симптомы, диагностики, прогноз и лечение

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующую позицию в структуре причин смерти населения России, и огромный вклад в это вносит трансмуральный инфаркт. Скорейшая диагностика и раннее лечение во многом предотвращают осложнения этой грозной патологии.

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется поражением всей стенки сердца: эндокарда, миокарда и эпикарда. Он может быть крупноочаговым и мелкоочаговым. В первом случае поражается значительная область стенки, что проявляется более выраженной симптоматикой.

Чаще случается повреждение передней стенки левого желудочка, и это сопровождается выраженным угнетением функции сердца. Нередко происходит и поражение нижней стенки, при котором может возникнуть аритмия. Иногда встречается инфаркт правого желудочка.

Причины

Наиболее часто встречается атеросклеротическое поражение венечных артерий. Большое значение имеет определение уровня липоротеинов и триглицеридов. К факторам риска относят артериальную гипертензию. Она увеличивает сопротивляемость сосуда, что негативно влияет на миокард левого желудочка, приводя к его гипертрофии.

Курение в три раза повышает вероятность инфаркта. По статистике, около 20% смертей от сердечно-сосудистой патологии связаны с курением. Негативное влияние вредной привычки связано с воздействием на свертываемость крови, на сосудистую стенку, на тонус сосуда, а также повышает резистентность клеток к инсулину. Установлено, что даже курение 4 сигарет в день увеличивает риск инфаркта в два раза.

Сахарный диабет вносит значительный вклад в сердечно-сосудистые заболевания. При нем появляется инсулинорезистентность, что приводит к гипергликемии и поражению мелких и крупных сосудов. Диабетическое поражение сосудистой стенки сопровождается трофическими изменениями, образованием язв, слепотой, поражением почек.

Отягощенная наследственность – это выявление сердечной патологии и инсультов у близких родственников. Учитывается возникновение этих патологий у женщин до 65 лет и у мужчин до 55 лет. Дополнительными факторами риска являются частый пульс, низкая физическая активность, психоэмоциональный стресс, употребление большого количества алкоголя.

Патогенез

Трансмуральный инфаркт миокарда развивается при внезапной полной обструкции коронарной артерии тромбом. Обширному поражению способствует отсутствие коллатералей, которые могли бы частично взять на себя функцию кровоснабжения. Тромб образуется при разрыве атеросклеротической бляшки, которая присоединяет на себя тромбоциты. Выявлены характеристики, по которым можно оценить их состояние. Наиболее опасны следующие бляшки:

• имеющие объем ядра более 40%;
• «мягкие бляшки», имеющие в ядре жидкий холестерин;
• наличие тонкой капсулы.

К содержимому ядра и тромбоцитам присоединяется фибрин, большое значение также имеет состояние сосудистой стенки.

Последствия инфаркта миокарда

Омертвевший участок мышечной стенки не сокращается, что существенно ухудшает функцию сердца, которое не может адекватно выталкивать кровь в аорту. Некротизированный миокард теряет эластичность и может растянуться, негативно влияя на силу сокращений. Из-за недостаточной функции сердца страдают другие органы, например, головной мозг, который нуждается в хорошем кровоснабжении. Скопление крови в полостях приводит к увеличению давления в малом кругу, венозному застою и развитию легочных заболеваний. Недостаточность кровоснабжения сказывается и на поджелудочной железе, что проявляется уменьшением количества инсулина и увеличением содержания сахара в крови.

Периоды

Поражение сердечной стенки происходит в течении нескольких часов и за это время проходит ряд последовательных стадий:

• острейшая фаза: период самых выраженных симптомов, длится до 6 часов;
• острый инфаркт миокарда: опасная фаза, в которую возможны различные осложнения, от 6 часов до 7 суток;
• рубцующийся: до 28 суток, состояние стабилизируется;
• заживший инфаркт, полностью сформированный рубец.

Клиническая картина

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется в первую очередь появлением характерной боли:

• Длительность более 20 минут;
• Высокая интенсивность боли, характер сжимающий, давящий;
• Нередко сопровождается страхом смерти;
• Часто возникает утром, без провоцирующих факторов.

Пациенты описывают боль как необычайно сильную, сжимающую, локализованную за грудиной. Она может иррадиировать в левую руку, плечо, лопатку. Приступ часто сопровождается слабостью, потливостью, учащенным сердцебиением. Нередко инфаркт сопровождается возникновением перебоев в работе сердца, особенно поражение задних коронарных артерий, так как они питают структуры, ответственные за правильный сердечный ритм. Возможна потеря сознания, одышка.

Болевой приступ не всегда протекает по классическому сценарию. Чаще атипичные, безболевые диагностируют у женщин, пожилых, больных сахарным диабетом. Также боль может «маскироваться» под приступ удушья, желудочно-кишечные расстройства, нарушения ритма.

Диагностика

Помимо сбора жалоб и анамнеза проводят электрокардиографию, эхокардиографию, лабораторную диагностику. Золотым стандартом является проведение коронарографии.

ЭКГ

Это исследование проводят всем больным с острыми болями в груди. Обычно снимают 12 стандартных отведений. Трансмуральный инфаркт характеризуется подъемом сегмента ST над изолинией в двух и более смежных отведениях и наличием патологического зубца q. Наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса также считается признаком инфаркта. Диагностическая ценность ЭКГ значительно повышается, если у пациента имеются старые пленки для сравнения.

ЭхоКГ

При эхокардиографии основной диагностический признак – снижение сократимости миокарда. Этот метод имеет большое значение при локализации процесса в правом желудочке. Также помогает оценить наличие таких осложнений, как разрыв межжелудочковой оболочки, образование аневризмы, отрыв сосочковой мышцы.

Лабораторная диагностика

Больному делают анализ крови на наличие специфических маркеров. К таким относятся креатинфосфокиназа, тропонины. Присутствие этих ферментов свидетельствует о поражении миокарда.

Коронарная ангиография

Трансмуральное поражение миокарда– прямое показание к выполнению коронарографии. При этом исследовании больному через локтевой или запястный доступ вводят зонд в артерии сердца, и с поступлением контраста оценивают проходимость и наличие препятствий кровотоку. При обнаружении оных возможно их удаление.

Лечение

При лечении инфаркта достигаются следующие цели:

• обезболивание;
• восстановление проходимости венечной артерии;
• уменьшение очага омертвения;
• предупреждение осложнений.

При подозрении необходимо госпитализировать больного в специализированный кардиологический стационар.

Обезболивание выполняют наркотическими анальгетиками, такими как морфин, промедол. Основной метод спасения сохранившегося миокарда – тромболитическая терапия. Для этой цели вводят тромболитик (стрептокиназа, тенектеплаза), который «растворяет» тромб и восстанавливает кровоток в артерии. Для усиления эффекта используют антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (кардиомагнил, аспирин). При учащенном сердцебиении вводят бетаблокаторы (бисопролол, метопролол). В первые сутки также принято вводить нитраты, хотя это не улучшает прогноза.

Прогноз

К признакам неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда относятся пожилой возраст, сахарный диабет, артериальная гипертензия, многососудистое поражение. Пациентам после перенесенного трансмурального инфаркта показано восстановительное лечение в кардиологических санаториях.

Трансмуральный инфаркт: причины и прогноз

Трансмуральный инфаркт — распространенное и крайне опасное заболевание, которое сопровождается некрозом сердечной мышцы. Стоит отметить, что смертность в случае развития подобно патологии очень высока, особенно если признаки поражения сердца не были замечены вовремя, и пациент не получил необходимую медицинскую помощь. Именно поэтому важно знать о том, как проявляется данная форма инфаркта и какая помощь требуется больному человеку.

Для начала стоит разобраться со значением термина. Наверняка многие знают о том, что инфарктные состояния сопровождаются отмиранием участков сердечной мышцы. Происходит это из-за резкого прекращения притока крови к сердцу, в результате чего ткани не получают необходимый для жизнедеятельности кислород и питательные вещества.

Как известно, стенка сердца состоит из трех слоев — это эпикард (наружный слой), муральный мышечный слой и эндокард (внутренняя часть мышцы). При интрамуральной форме заболевания некроз поражает только один слой. Острый трансмуральный инфаркт — патология, при которой некротические процессы наблюдаются во всех слоях сердца. Стоит сказать, что это самая опасная форма подобного недуга.

В современной медицине патологию классифицируют исходя из локализации очагов некроза. Наиболее часто наблюдается трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда, а именно левого желудочка. Лишь в одном из пяти случаев некроз поражает и стенку правого желудочка. Примерно у трети пациентов в процесс вовлечены и стенки предсердий.

Причины развития заболевания

Практически в каждом случае трансмуральный инфаркт является результатом ишемической болезни сердца. Как уже упоминалось, при недостаточном количестве кислорода и питательных веществ мышечные клетки начинают отмирать — так развивается некроз. Согласно статистическим данным, в 90% случаев причиной является атеросклероз коронарных сосудов, которые и обеспечивают ток крови к миокарду.

На стенке сосуда формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Под воздействием определенных факторов часть бляшки отрывается от стенки и перекрывает просвет коронарной артерии. Острый трансмуральный инфаркт, как правило, быстро прогрессирует в тех ситуациях, когда потребность миокарда в кислороде резко повышается — это может случиться, например, при сильной физической нагрузке, повышении температуры тела, сильном эмоциональном стрессе.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда: факторы риска

Как можно увидеть, некротические поражения сердца не являются самостоятельной патологией. В большинстве случаев они развиваются на фоне уже имеющейся ишемии и атеросклероза. Поэтому можно выделить и несколько факторов риска:

• Генетическая предрасположенность пациента, что связана с определенными анатомическими особенностями и наследственными заболеваниями.
• Имеет место и фактор возраста. Трансмуральный инфаркт чаще диагностируется у людей старше 45 лет, причем мужчины более склонны к данной патологии.
• Повышение уровня холестерина в крови (именно из-за этого формируются бляшки на стенках сосудов, которые впоследствии и перекрывают кровоток).
• Неправильное питание (употребление в пищу жирных и жареных блюд повышает вероятность развития атеросклероза).
• Ожирение (оно в большинстве случаев связано с неправильным питанием, а увеличение массы тела повышает нагрузки на сердце).
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни ведет к постепенному ослаблению сердечной мышцы, после чего миокарду очень трудно справляться с любыми физическими нагрузками).
• Постоянные стрессы, нервное истощение, эмоциональное напряжение ведет к изменению гормонального фона, что сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
• Курение (согласно статистике, в 35% случаях некрозы сердечной мышцы связаны именно с этой вредной привычкой).

Основные симптомы: как определить инфаркт?

Признаки некроза могут быть разными — здесь все зависит от степени поражения, возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Известны случаи бессимптомного протекания инфаркта. Тем не менее некоторые основные симптомы можно выделить:

• В большинстве случаев человек жалуется на острую сжимающую боль за грудиной — она отчетливо отдает в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть, ухо и даже зубы.
• Боль волнообразная и продолжительная — приступы могут повторяться в течение нескольких часов или даже дней.
• Развивается тахикардия, причем пациент, как правило, отчетливо чувствует частые и даже болезненные сердечные сокращения.
• Наблюдается также ощущения кратковременного замирания сердца.
• Есть и внешние признаки инфаркта — кожные покровы и слизистые оболочки человека резко бледнеют.
• На фоне некроза часто развивается сердечная астма — больной отмечает сильную одышку, резкие приступы удушья.

Диагностические мероприятия

При появлении первых же нарушений стоит немедленно доставить больного человека в больничное отделение, где и будет проведена соответствующая диагностика и лечение. Основным диагностическим методом при некрозе миокарда является электрокардиография, ведь при подобной процедуре можно зафиксировать электрические потенциалы в разных участках сердца.

Грамотно проведенная и расшифрованная электрокардиограмма позволяет врачу определить локализацию некроза (например, нижний трансмуральный инфаркт), степень распространения патологического процесса и глубину поражения, давность заболевания.

Кроме того, необходим анализ крови. При инфаркте наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов, появление в крови специфических ферментов и соединений, которые в норме находятся внутри клеток миокарда.

Правила первой помощи

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда — патология, которая развивается очень быстро. Симптомы ее могут появиться практически в любой момент, поэтому стоит ознакомиться с правилами оказания помощи больному. Естественно, в первую очередь нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Дожидаясь медиков, человеку нужно прилечь. Исключением является ситуация, при которой наблюдается сильная одышка и отчетливые хрипы при дыхании – в таком случае пациента лучше усадить, подложив под спину подушку или валик. Рекомендуется принять таблетку аспирина. Также нужно дать человеку нитроглицерин — сначала одну таблетку, а если боль не уходит, то спустя пять минут еще одну (но не более трех).

Схема лечения при инфаркте

В зависимости от полученных во время диагностики результатов врач назначает лечение. Первоначальная терапия, как правило, состоит из трех основных частей:

• Прием болеутоляющих средств для того, чтобы облегчить состояние больного. Довольно часто болезненность можно купировать только с помощью сильных препаратов, включая «Промедол» и «Морфин». Появление симптомов и диагноз «инфаркт миокарда» являются стрессом для человека, а волнение и страх лишь увеличивают нагрузку на сердце — пациенту назначают успокоительные лекарства.
• В схему терапии включают прием нитратов и бета-блокаторов, что помогает устранить аритмию и восстановить сердечный ритм.
• При трансмуральном инфаркте высока вероятность образования тромбов, что чревато некрозом других органов и распространением процесса на соседние участки миокарда, поражением нервной системы и даже смертью. Поэтому борьбу с тромбозом нужно начинать уже в первые часы после появления симптомов. С этой целью используются разжижающие препараты, которые содержат гепарин и фибринолизин. Естественно, при приеме подобных лекарств существует вероятность массивного кровоизлияния, ведь кровь перестает сворачиваться, поэтому важно тщательно следить за состоянием пациента.

Лечение обязательно проводится в стационарных условиях — пациент круглосуточно должен находиться под присмотром врача.

Последствия и осложнения заболевания

Трансмуральный инфаркт — самая сложная и опасная форма некроза миокарда, особенно если речь идет о крупноочаговом некрозе. Недуг чреват последствиями — развитием отека легких, параличом конечностей, нарушениями речи. Иногда инфаркт влечет за собой и дальнейшие патологии сосудистой системы, в частности инсульт.

К последствиям данной патологии также относят тромбоэмболию, мерцание желудочков, прекращение работы разных органов и даже их систем. Такие случаи нередко заканчиваются смертью, даже если пациенту была предоставлена медицинская помощь. Еще одно смертельно опасное осложнение — разрыв сердца. При сильном сокращении миокарда и повышении давления внутри желудочков и предсердий существует риск нарушения целостности мышцы в области некроза.

Реабилитация и прогнозы

К сожалению, прогнозы при подобном заболевании не слишком благоприятные — примерно в 50 % случаев пациенты (особенно если речь идет о пожилых людях) погибают. Если же все-таки удалось восстановить нормальное кровообращение, все равно существует риск развития осложнений в будущем, так как произошли изменения тканей миокарда.

Именно поэтому столь важным является период реабилитации. Пациентам рекомендуют есть простую, легкую и высококалорийную пищу. Также важно постепенно возвратить двигательную активность, так как малоподвижность чревата атрофией мышц и застойными явлениями в легких. Разумеется, все мероприятия, связанные с физическими нагрузками, должны строго контролироваться специалистом.

Поддерживающая терапия и постоянное наблюдение у врача необходимы до конца жизни. Разумеется, пациентам нужно следить за питанием, избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок, не допускать сильного повышения артериального давления и отказаться от курения.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда: причины, симптомы, диагностика, прогноз

Трансмуральный инфаркт – это форма некроза мышцы миокарда, при которой насквозь поражается стенка сердца. Смертность от этой патологии достаточно высока и составляет 35% от всех случаев инфаркта.

Особенности состояния

Приставка «транс» обозначает «сквозь». Это и является основной особенностью трансмурального инфаркта. Во время приступа отмирают клетки средней сердечной мышцы, эпикарда и эндокарда.

Очаги некроза пронизывают стенки сердца насквозь. При других формах инфаркта поражается внутренняя или внешняя оболочки сердца.

Большая часть смертей приходится на трансмуральные инфаркты. Мужчины страдают от болезни в пять раз чаще женщин, а 20% больных умирают на протяжении месяца после приступа.

Причины развития

Инфаркт развивается, когда в определенный участок сердца не поступает достаточное количество крови. Это лишает ткани кислорода и питательных веществ, клетки гибнут, происходит некроз.

При трансмуральном инфаркте схема развития патологического процесса такая же. Из-за перекрытия просвета венечной артерии атеросклеротической бляшкой нарушается кровообращение. Сердце не получает достаточно кислорода.

Если организм находится в спокойном состоянии, то это неопасно. Но во время стрессов или физических нагрузок ток крови усиливается, вокруг бляшек происходит завихрение, которое приводит к их отрыву и повреждению сосудов.

Повреждение внутренней поверхности сопровождается тромбообразованием. Тромб еще больше затрудняет кровоток. Острый недостаток кислорода приводит к гибели всех трех слоев сердца. Главной причиной патологического процесса является формирование склеротических бляшек на стенках венечных артерий. К факторам риска, провоцирующим это нарушение, относят:

• возрастные изменения в организме. Патология в большинстве случаев поражает людей от 45 лет;
• генетическую предрасположенность;
• высокий уровень холестерина в крови;
• избыточный вес;
• вредные привычки, в особенности курение;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы и эмоциональные нагрузки;
• неправильное питание.

Главным фактором риска считают курение. Оно в более чем в 30% случаев связано с развитием приступа.

Характерные симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда чаще всего бывает обширным крупноочаговым. Он охватывает больше половины тканей миокарда. Поэтому в острейшем и остром периоде симптоматика будет выражена более ярко, чем в других случаях.

Во время приступа нарушается трудоспособность человека, он испытывает сильные болезненные ощущения. Чаще всего боль локализуется за грудиной. Если в этот момент человек будет подвергаться физическим нагрузкам, то очаги ишемии и некроза увеличатся. Поэтому, чтобы быстрее восстановиться, больной должен строго соблюдать постельный режим.

На протяжении первых двух месяцев можно начать медленно восстанавливать физическую активность, но нельзя поднимать тяжести и совершать энергичные движения.

Избегать чрезмерных нагрузок желательно на протяжении года после приступа трансмурального инфаркта. Дальнейшие рекомендации зависят от состояния пациента.

Существуют две группы проявлений инфаркта: типичные и нетипичные. В первом случае человек ощущает:

• выраженную острую боль давящего характера в грудной клетке, которую можно незначительно снизить с помощью Нитроглицерина;
• распространение боли в область руки, лопатки, челюсти, шеи;
• слабость;
• повышение потоотделения;
• чрезмерное возбуждение, тревогу, страх смерти;
• побледнение кожного покрова;
• нарушение ритма сердца;
• посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника.

При нетипичной форме наблюдаются:

• острые боли в животе, тошнота и рвота;
• признаки нарушения работы головного мозга. Это проявляется помутнением сознания, головокружением, обмороком;
• резкое снижение показателей артериального давления, которое свидетельствует о развитии кардиогенного шока;
• приступ удушья, имеющего сходство с бронхиальной астмой, и сильного сухого кашля;
• скопления жидкости в брюшной полости, появление отеков.

Иногда приступ сопровождается типичными и нетипичными признаками.

Как диагностируется

Для диагностики трансмурального инфаркта проводят электрокардиографию. Это исследование заключается в изучении электрического потенциала разных участков сердца. Если произошел некроз миокарда, то распределение электрического потенциала меняется.

С помощью результатов ЭКГ врач может определить не только наличие некротического процесса, но и выяснить, где находится очаг поражения и отличить трансмуральный от других видов инфаркта.

О площади некротического очага можно узнать с помощью биохимического анализа крови. О развитии воспалительного процесса свидетельствует повышение уровня лейкоцитов в крови.

Наличие лейкоцитоза наблюдают в течение двух недель, после чего их уровень начинает снижаться и повышается скорость оседания эритроцитов.

Также исследование крови покажет наличие маркеров инфаркта.

Методы лечения

Острый трансмуральный инфаркт миокарда устранить нельзя. Некротические процессы и рубцевание тканей миокарда необратимы. Весь период лечения состоит из двух этапов:

При первых признаках приступа больного нужно срочно госпитализировать. До прибытия медиков его необходимо успокоить и для уменьшения болезненных ощущений дать Нитроглицерин. Таблетку кладут под язык, и, если в течение пяти минут облегчение не наступает, можно дать еще одну.

Снизить последствия трансмурального инфаркта могут с помощью медикаментов. Лечение проводят с применением:

1. Анальгетиков и сосудорасширяющих спазмолитиков, которыми купируют болевой синдром. Используют препараты вроде Фентанила или Дроперидола.
2. Антиаритмических и сосудорасширяющих средств для улучшения притока крови к сердечной мышце. Такого эффекта добиваются Нитроглицерином, Лидокаином.
3. Адреноблокаторов, ингибиторов АПФ для предотвращения сосудистого спазма и негативной реакции на сосудосуживающие вещества;
4. Антитромботических средств. Это Гепарин, Курантил, Плавикс. Они способствуют растворению тромба, вызвавшего закупорку просвета артерии, уменьшают свертываемость крови, нормализуют уровень тромбоцитов и их агрегацию.

Применяют и дополнительные препараты, которые позволяют стабилизировать показатели артериального давления, уменьшить уровень холестерина и глюкозы и устранить сопутствующие нарушения.

При отсутствии эффекта от медикаментов в первые часы после приступа кровоток улучшают с применением баллонной ангиопластики. В сосуд вводят катетер с баллоном на конце. Под давлением баллон раздувается и расширяет просвет. Также в сосудистое русло могут вводить тромболитики (стрептокиназу), способствующие быстрому растворению сгустка крови.

Осложнения и последствия

Трансмуральный инфаркт миокарда – это опасная патология, которая в несколько раз чаще осложняется:

• мерцательной и пароксизмальной аритмией, экстрасистолией;
• аневризмой, разрывом аневризмы, кровоизлияниями в полость перикарда;
• отрывом тромба и тромбоэмболией легочной артерии;
• кардиогенным шоком, равноценным остановке сердца;
• аутоиммунным синдромом Дресслера, проявляющимся плевритом.

Эти патологии значительно ухудшают прогноз.

Прогноз

Прогноз зависит от возраста, общего состояния здоровья больного, тяжести ишемических нарушений. Если осложнений нет, то процесс лечения займет до 5 месяцев. Восстанавливаться пациент будет на протяжении года или дольше.

Трансмуральные повреждения считаются самыми тяжелыми. При таком инфаркте обычно поражается половина тканей сердечной мышцы, поэтому восстановление сократительных способностей сердца может происходить довольно долго.

На протяжении первых суток после приступа умирают 15% больных. Это связано с развитием тяжелых, несовместимых с жизнью, осложнений.

Если человек перенес приступ, то он приведет к развитию сердечной недостаточности. Существует высокий риск рецидива инфаркта после неосложненного течения. Осложнения в 70% случаев приводят к смерти из-за разрыва аневризмы, тромбоэмболии или других нарушений.

Трансмуральный инфаркт миокарда — что это такое, причины, лечение

Одним из наиболее опасных заболеваний в кардиологии, которые очень часто приводят к летальному исходу, является острый трансмуральный инфаркт миокарда – эта патология может развиться как сама по себе, так и в качестве осложнения других форм ишемической болезни сердца.

Знать об особенностях заболевания необходимо не только медицинским работникам, но и тем людям, которые далеки от кардиологии – своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь, но она становится возможна только при правильной диагностике и понимании патофизиологическим механизмов этого процесса.

Давайте же разберемся в том, каковы особенности острого трансмурального инфаркта нижней стенки миокарда в плане этиологии (происхождения) и патогенеза, а также меры, чем опасно это заболевание и как необходимо принять на догоспитальном этапе, дабы повысить шансы на выживаемость.

Обширный инфаркт – основные особенности

Чтобы лучше вникнуть в суть рассматриваемого вопроса, необходимо будет заострить внимание на главных моментах:

1. Происхождение, которое имеет трансмуральный инфаркт миокрада – в чем заключается механизм развития, какие факторы повышают вероятность возникновения и тяжесть происходящего процесса;
2. Особенности манифестации – чем трансмуральный инфаркт отличается от нестабильной стенокардии 3-4 степени тяжести?
3. Объем неотложной помощи, которая должна быть оказана на догоспитальном этапе. Подходы к профилактике и реабилитации больного.

Этиология и патогенез

По своей гистологической сущности, крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда (как и любая другая разновидность этого заболевания) – это некроз сердечной мышцы, который в дальнейшем будет замещен соединительной ткани (во время рубцовой стадии). Происходит отмирание кардиомиоцитов, образуется очаг некроза, который впоследствии лизируется клетками иммунной системы. Так как не может быть пустого места в очаге инфаркта, он заполняется клетками соединительной ткани.

Патогенетической подоплекой некротического процесса является ишемия определенного участка сердца – в том случае, если же рассматривается трансмуральный инфаркт, то это значит, что поражена значительная область. Анатомической особенностью сердца является то, что кровоснабжение его собственных тканей (мышечного слоя, в частности), осуществляется коронарными артериями.

При возникновении в них бляшек (отложений холестерина) или же в случае закупорки тромбами нарушается кровоток области сердца, за снабжение кровью которого отвечает обтурированная ветвь коронарной артерии. Основным отличием, которым характеризуется острый трансмуральный инфаркт миокарда от нестабильной или стабильной стенокардии напряжения является то, что в двух последних случаях срабатывает компенсаторный механизм – например, кровоснабжение участка, за питание которого отвечает обтурированный сосуд, начинает осуществляться по коллатералям (обходным путям), и отмирания кардиомиоцитов, как такового, не происходит.

Но на определенном этапе защитные силы организма истощаются, и приходится констатировать факт гибели клеток сердечной мышцы, что проявляется резким болевым синдромом (при стенокардии он тоже имеет место быть, но только купируется самопроизвольно, так как восстанавливается кровоток по коронарным сосудам).

Разница между разновидностями инфарктов

Единственным различием, которое отличает мелкоочаговый некроз и обширный инфаркт задней стенки левого желудочка – это размер пораженного участка. Соответственно, будет намного ярче выражена симптоматика, тяжелее удаваться лечение и реабилитация, неблагоприятнее прогноз. Во всем остальном – нет никаких различий. Точно также наблюдается отмирание миоцитов с последующим склерозированием. Подходы к лечению – аналогичны.

Да и принципы терапии будут одинаковы, ведь и там, и там имеет место некроз сердечной мышцы. Разница заключается лишь в том, что при больших объемах поражения сердечной мышцы значительно возрастает вероятность развития сердечной недостаточности и связанных с этим проблем. Логично, ведь из строя выведено больше кардиомиоцитов, что самым нежелательным образом скажется на выполняемой сердцем функции.

Соответственно, все лечение (начиная от реанимационных мероприятий и заканчивая восстановительным периодом).

Диагностика рассматриваемого заболевания сердца

Основной признак, с которым придется столкнуться на догоспитальном этапе – это резкая боль за грудиной, которая не проходит сама по себе. Больной не в состоянии двигаться, жаловаться или же оказывать сам себе помощь. Может быть одышка, ускорение дыхательных движений, иногда приходится констатировать потерю сознания.

Характерные изменения будут и на кардиограмме – выраженная элевация сегмента ST, с последующей депрессией зубца Q. Кроме того, есть еще один метод лабораторной диагностики, который однозначно свидетельствует в пользу инфаркта миокарда – это тропониновый тест.

После его проведения можно точно говорить о том, что имеет место некроз сердечной мышцы, однако результат этого исследования имеет в большей степени юридической значение как подтверждающий диагноз, так как ожидать его получения никто не станет, это слишком долго. Суть его заключается в обнаружении белков, которые в организме могут появиться только лишь при некрозе сердечной мышцы.

Объем неотложной помощи

Самым главным условием, без соблюдения которого не может быть и речи о выживании пациента, является своевременная помощь, оказанная на догоспитальном этапе, а также его своевременная госпитализация в стационар отделения реанимации и интенсивной терапии. Что сложное – как раз оказание медицинской помощи выпадает на людей, далеких от медицины. Необходимо помнить несколько важных вещей:

1. Резкая боль за грудиной – это основание для того, чтобы заподозрить наличие проникающего инфаркта миокарда или же более легкой формы этого заболевания и начать необходимые меры.
2. Препараты, которые показаны при лечении обширного проникающего инфаркта (как и других клинических форм этого заболевания) – это нитраты быстрого действия (Нитроглицерин), бета-блокаторы (желательно селективные – Бисопролол, Метопролол), а также обезболивающие. По всем клиническим стандартам лечения рекомендуется использование наркотических анальгетиков, но они могут быть только у врачей скорой помощи, так что обычным людям придется довольствоваться только лишь нестероидными противовоспалительными средствами (диклоберл, мовалис и другие). Кроме того, неплохо было бы использовать седативные средства (гидазепам), дабы нивелировать эффект симпатической нервной системы.
3. Не менее важной задачей является своевременная госпитализация пострадавшего с инфарктом задней стенки миокарда — даже если чудом удастся купировать симптомы этого заболевания, все равно последующее лечение должно проводится в стационаре профильного отделения.

Даже при малейшем подозрении на развитие приступа нестабильной стенокардии напряжения, необходимо отвести больного в госпиталь, так как это состояние может иметь самые что ни на есть неблагоприятные последствия.

Восстановительный период и профилактика

Во время лечения пациенту назначается строгий постельный режим. Помимо используемых препаратов и проводимых процедур (рассматривать их здесь детально не имеет смысла, так как эта задача отводится только кардиологам — в домашних условиях проведение лечебных мероприятий не представляется возможным), необходим круглосуточный контроль за состоянием витальных функций (сердцебиение, дыхание, диурез).

Уже в позднем восстановительном периоде разрабатывается программа лечебной физкультуры — но только в индивидуальном порядке, ни в коем случае не допускается больших физических нагрузок (однако даже при инфаркте трансмурального типа, с отрывом части бляшки, после перенесенного заболевания показан курс ЛФК, так как в противном случае не то, что не наблюдается положительной динамики общего состояния — многократно повышается риск развития повторного инфаркта миокарда, при котором летальность близится к 90%).

Касательно взаимосвязи с нарушениями кровоснабжения мозга ни у крупноочагового, ни у мелкоочагового инфаркта миокарда не выявлено. Да, оба эти состояния являются сердечно-сосудистыми катастрофами, однако их механизм развития различен.

Острый и поперечный трансмуральный инфаркт миокарда: прогноз, признаки, лечение

По статистике, только в России на долю инфаркта миокарда приходится 39% смертей. Это опасное заболевание, забирающее всё больше жизней с каждым годом. Можно ли от него защититься, и лечится ли оно?

Особенности болезни

Инфаркт миокарда характеризуется возникновением отмершего участка клеток в миокарде, что вызвано недостатком кислорода. При трансмуральной форме инфаркта поражаются все слои сердца, поэтому она признана наиболее опасной.

По статистике, трансмуральным инфарктом страдает примерно 500 и 10 женщин на 100 тыс. работоспособного населения.

Международная классификация болезней присваивает состоянию код I21.

Далее мы расскажем вам про поперечный и другие виды трансмурального инфаркта.

Классификация и формы

Существует несколько стадий инфаркта. Так, в зависимости от стадии выделяют формы:

1. острейшую — до 2 час. от начала инфаркта;
2. острую — до 10 сут. от начала инфаркта;
3. подострый — с 10 до 56 дней;
4. период рубцевания — с 56 дня до 6 мес;

В зависимости от локализации трансмуральный инфаркт в острой форме может классифицироваться как:

• Передней стенки миокарда:
  • передней БДУ;
  • переднебоковой;
  • передневерхушечный;
  • переднесептальный;
• Нижней стенки:
  • диафрагмальной стены;
  • нижнезадний;
  • нижней БДУ;
  • нижнебоковой;
• С другой уточнённой локализацией:
  • верхушечно-боковой;
  • боковой БДУ;
  • истинный;
  • базально-литеральный;
  • заднебазальный;
  • перегородочный БДУ;
  • заднесептальный;
  • заднебоковой трансмуральный инфаркт;
• Неуточнённой локализации.

Также выделяют крупноочаговую (обширную) и мелкоочаговую форму трансмурального инфаркта миокарда. Обширный инфаркт отличается большим поражением сердечной мышцы и тем, что несёт огромную опасность для организма.

Причины возникновения

Трансмуральный инфаркт появляется на фоне ишемической болезни, причиной которой в 90% служит атеросклероз сосудов. Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и ухудшает кровоток. Постепенной ишемическая симптоматика нарастает, приводя к тромбозу.

Для того чтобы ишемия переросла в инфаркт мало одного лишь сужения сосуда. Однако даже небольшой стресс или физическая нагрузка способны нагрузить сердце так, чтобы оно не справилось с нагрузкой. Выделяются факторы риска, увеличивающие риск образования инфаркта миокарда в несколько раз. К ним относится курение, ожирение, сахарный диабет, наличие стенокардии в анамнезе и наследственная предрасположенность.

Симптомы

Выраженность симптоматики зависит от общего состояния человека и обструкции болезни. Если обобщить симптомы, то большая часть пациентов отмечает:

• Тахикардию и ощущение замирания сердца.
• Сердечную астму, которая обусловлена застоем в лёгких.
• Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
• Холодный пот.

Но главный симптом инфаркта — боль. Боль при трансмуральной форме имеет острое течение и стягивающий характер. При этом болевые ощущения не сосредотачиваются в каком-либо одном месте, а отдают сначала в лопатку, челюсть, затем в уши и кисти, могут парализовать левую руку. Боль длится дольше 10 минут и нитроглицерином не снимается, поэтому её купирование должны проводить специалисты.

Про ЭКГ и другие методы диагностики признаков трансмурального инфаркта миокарда мы расскажем далее.

Диагностика

При подозрении на инфаркт миокарда диагностику необходимо проводить в срочном порядке, поскольку от своевременности назначенного лечения зависит здоровье пациента. Диагностирование начинают со стандартных процедур:

• Сбора анамнеза жалоб. Больной должен рассказать, как давно появилась боль, как она ощущается и сколько длится, что сопровождает болевые приступы, имели ли место быть одышка и обмороки.
• Сбора анамнеза жизни, который помогает выявить факторы риска развития миокарда. У пациента выясняют наличие вредных привычек, кулинарные предпочтения и образ жизни.
• Физикального осмотра. Во время осмотра врач оценивает цвет кожи, наличие хрипов в лёгких и шумов в сердце, замеряет АД и пульс.

Данные обследования помогают предположить инфаркт миокарда и определяют дальнейшие шаги в диагностировании. Точный диагноз ставится на основе:

• Общих ан-зов мочи и крови, позволяющих обнаружить лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, обнаружить сопутствующие заболевания и осложнения инфаркта.
• Биохимического ан-за крови, направленного на выявление факторов риска, то есть повышенное содержание холестерина, триглицеридов и сахара.
• Исследования ферментов крови. При инфаркте миокарда клетки сердца разрушаются и высвобождают в кровь белковые ферменты.
• Коагулограммы, которая помогает подобрать дозировку препаратов для лечения.
• ЭКГ, результаты которого помогают не только выявить инфаркт, но и узнать о его локализации, давности и размерах.
• ЭхоКГ, оценивающее поражения сосудов, размеры и структуру сердечной мышцы.
• Рентгена груди. Исследование позволяет выявить изменения аорты из-за атеросклероза, осложнения инфаркта.
• Коронарографии, которая помогает определить степень и локализацию суженности коронарной артерии.

При наличии показаний и аппаратуры могут проводиться дополнительные исследования, например, МСКТ с контрастированием, позволяющая получить точное изображение сердечной мышцы. В зависимости от осложнений могут назначать дополнительные консультации у других специалистов.

Далее мы поговорим о лечении острых и иных формах трансмурального инфаркта передней, нижней, задней стенки миокарда, левого желудочка и др. типов локализации.

Лечение трансмурального инфаркта миокарда

Лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях, поскольку только так можно обеспечить их эффективность. Основу их составляет приём медикаментов и сочетание его с терапевтическими рекомендациями. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Терапевтическое

Во время стационарного лечения больной должен соблюдать постельный режим.

• Какие-либо физические нагрузки или стресс запрещены до стабилизации состояния, поскольку это может усугубить течение болезни.
• Не менее важен отказ от вредных привычек, то есть алкоголя и табака.
• Во время лечения необходимо соблюдать диету с низким содержанием холестерина и соли. Особое место в диетическом питании занимают злаковые культуры, фрукты с высоким содержанием витамина С, нежирное мясо и рыба.

Если пациент прибыл в стационар в тяжёлом состоянии, ему назначают подачу кислорода через маску.

Медикаментозное

Срочное лечение направлено на купирование состояния пациента. Для этого ему назначают:

1. анальгетики;
2. седативные;
3. бета-адреноблокаторы, расширяющие сосуды;
4. антагонисты кальция, изменяющие частоту сердечных сокращения;
5. нитраты, снимающие болевой приступ;

Вторичное лечение направлено на стабилизацию состояния пациента, снижения риска развития осложнений и восстановление работоспособности сердца. Для этого применяются препараты групп:

1. Антикоагулянтов, которые препятствуют образованию тромбов и снижают активности свертывания крови.
2. Дезагрегантов, разжижающих кровь.
3. Тромболитиков, растворяющих тромбы.
4. Бета-блокаторов.
5. Ингибиторов АПФ, если имеются противопоказания к приёму бета-блокаторов.

Также могут назначаться дополнительные препараты, снижающие АД, диуретики и прочие.

Операция

Часто инфаркт, особенно обширная его форма, приводит к серьёзным поражениям сердечной мышцы, что вызывает необходимость операции. В качестве основных приёмов используют:

• Коронарную ангиопластику. В узкий сосуд устанавливают металлическую трубку, что восстанавливает его просвет.
• Аортокоронарное шунтирование. Во время операции создаётся обходное русло, помогающее доставить кровь к поражённым ишемией сосудам.

Поскольку аортокоронарное шунтирование — серьёзная операция, её назначают только при отсутствии эффекта медикаментозной терапии.

Следующее видео представляет собой процесс хирургического вмешательства при лечении трансмурального инфаркта:

Народные средства

Строго запрещается лечить инфаркт народными средствами, поскольку это ведёт к осложнениям заболевания. Народные средства можно принять в совокупности с медикаментозным лечением. Обычно, принимают отвары трав, которые благотворно влияют на сердце:

1. плоды боярышника;
2. валериана;
3. перечная мята;
4. мелисса;
5. пустырник;

Вышеперечисленные растения принимаются в виде отваров.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия направлены на снижение факторов риска развития миокарда. Важно:

• Исключить табакокурение.
• Снизить потребление алкоголя.
• Сбалансировать питание: снизить потребление холестерина и растительных жиров, налегать на фрукты и овощи.
• Исключить стрессы.
• Следить за массой тела.
• Контролировать артериальное давление и содержание холестерина в крови.
• Заниматься физкультурой. Особое внимание уделять динамическим кардиотренировкам: бегу, велосипеду и подобному.

Не менее важно контролировать состояние сердечной мышцы. Для этого достаточно посещать кардиолога раз в 6 мес.

Осложнения

Осложнения делятся на ранние, возникающие во время острой фазы, и поздние, появляющиеся после 3 недель с начала инфаркта. К ранним относятся:

На более поздних этапах и без адекватного лечения у больного может развиться постинфарктный синдром, образоваться тромбы или возникнуть нейротрофические расстройства. Наиболее серьёзным осложнением является внезапная сердечная смерть. Важно вовремя оказать необходимую медпомощь.

Прогноз

Прогноз у трансмурального инфаркта неблагоприятный. Даже если пациент выживает после развития трансмурального инфаркта, то чаще всего страдает сопутствующими осложнениями и заболеваниями, в некоторых случаях теряет трудоспособность. Тем не менее, важно пройти реабилитацию после недуга и соблюдать диету.

Следующее учебное видео не только расскажет вам о различных видах острого инфаркта миокарда, но и расскажет, что делать в случае возникновения недуга:

какой прогноз, симптомы и лечение

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Инфаркт → Инфаркт трансмурального типа: симптомы, лечение и прогнозы

Инфаркт миокарда – неотложное патологическое состояние, характеризующееся острой симптоматикой, обусловленной образованием очагов некротического поражения мышечной оболочки сердца. Как правило, патологическое состояние развивается внезапно, из-за резких нарушений в коронарном кровообращении.

Ранее считалось, что данное неотложное состояние – это удел возрастных людей, перешагнувших сорокапяти- или даже пятидесятилетний рубеж.

Причем это патология, которой в большей степени подвержены мужчины.

Но, к сожалению, на сегодняшний день, некроз сердечной мышцы значительно помолодел. Сегодня уже никого не удивить развитием инфаркта у молодой женщины младше сорока лет.

Надо понимать, что острое нарушение процесса коронального кровообращения может протекать кардинально по-разному, в зависимости от классификационного типа инфаркта.

Сегодня, нам хотелось бы детально разобраться, что представляет собой такой тип патологии, как трансмуральный инфаркт миокарда, чем этот вариант экстренного состояния отличается от иных состояний?

Понять, как проявляет себя трансмуральный инфаркт и каковы прогнозы выживаемости при данном состоянии.

В чем его особенность?

Итак, трансмуральный инфаркт миокарда считается одним из видов острого патологического состояния, провоцируемого ишемической болезнью сердца.

Патология характеризуется развитием: первичных нарушений коронарного кровообращения, вторичной гипоксии, последующего некроза мышечных тканей сердца.

Но, почему же тогда патологию называют трансмуральный инфаркт, в чем его отличие от иных подвидов ишемической болезни сердца?

Понятие трансмуральный, означает проникающий.

Данный вид экстренного состояния характеризуется проникающими некротическими поражениями миокарда на всю его толщину.

Иными словами, трансмуральный инфаркт миокарда поражает некрозом все оболочки сердца, патология приводит к отмиранию тканей: эпикарда, миокарда, эндокарда.

Описываемое экстренное состояние может быть двух видов:

• мелкоочаговый инфаркт трансмурального типа;
• или крупноочаговый (обширный) инфаркт трансмурального типа.

Мелкоочаговые формы такой проникающей патологии характеризуются умеренной симптоматикой и минимальными осложнениями.

Прогнозы при мелкоочаговых проникающих некротических поражениях сердца чаще благоприятные.

Однако, при рецидивах такого инфаркта, каждый новый приступ всегда оказывается более мощным, чем предыдущий, а восстановление не таким простым, как хотелось бы.

Крупноочаговые формы проникающего некротического поражения миокарда отличаются более яркой клинической картиной, повышенными рисками развития осложнений.

Зачастую, обширный проникающий инфаркт может осложниться отеком легких, тромбозом или эмболией артерий (коронарных, легочных, церебральных).

Вероятно, именно поэтому наиболее опасным для жизни пациентов может считаться именно обширное трансмуральное поражение сердечных тканей, когда некроз распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по всей ширине тканей.

Прогнозы выживаемости при обширной проникающей патологии не слишком радужны – как минимум каждый третий пациент с диагнозом – обширный трансмуральный инфаркт, погибает за первый год после первичного приступа.

к оглавлению ↑

Основные причины патологии

Главной причиной развития проникающего инфаркта миокарда считается атеросклероз сосудистого русла и ишемическая болезнь сердца, вернее сказать, конкретная атеросклеротическая бляшка, сужающая или даже перекрывающая просвет коронарного сосуда.

Механизм развития некроза сердечной мышцы достаточно прост:

• при стрессе, завышенных физических нагрузках (иных провоцирующих инфаркт факторах) сердце человека вынуждено работать активнее;
• суженные из-за атеросклероза коронарные сосуды не справляются с дополнительной нагрузкой;
• наступает спазм сосудов, либо же из-за усиления кровотока происходит разрыв холестериновой бляшки, что приводит к недостатку кровоснабжения тех или иных отделов сердца;
• кислородное голодание сердечных тканей, возникающее при недостаточном кровоснабжении, в итоге, приводит к отмиранию клеток или некрозу.

Провоцировать развитие ишемической болезни сердца, такой ее разновидности, как обширный проникающий инфаркт миокарда могут следующие факторы: курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, чрезмерные физические нагрузки, интоксикации организма (в том числе и медикаментозные).

к оглавлению ↑

Симптомы

Острая форма трансмурального инфаркта миокарда, как правило, может сопровождаться симптоматикой такого типа:

• пациент сталкивается с внезапной, чрезмерно интенсивной волнообразной болью в груди со сдавливающим, сжимающим, жгучим характером. при этом болевые ощущения могут иррадиировать в левую сторону – плечо, руку, лопатку или даже нижнюю челюсть;
• при болевом синдроме может возникать панический страх смерти, дополняющийся неким возбуждением;
• может отмечаться некоторая бледность кожных покровов и умеренная синюшность (цианоз) лица;
• часто отмечаются различные сердечные проблемы – аритмия, брадикардия, тахикардия.

Через время острая симптоматика инфаркта может постепенно исчезать, это связывается с образованием некроза (отмирания и нечувствительности) тканей и их последующим рубцеванием.

к оглавлению ↑

Диагностика

Самостоятельно распознать именно эту форму патологии, как правило, не представляется возможным. Сами пациенты и окружающие их люди могут лишь заподозрить развитие тех или иных форм поражения сердечной мышцы.

Установить же четкий диагноз инфаркт миокарда (трансмуральная форма) медики могут на основании:

• сбора анамнеза, обнаружения конкретной, достаточно специфической клинической картины;
• данных электрокардиограммы, когда на записях вполне заметны определенные изменения работы сердца;
• УЗ диагностики сердца;
• данных лабораторной диагностики, так называемых маркеров инфаркта.

Современные методики диагностики, как правило, позволяют с точностью определить степень поражения миокарда (глубину, ширину некроза) и четко классифицировать проблему. А это, в свою очередь, очень помогает в подборе верной тактики лечения.

к оглавлению ↑

Лечение и профилактика

Лечение проникающего инфаркта миокарда имеет следующие направления:

• первичное устранение симптоматики сердечной недостаточности, возможно проведение реанимационных мероприятий;
• максимально быстрое купирование болевого синдрома, для предотвращения шокового состояния;
• восстановление ранее нарушенного коронарного кровотока;
• симптоматическая терапия.

Изначально пациентам может назначаться аспирин, нитроглицерин, обезболивающие или седативные средства. Достаточно часто таким пациентам требуется мощная тромболитическая терапия, позволяющая восстановить кровоток.

Кроме того, для восстановления нарушенного кровотока при обширном проникающем некротическом поражении миокарда медики могут применять специфические оперативные методики.

Речь идет о методиках аортокоронарного шунтирования, баллонной ангио-пластики или стентирования коронарных артерий.

Первичная профилактика патологии заключается в нормализации питания, коррекции образа жизни, получении адекватных физических нагрузок.

Важно! Невероятно важно для профилактики развития описываемых приступов следить за полноценностью сна и отдыха, за нормализацией психоэмоционального состояния.

Нормализовать сон и ночной отдых своего организма специалисты советуют при помощи медицинской подушки «Здоров», которая кроме прочего позволяет устранить храп.

А если больной полноценно отдыхает, ему значительно легче бывает справляться с дневными стрессами или волнениями, что крайне важно для профилактики инфаркта!

Вторичная профилактики приступа обычно дополняется приёмом медикаментов для нормализации показателей артериального давления, снижения вязкости крови, коррекции аритмии и пр.

к оглавлению ↑

Прогнозирование

Как мы уже заметили, прогноз при развитии такого типа инфаркта, в большинстве случаев, условно неблагоприятен.

Такие прогнозы связываются с тем, что некротические процессы возникающие при данной патологии необратимы, а это означает, что полностью восстановить функции сердечной мышцы после обширного проникающего инфаркта невозможно.

Тем не менее, прогнозы пятилетней выживаемости могут быть существенно улучшены при условии раннего обнаружения патологии и ранней госпитализации больного.

Ведь при своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью медики получают все шансы на своевременное восстановление коронарного кровотока и уменьшения объемов некротического поражения тканей.

Подводя итоги, следует сказать – обширный трансмуральный инфаркт миокарда – одно из наиболее опасных для жизни пациентов экстренное состояние, уносящее миллионы жизней, которое, тем не менее, не всегда заканчивается летально.

Даже с такой патологией у пациентов есть шанс на выздоровление, при условии скорого оказания больному адекватной медицинской помощи.

А это означает, что при малейшем подозрении на развитие сердечной патологии пациенту жизненно необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в кардиологический медицинский центр для диагностики и получения необходимого лечения!

Не стоит терять время, ожидая что проблема исчезнет самостоятельно – в случаях с инфарктом трансмурального типа, это может стоить пациенту жизни!

Понравилась статья?

Дайте нам об этом знать —

поставьте оценку

Facebook

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка — все это в прошлом. Чувствую себя замечательно!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Трансмуральный инфаркт миокарда нижней и передней стенки

Трансмуральный инфаркт миокарда является очень тяжелым острым сердечным заболеванием, характеризующимся гибелью большого объема тканей. Отсутствие своевременной помощи может стать причиной летального исхода. Нередко смерть может наступить от ранних или поздних осложнений на фоне проведения интенсивной терапии.

Что такое инфаркт

Термин инфаркт определяет гибель тканей, которая обусловлена резким прекращением поступления питательных веществ и кислорода с кровью. Клетки сердечной мышцы (миокард) выполняют очень большой объем работы, поэтому в условиях голодания быстро погибают. Условно патологический процесс в сердце можно разделить на несколько стадий:

• Резкое нарушение питания клеток, происходящее вследствие практически полного прекращения поступления крови в сосуды микроциркуляторного русла. Обычно состояние развивается на фоне закупорки одной или нескольких коронарных артерий, питающих миокард. Чем больше калибр закупоренного сосуда, тем хуже прогноз, так как происходит гибель значительного объема тканей.
• Непосредственно гибель клеток миокарда (миокардиоциты), сопровождающаяся развитием воспалительной реакции и выраженной клинической симптоматикой.
• Постепенное восстановление функционального состояния сердца с замещением погибших клеток соединительной тканью (образование рубца).

Пусковым фактором патологического процесса является закупорка артерии тромбом на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина в стенках артерий в виде бляшек, сужающих просвет и повышающих вероятность тромбообразования). Высокий риск летального исхода при обширном инфаркте существует на стадии гибели тканей, а также формирования рубца.

Укажите своё давление

Причины

Основным патогенетическим механизмом развития инфаркта является резкое ограничение или полное прекращение кровотока в одной или нескольких коронарных артериях. Это чаще всего происходит вследствие закупорки тромбом на фоне развития атеросклероза, что возможно вследствие воздействия нескольких распространенных провоцирующих факторов:

• Пол – у мужчин риск развития обширного инфаркта выше, чем у женщин.
• Возраст – у людей старше 45 лет вероятность сердечно-сосудистой катастрофы значительно повышается.
• Генетическая наследственная предрасположенность, определяющая повышение уровня холестерина с его последующим откладыванием в стенках артерий, а также повышением уровня системного артериального давления. При этом риск патологического процесса может повышаться уже в более молодом возрасте.
• Длительное воздействие стрессовых ситуаций, негативные эмоции, хроническое недосыпание и переутомление – факторы, которые являются частым спутником современного человека.
• Низкая двигательная активность в течение жизни.
• Ожирение, увлечение жирной, жареной пищей.
• Вредные привычки – курение, систематическое употребление алкоголя вызывают изменения в сосудах с последующим тромбообразованием в них.

Важно! В 35% случаев развитие трансмурального инфаркта миокарда диагностируется у курящих мужчин старше 40 лет.

Знание провоцирующих факторов дает возможность человеку при необходимости изменить свой образ жизни и предотвратить развитие сердечно-сосудистой патологии.

Виды

Классификация инфаркта миокарда подразумевает дифференциацию патологического процесса на основании определенных критериев:

• Длительность течения – острейший (до 6 часов), острый (до 14 дней), подострый (до 12 месяцев) периоды от начала развития заболевания и поздняя стадия формирования рубцов.
• Объем поражения – мелкоочаговый, крупноочаговый инфаркт.
• Анатомия изменений – трансмуральный (гибель тканей затрагивает всю толщину стенки сердца), нетрансмуральный, субэндокардиальный или субэпикардиальный инфаркт.
• Локализация – поражение любой (передняя, задняя) стенки левого желудочка, верхушки сердца, перегородки.
• Течение – затяжное, рецидивирующее (периоды улучшения сменяются ухудшением), циклическое.

Классификация дает возможность проводить качественную, достоверную диагностику заболевания, а также прогнозировать дальнейшее течение. Поражение передней стенки характеризуется более высокой частотой развития осложнений.

Симптомы

На возможное развитие инфаркта миокарда в большинстве случаев указывают характерные клинические признаки:

• Острая боль – самое распространенное и характерное проявление нарушения питания миокарда. При трансмуральном поражении сердца она характеризуется значительной интенсивностью. Обычно отдает в левую руку, плечо, ухо, челюсть. В случае изменений нижней стенки левого предсердия болевые ощущения могут имитировать проблемы с желудком.
• Эмоциональные изменения – на фоне выраженной нестерпимой боли появляется чувство беспокойства, страха смерти.
• Ощущение дискомфорта в виде сердцебиения, которое может сменяться замиранием.
• Выраженная одышка, вплоть до удушья (результат нарушения кровообращения в легочной системе).

Болевые ощущения при трансмуральном инфаркте могут присутствовать длительное время, вплоть до начала оказания адекватной медицинской помощи, направленной на улучшение кровообращения в миокарде.

Важно! В небольшом количестве случаев отмечается безболевая клиническая форма течения инфаркта, при которой своевременная диагностика патологического процесса затрудняется.

Диагностика

Основным методом достоверного выявления, определения локализации и тяжести трансмурального инфаркта миокарда является электрокардиография (ЭКГ). Функциональное исследование дает возможность определить тяжесть патологического процесса, его локализацию в правом или левом желудочке, а также на передней, нижней или задней стенке. Дополнительно врач кардиолог может назначать такие исследования:

• Визуализация сердца при помощи УЗИ (эхокардиоскопия).
• Лабораторное определение в крови ферментов маркеров инфаркта (при повреждении миокардиоцитов в кровь выходят ферменты креатинфосфокиназа, аспартатаминотрансфераза).
• Анализ на общий холестерин, а также различные классы липопротеидов – исследование необходимо для прогноза возможного развития сердечно-сосудистой патологии в будущем.
• Клинический анализ в крови, в котором повышение лейкоцитов указывает на развитие воспалительной реакции.

При необходимости проводится консультация у врачей смежных специальностей. На основании результатов комплексного диагностического обследования кардиолог определяет дальнейшую терапевтическую тактику.

Неотложная помощь

Для того чтобы облегчить состояние больного человека, а также минимизировать возможность развития осложнений, при подозрении на инфаркт миокарда следует выполнить несколько мероприятий:

• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Уложить человека на горизонтальную поверхность, обеспечить покой. При выраженной одышке, появлении хрипов, указывающих на возможное развитие отека легких, больного следует перевести в полусидячее положение.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• По возможности дать таблетку Нитроглицерина под язык. Если боль в области сердца не уменьшается в течение 5-ти минут, можно дать еще одну, но не более 3-х штук.
• Для снижения вероятности дальнейшего тромбообразования, усугубляющего течение патологического процесса, можно дать таблетку Аспирина.

Дальнейшие мероприятия включают специализированную помощь, которая проводится в условиях медицинского стационара.

Врачебная помощь

Лечение трансмурального инфаркта проводится в условиях палаты интенсивной терапии или инфарктного блока. Оно включает несколько основных направлений:

• Уменьшение выраженности болевых ощущений и борьба с шоком, для чего используются анальгетики, седативные препараты.
• Нормализация показателей гемодинамики (частота сокращений сердца, уровень системного артериального давления).
• Тромболитическая терапия – растворение тромба, закупорившего коронарную артерию (применяется стрептокиназа, фибринолизин).
• Профилактика образования новых тромбов при помощи Гепарина.
• Лечение аритмии (нарушение ритма сокращений сердца), которая повышает риск тромбообразования в полостях сердца. Для этого обычно назначаются лекарственные средства группы бета-блокаторы.

Дозировка, режим введения препаратов и длительность курса терапии определяются врачом кардиологом индивидуально.

Восстановление

Жизнь после перенесенного трансмурального инфаркта требует определенной модификации. После выписки из медицинского стационара проводятся реабилитационные мероприятия:

• Соблюдение диеты с исключением жареной, жирной пищи.
• Режим питания с частым, но дробным приемом пищи не менее 5-ти раз в день.
• Постепенное расширение двигательной активности, которое проводится при помощи пеших прогулок.

Реабилитацию рекомендуется выполнять в условиях специального санатория. Это позволит максимально восстановить функциональное состояние сердца, а также избежать осложнений.

Прогноз

Полнота восстановления функционального состояния сердца, качества жизни пациента после обширного инфаркта зависят от локализации и объема повреждения тканей. Патологический процесс нередко сопровождается развитием осложнений, к которым относятся:

• Отек легких на фоне снижения интенсивности кровотока в них.
• Выраженная аритмия.
• Повторное формирование тромбов в различных сосудах с последующими осложнениями в виде повторного инфаркта или инсульта головного мозга.
• Инфекционные осложнения, включая пневмонию (воспаление легких) и сепсис (заражение крови).
• Острая сердечная недостаточность.
• Изменение свойств стенки сердца, что сопровождается разрывом, развитием гемоперикарда (кровоизлияние в полость перикарда).

Развитие любого из осложнений значительно ухудшает прогноз и может стать причиной летального исхода.

Очень важным мероприятием является профилактика сердечно-сосудистой патологии и трансмурального инфаркта миокарда, которая дает возможность увеличить длительность и качество жизни человека.