Полное обследование печени: методы диагностики

С чего начать обследование печени? В первую очередь необходимо обратиться к врачу. Специалист, который получил подготовку в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов ЖКТ, именуется гастроэнтерологом. Только он способен заподозрить наличие того или иного заболевания, а при необходимости отправить пациента на полное обследование печени.

Общие сведения

Диагностика болезней печени – крайне важная процедура в медицинской практике, которая позволяет выявить наличие патологии этого органа или отмести все имеющиеся подозрения. По итогу обследования и при положительном результате врач-гастроэнтеролог назначает лечение, а если требуется – направляет пациента к хирургу для дальнейшего проведения операции.

Печенью называют жизненно важную железу внешней секреции позвоночных. Она находится в брюшной полости под диафрагмой и выполняет огромное количество физиологических функций.

Самые распространенные заболевания органа

Методы обследования печени могут быть разными. Это зависит от того, наличие какой болезни подозревают у пациента. К наиболее распространенным патологиям упомянутого органа относят следующие:

• Цирроз. Это хроническая и прогрессирующая болезнь, для которой характерно нарушение дольковой структуры печени, происходящей из-за разрастания соединительной ткани, а также аномальной регенерации паренхимы.
• Рак. Самое тяжелое заболевание. Обследование печени при наличии опухоли может включать в себя несколько методик. Это позволяет выявить степень распространения раковых клеток, их метастазирование, возможные причины и пр.
• Афлатоксикозом называют острую или хроническую интоксикацию печени афлатоксинами, гепатоканцерогенами и сильнейшими гепатотоксинами. Такое заболевание возникает только алиментарным путем, то есть через пищу. При однократном употреблении загрязненных продуктов у человека наблюдается сильнейшая интоксикация, которая сопровождается токсическим гепатитом. При продолжительном приеме подобной еды возникает хронический афлатоксикоз, провоцируемый развитие гепатоцеллюлярной карциномы.
• Гемангиома. Обследование печени при таком заболевании крайне необходимо, так как симптомы подобной патологии можно легко спутать с воспалением желчного пузыря (возникает чувство распирания в правом подреберье, а также потеря аппетита, изжога, тошнота, отрыжка и метеоризм).
• Паразитарные кисты – возникают в результате внедрения и развития в печени личинок ленточного червя.
• Непаразитарные кисты. Такое заболевание необходимо диагностировать на ранних сроках, так как ощутимые симптомы у пациентов появляются лишь тогда, когда киста достигает огромных размеров, в результате чего происходят атрофические изменения в тканях, а также сдавливаются анатомические структуры органа.

Полное обследование печени требуется и при таких инфекциях, как описторхоз, клонорхоз и фасциолез.

Первое обращение к врачу

Практически во всех государственных поликлиниках первичный прием ведет участковый терапевт. Именно к этому врачу попадает пациент при наличии у него тех или иных проблем. После опроса и осмотра больного терапевт довольно быстро приходит к заключению, что жалобы человека связаны с печенью или же близким к нему пищеварительными органами. На основе этого предположения доктор обычно направляет пациента к гастроэнтерологу. Последний же проверяет всю работу ЖКТ, в том числе печень.

Если необходимо, то больному может понадобиться консультация и таких специалистов, как онколог, инфекционист, гематолог, хирург.

С чего начать обследование?

С чего начинается обследование печени? Первичные данные о состоянии пациента врачи получают посредством опроса. В качестве дополнительных источников сведений выступают пальпация и перкуссия. Эти методы помогают специалистам оценить размер органа, его расположение, плотность, а также наличие или отсутствие болевых ощущений.

После первого осмотра больного обычно направляют на лабораторные анализы и, если требуется, инструментальные исследования. В процессе такой диагностики специалисты должны определить сам факт, а также степень нарушения работы печени, некровоспалительных процессов, наличие или отсутствие фиброза, наследственных или инфекционных болезней, гепатитов, раковых образований и пр.

Лабораторные анализы

Обследование печени посредством анализа биологического материала помогает определить, справляется ли этот орган с каждой из своих функций. Дисбаланс в одной или же нескольких параметрах формирует так называемую клиническую картину, благодаря которой врач может поставить диагноз.

Чаще всего для выявлений патологий упомянутого органа используют следующие виды анализов:

• Пигментный обмен.
• Билирубин мочи.
• Концентрация желчных кислот в желчи.
• Белковый обмен.
• Свертывающая система.
• Экскреторная работа печени.
• Определение холинэстеразы.
• Сывороточные ферменты.
• Углеводный обмен.

Пигментный обмен

Выявление пигмента билирубина при помощи анализа крови позволяет проверить общую работу печени. Как известно, билирубин может быть неконъюгированным и конъюгированным, а также общим, то есть включать в себя оба показателя. Такое исследование назначают при различных заболеваниях печени, в том числе при симптомах желтухи.

Билирубин мочи

Этот показатель проверяют в процессе общего анализа мочи, который врач обычно назначает при наличии любой симптоматики. В ходе исследования у пациента может быть обнаружен лишь прямой билирубин, так как неконъюгированный нерастворим.

Концентрация желчных кислот в желчи

Такое своеобразное обследование печени используется не только для оценки состояния упомянутого органа, но и с целью выявления проблем у желчных протоков и желчного пузыря, а также для контроля состояния пациентов с гепатитом С. Завышенный показатель кислот нередко говорит о нарушенном оттоке желчи.

Белковый обмен

Определение общего белка в крови, а также глобулинов, альбуминов и фибриногена могут рассказать о выполнении печенью своей работы в белковом обмене. Этот параметр в совокупности с другими позволяет выявить наличие множества патологий данного органа.

Свертывающая система

Любое обследование при заболеваниях печени предусматривает проведение именно этого анализа, который выявляет наличие в биоматериале пациента протромбина. Такой фермент синтезируется только в упомянутом органе и определяет свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования имеет название «по Квику». В ходе него лаборанты сравнивают свертываемость образца крови больного с образцом-эталоном.

Экскреторная работа печени

Чтобы определить эту функцию, врачи проводят специальный тест. Для этого в кровь пациента вводят специальный красящий раствор. Спустя 3 минуты у больного берут первичный анализ, а через 45 минут — еще один. В нормальном состоянии при втором анализе в крови пациента должно оставаться не больше 5% красителя. Если же этот показатель выше названного, то речь идет о нарушении экскреторной работы печени. Обычно такой анализ актуален при переходе острого гепатита в хроническую стадию, а также при застойной желтухе.

Определение холинэстеразы

Определение уровня фермента, который синтезируется печенью, помогает оценить уровень синтетической активности этого органа. Обычно такой анализ проводят с целью контроля выздоровления больного.

Сывороточные ферменты

При таком анализе определяют содержание щелочной фосфатазы и аминотрансфераз. Исследование на ферменты АлТ и АсТ является основным при выявлении серьезных патологий печени. При этом важно не только содержание упомянутых веществ, но и их соотношение.

Какие обследования печени позволяют выявить развитие раковой опухоли? Наиболее информативным в этом плане является анализ щелочной фосфатазы. Он помогает выявить метастазы, а также имеющиеся проблемы с желчными протоками.

Углеводный обмен

Обследование при циррозе печени должно обязательно включать в себя этот анализ. Также он позволяет выявить гепатит и прочие болезни. Такое исследование схоже с оценкой экскреторной работы. Пациент принимает раствор галактозы или делает внутривенный укол. Через пару часов после процедуры у него берут анализ мочи и крови. При отсутствии каких-либо проблем с углеводным обменом, галактозы в биоматериале быть не должно. Если уровень этого вещества повышен, то речь идет об остром гепатите, а при его сохранении в последующих пробах (через сутки) — о хроническом.

Основные инструментальные методы обследования печени

Ни для кого не является секретом, что лабораторные исследования являются далеко не единственными способами выявления тех или иных болезней. Для постановки более точного диагноза, выявления степени и характера повреждения печени, а также определения стадии патологии и наблюдения за ее течением, активно используют следующие инструментальные методики:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• радиоизотопное сканирование;
• биопсия.

Ультразвуковая диагностика органа (УЗИ)

Обследование печени посредством ультразвукового аппарата является самым недорогим и при этом достаточно информативным. При помощи этого метода выявляют не только нарушения в структуре упомянутого органа, но и увеличение его размера, ненормального расположения и пр.

Компьютерная томография или КТ

Исследование печени посредством рентгеновского излучения популярно не меньше, чем УЗИ. В ходе такой процедуры происходит послойное трехмерное изучение органа, что позволяет рассмотреть его детально и обнаружить даже незначительные новообразования и очаги других заболеваний.

Магнитно-резонансная томография или МРТ

Такой метод исследования позволяет выявить наличие, а также характер опухоли печени. Кроме того, МРТ хорошо диагностирует жировую дистрофию и прочие заболевания. Применение контрастного вещества также позволяет увидеть проходимость желчных протоков и различных сосудов.

Радиоизотопное сканирование печени

Этот метод менее популярен, нежели три предыдущих. Он позволяет изучить печень человека при помощи радиоактивных изотопов или посредством так называемой сцинтиграфии.

В результате исследования диагност получает двухмерное изображение, которое позволяет выявить гемангиомы органа и оценить его работу.

Согласно утверждениям специалистов, такой метод диагностики применяется реже других. Связано это с тем, что он значительно уступает им в информативности. Как показывает практика, в ряде случаев радиоизотопное сканирование печени давало ложноположительный результат.

Биопсия

Такое обследование печени довольно популярно. Взятие образца ткани упомянутого органа происходит при помощи специальной иглы. Биопсия позволяет определить степень повреждения печени, а также стадии некоторых болезней.

Для диагностирования некоторых патологий, в том числе гемохроматоза и скрытого гепатита В, этот метод является основным.

Диагностика печени: основные виды — kardiobit.ru

Печень – это один из жизненно важных органов, отвечающий за многие процессы в организме человека. Все процессы, происходящие в теле человека, так или иначе, затрагивают этот орган, поэтому важно своевременно проверять печень и проводить её полноценное обследование.

Данная статья поможет решить вопрос, что собой представляет диагностика печени, и какие методы она включает.

Диагностика в лаборатории

Если у пациента появились симптомы, одним из первых этапов, которые включает обследование печени, является лабораторное исследование. Данные, которые исследуют специалисты, позволяют не только выяснить, происходит ли в организме какие-либо патологические процессы, но и определить в каком именно органе происходит изменение.

Лабораторное исследование включает в себя общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и мочи, проверка кала и иммунологическое исследование крови, определение молекулярных значений, а также маркеров и ферментов печени. Каждым способом можно выявить то или иное отклонение, указывающее на недуг. Благодаря изменениям значений этих анализов можно определить функциональность органа.

Методы диагностики позволяют точно определить заболевание и клиническую картину. Нормативы, учитывающие при лабораторных данных, являются основой постановки диагноза болезней.

Биохимический анализ крови

Лабораторная диагностика включает многие методы исследования печени, одним из которых является изучение биохимических составляющих крови. Этот анализ считается наиболее информативным из всех проводимых способов диагностики в лабораторных условиях.

С помощью биохимии возможно выявление не только наличия патологий, но и определение локализации и характера болезни. В основу проверки органа положено определение следующих показателей:

• Уровень билирубина в биологической жидкости. Увеличение (выше 19, 5 мкмоль/л) этого фермента в крови говорит о развитии недуга в желче-выводящей системе.
• Еще одним признаком, исследуемым в биохимическом анализе, является белок-альбумин, синтезируемый в печени и отвечающий за здоровье тканей.
• Определение свертываемости крови даёт понять о начинающихся и хронических недугах в органе.
• Определение активности основных ферментов печени АСТ и АЛТ – увеличенное количество говорит о том, что происходит распад клеток гепатоцитов. Кроме того, показатель даёт возможность обнаружить хронизацию процессов.
• Определение основных нормативов углеводного и жирового обменных процессов – это исследование проводится при предположении на наличие у человека воспалений и цирроза, поскольку повышение этих коэффициентов выше нормы свидетельствует о развитии этих недугов.

Анализ мочи и кала

Биохимический и общий анализ урины считается достаточно результативным способом, позволяющим выявить наличие прямого билирубина, указывающего на развитие в ЖВП воспалительного или инфекционного агента.

В ходе выполнения общего изучения мочи учитывается её цвет, концентрация, запах, удельный вес и присутствие глюкозы. При имеющихся болезнях ЖВП, чаще всего моча приобретает темный оттенок, а также высокий удельный вес и присутствие сахара в моче.

Изучение кала – копрограмма – это анализ, при котором выявляется наличие в стуле пациента примесей, указывающих на недуги печени. Так, при уменьшении показателей основного пигмента – стеркобилина врачи могут заподозрить развитие в ЖВП воспалительного или инфекционного агента.

Кроме того, в копрограмме учитываются такие признаки, как цвет, запах, консистенция, присутствие примесей и плотность фекалий.

Выявление онкомаркёров и антител к гепатитам

Лабораторная диагностика ЖВП может включать себя и проверку маркёров – это белковые частицы, которые вырабатываются в органе при наличии в ней онкологического процесса. Многие из этих маркёров циркулируют в крови, хотя не большая часть и выводится естественным путем. С

помощью результатов анализа определяют динамику и скорость развития этих показателей, чтобы определить, как быстро прогрессирует заболевание.

Кроме того, анализ на онкомаркёры может говорить и о развитии цирроза.

Определение присутствия антител к гепатиту также включено в диагностику печени. Для этого кровь пациента исследуется на присутствие в биологической жидкости антител Anti-HAV-lgM, говорящих о присутствии гепатита А, Anti-HBs – маркёра гепатита В, Anti-HCV-total – маркёр гепатита С.

Если обнаруживается выработка этих антител – значит пациент болен или уже переболел патологией, а если результат отрицателен и в крови нет антител, значит выработан иммунитет к этим болезням.

Выявление иммуноглобулинов

Иммунологическое исследование крови дает возможность выявить состояние защитной функции организма человека. Основными показателями в данном случае считается исследование уровня иммуноглобулинов lgА и lgМ, которые появляются при возникновении каких-либо отклонений.

Аппаратная диагностика

Диагностика заболеваний печени состоит не только из клинических мероприятий, но и проверки с помощью специальных устройств и аппаратуры. Сегодня существует достаточно разнообразные методы обследования больных с заболеваниями печени, позволяющие выявить патологии на ранних этапах.

Полное обследование печени состоит из УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфию и некоторые других методов осмотра больных. При помощи дополнительной аппаратуры проводится осмотр брюшной полости с целью выявления патологий.

Кроме того, осуществляется пальпация и перкуссия желчного пузыря и печени. Эти способы дают возможность определить исчезновение печёночной тупости, чему предшествует развитие спаечного процесса. Кроме того, если не определяется печёночная тупость, то врач может заподозрить развитие онкологического процесса и атрофии тканей.

Биопсия и УЗИ печени

Самым распространенным исследованием сегодня является ультразвуковая диагностика. Это современный и наиболее простой метод, позволяющий осмотреть состояние печени и сосудов на предмет наличия в ней отклонений в структуре и работе. Данный способ не имеет противопоказаний и не требует специальной подготовки пациента.

Данная процедура дает возможность определить размеры печени, ровность её контуров, а также состояние поверхностного слоя. Учитывается и такой показатель, как высота – это позволяет на ранних стадиях определить, сохранена функциональность органа и наличие увеличения его сегментов.

Кроме того, УЗИ является одним из способов определения абсолютной печёночной тупости. УЗИ позволяет с точностью обнаружить развитие таких болезней, как цирроз, гепатиты, воспалительные и онкологические процессы.

Биопсия печени — это метод, который основан на взятии биоматериала при помощи специальной иглы, вводимой в ткани. Данный способ дает возможность обнаружить, сохранена ли жизнеспособность печёночных клеток, на какой стадии находится развитие патологии и какова степень поражения тканей при различных болезнях. В некоторых случаях, биопсия является единственным надёжным методом постановки правильного диагноза.

Сцинтиграфия и фибросканирование

Данные методы наиболее современные и дорогостоящие, однако имеют высокую точность выявления патологических изменений.

Сцинтиграфия – это способ, основанный на изучении радиоактивным индикатором в нескольких положениях пациента после введения ему в кровоток специальных контрастных веществ.

Согласно результату доктор может судить о том, нормально ли функционирует орган пациента. Данный способ редко применяется для диагностики, поскольку имеет высокую стоимость.

Фибросканирование или эластометрия печени – это современный метод, заменяющий биопсию. Данное обследование основано на проведении ультразвуковой записи работы органа, которая затем расшифровывается специалистами.

Данная процедура дат возможность выявить эластичность тканей, и определяется ли у пациента абсолютная печёночная тупость. Кроме того, это исследование обнаруживает фиброз органа без хирургического вмешательства за несколько минут.

КТ, МРТ и рентгенологические методы

Еще одним инструментальным способом исследования является компьютерная томография – это изучение печени специальным рентгеновским излучением, путем записи трехмерного изображения органа. Это помогает детально изучить ткани и выявить даже небольшие участки поражения.

Магнитно-резонансная томография – это современное исследование, основанное на рассмотрении органа под определенным углом. При помощи этого способа можно определить состояние протоков, а также сосудов, и присутствует ли абсолютная печёночная тупость.

На сегодняшний день существуют такие рентгенологические методы, как гепатовенография, холецистохолангиография и другие – они позволяют обнаружить даже малейшие изменения в тканях и своевременно поставить правильный диагноз и начать лечение.

Видео

Методы диагностики печени.

Загрузка…

Обследование печени: список методов

Если вы стали замечать болезненность в правом боку, во рту появился привкус горечи, часто без причины начинает тошнить, то велика вероятность, что это проблемы с печенью. Но не начинайте гадать на кофейной гуще и принимать разрекламированные препараты. Лучше обратитесь к специалисту и проведите обследование печени. Только после изучения результатов анализов, проведения УЗИ, КТ, МРТ, радиоизотопного сканирования или биопсии, можно назначить корректное лечение.

Общий анализ крови

Обычно первый шаг при обследовании печени – анализы. В первую очередь врачи всегда назначают общий анализ крови. Это самое простое исследование, которое не укажет на конкретную проблему, но даст возможность определить наличие воспаления органа. А если будет выявлено снижение уровня тромбоцитов, то можно предположить вирусный гепатит, поскольку нарушена работа клеток печени.

Биохимия

Вам придется сдать кровь из вены, по которой будут определены ферменты печени (аспартат-аминотрансфераза и аланин-амино-трансфераза). Этот анализ позволяет судить о поврежденных клеточных мембранах, которые пропускают особые клеточные ферменты из печени в кровь. Норма этих ферментов – менее 41 Ед/л АЛТ. Если она превышена, то это может быть признаком гепатита разных форм. Данный анализ называют биохимией крови. Он позволяет определить соотношение АЛТ, АСТ, выявить щелочную фосфатазу и определить уровень билирубина, оценить концентрацию гамма-глутамилтрансферазы (ГГТП). По анализу определяется более чем 40 показателей.

УЗИ

Важный этап обследования печени – УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет установить размер печени и желчного пузыря. Метод показывает такие диффузные изменения, как гепатоз, все виды панкреатитов, цирроз. Так, например, при гепатозе в органе будут заметны вкрапления жировых клеток. Гепатоциты и жир имеют разную плотность, это значит, что ультразвуковая картинка будет выглядеть пестро. А по мере развития заболевания клетки печени начнут заменяться соединительной тканью, и УЗИ покажет признаки фиброза.

Что касается очаговых изменений, то обследование печени при помощи ультразвука отчетливо покажет участки с повышенной плотностью, которые могут оказаться гемангиомой, аденомой, метастазами раковой опухоли, кальцификатами. Также четко метод позволяет определить сниженную эхогенность участков, что может свидетельствовать о наличии саркомы, лимфомы, абсцесса или гематомы.

Изучив полученные данные, врач не сможет поставить точный диагноз, но он определяет направление для дальнейшего обследования печени, исключая отвергнутые варианты.

Для пациента подобное исследование полностью безболезненно. Но потребуется незначительная подготовка, исключающая метеоризм.

Компьютерная сцинтиграфия и изотопное сканирование

Современные методы обследования печени включают радиоизотопное сканирование или более актуальную компьютерную сцинтиграфию системы органов, включающую печень, желчный пузырь и протоки. Первый метод активно используется в медицинской практике с начала 60-х годов и несколько утратил актуальность. Второй метод появился относительно недавно и уже набрал популярность среди диагностов. Исследование позволяет оценить степень функционирования органа, определить его размеры, выявить новообразования и установить наличие хронических процессов.

Сцинтиграфию проводят с применением коллоидной серы (или другого органического вещества), которая помечена радиоактивным технецием 99. Радиоактивный изотоп вводят пациенту внутривенно или ингаляционно. Затем при помощи гамма-камеры улавливают излучение, преобразуют его и передают на компьютер. Изображение получается послойное и цветное. Обследование занимает до 30 мин, позволяя врачу проконтролировать работу органа и получить информацию о патологиях.

Изотопное сканирование проводится также 30-40 минут, но требует от пациента полной неподвижности. Плоское изображение отображается на бумаге, а не на экране. Это цветные заштрихованные строчки.

Оба метода исследования выполняются на пустой желудок. Другой специальной подготовки не нужно.

КТ и МРТ

Существует еще два современных, но более дорогостоящих метода обследования печени – компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ проводится с использованием рентгеновского излучения. В результате процедуры получают до двенадцати изображений (горизонтальных срезов), что позволяет определить локализацию и размеры очагов поражения. Кроме того врач получает возможность оценить характер проблемы и понять, как она отразилась на окружающих тканях. КТ назначают при подозрении на механическую желтуху, кисту, травмах печени, кровотечениях, гематомах, циррозе и опухолях.

МРТ заслуженно считают самым точным методом обследования печени и других органов. Магнитно-резонансная томография максимально точно выявляет новообразования даже очень маленького размера. При этом во время процедуры можно не только диагностировать опухоль, но и установить ее характер, обнаружить метастазы, провести оценку проходимости сосудов, обнаружить диффузные изменения, установить степень цирроза и многое другое. Обследование проводится в специальном аппарате тоннельного типа. Процедура занимает 30 минут и более.

Диагностика может проводиться с контрастом или без него. Метод абсолютно безопасен для пациентов, но требует контроля металлических предметов. Снимать необходимо все: и украшения, и слуховые аппараты, и съемные зубные протезы. Проведение МРТ при наличии осколочных ранений, металлических скоб или штифтов и кардиостимулятора возможно только после дополнительной консультации с врачом.

Биопсия

Биопсия предоставляет возможность определения этиологии заболевания, его стадию и уровень повреждения органа. На анализ берется кусочек живой ткани, который отправляется на гистологическое (тканевое), цитологическое (клеточное) или бактериологическое исследование.

Существует несколько видов биопсии печени:

• пункционная;
• аспирационная с контролем УЗИ;
• трансвенозная;
• лапароскопическая.

К плановой биопсии печени подготовку начинают за 7 дней. Пациент обязан отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств и предупредить о приеме антикоагулянтов. За 5 дней из рациона исключают продукты, повышающие газообразование. За 3 дня начинают прием «Эспумизана». Проводится процедура натощак.

Главное, что должен понимать пациент, — при возникновении болей и неприятных симптомов затягивать обращение к врачу нельзя. Необходимо провести обследование печени. С чего начать, должен решить лечащий врач, поскольку ему понадобится полная картина состояния органа. Помните, большинство проблем можно вылечить при своевременном обращении за помощью.

Развернутое лабораторное обследование печени

Комплексное лабораторное обследование печени, включающее показатели белкового, жирового и пигментного обмена, маркеры вирусных гепатитов и онкомаркер альфа-фетопротеин (АФП).

Синонимы русские

Полное лабораторное обследование печени, скрининг заболеваний печени.

Синонимы английские

Laboratory liver panel, Tests to diagnose liver diseases, Liver check-up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Печень – это самая крупная железа в организме человека. Этот орган выполняет около 5 000 разных функций, основными из которых являются синтез белков, в том числе альбумина, глобулинов и белков свертывания крови, метаболизм гормонов, детоксикация вредных веществ и продуктов обмена, синтез холестерина и глюкозы, запасание витаминов и железа и многие другие. Не удивительно поэтому, что печень так подвержена заболеваниям. Заболевания печени могут иметь разную этиологию (наследственные нарушения метаболизма, интоксикация, сахарный диабет, вирусная инфекция, аутоиммунные нарушения) и очень распространены среди населения.

Лабораторная диагностика играет ведущую роль в оценке состояния печени. Особенно удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все лабораторные маркеры заболеваний печени.

1. Для оценки синтетической функции печени исследуют концентрацию следующих клинико-лабораторных маркеров: альбумин, факторы свертывания крови (коагулограмма) и холестерин.

• Альбумин – основной белок крови, выполняющий транспортную функцию и обеспечивающий поддержание онкотического давления. При нарушении синтетической функции печени концентрация этого белка, как правило, снижается. Следует отметить, что это снижение наблюдается при тяжелом течении заболеваний печени, например при фульминантном гепатите и тяжелой печеночной недостаточности. Напротив, при торпидно или латентно протекающих заболеваниях печени (гепатит С, алкогольный гепатит) уровень общего белка может оставаться в пределах нормы. Кроме того, изменение концентрации альбумина могут наблюдаться и при многих других заболеваниях и состояниях, например голодании, мальабсорбции, нефротическом синдроме, инфекционных заболеваниях и других.
• Протромбин по Квику (другое название – протромбиновое время) и международное нормализованное соотношение (МНО, INR) – основные показатели, используемые для оценки внешнего пути свертываемости крови (фибриногена, протромбина, фактора V, VII и X). Печень является основным источником синтеза этих факторов, а заболевания этого органа могут сопровождаться нарушением механизма коагуляции и приводить к повышенной кровоточивости. Клинически значимые нарушения коагуляции крови наблюдаются на поздних стадиях заболеваний печени.
• Холестерин может быть синтезирован практически в любой клетке организма, однако большая его часть (до 25 %) синтезируется в печени, откуда это соединение поступает в системный кровоток в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) или в желудочно-кишечный тракт в составе желчных кислот. Гиперхолестеринемия является характерной чертой печеночного холестаза, наблюдающегося при желчнокаменной болезни, первичном склерозирующем холангите, вирусном гепатите, первичном билиарном циррозе и некоторых других заболеваниях. Гипохолестеролемия имеет меньшее клиническое значение. Различные фракции холестерина ассоциированы с различными эффектами на здоровье человека. Так, холестерин в составе липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – хорошо известный фактор риска заболеваний сердца, в то время как ХС-ЛПВП считается одним из защитных факторов.

2. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением целостности гепатоцитов (например, вирусный гепатит), печеночные внутриклеточные ферменты высвобождаются в кровь и их концентрация в крови возрастает. Этот лабораторный феномен называется синдромом цитолиза. В клинической практике для диагностики цитолиза исследуют печеночные ферменты АЛТ и АСТ.

• АЛТ и АСТ – это трансаминазы, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами. Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название — печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ. При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ.

3. Для исключения обструкции желчных путей желчными камнями или опухолью (печени, поджелудочной железы, Фатерова сосочка) исследуют общую концентрацию билирубина и его фракций, общей щелочной фосфатазы и гамма-ГТ.

• Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Он проявляет токсичность в отношении нервной системы и должен удаляться из организма с желчью или с мочой. Экскреция билирубина – многоступенчатый процесс, в котором печень играет основную роль. Различают две основные фракции билирубина: прямой и непрямой. При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в печени образуется связанный билирубин. Так как этот вид билирубина можно определить напрямую, с помощью непосредственного лабораторного теста, он также называется прямым билирубином. Билирубин, который не подвергся конъюгации с глюкуроновой кислотой, называется несвязанным. В лабораторных условиях исследовать уровень несвязанного билирубина не удается: его концентрацию рассчитывают, исходя из концентраций общего и связанного билирубина. По этой причине этот вид билирубина также называют непрямым. Общий билирубин состоит из обеих фракций. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух. Для гемолитической (надпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и непрямого билирубина. Для печеночной желтухи типично повышение обеих фракций (прямого и непрямого билирубина) и общего билирубина. Для обструктивной (подпеченочной) желтухи характерно увеличение общего и прямого билирубина.

• Щелочная фосфатаза, ЩФ – это фермент, находящийся в мембране билиарного полюса гепатоцитов, а также в костной ткани и клетках кишечника. Концентрация общей ЩФ повышена практически в 100 % случаев внепеченочной обструкции желчных путей. Как правило, полная обструкция сопровождается значительным увеличением общей ЩФ (более чем в 3-5 раз). При внутрипеченочной обструкции уровень общей ЩФ также повышается, но не так резко (менее чем в 3 раза). Следует отметить, что повышение общей ЩФ может наблюдаться и при других заболеваниях, например при заболеваниях костной ткани, инфаркте миокарда и саркоидозе. Поэтому для подтверждения того, что причиной повышения уровня общей ЩФ является именно заболевание печени, целесообразно провести дополнительное исследование – анализ на гамма-ГТ.

• Гамма-глютамилтранспептидаза, гамма-ГТ – это также мембрансвязанный фермент печени, катализирующий перенос гамма-глутамильной группы глутатиона на другие молекулы. В настоящий момент гамма-ГТ – это самый чувствительный маркер заболеваний печени. Повышение уровня гамма-ГТ является самым ранним признаком поражения печени. Повышение концентрации гамма-ГТ может наблюдаться при всех заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в диагностике обструкции желчных путей. При обструкции желчных путей концентрация гамма-ГТ повышается в 5-30 раз. Исследование уровня гамма-ГТ позволяет убедиться в том, что повышение общей ЩФ вызвано именно заболеванием печени, а не другими причинами, в первую очередь заболеваниями костной системы. Как правило, при обструкции желчных путей наблюдается параллельное повышение уровня гамма-ГТ и общей ЩФ. Высокие уровни гамма-ГТ характерны для метастатического поражения печени и алкогольного цирроза. При вирусных гепатитах отмечается умеренное повышение уровня гамма-ГТ (в 2-5 раз). Следует отметить, что увеличение общей ЩФ и гамма-ГТ также наблюдается при обструкции желчных путей, вызванных заболеваниями поджелудочной железы (рак головки поджелудочной железы).

4. Печень является одним из органов, в которых происходит запасание железа. При наличии генетического дефекта метаболизма железа (первичный гемохроматоз), а также при хронической перегрузке железом (вторичный гемохроматоз: многократные переливания крови, хроническая гемолитическая анемия) наблюдается избыточное накопление железа в печени и других тканях, что в итоге приводит к развитию печеночной недостаточности. При обследовании пациента с признаками печеночной недостаточности следует всегда помнить о гемохроматозе. Для исключения его как причины поражения печени исследуют уровень железа в крови. При гемохроматозе он повышен.

5. Вирусные гепатиты (B и C) очень распространены среди населения. Часто они протекают бессимптомно или с минимально выраженными симптомами (слабость, тяжесть в правом подреберье) и поэтому остаются нераспознанными. С другой стороны, с течением времени хронические гепатиты могут привести к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. По этой причине анализ на гепатиты необходимо проводить всем пациентам, особенно относящимся к группам риска по этим заболеваниям (проживание в регионе с высокой распространенностью вирусных гепатитов B и C, в том числе в России, употребление инъекционных наркотических веществ, гомосексуальные половые контакты, гемодиализ, ВИЧ-инфекция, смена половых партнеров и другие). В этот комплексный анализ вошли основные маркеры гепатитов: антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) и поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg).

6. При подозрении на рак печени исследуют уровень альфа-фетопротеина (АФП). АФП – это онкомаркер гепатоцеллюлярной карциномы. При этом заболевании уровень АФП, как правило, превышает 400 нг/мл.

Этот комплексный анализ позволяет всесторонне оценить состояние печени и исключить ее основные заболевания. В некоторых ситуациях, однако, могут потребоваться дополнительные исследования.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции и ранней диагностики заболеваний печени.

Когда назначается исследование?

• При профилактическом осмотре;
• при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: боли или дискомфорта в области правого подреберья, тошноты, нарушений стула, потемнения цвета мочи, появления желтухи, отеков, повышенной кровоточивости, быстрой утомляемости;
• при наблюдении пациента, получающего гепатотоксические лекарственные препараты по поводу какого-либо заболевания (метотрексат, тетрациклины, амиодарон, вальпроевая кислота, салицилаты).

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результаты исследования оценивают с учетом дополнительных анамнестических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[40-085] Вирусный гепатит B. Контроль активности вируса перед началом лечения

[40-091] Вирусный гепатит C. Анализы перед началом лечения

[42-028] Эффективность лечения препаратами PEG-интерферон и Рибавирин

[13-022] Антитела к микросомальной фракции печени и почек (анти-LKM)

[13-021] Антитела к митохондриям (AMA)

[13-068] Антитела к антигенам аутоиммунных заболеваний печени (антитела к микросомам печени-почек 1 типа (LKM-1), пируват-декарбоксилазному комплексу митохондрий (PDC/М2), цитозольному антигену (LC-1) и растворимому антигену печени (SLA/LP))

[13-069] Развернутая серология аутоиммунных заболеваний печени

[12-005] Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог.

Литература

1. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.
2. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
3. Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D.  Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. — The McGraw-Hill Companies, 2008.

Как пройти полное обследование печени 🚩 Заболевания

3 декабря 2011

Автор КакПросто!

Заболевания печени могут протекать бессимптомно или носить выраженный характер, при котором наблюдается горечь во рту, нарушение пищеварения, тяжесть в желудке и ноющая боль в правом подреберье. Важно правильно поставить диагноз и своевременно начать лечение. Для диагностики могут применяться рентгенологические, лабораторные или специальные методы.

Статьи по теме:

Вам понадобится

• — направление на анализы;
• — направление на обследования

Инструкция

Для диагностики заболевания печени вам назначат биохимический анализ крови, который помогает определить уровень щелочной фосфатазы, уровня трансаминаз, степень свертываемости крови и наличие онкомаркеров. Лабораторный анализ крови дает достоверные сведения только в том случае, если функция печени достаточно сильно нарушена и вследствие этого изменена структура органа. При отсутствии жалоб с вашей стороны или при субъективных жалобах на плохое пищеварение, тяжесть в правом подреберье и горечь во рту назначат ультразвуковую диагностику. УЗИ позволяет определить наличие или отсутствие новообразований в печени, желчном пузыре и протоках, их диаметр, если присутствуют образования и поставить диагноз, на основании которого может быть назначено дополнительное обследование.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография дают более полное представление об очаговых поражениях органа. Данное обследование дает клиническую картину заболевания более достоверную, чем УЗИ. Врач может поставить 100% точный диагноз.

Пункция печени назначается при многочисленных очаговых поражениях и проводится под контролем компьютерной томографии или УЗИ. Взятый анализ отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование, результаты которого дают полную информацию о структуре новообразований.

Лапароскопию делают в условиях стационара для определения точного места очага поражений печени и определения операбельности пациента. Чаще всего лапароскопию назначают при подозрении на онкологию.

Дополнительно проводят ангиографию, подтверждающую наличие злокачественных образований, степень распространенности, взаимодействие с сосудистым и секторальным элементом. Ангиографию назначают только при подготовке к оперативному вмешательству.

Видео по теме

Совет полезен?

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

Доказательная база — Обследование печени и асцита — Навыки физической диагностики

[Модули навыков >> Печень и асцит >> Доказательная база ]

Доказательная база: печень и асцит

Физический экзамен

Насколько полезен физический осмотр при оценке размера печени?

Сообщается, что точный размер нормального размаха печени по среднеключичной линии составляет от 6 до 15 см, но обычно считается менее 12 см.Исследования показывают, что врачи недооценивают объем печени по сравнению с измеренным с помощью ультразвукового исследования. Однако эти исследования показали, что расчетный диапазон умеренно коррелирует с диапазоном, полученным при визуализации. Они также показали, что на оценки сильно повлияла техника экзаменатора, причем более тяжелый ударный удар дает меньшую оценку диапазона.

Данные показывают, что, хотя существует высокая вероятность того, что печень действительно выходит за пределы реберной границы, если врач обнаружит это при осмотре.Однако это открытие является слабым предиктором увеличения печени (LR 1,7).

Приблизительно половина печени, выходящая за пределы реберного края при сцинтискане, не пальпируется; это, по-видимому, зависит от консистенции печени.

Возможность пальпировать край печени не обязательно означает, что печень увеличена или поражена, но увеличивает вероятность гепатомегалии. Вы также должны принимать во внимание вертикальный размер печени и общий клинический контекст пациента.В то же время непальпируемый край печени не исключает гепатомегалию, но снижает ее вероятность. Это играет важную роль в условиях низкой априорной вероятности заболевания печени, указывая на то, что дальнейшее обследование, вероятно, будет малоэффективным, если печень нельзя прощупать. (Нейлор)

Заключение

Нейлор предполагает, что после выявления анамнеза и других физических признаков заболевания печени дополнительная ценность подробного физического обследования печени является сомнительной.В общем, диагностические тесты дают мало результатов на крайних точках априорной вероятности. В соответствии с этим, у людей, у которых нет подозрений на заболевание печени или которые явно страдают некоторыми гепатобилиарными заболеваниями, меньше результатов.

Далее они рекомендуют упорядоченный подход к исследованию печени.

1. Низкая вероятность заболевания, край печени не пальпируется:
   Если предварительная вероятность заболевания печени низкая, начните с пальпации нижней границы печени в MCL в ситуациях с низкой вероятностью заболевания печени.Если край печени не пальпируется при адекватном обследовании, дальнейшее обследование пациента не проводится. Легкая перкуссия может использоваться для подтверждения отсутствия расширения края печени ниже реберного края и / или направления дальнейшей пальпации.
2. Низкая вероятность заболевания, пальпируется край печени:
   При пальпируемом нижнем крае размах MCL можно определить по легкой перкуссии верхней границы. Размах от 12 до 13 см снижает вероятность гепатомегалии.
3. Высокая вероятность заболевания, край печени не пальпируется:
   Если высока вероятность заболевания печени и печень не пальпируется, измерение диапазона перкуссией также может быть полезным, поскольку были опубликованы таблицы норм, хотя они относятся к умеренным или тяжелым методам перкуссии.
4. Высокая вероятность заболевания, пальпируется край печени:
   Пальпируйте специально, чтобы оценить качество края печени, только если есть признаки заболевания печени, включая однозначную гепатомегалию. Аускультация над печенью играет ограниченную роль в обследовании.

к началу

Насколько полезно физикальное обследование при обнаружении асцита?

Не было обнаружено, что единый знак является одновременно чувствительным и специфическим.Наиболее убедительные результаты физического осмотра для диагностики асцита (столбец LR + в таблице ниже) — это положительная волна жидкости и смещающаяся тупость. Наиболее полезный результат физического осмотра, свидетельствующий против асцита (столбец LR в таблице ниже), — это отсутствие выпуклостей по бокам, тупости по бокам или подвижной тупости.

Физический знак	LR +			LR-			Чувствительность	Специфичность
Боковые выступы	1.4	2,4	2,0	0,5	0,4	1,0
Объединенные результаты	2,0 ​​ (1,5-2,6) CI			0,3 (0,2-0,6) ДИ			0,81 (0,69-0,93) ДИ	0,59 (0,50-0,68) ДИ
Боковая тупость	1.3		2,6	0,2		0,3
Объединенные результаты	2,0 ​​ (1,5–2,9) ДИ			0,3 (0,1-0,7) ДИ			0,84 (0,68–1,0) ДИ	0,59 (0,47-0,71CI
Тупость переключения	1.9	2,0	5,8	0,4	0,2	0,5
Объединенные результаты	2,7 (1,9–3,9) CI			0,3 (0,2-0,6) ДИ			0,77 (0,64-0,90) ДИ	0,72 (0,63-0,81) ДИ
Волна жидкости	2.8	5,3	9,6	0,6	0,5	0,2
Объединенные результаты	6,0 (3,3-11,1) CI			0,4 ​​ (0,3-0,6) ДИ			0,62 (0,47-0,77) ДИ	0,9 (0,84-0,96) ДИ
По материалам Williams и Simel.

Цветной ключ
	ПЭ проведено гастроэнтерологами
	ЧП, проведенное терапевтами
	ЧП проведено домашним персоналом
	Объединенные результаты

.

Абдоминальное обследование — ОБСЕ

Введение

Представьтесь, подтвердите имя и дату рождения пациента. Объясните цель обследования и получите согласие. Попросите экзаменатора выступить в роли сопровождающего, а затем приступите к мытью рук. Отрегулируйте кровать под углом 45 °.

Общий осмотр

Начните обследование с осмотра пациента. Пациента следует обнажать выше пояса. Предложите одеяло, чтобы поддержать достоинство пациента, и сообщите женщинам, что они могут не снимать нижнее белье.Попросите пациента также обнажить ноги, так как может быть очевиден периферический отек .

Спросите пациента, испытывает ли он боль и чувствует ли он себя комфортно . Обратите внимание на очевидные шрамы. Попросите пациента покашлять, так как при этом может появиться послеоперационная грыжа . Проверьте цвет кожи на предмет бледности (анемия), желтухи или гиперпигментации (гемохроматоз). Не забудьте также оценить возраст пациента и уровень его гидратации.Обратите внимание на любые принадлежности вокруг кровати, поищите подсказки, например, мешок для стомы или катетер .

Анемия

Двумя важными причинами анемии являются нарушение всасывания железа и кровопотеря. Необходимо немедленно устранить анемию.

Причины желтухи

Причины желтухи можно разделить на догеченочную, печеночную и обструктивную:

• Предпеченочная желтуха: Вторичная гипербилирубинемия описывается, когда наблюдается повышенное производство билирубина или снижение его поглощения гепатоцитами.В крови будет большое количество неконъюгированного билирубина .
• Печеночная желтуха: Гипербилирубинемия, вызванная недостаточной эффективностью метаболизма или выведения билирубина печенью. Будет повышаться как конъюгированного , так и неконъюгированного билирубина в крови.
• Постпеченочная желтуха: Гипербилирубинемия, вызванная застоем желчевыводящих путей (например, обструкция желчными камнями).Конъюгированный билирубин не может поступать из печени в кишечник. Он может быть гепатоцеллюлярным или желчным по своей природе и приведет к накоплению в крови конъюгированного билирубина . Поскольку билирубин не может достичь кишечника, стул приобретет бледный цвет. Вместо этого конъюгированный билирубин будет выводиться через почки, и моча пациента потемнеет.

Руки

Осмотр рук должен выполняться намеренно и заметно.Внимательно посмотрите на ногти на наличие следующих признаков:

• Clubbing: Это может быть вызвано воспалительным заболеванием кишечника, целиакией, лимфомой желудочно-кишечного тракта или мальабсорбцией.
• Койлонихия (изогнутые ногти в форме ложки): Койлонихия может быть результатом дефицита железа или, в более редких случаях, вторичным кровотечением.
• Лейконихия (белые пятна на ногтях): лейконихия может быть следствием гипоальбуминемии. Гипоальбуминемия может присутствовать при циррозе печени и некоторых патологиях почек (т.е. те, которые приводят к нефротическому синдрому).
• Линии Мюрке (лейконихия полосатая, или лейконихия, распространяющаяся на ногти): также может быть следствием гипоальбуминемии.

Проверьте ладони на предмет бледности (анемия), эритемы и контрактуры Дюпюитрена (алкоголизм).

Попросите пациента держать руки вытянутыми, отвести руки назад в лучезапястном суставе и удерживать это положение в течение 30 секунд.Это проверяет наличие астериксиса, в котором запястья начнут взмахивать руками в результате печеночной энцефалопатии.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена является результатом ладонного фиброматоза и может быть относительно неспецифическим признаком. Это может быть семейное заболевание или большое количество патологий, включая алкоголизм

Оружие

Проверьте руки на ссадин (царапины). Это может быть результатом накопления желчных солей в коже при механической желтухе.Также обратите внимание на следы иглы ; внутривенное употребление наркотиков является важным фактором риска вирусного гепатита. Наконец, проверьте синяков , так как заболевание печени может привести к снижению свертывания крови.

Проверить радиальный пульс, оценить частоту и ритм. Предложите пациенту измерить артериальное давление.

Лицо

Осмотрите глаза на предмет бледности (из-за анемии, лучше всего рассматривать на нижней части склеры) или желтухи (т. Е.желтуха, лучше всего просматриваемая на верхней части склеры). Роговичная дуга (синее / серое кольцо на периферии радужки) может присутствовать при дислипидемии, а кольца Кайзера – Флейшера (коричневые / серые кольца на периферии радужки, образованные отложениями меди) могут присутствовать при болезни Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация). Увеит (воспаление радужной оболочки, цилиарного тела и / или сосудистой оболочки) может проявляться покраснением глаз и светобоязнью и может возникать у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.

Проверьте щеки на наличие скуловой сыпи , признак системной красной волчанки. Попросите пациента открыть рот и проверить:

• Афтозные язвы: Это доброкачественные незаразные язвы во рту, которые могут возникать при воспалительном заболевании кишечника.
• Macroglossia (большой язык): это может произойти при дефиците витамина B12.
• Глоссит (воспаление языка): существует несколько причин глоссита, включая дефицит витаминов (B) и минералов (железа), инфекции, болезнь Крона и многие другие.Типы включают атрофический глоссит и клубничный язык.
• Угловой хейлит (потрескавшиеся уголки губ): вызвано железодефицитной анемией или дефицитом B12 / фолиевой кислоты.
• Коричневые веснушки: Это может быть признаком синдрома Пейтца-Егерса, заболевания, при котором в желудочно-кишечном тракте развивается много доброкачественных полипов.
• Кандидоз полости рта : Это результат инфекции Candida albicans и может возникать у ВИЧ-инфицированных пациентов или пациентов с сахарным диабетом.

Иногда у пациентов могут появиться желтые глаза, но у , а не , желтуха. Это особенно часто встречается у пациентов, которые живут / жили в жарких странах в течение длительных периодов времени, поскольку пожелтение является следствием солнца, а не уровня билирубина. Безусловно, поднятие верхнего века пациента выявит истинную желтуху.

Глоссит

Глоссит относится к воспалению языка. Это может быть инфекционное или пищевое происхождение.Язык будет болит , дорсальная поверхность обычно будет гладкой и эритематозной , и будут отсутствовать некоторые язычные сосочки. Два важных типа глоссита:

• Атрофический глоссит: депапиллированный, глянцевый язык и нежный , обычно вызванный железодефицитной анемией или дефицитом витамина B12.
• Земляничный язык: эритематозный язык с относительно увеличенными грибовидными сосочками .Причины включают скарлатину и болезнь Кавасаки.

Шея

Пальпируйте левую надключичную ямку на предмет Узел Вирхова . Этот лимфатический узел является частым местом метастазирования рака желудка.

Сундук

Осмотрите сундук на предмет spider naevi , что может быть связано с повышенным уровнем эстрогена при алкогольном или гепатитном циррозе. Паучьи невусы действительно могут быть идиопатическими, но более пяти почти всегда связаны с заболеванием печени.Также проверьте наличие гинекомастии и алопеции , которые могут возникнуть в результате повышенного уровня эстрогена.

Живот

Инспекция

Начните с осмотра брюшной полости на наличие следующих признаков:

• Вздутие живота: Обычно это происходит из-за одного из шести f ; f at, f oetus, f latus, f aeces, f luid или f ulminant опухолей.
• Caput medusae: Это извилистые вены, окружающие пупок. Его наличие указывает на порто-системную гипертензию из-за патологии печени.
• Шрамы: Следует помнить о ряде важных шрамов. Примеры включают подреберья / Кохера (холецистэктомия), срединная (лапаротомия), нефрэктомия (почечная хирургия), Макберни или Гридирона (аппендэктомия), пуповинная резекция 9 (пупочная резекция ) ), паховых (грыжа) и резерфорда Моррисона (трансплантат почки).
• Стомы: Стома — это внешний мешок, в котором откладываются фекалии в результате перерыва в работе пищеварительного канала из-за предыдущей операции.
• Признак Каллена (серый / фиолетовый оттенок кожи в центре) или Признак Грей-Тернера (оттенок на боках): эти тревожные признаки указывают на геморрагический панкреатит.
• Striae (растяжки): Обычно предполагает синдром Кушинга. Однако резкое похудание (т.е.грамм. из-за рака), асцит или беременность могут привести к появлению стрий.

Общие рубцы на животе.

Пальпация

Перед пальпацией уложите пациента ровно на кровать и еще раз спросите, нет ли боли.

Слегка пальпируйте девять областей живота, внимательно наблюдая за лицом пациента на предмет возможных реакций. Если пациент упоминает о какой-либо боли, начните пальпацию с области , наиболее удаленной от боли на , а затем постарайтесь определить местонахождение центра боли.

Девять областей живота.

Также проверьте, ощущается ли боль при пальпации или ослаблении. Перитонит проявляется так называемой болезненностью отскока , явлением, при котором боль усиливается при освобождении. Если боль находится в правой подвздошной ямке, вы можете проверить признак Ровсинга . Это явление, при котором медиальное давление в левой подвздошной ямке вызывает боль в правой подвздошной ямке и указывает на аппендицит.

Проведите глубокую пальпацию, на этот раз с намерением ощупать любые образования. Положите одну руку на другую для дополнительной поддержки и контроля.

Хороший совет при пальпации — присядьте на одном уровне с пациентом. Для высоких людей это может означать, что вам придется опуститься на колени.

Указанная боль

На изображении выше выделены эпигастральный (синий), пупочный (желтый) и гипогастральный (красный) квадранты.Это важно, поскольку к этим квадрантам соответственно относятся боли в передней, средней и задней кишках.

Охрана

У пациентов с перитонитом могут наблюдаться напряжения мышц брюшной стенки. Это называется охраной и может затруднить обследование. В таких случаях постарайтесь помочь пациенту расслабиться.

Далее по очереди пальпируют органы брюшной полости.

Печень

Пальпируйте чуть выше правой передней верхней подвздошной ости пациента и систематически пальпируйте вверх, прося пациента каждый раз вдыхать и выдыхать.По мере приближения к реберному краю печень должна в конечном итоге ощутиться на вдохе. При увеличении отметьте увеличение в сантиметрах от края реберной дуги. Желчный пузырь также можно пальпировать.

Если есть боли , то попытайтесь вызвать признака Мерфи. Это делается путем того, что пациента просят вдохнуть, прощупывая свободный край печени. Если пациент внезапно прекращает вдох из-за боли, то это указывает на холецистит.

Гепатомегалия

Гепатомегалия может быть вызвана злокачественным новообразованием, гепатитом или результатом недостаточности правого желудочка (мускатная печень).

Закон Курвуазье

В случае желтухи , если желчный пузырь пальпируется, но нет боли , тогда, согласно закону Курвуазье, причиной желтухи будут , а не камни в желчном пузыре. Это связано с тем, что камни в желчном пузыре вызывают хроническое воспаление, которое приводит к рубцеванию желчного пузыря, и поэтому его нельзя будет пальпировать, поскольку рубцы препятствуют его расширению.В таких случаях более вероятной причиной желтухи является рак поджелудочной железы или, возможно, мукоцеле, препятствующее оттоку желчевыводящих путей.

Селезенка

Пальпация селезенки происходит аналогичным образом; Начните с правой передней верхней подвздошной ости пациента и систематически пальпируйте вверх и по диагонали влево поперек живота пациента. При приближении к левому краю ребра селезенка в конечном итоге пальпируется на вдохе. Селезенка может быть увеличена на из-за портальной гипертензии.

Почки

Положите одну руку на спину пациента на 2 см латеральнее позвоночника. Вторую руку положите спереди на соответствующий бок. Надавите на спину пациента, чтобы «утвердить» почку, и повторите для другого бока. Если имеется увеличенная почка , она станет ощутимой на передней поверхности пациента. У здоровых пациентов почки обычно не пальпируются, если они не очень тонкие.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь можно пальпировать в надлобковой области.Начните с пупка и пальпируйте вниз до лобковой кости. Однако сначала свяжитесь с пациентом, так как при полном мочевом пузыре пальпация может быть очень неудобной.

Аорта

Используя двумя руками, пальпируйте среднюю линию выше пупка. Если руки расходятся при каждой пульсации, возможно, имеется аневризма брюшной аорты.

Аневризма аорты

Аневризма аорты — это постоянное локализованное расширение аорты до более чем 150% от ее нормального диаметра.

Ударные

Пронзите печень и селезенку так же, как при пальпации (описано выше). По мочевому пузырю также можно перкуссировать, начав с пупочной области и двигая вниз, пока не изменится нота (тупость). Это может быть труднее, если у пациента пустой мочевой пузырь.

Вам также следует перкуссировать асцитов . Начните с пупка и проведите перкуссией в сторону левой стороны пациента. Тусклая нота может быть услышана в результате скопления жидкости в боковом направлении под действием силы тяжести.Удерживая пальцы в области тупости, попросите пациента лечь на правый бок и через 30 секунд проверьте, звучит ли нота. Если это так, то это называется притупленности сдвига и предполагает асцит.

Аускультация

Аускультация кишечных звуков производится в двух местах брюшной полости. Отсутствие кишечных звуков в течение трех минут может быть признаком кишечной непроходимости (недостаточность перистальтики) или паралича. Однако в условиях ОБСЕ просто слушайте 10 секунд. Звонок в кишечнике является признаком непроходимости кишечника. Наконец, шум над печенью может указывать на гепатоцеллюлярную карциному.

Также можно выслушать ушибов из-за стеноза почечной артерии в области почечных артерий. Однако это может быть трудно услышать.

Лодыжки

Проверьте лодыжки пациента на предмет точечного отека , который может появиться, если у пациента гипоальбуминемия.

Завершение строительства

Завершите обследование, предложив пальпировать паховую грыжу, осмотреть наружные гениталии и провести пальцевое ректальное исследование.Вы исследуете наружные гениталии на предмет вариоцеле у мужчин. Левая семенная вена отводится в левую почечную вену, а правая семенная вена отводится в нижнюю полую вену. Следовательно, вариоцеле слева может указывать на забрюшинную массу, такую ​​как почечно-клеточная карцинома или поликистоз почек .

Презентация

Ключ

Заголовки — элементы, выделенные зеленым цветом, являются важными заголовками, которые необходимо рассмотреть.

Определения

Стигматы — клинический признак, относящийся к определенному состоянию. Например. клубнико-инфекционный эндокардит.

Paraphenalia — оборудование, которое пациент может иметь у постели больного.

Презентация

Спасибо за разрешение провести обследование брюшной полости [имя пациента], [возраст] год [мужчина / женщина]. При общем осмотре парафеналии вокруг кровати отсутствовали, пациент чувствовал себя комфортно и хорошо отдыхал.При осмотре рук стигматов, свидетельствующих о заболевании, не обнаружено. Астериксис не выявлен. На руках не было ссадин или синяков необъяснимого характера. Пульс был регулярным [x ударов в минуту]. Хотелось бы официально оценить артериальное давление. При осмотре головы бледности конъюнктивы и желтухи не выявлено. Кроме того, во рту не было клеймения болезни. На шее узелок Вирхова не увеличен.

При ближайшем рассмотрении брюшной полости не было обнаружено дренажных участков, стом или шрамов, свидетельствующих о предыдущей операции.При пальпации живот мягкий, безболезненный, органегалийный. Брюшная аорта не расширялась. Шумы кишечника были нормальными. Наконец, периферических отеков не было. В заключение, это был нормальный абдоминальный осмотр .

.

Медицинский осмотр: каких анализов ожидать

Регулярный медицинский осмотр гарантирует, что вы останетесь в хорошем состоянии. Медицинский осмотр также может быть профилактическим шагом. Это позволяет вам наверстать упущенное о вакцинации или выявить серьезное заболевание, такое как рак или диабет, до того, как оно вызовет проблемы. Во время обычного медицинского осмотра ваш врач также может проверить жизненно важные показатели, включая вес, частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Ваш врач проведет физический осмотр, чтобы узнать, как работает ваше тело. В зависимости от вашего личного анамнеза ваш врач может сосредоточиться на определенных областях.Например, если у вас есть семейная история сердечных заболеваний, вам могут быть назначены дополнительные проверки артериального давления, анализы крови, а также обследования на диабет и холестерин.

На основании результатов теста, возраста и личного анамнеза, осмотр также дает возможность обсудить с врачом будущие профилактические меры.

Средний медицинский осмотр может включать в себя следующее:

Обновленная история здоровья

Ваш врач может запросить обновленную информацию о новых событиях и изменениях в вашей истории здоровья.Это может включать вопросы о вашей работе и отношениях, лекарствах, аллергии, пищевых добавках или любых недавних операциях.

Проверки жизненно важных функций

Сюда входит измерение артериального давления, а также проверка частоты пульса и дыхания. Артериальное давление следует проверять не реже одного раза в год или раз в три года, в зависимости от вашего анамнеза.

Визуальный осмотр

Ваш врач осмотрит вашу внешность на предмет наличия признаков возможных заболеваний. Они проверит те части вашего тела, которые могут визуально указать на существующие проблемы со здоровьем.Это включает в себя изучение следующих функций:

• голова
• глаза
• грудь
• брюшко
• костно-мышечной системы, такие, как ваши руки и запястья
• нервные функции системы, такие как речь и ходьба

Физические экзамены

Как физический осмотр продолжается, врач использует инструменты, чтобы посмотреть вам в глаза, уши, нос и горло. Они будут слушать ваше сердце и легкие. Этот осмотр также включает:

• прикосновение или «пальпацию» частей вашего тела (например, живота) на предмет аномалий
• проверка кожи, волос и ногтей
• , возможно, осмотр ваших гениталий и прямой кишки
• проверка моторики функции и рефлексы

Лабораторные исследования

Для завершения медосмотра ваш врач может взять кровь для нескольких лабораторных анализов.Они могут включать полный анализ крови и полную метаболическую панель (также называемую химической панелью). Панель проверяет вашу плазму крови и может указать на любые проблемы, существующие в ваших почках, печени, химическом составе крови и иммунной системе. Это помогает обнаружить нарушения в вашем теле, которые могут указывать на более серьезную проблему. Ваш врач может запросить обследование на диабет и щитовидную железу. Если у вас повышенный риск сердечного приступа, сердечных заболеваний или инсульта, они также могут запросить липидную панель (тест на холестерин).

Ваш врач может запросить скрининговые тесты. Они могут отличаться в зависимости от вашего биологического пола.

Женщины:

• Маммограмма: женщинам с низким или средним риском рака груди рекомендуется делать маммографию каждые два года в возрасте от 50 до 74 лет. Более раннее и более частое обследование может быть рекомендовано на основании вашего личного анамнеза. и семейный анамнез рака груди.
• Обследование груди: обследование груди можно использовать для выявления аномальных опухолей или признаков рака груди.
• Пап-мазок: Пап-мазок — это скрининг на рак шейки матки. Женщины должны начать обследование в возрасте 21 года. После этого рекомендуется проводить последующие обследования каждые три года, если у женщины здоровая иммунная система. После 30 лет мазок Папаниколау рекомендуется делать один раз в пять лет, до 65 лет. После 65 лет большинству женщин больше не требуется мазок Папаниколау.
• Тазовое обследование: это можно сделать с мазком Папаниколау или без него. Осмотр органов малого таза включает осмотр влагалища, шейки матки и вульвы на предмет признаков инфекции, передающейся половым путем (ИППП) или других состояний.
• Тест на холестерин: большинству женщин следует начинать регулярные проверки холестерина в возрасте 45 лет. Если у вас есть история или генетическая предрасположенность к диабету или сердечным заболеваниям, вам может потребоваться начать проверку холестерина уже в 20 лет.
• Скрининг на остеопороз: кость сканирование плотности следует начинать примерно в возрасте 65 лет. Оно может начаться раньше при определенных заболеваниях.

Мужчины:

• Тест на холестерин: Большинству мужчин рекомендуется начинать регулярные проверки холестерина в возрасте 35 лет.Если у вас есть история или генетическая предрасположенность к диабету или сердечно-сосудистым заболеваниям, вам может потребоваться начать проверку холестерина уже в возрасте 20 лет.
• Скрининг рака простаты: как правило, с помощью теста на простатоспецифический антиген и пальцевого ректального исследования простаты скрининг на рак не рекомендуется, поэтому поговорите со своим врачом. Некоторым мужчинам может быть рекомендовано обследование в возрасте 50 лет. Скрининг может начаться уже в возрасте 40 лет для людей с сильным семейным анамнезом.
• Обследование яичек: Ваш врач может пожелать проверить каждое яичко на наличие признаков проблемы, включая уплотнения, изменения в размере и болезненность.
• Скрининг аневризмы брюшной аорты: это одноразовый скрининговый тест, проводимый с помощью ультразвука. Рекомендуется всем мужчинам в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили.

И мужчины, и женщины:

• Тест на рак толстой кишки (колоректальный): Тесты на этот рак обычно начинаются в возрасте 50 лет. Это может быть раньше, в зависимости от состояния здоровья и семейного анамнеза.
• Обследование на рак легких: Ежегодное сканирование легких с низкой дозой облучения рекомендуется как мужчинам, так и женщинам в возрасте 55–80 лет, которые курили в течение значительного периода времени или курят в настоящее время.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, требует ли ваша история курения обследования на рак легких.
• Депрессия. Многие люди не знают о возможных симптомах депрессии, потому что их легко отнести к другим вещам. Тем не менее, проверка депрессии при каждом осмотре может помочь вашему врачу определить, являются ли ваши симптомы результатом депрессии.
• Диабет: если у вас есть семейный анамнез или есть факторы риска диабета, такие как избыточный вес, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, вам следует пройти обследование на диабет.Ваш врач может использовать тест на сахар в крови натощак или тест A1C.
• Гепатит C: Всем людям, родившимся в период с 1945 по 1965 год, рекомендуется сдать одноразовый анализ крови на гепатит C.
• Прививки: Всем взрослым необходимы прививки на протяжении всей жизни. Поговорите со своим врачом о том, какие прививки рекомендуются в зависимости от вашего возраста.
• Скрининг на ИППП: на основании вашего личного сексуального анамнеза может быть предложено регулярное обследование на ИППП во время каждого обычного медицинского осмотра.Это может включать тестирование на ВИЧ и сифилис.
• Тест на ВИЧ: Ваш врач может порекомендовать пройти одноразовый тест на ВИЧ в профилактических целях или сделать это более одного раза, если вы регулярно занимаетесь незащищенным сексом.
• Тест на сифилис: вам может потребоваться пройти этот тест, если вы беременны или подвержены риску заболевания сифилисом.

Если ваш врач считает, что определенная часть вашего тела требует более тщательного обследования, вы можете пройти так называемое целенаправленное физическое обследование. В этом типе обследования ваш врач может осмотреть только определенную часть вашего тела, чтобы подтвердить свой предполагаемый диагноз.

Наиболее полный медицинский осмотр проводится во время обычного медицинского осмотра в кабинете врача. Если у вас еще нет основного поставщика медицинских услуг, вы можете найти врачей в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Если рекомендуются дополнительные обследования или визуализирующие тесты, они могут быть выполнены в центре визуализации или в больнице. Забор крови можно выполнить в кабинете врача, прежде чем образцы будут отправлены в лабораторию для анализа.

Большинство частей медицинского осмотра не сопряжены с риском.Небольшой дискомфорт и боль могут возникнуть во время анализа крови, когда игла вводится в вену для забора крови. Также может образоваться небольшой синяк в том месте, где игла была введена после ее удаления. Синяк должен зажить через несколько дней.

Хотя многие считают медицинский осмотр отличным способом составить общую картину состояния здоровья человека, некоторые эксперты не уверены, что это необходимо каждый год. Некоторые ненормальные результаты тестов могут вызывать ненужные беспокойства. Поговорите со своим врачом о наилучшем интервале для регулярного медицинского осмотра.

Вам не нужно готовиться к медосмотру, если только ваш врач не попросит голодать для сдачи анализа крови натощак.

Перед тем, как пойти на тест, обратите внимание на:

• все, на что у вас аллергия
• ваши текущие лекарства
• ваши симптомы, если вы заметили какие-либо проблемы со здоровьем
• любые недавние результаты лабораторных тестов
• любые карточки устройств, если у вас есть кардиостимулятор или другое подобное устройство
• имена, номера телефонов и адреса всех врачей или специалистов, которых вы в настоящее время посещаете

Вы должны подготовить несколько вопросов, чтобы задать своему врачу, например :

• Какие скрининговые тесты рекомендуются для моего возраста?
• Какие вакцины мне нужны?
• Есть ли в моей семейной истории что-нибудь, что подвергает меня риску определенных заболеваний?
• Какие изменения я могу внести в свой распорядок дня, чтобы улучшить свое здоровье?

Вы также должны быть готовы ответить на некоторые вопросы вашего врача, в том числе:

• Как часто вы занимаетесь спортом?
• Вы курите, употребляете алкоголь или наркотики?
• Какова ваша диета?
• Вы чувствуете ненормальную боль или дискомфорт?
• Где вы чувствуете боль или дискомфорт?
• Как твой сон?

Ваш врач может запросить повторный визит для обсуждения результатов анализов или дальнейших действий по любым результатам осмотра.Медицинский осмотр — это шанс откровенно поговорить о здоровье, привычках и своем будущем. С помощью вашего врача вы сможете устранить признаки потенциальных проблем с планом.

Регулярные медосмотры, особенно с возрастом, могут предотвратить многие потенциальные проблемы со здоровьем. Они также могут помочь вам подготовиться к любым проблемам, которым вы можете подвергнуться из-за старения, семейного анамнеза или образа жизни. Общение со своим врачом на каждом физическом приеме может помочь вам узнать больше о своем теле и о том, что вам нужно делать, чтобы оставаться здоровым.

.