Надо ли удалять желчный пузырь если есть камни

Холецистэктомия является весьма распространенной хирургической операцией, без проведения которой невозможно провести эффективное лечение различных заболеваний желчного пузыря. Однако решение о том, надо ли удалять или нет этот орган, выносится не только на основании наличия патологии: существуют как показания к удалению желчного пузыря, так и противопоказания к хирургическому вмешательству. В каких случаях нужно обязательно делать операцию, а в каких ее не делают?

Особенности назначения операции при камнях в желчном пузыре

Холецистэктомия всегда назначается пациентам, страдающим от болевого синдрома и других симптомов образования конкрементов (камней) в желчном пузыре, связанных с сопутствующими патологии заболеваниями. Однако в некоторых случаях камни не беспокоят больного, вопрос о необходимости операции по удалению желчного пузыря при бессимптомном течении болезни до сих пор не решен окончательно.

Большинство хирургов склоняются к тому, что холецистэктомия нужна в любом случае, так как даже никак не проявляющие себя камни в желчном пузыре рано или поздно приведут к развитию осложнений патологии и летальному исходу. Усугубить ситуацию могут следующие состояния:

• острый холецистит, осложненный гангреной или перфорацией желчного пузыря;
• хронический холецистит;
• билиарный свищ;
• кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость

Осложнения чаще развиваются при размере камня более 2 см. При этом даже самые тяжелые из них могут протекать бессимптомно у некоторых пациентов, что увеличивает риск смерти, поэтому рекомендуется удалять желчный пузырь во всех случаях образования конкрементов.

Доказано, что желчнокаменная болезнь увеличивает вероятность развития рака желчного пузыря — при исследовании удаленного из-за данной патологии органа карцинома обнаруживается в 1–2% случаев. Скорость преобразования клеток в злокачественную опухоль зависит от индивидуальных особенностей организма, в т. ч. возраста пациента, и длительности протекания патологии.

В особенности хирургическое лечение рекомендовано при наличии следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• кальцификация стенок желчного пузыря.

В этих случаях риск развития острых осложнений патологий гораздо выше, а протекают они тяжелее. Кальцификация, как и любое патологическое изменение тканей, является предраковым состоянием и требует особого внимания врача.

Решая, нужно ли удалять желчный пузырь, если камни в нем не беспокоят пациента, следует учитывать смертность при плановых и вынужденных операциях. Плановая операция при неострых состояниях приводит к летальному исходу в 0,1–0,5% случаев. При неотложном вмешательстве вероятность смертельного исхода доходит до 37% в зависимости от типа операции. Успех зависит также и оттого, сколько времени прошло с начала развития патологии, то есть от глубины деструктивных изменений в организме.

Можно заключить, что операцию непременно следует сделать даже в том случае, если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, а противопоказаний нет. Современные методики удаления желчного пузыря сделали риск смерти на операционном столе минимальным, а при правильном подборе медикаментов восстанавливаться после вмешательства будет не больно. Операция станет лучшей профилактикой осложнений, в том числе и онкологических заболеваний.

Рекомендуем почитать:

Показания к холецистэктомии

Таким образом, причиной удаления желчного пузыря становятся уже проявившиеся или вероятные осложнения камненосительства. Показания к проведению операции делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные

Хирург обязан сделать операцию безотлагательно, если у пациента проявились следующие осложнения патологии:

Конкременты в желчном протоке

• острый холецистит — в этом случае требуется произвести срочное удаление желчного пузыря в течение 2 суток с начала приступа;
• рецидивирующий хронический холецистит и отказ органа, диагностируемый при помощи ультразвукового исследования или холецистографии;
• конкременты в желчном протоке — в этом случае орган удаляется, если нет возможности вывести камни другим способом, так как осложнением такого состояния является панкреатит, часто приводящий к летальному исходу;
• гангрена желчного пузыря — обычно лечится путем холецистостомии, однако в дальнейшем орган удаляется, если рана не затянулась;
• кишечная непроходимость, вызванная попаданием камня в кишку через свищ в желчном пузыре;
  холестероз, в том числе его полипозная форма.

На принятие решения о том, нужна ли операция по удалению желчного пузыря не должны влиять ни размеры, ни количество камней, ни длительность протекания патологии. Однако от размеров конкрементов зависит срочность проведения операции — если камень в желчном пузыре имеет размер больше, чем два сантиметра, удалить его нужно быстрее, так как осложнения такого состояния могут быть более серьезными.

Относительные

К относительным показаниям к холецистэктомии относятся:

• хронический калькулезный холецистит — предварительно его нужно дифференцировать с различными заболеваниями ЖКТ и мочевыделительных органов, имеющими аналогичную клиническую картину;
• бессимптомное течение патологии.

Проведение операции при холелитиазе без клинических проявлений рекомендовано не только из-за того, что это сводит риск осложнений к нулю. Распространены случаи, когда желчный пузырь удаляют из-за того, что пациент проживает в отдаленных районах, где невозможно оказание экстренной помощи при проявлении острых осложнений, или часто находится в путешествиях и командировках. В таких ситуациях консервативного лечения лучше избегать, так как неизвестно, заметен ли будет рецидив патологии и получится ли его вовремя вылечить.

Противопоказания к операции

В прошлом из-за несовершенства техники выполнения холецистэктомии имелся широкий список противопоказаний к операции. Сегодня приходится рассматривать гораздо меньшее факторов, накладывающих ограничения на хирургическое вмешательство. Делятся они на общие, запрещающие лапароскопию в принципе, и местные.

Общие

При общих противопоказаниях любое хирургическое вмешательство будет опасным — возможны серьезные осложнения, способные привести к летальному исходу. Их наличие делает оперативное лечение неоправданным.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

К таким противопоказаниям относят:

Рекомендуем почитать:

• выраженные нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• нарушения коагуляции крови, которые нельзя временно исправить медикаментозно;
• перитонит различной природы и этиологии;
• воспалительный процесс в тканях брюшной стенки;
• беременность на поздних сроках;
• ожирение 2 или 3 степени.

Местные

В отличие от общих, местные противопоказания не являются абсолютными. Как правило, они обнаруживаются в ходе операции, решение о продолжении которой в таком случае принимает хирург — эти факторы осложняют работу и могут привести к осложнениям, но при правильном проведении процедуры серьезного вреда для здоровья быть не должно.

Местными являются следующие противопоказания:

• расположение желчного пузыря внутри печени;
• значительное рубцевание в области шейки органа и связки печени с кишечником;
• желтуха, острый панкреатит;
• спайка верхней части брюшной полости;
• онкологические заболевания желчного пузыря.

Некоторые относительные противопоказания можно выявить и до вмешательства. К ним относятся различные операции на верхнем этаже брюшной полости, острый холецистит (более 2 суток после начала приступа), возраст пациента более 70 лет. Удалять ли желчный пузырь в этих случаях также решает хирург.

Методы исследования состояния желчного пузыря

Для определения наличия камней в почках и решения, стоит ли убирать желчный пузырь, используют различные диагностические методы. К ним относятся:

• Лабораторные исследования. Берется анализ крови на билирубин, анализ на желчные кислоты и щелочную фосфатазу, а также ферменты печени и поджелудочной железы.
• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенография.

Наиболее эффективным же методом исследования является интраоперационная холангиография — инвазивное исследование желчных протоков с введением контрастного вещества в желчный пузырь. Ведутся споры о том, необходимо ли проводить эту процедуру всем пациентам, или же в некоторых случаях можно обходиться не инвазивными методами диагностики.

Холангиография позволяет хирургу получить наиболее полное представление о состоянии желчного пузыря и индивидуальных особенностях строения этого органа, что упрощает ход будущей операции и сводит к минимуму риск осложнений и летального исхода. При этой процедуре оценивается:

• диаметр желчных протоков;
• анатомические особенности;
• патологические изменения в тканях желчного пузыря;
• наличие, размеры, количество и расположение конкрементов;
• состояние сфинктера Одди.

Вероятность диагностической ошибки и неоправданного хирургического вмешательства, таким образом, минимизируется. Профессиональный хирург может провести холангиографию в течение 5–6 минут и практически безболезненно. Интерпретация результатов проводится им же — процедура не требует помощи рентгенолога. Большое влияние на точность процедуры имеет не только тренированность и опыт врача, но и оснащенность больницы: современное оборудование позволяет более внимательно следить за движением контраста, а также получить снимки для дальнейшей оценки органа в динамике и изучения мелких деталей, незаметных в ходе холангиографии.

После установления диагноза и принятия решения, удалять ли желчный пузырь, проводится операция — сегодня чаще всего используется лапароскопический метод. Он менее инвазивен, чем лапаротомия, кроме того, в этом случае пациент меньше времени проводит в больнице (не более 2 суток), реабилитация также проходит быстрее (к работе можно вернуться уже через неделю, если не предполагаются серьезные физические нагрузки). Рассечение брюшной стенки, однако, может потребоваться, если проявятся осложнения — это может произойти как в ходе лапароскопии, так и в процессе восстановления организма.

Важнейшим преимуществом хирургического лечения желчнокаменной болезни перед консервативными методами (растворение конкрементов или их разрушение ультразвуком) является исключение риска образования новых камней.

Это делает холецистэктомию предпочтительной при наличии показаний и проведении операции опытным хирургом, несмотря на ее травматичность и неизбежное нарушение работы пищеварительной системы в будущем. Проблемы со здоровьем, связанные с отсутствием желчного пузыря, легко избегаются путем соблюдения диеты, исключающей агрессивную пищу и обогащенной свежими растительными продуктами, и дробного питания.

делать ли операцию, как жить

Все больше людей обнаруживают у себя желчнокаменную болезнь, а зачастую это касается молодых. Причинами тому являются неправильное, хаотичное и слишком бедное на растительные жиры питание, большое количество спиртного. Камни появляются по причине ухудшенного обмена веществ и застоя желчи. Этому также способствуют малоактивный способ жизни, отсутствие физических нагрузок. Также влияет генетическая наследственность, инфекции пузыря.

Делать ли операцию при камнях в желчном пузыре?

Основные серьезные симптомы – это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота после приемов пищи, желчные колики. Тогда нужно пройти УЗИ.
Камни могут не проявлять себя годами, поэтому не всегда отсутствие внешних причин говорит об абсолютном здоровье. Если вы чувствуете боль в правом подреберье, постоянную горечь во рту, а когда заканчиваете приемы пищи, вас тошнит – стоит немедленно отправиться на прием к доктору.

Осложнения наблюдаются в случае, если камнем закрывается желчный проток. Происходит нарушение оттока желчи и, как результат, растягиваются стенки желчного пузыря. Тогда пациент подвержен сильным болям в правом подреберье, что также распространяются на спину, правую руку, ключицу. Он страдает от тошноты, рвоты. Это и называется желчная колика.

Традиционно при данной болезни следует делать операцию по удалению желчного пузыря. В случае если подобные признаки вас не беспокоят, то лучше сильно не переживать, а сосредоточиться на ином лечении. Нужно строго придерживаться диеты, в которой абсолютно отсутствует жирная, жареная, острая еда. Не рекомендовано принимать желчегонные средства, так как они способны вызвать ухудшение состояния.

Если камень один или их несколько, но небольших размеров, следует попытаться их растворить и извлечь из организма с помощью специальных лекарств, например уролесана. Увы, полной уверенности в успешности такого подхода не существует, поскольку подобный метод лечения далеко не всегда бывает действенным. Он помогает лишь приблизительно 15% больных, которые через пару лет снова попадают в больницу с той же проблемой, что и прежде.

В желчном пузыре продолжат образовываться камни, и этого нельзя изменить. Данный факт о камнях известен, поэтому холецистэктомия(операция по удалению желчного пузыря) – широко распространенное явление. В качестве варианта, маленькие образования можно раскрошить ударной волной. Камни при этом измельчаются на крошечные элементы – те после выходят из организма при актах дефекации.

Вернуться к оглавлению

Когда следует проводить холецистэктомию?

Когда имеются значительные по размерам камни в большом количестве, а человек при всем этом страдает от сильной боли, то несомненно следует идти оперироваться у хирурга. Он произведет холецистэктомию – процесс удаления желчного пузыря.

В наши дни чрезвычайно популярной стала лапароскопическая холецистэктомия. Ее производят при помощи трубочек особенной формы диаметром 0,5 – 1 см, с прикрепленными к ним миниатюрными камерами видеонаблюдения. Это огромный плюс данной операции, так как данный метод сводит возможность травмы к минимуму, и больной вскоре быстро восстанавливает свои силы. Человек также теряет в 10 раз меньше крови, чем при обычной операции. На случай, если появляются непредвиденные трудности, хирурги производят открытую холецистэктомию.

Как доказано на практике, жизнь без пузыря возможна, и ничего неполноценного в ней нет. Организму удается устроить все так, чтобы функционировать и без данного органа.

Вернуться к оглавлению

Удалять ли желчный пузырь, если камень не создает проблем?

Если отсутствуют симптомы существования камней внутри желчного, то хирурги не советуют сразу приступать к холецистэктомии.

Существует два типа больных, переживающих желчнокаменную болезнь: люди, страдающие от желчной колики и холецистита, и те, у которых вообще отсутствуют симптомы существования камней внутри желчного пузыря. Второй категории хирурги не советуют сразу приступать к холецистэктомии. При наличии небольшого количества маленьких камней вероятность сильного осложнения – незначительна. Интересное и самое популярное онлайн казино рунета мистер бит приглашает вас вновь поиграть в нем.В канун нового года и рождества вас ждут самые интересные бонусные предложения.А так же уникальные онлайн турниры с очень солидным призовым фондом.С пятью нулями суммы, задумайтесь.А лучше прямо сейчас посетите мистер бит казино.А чего тянуть раз пошла такая новогодняя жара.Где еще в Рунете поиграть в азартные игры ка кне в мистер бите? Таким людям следует постоянно производить ультразвуковые исследования брюшной полости, вести правильный, активный образ жизни, придерживаться диеты.

Когда к камням добавляются инфекция и хронический холецистит, за этим следуют заболевания печени, поджелудочной железы. Постоянное воспаление может привести к раку желчного пузыря. Чтобы избежать подобного, доктора рекомендуют проконсультироваться у хирурга даже людям с отсутствием симптомов.

При калькулезном холецистите – периодических приступах желчных колик, холецистэктомия обязательна. Существует риск перехода калькулезного холецистита в острый, что неизменно ведет к серьезным осложнениям.

Вернуться к оглавлению

Как жить без желчного пузыря?

Больной желчный пузырь не сможет нормально выполнять свое предназначение. Он станет проблемой, сосредоточием постоянной боли. Обычно обязательно рекомендуется холецистэктомия, при которой удаляется пузырь, а пациент быстро восстанавливается. Его организм приходит в норму, восстанавливается пищеварение.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке… УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь все органы ЖКТ — жизненно важные, а их правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила проблембы ЖКТ… Читать статью >>

Надо ли удалять камни в желчном пузыре?

Можно всю жизнь прожить, но так и не узнать, что ты являешься обладателем такого “клада”. Повезет, если камни “молчат” — лежат неподвижно на дне желчного пузыря и не доставляют никаких проблем. Хуже тем, у кого они там плавают: всегда есть опасность, что один из них застрянет в шеечной части желчного пузыря, закроет просвет и вызовет воспаление. Или же камешек перекроет проток, проходящий через поджелудочную железу, тогда операции не избежать. При таком состоянии человек корчится от болей — настолько они жгучие и опоясывающие. Но первые средства спасения — грелка (что в такой ситуации крайне опасно!) или но-шпа — облегчения не приносят.

Фото mrfitbody.com

А выявить эти “залежи” довольно легко и просто — при проведении УЗИ органов брюшной полости. Если камни в желчном пузыре обнаружат, не стоит ждать очередного приступа, лучше избавиться от них сразу хирургическим путем. Однако многие больные начинают искать альтернативные способы спасения, начинают активно принимать всевозможные травы.

— Перед тем как лечиться таким образом, нужно знать что лечить, — убежден кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры хирургических болезней БГМУ Евгений Баранов. — Наличие камней в желчном пузыре — уже показание к оперативному вмешательству. Ведь во время каждого приступа происходит нежелательная реакция со стороны печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки — органов, которые находятся в непосредственной близости. Чтобы принимать и лекарственные препараты, и настои из разных трав, нужно предварительно сделать УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови. Это поможет выяснить, на каком уровне имеются изменения или их вообще нет. Да и трава траве рознь. Одни растения непосредственно влияют на многие функции печени. Другие вызывают активное желчеотделение, что при наличии камней в желчном пузыре опасно, поскольку травы могут заставить камни шевелиться. А это чаще всего и заканчивается различными осложнениями — панкреатитом, механической желтухой и так далее. Поэтому заниматься самолечением нельзя! Если же наличие камней сопровождается частыми приступами, операцию откладывать не стоит. Кстати, возраст для такой хирургической помощи не помеха. Пока, к сожалению, нет ни одного консервативного или малоинвазивного способа уничтожения камней. А лечение препаратами желчных кислот, введение в желчный пузырь через прокол специальных химических веществ или дробление камней ультразвуком помогает ненадолго.

Ученый уточняет, что раньше действительно с помощью всего одного прокола и специальных препаратов камни растворяли. Но этот метод ушел в прошлое и сейчас не применяется, потому что доказал свою несостоятельность: спустя некоторое время камни все равно появляются. Поэтому сегодня основной метод лечения холецистита — операция по удалению всего желчного пузыря, или холецистэктомия.

Желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, острый калькулезный холецистит — это та группа заболеваний, которые вызывают поражение желчного пузыря и могут привести к развитию тяжелых и смертельных осложнений. Чтобы избежать негативных последствий, пациенту удаляют больной орган, который уже не выполняет своей функции и наносит здоровью вред.

Если операция проведена вовремя и прошла без осложнений, на протяжении четырех месяцев пациенту придется дробно и часто питаться, чтобы желчные протоки привыкли к работе в новых условиях — без желчного пузыря. После этого человека можно считать здоровым. Правда, не все пациенты с удаленным желчным пузырем верят этому утверждению. От распространителей биологически активных добавок они наслышаны о том, что после операции может развиться рак печени.

— Это утверждение слишком далеко от истины, в данном случае рак печени не возникает, — вносит ясность ученый. — А вот в том, что такое заболевание может развиться при применении различных биодобавок, сомнения нет. Ведь БАДы не являются лекарственными средствами и не проходят сертификацию, необходимую для разрешения к применению лекарств. Между тем в мире выполняется огромное количество операций по удалению желчного пузыря, при этом о связи операции с развитием рака печени сообщений нет.

Желчнокаменная болезнь — частая проблема аппетитных женщин-пышечек, перешагнувших 40-летний рубеж, хотя иногда она донимает и молодых мам после родов. При этом женщины болеют ею в четыре раза чаще, чем мужчины, и этому есть объяснение. 

В возникновении холецистита — воспалительного заболевания желчного пузыря — неблаговидную роль играют женские половые гормоны. Они снижают скорость прохождения холестерина через желчный пузырь и приводят к застою желчи. Нередко это происходит в периоды, когда гормональный уровень женщины резко меняется (критические дни, беременность, прием оральных контрацептивов, климакс). При этом предрасположенность к недугу передается, как правило, по женской линии: от матери — к дочери, потом к внучке.

Важно

Людям, у которых высок риск возникновения желчнокаменной болезни, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу и пройти комплексное обследование: сдать биохимический анализ крови и определить функциональные резервы печени, выполнить фиброгастродуоденоскопию, чтобы оценить состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сделать УЗИ органов брюшной полости. Эти лабораторные и инструментальные методы позволят врачу определиться с лечением и ответить на вопрос: нужна операция или нет?

[email protected]

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Камни в желчном пузыре удалять не хочу. Это правильно?

У меня камни желчного пузыря. Предлагают операцию, а я не хочу. Подскажите, что делать?

Такой вопрос задают мне на приеме примерно 50% людей страдающих желчнокаменной болезнью (ЖКБ), т.е. наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Те пациенты, у которых хоть раз был приступ болей, такой вопрос практически не задают и готовы на проведение оперативного лечения.

А как быть другим, у которых приступов не было, и они даже не подозревали о наличии камней в желчном пузыре, а обнаружили их только после планового проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Вопрос, конечно, интересный. Для пациентов. А вот мы, врачи-хирурги, ответили на него давно. И ответ один – надо проводить холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Как это делается можно посмотреть эту статью.

В данной статье я не буду касаться вопросов, зачем и почему проводить операцию. Этой теме будет посвящена отдельная статья.

Здесь я попытаюсь ответить тем, кто не хочет делать операцию.

Здравствуйте.

Вполне естественно, когда нет болей и ничего не беспокоит. В такой ситуации никто, так вот сразу, не соглашается «лечь под нож».

Так что же делать?

Попытаюсь дать несколько советов.

1. вести активный образ жизни (но не увлекаться чрезмерными физическими нагрузками)
2. снижать вес тела (худеем, товарищи, но не быстро и не сразу)
3. лечение и профилактика заболеваний, связанных с обменом веществ и эндокринной патологии
4. соблюдение диеты. Я всегда своим пациентам советую придерживаться правил трех Ж: нельзя употреблять в пищу Жирное, Жареное, Желток
5. если есть в организме очаги хронической инфекции (например, гайморит, бронхит, пиелонефрит и т.д.), то проводить их лечение
6. никогда не применять препараты, обладающие желчегонным и уменьшающим вязкость желчи эффектом (аллохол, например), т.к. это вызывает сокращение желчного пузыря и камни из него могут мигрировать во внепеченочные желчные протоки и закупорить их просвет с развитием желтухи, острого панкреатита, холангита и других тяжелейших осложнений, которые не всегда успешно поддаются как консервативному, так и оперативному лечению
7. при возникновении небольших болей в правом подреберье лучше принять внутрь спазмолитики (например, но-шпу или папаверин, дротаверин). Если боли не проходят в течении 4-6 часов, то надо обратиться к врачу-хирургу для исключения острой хирургической патологии
8. не следует при болях сразу принимать анальгетики (анальгин, кеторол и др.) до осмотра врача, т.к. эти препараты могут завуалировать клиническую картину заболевания
9. не рекомендую принимать препараты «растворяющие» камни желчного пузыря (см.пункт 6) – это только мой личный совет. Хотя многие пациенты при наличии мелких конкрементов принимают препараты урсодезоксихолевой кислоты. Результатов такого лечения у меня нет (статистику не веду), но говорят, что данное лечение может помочь только людям у кого холестериновые камни. Противопоказано при наличии кальция в камнях
10. не пытайтесь дробить камни (см. пункт 6)
11. раз в год проводите УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы, проходите осмотр у хирурга
12. людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (в основном сердечно-легочными) оперативное лечение проводится только по жизненным показаниям.

Еще раз повторюсь, что эти рекомендации даю только тем, кто категорически отказывается от оперативного лечения!

Здоровья всем. С уважением Подлипаев А.С.

Не забывайте оставлять комментарии и задавать вопросы (форма, где это можно сделать, есть после каждой статьи).

 

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер.  По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Подпишитесь и первыми узнаете о новой статье на сайте. + Подарок 

Я даю согласие на рассылку и принимаю политику конфиденциальности

Спасибо!

Вы успешно присоединились к нашему списку подписчиков! Перейдите в свой почтовый ящик, откройте письмо от меня и подтвердите подписку. Подарок близко!