Операции на сердце — виды

Кардиохирургия процветает, ведь доктора могут применять самые новые разработки для лечения своих пациентов, а любая процедура становится все более безопасной. Этому немало способствует разработка новых методик операций, а так же повышение профессионализма кадров. Какие же хирургические вмешательства проводят на сердечной мышце, и какие особенности имеет каждая процедура?

Виды операции

Каждый, кому показана операция, старается найти больше подробной информации о том, какие они бывают и как их делают. Для начала стоит отметить основные виды хирургических вмешательств. Основных категорий существует три:

1. Открытые операции. Существуют такие патологии сердечной мышцы, избавиться от которых можно лишь вскрыв ее полости. Поэтому саму мышцу охлаждают, а на весь период вмешательства кровообращение поддерживается при помощи специального аппарата. Именно благодаря «сухому» сердцу у хирурга появляется возможность провести операцию. Риск осложнений снижен, что позволяет ликвидировать даже сложные пороки.
2. Закрытая процедура. То есть такая, при которой не требуется вскрытие полостей и камер. Такие малоинвазивные методики подходят не для каждой патологии, поэтому доктор всегда принимает во внимание особенности заболевания.
3. Рентгенохирургические операции на сердце. В кардиохирургии этот метод появился относительно недавно. Они атравматичны и пациент быстрее восстанавливается после их проведения. Сама процедура проводится при помощи введения в полость мышцы катетера, на кончиках которого имеется небольшой баллончик. После, расширяясь, они помогают ликвидировать возникший дефект сосудов, увеличивают просвет. Ход вмешательства контролируется доктором по монитору, поэтому зонд всегда находится под контролем. Высокая безопасность и эффективность, малая травматичность.

Интересно! Рентгенхирургия уже зарекомендовала себя в качестве одной из лучших методик вмешательства, поэтому ее используют не только самостоятельно, но и как вспомогательный метод терапии. Это упрощает работу хирурга, а пациенту помогает скорее восстановиться.

По времени процедуры хирургию этого вида подразделяют так же на:

• Экстренную. Операция проводится сразу же после постановки диагноза, поскольку промедление грозит жизни.
• Плановое вмешательство. Для процедуры хирурги подбирают наиболее благоприятное время для пациента, когда его состояние находится на оптимальном уровне для ее проведения.
• Неотложную. Они не такие срочные, если сравнивать их с экстренными, однако откладывать и планировать ее проведение нельзя.

Подход к хирургическому лечению тоже имеет особое значение. Согласно ему, различать принято:

1. Паллиативная коррекция. Можно сказать, что это вспомогательная процедура, применяемая для нормализации кровотока и общей подготовки кровеносного русла к полноценному вмешательству. Саму патологию эта процедура не призвана ликвидировать, однако существенно помогает восстановить состояние перед основными манипуляциями. Иногда перед радикальным этапом проводят два паллиативных вмешательства, но такое возможно лишь при сложных патологиях, которые были неоперабельными.
2. Радикальная коррекция, применяемая для полного устранения патологии. Проводят ее при наличии самых разных сопутствующих дефектов.

Важно! Если операции на сердце возможно избежать, доктор никогда не подберет ее в качестве основного лечения кардиологического заболевания.

Основные виды вмешательств

Какие операции на сердце бывают? Для удобства мы выделили их в таблицу.

Заболевание	Цель	Вид операции	Ход процесса
ИБС	Восстановление кровообращения для обеспечения должного питания сердечной мышцы.	Стентирование и ангиопластика. Сосуд расширяется, ликвидируются препятствия для кровотока.	Через прокол в бедре вводят катетер в артерию, которая питает сердечную мышцу. Все это проводится под контролем флюорографии. Катетер достигает области в аорте, где возник стеноз, после чего раздувается специальный баллон, расширяющий сосуд. Стент фиксирует это положение и удерживает сосуд, не позволяя ему сузиться. Катетер после этого выводят тем же путем.
	Предотвращение инфаркта миокарда.	Аортокоронарное шунтирование (АКШ).	Операции на сердце проводятся не только с применением аппарата для искусственного кровообращения, но и без него. В таких случаях обездвиживанию подлежит лишь определенный участок мышцы. Кровоток восстанавливается благодаря воссозданию нового искусственного пути, который будет обходить пораженный участок. Вены нередко берутся у самого пациента.
		Маммарокоронарное шунтирование (разновидность АКШ).	В данном случае шунтом выступает грудная артерия. Плюсы именно этой процедуры обширны, поскольку прослужит этот сосуд дольше, а вероятность развития атеросклеротических бляшек на них гораздо ниже.
	Разграничение здоровой полости от аневризматического расширения для снижения объема левого желудочка.	Пластика постинфарктной аневризмы.	Удалению подлежат возникшие в области аневризмы тромбы, а после разграничивает полости упругой тканью человека, вшивая ее поперек левого желудочка. В результате этого пораженная область, мешающая нормальному сердечному сокращению, не мешает его работе. Опасность отрыва тромба полностью ликвидируется, кровоток восстановлен.
Пороки сердца, в том числе стеноз и дефекты перегородок.	Исправление дефекта, мешающего нормальному функционированию сердечной мышцы.	Пластика клапанов или их протезирование.	Выделяют биологические и механические клапаны. Процесс их установки схож, но сами они различаются, для них требуется разная восстановительная терапия, лечение и последующее наблюдение.
		Пластика дефектов перегородок (межжелудочковой и межпредсердной).	Если структура перегородки имеет патологию (небольшую), то такое отверстие ушивают. Если же оно более 3 см, то для пластики используют специальную заплатку, изготовленную из аутоперикарда или синтетических тканей.
Нарушения ритма сердца	Предотвращение опасных кардиологических последствий (желудочковой тахикардии, фибрилляции и др.)	Радиочастотная абляция.	Методика малоинвазивная, то есть вмешательство проходит с наименьшей опасностью для пациента. Специальный катетер вводят к той области сердца, которая провоцирует патологический ритм. Далее электрический импульс направляется по катетеру и разрушает часть ткани, создающую неправильный ритм.
		Имплантация кардиостимулятора.	Аппарат будет контролировать сокращение сердечной мышцы. Имплантируется этот прибор под грудную мышцу или кожу, а от него к сердцу идут несколько электродов. Электрический импульс передается к камерам сердца и восстанавливает ритм.
		Имплантация дефибриллятора.	Принцип работы схож с предыдущим устройством, однако он устраняет лишь чересчур быстрый либо чрезмерно медленный ритм. Все так же к сердцу направлены электроды, а принцип установки аппарата схож с кардиостимулятором.

В критических случаях, когда другие операции на сердце уже не помогут, проводят трансплантацию. Продлить жизнь таким способом получается на несколько лет.
После любого вида вмешательства человек обязательно должен пройти восстановительную терапию. Сам больной обязательно должен следить за своим образом жизни, заниматься, питаться лишь полезной пищей. Наблюдаются они и у специалистов, чтобы предупредить появление осложнений.

Операции на открытом сердце

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



(495) -506 61 01

Открытые операции на сердце — это хирургические вмешательства, при которых производится торакотомия, то есть вскрытие грудной клетки пациента, и при необходимости подключается аппарат искусственного кровообращения, позволяющий на время остановить работу сердца и выполнить на нём все необходимые манипуляции с клапанами, мышцами и т.д. В зависимости от характера имеющейся патологии и сложности планируемых действий, операция может осуществляться и без помощи данного аппарата.

Принцип работы аппарата искусственного кровообращения заключается в направлении тока всей венозной крови больного в специальное устройство, где благодаря своему прохождению через так называемый оксигенатор (искусственное лёгкое) она насыщается кислородом и избавляется от углекислоты, то есть артериализируется. Затем артериальная кровь при помощи насоса нагнетается в аорту пациента и поступает в большой круг кровообращения. Благодаря новейшим технологиям все части аппарата, соприкасающиеся с кровью пациента, делаются сейчас одноразовыми, что позволяет резко сократить число возможных постоперационных осложнений, в частности заражения инфекциями, передающимися гематогенным путём.

Аппарат искусственного кровообращения даёт возможность кардиохирургам без особого риска для жизни больного на несколько часов выключить жизнеобеспечивающую систему «сердце-лёгкие» и прооперировать даже самые сложные пороки.

Впервые вмешательства на открытом сердце человека с успехом начали выполнять ещё в сороковые годы прошлого столетия. Сейчас их проводят и на взрослых пациентах, и на детях, причём иногда и на только что родившихся младенцах (для коррекции различных врождённых пороков сердца, таких, например, как дефект межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов и т.п.).

Длятся открытые операции на сердце несколько часов. Это травматичные, очень сложные вмешательства, после которых могут сохраняться болевые ощущения, а на коже грудной клетки остаётся заметный рубец. В качестве осложнений здесь следует отметить кровотечение, инфаркт, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии и инфекции. В целях предупреждения возни

Как делают операцию на сердце методом стенирования?

Утро. Петроверигский переулок, дом 10. По этому московскому адресу в районе Китай-Города я прибыла в федеральный центр диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний angiography.su, входящий в состав государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, чтобы вновь облачиться в стерильный костюм и побывать в операционной.

Ангиография — это метод исследования кровеносных сосудов при помощи рентгена и контрастной жидкости. Он применяется для выявления повреждений и пороков. Без него не была бы возможна та операция, о которой я собираюсь рассказать — стентирование.

Немного крови все-таки будет. Считаю, что должна об этом предупредить впечатлительных людей до того, как они откроют пост целиком.

Кто ни разу не слышал про холестериновые бляшки, тот не смотрел шоу Елены Малышевой. Бляшки — это отложения на внутренних стенках сосудов, копящиеся годами. По консистенции они напоминают плотный воск. Бляшка состоит не только из холестерина, к ней прилипает находящийся в крови кальций, делая отложения еще более плотными. И вся эта конструкция медленно, но верно закупоривает сосуды, мешая нашему пламенному мотору, вернее насосу, доставлять питательные вещества и кислород в разные органы, в том числе и в само сердце.

До появления метода стентирования, о котором пойдет речь, у врачей был на вооружении только хирургический метод шунтирования, всенародно прославившийся благодаря операции на сердце Бориса Николаевича Ельцина в 1996 году в круглой операционной. Мне этот случай запомнился ярко (воспоминание из детства), хотя подобную операцию делали очень многим известным людям.

Шунтирование — операция полостная. Человеку дают наркоз, распиливают грудную клетку (именно распиливают, одним скальпелем не справиться), останавливают сердце и запускают систему искусственного кровообращения. Работающее сердце очень сильно бьется и мешает операции, поэтому приходится останавливать. Чтобы добраться до всех артерий и прошунтировать, нужно сердце достать и перевернуть. Шунт — это донорская артерия, взятая у самого же пациента, например, из руки. Нехилый стресс для организма.

При стентировании пациент остается в сознании (все происходит под местной анестезией), может задерживать дыхание или делать глубокие вдохи по просьбе врача. Потери крови самые минимальные, а разрезы крошечные, потому как в артерии проникают через катетер, устанавливающийся, как правило, в бедренную артерию. И ставят стент — механический расширитель сосудов. В общем, элегантная операция (-:

Операцию Сергею Иосифовичу делали в три этапа. Я оказалась на завершающей операция в серии. Ставить все стенты сразу нельзя.

Хирургический стол и ангиограф (полукруглый прибор, нависающий над пациентом) составляют единый механизм, работающий сообща. Стол двигается вперед-назад, а аппарат поворачивается вокруг стола, чтобы сделать рентгеновские снимки сердца с разных ракурсов.

Пациент укладывается на стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору.

Чтобы было понятно устройство ангиографа, покажу его отдельно. Это маленький ангиограф, не такой большой, как стоит в операционной. При необходимости его можно даже в палату привезти.

Работает он довольно просто. Снизу установлен излучатель, вверху преобразователь (это на него наклеена улыбочка), с которого уже передается сигнал с изображением на монитор. Рассеивания рентгеновских лучей в пространстве фактически не происходит, однако все присутствующие в операционной находятся в защите. В день делается около восьми подобных операций.

Через сосуд на руке или бедре, как в нашем случае, вводится специальный катетер.

Через катетер в артерию вводится тонкая металлическая проволочка — проводник, чтобы доставить стент до места закупорки. Я была поражена его длиной!

Стент — сетчатый цилиндр — прикреплен к концу этой проволочки в сжатом состоянии. Он смонтирован на баллончике, который будет надут в нужный момент времени, чтобы раскрыть стент. Изначально эта конструкция не толще самого проводника.

Вот так выглядит раскрытый стент.

А это масштабная модель стента другого типа. В случае, когда стенки сосудов повреждены, устанавливают такие, с мембраной. Они не только поддерживают сосуд в раскрытом состоянии, но и выполняют роль стенок сосудов.

Все через то же катетер вводится йодсодержащее контрастное вещество. С током крови оно заполняет коронарные артерии. Это позволяет рентгену их визуализировать и вычислять места закупорки, на которые и будут ставить стенты.

Вот такой бассейн Амазонки получается при впрыскивании контраста.

Все внимание на мониторы! Весь процесс установки стента наблюдается через рентгенотелевидение.

После доставки стента на место баллон, на котором он крепится, нужно раздуть. Делается это с помощью прибора с манометром (измеритель давления). Этот девайс, похожий на большой шприц, виден на фотке с длинными проволочками-проводниками.

Стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку сосуда. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон остается в раздутом состоянии двадцать-тридцать секунд. Затем он сдувается и вытаскивается на проволочке из артерии. Стент остается и поддерживает просвет сосуда.

В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов. В таком случае они ставятся один за другим внахлест.

А вот как стент работает. Ниже скриншоты с рентгенотелевизора. На первой картинке мы видим только одну артерию, кудрявую такую. Но должна быть видна еще одна, под ней. Из-за бляшки ток крови полностью перекрыт.

Толстая колбаска на второй — стент, который только что развернули. Артерии не видны, потому что в них не запущен контраст, но проволочки как раз видно.

Третья показывает результат. Артерия проявились, кровь потекла. А теперь еще раз сравните первую картинку с третьей.

Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё сорок лет назад предложил Чарльз Доттер. Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена группой французских хирургов только в 1986 году. А лишь в 1993 году была доказана эффективность метода для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.

В настоящее время зарубежными компаниями разработано около 400 различных моделей стентов. В нашем случае это Cordis от Johnson & Johnson. Артем Шаноян, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в центре, на мой вопрос про российских производителей стентов ответил, что их просто нет.

Операция длится около получаса. На место пункции артерии накладывается давящая повязка. Из операционной пациент отправляется в палату интенсивной терапии, а через два часа в общую палату, откуда уже вовсю можно строчить радостные смс-ки родным. А через несколько дней они уже смогут увидеться дома.

Ограничения в образе жизни, типичные для сердечников, после стентирования обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

Источник

Коронарное шунтирование — Википедия

Операция аортокоронарного шунтирования

Корона́рное шунти́рование, аортокорона́рное шунти́рование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов). Шунтирование следует отличать от стентирования, т.е. установки стента — специального каркаса, размещаемого в просвете коронарных сосудов сердца и обеспечивающего расширение участка, суженного патологическим процессом.

Схемы использования одного, двух, трёх и четырёх шунтов

Ишемическая болезнь сердца вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, т. н. стенокардия, или грудная жаба. В таких случаях показано проведение диагностических процедур, главной из которых является коронарография. По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении непосредственно во время коронарографии. В некоторых случаях возможно расширение суженного участка с помощью баллонной ангиопластики и введением стента, однако в большинстве случаев необходима операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Операция АКШ требует максимальной концентрации хирурга и его команды, включающей ассистентов, анестезиолога, перфузиолога и операционных сестёр. Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК). В некоторых случаях эта операция возможна на бьющемся сердце. Решение о том, каким образом провести аорто-коронарное шунтирование, принимается индивидуально в зависимости от типа и тяжести поражения коронарных сосудов и необходимости одновременного проведения дополнительной операции (замена или реконструкция одного из клапанов, удаление аневризмы и т. д.).

Преимуществами операций коронарного шунтирования без аппарата ИК являются

• отсутствие травматических повреждений клеток крови,
• меньшая длительность операции,
• быстрая послеоперационная реабилитация,
• отсутствие осложнений, связанных с ИК.

Вена из ноги удалена и привита к коронарной артерии

В настоящее время при операции коронарного шунтирования обычно применяют графты из внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), лучевой артерии (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование), большой подкожной вены нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). Лучевая артерия и большая подкожная вена могут быть выделены 2 методами: открытым и эндоскопическим. От выбора методики выделения сосуда зависит продолжительность периода реабилитации и косметический эффект.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования[править | править код]

Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции лёгких. После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в лёгких: для этого хорошо подходит резиновая игрушка, которую пациент надувает 10-20 раз в сутки, тем самым вентилируя и расправляя лёгкие.

Следующая задача — это обработка и перевязка крупных ран грудины и голеней. Через 7—14 дней раны кожи заживают и пациенту разрешают принять душ.

При операции АКШ производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на неё приходится большая нагрузка. Кожа над грудиной заживает за несколько недель, а сама кость не менее 4-6 месяцев. Для её более быстрого заживления необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно обходиться и без корсета, однако известны случаи, когда у прооперированных больных прорезались швы и расходилась грудина, в результате проводились повторные операции, хотя и не такие крупные. Поэтому больным рекомендуется приобрести и использовать грудной бандаж.

Вследствие кровопотери при операции у всех пациентов развивается анемия, специального лечения она не требует; предписанная диета включает отварную говядину, печень и, как правило, через месяц уровень гемоглобина приходит в норму.

Следующий этап реабилитации — это увеличение двигательного режима. После операции, когда стенокардия уже не беспокоит, врач предписывает, как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день, и постепенно наращивают нагрузку. Со временем двигательный режим не ограничивают.

После выписки из стационара больному желательно направиться в санаторий для окончательного восстановления.

Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил для того, чтобы оценить, насколько проходимы новые обходные пути и насколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ во время теста нет, то восстановление считается успешным.

В случае нарушения или прекращения пациентом медикаментозных, диетических и физических мероприятий восстановительного периода возможен рецидив возникновения бляшек, и в повторной операции может быть отказано. В некоторых случаях могут провести стентирование новых сужений.

Первое успешное маммарокоронарное шунтирование на человеке было проведено в США 2 мая 1960 года в медицинском колледже им. Альберта Эйнштейна. Операцию провел доктор Роберт Ханс Гёц^[1], уроженец Франкфурта-на-Майне. Первым успешную операцию маммарокоронарного шунтирования в СССР провел ленинградский профессор Василий Иванович Колесов в 1964.

В 1967 году аргентинский хирург Рене Фавалоро, работавший в Кливлендской клинике (США), выполнил первое аутовенозное аортокоронарное шунтирование. Репутацию крупнейшего специалиста по этой операции имел Майкл Дебейки.

какие бывают манипуляции, показания, как проводить открытые и полостные методы

При неэффективности медикаментозной терапии зачастую есть показания к проведению операции на сердце. Её цель — улучшение общего состояния больного. Ход выполнения манипуляции (открытая, закрытая, плановая, экстренная) зависит от поставленного диагноза. После вмешательства пациенту показана реабилитация: рекомендуется соблюдать диету и принимать антибиотики для предупреждения развития послеоперационной инфекции.

Общие показания

Частые заболевания на сердце, при каких делают операции — пороки, проблемное кровоснабжение, аритмия. Плохое кровоснабжение миокарда указывает на ишемию (ИБС). Она провоцирует инфаркт миокарда, образование аневризмы, обширное тромбообразование. Другие показания к назначению операции:

• Пороки приобретённые и врождённые. Большинство дефектов в строении клапана несовместимы с жизнью. Заболевания диагностируются в период внутриутробного развития, а само вмешательство назначается в первые дни жизни ребёнка.
• Сбои в последовательности, частоте, ритме сокращения главного органа.

Рекомендуется проводить оперативное лечение, если активно ухудшаются жизненные показатели на фоне развития основного сердечного заболевания, неэффективны препараты, выявлены ухудшения в функционировании сердечных мышц, патология находится на запущенной стадии.

Любая оперативная манипуляция может привести к осложнениям либо обострениям в реабилитационном периоде.

Итак, какие операции на сердце бывают в кардиохирургии:

• Закрытые. Оперируемый орган не затрагивается. Сама манипуляция должна проходить вне сердца, поэтому для неё не используется специальная аппаратура (кроме классических хирургических инструментов).
• Открытые. В ходе вмешательства открывается полость органа. Для этого используется специальная аппаратура, включая оборудование искусственного кровообращения. При выполнении операции на открытом сердце орган не функционирует. Кардиохирург работает с остановленными лёгкими.
• Рентгенохирургические. Для оперативного вмешательства используются катетеры с устройствами, которые вводятся в полость сердца либо просвет сосуда с целью устранения дефекта. Ход манипуляции контролируется при помощи экрана монитора.

Виды хирургических манипуляций

Операции, которые применяются в кардиохирургии, классифицируются по типу порока, состоянию больного, подходу к терапии. С учётом первого критерия врач может назначить экстренную, неотложную либо плановую операцию. Если заболевание угрожает жизни больного, проводится экстренное вмешательство.

Неотложные методики не требуют быстрой реализации. К ним готовится кардиохирург в течение нескольких дней. При этом существуют высокие риски осложнений и летального исхода. Плановые операции считаются желательными, но их необязательно делать в ближайшее время. Они назначаются врачом после согласования с больным.

С помощью радикальных полосных вмешательств пороки полностью устраняются. Паллиативные операции считаются вспомогательными либо дополнительными. Они применяются для улучшения состояния больного или его подготовки к радикальному вмешательству.

Ход и продолжительность вмешательства зависит от поставленного диагноза и наличия сопутствующих заболеваний. Процедура длится от 30 минут до 8 часов и больше. В среднем на одну операцию уходит 3 часа. Для её проведения используется общий наркоз. Перед тем как делают операцию на сердце, пациент проходит комплексное обследование:

• УЗИ грудной клетки.
• ЭКГ.
• Сдача лабораторных анализов.

По полученным результатам определяется степень и место локализации патологического процесса.

В подготовительный период пациент должен соблюдать диету, снизив потребление соли, острых и жирных блюд. За 8 часов до манипуляции необходимо отказаться от еды и питья. В операционном блоке повторно оценивается самочувствие больного. Анестезиолог вводит наркоз. Если проводится малоинвазивная операция, применяется местное обезболивание.

Ишемия и порок

При ИБС больному назначается ангиопластика, аортокоронарное шунтирование (АШ). В первом случае врач фиксирует стент в области, где сужен просвет артерии. С помощью такой конструкции профилактируется образование тромбов и бляшек, обеспечивается нормальный кровоток. Цель назначения АШ — создание нового пути для тока крови в обход повреждённого сосуда.

В качестве шунта подходит вена оперируемого пациента, взятая с нижних конечностей или грудной области. В последнем случае операция называется маммарокоронарным шунтированием. Она может выполняться при работающем сердце либо при его дисфункции.

Методы хирургического лечения пороков:

• Протезирование клапана. Кардиохирург устанавливает механическую или биологическую конструкцию. Первая изготавливается из металла, пластмассы. Её плюс заключается в сроке службы — более 80 лет. Пациент с механическим устройством должен постоянно пить препараты для разжижения крови, чтобы предупредить образование тромба. Клапан редко выходит из строя, провоцируя смерть пациента. Биологические конструкции изготавливаются из тканей сердца животных. При их установке нет необходимости в приёме антикоагулянтов. Минус приборов — быстрый износ. Замена биологического протеза осуществляется каждые 10—20 лет.
• Ушивание. Если дефект перегородки не превышает 30 мм, проводится её сшивание. При масштабном дефекте перегородки используются синтетические ткани для его устранения.

Читайте также

Устранение аритмии

При нарушении сердечного ритма рекомендуется установить кардиостимулятор. Устройство внедряется под мышцу в области груди либо под кожный покров. Электроды, установленные в кардиостимулятор, выдают электроимпульсы, обеспечивающие нормальное сокращение сердца.

При аритмии проводятся и другие операции:

• Имплантация. Установка дефибриллятора и принцип его функционирования схож с кардиостимулятором. Отличительная особенность заключается в том, что первый прибор эффективно устраняет быстрое и медленное сердцебиение.
• Радиочастотная абляция. Малоинвазивная методика, позволяющая отрегулировать работу сердца, устранив главную причину аритмии. Врач в ходе вмешательства применяет современные технологии, катетеры, с помощью которых на проблемный участок оказывается электроимпульсное воздействие. На фоне деструкции патологических тканей наблюдается неправильное сердцебиение.

Если терапия отдельной анатомической структуры невозможна или неэффективна, орган не перекачивает кровь, назначается его пересадка.

Реабилитационный период

После операции пациент остаётся в стационаре до 3-х недель. На протяжении указанного срока врач оценивает состояние больного. Его выписывают после проверки и при нормальных результатах лабораторных анализов, ЭКГ. В первый месяц после манипуляции пациент должен соблюдать диету, вести размеренный и спокойный образ жизни. В ранний послеоперационный период запрещено курить, выполнять физические нагрузки, употреблять тяжёлую пищу.

Осложнения, которые могут проявляться в первые недели после вмешательства:

• внезапное повышение температуры тела;
• краснота либо отёк в области разрезов;
• выделения из раны;
• боль в груди;
• головокружения;
• диарея;
• вздутие живота;
• проблемное дыхание;
• рвота с тошнотой.

На плановом осмотре кардиохирург прослушивает сердцебиение, измеряет давление, собирает анамнез.

Для оценки степени эффективности проведённой полостной манипуляции назначается УЗИ, томография, рентген. Осмотры назначаются 1 раз в месяц на протяжении полугода, а затем — один раз в 6 месяцев.

В первые годы оперативного лечения запрещено пить препараты без рекомендации врача. Для быстрого восстановления здоровья рекомендуется часто гулять на свежем воздухе, ходить пешком. Пациенты, которым устанавливают искусственные импланты для протезирования клапана, пьют антикоагулянты пожизненно.

Жизнь после вмешательства постепенно возвращается в прежнее русло. Полное выздоровление возможно в течение года. Отрицательный прогноз наблюдается в случае несоблюдения рекомендаций врача, проявления осложнений в ходе оперирования (инфекционный процесс, имплант не прижился, активировалось хроническое заболевание).

Операции сердца | МЦ INTERCARDIO

Операции сердца

Операции сердца

Операции на сердце помогают решить многие проблемы, связанные с сердечной деятельностью человека. Такие операции делаются как взрослым, так и детям. На каждую тысячу родившихся детей десяти необходима помощь кардиохирурга.

 

Что такое кардиохирургия?

Область медицины, с помощью которой устраняются различные патологии сердца и сосудов, называется сердечно-сосудистой хирургией или кардиохирургией. Подобные болезни требуют оперативного вмешательства достаточно часто. Как правило, оно необходимо в следующих случаях:

• консервативное лечение признано неэффективным;
• заболевание быстро прогрессирует;
• больной обратился к врачу слишком поздно;
• наличие серьезной травмы.

Результаты кардиологических операций имеют достаточно положительную статистику. После операции на сердце исчезают или уменьшаются беспокоящие симптомы, вследствие чего заметно улучшается общее состояние и качество жизни больного.

 

Методы кардиологических операций

Различают несколько типов операций на сердце:

• закрытые;
• малоинвазивные;
• операции на открытом сердце;
• открытые операции на работающем сердце.

 

Закрытые операции обычно проводятся в качестве первого этапа хирургических вмешательств. В ходе хирургического вмешательства идет работа с крупными артериями, само сердце не затрагивается.

Техника минимально инвазивного способа совмещает в себе методики кардиохирургии и коронарографии. Операция выполняется через небольшой надрез в области груди и  показана она, например, при роботизированной хирургии или для установки кардиостимулятора.

Операции на открытом сердце подразумевают вскрытие (торакотомию) грудной клетки. При этом пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Прибор позволяет  временно остановить работу сердца и дает возможность хирургам выполнить все необходимые манипуляции. С помощью системы «сердце-легкие» удается оперировать любые, даже самые сложные пороки. Операция на открытом сердце длится несколько часов и считается достаточно сложной и травматичной.

Не всегда при открытых вмешательствах используется аппарат искусственного кровообращения. Операции на остановленном (сухом) сердце негативно влияют на иммунную систему, на состояние крови и на весь организм человека в целом. Совершая операции на работающем сердце, хирург применяет специальное оборудование  только в зоне коронарной артерии. Остальная часть сердца сокращается как обычно и качает кровь. Операция на работающем сердце позволяет избежать ряда серьезных осложнений, например, инсульта, эмболии, отека легких и многих других. Однако этот тип вмешательства подходит далеко не всем пациентам.

 

 

Виды операций на сердце

В современной медицинской практике наиболее распространенными являются следующие виды операций на сердце:

Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Операция улучшает кровоток в сердечных артериях с помощью шунтов (в обход пораженной части сосуда). Применяется при ишемической болезни сердца (ИБС). АКШ проводят как без остановки сердца, так и с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Гибридная операция. Сочетание аортокоронарного шунтирования открытым методом и одновременное эндоскопическое стентирование других сосудов считается очень эффективным при ишемии.

Лечение или замена митрального клапана. Наиболее частый порок сердца – недостаточность или стеноз (сужение) клапана, располагающегося между желудочком и левым предсердием. Чаще всего может развиться при ревматизме, отсутствие лечения приводит к сердечной недостаточности. Для рассечения спаек клапана или замены его на протез применяется малоинвазивный тип операции.

Коронарное стентирование. Операция выполняется эндоскопическим методом и заключается в удалении из сосуда атеросклеротической бляшки и установке стента – специального каркаса, не позволяющего сосуду сузиться вновь.

Радиочастотная абляция (РЧА). Хирургическое лечение аритмии заключается в разрушении очага, вызывающего нарушения сердечного ритма. Зачастую аритмия не доставляет человеку значительных неудобств, но данная патология приводит к очень опасным осложнениям.

Установка кардиостимулятора. Сердечная недостаточность, кардиомиопатия, проблемы со синоатриальным узлом, состояния после других кардиологических вмешательств могут стать причиной для установки кардиостимулятора. Установка выполняется через небольшой разрез под ключицей.

Пересадка (трансплантация) сердца. Операцию по замене сердца больного на донорское проводят при тяжелых сердечных заболеваниях, когда другие операции не принесут ожидаемого результата.

 

 

Период реабилитации

После операции на сердце пациент доставляется в отделение интенсивной терапии. Если не возникнет осложнений, спустя 1-2 дня больного переводят в обычную палату. За общим состоянием пациента внимательно наблюдают не только в реанимационном отделении, но и в течение всего срока пребывания в больнице. Постоянно оценивается артериальное давление, общие анализы крови и мочи, частота сокращений сердечной мышцы, дыхание, состояние шва или места надреза. Около двух недель пациент проводит в больнице, дальнейшее восстановление происходит дома и занимает до двух месяцев.

При выписке врач даст необходимые рекомендации относительно приема лекарств и ухода за швом, расскажет о новом образе жизни и режиме дня, о питании и допустимой физической нагрузке. После аортокоронарного шунтирования может потребоваться ношение корсета (медицинского бандажа) или эластичных бинтов.

После операции на сердце существует вероятность возникновения осложнений. В процессе выздоровления периоды ухудшений и улучшений будут чередоваться, но о повышении температуры, воспалении шва и других нехарактерных состояниях необходимо немедленно сообщать врачу.

В качестве общей рекомендации необходимо упомянуть обязательный отказ от курения. Нельзя пропускать прием кардиолога и назначенные им обследования (УЗИ, ЭКГ и другие).

 

Операция на открытом сердце: Сроки, восстановление и альтернативы

Во взрослом возрасте хирург оперирует сердце для лечения проблем с клапанами, артериями, питающими сердце, и аневризмами в главном сосуде, покидающем сердце.

Хотя это интенсивная операция, риск смерти очень низок. Одно из исследований 2013 года показало, что коэффициент смертности в больницах составляет 2,94 процента.

В этой статье речь пойдет о подготовке, процедуре и восстановлении после операции на открытом сердце у взрослых.

Процедуры

Операция на открытом сердце — это операция по устранению дефектов или повреждений сердца. Операция требует, чтобы хирург открыл грудь, чтобы получить доступ к сердцу.

Наиболее распространенным видом операций на открытом сердце является шунтирование коронарных артерий.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью. Если артерии блокируются или сужаются из-за сердечных заболеваний, человек может подвергнуться риску инфаркта.

Операция заключается в извлечении здорового кровеносного сосуда из другой части тела и его использовании для обхода заблокированных артерий.

Еще одна процедура с открытым сердцем включает в себя замену неисправного аортального клапана. Сердечный клапан аорты предотвращает попадание крови обратно в части сердца после того, как сердце выкачало ее наружу.

Хирурги также проводят операции на открытом сердце для восстановления аневризмов, которые представляют собой выпуклости в основной артерии, покидающей сердце.

Временная шкала

Человеку, проходящему операцию на открытом сердце, необходимо находиться в больнице от 7 до 10 дней. Сюда входит, по крайней мере, один день пребывания в отделении интенсивной терапии сразу после операции.

Подготовка к операции

Подготовка к операции на открытом сердце начинается накануне вечером. Человек должен есть как обычно вечером, но не должен употреблять пищу или напитки после полуночи.

Рекомендуется носить свободную, удобную одежду, чтобы облегчить ограниченное передвижение после операции, но при этом носить все, что удобно.

Убедитесь, что вся личная медицинская информация под рукой. Это может включать перечень лекарств, недавние заболевания и информацию о страховании.

Волноваться перед приемом анестетика — это нормально, и люди должны без колебаний искать успокоения у медперсонала.

Врач может потребовать, чтобы человек промыл верхнюю часть тела антибактериальным мылом. Члену медицинской команды может понадобиться побриться в области грудной клетки перед применением анестезии.

Врачам также может потребоваться проведение анализов перед операцией, таких как мониторинг сердца или взятие образцов крови. Врач или медсестра может поместить линию в вену, чтобы обеспечить доставку жидкостей.

После того, как бригада врачей выполнит предварительные задания, анестезиолог назначит общую анестезию.

Во время операции

Продолжительность операции на открытом сердце зависит от типа процедуры и потребностей пациента. В качестве руководства Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) утверждает, что шунтирование коронарной артерии занимает от 3 до 6 часов.

Для доступа к сердцу хирург делает разрез от 6 до 8 дюймов по центру грудной клетки. Порез пройдет сквозь грудную кость.

Медицинская бригада может использовать аппарат шунтирования легких во время операции. Это означает, что сердце не должно биться. Обходной аппарат принимает на себя функцию сердечной перекачки и удаляет кровь из сердца через трубки. Затем аппарат удаляет углекислый газ из крови, добавляет кислород и возвращает кровь в организм. Эта операция называется операцией «на качалке».

Иногда хирург может работать «не в своей тарелке». Когда обходная машина не используется, сердце человека бьется. Член хирургической бригады использует устройство для стабилизации сердца, пока хирург выполняет операцию.

Недостаточно доказательств того, что операция на открытом сердце с применением насоса безопаснее, чем операция на открытом сердце без применения насоса. Однако, по данным Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE), показатели выживаемости через год после любой из форм операций на открытом сердце примерно одинаковы и составляют 96-97%.

Кто в театре для открытой кардиохирургии?

Команда врачей и других медицинских работников работают вместе в операционной во время операции на открытом сердце.

Команда, скорее всего, будет включать в себя:

• ведущий хирург, который будет направлять других хирургов, которые будут помогать во время операции.
• анестезиолог, который отвечает за анестезию, анестезию и контроль жизненно важных показателей.
• команда специалистов по насосам, также известная как перфузиологи, управляет аппаратом искусственного дыхания сердца и другим техническим оборудованием, которое поддерживает операции на открытом сердце.
• медсестры и техники, которые помогают хирургической бригаде и готовят операционную к операции

Восстановление

Операция на открытом сердце — это крупная операция, требующая тщательного наблюдения и немедленной послеоперационной поддержки.

Нормально, если пациент находится в отделении интенсивной терапии (ОИП) в течение нескольких дней после процедуры, чтобы получить дальнейшую терапию.

После операции дыхательная трубка будет оставаться на месте в течение некоторого времени для облегчения дыхания. Линия также остается в вене для обезболивания. Человек может оказаться прикрепленным к другому оборудованию для мониторинга.

После выписки из реанимации человек, вероятно, будет находиться в больнице около недели. Восстановление после выписки из больницы обычно занимает от 4 до 6 недель.

Медицинская команда будет руководить реабилитацией и консультировать по лекарствам и ограничениям на физическую активность.

• Совершенно нормально испытывать усталость и некоторую боль.
• Следуйте рекомендациям врачей по уходу за ранами и обратите внимание на следы инфекции вокруг раны груди, такие как покраснения или выделения.
• Обратитесь за срочной медицинской помощью при возникновении любых потенциально серьезных симптомов инфекции. Симптомы включают затрудненное дыхание, жар и чрезмерное потоотделение.

Будьте терпеливы и не торопитесь. Для возвращения к обычным уровням активности требуется много недель или месяцев. Некоторые врачи могут предложить специализированную помощь в повседневной деятельности и других аспектах восстановления в рамках специальной программы кардиологической реабилитации.

Уход за вышедшими из под опеки зависит от конкретного человека, но может включать в себя анализ крови, сканирование сердца и стресс-тесты. Стресс-тестирование включает в себя мониторинг сердца во время тренировок на беговой дорожке.

Лекарства могут включать препараты, разжижающие кровь.

Альтернативы

В настоящее время существует ряд альтернатив открытию грудной клетки для проведения операций на сердце, включая использование эндоскопических камер и роботов.

Иногда хирурги могут лечить суженные коронарные артерии, делая минимально инвазивные разрезы на коже и используя робота да Винчи для выполнения операции. Да Винчи — это роботизированный хирургический инструмент с несколькими пальцами, которым хирург управляет дистанционно.

Процедура называется эндоскопическая шунтирование коронарной артерии.

Эта процедура не имеет преимуществ с точки зрения эффективности и безопасности по сравнению с операцией на открытом сердце. Оба вида операций требуют одинаковой продолжительности пребывания и плана лечения в больнице.

Главное отличие заключается в том, что люди, перенесшие менее инвазивные операции, восстанавливаются быстрее, чем люди, перенесшие более традиционную хирургию.

Другие альтернативы открытой кардиохирургии включают в себя:

• Ангиопластика: Во время этой процедуры хирург помещает стент в суженную артерию, чтобы расширить ее.
• Замена аортального клапана транскатетера: Это включает в себя установку нового клапана через катетер. Это открывается один раз, расширяя кровеносный сосуд.
• Клапан аортальный воздушный шаровой клапан — клапан пластичный: Эта процедура включает в себя вставку шарика для увеличения клапана.

Риски

Все виды операций на сердце сопряжены с риском. Эти риски включают в себя

Серьезность этих рисков зависит от конкретного человека. Люди с более поздней стадией заболевания сердца сталкиваются с повышенным риском осложнений во время и после операции.

Перспектива

Восстановление и долгосрочные перспективы зависят от общего состояния здоровья человека и конкретной процедуры, в которой он нуждается.

После восстановления после операции по шунтированию, люди должны видеть улучшение симптомов, таких как боль в груди и одышка.

Операция также снижает риск возникновения инфаркта. Однако операции на открытом сердце необязательно являются лекарством. Болезнь коронарных артерий может прогрессировать даже после шунтирования.

Операция на открытом сердце может быть пугающей перспективой для вновь диагностированного пациента, но ее успех высок, и опытные специалисты сделают процедуру максимально комфортной.

Должен ли я бояться операции на открытом сердце?

Это нормально — испытывать беспокойство перед операцией на открытом сердце. Получение как можно большего объема информации от кардиохирурга может облегчить вашу тревогу.

Также, будьте уверены, что хирурги проводят операции на открытом сердце каждый день с фантастическим коэффициентом выживаемости. В дополнение к получению информации о том, чего ожидать, вы также можете попробовать расслабляющие техники, помогающие уменьшить беспокойство, такие как медитация и дыхательные упражнения.

Герхард Уитворт, Р.Н. Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Все материалы носят исключительно информационный характер и не должны рассматриваться в качестве медицинских рекомендаций.