). Желательно сдавать анализ кала как минимум трехкратно, информативность однократного исследования крайне мала.
5. При малой степени инвазии могут использоваться методы обогащения и осаждения яиц с последующей овоскопией.
   Исследование кала позволяет выявить хроническую фазу описторхоза. В острую фазу данные методы неинформативны в виду того, что выделение яиц начинается спустя 3-4 недели после инфицирования.
6. 6Серологические реакции (их часто называют «анализ крови на описторхоз») в настоящее время все чаще используются для диагностики острой фазы гельминтоза. Для подтверждения инвазии и выявления антител классов G и М используют ИФА, в острую фазу ИФА дает положительный результат в 95% случаев, а в хроническую – только в 30-35%. Кровь на описторхоз сдается из вены, утром натощак, накануне сдачи анализа желательно придерживаться диеты, исключив из рациона жирные и острые блюда.
7. 7Исследование дуоденального содержимого на яйца описторхов. При дуоденальном зондировании у пациента берутся все три порции, затем их осаждают с помощью эфира. Полученный осадок подлежит микроскопии. Опять же, в острую фазу результаты могут быть отрицательными, до начала яйцевыделения.

Инструментальные методы диагностики используются для оценки тяжести глистной инвазии, объема поражения и выявления осложнений. Наиболее часто используются ФГДС, УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыводящие протоки и поджелудочная железа). Реже назначаются рентгенография и КТ.

6. Медикаментозное лечение

Лечение описторхоза у взрослых и детей зависит от фазы и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и может быть симптоматическим, патогенетическим и этиотропным. Этиотропная терапия подразумевает назначение антигельминтных средств.

Единственным препаратом, одобренным в настоящее время для лечения описторхоза,  как у взрослых, так и у детей, является празиквантел (Бильтрицид, таблетки). Схема лечения описторхоза Бильтрицидом, предусмотренная ВОЗ, 25 мг/кг 3 раза за сутки, в течение 2-3 последовательных дней.

Препарат относится к категории В для применения во время беременности, поэтому, если клиническая картина позволяет, то дегельминтизацию беременной проводят после родов.

ВОЗ разрешает использовать празиквантел на любых сроках, если риск осложнений описторхоза выше, чем потенциальный риск побочных эффектов в результате лечения. Празиквантел нежелателен для применения у детей младше 4 лет, в связи с отсутствием клинических исследований препарата в этой возрастной группе.

Согласно клиническим рекомендациям (3) празиквантел не назначают при длительности заболевания менее 3 недель и высокой эозинофилии (20% и более). Меры предосторожности направлены на снижение риска тяжелых токсикоаллергических реакций и анафилактического шока.

Лечение хронического описторхоза проводится крайне осторожно, особенно у беременных, пожилых и лиц с декомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной системы.

Обычно перед дегельминтизацией проводится медикаментозная подготовка больных антигистаминными препаратами, спазмолитиками, ферментами, желчегонными, прокинетиками в течение 2-3 недель. Часто описторхоз лечат в стационаре, под врачебным контролем.

На период подготовки назначается диета №5 (для пациентов с заболеваниями печени). Цель подготовки – нормализовать состояние больного, уменьшить выраженность воспалительного процесса в желчевыводящих протоках и печеночной ткани.

Следует ожидать после начала лечения усиления аллергической и токсической реакций на продукты метаболизма и распада тканей описторхов, поэтому после курса специфической терапии пациентам проводят массивную инфузионную и дезинтоксикационную терапию (системные глюкокортикостероиды, солевые растворы, антигистаминные и сорбенты).

После курса празиквантела пациенту назначаются тюбажи или дуоденальное зондирование для лучшего выведения токсинов и погибших гельминтов, эубиотики, слабительные. Стул должен быть ежедневным.

Для улучшения самочувствия после курса дегельминтизации могут быть использованы фитотерапия (желчегонные сборы), гепатопротекторы (препараты Эссенциале, Карсил, Адеметионин, Гепа-Мерц и др.), спазмолитики, ферменты и другие группы лекарств.

В период восстановления после применения бильтрицида желательно соблюдать диету, отказаться от алкоголя, жирного, жареного, копченого и т. д. Рацион можно составить на основе стола №5 по Певзнеру.

Описторхоз можно вылечить, вероятность полного выздоровления намного выше, если заболевание диагностировано в острую фазу.

При хронической форме после курса лечения могут сохраняться дискинезия ЖВП, хронические холецистит, панкреатит, холангит, фиброз печени и протоков. Это обусловлено хроническим воспалительным процессом и необратимыми изменениями в печеночной ткани и стенке желчевыводящих протоков.

То есть Бильтрицид позволяет уничтожить и вывести описторхов из организма, но восстановить нормальную функцию гепатобилиарной системы затруднительно.

Оценка эффективности проведенной дегельминтизации осуществляется через месяц после приема празиквантела. Для этого выполняется трехкратное исследование кала и дуоденального содержимого на яйца описторхов и ИФА. При выздоровлении наблюдается отсутствие яиц во всех трех пробах, а также снижение титра специфических антител.

Лица, получившие специфическую терапию описторхоза, подлежат диспансерному наблюдению в течение года (через 1 мес.- 3 мес.-6 мес.-год).

Лечение описторхоза народными средствами в домашних условиях не только нежелательно, но и может быть опасно. Категорически противопоказано применение дегтя и других народных методов!

7. Профилактика заражения

Профилактические мероприятия при описторхозе можно разделить индивидуальные и общественные.

Индивидуальные меры профилактики:

1. 1Отказ от употребления рыбы и рыбных продуктов в сыром, необработанном виде (список видов рыб представлен выше).
2. 2Адекватная термическая обработка включает жарку, варку, запекание небольшими кусками в течение 20 и более минут.
3. 3Хранение и замораживание рыбы при температуре не менее 28-30 градусов.
4. 4Ежегодная диспансеризация всех членов семьи, своевременное обращение к врачу при возникновении симптомов описторхоза.
5. 5Отказ от самолечения и лечения с помощью народных средств.

Общественные меры профилактики:

1. 1Санитарно-эпидемиологический контроль за очагами описторхоза в природе, степенью инфицированности рыб и пресноводных моллюсков;
2. 2Контроль за качеством рыбы, поступаемой в магазины и на предприятия общественного питания;
3. 3Своевременное выявление больных, их лечение и реабилитация;
4. 4Диспансеризация детского и взрослого населения, проживающего в эндемичных районах;
5. 5Санитарно-просветительская работа среди туристов, посещающих Юго-Восточную Азию;
6. 6Решение вопроса о необходимости медикаментозной профилактике, в том числе среди туристов.

Описторхоз фелинеус

Как правильно лечить описторхоз у взрослых?

​1parazit.ru​ совокупности с противоглистными​ рыбы в метацеркарий​ возрастные дозы лекарственного​ на слизистой оболочке​ этот этап лечения​ описторхоза зависят от​ местом распространения являются​ используя минимум 2​ кишки, иммунологические исследования.​ врачей в сети).​Ежегодно в России регистрируется​ средствами поможет избавиться​ и располагается, преимущественно,​ средства. Его противопаразитарное​ образуются многочисленные кровоточащие​ проходить в стационарных​ того, в каком​ страны Юго-Восточной Азии,​ кг соли на​Совет​Боль в мышцах, суставах,​ около 2 млн.​

Как происходит заражение описторхозом

​ от этой проблемы.​

​ в мышцах и​ действие основано на​ язвы.​ условиях. На заключительной​ варианте протекает заболевание.​ а описторхоз фелинеус​

• ​ 10 кг рыбы.​
• ​: заморозка рыбы в​
• ​ грудной клетке.​

​ больных паразитарными болезнями.​Преимущества осиновой коры перед​ в подкожном слое.​ свойствах дубильных веществ​Гельминты разрушают иммунную систему​ стадии терапии проводят​Гастроэнтероколитический тип заболевания развивается​ распространен в европейских​Полное излечение opisthorchis (хроническая,​

​ холодильнике не может​Расстройство желудка, рвота.​ Больше 90% из​ химическими препаратами​ Кошачья двуустка располагается​ и эфирного масла,​ человека и способны​ комплекс мероприятий по​ у 90% всех​ странах, России, Казахстане.​ острая форма) у​ гарантировать полное обеззараживание​Головная боль.​ них занимают гельминтозы.​низкая токсичность;​ в теле рыбы​ содержащихся в препарате​

​ вызвать развитие онкологического​ восстановлению нормальной работы​ пораженных описторхозом и​ Мужские органы представлены​ взрослого, ребенка можно​ продукта. Это в​Бессонница.​ В последние годы​мягкий процесс дегельминтизации;​ в пузырьке –​ и оказывающих спазмолитическое​ процесса в печени​ всех внутренних органов,​ 2/3 заболевших имеют​

​ лопастными семенниками и​​ диагностировать не после​ силах обеспечить только​При хроническом описторхозе у​ замечена стойкая тенденция​подходит для применения людям​ серой цисте. Внутри​ и желчегонное действие.​ или поджелудочной железе.​ включая печень и​ симптомы вовлечения в​ семяприемником в задней​ исчезновения симптомов, а​

Симптомы заболевания

​ глубокая заморозка (при​

​ взрослых и детей​ роста заболеваемости жителей​ разных возрастов, в​ личинка активно движется,​ Лекарство нетоксичное и​У некоторых больных в​ поджелудочную железу.​ патологический процесс поджелудочной​ части печеночных сосальщиков,​ только при наличии​ -40°– 7 часов,​ могут появиться такие​ города (более 77%​ том числе и​ имеет две присоски.​ не обладает аллергическим​ результате нарушения проходимости​Препараты Нош-Па, Баралгин, Дротаверин​ железы. Поражение пищеварительного​

​ а в средней​ трехкратного отрицательного результата анализа​

1. ​ -35 – 14​ недуги, как желтуха,​
2. ​ всех случаев). Что​
3. ​ детям;​ Через 1,5 месяца​ действием на организм​ желчевыводящих путей развивается​ снимают боли и​ тракта сопровождается постоянной​
4. ​ части тела располагаются​ кала на исследование​
5. ​ часов, -28 –​
6. ​ боль в районе​
7. ​ такое описторхоз? Это​

​Начало сокодвижения (конец апреля​ после инвазии рыба​ пациента.​ острое воспаление желчных​ спазмы, а дл

Яйца opisthorchis felineus единичные в п зр. Признаки и лечение описторхоза у взрослых. Как избежать заражения

Описторхоз, или заражение организма сибирскими двуустками неспроста заслужил недобрую славу одной из опаснейших глистных инвазий человека. Поражение жизненно важных желёз организма — печени и поджелудочной железы — вкупе с невероятно высокой продолжительностью жизни сибирских двуусток делает симптомы описторхоза крайне многогранными и многочисленными, а сам гельминтоз — трудным для диагностики. В этой статье мы постараемся максимально подробно рассмотреть признаки описторхоза у взрослых и детей, а также осложнения, в которые они могут перейти при длительном течении заболевания.

В отличие от подавляющего большинства трематодозов (например, очень распространённого фасциолёза), коих у людей известно около 40, описторхоз относится к смертельно опасным заболеваниям . При этом гибнут люди не столько от поражения гепатобилиарной системы самими червями, сколько от перерождения этих повреждений в раковые опухоли — гепатоцеллюлярную карциному или холангиокарциному.

Интересно, что жители высокоэндемичных регионов (т.е. мест, где описторхоз распространён чрезвычайно широко — например, Сибирь и страны Юго-Восточной Азии) от острой фазы заболевания практически не страдают, или же она протекает у них в лёгкой форме. У жителей таких мест по окончании инкубационного периода (5–42 дня) болезнь сразу принимает хроническое, иногда совершенно бессимптомное течение, а проявлять себя начинает уже в зрелом или пожилом возрасте.

Жители среднеэндемичных (Украина и Казахстан) и неэндемичных регионов (при заражении во время поездок) чаще всего страдают от полноценной острой фазы описторхоза. Через 1–2 недели состояние больного улучшается, и вскоре гельминтоз переходит в хроническую фазу, что, однако, не отменяет потенциальных обострений в будущем, а жить внутри человека сибирские двуустки могут, по разным источникам, от 20 до 30 лет.

Интересно, что симптомы описторхоза у женщин совершенно не отличаются от признаков заражения у мужчин.

Но при этом важно знать, что симптомы описторхоза у взрослых и у ребёнка имеют ряд различий. Симптомам острого и хронического описторхоза у детей посвящена отдельная статья.

Итак, симптомами острой фазы описторхоза лёгкой и средней тяжести являются:

• лихорадка с постепенным повышением температуры до 39 °С и более;
• повышенное потоотделение;
• повышенная утомляемость;
• умеренный лейкоцитоз;
• эозинофилия, достигающая 25–60%;
• СОЭ, достигающая 20–40- мм/час;

Тяжёлое течение острой фазы — разговор отдельный, поскольку медицина выделяет 4 фор

Описторхоз — Профилактика заболеваний

Согласно статистике, на сегодняшний момент более миллиарда человек в мире инфицировано различными видами гельминтов – паразитических червей.

Описторхоз является самым распространенным и одним из наиболее опасных гельминтозов, передающихся через зараженную рыбу.

Большое значение в распространении возбудителя описторхоза приобрели массовые миграции населения, отток людей, занятых на вахтовой и экспедиционно-вахтовой работе в эндемичных по описторхозу территориях.

Проблема описторхоза осложняется неконтролируемым увеличением числа рыбоперерабатывающих предприятий, грубо нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личинок гельминта и реализующих населению эпидемически опасную продукцию.

В структуре биогельминтозов на территории Российской Федерации в 2017 году на долю описторхоза приходилось 78,53 % — более 18,7 тыс. случаев описторхоза.

Официальная статистика учитывает только тех пациентов, которые обратились в медучреждения. Следует отметить, что болезнь длительное время может протекать в латентной форме, прежде чем привести к необратимым изменениям в желчевыводящей системе и печени.

Как происходит заражение?

Инфицирование происходит при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной зараженной речной рыбы.

Возбудитель:

Источником инвазии является больной человек, с калом которого, а также больных животных, яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб (язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, гольян, жерех, подуст).

Одна из особенностей заражения гельминтами рода Opisthorchis felineus, как отметили ученые, – отсутствие каких-либо настораживающих симптомов у инфицированных людей.

Зараженные описторхозом входят в группу риска по развитию опухолей печени.

Ряд проведенных в мире исследований позволяет предположить наличие взаимосвязи между описторхозом и развитием злокачественных опухолей печеночных желчных протоков, на долю которых приходится от 10 до 20% всех случаев рака печени.

Клинические проявления заболевания.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 4 недель, в среднем – 21 сутки.

Ранняя стадия:

• Незначительное повышение температуры до 37,5^о С

• Слабость, сонливость

• Боли в правом подреберье

В случае, если течение заболевания средне-тяжелое, помимо симптомов общей интоксикации, отмечается лихорадка до 39^оС, тошнота, рвота, нервная возбудимость, агрессивность, не проходящая боль в правом подреберье.

При выраженном описторхозе, при обширной инвазии, большом количестве двуусток, на коже возможны высыпания по типу крапивницы.

Нередки проявления со стороны сердечно-сосудистой системы: появляются неприятные ощущения в области сердца, снижается артериальное давление.

Постепенно болезнь переходит в хроническую форму. При этом хронический описторхоз может протекать практически бессимптомно на протяжении долгого времени, пока поражения печени и желчного пузыря не станут обширными. Описторхоз нарушает обмен веществ, сказывается на кроветворной функции, провоцирует развитие рака желчного пузыря и цирроза печени.

Чтобы избежать заболевания необходимо соблюдать меры профилактики.

Профилактика

Санитарно-гигиенические мероприятия

Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации по плану-графику, согласованному с руководством рыбодобывающих организаций, определяют места отлова, сроки и видовой состав рыб.

Проводится оценка паразитологического состояния водоема.

При обнаружении в водоеме рыб, зараженных личинками описторхиса, всю рыбу данного вида и остальных видов, способных играть роль дополнительных хозяев описторхисов, а также рыбную продукцию подвергают обеззараживанию от личинок описторхисов перед реализацией.

Вся рыбопродукция из водоема допускается к сертификации и реализации только после ее обеззараживания.

Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации осуществляют надзор за проведением санитарно-паразитологического контроля в рыбоперерабатывающих и торговых организациях, на предприятиях общественного питания.

Проводится обязательный паразитологический контроль каждой партии готовой рыбной продукции холодного копчения, пресервов, соленой, пряной, маринованной (бочковой), вяленой рыбы. Готовая продукция не должна содержать жизнеспособных личинок описторхиса.

Обеззараживание рыбы и рыбной продукции осуществляется замораживанием, посолом и тепловой обработкой.

При невозможности обеспечить замораживание рыбы, гарантирующие обеззараживание рыбы, ее следует использовать для пищевых целей только после термической обработки или стерилизации (консервы).

Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 мин. с момента закипания, рыбные пельмени — не менее 5 мин. с момента закипания.

Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 мин. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 мин. Мелкую рыбу можно жарить полностью в течение 15-20 мин.

opistorchis felineus

КОШАЧИЙ (СИБИРСКИЙ) СОСАЛЬЩИК, Opisthorchis felineus

– биогельминт, возбудитель описторхоза. Заболевание имеет природную очаговость, распространено преимущественно в Сибири по берегам больших рек. Отдельные очаги встречаются на Украине, в Прибалтике, Беларуси и других странах.

Морфологические особенности (рис.23): цвет тела бледно-желтый,

длиной около 10 мм.

Рис. 23. Морфологические особенности O. felineus. А – схема строения мариты, Б – марита (х20), В – схема строения яйца, Г – яйцо (7х40)

Всредней части тела расположена петлеобразно извитая матка, за ней

–округлый яичник и бобовидный семяприемник. В задней части тела находятся 2 розетковидных семенника, между которыми виден S-образно изогнутый центральный канал выделительной системы. Каналы средней кишки не ветвятся; между ними и краем тела расположены желточники

Цикл развития: основные хозяева – человек, кошка, собака и другие рыбоядные животные (рис.24). Первый промежуточный хозяин – пресноводные моллюски (Bithynia leachi), второй – рыбы.

Стадии жизненного цикла: марита – яйцо – мирацидий – спороциста

– редия – церкарий – метацеркарий.

Рис. 24. Схема цикла развития O. felineus

Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы, в которой находятся метацеркарии.

Метацеркарии кошачьего сосальщика устойчивы к действию температуры: при замораживании рыбы до -3-12ОС они погибают через 25 дней. К гибели метацеркариев приводит и быстрое замораживание при -30- 40ОС. При интенсивном посоле рыбы метацеркарии погибают через 8-10 суток. Взрослые паразиты (мариты) локализуются в печени и поджелудочной железе окончательного хозяина.

Патогенное действие:

Механическое (повреждение присосками стенок желчных протоков и их закупорка, поражение печени и поджелудочной железы, атрофия долек печени, фиброз этих органов).

Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности).

Питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов

(поглощение питательных веществ и витаминов).

Мутагенное (у больных описторхозом часто встречается первичный рак печени).

Характерные симптомы: сильные боли по ходу желчных протоков и проекции желчного пузыря, в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, рвота, нарушение аппетита, расстройство стула, слабость, головная боль. При пальпации отмечается увеличение печени.

При переходе заболевания в хроническую форму наблюдаются симптомы дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита, панкреатита.

Лабораторная диагностика: обнаружение яиц описторха в фекалиях или дуоденальном содержимом. Яйца размером 26-30х10-15 мкм, желтоватокоричневого цвета, овальные, слегка суженные к одному полюсу, на котором имеется крышечка (рис. 23).

Иммунологические методы (определение антител в сыворотке крови больных) эффективны для выявления хронической фазы заболевания.

Профилактика: личная – употребление в пищу хорошо проваренной, прожаренной или просоленной рыбы. Общественная профилактика: соблюдение правил посола рыбы, выявление и лечение больных, уничтожение первого промежуточного хозяина, охрана воды от загрязнения фекалиями животных и человека, санитарно-просветительная работа.

Opisthorchis felineus яйца — Все про паразитов

Содержание статьи

Описторхоз – влияние заболевания на беременность, фазы течения, признаки и правильный подход к лечению

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день…

Читать далее »

 

Описторхоз — это болезнь печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Возбудителями данной патологии приходятся гельминты под названием «двуустки сибирские» (или кошачьи). Паразиты обосновываются в панкреатических и желчных протоках, в желчном пузыре млекопитающих, в том числе и человека.

• Причины заражения «Описторхозом»
• Течение жизненного цикла паразитов
• Что представляют собой сибирские двуустки?
• Диагностика  Описторхоза»
• Кто наиболее подвержен заболеванию?
• Фазы и степени тяжести течения болезни
• Признаки острой фазы
• Признаки хронической фазы
• Влияние заболевания на беременность
• Поэтапное лечение
• Первый этап — подготовительный
• Второй этап
• Третий этап — реабилитационный
• Меры профилактики

В 1884 году возбудитель недуга был обнаружен у кошек и получил наименование Opisthorchis felineus (кошачья двуустка). Через несколько лет (в 1891 году) при обследовании трупа человека профессор Томского университета К.Н. Виноградов натолкнулся на похожего гельминта. И дал ему название Distomum sibiricum (сибирская двуустка). Впоследствии оказалось, что эти два вида абсолютно идентичны.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины заражения «Описторхозом»

Человек и животные заражаются описторхисами, поедая сырую, плохо прожаренную или проваренную речную рыбу. Потенциальными хозяевами глистов могут стать 34 вида млекопитающих. Например: собака, лисица, кошка, волк, бурый медведь, бобр, выдра и др.

Течение жизненного цикла паразитов

Жизненный цикл у паразита начинается с того, что мелкие бледно-зеленые яйца попадают с

Описторхи (кошачья двуустка, сибирская, кошачий сосальщик). Яйца. Строение. Жизненный цикл. Много фото. Видео

Описторхи (кошачья двуустка, сибирская, кошачий сосальщик). Яйца. Строение. Жизненный цикл. Много фото. Видео  

Описторхоз — заболевание, причиной которого являются паразитические черви рода Opisthorchis — Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка, кошачий сосальщик), принадлежащие к классу трематод (сосальщиков). Россия, Украина, Казахстан и страны Юго-Восточной Азии — основные регионы распространения гельминтоза. Кошачья двуустка поражает человека и плотоядных животных, поедающих рыбу. Паразит в организм человека попадает при приеме в пищу недостаточно термически обработанной, слабосоленой и сырой рыбы семейства карповых. При заболевании поражаются желчный пузырь, желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы. Описторхоз, причиной которого являются Opisthorchis viverrini, включен в список канцерогенов 1-й категории.

К классу трематод (плоских паразитических червей) относится около 7200 видов паразитов, чей жизненный цикл протекает в организмах нескольких хозяев и сопровождается чередованием 3-х поколений. Они вызывают такие опасные заболевания, как описторхоз, шистоматоз, фасциолез и др.

Рис. 1. Кошачья двуустка (фото слева) и ротовая присоска паразита (фото справа).

Историческая справка

В 1884 году итальянский ученый С. Ривольти впервые обнаружил сосальщика в печени кошки, но не смог определить его видовую принадлежность.

В 1891 году паразит был обнаружен в печени человека профессором Томского университета К. Н. Виноградовым, который назвал его сибирской двуусткой.

В 1885 году. Р. Бланшар описал паразита и назвал его кошачьей двуусткой — Opisthorchis felineus, а заболевание — описторхоз.

В 1893 году немецкий зоолог М. Браун предположил, а в 1891 году немецкий патологоанатом М. Аскани экспериментально подтвердил, что заражение описторхозом происходит при поедании рыбы.

В 1891 году К. Н. Виноградов предположил, а в 1932 году Г. Фогель экспериментально доказал, что промежуточным хозяином сибирской двуустки является пресноводный моллюск.

Рис. 2. На фото Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка) и моллюск — их промежуточный хозяин.

к содержанию ↑

Распространение описторхов

Трематоды Opisthorchis viverrini распространены в странах Юго-Восточной Азии — Таиланде, Лаосе, Камбодже и Вьетнаме.

Трематоды Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка) распространены в бассейнах рек Иртыш, Обь, Волга, Урал, Дон, Кама, Бирюса и Северная Двина. Наиболее распространен описторхоз среди населения, проживающего на территории среднего и нижнего течения Иртыша и Оби. Среди всех биогельминтозов на долю описторхоза в России приходится 74,4%. Неблагополучными являются Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, где регистрируется максимальная заболеваемость, а также Курганская, Свердловская, Томская, Новосибирская, Тюменская, Омская области, Республика Алтай. Ежегодно в России выявляется более 25 тыс. случаев описторхоза. Описторхоз выявляется в некоторых европейских странах: Болгарии, Франции, Италии, Голландии, Швеции, Швейцарии, Румынии и Польши.

Употребление в пищу рыбы в слабосоленом и мороженом виде (сыроедение) — основной фактор распространения описторхоза среди населения некоторых регионов России и народов Севера.

 

Рис. 3. На фото не обработанная термически рыба. Струганина — типичное блюдо у народов севера — якутов, народности коми и эскимосов (фото слева) и вяленая вобла (фото справа).

к содержанию ↑

Эпидемиология описторхоза

• Описторхоз является пероральным биогельминтозом.
• Очаги заболевания регистрируются в бассейнах рек, где обитают моллюски рода Codiella и рыбы семейства карповых. В России около 97% случаев заражения описторхозом регистрируется в Сибирском и Уральском федеральных округах.
• Болеют гельминтозом человек и рыбоядные животные — чаще всего кошки, а также свиньи, собаки, хорьки, лисицы, песцы, и др.
• Кошачья двуустка в личиночной стадии (метацеркарии) проникает в организм животных и человека при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной, слабосоленой или сырой рыбы. Личинки паразита могут попасть на пищевые продукты с разделочного инвентаря для сырой рыбы, при его неправильном использовании.
• В водную среду яйца паразитов попадают вместе с фекалиями животного или больного человека, где остаются жизнеспособными до 6-и месяцев — начальные факторы передачи описторхоза.
• Рыбы семейства карповых, зараженные метацеркариями, потребляемые в пищу в недостаточно термически обработанном виде, а также полусыром и сыром — конечный фактор передачи описторхоза.
• Метацеркарии проявляют высокую стойкость во внешней среде: при температуре от 3⁰С до 12⁰С ниже ноля сохраняют жизнеспособность до 25 дней, от 30⁰С до 40⁰С ниже ноля — от 5 до 6 часов. При очень высоких температурах (жарка, варка) паразиты погибают в течение 15 — 20 минут.
• Отсутствие на рыбоперерабатывающих заводах низкотемпературных камер — один из факторов распространения инфекции.
• Увеличение миграционных процессов, применение вахтово-экспедиционных методов организации труда, привлечение к труду иностранного персонала и международный туризм — факторы, влияющие на распространение описторхоза.

Зараженность карповых рыб бывает разной. В некоторых случаях этот показатель достигает 100%. Максимум зараженных рыб регистрируется в водоемах, расположенных вблизи населенных пунктов, в промысловых озерах и высохших руслах рек (старицах).

К роду карповых относятся елец, карп, лещ, плотва, язь, вобла, сазан, синец, карась, линь, уклея, шиповка, красноперка, чебак, тарань, гольян и другие.

Иногда встречаются зараженные личинками описторхов рыбы сиговых пород — ряпушка, муксун, сырок и щекур. Выявляются случаи носительства гельминтоза у рыб, обитающих в одном водоеме с рыбами карповых пород — окуней, щук, налимов, корюшки и судаков.

Хорошо термически обработанная (проваренная и прожаренная) рыба не может привести к заболеванию описторхозом.

Рис. 4. Лещ и Плотва — рыбы семейства карповых.

Рис. 5. Рыбы семейства карповых — Золотой карась и Карп.

Карповые рыбы служат важнейшим объектом рыбного промысла наших внутренних водоемов.

к содержанию ↑

Строение кошачьей двуустки

В стадии половой зрелости кошачья двуустка паразитирует в желчном пузыре, желчевыводящих и панкреатических протоках. Промежуточным хозяином паразита является моллюск, дополнительным — рыбы карповой породы. В организме хозяина описторхи не размножаются, но с постоянным поеданием зараженной рыбы накапливаются и откладывают яйца.

• Взрослая особь кошачьей двуустки имеет ланцетовидное тело — плоское и вытянутое. Его длина 8 — 18 мм, ширина — 1,2 — 3,5 мм.
• Паразит имеет 2 присоски, которые помогают ему удерживаться в теле хозяина — ротовую и брюшную.
• На головном конце имеется ротовая полость, которая переходит в глотку и пищевод. Далее от пищевода отходит 2 ветки кишечника.
• На противоположном конце паразита находятся 2 крупных четырехпалых или пятипалых семенника и экскреторный пузырь.
• Матка, желточники и семяприемник располагаются посередине. Заполненная яйцами она приобретает коричневую окраску. Остальная честь тела гельминта прозрачная.

Рис. 6. Строение Opisthorchis felineus: ротовая присоска (1), брюшная присоска (2), матка (3), желточники (4), оотип (5), яичник (6), семенники (7).

Рис. 7. Ротовая присоска описторха фелинеус и глотка, оптический срез (фото слева) и срез ротовой присоски в сканирующем микроскопе (фото справа).

к содержанию ↑

Яйца описторхов

В организме хозяина описторхи не размножаются, но с постоянным поеданием зараженной рыбы паразиты накапливаются и откладывают яйца. Один паразит в сутки откладывает до 900 штук яиц. Во внешнюю среду яйца выделяются с калом. Они не зрелые и незаразны. Для созревания яйца описторхов проходят длинный жизненный цикл.

Попадая в речную воду, они сохраняют жизнеспособность в течение года, в болотной воде — до 40 часов, в почве и воздухе — до 7 — 10 дней.

• Яйца кошачьей двуустки бледно-желтой окраски, форма яйцеобразная, слегка ассиметричная, размеры 0,011-0,019 х 0,023- 0,034 мм.
• Оболочка яиц тонкая, хорошо очерченная.
• На одном из полюсов яиц имеется «крышечка», на другом конце — бугорок (выступ скорлупы).
• Яйца содержат личинку (мирацидий).

Рис. 8. Яйца описторхов фелинеус в кале.

Рис. 9. Яйца описторхов в кале.

к содержанию ↑

Жизненный цикл кошачьей двуустки

Описторхи проходят длинный жизненный путь в организме 2-х промежуточных хозяев — моллюска и рыбы и в организме окончательного хозяина — человека или плотоядного животного.

Рис. 10. Жизненный цикл кошачьей двуустки.

Моллюск — первый промежуточный хозяин описторхов

С калом зараженного человека или животного яйца кошачьего сосальщика выделяются наружу. Дальнейшее их развитие происходит только при попадании в воду. В водоемах яйца заглатываются пресноводными брюхоногими моллюсками семейства Bithyniidae — Bithynia inflata. Данный вид моллюсков обитает в мелководных водоемах со слабым течением или стоячей, пресной, хорошо прогреваемой водой, богатой растительностью. В теле моллюска из яиц развиваются мирацидии, которые далее превращаются в спороцисты, редии и церкарии — хвостатые личинки. Стадия метаморфоз длится 2 месяца, по истечении которых церкарии попадают в воду и заглатываются рыбами карповой породы.

Рис. 11. Opisthorchis felineus: взрослые особи и церкарии — хвостатые личинки.

Рыба — второй промежуточный хозяин описторхов

Рыба семейства карповых является вторым промежуточным хозяином кошачьей двуустки. В водной среде личинки описторхов живут 2 суток и погибают. При заглатывании личинки проникают в мышечную ткань рыбы и жировую прослойку, теряют хвост и превращаются в метацеркарии. Метацеркарии находятся в округлой цисте — капсуле, подвижны. Циста имеет серую окраску, ее размер составляет от 0,17 до 0,30 мм. Процесс длится около 6 недель, по окончании которого рыба становится заразной.

Метацеркарии проявляют высокую стойкость во внешней среде: При температуре от 3 до 12⁰С ниже ноля личинки сохраняют жизнеспособность до 25 дней, 30-40⁰С ниже ноля — 5 — 6 часов. При жарке и варке паразиты погибают в течение 15 — 20 минут.

Рис. 12. Метацеркарий описторха под микроскопом. В мышечных слоях рыбы они видны невооруженным глазом. Ротовая присоска (РП). Брюшная присоска (БП).

Рис. 13. Описторхи в рыбе. Метацеркарий находятся в округлой цисте — капсуле, в виде подвижной личинки.

Рис. 14. Метацеркарии описторха в теле ельца.

Рис. 15. Метацеркарии описторха в теле плотвы.

Человек и плотоядные животные — окончательные хозяева описторхов

Человек и плотоядные животные, употребляющие в пищу мясо рыбы (кошки, собаки, свиньи, хорьки, лисицы, песцы, и др.) заражаются при поедании недостаточно прожаренной и проваренной рыбы, слабо просоленной, мороженной или сырой, зараженной личинками кошачьей двуустки. В желудочно-кишечном тракте оболочка метацеркарий растворяется и паразиты проникают в желчевыводящие пути, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы, где в течение 10 — 12 дней развиваются до половозрелого состояния и начинают откладывать яйца. Самки описторхов в сутки вырабатывают и выделяют наружу до 900 яиц. Питаются паразиты слизистыми выделениями, клетками эпителия и эритроцитами.

Кошачий сосальщик может обитать в теле человека от 10 до 20 и даже до 40 лет, кошки — 3 и более лет.

Полный цикл развития кошачьей двуустки составляет от 4 до 4,5 месяцев.

Рис. 16. Кошачий сосальщик в желчном протоке.

Рис. 17. На фото фрагмент матки сибирской двуустки в желчевыводящих путях с массой яиц.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Описторхоз»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Описторхоз»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх