С инфарктом шутки плохи

Продолжительная боль в груди – серьезный повод обратиться к медикам

Инфаркт — слово с пугающей окраской. Часто мы думаем о нем, как  о чем-то далеком. Тем, что происходит с другими, но никогда не произойдет с тобой или с близкими тебе людьми. К сожалению, это отстранение и нежелание вникать в суть данной проблемы, иногда может быть фатальным.

Сердечные заболевания — основная причина того, что югорчане умирают или становятся инвалидами. К несчастью, не все знают его симптомы, не обращаясь к медикам в нужный момент.

Боль в груди – это серьезно

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Чаще всего он поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но может поразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Хотя вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных. Чаще всего с инфарктом миокарда поступают мужчины в среднем возрасте от 45 до 65 лет и женщины от 55 лет.

Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

Сердце часто представляют как насос, который перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. В результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца. При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке, реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает.

«Симптомы инфаркта миокарда – давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая может отдаваться под лопатку, в левую руку, в левое плечо, эпигастральную область (боль «под ложечкой») и даже в нижнюю челюсть.

Сердечная боль по сплетению нервных окончаний отдает в нижнюю челюсть. Создается ощущение, что болят абсолютно все зубы нижней челюсти.  Возможно также онемение левой руки. Если эта боль длится дольше чем двадцать минут, то это говорит о том, что у человека затяжной ангинозный приступ и возможно развитие инфаркта миокарда», — рассказывает Мария ФРАНЦ, врач-кардиолог первой квалификационной категории кардиохирургического отделения Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска.

В скорую – не задумываясь!

Помимо боли, человек может почувствовать нехватку воздуха, испытывать слабость и потливость. Если сердцу не хватает кислорода, это значит, что сосуд закупорился, в сердечную мышцу не поступает кровь, поэтому сократительная способность мышцы сердца снижается. Количество крови, насыщенной кислородом, уменьшается. В результате человеку кажется, что ему не хватает воздуха.

При симптомах инфаркта, если вы впервые в жизни их почувствовали, главное – не паниковать. Необходимо разжевать 250 миллиграмм аспирина – это половина таблетки. Положить под язык нитроглицерин или принять препарат «Изокет». Далее незамедлительно вызывайте скорую помощь!

В ОКБ Ханты-Мансийска пациенту сразу же проводится экстренная коронарография – исследование сосудов сердца. Пациент попадает из приемного покоя в отделение рентгенхирургии, где врачи смотрят проходимость коронарных артерий, ищут тромбы, которые закрывают сосуды сердца, мешая нормальному кровотоку.

Далее, медики проводят коронарную ангиопластику, чтобы восстановить нормальное кровообращение. Прогнозы после такого вмешательства обычно благоприятные: инфаркт это, безусловно, не приговор и не инвалидность. «Чем раньше мы начнем работать с пациентом, тем лучше для него и его здоровья.  Удастся избежать множества осложнений, вызванных пережитым инфарктом. И в скором времени с очень большой вероятностью вернуться к нормальной жизни», — рассказывает кардиолог.

«Золотые» 90 минут

Если вы чувствуете симптомы, схожие с теми, которые озвучены в данной статье – звоните в «скорую» не задумываясь! Лучше ошибиться, чем «перенести на ногах» инфаркт.

В Ханты-Мансийске происходит около 150-160 инфарктов за год. К сожалению, некоторые пациенты не вызывают «скорую», думая, что причина боли, скажем, в изжоге. Дело в том, что сердце расположено близко к желудку, их разделяет только диафрагма. Если инфаркт развивается по задней стенке сердца, той, что направлена в сторону желудка, тогда человек будет испытывать боль в желудке при инфаркте. Болевые импульсы от сердца поступают в спинной мозг, а затем в голову. Из-за близкого расположения сердца и желудка головной мозг часто не может различить, от какого из этих двух органов идет сигнал боли.

А ведь время от момента возникновения симптома до момента оказания медицинской помощи очень важно. «Часто к нам в кардиохирургию поступает пациент, у которого уже был инфаркт. Мы видим это при электрокардиографии. Видим рубцы – зоны нарушения сократимости сердца. При этом пациент даже не знает, что пережил инфаркт. Но это вовсе не значит, что все прошло бесследно для организма: Последствием может являться снижение сократимости сердца, развитие сердечной недостаточности. Или аневризма левого желудочка сердца, что требует уже более сложного вмешательства. А бывают ситуации, когда медицина бессильна – настолько серьезны последствия, — говорит Мария Франц.

Со времени, когда пациент окажется у врачей, до того момента, когда медицинскими средствами будет восстановлен нормальный кровоток в коронарной артерии, должно пройти не более 90 минут. В идеале человек должен попасть в больницу в течение первого часа, который врачи называют «золотым». Чем раньше приняты необходимые меры, тем меньший урон будет нанесен здоровью, меньшей будет зона поражения инфарктом. В иных случаях удается помочь пациенту настолько быстро, что инфаркт может не развиться, говорят врачи.

Берегите сердце

В завершение хочется лишь напомнить, что здоровье – бесценный дар, который следует ценить и беречь. Делать это не так уж и сложно, а с приходом привычки к здоровому образу жизни, забота о своем организме начнет приносить радость. Не «обделяйте» себя физическими нагрузками, питайтесь правильно, откажитесь от сигарет. И чаще улыбайтесь:  положительный эмоциональный настрой тоже можно смело отнести к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Илья Юрукин,

редактор отдела по связям с общественностью

статья с сайта http://cmphmao.ru/node/30146

Как стентирование спасает при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное внезапным нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из сердечных артерий. Последствия инфаркта можно свести к минимуму, если быстро восстановить кровоток в пораженном сосуде. Наиболее эффективным методом для этого является стентирование.

Из-за чего возникает и как развивается инфаркт миокарда?

В стенках сердечных артерий с возрастом образуются атеросклеротические бляшки. Бляшка уменьшает просвет сосуда, но может никак не проявлять себя до тех пор, пока не случается ее разрыв. На поврежденной бляшке за несколько минут образуется тромб, который перекрывает просвет сосуда. К участку сердечной мышцы прекращается доступ кислорода и питательных веществ. Мышечные клетки на этом участке перестают сокращаться и, если не восстановить кровообращение в течение часа, погибают. Возникает очаг омертвения (некроза). Это и есть инфаркт миокарда.

Как проявляется инфаркт миокарда?

Главный симптом инфаркта миокарда — сильная боль за грудиной. Она может распространяться на левую руку, плечо, шею, проявляться в спине. Часто боль сопровождается страхом. Вот как описывает свои ощущения один из пациентов: «Представьте себе, что вы разом проглотили половину твердого зеленого яблока. Кусок застрял на полпути — ни туда, ни сюда. И это очень больно, потому что распирает». Иногда инфаркт миокарда проявляется нетипичными симптомами: острой болью в животе, приступом астмы, спутанностью сознания и речи. В редких случаях, в основном у больных сахарным диабетом, инфаркт миокарда может протекать совершенно без боли, сопровождаясь только внезапной слабостью и одышкой.

Что делать при подозрении на инфаркт миокарда?

Немедленно вызвать cкорую медицинскую помощь. Самый эффективный метод лечения острого инфаркта миокарда — стентирование — можно выполнять только в стационаре с сосудистым отделением, куда больного нужно доставить как можно скорее.

При стентировании к закупоренной сердечной артерии в сжатом виде доставляют сетчатую металлическую трубочку – стент. В месте тромбоза стент расширяют.

В расправленном виде стент восстанавливает нормальный кровоток в сосуде и не дает его стенкам вновь сомкнуться. К пораженному участку сердечной мышцы начинают поступить кислород и питательные вещества — развитие инфаркта останавливается. Всю операцию проводят под местным наркозом, через небольшой прокол в артерии на ноге или руке. Чем раньше сделать стентирование при инфаркте миокарда, тем меньше пострадает сердечная мышца. Идеальным временем для проведения стентирования врачи считают 1,5-2 часа от начала симптомов. При отсутствии осложнений пациента могут выписать домой уже на следующий день после стентирования — он сохранит не только жизнь, но и работоспособность. Вовремя сделанное стентирование снижает смертность от инфаркта в несколько раз.

Термины, которые часто используют врачи

Распространенное выражение «инфаркт миокарда» знакомо многим, но сейчас врачи при первичной диагностике и выборе лечения чаще используют термин «острый коронарный синдром» (ОКС). Он включает в себя два диагноза: нестабильная стенокардия и собственно инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия проявляется внезапной болью в сердце и может быть предвестником инфаркта. Об инфаркте миокарда говорят, когда уже наступило поражение сердечной мышцы. ОКС проявляется в двух основных формах: ОКС с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, который в большинстве случаев заканчивается инфарктом миокарда, и ОКС без подъема сегмента ST, который может проявляться и как как инфаркт миокарда, и как нестабильная стенокардия.

Особенности острого инфаркта миокарда и его симптомы

Острый инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения. Инфаркт является одной из главных причин инвалидности и смертности среди взрослого населения.

Причины и механизмы сосудистой несостоятельности сердца

Инфаркт можно считать острой формой ишемической болезни сердца либо ее осложнением.
Особенности работы сердца – постоянные сокращения миокарда – обусловливают очень высокий уровень обменных процессов в его клетках, большое потребление кислорода и питательных веществ. Такой режим деятельности требует бесперебойного притока высокооксигенированной (богатой кислородом) крови, что обеспечивается разветвленной сетью сердечных сосудов, начинающихся от аорты в виде коронарных (венечных) артерий.
Обратной стороной эффективности сердечной мышцы является ее высокая чувствительность к кислородному голоданию. При нарушении питания в миокарде развиваются патологические явления, очень быстро принимающие необратимый характер.
Если недостаток притока крови не носит критический характер, возникает обратимая ишемия (малокровие) участка сердечной мышцы, что проявляется стенокардитическими болями за грудиной. При полном прекращении поступления крови к определенному участку развивается каскад патологических процессов – идет накопление токсических продуктов обмена, которые не выводятся, переход на анаэробный (бескислородный) режим работы с использованием внутренних энергетических запасов клеток.
Собственные запасы энергоносителей (глюкозы и АТФ) очень быстро (примерно за 20 минут) истощаются, и обескровленный участок сердечной мышцы погибает. Это и есть инфаркт миокарда – некроз, размеры которого зависят от уровня перекрытия сосуда (крупной или мелкой ветви), скорости наступления ишемии (при постепенном прекращении подачи крови возможна частичная адаптация), возраста пациента и многих других факторов. Например, острый трансмуральный инфаркт миокарда (с некрозом все толщи сердечной мышцы), имеющий очень тяжелое течение, развивается при окклюзии (перекрытии) крупной ветви коронарного сосуда.

Срез сердечной стенки при инфаркте миокарда

Среди причин нарушения кровоснабжения миокарда чаще всего встречается блок просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом (эти явления могут сочетаться). Кроме того, возможен резкий спазм коронарных артерий под действием физических (холода) или химических (ядов, лекарств) факторов. Тяжелые анемии, при которых происходит резкое уменьшение содержания в крови гемоглобина, а следовательно, ее способности к транспорту кислорода, тоже могут служить причиной ишемии миокарда. Несоответствие кровоснабжения возросшим потребностям встречается при резкой гипертрофии сердечной мышцы – кардиомиопатии.
Предрасполагающие факторы развития инфаркта
Некоторые заболевания и патологические состояния являются факторами повышенного риска в плане развития острой ишемии миокарда. К ним относятся:
•    Сахарный диабет.
•    Гипертоническая болезнь.
•    Ишемическая болезнь сердца (ИБС), проявляющаяся приступами стенокардии (особенно ее нестабильные формы).
•    Повышенное содержание в крови холестерина и некоторых фракций липопротеинов.
•    Чрезмерная масса тела.
•    Курение.
•    Злоупотребление алкоголем.
•    Погрешности в диете (большое потребление соли, животных жиров).
•    Сердечная аритмия.
•    Длительные стрессовые ситуации.
•    Возраст старше 60 лет (хотя в последние годы наблюдается «омоложение» инфаркта).
•    Мужской пол (после 70 лет количество мужчин и женщин, страдающих инфарктом, выравнивается).
Классификация ишемического повреждения миокарда
Существуют различные критерии классификации инфаркта. Некоторые из них:
•    По размерам зоны повреждения – крупноочаговый и мелкоочаговый.
•    По глубине повреждения сердечной мышцы – трансмуральный (на всю толщу сердечной стенки), интрамуральный (некроз в толще стенки), субэндокардиальный (повреждение внутреннего слоя), субэпикардиальный (наружного слоя).
•    По топографии – левожелудочковый (передней стенки, задней и боковой стенок, межжелудочковой перегородки), правожелудочковый.

Болевой приступ длительностью более 20 минут – один из диагностических критериев инфаркта

Симптоматика инфаркта

В развитии патологического процесса выделяются несколько периодов, каждый из который имеет свою продолжительность и симптомы.
Предынфарктный период может длиться от нескольких минут до месяцев. Для него характерно учащение приступов стенокардии и усиление их интенсивности.
Острейший период, в котором происходит развитие ишемии и некроз сердечной мышцы, длится до нескольких часов. Может иметь типичный и атипичный вариант течения.
Болевой, или ангинозный вариант, является типичным (около 90% всех случаев). Характеризуется болью за грудиной высокой интенсивности жгучего или давящего характера, которая может иррадиировать (отдавать) в левые конечности, челюсть, шею. Может появиться страх смерти, потливость, побледнение или покраснение кожи лица, одышка. Выраженность боли зависит от величины зоны поражения – крупноочаговый инфаркт вызывает более тяжелые симптомы, чем мелкоочаговый. Боль не купируется приемом нитроглицерина.
Атипичные варианты могут протекать по астматическому типу (иметь симптомы приступа бронхиальной астмы), абдоминальному (с симптомами острого живота), аритмическому (в виде приступа сердечной аритмии), церебральному (с нарушением сознания, головокружением, параличами, расстройством зрения).
Острый период длится около 10 дней. Зона некроза окончательно оформляется и отграничивается, начинается всасывание продуктов распада и формирование рубца. Болевой синдром исчезает или уменьшается. Возможно повышение температуры, явления гипотензии и сердечной недостаточности.
Подострый период (около двух месяцев) – стадия формирования и уплотнения рубца. Болевой синдром отсутствует, состояние постепенно улучшается. Самочувствие в данном периоде во многом определяется характером и объемом изменений, произошедших в сердечной мышце.
Постинфарктный период, или реабилитация (до полугода), характеризуется отсутствием клинических и лабораторных признаков инфаркта (сохраняются изменения на ЭКГ – они останутся пожизненно), однако в этой фазе возможно развитие сердечной недостаточности, стенокардии напряжения и повторного инфаркта.

Осложнения инфаркта миокарда

Острая ишемия миокарда, сама по себе являясь тяжелым состоянием, может еще более утяжеляться присоединением осложнений.
Наиболее частые осложнения:
• Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия). Такая ситуация, как появление мерцания желудочков с переходом в их фибрилляцию, может стать причиной гибели пациента.
• Сердечная недостаточность связана с нарушением деятельности левого желудочка по перекачиванию крови по сосудам. Она может привести к отеку легких, кардиогенному шоку и смертельному исходу на фоне резкого падения давления и прекращения почечной фильтрации.
• Тромбоэмболия легочной артерии способна привести к пневмонии, инфаркту легкого и смерти.
• Тампонада сердца может произойти при разрыве сердечной мышцы в зоне инфаркта и прорыве крови в полость перикарда. Состояние является опасным для жизни, при котором требуется неотложная помощь.
• Острая аневризма сердца – выбухание участка рубцовой ткани при обширном поражении миокарда. В дальнейшем может стать причиной развития сердечной недостаточности.
• Тромбоэндокардит – отложение фибрина на внутренней поверхности сердца. Его отрыв способно стать причиной инсульта, мезентериального тромбоза (закрытия ветви сосуда, питающего кишечник) с последующим омертвением участка кишки, повреждения почек.
• Постинфарктный синдром – общее название отдаленных осложнений (перикардита, плеврита, артралгии).

 Некоторые ЭКГ-признаки острого инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта

В диагностике инфаркта имеют значение данные анамнеза (обстоятельства течения заболевания и предшествующей жизни, выясняемые при опросе больного и его родственников), лабораторных и инструментальных методов исследования.
Анамнез
Выясняются имевшиеся в прошлом приступы болей за грудиной различной частоты и интенсивности, факторы риска (курение, стрессы, хронические болезни). При осмотре возможно выявление избыточного веса, косвенных признаков повышенного давления (капиллярная сеть на лице) и др. Загрудинная боль, длящаяся более 20 минут, считается одним из диагностических критериев инфаркта.
Лабораторные методы
Лабораторные методы исследования при инфаркте выявляют следующие изменения:
• Клиника крови. Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение СОЭ.
• Биохимия крови. Повышение активности ферментов АлТ, АсТ, ЛДГ, креатинкиназы, миоглобина, что является показателем повреждения сердечной мышцы. Возможно изменение уровня электролитов, железа.
Инструментальные методики исследования
• ЭКГ – характерные признаки инфаркта (отрицательный зубец T, патологический комплекс QRS и др.). Снятие кардиограммы в разных отведениях помогают определить локализацию некротического очага (например, передней или задней стенки левого желудочка и т.п.).
• ЭхоКГ – локальное (ограниченное) нарушение сократимости пораженного желудочка.
• Коронарная ангиография – выявляется сужение или перекрытия сосуда, питающего миокард. Следует отметить, что при проведении данного метода исследования его можно использовать и для оказания помощи (после подачи контрастного вещества через тот же катетер в сосуд вводится лекарственный препарат или устанавливается стент-расширитель).

Коронарная ангиография при инфаркте

Лечение инфаркта миокарда
Неотложная помощь (проводится непосредственно во время болевого приступа и далее в специализированной клинике):
• Обеспечение больному полного покоя.
• Дача сублингвально (под язык) нитроглицерина и корвалола внутрь.
• Немедленная транспортировка для дальнейшего лечения в отделение кардиологической реанимации (желательно на специализированном реанимационном транспорте).
 
Хирургическое лечение – один из современных методов помощи при инфаркте
Специализированное лечение
• Купирование болевого синдрома (применяются наркотические анальгетики и нейролептики).
• Растворение тромба, находящегося в коронарном сосуде, путем введения специальных тромболитических средств (стрептаза, кабикиназа). Метод очень эффективен, но имеет ограниченность по времени – помощь должна быть оказана в течение первого часа после приступа, в дальнейшем процент спасенной массы миокарда стремительно падает.
• Антиаритмические препараты.
• Улучшение обменных процессов в сердечной мышце.
• Снижение объема циркулирующей крови для уменьшения нагрузки на сердце.
• Хирургические методы лечения – баллоннаяангиопластика коронарных сосудов, введение стента (трубчатой распорки), аортокоронарное шунтирование (обеспечение обходного кровотока путем наложения шунта на поврежденный сосуд).
• Антикоагулянты (гепарин, аспирин) для уменьшения свертывания крови и профилактики тромбообразования.
Прогноз при инфаркте всегда серьезный и зависит от объема пораженного миокарда, локализации некротического очага (например, при вовлечении в зону повреждения проводящей системы сердца прогноз ухудшается), возраста пациента, сопутствующих заболеваний, своевременности лечения, наличия осложнений и др. Высок процент остаточных явлений и возникновения инвалидности.
После прохождения острого периода пациентам показана реабилитация с постепенным повышением уровня нагрузок. В дальнейшем необходимо врачебное наблюдение, профилактический прием антиангинальных препаратов.
Профилактикой инфаркта служит отказ от вредных привычек, борьба с избыточным весом, рациональный режим питания, труда и отдыха, своевременное лечение при появлении стенокардитических болей.

Не пропустите первые признаки инфаркта

Инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца, при которой происходят необратимые изменения в сердечной мышце вследствие нарушения кровотока по коронарным артериям.

От правильной первой помощи в первые минуты будет зависеть исход заболевания. Не будет преувеличением сказать, что хорошо оказанная первая помощь при инфаркте может спасти жизнь.

Клинические проявления

Инфаркт миокарда может быть как первым проявлением ишемической болезни сердца, так и возникать на фоне длительно существующей стенокардии. Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ необычно интенсивной боли за грудиной, который у пациентов со стенокардией не проходит после приема привычных доз нитроглицерина.

Боль обычно носит волнообразный характер, часто может распространяться в левую руку, лопатку, шею, зубы. Инфаркт миокарда возникает как на фоне повышенного артериального давления, так и может сопровождаться его снижением с резким ухудшением общего состояния (выраженная слабость, холодный пот, тошнота). Одним из характерных признаков инфаркта является страх смерти.

Проявления инфаркта могут отличаться от классической картины. Существуют так называемые атипичные формы.

Абдоминальная форма проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.

Астматическая форма может протекать как приступ бронхиальной астмы (одышка, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха). Одной из самых коварных форм инфаркта миокарда является безболевая, которая протекает без типичного болевого приступа (стенокардии). Единственным проявлением этой формы может быть необъяснимое ухудшение общего состояния, снижение переносимости физической нагрузки, слабость.

Первая помощь

1. Вызвать скорую помощь (желательно специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду). Скорую желательно встретить кому-то из родственников или соседей, чтобы уменьшить время до начала оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Снижение нагрузки на сердце – лечь, принять успокоительные препараты.
3. Прием нитроглицерина под язык до купирования болевого приступа
4. Попытаться купировать боль (анальгин, нестероидные противовоспалительные препараты).

При подозрении на остановку сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям: Прекардиальный удар (короткий сильный удар кулаком в область грудины). Может оказаться эффективным в первые секунды фибрилляции желудочков. При неэффективности необходимо незамедлительно начать непрямой массаж сердца и вентиляцию легких методом рот-в-рот или рот-в-нос. Эти мероприятия следует продолжать до приезда скорой.

Не откладывайте, если вы плохо себя чувствуете или думаете, что ваше состояние серьезное. Обратитесь к врачу.

Если вы почувствовали первые симптомы инфаркта или инсульта, не пишите комментарии, а звоните 103.

Сайт Администрации и главы Администрации города Ростова-на-Дону

 Хотелось бы начать с реальной истории, которая очень типична, и в большинстве случаев такие истории заканчиваются нередко печально.

 Мужчина в возрасте около шестидесяти лет, имеющий высшее образование, возможность следить за своим здоровьем, и отнюдь этим не пренебрегающий, проснувшись утром, почувствовал боли в области сердца. Положив под язык валидол, он стал ожидать облегчения, но оно не наступало.  Поскольку, он ранее обращался к кардиологам, то знал, что есть нитроглицерин, который уж точно снимет боль. И на самом деле, после приема таблетки стало немного легче. Мужчина вышел на улицу и сел за руль.

Почему? Почему взрослый, образованный, имеющий возможность лечиться в хорошем стационаре человек не использовал свой шанс остановить развитие заболевания в самом начале? Ведь всего-то надо было взять трубку. Набрать 03. Попросить помощи.

 Почему? Объяснение: надо было ехать на работу…

За рулем мужчине снова стало плохо. Увидев ближайшую аптеку, он затормозил, зашел вовнутрь и попросил «что-нибудь от сердца». Вид у него был уже такой, что очередь безропотно расступилась, а фармацевт тут же предложила вызвать «скорую». Но после вдыхания аэрозоля нитроглицерина, ему снова стало немного легче, и он продолжил путь на работу. Не был использован второй шанс: остановить развитие острого коронарного синдрома. Всего-то: взять трубку. Позвонить 03…

Во время работы, чередующейся с приемом нитратов и анальгетиков, кругом, опять же, были люди, которые видели, что происходит, и не оставались равнодушными. Они несколько раз предлагали вызвать «скорую», но мужчина отказывался. Объяснение: вроде стало легче. Понятно, что навязывать взрослому, по всем признакам разумному человеку свою помощь вроде как неловко. Он же знает сам… И никому не пришло в голову, что болезнь – это уже неадекватность, и иногда, чтобы спасти жизнь, рискуя нарваться на упреки и раздражение, достаточно просто: взять трубку. Позвонить 03. Попросить помощи.

Доработав до вечера, мужчина поехал домой. Разумеется, ехал в пробке. Разумеется, долго. Как ехал, лучше не вспоминать. Почему поехал, а не вызвал «скорую», уже чувствуя, что становится совсем плохо? Объяснение: ну дома как-то лучше…

Дома, разумеется, лучше не стало. Мужчина позвонил, наконец, 03, открыл дверь, лег и стал ждать. По его признанию, состояние было такое… Такое! «Думал, что не дождусь…»

Почти то же сказали врачи бригады «скорой»:”ой, не шевелитесь, а то не довезем”.

Мужчине несомненно повезло. Бригада приехала быстро. Действовала грамотно и имела в наличии все нужные лекарства. Пробок уже не было и в приемное отделение БСМП ехали недолго. Дежурило высококлассное кардиологическое отделение, со знающими, грамотными, а главное, решительными врачами. умеющими использовать все шансы, как бы мало их не было. Клиническая смерть случилась не в машине. Не в лифте. Не в коридоре. А на пороге реанимационной палаты, где в полной готовности находилась дежурная смена, поэтому у него остался шанс выжить. Это стечение счастливых обстоятельств, которое бывает не везде и не всегда. Но ведь до этого мужчина сам, своим бездействием с каждым часом, каждой минутой, каждой упущенной возможностью позвонить уменьшал свои шансы на жизнь, в полной мере подтверждая поговорку: чей-то героизм – это всегда чья-то недоработка. Ведь надо было просто: взять трубку. Набрать 03. Попросить помощи…

  Что же происходит с человеком, когда у него возникает острый инфаркт миокарда? Коварство этого заболевания, которое прочно удерживает лидерство в структуре непосредственных причин смертности в мире, в том, что симптомы его могут быть самыми разнообразными. Большинство людей знают, что боль в груди – это вот «что-то с сердцем». И на самом деле, одним из классических симптомов острого инфаркта миокарда является острая боль за грудиной. По словам больных, боль эта отличается от любой другой, когда-либо испытанной, ни на что не похожа, трудно переносима и вызывает сильный страх.

У большинства людей  причиной инфаркта миокарда является атеросклеротический процесс, при котором в стенке сосуда откладывается холестерин, и возникает атеросклеротическая бляшка. Сначала она небольшая и гладкая, потом постепенно разрастается, все больше перекрывая просвет сосуда, вызывая симптомы недостаточного кровоснабжения  миокарда, называемые ишемией. Однажды гладкая поверхность бляшки повреждается, на ней появляются трещины, за которые «цепляются» клетки крови и происходит формирование тромба, просвет сосуда закупоривается, и в тканях возникает кислородное голодание, приводящее к их отмиранию. Если этот процесс происходит в артерии, которая кровоснабжает мышцу сердца, то «голодающий» участок погибает, что и вызывает симптомы острого инфаркта миокарда.

Ну вот казалось бы, при появлении такой, ни на что непохожей, острой боли, первое, что человек должен сделать, это немедленно позвонить 03. Все ли поступают так? Увы… К сожалению, очень небольшой процент больных с острым инфарктом миокарда вызывают «Скорую» в первые часы. Почему? Люди не знают, что боли в области сердца могут быть признаком инфаркта? Что инфаркт на первом месте среди непосредственных причин смерти? Что эффективное лечение инфаркта возможно только в условиях специализированного стационара? Что от своевременности оказания медицинской помощи зависит жизнь? Знают, как же не знать…

Сами больные часто объясняют свое бездействие крайне просто: думали, что пройдет… не хотелось в больницу… было страшно. Что же именно «было страшно? Вот этого больные могли и не знать. И вообще, мало кто знает, что страх – это тоже симптом острого инфаркта миокарда, так же как и тревога, тоска, беспокойство, чувство безнадежности, отчаяния, близкой смерти. Почему так происходит? Просто потому, что в организме все взаимосвязано, и некроз (омертвение) участка миокарда это вовсе не «личное дело» сердечно-сосудистой системы, это – угроза всему организму, на которую в первую очередь реагирует центр управления – головной мозг. Страх – это симптом, заставляющий действовать. Боль, головокружение, слабость, холодный пот, перебои в работе сердца – все это должно восприняться мозгом, как катастрофа и заставить его дать команду: возьми трубку! Позвони 03! Спаси свою жизнь!

Но к сожалению, мозг работающий в условиях катастрофы, может быть неадекватен. Он недостаточно снабжается кислородом, он голоден, потому что не хватает глюкозы, он отравлен продуктами распада погибших клеток сердечной мышцы, и он начинает допускать ошибки. И обманутый центр управления вместо тревоги, осознания, немедленного действия, может впасть в эйфорию, помраченное сознание, двигательное возбуждение, совершенно не направленное на спасение своей жизни, которое, казалось бы, заключается в простых действиях: снять трубку. Набрать 03. Попросить помощи…

Именно поэтому немало больных погибает на догоспитальном этапе (не успев попасть в больницу), и это вовсе не та, внезапная сердечная смерть, которая наступает мгновенно, это острое заболевание, когда человеку можно помочь тем эффективней, чем раньше будет оказана помощь. И здесь, кроме организации этой самой помощи, играет роль уровень информированности населения. Может быть, люди не знают, что инфаркт миокарда эффективно лечится только в стационаре? Может быть, если речь идет о пожилых людях, живы еще мифы, что человека не надо трогать, и так, как-нибудь все пройдет? 

Помните советские фильмы? Человек переживает, хватается за сердце, иногда падает, иногда его укладывают на диван, капают что-то из пузырька, или дают таблетку валидола, он лежит, бледно и мужественно улыбаясь, и ему говорят: нет, это не инфаркт. Ты встанешь через день и будешь работать, строить ,светлое будущее, новую жизнь… Приезжает душевный доктор на «Скорой помощи», слушает больного, с непроницаемым лицом уверяет, что это нервы, в крайнем случае, спазм, но не инфаркт, нет-нет, не инфаркт. И только потом, за дверью, сообщает взволнованным родственникам, друзьям, товарищам по работе: это инфаркт, да-да, это он, но ему (больному) ни слова! Ему нельзя волноваться…

На самом же деле, уже не одно десятилетие назад появились  инструкции и приказы Министерства Здравоохранения об обязательной госпитализации больных с острым инфарктом миокарда!

В 60-е годы прошлого столетия были созданы палаты интенсивной терапии, что сразу уменьшило летальность таких больных на 30%. В 70-е выполнены первыеоперации аорто-коронарного шунтирования, а в 1976 году профессор Е.И. Чазов с сотрудниками впервые в мире провели интракоронарную тромболитическую терапию, то есть, растворение тромба непосредственно в коронарном  сосуде, что способствовало прекращению некроза (омертвения) сердечной мышцы, и  быстромуобратному развитию инфаркта.

Но поистине революционным достижением было внедрение в широкую практику стентирования коронарных артерий, которые закрыты тромбом или бляшкой, и в зоне кровоснабжения которых начинается развитие острого инфаркта миокарда. Ежегодно в мире проводятся большое количество коронарных стентирований, что позволяет спасти от смерти или инвалидизации миллионы людей. Что же такое стентирование? Это восстановление проходимости пораженного сосуда. Стентирование производится, как правило, во время коронарографии- рентгенологического исследования с контрастом коронарных артерий. Через бедренную, или лучевую артерию и аорту в сосуды, снабжающие кровью сердечную мышцу, вводится контрастное вещество, и становится видно, где именно, и насколько закрыта артерия. В эту артерию проводится устройство, способное заново открыть артерию, баллон, или стент. Все это называется эндоваскулярными или чрескожными вмешательствами (ЧКВ),

Больной имеет возможность видеть на экране, как суженный, а иногда вовсе закрытый сосуд открывается, и кровь устремляется к мышце сердца, чтобы спасти еще неповрежденные участки, уменьшить зону инфаркта, или вовсе предотвратить его развитие. Преимущество этого метода перед всеми остальными, в том что именно он способствует выживанию самых тяжелых больных. Что может быть тяжелее, чем такое осложнения инфаркта, как кардиогенный шок? Само название уже говорит и тяжести состояния и близости необратимых изменений.  Без оказания помощи больной погибает в 100% случаев. С помощью лекарственных препаратов и реанимационных мероприятий консервативного характера выживает 10% больных, после тромболизиса показатель выживания повышается до 30%. Эндоваскулярные или чрескожные вмешательства повышают этот процент до 50 — 74%. Чувствуете разницу?

Чем раньше будет оказана помощь, тем лучше перспективы больного. На жизнь. На здоровье. На возвращение к полноценным нагрузкам. На то, что называют качеством жизни. И шансов тем больше, чем раньше человек, или тот, кто рядом с ним, взял трубку. Набрал 03. Попросил помощи.  

Но при любых достижениях медицины, конечно же, значительная часть шансов на жизнь и здоровье в руках самого больного, от которого при появлении первых симптомов сердечной катастрофы требуется совсем немного: снять трубку. Набрать 03. Попросить помощи.

Материал подготовлен главным внештатным кардиологом управления здравоохранения города Ростова-на-Дону

заведующей кардиологическим отделением № 1 МБУЗ «ГБСМП г.Ростова-на-Дону» Гридасовой Р.А.

на основе опыта работы первичного сосудистого отделения №2 МБУЗ «ГБСМП г.Ростова-на-Дону»

при участии заведующей отделения физиотерапии МБУЗ «ГБСМП г.Ростова-на-Дону»

 члена Союза журналистов России (Ростовское отделение) Спиглазовой Е.Г.

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это заболевание, сопровождающееся некрозом одного или нескольких участков сердечной мышцы в результате острого нарушения кровотока в коронарных артериях, питающих миокард. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST являются разновидностями острого коронарного синдрома, который включает также нестабильную стенокардию.

Инфаркт миокарда – ведущая причина смертности в большинстве стран, в том числе в России. Своевременная госпитализация во многих случаях позволяет предотвратить необратимые повреждения сердечной мышцы, однако часто пациенты неправильно оценивают возникающие симптомы и пытаются справиться с ними самостоятельно, что приводит к позднему обращению к врачу. Поэтому при острой боли в груди или других тревожных симптомах необходимо как можно раньше проконсультироваться со специалистом.

Риск инфаркта миокарда повышается с возрастом – чаще заболевают люди старше 60 лет. Однако в последнее время увеличилось количество ранних инфарктов миокарда – у людей моложе 40 лет. Среди пациентов младше 70 лет преобладают мужчины, однако после 70 количество мужчин и женщин с инфарктом миокарда становится одинаковым. Это может быть связано с защищающим действием эстрогенов (женских половых гормонов), которые снижают вероятность атеросклероза – главного фактора риска развития сердечного приступа.

Прогноз инфаркта миокарда зависит от обширности поражения сердечной мышцы, наличия сопутствующих заболеваний, времени обращения за медицинской помощью и возраста пациента. Смертность при остром инфаркте миокарда достигает 30  %.

Синонимы русские

Сердечный приступ, ИМ.

Синонимы английские

Heart attack, acute myocardial infarction, MI, myocardial infarction.

Симптомы

Основным симптомом острого инфаркта миокарда является резкая боль в груди, которая чаще всего ощущается как резкое сдавливание. Она продолжается обычно дольше 15 минут и не купируется приемом нитроглицерина. Боль может распространяться на левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, может сопровождаться холодным потом, тошнотой и рвотой, потерей сознания. В некоторых случаях боль имеет нетипичную локализацию – в животе, в позвоночнике, левой или даже правой руке.

Иногда инфаркту предшествуют неспецифические симптомы: в течение нескольких дней до сердечного приступа человек может ощущать слабость, недомогание, дискомфорт в области груди.

Инфаркт может не сопровождаться характерным болевым синдромом и проявляться лишь такими признаками, как одышка, учащенное сердцебиение, слабость, тошнота. Неявная симптоматика инфаркта миокарда особенно характерна для женщин.

Таким образом, основными симптомами острого инфаркта миокарда являются:

• боль в груди,
• одышка,
• холодный пот,
• чувство страха,
• потеря сознания,
• тошнота, рвота.

Общая информация о заболевании

Инфаркт миокарда развивается в результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ и некрозу (омертвению) участка миокарда. Основной причиной нарушения кровотока в сосудах, питающих миокард, является атеросклероз коронарных артерий – отложение атеросклеротических бляшек, состоящих в основном из холестерина, на внутренней поверхности сосудов. Затем происходит разрастание соединительной ткани (склероз) стенки сосуда и формирование отложений кальция (кальциноз) с дальнейшей деформацией и сужением просвета сосуда вплоть до полной закупорки. Впоследствии в атеросклеротической бляшке может развиваться так называемое асептическое воспаление, которое при воздействии провоцирующих факторов (физической нагрузке, повышении артериального давления и др.) способно приводить к надрыву бляшки. В области повреждения скапливаются тромбоциты, выделяются биологически активные вещества, которые еще больше усиливают адгезию (слипание) форменных элементов крови, и в итоге образуется тромб, закупоривающий просвет коронарной артерии. Возникновению тромба также способствует повышенная свертываемость крови. В случае, если кровоток в сосудах не восстанавливается в ближайшие шесть часов, происходят необратимые изменения в тканях миокарда.

Редко инфаркт миокарда случается при резком спазме или тромбоэмболии патологически неизмененных коронарных артерий, однако это наблюдается лишь в 5 % случаев.

Чаще всего инфаркт миокарда локализуется в передней стенке левого желудочка, реже – в задней стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Инфаркт в области правого желудочка возникает редко. Выделяют трансмуральный и субэндокардиальный инфаркт миокарда. При трансмуральном патологические изменения затрагивают всю стенку сердца, при субэндокардиальном – от ? до ½ толщины стенки. Существует также деление на инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Наличие изменений сегмента S-T на электрокардиограмме позволяет заподозрить полную закупорку коронарной артерии и обширное повреждение миокарда с более высоким риском развития необратимого некроза тканей. Подъем сегмента S-T не наблюдается при частичной закупорке артерии – это может говорить об инфаркте миокарда без подъема сегмента S-T или нестабильной стенокардии. Однако лишь при инфаркте миокарда изменяется активность кардиальных энзимов.

При нарушении кровоснабжения миокарда гибель клеток начинается, прежде всего, в области эндокарда, а затем зона повреждения распространяется по направлению к перикарду. Обширность поражения зависит от степени закупорки артерии, ее длительности, системы коллатерального кровообращения.

Некроз в тканях сердечной мышцы вызывает острую боль. Обширное повреждение миокарда может приводить к нарушению сократительной функции сердца, что проявляется острой левожелудочковой недостаточностью с развитием отека легких и кардиогенного шока. Кардиогенный шок, в свою очередь, усугубляет течение инфаркта миокарда за счет ухудшения коронарного кровообращения. В результате возникают тяжелые нарушения ритма сердца, в том числе фибрилляция предсердий.

Трансмуральный инфаркт в некоторых случаях может приводить к разрыву стенки сердца или к аневризме – локальному истончению и выпячиванию участка миокарда.

Кто в группе риска?

Основной причиной развития инфаркта миокарда (до 90  % всех случаев) является атеросклероз. Поэтому факторы риска развития атеросклероза увеличивают и вероятность развития сердечного приступа. В группу риска входят:

• мужчины старше 45 лет и женщины старше 65 лет,
• страдающие ожирением, дислипидемией, артериальной гипертензией, сахарным диабетом,
• люди, родственники которых страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или перенесли инфаркт миокарда,
• курильщики,
• ведущие малоподвижный образ жизни,
• употребляющие наркотики (кокаин, амфетамины могут спровоцировать спазм коронарных артерий),
• испытывающие сильный стресс.

Диагностика

Острый инфаркт миокарда во многих случаях протекает малосимптомно или атипично, что затрудняет его диагностику. Существует ряд заболеваний, проявления которых зачастую могут быть схожи с проявлениями сердечного приступа: аневризма аорты, стенокардия, заболевания печени и желчевыводящих путей, депрессия, эзофагит и другие. Поэтому при подозрении на инфаркт миокарда необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих отличить инфаркт миокарда от другой патологии и выявить обширность и локализацию повреждения, продолжительность ишемии, постинфарктные осложнения. Кроме того, важно распознать признаки сопутствующих заболеваний: патологии почек и дыхательной системы, сахарного диабета, анемии. Все это определяет дальнейшую схему лечения и прогноз заболевания.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови. При остром инфаркте миокарда может наблюдаться лейкоцитоз. Количество лейкоцитов увеличивается со второго часа после возникновения нарушений кровообращения и достигает пика на 2-4-е сутки. Важно обратить внимание и на количество эритроцитов, так как анемия усугубляет кислородное голодание сердечной мышцы.
• Лейкоцитарная формула. Возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и анэозинофилией.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ свидетельствует об остром воспалительном процессе.
• Тропонин I (количественно) – белок, который участвует в мышечном сокращении. При сердечном приступе его уровень обычно повышается начиная с 4-6-го часа, максимум на 2-е сутки и нормализуется в течение 6-8 дней от начала заболевания.
• Миоглобин. Это белок, который содержится в мышечной ткани, в том числе в миокарде. При инфаркте миокарда уровень миоглобина увеличивается в течение 4-6 часов.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). При инфаркте миокарда уровень этих ферментов является показателем обширности повреждения сердечной мышцы.
• Креатинкиназа MB. Увеличение ее концентрации специфично для повреждения сердечной мышцы. Ее уровень возрастает с первых часов и сохраняется повышенным в течение 2-3 суток.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая – фермент, который содержится практически во всех клетках организма и участвует в утилизации глюкозы. Уровень ЛДГ повышается при инфаркте миокарда, патологии печени, крови, почек. При инфаркте миокарда остается повышенным в течение 10-14 дней.
• Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ, 1, 2 фракции). Формы фермента лактатдегидрогеназы, которые содержатся в основном в клетках сердца, коркового вещества почек, печени. Эти показатели могут быть использованы для оценки обширности поражения при инфаркте миокарда.
• Антитромбин III. Синтезируется в клетках эндотелия сосудов и клетках печени, участвует в инактивации ряда факторов свертывания крови. Уменьшение количества антитромбина III говорит о повышенном риске тромбоза. Понижен его уровень при тромбоэмболии, атеросклерозе.
• Волчаночный антикоагулянт, скрининговый тест (LA1). Волчаночный антикоагулянт представляет собой комплекс антител против фосфолипидов. Их наличие может свидетельствовать об аутоиммунных заболеваниях, а также является признаком повышенного риска тромбообразования.
• Протромбиновый индекс (ПИ), международное нормализованное отношение – МНО). Анализ используется для оценки внешнего пути свертывания крови и активности I, II, V, VII, X факторов свертывания. Гиперкоагуляция увеличивает риск образования тромбов. При инфаркте миокарда протромбиновый индекс может быть повышен.
• Гликированный гемоглобин (HbA 1c, гликозилированный гемоглобин, гликогемоглобин). Образуется при присоединении глюкозы к гемоглобину. Данный показатель позволяет оценить количество глюкозы в крови на протяжении последних 120 дней – это средняя продолжительность жизни эритроцита. Высокий уровень гликированного гемоглобина говорит о высокой концентрации глюкозы за последние три месяца и свидетельствует о большой вероятности осложнений сахарного диабета, который, в свою очередь, увеличивает риск инфаркта миокарда. Тест на гликированный гемоглобин используется для оценки эффективности лечения и прогноза инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом.
• Глюкоза в плазме. Также используется для диагностики сахарного диабета.
• Железо в сыворотке. Железо входит в состав цитохромов и участвует в клеточном дыхании. При инфаркте миокарда уровень железа может быть повышен.
• Электролиты сыворотки. При остром инфаркте миокарда может меняться уровень натрия, калия, магния, кальция, хлора. Однако это происходит не всегда,  при неосложненном течении инфаркта миокарда уровень электролитов может быть не изменен.
• Мочевая кислота в сыворотке. При нарушении кровоснабжения миокарда происходит некроз клеток сердечной мышцы с распадом органических веществ и выделением продуктов распада, в том числе мочевой кислоты. Это, в свою очередь, провоцирует развитие воспаления в зоне повреждения миокарда. Таким образом, уровень мочевой кислоты при обширном инфаркте миокарда может быть повышен.
• С-реактивный белок, количественно. При инфаркте миокарда бывает повышен за счет воспалительной реакции.
• Триглицериды. Образуются в кишечнике из жиров пищи. Депонируются в жировой ткани и расходуются клетками по мере необходимости для получения энергии. Повышенный уровень триглицеридов может свидетельствовать о высоком риске атеросклероза.
• Холестерол общий. Это соединения, которые участвуют в формировании атеросклеротических бляшек. Его концентрация может быть увеличена при инфаркте миокарда, возникшем в результате атеросклероза коронарных артерий.
• Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – фракция общего холестерина, которая препятствует формированию атеросклеротических бляшек.
• Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – фракция холестерола, участвующая в формировании атеросклеротических бляшек.
• Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Это липопротеины, которые образуются в печени. Являются переносчиками фосфолипидов, триглицеридов, холестерола. При попадании из печени в кровь подвергаются химическим превращениям с образованием липопротеинов низкой плотности
• Коэффициент атерогенности. Это соотношение «вредных» (ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов) и «полезных» липопротеинов (ЛПВП). Повышение коэффициента атерогенности говорит о высоком риске развития атеросклероза.

Другие методы исследования

• Электрокадиография (ЭКГ). Позволяет подтвердить диагноз «инфаркт миокарда», определить локализацию и степень повреждения сердечной мышцы, выявить признаки нарушения сердечного ритма.
• Рентгенография органов грудной клетки. Используется для выявления аневризмы сердца.
• Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет выявить участок поражения миокарда, оценить сократительную способность сердца.

Лечение

Терапия назначается индивидуально в зависимости от возраста пациента, тяжести состояния и обширности поражения сердечной мышцы. Огромное значение имеет восстановление кровоснабжения миокарда в течение первых 12 часов после появления первых признаков инфаркта миокарда. Это может предотвратить или уменьшить степень некроза тканей. Основными направлениями терапии при остром инфаркте миокарда являются купирование болевого синдрома, тромболитическая и антикоагулянтная терапия, снижение нагрузки на миокард, предупреждение и лечение возникших осложнений.

Профилактика

Здоровое питание с низким содержанием насыщенных жиров и большим количеством овощей и фруктов.

Достаточная физическая активность.

Отказ от алкоголя и курения.

Своевременное прохождение профилактических медицинских осмотров для выявления заболеваний, повышающих риск развития инфаркта миокарда.

Рекомендуемые анализы

•         Общий анализ крови
•         Лейкоцитарная формула
•         Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
•         Тропонин I (количественно)
•         Миоглобин
•         Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
•         Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
•         Антитромбин III
•         Волчаночный антикоагулянт, скрининговый тест (LA1)
•         Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
•         Гликированный гемоглобин (HbA 1c)
•         Глюкоза в плазме
•         Железо в сыворотке
•         Калий, натрий, хлор в сыворотке
•         Креатинкиназа MB
•         Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая
•         Мочевая кислота в сыворотке
•         С-реактивный белок, количественно
•         Триглицериды
•         Холестерол общий
•         Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
•         Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
•         Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
•         Коэффициент атерогенности
•         Лабораторная диагностика острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда (оптимальный)
•         Лабораторная диагностика острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда (минимальный)
•         Лабораторное обследование сердца и сосудов

Острый инфаркт миокарда — что делать?

Острый инфаркт миокарда Инфаркт миокарда — крайняя степень ишемической болезни сердца, при которой развивается некроз (омертвение) части миокарда (сердечной мышцы). Причины Инфаркт миокарда всегда является острым состоянием, пусковым механизмом которого служит резкое прекращение коронарного кровообращения. При этом в течение нескольких минут (если кровообращение прекращается на 100%) наступает необратимая гибель мышечных клеток. И, чем больше диаметр сосуда, в котором прекращается движение крови, тем больше клеток, гибнет. Поэтому острый инфаркт миокарда причины которого сводятся к тем, что вызывают остановку коронарного кровообращения, всегда является острым состоянием. К причинам остановки тока крови в сердечных сосудах, как и самого инфаркта миокарда, относят (по-значимости): Атеросклероз коронарных сосудов. Точнее, такие его осложнения, как тромбозы, эмболии; Спазм артериальных сосудов сердца; Эмболия инородным телом или кусочками ткани. Чаще всего жировая эмболия при множественных переломах костей; Хирургические вмешательства на сердце: перевязка коронарного сосуда или его полное поперечное рассечение. В связи с этим, острый инфаркт миокарда причины которого сводятся к абсолютному недостатку кислорода в мышечных клетках, различают так называемый первичный (спонтанный) и вторичный. Первый развивается из-за прекращения кровообращения, тогда как при втором — некроз наступает из-за увеличение работы сердца (а значит потребности мышечных клеток в кислороде). Увеличение работы сердца, приводит к выбросу гормонов, которые активируют весь организм. Одними из них являются катехоламины. Они и вызывают спазм сосудов. В том числе и коронарных сосудов.

Клиника

Проявления инфаркта миокарда, во многом, зависят от нескольких факторов: площади некроза, глубины, и зоны. Например, обширный инфаркт левого желудочка протекает более тяжело, чем инфаркт верхушки сердца. В любом случае, острый инфаркт миокарда симптомы которого будут описаны ниже, должен восприниматься как грозное состояние, так как затрагивает один из важнейших органов — сердце. Основные симптомы: Боль. Она чаще всего давящего, сжимающего и жгущего характера. Нередко, больные описывают ее как «горячий кирпич на грудине»; Боли продолжаются более 15-20 минут. В отличие от стенокардии, при которой они длятся меньше. Боли могут быть локализованы за грудиной и ни куда не отдавать. Но, чаще всего, наблюдается их распространение в левую руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, левую лопатку. Все зависит от локализации очага некроза и его площади. Например, для инфаркта верхушки характерны боли за грудиной. А инфаркт всего левого желудочка практически всегда дает иррадиацию — распространение болей; Одышка. Является вторым по-значимости симптомом. Она является результатом снижения сократительной способности сердца. Чем она выраженей, тем больше площадь некроза миокарда. Иногда, одышка может сопровождаться кашлем, что является признаком замедления скорости легочного кровообращения. Оно, как правило, развивается при достаточной зоне некроза левого желудочка; Вегетативные реакции. Потливость, бледность. Необходимо учитывать, что все характеризующие острый инфаркт миокарда симптомы которого описаны выше, являются индивидуальными в той или иной степени.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда подразумевает соблюдение нескольких принципов. Это обезболивание (так как на болевой импульс происходит массивная выработка катехоламинов, которые суживают сосуды сердца) и восстановление проходимости коронарных сосудов (что препятствует или уменьшает развитие некроза мышечных клеток). Обезболивание. Для этого применяются различные наркотические и ненаркотические анальгетики. Препаратом выбора, то есть применимым в первую очередь, является морфин.  Длительность обезболивания зависит от времени болевого синдрома. Обычно острый инфаркт миокарда лечение, которого подразумевает обязательное включение анальгетиков, требует их применения в течение первых суток; Восстановление проходимости коронарных сосудов. Для данной цели используются различные препараты, влияющие на свертывание крови. Как на догоспитальном этапе, так и в стационаре, первые 3-6 часов от момента инфаркта целесообразно применять тромболитические лекарственные средства: стрептокиназа, альтеплаза и др. Обязательно применяются антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, фрагмин) и дезагреганты (аспирин, плавикс, клопидогрель), как вещества, предотвращающие дальнейшее развитие тромбоза. Нитраты (нитроглицерин, изокет, перлинганит и др.) обязательны наряду с анальгетиками, так как приводят к расширению коронарных сосудов. Хирургические методы лечения могут быть экстренными и плановыми. Первые, чаще всего направлены на восстановление кровотока. Вторые — уменьшение зоны некроза. В первом случае острый инфаркт миокарда лечение, которого описано выше, используется стентирование. Выглядит это так: к пораженному тромбозом участку проводится специальная конструкция из металла, которая расширяется, что расширяет сам сосуд. Подобные операции уже не редкость в некоторых регионах страны и, часто, они выполняются в рамках неотложной помощи. Второй вид операций — аорто-коранорное шунтирование проводится как плановые. Основная их цель сводится к улучшению качества жизни в будущем за счет снижения риска повторных инфарктов. После перенесенного инфаркта миокарда пожизненно необходимо применять дезагреганты и гиполидемические препараты (симвостатин, аторис, аторвостатин и др.).

 

 

 

легких сердечных приступов и массивных сердечных приступов: в чем разница?

Когда вы думаете о массивном сердечном приступе, вы, вероятно, представляете кого-то, кто внезапно хватается за грудь и падает. Это не всегда сценарий, даже при большом сердечном приступе. Хотя некоторые сердечные приступы более драматичны, чем другие, сердечный приступ всегда является серьезным . Независимо от того, является ли сердечный приступ легким или тяжелым, вы можете повысить свои шансы прожить максимально долгую и здоровую жизнь, если будете знать, что делать.

Что вызывает сердечные приступы?

Все сердечные приступы возникают, когда кровоток к сердцу блокируется. Если закупорку не открыть быстро, ткань сердца погибнет от недостатка кислорода.

Чаще всего сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда (ИМ), является результатом ишемической болезни сердца (ИБС). Коронарная болезнь сердца — это сужение коронарных артерий, по которым кровь попадает в сердечную мышцу.Ишемическая болезнь сердца чаще всего вызывается атеросклерозом — скоплением жирового налета на стенках артерий.

Суженные коронарные артерии уменьшают приток крови к сердечной мышце и могут вызывать боль в груди (стенокардию), особенно во время физических упражнений или стресса. Кроме того, сгустки крови легче образуются в суженной артерии, поврежденной жировыми бляшками. Сгусток крови может полностью блокировать кровоток, вызывая сердечный приступ и опасное для жизни повреждение сердца. Стенокардия не является сердечным приступом, но если она не проходит в покое или после приема нитроглицерина, это признак развивающегося сердечного приступа.

Что такое легкий сердечный приступ?

Легкий сердечный приступ поражает относительно небольшую часть сердечной мышцы или не вызывает серьезных необратимых повреждений сердца. Это связано с тем, что закупорка коронарной артерии происходит в небольшой артерии, которая снабжает небольшую часть сердечной мышцы; не перекрывает полностью кровоток к сердцу; или длится недолго.

Распространено заблуждение, что легкий сердечный приступ не является серьезным.Даже если пораженная область сердца мала, сердечный приступ может привести к необратимому повреждению сердца и опасным для жизни проблемам, которые будут влиять на вас на всю оставшуюся жизнь, включая сердечную недостаточность, ненормальное сердцебиение (аритмию) и более сильное сердцебиение. риск второго сердечного приступа.

Что такое массивный сердечный приступ?

Обильный сердечный приступ поражает большую часть сердечной мышцы или вызывает большое повреждение сердца.Это может произойти, если закупорка коронарной артерии происходит в большой артерии, кровоснабжающей большую часть сердца; полностью перекрывает приток крови к сердцу; или длится долгое время.

Обильный сердечный приступ может привести к коллапсу, остановке сердца (когда сердце перестает биться) и быстрой смерти или необратимому повреждению сердца. Обильный сердечный приступ также может привести к сердечной недостаточности, аритмии и более высокому риску второго сердечного приступа.

Что мне делать, если у меня сердечный приступ?

Боль в груди при сердечном приступе может распространяться на руки, шею, челюсть или живот.Еще один серьезный симптом сердечного приступа — одышка, даже без боли в груди. Другие симптомы включают тошноту, потливость и головокружение.

Если вы испытываете симптомы сердечного приступа, позвоните 911 , чтобы получить скорую медицинскую помощь. Ожидая прибытия сотрудников службы экстренной помощи, сохраняйте спокойствие, насколько это возможно, и снимите тесную одежду. Оператор службы 911 может спросить, есть ли у вас аспирин, потому что он может помочь предотвратить образование тромба. Оператор службы 911 будет держать вас на связи, пока не прибудет помощь.

Симптомы сердечного приступа: необходимо знать, что требуется для неотложной медицинской помощи

Симптомы сердечного приступа: знайте, что требует неотложной медицинской помощи

Независимо от того, кажутся ли ваши симптомы очевидными или менее заметными, отнеситесь к ним серьезно и обратитесь за медицинской помощью.

Персоналом клиники Мэйо

Типичные симптомы сердечного приступа

• Дискомфорт или боль в груди. Этот дискомфорт или боль могут ощущаться как сильная боль, давление, полнота или сдавливание в груди, длящиеся более нескольких минут.Этот дискомфорт может приходить и уходить.
• Боль в верхней части тела. Боль или дискомфорт могут распространяться за пределы груди на плечи, руки, спину, шею, зубы или челюсть. У вас может возникнуть боль в верхней части тела без дискомфорта в груди.
• Боль в желудке. Боль может распространяться вниз в область живота и ощущаться как изжога.
• Одышка. Вы можете тяжело дышать или попытаться сделать глубокий вдох. Это часто происходит до того, как вы почувствуете дискомфорт в груди, или вы можете не испытывать дискомфорта в груди.
• Беспокойство. Вы можете почувствовать обреченность или ощущение панической атаки без видимой причины.
• Головокружение. Помимо давления в груди, вы можете почувствовать головокружение или потерю сознания.
• Потоотделение. Вы можете внезапно вспотеть из-за холодной липкой кожи.
• Тошнота и рвота. Вы можете почувствовать тошноту или рвоту.
• Учащенное сердцебиение. Вам может казаться, что ваше сердце пропускает удары, или вы можете просто хорошо осознавать, что ваше сердце бьется.

Немедленно обратитесь за помощью

Симптомы сердечного приступа могут сильно различаться. Например, вы можете испытывать лишь незначительный дискомфорт в груди, в то время как кто-то другой испытывает мучительную боль.

Но одно относится ко всем: если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, позвоните в службу 911 или по номеру местной службы экстренной медицинской помощи.

Если у вас нет доступа к неотложной медицинской помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу.Самостоятельно водите только в крайнем случае, если других вариантов совсем нет.

Симптомы могут быть незначительными

В фильмах и на телевидении сердечные приступы часто изображаются как драматические, схватывающие за грудь события. Но сердечные приступы часто начинаются с незаметных симптомов, таких как дискомфорт, который даже нельзя описать как боль.

Может возникнуть соблазн попытаться преуменьшить ваши симптомы или отмахнуться от них как от несварения желудка или беспокойства. Но не «терпите» симптомы сердечного приступа более пяти минут.Для получения помощи позвоните в службу 911 или в другую службу неотложной медицинской помощи.

У женщин могут быть разные симптомы

У женщин могут быть все, многие, несколько или ни один из типичных симптомов сердечного приступа. Некоторые виды боли, давления или дискомфорта в груди по-прежнему являются частым симптомом сердечного приступа у женщин. Однако у многих женщин симптомы сердечного приступа протекают без боли в груди. Они могут включать:

• Боль в шее, спине, плечах или челюсти
• Одышка
• Боль в животе или «изжога»
• Боль в одной или обеих руках
• Тошнота или рвота
• Головокружение или обморок
• Необычная или необъяснимая усталость, возможно в течение нескольких дней

Дополнительная информация для пожилых людей и людей с диабетом

Пожилые люди и люди с диабетом могут не иметь симптомов сердечного приступа или иметь очень легкие симптомы.Никогда не игнорируйте симптомы сердечного приступа, даже если они не кажутся серьезными.

20 января 2021 г. Показать ссылки

1. Цыдулка Р.К. и др., Ред. Грудная боль. В: Руководство по неотложной медицине Тинтиналли. 8-е изд. McGraw-Hill Education; 2018.
2. Stouffer GA, et al. Анамнез и физикальное обследование. В кн .: Кардиология Неттера. 3-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
3. Сердечный приступ. Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
4. Пападакис М.А. и др., Ред. Болезнь сердца: симптомы и признаки. В: Текущая медицинская диагностика и лечение 2020. 59-е изд. McGraw-Hill Education; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
5. Симптомы сердечного приступа. Американская Ассоциация Сердца. https://www.goredforwomen.org/en/about-heart-disease-in-women/signs-and-symptoms-in-women/symptoms-of-a-heart-attack.По состоянию на 13 апреля 2020 г.
6. Deedwania PC. Тихая ишемия миокарда: эпидемиология, диагностика, лечение и прогноз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 апреля 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Сердечный приступ или инфаркт миокарда — это неотложная медицинская помощь, при которой приток крови к сердцу внезапно резко снижается или прекращается, в результате чего мышца умирает от недостатка кислорода.Ежегодно более 1,1 миллиона человек переживают сердечный приступ (инфаркт миокарда), и для многих из них сердечный приступ является первым признаком ишемической болезни сердца. Сердечный приступ может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть, или он может протекать бесследно. У каждого пятого человека есть лишь легкие симптомы или их нет вообще, а сердечный приступ может быть обнаружен только с помощью обычной электрокардиографии, проведенной через некоторое время.

Симптомы

Не у всех возникают одинаковые симптомы сердечного приступа при инфаркте миокарда.

• Примерно 2 из каждых 3 человек, страдающих сердечным приступом, испытывают боль в груди, одышку или чувство усталости за несколько дней или недель до приступа.
• Человек, страдающий стенокардией (временной болью в груди), может обнаружить, что это происходит чаще после все меньшей физической активности. К изменению характера стенокардии следует отнестись серьезно.
• Во время сердечного приступа человек может чувствовать боль в середине груди, которая может распространяться на спину, челюсть или руки. Боль также может ощущаться во всех этих местах, но не в груди.Иногда боль ощущается в области живота, откуда ее принимают при несварении желудка. Боль похожа на боль при стенокардии, но обычно более сильная, продолжительная и не проходит после отдыха или приема таблеток нитроглицерина.
• Примерно 1 из каждых 3 человек, перенесших инфаркт, не чувствует боли в груди. Этими людьми чаще всего будут женщины, не европеоиды, старше 75 лет, люди с сердечной недостаточностью или диабетом, а также люди, перенесшие инсульт.

Другие общие симптомы включают:

• Обморок
• Внезапное потоотделение
• Тошнота
• Одышка, особенно у пожилых людей
• Сильное сердцебиение
• Нарушения сердечного ритма (аритмии), встречающиеся у более чем 90% людей, перенесших сердечный приступ
• Потеря сознания, которая иногда бывает первым признаком сердечного приступа
• Чувство беспокойства, потливости, беспокойства и чувство надвигающейся гибели
• Синюшность губ, рук или ног
• У пожилых людей могут быть симптомы, напоминающие инсульт, и они могут дезориентироваться

Пожилым людям, особенно женщинам, часто требуется больше времени, чем молодым, чтобы признать, что они больны, или обратиться за медицинской помощью

В первые часы сердечного приступа через стетоскоп можно услышать шумы в сердце и другие аномальные сердечные тоны.

Причины и факторы риска

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) обычно вызывается сгустком крови, блокирующим артерию сердца. Артерия часто уже сужена из-за жировых отложений на ее стенках. Эти отложения могут разорваться или разорваться, уменьшая кровоток и выделяя вещества, которые делают тромбоциты крови липкими и с большей вероятностью образуют сгустки. Иногда внутри самого сердца образуется сгусток, который затем отрывается и застревает в артерии, питающей сердце.Спазм в одной из этих артерий может вызвать остановку кровотока.

Диагностика

Поскольку сердечный приступ (инфаркт миокарда) может быть опасным для жизни, мужчин старше 35 или женщин старше 50 лет, страдающих болью в груди, следует обследовать, чтобы определить, есть ли у них инфаркт миокарда. Однако подобная боль может быть вызвана пневмонией, тромбом в легком (тромбоэмболия легочной артерии), перикардитом, переломом ребер, спазмом пищевода, несварением желудка или болезненностью грудных мышц после травмы или напряжения.Сердечный приступ может быть подтвержден в течение нескольких часов с момента его возникновения:

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Анализы крови для измерения уровня маркеров сыворотки. Наличие этих маркеров указывает на повреждение или смерть сердечной мышцы. Эти маркеры обычно находятся в сердечной мышце, но они попадают в кровь при повреждении сердечной мышцы.
• Эхокардиография может быть выполнена, если вышеуказанные тесты не дают достаточно информации
• Также возможно получение радионуклидных изображений

Лечение

Половина смертей от сердечного приступа происходит в первые 3-4 часа после появления симптомов.Крайне важно обращаться с симптомами сердечного приступа как с неотложной медицинской помощью. Человека с этими симптомами следует доставить в отделение неотложной помощи больницы на машине скорой помощи с обученным персоналом.

Чем раньше начнется лечение сердечного приступа, тем лучше. Жевание таблетки аспирина после того, как была вызвана скорая помощь, может помочь уменьшить размер сгустка крови. Может быть назначен бета-блокатор, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений, чтобы сердце не работало так сильно, и уменьшить повреждение сердечной мышцы.Часто человеку, страдающему сердечным приступом, дают кислород, который также помогает уменьшить повреждение сердечной ткани.

Людей, у которых может быть сердечный приступ, обычно госпитализируют в больницу, в которой есть кардиологическое отделение. Сердечный ритм, артериальное давление и количество кислорода в крови тщательно контролируются, чтобы можно было оценить повреждение сердца. Медсестры в этих отделениях проходят специальную подготовку по уходу за людьми с сердечными заболеваниями и работе в экстренных случаях.

Лекарства могут использоваться для растворения тромбов в артериях с целью сохранения сердечной ткани.Чтобы эти препараты были эффективными, их необходимо вводить внутривенно в течение шести часов после появления симптомов сердечного приступа. По прошествии шести часов большая часть повреждений необратима. (Людям с кровотечением или сильно повышенным артериальным давлением, а также тем, кто недавно перенес операцию или инсульт, нельзя давать эти препараты.)

Вместо медикаментозной терапии может быть немедленно проведена ангиопластика для очистки артерий. Этот подход предпочтительнее в качестве первичной терапии сердечных приступов. Если закупорка обширная, может потребоваться аортокоронарное шунтирование.

Шансы на выживание после сердечного приступа могут улучшиться, если человек распознает симптомы на ранней стадии и немедленно обращается за медицинской помощью. Однако один из каждых 10 человек, страдающих сердечным приступом, умирает в течение года — обычно в течение первых трех или четырех месяцев. Как правило, эти люди продолжают испытывать боль в груди, нарушение сердечного ритма или сердечную недостаточность. Пожилые люди и люди меньшего роста, как правило, не чувствуют себя так хорошо после сердечного приступа, как молодые и большие люди. Это может быть одной из причин, по которой женщины, как правило, хуже чувствуют себя после сердечного приступа, чем мужчины — они, как правило, старше и меньше, а также страдают другими заболеваниями.Они также склонны дольше ждать после сердечного приступа, прежде чем отправиться в больницу.

После сердечного приступа (инфаркта миокарда) врач может потребовать дополнительных анализов или лечения, в том числе:

• Ношение холтеровского монитора для непрерывного мониторинга электрической активности сердца
• Тест с физической нагрузкой
• Медикаментозная терапия, включая ежедневный прием аспирина, бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ
• Коронарная ангиография
• Ангиопластика
• Шунтирование
• Снижение уровня холестерина

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

осложнений инфаркта

Возможные осложнения сердечного приступа могут варьироваться от легких до опасных для жизни.

Некоторые люди переживают «незначительный» сердечный приступ (хотя он все еще может быть очень серьезным) без сопутствующих осложнений.Это также известно как неосложненный сердечный приступ.

Другие люди переживают серьезный сердечный приступ, который имеет широкий спектр потенциальных осложнений и может потребовать обширного лечения.

Аритмия

Аритмия — это аномальное сердцебиение, которое может включать:

Аритмия может развиться после сердечного приступа в результате повреждения сердечной мышцы. Поврежденные мышцы нарушают электрические сигналы, управляющие сердцем.

Некоторые аритмии, например тахикардия, являются легкими и вызывают такие симптомы, как:

Другие аритмии могут быть опасными для жизни, в том числе:

• Полная блокада сердца, при которой электрические сигналы не могут передаваться от одной стороны сердца к другой, поэтому сердце не может перекачивать кровь должным образом
• желудочковая аритмия, при которой сердце начинает биться быстрее, прежде чем впадет в спазм, и полностью перестает откачивать кровь; это известно как внезапная остановка сердца

Эти опасные для жизни типы аритмии могут быть основной причиной смерти в течение 24–48 часов после сердечного приступа.

Однако показатели выживаемости значительно улучшились после изобретения портативного дефибриллятора — внешнего устройства, которое поражает сердце электрическим током и «сбрасывает» его до нужного ритма.

Легкие аритмии обычно можно контролировать с помощью таких лекарств, как бета-адреноблокаторы.

Более болезненную брадикардию, которая вызывает повторяющиеся и продолжительные симптомы, может потребоваться лечение с помощью кардиостимулятора. Это электрическое устройство, имплантированное хирургическим путем в грудную клетку, чтобы регулировать сердцебиение.

Узнайте больше о внезапной остановке сердца от благотворительной организации Sudden Cardiac Arrest UK.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце не может эффективно перекачивать кровь по вашему телу. Он может развиться после сердечного приступа, если ваша сердечная мышца сильно повреждена. Обычно это происходит в левой части сердца (левом желудочке).

Симптомы сердечной недостаточности включают:

• одышка
• усталость (утомляемость)
• Отек рук и ног из-за скопления жидкости

Сердечную недостаточность можно лечить с помощью комбинации лекарств и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок похож на сердечную недостаточность, но более серьезен. Он развивается, когда сердечная мышца повреждена настолько сильно, что больше не может перекачивать кровь, достаточную для поддержания многих функций организма.

Симптомы включают:

• спутанность сознания
• холодные руки и ноги
• Снижение потребности в мочу или полное отсутствие писания
• учащенное сердцебиение и дыхание
• бледная кожа
• затрудненное дыхание

Может использоваться лекарство, называемое вазопрессорами (или инотропами).Вазопрессоры помогают сжимать (сужать) кровеносные сосуды, что повышает кровяное давление и улучшает кровообращение.

После стабилизации начальных симптомов кардиогенного шока может потребоваться операция для улучшения работы сердца. Это может включать чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) наряду с введением небольшого насоса, известного как внутриаортальный баллонный насос. Это может помочь улучшить отток крови от сердца.

Другой вариант — шунтирование коронарной артерии (когда кровеносный сосуд из другой части вашего тела используется для обхода любой закупорки).

Разрыв сердца

Разрыв сердца — чрезвычайно серьезное, но относительно редкое осложнение сердечного приступа, при котором мышцы, стенки или клапаны сердца расщепляются (разрыв).

Это может произойти при значительном повреждении сердца во время сердечного приступа и обычно происходит через 1–5 дней после этого.

Симптомы такие же, как и при кардиогенном шоке. Для устранения повреждений обычно требуется операция на открытом сердце.

Перспективы людей с разрывом сердца плохие; По оценкам, 1 из 2 человек умирает в течение 5 дней после разрыва.

Последняя проверка страницы: 28 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 ноября 2022 г.

Heart Attack

Ваше сердце — это мышца, и ему необходим кислород, чтобы выжить. Сердечный приступ происходит, когда кровоток, доставляющий кислород к сердечной мышце, сильно снижается или полностью прекращается.

Предупреждающие знаки сердечного приступа для мужчин и женщин.

Это происходит, когда коронарные артерии, снабжающие сердечную мышцу кровотоком, постепенно становятся толще (уже) и тверже из-за накопления жира, холестерина и других веществ, которые вместе называются бляшками.

Когда бляшка в сердечной артерии разрывается, вокруг бляшки образуется сгусток крови. Этот сгусток может блокировать приток крови к сердечной мышце, лишая ее кислорода и питательных веществ.

Когда артерии сужаются и меньше крови и кислорода достигает сердечной мышцы, это называется ишемической болезнью сердца (ИБС).

Если происходит повреждение или смерть части сердечной мышцы, это называется сердечным приступом или инфарктом миокарда.

Когда дело доходит до лечения сердечного приступа, на счету каждая секунда. Обширная закупорка, особенно в крупном кровеносном сосуде, может вызвать большой сердечный приступ.

Если серьезные сердечные приступы не лечить на ранней стадии и агрессивно, они могут привести к сердечной недостаточности или даже смерти.

Риск смерти в течение пяти лет с момента установления диагноза некоторых типов сердечной недостаточности может составлять 50 процентов или более, что хуже, чем при многих формах рака.

По данным Американской кардиологической ассоциации, примерно каждые 34 секунды у кого-то в Соединенных Штатах случается сердечный приступ.

Однако сегодня ваши шансы пережить сердечный приступ и жить нормальной жизнью выше, чем когда-либо.

Распознавание симптомов сердечного приступа и немедленное обращение за медицинской помощью имеют решающее значение для повышения выживаемости.

Симптомы сердечного приступа

Некоторые сердечные приступы бывают внезапными и интенсивными, при которых нет никаких сомнений в том, что происходит.Но большинство сердечных приступов начинаются медленно, с легкой болью или дискомфортом.

Часто люди не понимают, что случилось, и слишком долго ждут, прежде чем обратиться за помощью. Вот симптомы, которые могут означать сердечный приступ:

• Дискомфорт в груди. Большинство сердечных приступов связаны с дискомфортом в центре грудной клетки, который длится более нескольких минут или проходит и возвращается. Это может ощущаться как дискомфортное давление, сдавливание, ощущение полноты или боли.
• Дискомфорт в других областях верхней части тела — включает боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или животе.
• Одышка с дискомфортом в груди или без него.
• Холодный пот, тошнота или головокружение.

Дополнительная информация о симптомах сердечного приступа

Симптомы сердечного приступа у женщин

Как и у мужчин, у женщин наиболее частым симптомом сердечного приступа является боль или дискомфорт в груди.

Но женщины чаще, чем мужчины, испытывают некоторые другие общие признаки и симптомы, в частности:

• Одышка
• Тошнота или рвота
• Расстройство желудка
• Нарушения сна
• Беспокойство
• Необычная усталость
• Боль в спине или челюсти

Дополнительная информация о симптомах сердечного приступа у женщин

Причины сердечного приступа

Сердечный приступ случается, если поток богатой кислородом крови к участку сердечной мышцы внезапно блокируется.

Большинство сердечных приступов возникает из-за ишемической болезни сердца (ИБС), при которой внутри коронарных артерий накапливается восковидное вещество, называемое бляшками. Эти артерии снабжают ваше сердце кровью, богатой кислородом.

Когда бляшки накапливаются в артериях, это называется атеросклерозом. Это нарастание происходит в течение многих лет.

В конечном итоге участок налета может разорваться (разорваться) и вызвать образование тромба на поверхности налета.

Если сгусток становится достаточно большим, он может частично или полностью блокировать кровоток через коронарную артерию.

Если закупорку не лечить быстро, часть сердечной мышцы, питаемой артерией, начинает умирать. Здоровая ткань сердца заменяется рубцовой тканью.

Это повреждение сердца может быть неочевидным или вызвать серьезные или длительные проблемы.

Спазм коронарной артерии

Менее распространенной причиной сердечного приступа является сильный спазм (сжатие) коронарной артерии, перекрывающий кровоток через артерию.

Спазмы могут возникать в коронарных артериях, не пораженных атеросклерозом.Причина спазма коронарной артерии не всегда ясна, но может быть связана с:

• Прием некоторых наркотиков, например кокаина
• Эмоциональный стресс или боль
• Воздействие сильного холода
• Курение сигарет

Диагностика сердечного приступа

Большинство сердечных приступов вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС).

Ваш врач может диагностировать ИБС на основании вашего медицинского и семейного анамнеза, ваших факторов риска, медицинского осмотра в сочетании с результатами анализов и процедур.

Ни один тест не может диагностировать ИБС, однако, если ваш врач считает, что у вас ИБС, он / она может порекомендовать один или несколько из следующих тестов:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — безболезненный тест, регистрирующий электрическую активность сердца
• Стресс-тест — во время этого теста вы тренируетесь или принимаете лекарства, которые заставляют ваше сердце работать и биться чаще. Тест может обнаружить такие признаки / симптомы ишемической болезни сердца, как:
• аномальные изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления
• одышка или боль в груди
• аномальные изменения сердечного ритма или электрической активности
• Эхокарточная иография — использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца, предоставляя информацию о размере и форме сердца и его камер, а также о том, как работают клапаны.
• Рентген грудной клетки — может выявить признаки сердечной недостаточности, а также заболевания легких, связанные с ИБС
• Анализы крови — проверяет уровни определенных жиров, холестерина, сахара, белков, ферментов, которые выделяются при повреждении сердечной мышцы.
• Коронарная ангиография — использует краситель и специальные рентгеновские лучи для осмотра коронарных артерий для обнаружения закупорки

Лечение сердечного приступа

Целью лечения сердечного приступа является облегчение боли, сохранение функции сердечной мышцы и предотвращение смерти.Лечение в отделении неотложной помощи может включать:

• Внутривенная терапия нитроглицерином и морфином.
• Непрерывный мониторинг сердца и жизненно важных функций.
• Кислородная терапия улучшает оксигенацию поврежденной сердечной мышцы.
• Обезболивающие уменьшают боль и, в свою очередь, уменьшают нагрузку на сердце, таким образом, уменьшается потребность сердца в кислороде.
• Кардиологические препараты, такие как бета-блокаторы, способствуют притоку крови к сердцу, улучшают кровоснабжение, предотвращают аритмию и снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
• Фибринолитическая терапия — это внутривенная инфузия лекарства, которое растворяет сгусток крови и таким образом восстанавливает кровоток.
• Антитромбиновая / антитромбоцитарная терапия используется для предотвращения дальнейшего свертывания крови.
• Антигиперлипидемии — это лекарства, используемые для снижения содержания липидов (жиров) в крови, особенно холестерина липидов низкой плотности (ЛПНП).
  Статины представляют собой группу антигиперлипидемических препаратов и включают, среди прочего, симвастатин (Зокор), аторвастатин (Липитор) и правастатин (Правахол).
  Секвестранты желчных кислот — колесевелам, холестирамин и колестипол — и никотиновая кислота (ниацин) — два других типа лекарств, которые могут использоваться для снижения уровня холестерина.
  После диагностики состояния и стабилизации состояния пациента можно использовать дополнительные процедуры для восстановления коронарного кровотока. Эти процедуры включают:
• Коронарная ангиопластика. С помощью этой процедуры баллон используется для создания большего отверстия в сосуде для увеличения кровотока.
  Хотя ангиопластика выполняется в других кровеносных сосудах в других частях тела, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к ангиопластике коронарных артерий, чтобы обеспечить больший приток крови к сердцу.
  ЧКВ также называется чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Существует несколько типов процедур PTCA, в том числе:
• Баллонная ангиопластика. Внутри заблокированной артерии надувается небольшой баллон, чтобы открыть заблокированную область.
• Атерэктомия. Заблокированный участок внутри артерии вырезается крошечным приспособлением на конце катетера.
• Лазерная ангиопластика. Лазер используется для «испарения» закупорки артерии.
  
• Стент коронарной артерии. Крошечная спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область, и остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой.
• Аортокоронарное шунтирование. Эта операция, которую чаще всего называют просто «обходной операцией», часто проводится людям, страдающим стенокардией (болью в груди) и ишемической болезнью сердца (когда в артериях образовался зубной налет).
  Во время операции создается шунтирование путем пересадки части вены выше и ниже заблокированной области коронарной артерии, что позволяет крови обтекать препятствие.
  Вены обычно берут на ноге, но артерии груди или руки также могут быть использованы для создания обходного трансплантата.

Часто задаваемые вопросы:

У женщин другие симптомы сердечного приступа, чем у мужчин?

Да. Ранние признаки сердечного приступа у женщин включают:

• Тошнота и рвота
• Необычная усталость
• Нарушения сна
• Расстройство желудка
• Беспокойство
• Боль в спине и челюсти

Как узнать, случился ли сердечный приступ?

Медицинский работник может диагностировать сердечный приступ на основании нескольких оценок:

• Полная история болезни пациента
• Медицинский осмотр
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ), которая делает графическую запись электрической активности сердца для выявления любых отклонений, вызванных повреждением сердца
• Анализ крови для выявления аномальных уровней определенных ферментов в кровотоке

Почему я не получил предупреждения?

Артериосклероз — это термин, обозначающий утолщение и уплотнение артерий, не имеющий симптомов.

Одна из причин, по которой может не быть предупреждающего знака, заключается в том, что иногда, когда коронарная артерия сужается, другие соседние сосуды, которые также доставляют кровь к сердцу, иногда расширяются, чтобы помочь компенсировать это.

Сеть расширенных сосудов называется коллатеральным кровообращением. Она помогает защитить некоторых людей от сердечных приступов, доставляя необходимую кровь к сердцу. Коллатеральное кровообращение часто развивается после сердечного приступа, чтобы помочь сердечной мышце восстановиться.

Смогу ли я оправиться от сердечного приступа?

Сердечная мышца начинает заживать вскоре после сердечного приступа, и обычно требуется около восьми недель, чтобы вернуться в нормальное состояние.

Однако рубцовая ткань может образовываться в поврежденной области, и эта рубцовая ткань не сокращается и не перекачивается так же хорошо, как здоровая мышечная ткань. Степень повреждения сердечной мышцы может повлиять на то, насколько хорошо сердце перекачивает кровь по телу.

Степень потери функции зависит от размера и расположения рубцовой ткани. Изменения в образе жизни в отношении физических упражнений и диеты, отказ от курения и медикаментозное лечение могут предотвратить сердечный приступ в будущем и значительно улучшить качество жизни.

Все боли в груди — это сердечный приступ?

Нет. Один очень распространенный тип боли в груди называется стенокардия или стенокардия. Это повторяющийся дискомфорт, который обычно длится всего несколько минут.

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца не получает необходимое кровоснабжение и кислород. Разница между стенокардией и сердечным приступом заключается в том, что приступ стенокардии не приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы.

Часто стенокардия возникает во время физических упражнений или эмоционального стресса, когда частота сердечных сокращений и артериальное давление повышаются, а сердечной мышце требуется больше кислорода.

Сердечный приступ — это то же самое, что остановка сердца?

Нет. Однако сердечный приступ может вызвать остановку сердца. Сердечные приступы вызваны закупоркой, останавливающей приток крови к сердцу.

Остановка сердца возникает из-за неисправности электрической системы сердца.

При остановке сердца — также называемой внезапной остановкой сердца или SCA — сердце внезапно перестает работать должным образом, часто из-за ненормального или нерегулярного сердечного ритма (аритмии).

Остановка сердца приведет к смерти, если ее не лечить в течение нескольких минут после происшествия.

Общие сведения о сердечных приступах — HonorHealth

Как большой мышечный насос, сердце для своего функционирования зависит от постоянного притока богатой кислородом крови. Без кровоснабжения сердечная мышца начинает умирать. Именно это происходит во время сердечного приступа.

Инфаркт миокарда, медицинский термин, обозначающий сердечный приступ, буквально означает «повреждение сердечной ткани или смерть».«Сердечные приступы чаще всего возникают, когда одна или несколько коронарных артерий — сеть кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце — блокируются. Сердечная мышца испытывает нехватку кислорода и питательных веществ.

Ежегодно более 1,2 миллиона американцев страдают от сердечного приступа. Примерно одна треть тех, кто переживает сердечный приступ, умирает от него.

К счастью, вы можете предпринять несколько шагов для предотвращения сердечного приступа — начиная с выбора здорового образа жизни и обращения за профилактической медицинской помощью.

Основная причина сердечного приступа

Основной причиной сердечного приступа является ишемическая болезнь сердца — сужение или закупорка коронарных артерий. Этот процесс сужения является результатом накопления жировых веществ, называемых бляшками, на стенках артерий. Медицинский термин для этого процесса — атеросклероз, который происходит от греческих слов атеро (каша или паста) и склероз (твердость).

Как образуются бляшки и как закупориваются артерии? На протяжении всей жизни жиры накапливаются полосами на стенках артерий.Естественная реакция нашего организма на исцеление — это высвобождение химических веществ, которые удерживают и закрепляют эти жировые отложения.

К сожалению, эти химические вещества также привлекают другие вещества — воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций. Это мемориальная доска. Вокруг налета образуется твердое покрытие; внутри они могут быть мягкими.

Со временем налет может лопнуть, обнажив внутреннюю жировую ткань отложения. В ответ частицы крови, называемые тромбоцитами, будут пытаться повторно закрыть разрыв.Поскольку сгусток крови образуется в кровеносном сосуде, есть вероятность, что он может заблокировать кровоток к сердцу или оторваться от кровеносного сосуда и перейти к меньшей артерии вокруг сердца. Результат — сердечный приступ.

Коронарный спазм

Менее распространенной причиной сердечного приступа является спазм коронарной артерии, когда коронарная артерия периодически закрывается (сужается), что значительно снижает кровоснабжение сердечной мышцы. Если спазм коронарной артерии происходит в течение длительного периода времени, может возникнуть сердечный приступ.Это может произойти в состоянии покоя и даже у людей без серьезной ишемической болезни сердца.

Лечение сердечного приступа

Пациентам с сердечным приступом доступны несколько методов лечения. Среди наиболее распространенных:

• Ангиопластика и установка стента : Тонкий гибкий катетер направляется вдоль кровеносного сосуда к заблокированной артерии. На кончике катетера надувается крошечный баллон, растягивая закупоренную артерию и сплющивая бляшку для восстановления кровотока.Чтобы кровеносный сосуд оставался открытым, в кровеносный сосуд можно поместить стент — миниатюрную трубку из проволочной сетки.
• Операция по шунтированию коронарной артерии : Кровеносный сосуд берется из другой части тела пациента и используется для обхода или обхода заблокированной коронарной артерии. Операция по аортокоронарному шунтированию обычно выполняется пациентам с более серьезной закупоркой или несколькими закупорками.
• Препараты, разрушающие тромбы: Вам могут назначить тромболитические агенты, такие как активатор тканевого плазминогена (tPA), которые растворяют сгустки крови, уменьшают тяжесть повреждения сердечной мышцы и в конечном итоге спасают жизни.Эти препараты вводятся капельно и не требуют хирургического вмешательства.

Приверженность HonorHealth лечению сердечного приступа

Выживание и восстановление после сердечного приступа зависит от двух факторов:

• Размер сердечной мышцы, пораженной закупоркой артерии.
• Как быстро устраняется закупорка.

Специалисты по неотложной кардиологической помощи HonorHealth живут под лозунгом «Время — мускулы». Чем раньше мы сможем оказать неотложную помощь, которая восстановит кровоток к вашему сердцу, тем больше у вас шансов выжить без серьезных повреждений сердца.

Одним из важнейших критериев неотложной кардиологической помощи является «время от двери до баллона» — время, которое проходит между вашим прибытием в отделение неотложной помощи и моментом повторного открытия коронарной артерии баллонным катетером, если это необходимо. HonorHealth усовершенствовал свои процессы, чтобы постоянно работать намного лучше, чем национальный стандарт 90 минут.

Аналогичным образом, четыре медицинских центра HonorHealth являются сертифицированными центрами остановки сердца, что означает, что мы предоставляем специализированную кардиологическую помощь, которая увеличивает выживаемость.Одним из примеров является снижение внутренней температуры пациента сразу после остановки сердца, что увеличивает шансы на выживание и полное неврологическое восстановление.

Сердечный приступ | NHLBI, NIH

Сердечный приступ происходит, когда поток богатой кислородом крови к участку сердечной мышцы внезапно блокируется, и сердце не может получать кислород. Если кровоток не восстанавливается быстро, часть сердечной мышцы начинает отмирать.

Лечение сердечного приступа работает лучше всего, когда его назначают сразу после появления симптомов.Если вы думаете, что у вас или у кого-то другой сердечный приступ, даже если вы не уверены, немедленно позвоните 9–1–1 .

Обзор

Сердечные приступы чаще всего возникают в результате ишемической болезни сердца, также называемой ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца. Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором внутри коронарных артерий накапливается восковое вещество, называемое бляшкой. Эти артерии снабжают ваше сердце кровью, богатой кислородом.

Когда бляшки накапливаются в артериях, это состояние называется атеросклерозом.Накопление зубного налета происходит в течение многих лет.

Со временем бляшка может разорваться (разорваться) внутри артерии. Это вызывает образование тромба на поверхности налета. Если сгусток становится достаточно большим, он может в основном или полностью блокировать кровоток через коронарную артерию.

Если закупорку не лечить быстро, часть сердечной мышцы, питаемой артерией, начинает умирать. Здоровая ткань сердца заменяется рубцовой тканью. Это повреждение сердца может быть неочевидным или вызвать серьезные или длительные проблемы.

Сердце с повреждением мышцы и закупоркой артерии

Рисунок A представляет собой обзор сердца и коронарной артерии, показывающий повреждение (мертвая сердечная мышца), вызванное сердечным приступом. На рисунке B показано поперечное сечение коронарной артерии с бляшками и сгустком крови.

Менее распространенной причиной сердечного приступа является сильный спазм (сжатие) коронарной артерии. Спазм перекрывает кровоток по артерии. Спазмы могут возникать в коронарных артериях, не пораженных атеросклерозом.

Сердечные приступы могут быть связаны или приводить к серьезным проблемам со здоровьем, таким как сердечная недостаточность и опасные для жизни аритмии.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма. Аритмия — это нерегулярное сердцебиение. Фибрилляция желудочков — это опасная для жизни аритмия, которая может привести к смерти, если ее не лечить сразу.

Не ждите — быстро получите помощь

Быстрые действия при первых признаках сердечного приступа могут спасти вашу жизнь и уменьшить повреждение сердца.Лучше всего лечение работает сразу после появления симптомов.

Многие люди не уверены, что случилось, когда у них появляются симптомы сердечного приступа. Вот некоторые из наиболее распространенных предупреждающих симптомов сердечного приступа как для мужчин, так и для женщин:

• Боль или дискомфорт в груди. Большинство сердечных приступов связаны с дискомфортом в центральной или левой части грудной клетки. Дискомфорт обычно длится более нескольких минут или проходит и возвращается. Это может быть давление, сдавливание, ощущение полноты или боли.Это также может быть похоже на изжогу или несварение желудка.
• Дискомфорт в верхней части тела. Вы можете чувствовать боль или дискомфорт в одной или обеих руках, спине, плечах, шее, челюсти или верхней части живота (выше пупка).
• Одышка. Это может быть ваш единственный симптом или он может возникать до или вместе с болью или дискомфортом в груди. Это может произойти, когда вы отдыхаете или занимаетесь небольшой физической активностью.

Другие возможные симптомы сердечного приступа включают:

• Холодный пот
• Чувство необычной усталости без причины, иногда на несколько дней (особенно если вы женщина)
• Тошнота (тошнота) и рвота
• Бред или внезапное головокружение
• Любой внезапный, новый симптом или изменение в структуре симптомов, которые у вас уже есть (например, если ваши симптомы усиливаются или длятся дольше обычного)

Не все сердечные приступы начинаются с внезапной сокрушительной боли в груди, которую часто показывают по телевизору или в фильмах, или с других распространенных симптомов, таких как дискомфорт в груди.Симптомы сердечного приступа могут варьироваться от человека к человеку. У некоторых людей может быть мало симптомов, и они с удивлением узнают, что у них был сердечный приступ.